引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床分析論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料和方法
1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內(nèi)避孕環(huán)者9例，放置時(shí)間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者8例。
1．2臨床表現(xiàn)12例均有腹痛史，有停經(jīng)史者8例，停經(jīng)天數(shù)33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內(nèi)觸及包塊6例。
1．3輔助檢查10例測定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區(qū)囊性包塊或囊實(shí)混合包塊。
1．4手術(shù)及病理情況12例全部行剖腹探查術(shù)。患側(cè)卵巢均可找到破裂口，破口直徑0．8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢妊娠?；紓?cè)及對側(cè)輸卵管均正常，并發(fā)現(xiàn)患側(cè)的卵巢經(jīng)子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢妊娠。2討論
2．1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)并使用至今。內(nèi)容包括：①患側(cè)輸卵管完整并與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上第③項(xiàng)或(和)第④項(xiàng)即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經(jīng)史，即以腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，不易與黃體破裂相區(qū)別，有時(shí)誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經(jīng)史，僅5例患者出現(xiàn)陰道流血，1例患者術(shù)前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發(fā)現(xiàn)附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區(qū)別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術(shù)前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術(shù)前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準(zhǔn)確定位。根據(jù)胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經(jīng)史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現(xiàn)腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經(jīng)史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結(jié)合β-HCG陽性，應(yīng)高度懷疑卵巢妊娠。
篇2
1臨床資料
1.1一般資料
本組130例，其中男81例，女49例，年齡23～73歲(平均46.7歲)；體溫38.5℃～40℃(弛張熱28例，稽留熱7例，間斷熱46例，不規(guī)則熱49例)；發(fā)熱時(shí)間10d～2個(gè)月(平均37d)。
1.2確診方法
篩選及確診包括常規(guī)檢查、特殊檢查及診斷性治療三類。常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化，微生物病原學(xué)及有關(guān)抗原抗體檢查，自身免疫性抗體，胸片，B超。特殊檢查：細(xì)胞學(xué)，病理學(xué)，CT，MRI，心臟彩超，HIV抗體及其他特異性抗原抗體等。診斷性治療：主要為抗結(jié)核治療。
2結(jié)果
130例發(fā)熱待查患者中，83例為感染性疾病(占63.85%，其中傷寒25例，敗血癥19例，結(jié)核13例，肺部感染10例，膽道感染5例，尿路感染4例，病毒感染3例，肝膿腫及恙蟲病各2例)，結(jié)締組織疾病15例(占11.54%，其中亞急性敗血癥6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及惡性細(xì)胞組織病各2例)，腫瘤14例(占10.77%，其中淋巴瘤9例，白血病3例，肝癌2例)，其他2例(占1.54%)，病因不明16例(占12.31%，其中2例病情趨向緩解后出院，隨診無復(fù)發(fā)，7例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，7例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療自動出院)。本組41%的患者僅靠病史、臨床檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，B超、CT、骨髓組織活檢確診率分別為3.95%、3.8%、8.9%。
3討論
不明原因發(fā)熱(FUO)是內(nèi)科常見復(fù)雜病癥，經(jīng)過臨床分析及血清免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)、骨髓細(xì)胞學(xué)、漿膜液、B超、X線、組織活檢和(或)CT等檢查后，確診率仍較高，本組確診率為86.15%（112/130），與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致［3，4］。由于FUO患者病程較長，多數(shù)已行各種常規(guī)檢查及多種手段治療仍未明確病因，尤其容易盲目應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、退熱藥物等，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，又延誤和干擾了疾病的正確診治，因此病因診斷必須盡早作出。
本組資料中，感染是發(fā)熱待查的主要原因，占首位，其中傷寒25例。有研究表明，在引起FUO的具體病因中，傷寒所占比例約為9.1%～12.9%［5，6］。本研究傷寒比例顯著高于一般資料，這與溫州地區(qū)為沿海地區(qū)，海鮮食物供應(yīng)較為豐富，而附近居民又喜食半生不熟海鮮有關(guān)。本組FUO最終確診為傷寒的患者中，均進(jìn)行了血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性僅5例，這一結(jié)果考慮與所有患者在入院前均不同程度地應(yīng)用過抗生素有關(guān)。25例最終確診為傷寒的患者，絕大多數(shù)不具備傷寒的典型臨床表現(xiàn)，如稽留熱、相對緩脈、表情淡漠、肝脾腫大、玫瑰疹、粒細(xì)胞減少等，僅出現(xiàn)上述癥狀中的1～2項(xiàng)。如本組出現(xiàn)粒細(xì)胞正?；驕p少23例、相對緩脈12例、肝脾腫大6例、神情淡漠3例，甚至部分患者僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱(熱型不典型)，診斷上基本依靠的是臨床診斷。故FUO患者若出現(xiàn)疑似上述癥狀，考慮到本地區(qū)發(fā)熱患者傷寒比例較高，特別是出現(xiàn)粒細(xì)胞正常或減少的病例應(yīng)考慮傷寒的可能性，并行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對FUO患者不宜隨便給予退熱劑，在患者可耐受的情況下盡量不予干預(yù)，以觀察熱型，協(xié)助診斷。
感染性疾病中其次是結(jié)核病，本組13例中有9例依靠診斷性治療確診、4例依靠影像學(xué)檢查確診。診斷性確診患者在應(yīng)用其他藥物無效后，詳細(xì)詢問病史，如患者多有乏力、納差、盜汗、消瘦等結(jié)核病中毒癥狀，應(yīng)考慮可能是結(jié)核感染，應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，在診斷性治療觀察期間體溫逐漸恢復(fù)正常，在其后的門診隨訪中體溫正常，未反復(fù)，視為試驗(yàn)性治療有效，可確診為結(jié)核病。本組這部分患者多數(shù)是肺外結(jié)核，說明肺外結(jié)核的診斷與治療應(yīng)得到足夠的關(guān)注。近年來結(jié)核病的發(fā)病率升高，而且與肺外結(jié)核多發(fā)的流行病學(xué)趨勢相吻合。傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷方法如PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性固然有診斷價(jià)值，但即使陰性也不能排除結(jié)核病。影像學(xué)檢查特別是CT的應(yīng)用在診斷結(jié)核病時(shí)具有較大價(jià)值，通常一次掃描無異常結(jié)果，需隨著病情的發(fā)展多次復(fù)查才會有異常發(fā)現(xiàn)。本組中有1例脊椎結(jié)核患者，在應(yīng)用一般抗生素2周后體溫始終維持在38℃，且自訴腰疼，后經(jīng)多次脊椎及后腹膜CT掃描才診斷為脊椎結(jié)核。
結(jié)締組織病也是發(fā)熱待查的常見病因。由于近年來免疫檢驗(yàn)水平的提高，某些疾病早期即獲得診斷，而以發(fā)熱待查收住的大多是非典型的結(jié)締組織病，尤其是變應(yīng)性亞敗血癥(still病)相對突出。成人still病臨床上較為常見，極易與敗血癥相混淆，其特點(diǎn)是：(1)長期高熱(可>39℃，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多發(fā)于傍晚至夜間)，但無顯著的毒血癥狀，且可有緩解期；(2)皮疹一過性，復(fù)發(fā)性，多形性；(3)血象中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可明顯增高，但嗜酸性細(xì)胞一般不減少。新近有研究提示，血清鐵蛋白增高有助于still病的診斷［7］，值得注意的是，診斷still病必須排除感染性疾病和其他疾病。
腫瘤在發(fā)熱待查中的比例國內(nèi)外有不同報(bào)道，本組腫瘤患者均有貧血、白細(xì)胞減少，部分患者有黃疸，肝、脾腫大、淋巴結(jié)腫大，均經(jīng)多次骨髓檢查而明確診斷。骨髓常規(guī)檢查可提高血液系統(tǒng)疾病診斷準(zhǔn)確率。
【參考文獻(xiàn)】
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篇3
1臨床資料
1.1一般資料本組46例，均為女性，年齡30～54歲，中位年齡42歲，癌腫分布均為單側(cè)。位于中央5例，外上26例，內(nèi)下4例，內(nèi)上3例，外下8例。術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。對照組28例，因醫(yī)師操作習(xí)慣不同，未予改進(jìn)方式施術(shù)。
1.2方法（1）術(shù)前1周內(nèi)單次小劑量輔助化療；（2）取橫行或斜行且避免彎向腋窩的切口；（3）左側(cè)乳腺癌采用從鎖骨下、肋骨旁、肋緣上，右側(cè)乳腺癌從肋緣上、胸骨旁、鎖骨下的順序切除；（4）使用西餐刀游離支瓣；（5）保留肋間臂神經(jīng)；（6）術(shù)后使用特制彈力加壓背心及負(fù)壓引流；（7）術(shù)后化療或放療。
1.3結(jié)果
1.3.1病理類型乳腺導(dǎo)管浸潤癌27例，浸潤性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸潤癌部分腺癌2例，髓樣癌1例，髓樣癌伴大量淋巴結(jié)浸潤1例。
1.3.2TNM分期Ⅰ期69.57%（32/46），Ⅱ期26.09%（12/46），Ⅲ期4.35%（2/46）。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。
1.3.3治療結(jié)果對比46例改進(jìn)方法施術(shù)者和對照組28例患者，結(jié)果見表1。表1兩組患者治療效果比較注：*與術(shù)中牽拉臂神經(jīng)有關(guān)
2討論
2.1乳腺癌改良根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)術(shù)式對早中期乳腺癌既能徹底達(dá)到根治的目的，又能保持患側(cè)上肢功能［1］，保留胸肌使術(shù)后外形飽滿，而橫行的Stewar+切口或斜行的orr切口較縱行切口有良好的腋窩暴露，使淋巴結(jié)清掃容易，切口張力適中且位置較低，瘢痕不容易顯露，需行重建時(shí)尤為適用。本組病例包括4個(gè)象限，最大腫塊直徑約5cm，均能以橫行切口施術(shù)。而不彎向腋窩的切口，可避免腋窩處的切口瘢痕壓迫引起的上肢水腫。
2.2新輔助化療乳腺癌是一種全身性的疾病，即使是早期乳腺癌確診時(shí)，體內(nèi)也會存在高危微小轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)前新輔助化療，可控制原發(fā)病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和播散［2］。本組病例中有2例臨床分期為Ⅲ期，通過術(shù)前化療，腫塊明顯縮小，腋淋巴結(jié)也縮小、消失，為術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)創(chuàng)造了條件。
2.3不同順序的切除施術(shù)者絕大多數(shù)習(xí)慣右手持刀，且由于癌腫位于左右側(cè)的不同，施術(shù)時(shí)常位于患者兩側(cè)，筆者體會到，不同順序的切除即順時(shí)針方向的切除，更利于術(shù)者有條不紊地對進(jìn)行切除，使操作更快捷。
2.4保留肋間臂神經(jīng)腋淋巴結(jié)清掃中切斷肋間臂神經(jīng)，將引起相應(yīng)區(qū)域皮膚麻木、疼痛或腋窩無汗癥［3］。Temple報(bào)道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃中保留肋間神經(jīng)50例，術(shù)后隨訪3～5年，無局部復(fù)發(fā)病例［4］。鄭鎮(zhèn)本等也報(bào)道術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)66例，經(jīng)隨訪無局部復(fù)發(fā)［5］。我院在腋淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者腋淋巴結(jié)清掃中，保留肋間臂神經(jīng)，術(shù)后患者上肢內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺功能正常，術(shù)后生活質(zhì)量得以明顯提高。
2.5皮下積液及皮瓣壞死術(shù)中止血不徹底，皮瓣張力大，術(shù)后包扎不可靠，引流不暢，及大面積使用電刀產(chǎn)生的電弧和高溫對皮下血管網(wǎng)的破壞等，均是造成皮下積液及皮瓣壞死的重要原因。我院使用西餐刀游離皮瓣，術(shù)后充分引流并使用包繞腋窩及胸部的彈力背心均勻加壓包扎，不但縮小皮瓣游離時(shí)間，還可明顯減少皮下積液及皮瓣壞死，一旦發(fā)生積液，采用自積液處由上向下分?jǐn)嗉訅喊啻纬橐悍椒?，使積液很快得以控制。
乳腺癌是一個(gè)綜合因素全身性疾病，手術(shù)只是切除原發(fā)病灶，不能徹底清除微小轉(zhuǎn)移存留在淋巴系統(tǒng)和血液中的癌細(xì)胞，加之術(shù)中由于創(chuàng)傷、牽拉、擠壓均使癌細(xì)胞逸出擴(kuò)散進(jìn)入淋巴系統(tǒng)和循環(huán)中。因此早期化療和放療對預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要意義。
在乳腺癌改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)改進(jìn)調(diào)整手術(shù)方式和操作技巧，并注重術(shù)前術(shù)后的處理方法，不但可達(dá)到根治美容的目的，還可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥，而且明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
［參考文獻(xiàn)］
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篇4
1資料與方法
1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側(cè)21例，右側(cè)39例。傷后手術(shù)時(shí)間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。
1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側(cè)直切口，依側(cè)方鋼板長度,切口一般為15~20cm?；颊哐雠P位，適當(dāng)墊高患臀，做牽引復(fù)位，透視示復(fù)位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經(jīng)鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準(zhǔn)確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質(zhì)相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)區(qū)內(nèi)置負(fù)壓引流管。術(shù)后24~48h拔除，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。次日即可坐起活動患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌，對骨折不穩(wěn)定及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負(fù)重行走。
2結(jié)果
60例患者住院時(shí)無肺炎、褥瘡與尿路感染，出院時(shí)傷口均一期愈合;無明顯髖內(nèi)、外翻以及旋轉(zhuǎn)畸形。共隨訪6至24個(gè)月，平均13個(gè)月，除1例術(shù)后髖內(nèi)翻并低毒感染行二次手術(shù)外(鋼板螺釘斷裂釘板分離1例后到外院治療)，骨折均在3個(gè)月內(nèi)愈合，未見骨折不愈合及釘頭穿出骨頭現(xiàn)象，無其它并發(fā)癥及死亡病例。1例術(shù)前有腦血栓，屈伸肌力4級，髖關(guān)節(jié)屈曲80°，1例二次矯形后下肢短縮2cm，余功能恢復(fù)滿意。
3討論
DHS具有動力性和靜力性雙重加壓作用，固定穩(wěn)定，承受能力強(qiáng)，而且該釘有張力帶作用，其固定效果理想。同時(shí)此釘加壓與滑動雙重功能并存，當(dāng)骨折斷端壓縮時(shí)，螺釘可從釘尾后退，避免了釘尖穿出股骨頭的可能，也使髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率大為降低，對穩(wěn)定型粗隆間骨折可達(dá)到患肢早期負(fù)重的目的，從而老年患者早期離床，減少因骨折臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥起到重要作用。
無論老年人或青壯年的股骨粗隆間骨折均應(yīng)可能獲得良好復(fù)位，早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。能否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于[1]：①傷前生活處理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能積極配合排痰與活動肢體。對嚴(yán)重心律失常、失代償心衰，半年內(nèi)心肌梗塞病史及3個(gè)月內(nèi)有頻繁發(fā)作，尿毒癥，肝昏迷，糖尿病，酮癥酸中毒均不考慮手術(shù)。另外老年人不穩(wěn)定性粗隆間骨折、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重及粗隆間骨折內(nèi)固定失敗者可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換。
髖螺釘?shù)姆胖帽仨氉袷仉p中心原則[2]。導(dǎo)針的放置一定要正確，導(dǎo)針與股骨干成130°~135°，導(dǎo)針位置就位于頭頸中央或稍偏內(nèi)下為宜，入針點(diǎn)應(yīng)在股骨粗隆下2~3cm處，并在C臂X線機(jī)下確認(rèn)，防止導(dǎo)針偏外偏上而發(fā)生切割，導(dǎo)致螺紋釘移向股骨頭上方而失去固定作用；②套筒鋼板必須與股骨干相貼，否則會發(fā)生骨折內(nèi)側(cè)部分張開或螺紋釘松動、鋼板折斷而影響骨折愈合時(shí)間或髖內(nèi)翻的發(fā)生；③骨折復(fù)位對于Ⅱ、Ⅲ型的粉碎不穩(wěn)定型骨折不要過牽，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重得就將遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位穿針固定，可以將不穩(wěn)定骨折變?yōu)榉€(wěn)定骨折，本組中16例嚴(yán)重粉碎性骨折采用內(nèi)移穿針內(nèi)固定均取得優(yōu)良效果；Ⅳ型骨折為粗隆區(qū)和近端股骨干多平面骨折，復(fù)位后就行兩個(gè)平面固定，本組病例中5例骨折患者均采用松質(zhì)骨昆釘或克氏針輔助固定；④動力髖螺釘不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨折端吸收、壓縮的同時(shí)，該釘仍能起到加壓及骨固定作用。使用該釘以后，患者可以早期下地活動。不過動力髖螺釘雖然結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬，基本能有效地承受體重，具有早期扶拐下地活動的條件，但下地時(shí)間和負(fù)重程度應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度和手術(shù)時(shí)內(nèi)固定情況來決定，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)早下地活動；⑤本組有3例逆粗隆間骨折運(yùn)用DHS治療也獲得了效果，我們認(rèn)為逆粗隆間骨折也并非是DHS內(nèi)固定的禁忌癥，如果復(fù)位滿意固定可靠，也可以使用135°DHS治療。當(dāng)然臨床上仍需進(jìn)一步觀察其療效。
篇5
研究對象的綜合能力平均分在130分，處于中等以上水平，比工作壓力處于高危群的護(hù)士要低。與其他專業(yè)的學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生會因臨床實(shí)習(xí)和課業(yè)負(fù)擔(dān)面對更多的壓力，考慮到壓力與綜合能力之間的負(fù)向關(guān)系，本研究的研究對象的綜合能力水平不足以有效應(yīng)對壓力。本研究的對象是在護(hù)士資源相對不足的中小城市的綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)，并作為替補(bǔ)護(hù)士的情況較多。但是護(hù)理學(xué)校沒能盡到培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的責(zé)任的問題也被廣泛認(rèn)識到，接受了正規(guī)護(hù)理教育的新護(hù)士達(dá)不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求的評價(jià)會增加教育及實(shí)習(xí)醫(yī)院間的緊張氣氛，對這兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間形成更緊密的合作關(guān)系有影響。因此，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在培養(yǎng)未來的護(hù)士這方面有著共同的責(zé)任，通過二者間的深層次理解和充分的協(xié)商形成共同構(gòu)建實(shí)習(xí)教育的伙伴。學(xué)校有必要確保實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)部有良好帶教能力的帶隊(duì)人，從而減少學(xué)生因負(fù)面形象及實(shí)習(xí)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的壓力。專業(yè)滿意度方面，滿意度越高，綜合能力越強(qiáng)。與之前的研究類似，工作壓力和社會心理壓力越多綜合能力就越差。對專業(yè)滿意度越高臨床實(shí)習(xí)壓力就越低。專業(yè)滿意度高的學(xué)生希望將在學(xué)校學(xué)到的理論知識通過臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行應(yīng)用，這種動機(jī)強(qiáng)烈，對學(xué)習(xí)有更高的熱情，也能積極對待臨床實(shí)習(xí)。認(rèn)識到壓力不是威脅而是機(jī)會，因能有效處理、應(yīng)對壓力，可以減少臨床實(shí)習(xí)壓力。
篇6
方法：采用數(shù)字X線機(jī)行食管氣鋇雙重對比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對比造影，并實(shí)行全程跟蹤造影。對患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進(jìn)行攝片。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
結(jié)果
從本組資料的結(jié)果看，65例早期食管癌中，發(fā)生在上段癌12例，中段癌18例，下段癌35例。病理類型上原位癌10例，黏膜內(nèi)癌12例，黏膜下癌17例;鱗癌20例，腺癌6例。以上患者均行外科手術(shù)切除，獲得滿意的效果，達(dá)到早診斷早治療的目的，從而體現(xiàn)了數(shù)字胃腸機(jī)在診斷早期食管癌的優(yōu)勢。
篇7
資料與方法
一般資料：43例中，男38例，女5例；年齡15～72歲，平均38.7歲；直接暴力40例，間接暴力3例，均為從高處墜落致傷；就診時(shí)間，1小時(shí)～5天。癥狀與體征：腹痛41例(95％)；惡心、嘔吐38例(88％)；腹部有輕壓痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿陽性率34例(78％)；X線膈下游離氣體15例(36％)。術(shù)中證實(shí)空腸破裂28例，回腸破裂15例，合并腹膜后血腫3例，腸系膜撕破裂12例，結(jié)腸漿膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。
結(jié)果
治療與預(yù)后：單純縫合修補(bǔ)36例，腸切除吻合6例，腸外置1例；術(shù)后傷口感染3例，傷口裂開1例，腸瘺1例。
討論
小腸破裂的治療關(guān)鍵在于早診斷，診斷的遲早直接影響到患者的治療和預(yù)后效果。開放性腹部損傷常根據(jù)腹壁傷口的存在，結(jié)合有無內(nèi)臟脫出、胃腸內(nèi)容物、混濁液從傷口流出即作出診斷；閉合性小腸破裂中若破口較大，腹膜炎體征出現(xiàn)早，診斷腹穿及X線檢查陽性率較高，診斷較為容易。對合并其他臟器損傷的多發(fā)傷，腹部體征受到掩蓋。遠(yuǎn)端小腸破口小，化學(xué)刺激性小，腹膜炎體征不明顯，以及小腸系膜橫形裂傷，腸系膜血管挫傷，血栓形成而致小腸延遲性破裂的病例，診斷常困難。本組1例合并骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位患者，無腹痛及惡心嘔吐，查體：左側(cè)腹部僅有輕壓痛及肌緊張。經(jīng)觀察腹肌緊張范圍擴(kuò)大，即行剖腹探查，見空腸有-0.3cm穿孔。另1例，因小腸裂口小，腸黏膜外翻與周圍健康腸管粘連致腹部體征不明顯，經(jīng)觀察72小時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)而行手術(shù)，故在診斷困難時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問病史，檢查腹部體征變化，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、B超、CT、診斷性腹穿、腹腔灌洗，有條件可行腹腔鏡檢查等及時(shí)作出診斷。治療效果與治療時(shí)間遲早有著直接的關(guān)系，過晚就診或遲手術(shù)，并發(fā)癥明顯增加，術(shù)后恢復(fù)緩慢。手術(shù)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，全面探查，不應(yīng)遺漏。對小腸系膜小血腫也應(yīng)切開檢查，以免遺漏小的穿孔。選擇簡單有效的術(shù)式，裂口小，行修補(bǔ)術(shù)時(shí)，裂口周圍有失活組織應(yīng)清創(chuàng)后縫合
修復(fù)系膜損傷應(yīng)細(xì)致、止血，避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動脈損傷能修補(bǔ)者，盡量修補(bǔ)，少數(shù)可行吻合重建。靜脈損傷，側(cè)支循環(huán)比較豐富，結(jié)扎缺血壞死機(jī)會較少，應(yīng)審慎施行。系膜裂傷應(yīng)予修補(bǔ)，以防內(nèi)疝形成。下列情況應(yīng)行腸切除術(shù)：①一段腸管有多處不規(guī)則裂口；②嚴(yán)重挫傷或出血腸斷；③裂口大而不規(guī)則或長的縱形裂傷，無法做橫形縫合或縫合后狹窄者；④腸系膜緣大血腫；⑤腸壁內(nèi)大血腫；⑥腸壁與系膜有大段撕脫(超過3cm以上)；⑦系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙。腸切除吻合過程中應(yīng)注意斷端活力與血液循環(huán)，吻合口不應(yīng)有張力?？栈啬c破裂若超過36～48小時(shí)，腸段挫傷嚴(yán)重，腹腔污染特別嚴(yán)重的回腸破裂，尤其術(shù)中病情不允許腸切除吻合的病人，應(yīng)考慮腸外置造口，待二期手術(shù)進(jìn)一步做徹底處理。腹腔污染嚴(yán)重，徹底清除污物，并以大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，腹腔放置引流，術(shù)后應(yīng)以足量有效的抗生素，進(jìn)行全身支持治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
篇8
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)切除越來越被大家認(rèn)可和接受。但是一部分闌尾炎患者利用小切口（約1~2cm）切除闌尾，不但可使穿刺孔減少，同時(shí)也減少了因腹腔鏡穿刺以及氣腹引起的并發(fā)癥與意外情況，經(jīng)臨床觀察療效滿意。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者男212例，女176例，年齡3~86歲，平均35歲。其中壞疽性闌尾炎24例，合并穿孔12例，化膿性闌尾炎243例，淺表性炎癥18例。
1.2手術(shù)方法：選擇全麻或者硬膜外麻醉，小兒選擇基礎(chǔ)麻醉+適當(dāng)應(yīng)用肌松藥。選擇麥?zhǔn)锨锌?36例，3例縱切口（手術(shù)討論闌尾位置偏高以便延長切口可能），其余均為橫行切口，尤其壓痛最明顯處偏內(nèi)者，皮膚切口1~2cm，而腹外斜肌腱膜切口應(yīng)長約4cm，切口達(dá)腹膜外時(shí)充分鈍性分離使腹膜向切口膨出[1]，以得于顯露。護(hù)皮以蚊式鉗夾腹膜與護(hù)皮墊，使腹膜完全覆蓋切口，術(shù)前B超示有積液者應(yīng)用吸引器避免腹腔滲液或膿液污染切口。闌尾尋找時(shí)應(yīng)注意：由于切口小，應(yīng)注意不可將腸管提出切口處過多，否則會因切口小而致卡壓。順行或逆行切除闌尾。有膿液時(shí)，不沖洗腹腔，充分吸引，甲硝唑紗布蘸拭，尤其是直腸陷窩，必要時(shí)放置引流管。
2結(jié)果
1例73歲，女性患者因術(shù)中考慮為腫瘤而延長切口，快速病理檢查為炎癥，術(shù)后石蠟組織病理證實(shí)為闌尾類癌（術(shù)前為夜間急診而未做B超），另1例為腹膜后位，尋找困難而延長切口，2例因麻醉不順利而延長切口，3例因粘連、水腫嚴(yán)重而延長切口，除腹膜后位出現(xiàn)切口感染外，余均無切口感染發(fā)生，該組中有48例切口保護(hù)良好無明顯污染者，切口予以生物膠粘合，其中有2例形成皮下積液（分析原因可能因皮下組織較薄，未予縫合所致），余46例愈合良好且瘢痕形成不明顯，且免除了拆除縫線及縫線壓痕所致的瘢痕形成。小切口者住院2~7天，平均4天。經(jīng)1.5年隨訪均無腸粘連，無殘株炎癥、無腸間及盆腔腫脹，糞瘺發(fā)生。
3討論
3.1合理選擇患者：發(fā)病時(shí)間短，一般少于48h，在此時(shí)即便有粘連及大網(wǎng)膜覆蓋，其炎癥反應(yīng)也相對較輕，易于術(shù)中操作，粘連易于分離（可以手指鈍性分離）?；颊邞?yīng)中等肥胖以下，腹壁厚度較薄，利于手術(shù)中小切口暴露。術(shù)前仔細(xì)查體及詳細(xì)詢問病史，若為慢性且本次發(fā)病>72h，腹膜炎癥狀明顯，不宜采用，此類患者粘連廣泛且堅(jiān)固，組織質(zhì)脆水腫明顯，術(shù)中操作困難。故臨床觀察對于急性單純性闌尾炎中等肥胖的患者尤為適用。
3.2B超在診斷治療中必不可少[2]：若患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴結(jié)腫大及腸間積液（往往考慮早期闌尾炎癥的滲出），此時(shí)手術(shù)小切口的成功率極高（炎癥反應(yīng)輕，污染輕，粘連輕，術(shù)后恢復(fù)快）；若B超提示右下腹管狀低回聲，而不是伴有粗大光點(diǎn)回聲的液性暗區(qū)，表示闌尾炎癥明顯而未形成闌尾周圍膿腫，這時(shí)手術(shù)小切口的成功率也很高；若B超提示回盲部淋巴結(jié)腫大及腸間或直腸陷窩積液，這樣往往提示闌尾位于盲腸后位（結(jié)腸氣體組織干擾不易發(fā)現(xiàn)闌尾），手術(shù)時(shí)輕柔操作，沿結(jié)腸帶尋找也不困難的；若B超提示回盲部低位回聲團(tuán)塊或提示闌尾周圍膿腫，此時(shí)回盲部往往炎性反應(yīng)顯著，組織水腫較脆，易出血，手術(shù)相對損傷大，應(yīng)充分顯露手術(shù)視野，選用小切口是極為不妥的。
3.3良好的麻醉效果是手術(shù)成功的重要因素之一：只有肌松效果滿意，切口伸縮性大，且腹膜切口往往比皮膚切口大許多，易于暴露，麻醉建議選用T11~12間隙[3]，臨床觀察此段麻醉牽拉反應(yīng)極輕，很少引起呃逆，這樣術(shù)中腹壓減輕，易于操作。
3.4手術(shù)操作要點(diǎn)：（1）皮膚切口盡可能??；（2）腹外斜肌腱膜的切口要大于皮膚切口，約4cm；（3）鈍性分離的肌層組織范圍要大；（4）達(dá)腹膜外時(shí)充分游離使腹膜膨出，這樣腹膜切口后寬大且闌尾易于提出切口外；（5）護(hù)皮應(yīng)將腹膜提出至腹壁以上，以蚊式鉗夾腹膜與護(hù)皮墊，避免切口污染；（6）尋找闌尾方法[4]：①切口切開后如見回腸袢充填切口內(nèi)將其向下內(nèi)方推開，或提起一段回腸袢沿回腸系膜向右下方尋找，回盲部闌尾多位于其下外方；②如切口內(nèi)所見升結(jié)腸，找出3條結(jié)腸帶在盲腸末端匯合處，即為闌尾根部；③以術(shù)者食指沿右骶髂關(guān)節(jié)外動脈搏動，在該動脈搏動上行至骶關(guān)節(jié)前方手指受阻不能上行，是為小腸系膜根在后腹壁上的附著點(diǎn)終端，?？捎|及基底部；④若上述方法尋找闌尾困難，則沿盲腸及升結(jié)腸外側(cè)切開腹膜，將升結(jié)腸及盲腸內(nèi)翻，于盲腸后位及腹膜后位找到闌尾[5]。
3.5決不盲目追求小切口：闌尾切除應(yīng)以安全第一，副損傷控制在最小程度以下。手術(shù)者本身的手術(shù)習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)也至關(guān)重要。
3.6優(yōu)點(diǎn)：闌尾經(jīng)過小切口手術(shù)切除使患者的住院平均日縮短基本同腹腔鏡手術(shù)，且加快床位周轉(zhuǎn)率，相應(yīng)提高每日床位收入，同時(shí)由于縮短住院時(shí)間從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床觀察該方法不失為靈活可行，創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少，且容易被患者及家屬接受的微創(chuàng)術(shù)式。尤其橫切口沿皮紋方向，瘢痕形成不明顯，不影響美觀。本科自開展該術(shù)式以來已收到良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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[2]周永呂，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第四版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.2040.
篇9
Abstract:Objective:thispaperistoanalyzetheetiologicalfactorandclinicalcharacteristicofatrialfibrillationofold-agepatient.Method:takethe146casesofatrialfibrillationwhichwerecuredinourhospitalduring2002to2007intotwogroups:non-gerontismgroup(patient’sageisbelow60)andold-agegroup(patient’sageisup60).Therearefiftycasesinnon-gerontismgroupandninetysixinold-agegroups.Retrospectiveanalysisalltheclinicaldata,comparetheetiologicalfactorsandclinicalcharacteristicsofthetwogroups.Result:theratioofParoxysm,persistentandpermanenceauricularfibrillationis46％,38％and16％innon-gerontismgroup,inold-agegroup,itis11.5％,8.3％and80.2％.Thecommonetiologicalfactorofatrialfibrillationisrheumaticheartdisease（32％）innon-gerontism,andinold-agegroup,theyarehypertension（36.5％）andcoronaryheartdisease（25％）.Theratioofconcomitantcardiacinsufficiencyis56.3％inold-agegroup,itishigherthanthatinnon-greontism(28%).Follow-upsixtotwelvemonths,theincidenceofcerebralembolismis19.8%inold-agegroup,itishigherthanthatinnon-gerontismgroup(8%).theratioofanticoagulanttreatmentis38.5%inold-agegroupand28％innon-gerontismgroup.Conclusion:amongthepatientsofatrialfibrillation,theelderpatientis,thehighertheincidenceofcardiacinsufficiency,persistentatrialfibrillation,permanenceatrialfibrillationandcerebralembolismis.
本文主要分析我院96例60歲以上老年患者房顫的病因和臨床特點(diǎn)，并于非老年組進(jìn)行比較。
1.資料與方法
1.1資料：所有病例均來自2002年1月至2007年12月住院病例，共146例。所有病例均經(jīng)過心電圖證實(shí)，其中男89例，女57例。年齡20-93歲，平均年齡（62.5±8.6）歲，年齡60歲以下50例，其中男34例，女16例；60歲及以上96例，其中男55例，女41例。房顫根據(jù)“三P”分類方法，按房顫持續(xù)時(shí)間分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫[1]，所有病例均能隨診，隨診6-12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。
2.1.12組病例相比，老年組有明顯病因者明顯多于非老年組，P＜0.01。其中老年組病因以高血壓、冠心病為主（分別為36.5％，25％），明顯高于非老年組（分別為8％、6％），P＜0.01。而非老年組以風(fēng)心病為主（32％），明顯高于老年組（3.1％），P＜0.01
2.2.1發(fā)作時(shí)伴胸悶，胸痛，心悸，頭暈等癥狀出現(xiàn)率非老年組（94％）明顯多于老年組（81.3％）。房顫發(fā)作時(shí)有心功能不全老年組明顯高于非老年組，腦栓塞事件發(fā)生率老年組明顯高于非老年組，19.8％比8％，有顯著差異。老年組房顫類型以永久性為主，而非老年組則以陣發(fā)性為主，2組陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫分別為11.5％、8.3％、80.2％和46％、38％、16％。
2.2.22組病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，華法令等抗凝治療率，老年組為38.6％，非老年組為28.5％。
3討論：
本資料顯示，隨著年齡增加，房顫有明確病因者明顯增加，老年患者房顫主要病因?yàn)楦哐獕汉凸谛牟?，而非老年組則為風(fēng)心病，非老年組患者有相當(dāng)一部分（34％）無明顯病因，隨著年齡增加，房顫發(fā)作時(shí)伴胸悶、胸痛、心悸、頭暈等癥狀，老年組較非老年組為少，這可能與老年患者對癥狀的敏感性降低，多合并其他疾病掩蓋房顫發(fā)作時(shí)的癥狀有關(guān)。
隨著年齡的增加，房顫發(fā)作伴心功能不全發(fā)生，老年患者明顯高于非老年患者，這可能與老年患者多伴高血壓、冠心病及退行性心臟病等器質(zhì)性心臟疾病有關(guān)。隨著年齡增加，房顫伴左房擴(kuò)大，左房愈大，左房壓愈高，心肌超微結(jié)構(gòu)損害愈重且不一致，心肌自律性和興奮性傳導(dǎo)異常，較易發(fā)生房顫[2]。反復(fù)發(fā)作的房顫快速搏動導(dǎo)致心房重構(gòu)，從而有利房顫的發(fā)生和維持，從而導(dǎo)致“房顫誘發(fā)房顫”[3]，這可能是老年患者持續(xù)性、永久性房顫明顯高于非老年患者的主要原因之一。
本資料研究表明，隨著年齡增加，腦栓塞發(fā)生明顯增加，這可能與老年人血粘滯度增高，易形成血栓，另外，房顫使血流更易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)與粗糙內(nèi)膜摩擦，也易形成附壁血栓，當(dāng)心衰時(shí)，血流緩慢，增加了血栓形成與脫落機(jī)會[4]。
另外，本資料所有病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，華發(fā)令等抗凝治療率較低，說明許多臨床醫(yī)生，尤其是基層臨床醫(yī)生對抗凝治療缺乏足夠重視。
參考文獻(xiàn)
1．那開究，余開，鄭自慧，心房顫動的診治誤區(qū)中國臨床醫(yī)生；200129（10）：17-19
篇10
1．資料與方法
1．1臨床資料
所有139例患者皆為我院首治病例，診斷皆經(jīng)過病理證實(shí)；按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組。其中，觀察組患者共69人，其中男性52人，女性17人；年齡30～69歲，中位年齡43歲；臨床分期Ⅱ期12人，Ⅲ期42人，Ⅳa期15人；低分化鱗癌51人，高分化鱗癌15人，未分化癌3人。對照組共70人，其中男性54人，女性16人；年齡27-65歲，中位年齡45歲；臨床分期Ⅱ期11人，Ⅲ期41人，Ⅳa期18人；低分化鱗癌49人，高分化鱗癌17人，未分化癌4人。兩組間臨床資料之間無顯著性差異(P＞0.05)。
1．2治療方法
全部患者使用Varian2300直線加速器x線6mV照射，按常規(guī)射野包括鼻咽、顱底和頸部。每周照射5次(周一到周五)，每次200cGy。鼻咽部照射總量70～78Gv。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)照射總量60～70Gy；預(yù)防量50～52Gy。兩組照射方法及劑量均相同。治療組除行放射治療外，于放療同時(shí)從第1天開始使用艾易舒注射液50m1加入500ml生理鹽水中。靜脈滴注每天1次，每周5天，持續(xù)至放療結(jié)束。
1．3觀察項(xiàng)目
①近期療效：根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評定。CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展)。OR總
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
獲得數(shù)據(jù)采用Epidata3:1輸入，并采用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn))。
2．結(jié)果
2．1近期療效比較
觀察組：CR21例，PR35例，SD10例。PD3例，OR=81.16％；對照組：CR18例，PR36例，SD12例，PD4例，OR=77.14％，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。
2．2生活質(zhì)量
觀察組中生活質(zhì)量提高共51例(73.91％)，生活質(zhì)量降低2例(2.90％)，穩(wěn)定16例(23.19％)。對照組生活質(zhì)量提高共42例(60.00％)，生活質(zhì)量降低6例(8.57％)，穩(wěn)定12例(17.14％)。兩組比較，觀察組生活質(zhì)量提高高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。
2．3毒副反應(yīng)
觀察組在白細(xì)胞減少、血小板減少以及口腔潰瘍方面明顯輕于對照組。
治療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量。因此，可作為一種鼻咽癌放療的有效輔助用藥。
篇11
2.1心理護(hù)理
SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們做好長期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對治療的信心。由于SLE常同時(shí)侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識到，心理社會因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動。
2.2病程觀察
①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測血壓，記錄24h出入量，觀察有無水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需密切觀察意識狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時(shí)，告知患者，需堅(jiān)持長期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時(shí)密切觀察患者情緒變化及有無真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時(shí)間不宜過長，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。
2.3飲食護(hù)理
SLE患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動物實(shí)驗(yàn)顯示低脂肪對自身免疫有益。一項(xiàng)雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚油每日10g，共6個(gè)月，病情較對照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動期患者宜進(jìn)食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。
2.4皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對于局部暴露部位，應(yīng)使用陽光濾過劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。
3健康教育
過勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場所，以免感染疾病。出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時(shí)門診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。
4小結(jié)
SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過對患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
篇12
近年來，在國家高等教育方針政策的引領(lǐng)下，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的師德狀況呈積極健康的態(tài)勢，然而也應(yīng)清醒地意識到，受市場經(jīng)濟(jì)和開放環(huán)境的負(fù)面影響，部分臨床教師的師德建設(shè)還存在著很多亟須改善的問題。教師法明確規(guī)定:“教師是履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，承擔(dān)教書育人，培養(yǎng)社會主義事業(yè)建設(shè)者和接班人，提高民族素質(zhì)的使命。”醫(yī)學(xué)教育的根本目的是塑造高素質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人才，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中卻普遍存在“重授課、輕育人”或“只授課，不育人”的現(xiàn)象。［2］有些臨床教師對自身的職責(zé)認(rèn)識模糊，理解存在偏差，只滿足于教授學(xué)生專業(yè)技術(shù)知識，完成自己的臨床教學(xué)任務(wù)，無視對學(xué)生的道德素質(zhì)和人格的培養(yǎng)，不用職業(yè)道德規(guī)范去教育學(xué)生，甚至對學(xué)生課外的違紀(jì)違德現(xiàn)象視而不見、無動于衷。在新的社會形勢下，有些臨床教師過分追求名利，本身并不熱愛教師這一職業(yè)，把物質(zhì)利益作為價(jià)值追求的目標(biāo)，把自己所從事的臨床帶教工作當(dāng)做副業(yè)，僅僅是提高專業(yè)職稱、謀求社會地位的手段，通常表現(xiàn)為不努力鉆研專業(yè)知識，不認(rèn)真進(jìn)行備課，教學(xué)敷衍了事，考試則根據(jù)人情關(guān)系隨意給分，置學(xué)校的教育宗旨和學(xué)生的自身素質(zhì)于不顧，缺少責(zé)任感、使命感和職業(yè)榮譽(yù)感。古人云:言高為師，身正為范。臨床教師的雙重身份決定了他們不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識，而且要承擔(dān)起示范引領(lǐng)的教育職責(zé)，在救死扶傷的過程中用自己高尚的人格魅力去感染和教育學(xué)生。［3］但是，有的教師紀(jì)律意識淡薄，無視醫(yī)院的規(guī)章制度和學(xué)校的教學(xué)制度，舉止隨意;有的教師缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，只注重個(gè)人發(fā)展;有的教師對待病人舉止傲慢、態(tài)度惡劣;有的教師甚至把對社會現(xiàn)象的不滿情緒帶到工作中，怨聲載道。這些消極言行對學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面影響，從某種程度上抵消了正面思想政治教育的成果。
由困境引起的原因反思
良好的社會環(huán)境是高尚師德的孵化器，反之則是滋生不良師德的溫床。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和政治多極化趨勢的發(fā)展，我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)和社會文化也發(fā)生了巨大的改變。社會經(jīng)濟(jì)的變化使高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域更新了辦學(xué)觀念，拓寬了辦學(xué)渠道。但同時(shí)這也是一把雙刃劍，外來思想文化的侵蝕和滲透，擾亂了人們的傳統(tǒng)思想和道德標(biāo)準(zhǔn)，很多人把追逐金錢和物質(zhì)享受作為人生理想目標(biāo)，社會的價(jià)值取向呈現(xiàn)多元化和復(fù)雜化，拜金主義和享樂主義思想隨之滋生，各個(gè)領(lǐng)域都不同程度存在著道德失范的現(xiàn)象。［4］高校處在思想文化碰撞的最前沿，這些負(fù)面現(xiàn)象對教師的思想價(jià)值觀念及道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了強(qiáng)大沖擊，教師的教育責(zé)任感不斷被弱化，尤其是臨床教師，他們的工作環(huán)境更具有社會接觸性，在道德選擇和道德行為上更容易出現(xiàn)偏差。隨著高等教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，高校在狠抓基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，紛紛擴(kuò)大了招生數(shù)量和規(guī)模，而由此也引發(fā)了一系列教學(xué)矛盾。高等醫(yī)學(xué)院校素以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的操作能力和臨床技能為主要目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，生師比例的一再提高，加大了臨床教師的工作壓力和工作負(fù)擔(dān)，在帶教病例和個(gè)人精力有限的情況下，相對于每個(gè)學(xué)生的臨床實(shí)踐指導(dǎo)機(jī)會就會減少，很多時(shí)候教師只能疲于應(yīng)付帶教授課任務(wù)，與學(xué)生在思想層面進(jìn)行溝通和交流日益減少。
篇13
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長,則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。
2.護(hù)理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對知識的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問題?？梢姳究飘厴I(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競爭方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈那嗌倌陱囊贿M(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價(jià)、專業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對每個(gè)護(hù)生來說都有至關(guān)重要的作用,教師的評價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對策
1.我國護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒有充分重視對學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識培訓(xùn),增強(qiáng)對專業(yè)的認(rèn)識。社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過學(xué)習(xí)榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護(hù)理專業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識。同時(shí),對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,介紹國際、國內(nèi)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對本專業(yè)的熱愛。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評價(jià)、患者及家屬的滿意度均排在護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問,也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛心、責(zé)任心對待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對護(hù)生來說較為敏感。開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段,是學(xué)校教育的延續(xù)和深化,對護(hù)生來說,是理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。護(hù)生剛接觸社會,常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護(hù)理本科生的壓力來源,引導(dǎo)學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施以緩解心理壓力是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)之一。以下將我院2003-2006年在我院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
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