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篇1
1資料與方法
1.1 一般資料對我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個年齡段，急性腎衰病例數、慢性腎衰病例數以及藥物中毒病例數為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。
1.2 方法
1.2.1 危險源的識別危險源的識別是在已確認危險源的前提下進行的一個特定性過程，其實質是找出在血液透析過程中是否會產生排斥反應、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機的不安全性、外界因素對患者的危害及其在管理護理上的缺陷。危險源的識別是較為復雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現的異?，F象，而且還要查閱血液透析的相關標準，從中找出有不符合的危險源?？偟膩碚f，危險源識別主要包括醫護人員的健康與安全、患者安全、環境安全以及機械設備安全等方面。
1.2.2 風險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎資料進行風險評估。風險評估流程為：（1）風險評估方法確立：查閱相關專業書籍及法律法規，查找透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調查研究患者既往發生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風險因素分析：護理風險因素包括四個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發事件處理不當。風險評估最終目的就是對護理風險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統因素。人為因素包括護理人員的風險意識以及抗風險的能力，另外，患者不遵醫行為也是構成護理風險的主要因素，如透析間期不注意控制水分攝入造成水潴留過多，透析當日注射胰島素等；系統因素主要來源于透析機可能出現的一切問題、管理機制上的不完善以及監控制度的不科學等方面。
2風險護理管理對策
2.1加強經常性措施，提高護理人員的風險防范意識積極開展各項學習活動，如組織透析室的全體護理人員進行《護理文件書寫條例》、《醫療事故處理條例》的深入學習和交流，定期地邀請資深專家來我院進行講座以及一些定期的醫學義務護理的社會活動。通過舉行各種活動，不僅鍛煉了護理人員的實踐技能，又在意識或思想層面提高了她們的風險防范意識。
2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現的各種異?，F象經過對本院854例血液透析患者回顧性分析，在實際的過程中往往會出現以下幾種異常現象，并提出相應措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務必要避免患者產生低血壓，而且在血流量控制時要按照患者自身的情況，如血管粗細以及患者的適應能力等進行血液透析時間的延長。（2）斷電、斷水時的策略：斷電時，透析室應進行雙路供電，定期地對透析機進行維護與保養；斷水時，立即將透析機改為旁路或者單超程序。（3）血液時的感染策略：定期進行空氣細菌的培養，對透析液進行檢測。
3結果
通過上述方法、評估過程以及護理管理對策的實際應用，首先我院透析科室的全體護理人員有了護理風險防范意識以及風險護理管理上的經驗，并將這些管理策略應用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉，而且護理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護理滿意度也由原來的89.9%上升至現在的99.5%。
4討論
血液透析是一門?？菩?、技術性以及風險性較強的醫療工作，護理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對患者進行科學的護理管理尤其是風險護理管理，是需要?？菩缘闹R、技能以及強烈的責任心的。因此，實施風險管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術性、專業性、責任性很強的工作，只有我們不斷完善各項管理機制和工作流程，提高自身理論水平和風險意識，繼續探索出更好的防范對策，才能降低血液透析過程中的護理風險，為患者提供優質、安全、高效的護理服務。
參考文獻
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1 肢體功能障礙妒理
這里所說的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對此類病人做內瘺首選患側肢體，保留健側肢體，這樣可以有效提高患者的生活質量。因此更需要加強患肢的護理。患肢位的擺放，活動度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時也要利于護士進行操作。擺放好后進行穿刺。穿刺針加強固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內瘺有無腫脹滲血。為保證血流量和透析過程順利進行，患肢必要時給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過程中保持管路通暢，患者翻身時，避免管路扭曲、打折、受壓。對活動不便，肢體功能未恢復者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護士協助攙扶。結合內瘺護理的要求進行肢體康復訓練，恢復身體功能，消除抑郁情緒，從而達到身心健康的目的。
2 精神障礙護理
精神障礙患者大多數情緒多變，除一般的護理外，還必須給予更多的關心照顧。精神障礙的患者必須有專人護理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對陌生的環境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護士要對精神障礙病人的病情特點和思想情況做到心中有數。注意安全，保護和自我保護，不能讓病人獨處。對煩躁不安患者穿刺時在家屬的協助下，轉移其注意力，快速準確的進針，穩妥固定。注意觀察內瘺和管路情況，以免過度活動造成內瘺腫脹和針管脫出。內瘺側肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時加床欄，以免墜床，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。精神障礙患者表達能力差，透析過程中應隨時觀察病情和生命體征的變化，患者出現異常舉動或不安情緒應加強注意，及時發現病情變化及 時處理，避免發生不同程度的透析并發癥。囑咐家屬加強看護， 發現問題及時采取措施，患者無論何時都不能離開家屬的視線。
3 失明護理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護理要格外細心。建立良好的護患關系，喚起患者對生活的熱愛和戰勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個安全舒適的治療環境。失明的患者對聲音尤為敏感，對其產生不安或疑問的聲響，應多做解釋，使其消除不安情緒。護士進行操作前、中、后，都應向患者說明操作的項目、目的、過程和進程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應有專人送進，送出治療區，并做好準備工作。以免不必要的損傷。
4 聾啞護理
在透析治療過程中與聾啞患者的交流是個大問題，因此，對她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對識字者，有文化基礎的患者可用筆書寫，進行文字交流。對識字不多者，我們可進行最簡便，雙方易懂的手勢或手語進行交流。透析過程中應隨時觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應患者必要時使用。透析過程中隨時用文字或手勢詢問患者，如有任何需要或問題立即為其解決。
5 小結
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1.1 早期否認心理最初接受血液透析治療的患者不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，對血液透析有抵觸心理，透析中可能出現的反應如失衡綜合征等癥狀，讓患者害怕，當病情稍有緩解就自作主張減少透析次數，致使氮質血癥加重，導致心力衰竭等并發證出現過早，從而加重病情。
1.2 中期患者有暴躁，恐懼，焦慮心理，由于長期固定時間的透析治療，使患者產生易激惹，失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高等癥狀，從而影響透析效果。
1.3 晚期絕望，冷漠，自暴自棄心理，由于長期透析而疾病不能根治，并發癥多，而家人的關心日漸減少，使患者認為自己是“廢人”，產生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，經常和醫務人員發脾氣，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。2 護理措施
2.1 給與血透患者相關知識的健康教育是很有必要的，因為很多患者是由于血液透析相關知識缺乏，而產生心理疾病，所以對于初次透析的患者，耐心講解血液透析的過程、方法及作用，透析過程中可能出現的不適，讓病人不產生迷茫，恐懼心理；對于長期透析者，根據病人的化驗指標告訴病人可以吃的食品有哪些，應該多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至飲水量多少都要講的很詳細，從而達到，病人的體重控制在很理想的范圍內。長期透析病人特別應注意內瘺的保護，告知病人保護方法和重要性以及可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者有足夠的心理準備進行血透治療，不至于驚慌失措。
篇4
引言
血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它不可能完全替代腎臟功能，也不能完全糾正慢性腎衰患者的代謝紊亂，而且隨著透析時間的延長，還會出現各種新的并發癥，患者常感到沉重的心理壓力，容易產生焦慮、抑郁等情緒，以致影響病人在血液透析期間不能很好的配合。在工作中，我們認識到心理護理是透析治療中不可缺少的一部分。我們根據病人不同的心理特征進行心理護理，使病人的心情舒暢，可保證透析的順利進行，并且有效地提高了血液病人的長期生存率和生活質量。
一 血液透析病人主要的心理問題
1 恐懼 透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，擔心護士的穿刺技術不過硬，扎針時不能一針穿刺成功，給患者造成痛苦。
2 悲觀和抑郁 病人長期被疾病纏身，在透析過程中，還要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次，還要在平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產生的一些并發癥，如頭痛、發熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦，對治療前景感到悲觀和失望，從而導致心情抑郁。
3 絕望 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析2～3次，每次透析時間長達4 h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。
二 心理護理的主要對策
心理護理是一種精細的藝術、特殊的技能。它要求護理人員應具備必要的醫學理論知識和修養。血液透析病人一般具有治療時間長、經濟花費大、并發癥多、死亡率高等特點，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時，死亡危險性更大。所以血液透析患者很容易出現狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩定，心態良好，能有力配合醫護人員工作，有利于康復，延長生命。
1 心理改變 : 急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時的不適感。當不適感消失后，病人及其家屬轉而擔憂腎功能衰竭會持續多少時間以及透析治療需要持續多少時間。性腎功能衰竭病人必須面對這樣一個現實：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開始，有些病人會拒絕承認腎功能衰竭的事實，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段“悲傷期”后，轉而慢慢接受這個現實，開始漫長的治療過程。對病人進行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應的治療計劃，有助于幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
2 護患關系 : 慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費用很大，有嚴重并發癥，費用更高。病人一進血透室，在心里變化很大，一方面但心醫療費用，另一方面但心風險問題，會出現情緒上的波動，為了及時有效地調整控制患者情緒，我們大都在環境、態度、生活習慣等方面作努力。我認為醫護人員親和力的強弱對患者情緒影響非同小可。提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。提高醫護人員的親和力，優化血液透析護理工作人才結構，重視選拔有親和力的人到血透室從事護理工作。開展必要的職業道德培訓，建立規范的考核考評制度并嚴格執行。作為一名血透室工作者要樹立高尚的職業道德，一定要樹立病人似親人的品德，不要只想到經濟利益，只想到自己的任務完成，更不能對患者的狂躁行為采取以非對非的作法。護理工作者要全面熟悉每一個透析患者的病情、個性、年齡、經濟條件、家庭及社會關系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動，充分利用環境條件、病人的渴望有針對性做好溝通、化解工作，營造健康快樂，對生命充滿信心的治療氛圍。
3 提高護理的水平 : 技術護理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設備的性能特點，熟悉掌握血液透析的基本操作規程。血液透析是通過體外循環迅速地清除體內過多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，達到維持內環境穩定和糾正細胞生理功能的目的，很容易出現凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時，將危及病人生命，后果不堪設想。所以在實際工作中，要掌握不同型號的機器設備，一旦遇到意外，要當機立斷及時處置。護理人員要積極主動配合醫生制定應急處置預案。比如：凝血處置，漏血處置，機器各種報警處置，各種并發癥處置等等。要通過對機器設備及患者病情的全面熟悉及動態掌握，對可能發生的問題作出預測，制定預案，隨時作好必要的搶救準備工作，對情緒狂躁者實施穿刺手術要準備約束肢體繃帶或鎮靜藥品等。做到有備無患，根據具體情況，隨時啟動應急預案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應存在多大問題，頸內靜脈留置永久性雙腔導管使用安全，效果好。
4 加強心理護理 : 血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現不合作行為等。多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動，正確引導，必要時給予多慮平等藥物。在護理工作中，護理人員要做到熱情，富有同情心，要經常和患者交談，及時了解患者的心理狀態，根據不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。
三 結束語
總之，心理因素對血液透析患者治療具有相當重要的地位，而醫護人員尤其是護士是否具有親和力，是否具有較高的技術操作水平是重中之重，應當引起高度重視。
參考文獻
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近年來，隨著血液凈化技術的提高和普及，慢性腎功能衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療是維持生命的一個主要手段，在維持性血液透析過程中，他們在精神上和肉體上將承受很大的壓力和痛苦，因而產生各種各樣的精神心理問題。采取相應的心理護理，能明顯減輕其焦慮狀態，增強其戰勝疾病的信心。
1 臨床資料：
患者，男，65歲，因“進行性少尿二十余天”，擬“腎勞”、“多囊腎”、“高血壓病”收住于2010-02-21由輪椅推入病房，精神極差，沉默寡言，胃納差，營養差，貧血面容，少尿，雙下肢水腫，有胸痛，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。
2 該病人的主要心理問題有：
2.1焦慮憂郁
該病人對疾病預期的威脅以及軀體因素的不良反應造成心里不安，高昂的費用面臨巨大的經濟負擔，而且現今醫療保障制度尚不完善，病人家在偏遠農村，家庭條件極差，面對高額的醫療費用，整天愁眉苦臉，感到力不從心；有時因自身形象改變，而憂郁消沉。
2.2悲觀絕望
隨著透析次數的增加，對病情的預后有所了解，擔心病情還會反復，原來的希望逐漸破滅，對透析治療維持生命感到渺茫和孤獨無助。病人擔心拖累子女，常伴有罪惡感，對治療失去信心，對生活失去勇氣，表現為不愿配合治療。
2.3自卑心理
該病人由于身體原因，承擔家庭責任的能力下降，不能從事正常工作，覺得成為家人的負擔，社會和家庭地位的改變，怕遭人歧視，使自尊心受到傷害。
2.4緊張恐懼
維持性血液透析每次需要用16號針穿刺，病人擔心護士的工作能力，
對醫院的環境陌生，看到大量的血液引出體外和聽到機器設備發出的聲響及電腦控制的報警聲，對血透出現的各種并發癥，產生強烈的恐懼感。
3 護理對策
3.1以熱情、親切、誠懇和富有同情心的語言和態度，用通俗易懂的語言向病人介紹血透的治療原理及治療過程中的注意事項，鼓勵其正確對待疾病，對治療充滿希望和信心。指導患者家屬參與護理，給患者以情感支持。幫助病人聯系醫療保險，使其費用降到最低。建議病人穿長袖衫，以保持自身形象。鼓勵病人采取積極的生活態度，主動與醫護合作，積極配合治療。
3.2支持求生心理。按照馬斯洛的原理，生存為人第一需要，應鼓勵患者多參與社會活動。在透析過程中要多與患者交談，探知患者的心理活動，正確引導，消除精神壓力。請長年血透，身體狀況仍保持良好的病人與其交流，從病友處得到關心和幫助，樹立戰勝疾病的信心。
3.3醫護人員應當起橋梁作用，在進行血透時，醫護人員了解情況后，在方便時用良好的言語幫病人解決好家庭危機，讓患者享受到家庭的溫暖，達到安心治療的根本目的。指導病人參加力所能及的工作，使其認為自己仍然有社會價值，減少自卑心理。鼓勵病人適當的有規律的鍛煉，以減輕心理壓力。
3.4提高護士的穿刺水平，力爭做到一針見血，在透析過程中要多與病人交談，了解病人的心理活動，正確引導，要經常和患者交談，及時了解患者的心理狀態，根據患者的具體情
況做好心理護理。在病人透析時間播放電視和音樂，在舒適的環境中度過透析，讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。
4 護理體會
該病人是一個心理負擔很重，文化水平不高的偏遠農村人，剛來血透時，總是心事重重，一言不發，不跟別人交流，如果誰言重了，就兩眼淚花，我科就對他采取一對一的護理，先把家屬的工作做好，才了解到他的小兒子為了給他看病決定不結婚，還有在他查出尿毒癥前幾天，他的妻子摔成骨折，加上家庭經濟條件很差，每次為了趕到城里做血透，他從家里四點多就出發了。我們全科的醫護人員都覺得他是一個很特殊的病人，對他特別照顧，非常同情他，幫他多方聯系醫療保險，盡量減輕他的經濟負擔。通過實施以上的護理對策，病人在血透一個月后，情緒逐漸好轉，胃納增加，貧血逐漸改善，能配合治療，積極主動地配合護士，透析效果明顯提高，透析過程平穩，生活質量得到改善，有針對性地加強心理護理，使病人以正常的心態，正確對待自己的疾病，從而延長患者生命。
參考文獻
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1 臨床宣教
1.1 向病人耐心講解血液透析原理、適應證及過程
告知病人血液透析是一種安全有效的治療技術，可有效地清除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學物質的平衡，并將血壓維持在正常水平。對于用利尿劑難以控制的水超負荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴重的代謝性酸中毒，co2cp超過13 mmol/l，有明顯的尿毒癥臨床表現和并發癥等急性腎衰竭者，腎移植前準備，腎移植后排斥反應致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺特殊的機器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動、靜脈經由導管與血液透析機連接起來，血液透析機從病人體內抽出血液，運送到一個特制的過濾裝置里，那是由許多細管組成的透析器，也叫人工腎臟。當血液不斷流經人工腎臟時，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液將通過透析管道送回體內。
1.2 不良反應
告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現不適或并發癥應及時告知醫護人員。告知病人血液透析也存在一定風險，如血液透析是體外循環治療，有血液丟失的可能。有時透析器破膜、管道破裂、肝素應用不當、血流量不佳、高凝體質時都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反應等意外的發生。
1.3 體質量控制
嚴格遵照醫囑，按時接受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質量增加最好不要超過2～3 kg，以避免或減少透析時可能發生的不適癥狀。透析是為了減輕身體不適，延長生命，如果體質量增長過多，下一次透析脫出的水就會過多，不良反應就會加重。告知病人透析期間應合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質量的重要措施。保證足夠的營養攝入是提高血液透析病人長期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。若情況良好，可參加較輕松工作，適宜運動有利于增加血液透析病人的食欲和體力。
1.4 復查指標
遵醫囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動，堅持定期復查，有時并發癥的早期無自我感覺，但是可通過實驗室檢查及時發現，有利于及時調整透析方案和藥物干預治療。應做到每月行一次血常規、生化檢查，第3～6周行一次甲狀旁腺激素（pth）、鐵蛋白、胸部x線片、營養狀況以及透析充分性指標肌酐清除率（ccr）、尿素清除指數（kt/v）、平均時間尿素氮濃度（tacurea）等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。
2 護理體會
2.1 家庭干預
病人由于心理素質的差異、性格及文化水平的不同，受社會上不當醫療宣傳的影響，加之對經濟負擔較重及家庭生活、學習和工作壓力等問題的擔憂，以為前途渺茫，導致病人產生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應加強與病人的溝通，宣傳疾病知識，通過了解病人的家庭、社會關系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認真聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，用自己的行動感染病人，增強病人對護士的信任感，解除心理負擔，使其認識到顧慮重重只能加重病情，增加并發癥的發生，增強其樹立戰勝疾病的信心。
2.2 飲食護理
病人對血液透析的不適應及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的病變導致病人飲食習慣改變。護士要關心病人的飲食，做好飲食指導，要求病人及家屬了解控制飲食對于提高透析質量，降低并發癥的重要性。此類病人的飲食原則是高熱量、優質蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進或少進高鹽食物，少用含鈉高的調味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進食易于消化的食物，嚴格控制水分攝入，給予餅干、面包等水分少的食物。護士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對尿毒癥及血液透析的認識，減少不良情緒反應。
2.3 穿刺針護理
告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預先說明，特別是內瘺的保護是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動靜脈內瘺建立后一般3～4周后方可使用，最好2個月后用。動靜脈瘺完全成熟一般需1～4個月，在穿刺前應認真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對于新瘺要做到一次完成穿刺，動脈穿刺點距縫合口至少3 cm以上，動脈穿刺針應逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點要距動脈穿刺點3～5 cm，動靜脈穿刺針盡量避免在同一根血管上，以減少再循環。護士應熟練掌握穿刺技術，嚴格遵守無菌操作規程，盡量避免穿刺失敗。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷局部，皮下更換注射部位，透析結束后拔針。透析過程中囑病人翻身時注意避免管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導致血流量不足或透析不充分。護士應隨時觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。熟練的技術、豐富的知識，態度穩重，動作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強病人對護理人員信任感。
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血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術，可將體內有害和多余的代謝廢物、電解質排出體外，使人體水電解質及酸堿維持平衡。主要應用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
為血液透析患者提供合理的飲食護理，能維持患者良好的營養狀況，減少并發癥的發生，提高患者透析效果，進而改善患者日常生活質量。尤其對于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
1 飲食護理的注意要點
血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足夠熱量和蛋白質
血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。
蛋白質要攝入優質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。
1.2控制水的攝入
由于血液透析患者多數少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環負擔加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1．5kg以內為宜[1]。測量患者體重時，盡量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。
1.3維持電解質平衡
維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
鈉的增加可導致機體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現的并發癥，避免高血壓的發生。血液透析患者每日鹽分攝入為3~5g。
很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。
血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監測血鉀濃度，并做好及時調整 低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆制品等，還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
1.4增加維生素的攝入
每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。
2 飲食護理措施
2.1高蛋白飲食
血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優質蛋白，減少蛋白質代謝后廢物產生的數量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭ǎ鶕颊叩膶嶋H情況制定，并隨時變化，及時根據病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養狀況[3]。
2.2增加健康宣教力度
篇8
文章編號：1004-7484（2014）-04-2171-02
對于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機體血液透析的耐受能力，導致患者在透析治療期間易出現并發癥。由此可見，對尿毒癥患者血液透析全過程實施護理是至關重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結患者透析全過程的護理操作。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。
1.2 血液透析方法 我院根據患者的病情特點選擇具有針對性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內瘺穿刺針，找準下針部位，內瘺的使用要有計劃，一般從遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。動脈內瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經血管通路建立后，血液從患者的動脈端通過血管通路引流出體外，后經血液泵的驅動帶動下流經透析器。③在透析器中，反方向流動的碳酸氫鹽透析液與血液均通過半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當減慢，可設150-200ml/min.存在嚴重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規下，均采用肝素化對患者實行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。
2 護理方法
2.1 透析全程護理
2.1.1 透析前 基本操作內容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細介紹該疾病的病理知識及血液透析的具體事項，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負面情緒，減輕家屬的擔憂之情。②準備血液透析所需儀器、設備，并檢查其性能。③室內溫度、適度的調控及衛生基礎設施的管理需到位。④獲取患者個人資料，根據性別、年齡、尿量及是否具有原發病等信息確定藥物劑量。動靜脈內瘺管閉塞者需積極配合醫師進行瘺管修復治療；臨時性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無感染，或重新選擇與之相適應的血管，確定進針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經患者血管靜脈注入首劑。
2.1.2 透析中 基本操作內容：①患者行血液透析中，醫護人員嚴密觀察其生命體征，每小時測量血壓一次，記錄下數據。間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現不良反應。嘔吐、周身發冷、出汗或眩暈者，醫護人員需立即測量患者血壓，及時采取措施，為患者順利度過4h血液透析提供保障。②加強管理血液透析，專人適時檢查儀器、設備的運轉狀況，確定血液透析液監測系統的完好及空氣報警裝置處于良好狀態。③躁動不安者，為避免血液透析過程中出現穿刺針滑落引發滲血，需加強四肢固定。④適當的心理安慰與鼓勵能促進患者全身放松，增強血液透析期間的耐心。⑤協助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎能量支持。引導患者以肢體慢動作方式達到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環漸進減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結束前半小時內停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發癥護理。低血壓屬于透析中較為常見的并發癥之一，患者臨床大多表現為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節奏紊亂、面部無血色及惡心嘔吐等，甚至出現意識障礙或昏迷。一旦患者于透析過程中出現低血壓，醫護人員應果斷停止超濾，同時降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉，逐步恢復超濾，期間應密切監測血壓變化；如無好轉立即尋找原因，進行干預處理。肌肉痙攣者多發于中老年人，主要表現為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過程中易出現的并發癥，患者常表現為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發死亡。一旦患者出現失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對于非糖尿病者。
2.1.3 透析后 具體操作：①測定患者血液透析效果。經血壓測量，低血壓者不適宜離開血液透析房，需醫師采取應對措施確保血壓穩定后方可離開。②穿刺部位滲血者，經醫護人員予以適當力量按壓滲血處10-15分鐘后，經確認無血滲透方可離開血液透析室。③飲食指導。因透析消耗患者大量能量，透析結束后急需制定飲食方案為患者身體提供營養支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結構，適當控制磷與鉀的攝入量，同時補充適量維生素[2]。
2.2 心理護理 我院醫護人員為患者透析前開展健康宣教，同時耐心解答患者提出的疑問，告知我院成功案例，增強患者自信心[3]。提高透析過程中的心理護理，定時詢問患者身體感受，獲悉是否出現不適；護理患者飲水與進食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結束后，引導患者建立高蛋白飲食結構，告知通過飲食輔助能加快身體機能的恢復。
以上論述，80例尿毒癥患者經我院于透析前、中、后積極采取護理，所有患者均順利通過透析，無1例出現生命危險。因此，對尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關懷，能促使患者維持良好的心理狀態、提高透析效果。
參考文獻
篇9
1資料
2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病腎病患者26例，男12例，女14例；年齡38～75歲。糖尿病腎病患者腦出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，繼續行血液透析的患者48例。
2護理
護士要了解每一位患者的原發病，針對患者的不同特點采取積極有效的護理措施，對患者治療過程中的并發癥能做到早預防、早發現、早診斷、早處理。
2.1高鉀血癥:透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內外液轉移，極易發生高血鉀癥。應做好患者的飲食宣教工作，嚴格控制飲食，按照血糖濃度調整胰島素劑量，如出現口角、四肢發麻，應懷疑高血鉀癥，立即進行血液透析。
2.2高血壓:由于糖尿病血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發生率較非糖尿病患者高，并且多為容量依賴性高血壓。應嚴格控制透析間期的體重增長情況，計算好干體重。使患者得到充分透析。透析前當天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時防止降壓幅度過大導致低血壓，對服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應警惕高血鉀的發生。
2.3感染與營養不良：糖尿病腎病尿毒癥患者因長期高血糖周圍血管硬化，血糖控制不好使糖原異生和肌肉分解，蛋白質合成障礙；尿液和透析液中蛋白質的大量丟失使患者發生營養不良，傷口不易愈合，較易感染。穿刺針眼處的修復也較慢，易造成滲血、血腫、穿刺失敗、動靜脈瘺閉塞和感染。要求嚴格執行無菌操作，穿刺時嚴格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。對于動靜脈內瘺傷口愈合較差的患者可以延長拆線時間，做好個人衛生防止皮膚感染和口腔感染。增強抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加營養的同時控制好水分、鈉鹽和鉀的攝入。
2.4 視網膜病變：糖尿病腎病患者發展到尿毒癥期往往伴有視網膜病變，患者多伴有視物不清或失明，活動極不方便。應給與患者生活上細致的照顧，同時加強與患者溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的狀態接受治療。有眼底出血的病人早期行無肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。
2.5飲食指導：透析期間應限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴格限制飲水。按標準體重計算進食糖類食物，蛋白質以優質蛋白為主，每天0.7～0.8g/kg比例攝入。嚴格執行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對于預防和減少并發癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，同時要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動物脂肪、少食膽固醇含量高的食物。對伴有糖尿病性胃輕癱的患者應鼓勵其少量多餐。
2.6胰島素的應用：糖尿病腎病的患者應根據病情調整胰島素的用量，因為腎功能衰竭時，腎臟對胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，同時飲食欠佳，使用胰島素治療時易出現低血糖。護士應指導患者使用血糖測定儀測定指端末梢血葡萄糖水平，根據測得的結果調整胰島素劑量。指導患者注射胰島素的正確方法，包括注射時間、部位、注意事項及藥物的不良反應。
2.7心理護理：糖尿病腎病患者除了腎功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官損傷，如心腦血管疾病、神經炎、視網膜病變等，因而低落、焦慮、抑郁甚至絕望等情緒都容易出現，尤其是大部分患者有視物不清的癥狀，生活上極不方便。易造成患者和家屬喪失治療信心。護士應該主動講清血液透析的科學道理，做好有關方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩定情緒，使患者積極配合治療。同時也要發現患者各種心理問題，給予開導。講明治療的長期性、必要性，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。
3討論
糖尿病腎病是全身性疾病的一部分，當其進入晚期腎衰階段時，往往伴有其他系統的嚴重并發癥；患者由于尿液中蛋白質的丟失及因糖尿病導致的蛋白質合成障礙，多存在低蛋白血癥；肌肉體積總量下降，患者的血肌酐水平與疾病的嚴重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴重程度。此類患者由于蛋白質的缺乏及因腎功能衰退，紅細胞生成素生成減少，其貧血、水鈉儲留及全身中毒等癥狀均較非糖尿病腎病患者明顯。其中水腫比較嚴重，腎小管功能障礙出現較早，且胰島素還可以直接增加遠曲小管對鈉的重吸收[3]。當肌酐>325umol/L時，其進展異常迅速。由于其疾病的復雜性和特殊性，需要醫護人員更加認真細致地觀察和護理，根據不同情況采取不同的治療及護理措施，勸導病人早期血液透析，防治并發癥的發生，加強營養，指導患者積極配合治療，切實提高生存率和生活質量。
參考文獻
篇10
2010年，“優質護理服務示范工程”活動在全國范圍內逐步展開，我院成為廣東省“優質護理服務示范工程”重點聯系單位之一。
1 優質護理服務的目的和方向
1.1我科對老年血液透析患者實行優質護理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保證了治療效果，提高了患者生活質量，延長了患者生命。他們的年齡較大，優質服務的目的就是要提高他們對服務的滿意率，使他們感覺到護理人員對他們熱忱、耐心、細致的服務，使他們內心感受到我們護理人員的一切工作都是以他們為中心，以他們的滿意為目的。
1.2學習和服務都是沒有止境的，永遠沒有最好，只有更好?！皟炠|服務示范工程”的展開，給我們提出了一個要求，也是給我們提供了一個努力示范的平臺。示范就是要做出榜樣來。作出好的榜樣，就是我們優質服務的方向。
2 優質服務的方法和實施
2.1在院領導的安排和組織下，讓護士以更多的精力去護理患者，由于沒有了患者的家屬陪護，所以必須給護士更多的護理時間，而且還必須是優質護理。為此，應該簡化不必要的護理文書，使用格式化護理文書，縮短護士在書寫文書上所占用的時間。并限制所有的非護理崗位、非護理工作占用護士，最充分的發揮護士的護理作用，做到“人盡其用”。
2.2實行護士包干責任制，每一名護士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治療、護理等等。包干責任護理強調把患者全面看待。老年患者年齡大，子女工作繁忙，無時間顧及，透析期間多有焦慮不安甚至孤獨感。責任護士應及時了解他們的愿望和要求，并盡力滿足，對病人提出的各種問題都應耐心細致的回答。要做好患者的健康宣教，透析過程中的注意事項，并講解與疾病有關的知識，如飲食、活動等，責任護士要熟悉分管的每位患者的全面情況。
2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小時，因此在透析前幫助患者清潔穿刺側肢體，做好個人衛生，生活不能自理者由護士協助。老年患者在透析過程中需要進食，上廁所，護士應協助患者，保護好穿刺針不脫落。
2.4醫院積極配合，大力改進護士的工作條件，使用移動電腦、多功能治療車。使護士能更好落實床邊工作制，時刻能在病人的身邊，全心全意為病人服務。醫院并規范了服務用語，公開基礎護理服務項目的內容，使我們的工作得到社會及病人的理解支持與監督。
2.5在護士的培訓上，也建立了不同層次的護理培訓制度，并界定各級護理人員的工作職責，落實層級護理。護士長對護士進行持續質量改進考核，科護士長對護士長進行考核，護理部對科護士長進行考核。
3 優質服務的效果
比較實行優質護理模式前、后的病人滿意度。2010年1月～6月實行優質護理模式前，因慢性腎功能不全在我科行維持性血液透析治療的老年患者98例，年齡均在60歲以上，每月底對患者進行問卷調查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，實行優質護理模式后，在我科行維持性血液透析治療的老年患者87例，問卷調查回收84份，回收率96.5%。兩組在文化程度、年齡、性別、病情方面經統計學處理無顯著差異，具有可比性。
3.1病人的滿意度提高
實行優質護理模式前、后病人滿意度經采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，組間比較進行x2檢驗，P
由于包干責任任務明確、清晰，便于檢查和追究，護士心中任務明確，服務對象明確，工作絲毫不敢馬虎。責任感是我們戰勝工作中諸多困難的強大精神力量，使我們有勇氣排除萬難，甚至把“不可能完成“的任務完成得相當出色【2】。包干責任制，由于每名護士分管5-6名病人，服務質量的好壞，通過這5-6名病人的反應就能很清晰的反應出來。不同于功能制護理時期，干好干壞一個樣，因為病人及護士的護理是交叉進行的，不容易反映出護士們的工作狀況?，F在，這5-6位病人的所有要求面對這一名護士，由這一名護士全部負責，他們的要求是否得到妥善解決，病人是否全部滿意，或者部分滿意，問題在什么地方，是什么原因等等，都容易發現、追究和解決。這樣，顯著提高了每一位護士的責任心，充分地調動了每一位護士的工作積極性。通過患者的評價，清晰明確到對每一位護士的工作評價，使護士心服口服，她們更明確了自己的工作中的長處及薄弱環節，看到了自己的努力方向，更加勤奮學習，真正做到優質護理，護士在辛勤工作中，通過患者對自身工作的肯定，實現自我價值。
3.5護理質量的責任人由護士長一人擴展到護理小組長，避免了護士長整天忙于瑣碎事務。由于小組長每天上白班，8小時在班，24小時負責，對病人的病情掌握清楚，針對病人身心兩方面存在的問題給予連貫性的護理及效果觀察。兩小組之間進行交叉質量檢查，能及時發現護理工作中存在的不足與欠缺，并能及時糾正，促進了護理質量的持續改進【3】。通過護理持續質量改進，根據原因分析法，前瞻性防止差錯事故的發生。
3.6減輕了患者及家屬的經濟負擔
我們科室在開展優質護理服務示范工程以來，從患者和家屬的需要出發，推行包餐制，無陪護制，使患者在住院期間能得到全面的周到的護理服務。取消陪護工之后，不僅減輕了病人及家屬的經濟負擔，也沒有了由于護工不懂專業技能造成的一些麻煩是非，更為患者營造了舒適安全的治療環境，解除了患者家屬的后顧之憂?；颊吲c家屬的良好反應，必然給醫院帶來較好的社會影響，提高醫院的經濟效益與社會效益。
4 討論
4.1明確責任與要求，增強護士的責任心。
為什么過去一個患者出現護理責任不追究，那是因為幾名護士都在護理這位病人，責任不易查清，這樣護士的工作干好干壞，難以評價，護士的責任心就不會很強，護士干好干壞一個樣。實行包干責任制使這一問題得到根本的解決。責任清楚了，干好干壞的效果也明顯反映出來，護士的工作絕不敢粗心大意。充分挖掘護士的潛能，調動護士工作積極性，提高工作效率及工作質量【4】。
4.2建立醫院良好的社會形象
俗話說“三分治療七分護理”，尤其是老年患者，護理責任更重。使他們滿意，既是我們的工作目標，更是我們工作的必須，否則醫院是不能生存的。而要把醫院辦好，就必須讓這些患者滿意，只有他們滿意了，通過他們的語言傳遞，才能真正建立起我們醫院的良好的社會形象。這就是我們工作的意義所在，這才是我們開展優質護理服務示范工程的工作的意義所在。
4.3加強培訓，提高護士的能力和自信心
讓護士參與同專業的文化活動，既是一種學習，還是一種享受。因此，在這兩者的有機結合中，首先要充分尊重護士的個體需要，其次要注意發揮護士的潛能，因為每個護士都有自己的優勢和缺點，都蘊含著巨大的潛能，培訓者要用欣賞和信任的眼光發現每個護士身上的閃光點，并且幫助護士樹立信心，發揮個人的創造性以實現真正的自我。
參考文獻：
[1] 江春香，林曉霞，病房實行責任包干制護理模式的效果觀察[J].護理學報，2011，18（2A）：42-44.
篇11
近年來，糖尿病發病率表現為逐漸增多的趨勢，糖尿病腎病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改變表現出的一種嚴重并發癥就是糖尿病腎病，在臨床上也稱之為糖尿病腎小球硬化癥[1]。該病表現為腎功能不全腎功能衰竭。其是導致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病腎功能不全腎功能衰竭的患者臨床上選用的治療手段在中后期主要是人工腎血液透析。血液透析過程中出現相關并發癥較多，患者存活幾率相對比較低。所以，在血液透析過程中給予針對性的護理措施能減少并發癥尤其是血管通路并發癥的發生。有效幫助提高患者生存率和生存質量，有著重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料本組病例56例，均為自愿在我院進行血液透析的糖尿病腎病患者，其中男性患者23例，女性患者33例?；颊吣挲g最小為35歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（54.2±1.4）歲。其中25例為1型糖尿病，31例為2型糖尿病；其中有10例患者合并出現冠心?。?例伴隨出現腦血管方面疾病；11例患者合并出現高血壓；4例合并神經病變；4例患者伴隨出現感染情況；8例合并視網膜方面病變。其中有23例患者合并出現兩種或兩種以上的并發癥。全部患者均實行樹脂灌流結合血液透析治療，并在血液透析過程中給予相應的護理措施。
1.2護理措施
1.2.1給予動靜脈內瘺護理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的腳后跟，阿基里斯是古希臘的一個神，這個神刀槍不入，但是他有一個很薄弱的地方就是腳后跟，只要把它腳后跟這個地方捅一下，阿基里斯就沒命了，所以對于血液凈化來說，血液透析來說，血管通路也是血液透析這個技術的一個薄弱環節，容易出問題，一旦出這個問題，有些恐怕就會要病人的命。由于糖尿病腎病病人動靜脈內瘺比較容易出現閉塞情況，并且血管病變比較廣泛，所以要加強這一方面的護理工作。護理具體方法：①在靜脈系統充分擴張之后采用內瘺，從而確保內瘺效果一般要4-6周。②嚴密觀察患者造瘺肢體血流量以及靜脈壓改變情況，防止力度過大對造瘺肢體產生壓力，防止在內瘺側肢體實行血壓測量及藥物注射，避免出現感染、血腫情況、同時避免患者腹瀉防止患者出現低血容量。③完成內瘺手術之后采用抗凝劑幫助避免內瘺血栓堵住，并指導病人鍛煉手部，用握力器或柔軟的皮球，也可以指導患者握拳練習每次循序漸進的練習，盡早促進靜脈內瘺成熟。④發現血栓時應盡快進行外科治療。在進行透析穿刺時必須確保一次性穿刺成功。同時透析完成后按壓要準確按壓出血點，防止血腫出現。
1.2實行中心靜脈導管護理措施由于糖尿病腎病病人存在較嚴重的血管病變，作為臨時性血管通路獲得治療效果并不是很理想。因此對于慢性糖尿病腎病的患者可以使用中心靜脈導管，其可充當永久性血管通道。對于中心靜脈導管來說，它的并發癥是比較多的，所以中心靜脈導管是在所有的血管通路里它的并發癥是最高的，死亡率也是最高的，同時所花費的醫療費用也是最高的，因為這些并發癥都得處理。此階段病人血液處于高凝狀態，因此護理工作的重點是預防血栓及感染情況出現。護理措施：①對于插管部位皮膚出現膿性分泌物、紅腫或者滲液，應對患者采用慶大霉素進行濕敷，然后給予全身使用抗菌藥物進行治療。②每周及每次透析都要對置管出口位置皮膚更換敷料，實行血液透析之前都要對導管處皮膚、導管以及皮膚外露管口進行嚴格消毒。③完成血液透析之后，為了有效預防血栓出現，采用15ml-25ml生理鹽水分別對動脈、靜脈進行注射，并使用1.5ml-2.5ml純肝素進行封管。
1.3相關并發癥護理措施在臨床血液透析過程中糖尿病腎病病人容易合并出現心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出現多種并發癥。所以，在實行血液透析治療中應密切檢測病人各項生命體征指標改變情況。在進行透析之前均要求病人停止服用降壓藥物，對于出現低血壓情況者應采用膠體液進行補充治療低血壓，防止出現性低血壓情況，使用抗凝劑時應做到準確、合理。在病人發生異常情況時應立即告知醫生，并積極配合醫生做好相關治療工作。遵醫囑給予相應處理并做好記錄。
1.4實行飲食護理措施糖尿病腎病病人由于需要長時間的透析治療，并且病程時間長，所以患者體質相對比較弱。所以加強患者飲食護理工作尤其重要，叮囑患者監測、控制血糖、遵醫囑服用降糖藥物或注射胰島素不自己調用量遵醫囑調節。同時控制入量?？墒秤脛游锏鞍踪|高的、低脂的、低糖的高維生素食物。同時要保證患者的總熱量供應。實行少量多餐方式，合理搭配食物，幫助改善病人體質。不食用可能會導致并發癥發生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含鉀高的瓜果如西瓜、葡萄、結子，西紅柿等。禁食油膩、辛辣的食物。重視控制患者體重，防止出現血壓升高，從而有效緩解心血管負荷。
1.5實行心理護理糖尿病腎病病人因為患病時間長并且病情相對比較嚴重，所以比較容易出現害怕、悲觀失望以及緊張不安等不良情緒。護士應多與病人進行溝通、交流，及時了解患者心理所想，尊重病人意見及尊嚴。并鼓勵病人家屬積極與病人進行溝通，從而緩解病人孤獨感，家屬的配合對幫助患者樹立治療及生存信心。幫助緩解患者不良心理，有不可替代的作用。還可以通過轉移注意力的方法讓患者忘記病痛，從而形成樂觀、積極向上生活態度，進而提高疾病的治療效果，改善患者預后。針對病人關注的問題，醫護人員應及時、認真回答，幫助解除病人疑問，使病人積極配合治療、護理。
1.6實行環境護理工作舒適、寧靜、溫馨的環境能幫助改變病人情緒感受，可以同病種的患者在一起相互交流疾病相關的經驗。使患者消除孤獨感使其身心愉悅，提高病人康復效果。病房內應確保空氣新鮮、氧氣充足，控制好室溫及光線，禁止在病區大聲喧鬧，為患者提供一個安靜、舒適、清潔的康復環境。除此之外，還可以在病房中擺放一些小飾品、花卉等幫助修飾病房空間環境，從而幫助改善病人情緒，確保病人身心愉悅。
2結果
在治療過程中有9例患者因為家庭經濟問題而放棄治療，有6例患者轉院治療，有15例患者因為發生并發癥而導致死亡。
3討論
臨床上糖尿病腎病多發人群為中老年群人，該疾病護理工作難度大且并發癥多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此針對患者做好血壓、體重、血糖控制及感染預防工作，從而有效確保病人透析療效。由此可見，常規護理工作及血透析護理工作對于糖尿病腎病患者的臨床治療有著重要影響。相關研究指出，病人病情改善程度既與治療藥物有著密切聯系，其還與病人心理及生理表現情況有著密切關聯[2]。所以，在針對糖尿病腎病患者實行血液透析治療，處理采用常規護理措施之后，還應提高病人身體免疫能力，改善病人體質，從而使患者充分發揮自身康復能力及免疫能力。除此之外，針對病人不良心理表現給予心理疏導，幫助患者樹立治療信心，使其積極主動配合治療、護理。
4小結
總之，針對糖尿病腎病病人實行血液透析護理工作，對于患者治療效果有著重要影響。良好的護理工作能幫助有效降低血壓透析過程中并發癥發生率，有效控制病情加重，從而緩解病人病癥表現，改善患者預后生存質量。
篇12
整體護理是指護理工作從單純的對病人生活和疾病的護理，擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護理使病人順利透析，提高生活質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。
1.2 方法
20例病人在血液透析護理中應用整體護理模式。然后采用問卷調查法，向病人發放滿意度調查表，了解護理效果。
2 護理
2.1 血液透析前的護理
2.1.1 內瘺術后護理向病人講解內瘺護理的重要性，它是血液透析質量的基本保障，是病人的生命線。內瘺術后早期，盡量穿袖口寬松內衣，抬高術側肢體，促進靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術后1～2周每天用術側手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內瘺穿刺至少應在術后4周。
2.1.2 環境的安排室內保證空氣清新，環境清潔，病人正前方安置電視。每日定時開窗通風及紫外線空氣消毒。
2.1.3 心理護理尿毒癥病人由于長期透析，經濟上的負擔重，隨著時間延長，并發癥多，易產生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態，血液透析前做好病人的心理疏導，講解相關血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統尤為重要。應鼓勵病人戰勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。
2.2 血液透析中的護理
2.2.1 掌握熟練的穿刺技術熟練的動靜脈穿刺技術是使病人減少痛苦的重要保障。而且內瘺早期感染與手術有關，而后期感染常與穿刺點污染有關[1]。護士每次穿刺應更換部位，嚴格無菌操作，透析結束時壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。
2.2.2 并發癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時應急情況應及時處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰等應配合醫生及時采取緊急措施，效果不理想及時回血，保證病人生理、心理上的安全感。
2.2.3 血液外滲的護理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。
2.3 血液透析后的護理
2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養的注意事項，做內瘺的病人第2日溫熱毛巾濕敷有利于軟化血管，發現穿刺點有發紅、疼痛時，可局部用75%酒精濕敷[2]。學會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發現異常及時與醫務人員取得聯系并得到及時處理，頸內靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經肝或腎排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。
2.3.2 有效利用家庭社會支持系統我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強健康宣教，告知家庭支持系統對病人病情穩定的重要性，鼓勵營造家庭休養環境，給予物質和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫務人員為親人。對家庭經濟狀況極差的病人，給予幫助，并動員醫務人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關。
2.4 飲食護理
指導病人合理安排低鹽、低磷、優質高蛋白易消化的飲食，控制水攝入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。
3 結果
采用問卷調查法，給每位病人發放滿意度調查表，回收率100％，結果顯示病人滿意度達99％。臨床資料中病人對護理工作表示滿意，能積極配合醫護人員進行系統的血液透析治療。
整體護理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，將這一模式應用于血液透析護理中，使病人感受到每個階段的護理需要。護理不僅服務于個體，還要面向家庭、社會環境的需要，密切護患關系，才能提高護理質量和病人對護理工作的滿意度。
[參考文獻]
篇13
關鍵詞：護理干預 首次血液透析 舒適影響
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0268-01
血液透析是各種腎功能衰竭及尿毒癥患者主要治療和賴以生存的方法。首次血液透析治療尤為重要。初期透析病人大部分存在心理障礙，嚴重影響生活質量。通過舒適護理干預，使患者對血透充滿信心，在心理上獲得安全感，在生理和社會舒適度上得到改善，可減少血透中并發癥的發生，提高血透效果?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。2010年1月至2011年12月在我院血透室有40例進行首次血液透析病人，其中男25例，女15例，年齡19～89歲，平均年齡44.5歲，急性腎衰竭5例，其余為慢性腎衰竭病人，慢性腎炎20例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例。
1.2 方法。
1.2.1 護理干預方法。按血液透析護理常規護理的基礎上增加認知、情緒和行為的舒適護理干預。
1.2.1.1 建立良好的護患關系，確立護理干預的基礎 病人入院后，重點關注病人心理上的舒適，護理人員幫助病人熟悉病房環境，對患者以熱情、誠懇的態度、關心、體貼患者，以取得其信任[1]。
1.2.1.2 患者取決于對血透不了解，害怕疼痛，擔心有生命危險而產生焦慮，恐懼，緊張等不良情緒。因此，應幫助患者改變認知偏差，以減輕焦慮反應。給患者講解血液透析相關知識；包括治療的目的，過程及可能出現的情況和注意事項，以減輕其緊張情緒，取得患者的積極配合[2]。
1.2.1.3 進行針對性心理疏導，實施情緒干預。針對不同的心理狀態采取相應的心理護理，主動與患者交談，耐心傾聽并解釋患者提出的問題，發揮家屬的重要作用，鼓勵安慰患者，增強治療信心。
1.2.1.4 指導患者掌握減輕焦慮的方法，實施行為干預。①透析室應安靜明亮，寬敞整潔。讓患者在血透中感到生理上的舒適。②做好血透中的監測，密切觀察生命體征，評估患者不適部位的原因及程度，及時報告醫生處理。③透析中鼓勵患者相互交談。④透析結束后，根據具體情況交代注意事項，讓患者感受到醫護人員的關懷，增強信任感，使之真正感受到身心舒適[3]。
1.2.2 觀察指標。①觀察病人透析后的舒適度：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）進行心理狀態評定，累計評分超過常模29.78±0.46分表示有焦慮存在：評分在4分以上，表示不舒適。睡眠情況通過護士觀察，難入睡或易醒，需藥物幫助入睡為睡眠差。②觀察病人透析過程中的并發癥。
2 結果
我院40例首次透析病人感受舒適有35例，焦慮1例，睡眠差2例，透析過程中出現低血壓1例，高血壓1例。
3 討論
3.1 影響病人舒適度的原因分析。舒適是指人達到生理，心理，靈性上最愉快的健康狀態。首次透析的病人都存在焦慮，緊張，恐懼等負性心理。血液透析又在陌生的治療環境和透析機也可以引起病人的應激反應，這些心理、生理、環境的改變引起病人交感神經興奮，造成心率增快，血壓升高。舒適的程度逐步下降，直到最后舒適被不舒適所替代。
3.2 舒適護理干預對病人舒適度的影響。通過從認知、情緒、行為三方面進行舒適護理干預。護理人員以理解、同情、尊重的態度幫助病人，使病人了解血透相關知識，使病人對疾病有充分的認知，同時給予病人情感上的支持，通過積極的自身學習和調節，能緩解負性不良情緒，降低對首次透析的應激反應。提高病人的舒適度，積極配合治療。
3.3 舒適護理干預對血液透析過程中并發癥的影響。由于病人接受舒適護理干預后，對血液透析的認知、不良情緒的緩解以及透析過程中的配合都處于一個正性的應激階段，減輕了對首次透析的恐懼感，形成良性循環，減少了負性情緒對體內交感神經的刺激，減少了兒茶酚胺等縮血管物質的釋放，最終減少了由此導致的血壓升高、心律失常、冠脈痙攣引發的胸痛；而透析中的低血壓除與循環血容量的減少有關，焦慮及緊張等不良情緒都會引起血管痙攣，回心血量減少，心律失常，血壓下降等。病人在血液透析過程中，正確認知透析的重要性，并積極配合治療，減少透析過程中并發癥的發生[4]。
4 結論
在首次透析病人進行舒適護理干預之后，都有生理和心理方面的舒適度改善，使得患者并不是很排斥而接受血液透析治療，減少透析過程中的并發癥；提高治療效果；提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] 王娜靜.舒適護理的理論與實踐[J].臨床合理用藥，2012.03，131
