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1.2扎實的專業知識和技術
供應室工作已經成為一門專門的學科，這就要求護士不光要有全面的理論專業知識，還要掌握診療器械的清洗消毒及滅菌的操作程序和原理。此外，現代化的供應室需要護士除了掌握豐富的專業知識與扎實的基本技能外，還要更新觀念，學習新技術、新知識、新方法，不斷充實完善自己以適應新的形勢需要。
1.3高度的防護意識和消毒隔離技術
供應室要將醫院所有使用過的可復用器械回收至污染區進行分類、清洗、消毒工作，不可避免的要接觸大量的細菌、病毒以及污染的體液等。護士若沒有高度的防護意識和熟練的消毒隔離技術，極有可能對自身造成損傷，如刀割傷、針刺傷、吸入氣溶膠、化學消毒劑濺到皮膚黏膜甚至眼睛，形成職業暴露，危害自身安全。
1.4良好的溝通能力和團隊協作精神
一個好的供應室護士僅僅具有較強的個人工作能力是不夠的，各工作小組之間、工作小組內部的配合都影響著工作的質量與效率。另外要與臨床科室和手術室的醫護人員以及醫院的各職能部門比如感染科、設備科、采購科等科室打交道；隨著醫學技術的發展，外來手術器械的使用日漸頻繁，和外來器械廠家的工作人員的交流也越來越多。為了適應這種需要，護士應培養出良好的溝通能力與協作精神。
1.5良好的心理素質和強健的體魄
現代化的醫院對供應室的要求越來越高，供應室的工作也越來越繁重。然而臨床很多醫護人員還是以老眼光看待供應室，認為它就是所謂的輔助科室，是養老的地方，往往看不起供應室的護士；供應室的工作環境常年處于高溫、潮濕、噪音之中，每天進行診療器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌和發放等工作，這些工作均需要護士有強健的身體和清醒的頭腦。故供應室的護士需要具備良好的心理素質才能在工作上保持樂觀向上的心態，具備強健的體魄才能圓滿的完成工作任務。
1.6高度的法律意識
近年來，隨著人們自我保護意識和法律意識的提高，醫患糾紛呈現不斷上升趨勢，增強醫護人員的法律意識變得尤為重要。供應室需要為臨床、為患者提供安全合格的診療用品，護士應具備高度的法律意識，始終把安全、監測、核查、消毒隔離、規范記錄等工作放在首位，防患于未然。供應室護士不但要知法、懂法，更要執法，方能保護患者和自身的合法權益。
2加強供應室護士職業素質的培養
2.1培養高尚的職業道德素質
供應室護士應當迅速適應工作模式的轉變，培養護士的職業素質，樹立團隊意識，熱愛本職工作，具有高尚的敬業精神，把以患者為中心，服務于臨床為工作目標和行動指南，作為優質護理服務中的一項任務。建立健全各項規章制度，自覺保證工作質量，把工作標準化、規范化、科學化，提升綜合素質，杜絕差錯事故的發生。
2.2加強業務學習提高專業知識
加強崗位培訓，強化科室管理。科室內定期組織學習各項規章制度、工作流程與操作規范。護士應當掌握各種清洗劑、消毒劑、除銹劑的配制濃度與使用方法；各種可復用器械的結構、清洗方法、保養和消毒滅菌要求；各種設備的使用方法、保養與維護；熟悉電腦操作以便學習信息化的管理系統與流程等。強化職業防護意識，嚴格無菌操作規程，遵守消毒隔離制度，接觸污染物品時穿戴好防護用具；清洗管腔類器械時在水面下進行防止產生氣溶膠；不徒手分離針頭和刀片以免受到損傷。平時注意鍛煉身體，加強營養，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀的心態，以提高自身抗病能力。
2.3提倡人性化服務
供應室護士要做好下收下送工作，主動與臨床科室交流，了解臨床科室需要。尊重他人，信任他人，并取得他人的尊重與信任，才能使工作不陷于被動之中。遇到矛盾沖突時，能以積極的心態和不懈努力去積極溝通、換位思考，這樣既能保證工作的順利完成，又能促進各部門對消毒供應室工作的支持和理解，有利于不斷的促進現代化消毒供應室工作質量的提高。
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二、合理布局供應室的功能區域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，不準逆行。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查包裝及滅菌區之間設實際屏障；并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區的專用潔具間采用封閉式設計；工作區域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫院污水處理系統[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環節和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經驗的專業人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等工作流程，從而形成比較規范的消毒供應中心程序，也便于管理并保證質量控制。同時借鑒現代管理模式的優點，及時調整和改進工作流程，使之更加人性化，節約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據可依、有章可循。
三、加強復用診療器械、器具和物品的質量管理
3.1嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質量關器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設施。嚴格執行清洗步驟：預處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
3.3嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。要求做到：包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
3.4應用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。滅菌器按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監測方可放行，高壓蒸汽滅菌監測嚴格按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》執行。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應中心質控員掌握滅菌質量監測技術。對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行，監測結果應符合《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。壓力蒸汽滅菌的監測每次進行物理監測法，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。
進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監測不合格時，立即召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續3次生物監測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，滅菌質量的監測結果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質
4.1更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室、由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。
4.2搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員50%以上具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。針對現狀，我院加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應中心規章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，以取得上崗證，并從手術室選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作。這對提高人員素質、保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規程處理。
六、防護措施
6.1落實各項規章制度消毒供應中心制定各項操作流程并落實到細節，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應技術操作程序回收污染的器械和物品，根據器械的不同材質、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據器械類型和性質采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強醫院感染知識的培訓提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預防自身職業暴露感染知識的培訓，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監測。根據消毒供應中心工作人員的工作特點，組織學習醫院感染基本預防知識。
6.3防止職業暴露感染認識自身防護的重要性和規范性，把所有的重復使用醫療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預防措施，防止接觸傳染和周圍環境污染。消毒供應中心的工作人員在接觸使用后的重復使用醫療器械時必須做好標準預防，正確的使用標準預防不僅保護了周圍環境更保護了工作人員自己。
6.4加強操作時的監督指導由于保潔公司對細節的管理乏力，護士長應做好工作人員的培訓、指導、監督工作，充分發揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節督導，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業暴露感染的發生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。充分調動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩定，促進消毒供應中心工作人員工作的規范化。
七、討論
醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應中心的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應中心工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫院內感染。
參考文獻：
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一、資料與方法
1.一般資料。收集2008年1-10月我院住院待分娩產婦240例，均為初產婦，年齡20—35歲，按待分娩產婦住院順序分成實驗組和對照組各120例（其中剔除經產婦及合并嚴重心肺疾病產婦）。2組產婦年齡、文化程度和職業等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。
2.方法。實驗組產婦在整個分娩過程中，采用護理新模式給予護理干預，對照組產婦只按常規程序分娩，然后對2組產婦剖宮產率進行分析，同時統計2組產婦剖宮產指征構成比。本研究只分為社會因素（產婦及家屬人為要求）和臨床因素（如胎兒窘迫、頭位難產、臀位等）2類。實驗組干預方法具體如下：（1）給予全方位的服務和無微不至的關懷。包括生理、心理、體力、精神等方面的支持，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心。（2）加強心理護理，讓產婦及家屬對醫護人員產生信任和依賴感。（3）嚴密觀察產程進展，監護母嬰狀況，允許產婦在待產過程中自由選擇。（4）提供安全、必要的醫療處理，但要減少不必要的醫療干預。（5）盡心盡力為產婦提供分娩鎮痛服務，最大限度地減少分娩疼痛。
3.數據處理。采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.2組產婦剖宮產率比較差異有統計學意義，P<0.05，實驗組產婦剖宮產率明顯低于對照組。
2.2組產婦社會因素剖宮產率比較差異有統計學意義，P<0.05；實驗組產婦社會因素剖宮產率明顯低于對照組。
三、討論
1.有研究報道，剖宮產是一種病理分娩，其死亡率及并發癥是陰道分娩的24倍，而近幾年來剖宮產率卻在不斷地上升，遠遠的超過了世界衛生組織（WHO）提出的15％以下的目標，而社會因素是剖宮產率迅速上升的重要原因，在有些地區已是導致產婦選擇剖宮產的第一原因12,61，這不能不引起大家的關注。
2.社會因素剖宮產的原因分析。社會因素剖宮產是無醫學指征的，是產婦及家屬強烈要求剖宮產的結果，這種現象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）產婦擔心分娩過程中胎兒的安危是社會因素剖宮產的首要原因；（2）產婦懼怕疼痛，缺乏分娩信心而拒絕試產；（3）封建思想的影響，孕婦及家屬選擇“黃道吉日”；（4）害怕陰道分娩胎兒頭部受到產道擠壓影響胎兒智力；（5）擔心產后陰道松弛，影響性生活；（6）醫患關系緊張或朋友要求，又怕陰道分娩過程中出現意外而發生糾紛，醫生被迫答應；（7）產婦顧慮試產不成功而會遭受過多痛苦。
3.剖宮產與陰道分娩兩者比較的優劣。（1）剖官產是解決高危妊娠、難產的重要分娩手段之一，與陰道分娩相比較，仍有出血多、感染、粘連、腹部及子宮留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺點。（2）剖宮產確實降低了孕產婦及圍生兒的病死率，但由于醫生嚴重受社會因素干擾，而導致剖官產猛增令人擔憂，不必要的剖宮產不僅增加了母兒的危險性，而且侵犯了婦女身體的完整性。（3）剖宮產術及其麻醉均有一定風險，近期并發癥有子宮內膜炎，尿道感染，子宮或腹壁切口感染、術中出血、損傷其他臟器等。遠期并發癥有盆腔炎，月經不調，腰痛，異位妊娠等，明顯比陰道分娩引起的并發癥高151。（4）不必要的剖宮產既不利于產婦、嬰兒健康，又浪費醫療資源。
4.本研究結果顯示，實驗組剖宮產率明顯低于對照組，說明實驗組產婦通過護理干預后剖宮產率明顯下降；同時實驗組產婦社會因素剖宮產率明顯低于對照組，說明護理干預對社會因素剖宮產率影響明顯，更加說明這些產婦本來就有能力在生理條件下自然分娩。另外，據本研究調查統計所示，在基層醫院產婦文化程度相對較低，社會因素影響更加明顯，主要原因分別有怕痛、認為剖宮產的孩子聰明、擇吉日、影響性生活等，而護理干預正是針對性對待分娩產婦進行全方位的陪產護理，使其充分相信和配合醫生的決策，對自然分娩充滿信心。
綜上所述，護理干預能降低基層醫院剖宮產率，特別是降低社會因素剖宮產率。
參考文獻
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1.2目的:
QCC管理活動過程中應用PDCA循環法相互配合。
1.2.1成立QCC活動小組
自愿報名組隊，投票推選善于溝通的責任組長擔任圈長，小組人員分工，職責包含:監督管理活動、分配成員任務、PPT制作、組織成員活動、數據收集統計、采集相片。
1.2.2準備階段:
圍繞該主題，進行一次正式的討論會。討論造成拖班的原因及各班拖班的時間，并寫在紙條上進行現場匯總;按照所占的一定比例對原因進行由大到小排序，得出拖班原因;采用頭腦風暴法，集思廣益，針對原因，對好的方法進行記錄;方法匯總后，制定可行方案措施。
1.2.3設定目標，每個班組拖班時間控制在0.5個小時。
1.2.4檢查:
一個方案周期實施完成后，召開會議，匯總情況，對結果進行分析，重新檢查實施方案過程中存在的紕漏，分析原因，再次針對該部分制定應對措施。
1.2.5總結優化階段:
對整個過程進行總結記錄，并形成一套工作標準。
2.結果
實施QCC活動后，拖班的時間得到明顯改善，從拖班時間最長的主班3h減少到1h，有效減少達66.7%;卡班從2h減少到0.5h，有效減少達75%;從實施前平均拖班時長2.4h，實施為1.1h，有效減少了1.3h。
3.討論
3.1我科為肝膽、腺體外科，病種多
常有肝膽腹部外傷急癥、頭頸手術頻繁，乳腺手術、化療患者周轉快，科室護士經常超時間下班;另外科室為新開展科室，護理人力資源年輕化，資歷淺、臨床經驗欠缺、電子護理文書書寫繁瑣以及護理人力資源配置不到位等因素，面對如此繁忙的工作，導致了護士嚴重拖班，身心疲憊，容易出現錯漏，影響工作效率及護理質量，針對這些因素，科室成立QCC活動小組，運用PDCA循環管理方法，分析拖班的存在問題，制定出一套適合于本科室護士工作的QCC管理，通過頭腦風暴法，集思廣益，找出影響工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活動小組后，科室制訂出具體的解決方案。
科學管理時間，抓住工作重點，分清主次，應用ABC時間管理，規劃護理工作;強化專科知識、臨床技能，迅速提升護理文書書寫能力;有目標、有重點地掌握本科室的工作特點，強化本科室常用的藥品、物品、儀器管理和使用，規范物品擺放，嚴格管理;科學合理地排班，安排科室業務學習及其它事物時原則上凸顯人性化;嚴格按照方案進行，并且每天有人員進行動態跟蹤，及時分析、記錄;做好新護士入科培訓，盡快熟悉新的工作環境、崗位職責，熟悉工作流程。
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一、公路路基邊坡防護中需要注意的問題
1.路基邊坡的破壞。路基邊坡的破壞主要表現為邊坡坡面及坡腳的沖刷。坡面沖刷主要來自大氣降水對邊坡的直接沖刷和坡面徑流的沖刷，使路基邊坡沿坡面流水方向形成沖溝，沖溝不斷發展最終導致邊坡破壞，進一步造成路面塌陷，直接影響了行車的安全。沿河路堤及修筑在河灘上滯洪區內的路堤，還要受到洪水的威脅，這種威脅表現為直接沖毀路堤坡腳，導致邊坡破壞。邊坡破壞還與路基填料的性質，路基高度，路基壓實度有關。一般來說，砂性土路基邊坡較粘性土邊坡易于遭受沖刷而破壞；較高的路基邊坡比較低的路墓邊坡更容易遭受坡面流水沖刷；壓實度較好的邊坡比壓實度差的邊坡更耐沖刷。沖刷破壞一般發生在較緩的土質邊坡上，如砂型土邊坡、亞粘性土邊坡，黃土邊坡等。在日常大氣降水和風化作用下，沿坡面徑流方向形成許多水沖溝，如平常不注意養護或養護不到位，日積月累，逐年擴大。加上冬季積雪，造成坡腳濕軟，路基強度降低，上部土體失去支撐，最終發生破壞。同時，高速公路行駛的汽車截起的雨雪水，也會沖刷坡腳。因此，對土質路基來說，邊坡坡腳是邊坡的最薄弱環節，應加強養護。
2.路基邊坡的破壞和防護需注意的問題。（1）邊坡穩定。保護路基邊坡表面免受雨水沖刷，減緩溫差與溫度變化的影響，防止和延緩軟巖土表面的風化、破碎、剝蝕演變過程，從而保護路基的整體穩定性。（2）環境保護。使工程對環境的擾亂程度減少到最小，并謀求人工構造物與自然環境相協調。（3）綜合效應。綜合防光，防眩，防煙，誘導司機視線，改善景觀等目的進行邊坡綠化防護，充分發揮防護工程的綜合效益。
二、公路路基邊坡的通常防護措施
1.植被防護。
（1）種草防護。使用條件：種草防護適用于邊坡穩定，坡面沖刷輕微，且宜于草類生長的土質路堤與路塹邊坡，用以防止表面水土流失，固結表土，增強路基的穩定性。經常浸水或長期浸水的路堤邊坡，種草不宜生長，不宜采用此種防護。邊坡上已扎根的種草防護，可容許緩慢流水0.4至0.6米/秒短時沖刷。注意事項：首先，選用草籽應注意當地的土壤和氣候條件，通常應以容易生長、根部發達、葉莖低矮、枝葉茂密或有匍匐莖的多年生草種為宜，常用的有白茅草、毛鴨嘴、魚肩草、果圓、雀稗、鼠尾草和小冠。最好采用幾種草籽混合播種，使之生成一個良好的覆蓋層。其次，種植時草籽宜摻砂或與土粒拌和，使之播種均勻，播種時間以氣候溫暖、濕度較大的季節為宜。
（2）鋪草皮防護。
鋪草皮適用于需要快速綠化，且坡率緩于1：1的土質邊坡和嚴重風化的軟質巖石邊坡，草皮應選擇根系發達、莖矮葉茂耐旱草種。鋪草皮坡面防護施工方法相對簡單，需要預先培育草皮，然后鋪在坡面上，所以施工速度較快但有些時候需要在路基邊坡表面加鋪一層種植土層，以保證草皮成活。
（3）種樹防護。
植樹應在1：1.5或更緩的邊坡上，或在邊坡以外的河岸及漫灘外。樹種應選用能迅速生長且根深枝密的低矮灌木類。種植樹木對公路邊坡防護，公路綠化等有著重要的作用，但是樹木的品種和種植位置及寬度的選擇，應根據防護的要求并且結合當地自然情況來確定。
（4）自然形成植被防護。
在邊坡未形成自然植被前，必須對加強路基的養護。當邊坡土質不良時，可在坡面培腐植土促進草類生長。形成植被后，也要對植被進行養護，避免雜草叢生，影響路容。必須重視自然植被的作用，將這種天然防護作為一種防護形式加以主動利用。在設計和施工中，利用舊路控制邊坡坡度，改善坡面土質，加強前期養護，促進植物生長，形成防護。
（5）植物防護的優缺點。
由于植物防護的技術方法簡單，造價便宜，效果明顯，植物防護在短期內能防止邊坡的沖刷和恢復公路沿線的綠色景觀，能保持土壤的溫度和水分的相對穩定、緩和地表水的沖刷、減少坡面徑流和降低流速，減少水土流失，可在很大程度上改善生態環境。但植物防護初期效果比較差，植物防護需要不斷進行養護與管理等工作，日常養護管理主要是及時檢查、灌水、除草松土、施肥修剪、防治病蟲害和補植等。
2.工程防護。
（1）干砌護坡。干砌護坡的常見形式為干砌片石和干砌塊石，可按需要砌單層或雙層，單層厚度不小于25厘米干砌片石護坡墊層可采用碎石及砂礫，其厚度為10厘米至15厘米；基礎選用較大石塊砌筑，其埋深至側溝底。干砌防護中的石料應選擇未風化、質地堅硬的片石或塊石。其他地區也可根據當地的實際情況，選用堅硬耐久的塊狀工業廢料、建筑用磚等干砌護坡。
（2）漿砌護坡防護。漿砌片石護坡，一般采用等截面，其厚度視邊坡高度與坡度而定，一般為0.25至0.5米；石料質量應符合公路行業砌筑要求；施工時清刷坡面松動土層、沖溝，坑洼處應分層填實避免被面沉落而引起護坡破壞；伸縮縫每隔10米設一道，縫寬2厘米，縫內填塞瀝青麻筋或瀝青木板泄水孔根據需要每隔2至3米上下左右交錯位置，孔徑0.1米，對土質邊坡上的泄水孔，應在一面0.5米范圍內設置反濾層，以防淤塞。
（3）護面墻防護。護面墻的厚度與墻高有關，一般采用0.4至0.6米，基礎應設在可靠的地基上。為增加穩定性，護面墻可分級布置，分級之間宜設平臺，墻背可設耳墻。墻頂應作封閉，防止地表水進入墻背。窗孔式護面墻的窗孔多采用半圓拱，高2.5至3.5米，寬2至3米，半徑為1米至1.5米。拱式護面墻的拱圈，當拱跨較小（2至3米）時，可用10號砂漿砌塊石；當拱跨較大（5米以上）時，可采用水泥混凝土拱圈。
（4）錨桿掛網噴漿（混凝土）防護。適用于坡面為碎裂結構的硬質巖石或層狀結構的不連續地層以及坡面巖石與基巖分開并有可能下滑的挖方邊坡。錨桿應嵌入穩固基巖內，錨固深度應根據巖體性質確定，鋼筋網噴射混凝土支護厚度不應小于100毫米，亦不應大于250毫米，鋼筋保護層厚度不應小于20毫米。
隨著國民經濟建設不斷發展，公路交通事業日新月異，公路日益增多，人們出行帶來極大便利。在公路路基邊坡防護中，防護措施選擇應根據公路等級，自然地理情況，氣候情況等綜合考慮，確保路基的強度與穩定性。總之，要具體問題具體分析，搞好公路建設，確保路基邊坡穩定、安全。
參考文獻：
篇6
模糊語言在英語中被稱為“fuzzy language”或vague language.”英國語言學家David Crysta將其詮釋為“原為數學術語，有些語言學家用來指分析一個語言單位或形式時涉及的不確定性”。它是人類認知局限以及思維的必然產物，也是人類語言的本質屬性之一。由于人們對客觀事物的認識帶有一定的主觀性和不確定性以及語法結構的不明晰，語義界限的模糊，語境差異的影響等諸多因素，這就產生了語言的模糊。英語模糊語在英語使用中占相當大的比重，在當今的英語廣告用語中其模糊則得到了更為充分的體現，為此就必須掌握英語模糊表達法的有關知識和使用技巧。
語言順應論，或作為一種語言順應理論的語用學，是比利時語用學家Verschueren在他出版的Understanding Pragmatics中完整提出來的語言綜觀論，它從一個全新的視角去理解和詮釋當今的語用學。Verschueren認為，語言的意義必須從認知、社會和文化的角度進行研究。Verschueren認為語言的使用即是語用者不斷選擇語言的過程，即“一個經常不斷的，有意無意的，受語言內或語言外因素左右的語言選擇過程”，這種選擇可以是形式的選擇，也可以是策略的選擇。同時語言的變異性、商討性、順應性三大特征使得人們對語言的選擇成為可能。變異性指“語言具有一系列可供選擇的可能性”；商討性指“所有的選擇都不是機械地、或者嚴格按照形式――功能關系做出的，而是在高度靈活的原則和策略的基礎上完成的；順應性指“語言使用者能夠從可供選擇的事項中作靈活的變通，從而滿際的需要”。語言的順應性包括四個方面：語境關系順應、結構客體順應、動態順應以及順應過程的意識凸顯。
模糊語言進而英語模糊廣告詞的使用，能在順應理論的關照下更加得體，語用功能更加完善，這亦是本文研究和討論的價值所在。所謂廣告模糊性，是指在廣告語的創作過程中，創造者為了某種特定意圖，故意把本來就能清楚表達的語言或則信息用含糊的語言加以表述的一種特殊的語言現象，是模糊語言在廣告領域的個性體現。廣告模糊語言的使用是語言選擇和順應的結果。因此，從順應理論的角度對廣告語言中的模糊現象進行闡釋，更具有解釋力和說服力。
二、模糊英語廣告詞概述
1.語境關系順應下的模糊英語廣告詞
作為信息時代重要的交流手段，廣告已經滲透到社會生活的每個角落，極大地影響著人們的消費觀，生活觀和價值觀。廣告的最終目的就是要誘導人們去購買廣告所推銷的產品和，這也是廣告詞生成的決定性因素。如何吸引注意力，引起興趣，激起欲望幾乎是所有廣告的主要任務。現實中大多數廣告由于借助了煽動性的形容詞和比喻，使得廣告語言變得含蓄、模糊。比起那種直白的語言，模糊的廣告詞需要更多的心思去創作和構想，使得廣告的吸引力保持得更久，同時記憶更越久。英語模糊廣告詞的語言使用給人以豐富的想象，過分精確的語言往往使語言變得貧乏，生硬，難以給人留下深刻的印象。這是順應語境關系的體現。廣告中分等級的形容詞使用教多，這是因為廣告語要體現語言的藝術性，以達到吸引顧客。
人是社會性動物，社會習俗使人們受到很多的約束，這些約束也能在他們使用的語言中得以反映，其中也包括廣告語言。比如，由于受社會及文化因素的影響，與禁忌相關的話題（性、女私、人體排泄、死亡等）都不能在公開場合直接談論，否則會被認為是粗俗的、無教養的。在這一方面，直白的語言是不恰當的、近乎猥褻的，而且讓人難以接受的。這時就需要運用語用模糊策略，用模糊語言來表達。例如：
The inside story is leaking out.――尿布廣告。
以上例子中，廣告人通過運用委婉語，這些由禁忌引發的不愉快聯想得以掩飾，使得廣告聽起來更可接受。
另一方面，人們普遍不喜歡被強迫接受某種事物。因此，廣告語需要具有委婉功能的模糊性語言，例如：
We can give you a better view of investment opportunities from both sides of the Pacific.――Citibank廣告。
如若在廣告中直接用“buy”，多半會引起消費者的反感。廣告制作者巧妙地運用了“give”，讓消費者毫無戒備，卻收到了與“buy”異曲同工之效。
2.模糊英語廣告詞的順應性
大多數國家的廣告法要求廣告要進行公平、公正、合理、合法地競爭，反對虛假廣告，但廣告語言是具有煽動性的語言，廣告創作是一種具有強烈傾向性的活動，廣告的目的都不外乎影響消費者的行動。以上不同的要求使廣告語言容易碰到一些敏感性問題，因此廣告商常常借用模糊語言來回避問題。比如說，很多情態動詞具有使語氣趨于緩和，模糊曖昧，不那么肯定的功能。形容詞也屬于模糊詞匯，它們表達的概念的外延往往是模糊的，幾乎沒有明確的界限。較形容詞本身，形容詞的比較級和最高級的使用使其外延擴大，意義更加模糊，同時也使廣告內容的語義得以揚升。但值得一提的是，英語廣告中雖然常用形容詞的比較級，但很少指明比較的對象，所以在廣告中很少有better than的句型。有了比較對象，廣告商就把比較限制在一定的范圍內，而如果沒有比較的對象，范圍可能擴大到所有同類產品，其模糊性概念擴大，消費者隨意理解所產生的效果反而更好。例如：
（1）Let’smake things better.讓我們做得更好。（飛利浦電子）
（2）The most natural kind of beauty for every kind of skin.（護膚品）
卡爾?P?賴特列舉了75%的英語廣告都使用比較典型的模糊詞help，以此說明該產品可以起到某種輔助作用而非直接作用。因此，無論help后面夸張到什么程度，廣告人都能自圓其說。
其它動詞的模糊性也不容忽視，如make、keep、help、give、bring、last等，它們側重于從商品或服務本身的作用來加以渲染，而語氣卻不怎么絕對；一些表示人的感覺的模糊詞look、taste、feel、smell等可以表示主觀意念，把事物弄得模模糊糊，誘使消費者產生豐富的想象。
（3）This toothpaste helps prevent caries.（牙膏廣告）
（4）It makes you look much younger.（化妝品）
（5）You can feel the feature in Philips design.（家電）
在日常生活，數詞往往是精確表達，廣告中的數字卻經常用于模糊意義，表達模糊的概念。例如：
（6）This year is twenty， and next year is eighteen. This is the mystery of Belie. Belie化妝品）Belie廣告中的數字顯示了化妝品的功能，使人們看上去更加年輕。
（7）Is 2 months`salary too much to spend of something that lasts forever？（鉆石）在這個例子中，花兩個月的薪水留得永恒的紀念，多嗎？這則英語廣告中，鉆石帶給用戶的精神享受是模糊的、不確定的，只能用模糊的語義來表達。“2 months salary”是精確數字，但不是精確反映兩個月薪水的具體數目，它以模糊語義表明花少量錢能買來有永恒價值的東西。
以上看似精確表達卻蘊含著模糊概念的數詞，能充分體現出廣告人想提供更精確信息的愿望，迎合了消費者注重廣告精確表達的心理，從而達到了較好的促銷目的。此外，這樣的廣告還能為廣告商推卸責任提供一定的條件。
3.模糊英語廣告詞的藝術性
傳統的修辭格往往寓意深刻，回味無窮，具有模糊的特點，豐富人們的想象，使人們在豐富的聯想中獲得美的感受。在廣告語中常見的有擬人、比喻、雙關、婉語和重復等。例如：
（10）盡早下“斑（班）”，請勿“痘（逗）”留。――香港一化妝品廣告。
（11）默默無蚊（聞）的奉獻。――華力牌電蚊香廣告
上面兩則廣告中，都使用了同音異義的雙關來產生歧義。通過使用同音異字，廣告者不僅展現了對消費者的關愛并引發他們的無限遐想，而且還將產品的優點表述得淋漓盡致。比如“默默無蚊”有三層含義：（1）沒有蚊子；（2）沒有聲音；（3）全心全意，不圖回報。第一層意思，指產品的功能；第二層意思，指產品的特點；第三層意思，指產品生產商的服務。片言只語卻暗含多重含義，叫人怎能不對他留意，又怎能抵擋住誘惑，產生購買的欲望。
（12）Have a nice trip，buy-buy（bye-bye）.――倫敦希思羅機場免稅商店廣告。
這是倫敦希思羅機場免稅店的廣告。在機場這個特定的語境里，運用同音雙關“buy-buy”和“bye-bye”很自然地提醒旅客兩層意思：一是愿您旅途愉快，再見；二是歡迎來本店購物。
（13）Spoil yourself and not your figure.――Weight- Watcher牌冰淇淋廣告。
這則廣告運用一詞多義的雙關，在“spoil yourself”中“spoil”意為“enjoy”，而在“spoil your figure”中“spoil”意為“ruin”這一雙關，暗示消費者可放心享受其產品而毋庸擔心其產品會使身體發胖。
此外，語用模糊策略更能引起讀者無盡的遐想。例如：
（14）We lead，others copy.我們領先，他人仿效。（理光復印機）
（15）Obey your thirst.服從你的渴望。（雪碧）
（16）Good teeth，good health.（牙齒好，身體就好。）Good為語義模糊性詞語。（Colgate高露潔牙膏廣告）譯文既可傳達原文的意義，最大限度地獲得與原文同等的廣告效果，又可保持原文修辭的生動性，豐富譯文的語言表達能力。最大限度地為讀者提供最佳關聯，激起讀者興趣、購買欲。
（17）Good to the last drop.（麥斯威爾咖啡）。譯為“滴滴香濃，意猶未盡”，“good”為語義模糊性詞語，該詞似乎是回味咖啡香濃的味道，意猶未盡。
三、模糊英語廣告詞的消極作用
廣告作為產品信息傳達的媒介在表意方面與一般文體相比，有著更高的要求，因此廣告應該把產品的特點用文字表達出來。由于模糊語言從內涵和外延都不明確，從某種程度上而言，并非所有的廣告都適合使用模糊語言。如某電腦廣告：
Intel Pentium processor 400MHZ front side bus
Intel 440BXagpset chipset
Adam dim memory
此廣告中，精確數字明確了此電腦的規格，讓消費者對其性能一目了然。如果使用模糊限定詞把精確數字模糊化，那么這不會是一個成功的廣告。
四、結語
綜上所述，語言的模糊性在廣告中可起到特殊的效果。我們應充分認識模糊語言存在的價值，遵循廣告創作的基本規律和要求，將精確語言和模糊語言有機結合起來，不斷創造出獨具匠心的妙言雋語，達到最佳的宣傳效果。同時，也要警惕不法商人出于利潤的驅使而利用模糊語言迷惑消費者。
參考文獻：
[1]五鐵平.模糊語言學[M].上海：上海外語教育出版社，1998.
篇7
電力行業是國民經濟的發展動力，是為全社會服務的公共事業，關系到各行各業的生產、工作和億萬人民的生活。由于發電、用電在同一瞬間完成，就必須要求電力系統的各個生產環節時刻處于完好的狀態，一旦遭到破壞，就不能實現讓電能造福人類、造福社會的目的。電力設施中的一個螺栓、一根塔材都有著非常重要的作用，是維護整個電力系統正常運行的基石。
正是基于社會賦予供電企業安全、可靠供電的使命，對于眾多威脅電力設施安全運行的現象，一經發現，供電公司積極派專人到現場聯系多方請求協助解決，但往往不能及時、合理得到解決，給我供電公司造成巨大經濟損失，同時，給社會公共安全造成極為嚴重的威脅，電力設施保護工作仍然面臨著很多問題。
一、電力設施保護工作存在的問題
（一）外力破壞
隨著地方經濟的發展，大量建設工程相繼破土動工，在線路保護區內進行施工、建筑的現象也大大增加。一些施工單位無視國家有關法律法規，事先不與電力主管部門進行協商，擅自在電力設施保護區內進行違章施工、違章修建建筑物、違章植樹等，造成線路跳閘頻發。城市建設施工挖斷地下電纜造成停電的事故也在不斷增加。施工機械車輛不斷增加，車輛碰觸電桿、碰掛導線的故障也時常發生。
（二）蓄意盜竊屢禁不止
為防止因盜竊造成電力實施故障，基層供電公司每年投入大量資金安裝防盜設施和聘請當地護線員的方法進行防范，仍經常發生設施被盜現象。主要是因為部分群眾法律意識相對淡薄，盜竊慣犯常犯受利益的驅使，加上銷贓容易，致使盜竊電力設施屢禁不止，造成供電企業巨大經濟損失，同時，也嚴重影響了群眾的正常生活秩序。
（三）線樹矛盾日益突出
隨著各地綠化工作逐年增加，興起大面積植樹造林之勢，致使線路保護區內違章植樹現象十分嚴重。許多電力設施保護區新增的樹木品種以速生楊為主，這些生長速度快的樹種將在今后2-3年內直接危及線路的安全運行，形成人身和電力設施的安全隱患。在發現這些樹木種植初期，盡管供電公司已經派專人深入各鄉鎮、村莊進行宣傳、講解，說明《電力法》、《電力設施保護條例》等相關條款和在線路保護區內植樹的危險隱患，但不能得到支持。以文件形式請示當地市政府給予協調解決，雖然市政府批示到相關部門要求給予解決，但各鄉鎮不能按照《電力法》、《電力設施保護條例》的相關要求進行處理，索要高額賠償，致使電力線路保護區內的樹木無法得到控制。
（四）電力保護區內違章施工、違章建筑、隨意堆物等層出不窮
隨著經濟的不斷發展，在線路保護區內推土開田、修路、建房、開挖人工湖等威脅電力設施安全的活動大量增加，已經直接或間接威脅到人身、設備的安全。這些存在極大危險隱患是在線路巡視中被發現，往往是正在進行或已經完工造成安全隱患，任何施工單位或個人從未事先告知我局需要在線路保護區內作業，置人身安全和社會公共安全于不顧，仍強行野蠻施工。
（五）“三線”違規搭掛屢禁不止
部分電信、廣電單位施工時，為了降低成本，將弱電線路架設在電力線路桿塔上或自電力線路下方穿越，但無法保證與電力線路的有效安全距離，易造成強、弱電線路相互碰觸，直接后果就是造成人民群眾人身與財產傷害。地埋線路也存在類似現象，隨意穿越甚至封堵電力管道，給電力線路的運行維護帶來極大不便，這無異于埋設了一顆“不定時炸彈”， 無法切實保證人民群眾的生命安全和供電企業正常供電。
二、采取的措施及建議
（一）加強宣傳力度
供電企業應加強電力法律、法規宣傳工作，充分利用宣傳媒體、電視廣播、宣傳展板、電力宣傳車等在人員密集及公共場所，大力開展宣傳教育工作，增強群眾守法意識，共同維護供電企業和國家利益，提高廣大人民群眾保護電力設施的自覺性和社會責任感。
（二）強化執法力度
積極與當地政府以及公安部門取得聯系，借助政府和公安部門大力支持，依據國家法律、法規相關規定，制定并實施保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度，以保證地方經濟建設穩步發展，確保電力正常供應。對蓄意盜竊、破壞電力設施的行為予以堅決打擊，并追究法律責任，減少盜竊、破壞電力設施事件的發生。
（三）完善管理制度
按照相關法律、法規要求，依據《中華人民共和國電力法》相關規定，針對影響電力設施安全運行存在的問題和違規行為，制定出保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度和行之有效的管理辦法，在政府大力支持下，執行并落實行政制度和管理辦法，保證地方經濟建設穩步發展，確保電力設施和電力建設工程和諧、健康發展，確保電力正常供應。
（四）加強組織協調
在以后需要跨越、穿越輸配電線路的規劃建設中，要求設計、規劃單位要充分考慮輸配電線路的安全運行，尊重電力設施保護區規劃。如果需要，設計、規劃、建設、施工單位應積極并提前與我供電企業取得聯系，以書面形式說明施工建設情況，共同協商，做好預防措施。
（五）做好長遠規劃
供電企業各級管理人員要高度重視電力設施保護工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盜手段，在偏遠山區、易發生被盜地段輸配電線路、配電變壓器安裝防盜報警裝置，同時，聘請義務護線員，發動廣大人民群眾群防群治作用，共同保護電力設施。
三、特別重視充分依靠和發揮政府職能
（一）要堅持依靠當地政府，成立由政府負責人牽頭，發改、建設、國土、林業、安監、公安等政府部門負責人任成員的“電力設施保護領導組織”。電力設施保護領導組織辦公室設在電力主管部門（發改委），強化電力主管部門執法力度，采取多部門聯動執法，多管齊下，在規劃、審批、開工、施工、竣工、驗收等各個環節嚴厲打擊違反《電力法》和《電力設施保護條例》、《電力設施保護條例實施細則》的違法行為。
（二）要注重收集和匯總當地、全省甚至全國近幾年因在電力設施保護區內違章施工造成的各種事故，以及造成的損失和惡劣影響的數據。推進和提高政府各有關部門對電力設施安全保護重要性的認識，促成地方政府依據《中華人民共和國電力法》、《電力設施保護條例》，出臺一些規范性文件。建立起以政府為主，供電企業為輔的政企長效機制，并把電力設施保護工作納入政府日常工作和行政執法機制，做到機構健全、措施得力、責任明確、流程規范、人員到位。
篇8
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發生地段不同，醫務人員接電話后到達現場時間分別為10min和15min，患者到達醫院時間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護理
2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或將危及生命的患者，立即展開現場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫生對到達現場的患者進行初步分診，根據傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術室處理，及時緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統一組織，統一協調，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時，醫院迅速啟動救治預案，成立救治領導小組，由醫務科、護理部、藥械科、總務科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協調重癥監護、手術室、各外科及供應室護士長到科內待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術的患者立即送手術室或就地進行處理。
3．2保證救護質量，進行后續安排急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應，合理安排本科護理人員，根據需要排雙班確保患者的治療護理質量。
4入院后護理
4．1手術室管理有手術指征的患者，通知手術室做好術前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應準備，同時注意做好標準預防。術中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2監護室管理
4．2．1組織管理患者入住監護室后，護理任務相當艱巨。護理部協助ICU護士長進行統籌安排，尤其是特護護士的安排，根據患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經驗豐富護士進行護理。聯系協調相關科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2搶救護理監護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創傷性休克患者及時搶救，了解創傷性休克發生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據尿量及時調整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯合傷及內出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數。對胸腹聯合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護理記錄方面認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5認真執行查對制度，避免差錯發生。
4．3病區管理護士長充分組織好人力、物力，按照各專科護理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內出血癥狀，及時報告，及時處理。
5心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發事故，傷員情緒均較激動，往往產生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創造安靜、舒適的環境，盡快與家屬聯系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
參考文獻
篇9
1 加強思想素質、專業知識培訓及素質培養
1.1 加強思想素質培養
通過樹立“面向臨床,病人至上”的服務理念,將該宗旨作為我中心工作人員的行動指南,增強我中心各崗位的技術人員對工作的熱情,不斷加強我們團隊的凝聚力,同時,也應該不斷提高我中心工作人員的個人素質,微笑服務,提升科室形象。
1.2 加強業務素質培養
通過定期和不定期的崗位技能培訓,不斷提高我供應中心人員在預防、控制感染方面的意識;組織學習《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、以及有關醫院感染管理法律、法規,將感染預防知識普及中心的每個工作人員。作為預防院內感染的重要科室,供應室護士既要有扎實的護理專業知識,又要有牢固的消毒滅菌觀念和相關的基本技能,熟練掌握預防院內感染的知識及供應室工作流程,更新觀念,學習新知識、新技術,了解國內、外專業動態,提高整體業務水平和服務水平。
1.3 搞好管理
消毒供應中心質量監控員應具有護師以上職稱,參加過本專業及醫院感染與控制知識的培訓。滅菌員必須持證上崗。新進供應中心人員必須經過省消毒供應專業崗位培訓,經考核合格后方可上崗。
2 下收、下送的管理
要想確保醫療和護理的質量,在滅菌物品的運輸過程中,控制院內交叉感染是一個非常重要環節。工作人員應遵守下收下送崗位職責,潔車、污車分開并有明顯的標識。使用封閉的下送車,下送后的車輛用含氯消毒液將內、外部環境進行擦拭消毒、干燥后備用。嚴格遵守下收下送操作流程,下收下送分別使用密閉式專用車運載,特殊感染的器械與物品先經科室處理后標明感染疾病類型,物品不混放,避免無菌物品污染,保證無菌物品的質量,下送結束,車輛分別消毒處理、分區放置。下收下送分別專人負責,一人負責污染物的回收。另一人負責各病區需要的無菌物品發放,無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載,特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染疾病類型。2人不交叉,物品不混放,保證潔污分開,避免無菌物晶污染,保證下送無菌物品的質量。回收與下送車輛必須按照區域分別放置。
3 掌握正確的滅菌方法
滅菌是消毒供應中心工作的重中之重,滅菌物品的質量優劣與院內感染息息相關,消毒員應嚴格遵守滅菌操作流程,滅菌過程中不得擅自離崗,嚴格掌握滅菌參數,保證滅菌合格。脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前必須空鍋B-D實驗,每鍋次進行工藝監測并詳細記錄溫度、濕度、時間。化學監測每包進行,生物監測每月1次,每項檢查合格方可使用。通過對嚴格落實各項規章制度,各項操作流程,加強各項環節質量管理,滿足各臨床需要,確保無菌物品質量,防止了醫院感染的發生,取得了很好的成績。嚴格遵守滅菌物品存放操作流程,存放環境應潔凈干燥,每日用三氧消毒機消毒1h,溫度保持在20~25℃,相對濕度<60%,貨架必須離地20~25cm,距天花板50cm,距墻5cm,按物品的種類、日期順序排列,固定放置[2]。同時滅菌物品存放區人員相對固定。進入無菌區必須換鞋,戴圓頂帽,著專用服裝,并注意手衛生。棉布包裝材料有效期為7d,對發出的無菌物品。不論是否使用,均視為污染物品。應重新滅菌。不應再進入無菌問存放。
正確掌握滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔,管道內的冷凝水排完(>10min)后方可滅菌處理,滅菌后的物品手感干燥,水分<3%,滅菌合格率應達100%。
4 加強供應中心消毒滅菌效果監測
2003年4月1日實施了《消毒技術規范(試行)》,至此,消毒滅菌正式納入國家法規,為避免院內感染及相關的醫療糾紛,消毒滅菌的監測尤為重要,為了保證消毒滅菌的質量控制,對消毒滅菌過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測[3]。
4.1 壓力蒸汽滅菌監測
脈動真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌之前必須空鍋做B-D試驗,進行工藝監測,詳細記錄時間、溫度、壓力,化學監測每包進行,生物監測每月1次,每項檢測必須符合《消毒技術規范》要求后方可進入臨床使用。
4.2 環氧滅菌監測
每個滅菌物品包因應使用包外化學指示物,作為滅菌過程的標示;每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物,通過觀察其顏色變化是否達到滅菌要求。每鍋采用枯芽桿菌黑色變種芽孢菌片作為生物監測,結果呈陰性。
4.3 脈動真空滅菌監測
每周進行一次生物監測,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片,滅菌時將放置菌片的標準包分別置于滅菌器上、中、下中間,滅菌后放56℃恒溫下培養48h,結果成陰性。脈動真空滅菌器,每日晨做B-D試驗,試驗圖紙由黃色變為黑色,B-D滅菌合格后,滅菌器方可使用。
4.4 空氣、操作臺表面、工作人員手等細菌培養
每月常規1次,做到檢查包裝區、滅菌物品存放區細菌菌落總數≤200cfu/m3,操作臺、工作人員手菌落總數≤5cfu/cm2。
4.5 紫外線消毒效果監測
紫外線消毒效果監測對紫外線燈管進行應用時間,累計照射時間和使用人簽字的日常監測。新燈管使用前也要進行強度監測,30~40W新的燈管強度不得低于110uW/cm2;使用中的燈管每半年進行1次紫外線燈管強度監測,要求照射強度t>70uW/cm2,不合格者立即更換。
5 討論
通過升級消毒供應中心的設備質量,加強消毒供應中心人員的素質培養;制定嚴格的項規章制度、操作流程及規范,并切實的去執行;加強對再生物品及其他各項監測項目的質量管理,消毒供應中心工作逐步達到技術科學化、管理規范化、服務標準化,供應物品的質量和數量上都得到很大提升。真正做到物盡其用,達到了臨床各科室的要求,確保了消毒物品的質量,顯著的降低了醫院的感染率。
參考文獻:
篇10
關鍵詞 信息采集；規劃設計；反思
基金項目：中國高等職業技術教育研究會2012-2013年度課題項目“護理專業高職學生體驗式職業生涯規劃指導模式的探究”（GZYLX1213055）。
哈佛大學曾做過一個歷時20年的追蹤調查，在被哈佛錄取的新生中發放問卷，問卷的內容涉及職業目標。其中87%的學生處于沒有目標或目標模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標或10年以上長期目標。20年之后，87%的學生生活狀況并不如人意，有些生活在社會底層，有些有穩定工作。而13%的學生生活在社會中上層甚至是成為行業精英。這個調查揭示了職業目標與生存狀況之間的基本關系，由此也衍生出各類型生涯設計理論以及將理論運用于不同專業的職業規劃設計教育實踐。
1 研究對象基本信息采集
在筆者參與的體驗式職業生涯規劃模式的探究課題中偶然結識了D學生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現為我院護理專業高中起點大專在讀生。家庭成員四人，一個妹妹初二在讀，選擇本專業受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫院工作。本人以250多分成績考入我校三年制護理專業，入學成績一般。現就讀專業各科目成績及格或良好，英語成績一般，當前缺乏學習動力。性格自認為中間型。職業方向上想在市區找一份編制內工作，不要太辛苦，先就業再繼續考學歷，沒有出國留學和工作的計劃。對于醫院有一定了解，主要渠道是其家長介紹及影視作品影響而形成的感性認識。
通過對該生進行的一系列測試量表、問卷調查，更準確真實的了解研究對象以便做出更科學的分析和更具針對性的建議。
從表1的霍蘭德職業興趣測試結果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強的動手操作能力，適合于從事技術類、實物性的工作，同時又比較擅長人際溝通，與護理專業方向比較吻合。“E”為零，說明該生不適合從事管理類、領導類工作，“I”的分值較低，說明她對科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測試結果，推薦她從事護理助教類、初中級護理、臨床護理技術類科室等崗位，不推薦護理教學類、護理科研類、護理管理類崗位。
從學生的價值觀測試結果看，她的價值取向前三項是健康、愛、家庭。與護士價值觀基本符合。這是她從事該工作的優勢。她的價值觀中最不滿意的是有能力。
從她的能力管理測試結果看，該生擅長的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護士需要的基本能力。從能力測試結果看，該生具有護理能力的基本要素。在服務、細節、接待、理財、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。
此外還對她進行了《護理專業高職學生職業規劃問卷調查》，兩次職業規劃專題講座，包括：護士發展橫縱職業群及學歷提升路徑設計；出國護士前景與市場需求。
2 研究對象情況分析
通過訪談和對其問卷測試等資料分析后對研究對象形成了幾個問題：
2.1 該生有職業大方向，但缺少細致、針對性強的專科定向、區際選擇
例如從事臨床一線護理工作還是從事護理相關工作？在大城市三甲級醫院工作還是在城郊區縣級三級、二級、社區醫院工作？在醫院的哪個醫技科室工作等？
2.2 該生在價值觀尤其是職業價值觀方面存在認識偏差
渴望穩定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長環境不無關系。只有低層次需求得到滿足，才會向高一層次發展。然而僅僅依靠低層次需求去設計職業發展路徑，難免會過于感性和沖動，迷失在求職的市場浪潮中。
2.3 專業方向選擇稍顯被動，缺乏學習和探究積極性
在專業選擇上外因的作用更明顯，缺乏內化的過程。蘋果公司創始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因為工作將會占據你生命中大部分的時間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業。因此要潛心鉆研業務和成為這個行業的骨干，調整心態，變被動的接受為主動適應和探索。
2.4 對自我認識不足，集中體現在性格方面，外向型方面較內向型特征表現缺失。另外對于護理職業所需性格特征，變化、獨立、協作，有待進一步完善。
2.5 該生對將要進入的行業認識不足
對行業認識不足是由多方面原因導致的，例如學生年齡層次低、所處地域整體醫療條件有限、缺少系統性醫學護理學學習等。對行業認識不足，無法做出客觀有效的職業規劃。
2.6 對于今后職業缺少合理務實的規劃設計，對于規劃未來認識不足
與絕大多數中國學生一樣，該生的規劃設計僅僅停留在學業階段，對于學業與就業缺乏綜合考慮，對職業發展缺少前瞻性設計。
2.7 自信心不足
自信是人的基本素質，自信而不盲目自負，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個人都不完美，也不可能一無是處，關鍵看我們如何發掘自己。每個人的能力都各有側重，因此才會有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現實案例。余秋雨先生說：“你永遠在海邊，雖然不知道哪一艘船會把你帶向何方，但你知道你是一個勇敢的水手，能夠隨時出發，敢于面對任何困難和惡浪。這才是一個合格的畢業生所應具備的素質。”盡快認清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點，是邁向成功的重要一步。
3 個性化職業規劃方案設計建議
3.1 針對D生基本情況給予的建議
1）堅定專業選擇的決心，走出從眾的職業困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標或目標模糊就只能跟著貌似有目標的人前進，結果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動為主動，才能增加信心，增強學習動力。
2）建議從校園階段的細節中鍛煉個人的決策力、獨立性和靈活性，從對家庭的關注中轉移到其他社會成員或事件上來，克服對家庭的過度依戀，盡快成熟起來。
3）建議從某一門專業課程入手，培養專業興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進一步的專業方向選擇打基礎。
4）建議多參與不同層次醫療機構及相關機構的臨床見習學習，多觀摩臨床工作，進一步提升個人動手能力，豐富對專業和不同科室工作性質的了解。
3.2 D生職業路徑設計
護理專業常見通路包括幾類：白路即直接就業成為臨床護士；黑路即直接考學獲得本科學歷；黃路即直接創業下海；藍路即直接出國去深造或工作；紅路即衛生行政類機關就業。D生性格沉穩內斂，較單純，社會經歷不足，性格中缺少冒險因素，初期不建議其走創業之路。同時學習成績一般，基礎稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語成績中等，沒有出國意愿，家庭經濟條件一般，當前也不建議其出國。考取公務員動力不足，衛生行政類機關招聘人數有限，競爭激烈，不建議其機關就業。推薦其憑借大專學歷實現先就業。建議選擇競爭較小的城鎮區級二級或三級醫院，結合自己的興趣愛好輪轉科室后選擇一個專業方向，建議D生側重于動手類協作類臨床工作，例如：臨終關懷護理、老年護理、門診護士、消毒室護士、供應室護士等。在就業一年對工作適應熟悉后，建議成人類本科學習，提升學歷的同時也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學考試模式。爭取三年內拿下本科學歷。考慮到該生能力和性格特點，建議選擇相對穩定的技術崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術類業務鉆研，考取更高一級職稱。
4 不足與反思
再好的規劃設計師也只能為職業者設計出3~5年的通路，再好的規劃設計也是要因地制宜，根據實際情況變化調整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業設計的模式，對于指導學生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機的精彩和靈動的創意。因為每個人都是有無限可能性的，路徑既是預設出來的，也是摸索著走出來的。教師在對學生進行必要的引導的同時，不應該將學生僵化的釘在板子上。不去預設的人生，也許是另一番光景。
參考文獻
［1］余秋雨.善良、快樂、健康比成績優秀更重要[N].中國教育報,2015,4,22.
