引論：我們?yōu)槟砹?3篇術(shù)后護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料
自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：?jiǎn)渭兦虚_(kāi)手術(shù)4例，切開(kāi)重建石膏固定8例，關(guān)節(jié)鏡下重建石膏固定2例，全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評(píng)分43～65分，平均49.8分。
1.2手術(shù)方式
本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，無(wú)1例切開(kāi)松解。ACL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點(diǎn)是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細(xì)分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護(hù)好ACL。正確認(rèn)識(shí)條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。
1.3術(shù)后康復(fù)
術(shù)后即給予CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次0.5～1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護(hù)下部分負(fù)重活動(dòng)。
2結(jié)果
2.1膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因
根據(jù)責(zé)任來(lái)源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見(jiàn)表1。表115例病例僵硬原因資料
2.2治療方式對(duì)膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響
本組資料中，切開(kāi)手術(shù)12例，手術(shù)后應(yīng)用石膏10例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計(jì)
2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效
本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分明顯改善(P<0．01)，見(jiàn)表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比較
3討論
3.1前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因
韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴于術(shù)中韌帶位點(diǎn)準(zhǔn)確定位［2～5］、可靠固定、術(shù)后恰當(dāng)治療。通過(guò)本組資料分析，前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與下列因素有關(guān)：（1）治療措施不恰當(dāng)。膝關(guān)節(jié)切開(kāi)重建ACL，術(shù)后石膏固定，不注重或術(shù)后無(wú)法進(jìn)行及時(shí)、有效的功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見(jiàn)原因。（2）術(shù)中韌帶骨道定位偏差。操作技術(shù)缺陷，術(shù)中忽視位點(diǎn)標(biāo)記點(diǎn)正確應(yīng)用，是引起韌帶位點(diǎn)偏移常見(jiàn)原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導(dǎo)致定位點(diǎn)不準(zhǔn)確原因之一。沈?yàn)龋?］報(bào)道了194例ACL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，不論創(chuàng)傷大小，都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。
3.2術(shù)后僵硬的處理
一旦僵硬形成，如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解，首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)，作者認(rèn)為最好在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。2個(gè)月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對(duì)較輕，松解容易，對(duì)康復(fù)影響小，術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對(duì)位點(diǎn)異常病例，如果嚴(yán)重影響活動(dòng)度恢復(fù)或發(fā)生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，12例病程小于6個(gè)月，術(shù)后活動(dòng)度恢復(fù)至100°～130°。3例病程大于6個(gè)月，其中1例韌帶位點(diǎn)異常，松解過(guò)程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。
3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對(duì)策
膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的取得，有賴于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當(dāng)?shù)闹委熂肮δ苠憻挕Ｍㄟ^(guò)對(duì)本組資料分析，作者體會(huì)到避免關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意下列注意事項(xiàng)并采取相應(yīng)對(duì)策。
3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標(biāo)記的骨性結(jié)構(gòu)，最好應(yīng)用專用器械，做到準(zhǔn)確定位，為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。
3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉(zhuǎn)變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，術(shù)后避免應(yīng)用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下，早期開(kāi)展功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。
3.3.3前交叉韌帶重建術(shù)后警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)內(nèi)黏連形成，盡早行關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。如韌帶位點(diǎn)異常影響活動(dòng)度改善，或發(fā)生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。
【參考文獻(xiàn)】
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篇2
2護(hù)理
首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。
2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過(guò)200ml，且引流管溫暖或者8h超過(guò)400ml，應(yīng)高度懷疑有活動(dòng)性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無(wú)菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。
手術(shù)后6～24h，清醒時(shí)取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢―肘關(guān)節(jié)―肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢趾端―足趾―踝關(guān)節(jié)―膝關(guān)節(jié)―髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動(dòng)量，并增加活動(dòng)項(xiàng)目，取半臥位，增加擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h1次。術(shù)后第2天（48～72h）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老體弱或無(wú)法下床活動(dòng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。這種方法對(duì)于其他如胃、膽管、胰手術(shù)都可以采用，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日通氣，預(yù)防腸粘連有很好療效。術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動(dòng)活動(dòng)四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動(dòng)應(yīng)從床邊站立開(kāi)始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。
2.2呼吸道護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入后及時(shí)給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵(lì)將痰咳出。
2.3心理護(hù)理由于手術(shù)切口與引流管的摩擦可產(chǎn)生疼痛，對(duì)患者肉體上造成痛苦，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，并觀察記錄用藥效果，可根據(jù)患者心理、文化素質(zhì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予精神安慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。
2.4飲食護(hù)理一般禁食3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予全流半流普食。由于肝功能減退，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時(shí)測(cè)量患者體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.5清潔護(hù)理因引流管、保留導(dǎo)尿、營(yíng)養(yǎng)不良及痰液過(guò)多可以成為感染的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持口腔及會(huì)清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號(hào)服一次。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。換藥、治療、護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，切斷感染途徑；保持各引流管通暢，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，引流量＜5ml時(shí)，及時(shí)拔除引流管，以預(yù)防感染；叮囑患者及家屬不可隨意揭開(kāi)紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時(shí)，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無(wú)出血點(diǎn)、紫紺及黃疸，觀察傷口滲液、滲血情況，監(jiān)測(cè)患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。
3康復(fù)護(hù)理
患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)精神錯(cuò)亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來(lái)源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素，術(shù)后間歇給氧3～4天，以保護(hù)肝細(xì)胞，使血氧飽和度維持在95%以上。
篇3
1.3視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法：采用1條10厘米長(zhǎng)的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛。
2手術(shù)后疼痛的原因
2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開(kāi)腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。
2.2手術(shù)中所致的疼痛：麻醉消失后來(lái)自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗(yàn)證或面部缺血時(shí)疼痛加強(qiáng)。
3術(shù)后疼痛的控制
3.1評(píng)估疼痛程度護(hù)士術(shù)后安返病房的患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施
3.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對(duì)疾病，對(duì)疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽(tīng)音樂(lè)等方法，讓病人參與到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護(hù)理術(shù)后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力刺激，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對(duì)于肢體手術(shù)的病人，應(yīng)太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱螅^察包扎松緊度及末梢血運(yùn)。觀察傷口有無(wú)滲出，出血及感染跡象。
3.2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理切口疼痛在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時(shí)，可服解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據(jù)疼痛程度分級(jí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，注意維持穩(wěn)定的血藥濃度。由于個(gè)體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過(guò)高，引起呼吸抑制過(guò)度鎮(zhèn)靜，嘔吐等反應(yīng)。有的血藥東渡過(guò)低，鎮(zhèn)痛無(wú)效，病人自然躁動(dòng)不安，吵鬧不停，所以給藥時(shí)應(yīng)觀察病人反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化。尤其是第一次給藥后，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)以確定用藥劑量。
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1資料與方法
1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對(duì)照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺(jué)2級(jí)疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無(wú)痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對(duì)照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者50h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，膀胱痙攣發(fā)生率，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、循環(huán)、呼吸及有無(wú)惡心、嘔吐等情況。
1.4疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)即1級(jí)：完全無(wú)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛，雖有疼痛可忍受，能入眠；3級(jí)：中等疼痛，疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；4級(jí)：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)，睡眠干擾。鎮(zhèn)痛效果在1～2級(jí)為有效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩種鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表1。
2.2膀胱痙攣發(fā)生率比較見(jiàn)表2。
表1兩種鎮(zhèn)痛方法50h鎮(zhèn)痛效果比較及臨床指標(biāo)觀察（略）
注：與對(duì)照組比較，*P<0.01
表2膀胱痙攣發(fā)生率比較（略）
注：與對(duì)照組比較,*P<0.01
2.3兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)其他指標(biāo)的影響兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)循環(huán)、呼吸功能及血氧飽和度的影響無(wú)顯著差異。
3討論
3.1前列腺摘除術(shù)后疼痛特點(diǎn)前列腺摘除術(shù)后疼痛有其特殊性。前列腺摘除術(shù)后均需留置18～22號(hào)FOLEY導(dǎo)尿管并行牽拉，使導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩止血，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，因此除一般手術(shù)切口疼痛外，導(dǎo)尿管水囊的壓迫及持續(xù)沖洗刺激膀胱三角區(qū)，膀胱頸和后尿道創(chuàng)面，沖洗液溫度過(guò)低等均易引起膀胱逼尿肌收縮的敏感性增高，導(dǎo)致陣發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，表現(xiàn)為膀胱區(qū)及后尿道陣攣性疼痛，后墜，尿意強(qiáng)烈，尿管有沖洗液涌出，患者煩躁不安。疼痛發(fā)作時(shí)膀胱內(nèi)壓升高，膀胱壁靜脈回流障礙，不但增加患者疼痛，且致持續(xù)膀胱沖洗管引流不暢，血尿加重，沖洗液反流，甚至還可引起繼發(fā)性出血，加重患者不良情緒，延長(zhǎng)術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管和刀口愈合時(shí)間。
3.2PCA泵鎮(zhèn)痛由于PCA泵中所加入的嗎啡、氟哌啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)，對(duì)迷走神經(jīng)有興奮作用和對(duì)平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括約肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)［1］，而不能有效控制膀胱痙攣和鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后仍需配合度冷丁、安定等鎮(zhèn)靜止痛藥，鎮(zhèn)痛藥物用藥量增大，術(shù)后應(yīng)用PCA泵不良反應(yīng)有因抑制呼吸、咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；還能減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；能引起性低血壓；對(duì)延髓嘔吐中樞有興奮作用，能引起惡心嘔吐［1］，對(duì)照組有10例患者有惡心嘔吐癥狀，觀察組患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外導(dǎo)管，要妥善固定，給病人翻身、更衣、按摩時(shí)要小心保護(hù)，防脫落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。
3.3冬眠合劑鎮(zhèn)痛冬眠合劑鎮(zhèn)痛經(jīng)靜脈應(yīng)用，應(yīng)用藥量少，可迅速止痛，長(zhǎng)時(shí)間緩解疼痛，并可據(jù)患者疼痛反應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)藥量及藥速，從而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合劑具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能直接緩解患者膀胱痙攣性疼痛，使患者處于“冬眠”狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體對(duì)各種刺激反應(yīng)減弱，交感神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱［2］，有利于膀胱痙攣的解除，避免了因膀胱痙攣而引起的疼痛、精神緊張和焦慮情緒，保證患者有充足的睡眠，減輕應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過(guò)治療期，順利康復(fù)。氯丙嗪小劑量能阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)吐作用，能防止術(shù)后惡心嘔吐。
3.4護(hù)理體會(huì)應(yīng)用冬眠合劑鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛分級(jí)隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)患者疼痛為1級(jí)，保持5滴/min，2～3級(jí)調(diào)節(jié)滴速10～15滴/min，4級(jí)滴速15～20滴/min，一般開(kāi)始以10～15滴/min靜滴，使患者處于無(wú)痛狀態(tài)，患者能被喚醒并簡(jiǎn)單對(duì)答，護(hù)士離去即入睡為宜，然后以5滴/min左右速度緩慢靜滴。氯丙嗪可致性低血壓，用藥期間應(yīng)平臥，患者起床或改變、翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。度冷丁、異丙嗪有呼吸抑制和中樞安定作用，用藥期間必須嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸緩慢或增快，煩躁不安時(shí)，應(yīng)減慢滴速或暫停用藥，立即通知醫(yī)生并配合處理。本觀察組30例患者用藥期間，經(jīng)觀察患者無(wú)發(fā)生呼吸、血壓改變，4例有精神異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、胡言亂語(yǔ)、嗜睡。
綜上所述，應(yīng)用冬眠合劑治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛，鎮(zhèn)前效果明顯，膀胱痙攣發(fā)生率低，隨時(shí)可用，方便，費(fèi)用比用PCA泵低，用藥量小，副作用小。但對(duì)循環(huán)、呼吸功能不良者慎用，收縮壓≤12kPa，有癲癇病史者禁用。
篇5
1臨床資料
1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側(cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲。患側(cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)神經(jīng)血管異象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過(guò)藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。
1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長(zhǎng)約6～8cm直切口，骨窗開(kāi)顱，直徑約3～4cm，長(zhǎng)達(dá)橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣。“K”形切開(kāi)硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開(kāi)橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動(dòng)脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無(wú)出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。
1.3結(jié)果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術(shù)后當(dāng)日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無(wú)改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)8～25d，平均12.6d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無(wú)復(fù)發(fā)病例。
2術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀[3]。本組術(shù)后無(wú)再出血及意識(shí)障礙病例。②護(hù)理。全麻未醒時(shí),予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無(wú)誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)排痰,減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。
2.2并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時(shí)給予氨氛待因或愛(ài)茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療3～5d癥狀消失。
2.2.2口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時(shí)動(dòng)作輕柔,避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素,必要時(shí)給予抗病毒藥物,一般3~7d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，精心護(hù)理，均治愈。
2.2.3面神經(jīng)麻痹：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感,無(wú)面癱。給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺(jué)減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時(shí)頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔殘留食物,囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應(yīng)減退,應(yīng)用眼罩保護(hù),定時(shí)涂抹抗生素眼膏,無(wú)角膜潰瘍發(fā)生。
2.2.4外展神經(jīng)暫時(shí)麻痹：本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展,視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時(shí)易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時(shí)用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10天恢復(fù)正常。
2.2.5耳鳴、聽(tīng)力下降：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)和供血?jiǎng)用}而出現(xiàn)聽(tīng)力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)提高說(shuō)話的音量或在健側(cè)與患者交流,護(hù)理人員同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽(tīng)力恢復(fù),但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽(tīng)力完全喪失。
3討論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術(shù)開(kāi)顱部位相同,減壓神經(jīng)相近,因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同,護(hù)理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動(dòng)脈所發(fā)出的小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈，還有個(gè)別從椎動(dòng)脈直接發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽(tīng)力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無(wú)手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護(hù)理問(wèn)題易被護(hù)理人員忽視，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護(hù)理上我們應(yīng)該給予足夠的重視,細(xì)致認(rèn)真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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篇6
2.1人工氣道護(hù)理
（1）的護(hù)理術(shù)后當(dāng)日患者麻醉未清醒時(shí)取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時(shí)排出。氣管切開(kāi)術(shù)后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。
（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應(yīng)適當(dāng)，能伸進(jìn)一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)時(shí)要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)刺激粘膜或套管脫出，應(yīng)配用床旁無(wú)菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴(kuò)張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。
（3）保持氣管內(nèi)套管清潔[1]內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈；同時(shí)配用相同型號(hào)內(nèi)套管一個(gè)，以方便隨時(shí)更換，如痰液稠或結(jié)痂時(shí)清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時(shí)間20min，根據(jù)患者分泌物排泄情況隨時(shí)更換。外套管10h后每周更換一次，長(zhǎng)期使用者則2～4d更換1次，更換時(shí)準(zhǔn)備好器械，無(wú)菌操作，應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，護(hù)士才能進(jìn)行更換，以防意外發(fā)生。
（4）氣管切口護(hù)理[2-4]嚴(yán)格觀察氣管切口有無(wú)滲血，如滲血較少及時(shí)更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，急需拆開(kāi)縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無(wú)皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時(shí)更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。
（5）一次性氣管套管的護(hù)理對(duì)使用一次性氣管套管的患者，應(yīng)注意套管有效期，同時(shí)注意檢查氣囊是否有無(wú)漏氣，氣囊充氣時(shí)壓力不可過(guò)大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過(guò)大防止氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣，可預(yù)防充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓迫氣管壁導(dǎo)致的并發(fā)癥。
2.2人工氣道的濕化
（1）做好呼吸道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無(wú)菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤(rùn)。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U，設(shè)好滴速，每1小時(shí)沿內(nèi)套管緩緩滴入10～15滴；同時(shí)要防止滴藥過(guò)多過(guò)快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預(yù)防感染和結(jié)痂堵塞套管。
（2）室內(nèi)濕化：保持室內(nèi)溫度18～22℃、相對(duì)濕度50%～70%，經(jīng)常用消毒液噴灑地面或有條件買臺(tái)加濕氣，以保持室內(nèi)濕度。
2.3保持呼吸道通暢，防感染
保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開(kāi)的前提和基礎(chǔ)。
（1）術(shù)后細(xì)致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周圍有無(wú)出血，有無(wú)結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。
（2）喉癌患者手術(shù)后呼吸道分泌物增多，由于術(shù)后患者主動(dòng)抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動(dòng)咳出，如果不及時(shí)吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護(hù)理的關(guān)鍵。
（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10s，退到痰液粘稠時(shí)稍停片刻，切忌上下抽動(dòng)，壓力過(guò)大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時(shí)間一般5min。
（4）吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對(duì)于心電監(jiān)護(hù)者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續(xù)給氧，低于0.90低流量給氧，根據(jù)血氧情況，隨時(shí)變化調(diào)節(jié)氧流量。
（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術(shù)后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內(nèi)紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內(nèi)要保持通風(fēng)、空氣新鮮，減少探視的人數(shù)，以減輕空氣中的細(xì)菌密度、降低感染機(jī)會(huì)。
（6）手術(shù)后第一天病情穩(wěn)定時(shí)可鼓勵(lì)自行咳嗽，協(xié)助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進(jìn)行3～4次，同時(shí)在允許的情況下，多鼓勵(lì)患者做呼吸運(yùn)動(dòng)，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動(dòng)脫落，自行咳出。
（7）每次吸痰前后，均沿氣管內(nèi)套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經(jīng)超聲霧化吸入法給藥。
2.4拔管后的護(hù)理
全喉切除患者，需帶管出院應(yīng)囑患者和家屬仍繼續(xù)氣管套管內(nèi)滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶?jī)?nèi)緩滴。指導(dǎo)氣管套管的清洗煮沸、消毒，時(shí)間方法護(hù)理常識(shí)，學(xué)會(huì)更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)后留置3個(gè)月，拔除氣管前用2%碘伏清結(jié)消毒切口皮膚，用無(wú)菌紗布嚴(yán)密固定，并囑患者和家屬咳嗽時(shí)用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。
2.5心理護(hù)理
由于喉癌患者全喉或部分喉切除術(shù)通常產(chǎn)生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現(xiàn)絕望、恐懼、孤獨(dú)，對(duì)生活失去信心等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)與患者經(jīng)常交流。增加醫(yī)患關(guān)系，多給予關(guān)心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對(duì)待疾病，有利于手術(shù)后康復(fù)良好心理狀態(tài)。
[參考文獻(xiàn)]
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篇7
2.1手術(shù)前的護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
醫(yī)生確診該病之后，針對(duì)患者的心理承受能力采取實(shí)事求是或者是有所保留的告知患者的病情發(fā)展情況，并且還要向患者介紹其圍術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，促使患者積極的配合治療，同時(shí)還要在日常生活上與患者建立相互信任的關(guān)系，盡最大的能力幫助患者消除心理的恐懼、擔(dān)心、害怕，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2飲食護(hù)理
食管癌患者要多進(jìn)食高熱量、高蛋白、含有較多維生素的流質(zhì)性的食物再根據(jù)患者的臨床實(shí)際需要適量的補(bǔ)充一些液體、電解質(zhì)等，為患者的腸道提供一些營(yíng)養(yǎng)支持。
2.1.3呼吸道護(hù)理
針對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者要說(shuō)服其戒煙，并指導(dǎo)患者在手術(shù)之前要鍛煉其呼吸功能、膈肌呼吸以及縮唇呼吸；指導(dǎo)患者鍛煉有效的咳痰方法，出鑰匙采用深吸氣、病豬呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。
2.2手術(shù)之后的護(hù)理
2.2.1患者的護(hù)理
本組患者均進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)之后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要是包括常規(guī)吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)；患者的最佳主要取去枕下平臥，頭要偏向一側(cè)，這樣有助于保持呼吸道的通暢，還可以給予患者放置口咽通氣管，一直到患者麻醉清醒為止。同時(shí)還要密切的關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等異常表現(xiàn)。患者在手術(shù)結(jié)束直至完全清醒之后需要將床頭太高15°～30°，這樣有助于進(jìn)行引流；切記：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出現(xiàn)逆流而導(dǎo)致感染。患者在手術(shù)之后24h進(jìn)食完需要直立位30min，當(dāng)睡眠的時(shí)候床頭要太高15°～30°；此外，護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者交替改變臥位，并且還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這樣可有效的避免壓瘡的發(fā)生。
2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉
護(hù)理人員要幫助患者鍛煉有效的咳痰方法：采取坐位或者是側(cè)臥位，雙手護(hù)胸，輕輕的按壓切口咳痰；咳嗽：叮囑患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其體能，導(dǎo)致患者加重缺氧。膨肺訓(xùn)練：患者在放松的狀態(tài)下深吸氣，促使膈肌上抬，達(dá)到一定程度之后再緩緩的將氣體呼出去。霧化吸入：若是患者的痰液較為黏稠不容易咳出，那么患者的家屬需要通過(guò)霧化吸入方法幫助患者稀釋痰液，促使患者咳出痰液。
2.2.3飲食的護(hù)理
患者在手術(shù)之后2h需要進(jìn)行30°的溫流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)少食多餐[2]。待24h之后方可進(jìn)食半流質(zhì)的食物，并且要叮囑患者細(xì)嚼慢咽，同時(shí)還要告知患者每次進(jìn)食時(shí)盡可能的少量吞咽，以降低對(duì)食管的刺激，避免出現(xiàn)阻塞；之后在慢慢的進(jìn)食正常食物。切記：患者在禁食的時(shí)候要采取半坐位最佳。
2.2.4引流管的護(hù)理
放置引流管的要妥善的固定并還要保持引流管的暢通，同時(shí)還要注意胸腔內(nèi)的引流管是否出現(xiàn)扭曲、脫出等異常現(xiàn)象，此外還要觀察患者胸腔內(nèi)的引流量、引流物的性質(zhì)、顏色以及患者是否出現(xiàn)情緒化、尿量、血壓等是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象，這樣有助于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者是否有出血現(xiàn)象以及是否出現(xiàn)食管吻合口瘺或者是乳糜胸并發(fā)癥等的發(fā)生，并且還能及時(shí)的做出正確的處理。
2.2.5胃管的護(hù)理
協(xié)助患者固定好胃管的位置，避免出現(xiàn)扭曲、折疊，有助于保持胃管的暢通，且還能密切觀察胃腸減壓的量、性質(zhì)等；切記：不能隨意的將胃管拉出或者是進(jìn)行牽拉，防止發(fā)生吻合口瘺及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，胃腸減壓管要在內(nèi)保留3～5d，有助于降低吻合口的張力，還能加快其的愈合；護(hù)理人員要定期的擠壓管道，并且還要對(duì)胃管進(jìn)行沖洗（使用0.9%的氯化鈉溶液），有助保持胃管的暢通。
2.2.6一般護(hù)理
患者在手術(shù)之后可能出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，需使用芬太尼、嗎啡等止痛藥進(jìn)行止痛；要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸液的速度，避免太快會(huì)加重心臟的負(fù)荷，出現(xiàn)肺水腫，太慢導(dǎo)致水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂；定時(shí)要使用溫水插洗切口，并給予患者全身按摩、鼓勵(lì)多活動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡等。
2.2.7相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理
篇8
表1三組患者一般情況比較（x±s）
注：三組間比較，P>0.05
1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復(fù)溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個(gè)，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復(fù)正常。觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當(dāng)加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復(fù)升情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。
1.3觀察方法患者回病房后立即將測(cè)量導(dǎo)線探頭插入直腸內(nèi)距6cm左右［4］，觀察即刻體溫。接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察記錄心律、心率、呼吸、血壓，以后每15min觀察記錄1次，直至體溫恢復(fù)正常。觀察記錄均采用單盲法。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)處理用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2結(jié)果
三組患者術(shù)后不同復(fù)溫方法對(duì)體溫的影響詳見(jiàn)表2。
表2三種復(fù)溫方法對(duì)肛溫的影響比較（x±s）
注：三組間比較*P>0.05；與常規(guī)組比較，P<0.05；觀察組間比較，P<0.05
由表2可見(jiàn)，三組患者術(shù)后回病房即刻均處于低體溫狀態(tài)，組間差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。15min后觀察2組復(fù)溫較快，與觀察1組之間的差異具有顯著性（P<0.05），觀察1組、觀察2組與常規(guī)組之間的差異具有顯著性（P<0.05）。術(shù)后3h，三組患者體溫均恢復(fù)至正常范圍，三組之間的差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），但仍以觀察2組體溫較高。
3討論
低體溫是指體溫<36℃［4］。術(shù)后低體溫不僅使患者面色蒼白，四肢濕冷，豎毛肌收縮，部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，患者自覺(jué)有不同程度的寒冷，而且低體溫使機(jī)體免疫功能降低。低體溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)能使機(jī)體耗氧量增加，心率增快。淺低體溫使血液黏稠度增加，外周阻力增加，血液回流緩慢，凝血機(jī)制紊亂［3］。因此，術(shù)后低體溫是影響患者生存質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，越來(lái)越多的患者注意到了引起術(shù)后低體溫的相關(guān)因素，也做了許多努力，但術(shù)后早期低體溫亦是不應(yīng)忽視的重要問(wèn)題。該研究成果表明：患者回房后，為患者創(chuàng)造溫暖的臥床環(huán)境，及時(shí)保暖，采用加溫液體靜滴，可使術(shù)后患者在15min內(nèi)體溫恢復(fù)到正常范圍，可迅速緩解患者的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)癥狀，增加患者的舒適。觀察1組單純用熱水袋復(fù)溫，效果雖不及觀察2組，但較常規(guī)組明顯為優(yōu)。
該研究同時(shí)注意到，在體溫復(fù)升的同時(shí)，其他生命體征如心率、心律、呼吸、血壓的偏離曲線同時(shí)得到糾正。與此同時(shí)，患者的免疫功能也得到恢復(fù)，且隨著體溫的復(fù)升，尿量、引流量增多，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出及器官組織功能的恢復(fù)。在體溫復(fù)升的同時(shí)，機(jī)體的凝血機(jī)制得到改善，切口敷料滲血滲液相繼停止，有利于切口的愈合。
4小結(jié)
術(shù)后低體溫，不僅使患者感到不舒適，而且易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后體溫復(fù)升速度，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后及時(shí)、快速使體溫復(fù)升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復(fù)，而且使其他生命體征在短時(shí)間內(nèi)相繼恢復(fù)正常，對(duì)于提高機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1張淑月，朱君寧，彭延增，等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：177.
篇9
2結(jié)果
全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。
3護(hù)理
3.1使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教
術(shù)前向患者說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，尤其要說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，不會(huì)成癮，同時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的操作方法和使用時(shí)的注意事項(xiàng)，以消除其顧慮。
3.2術(shù)后觀察
術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無(wú)紅腫，協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無(wú)菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后1～4小時(shí)，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。
3.3生命體征監(jiān)測(cè)
3.3.1呼吸止痛藥藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。
3.3.2血壓患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。
3.3.3體溫由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35.5℃時(shí),應(yīng)每30min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。
3.3.4嗜睡鎮(zhèn)痛藥有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
3.4惡心嘔吐的護(hù)理
對(duì)惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激，同時(shí)保護(hù)好傷口，可協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。
3.5尿潴留的護(hù)理
術(shù)后為防止尿潴留發(fā)生，我們?cè)谛g(shù)后48小時(shí)才拔除留置導(dǎo)尿管或在鎮(zhèn)痛結(jié)束之后拔除尿管，同時(shí)堅(jiān)持做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
3.6觀察腸蠕動(dòng)情況
因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動(dòng)恢復(fù)的毒副作用，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性：一方面可以避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)。
起床時(shí)不要太快，以防性低血壓而暈厥。可以輕輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。本組中有1例出現(xiàn)腹脹，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當(dāng)按摩足三里穴，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣。
3.7皮膚護(hù)理
常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。
4小結(jié)
通過(guò)對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王國(guó)良，張美云，鄭鵬，等.強(qiáng)力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2005，23（2）：86.
篇10
2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。
3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。
4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。
篇11
二、應(yīng)用方法及副反應(yīng)
生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時(shí)間為30分鐘到2小時(shí)之間。主要的副反應(yīng)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和急性肺水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查一過(guò)性SGPT升高，粒細(xì)胞減少等。
三、觀察指標(biāo)
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數(shù)和性質(zhì)，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗(yàn)及生化指標(biāo)檢查：血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及腎臟功能指標(biāo)，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)玫瑰花結(jié)三次。必要時(shí)測(cè)定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監(jiān)測(cè)：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養(yǎng)。
四、結(jié)果
84例患者兩組用藥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和細(xì)致的護(hù)理均痊愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細(xì)胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細(xì)胞CD3抗原識(shí)別構(gòu)造特異性反應(yīng)，并通過(guò)CD3復(fù)合物作信號(hào)傳遞，阻斷T細(xì)胞功能，從而阻斷細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。同時(shí)，OKT3作為異體蛋白進(jìn)入人體，釋放出多種細(xì)胞因子作為內(nèi)熱源致熱源刺激機(jī)體，產(chǎn)生發(fā)熱，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿外滲等病理反應(yīng)。密切觀察病情變化，給予恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護(hù)理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數(shù)及性質(zhì)，嘔吐物的顏色、量并認(rèn)真做好特護(hù)記錄。體溫超過(guò)39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經(jīng)常觀察皮膚的顏色有無(wú)皮疹及血運(yùn)情況，必要時(shí)給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴(yán)重者注意補(bǔ)充電解質(zhì)及防止脫水，注意肛周的護(hù)理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護(hù)理
肺水腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過(guò)干體重2KG以上者，應(yīng)及時(shí)給予利尿藥物，適當(dāng)脫水。維持液體出入平衡。
3、加強(qiáng)飲食護(hù)理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚(yú)類等。
4、預(yù)防感染
篇12
二、應(yīng)用方法及副反應(yīng)
生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時(shí)間為30分鐘到2小時(shí)之間。主要的副反應(yīng)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和急性肺水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查一過(guò)性SGPT升高，粒細(xì)胞減少等。
三、觀察指標(biāo)
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數(shù)和性質(zhì)，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗(yàn)及生化指標(biāo)檢查：血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及腎臟功能指標(biāo)，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)玫瑰花結(jié)三次。必要時(shí)測(cè)定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監(jiān)測(cè)：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養(yǎng)。
四、結(jié)果
84例患者兩組用藥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和細(xì)致的護(hù)理均痊愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細(xì)胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細(xì)胞CD3抗原識(shí)別構(gòu)造特異性反應(yīng)，并通過(guò)CD3復(fù)合物作信號(hào)傳遞，阻斷T細(xì)胞功能，從而阻斷細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。同時(shí)，OKT3作為異體蛋白進(jìn)入人體，釋放出多種細(xì)胞因子作為內(nèi)熱源致熱源刺激機(jī)體，產(chǎn)生發(fā)熱，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿外滲等病理反應(yīng)。密切觀察病情變化，給予恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護(hù)理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數(shù)及性質(zhì)，嘔吐物的顏色、量并認(rèn)真做好特護(hù)記錄。體溫超過(guò)39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經(jīng)常觀察皮膚的顏色有無(wú)皮疹及血運(yùn)情況，必要時(shí)給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴(yán)重者注意補(bǔ)充電解質(zhì)及防止脫水，注意肛周的護(hù)理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護(hù)理
肺水腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過(guò)干體重2KG以上者，應(yīng)及時(shí)給予利尿藥物，適當(dāng)脫水。維持液體出入平衡。
3、加強(qiáng)飲食護(hù)理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚(yú)類等。
4、預(yù)防感染
篇13
2.1材料深靜脈留置式套管針頭一副，輸液延長(zhǎng)管一根，密閉式胸腔閉式引流瓶（內(nèi)有500ml滅菌鹽水），吸痰器玻璃接頭，一次性5ml注射器，利多卡因，胸穿包1個(gè)。
2.2操作方法患者取平臥位，經(jīng)X線片確定部位，局部常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉后用留置針頭以45°角行穿刺，穿刺成功后邊拔出針芯邊向內(nèi)推進(jìn)留置針，適當(dāng)固定縫好[1]。留置針頭末端與輸液延長(zhǎng)管連接，再和吸痰管玻璃接頭連接，再連接胸腔閉式引流瓶，各連接部位用醫(yī)用膠布妥善固定。
3護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理（1）盡量做好患者和家屬的思想工作，避免患者產(chǎn)生緊張和恐懼心理，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。（2）向患者解釋開(kāi)胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。
3.2保持呼吸道通暢術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，防止阻塞、扭曲、受壓，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入，每天4次。
3.3觀察引流是否通暢（1）翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。（2）水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。（3）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動(dòng)的，正常水柱上下波動(dòng)約2—6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。
3.4預(yù)防感染一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。
3.5拔管指征胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。
3.6拔管后注意事項(xiàng)（1）拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。（2）觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者拔管2天后仍有胸液引流口漏出，應(yīng)及時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。
3.7出院指導(dǎo)出院后指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。
4體會(huì)
