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篇1
常規康復訓練后血糖變化
55例前后對比的患者，康復訓練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標沒有變化（P＞0.05）。見表2。
篇2
恢復期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。
在康復訓練中觀察患者情緒表現，實施因人而異的心理護理 護理人員在給予各項治療護理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細了解、分析患者情緒障礙發生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態，并給予強有力的精神支持。發現有妄想、幻覺的患者及時向醫師匯報，采取相應措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護理，并告知家屬，共同防止意外事件的發生。護理人員應告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，樹立戰勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經濟上的負擔、牽掛著老人贍養和子女的教育，又惦念著自身事業的進展和個人的成就，擔心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態和積極樂觀的態度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談論醫療費用的拮據，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據不同病期病人的不同心理因人而施護，善于疏導，使病人處于最佳心理狀態，完成每階段的康復訓練計劃。尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練時摔倒、關節疼痛、卒中復發、尿路感染或家庭因素、經濟因素等，均是影響康復效果的因素，應引起護理人員注意。建立良好的護患關系，護理工作中，及時發現病人的心理狀態和情緒變化，針對早期發現的問題，及時采取心理疏導法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復的過程，解開病人心中郁結，使病人擺脫煩惱，保持積極心態，要以寬宏、豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復，積極因人制宜實施心理護理。使病人積極主動進行恢復期的康復訓練，提高病人的恢復質量。
在康復訓練中對患者心理護理的同時也要對家屬進行護理培訓。腦卒中病人恢復期康復治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復訓練中心理護理的必要性，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復訓練。
促進病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經驗，同時鼓勵其他好轉的病友現身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復心理護理計劃，發現各種阻礙訓練的心理問題，及時調整心理護理理計劃，并爭取機會，盡早介入，取得較好的康復訓練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。
參 考 文 獻
篇3
選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國腦血管疾病防治指南》中的診斷標準[3]，均經影像學檢查確診；排除認知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情同意，并且愿意配合。
1.2 方法
對照組患者給予常規治療及護理，病情穩定后，住院期間給予康復指導，輔助患者進行康復訓練，出院后患者在家自行康復訓練。
研究組患者進行三級康復訓練。①發病穩定期即發病入院1個月內，經對癥治療生命體征穩定后給予一級康復護理，主要在神經內科進行，1次/d，30 min/次，輔助患者進行擺放，進行關節的主動或被動訓練，床頭抬高坐位訓練，指導患者進行翻身、咳痰等，預防壓瘡及肺部感染；②恢復期即病后2～3個月進行二級康復護理，一般在醫院康復病房進行，1～2次/d，40 min/次，主要康復護理內容包括指導患者進行臥位或坐位第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM抗痙攣擺放，進行關節活動度訓練，訓練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進行坐位平衡訓練、床邊坐立訓練、坐站訓練、站立平衡訓練，待上述訓練完成，患者身體狀態穩定時，可在家屬及器械輔助下進行行走訓練及步態糾正，同期盡量訓練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進食等；③維持期即病后4～6個月，患者出院進入社區或家庭后，由責任康復護士進行電話或上門康復指導，每兩周1次；主要是監督指導患者按照二級護理的模式進行持續訓練，指導家屬正確的輔助訓練方法，同時進行適度心理疏導及健康教育，對患者進步給予肯定和鼓勵，增強信心，使患者堅持完成康復鍛煉。
1.3 觀察指標
護理前、護理6個月后，均采用QOL量表評價患者生活質量改善情況，主要考察軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能及總評分情況，采用四級評分法，評分越高，表示患者的生活質量越差[4]。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
護理前兩組QOL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，其發病率較高，我國每年腦卒中發病率約為150/10萬，并且近年來呈現年輕化趨勢[5]。隨著臨床診療水平的進步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運動功能障礙，導致生活質量下降，進而出現心理、認知或情感障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔。
腦卒中的康復是一個長期系統的工作，腦卒中康復治療的最終目標是改善患者運動功能障礙、提高生活質量、促使其重返社會。然而目前我國的康復體系還不完善，有調查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進行進一步康復鍛煉，但是缺乏相應的設施及專業指導，導致多數患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳康復治療時機[6]。腦卒中后三級康復體系是近年來興起的一種康復理念，即早期在病房內進行一級康復護理，后續病情穩定后轉入康復科進行二級康復護理，給予專業康復護理訓練指導，出院后持續隨訪，利用社區或家庭條件，進行后續康復指導[7]。三級康復護理很好地保證了康復過程的延續性和專業性。
生活質量是反映患者生活狀態綜合指標，包括運動、心理、社會功能等多方面指標，其中對腦卒中患者來說，運動能力是改善生活質量的首要指標。而三級康復護理主要針對患者肢體運動協調能力進行反復強化訓練第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM，并且保持訓練的持續性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復自理能力，從而改變消極情緒及社會隔離感[8]。研究表明，三級康復體系能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高生活質量，降低致殘率[9]。本研究結果顯示，研究組患者經三級康復護理后，生活質量評分明顯優于護理前及同期未進行三級護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的運動能力改善幅度最大。
綜上所述，三級康復護理可輔助患者進行系統的康復治療，利于提高腦卒中患者的生活質量，尤其能有效提高運動能力，值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 徐揚，胡桂芳，周平，等.三級康復整體護理方案對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010， 16（8）：10-12.
[2] 趙淑慧，李玉娟.綜合康復訓練對腦卒中偏癱病人生活質量的影響[J].護理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.
[3] 衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管疾病防治指南[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7（2）：200.
篇4
手是人體最重要的器官之一，它對人類的功能及外觀極為重要。受外傷后可導致不同程度的手功能障礙，有較高的致殘率，影響患者及其家庭的日常生活，給社會也帶來很大的負擔。我院開始只采用手術治療該病，只偏重于手術效果，對康復護理不夠重視，術后效果欠佳。2009 年后，我們針對手外傷患者采取系統康復護理方法，取得滿意效果。現將我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外傷患者術后的系統康復護理訓練經驗介紹如下。
1 臨床資料
本組50 例，男38 例，女12 例。年齡6～65 歲，平均33 歲。所有患者均確診為屈肌腱損傷修復術，無其他疾病史。
本組術后隨訪6～12 個月后，按肌腱總主動活動度評價標準［TAM］評定TAM(total active motion，TAM)=患指總屈曲度［掌指關節（MP）屈曲度數+近側指間關節(PIP)屈曲度數+遠側指間關節(DIP)屈曲度數］-總伸直受限度［掌指關節（MP）伸直受限度數+近側指間關節(PIP)伸直受限度數+遠側指間關節(DIP)伸直受限度數］。優：屈伸活動正常，TAM>220度；良：功能為健指的75%以上TAM達到220～200 度；中：功能為健指的75～50%，TAM達到200-180度；差：功能為健指的50%以下，TAM
2 治療方法簡介
手外傷患者在臂叢麻醉下行屈肌腱損傷探查修復術，術后給予常規護理加規范的早期系統康復，預防感染等治療措施。
3 康復訓練
術后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復后應適當制動，但同時又要得到主動功能練習，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。以往屈肌腱術后常采用保護性屈曲位，而忽視了功能鍛煉，增加了發生粘連的機會。術后早期保護性主動和被動活動，是防止肌腱粘連的有效措施。
本組50 例按計劃進行了系統康復訓練，5例因肌腱粘連嚴重，術后有3例手指疼痛麻木癥狀明顯，遵醫囑給予鎮痛和抗炎類藥物，3天后即明顯緩解；2例患者出現患指腫脹、切口持續滲液癥狀，得愈患指抬高、每天換藥20%甘氯醇日3次靜脈注射，4天內癥狀均消失。在此期間對癥治療，癥狀緩解后即可進行康復訓練。
3.1 早期。可選用超短波、超聲波等物理治療。主動充分的屈曲和伸直手的各關節，以減少肌腱粘連。術后第1天至1周的訓練：行控制性保護性活動，患者戴著Kleinert Splint動力支具以被動屈曲，主動伸直的訓練為主，即指導患者主動伸直手指，然后放松讓橡皮條將手指被動屈曲，每小時完成5～10 個屈伸動作。在主動活動前，先被動屈曲活動1次，使關節活動開了，以后再主動活動。取下支具，護士一手使患手握拳，一手輔助患側腕關節5次，以避免腕關節長時間處于屈曲位而發生僵直畸形。使患手腕關節及指間關節處于屈曲位，充分被動屈患指的掌指關節5～10次，然后患指主動伸掌關節5～10次。腕關節和掌指關節被動屈曲位，充分被動屈近端指間關節和遠端指間關節5～10 次，然后讓患者主動，被動伸指指間關節5～10次。活動時應適度。患者應在護理人員的指導下進行訓練，訓練要遵循循序漸進，由少到多的原則。術后2～3周的訓練：每天堅持完成上述的動作，每個關節屈伸5次。護理人員應在患者疼痛范圍內，逐步增加屈肌腱活動范圍。3周內白天必須穿戴，夜晚睡眠時去除橡皮筋的牽引。患者在此期間內不可以自主屈指活動，不能自行取下矯形器進行。
3.2 中期。術后第4～6 周訓練：取下支具，患指主動完成輕微主動手指屈曲練習，總主動活動度不超過30 度。每分鐘5 次，連續25 分鐘。此后逐漸增加活動次數。上午、下午、晚上各進行一個單元的被動活動鍛煉，如借助各種器械：分指器，啞鈴，皮球等，也可以在日常生活中有意識的訓練手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以鍛煉。訓練結束后仍需支架保護。此時根據患者的病情情況和活動恢復程度，取下支具，進行指屈肌腱進式，無阻力訓練，手指屈伸至指間關節最大活動范圍，但不能手指過伸或用力握拳。分別進行指深指淺屈肌腱運動，改善掌指關節和指間關節功能，外固定解除后，進行患指的主動，被動活動，以恢復手指的靈活性和協調性，直至患指屈伸活動正常。每次30分鐘，每日2次。
3.3 晚期。術后第7～12周訓練：開始可不在應用支架保護，手指與手腕可自由主動活動，開始進行患指的靈活性和漸進性的抗阻訓練，如對掌，對指訓練，握力器訓練等。每次30分鐘，每日2次。此時可根據患者的恢復情況，逐步去除支具，進一步恢復肌肉力量的訓練，作大力的抗阻運動。如用力提取重物，握拳等。每次訓練40分鐘，每日2次。利用不同的握法和握力進行功能鍛煉，以幫助患者恢復工作和生活的能力。
參考文獻
［1］ 王晶華：《手外傷術后的康復護理》，《實用臨床醫藥雜志》，2007年04期
［2］ 陶泉：《手部損傷康復》，［M］，上海：上海交通大學出版社，2006
［3］ 朱唏群、吳繼明、、丁為民：《特殊人群斷肢(指)再植的臨床觀察》，［J］，《中華手外科雜志》，2004年02期
篇5
1.為什么傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛？
這是由于支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致，當神經再生過程中沖破瘢痕時，就會產生“竄電樣”疼痛感覺。上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行，往往半年后自行消失。
2.為什么患膝關節有腫脹和發熱的感覺？多長時間會消失呢？
術后6～10個月內，患膝關節常有低度發熱癥狀，這是由于身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎癥所致。這種炎癥不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關節積液有利于關節活動時發揮作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意，及時向專業醫生咨詢，判斷是否有術后晚期感染存在。
3.為什么晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發僵的感覺？
術后康復過程中，隨著訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛，早晨起床時膝關節活動發僵，這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應，疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關，膝關節及功能評分降低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮痛抗炎藥，抑制軟組織水腫和疼痛。
在排除其它并發癥的基礎上，患者應樹立戰勝病痛的信心，通過積極練習，達到最佳的功能康復。
4.為什么膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”？
這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復平衡之后，這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生咨詢。
篇6
一、概述
我國是世界上最先發展運動療法的國家之一，氣功、五禽戲、推拿術等流傳千年，至今仍沿用廣泛。在我國體育訓練中結合體能訓練和康復醫療理念，促使運動員達到最佳運動狀態和為專業體能康復提供訓練服務，填補醫生和運動間的空白地帶，保障運動員取得良好的競賽成績。近年來，隨著我國社會物質文化水平的發展，人們的健康觀念和國家醫療政策的變化，大眾運動康復事業開始受到廣大愛好體育運動的社會公眾關注，然后我國當前體能訓練和運動康復實踐基地建設落后，遠不能滿足我國社會公眾體能訓練和運動康復的需求，研究我國社會公眾體能訓練與運動康復實踐基地的建設與改革成為我國廣大體育教育者和運動學研究者需要迫切解決的重要課題。
二、體能訓練與運動康復理論
（一）體能訓練理論
1.體能訓練概念
體能是指運動者的運動能力，是運動者的運動技能的基礎。體能訓練是指為提高運動者的體能，改變身體形態以適應運動要求而進行的專項訓練，體能訓練通常與技術訓練、心理訓練一起構成完整的運動訓練體系。體能康復訓練的宗旨是通過訓練幫助運動者恢復健康、治療傷病和防止傷病復發，提升體能適應專項要求。
2.常用體能訓練方法
（1）力量訓練。體能訓練常用的力量訓練方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量訓練。不同身體部位的力量訓練方法也不一樣，如對大腿的力量訓練通常采用鴨步行走的方法進行訓練，對小腿力量訓練則采用踮腳跳方法、對上肢力量的訓練則采用俯臥撐方法、對腰腹力量的訓練則通常采用仰臥起坐的方法。
（2）柔韌訓練。柔韌訓練方法則通常有單杠懸垂、壓腿和拉伸身體肌肉等。
（3）耐力訓練。耐力訓練常用的有8000米長跑、背負30公斤的負荷在小路行走的負重越野或者游泳、騎自行車等方法。
（4）平衡訓練。平衡訓練通常有單腳站立完成前仰后俯的單腳平衡、通過單腳跳格子或者走平衡木的動態平衡鍛煉法。
（二）運動康復理論
1.運動康復概念
運動康復是指根據患者的疾病特點，依據鍛煉基本原則，選取合適的各種運動方法以改善患者的關節靈活性、提高心肺功能、增強神經調節能力和患者體質，幫助患者恢復身體功能和精神康復方法。
2.運動康復方法及功能
現代醫學概念下的運動康復方法主要有依靠患者肌肉力量進行運動的主動運動療法、全身運動的全身療法和患者根據身體情況進行自然治療的自然療法。
3.運動康復基本特點
運動康復的訓練過程是訓練者在指導下掌握身體練習技能、發展身體素質、提高心理承受能力、預防和抵抗疾病以恢復健康的過程。運動康復訓練具有以下四個方面的特點：
（1）主觀與客觀的統一：運動康復訓練需體現訓練個體在遵循康復訓練的客觀基礎上，根據個體運動康復訓練的目的和個體康復訓練計劃的個體主觀要求。
（2）繼承與發展的統一：運動康復訓練應遵循和繼承傳統個別對待原則、循序漸進等原則的基礎上，跟隨時代的發展不斷賦予新的時代涵義和全新的解讀，體現時展的特征。
（3）系統與全面的統一：運動康復訓練原則不僅關注運動康復訓練過程的各要素、各階段、各環節，也關注運動康復與其它療法的協調統一，更關注患者的全面發展，體現出全面系統的特點。
（4）安全與有效的統一：運動康復訓練原則對于保證運動康復訓練活動的安全性與有效性的完美統一發揮了重要作用，其安全性與有效性已被運動康復實踐所證明。
三、體能訓練與運動康復實踐基地建設與改革
（一）體能訓練與運動康復實踐基地建設現狀分析
本研究通過對體能訓練與運動康復實踐基地的建設現狀調查，從政府資金投入、基地建設理念、專業人才培養、實踐基地資源分配等四個方面闡述我國體能訓練與運動康復實踐基地建設過程中存在的主要問題。
1.政府資金投入較低
當前傳統、粗放的體能訓練模式已不能適應我國大眾體能訓練與運動康復的需求。受我國傳統的體能訓練與運動損傷治療的影響，我國政府部門對體能訓練與運動康復實踐基建設的投入普遍存在不足現象，導致各地體能訓練與運動康復實踐基地的建設經費嚴重不足，體能訓練與運動康復實踐基地的維持資金靠收取昂貴的使用費來補充。
2.基地建設理念滯后
運動者在運動過程中的傷病要想得到痊愈和徹底康復，五成依靠醫學治療、五成依靠運動康復。但在當前我國競技體育運動不斷取得新的進步和更多輝煌的同時，我國體能康復訓練理念已經嚴重滯后，這也是造成我國國家運動隊缺少科學訓練、運動員飽受傷病困擾的主要原因。忽視運動康復設施的升級和建設，對于運動者傷病注重醫學治療，輕視運動康復。
3.專業技術人才匱乏
當前，我國體能訓練與運動康復理念的之后，導致我國體能訓練與運動康復的專業技術人才隊伍建設更加落后，我國高水平運動員在受傷后通常會聘請國外體能康復人才或者直接去國外接受康復訓練，這充分說明我國體能訓練和運動康復專業技術人才的缺乏。我國專業體育教育的不足導致國內尚未建立完善的體能訓練與運動康復的專業人才培養體系，盡管國家體育總局嘗試推出退役運動員運動體能康復訓練職業培訓班以解決退役運動員的就業問題和培養高素質的青年運動體能訓練和運動康復人才隊伍，但如此小范圍的培訓班遠不能滿足我國運動者體能訓練與運動康復的需求。
4.基地資源分配不均
我國運動康復資源的歸屬較復雜，基本是掛靠其他學科，從隸屬關系看，有隸屬于衛生部、地方政府、殘聯系統、企業的，以及民辦等，其服務對象也有各自特點。當前我國城市運動康復資源多集中在公立大型醫院、康復醫院中，社區醫院和民營醫院分到的資源非常有限，而在我國農村基本沒有體能訓練與運動康復實踐基地。
（二）體能訓練與運動康復實踐基地建設與改革研究
針對我國體能訓練與運動康復實踐基地建設中存在的問題，本研究從加強政府投入、建立獨立運動康復體系、加大專業技術人才培養力度五個方面改革體能訓練與運動康復實踐基地建設。
1.加強政府建設經費投入
我國體能訓練與運動康復實踐基地建設經費主要有供方投入和需方投入兩類，政府取向的不同，產生的效果也不一樣。我國政府需投入大量資金以加快我國體能訓練與運動康復實踐基地建設，彌補運動康復基地建設的不足，保證體能訓練與運動康復產業的發展與國民經濟發展同步。我國政府主管部門需在重視需方資金的同時，加大對社會保障的覆蓋，使更多的社會公眾能購買體能訓練與運動康復服務，促進體能訓練與運動康復實踐基地的建設質量。
2.建立獨立運動康復體系
為解決我國城市體能訓練與運動康復資源過于集中的問題，我國政府需通過在公立、民營、社區、鄉村等各級醫療機構中設立體能訓練與運動康復科室，以提高城鎮社區和農村體能訓練與運動康復水平，保證獨立運動康復體系的監理及體能訓練與運動康復實踐資源的均勻分配。
3.加大技術人才培養力度
通過發揮醫院運動康復工作者可以發揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓基層運動康復工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術。當某一患者回到所轄的社區時，將他的所有醫學資料向基層運動康復工作者做詳細的介紹，結合患者的預期目標，要求基層運動康復工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發展。
篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院神經內科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機分為對照組25例和觀察組25例，對照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1材料 本試驗采取紐迪希亞制藥有限公司生產YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復爾凱鼻飼管），規格CH14-10。
1.2.2分組 隨機分為對照組25例和觀察組25例。
1.2.3方法 對觀察組患者進行吞咽功能訓練，用洼田飲水試驗進行評定。洼田飲水試驗：患者端坐，喝下 30ml 溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。見表1。
對照組在病情穩定后25例患者不通過任何訓練，通過洼田飲水試驗結果為1～2級，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時間。觀察組在病情穩定后25例給予吞咽功能訓練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗結果為1～2級，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗仍為3～5級，進入下一療程，直至達到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時間，將兩組鼻飼管留置時間進行比較。
1.2.4訓練過程 ：坐位或半坐臥位；條件：病情穩定適合訓練；時間：餐前；練習部位及方法。
1.2.4.1下頜練習 ①把口張開至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，維持5s，然后放松。
1.2.4.2腮部練習 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內轉移，重復做5～10次。
1.2.4.3唇部練習 咬緊牙齒，說"yi""，然后攏起嘴唇，說"wu"，輪流重復5～10次。
1.2.4.4舌練習 舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。
1.2.4.5咀嚼練習 做咀嚼動作，重復10次。
1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內前咽弓處平穩地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。以上動作可順序重復訓練，2次/d，30min/次，7d為1療程。
2 研究結論
通過5個月對選定的患者進行試驗并對研究對象進行了效果判斷，總結了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時間，見表2。
將上面表格的數據用圖表的形式進行對比見圖1。
圖1 兩組患者對比情況
通過以上數據表明吞咽功能訓練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。
3 體會
隨著我國的老年人口數量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發病，給患者造成嚴重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復，成為現今許多醫療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產生嚴重并發癥的疾病之一，最常見的并發癥為吞咽功能障礙，易導致患者發生窒息、營養不良以及肺內感染等，給患者的治療和日常生活帶來嚴重影響。通過吞咽功能訓練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉或恢復，鼻飼管留置時間縮短，實現盡早拔除鼻飼管，達到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規有成效的治療方法。
參考文獻：
[1]王曉翠，張智.吞咽功能訓練對老年假性球麻痹患者胃管留置時間的影響[J].中國實用護理雜志，2009， 25（3）.
[2]徐月花.康復訓練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].杭州市第一人民醫院，2008，08.
[3]徐月花.康復訓練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].現代中西醫結合雜志，2008， 17（8）.
[4]王學仕，張利鵬.康復訓練配合針刺治療卒中后吞咽障礙50例臨床分析[J].中國美容醫學，2010， 19（z1）.
[5]甘敏，李良飛，林木蘭.感覺統合訓練對腦損傷鼻飼患兒吞咽功能恢復的影響[J].護理雜志，2013， 30（15）.
篇8
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
請求院部成立康復病區，面積1000平方米左右，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積200平方米左右，設置床位20張，按照康復科標準裝潢病區。加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師5人，其中理療醫師一名，醫師嚴重缺編，請求院部至少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行。現有醫師建議院部安排到省立醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。
三、醫療器械配備
請求院部購置康復訓練器材一套，大概20至30萬左右，現有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復護理
建議院部安排最小護理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫科護理部代值。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
4.在院內外宣傳康復項目特點治療效果提高社會各界康復意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當中的不足，以提高工作質量與服務。
5.對疑難病人進行科內討論，以提高治療效果增進康復醫療技術水平。
6.勞務酬金實行二級分配，以工作量為主，結合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫療工作順利進行，醫療質量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫院黨、政領導的正確領導下，全科人員繼續認真學習黨的各項方針政策，并認真貫徹執行，堅持“九不準”，積極參加院內外一切政治活動，堅持政治學習。
2、調動全科人員的積極性，繼續發揚以病人為中心的服務宗旨，進一步提高醫療質量，減少醫療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發生。
3、加強精神文明建設，進一步體現社會主義核心價值觀，改善服務態度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經濟效益雙豐收。
二、業務、人才培養方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數達到40人，收入達到380萬。 2.向其他相關科室醫師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風后遺癥、治療神經源性膀胱、穴位埋線治療中風后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫特色; 4.有計劃對本科醫師、治療師進行全面康復培訓，做到康復理論和
康復治療技術每周一小訓，每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
5、加強人才培養，擬派三名治療師和兩名護士先后到省級康復醫學科參加康復進修學習。擬增加1名內科研究生，三名康復治療師，可以從在本院實習的學生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經驗的針灸治療師，開展中醫治療項目。鼓勵現有治療師考康復治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發表; 8.利用萬名醫師下鄉村和網絡、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎上，爭取達到80張床，爭取再引進四名研究生，一名康復專業，一名內科專業，一名骨科專業，一名針灸專業，十名康復治療師，康復科分成三個單元：卒中單元、骨關節病單元、內科病單元(老年病康復)，康復治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規定及標準貫徹落實各項政策，做好醫療安全工作，搞好室內、外衛生,做好防火防盜工作,營造良好就醫環境,繼續做群眾滿意醫院，配合醫院的中心工作順利進行.
康復科下一年度工作計劃3
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，康復病區成立，開張大吉，病房供不應求，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
康復病區已經成立，按照衛生部國家標準裝潢，煥然一新，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積八十平方米左右，設置床位二十張，目前床位供不應求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規范病區管理，加強核心制度學習和執行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師五人，其中理療醫師一名，門診上班一名，病房三名醫師，無法正常排班，嚴重缺編，存在嚴重醫療隱患，請求院部至
少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行。此十萬火急!現有醫師建議院部安排到上級醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。或者請上級醫院醫師過來傳幫帶。
三、醫療器械配備
現有采購計劃院部已通過，估計爭取春節前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓為主，所有醫師必須熟知操作，完全掌握適應癥，禁忌癥，專人保管，確保醫療安全。根據醫療需要，逐步添置被動訓練器械.。
四、關于醫保
加強住院病人床位管理，嚴格實行病人離院請消假制度，避免醫保查房，堵住醫保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規范用藥。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治
療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
篇9
一、 設計思想方法
活潑可愛的米菲小兔是低年段智障孩子的好朋友，教學活動首先由“小兔過生日”的情境導入，能很大程度激發孩子們的學習熱情。兔爸爸邀請我們去吃飯，通過和兔爸爸問好這一禮貌環節導出今天的訓練內容――/ba/這個音。接下來在小兔家順理成章地展開了“喝酸奶”、“拔蘿卜”的親子游戲，在游戲中孩子的/ba/音被誘導出來并得到鞏固。最后的小結部分，把/ba/這個音放在“我們幫兔爸爸拔了八個蘿卜”這句話中結束了本節課的教學。
二、 康復目標、重難點
1.通過對捏法、進食治療法等康復手法提高孩子唇肌張力。通過微笑、親吻微笑、發“泊”等活動促進孩子唇的自主運動。
2.通過演示、實踐操作康復手法，學生唇肌力得到提高，學生家長能掌握促進學生唇自主運動的方法。
3.通過親子課堂體驗，學生家長能學會相應的康復技能，并能在日常生活中運用該技能促進學生言語康復。
三、 課程資源準備
康復設備：言語語言綜合訓練儀
康復用具：濃稠酸奶、淺勺、不同粗細的吸管、一次性手套、海洋球、壓舌板
教學用具：仿真蘿卜、蘿卜地
四、 教與學的過程
1. 情境導入：今天是小兔生日，我們一起去他家做客吧！
【設計意圖：情景導入，童話激趣。】
2. 前測：小兔家到了“叮咚叮咚……”看，誰來給我們開門啦――
讓我們向兔爸爸打個招呼吧！（出示卡片/ba/）
我們這樣說――/ba/說3遍
家長記錄前測數據。
【設計意圖：有效前測，為接下來開展的康復訓練提供指引。】
過渡：剛才小朋友說得不清楚，別擔心，讓霍老師來幫幫你！
請小朋友和家長像我們這樣做。
3.提高唇肌力：
1）對捏法
示范解說：家長將拇指和食指分別放在孩子的人中兩側，輕輕對捏，并向前拉伸；同時孩子做微笑動作。重復數次。注意用唇微笑，不能用頭后仰來做微笑動作。
【設計意圖：對捏法訓練，提高學生唇肌力。通過對家長進行方法指導，學生在獲得康復訓練的同時家長學會了方法。】
過渡：小朋友表現得真好！兔爸爸請我們喝酸奶呢！
你們平時怎么喝酸奶的呢？小朋友們，平時喝酸奶的工具兔爸爸都為我們準備好了，這是――杯子、小勺、吸管
請家長看好，我們這樣給孩子喝：
2）進食法
①杯子進食
師示范解說：讓孩子頭部保持在適當、舒適的位置，將杯子里的濃稠酸奶緩慢送入嘴里，讓酸奶碰到孩子的上唇，用嘴唇喝杯子里的濃稠酸奶，冷液體的刺激會使上唇向下收縮。
【設計意圖：冰酸奶刺激孩子上唇，提高孩子唇感知覺，促進上唇回縮。】
②勺子進食
師示范解說：家長與孩子面對面而坐。用相對淺點的勺子盛著酸奶，水平地放進嘴里；當勺子進入嘴后，用勺子底部輕輕地向下按壓舌體，使上唇下拉，維持5秒后，再把勺子抽出來，抽出來時也要水平拿出。
【設計意圖：要求孩子用上唇包住濃稠的冰酸奶，多次進食，進行唇閉合訓練，提高唇肌力。】
③吸管進食
師示范解說：家長首先用中號吸管給學生嘗試吸取。教師強調，如果學生能輕松用中號吸管吸出酸奶，可以用細的吸管強化訓練；如果不能，則換用粗吸管，鼓勵吸取，遇到困難則使用前面幾節課學過的手法強化訓練。提醒孩子只能用雙唇包住吸管，不能用牙齒咬住吸管。
【設計意圖：根據學生唇閉合程度不同，讓孩子取用不同粗細程度吸管喝酸奶，家長近距離關注，并提醒孩子注意雙唇用力，不同粗細的吸管適應關注孩子不同康復階段的訓練要求。】
4.唇強化和運動訓練
1）微笑
【設計意圖：要求孩子微笑保持5秒，家長近距離觀察孩子展唇運動是否充分，及時糾正，提高孩子唇肌力。】
2）親吻微笑
【設計意圖：唇部圓展交替運動訓練，促進孩子唇自主活動，提高孩子唇肌力，為孩子正確發/ba/音做準備。】
3）發出聲音“泊”（6組）
【設計意圖：提高孩子唇部肌力訓練，幫助學生從口部運動自然過渡到發聲。】
5. 親子運動
1）家長扮演蘿卜，學生用力拔的同時發/ba/
請大家看好，我們這樣做：家長是一個大蘿卜，小朋友要用力把“蘿卜”拔出懟T謨昧Φ耐時說：/a/-/ba/
讓我們開始“拔蘿卜”吧！
【設計意圖：重復練習，強化發音/ba/。粗大運動訓練，鍛煉學生手臂肌肉運動，增強孩子體能。家長和孩子在角色扮演時提醒孩子用力的同時發音。】
2）拔蘿卜比賽
兔爸爸要帶小朋友們去他的菜園啦，不過他有個要求，當你拔出大蘿卜時，請你大聲說/ba/，如果你拔出的是個小蘿卜，請你這樣說/ba/。好啦，現在和媽媽一起拔蘿卜吧！
【設計意圖：重復練習，強化孩子發音，幫助孩子從“用力”發音過渡到“自然”發音。通過將言語音量大小與相應的蘿卜相結合，從而使孩子理解大小的物體，并控制自己言語的響度。】
6.小朋友們，今天你們在小兔家干了什么？（拔蘿卜）拔了幾個（8個）。時間不早了，我們跟兔爸爸說再見吧！
小朋友們會誰說了嗎？請對媽媽說3遍，媽媽做好后測記錄。
7.后測
發音/ba/（三遍）
【設計意圖：后測記錄數據，前后對比，便于監控訓練效果。】
8.小結：三位小朋友存在不同程度的唇運動障礙，康復訓練不僅能在課堂上進行，家庭訓練也很重要，我們為大家準備了康復建議，請家長回去后對照訓練，家校同訓，孩子的康復訓練效果會更好。
五、 家庭康復指導
1. 平時喝酸奶時請家長留意孩子習慣，利用和孩子在一起的機會強化訓練。
2. 在平時與孩子交流時，強化/ba/的構音語音訓練，根據孩子掌握情況逐步提高詞語難度。
3. 建議家長多與孩子做體能游戲，在游戲中增強孩子的體能，為言語語言訓練提供保障。
六、 反思
參與本課活動的有3名學生，其中1名唐氏綜合癥兒童，1名腦癱兒童、1名聾童（已植入人工耳蝸），同時參與課堂活動的還有3名家長。本課通過親子課堂體驗，讓學生家長掌握相應的康復技能。在課堂教學中，我們發現家長已經掌握了一些康復技能，能堅持在家做訓練的家庭中孩子進步較顯著。
參考文獻：
篇10
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組38例，男22例，女16例； 年齡5~21歲，平均14．5歲，5~9歲5例，10~15歲15例，15歲以上18例，均為雙側病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關節屈髖內收內旋功能嚴重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉子與髂嵴距離變短。?
1．2 手術方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側臀肌松解術。?
1．3 康復訓練?
1．3．1 術前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內向自卑心理，希望通過手術改變癥狀，因而對手術期望很高，同時伴有手術恐懼感，怕疼痛等心理。根據患者的心理狀態，醫務人員經常深入病房，與患者親切交談，耐心細致地進行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術的目的、過程、術后疼痛的護理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態配合手術。?
1．3．2 術前適應訓練 訓練患者俯臥位并配合翻身動作，訓練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術后功能鍛煉方法的指導，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術后堅持功能康復鍛煉的思想準備，取得他們的理解和配合。?
1．3．3 術后康復訓練[3]?
1．3．3．1 護理術后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發生。此類手術范圍大，切斷組織多，易損傷臀部血管神經，所以術后嚴密觀察雙下肢末梢血運活動情況，以排除坐骨神經損傷。 ?
1．3．3．2 傷口引流管護理
密切觀察切口敷料滲血情況，術后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質和量，如果引流量較多，應考慮到切口有活動性出血，及時報告醫生處理，為了減少術后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量<50 ml時可拔除引流管。?
1．3．3．3 床上功能鍛煉 麻醉清醒后，指導患者活動足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四頭肌等長收縮及等張收縮練習，15～20 min/次，4~5次/d，術后1周指導患者在床上行髖關節屈曲內收練習，用雙手協助使雙膝緊貼腹壁。剛開始時單替進行，達到雙膝同時屈曲并攏貼向腹壁，雙下肢屈曲側臥位，雙側重復進行，使膝關節能緊貼床面。?
1．3．3．4 行走功能鍛煉 術后第2～3天拔除引流管，指導患者扶著床欄桿雙膝并攏，或以繃帶將雙膝纏繞進行下蹲的練習，下蹲時足跟要著地，腰背部要挺直，動作需緩慢，可根據患者的實際情況進行指導性的鍛煉，開始時只要求屈髖20°～30°，練習10~20下/次，每天3~4次，以后每天增加下蹲的次數和角度，逐漸使髖關節、膝關節屈曲達到或超過90°。同時進行一字步訓練法：患者抬頭挺胸，雙上肢向前平伸，護士牽住其雙手，囑患者雙下肢交叉直線行走，避免下肢外展外旋、內收活動髖關節[4]，剛開始時一般15~20 min/次，3~4次/d，根據患者的耐受力適當增減訓練次數和時間，并注意患者步行時全身姿勢是否協調，及給予時糾正。術后1周除堅持以上功能鍛煉外，同時練習翹二郎腿訓練，翹二郎腿坐立時，使腰坐直，翹起的大腿后方緊密接觸對側大腿前方，以達到臀肌收縮和髖關節活動的目的。術后2周指導患者爬樓梯運動。?
1．3．3．5 出院后功能鍛煉 由于本組病例住院時間不可能太長，出院時要特別強調回家繼續做一些功能鍛煉，還要在術后1個月指導患者進行跑步跳繩原地跳躍動作，協調髖關節功能，促進恢復。術后2~3個月指導患者有意識的行走擺臀，雙下肢前屈后伸交替練習，糾正術前不正確的步態姿勢。這些康復練習至少維持3～6個月。?
2 結果?
38例均進行手術，其中36例獲隨訪。隨訪時間6個月～3年。結果駝背與骨盆后傾消失33例（96%），步態基本恢復正常27例（84%），輕度搖擺步態9例（13%）。與手術前相比，平均屈髖功能改善93°（正常平均為135°，改善68．9%）。在屈髖90°時平均內收功能改善76°。全部患者術后功能改善自覺滿意。?
3 小結?
重癥臀肌攣縮癥手術的目的是松解、切斷影響髖關節運動的瘢疤組織，解除其對關節活動的束縛。術后早期康復訓練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件，鍛煉按計劃進行，循序漸進，不能操之過急。本組患者年齡較小，因此，住院期間應取得家屬的密切配合，教會他們掌握必要的知識。術后應指導患者早期積極地進行功能鍛煉，一方面可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展、舒張情況，另一方面可以減輕手術后瘢疤組織粘連，以免術后在原痙攣帶位置廣泛形成新的瘢疤組織，從而影響髖關節運動的恢復，而長期功能鍛煉可以鞏固手術效果。本病患者年齡普遍較小，進行訓練時需加倍耐心，如果在早期功能鍛煉期間，患兒因疼痛而拒絕練習或練習強度不夠，這時應向患兒和家長講明功能鍛煉的重要性，讓他們了解重癥臀肌攣縮癥手術治療的必要性以及術后配合有效功能鍛煉的重要性，以取得他們的理解與合作，才能避免術后并發癥，提高治療效果。?
參考文獻
篇11
2.1電針療法：取百合、大椎、風府、曲池、足三里
上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷。
下肢取環跳、伏兔、陽陵泉，足三里、解洗、昆侖
痙攣癱：肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪
言語不利：加廉泉、通里、啞門
口眼歪斜：加地倉、頰車、合谷、太沖
針刺得氣后用GP805-C低頻電子脈沖治療儀疏密波，強度以患者舒適為宜，患者的肌肉隨著電針頻率有規律的輕微抖動，留針20min，每日一次，每周治療6次，治療一個月至半年。
天冷可在治療倉內進行（治療倉為凸隆木制物內裝多組燈泡，可調控溫度、保暖、促進血液循環）.
2.2推拿：1前臂部操作，患者坐位，術者位于患側，由手部至至腕部、肘部，做輕手法按揉，推拿手法，重點按揉手三陰經合穴。術者一手握住患者手掌、另一手控制住患肢肘關節，對患肢前臂屈肌進行拉伸活動2-3次，要求患者手掌同時呈背伸無痛位，每次拉伸持續20-30S，施術時間10min.
2 肩部操作，患者坐位，術者一手握住肘關節，另一手由肘部向肩部方向進行滾法操作，力量由輕而略重，并適當輕柔被動活動肩關節（外展、屈伸、后伸、內外旋等）范圍由小到大無痛為度，適當按揉剪前，天宗，肩中俞，中府，肩髃等穴，施術時間15min.
3 患者下肢按摩、推拿……
3烤電 用仙鶴牌TDP磁譜儀對患者進行局部照射，可改善局部的血液循環，促進局部無菌性炎癥的吸收，改善營養，促進功能恢復，時間20min，每日一次。
4 康復訓練 主要進行上下肢的功能訓練。包括主、被動運動，誘發肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力，維持肌肉長度，防止攣縮。
發音器官的運動訓練……醫師每日指導患者康復訓練1次，每次30min，每周五次。
5 頭皮電針 針刺運動區、感覺區、語言區……通電，拿著低頻電子脈沖治療儀，邊走邊治療，由家人扶著。
6 討論
百會為足太陽，手足少陽，組厥陰與督脈之會，能補神益智，疏通腦絡，協調百脈，主頭風中風，言語蹇澀，口噤不開，半身不遂。
大椎是足三陽與督脈之會，可調節陽經氣血，風府、曲池、足三里等，可促進受傷神經元的恢復，醒腦開竅，疏通氣血，平衡陰陽。
頭皮電針：運動區、感覺區，它對應大腦下面的中央前回和中央后回，而顳葉皮質于記憶、學習等有密切關系。其部位又是足少陽膽經，足太陽膀胱經，所過之處，中風患者偏癱，其病位在腦。取偏癱肢體對側，可以疏通肝膽經之氣，平息肝風，鼓舞少陽生發之機，主治對側肢體癱瘓，中樞性面神經癱瘓，運動性失語，認知障礙，發音障礙，流口水，頸項痛，耳鳴……
通過電針機械刺激，造成全身血液循環加快，增加腦血液供應，加強腦內側支循環建立，從而促進軸突出芽，建立新的突觸聯系，促進腦源性神經營養因子
的生成。臨床實踐表明，腦卒中患者，經過及時的規范的中西醫治療，在恢復期經過及時的，規范的電針與推拿，烤電，康復訓練等綜合治療，改善中風后偏癱胡患者的認知功能和日常生活能力方面具有顯著的臨床療效，提高生存質量，顯示了中醫針灸治療本病后遺癥的優勢，值得推廣應用。
篇12
腦梗塞是臨床上嚴重威脅人類健康的常見病和多發病，2008年，腦梗死的發病率高達200/100萬，每年死于腦梗死的患者則高達130萬[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現代醫學的迅速發展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運動功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經損傷后修復過程發生的早期，就積極創造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，進行肢體功能鍛煉，不僅可促進運動功能的恢復，而且可縮短恢復時間，節約費用，同時避免再次損傷的發生，提高患者生活質量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對肢體功能鍛煉缺乏正確認知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復治療效果。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護理領域中的應用主要體現在提高生活質量[4]。本研究旨在探討通過對腦梗塞患者及家屬進行認知行為干預，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。
1 資料及方法
1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標準并經頭部CT和（或）MRI證實，同時符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運動功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序將所有病例隨機分為干預組和對照組。干預組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴重程度、伴發疾病積分及既往史積分上差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組病例均采用神經內科常規治療與護理，對照組不進行認知行為干預，只做早期康復訓練。干預組在接受早期的康復訓練的同時，進行科學的認知行為干預。
1.2.1 干預方法
1.2.1.1 認知行為干預
1.2.1.1.1 認知干預 ①個體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽患者訴說其痛苦和委屈，了解患者在學習、工作、戀愛及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應對方式、情緒反應以及對本病的感受和認識，同患者一起討論癥狀與自己認識之間的關系，讓患者逐步找出自己錯誤的認知，并布置家庭作業，以強化認知概念，最終達到正確認知的重建。②團體心理教育：給患者講解腦梗塞相關知識，心理健康知識，進行心理疏導，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.1.1.2 行為干預
1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進行，以防發生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無意識障礙，生命體征平穩，神經系統病變不再進展，則在發病后24h就開始進行肢體按摩和關節活動，病情嚴重者可選擇在患者渡過危險期后的1周進行。①翻身、按摩：指導并督促患者家屬每2小時為患者翻身，變換為仰臥位側臥位半俯臥位，交替更換。在變動后，應及時將患者的肢體置于功能位上，同時用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側上下輕柔而有節律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動運動：早期進行肢體被動運動，操作由護理人員幫助進行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關節肌肉廢用性萎縮。一般先活動大關節，后活動小關節，運動的幅度從小到大，由健側到患側，包括關節各個方向的被動運動，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關節屈伸旋轉，肩關節外展內旋，踝關節內外旋，膝關節屈伸，髖關節伸展及內旋，注意動作強度，切忌粗暴，同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動。③在床上活動癱瘓肢體：訓練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復屈伸肘關節。用健身球練手指的屈伸關節，恢復手指的肌力、靈活度、協調性。反復屈伸膝關節和髖關節及活動足趾關節，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。
1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓練 指導患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運動訓練：指導患者健肢主動運動或協助患肢被動活動；患肢主動運動是用意志支配發生神經沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，進而做主動運動：鼓勵患者練習翻身及向上下左右移動身軀，翻身或移動身體時用健側肢體抓住床邊或床欄或在他人協助下練習起坐。②坐起訓練：由于病人長期臥位全身狀態不佳，突然坐起可發生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發生，可由護理人員協助坐起，一般用活動靠背進行訓練，床頭角度由30°開始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時間從5min增加至30min開始，每天坐起次數及坐起時間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨立坐起。③立位訓練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復至最后徒手站立；由坐位自己起立時，起立時先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開先健側后患側輪流支持體重，基本穩定后，即可轉入步行訓練。④行走訓練：患腿肌力已達IV級時，可開始用步行輔助器訓練步行，護理人員訓練患者站立行走時要站在其的患側，借助護理人員的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。
1.2.1.2 發放宣傳資料 包括腦梗塞的發病原因及誘因、臨床特點及預后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護理要點、患者可能出現的心理問題及應對方法等內容。
1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復治療當中，我們要關注家庭的心理康復。患者與家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對患者的關心、理解，是幫助患者樹立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當中應做好以下幾點：①家人對患者要熱情關心，多與他們交談并認真傾聽患者的訴說，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會到家人的關心，使其感覺每交流一次就多一個精神支柱。②家人對患者要適當給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過程中不要有任何不耐煩的情感，不要說任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續生活的勇氣。③鼓勵患者做些力所能及的事，避免養成患者依賴心理，重塑患者對生活的信心。并把有關知識傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計劃，協助患者做好早期的康復訓練。同時加強與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會支持。
1.3 評價指標 ①神經功能缺損：神經功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學會制定的評分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評定采用0-5六級肌力評定法。③功能獨立性評定：功能獨立分級標準為：108-126分為獨立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。
1.4 統計方法 采用SPSS13.0進行數據錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨立性的比較采用行乘列聯表的卡方檢驗方法進行分析，兩組患者的神經功能缺損采用t檢驗的方式進行比較。
2 結 果
2.1 認知行為干預對患者神經功能缺損的影響 干預組患者中，神經功能缺損評分為13.24，標準差為8.01，對照組患者神經功能缺損評分為25.83，標準差為7.59，兩組患者的比較情況，見表1。
3 討 論
以往大多數教育只局限在對腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導，而忽略對患者認知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復治療中的作用。患者在功能鍛煉中存在的錯誤認知得不到及時糾正，因此就不能主動而有序地進行肢體功能鍛煉，影響康復效果。
3.1 認知行為干預能改善腦梗塞患者對疾病的認知和態度，主動配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護理過程中，采取必要的護理措施，加強認知行為干預，滿足患者對疾病知識的需求，有關疾病知識的講授使患者了解早期康復訓練的重要性，護理人員的演示使患者知道如何進行康復訓練、明確了康復訓練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動參與康復訓練；知識宣教使患者知道如何變換；行為演示與強化策略的運用大大提高了康復訓練的正確率，即講授后要求患者反復演示學到的康復訓練的方法，并且不定時的進行檢查，予以正性鼓勵，不斷強化，從而確保了患者康復訓練的正確性，提高了患者的運動功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導致的自卑、自責和內疚等對待疾病的不良態度，主動配合進行肢體功能鍛煉。
3.2 認知行為干預能改善患者的心理狀態，積極進行肢體功能鍛煉 認知行為干預能滿足患者對病情的信息需求，消除患者對病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過糾正患者的錯誤認識入手，進行“一對一”的干預，改變患者對疾病的錯誤認知，使之充分認識到過度的恐懼、焦慮、悲觀對患者的預后是沒有幫助的，使患者建立對疾病的正確認知，增強對疾病康復的信心，積極配合進行肢體功能鍛煉。
腦梗塞患者的功能恢復主要發生在病后6個月內，尤其是頭3個月內，實踐證明，腦梗塞在發病的半年之內，是肢體功能恢復的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復治療，盡早進行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據病情越早越好。一般來說，只要神志清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48小時后即可進行[5]。康復治療在腦梗塞發病后前3個月效果最顯著，如不早期進行肢體功能鍛煉，肢體的運動可呈現異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進行康復，常常事倍功半，不能達到預期目標，而腦梗塞的早期康復治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。
本研究中干預組患者的肢體功能恢復較好，肌力和功能獨立性都明顯優于對照組P
參考文獻
[1] 唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：9-10.
[2] 石麗.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（15）：84-85.
篇13
1.自閉癥兒童人數的激增引起關注
近年來，自閉癥的患病率呈上升趨勢。據2012年美國疾病控制和預防中心公布的數據顯示，美國每88名兒童中就有一名自閉癥譜系障礙患者，比2006年的統計數據高25%。我國在1982年由陶國泰首先報道4例自閉癥，以后逐漸增多，但至今尚無全國性的自閉癥流行病學調查資料。據2001年的相關數據顯示，0-6歲兒童精神殘疾現患率為1.01‰，約有精神殘疾兒童10.4萬，其中絕大多數為自閉癥兒童[1]。2002年江蘇省關于兒童自閉癥的調查報告為12.25/萬[2]。平均每萬名兒童中就有10多個，而這一數字還在以每年10%的速度遞增[3]。面對如此龐大的自閉癥兒童群體，如不采取有效的措施，必然會給眾多的家庭以及社會帶來沉重的負擔。
2.個別化教育思潮的興起對自閉癥兒童教育的啟發
個別化教育是國際特殊教育發展的趨勢。1994年國際特殊教育大會上發表的《薩拉曼卡宣言》中指出：“每一個兒童都有獨一無二的特點、興趣、能力和學習需要，教育體系的設計和教育方案的實施應充分考慮到這些特點與需要的廣泛差異[4]。”由此可見，尊重、適應、滿足每一個特殊兒童的需要是國際特殊教育界的共識。
3.自閉癥兒童教育成為特殊教育的發展趨勢
我國對于自閉癥的認識較晚，自閉癥兒童康復體系的建立尚處于起步階段。目前針對學齡前自閉癥兒童的特殊教育機構主要為殘聯辦的康復中心、民辦訓練機構以及普通幼兒園開設的訓練班，還有少數自閉癥兒童在普通幼兒園隨班學習。對于學齡期自閉癥兒童，缺乏專業的訓練機構，能追蹤到的學齡期自閉癥兒童多數在培智學校隨智障班就讀。而在接收自閉癥兒童的培智學校里大多沒有開設適合自閉癥兒童的課程，沒有提供適合自閉癥兒童發展需要的教育康復活動。“每個兒童都有受教育的基本權利，必須獲得可達到的并保持可接受的學習水平之機會”[5]是《薩拉曼卡宣言》中的重要聲明。自閉癥兒童接受適合的特殊教育是特殊教育發展的必然趨勢和新的發展點。
二、現實意義
我校是一所以招收智障學生為主，同時兼收自閉癥兒童、腦癱兒童、情緒障礙、溝通障礙、多重障礙兒童等的特殊學校。最近5年內，學校招收的自閉癥兒童的數量明顯增多，總數達40余名。學校按照兒童的生理年齡將自閉癥兒童安置到相應的智障兒童班級中，每班為1～4名自閉癥兒童。目前，學校對其采取的教育教學方式主要以保育為主，大多給予自閉癥兒童一定的生活照顧，并沒有對其進行有針對性的、系統的教育康復。沒有針對自閉癥兒童的課程和教材，教師在實施教學時大多參考借鑒培智學校低段教學的課程、內容和方法，實際的教學效果并不能滿足自閉癥兒童的發展需求。因此，在培智學校里探索一套適合自閉癥兒童教育康復的內容、模式、途徑、環境及運行方式是符合自閉癥兒童的需要，也是培智學校自身發展和特殊教育發展的需要。
三、自閉癥兒童教育康復目標的界定
自閉癥兒童的教育康復是以自閉癥兒童為核心，根據缺陷補償、潛能開發和心理發展的遺傳與環境相互作用等理論，開展多種形式的教育教學活動和康復訓練。其主要目標是：培養自閉癥兒童基本生活自理能力；培養自閉癥兒童適應學校學習生活的能力，促使其積極主動、自主地參與各種學習活動，提高生活適應、主動交往等能力；促進自閉癥兒童能力發展落后領域的發揮，對自閉癥兒童的缺陷進行補償與康復；最大可能地挖掘自閉癥兒童的發展潛能，使其更好地適應社會生活。
四、自閉癥兒童教育康復的實施與操作
1.自閉癥兒童教育康復的操作途徑
自閉癥兒童教育康復的開展是通過集體教學、小組康復、個別補償訓練三種途徑進行。集體教學是自閉癥兒童隨智障班所進行的班級授課；小組康復是將4～6名自閉癥編成小組，進行康復活動；個別補償訓練，是針對自閉癥兒童的弱勢領域進行的一對一的康復訓練（見圖1）。
2.自閉癥兒童教育康復的實施程序
（1）組織學習，開展培訓
由學校康復中心自閉癥研究小組的專業教師對負責自閉癥兒童教育康復的教師及家長進行培訓，培訓內容包括如何制訂自閉癥兒童的教育康復計劃、擬訂長、短期目標，如何處理自閉癥兒童的情緒行為問題，如何開展自閉癥兒童的認知訓練、生活自理訓練和社交活動，以及教育自閉癥兒童一般的原則和方法措施等。
（2）調查訪談，收集資料
學期開學一個月內，通過對兒童的觀察和家長訪談，了解兒童的基本情況。采用學校自行設計的《學生入學資料表》對自閉癥兒童的性別、年齡、家庭情況（排行、主要照顧者、居住環境、父母關系等）、健康情形（妊娠史、出生史、發育史等）、之前學習情況以及專業醫療機構的診斷結果等向家長做詳細的調查。
借鑒王梅、張俊芝編著的《自閉癥兒童的教育與康復訓練》一書中的《家庭養育態度調查表》，了解家長教育孩子的態度、方式與方法、家庭訓練中兒童的配合程度等信息，以保證資料的完整性和科學性。
自行設計教師訪談表，在教育康復前對班主任、任課教師進行訪談，了解學生在班級里的表現情況，包括有無情緒行為問題，能否遵守規則，是否喜歡模仿同伴，能否運用多種情感表達方式（快樂、憤怒、害怕），說話時有無目光對視、能否回應別人的問話，有無主動語言，完成任務時有無自豪感，課間是否和同學一起游戲等。
（3）八個領域，全面評估
利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對自閉癥兒童進行評估。《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》（2004）是學校引進的，由臺北財團法人第一社會福利基金會編制。此評估工具適用于各種障礙的兒童，題目內容兼具發展性和功能性。評估手冊以0-6歲兒童正常發展為設計基礎，用觀察、直接測驗等方式進行評估，了解殘疾兒童在各個領域的發展現狀。共由913個項目組成，可對兒童的感官知覺、粗大動作、精細動作、溝通、認知、社會適應、生活自理及休閑娛樂八個領域的能力發展進行全面評估。評估時采用五級記分法：完全獨立完成4分，75%獨立完成3分，50%獨立完成2分，25%獨立完成1分，完全不會0分。評估由參與過一年以上專業訓練且有較長時間與自閉癥兒童在熟悉的環境中相處的教師進行一對一的評估。評估結束后，教師將發展領域的測評結果用曲線圖表示出來，準確了解兒童在每個領域各技能群的發展差異性以及各方面能力的發展水平（見圖2）。
（4）多方參與，共同研判
評估結束后，召開由評量師、康復訓練師、班主任、任課教師、主管教育教學的行政人員及家長參加的自閉癥兒童能力發展研判會。根據研究小組人員的共同討論，分析兒童能力發展的優、弱勢和各領域發展情況，初步擬訂出一學期的教育康復目標。
（5）確立目標，制定方案
根據兒童的發展情況和特殊需要，康復訓練師、任課教師、班主任和家長共同制定出自閉癥兒童一學期的個別化教育計劃（IEP），確立IEP中的長期目標和短期目標，并將每位兒童的IEP中的目標按類別進行匯總，選取合適的方法與措施，擬訂教學方案、康復訓練計劃，進行教育康復活動的設計，為實施教學和康復訓練做準備。
（6）選擇內容，組織實施
在實施過程中，采取集體教學、小組康復和一對一的個別補償訓練相結合的形式進行。集體教學是自閉癥兒童隨智障班級一起進行的教育教學活動，一般由各學科教師執教，教學內容是借鑒智障兒童的課程進行選擇的，包括生活語文、生活數學、生活適應、運動與保健、唱游與律動、繪畫與手工以及簡單勞動技能教育等。小組康復是將4～6名自閉癥兒童單獨編組，針對其共同的發展需求所進行的康復活動，內容主要有可視音樂治療和感覺統合訓練。個別訓練是指專門針對自閉癥兒童的發展缺陷進行的一對一的補償訓練，需要單列時間，有針對性的訓練目標和內容，主要包括模仿、認知、溝通、社會交往、社會情緒、粗大動作和精細動作訓練等。小組康復活動和個別訓練課由專業的康復訓練師負責實施（見圖3）。
教師可根據兒童的發展目標對其中的訓練內容進行選擇。任課教師、班主任與康復訓練師密切配合，為自閉癥兒童提供豐富的學習內容，創設能激發其學習興趣的情境，用科學的方法進行引導。在進行個別訓練的同時，在集體教學中兼顧個體需要開展教學，做到集體教學、小組康復與個別訓練的有機融合。學科教師要與康復訓練師經常溝通，及時了解學生的學習、訓練情況，做到彼此之間教學內容上的統一、教學進度的同步和教學方法的一致。此外，教師每月一次反思，反思教學策略、方法運用是否得當，反思學生參與配合情況及影響因素，反思教學內容安排是否合理等，反思經過一段時間的教育訓練學生是否有進步。任課教師、康復訓練師和班主任隨時記錄學生教育康復情況，并根據學生進步情況及時調整方案或更換訓練方法。其中，集體教學的課時占總課時的65%左右，小組康復的課時約占15%，個別訓練的課時約占20%。
（7）個性課表，落實到位
自閉癥兒童的個性需求決定了彼此教育康復內容的迥異，從而導致課表的差異性與個性化。在研究過程中，改變了以往的“一班一課表”為“一生一課表”。同一教學時間，有的自閉癥兒童在參加集體教學，有的在參加個別訓練，彼此是不同的。在制定課表過程中，既要考慮到自閉癥兒童所在班級的集體課表，又要考慮兒童的個別需求，還要兼顧到訓練師、任課教師的課時安排情況。課表完成以后，安排康復訓練師、任課教師、班主任接手負責，按照課表進行教學活動和康復訓練。下面以晨晨同學為例，介紹自閉癥兒童個性課表的具體設計過程。
鑒于晨晨領域的評估結果（感官知覺獨立表現程度：53%，粗大動作獨立表現程度：73%，精細動作：60%，溝通：20%，認知：13%，社會適應：34%，生活自理：33%，休閑娛樂：20%），發現其在感官知覺、粗大動作、精細動作方面發展較好，認知與溝通、社會適應、生活自理和休閑娛樂方面發展較弱。因此，晨晨需加強社會適應、生活自理、休閑娛樂、溝通與認知等方面的教育訓練，可通過生活語文課、生活數學課、生活適應課、勞動技能課、實踐活動課等實現。而晨晨在感官知覺、粗大動作、精細動作發展較好，可適當減少與此相對應的運動與保健、繪畫與手工、唱游與律動的課時，而減下來的課時用來做個別訓練。根據晨晨所在班級一（2）班的一周課程安排，結合晨晨的能力發展需要，制定晨晨的課程計劃表和課程安排表（見表1、表2）。
（8）效果評價，調整計劃
教育康復實施一學期后，再次利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對兒童進行學期末評量。通過對比前后評估的結果，發現兒童能力發展的增長點。訪談家長、班主任、任課教師，了解學生經過教育康復后的進步情況和發展變化，總結教育康復的經驗得失，調整個別化教育方案與計劃，補充新的教育內容，為下階段的教育康復活動奠定基礎。
綜合上面所述，將自閉癥兒童教育康復的實施流程表示如下（見圖4）。
3.自閉癥兒童教育康復的合作模式
建立包括醫學專家、教育專家、班主任、學科教師、康復訓練師以及家長多方參與的自閉癥兒童教育康復體系（見圖5）。
為打造學校一支專業化的自閉癥教育康復的師資隊伍，提升教師教育康復技能水平，學校聘請醫學專家、特殊教育專家來校進行經常性的報告和講座，并與上海華東師范大學研究自閉癥的專家以及浙江師范大學的教授建立長期的合作關系。此外，校內將組織康復教師開展自閉癥兒童的康復研討會。通過聆聽報告、公開研討、觀點爭鳴，經驗分享促進教師專業化成長，以此帶動自閉癥兒童的發展與成長。
自閉癥兒童教育康復的有效性一方面取決于教師的專業化程度，另一方面取決于家長是否參與到自閉癥兒童教育康復的活動中來。在研究過程中，邀請家長加入到自閉癥兒童教育康復中，讓有條件陪讀的家長隨堂聽課，學習自閉癥兒童教育、康復的基本技巧；對于其他家長則發放“一日訓練反饋本”，讓他們了解自閉癥兒童在校參加集體教學、康復訓練的情況，并布置相應的家庭訓練作業，要求家長督促指導兒童鞏固練習；與此同時，制作、整理自閉癥兒童教育康復手冊發給家長學習。通過學校的教育康復和家長開展的家庭訓練共同促進自閉癥兒童的健康發展。
4.自閉癥兒童教育康復的環境創設
自閉癥兒童教育康復環境的創設要體現結構化和功能性的特點。布置環境時應減少視覺和聽覺的干擾，用清晰的界限劃定出多個功能區域。在教學環境中，應劃分出學習區、休閑區、教具學具區、小組活動區、生活區、多媒體區等不同的功能區域。每個功能區域可用文字標出或用不同的顏色進行區別。教學區桌椅擺放整齊，以便于自閉癥兒童了解活動、學習與環境的關系，掌握環境對他們的要求。
五、效果與思考
經過四年多的探索與實踐，在研究過程中形成了一套比較適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復的課程內容，包括集體教學的課程內容、小組康復活動內容、個別訓練的項目領域和內容；實踐了集體教學、小組康復、個別訓練的三種教育康復形式；總結出自閉癥兒童教育康復實施的基本程序；嘗試了專家、家長與學校共同參與的自閉癥兒童教育康復模式；創設出適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復開展的結構化和功能性的環境；撰寫出若干篇自閉癥兒童教育康復的案例和論文；參加研究的自閉癥兒童獲得了不同程度的進步和發展，兒童學習參與水平明顯提高，表現在由課程的小部分參與轉變為課程的全面參與；自閉癥兒童個體弱勢能力得到不同程度的提高。由此，證明了培智學校1-3年級自閉癥兒童的教育康復研究具有實踐意義，能有效提升自閉癥兒童的適應能力、認知、溝通、社會交往等多方面的能力，對自閉癥兒童行為的改變有正面影響。研究結束后的訪談結果表明，自閉癥兒童的家長和老師對教育康復過程與結果滿意，認為兒童在接受教育康復后，其認知、運動、行為、語言和社會交往能力都有所提高。但教育康復效果在一定程度上受到兒童自身發展水平、障礙程度、家長配合力度等因素的影響，個體間存在差異。
與此同時，在實踐中我們也遇到了一些問題、明晰了進一步努力的方向，現簡述如下。
1.自閉癥兒童學齡前訓練與學齡期教育脫節
就目前在我校就學的自閉癥兒童而言，在入學前多在醫院或康復機構接受過1-3年的康復訓練。他們在醫療、康復機構已做了哪些康復，康復的療效如何，康復計劃是什么，怎樣與學校教育銜接起來，學校需繼續哪些功能的康復訓練，如何沿用以前康復評估工具，以前康復方法哪些效果比較好、哪些無效？這些問題都無從知曉，教師只能從家長的口述中獲得零散不全的信息。由此，往往會出現重復性訓練，造成人力、物力、時間的浪費，而前、后教師教法不同也會導致學生要花費較多的時間來重新適應。學齡前康復訓練和學齡期教育相脫節，使自閉癥兒童得不到適合其身心發展特點的教育康復，這個問題隨著學齡期自閉癥兒童的增多而日益凸顯。
2.有效選擇自閉癥兒童干預方法
自閉癥兒童屬于廣泛性發育障礙。任何一個自閉癥兒童身上往往都存在著多種障礙，單一的療法往往不能全面幫助自閉癥兒童，這就在客觀上要求對自閉癥兒童要實施綜合治療。目前，針對自閉癥兒童的干預方法繁多，包括應用行為分析、結構化教育、關鍵行為反應、人際關系發展干預、行為療法、自然療法、視覺教法、游戲治療、音樂治療、藝術治療、感覺統合訓練等。而自閉癥學生個體差異大，適合某位兒童的干預方法未必適用于其他自閉癥兒童。在教育康復過程中，教師需根據兒童的實際情況，選擇主要的治療技術和輔助的干預方法同時并用，方能取得較為理想的康復效果。如何根據自閉癥兒童的個性特點，綜合運用這些治療技術，將是一個新的研究課題，需要教師進一步探索、實踐。
3.開發、挖掘家長資源
自閉癥兒童教育康復能取得成效，離不開任課教師、班主任、康復訓練師的勇于實踐和傾情付出，也離不開家長的積極參與。學校應繼續鼓勵并引導家長參與到自閉癥教育康復工作中。家長參與到教育康復中，一方面可以看到孩子的進步情況，提高家長教育孩子的信心；另一方面家長可以在家庭中開展康復訓練，使學校的教育康復活動得以延續和保持，提高教育康復的效果。學校可購置專業書籍，發放給家長閱讀，提高家長教育孩子的能力。安排教師與家庭結對，鼓勵教師定期到自閉癥兒童家里做義務的指導和咨詢，協助家長解決教育難題。對于經驗豐富、理論功底深厚、對自閉癥兒童的教育很有見地的“專家型”家長，學校可邀請他們到學校講座，定期開展培訓和交流活動，以更好地開發、利用好家長資源。這將是后續研究的一個新方向。
參考文獻
[1]王梅，張俊芝編著.孤獨癥兒童的教育與康復訓練[M].北京：華夏出版社.2007：37
