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篇1
（一）聲像設備存在著"一硬一軟"的現象
"一硬"是指聲像設備數量多。隨著社會的發展及工作需要，機關、企事業單位的聲像設備有了很大改善。在調查的161個單位中，僅有21個單位沒有聲像設備，占13％，87％的單位都有1臺以上的聲像設備，設備總數達671臺（架）。從總體講，聲像設備可算比較"硬"。"一軟"是指聲像設備管理之亂。有101個單位沒有制定聲像設備管理制度或相應的使用要求，占62％，致使有的設備閑置，沒人會用，難以充分發揮作用；有的設備存放在科室或個人手中，沒有合理利用；有的設備使用人員不明確或頻繁變動，設備不能有效地利用。從而形成了"硬件硬、軟件軟"的現狀，而且"軟"的方面直接影響了"硬"的方面作用的發揮，最終造成一些重要活動沒能及時攝錄，檔案沒能完整保存下來，給以后聲像檔案的產生及歸檔留下了隱患。
（二）攝錄人員中存在著"一強一弱"的現狀和兩種誤區
攝影錄人員在各自單位中直接從事著產生聲像檔案的工作，并決定著聲像檔案的數量和質量。調查反映出在攝錄人員中存在著"一強一弱"的現狀。"強"表現在所調查單位的443名攝錄人員中，有專職156人，兼職287人，平均年齡35歲，大專以上文化程度的占72％。隊伍強大、年齡適中、文化程度較高這是"強"的一面；"弱"表現在443人中，專業工齡1至5年者381人，占86％，5年以上者僅占14％。經過專業培訓的共68人，僅占16％，其中1至3個月短訓（攝錄專業）的66人，專科畢業2人，有84％的人都屬"自"。專業工齡短、專業知識及技能普遍較低這是"弱"的一面。
調查中還發現攝錄人員中存在著兩種思想認識上的誤區。一種是部分人根本就不知道什么是聲像檔案。他們一直誤以為只有上級來文、紅頭文件才是檔案，而他們在公務活動中形成的照片、錄音、錄像帶等，認為拍完、錄完就算完成任務了，不需要歸檔保存；另一種是部分人誤以為誰拍的照片就歸誰，送往報社、電臺的用完就算完了，怎么處理這些聲像檔案屬于個人行為。由于這些同志缺乏全局觀念，檔案意識不強，僅考慮個人或本部門工作方便，致使部分聲像檔案長期在個人或科室內部保存，不移交檔案室或檔案館統一保存。特別是隨著人員變動和機構調整，造成聲像檔案的失控或流失，致使單位檔案不齊全完整，嚴重影響了聲像檔案的長久保護和開發利用。
事實證明，攝錄人員"弱"的一面影響了"強"的一面發揮作用，加上認識上的誤區，造成了聲像檔案管理上的不規范。也就是說，產生聲像檔案的第一關棗形成和歸檔不把好關，待用時再靠檔案員去催要或檔案館去征集，那只能是"亡羊補牢"了。
（三）聲像檔案管理混亂，問題復雜
1、管理制度不健全，聲像檔案沒有集中統一管理
調查中有75個單位制定了相應的聲像檔案管理制度，占47％，有半數以上的單位處于無章可循的自由形成、自由處理狀態。據調查，聲像檔案的管理主要存在著3種形式：一是檔案室集中統一管理，隨時形成隨時移交，僅占26％；二是各科室一年一次移交檔案室，占35％；三是由科室分散保管或個人保存，占39％。由此表明有五分之二的單位聲像檔案沒有集中統一管理，缺乏必要的管理制度，或有的單位雖有管理制度，但落實不夠，缺乏有效的保障措施。
2、檔案意識不強，聲像檔案難以及時完整歸檔
聲像檔案有較強的時效性和特殊的歸檔要求。例如照片底片需同時歸檔，影像需輔以文字說明，如果不及時歸檔，日后就是攝影人員自己也難以追憶齊全和準確。調查發現，有近20％的單位有積存照片沒歸檔，且多數照片、底片早已分家或已無底片，文字說明更難說清。本來是很珍貴的照片，卻由于沒有及時歸檔而失去了其應有的保存價值和利用價值。從錄音、錄像帶的歸檔情況來看，更令人擔憂，相當一部分單位都是"一盤帶子反復用"，原始錄音（像）沒有保存下來。另外有些部門或個人手里保存著部分珍貴的聲像檔案，雖管理不規范，但當檔案部門去收集時，往往不愿交。究其原因，主要是檔案意識不強，對聲像檔案管理缺乏重視。
3、管理狀況"喜""憂"懸殊，發展不平衡
調查單位中設備、人員、聲像檔案管理都比較規范的有11個單位，占6．8％；而無設備無聲像檔案、有設備無聲像檔案、有聲像檔案沒集中統一管理的單位48個，竟占40％，兩極所占比例懸殊。從照片數量看：最多的一個檔案室存有20000余張，其余160個單位20860張，平均130張（其中多者上千張，少者幾張）。僅從照片檔案一項看，聲像檔案的管理水平就很懸殊。
4、保管條件差，聲像檔案難以長久保存
聲像檔案的保管條件比紙質檔案要求更嚴格。而調查發現，只有廣播電視局、韓村河村等少數幾個單位設置了聲像檔案室或配備了聲像檔案專柜，其余各單位都將聲像檔案存放在文書柜內與其它檔案混存，不具備恒濕、恒溫、防磁等保存要求。致使一些照片變黃褪色，底片粘連變質，磁帶受損等，不利于聲像檔案的長久保存和利用，一旦發生問題，悔之晚矣！
5、收集渠道不暢，聲像檔案館、室藏匱乏
區檔案館是全區永久保存檔案并向社會提供利用的基地。但目前館藏聲像檔案極為匱乏。基層單位中有近四分之一的照片檔案散存在個人或科室內部，沒有集中統一管理。正是由于多年來沿襲下來的聲像檔案分散保存，難以及時完整歸檔統一管理，致使基層檔案室聲像檔案不齊全，檔案館的聲像檔案也就沒了來源。源頭沒控制住，加之征集措施不得力，渠道不暢，造成今?斕呢遜Α?BR>
6、區域性重大活動檔案失控，聲像檔案流失嚴重
眾所周知，每次區里或基層單位組織重大活動，召開重要會議，都安排人員攝錄像，形成了許多有價值的聲像檔案。其中一些在報刊上刊登或印成圖書、畫冊對外發行，但在檔案館（室）卻找不齊這些原始檔案。分析原因：一是多個單位同時參與的大型活動，檔案管理不集中統一。各部門領導及相關工作人員都是臨時抽調的，各自負責一塊工作，相應形成的檔案材料缺乏協調、統一、集中，活動結束后，檔案材料也各歸東西，聲像（包括文書、實物等）檔案流失在所難免；二是從籌備到結束沒有歸檔要求和相應的控制措施以及貫穿始終的檔案管理、服務工作，也造成檔案材料流失；三是有關專業人員檔案意識不強，加之缺乏有效的管理，形成的檔案不及時歸
檔，用完之后就歸為已有或是下落不明，又造成檔案的流失。二、加強聲像檔案管理工作的對策及建議
（一）加強宣傳、提高意識，爭取領導重視
搞好檔案工作不僅是檔案主管部門的事，更是各立檔單位乃至全社會的事，而各級領導的重視是做好檔案工作的重要保證。從這幾年的經驗看：一要爭取宣傳主管部門、新聞單位的大力支持，引起社會的廣泛關注，從而提高全民，特別是各級領導及有關人員的檔案意識，營造出一種良好的檔案工作氛圍；二要抓住機遇，服務中心工作。檔案主管部門、各立檔單位要善于抓住機遇，結合本地、本單位中心工作，通過館、室藏檔案以及生動的利用實例，發揮檔案自身的宣傳教育作用。
（二）加強管理，制定辦法，狠抓制度落實
要改變聲像檔案管理混亂的現狀，制定一個切合實際的管理辦法來規范此項工作很必要。區檔案局將與有關部門配合出臺《房山區聲像檔案管理辦法》；同時，各立檔單位也要建立相應的管理制度，強化規范管理，對產生的聲像材料從收集、歸檔到移交檔案室統一管理，制定一套嚴格的制度，防止分散流失，杜絕歸為己有。對聲像檔案的日常保管、借閱、利用作出明確規定。永久、長期保存的聲像檔案應定期向區檔案館移交；在此基礎上要狠抓落實。要確保有關法規和制度落到實處，必須制定有效的配套措施，明確責任，依法管理，做到有章可循、有法必依，使之逐步變成自覺的行動，以確保聲像檔案歸檔質量。
（三）加強監督，分類指導，注重業務培訓
針對聲像檔案管理現狀，檔案行政管理部門要加大對聲像檔案的監督指導力度，并把其作為檔案目標管理、年度執法檢查的重點內容。同時，針對不同單位現狀，采取不同方式進行分類指導，力爭整體水平的提高。對人員、設備、檔案管理都比較規范的單位，要鞏固提高，在開發利用上下功夫；對有設備、有專業攝錄人員，而檔案管理沒跟上的單位，應在依法管理、建章立制上加強指導和監督，促其逐步規范管理；對問題較多、基礎薄弱的單位，要限期建檔，加大指導監督力度，不留死角。注重業務培訓，全面加強對攝錄人員、檔案人員的有關專業知識和技能的培訓，為形成好、保管好聲像檔案奠定良好的基礎。
（四）結合實際，創造條件，力求妥善保管
從長久保護和利用考慮，聲像檔案要求恒濕、恒溫、防磁、防震、防光、防火等。而目前聲像檔案保存條件普遍不符合上述要求，短時間內都配齊專柜或設專室又不現實。我們認為結合實際，創造條件，力求妥善保管是當務之急。首先，聲像檔案要獨立成卷，使用聲像柜或密閉鐵柜單獨存放；其次要嚴格控制庫房溫濕度，遠離光線、磁場等；錄音帶、錄像帶采取定期倒帶檢查等保護措施，盡量延長聲像檔案的壽命。
（五）全面出擊，形式多樣，疏通收集渠道
篇2
醫院信息系統（HIS）是利用計算機網絡技術實施的現代化醫院管理模式和優化醫療工作流程的一種重大變革。我院也于20世紀90年代中期開始醫院信息化建設工作。經過13年的不斷升級改造，整個醫院信息系統已初具規模。總結13年來醫院信息系統得以正常運轉的經驗，深感建立和制定相應醫院信息系統管理制度，用制度保證整個醫院信息系統的建設、維護和管理的重要性，也在此方面做了一些探索，現總結如下：
1結合實際，制定醫院信息系統管理制度
醫院信息系統是把醫院產生的各種信息輸入計算機網絡系統，由計算機完成信息的儲存、處理、傳輸和輸出，在院內形成信息共享，是一個復雜而龐大的工程。但這些最終都是由人來操作和掌握的，醫院信息系統只是得以完成這些任務的工具和手段。而一個好的管理手段必須要依靠健全的制度來保證落實，切不可以為上了醫院信息系統就萬事大吉，存在的問題都可以解決了[1]。要使醫院信息系統安全運行，達到科學管理的目的，一定要有與之相配套的制度來管理醫院信息系統的正常運行。
我院實施醫院信息系統伊始，就將制度的建立作為首要工作，依據醫院信息系統建設的實際狀況，逐步制定了各項規章制度，以制度規范醫院信息系統的安全操作，以制度促進系統醫院信息系統的發展。目前已形成一整套較為完善的醫院信息系統管理制度。
我院醫院信息系統管理制度涉及工作流程、操作規范、崗位職責、工作制度四個大類，每類都有若干種。具體為《醫院信息系統管理總則》、《醫院信息系統安全保護規則》、《醫院信息系統管理各項制度》、《醫院信息系統工作流程》、《醫院信息系統管理獎懲細則》。
1.1《醫院信息系統管理總則》
《醫院信息系統管理總則》是一個公共性的制度，分為四章二十三條。從總則、技術管理、工作站管理等共性管理的角度規范了醫院信息系統的操作，確定了整個醫院信息系統管理的意義及目的，對醫院信息系統的技術管理提出了要求，對所有接入醫院信息系統的工作站點做了統一要求。
1.2《醫院信息系統安全保護規則》
《醫院信息系統安全保護規則》共有五章二十六條。從安全保護、安全監督、相關責任等方面對醫院信息系統中的數據信息及網絡中一切設備的安全進行了詳盡規定，并提出了對違反規定而應承擔的責任。要加強醫院信息系統的網絡安全管理與維護[2]。
1.3《醫院信息系統管理各項制度》
《醫院信息網絡系統管理各項制度》共有九章六十六條，具體針對計算機信息中心工作職責、機房的管理、信息儲存及保管、互連網站、數據備份、應急恢復、網絡設備的購置等方面進行了規定。
1.4《醫院信息系統工作流程》
《醫院信息系統工作流程》涉及到實際操作的各個環節，共有二十四項流程。實踐證明，如果不及時制定相應的流程規范，在醫院信息系統的運行中必然會出現混亂，造成不必要的麻煩。
1.5《醫院信息系統管理獎懲細則》
《醫院信息系統管理獎懲細則》分為十一條，依據上述各項規定及醫院規范化管理的要求，對平時醫院信息系統應用中易出現的不規范操作而造成的各種損害所制定的獎懲辦法，是對上述各種規定的有力補充。
2狠抓落實，確保醫院信息系統管理制度的實施
建章立制并不只是寫在紙上，訂在墻上，而是要落在實處。自制度建立以來，狠抓制度的落實也就成為醫院信息系統成功運行的關鍵因素。只有嚴格執行這些制度，才能保證整個醫院信息系統的安全運行，達到建設和應用醫院信息系統的目的。
2.1組織學習，領會制度的實質
整套規章制度在頒布后，印文下發到各個部門，要求有關人員認真學習。不但對原來在崗人員，而且對新上崗人員更是廣泛宣傳，組織學習，并將其作為崗前培訓的重要方面，列為上崗考核的內容，使之人人知曉，從而強化這些制度的執行意識。
2.2加強監督，促進制度的執行
有了規章制度還必須要有一定的監督機制來督促這些制度的執行。為此，我們將醫院信息系統管理制度的監督執行納入醫院綜合目標責任考核中，形成以制度監督制度執行情況的局面。通過這種方法，促進了制度的執行，使制度的執行成為全院各類人員的自覺行為。
2.3建立記錄，細化制度的管理
可操作性是建立制度的基本要求，也是制度得以落實的前提。為此，我們根據制度內容，建立了各種相應的記錄本，如《服務器維護記錄表》、《網絡系統維護記錄表》、《系統軟件維護記錄表》、《HIS應用軟件維護記錄表》、《計算機及網絡設備維護更新記錄表》、《數據備份日志》、《日常工作日志》等各種表格和日志，從而細化制度的執行，明確各級各類操作人員的職責。
3拾遺補缺，進一步完善醫院信息系統管理制度
醫院信息系統管理制度實施后，取得了一定成效，但并不是一成不變的，而是要根據醫院管理的要求和整個醫院信息系統的運行，做相應的調整，原有的規章制度必然要隨著新的要求的提出而補充和修改。而且規章制度多半是在醫院信息系統建設過程中制訂的，當醫院信息系統運行一段時間后，往往會有一些不適應的地方，也需要補充和修改[2]。如社會醫療保險政策實施后，我院對醫院信息系統中有關費用結算部分做了新的規定，流程也有一定的改動；再者醫院信息系統中增加的一些新子系統上線后，也都對發揮著不可替代的作用，是醫院信息系統能夠正常運轉和有效應用和推廣的重要保證。同時，醫院信息化系統的建設也提升了醫院的管理水平[4]。
[參考文獻]
[1]梁珂.醫院信息化建設成功的關鍵因素.中國醫藥研究,2005,3(2):168-170
篇3
1主要問題
1.1高度信息化的網絡系統和簡單落后的財務系統并存隨著計算機網絡和數據庫技術的發展，醫院信息化、網絡化在各大醫院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統的信息化程度成為醫院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統融入HIS系統前后的網絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統和醫院信息系統網絡；B：財務系統加入醫院信息系統網絡
1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算項目中剩余的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。
1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執行情況對管理監督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部門統計數據形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。
2系統總體要求
針對這一系列的問題，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。
3系統構架
醫院的財務數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業務數據，安全性十分重要。醫院的HIS系統一般都是運行在獨立的網絡上，與互聯網是物理隔離的。比如我院就有兩套網絡系統，一套是校園網，連接Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網絡的安全。如果財務系統運行在HIS網絡上，不但在安全性上比互聯網更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和數據服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網絡化，擴大了財務系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務管理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開發新的財務管理系統可以充分利用老系統的一些優勢功能，不用建立新的數據庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且因為都是采用ORACLE數據庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數據庫的聯系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫數據庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在服務器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要復雜專用軟件才能實現的強大功能，并節約了開發成本，是一種全新的軟件系統構造技術。其最大的優點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結構較為方便。
4系統分析
要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數據庫的結構能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶端有機地結合起來，做到提高系統的安全性和可靠性的同時兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄入每個預算科目的預算數目，預算可以在年初加入，也可以根據實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續時，系統能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時系統能夠方便地統計借款情況，查看過期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶根據自己的賬戶和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況
5系統實現
因為我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，如果我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務數據的重要性，我們把系統安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數據歸檔并用的方式來保障數據的完整備份。在網絡設置方面，合理規劃虛擬局域網(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網絡速度，還能加強網絡安全和方便管理。雖然財務數據庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網絡，減小因為在同一個廣播域而產生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開發工具，尤其適合開發C/S結構的程序。在財務客戶端的開發中，大量使用PB的數據窗口技術，這樣做可以提高開發效率，使開發人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。
6系統效果
此系統的開發完全是根據財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經過實際操作人員和開發人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統（見圖3）。圖3系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經費本記賬手續，各部門也不再需要使用經費本。把每個經費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務器是接入到醫院HIS系統網絡，所以各單位能夠利用內部網絡和計算機查看自己的經費使用情況，而醫院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續使用預算，到年底發現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務部門的需要，自動形成相應的經費使用月報統計，極大地減輕了以往會計手工統計月報表的工作。
7討論
HIS系統的網絡平臺上除了可以運行財務系統，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統，這種優勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網絡都接入因特網，內部的財務、業務等重要數據考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫院的HIS系統多是專門鋪設的網絡，跟互聯網是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優勢。如果嚴格控制接入HIS網絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關人員通過HIS網絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統經費本的物質基礎。有的單位已經實現了磁卡替代經費本，但是問題在于沒有一個內部的安全的網絡環境，不能在計算機上方便地查看自己的經費使用情況，十分的不方便。
因為這個財務系統與醫院的HIS系統在同一個網絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統計和管理；同時也為今后實現在財務系統中調用HIS中相應的財務數據，全面實現數字化醫院提供了物質基礎。
參考文獻
1楊莉，楊明遠，石錫軍.醫院應積極推行財務集中管理模式.中華醫院管理雜志，2005;21:343-345.
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醫院醫療質量影響到一個醫院的工作效率和醫療效果，關系到醫院的基本醫療質量和社會信譽。利用統計綜合分析中的醫療指標、質量指標來保證統計信息的準確來源。加強醫院管理，促進醫療質量的提高，反饋疾病的發生及其規律。
利用診斷質量指標綜合反映醫院住院醫療質量和管理狀況，評價醫生業務水平。利用治療質量指標觀測直接影響醫療終末質量。利用工作效率指標反映管理水平和醫療技術。利用單病種質量指標來反饋主要包括住院總費用、醫療水平、對社會的影響以及廣大患者對醫院的信譽度。利用醫技科室質量指標來管理大型醫療設備運營情況，為醫院的持續發展提供可靠數據依據。
2統計信息是醫院實施量化管理的數據資源保證
現代化醫院離不開科學的決策，科學的決策離不開及時、準確、全面的統計數據，醫院衛生統計能夠迅速反映醫院管理活動中的動態變化指標情況和歷史全貌，為制定醫院質量管理指標和計劃，監控方案的實施過程，總結項目工作經驗教訓，提供可靠的、權威的數據資源保證。
準確、及時、全面的統計信息開闊了領導的思路，提升了領導的思維層次和領導能力。管理者通過統計信息獲得資料，通過資料發現問題；通過對問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對工作效率指標的分析，加強對手術患者術前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對診斷質量指標的分析，加強醫院醫療質量管理，提高醫生的業務水平；通過對治療質量指標的分析，強化對治療患者出院情況的正確填寫，真實反映醫院的治療質量；通過對醫技科室質量指標的分析，了解醫院大型設備的使用情況，掌握醫院的經濟效益；通過對費用結構指標的分析，認識醫院效益提升的一個重要途徑是在總費用不變的情況下，如何降低藥費構成比，相對提高醫療服務費用比例，從而提高收入“含金量”，此同時患者得到合理的用藥和優質的服務；通過對單病種質量指標的分析，控制單病種費用，提高醫療質量。打出醫院的醫療品牌，提高醫院在社會的信譽度，樹立醫院的知名度，為醫院獲取社會效益。
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篇6
由于較多醫院是在后期改造時增加后勤智能化平臺，現有機房內管線交錯，造成計量裝置難以安裝，建議在新建項目時就考慮到未來數據信息化的發展。其中流量計、溫度計、壓力計等計量裝置盡可能安裝在平穩直線管道上并避開彎頭，才能確保其測量數據的準確性。
1.2點位的監控功能
監控點位實時地對冷水機組、冷卻塔、風機等設備的運行狀態及參數進行監測，包括冷水機組的運行狀態、冷卻塔的進水溫度和出水溫度、風機的送風溫度和回風溫度、新風機過濾網兩側壓力和新風閥的開啟狀態等。
1.3點位的告警功能
對設備的故障狀態進行實時告警，如過濾器兩端設有壓力傳感器，對其兩端壓力進行檢測然后分析兩側壓力狀況來判斷過濾器是否阻塞，如發生阻塞，則發出告警信號提醒更換。
1.4點位的集中管理功能
通過現場的傳感裝置和計量裝置對各機組運行狀態和參數的監測，可以對各設備系統進行能效分析、集中管理。
二、后勤智能化平臺在空調系統管理中的應用
2.1完善數據信息的采集、存儲、管理
后勤智能化平臺提供了空調系統設備的基本信息、運行參數、巡檢信息、保養信息、維修信息以及設備圖紙。當空調設備發生故障時，可及時調閱關于設備的各種資料及圖紙，便于開展維修工作。通過前期在后勤智能化平臺錄入的保養和巡檢周期，平臺可自動在每類設備需進行保養和巡檢前兩周進行提醒，技術人員在完成保養巡檢后在平臺上進行登記，使得各項工作更規范化。同時考慮到醫院合同審批部門較多、流轉周期較長，也可以通過平臺對空調設備維保合同到期進行提醒，使得后勤保障部門能夠有充分的時間對各有關維保單位進行遴選比對，做好預算控制，防止出現維保服務斷檔、空期等情況。后勤管理與技術人員通過平臺可以獲得空調設備運行的第一手數據，實時掌握系統運行情況，及時采取調度措施，定期進行維保巡檢，使系統盡可能在最佳狀態運行，并將事故的影響降到最低。
2.2實現設備運行的精細化
2.2.1促進冷水機組組合的合理配置。
空調系統的特點是負荷隨季節變化大，而各種不同的冷水機組也是各有特點和優勢。綜合以上因素，較多大型醫院采用不同類型冷水機組的組合應用，后勤智能化平臺對系統運行情況的監測收集、數據信息的積累分析將有利于更好地匹配實際運行負荷，提高系統的節能和可靠性。如離心式冷水機組與螺桿式冷水機組的組合應用：離心式冷水機組的優勢是容量大，效率高，其優勢可以在高負荷時得到充分發揮；螺桿式機組的特點是適應中小負荷，靈活性強，適應工況能力強，部分負荷效率高，運行穩定可靠。兩者組合起來運行，可充分發揮各自的優勢，達到整體的節能效果。在滿足總負荷的前提下，通過后勤智能化平臺的能耗分析、負荷計算，將合理配置離心式機組和螺桿式機組開啟的臺數，既滿足不同區域和時段的負荷要求，又使機組在高效率下運行。高負荷時運行離心式機組，發揮效率優勢；低負荷時運行螺桿式機組，充分發揮靈活調節優勢，同時螺桿式機組對壓縮比相對不敏感，有利于提高在過渡季節的機組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機組與變頻冷水機組的組合應用：變頻啟動可實現真正的軟啟動，啟動電流小于額定運行電流，自動功率因數修正，可以幫助醫院減少因低功率因數造成的經濟損失。變頻離心式機組的優勢在于部分負荷性能，特別適合過渡季節冷卻水溫度降低的情況，可在過渡季節、部分負荷時運行；定頻離心式機組的優勢是容量大、效率高。后勤智能化平臺優化了這兩者的組合應用，使其根據系統負荷變化情況調節機組運行臺數及變頻的運行情況，發揮各自優勢，實現全天候高效運行。
2.2.2優化系統控制。
后勤智能化系統在多周期數據分析后，可以得到空調系統的主機制冷效率、各供冷供熱區域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數據，不僅可以實現上述各種冷水機組組合應用的相互協調控制，實現平滑加卸載，平衡機組的運行時間，還可以對設備如水泵、冷卻塔等進行最佳的優化控制。后勤保障部門可以選擇性地調整各個設備的開關情況，例如調整冷卻塔和冷卻泵的開啟臺數，從而使中央空調的供冷更加合理、節能，同時也增加了患者和醫護人員的舒適度。
2.2.3可提高冷水機組性能。
冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經濟性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機組性能。不同負荷率時采用變水溫調節方法的節能效果顯著。在空調系統里，采用變冷水溫度調節的方法可以在部分冷負荷時滿足室內溫濕度的要求，且具有可觀的經濟性。例如當負荷率為70%時，采用10℃的冷水供水溫度，與設計工況相比，離心式機組耗電量下降了5.5%，螺桿式機組耗電量下降9.2%，節能效果明顯。從技術上來看，變水溫運行是針對過渡季節部分負荷條件下空調制冷系統節能運行調節而提出的，不需要增加任何設備，只需考慮室外氣象條件、室內溫度、負荷分布規律等影響因素，可以根據后勤智能化平臺采集到的室內外溫度和運行監測情況確定冷水供水溫度，制定出更為細致的運行方案，使節能達到最優化。
2.2.4可對新風機組進行精細化管理。
過去都是根據后勤工作人員的經驗判斷來進行新風機組的開啟和新風量的調節，這樣就會造成以下兩種情況：新風量過大，使得部分患者和醫護人員有吹風感，造成不適，同時耗能較大；新風量過小，大量的回風使得不佳的室內空氣在系統中不斷循環，少量的新風在流動過程中不斷混合室內已污染的空氣，空氣質量也逐步下降。醫院不同區域的室內溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺可以根據實時采集到的室外溫度、室內溫度以及二氧化碳濃度，進行新風機組的開啟和出水溫度的確定，避免以往的經驗型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線，實現精細化管理。
2.2.5使凈化機組的管理更為科學。
平臺的凈化空調機組濾網壓差報警轉變了原有對凈化空調機組濾網經驗型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學化。通過對濾網壓差點位的實時監測，如潔凈度超過設定值即會發出告警信號，提醒工作人員進行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環境質量。
2.3加快系統故障和異常的處理
后勤智能化平臺避免了后勤人員巡檢的盲區，實時發出告警信號，并對故障原因做出提醒。
2.4優化管理流程，節省人力
通過后勤智能化平臺可以實時形成能耗情況的報表，避免以往手工統計的繁瑣，以各項數據為依據建立能源消耗評價體系。醫院空調系統規模較大、結構復雜，傳統的現場管理、運行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺的建設將節省管理和操作人力，提高空調系統管理的效率。
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1.2醫院信息管理系統應用的軟件相對落后
從我國當前大多數醫院應用的信息管理系統來看，所使用的軟件都不是非常成熟的，這與醫院管理工作的復雜以及醫院管理模式的不同有著密切的關系。同時也由于很多開發應用軟件的服務商為了占有市場，獲得競爭優勢，軟件尚未成熟就急于推向市場，醫院在引進這樣的軟件系統后，無法自主進行后期的完善開發，只能花高薪聘請專業工程師進行開發，但是開發之后的維護無法有效的跟進，也會給醫院的管理工作帶來嚴重的影響。目前，很多醫院都存在這一問題，醫院現有的信息管理系統工作人員無法全部掌握所引進的軟件系統，對于軟件的二次開發、維護等都無從下手，工作起來很被動。
1.3信息標準化滯后
網絡信息技術的快速發展和廣泛應用逐漸得到認可和接受，未來也將是信息化發展的時代，在信息化發展中有一個基礎就是標準化。但是我國在信息化的發展中標準化發展明顯滯后，這也使得信息化管理系統在應用中出現了許多的問題。在醫院的信息管理系統中，也沒有這樣的標準進行軟件研發和應用的指導，因此，在實踐中醫院信息化管理系統也沒有統一的HIS數據接口標準，使得醫院的資源共享難以全面的實現。
2強化醫院信息管理系統的具體對策
2.1選擇符合醫院管理需要的軟件系統服務商
醫院信息化管理系統的選擇要與醫院的管理實際和未來的發展要求相符合，當前，HIS系統的服務提供商較多，競爭也十分激烈，作為醫院很難鑒別出系統的優劣。因此必須要對醫院信息管理系統有明確的認識。醫院信息系統（HIS）是指醫院在信息管理中應用了計算機技術、通信技術和管理科學，是計算機技術對醫院管理、臨床醫學、醫院信息管理長期影響、滲透以及相互結合的產物。與此同時，醫院的信息管理系統還要與醫院的建設發展以及醫學科學技術發展必須要相一致。總之，醫院信息管理系統對醫院的管理現代化意義重大。因此，必須全面充分考量服務提供商的實力、適合醫院使用的信息管理系統以及提供商的售后服務水平等。因為系統設計是由服務商完成的，醫院信息管理人員對一些應用中的問題無法進行識別和故障排除，這就需要供應商提供相應的售后服務，因此在選擇相應的系統時，一定就售后服務進行協商。
2.2加強醫院信息管理系統的重視和協調
醫院信息管理系統的應用是一個過程，在這一過程中需要醫院管理層加強對信息管理系統應用的重視，由醫院的領導管理層確定應用該系統的一些事項，使操作人員能夠在具體的工作中具有支持和動力。同時，要通過強化重視使各個部門都意識到信息管理系統應用的優勢，對于應用過程中發生的問題和故障，能夠積極協調，最好是在系統應用中不斷明確分工，明確各自職責范圍才能更好地進行合作，這對于系統的應用也是十分有益的。HIS系統不是一項成品，系統應用需要日常不斷開發、管理和維護，而在應用的過程中也難免會出現問題，關鍵是及時發現問題并解決問題，實現系統應用過程中的不斷完善。
2.3對管理需求進行定期的收集整理
醫院信息管理系統在應用過程中逐漸完善，這需要結合醫院實際對需求進行不斷地收集整理。當前，醫院多是采用對于接收的每一個需求都進行上報修改模式，這就使得醫院信息管理系統的任務量繁重，涉及到程序的不斷修改，使得運行中的程序經常會發生混亂。對此，筆者認為應當定期進行一次集中收集和處理，經過認真審查后，確屬必要的再進行程序的更改完善。
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②臨時性工程的投資。
③其他投資，包括工程占地，處理工程的不利影響費用，勘測、規劃、設計和科學實驗等前期費用，生產用具的購置費用，管理費用，培訓費用，預備費和其他必要的投資等。
對于配套工程投資，在規劃階段，可按擴大指標進行估算；在可行性研究和初步設計階段，對灌（排）渠溝一般可參照概算辦法進行計算，對灌排渠（溝）以下的固定渠系和田間工程，可按擴大指標進行估算。其所采用的擴大指標，應根據類似工程或典型工程設計資料分析確定。
（二）年運行費年運行費用或稱年經營費用是水利工程經濟分析中另一個重要經濟指標。它是指水利工程設施在正常運行期間需要支出的經常性費用，包括燃料動力費、維修費、管理費、補救和賠償費，以及其他有關費用等。因為這些費用是年直接花費掉的，所以也稱直接年運行費。
對水利工程而言，年運行費除以上所述的年直接開支的運行費外，還要對各類固定資產按一定的折舊率每年提取折舊費。它是工程管理單位每年從毛效益中需要提取的一項特殊支出，即工程使用壽命內無形消耗掉的固定資產，所以有人把折舊費稱作間接年運行費。
為了便于計算，在經濟分析中通常規定，所謂年費用（或稱年成本）即包括直接年運行費和間接年運行費兩部分。所謂年運行費則僅指直接年運行費用。年運行費計算方法如下：
（1）燃料動力費是指保護地水利工程設施在運行中所消耗的煤、電、油等費用。它與各年的實際運行情況有關，其消耗指標可以根據規劃設計資料或實際管理運用資料，分年統計核算，求其平均值。對缺乏實際資料或規劃設計階段，可參照同地區類似工程設施的管理運行資料分析確定。
（2）維修費主要指保護地灌溉工程中各類建筑物和設備的維修養護費。一般分為日常維修費、歲修（每年維修一次）費和大修理費等。日常維修養護費可按照相應工程設施投資的一定比例（費率）進行估算，也可參照相同地區同類工程的實際開支費用分析確定。大修理不是每年都進行，為了計算方便，一般將大修理費用平均分攤到各年，作為年運行費的一項支出。可按投資一定比例進行結算。
（3）管理費包括工資、附加工資和行政費及其他日常費用等。這項費用的多少與工程規模、性質、機構編制大小等有關。一般可按年管理運行費的一定比例確定，或參照類似工程的實際開支費用分析確定。
（4）補救和賠償費水利工程建成以后，有時也會帶來一些不良影響，但保護地灌溉工程的這項影響一般較小，可按總值平均分攤到各年。
（三）效益計算水利工程的經濟效益是指工程建成投入管理運用后，所能獲得的經濟效益。在社會主義條件下，水利工程的經濟效益包括兩個方面：一是社會經濟效益，它是指工程建成以后對整個國民經濟全面的影響，從而為全社會提供經濟效益，增加國民收入；二是間接經濟效益，或稱經營管理效益。
1．灌溉效益灌溉效益是指修建灌排工程以后，在相同的自然、農業生產條件下，比較有灌溉措施和無灌溉措施或采用不同灌溉模式時的農業產量（或產值）。其增加的產量（或產值）即為灌溉效益。保護地灌溉效益計算有兩種方法，即產量對比法、灌溉效益分攤系數法等。
（1）產量對比法
①縱向對比法：是指某一保護地（或面積）在修建灌溉工程后作物產量與本建（或未改建）灌溉工程前作物產量相比較，其增加部分即為灌溉效益。由于采用產量對比法時有些條件發生改變，如年份等，所以常常以平均增產效益表示：
②橫向對比法：簡單地說就是同類地區采用灌溉工程與不采用灌溉工程時比較其效益變化。式中Yo--未采用灌溉工程或未改建灌溉工程時的平均產量。
（2）灌溉效益分攤系數法保護地增產通常不僅僅是通過灌溉工程增產，通常伴隨著其他農業措施，如種植制度、施肥等。因此，效益增加的一部分是由于采用灌溉工程后產生的，計算時應考慮這一影響。其計算式為式中C--灌溉分攤系數，可根據歷年產量資料分析，或采用同類地區試驗資料確定或按規范確定。
2．排水效益保護地往往因暴雨或大雨造成環境積水過深或引起地下水位上升而造成澇災，排水效益通常可以用實物量或價值量來表達，其中實物量的表達方式通常有：絕產面積法、減產量、絕產率、減產率等表示，有時也考慮一些由于積水浸泡而造成建筑物損失等。其實物量表達方式如下：
絕產面積法：通常澇災（或漬害）有輕重之分，排水工程建成后將會減少受災面積，但無法準確定出其效益。實際工作中通常用減少的絕產面積來表示排水措施的效益。
減產量：以澇災引起的減產損失進行計算的一種方法，實際操作時往往有一定的難度。
絕產率：是澇災區絕產面積與澇區總面積的一個比值。該指標是一個相對指標，運用這一指標表示排水效益，便于在條件類似區域計算采用。
減產率：是以澇區正常產量的損失程度來表示的一個相對指標。通常用單位面積上的損失率來表示。
（四）經濟效益分析保護地灌排工程的經濟效益分析就是比較工程的投資與效益在經濟上是否可行。或對滿足同一目標的較多工程方案，進行分析、計算和比較，選擇出建設單位既能接受、投資效益又高的工程方案。保護地灌排工程的經濟效益分析方法大體上可分為兩大類，一類是靜態分析法；另一類是動態分析法。為了便于應用，現就這兩種方法敘述如下：
1．靜態分析法為不考慮資金的利息所做的分析比較，通常稱為靜態分析法。該方法指標通常有益本比法、年折舊費用最小法等。
（1）回收年限（益本比法）工程建成運行后，逐漸通過效益積累全部回收投資的年限。通常表示為
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(二)醫學生溝通教育的必要性
在我國醫療改革的特殊時期，許多醫療糾紛是由于醫患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發的。通過溝通可以讓醫患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫學的主要研究對象是“人”，醫療工作的有效開展，不僅要專業知識深厚、職業道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫學生自身僅重視專業知識和技能的發展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫學專業長期受生物醫學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫學生醫患溝通教育的現狀
所謂醫患溝通是指醫患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫學教育長期存在著過分關注學生專業知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養。不少學生在醫患溝通方面，沒有系統的醫患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫患矛盾，維護和諧的醫患關系。當前我國醫學生醫患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統、不全面。
在美國等一些國家，在醫學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環節，每個學年都安排有醫生、患者和社會課程，將醫患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫學課程設置中，有助于提升醫學生人文素養的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫患溝通教育沒有統一的規定、無綱可依，內容分散。
2.教學方法缺乏針對性和實效性。
在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。
部分醫學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學中對醫患溝通教育的重視不足。
由于教學科研的學科專業性強、任務重，教師關心學生的專業知識及臨床技能，而對醫患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質。現在，許多醫學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫學生醫患溝通教育的對策
醫學生的醫患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業認知、職業態度能力等的綜合體現。在當前醫患關系緊張的現狀下，引導醫學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫患關系的構建。
1.改革課程體系，改進教學方法。
目前，我國僅有少數醫學院校開設《醫患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。
2.將醫患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫患關系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規章制度的執行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業素養進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫患溝通能力的提升。
醫患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫學生的人文素養對于提高醫患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節和科技文化節等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現實的學習過程中，醫學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合。可以組織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。
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考核評價和資質認定工作由中醫護理專業小組，依據操作規程和評分標準組織進行。①該技術操作規程，參照中華中醫藥學會2006年的《中醫護理常規和技術操作規程》穴位按摩法操作規程制訂，內容包括：評估、目標、操作禁忌、告知、物品準備、操作程序、護理及注意事項等。臨床實施時需結合骨傷疾病的病因病機及臨床表現，與醫生有效溝通后，合理選擇適應癥和把握操作時機。②操作評分標準依據管理年和等級醫院的評審標準制訂，評價細則包括操作者素質要求、操作前準備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價內容包括理論提問和限時操作，總分100分。3個評委為一組，評價得分取平均值，分值在90以上人員護理部簽發培訓合格證書；低于90分者，延長半年認證，重新進入下一輪的培訓考核。④新獲證人員前兩次臨床實際操作，需在取得證書半年以上老師指導下進行，并可通過操作視頻不斷強化學習。以分批培訓層級帶教，達到該項操作全院的同質化服務要求。2結果全院36個臨床護理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報該項操作認證的護士人數352人，獲得資質證293人，通過率83．24％。全院接受該項操作病人次逐年遞增，詳見表1。
2討論
2.1以微創傳統護理技術緩解病人痛苦中醫護理技術是中醫學的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統的中醫護理技術在疾病治療康復及預防保健領域越來越受到重視；平樂正骨穴位點按推壓法，通過循經取穴，以適宜的穴位刺激，達到調理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內感染風險，同時節約成本，具有較好的臨床推廣價值。
2.2符合規范化和專業化培訓要求中醫護理專業小組的建立和專業化培訓工作的開展，提高了我院中醫護理專業化水平，利于發揮中醫護理特色和優勢。符合國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》，大力培養與培訓護理專業人才，建立專科護理崗位培訓制度要求。并依據《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護士隊伍專業化水平，開展中醫護理人員的規范化培訓，大力發展中醫護理事業。
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2.1業務運轉管理
通過客服系統工單同步或手工錄入的方式,接收受理各類停電業務咨詢、信息查詢、服務投訴等客戶服務事件的工單。然后對服務事件的工單進行分類分級,甄別事件的重要程度、緊急程度、影響范圍、事件處理難度等,區別業務的輕重緩急采取相應對策。根據業務研判結果,在規定時限內向相關責任部門和責任人派發服務事件處理工單。根據相關標準,對業務人員回復事件的合理性、準確性進行把關審核,對不符合要求的工單退回責任部門重新辦理。
2.2快速復電管理
從調度系統、配網安全系統中采集電網運行數據,對采集的數據進行監控,若出現異常,將異常情況進行上報研判。根據采集到的異常信息系統獲取變電站開關的異常信息,通過調用一體化平臺的故障研判功能,分析出停電影響的配變,實時將故障信息和影響的配變傳遞給客戶服務人員。調用電力系統一體化平臺對承接的報修工單進行初步研判,分析是否為單戶故障、用戶側故障、重復報修、低壓故障、配變故障和高壓系統故障。根據報修工單的信息,定位用戶報修點并在系統中進行高亮顯示,并展現該用戶的設備信息。根據故障設備信息、故障設備的位置信息,分析停電范圍以及停電所涉及的用戶,對涉及停電的用戶進行故障停電告知。根據故障研判結果,調配相應的搶修資源前往故障點搶修,搶修任務和資源調配通過工單方式下發到相應的搶修小組。搶修資源調配前,通過搶修資源監控獲取各個搶修資源的空閑情況,所在地理區域信息,調配資源盡量選擇資源空閑且所在區域在故障點最近的搶修小組。
2.3停電管理
從相關業務系統獲取各類停電信息。及時收集并維護線路設備故障停電范圍、停送電時間。根據停電信息,通過通用識別格式對停電信息進行編譯,得出停電的設備及停電的影響范圍和停電的用戶。對編譯后的停電信息進行匯總歸集,最終形成停電事件庫。
2.4服務全景視圖
服務全景視圖通過多級組合、全方位查看的方式進行集中展現。內容包括停電區域與停復電搶修情況,各類服務事件受理與事件的分級、響應情況,營銷業務的關鍵節點與異常用電監控情況,停電信息的匯總與公告情況,各區域保供電及發電車調配情況。圍繞工作重點突出展現未搶修的故障停停電區域,計劃停復電區域存在保電用戶的情況;突出展現服務事件未響應的情況,關鍵時限即將超期或用電異常的情況,停電信息未公告的情況。全面展現各類服務事件的受理、分級、響應及處理情況。集中展現各類停電事件的影響區域、影響用戶范圍、搶修結果與保供電發電車調配情況。通過多層視圖可以查看具體服務事件處理信息、停電/搶修信息、監控異常信息與保供電信息,提供按照區域、電壓等級或事件分級進行明細信息的查看。從而實現快速響應中心全方位重點突出的工作服務全景視圖。
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1.2“文明服務缺陷管理系統”工作小組
成立“文明服務缺陷管理系統”工作小組，由各科室負責人組成，根據患者反映突出的情況，組織工作小組相關成員進行核實查證，定期、不定期進行會議討論，重點針對患者反映比較突出的問題進行研究。
1.3缺陷處理閉環系統
建立科學、系統、高效、客觀、全方位的處理機制，重點針對存在缺陷的服務環節進行管理干預，建立“受理—查證—整改—反饋—評價”的缺陷處理閉環系統。通過對患者反映突出的問題進行核實，經過工作小組討論提出整改方案，根據具體情況試運行一段時間后通過反饋進行評價，對確實存在流程缺陷的環節進行再造，從而實現服務患者、服務臨床、服務職工的目的。
2效果評價
圖1顯示，流程再造數量的年度變化趨勢顯著地表明了醫院管理側重點的變化，以及醫院醫療服務流程的逐步完善過程。圖2所示，流程再造主要涉及并參與部門前5名分別為信息中心、醫務處、財務處、護理部、總務處，也側面說明了患者反映比較多集中在以上5個部門，也明顯看出各部門所占的比重。
3推進流程再造案例
3.1案例1：門急診藥房合并我院的急診藥房一直存在流程不順暢，導致患者看急診時交費、取藥環節存在一定不便。經過管理系統小組成員反復討論，搜集相關科室意見，協調相關工作負責人，醫院作出調整：將急診區域重新裝修后，將急診藥房搬到一樓大廳門診西藥房南側；資源整合、系統調整，實現在急診收費處收門診處方；急診藥房與門診西藥房間墻壁打通，將急診藥房與門診西藥房合二為一，患者可以在看急診時及時拿到門診藥品。以上系列調整增加了服務窗口數量，減少了患者排隊等待時間，實現了醫院門急診總收費次數下降，減少了患者來院次數。3.2案例2：血氣機和血氣試劑整合北京大學人民醫院有西直門院區和白塔寺院區，兩個院區之間有15～20分鐘車程，故兩院區很難共享醫院的部分設備。醫院原來共有9臺血氣機，其中老院手術室1臺、老院50病房1臺、呼吸科3臺、新院手術室1臺、外科監護1臺、肝移植監護1臺、心外監護1臺。雖然可以滿足患者需求，卻存在一定的浪費。白塔寺院區血氣機使用率相對不高，鑒于血氣機試劑使用的特殊性，白塔寺院區平均20天做10個，收費1200元，試劑成本8000元，即每20天醫院虧損6800元，每年虧損合計12.41萬元。經過管理系統小組成員反復討論，搜集相關科室意見，協調相關工作負責人，醫院作出調整：調整血氣機數量至7臺，整合血氣機使用區域，其中老院檢驗科1臺、呼吸門診1臺、6B監護1臺、6C監護1臺、4B監護1臺、新院手術室1臺、急診搶救室1臺。調整后的血氣機使用布局更加合理，在保證患者使用的同時減少成本，增進效益。經統計共減少血氣機設備成本25萬元，加上每年白塔寺院區減少試劑虧損12.41萬元，共計37.41萬元。
4運行過程中出現的問題
篇13
2013年5月起，全院開始實行指紋電子考勤管理。醫院為此出臺了指紋考勤管理辦法，規定職工根據實際排班上、下班均需在指紋考勤機上按指紋記錄出勤，將指紋考勤記錄作為職工出勤情況依據。見表1。對遇到特殊情況(如因公外出、手術、搶救、出診等)，不能按指紋考勤的，需根據實際情況，如實填寫《電子考勤補簽到情況說明表》，經考勤員、科主任審核同意簽字后，方可在考勤系統進行補簽處理，人事科在考勤系統上審核后才能生效。《指紋考勤補簽到情況說明表》作為考勤資料由科室妥善保管，人事科不定期進行查驗。人事科每月將指紋考勤系統統計的考勤結果在院內網公布，并在院務會上對指紋考勤執行情況進行點評，對執行好的科室和個人予以表揚，對違反管理規定的科室和個人交由醫院質控科考核。通過建立制度并嚴格執行，使科室和職工對指紋考勤都非常重視，對做得好的科室和職工是一種鼓舞，對差的科室和職工是一種促進，同時也使科室進行了一次無聲的工作考評］，職工考勤情況不斷好轉。
3指紋考勤系統在醫院管理中的作用
3．1考勤管理規范公正指紋考勤數據能真實記錄、反映職工考勤情況，避免了管理中的人為因素，考勤結果客觀公正，真正做到了以制度管人，得到科室管理者的認可。
3．2節約人力成本，提高工作效率在原有的傳統人工考勤模式下，人事科每月都要組織人員下科室查崗，每月末考勤的統計也需專人花幾天時間整理、審核、統計，耗費人力時間。由于醫院排班上班的特殊性，實際管理效果并不盡如人意。實行指紋考勤后，管理人員進入信息系統，根據有關查詢功能，就可對各人的排班、出勤情況進行實時檢查，月末考勤匯總表可由系統自動統計生成，覆蓋面廣，準確度高，生成報表及時，大大節約了人力成本，提高了工作效率。
3．3為考核考評提供客觀依據指紋考勤記錄在信息系統中可長期保存或另作備份，可根據工作需要，按照各項口徑進行統計、查詢，為年終科室及個人評先評優、平時的各項考核提供了客觀的參考依據。另外，指紋考勤數據電子化，改變過去紙質考勤保存難，數據易丟失等問題，確保了數據保存的安全性和標準統一。
