引論：我們?yōu)槟砹?3篇全科醫(yī)學(xué)科護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長、教授、碩士，任全國衛(wèi)生管理教育研究會常務(wù)理事、中國衛(wèi)生法學(xué)會理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。
我國在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護理學(xué)教育的有效機制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。
全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。
國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道。”作為醫(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對350名學(xué)員進行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問題。
一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理成人學(xué)歷教育
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補充設(shè)置服務(wù)站。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個，社區(qū)1290個。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)219個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國社區(qū)醫(yī)療和護理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護人員的12.5%，專科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護人員的3.8%，中級職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護人員的25.7%，初級職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護人員的71.5%。社區(qū)護理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。
醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。
二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過程
國家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理人員要逐步實施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。
從“六位一體”的六個服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。
健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加婦幼保健、護理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。
三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理人員要進行崗前培訓(xùn)
大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務(wù)60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫(yī)療服務(wù)進社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
篇2
1某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科輻射檢測情況
1.1對輻射進行檢測的儀器及檢測方法
本次對某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進行全方位檢測，以了解掌握該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射情況。輻射檢測儀選用型號為BH3103X-γ的便攜式巡測儀，對核醫(yī)學(xué)科的工作場面進行射線測量；選用PCM-100(α、β、γ)對核醫(yī)學(xué)科進行表面污染的檢測；選用FJ-377熱釋光劑量計對個人計量進行檢測。
1.2該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射檢測結(jié)果分析
本次檢測結(jié)果顯示，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測量結(jié)果具體如下：
（1）空氣比釋動能率：分裝室、放射源庫、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。
（2）核醫(yī)學(xué)病房內(nèi)表面污染的活度濃度測量結(jié)果：分裝室、放射源庫、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。
（3）本次參與個人劑量調(diào)查的有12名工作人員，調(diào)查結(jié)果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長工作時間計算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個人劑量約束值，因此，在尚未投入通風(fēng)櫥的運行前，應(yīng)進行流作業(yè)的工作模式，并盡快購買通風(fēng)櫥進行安全防護。
（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測量出空氣比釋動能率的平均值為0.27μGy/h，與國家標(biāo)準(zhǔn)值相比明顯較低，但個人劑量約束值明顯較高，因此，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該盡快投入有機玻璃防護眼鏡及防護屏的使用，尚未運行使用時，采用流作業(yè)的工作模式進行。
2醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射安全防護與管理對策
2.1合理進行醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局
在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的工作區(qū)域布局中，應(yīng)嚴(yán)格按照GB18871的規(guī)定對非密封工作場所進行分區(qū)、分級布局[4]。在輻射防護與管理中，應(yīng)將工作場所分為監(jiān)督區(qū)及控制區(qū)，即二區(qū)管理。監(jiān)督區(qū)分別為顯像室、標(biāo)記實驗室、放射性廢物、診斷病床區(qū)以及放射性核素貯存區(qū)，控制區(qū)分別為給藥室、操作室、病人進行放射性核素治療的床位區(qū)。在對控制區(qū)以及監(jiān)督區(qū)進行分區(qū)時，應(yīng)該合理布局并安排區(qū)域的分布情況。例如，在進行檢查室以及給藥室的布局時，應(yīng)將其分開，并診斷用的候診室、給藥室等進行合理布局，并設(shè)置專門用于受檢者使用的衛(wèi)生間。當(dāng)在檢查室實施給藥操作時，必須采用放射防護設(shè)備進行防護。
2.2加強管理放射性核素廢棄物的處理
在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的管理過程中，加強管理工作人員對存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對于在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作現(xiàn)場殘留的污染物廢水，在處理過程中，應(yīng)將廢水置于衰變池進行儲存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值低后，再在排放管道中將廢水排出；對于生產(chǎn)過程中存在的廢棄，在排放前應(yīng)采用活性炭進行相關(guān)過濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進行排放處理；對于高濃度廢水以及使用過但仍剩余的原液，應(yīng)將其進行集中收集，再統(tǒng)一進行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。
2.3加強核醫(yī)學(xué)科工作人員對輻射防護的重視
醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射來源以接觸放射污染源為主要來源之一，因此，加強核醫(yī)學(xué)科工作人員對輻射防護知識的了解、提高工作人員對輻射防護知識的重視意識，能夠有效減少不必要的放射性物質(zhì)照射。大多數(shù)工作人員并未對輻射防護知識具有全面了解，因而并不重視防護措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無形之中，導(dǎo)致工作人員并未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，大量存在未換鞋便隨意出入標(biāo)記室、未佩戴防護手套即對放射源進行分類處理等，導(dǎo)致放射性污染的發(fā)生率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對核醫(yī)學(xué)科工作人員的防護知識的宣教，提高防護意識。
2.4完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施
在單位內(nèi)部中，規(guī)章制度能夠保證各項工作得以順利開展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強對核醫(yī)學(xué)科輻射防護與安全的管理力度，完善相關(guān)制度，定期對核醫(yī)學(xué)科的工作人員進行培訓(xùn)。要求核醫(yī)學(xué)科的工作人員對國家相關(guān)法律法規(guī)進行熟悉與掌握，定期培訓(xùn)在職的輻射工作人員，對于新入職的工作人員，入職前應(yīng)進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，加強工作人員對輻射防護安全及管理的認(rèn)識。根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的科室特點，針對突發(fā)放射事件制定具有針對性、全面性的應(yīng)急預(yù)案，并制定有效的防護措施。當(dāng)放射事件無可避免的發(fā)生時，可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案對事件進行及時處理與控制，防止事件進一步惡化。
3討論
核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療領(lǐng)域中的重要科室，對廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫(yī)學(xué)科的輻射防護與管理水平，與該科室的工作效率、工作質(zhì)量具有明顯聯(lián)系，因此，加強醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的合理布局、加強管理放射性核素廢棄物的處理、加強核醫(yī)學(xué)科工作人員對輻射防護的重視并積極完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施，是保證核醫(yī)學(xué)科工作環(huán)境安全的重要措施。
【參考文獻】
［1］王宏芳,婁云,萬玲,等.核醫(yī)學(xué)科操作人員及相關(guān)場所輻射水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(4):601-602.
［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護分析與探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2014,23(2):140-143.
［3］郜風(fēng)麗,劉淑娟.由輻射安全與防護探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22):216-218.
篇3
關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科；用藥安全；護理措施
患有心血管疾病的患者大都年齡較大，病情表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此，在臨床護理過程中受到護理工作人員主觀因素以及用藥因素的影響，可能會出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。[1]采用怎樣的護理措施和用藥方法才能從根本上提升患者以及家屬的滿意度，改進整個護理工作的服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今各大醫(yī)院需要解決的一個問題，本文選取了2013 年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的心血管疾病患者的相關(guān)資料作為主要研究對象，科學(xué)分析并回顧患者的護理質(zhì)量以及用藥情況，現(xiàn)將分析所得的資料和數(shù)據(jù)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 資料
本文選用的研究對象來自于2013 年5月到2014 年5 月來我院接受治療的150 心血管疾病患者，其年齡分布在43-77 歲之間，患者的平均年齡為60.5 歲，其中男性患者有76 例，女性患者有74 例。其中有55 例冠心病患者、59 例高血壓患者、36例心肌梗死患者。患者的年齡、身體素質(zhì)、營養(yǎng)狀況不存在太大的差異，不會對本的研究工作造成影響，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 治療方法
本文主要對患者的護理措施以及用藥安全進行資料總結(jié)和回顧，從根本上發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中存在的不規(guī)范因素，并結(jié)合實際情況提出了幾條改進方法和改進措施。通過對資料的回顧和分析，造成護理過程中出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象的主要原因可總結(jié)為如下：1、護理人員引起的不規(guī)范，主要是由于護理過程中很多護士不能及時準(zhǔn)確的對患者出現(xiàn)的細(xì)微變化進行判斷，從根本上耽誤患者接受系統(tǒng)的治療，部分護理工作人員缺乏工作責(zé)任感，導(dǎo)致患者在接受治療過程中受到傷害。[2]2、藥物，患者在身體狀況以及年齡方面存在一定的差異，因此，臨床護理過程中，一定要結(jié)合患者的病情以及實際身體狀況決定用藥方式以及用藥劑量。 [3]4、院方，患者對醫(yī)療費用很容易與患者以及家屬產(chǎn)生糾紛，
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
本文主要采用spss17.0 軟件對所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
通過系統(tǒng)的總結(jié)和分析，150 例心血管疾病患者中，共存在15 例不規(guī)范的臨床護理事項，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果繪制如表1。
3 討論
通過對相關(guān)資料的分析和研究，我們不難發(fā)現(xiàn)患者的護理質(zhì)量以及用藥安全主要受到藥物、患者、護理工作人員以及院方等因素的影響，只有結(jié)合實際狀況，從這四方方面做好相關(guān)的改進工作，才能保證心血管疾病患者內(nèi)科護理以及用藥安全。
在對心血管疾病患者進行護理工作時，要設(shè)置一定的責(zé)任護士，對患者的相關(guān)病例資料進行整理，并制定相關(guān)的護理工作計劃。[5] 護理工作人員要能夠及時了解病人的需要，采取飲食治療以及藥物治療的方式對患者出現(xiàn)的正常疼痛進行干預(yù)，醫(yī)務(wù)工作人員還要加強自我學(xué)習(xí)，對患者所出現(xiàn)的生命體征變化進行科學(xué)準(zhǔn)確的判斷，引導(dǎo)患者及其家屬樹立信心，調(diào)整心態(tài)，積極面對治療。
患者要多參與有氧的、緩慢的體育鍛煉，從根本上提升自身免疫力，減少焦慮以及緊張的負(fù)面情緒。患者在日常飲食過程中要避免食用生硬、過熱、辛辣的食物，當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，依然要積極接受治療，按時服藥，出現(xiàn)不適或者疼痛時，要積極與義務(wù)工作人員進行交流，做好治療配合工作。
心血管疾病患者在資料過程中將會耗費大量的費用，所以，護理工作人員要將具體的收費名錄以及收費單據(jù)轉(zhuǎn)告給患者以及家屬，耐心解答患者的疑問，從根本避免各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
參考文獻
[1] 韓國枝. 淺談臨床心血管內(nèi)科用藥的觀察及護理[J]. 醫(yī)藥前沿,2013(10).
[2] 齊銀芝, 李小玲. 心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與用藥安全管理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(01).
篇4
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科主要對急危重癥患者進行搶救和延續(xù)生命的支持，對多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對多臟器功能障礙綜合征進行防治[1]。護理安全則是指在實施護理的過程中，使患者不發(fā)生相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對于重癥醫(yī)學(xué)科病人來說，其護理安全顯得尤為必要。加強對護理安全風(fēng)險的認(rèn)識，采取相應(yīng)的防護措施和應(yīng)急預(yù)案，能使護理安全風(fēng)險降到最低。本研究對重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全風(fēng)險以及應(yīng)急預(yù)案進行綜述，現(xiàn)報告如下。
1 重癥醫(yī)學(xué)科護理安全隱患
1.1 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的風(fēng)險 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的護理風(fēng)險主要有：重癥醫(yī)學(xué)科護理人員不足；護理人員的壓力較大；護理人員經(jīng)驗相對缺乏，在進行記錄時存在記錄不規(guī)范的問題，對法律知識知曉率較低；重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境因素，醫(yī)生較容易受到感染；患者的多種原因，經(jīng)濟原因或其他原因等[3]。
1.2 護理過程中常見的護理安全風(fēng)險 護理過程中常見的護理安全風(fēng)險有：窒息、非計劃性拔管、意外停氧氣停電以及機械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會給護理過程帶來護理安全風(fēng)險[4]。如窒息：常見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長期臥床，使得患者肺部運行受到了限制，導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導(dǎo)致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會使患者出現(xiàn)窒息的情況。又如非計劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運的過程中受到意外因素的影響，導(dǎo)致意外拔管；病人意識不清、固定位置不當(dāng)、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會造成重癥病人非計劃性拔管，給護理安全帶來隱患。再如意外停氧停電以及機械故障：中心供氣出現(xiàn)壓力不足的情況，電源出現(xiàn)短路，儀器發(fā)生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機無法處于正常的運行狀態(tài)，使重癥病人的生命安全受到威脅。
2 重癥醫(yī)學(xué)科護理安全應(yīng)急預(yù)案
2.1 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的應(yīng)急預(yù)案 首先，對重癥醫(yī)學(xué)科的護理人力資源進行合理配置，實行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵機制；其次，要對護理質(zhì)量管理方面加以強化，使關(guān)鍵點的管理不出現(xiàn)任何紕漏，對于關(guān)鍵人、關(guān)鍵事、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面要加強管理，在事前要加強控制工作，在事后對于關(guān)鍵點出現(xiàn)的問題要嚴(yán)肅處理，做好預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防等方面的工作。再次，要對護理人員進行超前教育和控制，將核心制度落實到位，并掌握好相關(guān)的法律知識，提高法律意識，規(guī)范書寫護理文件，對儀器要加強性能維護。最后，要加強溝通和交流，要將溝通和交流工作落實到位，專人定時向家屬據(jù)病情實際情況講解病人情況[5]。
2.2 護理過程中護理安全應(yīng)急預(yù)案
2.2.1 窒息情況的應(yīng)急預(yù)案 在病床變準(zhǔn)備好吸痰用物，及時對病人進行吸痰處理；對于人工氣道的病人，要將人工氣道進行充分濕化，使痰痂得以避免，在對病人進行吸痰處理時，方法要正確，負(fù)壓要適當(dāng)；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時，要將病床床頭抬高30°左右，在進食一個小時后恢復(fù)原來，并定時抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。
2.2.2 非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案 在病人清醒時，應(yīng)向病人講明各個管道的重要意義，使病人意識到非計劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動配合，同時對病人應(yīng)酌情使用胸帶，對躁動不清的病人應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；病人氣管滑出時，要及時通知醫(yī)生進行處理。
2.2.3 意外停氧氣停電以及機械故障應(yīng)急預(yù)案 停氧氣時要及時斷開呼吸機的連接管，并采用球囊人工通氣，同時找到停氣原因；停電時同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時檢修停電故障；對于機械故障，要及時更換故障機械，對故障機械要標(biāo)明故障類別，以便檢查和修理。
2.2.4 失誤判斷分析應(yīng)急預(yù)案 要加強對重癥醫(yī)學(xué)科護理人員的培訓(xùn)，使護理人員的基本功得到加強，加強對病室的管理，嚴(yán)格按照II類環(huán)境進行管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。
3 結(jié) 語
重癥醫(yī)學(xué)科的病人具有急、危、重三個特點，病人病情進展受到諸多復(fù)雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預(yù)知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫(yī)學(xué)科的護理人員除了在思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的工作要不斷加強，并要對各種護理安全風(fēng)險了然于胸，掌握應(yīng)急預(yù)案并靈活應(yīng)用，為病人生命安全保駕護航。
參考文獻
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篇5
靜脈輸液是在臨床治療當(dāng)中最常用的一種治療方法，主要是因靜脈輸液具有快速、多方式以及長時間留置的特點[1]。而患者在接受治療的同時，輸液也存在一定風(fēng)險，比如靜脈炎以及藥物外滲、感染等情況，不僅增加了患者的痛苦，同時也使患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也隨之加重，特別是ICU（重癥加強護理病房）患者，因為其病情的嚴(yán)重性以及肢體活動存在不同程度上的障礙、意識上的障礙，在臨床進行靜脈輸液的時候，若是發(fā)生靜脈炎以及靜脈外滲時，產(chǎn)生的些許疼痛是無法表達出來的，因此就會給患者帶來一定的痛苦[2-3]。該次研究主要探究靜療護理小組在重癥醫(yī)學(xué)科靜脈治療中的應(yīng)用及其安全性，將該院2018年1—12月收治的2280例靜療患者作為該次的研究對象，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
便利選取該院收治的1212例靜療患者作為對照組，實施常規(guī)靜脈滴注護理，將2018年7—12月該院收治的1068例靜療患者作為研究組，并在對照組的基礎(chǔ)上加以實施靜療小組管理。研究組中男性患者623例，女性患者445例；年齡23～59周歲，平均年齡（32.5±3.9）周歲。對照組中男性患者792例，女性患者420例；年齡24～61周歲，平均年齡（45.1±4.8）周歲。比較兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者均屬自愿參與該次研究，且同意簽署知情書，就該次研究該院倫理委員會予以批準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1對照組實施常規(guī)靜脈滴注護理，主要包括靜脈輸液的注意事項以及病房檢查、巡查，還有及時的更換藥品等。
1.2.2研究組實施靜療小組管理，具體如下：①選擇大專學(xué)歷及其以上的，且工作經(jīng)驗在5年以上的護士組成靜療小組，由經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任組長，再由副護士長擔(dān)任其護士長助理，按區(qū)域進行劃分，每科室留有一名聯(lián)絡(luò)員；②小組成員均進行規(guī)范化教學(xué)以及培訓(xùn)，內(nèi)容包括有靜療相關(guān)的技術(shù)以及理念。③制定靜療質(zhì)量監(jiān)控表，由各區(qū)域組長負(fù)責(zé)并督導(dǎo)，1次/月，而靜療小組每3個月需進行1次互檢，內(nèi)容包括輸液順序、靜脈管道的通暢、遵醫(yī)情況以及藥物性質(zhì)與患者年齡、病情是否相符、巡視卡填寫情況、患者及其家屬對于藥物作用以及不良反應(yīng)情況是否了解等。④靜脈穿刺評估：穿刺前需了解患者情況、對其配合度以及用藥種類等進行評估。穿刺方法：以穿刺點為中心進行消毒，范圍8cm×10cm以上，并連續(xù)消毒2次及其以上，待干后穿刺，盡可能一次成功。穿刺成功后，采用密閉無張力敷貼固定，并標(biāo)記操作者以及穿刺日期等。每次輸液治療前后沖管及封管[4-6]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36），其中主要包含GF（一般健康）以及RE（情感職能）和PF（體力功能）、VT（活動度）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、SF（社會職能）這幾個方面，其中每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好。
比較兩組患者的并發(fā)癥情況，并進行分析。并發(fā)癥包括液體外滲、靜脈炎以及藥物不良反應(yīng)等。
比較兩組患者的滿意度，并進行分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般滿意以及不滿意。護理滿意度主要是通過醫(yī)院環(huán)境以及護理人員態(tài)度、來進行評估的，100分為滿意，60～99分為一般滿意，<59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組生活質(zhì)量對比
研究組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥對比
研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%低于對照組9.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組患者滿意度對比
研究組患者滿意度97.8%高于對照組89.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于靜脈輸液的要求以及護理質(zhì)量也是越來越高。因為在臨床靜脈輸液當(dāng)中，患者的實際情況大多是不相同的，因此就可能會出現(xiàn)不同程度上的藥物外滲以及留置針脫出等情況，這就加大了臨床輸液的風(fēng)險，還會使患者的護理滿意度大幅度的降低[7]。近幾年，在臨床護理當(dāng)中出現(xiàn)了一種新型的護理方式，臨床稱為靜療小組[8]。通過成立專業(yè)的靜脈輸液護理小組，使得靜脈輸液的制度逐漸的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，并且針對患者的臨床實際情況，給予其針對性的護理，主要包括有領(lǐng)取藥品以及保管、配置以及換置等服務(wù)，對護理工作進行全面的控制，并對其護理步驟進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，從而降低輸液故障的發(fā)生情況，還能提高臨床的滿意度[9]。
篇6
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組患者96例,隨機分成兩組,各48例。治療組男28例、女20例,年齡22～70歲,平均48.5歲。病程1～13個月,平均4.8個月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,頭面部5例,均表現(xiàn)為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。對照組男25例、女23例,年齡19～72歲,平均47.8歲。病程 1～11個月,平均4.5個月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,頭面部4例,臨床表現(xiàn)同治療組。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位及評分、臨床表現(xiàn)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 活血消痛湯藥物組成:川芎、紅花、赤芍藥、柴胡、制乳香、制沒藥各10g、熟地黃、當(dāng)歸各10g、金銀花、丹參各20g,水煎服。
1.2.2 治療方法:治療組給予全科治療儀治療,每次照射30-60分鐘,每天2次,同時每天加服活血消痛湯。對照組給予肌肉注射維生素B1、Bl2,常規(guī)口服消炎痛,兩組均常規(guī)口服阿昔洛韋。以上均10d為1個療程,治療2個療程。治療期間,兩組均不用其他任何藥物。10d、20d觀察治療效果。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及評價方法
2.1.1 療效標(biāo)準(zhǔn):以國家中醫(yī)藥管理局的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
2.1.2 評價方法:①疼痛程度。采用目測類比評分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最劇烈疼痛。②治療效果。使用VAS評分來判斷癥狀是否改善:改善百分?jǐn)?shù)=(治療前評分一治療后評分)/治療前評分×100%。無效:改善百分?jǐn)?shù)
2.2 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較,見表1。
表1 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較
組別例數(shù)治療前治療10d治療20d
治療組487.58±1.474.19±2.082.63±1.35
對照組487.67±1.535.36±2.124.77±1.82
兩組經(jīng)治療后VAS評分均有不同程度下降,與治療前相比,10d后P
2.3 兩組不同時間的治療效果比較,見表2。
表2 兩組不同時間的治療效果比較
組別例數(shù)時間治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率%
治療組48治療10d615171079.2
治療20d131814393.8
對照組48治療10d312141960.4
治療20d514181177.1
兩組治療后10d,治療組無效10例,總有效率79.2%。對照組無效19例,總有效率60.4%,差異有顯著性(P
兩組治療后20d,治療組無效只有3例,總有效率93.8%。對照組無效11例,總有效率77.1%,差異有顯著性(P
3 護理
3.1 心理護理:疼痛是主觀感受,不能用儀器測量,存在個體差異[1]。疼痛易使患者出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁。護士應(yīng)主動安撫患者,為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境,多與患者溝通,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供多種信息及精神鼓勵,使其主動配合各種治療及操作。
3.2 止痛護理:收集病人的資料,了解病史,心理狀況,指導(dǎo)病人采用以下止痛法,如:松弛技術(shù)、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導(dǎo)想象法[2]。
3.3 飲食起居護理:指導(dǎo)患者隨氣候變化增減衣服,慎避風(fēng)寒。注意飲食調(diào)養(yǎng),合理飲食,多飲水,保證充足睡眠,提高機體抵抗力,以防病毒侵襲。保持室內(nèi)空氣新鮮,避免勞累。
3.4 治療過程護理:接受治療的患者均有不同程度的恐懼心理,操作前向患者解釋,納米微波全科治療儀對人體沒有任何損害。檢查儀器插頭、電路是否完好,調(diào)節(jié)最佳照射功率、頻率。幫助患者暴露皮損,注意室溫,避免患者著涼。每次治療都詢問患者疼痛的感覺如何。
3.5 皮損護理:皮損處防止摩擦,局部保持清潔干燥。指導(dǎo)患者穿寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣,保持床單清潔無渣屑,定期更換衣服。
4 討論
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛[3]。持續(xù)3個月以上則為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床上有多種治療方法,每一種治療方法都有其優(yōu)越性和局限性,臨床治療上宜采取綜合治療。全科治療儀發(fā)出的納米波,作用于人體后能激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的功能,增加能量,改善微循環(huán),使肌張力趨于平衡,達到治病消痛的目的。活血消痛湯有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、行氣止痛之效,并顯著提高機體免疫功能。其與納米微波全科治療儀聯(lián)合能改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),起到行氣活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、簡便易用、不良反應(yīng)少及患者易接受等特點,明顯改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者病情。并同時加強心理護理,做好止痛護理及健康教育,也是提高患者生活質(zhì)量必不可少的條件。
參考文獻
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篇7
責(zé)任心不強，態(tài)度差：因患者發(fā)病急，患者及家屬大都存在不同程度的焦急、恐懼、迷茫心理，希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心與幫助，而往往有的護士在接待患者過程中態(tài)度冷漠、生硬、不熱情，操作時責(zé)任心不強、漫不經(jīng)心，對患者無耐心，易使患者及家屬反感，進而產(chǎn)生矛盾。
護士心理素質(zhì)不穩(wěn)定，處事不靈活：急診患者病情危急，若遇到不理智、挑剔的家屬，年輕護士易緊張、無序、不自信，使家屬對護士產(chǎn)生不信任感，若患者病情轉(zhuǎn)歸不近人意，家屬就會對我們的工作提出質(zhì)疑，引起糾紛。
醫(yī)院管理方面的因素
護理人力不足：近年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，護理人員尤顯不足，急診治療區(qū)夜間僅有一名護士值班，護士要接診、搶救危重患者、執(zhí)行全院非住院患者的治療、處理急診留觀患者等，工作強度大、難度大，護士按病情的輕重緩急處理，需要等待的患者易產(chǎn)生不滿情緒。
其他方面：如醫(yī)生電子處方錄入的失誤、發(fā)錯藥等現(xiàn)象等，耽誤治療時間，造成患者的不便，而這一切的不滿，往往也是發(fā)泄在接觸患者時間最長的護士身上。
患者及家屬方面的因素
患者及家屬對就診的期望值過高：急診患者不管病情如何，都不愿等待，希望醫(yī)護人員給予優(yōu)先處理，在最短的時間內(nèi)用上藥，而且藥到病除。而由于護理人員少、患者多、疾病的發(fā)展過程等各種原因，使患者及家屬的期望不能得到實現(xiàn)，引起不滿情緒。
患者及家屬對疾病認(rèn)識的不足：患者都認(rèn)為自己的病比較重，將“急診”與“重病”劃等號，在治療過程中稍有不適就非常緊張，要求醫(yī)生處理，如果護士沒有及時予以耐心的解釋，就認(rèn)為醫(yī)護人員不重視，而產(chǎn)生不滿。
家屬不能接受現(xiàn)實：對于在短時間內(nèi)發(fā)病，搶救無效死亡的患者，家屬往往心理上不能接受這種人財兩空的現(xiàn)實，轉(zhuǎn)而會質(zhì)疑救治是否合理，甚至有一些過激行為。
干預(yù)對策
加強急救技能的培訓(xùn)與考核，提高護士急救水平：①定期對不同層級的護士進行分層培訓(xùn)考核：制定獎懲激勵機制，對考核不合格的護士不能單獨上崗，對其工作質(zhì)量進行重點跟蹤指導(dǎo)。②做好傳、幫、帶：利用休息時間有計劃地安排年輕護士虛心向有經(jīng)驗的高年資護士學(xué)習(xí)。遇有大搶救，及時安排年輕護士共同參與，以積累臨床急救經(jīng)驗。③注重培養(yǎng)護士應(yīng)變能力：平時利用模擬患者設(shè)置護理障礙，指導(dǎo)護士如何解決，培養(yǎng)護士的評判性思維，提高護士處理突況的能力。
更新護理觀念，增強服務(wù)意識：①樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念：改變以往服務(wù)于“病”而非“人”護理模式，換位思考，改善服務(wù)態(tài)度，對患者及家屬提出的不滿，應(yīng)耐心予以解釋，不敷衍，不生硬回絕，并積極解決問題，盡量創(chuàng)造條件滿足患者的合理要求。②積極交流、溝通，建立良好的護患關(guān)系：護士工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，注意留給患者的第一印象，以建立良好的溝通渠道。接診時沉著而不失熱情，治療時迅速而不顯慌亂，不在工作場所大聲談笑、吃東西，多巡視病房，適時給予健康教育。應(yīng)用良好的語言溝通技巧、肢體語言等，與患者或家屬找到共鳴，使其能感受到你的細(xì)心、愛心、熱心、耐心及同情心，避免因交流、溝通不理想而導(dǎo)致的護理糾紛。
保持良好的心態(tài)：搶救危重患者時要沉著鎮(zhèn)定，調(diào)節(jié)好自己的情緒，避免緊張、手忙腳亂，引起家屬的不信任。當(dāng)與家屬產(chǎn)生矛盾是，要克制，不可針鋒相對，使矛盾激化。
加強護理人力的配置：采取彈性排班，增加值班期間急診高峰時段護理人力，減少患者等待時間。穩(wěn)定急診護理隊伍，打造技術(shù)好、服務(wù)好的護理團隊。
醫(yī)院內(nèi)部加強聯(lián)系：醫(yī)生、護士、藥房及其他相關(guān)科室加強聯(lián)系，通力合作，盡量減少患者及家屬來回跑腿，耐心細(xì)致的做好解釋工作，減少誤會與不理解。
篇8
1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標(biāo)，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評價三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的觀察；常見急危重癥患者的護理常規(guī)；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項基礎(chǔ)護理操作和氣管插管術(shù)及氣管切開的術(shù)中配合、洗胃術(shù)、呼吸機的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術(shù)、氣囊滯留物清除術(shù)、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監(jiān)測等專科技能。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、團隊合作意識、對患者的人文關(guān)懷及應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通決策能力、學(xué)習(xí)能力、工作和學(xué)習(xí)積極性等方面進行考核。
理論考核，采取筆試的形式由護士長統(tǒng)一出題。操作技術(shù)考核在組內(nèi)培訓(xùn)及組間輪訓(xùn)結(jié)束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術(shù)操作進行考試，作為技術(shù)考核成績。德、智、勤綜合素質(zhì)評價采用自行設(shè)計的問卷，通過獨立答題、現(xiàn)場交卷、現(xiàn)場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業(yè)組模式前后護士的綜合素質(zhì)進行調(diào)查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。
2患者滿意度及搶救成功率由護理部設(shè)計《患者滿意度調(diào)查問卷》問卷內(nèi)容包括護士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓(xùn)前后搶救患者資料各100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎(chǔ)病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復(fù)）為統(tǒng)計指標(biāo)。
統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1亞專業(yè)分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業(yè)分組后護士理論、操作成績及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。
2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論
急診護理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀
急診醫(yī)學(xué)作為一個新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自1979年美國急診醫(yī)學(xué)正式成為第23個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護理學(xué)已成為護理學(xué)科中的一個重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦科護理學(xué)、兒科護理學(xué)并駕齊驅(qū)的二級學(xué)科。而與之對應(yīng)護理亞專業(yè)組并未建立。
因急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國相當(dāng)多的綜合性醫(yī)院與國外急診護理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診專科護士，促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展，我國“急診專科護士培訓(xùn)基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國際專科護士的培訓(xùn)、認(rèn)證相銜接。這也是促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。
建立急診護理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點
1可促進急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護理學(xué)科品牌建設(shè)急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護過程。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)模式的變革和學(xué)科建設(shè)兩個方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系的新模式，急診亞專業(yè)建設(shè)是新形勢下學(xué)科建設(shè)的重點。臨床專科的顯著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區(qū)別于其他專科的特點。現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出小兒急診、院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應(yīng)該有別于其他專科的特點。因此，為適應(yīng)急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他專科的一體化模式的急診護理亞專業(yè)隊伍可促進急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護理學(xué)科品牌建設(shè)。
篇9
1.1 首先我們從轉(zhuǎn)變護士的觀念為切入點。組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案，討論開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的意義，目的。其次，在科內(nèi)開展了“假如我是一名ICU患者”和“家屬希望護士怎么做”為主題的換位思考討論會。通過學(xué)習(xí)、討論護士們找出了以往工作中的不足，理解了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，統(tǒng)一了思想和認(rèn)識。大家紛紛表示要以高度的愛心和責(zé)任心為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)。
1.2 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動要求，重新制定了各班職責(zé)及每日工作重點；規(guī)范了護士的服務(wù)語言、服務(wù)行為、服務(wù)流程，使全科護理工作形成整齊劃一的服務(wù)模式。
1.3 反復(fù)學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《專科護理技術(shù)》等知識與技能，進一步提高護士的專業(yè)素質(zhì)。
1.4 實行彈性排班，解決人力不足的問題，做到一名護士最多看護兩名患者。基礎(chǔ)護理、生活護理由原來的護理員完成，變成了護理員協(xié)助護士實施。每班除了認(rèn)真看護患者外，保證給患者做全身擦浴一次(由白班執(zhí)行)及口腔、會陰護理，修剪指甲、梳頭，整理床單等服務(wù)。
1.5 由于ICU收治患者的特殊性，不允許家屬陪護，我們變推出了親情服務(wù)項目，把人性化服務(wù)貫穿于醫(yī)療護理全過程。如：做到隨時與患者溝通，定期與家屬溝通，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，尊重患者，關(guān)愛患者。我們采取日征求患者及家屬意見，周征求主管醫(yī)生意見，月進行滿意度調(diào)查等形式，全程、無縫了解和滿足患者的需求。
1.6 為激發(fā)護士工作的積極性和主動性，科內(nèi)每月評選一名優(yōu)秀護士并給予適當(dāng)獎勵。評選方法由患者的主管醫(yī)生、患者、患者家屬、全體護士、科內(nèi)的指控小組共同選舉產(chǎn)生。此舉極大調(diào)動了護士們的積極性與榮譽感，對保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動順利開展起到了有效地推動作用。
2 效果
篇10
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療 學(xué)術(shù)沙龍 活動模式
中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）12-0015-03
Exploration of the academic salon mode of the general practitioners
FENG Yuqin， DU Zhaohui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
1 中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代末引入我國，目前已經(jīng)發(fā)展成為一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病[1-2]。而全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區(qū)提供了一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[3]。然而，已接受過正規(guī)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)師寥寥無幾，他們的學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)已不能完全適應(yīng)社區(qū)群眾迫切需求的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)等六大功能為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[4]。所以，必須加速培養(yǎng)一支名符其實的全科醫(yī)師隊伍來取代目前的多學(xué)科組成的團隊式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，這樣才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量，使我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有所提升。因此全科醫(yī)師所具備的素質(zhì)和工作特點以及全科醫(yī)師的培養(yǎng)是我們關(guān)注的重點。
2010年六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，2011年印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》都旨在全國范圍內(nèi)建立起全新的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。計劃在2015年以前，建立起專科醫(yī)師和全科醫(yī)師同步發(fā)展的培訓(xùn)制度，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)師，最終建立適合我國國情的全科醫(yī)師制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式。全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合的模式。近幾年來，與我國衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)的教育在全國范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展[5]。在我國全科醫(yī)師培養(yǎng)從最初局限的內(nèi)科醫(yī)生自學(xué)全科課程參加考試到后來一年的培訓(xùn)取得資格再到目前的全科醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)，有力的證明了這種低成本、高效率的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機制是我國緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。
但在現(xiàn)階段，通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對人才的迫切需要。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員其現(xiàn)有的知識與技術(shù)不符合社區(qū)居民的健康需求及全科醫(yī)學(xué)在我國的快速發(fā)展，對他們進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，已成為一項十分緊迫的任務(wù)。全科醫(yī)師是我國未來醫(yī)學(xué)衛(wèi)生培養(yǎng)的重點目標(biāo)，要成為一名優(yōu)秀的社區(qū)居民的健康守門人，需要有扎實的醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能，所以對全科醫(yī)師就職后繼續(xù)教育的重視對提升自身的職業(yè)素養(yǎng)尤為重要。上海市醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會為推動我市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)步伐，提高我市全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，活躍學(xué)術(shù)研究氛圍，一直專心致力于開展全市的全科醫(yī)師各類學(xué)術(shù)、繼續(xù)教育、科普宣傳等活動，在借鑒了國外成熟的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，開展了“全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍”活動，已成為全科專委會的一項品牌活動[7]。對推動全科醫(yī)學(xué)的交流與研究，促進全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展必將起到重要的作用。只有建立高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍，有效開展全科團隊的服務(wù)運作模式，才能吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，合理分配醫(yī)療資源；才能逐步彌補“健康公平性”的差距，真正實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”。
2 全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍現(xiàn)況
自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫(yī)師沙龍活動”后，在這5年時間里，我們始終以“植根一線、社區(qū)承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點的要求，根據(jù)全科醫(yī)師的需求，我們選擇一些重點疾病，以病例討論的形式進行全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動。每期活動都先由各參會全科醫(yī)師做主題發(fā)言及自由討論，再由各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家對病例及發(fā)言情況進行點評并做相關(guān)知識擴展。我們每月舉行一期全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動，活動地點遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個區(qū)、多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為了進一步擴大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫(yī)師參與我們的全科沙龍，從2011年開始我們除了在上海中心城區(qū)舉辦外，已經(jīng)逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個郊區(qū)、縣。
每期沙龍病例涉及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各個領(lǐng)域、多系統(tǒng)疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側(cè)重于慢性病的三級預(yù)防、規(guī)范化管理、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識，鞏固基本技能，提高全科團隊的綜合素質(zhì)。另外，今后我們還將準(zhǔn)備理論知識與實踐培訓(xùn)相結(jié)合，一方面加強社區(qū)實用性技能的訓(xùn)練，如基本物理診斷、常規(guī)檢驗、小型診療儀操作、中醫(yī)中藥等常用診療技能以及現(xiàn)場急救、基本護理與康復(fù)等技能；另一方面還將強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常用技能訓(xùn)練，如參加社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護理、建立健康檔案等[8]。
篇11
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
篇12
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與全科醫(yī)學(xué)人才隊伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達地區(qū)為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質(zhì)量不過關(guān)，相當(dāng)一部分沒有經(jīng)過嚴(yán)格地培訓(xùn)，沒有達到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資薄弱，培訓(xùn)教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。我國基層對全科醫(yī)學(xué)人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個包含公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實施是一個系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)療保障學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學(xué)，又懂得醫(yī)學(xué)知識和衛(wèi)生屬性的人才，所以學(xué)校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學(xué)歷教育，忽視培訓(xùn)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育僅僅是醫(yī)學(xué)教育一個階段，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)將始終貫穿于醫(yī)務(wù)工作者的整個職業(yè)生涯。除了醫(yī)學(xué)院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。但由于我國醫(yī)學(xué)教育體系的不完善性，只注重學(xué)歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成畢業(yè)生素質(zhì)較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系尚待加強;辦學(xué)層次和培訓(xùn)模式單一，面向農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學(xué)教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學(xué)教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預(yù)防－醫(yī)療－保健－康復(fù)”模式。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質(zhì)量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容也將拓寬到身體、精神及社會適應(yīng)等方面，醫(yī)學(xué)教育也不僅局限于生物醫(yī)學(xué)，它將與社會、環(huán)境科學(xué)、行為科學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等緊密結(jié)合起來，從而發(fā)揮作用，將進一步要求實現(xiàn)教學(xué)、科研、衛(wèi)生保健、社會預(yù)防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學(xué)教育體制尚待建立
全科醫(yī)學(xué)是一個具有獨特內(nèi)容的不斷發(fā)展的學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)突出以人為本，內(nèi)容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學(xué)科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，壯大全科醫(yī)生隊伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質(zhì)量基層醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務(wù)。但我區(qū)的各醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不重視，對全科醫(yī)學(xué)的理解不透徹，培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、培訓(xùn)基地不健全、師資短缺、培訓(xùn)與使用結(jié)合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責(zé)模糊、培訓(xùn)經(jīng)費缺乏;培訓(xùn)質(zhì)量考核不到位、激勵機制不足，不同地區(qū)間的培訓(xùn)模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展對人才的需求。
2．4醫(yī)學(xué)人文教育缺失
面對新醫(yī)改的要求，醫(yī)務(wù)工作者更加要有使命感、社會責(zé)任感。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)必須更多地強調(diào)敬業(yè)精神、人文和科學(xué)素質(zhì)、衛(wèi)生經(jīng)濟、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質(zhì)的技術(shù)人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關(guān)于開展大學(xué)生文化素質(zhì)教育試點工作的通知》，但是醫(yī)學(xué)院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學(xué)人文教育的缺失仍然令人擔(dān)憂，醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的學(xué)時數(shù)不足，所占學(xué)時數(shù)為總學(xué)時的10%左右，有些院校總認(rèn)為人文類的課程是可有可無的，甚至認(rèn)為是沒意義的負(fù)擔(dān)，這與美、德等發(fā)達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設(shè)置存在一定的應(yīng)付性;課程設(shè)置不盡科學(xué);師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學(xué)缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學(xué)比例就更少，學(xué)生缺少親身體驗，無法將人文知識轉(zhuǎn)化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革的思路
3．1轉(zhuǎn)變觀念、牢固樹立面向新醫(yī)改的辦學(xué)指導(dǎo)思想
醫(yī)學(xué)院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應(yīng)社會和時代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當(dāng)前形勢下，首要的是醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和老師從思想觀念上盡快扭轉(zhuǎn)過來，深刻認(rèn)識過去的教育教學(xué)模式的弊端，認(rèn)清未來社會發(fā)展大勢，把自身的發(fā)展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機遇，最終被淘汰。為此學(xué)校的發(fā)展建設(shè)必須順應(yīng)新醫(yī)改大勢，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，更要發(fā)揮優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)一批實用的臨床醫(yī)學(xué)人才，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，為社會提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3．2加快全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育主要是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，開展全新的全科醫(yī)學(xué)教育很容易變成臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的簡單轉(zhuǎn)化。因此必須對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有科學(xué)的認(rèn)識和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務(wù)對象的集預(yù)防、診療、護理、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，也不是對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容、方法簡單增設(shè)。各高校應(yīng)充分發(fā)揮各相關(guān)院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優(yōu)勢學(xué)科互補，加強拔尖人才隊伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人及其團隊建設(shè)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動醫(yī)學(xué)教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓(xùn)機制
多年來，由于基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才匱乏。現(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質(zhì)量低、來源復(fù)雜、學(xué)歷職稱等問題突出，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢，發(fā)揮優(yōu)勢分層辦學(xué)，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級各類工作人員。成立社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)中心，開展基層社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，資質(zhì)認(rèn)證，崗位培訓(xùn)，學(xué)歷教育和農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)以及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等，從而加快推進基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應(yīng)新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學(xué)人文教育
篇13
前言
社區(qū)護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務(wù)內(nèi)涵始終伴隨著醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展。社區(qū)護理學(xué)在護理學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是構(gòu)成護理學(xué)科的重要分支之一。目前在我國護理學(xué)科成為一級學(xué)科之后，重新審視和分析社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國際衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的趨勢，深入探究社區(qū)護理學(xué)的定位、學(xué)科內(nèi)涵和服務(wù)外延，將有助于我們對護理學(xué)科定位的研究。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展形勢為社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展開拓了空間
我國政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)在我國醫(yī)改中應(yīng)發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔(dān)者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當(dāng)前在我國醫(yī)改的進程中逐漸明確衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補充的中間體系轉(zhuǎn)變，針對這一發(fā)展趨勢，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中重要組成部分的社區(qū)護理必然應(yīng)順應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領(lǐng)域。
目前，社區(qū)護理學(xué)在整個護理學(xué)科中的定位和專業(yè)內(nèi)涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識簡單拼加，使得在高層次社區(qū)護理學(xué)人才培養(yǎng)方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區(qū)護理學(xué)與臨床護理學(xué)，社區(qū)護理學(xué)與長期護理，社區(qū)護理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細(xì)致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中，社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務(wù)人群的需要，也是社區(qū)護理學(xué)定位所必須考慮的領(lǐng)域之一，也可以說社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫(yī)療性的服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，也主要沿用臨床護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；所涉及到的其他服務(wù)領(lǐng)域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團隊共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作模式中，社區(qū)護士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責(zé)沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團隊合作模式中，以社區(qū)護士為主體的個案管理、出院患者的延續(xù)性護理、慢病管理的工作中，社區(qū)護士未能得到應(yīng)有的發(fā)展空間，其工作職責(zé)定位也未能得到普遍認(rèn)可。目前從事社區(qū)護理工作的護士的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)普遍偏低，現(xiàn)有的人員結(jié)構(gòu)很難高質(zhì)量地完成社區(qū)護理服務(wù)工作，滿足居民的社區(qū)護理服務(wù)需求。顯然，在目前我國社區(qū)護理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護士的培養(yǎng)還停留在學(xué)歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護士的上崗培訓(xùn)，對于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當(dāng)前我國社區(qū)護士的知識結(jié)構(gòu)尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會持續(xù)一段時間。
2 社區(qū)護理學(xué)發(fā)展愿景的思考與展望
