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篇1
一、大遺址與大遺址區的界定
基于遺址保護理念的轉變，各國趨向于將遺址與包含遺址在內的遺址區域區別看待，并試圖整體保護發展。所謂遺址是指人類活動的遺跡，屬于考古學概念。按照《國際古遺址理事會章程》的規定，“遺址”一詞應包括一切地貌的風景和地區，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學、人類學或人種學方面具有價值的歷史公園與園林。遺址實際上是從歷史、審美、人種學或人類學角度看，具有突出的普遍價值的人類工程或自然與人聯合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價值，是人類與自然的共同產物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價值的文物遺址。大遺址的概念內涵應具備規模性、人類文明或地區文化現象的代表和重要歷史時期或重大歷史事件的標志等三個基本特點。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區域在內。
遺址區是一個新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區名稱首次正式出現是在2007年11月西安市關于唐大明宮國家遺址公園的規劃方案中。該規劃方案將大明宮遺址區分為三個層次：以即將建設的大明宮國家遺址公園為核心區，屬于遺址本體部分；以周邊改造區域為第二層次，包括建設控制地帶在內；以北二環以外集中安置區為最外層，屬于建設開發區域。也就是說西安市關于大明宮遺址區的規劃實際上不僅包含了傳統意義上的遺址本體，還包括了遺址建設控制地帶和一定范圍的周邊發展環境，這突破了我國以往對遺址保護的基本思路，將其擴展到周邊區域和城市環境構建中，也給我國立法提出了新的挑戰。從我國現有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區域納入到遺址保護規劃的的范例，目前也只有極少數地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會《杭州市良渚遺址保護管理條例》規定，將良渚遺址保護總體規劃應當納入杭州市城市總體規劃；對良渚遺址環境風貌應當進行整體保護等。
比較而言，國外立法中關于保護區劃定、保護機構設置、建設控制地帶的范圍及遺址區保護和發展問題、周邊環境與遺址本體風貌相適應等方面都有國內立法可借鑒之處。
二、關于大遺址區保護發展的國內外立法比較
通過劃定大遺址區實施遺址保護，很多國家都逐步走上了遺址保護與周邊區域保護發展同步的道路。
（一）通過劃定遺址區域的方式保護遺址本體
《保護考古遺產的歐洲公約》第二條規定：“為保證對埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護，每一締約國承允采取可能的措施：1.劃定并保護具有考古意義的遺址和地域”?！蛾P于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》規定：保護不應只限于自然景觀與遺址，而應擴展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應制定特別規定確保對那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進行保護?！犊脊胚z產保護與管理》第二條規定：……土地利用必須加以控制并合理開發，以便把對考古遺產的破壞減小到最低限度?？脊胚z產的保護政策應該構成有關土地利用、開發和計劃以及文化環境和教育政策的整體組成部分。……考古保護區的劃定亦構成此種政策的一部分。
馬耳他《開發規劃法》規定了各種類型的保護區，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設立保護區的原則是保護和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風貌特色。
埃及《文物保護法（83版）》明確規定，凡屬國家所有及本法實施前作出的決定、命令，或根據主管文化事務的部長的建議，經總理批準視為文物古跡區域的土地，根據本法均屬文物古跡區。該地區內的任何一塊土地，如經文物局核實，其內沒有文物古跡或被劃在經批準的文物古跡整修線區外，根據主管文化事務的部長的建議，經總理批準，可劃為非文物古跡區或非文物公益區。
可見，上述立法均認為，可以通過劃定遺址保護區域的方式來對遺址本體進行保護，同時在該區域內圍繞遺址本體保護開展一系列開發或發展措施，將其作為遺址保護發展的組成部分。2005年10月《關于歷史建筑、古遺址和歷史地區周邊環境的保護西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環境”被認為是體現真實性的一部分并需要通過建立緩沖區加以保護，這為國際古跡遺址理事會、聯合國教科文組織以及其他合作伙伴進行國際和跨學科合作提供了機會，同時也為確定遺址保護區域提供了理論基礎和法律條件。
（二）保護發展機構的設置
在保護機構的設置方面，目前國外立法主要有三類形式，即國家機關、國家成立的專門委員會及NGO（非政府組織）。其中，國家機關作為遺址等文化遺產保護機構的情況比較常見；其次就是成立專門的委員會，這種機構可能隸屬于一個或多個國家部門，具有相應的管理權限；單獨由非政府組織成立的保護機構在國外實踐中尚不存在，目前只有國際古跡遺址理事會通過的《考古遺址保護與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護和管理工作委托給當地人民或非政府組織。
首先，以國家機關作為文化遺產保護部門的立法例包括但不限于：
日本《文化財產保護法》明確，文部大臣有權決定文化遺產的保護和使用，遺址等考古遺產直接歸屬于文化廳長官直接管理。埃及《文物保護法（83版）》明確，埃及文物局系負責管理各博物館、文物倉庫、古遺址和歷史文物地區（包括偶然發現的文物考古區）的一切與文物考古有關的事務的專門機構。1975年頒布的《建筑文化遺產保護法》規定，希臘的文化部負責文化遺產的保護，公共工程部負責大型工程、城市規劃與建設。
其次，成立專門的委員會對文化遺產進行保護的立法例有（包括但不限于）：
智利1970年1月27日第17288號法律規定，國家紀念物是指地產、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術特征的物品……。國家應妥善保管這些物品。這些紀念物的保護和保養應根據本法的規定通過國家紀念物委員會進行。
西班牙歷史遺產法規定，歷史遺產委員會應促進有關西班牙歷史遺產的具體計劃和信息的交流和交換。國家歷史遺產委員會由省長任命的各自治區的代表組成，國家有關行政當局的首長亦是該委員會的成員，同時亦是該委員會的主席。主要負責歷史遺產的保護工作。
實際上，由單一的政府部門對遺址文物進行管理，可以避免政出多門、相互扯皮，但對于需要由其他部門配合的工作，卻比較難以協調。采用專門委員會管理，委員會內部可能由多個部門派人組成，在一定程度上解決了部門之間的協調配合，但相互扯皮的現象卻不可避免。民間機構或非政府組織在遺產保護方面具有天生缺陷，權威性不夠，因而不宜作為持久性的保護機構。另外，就保護機構發展區域經濟文化事業的功能而言，各國立法及國際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護機構的核心職能。目前我國由文物行政主管部門主要負責遺址文物保護工作。
（三）建設控制地帶劃定范圍及遺址區保護和發展相協調問題
1、建設控制地帶的范圍
所謂建設控制地帶，就是為保護文物安全和環境風貌，在文物保護單位和歷史文化保護區的周圍，劃定的必須進行建設控制的一般保護區。隨著文物保護理念的更新，世界范圍內通過政府規劃手段劃定一定區域實施建設控制，保護發展遺址等周邊環境與遺址本體保護相適應已成為各國的不二選擇。
《考古遺產保護與管理》第二條明確規定，采用遺址整體保護政策，劃定一定范圍作為考古保護區，在考古區內，各國政府應當保證區域內的環境風貌與遺址本體相適應，而不得毀壞、損壞和改變。
埃及（文物保護法1983）規定，在遺址和文物古跡區內頒發進行建筑的許可證，禁止在該區域取土、沙等行為。對與該地區比鄰的非居住區內3公里或由文物局劃定的距離范圍內的區域前款適用，以保護這些文物地區的環境。
1992年馬耳他開發規劃法也規定，不允許任何會對這些遺跡或遺址的自然環境產生負面影響的開發。在其周圍設有至少100米的緩沖區，該區不允許任何開發項目，該地區屬于最優先保護區域。除此之外的區域內從事建設應取得當局的許可。
我國文物保護法規定，根據保護文物的實際需要，經省、自治區、直轄市人民政府批準，可以在文物保護單位的周圍劃出一定的建設控制地帶，并予以公布。在文物保護單位的建設控制地帶內進行建設工程，不得破壞文物保護單位的歷史風貌；工程設計方案應當根據文物保護單位的級別，經相應的文物行政部門同意后，報城鄉建設規劃部門批準。
可見，劃定建設控制地帶一般是基于保護遺址周邊環境風貌的需要，但從各國立法來看：第一，建設控制地帶的劃定一般都列入政府規劃中，滿足規劃權限要求；第二，建設控制地帶的劃定并沒有固定統一的標準，具體應根據遺址保護的實際需要來確定；第三，建設控制地帶的劃定并不意味著在該區域內不得從事任何建設，而是應經過政府相關部門或法定機構的許可且該建設不破壞遺址周邊環境風貌。這一點，我國北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護單位保護范圍及建設控制地帶管理規定》第五條和第六條中均有較為明確的規定，只不過該規定并未涉及建設控制地帶以外保護發展的問題。
2、遺址區保護和發展問題
遺址區的保護和發展主要是對遺址本體的保護和對遺址本體及除本體之外的遺址區內其他區域的利用乃至發展問題。但這種保護與發展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應受法律保護的文物范疇，雖然各國文物保護立法一般都對遺址文物的保護做出明確規定，但隨著保護觀念的逐步發展，如何更好在保護基礎上合理利用遺址文物，各國立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過展覽展示、收集相關信息資料、進行考古研究等活動，進行有限的利用。例如，我國文物保護法規定可以通過舉辦展覽、科學研究等活動發揮文物的作用；還有《關于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》中規定，各國可以通過建立和維護自然保護區與國家公園的方式對遺址采取保護措施，這為遺址保護提供了一種新的思路。
至于遺址區內除遺址本體及建設控制地帶以外的其他區域的發展問題，各國立法規定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產（巴拉）》規定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護過程中就明確亞瑟港的保護和開發項目是一個區域性開發項目，內容包括對塔斯曼半島歷史資源的保護和開發。除對亞瑟港遺址本體進行保護之外，該保護和開發項目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內的建設。在進行遺址展示的過程中，還要在歷史、地理及其他的社會環境和背景下認識遺址。在其他國家立法乃至國際公約中，對遺址區保護與發展作出原則性規定的較為普遍。
雖然我國文物保護法規定了保護單位在保護范圍和建設控制地帶內進行工程施工等活動的法律規范，但對于如何發展遺址區內其他區域，我國文物保護法并未提及。
可見，對于在遺址區內對遺址本體進行保護與對區域本身進行發展這一問題，各國很少采用消極保護文物的態度而忽視區域發展，基本的共識是在以保護為核心的理念下，適當進行利用乃至發展，以促進遺址文物更好地發揮其經濟社會文化功能。但各國對于應當在多大的范圍或程度上發展遺址區，發展的程序和實際手段等方面存在不同認識。
（四）周邊環境與遺址本體風貌相適應問題
從目前來看，周邊環境與遺址本體風貌相適應問題是國外立法的必備內容，如埃及（文物保護法1983）規定，經文物局同意，有關方面可獲得許可，在居住區內的與古跡區毗鄰的地方進行建筑。但應當符合規定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區域的基本特色和特征?！侗Ｗo歷史城鎮與城區》規定，當需要修建新建筑物或對現有建筑物改建時，應該尊重現有的空間布局，特別是在規模和地段大小方面。與周圍環境和諧的現代因素的引入不應受到打擊，因為，這些特征能為這一地區增添光彩。還有《關于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》規定，在保護景觀和遺址的風貌與特征時，也應考慮到因某些工作和現代生活的某些活動而引起的噪音所造成的危害。
雖然我國文物保護法也規定，“在文物保護單位的建設控制地帶內進行建設工程，不得破壞文物保護單位的歷史風貌……不得建設污染文物保護單位及其環境的設施，不得進行可能影響文物保護單位安全及其環境的活動。對已有的污染文物保護單位及其環境的設施，應當限期治理?！钡@些規定的局限性主要表現在環境風貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護單位及其建設控制地帶內而不包括整個的周邊環境風貌。
另外，對于遺址等文物保護經費的來源，從各國立法乃至國際公約的規定來看，一般通過政府撥款、鼓勵捐贈、提供低息無息貸款及接受國際援助等方式獲得。當然我國法律對此也有規定，《文物保護法》就規定通過國家財政撥款、文物保護單位事業性收入和通過捐贈等方式設立文物保護社會基金等方式來籌集保護經費。2005年國家財政部、文物局共同頒布的《大遺址保護專項經費管理辦法》，則更為具體的規定了政府財政專項經費的使用管理，但該規定對專項經費的使用范圍僅限于中央政府主導的大遺址保護示范工程，中央政府引導的大遺址保護工程及大遺址保護管理體系建設三個方面。
三、對我國大明宮遺址保護發展的啟示
針對國內大遺址保護的實踐，通過對比各國立法乃至國際公約的規定，就大明宮遺址保護實際情況，可在以下幾個方面加以借鑒和學習。
（一）更新保護觀念，實施整體保護發展戰略，即對遺址本體保護與對遺址本體以外周邊區域的保護發展相一致。具體來說，就是通過劃定一定的遺址保護區域或者設立一定的遺址保護特區，在該區域內按照文物保護法的規定實施遺址本體保護的同時，通過合理利用遺址文物資源及保護并發展遺址周邊區域的方式，使遺址和遺址周邊環境乃至歷史區域在社會變遷、經濟發展及舊城改造中，達到協調一致，減小城市化進程對文化遺產真實性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護遺址資源。
（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區域內，可以建立遺址公園，也可以設立單獨的具有管理職能的遺址保護特區，組成相應的保護、管理機構，賦予該機構單獨的管理職權，執行相應職能。與此同時，處理好以下幾個問題：
1、通過規劃手段確定大明宮遺址的建設控制地帶范圍，建設控制地帶實施開發建設、保護發展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區的保護和發展問題，即管理機構的職能方面要將保護與發展并重，以保護為核心，將發展作為保護遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開發等措施達到發展中更好保護的目的。
2、正確處理遺址保護發展與舊城改造、城鎮居民房屋拆遷安置的關系，遺址文物保護工程是一項系統工程，但保護不是最終目的，保護是為更好的發展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對于大明宮遺址區保護發展工程而言，遺址區被拆遷人的福祉是遺址保護工程是否完滿的重要衡量標準。
篇2
Guan Chaoyun
Chinese and Western Medicine Hospital of Deyang City, Sichuan Deyang 618000
【Abstract】 Exogenous high fever is a common pediatric emergency medicine, Wong Lo medicine bath, massage with good oral efficacy. Also led to other external treatment of the disease treatment, Chinese medicine treatment of external treatment of children with values and medicine-related issues outside the government thinking.
【Key words】 Exogenous high fever in children; clinical experience; Chinese foreign rule
王靜安老師乃四川省名中醫、國醫大師、當代著名兒科專家，其醫德醫術遐邇省內外，有“王小兒”之美譽。吾大學時曾有幸隨王老侍診，工作后又多有向老師求教問道，1990年幫助老師完成了著作《王靜安臨證精要》（電子科技出版社 1990年出版，2004年修訂，2006年再版），對王老治療小兒外感高熱內外合治及外治諸法略得其要，今不揣掘筆，歸納思之以饗讀者。
1小兒外感高熱內涵及特點
發熱是指機體在內外因素作用下臟腑陰陽、氣機紊亂而引發的以體溫升高為主癥的常見急癥。體溫39℃以上者為高熱，分為外感高熱和內傷高熱，與西醫感染性發熱和非感染性發熱相對[1]。
小兒外感高熱，是指14歲以下兒童因外感六疫戾之氣，致使氣機紊亂，陽氣偏盛而發熱者（腋溫在39℃以上）。表現為高熱、鼻塞、流涕，或咳嗽、咽紅，汗出或無汗，舌紅苔薄黃，脈浮數或指紋紫在風關。兒科臨癥發熱常見，且發病急驟，傳變迅速，易化火動風。
2小兒外感高熱力主內外合治
外治：
1、首以點穴推拿泄火退熱。一拇指點推勞宮穴配涌泉穴點壓，各3-5分鐘，并點壓推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞。再與內服藥之一協同退熱。特適合于有高熱驚風趨勢或曾有高熱驚厥史之小兒。配合湯藥洗浴退熱。。
2、自擬辛溫發散，發汗解表，用紫蘇30g荊芥30g麻黃30g川芎15g羌活15g艾葉30g石菖蒲30g，微火水煎半小時，去渣藥湯洗浴，每日3－4次，洗后注意避風保暖。適宜病程3天內，腋溫39℃以上，尤病毒所致。
內服：
1、自擬清氣泄火，疏表導滯。組方柴胡、荊芥、青蒿、大青葉、梔子、連翹、赤芍、檳榔、石膏、花粉、黃芩、建曲、蘇梗，水煎服1劑，一日4次，每次30－50毫升。方中石膏、青蒿、板藍根重用 ，是治療小兒外感高熱的常用有效方劑。對38.5℃左右患者24小時內體溫可降至正常。39℃以上者另予紫雪丹于晚8、9時各服半支。
2、或自制清熱解毒、鎮驚息風“清涼丹膠囊”。膠囊由蘆薈、石膏、梔子、連翹、寒水石、黃連、膽草等組成，諸藥加水共熬去渣、烘干、研磨成粉裝入空心膠囊，每粒0.4g。用法：3小時一次。3歲以下每次一粒，倒出藥粉溫開水化服；3-7歲，每次兩粒；7-12歲，每次三粒。3主治小兒外感發熱、高熱驚厥，尤其是病毒所致者。
王老認為：小兒外感發熱之治可從吳鞠通溫病衛氣營血辯證，因有外感史，且小兒具有“稚陰稚陽”、“陽常有余”、“易虛易實”，發病容易、傳變迅速的生理病理特點。感受外邪在衛十分短暫，常衛分癥狀未出氣分高熱癥狀已現，且停留時間相對較長，最易傷陰，內傳營血，故應抓緊治療時機[2]。王老治小兒病有一套很獨到的按摩方法-王氏小兒推拿法，取效快捷，手到病除，病種達10余個。其治療小兒高熱取手厥陰之滎穴勞宮這一退熱要穴，點揉勞宮能清熱除煩，用于心經有熱而致發熱煩渴，口舌生瘡；涌泉為足少陰之井穴，常與前者相配主治發熱嘔吐，用于五心煩熱，煩躁不安，專治小兒高熱驚厥；小兒高熱多夾食、易驚風，推拿脾胃、肝膽穴位可防變。藥浴法為小兒常用，王老用“溫經散寒湯”針對小兒多有外感史，以辛溫發散、疏通、運行經絡，“令熱達腠理，邪隨汗出”，不致久羈營衛，而又不傷正氣，與“清宣導滯湯”協同退熱存陰，故退熱迅速。
王老一生不囿于師承，博及醫源，聚各家之長，壯自己之學，繼承中有創新發展。其在中醫兒科外治法上不止于洗浴和推拿治小兒急癥，還有通關開竅吹鼻法治神志昏蒙、捆扎壓迫之鼻衄，還有貼臍療法治泄瀉、咳嗽、遺尿，中藥涂擦促發長，糊狀緊縮法治解顱，熏鼻療法治鼻淵，泡洗敷法治鞘膜積液，浸洗法治痹癥、痿癥等等[4] 不一而足。
據個人收集了解的文獻及臨床經驗，小兒外感高熱治療還有一些方法可資借鑒，如：小兒特定穴推拿法[3]；針挑療法合中藥泡浴[5]；中藥灌腸法[6]；經穴刺絡放血療法[7]。
3中醫外治的相關討論
3.1小兒中醫外治歷史?？煽w納為起源于秦漢，發展于唐宋，成熟于明清[8]。如最早在馬王堆出土的《五十二病方》就有小兒外治法用于小兒藥浴最早的史料，開創了外治的先河；唐代孫思邈在《備急千金要方》及《千金翼方》二書，收載了小兒外治法27種290條之多，擴大了兒科外治法的陣容，記載了兒科預防疾病的外治法；兒科第一部專著《顱囟經》共記載56方，其中外治法達28方；隋《諸病源候論》卷四十五，對小兒外治的應用數法合參，頗具慧心，如“若壯熱者，即須熨使微汗，微汗不愈，使灸風池及背第三椎……”等等，其中很多觀點被后世醫家推崇；明李時珍《本草綱目》，收集了明以前單驗方并驗證用于小兒外治的有232方，外治法10余種，使小兒外治之法趨于完整充實。陳復正《幼幼集成•神奇外治法》中將外治歸納為九法，且十分重視。我國中醫歷史上的第一部外治專著《理瀹駢文》，吳師機在膏藥獲得了卓絕的成就，把中醫外治推向了一個高峰。
近30年中醫外治的進程可概括為1989 -1994年發展迅速，1995-2000年相對遲緩，2001年開始逐漸加快，最近二年新的熱潮正在形成[9]。
3.2中醫小兒外治法的價值
因小兒古有“啞科”之稱，內服藥物難，服藥量難以保證，而打針穿刺會增加患兒痛苦，西藥副作用又大，國人普遍接受“能中不西、中西醫結合”，且如吳師機云“外治之理，即內治之理；外治之藥即內治之藥。所異者，法爾?！毙和庵尾》N廣泛，涉及常見多發病、不少急癥和疑難病，且最能體現簡、便、驗、廉，因此小兒外治具有廣泛的實用和推廣價值[8]。
3.3中醫外治與外治法
從以上中醫外治之博大略見一斑，中醫外治和內治共同組成了中醫的治療學。中醫外治是指在中醫基本理論指導下用中藥（含制劑）、手法、或器械施于體表皮膚（粘膜）或從體外進行治療的活動。這個活動包括理論活動和臨床活動。中醫外治法是指具體的治療方法或即臨床活動[9]。按照《中醫臨床診療術語治法部分》把中醫治法分為藥物治療23法、針灸療法44種、推拿療法15種、外治法64種、飲食療法7種、意療法7種、音樂療法、歌吟療法、舞蹈療法和雜療法15種[10]。其中針灸推拿獨立于外治法，而太極拳、五禽戲、氣功療法未入其中，是否當列為另一種療法如運動療法或歸于舞蹈療法；雜療中有的也被認為是外治法，如沐浴療法、藥枕療法、藥[兜]肚療法、香佩療法、煙熏療法、大[燒][爆]燈火療法、吸引療法、熱蠟療法。
3.4對中醫外治思考
針灸因建立在中醫基本理論基礎上且經絡學說理論完整成為獨立學科，推拿也因此從治法中獨立。而中醫外治至今沒有成專門的學科，中醫中高等教育沒有專門的中醫外治教材，而只少數治法附于藥物療法之后，更沒有設置專門的外治專業[隋]唐即有“…少兒為五年、角法（拔火罐）為三年…”的專業和學制[3]，中醫外治研究還不夠，外治諸法瀕臨失傳，全民對中醫國粹認知不夠，對中醫外治法信任度不高。
好在2009年《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，極大地推動了綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）的中醫服務體系建設、人才培養、中醫藥適宜技術推廣使用，迎來了中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化全面發展的大好機遇，中醫外治也掀起了新一輪熱潮。期待不久的將來更多的外治專著會問世，一些特色的診療技術、外治方法優勢病種能盡快進入中醫臨床路徑，出版更多的外治技術教學碟便于學習推廣，讓民眾更多地認識中醫，接受中醫外治法。
參考文獻
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篇3
1.關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進行了一次大集結,其中關于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進行各項研究,集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究,主要有兩個方面:
2.1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透,止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查,發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的,如:①生物堿類鎮痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結:“實驗表明,延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40%,且鎮痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭偼椿钚猿煞?李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結:“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察,結果顯示有明顯的鎮痛效果,且作用與劑量呈現一定的量效關系?！绷頁芯孔C實,人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少,抑制率50%?！?/p>
2.2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面:①中樞鎮痛;②麻醉鎮痛;③抗感染鎮痛;④解熱鎮痛;⑤解痙鎮痛;⑥抗凝鎮痛。
3.關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述,非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”,首先分析痛癥的病因病機,然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主,缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文,對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4.關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強,止痛效果好。若臨床應用恰當,確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效,防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”,總結出臨床應用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文,認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用,藥效強度較高,維持時間較長。
5.對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領域里的研究總結為4個方面:①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里,首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究?！彼f:“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究,對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
篇4
中圖分類號：R285
止痛中藥的應用歷史悠久，臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現出中醫藥的特色與優勢，因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況，現歸納如下：
1．關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進行了一次大集結，其中關于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究，主要有兩個方面：
2．1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透，止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查，發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40％，且鎮痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭偼椿钚猿煞?，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結：“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察，結果顯示有明顯的鎮痛效果，且作用與劑量呈現一定的量效關系。”另據研究證實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少，抑制率50％。”
2．2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面：①中樞鎮痛；②麻醉鎮痛；③抗感染鎮痛；④解熱鎮痛；⑤解痙鎮痛；⑥抗凝鎮痛。
3．關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文，對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4．關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應用恰當，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”，總結出臨床應用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文，認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。
5．對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領域里的研究總結為4個方面：①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里，首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究?！彼f：“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究，對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
篇5
Advances of the Mechanism of Moxibustion
LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing
(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.
Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint
________________________________________
收稿日期：2011-08-19
基金項目：國家基礎研究發展計劃（973計劃）資助項目（2009 CB522904）;湖南省研究生創新基金資助項目(CX2010B342);長沙市科技計劃重點項目（k1005020-31）
作者簡介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機理。
通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導師，研究方向：針灸的治病機理。灸法能防病保健，溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，引熱外行。艾灸在我國已有上千年的歷史，其治療效果已經為無數臨床實踐所證實，國內外研究普遍認為經絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合,產生了灸法的“綜合效應”。
1 艾灸的物理作用機理
艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時的熱效應是產生治療效果的重要因素。《素問·異法方宜論》：”北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來”，說明灸法燃燒艾絨產生的溫熱作用可治療因為寒冷引起的疾病?，F代研究表明［1］，艾灸可以調整臟腑機能，促進新陳代謝，增強免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預防保健方面具有顯著優勢，而艾灸治療疾病時產生的溫熱效應是取得療效的關鍵［2］。生物傳熱學是一門交叉學科，它研究生物體內的熱質傳輸現象，其目的在于通過把傳熱學的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫學工程領域中，探討物質和能量在生物體內的傳輸規律。該學科的產生無疑會對與“熱密切”相關的艾灸療法研究有所啟示，因為艾灸熱傳遞同樣遵循傳導、對流、輻射3個方式，無論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學研究的范疇。從微觀而言，熱對生命系統的影響，本質上均體現在對蛋白質、細胞及組織性質的改變上。例如艾灸對機體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過上調大鼠胃黏膜細胞HSP70表達，繼而作用于凋亡線粒體信號轉導途徑相關靶點，由此抑制胃黏膜細胞凋亡，達到保護胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對紅細胞CD58表達，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過程是生命系統中的基本過程,而熱是能量過程的重要表現形式，生命現象的各個層次無不包含熱效應［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學理論，可能是一個較理想的方法。提供什么樣的一個溫度場分布狀況（或者說熱過程或能量過程），可使生物組織恢復或穩定于正常狀態，這是一個極有誘誘惑力的探索［14］。
艾燃燒時產生一種十分有效并適宜于機體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據物理學原理，一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導而擴散熱量；而近紅外線較遠紅外線波長短，能量強，可直接滲透到深層組織，穿透機體的深度可達10mm左右，并通過毛細血管網傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機體細胞活動提供了必要的能量：當紅外光作用于腧穴組織時，組織吸收光能將其轉化為生物能儲存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉化為ADP，并釋放能量作為生命活動的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內能量代謝等因素相關，穴位點的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發生一定的改變。且不同的體質和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區別，即光子吸收與皮膚光學有密切關系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸的光有序化有關。有人對不同品種艾葉的燃燒熱進行了測量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長愈短，滲透力愈強。楊華元等［20］的研究還認為，艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態細胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產生受激共振,從而產生“得氣感”;同時又可借助反饋調節機制,糾正病理狀態下的能量信息代謝的紊亂,調控機體免疫功能。
汪家柔［21］通過艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關臟腑之間的分布調配及相關穴位電流變化規律，研究“穴臟相關”的非線性規律,發現艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產生磁，運動的磁產生電。經絡的功能活動依托于電磁振蕩與化學振蕩主導的能量信息系統。而基于經絡調整是電磁振蕩化學振蕩神經、體液和微循環等調控的動態調衡過程［22］。
[WT5”FZ〗中華中醫藥 學刊
2 艾灸生成物的藥性作用（化學作用）
2.1 抗細菌作用
楊梅［23］測定了艾葉燃燒物提取物對大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對四種菌種均有抑制作用，對大腸桿菌作用最強。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實驗顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對艾煙在培養皿中的抑菌作用和燒傷創面的抑菌作用進行了研究,發現艾煙對常見的化膿性細菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創面菌落數顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫熱刺激分開）對各種細菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應進行了試驗研究。試驗結果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細菌生長時殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時間長短有關,時間長殺菌作用強；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據。華東醫院等［27］單位報道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學品廠試制，含蒼術粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對血壓計袖帶進行消毒，監測其表面細菌生長情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達到環境消毒隔離標準的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對變形桿菌、白喉桿菌、傷寒及副傷寒桿菌和結核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用
艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結果表明，艾熏外治法、結合外治法、常規外治法3種外治法在治療后1個月、1年的總有效率組間差異無統計學意義；艾熏外治法和結合外治法的治愈率較常規外治法高。結出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡單、療效鞏固、治愈率高的優點，可替代常規外治法。其簡、驗、廉的特點適合在基層和廣大農村地區應用，其治療機制可能與艾煙具有抗菌（細菌、真菌）、殺螨、抗過敏等作用有關。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優于派瑞松。有研究表明，艾煙對口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。
2.3 抗病毒作用
上海第二醫學院附屬第三人民醫院氣管炎研究組等［33］單獨用艾葉煙熏以觀察艾煙對腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結果表明艾葉對這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術艾葉香煙對實驗用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結果表明，用蒼術艾葉香煙熏15min后，對所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗病毒不能從細胞培養上或雞胚中測得。張其正等［34］用蒼術艾葉煙熏劑（含蒼術55%，艾28%）點燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時內使流感病毒滴度（EID50、Log）較對照組明顯下降（下降1.55～3.00個對數以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進行空氣消毒,發現熏蒸后對乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點燃煙熏房間0.5h,可預防非典型肺炎的傳播。
2.4 鎮咳、祛痰、平喘、抗過敏，鎮痛作用
大量的藥理實驗證明,艾葉的揮發油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動物實驗研究表明,清艾條煙霧吸入可相對延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［38］等通過觀察艾灸對過敏性結腸炎大鼠的作用，結果表明，艾灸能減輕過敏性結腸炎大鼠的內臟疼痛和疼痛閥值，效應可能與艾灸能提高脊椎的強啡肽和內啡肽相關。
2.5 抗自由基，調節機體功能，抗衰老，預防保健作用
自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應中間代謝產物。人體內在氧的利用過程中，會因各種內因性或外因性原因而產生各種活性氧及其它自由基。但體內也有各種消除這些自由基的防御系統，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細胞組織中的脂質、蛋白質、糖類和DNA等物質，企圖奪取一個電子以獲得重新平衡，這就造成脂質和糖類氧化，蛋白質變性、酶失活、DNA結構切斷或堿基變化等種種改變，從而導致細胞膜、遺傳因子等損傷而誘發各種組織損傷和疾病。已知的數以百計的疾病與自由基有密切的關系?？捎勺杂苫l衰老。
楊梅等［39］對艾燃燒產物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發油清除自由基能力進行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發油。由重組分中分離出來的52叔丁基連苯三酚具有較強的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強，可以推測，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發現有清除自由基和過氧化脂質的作用，且艾燃燒生成物作用較強。洪宗國等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應中反應速率的影響，通過反應體系的黏度測定研究了其抗自由基的作用。結果也顯示上述4種組分均具有比較強的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強。
陳漢平等［43］在針灸預防疾病作用的探討中指出：通過對實驗性肺結核、慢性腎功能不全、免疫復合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結石、苯中毒引起的血象異常動物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預防處理，其效果說明艾灸具有調整機體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對機體的影響，能夠起到預防疾病的作用。陳友強等［44］研究了天癸灸對46例老年冠心病患者在清陳自由基、調節性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨特的保健作用。詹臻等［45］采用標記放射免疫法，檢測40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長因子(EGF)的含量結果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調節機體EGF的合成與釋放，有促進組織細胞生長增殖的作用，延緩細胞衰老的進程。
3 經絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合,產生了灸法的“綜合效應”
經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統，是人體功能的調節系統，是人體結構的重要組成部分。經絡的功能活動表現為經氣。腧穴是臟腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應點和針灸療法的刺激點［46］?！鹅`樞·海論》說“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，說明了經絡內聯外絡的生理功能。人是一個整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協調的，這種相互協調關系，主要靠機體自控調節系統實現。在病理上，現代醫學已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機能失調的一種反應，是全身病的一種局部表現?！秲冉洝分赋觥瓣幤疥柮兀衲酥?；陰陽離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認為一切疾病均由陰陽、氣血不和所致，因此，通過因勢利導的方式，將人體病理狀態下的陰陽氣血關系復歸平衡，既是治療手段，也是治療目的?！夺t學入門》說“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實部隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣復溫也；熱者灸之引郁熱外發，火就燥之義也”，而這些都靠經絡的調節作用才能實現?，F代研究認為，灸法的作用是由艾條燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合，而產生的一種“綜合效應”［47］。
艾灸激發經絡腧穴的生物物理學特性有兩個特點［48］：①物理學能量循經傳導的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經絡循行線上基本都能呈現優勢傳導，而在腧穴所在的位置則表現出不同于周圍組織的特異性；②經絡及腧穴的生物物理學特性與人體狀態的相關性。許多實驗表明［49］，健康人體和病人的經絡、腧穴對外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢表現為從平衡轉為不平衡，敏感性由高轉低。
陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規律組成：（1）人體腧穴存在靜息態與敏化態兩種狀態；敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現“小刺激大反應”（非熱敏點對艾熱僅產生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當受到艾熱刺激時呈現透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發灸性感傳（約95%的出現率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現象已涉及到許多新的生命現象，新的生命現象必然蘊涵著新的生命規律與機制，對其進行深入研究，有可能發現人體機能調控的新規律，對現代醫學發展提供創新的機遇。研究表明某些病理態腧穴的自發紅外光譜與艾條燃燒時的紅外發射光譜的輻射峰區域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態腧穴，使艾灸發揮治療作用的生物物理基礎。通過研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應的關系，證實艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關鍵因素之一。
總之，國內外學者對艾灸的這種“綜合效應”的各個方面進行了廣泛的研究，但現有的研究國內主要偏重于臨床治病機理的研究，日本更側重于基礎的研究，目前對艾灸的作用機理尚未完全明了，根據現有的研究有人設想：艾灸的作用機理是由燃艾時所產生的物理因子和化學因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統、循環系統等，從而調整機體的內環境，以達到防病治病的功效［50-51］，進一步研究有待我們深入。突破由單一生物學為主的研究方法，發展多學科交叉的研究來尋求針灸治病的作用機制，是解決生物醫學難題有效的解決方案，利用多學科交叉研究艾灸，可以為中醫艾灸技術建立新的理論基礎。臨床應用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經驗積累向現代醫學轉化的重要步驟，灸法起效的關鍵在補瀉方法，所以加強灸法量效關系和灸法補瀉方法的研究也是加強艾灸療效和研究艾灸機理的一個重要方向。
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篇6
胃病根本來說是一種慢性病，跟社會的文化、家庭的環境、個人的情緒息息相關。人文環境的變化，如貧富懸殊，重財輕身等現象讓人內心更加的焦慮和緊張，而焦慮和緊張的情緒，直接刺激著胃的蠕動，容易導致反酸或食欲不振。電子科技、電子娛樂的興起，很多年輕人都投身其中，中醫有所謂“五勞七傷”，久視傷血，久坐傷肉，與胃病有著直接或間接的關系。精神壓力、負面情緒，對消化系統功能都有不良的影響。據調查，胃癌的患者，有80%的存在家庭關系緊張的情況。
因普通感冒發燒而開出的大量消炎藥、抗生素，也是破壞胃功能的元兇之一。據國家發改委副主任朱之鑫透露2009年中國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠高于國際上的2.5瓶至3.3瓶的水平。濫用抗生素現象相當嚴重。國人在飲食方面的變化，也是導致胃功能紊亂的一大原因。
在中醫里，胃屬土，肝屬木，木克土。因為肝病引發的胃病也是一個原因。據合肥友誼醫院的有關調查，300例慢性胃炎，其中216例血液中檢測有HBV標志物，占72%，而對沒有慢性胃炎的300例進行血液檢測，只有30例是陽性，占10.0%。對300例慢性淺表性胃炎檢查，結果有180例HBV標志物陽性，占60%，對無胃病的300例進行檢測，HBV標志物陽性只占10%。兩種結果的差別都是非常明顯的。
近年治療胃病常規療法和無副作用療法
一般胃病的常規療法往往都會采取藥物治療。西藥方面，有制酸劑、抗膽堿能藥、組胺H2-受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。西藥效果快，副作用大，效果不持久；中成藥或中藥副作用小，療效穩定，但須辨證論治，對醫師技術要求高。一般辨證為：肝氣犯胃證、脾胃虛弱證、飲食停滯證、對濕困脾胃證、脾胃虛寒證等。
治療胃病的非藥物療法，無副作用，主要是中醫理療的手段：砭石療法，拔罐療法，刮痧療法，艾灸療法，推拿療法。
耿引循醫師和谷世教授對用砭石治療疾病有深入的研究，砭石療法是重要的外治法，民間一直在應用砭石治療各種內外科疾病。2003年張斯特先生在江蘇省泰興市成立砭術綜合療法專科醫院，這是全國首家依靠古老的砭石治病的醫院。砭石療法是治療胃病的一個新研究方向，正待普及。
胃病用拔罐療法也是很好的手段，并且拔罐可以有多種形式：普通拔罐、刺血拔罐、留針罐、藥液罐、藥酒罐、藥膏罐等。對于胃病的不同癥狀，采取不同的拔罐方式，也得到了很好的治療效果。
刮痧療法治療常見胃病在民間應用，在個人傳記或文獻上多有記載，用銅錢、湯匙、紐扣等在后背和腹部刮痧，即刻止痛，效果神速。四川成都的曾上中醫師，于1997年在成都地區建立了中醫經絡刮痧?？疲怨勿鹦g治療各類疾病，對胃病的治療也取得了良好的成果。
艾灸和推拿治療胃病，在近幾年得到了相當的肯定。山東青島市的周楣生艾灸非物質文化傳承中心，對于重胃病，采用直接灸的方法，治愈率高，極少復發。山東濟南市市中醫醫院灸療康復中心，是全國第一家以艾灸為主要療法的專業門診，對于艾灸的研究全國領先，對于胃病的治療效果可以達到100%。其特有的騎竹馬灸、隔土鱉灸、地龍灸、葦管器灸...在包括胃病在內的各種疾病里，都取得了良好的療效。
總結：縱觀國內現狀，對于現代胃病還是以預防為主，治療為輔，應該大力推廣非藥物治療胃病的傳統理療方法，可極大的節約醫療資源，緩解百姓看病難看病貴的問題，也能大大的減輕吊瓶、抗生素的濫用對于國民體質的不利影響。
參考文獻
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篇7
3.提高中醫畢業實習生綜合素質的嘗試及思考
4.對西醫院校畢業護理人員進行中醫傳統技術培訓的效果
5.中醫臨床型研究生畢業論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫畢業實習生病案書寫問題芻議
7.中醫院?！翱陀^結構化臨床考試”改革在畢業考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫院校畢業新護士中醫理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫養生與保健專業人才培養的研究與思考——畢業頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析
10.加強過程管理,提高中醫專業七年制畢業論文質量
11.中醫婦科畢業實習帶教方法探討
12.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫院校英語專業畢業論文現狀及建議
14.中醫護理本科生畢業實習模式的構建
15.OSCE考核模式在中醫內科學畢業考核中的實施
16.中醫兒科畢業實習帶教探討
17.世界針聯人類非物質文化遺產“中醫針灸”首屆國際傳承班在京畢業
18.對中醫函授生畢業臨床實習之管見
19.關于中醫兒科本科學生畢業實習的幾點建議
20.中醫專業七年制畢業臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫針灸”首屆國際傳承班學員畢業
22.中醫兒科畢業實習生的綜合素質評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫護士畢業實習的
24.振興中醫事業 廣開人才之路——天津市首批高教中醫自學考生畢業
25.遼寧中醫學院函授大學中醫醫療專業八七屆畢業典禮在沈陽舉行
26.我校中醫專業畢業考核實踐探索
27.中醫研究院83名畢業研究生首批獲得醫學碩士學位
28.中國中醫科學院2012—2014年博士畢業盲審學位論文查新項目統計分析
29.《中醫內科學》畢業考核方案的探索與實踐
30.中醫專業學生的畢業考核指標和方法
31.85級中醫班中醫診斷學畢業考試試題質量和成績分析
32.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系
33.從辯證的視角看中醫科學性問題爭論
34.關于改革中醫專業本科生“畢業綜合考試”的構想
35.淺析中醫跨文化傳播
36.本院中醫專業78級學生開始畢業實習
37.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討
39.中醫住院醫師畢業后教育初探
40.名老中醫經驗共性規律及個性差異比較研究
41.中醫研究院首屆中醫研究生舉行畢業論文答辯
42.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統優秀文化 為人民的健康事業奮斗到底
44.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫系專科定向畢業實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫函授大專學員畢業
47.我院運動醫學系中醫骨傷科專業舉行醫學士畢業論文答辯會
48.南京中醫學院中醫專修科畢業
49.省中醫學校舉行教學研究班、醫科進修班畢業典禮
50.中醫系中醫專業七七年級學生畢業
51.遼寧中醫學院八六屆中醫函大畢業
52.中醫院校信息技術類專業畢業設計質量分析——基于大數據分析技術
53.中醫專業學位研究生畢業技能考核模式探索
54.中醫院校醫學學位研究生畢業論文的寫作
55.深化畢業考試改革 培養高質量中醫人才
56.中醫兒科本科畢業實習階段的現狀及對策
57.從中醫醫師資格考試看高等中醫藥院校中醫專業本科生畢業考試
58.中醫兒科畢業實習教學的難點與對策
59.中醫類學生畢業綜合考試改革的初步探索
60.中醫專業護生畢業實習現況調查與分析
61.加強畢業后教育及繼續醫學教育 促進中醫人才培養
62.中醫英語專業畢業論文存在的問題及其對策
63.中醫婦科學畢業實習教學方法探討
64.中醫院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業研究生社會適應能力調查報告
65.五年制中醫本科生畢業考核模式的實踐與探討
66.中醫七年制婦科專業畢業實習教學方法探討
67.試論中醫臨床醫學研究生畢業論文的設計與要求
68.淺談中醫醫學生臨床畢業答辯
69.“高等中醫教育畢業實習評估體系”研究
70.試論中醫專業畢業實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫辨證及治療概況
72.中醫護理大專生畢業實習質量調查分析
73.設立答辯考核環節 確保自考教育質量——中醫自考本科畢業答辯考核規范化研究
74.基于臨床病歷數據化的名老中醫經驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫證候的判別分析
76.加強大專畢業護士再培養 造就高級中醫護理人才
77.我校中醫專業畢業考試的實踐與思考
78.中醫專業本科生畢業實習管理初探
79.轉變觀念抓改革 適應需要求質量──試談中醫高校畢業實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區政協副主席吳克清在光明中醫函大骨傷科學院畢業典禮大會上的講話
81.為培育中醫新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業實習的一些做法
82.繼續發展中醫藥成人教育事業
83.成都中醫學院醫學系本科班79級畢業綜合考試 《中醫婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫大專畢業文憑
85.福建中醫學院第四屆西醫離職學習中醫班畢業
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎
87.上海中醫學院首屆中醫專業生畢業
88.中醫護理培訓小組的設置與管理
89.中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價
90.東北地區銀屑病中醫證候與中醫體質的相關性研究
91.多項措施并舉 提高中醫婦科臨床實習質量
92.中醫臨床學位研究生培養的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗
94.中醫內科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫結合臨床護理人才培養模式在中醫醫院的應用研究
96.中醫胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫內科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫護理知識及技能現狀調查與培訓對策
98.浙江中醫學院恢復中醫函授教育
99.淺談中醫實習生急救能力的培養
100.全國西醫學習中醫班(西苑班)招生通知
101.中醫養生保健在我國的發展現狀及思考
102.原發性肺癌中醫證型規律與化療及靶向治療的相關性研究
103.關于構建中醫惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫證型分布及證候特點研究
107.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫體質學
109.近30年大腸癌中醫證型和用藥規律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫體質特點分析及與中醫證型的相關性研究
111.基于文本挖掘探討中醫外治法和食療在糖尿病中應用規律
112.中醫治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫護理工作現狀調查和對策研究
114.《中醫體質分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析
116.中醫養生探幽
117.中醫健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價
篇8
1單味中藥外用
魚腥草具有清熱解毒、祛瘀血、攻堅積、消癰腫的功效，其有效成分可抗菌抑毒，消炎退腫，能使血管擴張，增強機體免疫力。吳漢軍等采用鮮魚腥草外敷治療丹毒，治愈后追訪5年無復發，取得良好的療效。蒲公英具有清熱解毒、消痛散結、利濕通淋等功效。張青風從2004年6月到2005年6月用蒲公英外敷治療丹毒16例，全部治愈。龍葵具有清熱解毒、活血消腫功效。史林生[3]用龍葵鮮品100～150g（干品20～30g），洗凈搗爛后外敷患處治療老年丹毒。亦有人報道用新鮮馬齒覽適量，洗凈搗碎外敷患處，每日1～3次，2天后局部紅腫可明顯減輕，全身癥狀隨之好轉。
2復方中藥制劑外用
李偉觀察明雄膏（由枯礬與雄黃組成）治療丹毒的臨床療效。將丹毒患者91例隨機分為治療組46例與對照組45例，均予常規西醫治療，治療組予明雄膏患處外敷，對照組予50%硫酸鎂液患處濕敷；比較兩組癥狀、體征、白細胞計數改善情況。結果治療組臨床療效優于對照組，其臨床相關指標復常時間短于對照組，認為明雄膏治療丹毒療效顯著。張宇光清熱消腫膏（天花粉210g，芙蓉葉830g，黃柏、大黃、肉桂、公丁香、姜黃、沙姜、白芷各100g，天南星、蒼術、厚樸、陳皮各40g，牙皂、樟腦、白胡椒50g等）配合西藥治療丹毒，治療組66例用清熱消腫膏配合青霉素治療，對照組38例單用青霉素治療，治療組有效率100%，對照組總有效率89.3%，兩組比較有顯著性差異（P
3復方中藥制劑內服
張春玲自擬丹毒康飲（金銀花、生地黃各20g，紫花地丁、野、牡丹皮、紫草、蒲公英、敗醬草、苦參、穿山甲、皂角刺、瓜蔞、川貝母、玄參、桃仁、制乳香、制沒藥各15g，防風10g，龍膽草15g，川牛膝10g）治療丹毒，每日2劑，水煎分4次溫服。治療期間停用西藥抗生素。共治療152例，治愈146例，占96.05%，取得良好的效果。黃金彬等 選用涼膈散加減（薄荷葉4g,生梔子2g，玄參、連翹、桔梗、麥冬、升麻、炒牛蒡子各5g，黃芩3g，生甘草1g）治療30例，熱甚者加黃連3g；血熱者加赤芍5g,生地8g；神昏者加紫雪丹；濕重者加薏苡仁、茯苓各8g，治愈25例，好轉4例，無效1例。李圭等用普濟消毒飲加味（黃芩10g、黃連10g、玄參10g、連翹15g、板藍根15g、薄荷6g、僵蠶6g、升麻5g、柴胡9g、陳皮6g、甘草6g）治療丹毒45例，若發生于頭面部者重用僵蠶加蟬蛻8g，發生于肋下、髂部者加龍膽草10g，發生于下肢者加黃柏10g、萆15g、旱蓮草15g、紫草10g，并與青霉素對照組作比較。結果:治療組治愈33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.5%；對照組治愈24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%。認為普濟消毒飲加味對丹毒有較好療效。楊軍自擬三清湯（白花蛇舌草60g、忍冬藤30g、益母草30g、紫草15g、苦參15g、熟大黃5g）治療下肢丹毒32例，毒熱偏重，加生石膏30g、蒲公英30g、半邊蓮15g；血熱偏重，加生地15g、丹皮15g；濕熱偏重，加蒼術15g、黃柏15g、澤瀉15g、茯苓皮15g，療效顯著。李靈巧用三妙散加減（蒼術、黃柏、澤瀉、萆、丹皮、赤芍、野、連翹、蒲公英各10g，川牛膝、金銀花各15g，白茅根、生地各30g，生草6g）治療38例，治愈35例，有效2例，無效1例。
4中藥內服、外治配合
王友虞認為丹毒是由于腠理空虛，疲勞過度，濕熱蘊郁，暴冷暴熱，勞溫冷熱與血相搏而成，治療宜先用梅花針沿邊緣刺出血，再根據病因辨證施治，用清血解毒法，并自擬清散解毒湯、清腑敗毒湯。董文啟以涼血解毒利濕法治療丹毒，治療組以黃柏12g、牛膝12g、黃連6g、金銀花20g、赤芍12g、丹皮12g、紫花地丁12g、蒲公英30g、鴨跖草12g、川萆30g、薏苡仁30g、車前草15g組成湯劑基本方并隨證加減，下肢紅腫疼痛部位外敷金黃膏；西藥組患者經青霉素皮試后以青霉素鈉注射液，每次480萬U靜脈滴注，兩組患者用藥1周后癥狀有不同程度的緩解，其中中藥組治愈率優于西藥組，兩組間比較差異性有非常顯著性（p＜0.01），認為涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效確切。吉久春治療丹毒36例，所有病例均以清解散（大黃、黃柏、玄參、紫花地丁、蒲公英、蒼術、石膏各1000g，青黛300g,薄荷100g，研細末，密封備用）陳醋調敷患處，超出紅腫范圍1～2cm，每日1次，濕潤為度，并抬高患肢，配合中藥口服（基本方:金銀花30g、連翹15g、玄參10g、牛膝10g、茯苓10g、赤芍10g、蒲公英30g、知母10g、生地20g） ,隨癥加減，發熱＞38.5℃，配合抗牛素應用，36例患者全部治愈，取得良好效果。張桂芳用清解湯（金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、板藍根、赤芍各30g，牡丹皮、牛膝各15 g，薏苡仁、蒼術各20g，黃柏15g，生甘草10g）配合大青膏外用治療丹毒83例，治愈64例，有效15例，無效4例?？傆行蕿?5.2%。鄭武自擬消丹飲（忍冬藤、蒲公英、野、白花蛇舌草、紫花地丁、生薏苡仁各20g，蒼術10g，黃柏、生甘草各6g，川牛膝、白芍各15g），每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次服，7日為一個療程，同時以三黃膏（黃芩1份、黃柏4份、大黃4份調凡士林）外敷患處，治療100例，顯效91例，治愈9例。郭宏等用清熱解毒，活血消腫類中藥配伍內服外用治療下肢丹毒，方選止痛膏（貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片、麝香、薄荷腦等）與鐵箍散（大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏、明礬等）外敷配合西藥及微波照射治療本病32例，并設對照組。結果:治療組治愈率93.75%，總有效率100%；對照組治愈率73.33%，總有效率90%，取得良好效果。張達才用銀紫牛柏湯（金銀花、紫花地丁各25g 川牛膝、黃柏、車前子、生薏苡仁各15g）配合青敷膏、皮炎洗劑外用治療下肢丹毒28例，治愈23例，占82%；好轉5例，占18%；總有效率為100%。龐學玲采用多功能激光治療儀進行局部照射，并口服清熱解毒片，患處外敷芙蓉膏，靜滴青霉素鈉，結果治療組療效明顯好于對照組。原煥勇用五味消毒飲加味內服和五黃液外敷治療丹毒，治療組和對照組均予相同的西醫治療方案，結果治療組治愈率和總有效率均優于對照組，認為五味消毒飲加味內服和五黃液外敷治療丹毒療效顯著。江玲等用靜滴青霉素、外用硫酸鎂的方法治療丹毒作為對照組，治療組同時口服中藥（生地12g、黃柏15g、蒼術12g、赤芍12g、牡丹皮10g、澤瀉15g、烏藥10g、元胡12g），結果治療組與對照組有顯著性差異。
5其他療法
萬志杰、王晶采用三棱針局部點刺法為主，同時毫針針刺大椎、曲池、血海、合谷，治療丹毒11例均收到了良好的療效。常氏用消毒過的三棱針速刺四縫穴，擠出少量粘液，隔日一次，治療40例，痊愈34例，顯效4例，無效2例。亦有人用微波治療丹毒取得良好療效。
綜上所述，丹毒是因為體內濕邪內蘊，局部氣血凝滯，瘀久化熱，經絡阻塞，蒸騰于外而發生的。從整體辨證和局部辨病上看，常選用具有清利濕熱作用的藥物。在臨床上，中醫藥治療丹毒的方式是多種多樣的，尤其是現代外治法的應用、中西醫結合治療丹毒，使丹毒的療效更加確切，但是從目前的文獻報道來看，多數文獻著眼于療效比較與評價，缺乏更高層次的研究，希望在將來中醫的辨證更加規范，期待有效藥物的藥效學等多學科的參與能使本病的研究更進一步。
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篇9
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發生擴張、伸長、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫文獻中無此病名，根據其臨床表現，屬中醫學“筋瘤”、“筋疝”的范疇。現將中醫治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。
1 病因病機
中醫學認為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重擔物，長途跋涉，筋脈受傷，肝絡瘀滯；或因濕熱下注，脈絡失和；或因脾虛氣陷，血運無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運受阻，蘊而化熱，血不養睪，熱灼精傷，可以導致不育[4]。王琦等[5]認為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發病的內在病理基礎。日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡迂曲、顯露，是本病的病機特點。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標，腎精虧虛是本。
2 中醫治療
2.1 辨證論治
徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書》）合活絡效靈丹（《醫學衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養精常用知柏地黃丸合五子丸；補腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨病（著重檢查結果）相結合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補中益氣湯加減。曹開鏞[8]分3型：氣虛下陷用補中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫傷科學》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡阻，痰瘀互結用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。
2.2 辨病與辨證相結合
徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結合，證從病辨，以病統證，只有將辨病論治與辨證論治有機地結合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。
2.3 專病專方
陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經血瘀，應用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。
2.4 針灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中藥貼敷
龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長勝丹；瘀血阻絡用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細末，瓶裝備用，治療時取藥末10g，以溫開水調成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。
3 手術治療
對于精索靜脈曲張的手術治療爭議較大。大多數泌尿科專家認為精索靜脈曲張與不育癥有關，而其他生殖醫學專家認為不育癥與精索靜脈曲張無關。許多設計了對照組的研究表明，精索靜脈結扎術對于不育癥治療是無效的。但也有支持精索靜脈結扎手術可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結果可信度低，這方面仍需開展進一步對照研究[3]。
4 小 結
精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無癥狀，常因體檢或不育就診檢查時才發現，因此對不育患者，必須重視系統查體。本病辨證應局部與整體相結合，察局部以分輕重，視整體以察虛實。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評價標準仍需進一步研究、統一，以利于深入研究與廣泛交流。
參考文獻
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篇10
1.1 一般資料
本次研究遴選病例樣本均為我院內分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的2型糖尿病患者，合計106例。其中男54例，女52例，年齡46～68歲，平均（56.2±5.8）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已確診發生DPN，納入標準為：（1）出現肢體癥狀，包括肢體麻木、針刺或燒灼樣痛等；（[第一論文 網( dylw.NET) 專業提供論文寫作和寫作論文的服務,歡迎光臨]2）發生運動神經病變，包括肌肉萎縮、肌無力、深淺感覺顯著退化、腱反射退化或喪失；（3）肌電圖示正中神經及腓總神經其傳導受阻。同時排除以下不適宜納入本次研究情況：（1）其他原發病而非糖尿病誘發的周圍神經功能受損，如感染性多發性神經根神經炎、中毒性末梢神經炎、腰椎病變等；（2）下肢已出現潰爛或壞疽；（3）伴有嚴重心腦血管疾病；（4）肝、腎功能受損。將所有患者按照隨機數字表分為臨床組和結合組，每組53例。兩組分組情況見表1，可見性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性，且分組情況經倫理委員會通過及患者知情同意。
表1 兩組分組情況對比
組別 n 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（年）
臨床組 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1
結合組 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9
x2/t 2.0408 1.8852 2.0579
P 0.157 0.233 0.199
1.2 方法
1.2.1 臨床組 本組嚴格執行糖尿病患者營養調理及運動治療方案，同時根據不同患者給予相應的降糖藥和（或）胰島素替代治療，務使其空腹血糖維持于5.0～7.0mmol/L。而后為其應用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，H10980024），每次用藥劑量為10μg，兌入生理鹽水100mL中以每分鐘20滴的速率實施靜脈注射，每日注射1次。同時以甲鈷胺注射液[衛材（中國）藥業有限公司，J20070063]實施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，連續治療3周為1療程。
1.2.2 結合組 本組在應用臨床組西醫療法的基礎上應用TY-50型腿浴治療器（北京天人信醫療保健科技有限公司）進行治療，在治療器內傾入我院自制中藥組方糖痛洗劑。其方藥組成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、紅花、白芷、川芎、麻黃各10g，艾葉、木瓜、蘇木、白芥子各9g，川椒6g，草烏3g。以上為1付。首先抓取本方劑4付加水，煎出1000mL藥液，并置入腿浴治療器中，而后以清水稀釋至4000mL，而后開啟儀器，將藥液環境保持在38～40℃，囑患者將雙腿置入足浴器中實施浸泡、熏治并輔以搓洗，并施以電磁療，每次治療20min，每日治療2次，同樣治療1療程。療程結束后對兩組臨床癥狀緩解程度、腱反射復原程度、神經傳導優化程度進行觀察并與治療前對比。神經傳導優化程度以患者治療前后其應用肌電圖機監測的左右正中神經及腓總神經的感覺傳導速度及運動神經傳導速度為評價依據。
1.3 療效判定[4]
（1）顯效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀徹底消失或大體消失，腱反射復原，肌電圖神經傳導速度比治療前加速不小于5m/s或恢復正常神經傳導功能；（2）有效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀有所改善，腱反射部分復原，肌電圖神經傳導速度加速2～5m/s；（3）無效：神經病變癥狀無改善或惡化，腱反射仍消失，肌電圖神經傳導速度加速不大于2m/s或未見加速?？傆行?（顯效數+有效數）/組內例數×100%。
1.4 統計學方法
本次研究獲取試驗數據均以SPSS18.0統計學軟件實施數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比照
結合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。
表2 兩組臨床療效比照[n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效
結合組 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）
臨床組 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）
x2 4.8100
P 0.035
表3 兩組運動神經傳導速度優化情況對比（，m/s）
組別 n 正中神經 腓總神經
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結合組 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000 30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000
臨床組 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000 30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000
t 1.1043 3.9555 0.77374 4.4302
P 0.140 0.000 0.220 0.000
表4 兩組感覺神經傳導速度優化對比（，m/s）
組別 n 正中神經 腓總神經
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結合組 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000 32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000
臨床組 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030 33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010
t 0.22166 4.4336 0.51575 6.4999
P 0.410 0.000 0.300 0.000
2.2 兩組神經傳導速度優化情況比照
結合組與臨床組其運動及感覺神經傳導速度在治療前無顯著差異（P＞0.05），在治療后兩組運動及感覺神經傳導速度均顯著加 強（P＜0.05），而結合組其加強幅度顯著高于臨床組（P＜0.05），以上差異均有統計學意義。見表3~4。
2.3 不良反應統計
兩組均無不顯著良反應發生。
3 討論
在臨床上，DPN患者往往其高血糖狀態已持續很長的病程時間。長期高血糖可誘發微循環受阻，進而導致神經細胞缺血缺氧性代謝紊亂[5-7]，進而誘發麻木、疼痛等癥狀。患此并發癥者多為糖尿病病史較長，且其血糖并未得到有效控制。此類患者按照西醫常規治療[8-10]，很多患者其癥狀難以緩解，故我科室充分發揮祖國傳統醫學優勢，引入中藥藥浴療法，以期加強療效。
在中醫理論里，DPN屬于中醫“痹證”“消渴”“痛證”“痿證”范疇[11-12]。系本虛標實之證，本虛涵蓋腎、脾、氣、陰，標實可見血瘀、痰結及寒凝。故此而言，氣陰兩虛、痰瘀阻絡系DPN發生的中醫病因病機根本。應按照活血化瘀、行氣止痛、散寒通絡的治則進行施治，以期改善周圍神經新陳代謝、遏制神經病變[13]的進程，最終使周圍神經恢復正常的生理功能，癥狀消失。
本次應用糖痛洗劑中，透骨草、白芷、木瓜發揮祛風除濕、舒筋活絡之功效；桂枝、川椒、生麻黃、草烏、白芥子、艾葉殺菌作用明顯。合用可溫經散寒、行氣止痛；紅花、赤芍、川芎、蘇木則能活血化瘀、通絡止痛[14-15]。諸藥合用，共奏祛風除濕、舒筋活絡、溫經散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。
現代藥理學研究顯示，本方中有效藥物組方成分可充分發揮抗風濕、抗炎、止痛、擴張血管、改善微循環、營養受損神經組織細胞、釋放活性膽堿優化神經傳導等作用。故本中藥洗劑不但可從根本上營養和修復受損神經細胞、極大地改善外周及末梢循環受阻，同時在癥狀上還可有效發揮鎮痛效果，并且其殺菌作用還可防治繼發性的外部感染。
本次研究中，腿浴治療器的應用，為浸入藥液中的患肢進行升溫，輔以熏蒸和電磁理療，以極大地促進血液循環、改善神經供血，而且可疏松肌表，有助于藥物透過皮膚迅速吸收以發揮作用。但需注意的是，由于中藥液溫度較高、不宜浸泡過久，且腿浴治療過程中嚴防皮膚破潰，避免糖尿病足的發生。
本次研究結果提示，腿浴治療器應用自擬糖痛洗劑在西醫療法基礎上加以應用，可極大地增強療效，改善患者的周圍神經功能，顯著地緩解患者的臨床癥狀，因此比單純西醫臨床更加具有療效優勢。綜上所述，腿浴治療器應用自擬糖痛洗劑其治療糖尿病周圍神經病變療效確切，值得在臨床上應用和推廣。
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篇11
蕁麻疹中醫稱為“癮疹”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應[1]。蕁麻疹病因復雜，可能與食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素、昆蟲叮咬、精神因素及內分泌改變、內科疾病、遺傳因素等有關，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其臨床表現為先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數病例僅有水腫性紅斑。風團發作時間不定，風團持續數分鐘或數小時，少數可長至數天后消退，不留痕跡。慢性蕁麻疹治療較為棘手，其瘙癢劇烈，反復發作，對患者的生活質量造成了嚴重影響。
目前蕁麻疹的治療主要為抗組胺藥、糖皮質激素、免疫抑制劑、降低血管壁通透性的藥物、抗生素等。治療期間癥狀得以控制，停藥后病情復發，長期服藥，患者容易耐藥。穴位埋線屬于中醫外治法，在慢性蕁麻疹的治療中，療效滿意，副作用小，被臨床上越來越多地應用，現綜述如下。
1單獨穴位埋線療法
穴位埋線療法是在消毒條件下用針具把羊腸線埋藏于穴位皮下組織肌層，羊腸線作為異性蛋白可以提高機體應激、抗炎能力，其在組織中被分解、吸收，產生對穴位的持久刺激，從而達到對疾病的治療。姚尚萍等[2]用穴位埋治療蕁麻疹患者，取穴以脊椎旁開2寸，自第7頸椎至第2骶椎，分為5等份，兩側共10個埋線點，并配合雙曲池、雙足三里穴，根據癥狀隨癥加減配穴，治療總有效率為90%。陳峰等[3]采用肺俞穴位埋線治療50例慢性蕁麻疹患者，治愈率為96%。柏樹祥[4]采用足三里、曲池、肺俞、肝俞、脾俞，進行穴位埋線治療頑固性蕁麻疹54例，總有效率為100%。楊素清等[5]以穴位埋線治療重度慢性蕁麻疹，取穴雙側天樞、足三里、血海、曲池、風市、百蟲窩、關元、中脘，3周治療1次，3次為1療程，治療第63 d，愈顯率為88.3%，觀察顯示，穴位埋線的遠期療效要優于近期療效，且以埋線治療63 d為宜。
2穴位埋線聯合內服藥物療法
2.1穴位埋線聯合中藥療法穴位埋線聯合中藥治療慢性蕁麻疹，通過調和氣血、營衛、經絡，使人體陰陽平衡，從而治療疾病。譚克平等[6]用穴位埋線結合中藥治療慢性蕁麻疹，對照組采用口服氯雷他定，10 mg/次，1次/d，觀察組采用埋線結合自擬中藥方治療4周，觀察組總有效率93.30%，對照組的有效率為89.66%，治療8周后，觀察組的復發率為10.34%，對照組的復發率為27.59%。呂妮娜等[7]以穴位埋線結合自擬養血消蕁湯治療慢性蕁麻疹，治療組穴位埋線結合自擬養血消蕁湯，對照組口服依匹斯汀，10 mg/次，2次/d，2周為1療程，2組療程結束后，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為76.7%，隨訪8周，治療組復發率為20.0%，對照組復發率為75.0%。王軍等[8]用中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹患者50例，予內服中藥加味四君子湯及穴位埋線常用取穴：曲池、血海、合谷、足三里、肺俞、脾俞、氣海、大腸俞、腎俞、三陰交、膻中、委中，治療總有效率為96.2%。劉艷等[9]用自擬中藥益氣固表湯配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療組予自擬益氣固表湯加減，同時予穴位埋線：取雙側足三里、血海、膈俞、三陰交加減，對照組口服鹽酸西替利嗪片，每次10mg，每日1次，祛風止癢口服液，每次10mL，每日3次，1個療程后治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為78.4%，隨訪治療組復發率為16.1%，對照組復發率為43.8%。
2.2穴位埋線聯合西藥療法穴位埋線聯合西藥治療慢性蕁麻疹，可以調節人體的免疫系統，減輕變態反應，從而可以有效治療慢性蕁麻疹。楊新利等[10]以咪唑斯汀聯合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療方法：A組口服咪唑斯汀，B組穴位埋線，C組穴位埋線+口服咪唑斯汀，A、C組中咪唑斯汀緩釋片，每次10 mg，每日1次。B、C組中穴位埋線均選取曲池、膻中、血海、足三里、膈俞等穴位，總療程均為60 d，A、B、C組總有效率分別為53.33%，64.29%，89.66%，隨訪A、B、C組復發率分別為50%，42.86%，22.22%。祝露露等[11]以穴位埋線聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，治療組：穴位埋線+口服氯雷他定；對照組 1：口服氯雷他定；對照組 2：穴位埋線，療程結束后治療組與對照組 1、對照組 2 總有效率分別為87.0%、60.0%、64.5 %。劉俐伶等[12]用鹽酸西替利嗪聯合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，對照組予鹽酸西替利嗪 10 mg，每日1次口服，治療組口服鹽酸西替利嗪基礎上配合穴位埋線，治療4周后治療組總有效率為71.05%，對照組總有效率為48.78%，并且治療組明顯降低了患者血清總IgE水平。
3穴位埋線聯合外治療法
神闕位居任脈上，任脈為“陰脈之海”，有總任全身陰經脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調沖任、益精血之功。它既與十二經脈相聯，也與五臟六腑和全身相通，刺激神闕穴對全身可起調節作用[13]。潘文宇等[14]以穴位埋線取穴天樞、水分、陰交、肺俞、胃俞、血海；滑肉門、外陵、脾俞、大腸俞、肩k，中脘、關元、大橫、肝俞、膈俞、曲池（以上穴位均雙側）。配合電針臍周八穴-天樞、水分、陰交、滑肉門、外陵（均雙側）為主穴，配穴：足三里、合谷、太沖（均雙側），血海、曲池（均雙側），隔鹽灸神闕穴治療慢性蕁麻疹，4周為 1個療程，2個療程后統計療效，效果顯著，通過調理脾胃功能，提高機體免疫力，減少了慢性蕁麻疹的反復發作。趙詛韉[15]以神闕穴拔罐結合背俞穴取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞埋線治療80例慢性蕁麻疹患者，總有效率為95.0%。
4穴位埋線聯合自血療法
自血療法集中醫傳統療法的針刺、放血、穴位注射于一體，刺激機體自身免疫系統，調節機體免疫功能，促使免疫應答，促進細胞吞噬作用及抗體的產生，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[16]。程孝頂等[17]用穴位埋線聯合自血療法治療慢性蕁麻疹89例，治療組給予穴位埋線15天1次，每次10個穴位聯合自血療法，對照組給予口服鹽酸左西替利嗪片5 mg qd及氯雷他定片10 mg qd，均連續治療45天，療程結束后治療組、對照組有效率分別為87.64%、55.05%，復發率分別為19.23%、77.55%，不良反應率分別為1.78%、17.88%。崔文惠等[18]以穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹，治療組予穴位埋線結合自血療法，對照組常規針刺方法治療，選穴同治療組，治療組痊愈率加顯效率為89.2%，對照組為63.3%。張晨等[19]用自血療法配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，取穴曲池、血海、肺俞、膈俞、脾俞、足三里、三陰交，在上述穴位施以自血療法及穴位埋線，總有效率為90%。
5綜合療法
李紅文等[20]用三聯療法治療慢性蕁麻疹，治療組使用西替利嗪片、介苗素針、神道穴埋線，對照組僅使用西替利嗪，用法同治療組。治療組總有效率為77.5%，對照組總有效率為30%。毛虎等[21]以穴位理線聯合中西醫藥物綜合治療慢性蕁麻疹，治療組用穴位埋線聯合咪唑斯汀緩釋片及中醫辨證論治綜合治療慢性蕁麻疹，第2組為咪唑斯汀緩釋片，第3組為咪峻斯汀聯合中醫中藥辨證論治，療程均為4周，總有效率分別為77.5，45.0，60.0%。
穴位埋線治療慢性蕁麻疹療效確切，聯合藥物、外治等方法可以加強療效。尤其是可以通過辨證選穴，調和臟腑、氣血陰陽，從而達到標本兼顧，并且刺激持久，療效持續時間較長，副作用小，值得臨床推廣應用，但其作用機制尚未完善，還需進一步研究探索。
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篇12
隨著社會進步與發展，人類生活與工作的環境及方式均發生極大改變，由此帶來的問題也日益復雜多變，其中腰椎疾病譜的變化就富有代表性。目前以腰腿痛為主要表現的腰椎退變性疾病已成為脊柱外科常見病、多發病，甚至是疑難病，其發病率日漸升高，并有年輕化、職業化趨勢，給個人和社會帶來極大負擔[1～2]。隨著人們對生活質量的高要求，加之現代醫療水平的進步與醫療器械更新，為腰椎退變性疾病的治療提供了保證。手術作為治療腰椎退變性疾病的重要手段，因其療效確切、安全可靠，日益受到廣大患者信賴與歡迎[3]。但由于患者對此類疾病的認識有一定局限性，術前普遍存在過高期望，術后癥狀一旦緩解不理想，則表現出不滿意，甚至認為手術失敗。手術其目的是解除壓迫、阻斷神經的進一步損傷，但術前神經等損傷已存在，加之術中、術后等諸多因素影響，術后難免會遺留諸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮膚感覺異常等部分癥狀，給圍手術期的快速康復帶來挑戰。而如何有效改善腰椎術后殘余癥狀則成為了臨床的難點，亟待解決。為此，本科在腰椎術后恢復期臀部疼痛的臨床研究方面做了些探索，現報道如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月―2015年12月廣東省中醫院珠海醫院脊柱科住院部的腰椎退變性疾病手術后遺留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年齡35～78歲，平均年齡54.35歲；病程7～46月，平均23.54月。采用隨機數字表法分為蠟療對照組和中藥熱奄包治療組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準①腰椎退變性疾病經手術治療2～3天后開始出現手術相關性的疼痛，表現以臀部疼痛為主，嚴重影響日常生活及手術療效，并積極要求治療的患者；②手術區傷口愈合良好，無紅滲液等感染表現；③簽署知情同意書，自愿接受本研究治療，且保證可按要求完成1個療程治療的患者。
1.3排除標準①排除有心、腦、肝、腎功能障礙等嚴重疾病患者；②排除有內分泌及造血系統等嚴重原發性疾病患者；③排除存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合行外治療法患者；④排除疼痛與感染、腫瘤及結核相關性患者；⑤排除伴隨有嚴重心理疾患、精神障礙患者；⑥排除有法律糾紛以及不能配合的患者。
1.4治療方法蠟療對照組采用石蠟療法中的蠟餅法，將蠟塊放入蠟鍋中加熱至58℃使其熔化，將熔化的石倒入蠟盤，蠟液的厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至表面溫度40～45℃時取出備用?；颊吒┡P于治療床上，腰臀部，將蠟塊直接敷于患側臀部，外面包裹保溫，治療時間為30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次為1個療程。中藥熱奄包治療組：中藥熱奄包（廣東省中醫院珠海醫院院內制劑）：白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳茱萸子、女貞子各30 g，分別研成粉末，其中加入240 g粗鹽及少許白醋后，裝入布袋在微波爐加熱，加熱至60～70℃后取出熱奄包均勻抖動，手感不燙后則外敷于患側臀部，治療時間為30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次為1個療程。
1.5觀察指標對所有患者分別于治療前、治療1個療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者療效進行評定，對比組內及組間治療前后的評分差異，以評價其臨床療效。
1.6統計學處理采用SPSS 21.0軟件進行數據錄入及統計學分析，治療前后VAS評分、JOA評分及ODI評分組內采用配對t檢驗分析，組間采用獨立樣本t檢驗，定量資料以表示。計數資料卡方檢驗，等級資料秩和檢驗，P
2結果
2.12組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。
2.22組治療前后ODI評分比較見表2。
3討論
目前，手術治療腰椎退變性疾病已成為臨床的有效治療手段，但由于各種因素影響，腰椎術后會有部分殘余癥狀，而臀部疼痛在臨床很常見。對于這種現象引起了廣大學者重視，已有現代研究表明[4～6]，術后殘留疼痛原因較復雜，部分學者認為其與局部組織缺血缺氧關系密切；其次，與化學介質、免疫源性、炎癥反應相關，易形成粘連，造成神經根及硬膜囊周圍纖維疤痕，卡壓神經致缺血缺氧、降低興奮閾，易誘發產生疼痛；再者，與手術損傷、術后脊柱力學改變至脊柱穩定性降低相關；此外，與個體的疼痛耐受度差，加之記憶痕跡，易混淆、偽裝或夸大癥狀，表現為精神因素；最后，與生理解剖相關。臀上皮神經來自T12-L3神經外側支，其穿過背部深肌后穿出腰背筋膜入淺層，越過髂嵴至臀部，在走形過程中易因外傷、炎癥等引起卡壓。而術后臀部疼痛多半與術中棘旁組織牽拉或俯臥過久，致組織受壓水腫、缺氧、炎性刺激等導致臀上皮神經損傷相關[7～8]。
傳統醫學則認為，腰椎術后肌肉及椎骨組織勞損，血溢脈外，如古人云“血行失度，隨損傷之處而停積”[9]，從而產生離經之血，其停聚在骨肉筋脈之間，阻滯氣機，瘀阻經脈，經氣不利，不通則痛，痛有定處；“正氣存內，邪不可干”，腰椎術后，氣血瘀阻、瘀血不除，新血不生，氣血兩虛，氣虛無援，血運不暢，榮養失職，故則“不榮則痛”[10]。
鑒于患者腰椎術后常遺留臀部疼痛，易影響手術效果及滿意度，為了有效解決諸類問題，本院根據《黃帝內經》“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈”的啟發，在浩瀚的中醫傳統療法中尋找特色技術，最終確定了中藥熱奄包療法，并以此為契機，探索中藥熱奄包對比蠟療治療腰椎術后臀部疼痛的臨床療效，研究結果表明，蠟療對腰椎術后疼痛有一定療效，但中藥熱奄包的療效更顯著且安全可靠，操作簡便。蠟療的療效主要是依靠其熱效應[11～12]。石蠟持續釋放的熱能可促進局部血液和淋巴循環，加快新陳代謝，有利于炎癥吸收及消散，減輕腫脹，減少炎癥介質刺激，此外有軟化和松解疤痕作用，加之營養和再生功能，能在一定程度上改善術后臀部疼痛的癥狀，但既往研究也表明，療作為外治法的一種，有一定的溫經散寒、活血止痛之功，但遠期療效不理想，尤其對病程較長、病邪較深者，蠟療很難徹底解決問題。中藥熱敷包是在中醫整體治療理論的指導下，精心選配中草藥加熱外敷經皮膚由外而內地滲入到身體內部的療法，此療法結合了熱療和藥療的集中優勢。而研究結果亦表明本院獨特的中藥熱奄包療法臨床療效顯著。本中藥熱奄包組成具有溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的作用[13]；粗鹽具有刺激和促進皮脂腺分泌的作用，可促進體內廢物代謝，并可去除皮膚表面死皮，加快藥物分子的滲透，提高治療效果[14]；加之熱奄包的物理加熱，其熱效應可促使局部毛細血管擴張，增加血液循環和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，進入血脈、樞機之中，藥達病所，改善血液循環、促進新陳代謝，以達溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的之功，使疼痛減輕、粘連松解、萎者復滿，僵者復柔。中藥熱奄包不但發揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用，加之熱效應作用，實屬理療、熱療與藥療的完美結合[15]。
總之，對于腰椎術后的臀部疼痛，中藥熱奄包療法臨床療效確切，安全可靠，操作簡便，藥物廉價，無副作用，本中醫特色療法值得臨床推廣及運用。
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篇13
Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history
ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine， how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery， we should explore traditional medical literature， and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.
KEY WORDS surgery，TCM; medicine， history; medicine， Chinese traditional
在現代西方醫學高度發展的今天，中醫學正面臨著前所未有的挑戰，中醫外科學作為傳統中醫學的重要一支，它的發展將何去何從發人深思，筆者在總結中醫外科學發展史的基礎上，提出了一些中醫外科學發展的思路，供同道共勉。
1 秉承傳統是發展創新的基礎
中醫外科學是中醫學的重要組成部分，內容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據不全統計歷代外科學專著約有447部，其中影響較大者有：《劉涓子鬼遺方》、《外科真詮》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。
據甲骨文記載，夏商時代已有外科病癥名及單列?？?，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區分?！吨芏Y?天官》有疾醫、瘍醫、食醫、獸醫的劃分?！吨芏Y》分科的記載，是我國和世界醫學史上醫學分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》中載有很多外科病，如感染、創傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的《云夢秦簡》反映了戰國晚期至秦代對疬疾(即現代醫學的麻風病)的認識。春秋戰國時期的巨著《內經》奠定了外科學的理論基礎，其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”?！鹅`樞?癰疽》中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術治療脫疽。漢代出現了我國歷史上最著名的外科學家華佗，他以麻沸散麻醉后進行死骨剔除術及剖腹術。張仲景的《金匱要略》中有腸癰、寒疝、浸瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現的我國現存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪《肘后備急方》載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著《諸病源候論》，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過敏體質有關，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈《千金方》載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導尿的記載，比1860年法國發明橡皮管導尿早1 200年。宋代《圣濟總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關系作為判斷病癥預后與轉歸的依據。這些輝煌的成就，為后世醫家傳承、開拓與創新奠定了基礎［2］。
明清時代中醫外科發展鼎盛，已達成熟階段，出現了許多著作，形成了許多學術流派。薛己通過《外科發揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《疬瘍機要》等著作，從各個方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機《外科理例》提出“治外必本諸內”的思想，提出“然外科必本于內，知乎內以求乎外”，“治外遺內，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機的著作中貫穿了金元醫家李東垣、張子和、劉河間等對外科病的治療思想，對后世影響頗深。對后世影響最大的，應首推陳實功的《外科正宗》，后世稱“正宗派”。《外科正宗》細載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實踐所得經驗，對當時的外科學術進行了推陳出新的總結。陳氏倡導膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪；善于應用刀針手術及腐蝕藥；對脫疽的手術，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節取患指(趾)”；對手術截除息肉(鼻痔)法，掛線、結扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認為陳實功在《外科正宗》中，重視開刀腐蝕等外治方法，一改過去偏于消托補的內治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨樹一幟，可以說是外科手術家華佗以后第一個提倡外治解除外科疾病的外科學家?！锻饪普凇返膶W術思想，在清代得到了外科學術界的重視與推崇。徐靈胎評注說：“見有學外科者，則今其先閱讀此書，以為入門之地。”可見當時的盛行情況。由于這個學派是在傳統的外科學術基礎上發展而成，故有著深厚的理論基礎和廣闊的學術領域，所以是中醫外科學中核心的學派。
清代著名外科學家王洪緒，在學術上有獨到的見識，所著《外科全生集》是根據他祖父王若谷秘傳和自己臨床經驗寫成的，創立以陰陽為主的辨證論治法則。此學派的特點是以陰陽辨證法則，將常見的外科疾病根據臨床表現分為陰陽兩大類，并且創用陽和湯、陽和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內容提綱挈領，方法簡要。尤對外科陰證的研究，有一定的深度。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無錫高錦庭《瘍科心得集》，首先將溫病學說引入外科領域中來，使外科學術得到長足的進步，成為新興的一個外科學派。其以溫病三焦學說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風溫、風熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準則?！吧w以瘍科之癥，在上部者俱屬風溫、風熱，風性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發于中也?！睂夭⌒l氣營血學說，運用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內陷、疔瘡走黃，至今仍具指導意義。其闡述腦疽、發背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對瘍科診斷水平的提高及其預后的判斷，均有重要意義。“心得派”、“全生派”均是在“正宗派”基礎上發展而成，彌補了“正宗派”的不足［3］。
此外，明清時期尚有其他一些杰出的外科學家和著名論著。明代陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫大全》等有豐富的內容。吳師機的《理駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國清末以前的外治諸法。
2 近半個世紀來中醫外科學的繼承、發展與創新
近50余年來，中醫外科在臨床和實驗研究方面均取得了很大的發展。隨著科學技術的進步，更多的現代科學技術與中醫中藥結合，應用到治療和實驗研究中來。一些常見病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結合基礎理論與實驗研究，還取得了許多學科技術上的成果，為中國醫學，以致世界醫學做出了新的貢獻。
中醫中藥和中西醫結合治療燒傷取得了很大的成果，使我國治療燒傷的水平居于世界領先地位。20世紀50年代以來，中西醫結合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現了中醫中藥的巨大優勢。中醫藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發生率方面有積極作用；在維持有效血循環和微循環、改善與恢復心腎功能、增強機體抗病能力、提高免疫力、促進機體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復期應用益氣健脾、扶正養胃中藥，對促進體質復原，加速創面愈合，亦有重要的作用。對中小面積燒傷的治療，國內各地運用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創面的特點是濕潤暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創面再感染的作用，更有促進創面愈合、促進上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應用中藥內外治療后，血運改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復。在燒傷防治的實驗研究方面，成績亦是顯著的，在理論研究上，濕潤暴露療法打破了西醫學傳統的、保持創面干燥成痂的概念。濕潤療法這一理論，是結合中醫“創傷、潰瘍”論治思想和現代燒傷局部微循環研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統的中醫藥外敷治療燒傷大量實踐經驗基礎上的。相信不久，濕潤療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實施，將為進一步發掘傳統的中醫藥、單方、驗方、祖傳秘方開拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破［4~7］。
中醫中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國內已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復發率和高位截肢率。國外文獻資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占28％～33％，國內開展中醫為主、中西醫結合治療，截肢率明顯下降，約占1．2％～13．8％。中醫中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國際上亦享有聲譽，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達80．19％，截肢率僅為1％［8］。顧亞夫［9］研制益氣活血、養血清熱的通塞脈丸和脈絡寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達97％，截肢率僅2.9％。裴玉昆［10］研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為93．7％，顯效率79．5％，截肢率5.2％。他們的共同特點是既有廣泛的臨床基礎，又有科學實驗依據，因此療效穩定，有可重復性。
慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點。中西醫結合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內服清熱解毒、祛瘀通絡、補髓養血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95％以上。楊文水［11］應用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達98.24％；陳興之［12］治療134例，有效率達97％；謝景龍［13］治療351例，痊愈337例，總有效率為99％。今后在眾多的臨床有效經驗基礎之上，更應加強實驗研究，以期找到穩定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進展。
乳腺增生病是女性的常見病多發病，中醫中藥防治乳腺增生病在國內有大量的臨床基礎和良好的治療效果。大量文獻資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對于預防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫中藥對乳腺增生病的病因病機和治則研究，20世紀50年代前認為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀60年代病因病機的研究增加了沖任失調的因素，治療上增加了調攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀70年代以來，進一步認識到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復發作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅化痰的法則。此外，涌現出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結片、消癖丸、乳康片等。據報道中醫中藥的總有效率達90%～97％。可以相信，隨著臨床與實驗相結合的研究，將出現更多療效顯著、藥效穩定的中成藥制劑［14~18］。
漿細胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯誤地施以乳癌根治手術［19］。20世紀80年代陸德銘［20］繼承發揚老中醫經驗，應用中醫切開法，清除炎性病灶，切開瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復發率低、乳房變形小的良好療效，此項研究提高了對漿細胞性乳腺炎的認識，尤其是對與乳腺癌的鑒別作了比較詳細的分析，從而避免了不必要的根治手術。20世紀90年代唐漢鈞［21］采用切開、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了乳房外形，還降低了復發率。
乳腺癌手術后的中醫藥調治很重要，中醫藥能從整體上調節機體功能，增強體質，提高機體的免疫力和抗癌能力。中醫藥能調整機體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術、放療、化療所產生的毒副作用，加強放、化療效果，提高機體免疫功能，預防術后擴散和轉移；還兼有抗癌、扶正的雙相調節作用［22，23］。
中醫治療急腹癥源遠流長，20世紀50年代以中醫為主中西醫結合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績。應用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統計，治療急性闌尾炎16 733例，非手術治療治愈率為69．9％；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術治愈率75．8％，中轉手術率為67％；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術治愈1 174例，占83．4％；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對輕型胰腺炎的有效率達90％以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術治愈率為67．7％［24］。中西醫結合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進了膽石病的防治工作［25］。隨著醫學科學的進展，中醫中藥作為一種治療手段，有機地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。
近50年來，中醫治療痔瘺疾病得到了較大發展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點，這已成為國內肛腸學家的共識，在國際上亦享有盛譽［26］。近年又開展了對復雜肛瘺外科治療最佳術式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了瘢痕變形，保護了功能［27］?；旌现痰耐鈩儍仍g等是結扎痔瘺的改進手術，不僅療效顯著，而且防止了西醫環切術后狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內痔風靡國際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國際發明創造博覽會榮獲金獎，比利時布魯塞爾第35屆尤里卡世界發明創造博覽會上榮獲最高榮謄獎――一級騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進展。
疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫中藥治療在國內有廣泛的臨床基礎，全國各地擁有大量驗方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過對小復方和外用藥的深入研究，在治療機制上有了進一步的認識，認為中醫中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調動機體抗病能力的作用，通過促進非特異性或特異性細胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，清除毒素，達到“扶正祛邪”的作用，從而促進機體恢復。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加，扶正祛邪中藥日益受到中西醫學者的重視。疽毒內陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血癥、膿血癥、敗血癥，中西醫結合治療提高了治療效果，降低了病死率。通常認為在感染嚴重階段過后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可避免因抗生素長時間應用所致的毒性反應、二重感染、以及細菌產生耐藥性等毒副反應，并可提高機體免疫力，促進傷口愈合。
慢性潰瘍是中醫外科的常見病，因其遷延不愈，愈后又極易復發，嚴重影響患者康復。以祖國醫學祛腐生肌理論為指導，20世紀70和80年代天津瘡瘍研究所李競教授［28］做了大量的實驗研究，90年代唐漢鈞、李斌等對潰瘍的研究拓展了病癥，對下肢靜脈曲張性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經損傷性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療取得成效［29］。在“祛腐”的基礎上提出“祛瘀、補虛”法治療，可以明顯促進創面的生長愈合，縮小疤痕［30］，這些研究曾獲得國家自然科學基金、國家中醫藥管理局發展研究基金的資助，獲得上海市中醫藥科技成果二等獎，上海市科學技術進步三等獎。
中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫傳統藥捻療法的繼承與發展。由于西醫外科手術的廣泛開展，手術后出現感染及殘留創口成竇道久不愈合，再次清創手術，常會帶來更嚴重的后遺癥，使用傳統的藥捻療法，又不能直達病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳統的藥捻法達到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創新發展了藥捻療法，使一些原來藥捻法不能治療的術后竇瘺成為可治之癥。近10年來，龍華醫院中醫外科采用此法治療心臟二尖瓣或主動脈瓣置換術、冠狀動脈搭橋術術后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術后形成的竇道23例；臍部瘺、骨髓炎竇道、耳前部瘺等25例，取得了滿意的效果［31~33］。
秉承傳統，開拓創新是一個永恒的主題，歷史上晉代《劉涓子鬼遺方》總結了我國古代早期中醫外科醫方、醫術、醫理的成就；著名醫家陳實功總結了明代以前中醫外科的成就，著成劃時代巨作《外科正宗》；而清代王洪緒、高錦庭等醫家又將醫學成就向前推進，著成《外科全生集》、《瘍科心得集》等。這些為后世繼承發展與創新奠定了堅實的基礎。當今21世紀的發展與創新，一定要重視歷代文獻的繼承與發掘整理工作，沒有繼承，就談不上發展創新。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫藥遺產，是我們今天發展中醫藥、拓展中醫藥的“源頭活水”。只有秉承傳統，弘揚中華中醫學術精華，才能發展創新，使中醫外科學在新世紀達到嶄新境界。
（本文承蒙陳豪、劉曉鶇做文案整理工作，在此謹表誠摯的感謝！）
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