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篇1
走進21世紀的文學趕上的是一個知識經濟的新時代，卻又受到來自數字化生存方式的強烈狙擊。
計算機及其網絡正深刻地改變著世界文明的面貌。現如今，從有形的物質世界到無形的精神世界的所有創造和成果，正越來越廣泛地被壓縮成0和1這兩個數字讓電腦以“比特 ”形式予以數碼信息化處理，而網絡和信息高速公路的出現，更是把電腦處理的比特信息以光速在全球傳輸，一夜之間便把諾大一個世界盡收“網”中。電腦和網絡改變了我們的生活方式，從“原子”到“比特”的飛躍更改變了我們的認知方式，人類的理性“邏各斯”必將在這種數字化時代異變中出現種種形而上的變遷。這時候，棲息在人類精神家園中的文學，也被數字化觸摸得躁動不安。
1、用比特再造文學“通天塔”
文學是在生存困境中與電腦網絡邂逅并聯姻的。傳統的文學在走向成熟和老道的同時，它所扮演的精神審美的社會角色在現代社會卻越來越受到自身兩大痼疾的困擾：貴族化的存在方式和預設的傳播壁壘。前者使文學遠離了“勞者歌其事，饑者歌其食”的平民狀態和“心之憂矣，我歌且謠”的本真形態，也淡化了“興觀群怨”（孔子）和“熏浸刺提”（梁啟超）和美刺傳統和寓教于樂、怡人情性的娛樂功能，日甚一日變成了操觚捉筆的文人雅士把玩書齋、揮灑才情的貴族書寫，或者為文而造情的藝術實驗場。后者則由于文學活動規則和文字的紙介質傳播的局限，在創作與閱讀、作者與欣賞者之間預設了諸多溝通的壁壘，如發表作品難、制作成本高、流通周期長、傳播速度慢、消費環節阻滯、文本艱深不堪卒讀等等，于是不得不把眾多的文學鐘情族擋在了文學圍墻之外。當文學的心靈審美特性與社會公眾的精神需求越來越遠，文本的存在方式與文學的價值內涵一道疏離了人類的人文視線，而文學的平民快意式閱讀又變成奢侈消費或犬儒主義苦旅的時候，文學就要變了，它要尋求新的表達形式，新的存在方式，新的傳播載體和價值模式。
歷史總要催生它的文化形態不斷發展和蛻變，又總是在為這種存在形態的嬗變提供機遇，肇始于20世紀末葉的信息革命和全球化浪潮就給困境中的文學傳遞了一條“阿里阿尼彩線”。雅克·德里達是這樣描述這個時代的：
一個劃時代的文化變遷在加速，從書籍時代到超文本時代，我們已經被引入了一個可怕的生活空間。這個新的電子空間，充滿了電視、電影、電話、錄像、傳真、電子郵件、超文本以及國際互聯網，徹底改變了社會組織結構：自我的、家庭的、工廠的、大學的，還有民族國家的政治。 在這樣一個以信息技術為龍頭的高科技和全球化時代，文學得以選擇的重要途徑便是用比特來建造自己的藝術“通天塔”。
《圣經》中有故事說，諾亞的子孫準備在巴比城協力建造一座通往天堂的“巴比塔”。上帝聞知此事大光其火，擔心人們今后不再有對天堂的向往和敬畏，將會一事無成，決定使這個狂妄的計劃失敗。于是，便創造了不同的語言，并把它們賦予不同的人。這一招果然奏效，人們終因語言的障礙而彼此無法交流和溝通，通天塔再也無法建成。如今，電子化的Internet已經把全世界聯接了起來，意味深長的是，聯接這個網絡仍然是語言，人們用計算機通用語言“比特”，協力建造了一個新的通天塔。文學也理所當然地踏上了這輛“Internet快車”。
篇2
1資料與方法
1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究為現況調查，2011年7月―9月在我院就診的患者進行分析。樣本量為200例，根據是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。
2 結果
該調查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本調查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調查結果顯示高齡患者接受藥物治療比例數較低。
3討論
腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費巨大醫療費。急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【3】。
對于腦卒中康復者來說，復發是最大的危險，因而二級預防成為腦卒中治療中重要的環節。現在對于腦卒中幸存者預防中使用抗血栓藥物的使用情況調查很少，在我們本項研究中發現缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。
在本項調查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應更多的使用醫學證據，來指導腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。
我們本次調查僅限于本院患者作為調查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進一步改進腦卒中患者的預防情況，以及對于以后的調查可以提供一定的參考經驗【6】【7】。
目前我們臨床的診治過程中，醫生對于臨床證據的重視還遠遠不夠，從而降低了臨床上證據所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據是我們應該引起重視的問題。
參考文獻
[1]曹立梅.陳旭.董智強缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)
[2]吳玉苗.王瑞芳社區缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調查[期刊論文]-上海醫藥2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區二級預防[期刊論文]-醫學研究生學報2009(5)
[4]田穎阿司匹林在社區缺血性心腦血管病二級預防中的應用調查[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(26)
篇3
結論：對于重型對稱性顱腦損傷疾病的治療，及時根據患者的病情給予其對癥治療的效果較好，可以有效降低患者的比病殘率和死亡率，實現患者病情的改善，從而提高患者的生活質量。
關鍵詞：重型對稱性顱腦損傷手術治療臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0185-01
對稱性顱腦損傷主要是指顱內的對稱部位同時出現損傷，是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷，主要包括顱骨骨折、頭部的軟組織損傷、腦損傷等，后果嚴重，對于患者的正常生活和工作有較大的影響，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導致其出現死亡，危及到患者的生命安全，對于此種疾病，臨床醫生要及早對患者進行準確診斷，并根據患者的實際情況對其采用合適的手術方法進行治療，以有效改善患者的病情，降低患者的病殘率和死亡率，并實現患者生活質量的提高[1]。現在選取我院收治的重型對稱性顱腦損傷患者，對其采用對癥手術方法治療的情況進行回顧性分析，并將回顧結果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對稱性顱腦損傷患者，其中，男性41例，年齡在23-56歲之間，平均年齡為35.8歲，女性19例，年齡在26-64歲之間，平均年齡為37.1歲。所有患者均經臨床診斷為重型對稱性顱腦損傷，需要進行及時的對癥治療。對所有患者的臨床資料進行研究和分析，并根據患者的實際情況進行對癥手術治療，對所有患者的手術治療過程進行跟蹤觀察，并將所得實驗數據記錄。
1.2方法。患者由于疾病的困擾，出現一系列的并發癥，對此，臨床醫生要首先給予患者基礎治療，對于患者出現的并發癥進行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項身體指標，并確保患者的生命體征維持在穩定狀態。然后，對所有患者的臨床資料進行分析，并根據患者的實際情況采取相應的手術治療措施[2]。對患者采取的主要手術方法有單側開顱、雙側開顱兩種方式，在手術過程中，將患者腦部的血腫及碎裂部位完全清除，并根據患者在手術后可能出現的腦腫脹現象進行去骨瓣減壓，以保證患者生命體征的穩定性。
1.3療效標準。顯效：患者的生命體征處于穩定狀態，手術過程順利進行，恢復良好，生活質量提高。殘疾：患者的生命體征處于穩定狀態，但由于各種因素的影響，導致其出現殘疾，無法恢復到正常狀態。植物生存：患者失去機體功能，不能進行正常的生活和工作。死亡：通過手術治療，患者的病情沒有改善，并呈現加重趨勢，治療失敗，出現死亡[3]。
1.4統計學分析。對所有實驗數據采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗，對于患者的年齡、性別等一般指標進行t檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對于患者前后的治療效果進行統計學檢驗，差異顯著，有統計學意義（P
2結果
60例患者中，實行單側開顱手術的有25例，實行雙側開顱手術的有35例，通過治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。見表1。
表1所有患者的治療效果
n顯效殘疾植物生存死亡
60331953
3討論
重型對稱性顱腦損傷是在臨床上較為危重的一種疾病，治療起來有一定的困難，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導致其出現死亡或者殘疾，從而嚴重制約到患者生活質量的提高。因此，對于此種疾病，臨床醫生一定要給予患者及時的對癥治療，針對患者所表現出來的臨床癥狀和體征，為患者選擇適宜的手術方法進行治療，以改善患者的病情，實現患者生活質量的提高。在本文的研究過程中，首先對患者的臨床資料進行分析，并結合患者的實際情況，對患者采取適宜的手術方法進行治療，60例患者中，實行單側開顱手術的有25例，實行雙側開顱手術的有35例，通過對患者實行手術治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例，這在一定程度上降低了患者的死亡率，并促進了患者病情的改善，效果顯著。由此可見，及時的診斷和適宜的手術治療方法對于患者的幫助較大，值得推廣應用。
參考文獻
篇4
1 資料與方法 1.2 儀器 DP-9900超聲診斷儀。檢測探頭頻率為3.5MHz。 1.4 超聲檢查資料
1.4.1 確定前置胎盤的類型［1］
1.4.1.1 完全性前置胎盤 胎盤完全覆蓋于宮頸內口，45例。 1.4.1.3 邊緣性前置胎盤 胎盤下緣達子宮頸內口，但未遮蓋宮頸內口，39例。
1.4.1.4 低置前置胎盤 胎盤的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內口，即下緣距宮頸內口7cm以內59例。 2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤194例，產后證實的有191例，占總數的98.45%。經產婦987例，其中前置胎盤132例，占前置胎盤68.04%。初產婦1063例，其中前置胎盤62例，占前置胎盤31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤183例，占前置胎盤94.33%。多胎34例，其中前置胎盤11例，占前置胎盤5.67%。從以上結果可知：經產婦較初產婦前置胎盤發生率高；多胎較單胎前置胎盤發生率高。陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，不同類型的前置胎盤發生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤44例，部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發生率由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。產后臨床證實：發生產后出血67例。置入性胎盤32例。產褥感染68例。羊水栓塞37例。早產66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦可發生產后出血、置入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、早產及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。
3 討論【參考文獻】
篇5
3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。
醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。
2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據病人的情況想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。
燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。
4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。
科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。
三、不足之處：
1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。
2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。
3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。
四、下步打算：
篇6
1935年8月14日，《社會保障法》的簽署標志著美國社會保障制度的正式確立，但其援助對象卻僅限于65歲及以上的老年人、盲人、未成年人和殘疾兒童。二戰后至20世紀60年代末，美國社會保障政策逐步完善，內容涉及個人的衣、食、住、行、生、老、病、死等諸多方面，使美國社會保障形成特色，并成為名副其實的“福利國家”。[①]1970年后，隨著凱恩斯主義政策的失靈，美國的社會保障制度逐漸陷入困境，社會保障的負面效應日益顯現出來，與之相關的社會問題成為政府與民眾關注的焦點。
一、社會保障與財政危機
美國的社會保障分為三大類：社會保險、社會救濟和社會福利。社會保險項目主要有老年保險、傷殘保險、失業保險、工傷事故保險和醫療保險。社會救濟項目主要包括：“補充收入保障”（對65歲以上未得到社會保險的貧困老人 、盲人和殘疾人發放救濟金）、“撫養未成年子女家庭補助計劃”、“醫療補助”和“食品券補貼”。社會福利項目主要有公共醫療保健、教育津貼和“公共住宅補貼”。社會保障援助對象擴及失業工人、退伍軍人等在內的各個階層和群體，社會保障的項目也多達300多項。[②]加之領取者標準的降低，社會保障的受益人數持續增多。
隨著科技的進步與社會的發展，生活必需品的價格上漲，社會保障各項目最低標準提高，開支不斷擴大。以醫療保障為例，醫療手段的現代化使美國的醫療費用迅速上升。心臟搭橋手術的費用1970年為1.4萬美元老年人，到1991年增至40.7萬美元，[③]漲幅驚人。許多醫生為避免治療不當引起訴訟，往往從事“防御式行醫”，即讓病人做許多不必要的化驗并常常要求其他醫生會診，使患者支付了一定數額的不必要的醫療費用。“第三方付費”的付款方式也沒能鼓勵病人和醫生在要求活建議化驗和治療方面實行節約。醫生不考慮廉價實惠的藥方和治療手段，患者及其家屬也往往追求費用高昂但風險小、治療效果好的醫治手段，造成許多代價昂貴的技術過度使用。美國的醫療費用因此不斷上漲，其總支出、占GNP比重和人均費用增幅都比較大。（見表1）
表1 1950-1990年美國醫療費用增長情況[④]
全國總計（億美元）
占GNP比重（%）
人均費用（美元）
1950年
127
4.4
82
1960年
269
5.3
146
1970年
750
7.6
350
1980年
2475
9.4
1049
1990年
篇7
案例1：楊某，女，13歲，初中一年級學生．某日從學校放學回家，飯后不久出現腹部疼痛、言語困難等癥狀，繼之口吐白沫、四肢抽搐和意識喪失．楊某在當地衛生院搶救過程中死亡，醫院根據死前癥狀考慮死者系“急性農藥中毒死亡”．為明確死因、死亡性質及本例死亡與醫療行為之間的關系，家屬委托當地衛生部門以及某“司法鑒定中心”進行法醫學尸體檢驗和司法鑒定，其目的在于進一步完成醫療事故鑒定．尸體檢驗結果，法醫學尸體檢驗和司法鑒定結論是“心肌組織和肺組織局灶性出血（鏡下）”，醫療事故鑒定結論是“因資料不全，無法進行醫療事故鑒定”．
家屬對司法鑒定過程提出疑義，希望司法鑒定人員能夠明確本例是否有“急性農藥中毒死亡”的情況存在．家屬從鑒定人員處得到的答案本論文由整理提供是“因為死者胃內空虛無胃內容物，無法進行毒物檢驗與鑒定”．本案尸體檢驗和司法鑒定的最終結果是“死亡原因未能確定、死亡性質未能確定、死亡與醫療行為之間的關系未能確定”．至此為止，家屬方已經花費相關費用3萬余元，這對在農村以務農為生的農民家庭來說確實造成了重大的經濟損失．由于未能明確本例死亡的相關問題，家屬在楊某死亡并土葬2月余后決定聘請其他司法鑒定中心的鑒定專家對其尸體進行進一步的法醫學檢驗．開棺驗尸工作在當地派出所和村委會的協助下完成，尸體檢驗之日天氣寒冷并陰雨綿綿．午夜12時許，司法鑒定人員在當地派出所和村委會的協助下開始開棺驗尸．死者墓地在離村莊近3Km的后山上，墓地前立有墓碑．棺木外泥土松軟潮濕，棺木完整，尸于棺內．棺內尸體由一條白底藍花棉被包裹，棉被及衣著有多量褐色腐敗血水浸染．尸體高度腐敗，全身組織明顯軟化或呈液化狀態，呈晦暗灰褐色．尸體檢驗結果，無法辨認個體容貌特征以及個體性別、發育狀況、營養狀況及其他身體特征；更無法辨別有無軟組織損傷情況、機械性窒息情況或生前自本論文由整理提供然疾病的尸體特征．毒物檢驗結果，除尸體高度腐敗外，死者胃及胃內容物檢材中檢出氨基甲酸酯類農藥呋喃丹的有效成分，考慮楊某系“氨基甲酸酯類農藥呋喃丹急性中毒死亡”．
由于其他相關問題無法明確，為此家屬對原“司法鑒定中心”的鑒定工作產生了鑒定糾紛，最終到了面對公堂的地步．案例2：趙某，男，23歲，高校一年級學生．某日凌晨5時許，趙某在家起床小便后自感胸悶和呼吸困難，其父母立即撥打“120”急救中心，“120”急救中心醫生來到后給予患者“吸氧及心電圖檢查”，同時給予其他相關的搶救治療，但終因搶救無效于半小時后死亡．由于死亡迅速，家屬對其死亡原因的鑒定以及120搶救過程提出了質疑．經進一步了解，本例否認外傷史，否認殺鼠劑、安眠鎮靜劑及農藥急性中毒情況．為明確死因，家屬委托鑒定機構進行法醫學尸體解剖檢驗與鑒定．
本例尸體解剖結果，趙某存在嚴重的肺胸疾患，表現為自發性氣胸并雙肺重度萎陷；肺大泡破裂；雙肺多發性肺大泡形成并灶性肺出血；支氣管擴張癥；間質性肺炎伴急性肺淤血、肺水腫；慢性支氣管炎并慢性支氣管周圍炎；陳舊性胸膜炎伴本論文由整理提供雙肺上葉胸膜纖維性粘連．此外，本例還檢見腦、心、肝、腎、脾等臟器的急性缺氧性改變、腎上腺的急性應激改變和慢性闌尾炎改變．本例死因分析，死者氣胸所致的雙肺萎陷程度嚴重，足以導致急性呼吸功能障礙死亡．本例未發現體表及內臟組織器官的中毒性改變以及暴力性因素致死改變和其他自然性疾病改變，因此本例的死亡原因應鑒定為“系在肺部疾患的基礎上因肺大泡破裂導致自發性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”．
結果死者家屬對鑒定結論有疑義，多次上書書面材料．由于家屬對鑒定結論不服，本例最終也到了面對公堂的程度．案例3：張某，男，78歲，退休職工，死于慢性肺源性心臟病．由于家屬與死者生前感情深厚，于是死者的尸體被存放于-8℃的冰柜中3月有余．又出于某些特殊原因，死者家屬委托司法鑒定機構的鑒定人員進行尸體檢驗，以明確尸體表面是否“存在有損傷”的情況．
第1次尸體檢驗后家屬出現鑒定糾紛，原因在于家屬認為“尸體檢驗時尸體衣服未能脫下，影響了鑒定結果”．第2次尸體檢驗后家屬再次出現鑒定糾紛，原因在于家屬認為“尸體檢驗時鑒定人員因違反鑒定程序導致死者肢體骨折”．
第3次尸體檢驗結果證實“肢體骨折情況存在”，家屬要求高額賠償．最終的鑒定糾紛結果，家屬得到了一定額度的經濟賠償．盡管如本論文由整理提供此，死者家屬仍然不滿足于目前的賠償額度，本案例的鑒定糾紛仍在持續．
2分析討論
2.1鑒定糾紛產生的常見原因近年來由于社會因素以及其他種種原因，與法醫病理學司法鑒定相關的鑒定糾紛案件時有發生，并有逐年增加的趨勢．如何最大程度地預防和減少法醫病理學司法鑒定糾紛的產生，就成為了一個擺在每一位司法鑒定人面前的重要課題．筆者認為法醫病理司法鑒定糾紛產生的常見原因可以總結為以下幾個方面：
第一，因司法鑒定人自身的原因而引發鑒定糾紛；
第二，尸體解剖造成尸體毀損或由于固有的尸體現象的發生而引發糾紛；
第三，因法醫病理學學科的局限性而引發鑒定糾紛；第四，因司法鑒定體制不完善或因鑒定專家學術觀點不同而產生鑒定糾紛；
第五，在司法鑒定過程中因當事人利益受損而引發鑒定糾紛．筆者認為除上述原因之外，司法鑒定人員技術操作不規范和鑒定工作不細致，也是引發鑒定糾紛的一個重要原因．此外，在尸體解剖和司法鑒定之前沒有與家屬進行較為深入細致的本論文由整理提供溝通和交流，也就是缺乏與家屬之間完成“知情同意”工作，是引發鑒定糾紛的另一個重要的原因．我們結合具體的案例，對引發鑒定糾紛的常見原因分析如下．案例1的原法醫病理學司法鑒定工作主要有以下幾方面的失誤，最終導致鑒定糾紛的產生．
第一，尸體檢驗不規范，尸體檢驗過程中未提取相關的毒物檢材進行毒化檢驗；本例所述“未提取毒物化驗檢材的原因是胃內空虛無物”，說明本例司法鑒定人員對法醫學尸體檢驗與司法鑒定的手段和方法認識不足．
第二，對于這樣一個死亡原因和死亡性質都不明確的案件來說，司法鑒定人員并沒有及時向公安機關報告，延誤了公安機關立案偵察以明確死亡性質的最佳時機．本例死亡原因和死亡性質未能明確，而有關人員在完成尸體檢驗之后也沒有考慮向公安機關報告，因而進一部延誤了立案偵察和明確死亡性質的時機．第三，本例尸體檢驗的原始資料收集都不夠全面．本例在醫療事故的鑒定過程中，因司法鑒定人員的法醫學尸體檢驗和鑒定工作不夠細致和熟練，他們在原始資料的收集過程中缺乏相關法醫學專業的鑒定技能，導致本案死亡原因及死亡性質無法明確，最終本論文由整理提供結果使死亡與醫療行為之間的關系也無法明確．第四，司法鑒定人員未能與死者家屬進行必要的溝通，沒有完成法醫病理學尸體檢驗與司法鑒定工作中的“知情同意”，也未與公安機關進行可疑情況的匯報．上述原因種種，最終導致了司法鑒定糾紛的產生．案例2鑒定糾紛的主要原因在于，尸體解剖與司法鑒定之前沒有與家屬進行較為深入細致的溝通和交流，也就是缺乏“知情同意”工作，導致家屬誤認為“只要尸體解剖就必然會得到解決一切問題的鑒定結論”．可以理解的是，在法醫學實踐中涉及鑒定的各方通常都期望通過法醫病理司法鑒定來完全明確死亡原因、死亡時間、死亡性質、致傷原因、死亡與醫療行為之間的關系等相關的鑒定問題，但事實上并非如此．僅僅就死亡原因而言，即使是再高明的法醫病理學家，通過尸體檢驗也只能明確大約70%案件的死亡原因．至于死亡時間推斷、案件性質判定、致傷原因確定、死亡與醫療行為之間關系的確定等問題，即使是綜合了案情調查、現場勘查、尸體檢驗、實驗室檢驗等多方面因素進行分析后，有時也難以得出明確的結論．因此，因法醫病理學學科的局限性造成鑒定結果達不到委托人預期目標時就會引發鑒定糾紛．案例3的鑒定糾紛主要原因在于，雖然本例有尸體冰凍時間過長和死者年邁骨質松脆等情況存在，但本例的確存在著鑒定工作不夠規范的情況．超級秘書網
第一，司法鑒定人員在進行尸體檢驗之前，沒有充分考慮到長期冰凍尸體的檢驗難度，沒有進行充分的尸體化凍就進行尸體檢驗，結果導本論文由整理提供致對死者脫衣困難，所以尸體檢驗時未能為死者脫去衣衫，因而引起家屬的疑問．第二，尸體檢驗時沒有充分思考尸體檢驗的程序和規范，結果尸體檢驗用力過大，導致肢體折斷．第三，本例自始至終沒有很好地與家屬進行尸體檢驗與司法鑒定的相關溝通和交流，是導致家屬產生鑒定糾紛的另一個重要原因．
2.2鑒定糾紛的防范意識法醫病理學司法鑒定工作的重要任務，就是通過對尸體進行檢驗，結合案情調查、現場勘驗、毒物檢驗、物證檢驗以及其他相關的檢驗結果，最終完成確定死亡原因、明確死亡性質、推斷死亡時間、推斷致傷物、明確死亡與醫療行為之間的關系等工作任務．由于目前存在的種種原因，當今司法鑒定糾紛的案例日趨增多，這就要求我們司法鑒定人員不僅需要總結經驗和教訓，還要不斷地進行生命科學倫理學方面的專業學習，盡量減少和避免鑒定糾紛的產生．法醫病理學各項工作的開展，都需要司法鑒定人員與死者家屬、辦案人員、醫護人員和社會各界人員進行緊密的工作聯系．司法鑒定人員的一言一行、一舉一動都會引起上述各方面的充分注意，而法醫學鑒定結論性答案的出具也十分引人注目．
因此在進行上述司法鑒定的過程中，司法鑒定人員無論是鑒定程序有誤，或是鑒定業務不熟或對于某些事物的處理不當甚至只是言語使用的不當，都有可能引發鑒定糾紛．為此，法醫司法鑒定人員不但要有過硬的法醫病理學專業知識，還必須懂得與法醫學司法鑒本論文由整理提供定相關的醫學倫理學專業知識，同時還必須具備司法鑒定人所應該具備的鑒定保護意識．目前文獻資料結果顯示[1-4]，雖然國外已經有一些關于醫學倫理學的文獻報導，但在國內尚缺乏法醫病理學相關的醫學倫理問題研究報道．筆者認為，司法鑒定人員應該對司法鑒定糾紛問題予以足夠的重視，積極將醫學倫理學的理念引入到法醫病理學司法鑒定的具體實踐中來，更廣泛深入地探討法醫病理學司法鑒定中的醫學倫理學問題，如知情同意問題．司法鑒定糾紛問題的探討和研究對于保證法醫病理學司法鑒定工作的順利開展有著重要的作用，它對于保障鑒定人與委托人雙方的合法權益以及維護社會的和諧穩定，都有著十分重要的意義．同時，它對于今后司法鑒定糾紛的防范工作也具有重要的指導意義．
［參考文獻］
［1］李楨，姜潤生，AmnonCarmi．知情同意［M］.昆明：云南科技出版社，2006：23－35
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對象與方法
病例資料 ：采集首都醫科大學附屬佑安醫院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率為0.73%（平均年齡50.77歲，男139例，女53例，男∶女為2.6∶1）。排除臨床資料不完整者64例，對143例重型肝炎死亡患者進行MELD評分情況分析。重型肝炎診斷標準參照：2000年全國病毒性肝炎防治方案診斷標準。
方法：①統計指標：性別、年齡、住院時間、住院天數、肝功能、凝血項、腎功能、甲胎蛋白等共計37項統計指標。由專人核對數據，并建立病例數據庫。②肝臟生化指標的測定：應用OLYMUS-AU640全自動生化分析儀，常規方法測定，質量控制由衛生部臨床檢驗中心負責。③統計學分析方法：應用SSS for windows 11.5軟件。計數資料用百分數表示，x2檢驗；計量資料用 X±S表示，t檢驗。
結 果
MELD評分系統由血清總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）和病因學定值4項因素組成，MELD評分計算公式為:分值=3.8×Log膽紅素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因學（膽汁性或酒精性為0，其他為［1］）。
本組結果顯示，143例重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者MELD評分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者MELD評分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。
討 論
目前對于終末期肝病進行肝移植的最佳時機仍很難確定，對患者進行短期預后判斷可有助于肝移植時機的選擇［2］，對此許多學者進行了相關研究［3］。
臨床終末期肝病死亡患者重型肝炎比例較高，有文獻報道高達72.9%［4］，本組資料得出重型肝炎病死率為0.73%，與既往文獻基本一致。因此及時準確判斷患者預后及采取更有效的治療手段十分重要。影響重型肝炎預后的因素是多樣而復雜的，血生化指標中血清膽紅素、凝血項、腎功能指標對病情的進展及預后十分重要，尤其對慢性重型肝炎更具有價值。終末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的評價預測系統。MELD評價系統采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時間的國際標準化比值以及肝病原發病因進行評分，分數越高危險性越大，短期內死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD評分系統預測終末期肝病患者3個月的病死率的資料顯示，Meld評分≤9者為4%，10～19分者為27%，20～29分者為76%，30～39分者為83%，≥40分者為100%。但是實際死亡患者的MELD評分情況還未見報道。本組資料顯示，MELD評分越高死亡率越高，MELD評分可以作為評估患者終末期肝病存活的指標，以便外科醫生迅速做出是否行肝移植術的判斷。 轉貼于
參考文獻
1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
篇9
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發作期均表現煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續數小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩定的情緒，利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。 發現上述情況應及時通知醫生護理論文，并做相應的護理；哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發作期、PaO2<6.67kPa、發紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發作期間也營養消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
篇10
挨到2002年6月份，經人介紹，我到南京醫科大學第二附屬醫院診治。接待我的神經內科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來檢查的資料，又問問有關情況，就非常肯定地對我說：“你這是因全胃切除，營養吸收功能差，時間長了，體內維生素B12嚴重缺乏，導致巨幼細胞貧血（無效造血），而貧血又致脊髓后側束神經亞急性聯合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”
我辦了住院手續，當晚即進入治療程序。醫生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結合靜脈滴注營養神經藥物和能量（因我過于消瘦）。我家屬因我一年來求醫一再碰壁，對醫療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準確。查了一年多查不出來的病，難道竟如此簡單明了？以后，我到新華書店買了《內科學》、《神經內科學》、《內科辨癥專方治療學》等幾本醫學教材，打開一看，原來在《巨幼細胞貧血》、《脊髓疾病》等章節中，對我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點差異，這就是說，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來到二附院就醫，遇到吳祖舜這樣確有真才實學的醫師，一方面也悔恨自己以前沒看過這些醫書，以致走了一年多彎路，差一點走進鬼門關！
住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點。征得醫生同意，我出院回家，日常口服葉酸片和B族維生素片，定期注射維生素B12。兩個月后，我丟掉了拐杖，能夠獨立行走了。但再恢復比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負重一樣。醫學書上說這主要是由于對癥治病的時間被延誤了―――如果在發病后的3個月內治療，就不會有任何后遺癥了。
這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：
―――改善醫療評估機制。評估一所醫院乃至一個科室，不能只是根據它是什么級別、有多大規模、有多么先進設備、有多少高職稱專家、發表多少論文來定優劣，評估一位臨床科技人員，也不能惟學歷、惟職稱、惟論文，而應堅持以人為本，嚴格考查診斷的準確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅持動態考評，堅持透明度，做到獎優罰劣，準確導醫。
―――打破專科僵化分割的臨床體制，使專科臨床范圍從專職治病向指導預后延伸。如全胃切除，不但要把手術做好，而且應把術后返流、營養缺乏癥等可能出現的情況和必要的防治對策告訴患者，使患者能夠有所準備，正確對待，少走或不走彎路。
篇11
二、業務水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作；
b、完成醫院傳染病監測工作；
c、布病監測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監測工作；
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
篇12
植物人和腦死亡是兩個完全相反的概念。“關于腦死亡的診斷標準,目前世界各國已經提出了30多種,迄今已對其概念得出了較一致的意見,即:腦死亡是指包括大腦、小腦、腦干在內的全部機能完全的、不可逆轉的停止,但具體的判定標準還未統一。”豍但可知腦死亡具有不可逆轉性,腦死亡后心肺死亡只是時間問題。而植物人不同,1994年美國多學科PVS研究組織將“植物狀態”的概念確定為:患者完全失去對自身及周圍環境的認識,有睡眠——醒覺周期,丘腦下部及腦干的自主功能完全或部分保存。1996年4月,中華醫學會急診醫學會意識障礙專業組在南京召開的有關植物狀態的會議上,17位來自全國的著名神經領域方面的專家經討論確定PVS是一種特殊的意識障礙,具體內容的表述基本同于美國PVS研究組織的概念,并提出了植物狀態的診斷標準:(1)認知功能喪失,無意識活動,不能接受指令;(2)保持自主呼吸和血壓;(3)有睡眠——醒覺周期;(4)不能理解和表達語言;(5)能自動睜眼;(6)可有無目的性眼球跟蹤運動;(7)丘腦下部和腦干功能基本保存。昏迷時間必須持續1個月以上,根據“植物狀態”持續的時間,國際上有人將其分為三類:一個月以內就稱為“植物狀態”,一個月至一年時間就稱為“持續性植物狀態”,一年以上為“永久性植物狀態”。植物人不同于腦死亡,腦死亡是指包括腦干功能在內的全腦功能不可逆轉的喪失,臨床上無呼吸,必須用人工呼吸器維持,腦反應消失。應該明確植物人是人,只因為他們只能被動地進食,接受營養,受到照顧而無法像一般人一樣作出意識反應、說話、行動而成就了其特殊性。豎由此可知,植物人是活人,植物人的腦功能未喪失,只要醫務人員和患者家屬不灰心不放棄,堅持治療和康復訓練,植物人有望蘇醒。因此在這種情況下植物人的合法權益更應當受到法律保護。
而腦死亡患者的癥狀和植物人的顯現的跡象很相似,但有本質的不同。分清這兩個概念是十分必要的,假設患者家屬將腦死亡誤認為植物人,就可能承受巨大經濟壓力而患者卻未生還,若將植物人誤認為腦死亡,那么就有可能輕易放棄對患者的救治,從而剝奪了患者生存機會。但由于腦死亡患者于植物人有許多相似的特點加之現代科學技術的限制,醫生在醫療操作中,可能會故意或過失地將植物人判定為腦死亡,將其器官移植到他人身上。現在我國還在使用傳統的心肺死亡標準,筆者認為,隨著科學技術的發展,判定腦死亡的醫療技術會日趨成熟,加上器官移植需求的推動以及中國人對新的死亡觀念-腦死亡的認識的加深,腦死亡立法也勢在必行,而到那時植物人的合法權益可能因為立法的不完善而更易受侵害,而就顯示而言,植物人立法方面的空白,也帶來許多問題,所以討論植物人合法利益的保護不僅具有現實意義,對未來立法也重要價值。
二、植物人權益受法律保護的必要性和法理基礎
由于植物人特殊的病理原因,可能無法自主地行使相關權利,作為弱勢的植物人的群體的權利易受到侵害,由于道德只能靠社會輿論和內心的約束,而法律具有國家強制力保證實施,這時法律作為調整社會關系的社會規范之一,能夠發揮特殊的作用。同時對植物人合法權益的保護符合人類倫理道德和中國傳統價值觀中對生命的尊重。
(一)植物人合法權益易受侵犯1.人格權首先,植物人的人格權最應當受到保護。人格權中植物人的生命健康權最易受侵害。可能出現故意或過失地將植物人判定為腦死亡,放棄搶救從而剝奪了植物人的生命健康權。還可能出現,植物人的家屬處于經濟壓力故意殺害或放棄搶救植物人的情況。
其次,植物人的身體權方面。現當代中國買賣人體器官的現象屢見不鮮,由于我國器官來源供應不足,常會出現偷取他人器官或摘取他人器官的現象。植物人處于昏迷狀態無法保證自己的身體權不受醫院,家屬或不法分子的侵害。醫生和買賣人體器官的不法分子都有可能會偷取植物人的器官用于器官移植。而家屬基于經濟壓力可能會將植物人的器官捐獻或進行不正當的買賣器官交易。
再次,生育權方面。據媒體報道,現實中有出現過植物人懷孕或生產的情況,此時,涉及植物人生育的意思表示,倘若植物人此前具有想要生育的意思表示,醫院方面在搶救植物人的治療過程中同時也要承擔保護腹中胎兒的義務,以保護植物人的生育權。
2.財產權植物人的財產權也是易被侵犯的一項權利。植物人的財產代管人是否能自覺地將財產用于植物人的醫療,不出現侵吞財產的現象。財產代管人能否合理地支配植物人的財產。
3.婚姻家庭方面植物人的婚姻狀況可能因為植物人的昏迷狀態陷入危機,如果配偶提出訴訟離婚,而此時植物人又不能表達自己的意愿,植物人的婚姻自由權易受侵犯。離婚過程中親子撫養權的歸屬也可能被剝奪。
(二)現實需要與立法不完善1.立法不完善我國法律未明確植物人的法律關系主體資格,在行為能力方面,以年齡和健康為標準,分為完全行為能力人,限制行為能力人,無行為能力人。我國《民法通則》規定:“十八周歲以上的公民是成年人,具有完全民事行為能力,可以獨立進行民事活動,是完全民事行為能力人。十六周歲以上不滿十八周歲的公民,以自己的勞動收入為主要生活來源的,視為完全民事行為能力人。”十周歲以上的未成人是限制民事行為能力人,可以進行與他的年齡,智力相適應的民事活動;其他民事活動由他的法定人,或者征得他的法定人民事活動。“《民法通則》還規定:”不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人,由他的法定人民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人,可以進行與他的精神狀況相適應的民事活動;其他民事活動由他的法定人,或者征得他的法定人的同意。“
而植物人與精神病人,未成年人畢竟不同,立法并未明確植物人屬于哪類行為能力人,由此現實生活中引發不少法律問題。那么,植物人的監護人如何確定,植物人一系列權利如何保障都可能引起爭議。有這樣一個真實案例,“宋某(男)因車禍導致深度昏迷,即醫學上所說的”植物人“。其妻為搶救宋某想將他們名下的房子賣掉以籌集醫藥費。但在買賣雙方過戶過程中碰到了麻煩。由于房子是屬于宋某夫妻共有的。因此房產交易中心要求夫妻雙方共同簽字才能辦理過戶。而宋某此時陷入深度昏迷根本無法簽字。遂宋某的妻子來到公證處。想通過辦理繼承公證。由妻子繼承宋某的財產。然后由妻子一人去過戶。公證員明確告知其根據《繼承法》的規定,繼承是從被繼承人死亡時開始。宋某只是陷入深度昏迷。并沒有在醫學上認定為死亡。因此。無法受理她的繼承公證申請。在日常的公證實務中。像宋某妻子這樣的情況,申請辦理公證至今無法律依據。使得此類案件受理較有難度。爭議也較大。”
2.現實需要當第一次從新聞報道中得知植物人若干年后蘇醒的事實時讓人不免有些震驚,但這樣的事實其實不在少數。幾年前香港鳳凰衛視的主持人劉海若在英國遇到交通事故受傷后進入英國醫院,醫生認為她腦干失去功能而放棄了搶救,而依據英國法律,一旦被判定為腦死亡則會被用于器官移植,她的家人堅決不同意腦死亡的判定,我國北京宣武醫院神經外科主任凌峰飛往倫敦會診,發現劉海若還能自主呼吸,于是劉海若被帶到國內救治,劉海若蘇醒了。這樣的事實顯見不鮮。據中國新聞網報河北一司機意外成植物人妻子精心護理8年蘇醒。豑現代醫學研究表明,植物人經過恰當的護理和康復訓練很有可能恢復意識。
植物人作為一類弱勢群體應當受到法律的保護,這更能體現出法律維護社會公平與正義的價值所在,在當今中國人體器官買賣愈演愈烈的情況下,這就使得植物人的合法權益受不法分子侵害的危險性加大,比如醫生可能將植物人故意或過失地判定為腦死亡,將其器官移植到其他人的身上;其監護人也可能出于經濟壓力,放棄救治或故意殺害植物人,這些當代中國猖獗的買賣人體器官的非法市場和買賣販子提供可乘之機。因此植物人的合法權益急需法律的確認與保護。
植物人處于昏迷狀態但是法律主體資格并未消失,但是由于植物人特殊的病理原因,加之法律在維護植物人合法權益方面的立法空白,植物人的合法權益如生命健康權,身體權,財產權,極易被侵害甚至剝奪。
所以,在實際生活中,由于交通事故,工傷,災害,重大事故及其它原因造成的植物人逐漸增多,又由于在植物人權益方面立法不足,由此引發了不少的法律,社會問題。這是法制建設更不上現實需要的表現之一,所以要盡快完善植物人權益方面的立法,這有益于進一步完善中國特色社會主義的法治建設。
(三)法理基礎完善植物人方面的立法是保障植物人合法權益的有力手段,基于法的特征,法是由國家制定和認可調整社會關系的行為規范,法與其它社會規范相比,最大的不同在于,法是由國家強制力保證實施的社會規范。所以植物人的合法權益要得到法律的確認。另外,“法律是生命權的重要保障。其一,法律賦予人的生命權以崇高的法律地位。其二,法律確認人的生命權的具體內容。其三,法律對傷害生命和剝奪生命的行為予以制裁。其四,法律防止危害生命的結果發生。”豒植物人的生命健康權需要法律的保護。
三、保護植物人權益的立法建議
對植物人合法權益的保護,首先在立法上要確認植物人法律關系的立法資格,即植物人的行為能力。在這方面可以借鑒大陸法系的法律,如意大利民法典禁治產人的規定。其次,基于尊重植物人自主權方面的考慮,可以借鑒美國法律,規定預囑和持續權制度。 現代社會植物人的數量不斷增加,由此引發的社會法律問題也日益增多,而中國在植物人權益方面立法上不完善,有必要及時地完善植物人權益方面的立法,使法律制度更不上社會需求。本文首先對腦死亡和植物人的概念進行了辨析,指出了它們之間本質的不同。其次,分析了植物人的法理基礎,從現實需要,立法現狀的角度分析了植物人權益立法的必要性。最后,借鑒別國對植物人權益保護的立法提出了立法建議。
篇13
9月的一天早晨，弗萊明發現其中一只培養皿里竟長出了一團青綠色的霉毛。顯然，這是某種天然霉菌落進去造成的。這使他感到懊喪，因為這只培養皿里的培養物沒有用了。弗萊明正想把這發了霉的培養物倒掉，突然產生了一個念頭：把它拿到顯微鏡下去看看。
“啊！”弗萊明一看顯微鏡，情緒馬上激動起來了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！這是不是他夢寐以求，已追尋了好幾年的葡萄球菌的克星呢？弗萊明立即動手大量培養這種青綠色的霉菌，將培養液過濾，滴到葡萄球菌中去。結果，葡萄球菌在幾小時之內全部死亡。將濾液沖稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能殺死葡萄球菌！
弗萊明把這種培養液叫做青霉素。接下來，他又做了病理試驗，把青霉素注入小白鼠體內，結果什么影響也沒有，證明青霉素對動物無毒害。他又在家兔的眼睛里滴入這種液體，也沒有發現異常現象。
1929年6月，弗萊明把自己的發現寫成論文，發表在英國的《實驗病理學》季刊上。可是，你可能想象不到，這篇論文竟未能引起醫學界廣泛的重視。有人認為青霉素的性質很不穩定，不值得深入研究。弗萊明本人也由于種種原因，未能再繼續研究下去。剛剛出世的青霉素被打入了冷宮。