引論：我們為您整理了13篇護理問題分析及整改措施范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的 不符。
3、實際吸氧流量與醫囑不符。
4、床頭卡填寫錯誤。
5、床單元不潔。
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、基礎護理工作落實不到位。
3、未嚴格按操作流程工作。
4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。
整改措施：
1、加強護士責任心，工作認真、仔細。
2、加強基礎護理。
3、加強安全意識，嚴格按護理規范執行。
二、整體護理
存在問題：
1、病人不知用藥知識。
2、病人不知責任護士、護士長。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、健康教育制度落實不到位。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士責任心的教育。
2、認真落實健康教育制度。
3、護士長加大督查力度。
三、消毒隔離
存在問題：
1、吉爾碘無打開時間、過期。
2、醫療廢物處理不規范。
3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于 2 小時。
缺陷分析：
1、護士工作不認真，未按操作流程工作。
2、護士院感意識不強。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。
2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。
3、護士長加大督查力度。
四、病區管理
存在問題：
1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。
2、陪護多、坐、睡床上。
3、高危藥品登記本記錄不及時。
4、病房使用電飯鍋。
5、使用非醫院配制的被褥。
缺陷分析：
1、護士責任心不強，制度落實不到位。
2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、護士長加大督查力度。
2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。
3、加強護士責任心的教育。
4、高危藥品按規范管理。
五、管道護理
存在問題：
1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。
2、留置導尿管上有分泌物。
3、留置導尿管過期。
缺陷分析：
1、護士責任心不強。
2、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士的工作責任心。
2、護士長加大檢查力度。
六、護理文件書寫
存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。
缺陷分析：
1、護士責任心不強。
2、護士書寫不認真，檢查不仔細。
3、護士長督查不到位。
整改措施：
1、護士長每天檢查，發現問題及時整改。
2、加強護士責任心教育。
3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規范書寫，寫后及時檢查。
七、危重病人
存在問題：
1、基礎護理落實不到位。
2、當班護士對患者病情掌握不全。
3、健康教育落實不到位。
缺陷分析：
1、護士的工作責任心不強。
2、護士長的督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士的責任心。
2、加強危重病人的護理。
3、護士長加大檢查力度。
八、急救車
存在問題：急救物品不能正常使用
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、護士長檢查不到位。
整改措施：
篇2
二、成立質控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一 次，以及時發現護理隱患。
4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發現的問題進行分析整改
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質控計劃
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。
5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質控小組
工作職責
健全規章制度1、核心制度2、重點
全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質控體系
二、修訂質量標準及持續改進記錄表
三、制定質控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發生率0
4、滿意度80%
篇3
2．工作不夠細心。交接班、巡視病房不夠詳細。
3．護理記錄欠規范，護理措施和過程記錄不全面。
4．專業知識掌握不全面，對病情演變觀察不到位，不能有效地對病人進行相關護理指導和健康教育。
二、整改措施
1．加強業務學習，提高專業技術水平 。日常護理工作中應注意加強與患者及家屬的交流，耐心解答患者的疑問，做好健康宣傳教育，建立融洽，友好的護患關系。
篇4
二、專科護理方面；危重患者管道護理工作執行情況良好，引流管妥善固定，標識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標志與病情不符，24小時尿量記錄不準確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責任護士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護理措施，個別護士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護理問題在晨會上反饋，科室進行學習討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責任到人，記錄在體溫單上。增強護士質量意識，實行責任制護理，根據患者病情及時更換護理標識，做到標識與病情相統一。科室定期組織學習培訓，對低年資護士加強考核和監督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關知識的掌握。
2021年危重護理工作計劃如下：
一、分析危重患者的護理質量問題，提出對策，對護理人員加強管理，提高護理質量。
二、成立質控小組，護士長、科室護理質控員隨時進行監督，及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護士知道存在的問題及解決方法。
三、進一步完善危重患者護理質量標準與工作流程，結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善危重護理質量考核內容及評分標準，如基礎護理、專科護理，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
四、建立有效的危重護理管理體系，組建一組有豐富工作經驗的護理人員參與危重患者的護理質控工作，以保障危重患者護理工作質量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風險評估，有無落實基礎護理(三短六潔、口腔護理、面部清潔),引流管固定情況，有無標識，病情掌握情況，健康教育、康復指導，危重癥患者搶救制度，對未落實到標準的同事予以指正。具體實施方案如下；
時間
項目內容
措施
計劃落實率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎護理(三短六潔、口腔護理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實情況，對未落實到標準的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護理、各種警示牌使用規范，安全評估與相應措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風險評估，按時巡視，及時解決需求
評分及時準確，每周抽查2例危重病人，查看落實情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準確
特殊治療按時執行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標識正確，及時傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據醫囑監測各項指標，護理記錄及時準確
病情掌握情況（所負責床位十知道），健康教育、康復指導
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當事人
每周抽查1-2名責任護士，督促掌握病情
100%
季末
總結每月度檢查的質控情況
組織科室討論，改進流程
篇5
3、 將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位， 并有監督檢查記錄。
4 、加強重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11 、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識， 每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及 專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1）、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2）、制定我科常見疾病護理常規并組織學習。
3）、制定護理業務學習計劃，基礎理論和 技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4）、護理查房時提問護士，內容為疾病護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5）、利用科晨會提問護理核心制度及常見疾病護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6）、每周進行護理質量進行自查，內容包涵（病房管理， 危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結并持續改進。
7）、每月舉行一次護理查房，指導做好危重病人的護理，提高護士的業務能力。
8）、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護 士應急能力。
篇6
一、護理質量的質控原則：護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
20xx年醫院質控工作計劃二
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
(二)建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
篇7
現對我院41例護理不良事件進行原因分析，探討其防范及改進措施。
1臨床資料
2013年1月～2014年6月，我院共主動上報護理不良事件41例，各科室填寫護理不良事件登記表至護理部，進行統計和分析，找出其根本原因，提出合理的整改措施。
2護理不良事件主要原因分析
2.1查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，未嚴格執行三查七對，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴等。
2.2不嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥。
2.3藥品管理混亂 表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。
2.4不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床患者翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者。
2.5護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗 表現在不及時巡視病房，對患者不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤[1]。
2.6護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫生和患者缺乏交流而造成不良事件發生。
3護理不良事件的改進措施
3.1嚴格執行護理三查七對制度。
3.2嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷患者按需要加防護欄，躁動患者應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。
3.3加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。
3.4定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。
3.5各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡的發生，降低護理風險。
3.6嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。
3.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證患者安全。
3.8嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即匯報醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。
3.9提高護士綜合素質，包括醫德、專業技術、身體和心理等各方面素質，護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，以積極樂觀的心態做好護理工作。
3.10學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等[2]。
3.11轉變管理理念，強化系統安全建立 ，修訂完善的護理工作制度、流程，嚴格落實護理質量的三級管理。
4結論
護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。
篇8
醫療護理質量是醫院工作的核心內容，它標志著醫院管理水平的高低[1]。熟練掌握和靈活運用循環方法，對于提高質量管理體系運行的效果及效率十分重要。我科自2009年1月開始通過運用PDCA循環實施護士長量化考核提高護理管理質量，取得了很好的效果，現介紹如下。
1 PDCA循環的概念
PDCA循環是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等工作的循環過程[2]。
2 PDCA循環的基本內容
2.1 計劃（P）：
針對需要解決的問題認真收集資料、分析問題產生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。
2.2 實施（D）：
按計劃對策和實施方案組織切實有效地實施。
2.3 檢查（C）：
檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現的偏差。
2.4 處理（A）：
鞏固已取得的成果，對于這一循環未解決的問題，移給下一個循環去解決。上述4個階段環環相扣，不得中斷，且每個循環周而復始，緊密銜接。
3 我們在護理質量管理中運用PDCA循環主要實施方案如下：
3.1計劃階段
首先是完善組織建設，在醫院三級護理質控管理體系的基礎上，建立病房整體護理質量管理體系，形成由護士長、質控組長、護士逐級監控的定責循環管理網絡。其次是制定管理量化標準和評價指標。最后是通過環節質量控制，護理環節質量控制信息源于自評、同事他評、病員反饋、病房質控小組抽查、片區質控小組抽查及，護理部質控小組抽查；查找病房在質量管理上存在的主要問題，認真分析原因，明確改進目標，制定整改措施的計劃。
3.2實施階段
組織全體科室護理人員學習PDCA循環的相關知識，使全科室每一位成員都明確質量控制得標準以及考核的方法,形成每一個人都參與到質量管理中的良好氛圍。護士要熟悉各自的管理職責以及目前存在的問題以及改進計劃 ，以便更加及時、準確、高效地實施整改計劃。組織質控組組長認真學習質控標準及考核的相關知識,以提高檢查的能力；引進激勵機制 ,進行考核獎罰。采取組長對責任護士實行定位循環管理；護士長對組長實行定項循環管理，形成大環套小環，一環套一環的相互制約機制。對質控問題整改計劃定項定位切實執行。
3.3檢查階段
按照制定的質量監控計劃，每周定項檢查1―2項質量控制檢查的內容，對前期的問題進行總結，對未解決的問題進行措施強化進入再實施再評價階段。每月對本周期所有質控內容進行評價。
3.4 處理階段
護士長定期（每周、每月）組織整體質量考評小組會議，將各級檢查考評結果匯總公布，每件問題明確到具體時間，具體人員，同時將質量改進措施和建議反饋給科室工作人員，保證當事人明白，人人知曉，形成由下向上，再由上向下的反饋系統。具體處理如下：分級分層采用不同的方式，抽查結果與績效工資掛鉤，每月總結1次，討論存在的問題、整改措施、獎懲措施及力度，做到人人心中有數。
4結果
5 討論
5.1應用“PDCA”循環的管理方法對做好環節質量控制,提高了護理人員的管理素質,形成了實效性的管理文化通過導入PDCA循環[3] 。 PDCA的運用,使護理人員的觀念發生了很大的轉變,促進了護理人員對病人的換位思考,讓護理人員主動站在病人的角度替病人著想，在工作流程上護士自覺考慮病人的需求，盡可能的滿足病人的要求，解決病人的問題。在PDCA循環運用過程中,逐漸改變了以往看重結果而輕過程的管理模式,在質控中不但重視護士工作完成的質量,也重視護士完成工作的過程,只有將可行性高的管理制度與有形的框架和無形的群體質量意識相結合,才能形成提升護理質量最有效的合力,逐漸形成查與不查一個樣,輕形式,重實效性管理文化。科學管理方法能有效發揮團隊精神,充分發揮各人所能,滿足病人的需要,使病人能夠得到高品質的護理服務。
5.2 PDCA循環強調全員參與,強調建立透明的質量管理網絡,使得人人都是檢查者,同時又是被檢查者,促進了護士的自我完善、自我提高,從而使得各項管理制度更趨完善;通過不斷循環的信息反饋環,形成了人人有目標、有壓力、有動力的工作局面,持續促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高[4]。
5.3 PDCA循環的運用規范了護士的護理工作流程，制定和落實監控措施，增加護理管理途徑，持續改進護理質量。護理質量改進是循環的、持續向上的、永不停止的過程,是建立在新的基礎上的突破[5]。
參考文獻
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[2]朱敖榮,戴志澄,毛磊.管理學基礎.長春：吉林人民出版社，1994.479.
篇9
二、開展各種宣傳，提高質量意識
結合單位實際，我們在服務質量月活動中開展了形式多樣的宣傳活動。利用宣傳欄進行宣傳服務質量月活動的主題及活動內容，醫務、護理和行政后勤召集各部門領導，明確各項服務質量知識，加大宣傳力度，以提高職工的服務質量意識，宣傳標語的形式開展服務質量宣傳活動，營造人人關心服務質量，人人重視服務質量的良好氛圍。同時，組織職工認真學習院各項規章制度、崗位職責以及崗位工作操作規程，切實提高工作理念水平和工作責任意識。
三、強化業務培訓，突出服務質量工作重點
1、為做到依法執業、行為規范，適時地開展了醫師的法律法規及業務培訓，組織理論考試，心肺復蘇預案演練;外請老師授課和院內中高級醫師輔導相結合組織院內業務學習，參與率達90%以上。并組織全院醫務人員學習鄒國寶示范醫師的優秀事跡，傳授帶教經驗和與家屬進行有效溝通的技巧，提升醫生的形象。
2、組織全體護理人員業務學習培訓。組織護士長護理工作講評;配合中心“三基”理論和技能考試，組織護理人員觀看錄像片、現場操練以及進行抽考，組織護理人員參加上級部門舉辦的三基”理論和技能考試;組織開展對外來護工進行業務培訓，內容包括：噎食搶救、應急預案及處理等。
3、在食堂管理中我們將食品安全放在首位，結合《食品安全法》的出臺，要求食堂管理人員及食堂員工多次組織學習食品衛生知識，邀請區衛生防疫部門專業人員來院講課培訓，并將食品安全法規宣傳手冊做到人手一份，組織員工烹飪比賽。
四、抓住重點，自查自糾
服務質量月活動中，我們結合自身的工作特點和工作性質，以《ISO質量管理體系》標準和各項規章制度為準繩，針對日常醫療管理、服務中存在的問題，開展了以下方面的工作：
1、認真開展對在管理和服務質量方面的檢查(抽查)及自查。檢查內容：
一是查工作人員執行規章制度、履行崗位職責和遵守勞動紀律的情況。由各職能科室定期與不定期檢查與抽查、部門自查，具體檢查了職工的上下班時間、工作時間內職工在崗及在院遵守勞動紀律的情況;
二是查工作人員執行業務工作操作規程和規定動作、服務病人及接待家屬的態度。具體查醫護人員在業務工作中記錄痕跡是否符合工作操作規程，查護理人員在護理工作中的情況及其在接待家屬中操作程序，通過與家屬訪談了解護理人員的接待態度。
三是查部門環境整潔衛生是否符合要求的情況。具體查部門工作人員辦公室、更衣室、病區內外整潔衛生。
經檢查發現的問題(包括上級領導來院抽查)有：
醫務方面：抽查全院運行病史30份(各病區5份)，其中2份病史存在不足的地方，主要為：醫囑單有涂改跡象。檢查中未發現有違反“五合理”現象。
護理方面：
①有1列護理人員在崗打瞌睡，及1列職工工作衣涼掛在病區病人活動廳內;
②消毒隔離工作上，個別病區樓層在規定時間內未對治療室進行消毒;
③護理書寫上，有1份護理記錄存在缺陷，體現在體溫單、入院評估及護理記錄上，有1列交班巡視提前記錄;
④個別病區工作人員更衣室不整潔，護理站工作臺上物資擺放較亂且又零食。
2、在安全服務工作方面，開展了查隱患、堵漏洞的檢查。一是查部門設施設備的運行、工作人員是否按操作規程正確使用設備、確保服務對象安全各項工作措施執行。具體查病區及后勤各班組的設施設備的運行，查工作人員在使用設備中的實際操作規程，查部門自查記錄臺帳;二是查消防設施設備的維護的情況。具體查全院各部門的消防設施設備的維護、定點擺放情況。
經檢查發現主要問題是，個別職工及部門領導的安全服務意識還有待進一步提高，自查臺帳記錄還得明晰。
針對檢查(自查)出的違紀違規和業務工作及安全工作等服務質量方面的隱患和存在的問題，要求各部門、科室制定出相應處理、整改意見和措施，進行徹底的整改，同時作好相關處理和整改記錄，以備單位檢查。
五、組織開展“保雙節、促穩定”安全專項檢查
制定安全檢查方案，于9月20日下發各部門國慶期間安全檢查通知。要求各部門做好對設施設備運行情況自查及其安全隱患的排查，對部門職工思想動態了解;于節日前夕，有院主要領導負責組成院檢查組，對全院各部門的安全工作開展檢查。通過對院重點場所、重點部門、重點設備進行檢查，發現的問題及時整改。同時，對各種特種設備進行認真檢查，保證節日安全。
六、整改措施
通過開展此次服務質量月活動，暴露出了我們還存在以下不足：
個別部門領導管理工作的執行力不夠;職工用心服務不夠及其服務理念方面的缺陷和不足。為此提出以下整改措施：
一是進一步提高醫護人員的業務素質。認真學習有關的法律法規，制度規范及崗位責任，要求每一個醫護人員掌握和遵守法律法規、制度規范及崗位責任、職業道德，全面提高醫務人員的業務素質。相關職能科室定期組織業務學習，定期組織業務檢查考核，為了確保學習質量，把考核考試成績和個人經濟效益掛鉤。
二是建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程。繼續在實際工作不斷完善各項規章制度、崗位職責，將責任落實到個人;為使各項工作做到及時、客觀、靈活，職能科室在檢查服務質量上堅持采取定期與不定期相結合方式，并將檢查中所得的信息及時向上匯報和向下反饋，及時要求整改，保證檢查的有效性。
三是加強對各類人員業務培訓，提高服務質量意識。制定計劃組織對中層干部管理能力、執行力的培訓，進一步加強職工的崗前和在崗培訓力度，不斷提高職工的服務水平、服務意識;組織開展不同崗位、不同工種的崗位培訓，抓醫護基礎工作的落實與執行，按規范操作流程，提高服務質量，加大考核力度，以效果來衡量措施的執行。
通過以上措施，實現“六個進一步”的目標，即：服務意識進一步增強;服務態度進一步端正;服務行為進一步規范;服務效能進一步提升;服務質量進一步提高;服務紀律進一步加強。
【質量月護理工作總結二】(一)亮點
病房各項護理評估落實到位，包括入院評估、生活自理能力評估和各種風險評估，表單記錄規范;內二科、內四科分組進行質控，效果較好，質控記錄體現持續質量改進;外一科各項記錄齊全，質控、培訓工作扎實有效。
(二)存在問題：
1、護理評估：對患者進行護理評估后缺少相應的溝通交流，健康指導不到位;部分責任護士局限，缺乏護理診斷知識。
2、科室質控：多數科室質控不規范，未有重點，未針對科室安全隱患，缺乏專業性、連續性，個別流于形式。總之科室質控未解決科室實質性問題。
3、科室培訓：一是理論培訓內容簡單、不實用，考試形式單一，現場提問護士掌握不全;二是科室技術操作考試缺少考評記錄。
六、原因分析：
1、護士長管理力度不夠或者管理思路模糊;
2、護理人員業務能力、知識水平參差不齊;
3、護士長忙于事務性工作，對護理環節和細節質量缺乏一定的監督;
4、護理人員協作精神差，與病人溝通交流不主動。
七、整改措施
1、現場進行問題反饋，并以書面形式反饋至各科室，督促整改，5月份對整改效果進行跟蹤(包括護理評估、健康教育、科室質控和培訓)。
2、組織召開護理質量與安全管理委員會會議，議題是“如何做好科室質控，提高護理質量”。通過會議進一步強化科室質控，提高護士長管理意識，突出工作重點，定出科室質量指標，利用PDCA的工作模式來實現護理質量不斷提升。
3、要求科室利用各種渠道對護士進行專業培訓：護士長每天提問責任護士(具體1—2個分管病人);帶教老師做好培訓和考核;護士晨會交班盡量脫稿，床頭交班主動匯報病人情況。
4、加強培訓。組織護理評估為基礎的知識講座，提高護士對護理評估重要性的認識;邀請上級醫院專家進行“護理持續質量改進”專題講座，進一步提高護士長科學管理水平。
【質量月護理工作總結三】質量月期間護理部對各科護理工作進行了護理質量檢查及抽查，檢查內容有病房管理、臨床護理、消毒隔離、護理文件、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理技術操作等。按《護理人員績效考核評分細則》進行打分。但特別提出：
1.個別病房病人物品放置不整齊、床頭柜擦拭不及時。衛生間有異味。
2.護士長沒及時做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。
3.個別病人衛生處置不夠好。優護示范病區存在問題：部分病人對所用藥物相關知識了解不全面，個別病人對自己的護理級別不知道。
4.治療室用物擺放亂。
5.門診處置室有個別護士處置時未戴口罩。
整改措施：對以上存在的問題護士長及時進行反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識;建立藥品、急救藥品、冰箱交班本;督促各科護士長組織業務學習，并有學習筆記;加強無菌技術觀念;建立晨間交班制度。督促衛生員的衛生工作，病人及家屬將物品整理好，對新入院的病人，當班護士在病人病情許可的情況下，及時進行衛生處置，責任護士要監督檢查。
【質量月護理工作總結四】(1)工作成績
1、各科室備用藥品、搶救藥品無過期現象;
2、急救藥品專人管理;急救設備均處于完好備用狀態;
3、內三科、內四科、外一科每月質控重點突出，體現護理質量持續改進; 4、其他科室病人轉入ICU，ICU醫護人員先搶救后交接，護士團隊合作，與值班醫生配合默契，她們技術嫻熟、忙而不亂，展示出ICU護士果斷、沉穩的職業素質。
5、內二科陳寧、內三科田秀麗、內四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫科李雙雙、婦產科李紅姍責任護士對病人的健康教育做的非常仔細，效果非常好，家屬對她們的護理技術及服務態度非常滿意;
6、內三科治療室管理到位，物品、液體、環境特別整潔、干凈;內四科無男女病人混住病房現象。
(2)護理質量檢查存在問題
(3)整改措施
1、近期召開護士長例會，對存在的護理質量問題進行反饋，要求各科室及時查看護理質量持續改進建議書，按照整改意見認真進行整改，護理部下月將對本月質量檢查發現的主要問題進行跟蹤;
2、責任護士每日向患者介紹自己，做好常規工作同時要經常與病人溝通飲食、休息、康復鍛煉注意事項，每日檢查床頭卡護理級別、飲食、警示信息是否正確;
3、病人轉科時，提前告知病人收拾物品、聯系電梯，給病人準備好押金條，在《患者轉科護理交接單》上記錄開始轉運病人的時間，轉入科室護士馬上更改腕帶科室、床號等信息;
4、各科室護士長對科室搶救車管理應加強監管，未進行封車管理的科室每周抽查急救車內藥品、無菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實情況，進行封車管理的科室每月1日護士長與治療護士一起對搶救車內的藥品、物品進行檢查、整理，并做好記錄;
5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗liu××ue86導管，抽回血或沖洗導管時不可用力過猛過大。如無回血，考慮留置針導管堵塞，應拔除靜脈留置針;
6、嚴格執行醫囑和服藥、注射處置查對制度，所有用藥執行單必須打印，不得轉抄，輸液貼統一規定貼在無液體簽面，以免影響核對;
篇10
1 勤于計劃，善于總結
1.1 樹立正確的管理理念，周密計劃 計劃工作的核心是擇優，尋求能獲得較大效益的行動方案。要明確工作任務和領導要求，掌握所管病房的人力、物力、設備條件等全面情況，做到心中有底，并根據輕重緩急有計劃、有步驟地進行工作，制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，制定出切實可行的計劃，充分體現協調性和目標一致的原則，如：深入病區，用精力最佳時間干最重要的工作，有目的跟班工作，及時處理臨床工作中出現的重大護理問題或潛在危險，準確收集各項反饋情報及信息。公正，合理分配工作，實行彈性與循環性相集合的工作方法，工作目標要明確，職責一定要落實到每一個人，加強每一位護理人員責任心。
1.2 合理組織，科學指導 根據制定的計劃，合理地組織人力、物力去努力實現目標，每項計劃都要具體落實到人，使每個護士都明確自己應承擔的任務和責任，使每項計劃都有最佳人員組合，施行最佳方案，以取得最優效能。以最有效的方式對護理人員進行指導，注意所分配任務的執行情況、協作情況及落實計劃過程中出現的困難和問題，給予有針對性的指導，糾正工作中的偏差，讓單純工作質量被監控、被管理轉變為自我質量控制，充分發揮護理技能潛能，為患者創造良好的護理質量環境與氛圍。
1.3 及時檢查督導，認真評價總結 根據護理職能部門所制定的效率指標、質量指標和時間指標，對個人和集體所進行的護理工作進行檢查督導，并做好質和量的分析、評價，通過定期分析及工作講評，找出工作中的薄弱環節，制定整改措施并加以改進，從而使管理工作不斷完善，達到實效。
2 敢于管理，注重方法
2.1 充分發揮組織領導作用，重視護理質量管理 護理質量管理是管理的關鍵，首先是明確護理質量標準，將質量管理同經濟效益掛鉤，增強了全體護理人員的質量意識。護士長通過考核、提問、行政及業務查房、以及來自病人、醫生、及其他相關人員的反饋信息等方式，進行質量跟蹤和綜合評價，及時發現薄弱環節，制定整改措施，提出落實方案，從而培養護士觀察問題和解決問題的能力，提高護理質量。
2.2 合理分工，充分發揮護理骨干的帶動作用 護理骨干有一定的臨床工作經驗，熟悉專科業務，技術操作熟練，在護士中有一定的影響力，護士長在工作中要充分發揮她們的作用，讓她們起到把關的作用，可根據她們的經歷、特長、能力、性格等讓他們承擔一定的管理職責。如：備用藥品的保管補充、物品登記管理等，可由專人負責，護士長檢查、督促執行情況。有的護士理論基礎扎實，操作技能超群且教導有方，可讓其主管教學和培訓；有的護士工作嚴格、細心、踏實，可分配其主管護理質量控制等，激發她們在實現目標過程中的強烈責任感和工作協作性。
2.3 靈活運用激勵機制，充分調動大家的積極性 需要是激勵的邏輯起點，是調動人的積極性的原動力，是激勵的前提和基礎。人的需要是多種多樣的，它因人、因時、因地而不同，在每個人身上占主導地位的需要也是各不相同，領導者要善于全面了解、掌握和分析每個人的優勢需要是什么，有針對性地采取措施，將物質激勵與精神激勵有機結合起來，辯證采取以精神激勵為主、物質激勵為輔的方式，把成就激勵、競爭激勵、期望激勵、感情激勵、培訓進修激勵、獎罰激勵6種激勵方式綜合運用到不同的管理階段，設法去滿足下屬的需要，激發護士的工作熱情。
2.4 堅持用制度管人 作為護士長，在處理問題時一定要堅持原則，做到一視同仁，規定面前人人平等，不能因為這樣那樣的原因而對個別人有所例外，要敢于站出來說話，使大家認識到違反規章制度是行不通的。另外，自己能解決的問題盡量內部解決，不給上級領導添麻煩。
2.5 正確對待日常工作中出現的問題 如在工作中發現問題不能只偏重對癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過。要召開安全形勢分析會，組織全科護士進行分析，認真查找問題發生的各種原因，從而落實人員責任，制定整改措施，達到防患于未然，行之有效的控制，強調以預防為主糾正偏差，使影響護理質量的多種因素始終處于受控狀態，每一項護理行為達到上下銜接、橫向協調。
3 突出重點，統籌兼顧
3.1 嚴格質量管理，提高護理質量 護理質量是醫院護理工作的集中表現，是對護理工作效果的評價，是衡量護理人員業務技術水平和護理管理水平的重要標志。實行全面的質量控制充分發揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防檢結合、以防為主全面控制護理質量。
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截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量
（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。
（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。
（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。
三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質
（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。
（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。
（三）加強專科培訓，注重人才培養。
1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級專科護士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理專科護士、產科護理專科護士、康復護理專科護士、腫瘤護理專科護士、急診護理專科護士、重癥護理專科護士、手術室護理專科護士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會專科護士培訓班，獲取8個專業省級專科護士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。
2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強專科護理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。
四、加強患者風險管理，保障護理安全
（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。
（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。
（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。
五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗
（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。
（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。
（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。
（六）獲得的榮譽及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實習帶教工作
2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對專科知識的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點和不足：
（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。
（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。
（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。
（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。
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3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的gt;及gt;的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
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二、培訓學習強隊伍
我科在2011年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。
三、服務考核促營銷
要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設樹形像
醫院計劃2011年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。
五、專科突破有所長
尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發展。
我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。
保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。
2、科學規劃，2011年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。
3、組織架構。2011年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。
（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。
（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。
2、區域協同醫療2011年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。
（三）物資管理
2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。
（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質量
1、基礎質量
2011年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。
2、環節質量
①、2011年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；
②、科室用血。2011年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。
③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。
3、護理質量管理保障措施
（1）2011年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎護理合格率》90%
（2）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫療服務
我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。
社會公益性
