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篇1
KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion
白細胞跨內皮遷移至血管壁間隙是組織損傷和炎癥反應的必要步驟，白細胞與血管內皮的黏附是此過程早期重要的一步。白細胞與血管內皮黏附分子的相互作用是組織損傷和炎癥反應過程的重要分子基礎［1］。炎癥的重要特征就是白細胞黏附。炎癥時血管內皮細胞被激活而出現選擇素分子，與白細胞膜上的配體反應，使白細胞在血管內皮上滾動。炎癥性物質激活白細胞后，其表面的黏附分子受體即為激活型，血管內皮上的相應配體與白細胞對合，導致白細胞內皮細胞之間的強烈黏附，引起白細胞移動、趨化。白細胞和內皮細胞的黏附是有選擇的。如急性炎癥反應主要是中性粒細胞與血管壁的黏附，而慢性炎癥反應則以單核細胞黏附為主。這是由于白細胞表達黏附分子的差異及細胞因子的不同調節所造成的［2］。另外，白細胞黏附功能異常將導致免疫功能下降，同樣會引起炎癥反應和組織損傷。中藥可通過調節白細胞或內皮細胞表面黏附分子的水平來改善白細胞黏附功能，發揮抗炎作用，從而減少組織損傷。目前的研究主要集中在細胞間黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配體的表達上。大致分以下四個方面。
1調節ICAM1表達，抑制白細胞內皮細胞黏附
ICAMl屬于免疫球蛋白超家庭的成員，廣泛地表達在各種血源性和非血源性細胞的表面，如白細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞、某些腫瘤細胞、上皮細胞、平滑肌細胞等，可以接受各種因素的影響而呈誘發性表達。這些誘發性因素包括致炎性細胞因子以及高血壓、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通過與其配體β2整合素淋巴細胞功能相關抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白細胞受體alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的結合而促進T細胞活化及白細胞從血管內向炎癥部位浸潤，有助于炎癥和免疫反應。
缺血再灌注損傷是組織損傷的機制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基礎，中藥調節黏附分子的表達可能是治療缺血再灌注損傷的機制之一。正常情況下，腦內ICAM1表達水平很低；腦缺血再灌注時，腦微血管內皮細胞上ICAMl等黏附分子表達上調，介導白細胞內皮細胞黏附，促進循環白細胞遷移進入腦實質，導致炎癥性腦損傷，多種抗黏附策略對腦缺血再灌注損傷均有保護作用［3］，應用ICAM1單抗亦能明顯減輕缺血再灌注鼠腦組織損傷［4］，表明ICAM1在腦缺血后白細胞介導的腦缺血早期炎癥損傷機制中發揮重要作用。用燈盞花素50mg/kg和75mg/kg治療，能減輕腦水腫，降低髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表達，從而減輕大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細胞浸潤［5］。海風藤新木脂素類成分也可以通過下調ICAM1及其mRNA的表達來減輕腦缺血后的炎癥性病理損害［6］。粉防己堿可抑制ICAM1mRNA的轉錄和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制腦缺血/再灌注后中性粒細胞的募集［7］。總之，中藥可通過下調ICAM1及（或）其mRNA的表達來發揮腦保護作用。ICAMl也是腎臟缺血/再灌注損傷所致急性腎衰竭的一個關鍵介質，可能的作用是強化中性粒細胞和內皮細胞間的相互作用。腎臟缺血/再灌注損傷后ICAMl表達明顯升高，主要在腎小球的內皮細胞，正常腎臟表達水平較低。活血化瘀注射液Ⅰ號和丹參均可抑制腎臟缺血再灌注損傷后腎組織ICAMl的表達，使腎臟ICAMl表達水平降低［8］。ICAMl、誘生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB調控［9］。參附注射液可通過抑制NFκB的活化，減少ICAM1、iNOS和TNFα表達而起到減輕再灌注期間腸黏膜損傷的作用［10］。
中藥還可通過調節ICAMl的表達，實現神經保護。Del等［11］證實，大鼠腦出血后，腦內嗜中性白細胞反應造成血腫周圍神經細胞損傷。Gong等［12］發現腦出血大鼠血腫內及血腫周圍出現炎癥反應，其特征為中性白細胞和巨噬細胞浸潤，小膠質細胞活化及ICAM1表達上調。經中藥腦溢安（羚羊角、鉤藤、三七、天竺黃、丹皮、地龍、牛膝、生地黃、大黃等）治療12h后，大鼠出血側腦內ICAMlmRNA及蛋白表達明顯下調，相應區域的中性白細胞浸潤及神經細胞損傷也顯著減輕［13］。
2降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能
細胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多種細胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導細胞與細胞間、細胞與細胞外基質間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進入血液循環，形成可溶性細胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中發現，中性粒細胞培養上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出現伴隨著細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它與位于細胞表面的配體結合后，可抑制細胞過度黏附，從而參與細胞黏附功能的調節。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調節作用；而病理狀態下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學方法無法檢測到其存在。在心臟遭受嚴重損傷、心臟移植排斥反應、心肌缺血再灌注及TNFα等細胞因子作用下，心肌細胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］將sICAM1水平作為充血性心力衰竭病情嚴重程度的重要監測指標之一。sICAM1表達減少可減輕白細胞之間及白細胞與血管內皮細胞之間的黏附，改善微循環［17］，從而起到抗組織損傷作用。
某些中藥復方對sICAM1的表達有調節作用。彭漢光等［18］應用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時發現血清sICAM1水平較正常對照組顯著升高，表現為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復到低水平狀態，發揮它僅有的細微調節作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發現慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實sICAM1低水平狀態是維持細胞間穩態的必要條件，能抑制細胞過度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應，減輕組織損傷。
3調節CD11b/CD18表達，抑制白細胞內皮細胞黏附
炎癥反應中黏附分子表達上調及內皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應發展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過與其配體――內皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導白細胞與內皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應，是組織損傷的關鍵步驟。
近年來，眾多的研究證實，動脈硬化過程是炎癥反應參與的結果，抑制慢性炎癥，可以預防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復方(生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等)治療后，不僅降低了炎癥反應的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關。因而認為，該中藥復方可能是通過抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應而發揮預防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數的變化，發現隨著CD54、CD8及CD11b陽性細胞數的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數及白細胞的浸潤明顯降低。這一結果進一步證實：調節CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內皮細胞黏附，進而減輕組織損傷。
4調節淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能
現已證明細胞間黏附的分子基礎是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應發生時，體內產生大量白細胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等細胞因子，上調細胞表面黏附分子的表達［25］，促進淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，從而進一步促進免疫反應。
調整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，此作用主要通過抑制內皮細胞ICAM1的表達來完成，提示抑制內皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內皮細胞黏附的分子機制之一。淋巴細胞與內皮細胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導，如極晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過使淋巴細胞CD11/CDl8的構型改變而減弱與內皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。晚近的研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強作用而發揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內皮細胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴細胞，通過促進HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進淋巴細胞再循環，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會，從而擴大免疫反應，增強機體免疫功能［29］。
一般認為黏附分子是輔T細胞（helpTcell,Th）、細胞毒性T細胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各種功能的一個不可缺少的因素，而Th、Tc細胞是參與免疫反應的主要效應細胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法復制炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，結果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴細胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表達水平低下，與正常組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），與人體發病相似。中藥灌腸液(黃芪15g、大黃15g、黃柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明顯提高Tc細胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表達，提示中藥灌腸可能是通過提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc細胞表面的表達，從而提高Tc細胞的活化、增殖及其各種功能［31］。
此外尚有中藥同時作用于ICAM1和其配體，影響白細胞和內皮細胞的黏附分子的表達。商陸皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一種從中藥商陸(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有顯著生理活性的三萜類皂苷。以往研究表明EsA有十分顯著的抗炎作用。肖振宇等［32］觀察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激條件下EsA對人臍靜脈內皮細胞株HUEVC304及人中性粒細胞表達黏附分子的影響，發現EsA能顯著降低HUEVC304細胞在LPS刺激條件下黏附分子ICAM1mRNA的表達水平，亦能降低人中性粒細胞在LPS刺激條件下黏附分子CDl8mRNA的表達水平。這些研究結果提示，影響白細胞和內皮細胞的黏附分子的表達是商陸皂苷甲的抗炎機制之一。
總之，調節黏附分子的表達可能是中藥抗組織損傷機制之一。中藥可以通過調節白細胞或內皮細胞黏附分子的表達，減弱白細胞內皮細胞黏附，抑制炎癥反應，從而減少組織損傷，或調節淋巴細胞與內皮細胞的黏附，改善機體免疫功能而發揮抗組織損傷的作用。
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篇2
為了更好地適應新的形勢，從××年開始，我院在認真總結經驗的基礎上，制定了新的本科生實習方案，對學生實習時間和內容作了相應的調整。縱觀級學生整個實習過程，綜合各方面意見，可以看出，原創：此次實習取得了意想不到的良好效果。通過實習，不僅使學生的綜合能力素質得到了提高，而且促進了實習單位各方面的工作。
一、實習時間的安排更趨合理
我院級以前畢業生的實習活動在第七學期前九周完成。由于實習時間比較短，使實習計劃無法有效而順利地完成。針對這種情況，級以后的實習時間調整為第六學期和第七學期，在我院實驗中心和康復中心分散進行。經過三年的實踐，發現這種安排在實踐中難度很大，存在許多弊病。今年，由于學生在第七學期大多數已修完畢業學分，前九周時間空閑，而后九周忙于考研復習和做畢業論文的前期準備工作，考慮到今年畢業班的特殊情況，經過學院研究，并請示有關部門，決定把級運動人體科學專業學生的實習安排在第六學期末結束后至第七學期的前九周結束，即在⒎⒏⒐四個月進行實習。這樣一方面增加了實習時間，另一方面也使實習更加集中，既保持了實習時間的連續性，便于實習工作的深入開展，又不影響學生在第七學期的后九周畢業論文和學生考研復習等工作。
二、實習基地的建立為實習工作創造了良好的條件
過去，由于實習基地的不確定以及經費不足等原因，我院學生的實習分為三部分：第一部分是體療康復實習（在我院康復中心進行）；第二部分是病例實習（在我院康復中心進行）；第三部分是科研儀器操作及科研實習（在我院實驗中心進行）。這種實習方案雖然實習內容很豐富，但由于實習基地的范圍很狹小，不能滿足學生的需要。因此實習沒有達到預期的效果。
為了使實習更有效，更有針對性，我院下決心實行實習改革，××年月，我院主管教學的副院長王瑞元教授親自到上海、無錫、宜興等地進行考察調研。通過考察調研發現，基層運動隊和科研單位對我專業學生非常歡迎，經多方協調，河北體育科研所、江蘇體育科研所、安徽體育中心、上海體育運動技術學校匯豐基地、上海閔行區少體校、北京康比特威創體育新技術發展有限公司、國家體育總局游泳中心、信息管理中心、社體中心、朝陽醫院康復保健科等單位能夠接納我院的學生實習，有些單位希望成為我院長期的實習基地。鑒于這種情況，由副院長王瑞元牽頭，辦公室主任兼教學秘書李珉、輔導員朱曉蘭協助，在學院院長謝敏豪和黨總支副書記李荷的支持下，完成了級名學生的實習派遣工作。（具體安排請詳見附表：級實習派遣明細表）
三、實習的內容得到了進一步的充實
在級實習過程中，學生在不同的實習基地完成了不同的實習內容，包括：⒈以科研實驗為主的實驗室工作（江蘇體科所、河北體科所等科研單位）；⒉保健康復工作（國家奧運集訓隊、朝陽醫院康復保健科）；⒊隨隊科研教練工作（河北秦皇島自行車訓練基地、安徽體育局水上中心）；⒋科學營養膳食指導工作（上海閔行區少年體校）；⒌運動營養品的開發研制及推廣工作（康比特公司）；⒍辦公室行政文秘工作（體育總局游泳中心、社會體育指導中心）；⒎計算機網絡工作（國家體育總局信息中心）；⒏宣傳工作（校黨委宣傳部）等等。由于實習內容豐富，使學生在多方面得到了鍛煉，也為他們就業提供了更多的機會。
四、實習取得了豐碩的成果
學生實習期間，為了更好地了解學生的實習情況，及時解決可能出現的各方面問題，副院長王瑞元帶領李珉和朱曉蘭專門到各實習基地了解實習情況。
各實習單位都非常重視學生的實習，派專人進行指導，并做到有計劃、有實施、有保障。康比特公司專門為我院學生制定了長達頁的實習計劃，并配有專門的指導老師；運動醫學研究所的領導親自帶領實習生進行課題研究；被派往國家體育總局各中心的學生都被各中心領導委以重任，獨當一面完成工作；各體科所對我院學生進行專門培訓，并將所里貴重的實驗儀器提供給學生使用，并對實習學生加以指導。通過實習拓寬了學生的知識面，提高了他們動手操作的能力，使他們將理論與實踐更好地結合在一起，提高了專業能力和專業素質，為他們今后不論是繼續深造還是走向工作崗位奠定了良好的基礎，受益匪淺。
我院學生通過他們誠懇的態度、謙虛的品格、敬業的精神和艱苦的工作得到實習單位領導和同事們的一致認可，對我院學生不怕苦、不怕累、發揮自己的聰明才智開展工作等等表現給與了高度評價和贊賞，有的甚至要求延長學生的實習時間，有的明確表示要學生畢業后去工作，可以看出，我院學生在各實習單位充分展現了北京體育大學學生積極向上的精神風貌，展現了運動人體科學學院學生較強的專業理論水平和較多的綜合素質以及良好的學風。同時，通過腳踏實地的工作，為實習單位各項工作的開展發揮了一定的促進作用。
五、今后實習過程中需著力解決的問題
新的實習方案的施行，取得了令人滿意的效果，為了保證今后的學生實習工作更加有效而順利的開展，還要做好以下幾方面工作：
．調整⒈級的第七學期前九周的課程安排
由于實習占用第七學期前九周的時間，這對于執行教學的級、級學生，就存在要適當調整教學計劃的問題，原創：使他們必須在第六學期結束前修完所有學分，以便使他們更集中精力參加實習。
．做好實習前的準備工作
通過本次實習，許多學生感覺到專業實習中遇到的最大問題是實驗儀器的操作，而在我們的教學過程中，對學生實際操作能力的鍛煉和培養是遠遠不夠的，而且由于人員和資金等問題，現有的實驗、科研儀器還不能讓每個學生親手操作，阻礙了學生綜合專業水平的提高，今后學院要重點解決此問題。
．建立鞏固的實習基地
篇3
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環功能障礙，心律失常，心力衰竭，發熱，白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預，是以醫院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導，疼痛指導，活動指導，飲食指導，院外指導，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發癥者維持48-72h護理畢業論文，由鼻導管持續給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應遵循醫囑迅速給予鎮痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發生。
2.3活動指導
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內廁所畢業論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發病后4-6h應禁食，以后兩天內宜進流質飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復，保證康復的持續性，心梗患者出院后猝死時有發生，提示病情穩定出院時，仍存在交感神經、迷走神經的失平衡[3]，應指導病者堅持系統服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發病突然，易產生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩定的情緒，較高的心理素質，對患者突如其來的反應，不應手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業論文，各種急救措施準確及時，動作輕柔，穩、準、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發病率有增加的趨勢，其發病突然，病情重，由于節奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應把本病的基本知識，各種相關疾病和不良習慣對本病的影響，用藥知識，預后，遵從醫囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統的健康教育，滿足了患者的知情權，提高遵從醫囑行為，減少并發癥的發生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫護人員配合，改善了護患關系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質量。
[參考文獻]
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[2]紀云，急性心肌梗死患者監護期康復護理，實用全科醫學，2007,4:72
[3]李素巧，李靜，孫惠萍，急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復護理，中國康復，2006.4.22.23
篇4
有關社會支持的研究起始于上世紀六十年代末，如今社會支持理論已成為社會工作的一個重要理論。它同其他社會工作實務理論及其實踐理論一樣，在社會工作實踐中協助工作者分析相關社會問題的性質與原因，指導工作者科學、合理地設定社會工作過程及制定相應的工作手法與介入模式。
(一)社會支持的內涵
社會支持是與弱勢群體的存在相伴隨的社會行為，由于研究視角和目的的不同，研究者們對社會支持的定義也就不盡相同。一般而言，社會支持是指來自個人之外的各種支持的總稱，包括正式的社會資源和非正式的社會資源。正式支持是指來自政府、社會正式組織的各種制度性支持，主要是由政府行政部門，如各級社會保障和民政部門，以及準行政部門的社會團體，如工會、婦聯等實施。非正式的支持主要指來自家庭、親友、鄰里和非正式組織的支持。
(二)社會支持理論的主要觀點
社會支持理論認為個人問題的產生并非個人之過，而是社會大環境的問題，要解決問題，也必須針對其整個問題系統，利用各種資源幫助其解決，具體的策略和方法可利用社會支持網絡。社會支持網絡作為一種方法和策略被重視并應用于社會工作實務之中，它指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息并與新的社會接觸。社會支持網絡這一方法和策略有許多優勢，社會支持網絡的建立有助于資源的多效利用和資源共享。因為弱勢群體一般是一個在社會資源擁有和分配權力上極度匱乏的特殊社會群體，非常容易遭受社會風險，因此他們需要一個強大的社會支持網絡，并充分利用這個網絡所能提供的各種資源，以此來應對社會對他們造成的各種挑戰與沖擊。
二、貧困殘疾人的致貧因素
目前我國正處于社會轉型和全球化兩大變數的交織沖擊下，社會主義市場經濟還不夠完善，許多社會保障機制還不夠健全，貧困問題仍然是我國比較突出的一個社會問題。而殘疾人作為一個特殊的社會群體，它既是一個社會性弱勢群體，又是一個生理性弱勢群體。因此，導致殘疾人貧困的原因既有社會層面的因素，也有其自身的個人因素。
篇5
上世紀90年代初期，部分體育院校和高等師范院校體育系在專業設置上大膽對傳統體育專業進行改革。提出“以師范體育專業為主，積極發展非師范專業的發展思路”，通過實踐的辦學經驗積累，部分體育院校與重點 本文由wWW. DyLw.NeT提供，第一 論 文 網專業寫作教育教學論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DyLW.neT高等師范院校體育系都相繼開辦體育教育專業的延伸專業，如體育康復、體育保安等，給區域經濟發展培養了專門的社會體育人才。部分院校開辦社會體育指導與管理專業時間：天津體育學院（1993年）、上海體育學院（1999年）、成都體育學院（1996年）、湖北大學（1999年）、山西大學（1998年）。開設了體育康復、體育保安等專業，在當時還未規范的情況下，社會體育指導與管理專業的雛形初現。高等師范院校在社會體育指導與管理專業發展過程中也畫上了濃墨重彩的一筆。
三、社會體育指導與管理專業萌芽期的主要特點
上世紀90年代初期，對外開放政策帶來的經濟改革對中國社會各行各業進行一次全面的洗禮，傳統的體育院校和師范院校主要以培養師范專業教師為主，市場化的社會對非師范專業人才的需求逐漸超過對師范專業人才的需求。為適應經濟社會發展帶來的人們生活方式的轉變和社會健身需求，在經濟較發達的中東部地區，一些體育院校和師范院校率先開始試辦社會體育指導與管理專業培養非師范專業體育人才。但是此時開辦社會體育指導與管理專業并無先例可以借鑒，參考國外社會體育指導與管理專業，結合體育教育專業辦學經驗，各高校只能自己摸索發展。其專業培養目標以社會體育和健身人才為主；課程體系以體育學、社會學、管理學課程為支撐；師資以體育教育專業教師為主，缺乏專業的社會體育指導與管理專業教師。
四、天津體育學院社會體育指導與管理專業的開辦情況
1993，天津體育學院與國家體委群體司合辦了我國第一個專門從事社會體育研究的機構——天津體育學院社會體育科研所，承擔了制定《全民健身計劃綱要》的任務。為適應我國經濟社會發展和全民健身活動蓬勃興起對不同體育專業人才的需求，天津體育學院在國內率先探索論證、創辦社會體育指導與管理專業（專科）。1994，原國家教委批準在體育學專業目錄中增設社會體育本科專業，試辦社會體育本科專業。天津體育學院成為全國第一所設立社會體育本科專業的高等體育院校。經過幾年的摸索與實踐，基本形成了社會體育指導與管理專業辦學模式，在社會體育指導與管理專業師資隊伍建設、教程與教材建設、專業實驗室和實踐基地建設、學生培養等方面形成了一定特色。天津體育學院社會體育指導與管理專業于1997年，在國家教育部專業目錄調整中被批準為正式本科專業，是全國高等體育院校社會體育指導與管理專業的創始者，同時也為我國其他高校社會體育指導與管理專業的建立提供了最初的辦學模式和思路，為促進全民健身事業的快速發展做出了積極的貢獻。
天津體育學院社會體育指導與管理專業的課程設置：本專業本科學生修業年限為4年，將在4年內完成專業基礎課、專業課、選修課以及實習實踐、論文等學業任務，為深化專業教學與社會接軌，專業課的設置會根據社會的實際需求逐年調整，主要專業課程有：運動生理學、運動解剖學、運動心理學、器械健身、健身健美操、高爾夫、網球、水中健身、瑜伽、街舞、體質測評與運動處方、健身俱樂部經營管理等。
五、天津體院學院社會體育指導與管理專業特色：
1.確定了為體育健身市場服務的專業方向，專業定位與發展順應了體育健身市場需求。
2.通過改革與建設，使專業培養目標的定位更加準確、更符合社會需求，構建出了一套符合社會需求、科學合理、 本文由wWW. DyLw.NeT提供，第一 論 文 網專業寫作教育教學論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DyLW.neT特色鮮明的復合型人才培養方案。
3.教師年齡、學歷、職稱結構更趨合理，知識結構和實踐能力更加符合并適應社會需求，師德和教學與科研水平顯著提高，師資隊伍整體進一步得到優化。
4.實踐教學條件得到進一步改善和加強，實踐基地建設和實踐環節改革取得新突破，在學生實踐能力培養方面發揮更大的功能作用。
5.人才培養質量顯著提升。畢業生在本領域就業率、就業層次和用人單位的認可度受到社會的高度認可，畢業生供不應求。
篇6
2 腓總神經麻痹
按:本例患者在給予營養神經中，同時予以針灸治療。因本病屬于痿證范圍，“治痿獨取陽明”，取穴主要以足陽明胃經穴為主，佐以足太陰經穴。脾胃為生化之源，取上述之穴位，促進患者增加食欲，潤宗筋，利關節，充血脈養肌肉。陽陵泉為膽經穴，屬于八會穴之筋會，取之以助脾胃經，促進康復。
3 面癱
篇7
經過多年建設，不斷完善研究生課程體系建設，制訂出了既符合哈工大碩士研究生培養目標又滿足體育專業要求的教育培養方案。課程設置依據碩士研究培養方案內容，包括公共學位課3門，學科基礎課4門，學科專業課2門，選修課程6門，專題課2門，補修課2門，總學分30學分，學位論文要求在第二年完成。
建立了碩士研究生教育的師資隊伍，一流的教育，一流的人才，取決于一流的師資隊伍，建設一支師德高尚、業務精湛、團結協作的研究生導師隊伍，直接關系到高素質、高層次人才的培養，對于推動研究生教育具有重要意義。因此，我們通過多渠道引進人才，促進導師隊伍多元化，建立嚴格的導師遴選、聘用制度，把導師的使用和培養相結合，加大對青年教師的培養力度，聘請校內與體育學相關專業知名教授開設專題課，加大與省內外體育院系知名教授導師間的相互聯系交流，建立聯合導師組制。學科現已發展有碩士生導師6名，專任教師12名，教授職稱4名，副教授8名，具有博士學位2名。
哈工大體育學碩士研究生招生，根據學科發展規劃每年計劃招生6～8名。招生主要對象是體育院系本科生，普通高校本科跨專業學生及在職體育教師等，從2008年至今招生26名，已畢業20名并獲得教育學碩士學位。
二、碩士研究生教育改革與探索
1.建立有效的教學質量評估和監督機制
哈工大體育學碩士教育改革的特點體現在嚴格，遵循哈工大的校訓，對研究生培養教育過程的嚴格要求是學校辦學宗旨。加強研究生培養質量評價，完善研究生管理監督機制是改革的重要體現。教學質量評價和監督從兩個層面上實現，一方面是研究生院的教學質量評價檢查制度和要求，另一方面體育部教學督導組的教學檢查評價。按學校教學質量檢查要求，每學期開學前，每位任課教師要在網上提交教學日歷，研究生院根據教師提供的教學進度，安排校級教學督導專家檢查聽課計劃，檢查課采用不定期的抽查，每學期對每位教師聽課1～2次，每學期教學質量檢查評價結果及教師提交教學日歷情況進行公布。體育部每學期由部教學督導組對所有任課教師也進行嚴格的教學檢查，檢查結果與體育部教師年度考核及崗位績效工資掛鉤。通過研究生院和體育部二級教學質量監督，促進了碩士研究生教學質量的提高。
2.加強論文過程管理，提升研究生培養質量
研究生學位論文綜合地反映了研究生教育的水平和質量，學位論文是衡量研究生學術水平的主要方面，也是衡量研究生教育水平的主要指標。要保證質量，必須從源頭做起，抓好學位論文過程管理監控，同時嚴格評審、嚴格答辯。在論文開題、中期檢查、論文答辯等環節上建立一整套的管理制度。加強論文的過程管理，提升研究生培養質量，首先，畢業論文答辯要通過校外專家的外審，才能報送本專業論文答辯委員會上，得到通過后，報送學科分委員會進行評審要獲得三分之二通過，最后報學校學術委員審批。論文開題和論文答辯聘請國內體育學院知名專家和校內外體育專業教授擔任評委，并采用預開題和預答辯，再進行正式的答辯過程。另一方面，哈工大制定了論文不端行為檢測管理條例，并嚴格規定論文正文部分文字重復率超過5%，不允許參加論文答辯。對論文的高標準嚴要求，避免減少了學生完成論文過程中不端行為發生，使學生樹立了學術研究的良好正氣。提高了論文過程管理水平和畢業論文的質量。
3.加強教育培養過程實踐環節，提高實際工作能力
（1）教學訓練實踐，哈工大體育學碩士生培養目標是定位于體育師資，而教學實踐能力是教師專業能力的核心和本質，教師要提升其專業水平，就要使自身的教學實踐能力得到持續地發展。因此，重視對體育學碩士研究生的教學知識和技能的培養，加強教師職業專業特長的訓練，從而使他們能夠了解教師的角色，規范并掌握相應的專業技能。碩士生在第二學期在指導教師的指導下，為本科學生上5～7周的教學實踐課，要根據教學進度認真備課，寫出教案，并依據教案上課，教師負責對教學實踐全過程進行指導。實踐課結束前，由體育部組織教授專家組進行考核評價，考核成績記入研究生培養檔案。
（2）積極參加社區體育指導員培訓實習活動和社會實踐活動，深入社會進行各種社會實踐活動。如，體校，體育俱樂部輔導，社區群體活動指導，社會體育調查等。社會實踐活動時間為4～6周，一般安排在第三至第四學期進行。社會實踐活動后要寫出3000字實踐報告并要經導師審查簽字后交研究生院備案并記有學分。
（3）競賽實踐完成1～2項校內外競賽工作，要參加競賽的賽前的組織編排、競賽期間的臨場裁判、賽后總結工作，競賽工作的指導教師負責對碩士研究生參加競賽工作情況進行考核。
（4）科研實踐要求碩士研究生每學期參加學術報告、前沿講座不少于2次，畢業前在校內外或體育部論文報告會不少于1次，每學期應提交學術報告手冊，經導師審核簽字。
三、教育改革實踐中存在的問題與對策
哈工大體育學碩士研究生培養教育，經過幾年的改革實踐，不斷發展提高，取得了可喜的成績，但在發展過程中出現了一些問題，主要在如下幾個方面：
1.師資力量問題影響研究生教育的發展
由于哈工大體育部幾十年主要承擔本科生體育課教學和訓練任務，近年承擔碩士生培養教育的教師，是自身培養的，有能力和資格能參與研究生教學和指導的僅是一小部分教師，而且這部分教師多年來是擔任本科生教學，研究生理論課程講授較為生疏，所以擔任研究課程對任課教師都感到壓力很大，導致大部分教師都沒有積極性參與研究生教學工作。同樣，碩士生導師也存在相同問題，導師既要負責學生平時培養教育，更要保證學生畢業論文的完成通過，在目前不斷加強論文質量管理，提高論文檢查考評形勢下，沒有多少教師愿意承擔碩導的工作。因此，要擴大和提高研究生教育的師資隊伍，必須要有與教師評職考核密切相關政策激勵，同時每年要有專用名額引進優秀體育碩士或博士畢業生及國內高校知名教授。要制定師資隊伍建設培養近期及長遠計劃，不斷提高研究生培養教育師資隊伍的數量和質量。
2.招生困難問題
由于哈工大近年來碩士研究生的招生分數居高不下，而體育學碩士研究生招生分數線基本是其他專業分數相同，在每年高位分數線下報考體育學研究生的學生倍感望而卻步，從而導致近年報考人數在逐年減少，招生已經顯現出危機狀況。學科發展專業的興旺發達，必須要有保質保量的學生，因此，體育學碩士研究生教育的發展，要有招生政策的支持，要從專業的發展和實際出發，體育學研究生的招生要與其他專業區別對待，在不影響學校招生計劃方案的前提，根據考生情況適當地降低分數，保證每年招生計劃完成，再不斷提高招生質量。另一方面，可以充分利用綜合性大學其他專業學生資源的優勢，積極鼓勵非體育專業學生跨學科報考體育專業研究生，實現培養跨學科的復合型高級體育人才的發展方向，比如，學經濟學的學生，可以對體育產業的成本核算和投資風險有很好的控制；學管理學的學生，更能用管理學的方法和理論來完善體育管理體系；學機械類的學生，可以利用他們的專長提高我國體育健身器材類設計的科技水平等。
3.課程設置問題
篇8
1.當前教學編制方法存在的缺點
以往通常采用學期末各個教學部門通過報表的方式統計并且分析教學工作量，高校匯總之后計算各教學部門的教學編制，但是這種方法不但運算量大，還有如下缺點：①編制不及時，對于發揮編制管理對教職工的要求進行預測以及調控的作用沒有真正體現；②不利于發揮各個教學部門的教學積極性，降低了相應的教學效率，同樣會造成教學計劃預制和教學任務安排中不講效率的現象，從而人為地造成工作量膨脹，從而對部門根本利益造成影響；③不利于教學改革，由于教學改革的重心在于教學內容和課程體系的改革，我們可以通過課程整合的方法，依靠教學手段和教學方法的改革，對教學進行精簡，縮短教學時數，從而提高教學效率以及教學質量。可是在課程整合方面，縮短教學時數又會造成部門的教學工作量的減少，從而影響到教學部門的經濟利益[2]。
2.建立科學有效的教學編制管理辦法
結合以上幾點問題，我們通過對教學計劃和招生計劃可以計算出的各教學部門教學編制和各部門教師聘用的管理辦法，可供高校在進行教學編制管理時借鑒。
2.1建立合理的數學模型
假設：①各專業各類課程可以作比；②各個專業高校的教學任務安排是均勻的。按照我國教育部提出的生師比大約12∶1的要求，在①的條件下，第p個專業的有關的教學編制數Ui的計算公式為：
rp，np=npq
其中mpq是第p專業第q年級完成教學計劃內教學任務的比例；npq是第p專業第q年級的學生數；mpq1是第p專業第q年級本系承擔的教學計劃內時數；mpq2是第p專業第q年級外系承擔的教學計劃內時數；mpq1+mpq2即為第p專業第q年級教學計劃內教學總時數。
在假設②下，mpq1+mpq2應為一個常數，下面對該常數進行估計。依據制訂的教學計劃，規定在高校的學習時間中，理論教學總時數控制在2700學時以下，高校中的理工科實踐環節包括畢業設計和畢業論文占35周，共計35學分，以每學分17學時計，折合約600學時，故工科四年總學時為2700+600=3300學時，所以mpq1+mpq2=3300÷4=825代入(1)式得：
up=mpq1npq上式中mpq1npq
是第p專業本年度的本系完成的教學計劃內總生時數。9900即為按生師比12∶1要求一個教學編制的額定生時數。以每個標準班30人計，可得330標準班時。但是，由于專業的節數較多，難以直接計算，以mpq1=825-mpq2代入(2)式，得：
up=npq-npqmpq2上式中
第1個式子所得出的結果是第p專業的總編制數，第2個式子所得出的是第p專業的外系教學工作編制數。公式(3)和以往的依據工作量確定教學編制數的根本區別在于本系的編制數完全由本專業的公共課開設情況而定，而由于公共課的開設完全依據由教務處在制定教學計劃的時候依據上級要求和本校實際教學狀況。這就從總體導系級教學單位在教學安排上注重提高教學效率，鼓勵專業課通過課程整合，精確而減少了教學內容，縮短教學時數，從而提高課堂的教學效率。
2.2對于模型的深入分析
由于各個專業的教學上是有一定差別的，在此，也有必要進行對模型的修改。由于專業課一般占總學時的10%左右，高校限定專業課節數為每專業300學時。專業課修正系數為1.5左右，在教學計劃總學時中多了150學時，把專業課換成技術基礎課。此外畢業設計以及畢業論文環節要加強，按每生畢業設計和畢業論文15周、每標準班30學時/周計，相對理想模型增加(30-17)×15=195學時,理想模型中所得出的結果變為：
mij1+mij2=(3300+150+195)÷4=911.25
根據不同的專業而依次帶入公式進行計算可以看出，除專業課外，各類課程的安排辦法和按工作量安排有很好的一致性。專業課教師的計劃工作量遠遠小于公共課教師的計劃工作量。雖然工作量已經制定，但是專業課教師的計劃工作量也只占基礎課教師的70%左右，新的定編方法占65%左右，兩者一致。
3.高校教學編制優勢
依據我們所得的結果進行進一步的分析，此模型的定編基礎以標準班時數作參考，和從前以往的定編辦法和工作量計算辦法進行比較，對比可以看出，此模型有以下明顯優勢：①根據新的定編模型，我們可以結不同本部門特點，做到在教學計劃的制訂以及教學任務的有效安排上提高效率以及教學質量，從而調動教師的積極性。②操作較為簡便，便于進行計算機管理。我們只需要確定招生計劃以及招生人數，就可以很簡單的完成模型的建立，就可以很快地得到各教學部門的編制數，并且有著運算準確，可隨時進行合編的優勢。③對專業課方面的教學改革有很大的貢獻。即為專業課進行課程整合以及減少教學內容的重復的現象、更新教學內容、縮短教學時數、提升教學質量提供了有利條件。④有利于發揮編制制度的相關調配作用，可以有效的進行編制調配。
篇9
1 根據兒童心理特點設置病房環境
兒童病房盡量多擺放植物和鮮花,使用防滑地板,墻上懸掛各種壁畫,以自然景色和卡通人物為主,使人心情愉快。被褥以溫馨的天藍色為主,消除兒童的恐懼心理。放置便捷的傳呼系統,使患兒隨時得到護士的幫助。
2 倡導符合患兒心理特點的服務模式
對患兒來講,護士扮演多種角色:母親、姐姐、老師、朋友等。護士的一言一行、一舉一動,都會對患兒及家屬造成深刻的心理影響。護士要注意儀表和風度,堅持文明禮貌用語、態度熱情和藹,取得患兒及家屬的信賴。對嬰幼兒可撫摸、摟抱，用玩具逗其開心;對比較懂事的患兒可通過講道理、講故事、玩游戲,詢問一些學習、生活方面的需求,調節醫患關系及患兒的精神心理狀態,盡快消除陌生感和恐懼感。
3 結合患兒心理特點,按照護理程序提供全程優質服務
提高護理操作水平，尤其是靜脈穿刺技術，以減輕患兒對打針的恐懼心理，減輕患兒痛苦。
適時安慰鼓勵患兒。運用形象易懂的語言解釋住院的原因,告知積極配合治療早日恢復健康就可以不用打針,使患兒確信住院是為了治病而并非懲罰。診療操作完成后,鼓勵患兒勇敢堅強、漂亮干凈等,并表示堅信他會越來越棒的。這樣,多數患兒能順從地接受治療。
篇10
中醫認為，面癱急性期處于正邪相爭階段，若使用強刺激手法，攻伐太過，損傷局部正氣，反有留邪之弊，容易形成面癱“倒錯”。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”急性期病位在表，病邪較淺，根據“邪在表，淺而納之”的原則，治療宜使用輕柔手法，免傷正氣［5］。緩解期及后遺癥期因脈絡空虛，取穴主要以扶正氣、補氣血為主，使用輕柔手法，調整面部絡脈之氣，以利面部氣血通暢，筋肉得養，促進面部肌肉康復。同時經過無數次針刺后，多數患者對針刺時疼痛產生厭針甚至恐針的心理。此時使用輕柔的手法患者樂于接受，并能積極配合治療，增加康復信心。
本患治療取穴以手足陽明經、手足少陽經為主。翳風歸于手少陽三焦經，為手足少陽之會，善于治療面癱；下關為足陽明、少陽經交會穴，為治療面癱常用穴位；地倉、頰車二穴為足陽明胃經之穴，有通絡止痛之功效；合谷為手陽明經原穴，有“面口合谷收”之稱；不能抬眉加陽白、攢竹、魚腰；鼻唇溝變淺加迎香。
篇11
【關鍵詞】 膝關節術后；纖維性僵直；家庭康復
Abstract: Objective To compare the therapeutic effect of the Family Rehabilitation with Non-Family Rehabilitation on the postoperative knee joint with fibrous stiffness.Methods 60 patients with frature around their knee joint were enrolled from the Affiliated Hospital of Ningxia Medical University and the Ningxia People's Hospital. All of these patients had a stiffness knee joint when they discharged from the hospital after the reconstruction operation. Patients were randomly assigned into two groups:Family Rehabilitation group(30 cases) and Control group(30 cases).The Family Rehabilitation group began to accept the remedy of family rehabilitation，while the Control group didn't do it when they leave the hospitals. The two groups were assessed by the Lysholm score system and ROM(range of motion) of the knee joint after 3 months. Results The two groups had a statistically significant difference in Lysholm knee score results（t=7.13，P＜0.05）. The score of The family rehabilitation group was significantly better than that of the control group.The distinction of ROM was not very obvious in the discharge ，but at the end of this study it showed significant difference. The excellent and good rate of the Family Rehabilitation group(96.7%) was significantly higher than the control group(30.0%).Conclusion The implementation of the Family Rehabilitation therapy can effectively improve the range of knee activities， restore physical function and reduce disability，make the limb dysfunction to a minimum level.
Key words：the postoperation of knee joint ; fibrous stiffness; family rehabilitation
膝關節骨折術后纖維性僵直非常常見，給患者造成了極大的痛苦。謝業東等人［1］認為造成膝關節骨折術后纖維性僵直的原因是多方面的，如手術損傷、長期制動、術后并發癥、疼痛影響或限制等方面。對于此類患者的治療研究較多，康復治療在膝關節骨折術后纖維性僵直患者治療中的作用已得到了共識，目前的研究主要集中在住院期間的康復治療。隨著康復治療模式的轉變，家庭在患者治療中的作用越來越重要，目前關于患者出院后的家庭康復治療研究較少，本研究探討家庭康復對患者膝關節活動范圍及功能的影響，進一步提高大家對家庭康復的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選擇2007年9月-2009年11月在寧夏醫科大學附屬醫院和寧夏回族自治區人民醫院骨科就診的60例膝關節周圍骨折術后膝關節僵直患者，男38例，女22例，年齡27～53歲，平均年齡（35.6±8.5）歲。所有患者于住院期間均接受過手術治療，手術方式包括外固定架治療、內固定(鋼板螺釘、張力帶、髓內針)治療等，其中外固定架固定6例、鋼板螺釘內固定34例、張力帶固定13例、髓內釘固定7例。受傷至手術時間6h～10d，平均為7d。出院時所有患者均合并有不同程度的膝關節僵直，病程均＞3周，膝關節活動范圍10～60°不等，最小屈伸度數10°，最大58°，平均32.5°。致傷原因為機動車車禍傷31例、高處墜落傷18例、壓砸傷11例。骨折類型包括股骨下段骨折、脛骨上端骨折、髕骨骨折、浮膝損傷等，個別患者同時合并有一定程度的韌帶軟組織損傷。
1.2 分組
根據隨機數字表將上述患者隨機分為家庭康復組（以下簡稱康復組）和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、經濟收入、骨折類型、手術方式、住院時間、住院期間接受康復指導治療時間、出院后在家中開始接受治療(或觀察)時間等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。并且自入組至研究結束兩組患者均無脫漏。
1.3 治療方法
兩組患者住院期間均接受過由骨科護士、手術醫生指導的簡單的早期康復治療，患者出院回家后，康復組開始接受由康復醫師根據患者具體情況量身定制、切實可行的個體化家庭康復治療計劃。治療計劃包括［2］： 第一階段 （術后4～8周） 進行肌肉力量訓練及膝關節屈伸活動功能鍛煉，鼓勵患者逐漸由被動活動轉為主動活動，肌力訓練以耐力－力量的練習為主，訓練時間可適當延長，結合患者具體情況可進行漸進式抗阻及負重訓練，開始練習時負重不可過大，以免影響骨折愈合。第二階段（術后9周～3個月） 進行漸進性完全無支持地負重練習，靈活性和耐力性練習，直至恢復正常活動。治療過程中可附加沙袋負重練習、自我牽引練習等，并讓患者根據計劃的內容及時間嚴格執行，要求患者及家屬每2周來康復門診評估指導一次，傳授有關的康復技術及康復知識，根據患者情況隨時調整康復的項目及時間、強度等，并于治療期間康復師不定期電話跟蹤督促，力爭有效地完成每天的康復治療計劃。而對照組不受上述康復治療計劃約束，在每天訓練與否、每天訓練的時間、內容及訓練的強度等方面完全由自己掌握，所需的技術主要為患者在住院期間由骨科的護士、醫生傳授及由出院指導獲得。 所有患者分別于入組時及治療3個月后由同一位康復醫生完成康復評定。
1.4 評定標準
本實驗入選的所有患者在出院前24h內應用雙臂量角器測量患者的膝關節活動范圍（ROM）并作記錄，在實驗結束時康復組和對照組均采用以下兩種評定標準進行兩組之間的比較。
1.4.1 Lysholm膝關節評分系統［3］
共有8項，滿分為100分：跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。膝關節功能正常在84分以上，66-84分為尚可，低于65分較差。
1.4.2 膝關節活動范圍測量（ROM）［4］
共分為四個等級，屈膝＞100°為優，80～100°為良，50～80°為可，＜50°為差。
1.5 統計學方法
用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。Lysholm膝關節評分結果采用配對t檢驗，結果以均數±標準差表示，P＜0.05時差異有統計學意義。膝關節活動范圍測量結果出院時采用χ2檢驗，而實驗結束時根據ROM等級進行優良率比較。
2 結果
2.1 康復組和對照組Lysholm膝關節評分結果比較
見表1。表1 康復組與對照組實驗結束時Lysholm膝關節評分結果（略）
2.2 康復組和對照組膝關節活動范圍（ROM）比較
見表2。表2 康復組與對照組膝關節活動范圍（ROM）測量對比(略)
3 討論
3.1 骨折術后家庭康復治療的必要性及目前的治療現狀
家庭康復治療［5］泛指患者出院后應該接受到的一些治療措施，要求患者及其陪護人員共同參與，創造并充分利用有限的人力、物力資源，為患者提供科學、有效而且經濟的治療環境，努力提高患者的日常生活能力，并且使其自食其力參加勞動，實現康復的最終目的。家庭在病人康復中占有特殊的地位，由于經濟原因、家屬照顧不便等等的現實情況，大多數患者不可能在醫院待太長的時間，多數患者會在手術傷口拆線后回家，部分患者可能由于個別原因等不到拆線即要求回家，由于住院時間短、沒能接受太多的康復知識，出院后在家中也沒有繼續進行系統的或鞏固性的康復治療，錯過了最佳的康復時機，造成了終身的殘疾。對于家庭康復治療，國內研究較少，現有的家庭康復研究主要集中在小兒腦癱、腦血管意外后遺癥、脊髓損傷等方面，而對于骨折后的家庭康復研究的很少，多數患者由于缺乏必要的康復知識以至于不能進行系統的康復治療。通過我們的調查，對照組中約有85%的患者家庭康復主要以“散步”為主，沒有具體的時間、強度的限制，因此效果較差，Lysholm膝關節評分僅為（55.7±24.6）；相比之下，康復組由于具有嚴格的家庭康復治療計劃，且有康復醫師督促、指導，Lysholm膝關節評分明顯高于對照組，兩組患者ROM在實驗結束時康復組ROM優良率（96.7%）明顯好于對照組（30.0%），提示指導下的家庭康復治療能顯著提高患者術后纖維性僵直的膝關節功能，且針對此類患者家庭康復治療非常必要。
3.2 影響膝關節周圍骨折術后纖維性僵直患者家庭康復治療的因素
本次研究的結果表明，家庭康復治療在膝關節周圍骨折術后纖維性僵直患者中具有非常重要的作用，指導下的家庭康復治療能顯著改善患者的關節功能。總結影響膝關節周圍骨折術后纖維性僵直患者家庭康復治療的因素，我們認為心理問題及康復治療過程中的并發癥是影響患膝功能提高的重要因素。
在我們的隨訪中發現治療效果較差的16例患者（Lysholm膝關節評分等級＜65分）中，有約一半以上的患者存在一定程度的心理問題，安于現狀的情況非常普遍，他們認為骨折創傷對他們來說是不幸的，能保住一條腿已經很不錯了，不敢奢望太多的功能恢復，滿足于已獲得的功能，消極地對待康復治療，失去了最佳的康復時機，造成了殘疾。因此應重視患者的心理康復，心理康復是機體康復的樞紐［6］，以心理康復促進和推動機體康復，加強與患者的交流與溝通，幫助其增強信心、緩解負性情緒、指導和鼓勵患者表達意愿。下肢腫脹是在家庭康復治療過程中遇到的常見問題，一些患者由于住院時間短，出院時仍存在不同程度的下肢腫脹，尤其是手術部位的腫脹，住院期間有醫護人員督促指導下肢抬高，出院后則不遵醫囑，隨意擺放肢體或不正確的抬高、熱敷等導致了腫脹增加，以至于害怕活動而造成了惡性循環，直接后果是關節活動度的丟失。還有患者是由于急于求成、過度或者不正確地活動膝關節而造成滲出明顯導致了下肢腫脹的發生。相比之下，康復組由于康復治療師的及時指導，下肢腫脹較少發生，而且一旦發現下肢腫脹及時處理，對患者的康復影響較輕。此外，疼痛也是影響康復效果的重要障礙，16例效果較差的患者中有7例曾經出現過疼痛，部分患者因為害怕疼痛而不敢活動或不敢增大范圍活動，長時間在一個無痛的、既定的屈伸范圍內活動，因此收效甚微。
3.3 我們以后的工作
精湛的手術只有結合完美的康復治療，才能獲得最理想的效果［7］。針對患者的需求及目前的情況，我們認為可以在以下幾個方面做一些工作：①醫護人員應加強業務學習，特別是康復方面的知識，盡可能在患者住院期間傳授較多的康復知識，指導患者進行功能鍛煉；②做好出院指導工作，盡可能細化，特別是針對此病制定一些切實可行、簡單易學、標準化的家庭康復程序，指導患者出院后在家庭進行治療；③加強患者的管理，督促患者定期復診，以評估及指導下一步治療。
綜上所述，家庭康復治療在膝關節周圍骨折術后纖維性僵直患者治療中的作用較為明顯，實施家庭康復治療能有效改善患者術后膝關節活動范圍及其功能，應予以重視。
參考文獻
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［2］黃東鋒.臨床康復醫學［M］.廣州：汕頭大學出版社，2004：340-341.
［3］姚雨，徐本明.膝關節周圍骨折術后治療與康復的臨床體會［J］.中國醫療前沿，2007，2（14）：73.
［4］于俊.微創松解術治療創傷后膝關節僵直的臨床及相關實驗研究［D］.河北醫科大學碩士研究生畢業論文，2009：2.
篇12
為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》加快現代職業教育體系建設，推進地方高校轉型發展，提高服務區域經濟社會發展的能力水平。2014年1月，教育部出臺了《關于地方本科高校轉型發展的指導意見》文件。通過試點推動、示范引領，引導和推動部分地方本科高校向應用技術類型高校轉型發展，提高地方高等教育支撐產業升級、技術進步和社會管理創新的能力，完善現代職業教育體系，促進高等教育特色發展。建成一批地方本科轉型示范學校，以培養生產服務一線的高層次技術技能人才為主要任務，形成產教融合、校企合作辦學模式。探索出一條建設中國特色應用技術轉型高等學校發展道路。2015年2月西昌學院被批準為四川省第一批整體轉型發展改革試點院校。人才培養方案的制定和構建，是實現應用型本科人才目標的關鍵，培養方案的合理與否直接關系到人才的培養質量。
二、現狀分析
西昌學院體育學院在2008年申辦了社會體育服務與管理專業，在人才培養方案的制定方面，主要參照其他院校同專業人才培養方案，同時結合體育教育本科人才培養方案和師資狀況。這勢必造成人才培養方案的目標和規格的方向不明確、定位不準確。雖經過重新修訂，始終沒有脫離體育教育專業的束縛和影響，未突出本專業特色和課程體系，兩個專業人才培養方案無本質區別。課程設置、教學內容及課時數基本相同、專業選修課合班教學。課程教學大綱、教學進度計劃、教案，甚至考試內容都是和體育教育專業的幾乎一樣，完全沒有區別兩個專業培養目標和規格的不同。社會體育服務與管理專業處在一個尷尬的位置，扮演一個幾不像的角色，學生畢業后，不能滿足社會及崗位需求，缺乏就業競爭力。這也是為何我國市場經濟越發展，越感覺高校教育問題凸顯，人才匱缺的原因。
由于人才培養方案的目標和規格的不明確、課程設置的不科學、教學內容及課時的不合理，嚴重影響社會體育服務與于管理專業的可持續發展。學生看不到希望，存在很多的不理解、不明白，不知道畢業后自己到底能干什么，挫傷了學生學習的積極性。也出現歷年報考本專業的人數減少現象。
因此，必須重新制定社會體育與服務于管理專業的人才培養方案，確定培養目標和規格，建立科學合理的課程體系。
三、人才培養方案構建
（一）明確人才培養目標及規格
面向地方或區域經濟發展服務，重在為地方、企業、社區培養應用性人才。通過前期的考察調研和與企業的研討，為適應社會及崗位需求，根據國家體育產業發展戰略規劃，結合師資隊伍現狀及專業特色，社會體育服務與管理專業人才。
培養目標：可以在社會體育范圍中的商業健身與休閑、體育旅游、公益性大眾健身及其相關領域中，從事健身服務、指導、經營、管理及老年運動與康復等方面工作，具有良好的職業道德、創新精神和較強社會適應能力的高素質、應用型專門人才。”培養規格：學生畢業后主要到體育健身俱樂部（中心）、游泳池（館）、社區養老院或學校，從事俱樂部大眾健身指導和游泳教練與救生員、老年健身康復以及中小學體育教師等方面的崗位技能工作和管理工作。
（二）突出應用型及實踐性
強調以應用理論和實踐為基礎的教學，保持教學內容的應用性和實踐性。推行“注重實踐、強化應用”的培養模式，結合教學，加大實踐教學課時比例，提升學生專業技能和綜合能力。注重實踐教學的實效性，將實習實訓時間納入教學總體安排。采用集體集中實習方式，讓學生實訓實踐真正落到實處。
（三）構建聯合辦學模式
1.共同調整優化專業結構。針對健身行業及市場進行充分調查研究，了解健身產業的發展方向和市場崗位需求，主動適應地區人才需求。在地方、企業、社區專家參與下，根據社會經濟發展規劃和人才市場預測，調整優化專業結構。
2.共同制定人才培養方案。通過對市場和企業的調研，充分了解企業崗位所需具備的專業技術、技能及綜合能力。學校與企業或行業專家一起共同制定人才培養方案。
3.共同實施教學活動。校企共同構建應用型人才培養的課程體系，加大實踐教學學分比例。學校教師和企業專家共同實施課堂教學、實習、實訓等。加大校外實習基地建設，采用所學專業與相同崗位相結合的方式，減少用人單位崗前培訓，直接上崗。
4.共同促進學生就業。將職業規劃納入全程教育和校企合作培養過程中，針對企業及崗位需求，與企業共同制定就業創業能力培養計劃，共同編寫就業指導實訓教材。在進入企業實習、實訓及崗位體驗過程中，根據學生情況和企業需求，實習結束后繼續簽訂就業合同，共同尋求和推薦就業崗位。
四、課程體系構建
課程體系構建，是根據人才培養目標和規格設置，學生需要掌握的知識、技術技能和具備的綜合素質能力等，是通過所學習的課程和內容完成和達到的。課程設置主要圍繞職業核心能力、專業素質拓展和綜合素質培養幾個方面進行。特別注重培養目標的職業性，課程設置的應用性，教學過程的實踐性”。同時結合市場發展及崗位需求，確定專業方向。
（一）通識教育模塊
教育部規定全國高校統一執行。包括了大學英語、計算機文化基礎、信息檢索、思想及特色理論、應用與寫作、中國近代史綱要、軍事理論、公益勞動、社會實踐、基本原理、就業指導，共計11門課程。
（二）職業核心能力培養模塊
社會體育服務與管理專業的重點必修課程，其中專業主干課程是根據市場發展和崗位需求而設置的。通過學習，完全具備作為健身行業服務與管理、教練員及老年運動與康復所需的專業知識、專業技術、專業技能，同時具備崗位所需要的專業素質。課程包括了專業理論、專業術科、專業選修、產業實習、畢業實習、畢業論文。理論：人體解剖、運動生理、教育心理學、健康評價與運動處方、推拿與按摩、社區體育概論、體育管理導論、健身概論。術科：籃球、足球、排球、田徑、游泳、武術、健身健美操、跆拳道、羽毛球、乒乓球、網球、體育舞蹈。
專項選修課是就業崗位必須掌握的專業技能，通過學習取得專業教練員資質，從事該專業服務與管理及教練員工作。主要包括：健身俱樂部（中心）服務與管理、健身教練、游泳教練與救生、老年健身康復與管理、小球項目（羽毛球、網球、乒乓球）。
產業實習是進入社會市場及企業崗位的體驗式工作，了解并熟悉崗位流程及所需知識、技術、技能，同時檢測自身需要完善知識，提升崗位適應能力，產業實習安排在第五學期5-7月，集中再校外實習基地進行。畢業實習則是畢業生結合所學專業及崗位需求，選擇性的到健身俱樂部崗位進行的適應性實習，為畢業后的工作做好鋪墊，安排在第八學期3-6月。畢業論文：在第八學期結束前開始。
（三）專業素質拓展模塊
通過選修課形式完成。拓展體育知識，開闊視野，一專多能，多渠道就業，提升學生就業競爭力。課程包括理論和技術部分。理論：教育學、學校體育學、體育測量與評價、社交禮儀、體育產業學、體育市場營銷。術科：身體素質及訓練方法、體育游戲、中學體育教材教法、中學說課、專業大聯賽、團體操組織與編排。
（四）綜合素質提升模塊
通過綜合素質課程學習，提升綜合能力，培養復合型專門人才。課程有理論及技術部分。理論：體育俱樂部管理、中國傳統體育養生學、營養學、體育經濟學、康復心理學。術科：基本體操、散打與拳擊、太極拳、定向越野、器械健美、瑜伽、輪滑、門球、民族舞蹈。
五、結束語
西昌學院做為四川省首批應用型本科轉型發展試點學校，有義務和責任承擔起重任。各專業學科需通過不斷地摸索、探究和創新，科學合理的構建應用型本科人才培養方案、課程體系。以培養適應社會、企業崗位的高層次技術技能人才，形成產教融合、校企合作辦學模式。探索出一條建設中國特色應用技術轉型高等學校發展道路。
參考文獻：
篇13
醫院等級:二甲活動時間:活動日程紀要:
7.10-8.10
7.10入XX,安排宿舍(宿舍在醫院對面),了解醫院及周邊環境.
7.11am與院方的見面會,院方代表楊主任&王老師接待,介紹醫院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生,專業課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大,旨在熟悉醫院環境&了解醫院運作.
pm由XX主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日,搬宿舍,熟悉環境.
7.12-7.19到科教科,了解醫院科研、教學等方面活動,主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作,落實論文&成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業論文.
7.20周日,到急救中心,跟著出車.
遇到外傷病人,前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救.周四至周日在查體辦公室,了解一卡通及查體流程,協助病人就診.
7.28-8.10分診,到各個門診部門.了解醫生診療過程,協助醫生進行身體檢查。
7.28-7.31內科
8.1-8.3婦產
8.4-8.5消化內
8.6-8.7心內/神內
8.8ct室
實踐感悟
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫院，學校的老師站在醫院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為XX二院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習，與醫院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫院生存基本常識，包括：一、醫院概況簡介。二、學生管理的有關規定。三、治安管理的一般常識。四、醫德醫風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由XX主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
正式進入醫院工作的第一周是到科教科，以前是作為學生被動的接受醫院的管理，現在是積極主動地參與醫院管理工作，了解醫院科研、教學等方面活動,主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作,落實論文及成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業論文，同時，側面的熟悉了各部門的分布人員素質，
經過半月的醫院生活，我對醫院的情況有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫院實行正常而穩定的工作秩序的保證。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫務工作者的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維shixibaogao8.cn護白衣天使的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫患關系的問題上我們有了感性的認識，培養了人文關懷精神，患者來到醫院本來就有一定的焦慮，醫生應當在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導致醫療糾紛及醫療事故的發生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習。內科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內分泌系統為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內心內為特色科室，醫師水平較高。初入此科，有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學習到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細心、專心的教給我各項操作的注意事項和應掌握的內容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫務社工的學生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結其他資源的「半個實務工作者，心中確實有點成就感。
