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篇1
基藥制度始于2009年
2009年8月18日出臺的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規定，實行省級集中網上公開招標采購。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
2010年12月6日印發《上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》的通知，上海市從2010年起開始逐步實施國家基本藥物制度。
篇2
基層醫療機構用藥需及時向社會、患者、機構內部員工以及衛生行政等部門公開，在我國有關藥品的法律體系中早有規定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法》等法律法規的相關規定的總結，歸納結果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數量、價格清單等18項內容，對透明主體有相對明確的規定，并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出，基層醫療機構用藥信息的公開主體都是醫療機構，應主動或依據申請要求向價格主管部門、藥監部門、衛生行政部門、患者、社會和處方醫師公開與藥品有關的18項信息。
2地方基層醫療機構信息公開現狀
選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當地衛生廳、藥監見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院統稱為醫療機構。表中公開內容的數字為表1中的序號（下同）。
2.1基層醫療機構用藥信息公開內容比較將表2中用藥信息的公開內容和表1比較發現，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規規定的10項、9項和6項內容。其中3地都公開的內容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應和醫療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內容外，沒有其他相關信息公開。上海基層醫療機構還將藥品購銷數量、新農合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數量和藥品費用信息進行公開；江西還將藥品在新農合中的報銷比例，醫療機構配備國家基本藥物的名稱數量和藥品信息進行公開。通過比較發現，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應目錄內同類藥品的相關信息、處方點評管理情況、便民服務措施、醫保患者使用的自費比例較高的藥品、患者使用新農合報銷目錄外的藥品和其他應依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。
2.2基層醫療機構用藥信息公開主體比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開主體進行匯總，結果如表3。上海市基層醫療機構用藥信息由醫療機構、發改委、藥監局、衛生行政部門公開，江西省由醫療機構、藥監局、衛生行政部門和物價局公開，陜西省則全部由醫療機構公開。在表1中可以看出，基層醫療機構用藥信息應全部由醫療機構進行公開，3地實踐與之有出入。
2.3基層醫療機構用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開對象進行匯總，結果如表4。上海基層醫療機構用藥信息主要向發改委（2項）、患者（4項）、社會（2項）和醫療機構（1項）公開；江西主要向價格主管部門（1項）、社會（6項）和患者（2項）；陜西主要向患者（3項）和行政部門（3項）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象，并且與法律法規的規定基本一致，但公開對象中未涉及處方醫師。
2.4基層醫療機構用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫療機構信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規中并沒有對基層醫療機構用藥信息的公開方式做出規定，但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關系。按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開方式進行匯總，結果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。
2.5信息公開依據比較通過表2可以看出上海基層醫療機構用藥信息公開的10項內容中只有5項有明確的信息公開依據，江西公開的9項內容中僅有3項有明確的公開依據，而江西公開的6項內容中也只有4項有較為明確的公開依據。其他內容沒有公開依據。
3討論
3.1基層醫療機構用藥信息公開法律體系不健全
《基層醫療衛生機構信息公開指南》規定，基層醫療機構應在衛生部文件基礎上，制定各地基層醫療機構信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規定信息公開的主體、內容、方式等關鍵問題，以至于缺乏指導性。目前，各地衛生行政部門制定基層醫療機構用藥信息公開制度和目錄時，為維護醫療機構利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫療機構用藥信息公開的監督機制也導致基層用藥信息公開現狀缺乏實證數據。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫療機構信息公開制度十分必要。
3.2基層醫療機構用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善
由于相關研究不足，政策制定者認識不夠，相關經驗不足，基層醫療機構用藥信息應該由誰公開，社會、患者、衛生行政部門等公開對象應該獲取何種信息，在基層實踐中都不明確。另外，信息公開對象能保，如政府出錢為村醫購買養老保險，或將村衛生室納入鄉村一體化管理，對村醫實行聘用制，由鄉鎮衛生院為被聘用的村醫統一辦理養老保險。
2.2提高村衛生室基本藥物可獲得性
對農村基本藥物目錄進行調整時要遵循循證醫學和藥物經濟學方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經濟性及各地區農村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內，減少使用率較低的藥品，并根據當地疾病實際用藥需要做出適時調整，提高基本藥物調整的科學性、規范性，優化基本藥物的品種、類別、劑型。同時，在農村地區，基本藥物制度的實施要與新型農村合作醫療制度相銜接，將村衛生室基本藥物納入新農合門診統籌范圍，提高基本藥物的報銷比例，引導農民群眾選擇基本藥物。為了規范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛生室基本藥物的及時供應，首先，各地區應將村衛生室納入鄉村一體化管理，村衛生室每月向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院統一采購、統一配送、免費代購；其次，要加強配送環節監管，建立配送企業誠信檔案，一旦出現基本藥物供應不全或不及時等問題，應視情節的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛生室正常用藥不受影響。#p#分頁標題#e#
篇3
1．1一般資料
隨機選擇醫院兒科2017年6月～2018年6月的450例患兒作為研究對象，設為實施后，所有患兒均行靜脈輸液治療，醫院兒科為加強兒科患兒用藥安全性，減少醫療糾紛事件，特自2017年6月起實施護士與家屬雙查管理制度。隨機選擇2016年5月～2017年5月的450例患兒設為實施前。實施前患者中，男260例，女190例；年齡最小為4個月，最大為8歲。實施后患者中，男258例，女192例；年齡最小為3個月，最大為9歲。實施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
通過加強對護士和家屬的培訓和健康宣教，邀請經驗豐富且業務能力強的護士作為本次授課專家，負責對護士和家屬培訓。以情景模擬培訓形式開展，現場示范模擬實際操作情況，并錄像，告知護士與家屬如何開展雙人查對，培訓后均進行考核，待考核合格后方可納入此次研究。患兒辦理入院手續后，由責任護士進行宣教，告知患者家屬相關知情權和參與權，同時告知其實施護士與家屬雙查核對管理制度的目的及意義，已取得家屬的配合。給患兒佩戴腕帶，標注其姓名、床號、性別、過敏史、床號等信息。護士在給藥時均需邀請家屬共同核對患兒相關信息，護士輸液時需使用PDA機掃手腕帶等，然后由護士提問“××家長，請問孩子叫什么名字？”，待得到家屬確認后可與家庭共同核對患兒腕帶相關信息、藥物名稱、患兒性別、姓名等信息，當確認無誤后方可執行各項操作，同時告知患兒家屬藥物的名稱和具體作用及相關注意事項，給藥后再次與家屬核對。待醫生開取出院醫囑后，護士與家屬共同核對患兒出院所需攜帶藥物及隨訪醫囑等，同時由家屬復述出院攜帶藥物和藥物使用方法及所需注意事項，評估患兒家屬對相關信息的掌握程度，并展開針對性干預，直至家屬完全掌握。患兒住院期間，家屬可就用藥安全管理提出可行性建議和指導，由專門護士負責收集和反饋。研究期間，任何給藥行為均需核對患兒身份信息，給藥后需再次核對。患兒身份識別碼由患兒姓名和唯一住院號組成，其中住院號是識別患兒身份信息的唯一代碼。
1．3觀察指標
比較實施前后的給藥差錯率，調查實施前后患兒的家屬滿意度，滿意度調查于患兒出院時填寫問卷調查表，由專門護士負責收集和統計，分為滿意與不滿意。
1．4統計學方法
選擇SPSS20．0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1實施前后護士的給藥差錯情況比較
結果顯示，實施后護士給藥差錯率，顯著低于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后患兒家屬的滿意度比較
實施后患兒家屬的滿意度為99．11％，顯著高于實施前的90．00％（P＜0．05）。
3討論
護理工作忙且任務重、工作環境惡劣等，致護士人力資源不夠，而隨著二孩政策的開放，兒科收治人數不斷增多，然有限的護理資源如何滿足不斷增加的患者需求成為當前研究重點，護士工作時常被患者家屬和電話等因素影響，所以易出現護理差錯［3］。如何提高護士給藥正確性，保障患者安全成為當前護理工作之第一要務。研究結果顯示，實施護士與家屬雙查管理制度以來，護士給藥差錯率明顯下降，由此可見該管理模式可極大的保障患者用藥安全性。有學者研究發現［4，5］，實施護士與家屬雙查管理制度可明顯降低兒科輸液差錯率，提高護理質量，改善護患關系，對促進護理工作正常開展和提高醫院效益具有重要意義。另有學者研究發現［6］，采用床邊雙查制度可有利于避免護理缺陷的發生，保障患兒安全性。目前我國普遍存在護理人力資源不足情況，因此兩名護士共同核對無法實現，而患兒住院期間由家屬陪護，因此由家屬來核對可解決此問題，既可以保障患兒用藥安全性，同時還可讓家屬有知情權，避免護患矛盾的發生，保證醫囑正確執行。家屬的參與不僅有助于患兒的配合，同時還可讓患者家屬對治療等更加清楚，提高其滿意度，增加對護士的理解度，讓其更多的給予支持和協助，提高護理工作質量。研究結果顯示，實施護士與家屬雙查管理制度，可提高患者家屬滿意度，這不僅可取得家屬的積極配合，同時還可改善護患關系，營造良好的住院治療環境，這與當前各文獻報道結果類似［7］。本次實施護士與家屬雙查管理制度讓家屬參與治療程序中，充分尊重患兒和家屬知情權，同時讓患兒家屬感受到醫院對護理工作的重視和對患兒的關心，讓護理工作做到細致、認真，提高患兒家屬滿意度。護士與家屬雙查管理制度前對護士和家屬均展開培訓，通過培訓讓護士業務能力得到提升，同時讓家屬對相關知識有更好的掌握，從而促進家屬的配合，提高護理工作質量［8］。此外，通過合理的培訓讓護士綜合能力提高，避免家屬的不理解而致其擾亂護理工作。實施雙查管理制度可最大程度杜絕安全事故的發生，實施雙查制度既可體現出醫院對患兒生命的重視，同時還可體現出醫院嚴謹的工作態度和高度的責任心。綜上所述，護士與家屬雙查管理制度應用于兒科用藥中具有較好效果，其不僅可正確識別患兒身份，保障患兒用藥安全性，同時還可讓家屬積極參與而改變家屬對護理工作的看法，讓其更多的支持和理解護理工作，從而改善其態度，提高其滿意度，營養融洽、和諧的工作氛圍。
篇4
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2014年7月～2016年3月在風濕科接受治療的風濕性疾病86例作為研究對象。將2015年2月之前的患者分為常規組，其余患者分為觀察組每組43例。觀察組患者中男31例，女12例；常規組患者性25例，女18例。兩組患者的一般資料在數據差異方面不具備統計學意義（P＞0．05），具備比較研究價值。
1．2方法
兩組患者均應用同樣的治療方式，并給予常規用藥護理措施，例如根據醫囑取藥用藥，醫生開藥之前給予相應的服藥指導，護理人員在發藥之后給予相應的服藥指導等。觀察組在常規基礎上采取程序化護理管理制度。在患者入院之后接受程序化服藥護理，具體措施如下：①構建程序化管理小組。由醫師、護士、藥師構成，該小組需要負責患者依從用藥的指導，并按照風濕科患者的用藥特征，制定臨床用藥規范措施。②團隊化干預。由管理小組在醫院進行專題講座，對患者及家屬講解風濕性疾病用藥的意義和價值，尤其是在擅自停止用藥或更改藥物時所可能導致的危害，從負面案例提高患者的用藥依從性。由醫護人員為患者提供健康教育，督促患者養成良好的用藥習慣，促使患者主動意識到遵醫囑用藥的重要性。③重點指導患者服用多種藥物。因為在臨床當中風濕性患者可能會使用多種藥物，所以在用藥過程中需要幫助患者，指導患者如何正確用藥。按照藥物的性質及患者的醫院給予適當提示，例如用法用量、副作用、注意事項、規范飲食等，對干預的對象實行用藥指導，指導內容包含病房提示、微信提醒、短信提醒等。④多角度的心理干預。落實個體化的心理干預教育，針對患者的心理情緒給予相應的控制與干預，對于存在焦慮、緊張的患者需要疏導其障礙的心態，如果患者心理過激則應當及時舒緩其情緒，根據患者家屬的描述給予相應的指導性方式，平常借助聊天、下棋、看電視等方式轉移患者的注意力，最大程度緩解異常心態所導致的問題。
1．3觀察指標
觀察和比較不同時期患者對于護理服務的滿意程度及用藥方面的依從性情況。應用自制調查問卷進行統計分析，問卷內容主要是圍繞護理工作的質量評價開展，以評分值為主，分數超過80分為非常滿意，超過60未達到80為滿意，未達到60為不滿意。總滿意率＝（非常滿意＋滿意）／總例數×100％。用藥依從性以按時主動用藥、合理用藥為主，由護理人員及患者家屬進行監督與評價。
1．4統計學方法
本研究的一般資料、滿意度、依從性均采取SPSS20．0統計學軟件進行統計并分析，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者對護理服務滿意程度比較
觀察組患者對護理的總滿意率顯著高于常規組（P＜0．05）。
2．2兩組患者用藥依從性比較
觀察組患者的用藥依從率顯著高于常規組（P＜0．05）。
3討論
患者依從性是影響治療效果的一個重要因素，傳統管理措施中主要強調對護士工作行為的控制，雖然也有健康宣教環節來幫助患者改善認知，對患者的用藥依從性有著間接的影響，但缺乏針對性，尤其風濕科患者情況特殊，用藥也相對復雜，患者長期治療過程中喪失信心，產生抗拒心理，甚至拒絕服藥，這給患者的預后造成了不良的影響。如何從管理層面調整制度，改善患者的用藥依從性，是當前工作的重點問題。程序化護理管理是近些年護理醫學中所提倡的一種新型護理模式，關鍵理念在于護理流程的管理，同時需要一制定規范化的護理程序作為前提，在制定護理流程、護理目標、護理計劃等基礎上實行護理措施，同時提升對臨床護理的重要性［3，4］。程序化護理的管理是幫助護士能夠更加規范、有序地開展護理工作，同時提升工作落實的效果，保障護理服務的整體價值。在實行程序化護理管理之后，臨床規范用藥的控制效果會更加理想，患者可以根據護理管理的內容接受相應的指導，從而達到合理、高依從性用藥的目的［5，6］。在本次研究中充分重視醫生和護士之間的協調合作，在程序化管理中引入了醫生和藥師因素的影響，程序化管理小組能夠從不同角度評價工作質量，從而為管理層提供更多的改進依據，確保了管理質量的持續提升。程序化管理小組能夠從認知、心理等多個方面入手影響患者的用藥依從性，且醫生的介入提高了患者的信賴感，從而確保了制度的順利推行。本研究結果表明，通過不同的護理服務之后，觀察組患者對護理的總滿意率顯著高于常規組患者對護理的總滿意率；觀察組患者的用藥依從率顯著高于常規組。這一結果充分證明通過行之有效的程序化護理管理制度措施，能夠有效地提高臨床護理管理工作，患者可以更好地按照規定用藥，同時患者對于臨床醫護工作的抵觸情緒更低，提高患者的用藥依從率，從而實現臨床療效的改善目的。綜上所述，程序化護理管理制度在體檢中心護理服務質量的應用效果顯著，可以顯著提升風濕性疾病滿意度。
參考文獻
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篇5
Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention
臨床合理用藥日漸成為醫療衛生工作中的重要問題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因為臨床不合理用藥導致[1]，而且醫療糾紛以及醫患矛盾也進一步增加了[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點評及干預情況進行分析。
1.2方法 建立處方點評制度。我院從實際工作出發成立了處方點評小組，而且制定了處方點評工作措施、流程和制度，從而干預臨床不合理用藥情況。藥劑科每個月對門診處方和住院醫囑病例進行隨機抽簽，然后按照點評規范點評不規范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理條例點評抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點評結果，由醫務科質控組確認，主管業務副院長組織專家制定不合理用藥干預方法[3]。
1.3干預措施
1.3.1宣傳教育 最初先進行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請醫藥學專家[4]；我院主管業務副院長和臨床科室專家及臨床藥師集中點評具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預方案；利用互聯網編寫內部合理用藥宣傳資料，對藥物合理應用的各方面信息進行整理[5]。
1.3.2績效考核 對臨床醫師的醫療質量考核以不合理用藥處方發生率為重點，同時和績效獎金聯系在一起[6]。
1.3.3院內公示 每個月公布3位處方醫師，主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況，為了警示在內部進行公示。
2 結果
2.1門診處方點評情況 2013年抽取每月抽取100張處方，2014～2015年處方抽樣占處方數的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。
2.2干預后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點評合理使用抗生素的情況，然后進行臨床使用統計，結果在使用率、正確使用率等方面經過處方點評干預后效果改變顯著，見表2。
3 討論
我院臨床藥師只有通過不斷加強自身身專業技術水平，不斷提高與臨床醫師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點評工作所賦予的權力和責任，充分發揮臨床藥師在醫院合理用藥中的作用[7]。
《醫院處方點評管理規范（試行）》已經實施了5年，該規定要求醫療機構應由專家組與工作組共同組成處方點評組，并根據規定進行抽樣點評，加強醫院處方質量管理效果。藥劑科和醫務科每月根據處方點評結果，對醫院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議[8]。我院院科兩級通過不斷改善處方點評工作，建立處方點評制度，監測處方并實施干預，通過績效考核辦法實施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強化我院的醫療服務質量，使臨床醫師更加積極深入學習專業知識[9]，同時也對臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規范性的用藥問題進行臨床干預[10]，極大得促進了合理用藥工作的順利開展。
根據表1來看，我院利用處方點評制度建設有效地干預了不合理用藥問題，處方點評結果、抗生素使用指標情況都產生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。
綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點評制度進行干預能夠很好地促進臨床合理用藥，確保患者安全用藥，同時還要在長期的實踐中持續進行改進、總結，才能真正推進基層醫院的臨床合理用藥工作順利開展。
參考文獻：
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四、醫學專用藥品應存放在有安全防盜功能的鐵皮箱或保險箱內。藥庫應每月盤點一次。調劑室應每日進行統計。醫學專用藥品應按需領用，不得大批領用。醫學專用藥品發貨時應嚴格執行雙人核對簽名制度，并當面點清數量，檢查質量，領藥人清點驗收無誤后，方可出庫。
五、具有醫學專用藥品處方權的醫務人員必須具有醫師以上技術職稱，并經考核能正確使用醫學專用藥品，本院醫務人員的醫學專用藥品處方權需經醫教科考核批準，并將醫師簽字式樣送藥劑科備查。
六、醫學專用藥品處方應書寫工整，字跡清晰，寫明病情，醫師簽全名，發藥及核對人員均應簽全名，并進行醫學專用藥品處方登記，醫務人員不得為自己開方使用醫學專用品。醫學專用藥品每張處方針劑不得超過二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用量，連續使用不得超過七天。
七、醫院藥劑科應根據國務院對醫學專用藥品管理的有關規定，執行和監督本院醫學專用藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲存、轉讓或借用醫學專用藥品，對違反規定濫用醫學專用藥品者，藥劑科有權拒絕發藥，并及時向院領導及當地衛生行政部門報告。
八、醫院搶救病人時，急需醫學專用藥品者，如手續不完備時，可先發放該病例一次性使用劑量之后補辦手續。
九、專門負責醫學專用藥品的管理人員應為政治素質好，熟悉醫學專用藥品有關法規，具有藥士（或相當于藥士）以上技術職稱的人員。
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第二條（適用范圍）
本市行政區域范圍內農藥經營、使用及其相關管理活動，適用本規定。
第三條（監管部門）
市農業行政管理部門負責本市農藥經營、使用的監督管理工作。區、縣農業行政管理部門具體負責本行政區域內農藥經營、使用的監督管理。
工商、質量技監、安全監管、綠化林業、商務、環保等有關部門按照各自職責，做好有關農藥經營、使用的監督管理工作。
第四條（舉報、獎勵）
市和區、縣農業行政管理部門應當設立舉報電話、信箱，接受公眾對經營禁用農藥或者假冒偽劣農藥以及違法使用農藥等行為的舉報。
市和區、縣農業行政管理部門對舉報應當及時受理、調查和依法處理，并為舉報人保守秘密。舉報經調查屬實的，受理部門應當給予舉報人獎勵。
第五條（行業自律）
鼓勵農藥經營服務相關行業組織為會員提供業務指導和服務，在制定行業服務規范、引導會員規范經營等方面，發揮行業自律作用。
第二章農藥經營
第六條（經營條件）
農藥經營單位及其設立的分支機構應當符合下列條件：
（一）屬于《農藥管理條例》第十八條第一款規定的主體范圍；
（二）配備與其經營農藥的品種與規模相適應的農藥相關專業技術人員，其中農藥經營單位的分支機構至少配備1名取得初級以上農藥相關專業的技術職稱證書或者職業技能鑒定證書的人員；
（三）農藥銷售、倉儲場所具備與其經營的農藥相適應的通風、分隔存放等安全防護設施，符合相關法律、法規及強制性標準的要求，并與生活區域相隔離；
（四）有與其經營的農藥相適應的經營管理制度，包括統一配送、進貨查驗、安全銷售、經營臺帳等相關制度；
（五）法律、法規規定的其他條件。
經營的農藥屬于危險化學品的，應當按照有關規定，辦理危險化學品經營許可證。
第七條（營業執照申領材料）
農藥經營單位向市或者區、縣工商行政管理部門申請領取營業執照，應當提交下列材料：
（一）屬于《農藥管理條例》第十八條第一款所規定主體范圍的證明材料；
（二）所在區、縣農業行政管理部門出具的專業技術人員配備、農藥銷售和倉儲場所設施設置等方面情況的證明材料；
（三）根據法律、法規有關企業登記的規定，應當提交的其他材料。
第八條（證明材料的出具）
本規定第七條第（一）項規定的主體證明材料，按照下列規定出具或者提供：
（一）屬于供銷合作社的農業生產資料經營單位，由市商務行政管理部門出具；
（二）屬于植物保護站、土壤肥料站、農業技術推廣機構的，由市農業行政管理部門出具；
（三）屬于林業技術推廣機構、森林病蟲害防治機構的，由市綠化林業行政管理部門出具；
（四）屬于農藥生產企業的，提供農藥生產資格批準文書和營業執照復印件；
（五）屬于國務院規定的其他農藥經營單位的，由相應的行政主管部門出具。
本規定第七條第（二）項規定的人員配備、設施設置證明材料，區、縣農業行政管理部門應當在受理農藥經營單位申請后的10個工作日內，完成現場情況核查和出具證明材料。
第九條（連鎖經營的扶持）
本市鼓勵發展專業化的農藥連鎖經營。經市農業行政管理部門會同市商務行政管理部門認定，農藥連鎖經營單位符合統一采購、統一配送、統一標識、統一定價、統一服務規范等要求的，可以享受相關扶持政策。
扶持農藥連鎖經營的具體辦法，由市農業行政管理部門會同有關部門制定。
第十條（統一配送制度）
農藥經營單位分支機構經營的農藥，應當由所屬農藥經營單位或者該農藥經營單位加入的農藥連鎖經營單位實行統一配送。分支機構不得自行采購、代銷農藥。
第十一條（進貨查驗制度）
農藥經營單位應當建立、實施以下進貨查驗制度：
（一）審驗供貨商的經營資格；
（二）查驗并備存農藥登記證或者農藥臨時登記證復印件，以及農藥生產許可證或者農藥生產批準證書的復印件；
（三）按照《農藥標簽和說明書管理辦法》的規定，驗明農藥產品標簽、說明書的有關內容；
（四）向供貨商按照產品生產批次索要產品質量合格證明或者檢驗報告。
第十二條（安全銷售制度）
農藥經營單位應當設立農藥銷售專區，將農藥置于存放專柜銷售；未上柜銷售的農藥，應當置于專用倉庫或者倉庫專區貯存，按照有關規定采取隔離、隔開、分離等安全保存措施，并指定保管人員。
農藥經營單位不得在農藥銷售場所經營食品、生活用品等商品。
第十三條（銷售溯源制度）
農藥經營單位應當建立農藥經營臺帳，如實記錄農藥進貨時間、產品名稱、規格、數量、供貨商及其聯系方式，以及配送、銷售的時間、產品名稱、規格、數量等內容。
農藥經營單位應當向農藥購買者出具發票。按照發票管理的規定可以不出具發票，但農藥購買者要求提供發票或者其他銷售憑據的，農藥經營單位應當開具發票或者其他銷售憑據。銷售憑據應當注明售出農藥的名稱、數量、購買時間以及農藥經營單位名稱等信息。
第十四條（銷售告知義務）
農藥經營單位銷售農藥時，應當根據所售農藥的產品標簽、說明書，如實說明產品用途、使用方法、中毒急救措施和注意事項等，不得誤導農藥購買者。
第十五條（銷售人員的專業技能）
農藥銷售人員應當掌握農藥安全、合理使用的基本常識，熟悉所售農藥的標簽、說明書的基本內容。
農藥經營單位應當組織農藥銷售人員進行農藥專業知識培訓，建立相應的培訓檔案。
第十六條（高毒農藥經營的要求）
對標簽所標示的毒性為高毒以上的農藥（以下簡稱高毒農藥），農藥經營單位應當采取以下銷售管理措施：
（一）設置高毒農藥分隔存放專柜，并在專柜上設置明顯的警示標識；
（二）由專人負責銷售，并建立高毒農藥經營專用臺帳；
（三）要求購買者告知用途、出示身份證明，并如實記錄；
（四）要求購買者退回高毒農藥使用后的容器、包裝物，并建立回收登記制度。
第十七條（備存資料的保管時間）
農藥經營單位備存下列資料，應當至少兩年：
（一）第十一條規定的有關農藥登記、產品合格檢驗證明或者檢驗報告的資料；
（二）第十三條第一款規定的農藥經營臺帳；
（三）第十六條規定的高毒農藥經營專用臺帳。
第三章農藥使用
第十八條（安全保管）
農藥使用者應當妥善保管農藥，防止誤食誤用。
農產品生產企業和農民專業合作經濟組織應當指定農藥管理員，建立農藥購進、領用臺帳登記等安全保管制度。
第十九條（安全用藥）
農藥使用者應當選擇遠離飲用水源保護區、居民生活區的安全地點配藥，按照產品標簽、說明書規定的劑量配藥，不得任意增加用藥濃度。
農藥使用者應當采取避免農藥中毒或者污染的預防措施，按照產品標簽、說明書規定的防治對象、使用方法、安全間隔期和注意事項施用農藥，不得隨意擴大使用范圍、增加施藥頻次。
第二十條（用藥后的安全事項）
農藥使用者應當妥善處理剩余農藥、施藥器械以及盛裝農藥的容器和包裝物，不得在河流、湖泊、水庫、魚塘和飲用水源保護區等區域傾倒剩余農藥或者清洗施藥器械，不得隨意丟棄盛裝農藥的容器和包裝物。
第二十一條（農藥使用記錄）
農業經濟組織在農作物種植過程中，應當如實記載使用農藥的名稱、來源、用法、用量和使用、停用的日期。
農藥使用記錄應當保存兩年以上。
第二十二條（禁用情形）
禁止使用農藥毒殺魚、蝦、鳥、獸等動物。
高毒農藥不得用于防治衛生害蟲，不得用于蔬菜、瓜果、茶葉、中草藥材等農作物以及水源涵養林。
第二十三條（指導、服務）
市和區、縣農業、綠化林業行政管理部門及其所屬植保機構應當做好植物重大病、蟲、草、鼠害的預測及相關綜合防治工作，開展植物病蟲害診治為農服務，并通過免費培訓、宣傳資料發放、網上信息、咨詢電話等方式，為農民提供安全、合理使用農藥相關信息。
第二十四條（鼓勵、支持）
鼓勵農民專業合作經濟組織、農業社會化服務組織為農民提供統一用藥等植保服務。
市和區、縣人民政府可以采用購買服務等方式，支持農民專業合作經濟組織、農業社會化服務組織參與重大突發性、流行性植物病、蟲、草、鼠害的防治工作。
第二十五條（農藥品種的輪換、替代及首次推廣使用）
市農業行政管理部門應當組織開展農藥使用防治效果、作物抗藥性等方面的調查、評價活動，做好農藥品種輪換、替代的相關工作。
農藥新品種在本市首次推廣使用的，農業、林業技術推廣機構應當做好大田試驗、示范工作，并適時農藥新品種在本市區域內適應性的相關信息。
第四章其他規定
第二十六條（農藥經營監督管理）
市農業行政管理部門應當對農藥經營單位的農藥質量及經營服務質量進行檢查，建立農藥經營單位誠信檔案。
市和區、縣農業行政管理部門和工商、質量技監、環保等部門之間應當建立農藥經營監督管理信息通報制度。
第二十七條（農藥銷售人員管理）
市農業行政管理部門應當對農藥銷售人員組織開展農藥相關法律規定和專業基礎知識的培訓、考核，建立農藥銷售人員專業技能管理檔案。
第二十八條（安全、高效農藥的推廣）
市農業行政管理部門應當根據植物病、蟲、草、鼠害防治情況和保障農產品質量安全的要求，確定適于本市使用的安全、高效農藥的品種名錄，并做好組織推廣工作。
本市推廣使用的安全、高效新型農藥，對使用農藥的農民和農業經濟組織實行補貼。年度實行補貼的農藥品種目錄應當經過專家論證、評審等程序確定并及時公布；供應補貼品種的農藥生產企業應當由市農業行政管理部門組織進行公開招投標確定。
實行補貼的農藥由銷售網點分布較廣且配備相應銷售設施的農藥經營單位經營，補貼農藥的經營單位名單由市農業行政管理部門根據農藥經營單位的經營條件狀況確定并公布。
第二十九條（農作物農藥殘留監測）
本市規模種植場、蔬菜園藝場、設施菜田、農業標準化示范區（場）等農產品生產基地和農民專業合作社對其生產的農作物，應當在采收上市前進行農藥殘留自檢。
市和區、縣農業行政管理部門應當按照有關規定，做好農作物采收上市前的農藥殘留監測工作，將農產品生產基地的農作物農藥殘留情況納入重點監測范圍，并對農民生產的農作物進行農藥殘留抽檢。農藥殘留監測結果按照國家有關規定予以公布。
第三十條（農作物農藥殘留超標的處理）
農藥殘留超標的農作物不得采收上市。采收上市前的農作物經檢測認定農藥殘留超標的，應當在規定的安全間隔期之后進行復檢，待復檢合格后方可采收上市，但經檢測認定含有違禁農藥成份的農作物，應當按照國家規定予以銷毀。
根據監測發現的農藥殘留超標的情況，市和區、縣農業行政管理部門應當及時跟蹤監查。監測發現農作物含有違禁農藥成份，應當追查違禁農藥來源。
第三十一條（農藥包裝廢棄物的回收、處置）
本市對盛裝農藥的容器和包裝物實行有償回收和集中處置。具體回收和處置辦法，由市農業行政管理部門會同市財政等有關部門制定。
第三十二條（農藥儲備制度）
本市根據植物重大病、蟲、草、鼠害的預測情況，儲備用于預防、控制和撲殺的農藥。
農藥儲備的具體品種和數量，由市農業行政管理部門會同相關部門提出方案，經市發展改革部門會同市農業行政管理部門、市商務行政部門、市財政部門共同審核，按照規定的程序納入市級重要商品儲備體系。對納入市級重要商品儲備體系的農藥，應當按照有關規定進行日常監管、調撥和緊急配送。
第三十三條（從業禁止）
農藥經營使用的監管部門及其工作人員不得從事或者參與農藥經營活動。
第五章法律責任
第三十四條（不符合農藥經營條件的處理）
農藥經營單位及其分支機構不符合本規定第六條有關條件的，出具相關證明材料的部門應當責令其限期改正，逾期不改正的，由相關部門撤回相應的證明材料，并函告市工商行政管理部門；市工商行政管理部門收到函告文件后，應當責令該農藥經營單位辦理變更相關變更登記或者注銷登記手續，逾期不辦理的，依法吊銷其營業執照。
第三十五條（違反農藥統一配送規定的處罰）
違反本規定第十條規定，農藥經營單位對分支機構未實施農藥統一配送的，由市或者區、縣農業行政管理部門責令限期改正；逾期拒不改正的，處以3000元以上3萬元以下罰款。農藥經營單位的分支機構違反規定自行采購或者代銷農藥的，由市或者區、縣農業行政管理部門責令限期改正；逾期不改正的，處以500元以上5000元以下的罰款。
第三十六條（違反農藥進貨查驗規定的處罰）
違反本規定第十一條規定，農藥經營單位未實施進貨查驗制度的，由市或者區、縣農業行政管理部門或者工商行政管理部門責令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，處以5000元以上5萬元以下罰款。
第三十七條（違反農藥安全銷售管理規定的處罰）
違反本規定第十二條規定，農藥經營單位不符合銷售安全管理要求的，由市或者區、縣農業行政管理部門或者工商行政管理部門責令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，處以5000元以上5萬元以下罰款。
第三十八條（違反農藥銷售溯源管理規定的處罰）
違反本規定第十三條第一款規定，農藥經營單位未建立或者執行農藥經營臺帳管理制度的，由市或者區、縣農業行政管理部門或者工商行政管理部門責令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，處以5000元以上5萬元以下罰款。
違反本規定第十三條第二款規定，農藥經營單位未按照發票管理有關規定出具發票的，由稅務部門依法處理；未按要求向農藥購買者出具銷售憑證的，由農業行政管理部門責令改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款。
第三十九條（誤導農藥使用者的處罰）
違反本規定第十四條規定，農藥經營單位誤導農藥使用者并造成藥害或者中毒事故的，由市或者區、縣農業行政管理部門處以5000元以上5萬元以下罰款。
第四十條（銷售高毒農藥未采取有關措施的處罰）
違反本規定第十六條規定，銷售高毒農藥未采取有關管理措施的，由市或者區、縣農業行政管理部門依法責令限期改正，并處以500元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，處以5000元以上5萬元以下罰款。
第四十一條（違反農藥安全使用規定的處罰）
違反本規定第十八條、第十九條、第二十條、第二十二條有關農藥安全使用規定，造成危害后果的，給予警告，可以并處1000元以上1萬元以下罰款；造成嚴重危害后果的，并處1萬元以上3萬元以下罰款。
第四十二條（農藥殘留超標農產品上市的處罰）
違反本規定第三十條第一款規定，將農藥殘留超標的農作物采收上市的，依照有關法律、法規的規定予以處罰。
第四十三條（違法經營、使用農藥的民事、刑事責任）
篇8
1.2 手術患者和手術部位（上下左右）的錯誤：患者同時接入手術室查對不嚴，對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
1.3 輸血輸液及用藥引起的錯誤 執行口頭醫囑時，核對不到位，錯誤執行口頭醫囑；未嚴格核對患者用藥過敏 史，導致藥物過敏；輸血前未嚴格執行雙人核對導致嚴重差錯事故。
1.4 手術標本保留引起的錯誤 標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。
1.5 手術擺放不當導致患者肢體功能障礙。皮膚壓瘡、俯臥位時眼球壓迫致眼部損傷等。
2 查對實施方法
2.1 患者的接送及入室查對制度
2.1.1 接患者查對制度 術前一日巡回護士根據手術通知單，填術患者術前訪視單，核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號，手術間及手術時間等，訪視患者。手術當日根據手術時間，值班護士到病房接患者，持病歷與病區護士共同到患者床旁核對以上各項內容、麻醉方式及物過敏試驗結果、術中用藥過敏試驗結果、交叉配血試驗結果等并查看皮膚完整情況，備皮情況及更衣情況等，雙方認可后簽名。
2.1.2 入室查對制度（嚴格執行雙人查對） 值班護士接患者進入手術室后，巡回護士應再次查對患者床號、姓名、性別、年齡、術前診斷、麻醉方式、手術名稱及部（上下左右）；查配血報告及術前用藥、藥物過敏試驗結果等，正確無誤后接入手術間。麻醉醫生和手術醫生進入手術間再次核對并填術患者核對卡。
2.1.3 送患者查對制度 手術結束后由巡回護士與麻醉醫生共同將患者送回病房。手術室護士向病房護士交接麻醉方式、手術名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認無誤后共同簽名。
2.2 術中輸血、輸液及用藥的查對
2.2.1 輸血的查對 取血由值班護士持病例在血庫取血，與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，準確無誤后再將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液種類，確認無誤后將血取回。值班護士、麻醉醫生和巡回護士三人再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內容，準確無誤后方可輸入。輸血過程中應嚴密觀察患者有無輸血反應。血袋應保留手術結束后24 h方可丟棄。
2.2.2 輸液、用藥的查對 術中用藥多為執行口頭醫囑，必須復述醫生口頭醫囑，醫生確認無誤可給藥，給藥后應在復述一遍。
用藥前三查十對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物。
術中應用抗生素時必須再次查對過敏試驗結果為陰性并與臺下醫生或第一助手核對后方可使用。
使用后的空安瓿應保留至手術結束，以備查對。
2.3 手術物品的清點及查對 手術前核對無菌包外指示膠帶滅菌標志合格，包內滅菌指示卡合格，手術器械配備齊全。方可進行手術。
手術開始前，洗手護士與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，每次兩遍，點完后由巡回護士復述一遍，洗手護士確認無誤后巡回護士將數字準確記錄于手術護理記錄單上。關閉體腔或深部切口前，巡回護士、洗手護士應共同清點器械及物品，與術前紀錄的數字核對無誤；縫合至皮下時及縫合完畢分別再次清點。洗手護士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途；臺上不慎掉下的器械及物品應由巡回護士及時收起，不得擅自帶出手術室。術中臨時增加物品時，應由此臺手術的巡回護士供應并及時記錄。如發現數目與術前不相符時，應及時告知醫生停止手術，共同查找，直到找到才可關閉。手術結束后，由洗手護士對所用器械物品再次自行查對。
2.4 手術標本的查對
2.4.1 冰凍切片的標本，應由巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、性別及標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢。
2.4.2 一般病理檢查標本，術畢由器械護士處理，將標本及標本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請單核對后放在指定位置，由專人送檢。送檢前再次核對無誤后，將標本、病理檢查申請單及標本登記本一起送至病理科，與病理科人員核對無誤后簽名。如手術中采集的標本較多時，應采集一個就及時交與巡回護士連同寫好的標本牌共同放入標本盒內。
篇9
Key words：Basic drug system； Community health institutions
1社區衛生機構治療的相關行為
1.1用藥行為 王云等[1]研究表明，國家基本藥物制度實施在一定程度上，規范了社區醫療機構醫務人員用藥行為，結果顯示單張處方藥品品種數明顯減少，聯合用藥5種以上處方比例明顯下降；李天平[2]研究表明，國家基本藥物制度實施前后，基層醫療機構使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯及以上抗生素比例顯著下降；鄒容等[3]研究表明，國家基本藥物制度實施后，不規范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國不合理用藥情況的改善。
1.2醫藥費用 研究表明[4]，基本藥物制度的實施在一定程度上使社區居民的看病壓力有所緩解。基本藥物制度的實施后，南京市社區衛生服務中心的人均處方費用已明顯降低，藥品價格也下降了近50%；覃正碧等[5]對北京市社區衛生服務中心的研究顯示，2014年較2013年單張處方平均藥品費用顯著下降，半數以上患者認為藥品價格也有了一些下降。從上述研究結果可以看出，基本藥物制度的實施，在一定程度上對降低醫藥費用起到了積極的作用，已初見成效。
2社區醫療機構用藥中產生的問題
2.1中藥飲片在基本藥物制度與醫療保障制度中存在的矛盾 2009年，國務院了《建立國家基本藥物制度的實施意見》，規定國家基本藥物目錄全部納入醫療保險目錄甲類部分，報銷比例要明顯高于非基本藥物[6]。同年，首次將中藥飲片納入到國家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國家標準是參照《中華人民共和國藥典》（2010年版）收載的飲片標準。但是張雪[7]等調查發現，時至今日現行的國家及各地《醫保目錄》均未對中藥飲片部分作出相應調整，以致現行藥典中多種中藥飲片未納入醫保支付范圍，基本藥物制度和醫療保障制度銜接存在問題，以致于未能真正解決群眾"看病貴、用藥難"的問題。
2.2國家基本藥物目錄有待完善 隨著基本醫療改革和醫學進步，國家基本用藥目錄在不斷更新。我國2012年對國家基本目錄進行了的調整與更新，次年又《國務院辦公廳關于鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，進一步明確了不斷鞏固完善國家基本藥物制度對于解決基層醫療衛生面臨的問題的重要性。池春茗等[8]研究發現，許多慢性病患者因社區衛生服務機構藥品品種不足，不能滿足患者需求，所以只能到大醫院看病就診，導致其患者數量明顯下降，不能更好地落實"促進患者下社區醫院就醫，緩解大醫院就診壓力"的政策；此外，因在大醫院確診后，所使用的藥物許多不是基本藥物，而回到社區衛生機構就診時，往往缺乏患者所需的藥物品種，再次導致患者選擇大醫院就診，這些直接影響了社區衛生機構發揮其作用[9-12]。由此可見，基本藥物目錄有待進一步加更新完善，以滿足現如今患者就醫需求，更好地服務人民群眾。
3建議
研究結果表明，國家基本藥物制度的實施對社區衛生機構用藥行為方面產生了積極的影響，但是還有待進一步更新完善。在藥物遴選方面，嚴格制定入選標準，采取系統、科學、嚴格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國家基本藥物目錄[13-16]；此外，明確國家基本藥物目錄地位，完善國家基本藥物制度與醫療保障制度間的銜接，達到相互協調和匹配，使整改制度系統發揮更大的效益，真正解決群眾的民生問題。
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篇10
隨著我國醫療事業的不斷發展以及社會保障制度的不斷完善，手術室的醫護工作已經越來越受到人們的廣泛關注。近幾年，手術室護理事故屢見不鮮，而造成這一現象的最主要原因就是在手術室護理工作中管理不當，導致護理中查對失誤所致[1]。手術室護理查對制度是確保手術室護理工作安全、可靠的最主要的前提。因此，提高手術室護士的業務水平和查對意識，并對護士的查對工作進行管理和規范是極為重要的。我們通過對2010年1月至2013年1月期間對我院61位臨床手術科室醫生通過問卷調查等方式對手術室護理中查對工作的滿意度進行調查分析并對護理中查對制度的重要性及實施措施進行簡要探討，現將調查結果報道如下。
1 研究對象和方法
1.1 研究對象 選取2010年1月至2013年1月對我院8個手術科室的61位臨床手術醫生為研究對象。在這61位醫生中，具有副主任醫師以上職稱的人數為16人，具有主治醫師職稱的人數為45人，61位醫生在本院都至少工作兩年。
1.2 調查方法 對選中的61位醫生進行手術過程中查對工作滿意度問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。滿意度調查表應包括以下幾點內容：患者的接送及入室查對情況；術中輸血、輸液及用藥的查對情況；術中物品的清點及查對情況；手術標本的查對情況；患者的擺置情況等。每一個項目分為3個滿意程度，分別為：“好”、“ 一般”、“ 不滿意”。其中，好和一般為滿意。采用不記名形式進行問卷填寫，由負責人統一發放、收回。發放問卷61份，收回問卷61份，其中有效問卷61份，有效回收率為100%。
1.3 統計學分析 所有數據經SPSS12.0軟件處理，計量資料以均數±標準量（X±S）表示，計數資料以百分率表示，采用T檢驗。P0.05為差異有統計學意義。
2 結果
3 討論
3.1 通過我們的研究結果可以發現，在被問卷調查的61位臨床手術醫生中，對于護理查對工作中不滿的項目主要集中在患者的擺放方面，共有6條，占總不滿意條數的42.3%。患者術后的是手術后護理查對工作的一項主要內容之一，影響著患者術后的愈后效果。如果在術后對患者的查對工作沒有做好，很有可能造成患者出現肢體功能障礙以及皮膚出現壓瘡現象。并且，從調查結果中我們也發現，術中物品的清點及查對情況也是不滿意較多的項目。術中物品的清點及查對主要包括手術物品及器械的滅菌情況、手術器械的準備情況等。術中物品的清點及查對是手術能否順利進行以及手術中醫生和護士工作能否順利銜接的關鍵因素。再者，手術標本的查對情況、患者的接送及入室查對情況以及術中輸血、輸液及用藥的查對情況也是手術室護理查對工作中醫生不滿的因素。手術標本的查對主要包括冰凍標本的查對和病例標本的查對。患者的接送及入室查對主要包括接患者查對、入室患者查對和送患者查對。而術中輸血、輸液及用藥的查對主要包括輸血的查對和輸液、用藥的查對。
3.2 為了提高手術室護理查對工作質量，提高醫生對護理查對工作的滿意程度，應該建立如下的手術室護理查對工作制度。首先，護士的專業水平和職業道德要有所加強，可以經常組織護士進行專業技能培訓并定期對其進行考核 [2]。護士要在患者進行手術之前，對患者的詳細資料進行核對。護士要細心的將患者術前診斷結果、選擇麻醉的方式以及手術名稱做好登記，在術前、術中和術后都要對登記記錄做好核對。其次，護士巡視的頻率要加強。要仔細的檢查患者術后的是否擺放合理，要定時為患者進行局部按摩以促進壓迫部位的血液循環。將護士巡視的時間和次數進行科學的規劃安排，巡視護士要積極詢問病人的情況 [3]。再次，要提高術中輸血、輸液及用藥的查對質量。在輸血之前，要為患者進行交叉配血試驗，要仔細核對患者的姓名、年齡、性別、血型、血量、血液種類和病床號等，認真做好“三查十對一注意”。在輸液和用藥過程中，要堅持輸血輸液原則：在輸液和用藥前，要仔細核對患者的床號、姓名和用藥名稱，以免用錯藥；在輸液和用藥過程中，要觀察患者是否出現不適或不良反應；在輸液和用藥后，要注意觀察患者的生命體征。
4 結語：
近些年來，由于手術室護理查對工作失誤而造成的醫療事故經常發生，究其原因主要就是因為手術室護理中查對制度建立不完善所致。隨著我國醫療體系的不斷健全，手術室護理中查對制度的建立和完善工作已經得到了許多學者的廣泛關注。相信隨著制度的不斷完善，我國手術室護理查對工作將會取得極大的進步。
參考文獻：
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[2] 孫麗. 術中查對的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，12（8）：148-149.
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（二）調節蔬菜或者昆蟲生長發育的藥劑；
（三）用于蔬菜的防腐保鮮劑；
（四）提高上述藥劑效力的輔助劑和增效劑。
第三條凡在本市行政區域內進行蔬菜生產、加工、配送、銷售的單位和個人以及農藥經營單位必須遵守本規定。
第四條市、縣（區）人民政府農業行政主管部門（以下簡稱農業行政主管部門）在規定的職責范圍內，負責本行政區域內蔬菜使用農藥的管理工作。
工商行政、商業、環境保護、食品衛生監督、質量技術監督等部門應當按照各自職責做好蔬菜使用農藥的管理工作。
第五條市、縣(區）人民政府應當加強對蔬菜使用農藥管理工作的領導，根據實際情況安排專項資金用于蔬菜使用農藥的管理工作。
第六條農業行政主管部門以及鎮人民政府、街道辦事處應當開展對蔬菜病蟲害的預測預報，加強科學、安全使用農藥的宣傳、教育和指導工作，提高蔬菜生產者的公德意識和施藥技術水平，保證消費者食用安全。
第七條蔬菜生產者應當使用高效、低毒、低殘留的農藥。
鼓勵蔬菜生產者應用防治病蟲害的新技術，降低蔬菜的農藥殘留量，減少農藥對土壤的污染。
第八條蔬菜生產者應當按照產品標簽或者說明書所標明的用量、次數、防治對象、使用方法和安全間隔期等使用農藥，不得擴大使用范圍，不得增加用藥濃度和數量。
蔬菜生產者在配藥和施藥時，應當采取相應的安全防護措施，防止農藥污染環境和農藥中毒事故的發生。
第九條禁止將市人民政府公布禁用的農藥及其混配劑用于蔬菜生產。施用過劇毒、高毒、高殘留農藥的土地在農藥殘效期內不得種植蔬菜。
第十條施用過農藥的蔬菜必須在規定的安全間隔期期滿后才能采收、銷售。
第十一條農藥經營單位銷售的農藥必須符合國家有關規定。禁止銷售無產地、無生產許可證、無產品標簽或者說明書、無產品質量合格證的農藥。
農藥經營單位的銷售人員應當具備農藥經營和使用的專業知識。農藥經營單位應當向農藥購買者正確說明農藥的用途、使用方法、用量和注意事項。
第十二條禁止在本市行政區域內銷售市人民政府公布禁用的農藥及其混配劑。
第十三條農業行政主管部門應當對在田蔬菜使用農藥的品種、藥效和使用范圍進行監督、檢查，有關單位和個人應當予以配合。
第十四條農業行政主管部門應當加強無公害蔬菜基地及產品的管理，做好對基地環境和土壤中農藥殘留的監測工作。
第十五條農業行政主管部門應當對即將上市的在田蔬菜進行抽樣檢測。農藥殘留量超過國家標準的蔬菜不得采收。經檢測合格的蔬菜，可以由農業行政主管部門頒發合格標識。
第十六條商業行政主管部門應當組織實施蔬菜經營場所的農藥殘留量檢測網點建設，并負責對上市蔬菜農藥殘留量檢測工作的監督管理。
第*條蔬菜經營者不得銷售農藥殘留量超標的蔬菜。
蔬菜批發市場、各類集貿市場舉辦單位或者其經營服務機構和超市等其他經營蔬菜的單位，應當設立蔬菜農藥殘留量檢測點，建立檢測制度，對進入市場的蔬菜進行抽樣檢測。發現超標蔬菜，應當要求并督促經營者就地銷毀，拒不銷毀的，或者有其他嚴重情節的，應當及時將超標蔬菜的檢測結果及其經營者通知當地工商行政管理部門，并將超標蔬菜及其經營者的情況予以公示。
第十八條蔬菜加工、配送企業應當建立檢測制度，配備檢測設備和人員，對加工、配送的蔬菜進行農藥殘留量檢測，農藥殘留量超標的蔬菜不得加工，加工過程中不得超標添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑。
第十九條食品衛生監督部門應當加強蔬菜食用安全的監督檢查工作，及時查處因蔬菜農藥殘留量超標而造成的中毒事故。
餐飲業經營者、團體伙食單位應當采購經檢測合格的蔬菜，或者確定專門人員負責蔬菜農藥殘留量的檢測工作。發現采購的蔬菜農藥殘留量超標的，應當立即報告當地食品衛生監督部門，并按有關規定銷毀。
第二十條質量技術監督部門應當定期對生產、加工、銷售的蔬菜農藥殘留量按照標準實施監督檢查，并及時公布檢查結果。
第二十一條從事檢測蔬菜農藥殘留量的人員，應當經過培訓合格。
第二十二條依照本規定對蔬菜農藥殘留量進行的抽樣檢測不得收取費用。
第二十三條經批準在本市行政區域內進行蔬菜新藥劑田間試驗示范的單位和個人，應當向市農業行政主管部門備案，并接受其監督。
第二十四條違反本規定第八條第一款、第十條的，由農業行政主管部門根據所造成的危害后果，給予警告，可以并處一千元以下罰款。
第二十五條違反本規定第九條的，由農業行政主管部門給予警告，責令其銷毀所生產的蔬菜，沒收違禁的農藥，根據情節輕重，可以并處三萬元以下罰款。
第二十六條違反本規定第十二條的，由農業行政主管部門責令改正，給予警告，沒收違禁農藥和違法所得，可以并處三萬元以下罰款。
第二*條違反本規定第*條第一款規定的，由市、縣（區）工商行政管理部門給予警告，沒收并銷毀超標的蔬菜，根據情節輕重，可以對零售蔬菜的個人處以一千元以下罰款，對批發蔬菜的個人處以五千元以下罰款，對單位處以一萬元以下罰款。
市場舉辦單位或者其經營服務機構，以及其他經營蔬菜的單位違反本規定第*條第二款規定，未履行相應義務，致使農藥殘留量超標蔬菜銷售的，由商業行政主管部門予以警告，責令其限期改正；情節嚴重的，可以由市、縣（區）工商行政管理部門處以二千元以上二萬元以下罰款。
第二十八條違反本規定第十八條規定，加工農藥殘留量超標的蔬菜，或者在加工過程中超標添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑的，由市、縣（區）質量技術監督或食品衛生監督部門依照有關法律、法規查處。
第二十九條違反本規定，涉及質量技術監督管理、工商行政管理和環境保護等有關法律、法規的，由質量技術監督、工商行政和環境保護等部門依法查處。
第三十條蔬菜農藥殘留量超標造成中毒的，由食品衛生監督部門按照《中華人民共和國食品衛生法》的規定處理。
第三十一條行政執法部門應當依據本規定，結合本部門的執法工作實際，對行政處罰自由裁量權的行使作出具體規定并予以公示。
第三十二條生產、銷售農藥殘留量超標的蔬菜，危害他人身體健康的，應當依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十三條對檢舉下列行為的有功人員，由市、縣（區）、鎮人民政府和街道辦事處或者有關行政主管部門給予獎勵：
（一）在蔬菜上使用違禁農藥或者銷售農藥殘留量超標的蔬菜；
（二）在本行政區域內銷售違禁農藥；
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中藥新藥研究的系統性要求對研究用樣品進行良好的質量控制。新藥研究需要多學科協同，運用不同方法，從不同角度對相同的對象進行研究。如果中藥新藥的藥效、毒理等研究中使用了不同批次的樣品，則可能因樣品的質量差異較大，而難以準確判斷藥品的安全性和有效性。特別是當新藥研究的不同試驗分別由不同單位承擔時，尤其需要關注研究用樣品質量的均一性，并進行嚴格的質量控制。
中藥新藥研究的階段性要求對研究用樣品進行良好的質量控制。在新藥研究的不同階段，藥材、工藝及穩定性等研究的成熟程度不同，樣品的質量也有一定的差異。故需要將研究用樣品的質量波動控制在一定的范圍內，才能保證不同階段研究結果之間的銜接。一般而言，藥理毒理研究用樣品、臨床試驗用樣品，以及大生產樣品的質量應基本一致，這樣才能使臨床前研究結果為臨床試驗提供可靠的參考，使臨床試驗準確反映上市后產品的有效性及基本的安全性信息。尤其當新藥研究的時間跨度較大時，需要關注不同研究階段所用樣品質量的均一性。
中藥新藥成分的復雜性要求對研究用樣品進行良好的質量控制。由于中藥新藥所含成分相對復雜，大多數中藥復方制劑的有效成分、毒性成分都不十分明確，且影響中藥質量的因素較多，需要從原輔料、制備工藝、質量檢驗、貯存條件、包裝等多方面進行全過程的控制，才能保證中藥新藥研究用不同批次產品質量的相對一致，保證研究結果準確、可靠，并經得起重復。
2 藥效毒理研究用樣品的質量控制
中藥藥效毒理研究用樣品的形式一般有藥材粉末、浸膏(包括經調節pH或滲透壓、除鞣質、加表面活性劑、增稠劑等處理后的浸膏)、有效成分及有效部位、制劑、含藥血清等，應根據研究需要制備符合相應要求的樣品。
2.1 樣品的制備
一般應在處方、工藝等基本確定后，在中試以上規模制備樣品。以浸膏等中間體的形式給藥時，可采用中試規模的中間體為樣品。
2.1.1 藥材粉末
往往需要加一定量的水，將藥粉混勻后以混懸液的形式給藥。此時需關注藥粉混懸的均勻度，特別是當處方中含礦物藥或不同藥材粉末的相對密度相差較大時，需避免不同相對密度藥材粉末分布不均勻的現象，每次吸取混懸液時應充分混勻；必要時可添加助懸劑，并充分攪拌，但需說明其種類、用量及加入方式等。
2.1.2 浸膏
在進行藥效毒理研究時，往往需要設立多個不同給藥劑量組，一般可通過改變浸膏中所含生藥量(濃度)或給藥容量來解決。應說明樣品的完整制備過程，避免不同批次樣品在制備過程中可能的質量差異。如提取物濃縮或干燥的方法或條件(溫度、壓力、受熱時間等)不同，對樣品中所含成分可能產生不同的影響。研究過程中，如給予試驗動物染菌的樣品，可能引起動物的炎性反應等，影響試驗結果。可根據情況對浸膏進行必要的滅菌處理，以保證衛生學符合要求，應詳細說明滅菌的方法和條件，并盡量與制劑的滅菌方法和條件相近，避免滅菌條件過于劇烈而破壞藥物的成分。
2.1.2.1 整體試驗用浸膏
①水溶性浸膏：濃度合適的可直接給藥。當樣品為相對密度較大的浸膏或干浸膏時，為方便給藥和劑量的準確分配，往往需要加水稀釋，此時需說明為保證樣品的均勻性而采取的措施，如攪拌的方式和條件等。②脂溶性浸膏：可采用多種方式使藥物成分均勻分散，以便于給藥，如加入適量表面活性劑增溶后給藥；或加入高分子材料并采用固體分散技術制成固體分散體，分散后給藥；或將干浸膏分散于水中，加入增稠劑并攪拌制成均勻的混懸液后給藥等。浸膏的這些處理可能會改變藥物的吸收利用情況，從而對樣品的安全性及有效性產生影響，需慎重選擇樣品的處理方式，并進行相應的研究。
2.1.2.2 離體試驗用浸膏
此類試驗包括離體組織器官、細胞及分子水平試驗等，所用樣品往往需要進行預處理，如調節滲透壓及pH值，離心或過濾，排除鞣質或金屬離子等雜質的干擾等。需盡可能在模擬人體內環境下進行試驗，并進行細胞毒或其他干擾試驗。此時，應關注向樣品中加入的pH及滲透壓調節劑等的種類及用量，樣品處理的方法和條件等。
2.1.3 有效成分及有效部位
一般可用適當溶媒溶解或混懸后給藥，難溶性藥物可采用與難溶性浸膏相同的方法處理；特殊制劑需以完整的制劑形式給藥。
2.1.4 制劑
在制劑對藥物的吸收利用影響較大或給藥途徑特殊的情況下，應以制劑的形式給藥，如緩控釋制劑、注射劑、腸溶制劑、外用制劑等。為適應不同給藥劑量的需要，固體制劑可通過調整輔料用量制成含生藥量不同的規格；液體制劑通過調整溶媒量制成含藥濃度不同的規格；皮膚給藥的外用制劑可制成面積不同或含藥物量不同的規格等。毒理研究中為充分暴露藥物的毒性，應盡可能提高制劑中藥物的含量(或濃度)，如注射劑可專門制備含藥量較高的規格(提高藥物含量，降低輔料用量，并保持滲透壓平衡)；外用制劑也可通過提高制劑的含藥量、增大與皮膚接觸的有效面積等方法充分暴露毒性。
一般應以中試以上規模的樣品作為供試品，特殊情況下也可以在較小的規模下(僅指制劑成型部分)制備供試樣品。如因人用制劑的規格較大，不便于給藥，可制成供小鼠用的小膠囊等專用規格進行研究；但緩控釋制劑、注射劑等制劑的成型工藝應在中試以上規模進行，以避免制劑工藝的差異對藥物成分及其吸收利用產生影響。腸溶制劑可用腸溶膠囊、腸溶片等形式直接給藥。緩控釋制劑應在不破壞制劑的情況下給藥，避免對制劑的控釋膜、制劑形態等的損傷。
2.1.5 含藥血清
需明確制備含藥血清的詳細方法，如動物的情況(動物品系、等級、性別、體重、健康狀況等)、樣品情況、給藥劑量、給藥周期(包括每日給藥次數、連續給藥天數等)、取血方式和時間、血清滅活及保存的方法及條件等。
2.2 樣品的檢驗
以浸膏或其他中間體為試驗供試品的，應參照制劑的質量標準進行檢驗，并推算指標成分的含量、限量檢查等是否符合要求；以不同規格制劑為供試樣品的，同樣可參照制劑質量標準進行檢驗，并按規格進行折算。為較好控制浸膏等樣品的質量，應根據需要建立有針對性的質控指標和方法，并明確質控要求，如應對浸膏的相對密度、微生物限度等進行控制。
2.3 樣品的穩定性
以制劑形式給藥的，可參考制劑穩定性研究結果確定合適的有效期及貯存條件，并在制劑的有效期內進行試驗。
以浸膏形式給藥的，需要研究在所用包裝下浸膏的有效期及貯存條件(相關穩定性研究資料應附在相應試驗資料后)。如應保證長期毒性研究用浸膏在試驗期間的質量穩定，避免因長期存放在不合適條件下對樣品質量的影響。可向浸膏中加入適量防腐劑，但應關注其種類及用量是否符合要求，是否影響其生物活性。應明確樣品的使用要求，如密封于玻璃瓶或藥用塑料瓶中的浸膏，開封后如不能一次用完，需在低溫下密閉保存，并在規定的時間內使用。必要時應選擇合適的裝量規格，使浸膏在開封后的較短時間內用完。浸膏給藥的，還應采用符合藥用要求的包裝材料包裝，并在包裝上標明品名、批號、貯存條件及有效期等。
3 常見問題
新藥的藥效毒理研究中，與樣品有關的常見問題有：①研究過程中，對處方、工藝等進行過多次調整，但未采用處方及工藝最終確定后生產的樣品為研究對象進行藥效毒理研究，而采用中間過程樣品的研究數據替代；或者生產規模較小，在中試以下規模制備樣品，其質量與臨床試驗用樣品相差較大，難以為臨床試驗提供可靠的參考。②申請注冊的資料中，研究樣品的背景不明確，如所用藥材的產地、基原及質量狀況不明；樣品的批號、制備工藝參數，以及所用原輔料等情況不明；樣品中所含藥材量不明，難以準確分析不同試驗結果之間的關聯等。
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1 資料與方法
1.1 研究對象 隨機選取了兩個藥房作為研究對象，這兩個藥房的大小及藥物流動非常相近，而且兩個藥房的工作人員數量、男女比例以及學歷分布基本相同，具有較強的可比性。
1.2 研究方法 對選取的兩個藥房中的一個進行常規的管理，也就是說對這一藥房的原始數據進行簡單的記錄，并在一段時間后進行相應的分析，藥房中工作人員的管理方式并不進行任何改變。而另外一個藥房的管理中，需要根據藥劑科的基礎管理工作設置原始流，將其各種原始記錄作為基本的原始數據和資料進行統一收集，然后利用循證醫學原理中的合作分析法對其進行綜合的分析處理，發現數據資料中的共同點和不同點，找出其中存在的規律，然后制定相應的解決方案。
按照上述方法進行一段時間的管理后，隨機的抽取兩家醫院的患者，對其進行藥房印象的問卷調查，對獲得的結果進行特定的分析比較。問卷結果在80-100分之間為優，60-80分之間為良，成績在60分以下的為差。
1.3 數據處理 將上述調查結果中的數據全部輸入到SPSS18.0軟件包中進行相應的統計學分析，不同實驗組之間的比較利用X2進行檢驗，取95%可信區間，P
2 結果
調查的結果為：常規管理組的調查總人數為53人，優、良、差的人數和比例分別為15（28.30%）、25（47.17%）、13（24.53%）；循證醫學組的調查總人數為65人，優、良、差的人數和比例分別為25（38.46%）、39（60.00%）、1（1.54%）。從上述這些數據統計我們可以發現，常規管理組中的優良比例占到了75.47%，而循證醫學組這一數據的比例占到了98.46%，后者比例明顯高于前者，這說明循證醫學原理的合作分析法可以明顯提升藥房管理水平，使其變得更加嚴謹。此組數據具有差異明顯，P
3 討論
循證醫學原理嚴格遵守著客觀的科學依據，利用一定的定量分析方法以及評價方法對各種數據進行相應的分析處理。在醫院的藥房管理過程中，運用循證醫學原理中的合作分析法對各種原始的數據進行綜合的分析，從而使醫院的藥房實現更加合理的管理。通常循證醫學管理實施的基本步驟為：提出問題、搜集相應證據、證據評估以及實施證據。
具體到藥房管理中時，對藥房各種原始記錄和基本數據、制度、指標等進行的管理是整個循證醫學的基礎，而各種原始數據作為基本依據，對藥房原有的管理和制度進行相應的改進，最終使藥房管理工作中的效率得到更明顯的提升。
在藥房管理中應用循證醫學原理時，需要對以下的數據進行基本的記錄：差錯記錄表；差錯記錄分析表；不規范處方記錄；不規范處方記錄分析表；退藥記錄分析表；退藥記錄表；住院藥房咨詢分析；門診藥房咨詢記錄表；住院藥房咨詢記錄；門診藥房咨詢分析表；門診患者滿意度調查表；合理用藥調查表；門診一般處方分析表；門診窗口糾紛記錄；出院帶藥問卷調查表。對上述這15種基本的記錄進行詳細記錄，可以使醫院的工作人員以及患者對醫院的整體醫療水平和服務水平有一個全面的了解，進而實現醫院對藥房各種管理的不斷改善，從而提升人們對醫院的整體印象。
并且在將循證醫學原理運用于藥房管理時，根據醫院的原始記錄制訂了以下25項標準操作流程以及相關管理制度：門診中藥房藥品的管理制度；門診西藥房的崗位職責以及操作規程；門診西藥房藥品的管理制度；門診中藥房的崗位職責以及操作規程；住院藥房的工作制度；急診藥房的崗位責任以及操作規程；發燒藥房的崗位的責任以及操作規程；住院藥房的藥品管理制度；手術室藥房的崗位責任以及操作規程；手術室藥房的工作制度；藥庫藥品的管理制度以及操作流；臨床科室基數藥品的保管制度；藥庫人員的管理制度；擺藥室的操作規程；制劑室的工作制度以及操作規程；藥師下臨床的工作制度；臨床藥學的工作制度；藥物咨詢的崗位職責；消毒崗位的操作規程；藥劑科藥品的質量管理制度；品、的使用管理制度；藥劑科的安全管理制度；藥劑科中預防“非典”的應急預案；藥劑科主任的工作制度；藥劑科主任的崗位職責。
由數據顯示，在對藥房管理時進行了15項基礎記錄以及制定了25項標準操作規程以及相關管理制度，將循證醫學原理運用在藥房管理中后，人們對于醫院藥房的評分有一定的顯著性的提高，并且在對藥房進行管理時更為嚴謹。對于由數據所顯示的問題，及時的進行提出，并且進行有效的措施進行改善。
所以，對醫院藥房進行管理的過程中，使用適當并且有效率的管理制度十分的有必要。而將循證醫學原理合理的融入醫學管理中，對于醫院藥房管理有一定的積極意義，值得推廣。
