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篇1
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統講解COPD的有關知識及護理干預的內容，并進行一對一指導。干預后采用電話聯系、隨訪了解病人對護理干預內容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導并糾正缺陷。比較干預前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護理干預內容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監測心率，最高心率指標為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養指導囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結果
2.130例COPD患者接受護理干預后對生活質量的評價。
2.230例COPD患者干預前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預前后肺功能各項指標比較。
三、討論
COPD是呼吸系統常見病、多發病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環，影響病人的生活質量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復鍛煉時能量消耗進一步增加，導致體重下降，因此，合理的營養指導利于病人預后。
表130例病人接受護理干預后對生活質量的評價（略）
表230例病人干預前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預前后肺功能指標的比較（略）
通過對COPD病人實施護理干預后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復訓練12個月后1秒率預計值較康復前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復訓練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復鍛煉，達到康復治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日常活動、提高生活質量。
【參考文獻】
［1］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506.
篇2
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據整個腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足所導致的腦組織壞死病癥，其發病率、致殘率、復發率、死亡率均呈現出顯著升高的態勢，使老年患者的生命健康和生活質量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現代護理理念的日益轉變，以及康復護理模式的不斷更新，其超早期康復護理也被逐步應用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，并就超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應用效果進行探討和分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經顱腦CT或MRI等影像學確診，并與全國第四屆腦血管病診斷標準相符合，嚴格排除全身系統性疾病及惡性腫瘤患者。經我院倫理委員會同意，將患者隨機分為干預組和對照組各45例，干預組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預組與對照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規護理，而干預組患者則在對照組基礎上加用超早期康復護理干預方案，具體措施：（1）入院12h內康復護理：準確細致評估老年缺血性腦卒中患者的實際病情，并嚴格依照所獲得的評估結果積極制定和實施完善的健康宣教方案，科學的飲食干預方案以及系統的康復干預方案，同時針對老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負性情緒給予相應的心理疏導，最大限度爭取患者的積極配合。（2）入院12～24h內康復護理：嚴密監測老年缺血性腦卒中患者各項生命體征的變化，積極指導患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時應將患肢適當抬高，使上肢臂保持外旋外展狀態，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關節分開，將軟枕置于患側臀下位置以防止壓瘡，同時使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當抬高以保持靜脈回流通暢；患側臥位時應將患臂向前伸位，使手部適當外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態，健側腿屈曲超前，患側腿微屈；健側臥位時應于胸前放置軟枕，并使肩關節、肘關節和腕關節保持充分伸展，防止垂腕現象發生，同時自然放置髖關節和膝關節。（3）入院24～72h內康復護理：嚴格依照老年缺血性腦卒中患者的實際病情積極開展功能康復訓練，待患者生命體征穩定后應首先以被動活動四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運動或移動等相關鍛煉項目，并指導其掌握內旋肩關節和內收健側上臂等動作。而待肢體功能得到一定恢復后可逐步開始下床進行主動功能訓練，步態訓練應由人工輔助逐步過渡到借助康復器械，對于活動量和活動時間應遵循適度增加和延長的原則。
1.3觀察指標
分別對兩組患者的神經功能康復情況和日常生活能力改善情況進行比較分析。神經功能康復情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，療效評定標準：NIHSS評分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%為進步；NIHSS評分減少<18%或增加為無變化；基本痊愈、顯著進步、進步三者之和計為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡易運動功能評價量表（FMA）和日常生活活動能力評估量表（BI）進行評定，FMA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運動功能恢復越好。BI滿分為100分，日常生活活動能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統計學處理
采用spss18.0軟件對研究數據進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復的顯著進步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者干預后的FMA和BI評分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
一直以來，時間始終是腦動脈閉塞性疾病治療的關鍵因素。已有研究表明，腦動脈閉塞動物模型神經細胞的恢復與血管閉塞時間存在緊密關系。一般在缺血性腦卒中的初始時期，其并不是所有的腦細胞都已經死亡，存在于缺血半暗帶內的腦組織往往會經歷一個從可逆性缺血到不可逆性梗死的發展歷程，故腦細胞會在幾個小時甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發病后的數小時內積極給予超早期康復護理干預方案，則能夠使患者瀕死的腦細胞得到最大限度的挽救，進一步縮小梗死范圍，有效改善患者預后。
篇3
顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病情變化快、治療困難、護理復雜、手術成功率較低 ，因此 強對重型顱腦損傷病人的病情觀察護理，嚴密監護生命體征及瞳孔變化，及時了解病情變化同時要準確判斷病情發展，為醫生提供重要的診斷治療依據，對病人預后恢復具有深遠的臨床意義。現將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護理體會如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時經CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內2例，開放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時應用GOS評分指標分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術治療21例，手術27例。將48例患者平均分為兩組：對照組和干預組。兩組患者在性別損傷時間、損傷程度、手術時機選擇方面的差異無統計學意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用常規護理及對癥治療措施。
1.2.2 觀察組
在對照組基礎上，對患者的意識、瞳孔和神志變化等進行嚴密觀察，注意患者昏迷程度及對外界刺激的反應，對患者的辨識力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進行評估，以準確掌握病情進展，嚴密觀察患者瞳孔變化（ 雙側是否等大等圓），對光反射是否存在，眼球活動情況。 嚴密觀察病人神志變化，如患者突然出現意識淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應考慮是否有休克或低氧血癥發生。如出現躁動或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結合瞳孔的變化，應注意顱內血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現腦干功能衰竭。
護理干預措施：
（1）常規護理
重型顱腦損傷患者多數處于深昏迷狀態，要保持病室空氣清新，減少人員走動，給予持續低流量吸氧，在此同時，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應平整、干燥.松軟。每兩個小時給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。
（2）低溫護理
重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導致腦損害。早期采取采用冬眠法進行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護理干預過程中，如果患者發熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴防凍傷。
（3）感染護理
嚴格執行無菌操作技術，導尿時選擇刺激性小的氣囊導尿管；恢復期幫助鼓勵患者早期進行膀胱訓練，保持會陰清潔，每日用0.9%NS進行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。
（4）輸液護理
迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，監測中心靜脈壓；休克糾正后應控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負擔；顱內高壓時應給予高滲脫水藥物，甘露醇應在3Omin內滴入，防止輸入速度過快而一定程度的加重了腎臟負擔。
（5）呼吸道護理
保持呼吸遭通暢，及時清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時頭偏向一側；嚴防舌后墜，有活動假牙應取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時氣管插管或切開，使用呼吸機輔助呼吸。保持病室內適宜的溫度和濕度，濕化氣道。
（6）腦脊液漏護理
有腦脊液外漏者應抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側臥位，防止腦脊液逆流，引發顱內感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。
（7）安全護理
昏迷或躁動患者應在床邊加防護欄，或適當約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。
（8）心理護理
做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵患者積極面對疾病，重拾信心，并建立良好的人際關系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂觀心態，幫助患者及家屬樹立治療信心。
（9）對消化道出血的觀察。嚴重的顱腦損傷可引起迷走神經興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。
（10）觀察意識狀態變化。隨時觀察患者的病情變化，護理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經等方法判斷患者的意識程度，囑患者家屬經常同患者交流，消除其緊張的情緒，護理人員應耐心解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者了解病情變化。
（11）對腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創傷的過程中會出現缺氧、休克等現象，可使患者迅速出現腦水腫，嚴重的腦水腫使顱內壓急劇增高，形成腦疝導致死亡。護士應嚴密觀察，及時報告醫生，及時搶救治療。
2 結果
對照組24例患者康復出院7例，好轉13例，生活自理2例，因呼吸、循環的衰竭死亡2例，觀察組康復出院9例，好轉13例，生活自理1例，因呼吸、循環的衰竭死亡1例。兩組患者康復率和好轉率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
綜上所述，加強重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實施嚴格的專業護理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發生腦損傷，因此對重型顱腦損傷患者須嚴密觀察病情和生命體征，及時發現異常并迅速處理，才能減少并發癥的發生。
同時，由于重型顱腦損傷患者病情復雜且變化快，對護理工作的要求較高，護理人員必須了解顱腦損傷的基礎知識及護理要點，因此護理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強巡視的基礎上，還應解決患者在生活中遇到的問題，滿足患者的健康需求，對患者進行心理疏導，減輕焦慮，增加患者戰勝疾病的信心。對于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時應加強營養，促進損傷的修復。重型顱腦損傷患者處于應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高。需加強營養。護理人員應指導家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說明合理營養的重要性。目前認為顱腦損傷的發生機制為：起初僅為部分性損傷，在數小時至數天內會出現繼發性損害，在無血腫的損傷后24～36h，會出現急性細胞毒性水腫，也有少數為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導致顱腦損傷及顱內壓增高的原因。
為此，護理人員必須具有較強的專業技術知識和技能，切實做好臨床觀察和專科護理工作，全面監測患者病情變化，以預防感染和各種并發癥發生，促進患者早日康復。
篇4
產后抑郁癥也叫產后憂郁癥，是婦女在生產孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等，極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。產后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發生在生產后的1個月～1年內。它不僅影響產婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。目前我國產后抑郁癥發病率約為17%。現將初產婦產后抑郁癥臨床表現、發病原因以及干預措施分析如下。
1 產后抑郁癥的臨床表現
產后抑郁癥的臨床表現與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態，持續時間較長。其主要表現為：(1)常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠;(2)自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關系不協調;(3)創造性思維受損;(4)對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦;重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態。
2 產后抑郁癥的發病原因
產后抑郁癥的發生與生理、心理、社會等三大因素密切相關。具體來說：(1)生理因素的影響：首先是內分泌因素的影響。在妊娠分娩過程中，體內內分泌環境發生了很大的變化，尤其是產后24 h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。其次是遺傳因素。有精神病家族史病因，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率高。(2)心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負性生活事件越多，產婦患抑郁癥的可能性越大：負性生活事件包括失業、生病、先兆流產等，是促發抑郁的重要誘因[1]。其次是畏懼母親角色。大多數產婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色產生沖突和適應不良，無法克服做母親的壓力。(3)社會因素的影響：首先是分娩結局的影響論文開題報告范文。孕婦對不同的分娩方式存在不同的擔憂，剖宮產和自然分娩相比較，剖宮產對心理影響較大。同時不良的分娩結局，如死胎、死產、畸形兒及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產后抑郁癥的誘發因素。其次傳統習慣的影響。我國的傳統習慣是在分娩后要在家中休養1個月，這1個月內不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產婦產生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發產后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產后抑郁癥發生的危險因素。
3 產后抑郁癥的護理措施
產后抑郁癥不僅影響產婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產后抑郁癥應給予重視。針對產后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個方面初產婦的保健護理工作。
3.1 應加強對孕婦圍產期保健，幫助她們在生理和心理上做好準備，使其安全渡過圍生期研究表明，產婦對自身健康狀態的認識及分娩知識的了解與產后抑郁癥發生有關。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發育的變化和相應保健措施;在妊娠晚期，可以向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦了解分娩過程;在分娩期，醫護人員應嚴密觀察產程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。
3.2 適時實施心理護理 保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產婦的心理衛生保健，了解孕產婦的心理狀態、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態的變化，根據不同的情況，運用醫學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔病因，增強自信心。同時，運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕產婦，讓孕產婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生率。
3.3 關注產褥早期產婦身心變化，及時處理先兆癥狀 產后1周是產后憂郁的高發期，產后6周是產后抑郁癥的高發期[2]。所以，應創造一個輕松和諧而又溫馨的產后休養環境。針對產婦產后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫護人員要尊重產婦，態度和藹熱情，細心關懷，提高產婦喂養和照顧嬰兒的自信心，減輕產婦的心理負擔。
總之，產后抑郁癥不僅影響產婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，因此，對產婦產后抑郁要給予充分的重視和干預，全員動員關注孕產婦的生理、心理狀態的變化，以降低產后抑郁癥的發生率。
【參考文獻】
1、齊玉梅,王生鋒;產后抑郁癥的病因及護理[J];現代醫藥衛生;2005年15期
篇5
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
篇6
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關鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術；人性化護理干預；效果；生存質量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03
直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫療技術的進步和吻合器的廣泛應用，腸癌低位保肛手術成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術后可能出現大便失禁、性功能障礙等并發癥[2]，為此低位保肛手術治療期間給予有效的護理干預具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術治療的腸癌患者行人性化護理干預，效果令人滿意。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。
1.2 護理方法
本組52例患者均接受低位保肛手術治療，常規操作。治療期間對照組患者采取常規護理，觀察組患者給予圍術期人性化護理干預。
1.2.1術前護理 ①心理準備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術的作用、注意事項及護理干預措施，讓患者對相關知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準備。術前指導患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養不良患者來說，術前行營養支持療法，及時的糾正水電解質紊亂現象，提高患者手術耐受性。術前指導患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預防術后感染；術前1 d行甘露醇導瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質較差，適當補充營養液）。另外術前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術前晚上、手術當天早上用肥皂水灌腸，完成后指導患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。
1.2.2 術后護理 ①觀察護理。術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，在患者呼吸、心率等生命體征穩定后改為半臥位。術后第1天每隔15~30 min監測心率、呼吸、血壓等指標1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導管護理。固定好相關導管，如導尿管、胃腸減壓管等，對導管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發現異常及時處理。每天檢查引流管是否出現擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復前不能進食，排氣后開始進食流質食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養良好狀態，有利于恢復。④并發癥預防。第一，切口感染。術后初期患者造瘺口處于開放狀態，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預防感染[5]。第二，吻合口瘺。術后持續胃腸減壓，避免腹脹。術后行常規消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術后鼓勵患者早日下床活動，術后48小時指導患者床上翻身練習，每隔2 h1次；術后第3天指導患者床上活動，術后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復指導。術后指導患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數。術后1個星期指導患者進行排便，餐后半個小時行排便訓練，3次/d，1次10 min。
1.3 觀察指標
對兩組患者術后并發癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設計的問卷調查完成，包括護理水平、護理態度、并發癥發生情況等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。
1.4 統計學方法
應用spss 18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度及并發癥情況比較
觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統計學意義。另外，觀察組出現并發癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現并發癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發癥發生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。見表1。
2.2 兩組患者術后隨訪1年、3年生存率情況
觀察組患者術后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統計學意義，P＞0.05。
3 討論
目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創傷大，術后易引發切口感染、損傷、術后排便障礙等系列并發癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術、吻合器及吻合技術的不斷發展和進步，腹腔鏡低位保肛手術逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創、切口小、術后恢復快等特點，能有效改善腸癌患者生活質量。但低位保肛手術前后若護理或預后不當可能引發感染、大小便失禁等并發癥，嚴重影響患者生活質量[8]。為此手術期間加強全面護理干預十分重要的意義。
相關研究報道稱低位直腸癌保肛術后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓練（縮肛、排尿中斷訓練、排便反射訓練、腹肌規律收縮）等護理干預后，術后并發癥發生率僅為3.33%，術后胃腸功能恢復時間3 d。肯定了低位保肛手術治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復、減少并發癥上的作用。Marquis等人研究發現直腸癌患者術后及時的給予專科護理干預，能有效提高患者生存質量。李嚴[10]等人對行地位直腸癌保肛手術質量的79例患者行心理護理、腸道準備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導等綜合護理干預后，沒有一例患者出現嚴重并發癥，其排便功能均基本恢復，表明術后給予患者針對性的護理干預除了能保留患者外，還可以改善患者術后生活質量。張恒[11]認為中低位直腸保肛手術護理應包括以下幾點：術前心理護理、腸道準備、飲食指導、床上翻身、咳嗽等指導，術后病情觀察、引流管護理、并發癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術患者行系統護理（改良組）后，康復質量優率高達84.37%，明顯高于行常規護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統護理在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。
本研究觀察組患者經圍術期人性化護理干預（心理準備、腸道準備、觀察護理、導管護理、飲食干預及并發癥預防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術后并發癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關研究認為吻合口瘺術后發生率為2.5%~6.5%，其預防措施包括：①引流液性質及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細胞上升等無關外，則可能是出現了吻合口瘺。術后每天進行2次擴肛，以預防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據排便不盡、糞便柱慢慢變細等現象判斷。其預防措施在于術后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導患者合理飲食，減少吻合口狹窄發生。若已發生則通過手術松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術后嚴密觀察患者體溫、引流管等相關指標，同時做好皮膚護理、洗手作業、腸胃護理等工作，有效預防切口感染。
綜上所述，加強腸癌低位保肛手術患者人性化護理能有效促進排便功能恢復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質量，值得臨床推廣。
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早產兒實施FCC措施及其效果父母與醫療人員共同參與早產兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關注父母的文化背景，根據患兒具體情況，醫護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產兒個人檔案；通過課堂培訓、一對一操作示范、小冊子及視頻、網絡電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學指導；幫助父母認識早產兒的外表、行為和情況，指導父母讀懂早產兒的行為暗示和促進生長發育；為母乳喂養、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習照護技能，為早產兒出院后父母對其護理奠定基礎，如懷抱與喂養，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產兒從病房向家庭護理轉移的順利完成。
實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發達國家，早產兒出院后由社區護士做好持續的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質量及母乳喂養率，患兒生長發育良好，親子互動增加。目前我國社區護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎，觀察營養供給、信息刺激、親子交流等干預措施對新生兒生長發育的影響，結果顯示，家庭護理干預后，產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前，有效降低新生兒的發病率，對新生兒生長發育和智能發育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預效果，對新生兒出院后 3 d 由專業護士上門通過現場示范、口頭講解、發放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結果顯示產婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經濟者均應在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應正確評價早產兒發育指標，監測其發育狀況，早期發現其發育異常，有助于早期治療，改善患兒的預后，提高人口素質[20]。張坤堯等探討早期家庭干預對高危兒認知發育的影響，干預組采用家庭式干預模式對患兒進行早期干預，結果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發育和運動發育指數均顯著高于未干預組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區發育均先于未干預組，表明對高危兒進行早期家庭干預，系統管理，可促進其認知發育，減少傷殘發生[21]。
綜上所述，FCC護理模式是“優質護理服務示范工程”的核心體現，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導家長參與照護，可以使早產兒及其家庭得到全面健康維護的服務，提高父母的育兒知識。早產兒出院后持續的家庭訪視及積極、持續的護理干預，有利于促進早產兒生長發育，提高早產兒的生命質量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應用的深度和廣度還不夠，應端正醫護人員對FCC的態度，優化護理人力資源和素質；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優勢，改善護理現狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業的發展。
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篇8
超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現將8例超低出生體重兒的護理管理通報如下。科技論文，超低出生體重兒。
1臨床資料
我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數42天。科技論文，超低出生體重兒。經精心治療護理6例治愈出院，2例自動出院。
2護理
2.1保暖 極低出生體重兒機體各組織器官形態、功能尚未成熟，對外界環境適應能力差，體溫調節功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動［1］。因此，在出生后應立即采取保暖措施，將患兒移入調節好的復溫臺或暖箱內。放置在復溫臺上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內進行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強調提供最合適的環境溫度，應根據不同胎齡、出生體重和生后日齡來調節暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開門時間和提高暖箱中的溫度等方式來提高患兒的體溫，以每小時升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環境溫度過低影響患兒生長，還可導致患兒體溫過低，微循環障礙及早產兒硬腫癥等，進一步引起皮膚破損。
2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時要注意保暖，動作快而輕柔，避免著涼，同時注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點、紅疹等，發現問題及時給予處理，沐浴后應用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數。科技論文，超低出生體重兒。皮膚是最大的感覺器官，撫觸可加強對感覺的刺激。早產兒在出生時大腦尚未發育成熟，生后早期仍處于神經元的快速增長期，撫觸是一種情感交流，相當于一種語言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發育。另外，研究資料表明：撫觸對嬰兒的生長發育和應激能力也有明顯的促進作用［2］。每日口腔護理2～3次，注意動作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時觀察口腔粘膜的變化。每日進行臍部護理，保持臍部干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發現有分泌物及時做培養，及時處理。滲血較多時，可重新結扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點灼。
2.3呼吸監護 超低出生體重兒由于肺表面活性物質缺乏，常規氣管內注入PS，以防止RDS的發生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發育不成熟，易發生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監測呼吸頻率、節律、心率，血氧飽和度。出現呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機械通氣等。由于長時間吸入高濃度的氧氣易發生肺損傷，早產兒視網膜病，神經系統氧損傷［3］，須嚴格掌握用氧指征，嚴格控制和正確調節吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴密觀察缺氧癥狀是否改善。科技論文，超低出生體重兒。
2.4營養支持 早期母乳喂養，因初乳中含有大量IgA、IgM、補體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時減少壞死性小腸結腸炎的發生。每個超低出生體重兒均給部分靜脈營養或全部靜脈營養，每天精確計算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監測體重。觀察發現體重下降或不增，及時分析是否營養供給不當或有并發癥。如出現下列情怳之一，可考慮喂養不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過上次喂養量的1/3或持續喂養時超過1小時的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽性；⑥大便稀薄，還原物質超過2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動過緩的發生明顯增加。當超低出生體重兒喂養不耐受時，采用非營養吸吮，使胃排空加快，促進腸道功能成熟，更快過渡到經口喂養［4］。靜脈營養液的護理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴格無菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應使用微量泵緩慢注入，并嚴格按醫囑執行，掌握準確劑量。
2.5高膽紅素血癥的防治及護理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發生高膽紅素腦病。科技論文，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導劑、光療干預高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療。科技論文，超低出生體重兒。光療的護理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時更換一次；②監測體溫和箱溫，每2小時測體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會；④按醫囑靜脈補液，保證水分供給；⑤嚴密觀察病情，注意患兒精神、反應、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時給予處理。
2.6預防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對各種感染的抵抗力差，容易發生感染，故必須做到：①加強監護室管理，嚴格限制進出人員，認真執行各項消毒隔離制度，嚴格無菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應嚴格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經過高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進入監護室；⑤每日口腔護理、臍部護理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監護室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。
3小結
目前，超低出生體重兒在國內搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經過救治都已成功脫險，這與周到細致的護理密不可分。護士除常規執行醫囑，準確計算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛心，每項操作輕柔穩妥，治療護理盡量集中進行，避免過多的干擾，耐心地進行喂養，做好各種預防措施，加強其發育支持，減少并發癥，預防感染。
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篇9
斷指再植的手術的成功與否與醫學的發展有著密切不可分割的聯系，我國現階段的現代化設備，已經完全具備了斷指再植的能力，這樣高難度的手術逐步的取得了成功。斷指再植通俗的說就是把已經斷掉的手指重新接起來的一個過程，通過外科的手術使得手指的血液和身體繼續融為一體，進行有效的血液循環[1]。斷指的程度不同也決定了手術的難以程度，為了結合現代的醫療設備提高斷指再植手術的成功率，我們更可以嘗試自我效能干預的方法來使患者進行自我管理的行為，護士及時的幫助患者增加了信心，可以使患者形成健康、積極的自我管理行為，從人文的角度來提高手術的成功率。只有患者積極的配合護士的工作，才能夠形成和諧的醫患關系，從而提高再植成功的幾率。鑒于以上原因，對我院70例斷指再植患者進行了自我效能的干預，收到了不錯的效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1資本資料
選取我院70例斷指再植患者，男43例，女27例，年齡20-50歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，參與本研究的患者均得到了本人的同意，以上患者均無高血壓史。觀察組與對照組患者并無年齡、職業、性別、文化程度、手指受傷到斷指再植術時間等差異，一般的資料差異無統計學意義，P>0.05。
1.2方法
對照組進行斷指再植術的外科常規護理，觀察組的患者在進行常規護理的基礎上，對斷指再植患者進行自我管理行為的干預，采取一定的措施。（1）鼓勵患者對于戰勝疾病產生極大的信心，樹立了信心和目標，才能夠使患者最大發揮主觀能動性，積極配合護士的工作。我們都知道十指連心，所以斷指這件事情不僅僅會給患者身體上帶來很大的傷痛，也會給患者的心理蒙上一層陰影，因為身體的不健全而產生了厭世的情緒，不愿意配合醫護人員進行手術，對生活也失去了原有的信心，對于斷指再植手術以及醫護人員也沒有足夠的新人，認為從此以后自己的生活將是殘缺的、不完整的，所以護士應該用溫柔的態度對待每一位患者，幫助他們恢復身體的健康。（2）患者的家屬對于患者也應該給予支持的態度，在困難面前和患者在一起，支持他、鼓勵他，重拾對美好生活的憧憬。（3）護士應該在護理過程中告知患者的病情，并且舉一些做了斷肢再植手術的成功案例，讓患者知道自己不是一個人，已經有病人戰勝了手術的困難，重返了美好的生活。境遇相同的一些人有了成功的經驗，會使患者產生共鳴，在缺乏經驗的情況下，前人已經做出了表率，這樣的自我效能很容易產生影響。（4）鼓勵患者，幫助患者確立小目標，在一段時間內能夠逐步的實現，實現了目標，就會加強患者的成就感，以后也會逐步的取得成功。（5）幫助患者遠離消極的消息，排解負面情緒。任何的手術都會有一定的風險，不要在患者面前提那些失敗的例子，這對患者的積極性造成了很大的打擊，應該幫助患者回避那些負面的事件，也是護士義不容辭的責任。
1.3觀察指標
觀察患者的手術是否成功，以及取得的具體成效。
1.4統計學分析
運用SPSS12.0軟件，作統計學的分析，采用t檢驗進行計量資料的對比，采用卡方檢驗進行計數資料的對比，p
2結果
觀察組患者的手術成功率為94.3%，對照組患者手術成功率為82.9%（見表一）。觀察組與對照組患者手術成功率有明顯差異，應當進行比較，在統計學上具有意義。
3討論
斷指再植術會失敗的原因也有，會產生的狀況是血管危象[2]。產生這種狀況的原因有很多，包括患者的情緒低落和緊張，身體的不適應，手術的不恰當，患者的生活不規律，吸煙喝酒等情況多有發生，術后患者也不應該提早下床活動，應該等到患者的身體慢慢恢復才可以走動。
絕大多數的斷指情況都是由于意外傷害導致的，這會使患者突然之間身體和心理都受到較大的傷害，使患者處于一種煩躁和焦慮的狀態，患者對于自己的手指是否能恢復到從前產生了懷疑，對自己的未來生活也產生了困擾，大大的加重了心理的負擔，更容易引發血管危象的發生[3]。所以說，護士應該幫助患者重新找回生活的自信，形成一個健康完整的人格。
社會認知理論包括自我效能，這是一種信念，是一種人們在遇到困難時提高和完善自己的能力。自我效能更是一種心理上的行為，從心理上從根本上克服障礙的存在，并且逐漸成為了一種手段，被應用到現代醫學的發展當中。該研究中，觀察組的患者和對照組的患者進行對比，斷指再植患者的成功率更高一下，觀察組患者也更愿意配合護士，更能夠提高自身的自覺性，幫助自己恢復身體的健康，這足以說明了自我效能干預對斷指再植患者自我管理行為的重要意義。因此，該方法可以運用到臨床中，并有意義。
參考文獻
篇10
本組資料為2009年4月~2009年7月在我院治療的骨折患者,實驗組60人,對照組60人,年齡20~55歲,小學文化有15人,初中文化有55人,高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據國內外一些骨折病例,會發現關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥,骨折后病人機體處于高代謝狀態,會出現負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人,此現象愈加明顯,所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導,具有重要意義。
3文獻回顧
3.1全身因素(1)年齡:小兒因其組織再生和塑形能力強,因此,骨折愈合速度較成人快,功能恢復好(2)全身情況:慢性消耗性疾病,如糖尿病、重度:請記住我站域名營養不良、惡性腫瘤等病人,則骨折愈合延遲。(3)個體差異:骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素(1)骨折類型:螺旋形和斜形骨折,因骨折斷面接觸大,有部分新生骨痂生長,所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小,雖有新生骨痂形成,但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合,故愈合相對較慢。(2)骨折段血液供給情況:骨折端血液供應較好的,骨折愈合快;遠折段血供差,骨折愈合慢 3)軟組織損傷程度:損傷重,骨折愈合較慢。損傷較輕,骨折愈合較快4)軟組織嵌入:若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入,不僅影響復位,還妨礙骨折端的對位,使骨折難以愈合或不愈合而發生骨不連。(5)感染的影響:開放性骨折發生感染,引起化膿性骨髓炎,或死骨形成,骨折斷端充血脫鈣,骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉(1)骨折早期傷后1~2周內,方法是使患肢肌肉作舒縮活動,但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進,活動幅度由小到大,時間由短到長,以不痛為原則,忌粗暴被動活動。(2)骨折中期傷后3~4周后,除繼續進行患肢肌肉舒縮外,在醫務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節。活動范圍由小到大,動作緩慢,至接近臨床愈合時應增加活動次數,加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合,以加強傷肢各關節的活動為重點,下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿,選用多品種、高營養、易消化吸收食物,忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候,應給予軟食,食物少渣,便于咀嚼和消化,烹調時切碎煮軟,不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合,骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段,根據病情發展,配以不同的食物。
4 護理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組,一組對患者進行心理干預和特殊飲食(實驗組);二組對患者實施常規護理(對照組)。具體情況如下:
4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣;進行上肢伸展運動;聽輕音樂或患者喜歡的音樂;1個小時后回病房進行常規治療并有家人陪伴聊天;每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預,每次15—20人。內容包括:(1)醫務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫療信息,讓患者及家屬掌握外傷骨折知識,持續20—30分鐘;(2)患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題,包括受傷經歷、治療過程的感受及擔憂,請心理狀態較好的患者現身說法介紹成功的經驗,持續30—40分鐘;(3)醫務人員就患者的問題給予指導,病區護士長做總結,持續10—20分鐘;(4)集體放松、唱歌、讀報、聽音樂,持續5—10分鐘;每天早上、中午和晚上均有營養師為其準備的合理營養套餐。
4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估,并進行X線片檢查。
5 結果
篇11
糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發病嚴重，發病率逐年升高，病變發生早，并發癥多，猝死率高，對患者的生活質量和生命安全帶來嚴重威脅[1]。但同時它又可防可治。本研究以筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者為研究對象，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，簽署知情同意書，將患者按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理。觀察組觀察組采用綜合護理干預，具體包括，（1）心理護理：糖尿病為終身疾病，病程長，患者易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，護理人員需耐心安慰患者，詳細講解糖尿病及糖尿病并發癥的知識，有針對性地解決患者心理問題。教會患者自我監測血糖、尿糖，協助患者進行適當的體育鍛煉并注意在運動中保護患者，為患者提供一個溫馨、舒適的治療環境；（2）病情觀察：對于有心肌梗死高危因素的患者需加強病情監測，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時測血壓、血糖和血脂，必要時持續心電監護；（3）飲食護理：幫助患者建立良好的生活習慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優質蛋白質食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過高和過低血糖反應；（4）休息：對于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環境安靜，指導患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應性，改善心肌缺氧供應。
1.3 觀察指標
比較兩組患者護理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。
1.4 統計學處理
本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，組間計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較
兩組患者護理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較
觀察組患者發生心肌梗死1例，無猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。
3 討論
心肌梗死是糖尿病常見的心血管并發癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血漿游離脂肪酸高，導致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負擔[3-5]。將血糖平穩控制在目標水平，對于減少心肌梗死發生率，明顯改善預后至關重要[6-8]。護理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發病規律，掌握心電監護方法，密切監測患者有無惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續時間，加強心理護理和血糖監測，及時進行血清心肌酶學、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內，同時，對患者進行糖尿病健康教育，幫助其正確認識疾病，指導患者嚴格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進行適當體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發生率[9-11]。為此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫院2012年4月-2014年4月采用常規護理和綜合護理干預兩種護理方案的共計62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進行重點比較，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結果表明：護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組出現1例心肌梗死患者，經積極治療后好轉，對照組發生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結果一致，說明護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發癥的發生。
綜上所述，護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發生率，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻
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篇12
1資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標準。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發生過跌倒，發生率為14.7%。
1.2 方法 對發生過跌倒的15例患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定護理干預措施。
2 結果
2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。
2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。
3 跌倒危險因素分析
3.1 病區環境因素 病室陳舊環境布局不合理，病室內無廁所，衛生間置于走廊的一角，走廊內扶手，地面較光滑，浴室內無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發生。
3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降，老年過程導致的骨質疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒。
3.3 藥物因素 老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起性低血壓，抗癲癇藥易發生共濟失調，擴血管降壓藥導致血管擴張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節
3.4 疾病因素 精神癥狀不穩定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導致患者跌倒。
3.5 其它因素 住院患者每日進餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。
4 護理干預措施
4.1 評估危險因素 確立高危人群 對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經常臥床及有暈厥可能的患者均應特別予以關注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標記，采取預見性護理措施，避免意外受傷。
4.2 創造安全的病室環境 降低跌倒的發生率 病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。
4.3 安全管理
4.3.1 對護理人員進行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動護理意識，嚴格遵守各項操作規范，提高判斷力和預先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態變化。
4.3.2 發現患者步態不穩、地面滑，應及時給予扶助病負責交班，特別是對高危病人，應給予特別關注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護欄。
4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現跌倒、噎食。
4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時，為病人調節好水溫，協助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護，及時托干地面。
4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發生的跌倒，易尿床的病人由夜班護士定時叫醒，協助如廁。對于夜間行走不穩或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。
4.4 用藥護理 服用氯丙嗪的患者應定期監測血壓，并囑咐患者改變時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護欄，調低床的高度。
4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區的醒目位置，指導病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預防跌倒意識越強，則預防跌倒的行為越好，指導病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強體質。
5 小結
對老年精神病患者跌倒的護理重在預防，不僅要遵循一般護理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務的思想，針對老年患者的特點，加強生活護理，密切觀察早期用藥反應，正確評估老年人身體狀況，積極為其創造一個安靜、舒適、優雅、安全的療養環境，同時對高危人群進行重點防護及相關健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發生率。
篇13
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月收治的98例橈骨遠端骨折患者臨床資料進行分析， 所有患者均簽署知情同意書， 本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。根據護理方法不同將患者分為對照組和研究組， 每組49例。對照組男女比例20：29， 年齡47～73歲， 平均年齡（61.38±3.87）歲；致傷原因：車禍傷21例， 摔傷28例。研究組男女比例19：30， 年齡48～74歲， 平均年齡（62.21±3.93）歲；致傷原因：車禍傷20例， 摔傷29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準：閉合性骨折；X線片診斷符合；無其他并發外傷或者多發骨折；自愿進行研究。排除標準：嚴重腎臟功能障礙者；并發心血管疾病者；精神病史者；開放性骨折者。
1. 3 方法 兩組均采用手法復位小夾板外固定術進行橈骨遠端骨折治療， 對照組予以常規護理， 主要包括營造舒適住院環境、飲食和生活護理、術后康復護理等。研究組予以護理干預， 具體包括以下幾個方法：①患者由于病情常出現恐懼、緊張等不良情緒， 護理人員主動積極和患者溝通， 疏導其負面情緒， 鼓勵安慰患者， 樹立其治療信心， 建立良好護患關系；②固定術后護理人員對患者患肢腫脹和血供情況進行觀察護理， 幫助患者調整夾板松緊程度， 幫助患者取較為舒適， 保持前臂中立位或者稍旋后位， 且要高于心臟；③根據患者恢復情況進行早期功能鍛煉的指導， 采取逐步適應、循序漸進方法， 首先進行指間和指掌等關節活動以及肩和肘鍛煉， 之后進行腕關節和前臂旋轉等活動， 最后進行腕關節旋轉、屈伸等鍛煉直到功能完全恢復。
1. 4 觀察指標 觀察兩組前臂功能恢復指標， 包括腕關節屈伸、旋前、旋后、腕關節背伸等；比較兩組護理滿意度， 自制調查問卷， 主要分為舒適度、業務水平和責任感三個方面， 總分100分， 分值越高滿意度越好[2]。
1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組前臂功能恢復指標比較 研究組腕關節屈伸、旋前、旋后、腕關節背伸評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意度比較 研究組護理舒適度、業務水平、責任感評分及總分分別為（24.33±3.15）、（36.17±0.52）、（25.08±1.26）、（85.58±4.93）分， 均高于對照組的（20.18±3.42）、（32.46±2.19）、（22.11±1.68）、（74.75±7.29）分， 差異具有統計學意義（P
3 討論
