引論：我們?yōu)槟砹?3篇疼痛護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1.2疼痛臨床常用評(píng)估方法
1.1.2.1文字描述評(píng)分法該法醒目、便于理解，對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。
1.1.2.2數(shù)字評(píng)分法準(zhǔn)確簡明，但不能用于沒有數(shù)字概念的患兒。
1.1.2.3口頭評(píng)分法易理解，表達(dá)清楚、準(zhǔn)確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。
1.1.2.4視覺模擬評(píng)分法簡便易行，但精確度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情評(píng)估法直觀真實(shí)，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀察者仔細(xì)辨識(shí)。
1.1.2.6改良面部表情評(píng)分法表情、下肢、活動(dòng)、哭泣可安慰性評(píng)分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認(rèn)知缺陷或老年人以及無法用其他評(píng)測方法的患者。
1.2疼痛處理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥。
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的滿意度、住院時(shí)間、費(fèi)用和功能康復(fù)等方面設(shè)計(jì)表格進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分總合進(jìn)行比較，總分150分，分?jǐn)?shù)為60分以下的為無效，分?jǐn)?shù)在60~90分為有效。分?jǐn)?shù)大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運(yùn)用護(hù)理部使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行雙盲評(píng)分統(tǒng)計(jì)，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時(shí)間：根據(jù)患者達(dá)到康復(fù)出院的要求出院天數(shù)來進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。住院時(shí)間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費(fèi)用：根據(jù)患者出院的總費(fèi)用進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，出院總費(fèi)用在3.5萬元內(nèi)的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復(fù)：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)功能的情況進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。術(shù)后第1天下床進(jìn)行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術(shù)后第3天在助步器協(xié)助下進(jìn)行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術(shù)后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時(shí)間或肢體達(dá)不到功能鍛煉的要求，從而發(fā)生肢體腫脹，以及由于術(shù)后第1天下床活動(dòng)后，肢體疼痛，無法進(jìn)行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發(fā)生其他并發(fā)癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評(píng)估，手術(shù)第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者滿意度、住院時(shí)間、出院總費(fèi)用、功能康復(fù)、疼痛評(píng)估等評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
篇2
1.2方法：
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體如下：①要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。晚期腫瘤患者的內(nèi)心比較消極。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負(fù)面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個(gè)比較安逸的環(huán)境當(dāng)中，將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)。對(duì)于患者本身來說，長期住院治療，會(huì)給家庭帶來不小的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要與患者的家屬及時(shí)溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當(dāng)，并且以一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，可以存活很長時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要通過一個(gè)積極的態(tài)度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負(fù)面影響。
1.3觀察指標(biāo)：
將7天設(shè)定為1個(gè)護(hù)理周期，觀察患者的臨床疼痛表現(xiàn)。在本研究中，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士教會(huì)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受，在視覺疼痛評(píng)估表上的相應(yīng)位置，標(biāo)記疼痛的程度。1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7級(jí)別或者7級(jí)以上為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對(duì)照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對(duì)照組中度疼痛患者高達(dá)27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
篇3
1.2疼痛護(hù)理職責(zé)不明確，護(hù)士在疼痛控制中的作用未得到重視隨著疼痛治療的進(jìn)展，未來的疼痛診療應(yīng)趨向于多學(xué)科相結(jié)合。護(hù)士作為這一專業(yè)中必不可少的成員之一，應(yīng)成為患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、止痛措施的具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者［3］。但在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士很難體現(xiàn)出上述的地位與作用，這與我國疼痛管理專業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式有關(guān)聯(lián)。而國外已轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［3］。JCAHO(保健組織評(píng)價(jià)委員會(huì))提倡，成立一個(gè)多學(xué)科的護(hù)理委員會(huì)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度［5］，但大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院無明確的疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛護(hù)理中只簡單、被動(dòng)地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者，而忽略了護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)钠渌毮堋?/p>
2護(hù)理人員存在的問題
2.1護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、知識(shí)滯后患者的疼痛沒有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)衛(wèi)生管理人員缺乏足夠的疼痛管理知識(shí)，對(duì)有效止痛的重要性、疼痛的評(píng)估、止痛方法等都不很了解，尤其會(huì)過分擔(dān)心藥物依賴性、耐藥性及其他副作用，這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展［6］。醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)是有效處理疼痛的主要障礙之一。護(hù)士的疼痛知識(shí)將影響其對(duì)疼痛處理的實(shí)踐，國外調(diào)查表明許多護(hù)士仍然缺乏疼痛知識(shí)［2］。國內(nèi)調(diào)查示護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)存在較大差異，護(hù)士自身技術(shù)與知識(shí)水平影響他們對(duì)術(shù)后患者疼痛的處理態(tài)度［2］。從調(diào)查結(jié)果中還可以看到，護(hù)理人員對(duì)三階梯止痛知識(shí)了解不夠，如處理疼痛方法、評(píng)估疼痛方法等，同時(shí)護(hù)理人員沒有正確認(rèn)識(shí)止痛藥物，還存在“恐癮”心理。可見，相關(guān)知識(shí)在護(hù)士中的普及還嚴(yán)重滯后，許多護(hù)士的疼痛知識(shí)是過時(shí)的或沒有根據(jù)的。護(hù)士沒有足夠的知識(shí)和技能對(duì)疼痛進(jìn)行有效的處理，而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)理人員進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素［7，8］。同時(shí)，護(hù)理教科書中有關(guān)疼痛教育缺乏針對(duì)性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏和滯后的原因［9］。護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐亟待改善，護(hù)士的疼痛知識(shí)方面的教育有待加強(qiáng)［2］。
2.2護(hù)士對(duì)疼痛的評(píng)估不足及錯(cuò)誤評(píng)估疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)。疼痛評(píng)估還沒有引起護(hù)理人員的重視，很多護(hù)士不懂得疼痛也需要評(píng)估，不知疼痛有專門的評(píng)估工具。疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但不知應(yīng)該像觀察生命體征改變一樣觀察疼痛［1］。許多醫(yī)院沒有將疼痛的評(píng)估納入護(hù)理工作的常規(guī)，同時(shí)由于目前國內(nèi)尚無測量疼痛的統(tǒng)一量具，對(duì)疼痛很難做出客觀定量的評(píng)定，也在一定程度上造成護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的不足［9］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者疼痛的估價(jià)往往低于患者的自我感覺，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重，護(hù)士沒有意識(shí)到她們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的［9～11］。在臨床實(shí)踐中，還存在錯(cuò)誤操作疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用，主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求患者報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)，在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡單地詢問患者的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)。疼痛評(píng)分是患者的主觀資料，患者告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)士的主觀判斷，而在應(yīng)用時(shí)有時(shí)患者說不出疼痛的分級(jí)，而我們護(hù)士會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評(píng)分，這就混淆了疼痛的不同評(píng)估方法。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制［1］。2.3護(hù)士對(duì)疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極傳統(tǒng)的觀念是實(shí)施疼痛管理的主要障礙。不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以致于他們?cè)诮逃颊吆蛶Ы套o(hù)生時(shí)都持此觀點(diǎn)［9］。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會(huì)給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮［9］。當(dāng)用阿片類止痛藥治療疼痛，甚至是癌性疼痛時(shí)，全世界的公眾、醫(yī)務(wù)工作者和政策制定者都普遍對(duì)藥物的成癮性產(chǎn)生恐懼，害怕對(duì)的成癮，是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。護(hù)士夸大的成癮性普遍存在，而且麻醉用藥時(shí)間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。這種恐懼是導(dǎo)致阿片類止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一，也是導(dǎo)致政策制定者不允許阿片類止痛藥有更大的進(jìn)口、更高的產(chǎn)量、更多的處方的原因之一［12］。而當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷患者成癮性時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了的成癮性、耐藥性和依賴性的概念［9］。另一方面，護(hù)理人員的態(tài)度也可影響疼痛治療，如由于護(hù)士本身對(duì)癌癥存在懼怕心理，容易對(duì)癌痛控制缺乏信心，而護(hù)理人員的消極態(tài)度會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療［7］。由于一些護(hù)士對(duì)癌痛控制的消極態(tài)度，導(dǎo)致其在臨床工作中只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，很少注意觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)及止痛效果［7］。由于許多護(hù)士沒有受過專門訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識(shí)，致使其不相信患者對(duì)疼痛的訴說。相當(dāng)多的護(hù)士不相信患者對(duì)疼痛的訴說，用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對(duì)疼痛的主訴，不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，而僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛是否存在。Gerhaugh等指出，急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)［3］。
3患者存在的問題
3.1對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯(cuò)誤的觀念［13］。如認(rèn)為疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護(hù)人員，開始服用表示死亡在即，服用與否都無所謂，怕不良反應(yīng)、成癮、以后沒用等。患者常認(rèn)為不該喊痛，因?yàn)樗麄兿Ｍ鰝€(gè)“好”患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人則力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛。患者不愿麻煩護(hù)士也是獲得有效控制疼痛的障礙，這主要與護(hù)士工作繁忙有關(guān)［9］。
3.2害怕藥物毒副作用患者害怕引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。因此，國內(nèi)對(duì)的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少［1，9］。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反應(yīng)，加之費(fèi)用問題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣［9］。
以上是淺談疼痛護(hù)理中在制度、護(hù)理人員和患者等方面存在的一些問題，希望能引起廣大護(hù)理人員的重視和思考，在開展疼痛護(hù)理中能盡量解決這些問題，讓疼痛護(hù)理在疼痛治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
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篇4
1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析
1.1恐懼成癮［3］
是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對(duì)成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。
1.2疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)
1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性
護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。
1.2.2疼痛評(píng)估方法不正確
在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.2.3疼痛評(píng)估不及時(shí)
患者報(bào)告疼痛不及時(shí)，或者止痛后報(bào)告疼痛未引起護(hù)士注意。
1.3擔(dān)心藥物副作用
患者害怕引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。
2疼痛護(hù)理對(duì)策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。
2.2改變對(duì)疼痛的觀念
全面認(rèn)識(shí)IASP對(duì)疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，免除疼痛是患者的權(quán)利。患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問、評(píng)估、治療疼痛。
2.3更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)
害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。
2.4提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能
首先要了解疼痛評(píng)估的重要性，掌握疼痛評(píng)估的原則，這樣在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，個(gè)體化評(píng)估患者疼痛，及時(shí)解決患者的疼痛問題。疼痛評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，治療開始前必須對(duì)疼痛作好詳盡全面的評(píng)估。通過評(píng)估，醫(yī)生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等，以此作為選擇適當(dāng)藥物的依據(jù)，制訂有效的治療方案。
2.4.1疼痛評(píng)估方法
2.4．1．1根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)［3］
0級(jí)：無疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)。
2.4.1.2數(shù)字分級(jí)法(NRS)［3］
用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。
2.5做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育
包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊(cè)子，使宣教工作做得更有效。通過對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受止痛。
3控制疼痛的措施
治療疼痛的根本方法是病因治療，同時(shí)輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經(jīng)性疼痛病因不明，對(duì)癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術(shù)，為患者減輕疼痛。
3.1患者自控止痛法(PCA)［3］
容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜確切。
3.2硬膜外腔注射止痛法［4］
將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達(dá)到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長，給藥劑量小，副反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達(dá)37d。
3.3心理護(hù)理［2］
良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對(duì)疼痛的注意力。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
［1］易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13：283284.
篇5
護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評(píng)閱分析所見護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識(shí)淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個(gè)案報(bào)道、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫成科研論文，個(gè)案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)只抄寫教科書上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報(bào)告，也未總結(jié)出新認(rèn)識(shí)和新觀點(diǎn)。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實(shí)事求是是寫作的基本道德。大部分考生時(shí)間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強(qiáng)成文。評(píng)閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)不設(shè)對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對(duì)網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理；統(tǒng)計(jì)圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對(duì)策
2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研究、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護(hù)理研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研究”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理研究課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研究與論文寫作的主題設(shè)計(jì)綜合課程框架，擬定實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實(shí)習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗(yàn)豐富及文獻(xiàn)檢索知識(shí)扎實(shí)的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運(yùn)用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研究進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報(bào)告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報(bào)告對(duì)學(xué)生的科研知識(shí)掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報(bào)告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報(bào)告前，應(yīng)講清開題報(bào)告的模式，請(qǐng)指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價(jià)值，研究方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報(bào)告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點(diǎn)）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時(shí)間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報(bào)告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實(shí)習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評(píng)審教師評(píng)價(jià)考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時(shí)間緊迫，評(píng)閱教師給予的指導(dǎo)不能及時(shí)糾正，仍然按照錯(cuò)誤的或有缺陷的設(shè)計(jì)開展研究或?qū)懽鳎瑖?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請(qǐng)青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時(shí)制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對(duì)導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時(shí)，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對(duì)考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開題報(bào)告、調(diào)查研究、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項(xiàng)工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。
篇6
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過長，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
篇7
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對(duì)患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護(hù)理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會(huì)功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對(duì)精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對(duì)尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對(duì)人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷。
（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對(duì)人類文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會(huì)的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對(duì)人生命的尊重與愛護(hù)、對(duì)生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對(duì)生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。
（三）元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對(duì)傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來對(duì)以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對(duì)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對(duì)“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對(duì)“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對(duì)每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對(duì)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對(duì)該主題研究的發(fā)展趨勢；（3）數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫，中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個(gè)數(shù)據(jù)庫的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究價(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實(shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
（一）關(guān)注度
CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出，針對(duì)“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
（二）發(fā)表年份
自2005年以來的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢分析。
這11年間對(duì)相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會(huì)議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識(shí)。2011年，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）指出，到2015年，全國所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士。可見，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺(tái)及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
（三）數(shù)據(jù)庫來源
相關(guān)論文在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。
數(shù)據(jù)庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會(huì)議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。
（四）研究主題
根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對(duì)護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。
四、結(jié)論與討論
（一）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國家在政策上引導(dǎo)外，各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。
（二）需提升對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為專科學(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。
（三）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
篇8
1、 臨床資料
1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動(dòng)障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時(shí)均未監(jiān)測血壓。
1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規(guī)，測雙上肢血壓；同時(shí)詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細(xì)查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復(fù)檢查和觀察頸、肱、橈及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對(duì)癥治療；胸、腹主動(dòng)脈CT掃描，造影劑增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)斷層成像等明確診斷。
1.3結(jié)果：7例中搶救成功6例，死亡1例
2、 討論
主動(dòng)脈夾層(以下AD代替主動(dòng)脈夾層)是一種嚴(yán)重的血管性疾病，由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入中層或中層滋養(yǎng)動(dòng)脈壓力過高破裂之，產(chǎn)生血腫后而導(dǎo)致一系列綜合癥。據(jù)報(bào)道多數(shù)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)死亡。正常成人主動(dòng)脈壁耐受壓力頗強(qiáng)，造成夾層裂開的先決條件是動(dòng)脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認(rèn)為AD發(fā)病與高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化護(hù)理論文，高齡，主動(dòng)脈瓣疾病，妊娠，創(chuàng)傷等有關(guān)。據(jù)資料報(bào)道80％病人有高血壓病史或入院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，遠(yuǎn)端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動(dòng)力對(duì)主動(dòng)脈的負(fù)擔(dān)，并使主動(dòng)脈中層營養(yǎng)血管長期處于痙攣收縮狀態(tài)，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。
從臨床表現(xiàn)上來看：1、疼痛 根據(jù)AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜、多變。多數(shù)AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時(shí)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上的部位。疼痛部位對(duì)于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應(yīng)累及的主動(dòng)脈。2、高血壓大多數(shù)患者有高血壓的表現(xiàn)，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動(dòng)脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側(cè)脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈受壓迫和內(nèi)膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動(dòng)脈可引起下壁心肌梗塞，此時(shí)易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現(xiàn)。4、神經(jīng)癥狀多因內(nèi)膜裂片堵塞相應(yīng)血管起源或夾層血腫壓迫相應(yīng)血管或神經(jīng)所引起。
篇9
靜脈輸液是臨床上相當(dāng)普遍的給藥途徑，運(yùn)用廣泛。手背淺靜脈穿刺是最常見的。簡單地說，輸液分為3個(gè)部分：穿刺前準(zhǔn)備，穿刺，穿刺后處理。因?yàn)槭且粋€(gè)侵入性操作，難免會(huì)給患者帶來疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐懼，拒絕接受穿刺，影響治療，有時(shí)候甚至發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛[1-3]。這3個(gè)部分都有能夠影響患者的疼痛感的因素：準(zhǔn)備中的繃皮膚的松緊度（握拳式或者握手式），穿刺中的持針方法，進(jìn)針角度，進(jìn)針?biāo)俣龋┐毯蟮恼{(diào)節(jié)液體的滴速。此外，引起靜脈穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身緊張害怕，導(dǎo)致的對(duì)疼痛敏感，姿勢不良，手部僵硬，肌肉緊張也會(huì)使疼痛感加重。有些是可以通過溝通交流來解決的，有些是我們可以尋求出一種相對(duì)合適的穿刺方法來解決的。書本上的傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是握拳、進(jìn)針角度15°～30°，通過閱讀論文，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的無痛穿刺技術(shù)已經(jīng)有了新的進(jìn)展，很多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的持針手法以及進(jìn)針角度等已經(jīng)不能滿足無痛這個(gè)要求了，目前護(hù)理界的學(xué)者對(duì)減輕穿刺疼痛這一主題研究已經(jīng)很成熟，每位傾心研究的專家和學(xué)者都提出了各種可取的改革方式，筆者列出以下幾種主要的改變。
1.1握拳式和握手式對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的穿刺方法是握拳式，即囑患者穿刺手握拳，然后在手背進(jìn)針，這種方法以便繃緊皮膚，固定血管，但握拳式皮膚繃得太緊，容易擠壓血管，使遠(yuǎn)端靜脈回流，反而是血管變扁，不充盈，掌握不好深淺就容易刺穿血管，造成穿刺失敗；握手式即囑患者手背自然放松，護(hù)士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），調(diào)節(jié)掌指關(guān)節(jié)的角度使靜脈更充盈，然后在手背進(jìn)針。這種方法在穿刺時(shí)不但減輕了患者的疼痛感，而且還提高了穿刺成功率。因?yàn)槲帐忠蚕喈?dāng)于一種安慰的形式，能關(guān)患者帶來心理上的安慰，使患者心情放松，這時(shí)患者腦內(nèi)分泌有益的腦內(nèi)啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來的疼痛甚至無痛。握手的時(shí)候不會(huì)過度繃緊皮膚，手背皮膚平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。
1.2針尖斜面與血管縱軸的關(guān)系對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法使要求針尖斜面朝上，經(jīng)臨床上的研究以及實(shí)踐反映出，針尖斜面偏向左側(cè)，也就是斜面與血管縱軸平行的方法進(jìn)針可以很大程度上減輕患者的疼痛感。針尖斜面向上相對(duì)于針尖斜面向左切割皮膚的面積較寬，導(dǎo)致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛感，針尖斜面向左則利用銳利的側(cè)面刺入，切割面積減小，壓強(qiáng)增大，縮短了針尖在皮下與組織發(fā)生機(jī)械性摩擦的時(shí)間，可減輕患者的疼痛[5]。其次，針尖斜面向左穿刺留下的傷口小，減少了對(duì)皮膚和血管壁的損傷。
1.3進(jìn)針角度對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的進(jìn)針角度要求是15°～30°，為了確保穿刺成功。理論上說，進(jìn)針角度偏大相對(duì)于進(jìn)針角度偏小的疼痛感更輕，與側(cè)面進(jìn)針同理，進(jìn)針角度大，切割皮膚面積小，減少了針尖與組織的摩擦，因此也減小了疼痛感，然而，進(jìn)針角度過大也容易導(dǎo)致刺破對(duì)策血管，穿刺失敗。研究表明，隨著進(jìn)針角度的增大，疼痛程度減輕，提高了穿刺成功率，但當(dāng)穿刺角度>60°時(shí)，相反則會(huì)降低穿刺成功率。這可能與操作者對(duì)進(jìn)針力度、速度、深度把握不準(zhǔn)有差。當(dāng)進(jìn)針?biāo)俣忍鞎r(shí)，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失敗，因此對(duì)于穿刺力度、角度的把握，操作者應(yīng)根據(jù)穿刺處皮膚厚度、血管大小加以考量，對(duì)于皮膚薄、血管小而淺患者，力度控制要輕，穿刺角度要稍小，對(duì)于皮膚厚、血管粗而深患者，可適當(dāng)加大力度、增加穿刺角度。同時(shí)此研究還得出結(jié)論，若采用傳統(tǒng)的針尖斜面向上穿刺，則角度控制在51°～60°為最佳；若采用針尖斜面向左，則角度控制在31°～60°為最佳[6-8]。
1.4進(jìn)針時(shí)間的長短對(duì)疼痛的影響 靜脈穿刺的時(shí)候，穿刺速度越快，越有利于減輕疼痛，要在確保穿刺成功的基礎(chǔ)上，減輕患者的疼痛，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該確定在什么樣的位范圍呢？不論何種刺激，均會(huì)通過感受器得以傳遞，傳遞通過神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行，由中樞神經(jīng)分析與綜合，然后又通過傳出神經(jīng)傳至效應(yīng)器，這一傳進(jìn)傳出的過程需要一定的時(shí)間。當(dāng)刺激作用時(shí)間小到某一臨界值時(shí)，即使大大增加刺激強(qiáng)度，也不能引起組織興奮[9]。可是在人體，尚未見具體的報(bào)道講明將刺激作用時(shí)間縮小到什么程度才能不引起組織的興奮，使皮膚不產(chǎn)生疼痛。通過實(shí)驗(yàn)研究顯示進(jìn)針時(shí)間0.5s～1s可明顯降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度。
1.5神經(jīng)分布對(duì)疼痛的影響 穿刺的手法對(duì)減輕疼痛很重要，當(dāng)然，穿刺的部位對(duì)疼痛的影響也不可小覷。經(jīng)研究表明，手背解剖研究發(fā)現(xiàn)橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，神經(jīng)分布稀疏（可稱為乏神經(jīng)區(qū)），此區(qū)域內(nèi)靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區(qū)域[10]。乏神經(jīng)區(qū)內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，是減少手背靜脈穿刺疼痛的最佳部位。如圖1所示。
2 展望未來的發(fā)展
綜上所述，在減輕疼痛，提高穿刺成功率，保護(hù)靜脈三方面上，采用握手式，針尖斜面與血管縱軸平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位選擇在橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)（乏神經(jīng)區(qū)），在0.5s～1s之內(nèi)進(jìn)針，這種穿刺方法都是最佳的。人的思維是不一樣的，任何一樣事物都在相對(duì)變化著，只要有心，我們就會(huì)有很多的空間去思考一些解決問題，完善措施的方法，很期待在未來的護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中會(huì)研究出一種更好更適宜的方法來減輕患者身體所承受的疼痛。
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篇10
乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。
三、結(jié)果
70例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
護(hù)理
一、術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。
（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。
二、術(shù)后護(hù)理
1、
患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導(dǎo)
由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。
4、傷口止痛與引流護(hù)理
為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。
5、患肢觀察與護(hù)理
根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
三、并發(fā)癥護(hù)理
1、預(yù)防氣胸、胸部感染
注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。
四、康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
小結(jié)
通過對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283
篇11
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，患者多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。
為女性的性征器官，其位置于胸大肌淺表。在的心點(diǎn)上，附近色素沉著部位稱之為乳暈。其外上方為腋部，并延伸至腋窩呈角狀。
腺體中分布17（±3）個(gè)腺葉，所有腺葉是由很多腺小葉所組成，腺小葉則是通過腺泡所構(gòu)成；任何一個(gè)腺葉都有匯總的導(dǎo)管，以放射狀延伸至乳暈。導(dǎo)管旁邊開口段為膨大狀，其為狀瘤的多發(fā)區(qū)域。
的腺小葉、葉腺以及腺泡中間有結(jié)締組織，腺葉中存在和皮膚垂直的纖維束，與皮膚的淺筋膜淺層線連接，其主要起到支持的作用。文章以急性乳腺炎及乳腺膿腫的護(hù)理作為切入點(diǎn)，進(jìn)行分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
1 病因及病理
急性乳腺炎的發(fā)病有以下三方面原因：①乳汁淤積（發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳過少、乳管不通暢）；②細(xì)菌入侵；③患者產(chǎn)后抵抗力下降。
急性乳腺炎局部可出現(xiàn)炎性腫塊，一般在數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自流出；深部膿腫除可緩慢向外潰破外，也可向深部穿至與胸肌間的疏松組織中，形成后膿腫（retro-mammary abscess）。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。
2 臨床表現(xiàn)
局部：患側(cè)脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和壓痛；全身：隨著炎癥的發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快等中毒癥狀。
3 輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；診斷性穿刺：在腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成；乳腺超聲檢查：提示有液性暗區(qū)。
4 治 療
4.1 非手術(shù)治療 局部處理：①停止哺乳，排空乳汁；②熱敷、藥物外敷或理療；抗感染治療：使用抗生藥，原則為早期足量應(yīng)用抗生素；中藥治療：服用清熱解毒類中藥。
4.2 手術(shù)治療 行膿腫切開引流。膿腫形成后，第一時(shí)間進(jìn)行膿腫切開引流。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助完善相關(guān)的檢查，其中包括心電圖、超聲、凝血試驗(yàn)等。協(xié)助更換清潔病員服。術(shù)前備皮，備皮的范圍為上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。建立靜脈通道，術(shù)前與手術(shù)室人員進(jìn)行患者藥物核對(duì)。
5 一般護(hù)理
在炎癥剛開始的時(shí)候，用熱毛巾敷在患處，可以盡快消除初期炎癥。要控制好熱毛巾的溫度，防止?fàn)C傷的發(fā)生。按照醫(yī)囑選擇抗生素，用以消除炎癥，避免全身感染，且能夠降低患者全身中毒的情況。
疼痛護(hù)理：為降低對(duì)患病的接觸，以免增加患者的痛感，要為患者提供舒適的，幫助患者進(jìn)行翻身與常規(guī)的生活護(hù)理。針對(duì)乳腺炎腫脹導(dǎo)致的疼痛，要按照醫(yī)囑使用止痛藥。細(xì)致的觀察患者的病情，在發(fā)生波動(dòng)性疼痛的時(shí)候，可以被定義為膿腫已形成，這時(shí)就要輔助醫(yī)師進(jìn)行切開引流。用寬松的胸罩托起，可減輕疼痛和腫脹。局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的消散，如25%硫酸鎂溶液濕熱敷、中藥六合丹外敷、紅外線照射等。
控制體溫和感染，遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素，并觀察藥物療效。采取降溫措施：高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降溫藥物。
定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸，觀察局部的變化。定期監(jiān)測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化。
必要時(shí)行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
6 健康教育
一般產(chǎn)后婦女的身體都十分虛弱，這時(shí)就要注意對(duì)患者日常生活的護(hù)理：要確保室內(nèi)的整潔，并進(jìn)行開窗通風(fēng)，要保持患者身體的清潔，提升其營養(yǎng)的攝入，用以增加其機(jī)體的抵抗力。
深化孕期的衛(wèi)生宣教：在妊娠階段，就要時(shí)常用溫水以及肥皂對(duì)兩側(cè)的進(jìn)行清洗，若出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，可以輕柔的擠捏、輕輕的拉扯，用以將復(fù)位。相關(guān)的方法為：用手指的指肚在乳暈位置下壓組織，而且要把向外拉扯，注意動(dòng)作一定要輕柔，每天早晨或每天睡前進(jìn)行4（±2）次的牽拉；等到有一定程度的突出后，在用食指和大拇指掐住的根部，慢慢的向外提拉，且輕柔的揉搓10分鐘，通過一段時(shí)間，可讓恢復(fù)原位。
若乳腺炎癥加劇或治愈后又出現(xiàn)反復(fù)，要第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
參考文獻(xiàn)
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篇12
我們要明確：在日常護(hù)理工作中我們所面對(duì)的不僅是病人，還包括他們的家屬、朋友，而所有的前提都是：他們是人，是有尊嚴(yán)、有主見、能選擇、會(huì)評(píng)價(jià)的人，他們需要?jiǎng)e人的傾聽、理解、會(huì)提出疑問、會(huì)有要求，他們需要你的誠信與服務(wù)，而你的真誠付出同樣會(huì)獲得他們的認(rèn)可和肯定。防治疾病，維護(hù)健康已不再是單向的，而是雙向互動(dòng)過程。
2 建立與相關(guān)各部門工作人員相互溝通的服務(wù)文化理念
護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，但護(hù)理工作不是獨(dú)立的。工作中涉及到醫(yī)療、后勤、社會(huì)、家族、法律等多方面，而我們的服務(wù)對(duì)象也從病人及其家屬拓展到各相關(guān)科室部門的工作人員，彼此之間的理解與合作必不可少。手術(shù)室作為團(tuán)隊(duì)不能獨(dú)自生存，護(hù)士作為個(gè)人更不能“獨(dú)行”，只有大家攜手合作才能展開我們的護(hù)理服務(wù)工作。
3 建立手術(shù)室的人文環(huán)境，豐富科室文化
一個(gè)高效的團(tuán)體，需要有一個(gè)優(yōu)秀的人文環(huán)境。建立良好的人文環(huán)境，能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員確定目標(biāo)，以平和的心態(tài)，積極主動(dòng)地為自己的目標(biāo)而奮斗。手術(shù)室人文環(huán)境的維護(hù)，除了在保持其原有基調(diào)外，需不斷加以維護(hù)，豐富科室文化是必不可少的一部分，它應(yīng)從專業(yè)文化和非專業(yè)文化兩方面進(jìn)行。專業(yè)文化方面包括定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行晨間提問，既有理論又聯(lián)系實(shí)際。進(jìn)行護(hù)理論文的導(dǎo)讀及書寫，這些都能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及管理水平。非專業(yè)文化方面，要積極組織參加院、市級(jí)的知識(shí)競賽和文體活動(dòng)，撰寫科室通訊。即給每個(gè)人學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也給大家展現(xiàn)自我風(fēng)采的舞臺(tái)，增進(jìn)彼此間的協(xié)作。
4 建立以病人為中心的服務(wù)文化理念
篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 我院胃腸科2013年11月～2015年1月收治的80例胃腸腫瘤患者，所有入組患者經(jīng)過組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等確診為惡性胃腸腫瘤；臨床分期為進(jìn)展期或者晚期；采用Karnofsky評(píng)分后，得分在60分以上，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月[2]。將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡31～75歲；對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡33～71歲。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。
1.2方法 對(duì)所有入組患者均給予常規(guī)的治療。在護(hù)理方面對(duì)照組給予一般的護(hù)理包括按照醫(yī)囑給藥等，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采用個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。
1.2.1心理護(hù)理 由于對(duì)于疾病的恐懼，長期治療的壓抑使得患者出現(xiàn)各種各樣的不良心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)宣教，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合營養(yǎng)師制定相應(yīng)的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用富含纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐的患者可以滴注營養(yǎng)物質(zhì)。
1.2.3疼痛護(hù)理 晚期癌癥患者均會(huì)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者治療信心下降，甚至出現(xiàn)自殺心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，增加患者對(duì)于疼痛的耐受力。
1.2.4構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 晚期癌癥患者孤獨(dú)感比較強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)被拋棄感、自卑感等。因此護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者多與病友、家屬朋友等交流，減輕患者不良情緒。護(hù)士根據(jù)患者的家庭情況叮囑家屬適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)讓患者加入其中，以家庭為網(wǎng)絡(luò)中心擴(kuò)大患者的社會(huì)交流網(wǎng)絡(luò)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評(píng)價(jià)患者入院治療時(shí)及護(hù)理一個(gè)月后的生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自制的調(diào)差問卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，
1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后均比護(hù)理前生活質(zhì)量提高，而觀察組提高率明顯高于對(duì)照組，見表1。
2.2護(hù)理滿意率比較 經(jīng)過對(duì)應(yīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。
3 討論
疾病本身的影響及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生活方式及生活質(zhì)量，因此臨床腫瘤學(xué)早已經(jīng)達(dá)成共識(shí)即對(duì)于癌癥晚期患者的治療而言，生活質(zhì)量比生存率及病死率更能反應(yīng)治療的有效性。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，臨床護(hù)理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)機(jī)械性的護(hù)理模式已經(jīng)過時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理模式主要講究針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)于護(hù)理結(jié)局的評(píng)價(jià)也不再是單純的以疾病為中心而是著重于能否提高生活質(zhì)量緩解心理壓力，恢復(fù)社會(huì)功能角色，提高患者接受治療依從性。根據(jù)以上理論，在本次研究中，對(duì)于觀察組患者分別在心理、飲食、疼痛以及構(gòu)建社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等方面根據(jù)患者的具體情況，給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等均明顯高于傳統(tǒng)一般護(hù)理組，給予針對(duì)性個(gè)性護(hù)理的觀察組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率也顯著高于對(duì)照組，本論文研究結(jié)果也得到進(jìn)一步的證實(shí)[5，6]。
綜上所述，對(duì)于胃腸癌晚期患者而言，給予具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，且可明顯提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，這在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中具有非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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