引論：我們?yōu)槟砹?3篇老人護理服務(wù)內(nèi)容范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
本研究于2014年10?11月，采用方便抽樣法選取天津市某養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)的15名養(yǎng)老護理員和4名護士作為研究對象，進行護理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查和工時測算。研究對象納人標準為:①護理員，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限>3個月，會寫字，知情同意者。②護士，為注冊護士，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限務(wù)6個月，知情同意者。③所選老年人均經(jīng)過老年人能力評估問卷[?測評,能力等級均為3級(重度失能）。本次研究的15名養(yǎng)老護理員全部為女性；年齡為32~46(37.47±8.40)歲；從事養(yǎng)老護理員工作年限0.5~5.3(3.15±1.52)年;婚姻狀況：已婚13名，離異2名；教育程度：中專11名，大專4名。4名護士均為女性，年齡為29~35(32.25±2.75)歲；從事養(yǎng)老護理工作年限分別為4~6(5.25±0.96)年；婚姻狀況均為已婚；教育程度：大專2名，本科2名。
1.2研究方法
本研究采用工時測定法確定護理工作量。
1.2.1調(diào)查工具
本研究采用自設(shè)的工時測定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①護理人員一般資料調(diào)查問卷，包括護理人員年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等。②《護理員工作量記錄表》和《護士工作量記錄表》是在參考前期Delphi法專家咨詢[4]結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項護理服務(wù)內(nèi)容編碼、開始時間、結(jié)束時間以及該項服務(wù)的提供次數(shù),在各記錄表后附護理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及的護理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出（護士和養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容列表不同）。
1.2.2調(diào)查方法
確定老年人符合該區(qū)收住要求后，研究者先征得機構(gòu)護理部同意，隨機抽取符合條件的護理員及所有護士（護士共4名，因此全部作為研究對象），并選取護理工時測量員3名，實施步驟為：①由研究者說明本次調(diào)査的目的及意義，并在正式調(diào)查前進行嚴格培訓(xùn)’培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫方式、填寫注意事項等。②進行l(wèi)~2d的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。③正式調(diào)查(工時記錄），調(diào)査時間共持續(xù)7d,其中護理人員一般資料由參加調(diào)查的護理人員填寫并交回，《護理人員工作量記錄表》由各班護理人員填寫，下班后由測量員檢査并確認無疑問后收回。④工時記錄結(jié)束后，由測量員進行護理人員直接護理項目工時的測算。由于目前養(yǎng)老護理員所提供護理服務(wù)流程未達到標準化，因此本研究中對于護理項目工時的測算方法為選取參加研究的各護理員進行護理操作，測量6次m，采用平均值作為直接護理項目的工時;護士所提供護理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，再對各直接護理項目進行多次測量取其平均值。測量采用專用計時秒表。
1.2.3計算方法
本研究應(yīng)用以下公式_來測算養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力資源配置標準，計算公式：
其中：①床位使用率=占用床位數(shù)/設(shè)置床位數(shù)，該數(shù)據(jù)可以從養(yǎng)老機構(gòu)近一年的管理數(shù)據(jù)中計算得到。②每名老人日均護理時數(shù)二5：直接護理時間x該操作24h內(nèi)人均執(zhí)行頻次+每名老人日均間接護理時間。③每名護理人員每日工作時間：按照勞動法規(guī)定，護理人員每日應(yīng)工作8h，除去法定學(xué)習(xí)時間及與照顧老人不相關(guān)的護理時間（如護理人員吃飯、上廁所等），按6h計算。④平均年上班天數(shù)=所有護理人員全年總工作量/8,總工作量可通過護理人員排班表計算得到，8為法定每日工作時間。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行：①統(tǒng)計描述，包括例數(shù)、百分比、均值、標準差、最小值、最大值等。②統(tǒng)計分析，采用配對樣本t檢驗進行日均直、間接護理時間的比較，采用獨立樣本t檢驗進行養(yǎng)老機構(gòu)護理人力配置比例的比較。
2.結(jié)果
2.1養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容平均時間及平均執(zhí)行頻次
養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人員每日為每名老人所提供護理服務(wù)的平均時間、平均頻次、總時間（總時間=平均時間x平均頻次）以及所用時間排名詳見表1和表2，養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理員與護士共同完成服務(wù)平均時間及平均頻次見表3。
2.2養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理服務(wù)時間
養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)每名老人每日所需平均護理時間，見表4。在護理員提供的護理服務(wù)中，直接護理時間多于間接護理時間(仁18.761,P<0.001);在護士提供的護理服務(wù)中，直接護理時間多于間接護理時間0=15.434,作0.002)。
2.3 養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力資源配置
經(jīng)計算，本研究中養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)每名護理員每年上班天數(shù)約為255d,每名護士每年上班天數(shù)為264.00d。養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人員實際與理想人力配置為：老人與護理員實際配比為1:0.1461，理想配比為1:0.3882；老人與護士實際配比為1:0.0183，理想配比為1:0.0741。同時將本研究額測算標準與國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)標準的成熟的國家和地區(qū)標準進行比較，其結(jié)果為：①與美國護士輔助人員（相當(dāng)于我國養(yǎng)老護理員）的國家最低標準1201^11/(人.d)，為護理院中每名護士輔助人員每天為每名老人提供的平均護理時間）相比，本研究所得結(jié)果97.82min/(人?<!)偏低0=-4.491，作0.001);與美國護士的國家最低標準57min/(人.d)相比，本研究結(jié)果19.30min/(人-d)偏低②與日本介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施?(1:0.17)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=11.136,P<0.001)。③與臺灣地區(qū)護理之家?老人與護理員之比（1:0.2000〉相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=9.605,P<0.001)；與臺灣地區(qū)護理之家老人與護士之比（1:0.0667)相比，本研究所得理想老人與護士之比偏高（仁6.294，P<0.001)。④與中國大陸《護理院基本標準(2011)?中規(guī)定的老人與護理員之比（1:0.4571?0.5333)，本研究所得老人與護理員之比偏低（t=-3.5167=0.004);《護理院基本標準（2011)》中老人與護士之比（1:0.2286-0.2667)，本研究所得老人與護士之比偏低（f=-7.756，P<0.001)。⑤與?研究結(jié)果(1:0.3448)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高0=2.215，/^0.045)。
3 討論
3.1 研究結(jié)果的可靠性
3.1.1養(yǎng)老機構(gòu)的選取
本研究選取天津市某公辦養(yǎng)老機構(gòu)，該機構(gòu)成立時間較長，運營狀況穩(wěn)定，管理體制完善。雖然機構(gòu)性質(zhì)為公辦，但政府補貼有限，在很大程度上，機構(gòu)處于自給自足狀態(tài)，這就有效避免了機構(gòu)由于過度依賴政府補貼而出現(xiàn)的人力資源過剩及利用率差等問題。同時，由于該機構(gòu)屬于政府重點扶持對象，在業(yè)界起標桿作用，因此該機構(gòu)所提供的護理服務(wù)標準化程度較好,參考性較好。另外,該機構(gòu)收費標準及所提供服務(wù)質(zhì)量處于養(yǎng)老機構(gòu)中等偏上水平，既不是高端養(yǎng)老機構(gòu)，也不是社會福利性質(zhì)機構(gòu)，因此其完全能夠代表養(yǎng)老機構(gòu)的一般水平。
3.1.2長期護理區(qū)老年人能力評估
在對長期護理區(qū)護理人力資源配置進行研究之前,研究員對該區(qū)所有老人進行能力評估，目的是檢驗該區(qū)所住老年人是否符合該區(qū)收住老人要求。結(jié)果顯示，該區(qū)219名老人均為能力重度受損，符合該區(qū)收住標準，這一結(jié)果可有效保證測算結(jié)果的真實、準確。
3.1.3護理人員的選取
本研究選取的護理人員包括護士和養(yǎng)老護理員’在樣本選擇上有科學(xué)依據(jù):①護士，由于該機構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)同時,還經(jīng)營1所老年病醫(yī)院，老人稍有病情變化，即轉(zhuǎn)入老年病醫(yī)院，因此其長期護理區(qū)護士較少，僅有4名，所以均納入了此次研究。②養(yǎng)老護理員，該區(qū)共有養(yǎng)老護理員32名，分布在3個樓層工作，本研究隨機抽取其中2層樓15名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，這些護理員能夠代表該區(qū)護理員的一般水平。
3.2人力資源配置結(jié)果分析
3.2.1護理服務(wù)工時
3.2.1.1單個護理項目工時
本研究分別對護士、護理員所提供的直、間接護理項目的平均護理工時、日人均執(zhí)行頻次進行統(tǒng)計，并依此推算每日應(yīng)該為每名老人所提供各服務(wù)項目的平均工時,并對工時進行排名。從本研究結(jié)果可以看出，在護理人員提供護理服務(wù)的平均頻次及總護理工時上，護理員提供最多的是喂水、喂飯、穿脫衣、翻身、巡視、與用餐相關(guān)的工作及保持老人個人衛(wèi)生方面，總結(jié)來看為生活照顧及個人衛(wèi)生保持；護士提供最多的是藥物管理、壓瘡護理、護理記錄、生命體征測量、風(fēng)險評估等專業(yè)護理服務(wù)方面（此排名不包括為所有老人提供的交接班、晨會等項目）。
3.2.1.2日均總護理工時
從日均總護理工時上分析，養(yǎng)老護理員為長期護理區(qū)老人提供的直接護理服務(wù)時間多于間接護理服務(wù)時間，與[U1的研究相比，本研究測得的直接護理時間偏低（h-5.137，P<0.001),分析其原因，可能為本研究中所選長期護理區(qū)依附于老年病醫(yī)院，老人病情稍有加重，便及時轉(zhuǎn)出，減少了如靜脈注射、靜脈輸液等一些專業(yè)護理服務(wù)的提供,使得直接護理時間偏少；間接護理時間無差異(f=-0.435，P=0.671)；總護理時間偏低（仁-4.732，/><0.001)。護士為長期護理區(qū)老人提供的直接護理服務(wù)時間多于間接護理服務(wù)時間，且從各服務(wù)項目日均護理時間排名來說，長期護理區(qū)生活完全不能自理的老人更需要護士提供專業(yè)護理服務(wù)，如藥品管理、壓瘡護理及生命體征測量等。因此,在實際工作中，護理人員應(yīng)將工作重心放在老人生活照顧及專業(yè)護理方面，同時應(yīng)多與老人溝通，隨時關(guān)注老人需求，并予以滿足，因為護理對象為生活完全不能自理的老人，這些老人多無法正常、及時表達其需求,本研究中護理人員與老人溝通時間都不多，應(yīng)在此方面加強。
3.2.2養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力配置現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)理想的護理員、護士配置均相對不足。同時,將本研究結(jié)果與一些有此類護理人力配置標準的國家和地區(qū)進行比較結(jié)果顯示，本研究結(jié)果低于美國、中國大陸配置標準，分析其原因，可能為美國護理院發(fā)展時間長、管理完善，對護理項目工時測量是經(jīng)過國內(nèi)多位資深專家反復(fù)測量所得，在具體護理人員配置比例標準方面采用全國平均數(shù)據(jù)，且有專門計算機系統(tǒng)輔助進行計算，結(jié)果更加準確、可靠；本研究結(jié)果同樣低于內(nèi)地護理院護理人力配置標準，原因可能為本研究所選養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)同時依附于老年病醫(yī)院，使得護理服務(wù)項目偏少，因此人力配置比例偏低。然而，本研究結(jié)果卻高于日本、臺灣地配置標準及國內(nèi)某些研究結(jié)果，原因可能為日本和臺灣地區(qū)的人力配置標準為最低標準，機構(gòu)實際人力配比應(yīng)高于該標準；此外，本研究中護理員工作內(nèi)容除日常生活照顧外，還兼做衛(wèi)生員、送餐員工作，使得護理工時偏長,導(dǎo)致人力配比偏高。
篇2
1 對象和方法
1.1 對象
以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護者、社區(qū)介護形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護情況
本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經(jīng)濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況
紅十字會每月發(fā)放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人
失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。
3.2 進一步做好社區(qū)困難失智老人照護的建議
3.2.1 強化政府責(zé)任、加大財政投入
力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護理服務(wù)。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。
建立失能老人護理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護理津貼制度或養(yǎng)老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務(wù)機構(gòu)上，還要落實到需要長期照護服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護責(zé)任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。
3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設(shè)
解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護理人員，加強資質(zhì)認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，解決護理員緊缺問題。
篇3
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。
參 考 文 獻
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[2] 劉純艷.社區(qū)護理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
篇4
CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人――居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人――當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理；介護型老人――當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護型護理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務(wù)。
1 CCRC開發(fā)模式特點
在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運營商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。
1.1 緊湊的規(guī)劃布局
CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進行集中護理服務(wù)，方便對老人展開及時的護理和照顧，減少管理成本。
1.2 滿足多方位的居住需要
CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機能狀態(tài)時的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。
1.3 租賃為主的經(jīng)營模式
在經(jīng)營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過收取房屋租賃費和服務(wù)費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務(wù)費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護理老人4000美元/月，全護理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費取決于個體需要的額外護理服務(wù)。
1.4 較高的管理和護理服務(wù)人員比例
CCRC項目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對管理和護理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養(yǎng)配餐。
2 CCRC開發(fā)模式對我國的啟示
2.1 滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求
CCRC模式的開發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對應(yīng)的醫(yī)療護理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價值再實現(xiàn)，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣，仍希望與子女同住或就近居住，因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國老人對居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。
2.2 滿足我國老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求
入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團隊、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進行針對性的設(shè)計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身條件對所有服務(wù)內(nèi)容進行自由選擇。
2.3 滿足我國中高端老齡人口的養(yǎng)老需要
雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應(yīng)服務(wù)費，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護種類，CCRC的收費區(qū)別比較大。從國外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運作的養(yǎng)老地產(chǎn)項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會整體養(yǎng)老負擔(dān)。我國當(dāng)前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。
2.4 滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求
養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費、持有物業(yè)租金、年費、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營方式。這種開發(fā)模式能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來新的創(chuàng)新和突破。
目前我國養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場環(huán)境和國家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國應(yīng)從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
【參考文獻】
篇5
通過對強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的更進一步學(xué)習(xí)，護士、護理員們對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有了更高的認識，明白了這樣做的目的是：要讓每一個老人感覺到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護。護士、護理員只有與老人更貼近了才會更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問題，這樣才能真正在臨床護理工作中實應(yīng)用所學(xué)的知識、發(fā)揮出規(guī)范的護理技術(shù)、促進護理技術(shù)的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護理隊伍。
針對公寓實施樓層護理管理工作原則，則要在臨床護理責(zé)任制整體護理落實的基礎(chǔ)上，以實施護士崗位為切入護理工作點，從護理崗位設(shè)置、人員配置、績效考核等方面制定和完善切實可行的制度及辦法，充分調(diào)動護士、護理員的積極性，激勵臨床一線護理員。如何使用護士兼任護理員的工作這事我一直在思考的問題，本次培訓(xùn)給我提供了抉擇的思考，護士當(dāng)護理員使用將是未來為老護理服務(wù)工作的重點與方向，也是將來的趨勢。
崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護理隊伍，極力使公寓護士護理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進護理隊伍健康發(fā)展才是公寓長遠發(fā)展源泉。
篇6
放眼亞洲，韓國老年護理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進長期護理制度的第三個亞洲國家。
1 韓國護理保險制度建立的社會背景
作為第三個將長期護理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。
1.1 老齡化程度高和出生率低并存
韓國自21世紀初就開始面臨著人口年齡分布嚴重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計到2030年將達到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴重逆差，被聯(lián)合國列為危機國。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]
韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實， 護理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。
1.3 傳統(tǒng)老人護理制度不能適應(yīng)社會需求
韓國護理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護理規(guī)定，以立法的形式將護理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實際情況引進了護理保險法，將護理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。
2 韓國護理保險制度的具體內(nèi)容和影響
2.1 韓國護理保險制度的內(nèi)容
韓國護理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團”進行管理，該公團在全國各地設(shè)立分部，實行統(tǒng)一的服務(wù)標準、統(tǒng)一的服務(wù)費用、統(tǒng)一的保費標準，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護理保險費用，此部門運轉(zhuǎn)于韓國護理流程的始終。
2.1.1 制度覆蓋對象
韓國長期護理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團”通過專業(yè)的44項檢測指標判斷護理需求者屬于五個護理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護理援助，其次擴大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴格的硬性標準使得目前該護理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。
2.1.2 護理服務(wù)內(nèi)容
從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護理需求：在服務(wù)種類周到細致，主要分為日常生活護理和特別護理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護、全天看護和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護理、特殊護理和團體家庭組合護理的居家護理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護理機構(gòu)提出特殊護理要求，護理機構(gòu)根據(jù)實際情況針對老人的現(xiàn)實情況提供相關(guān)服務(wù)。
2.1.3 籌資和運營方式
韓國長期護理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費制，負責(zé)健康保險繳費的保險機構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費是整個體系運營的主要資金來源，約占總運營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護理制度運行過程中起到主心骨的作用。
2.2 韓國護理保險制度的影響
總的說來，韓國的長期護理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團負責(zé)日常運行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護理機構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。
韓國長期護理保險制度的實施，以立法的方式將以往的老年護理政策進行整合，基本實現(xiàn)了護理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務(wù)。同時，護理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨立的護理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韓國護理保險制度對蘇州建立新型護理體系的借鑒意義
韓國護理制度的成功經(jīng)驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。
3.1 完善地方性老年護理法律體系，提高護理對象覆蓋率
隨著蘇州老齡化進程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護理問題，采取積極措施應(yīng)對日益增長的護理需求。通過立法將護理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。
3.2 護理保險制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機制
長期護理保險制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護理保險的市場機制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M行監(jiān)督，減少護理糾紛。
3.3 按社區(qū)管理護理機構(gòu)，強化社會工作者的職能
蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區(qū)進行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。
3.4 培訓(xùn)專職護理人員，充實蘇城護理行業(yè)后備力量
現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時展的步伐，加快護理行業(yè)的培訓(xùn)和進一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強的職業(yè)素養(yǎng)。
為了護理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護理工作咨詢師，當(dāng)投身于護理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭@對蘇州的護理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。
3.5 建立護理獨立機構(gòu)，實現(xiàn)特殊性護理工作
在蘇州剛剛出現(xiàn)護理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護理治療。但隨著護理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護理機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，整合出符合被保人需求的護理方案，更好地為蘇州護理保險人員提供個性化服務(wù)。
3.6 根據(jù)實際情況制定老人健康護理方式，做到老有所養(yǎng)
韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團，而日本是地方自治團體，運營管理機構(gòu)有所不同。因此，選擇運營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀、獨特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點的人群，為了提供更加周全貼心的護理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實施護理需求人員的等級劃分，保證護理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運營負擔(dān)過重和保險資源的浪費。
[參考文獻]
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篇7
調(diào)查資料顯示，日本在2012年65歲以上老人達3079.3萬人，占總?cè)丝诘?4.1%，完全進入了老齡社會。日本政府很早就開始關(guān)注老年問題，采用官方、民間以及官民相結(jié)合的各種方式解決養(yǎng)老問題。因此，日本在應(yīng)對老齡化這一問題中積累了較為豐富的經(jīng)驗，也留下了許多教訓(xùn)。
我們要解決老齡化這一社會問題，有必要學(xué)習(xí)一個已經(jīng)進入了老齡社會的國家的經(jīng)驗，吸取其教訓(xùn)。筆者曾發(fā)表有《日本化解城市老齡化的規(guī)制與嚴謹策略》一文，從法律法規(guī)及城市建設(shè)策略等角度，分析了日本是如何應(yīng)對老齡化過程中的城市問題的，本文擬從日本社會民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的視角，再度審視日本應(yīng)對老齡化問題的對策與措施。
二、城市民間養(yǎng)老護理服務(wù)的法理依據(jù)
日本政府早在50年前的1963年就頒布了作為社會福利六法之一的《老人福祉法》。該法是在日本憲法第十五條“所有國民有健康并帶有文化性的最低限度的經(jīng)營生活的權(quán)利。國家必須要就所有生活方面努力增進社會福祉、社會保障以及公共衛(wèi)生的提升”的基礎(chǔ)上制定的。該法的基本理念是：“老人作為多年來為社會的進展做出貢獻者，而且作為有豐富知識與經(jīng)驗者在受到敬愛的同時，要保障他們擁有生命意義的健全的安逸的生活。”在增進老人福祉的職責(zé)與義務(wù)部分的第四條中明確指出“國家及地方公共團體（即地方政府）有增進老人福祉的責(zé)任與義務(wù)”；“國家及地方公共團體在制定與老人福祉相關(guān)的政策時必須要通過政策反映出第二條規(guī)定的基本理念”。這里十分明確地闡明了老人福利的責(zé)任在國家及地方政府。為了使人們更關(guān)注老年人的福利和老年人自身的向上精神，該法還規(guī)定每年九月十五日為老人節(jié)，并以這天開始的一周時間定為老人周。國家及地方政府在老人節(jié)及老人周期間必須努力實施符合老人福祉的事業(yè)并鼓勵老人團體以及與此宗旨相關(guān)的其他組織舉行相關(guān)的活動。該法所規(guī)定的“老人居家生活支援事業(yè)”有老人居家護理、老人日服務(wù)事業(yè)、老人短期入院事業(yè)、小規(guī)模多功能型居家護理、老年癡呆型老人共同生活支援事業(yè)以及復(fù)合型服務(wù)福利事業(yè)等。其中老人短期入院事業(yè)指的是根據(jù)《看護保險法》所規(guī)定的時間段入住特別養(yǎng)老院或其他由厚生勞動省指定的設(shè)施進行護理的事業(yè)，也就是說，這些養(yǎng)老院都是由國家或地方政府設(shè)立或指定的養(yǎng)老院。另外，市町村等地方政府機構(gòu)要相應(yīng)地設(shè)置福祉事務(wù)所，并要努力把握有關(guān)老人福祉的實情并提供必要的情報、咨詢、調(diào)查及指導(dǎo)等事務(wù)。同時，還規(guī)定市町村等地方組織也要做好居家護理等方面的工作，也可以委托市町村以外的設(shè)施來進行為老服務(wù)。總之，在這個法律中，養(yǎng)老問題的主要力量應(yīng)該是國家及地方政府。
然而，上個世紀90年代后期，日本政府受到泡沫經(jīng)濟崩潰的影響，在部分領(lǐng)域進行規(guī)制緩和，對民間進行開放。在老人護理服務(wù)領(lǐng)域中“老年癡呆癥高齡集體公寓”開始允許民間組織介入。1999年2月21日的《朝日新聞》刊登了題為《民間企業(yè)相繼介入老年人護理》的報道，文中說：“瞄準高齡化社會，民間企業(yè)打出旗號積極進入護理專用型養(yǎng)老院以及上門護理服務(wù)等領(lǐng)域。老人護理服務(wù)是以地方自治政府及社會福祉法人為中心的，但明年4月開始執(zhí)行的護理保險適用政策，可以預(yù)測護理服務(wù)的市場將會越來越大。民間企業(yè)的加入，老人護理服務(wù)將會發(fā)生變化。”這里所說的“護理保險適用政策”是指2000年4月1日起實施的“護理保險”。
所謂“護理保險”是根據(jù)不同護理的事由來支付保險，又分成公共護理保險和民間護理保險兩種，而民間保險的保障內(nèi)容分成護理臨時資助和護理年金的兩種。關(guān)于對護理保險適用對象的護理服務(wù)，日本的厚生勞動省會按有關(guān)的規(guī)定支付護理報酬。這個制度的財源主要源來自于被保險者繳納的保險費和國家、地方政府、市町村等的稅收。這個制度的目的有四個：首先，就是要讓接受護理者不受本人及家庭所得及財產(chǎn)的影響，都能得到應(yīng)有的護理服務(wù)；其次，把受護理者的家族從護理負擔(dān)及護理費用負擔(dān)中解放出來，用社會全體的勞動力量和財源來進行護理；第三，由多元化的機構(gòu)來提供服務(wù)，要促進作為專門服務(wù)產(chǎn)業(yè)的護理產(chǎn)業(yè)的形成；第四，將醫(yī)療與護理的作用與職責(zé)分得更加明確，沒有急性或慢性醫(yī)療必要的需要護理者可由護理服務(wù)機構(gòu)來承擔(dān)，而需要護理性的住院可入住護理設(shè)施。從這個保險制度改革中我們可以看到民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)生的法理依據(jù)。老人護理服務(wù)要成為一種產(chǎn)業(yè)，要有更多的機構(gòu)或企業(yè)來承擔(dān)社會養(yǎng)老護理服務(wù)工作。
三、民間養(yǎng)老護理服務(wù)的準入與類型
日本厚生勞動省規(guī)定了護理服務(wù)機構(gòu)開設(shè)的基本準則，同時還要接受都道府縣的批準方能進入養(yǎng)老護理服務(wù)行業(yè)。根據(jù)《護理保險法》，從2009年5月1日開始，民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)必須遵守法令對業(yè)務(wù)管理內(nèi)體制進行整頓，并向有關(guān)行政機關(guān)提出申請。民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的申請根據(jù)機構(gòu)營業(yè)事務(wù)所所在地的不同可分別向國家、都道府縣或市町村進行申請。如某股份公司的本部及各營業(yè)所都在東京都內(nèi)的話，那就直接向東京都行政機關(guān)進行申報；而某股份公司本部在東京都，但事務(wù)所卻分布于大阪、福岡等府縣，這樣申請就要向政府的厚生勞動省老健局進行申請。
申請者要具備以下幾個方面的資格。第一是申請者要有法人的資格，但是如被認可的個人經(jīng)營的醫(yī)院、或從事在診療所進行居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、訪問護理、訪問醫(yī)療指導(dǎo)、來院醫(yī)療指導(dǎo)、短期入院療養(yǎng)護理以及在藥店進行居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)的可以不要法人資格；第二是事務(wù)所的從業(yè)人員的知識、技能以及人員要符合厚生勞動省法令所規(guī)定的基本準則；第三是要能夠按照事業(yè)所需的設(shè)備及運營基本準則進行事業(yè)經(jīng)營。而個別不能滿足這三項條件中一項的，但被認定能提供一定水平的服務(wù)的話，作為保險者的市町村也可以根據(jù)具體情況進行核準。
登記了的民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的基本服務(wù)內(nèi)容有訪問護理、訪問入浴護理、來所護理、居家護理支援以及福利用品的租用等方面。承擔(dān)這些基本服務(wù)的機構(gòu)的注冊要在護理保險者（市町村等）處登記，而登記者的服務(wù)對象限定在所登記的市町村的行政服務(wù)范圍之內(nèi)。另外，關(guān)于這些基本的為老服務(wù)的申請必須要先咨詢所在地的市町村的護理保險擔(dān)當(dāng)課，因為市町村要根據(jù)該地區(qū)這些服務(wù)的需求量來決定是否予以注冊登記。希望從事這些基本護理服務(wù)者不管是個人還是企業(yè)法人，都需要通過幾個月的專業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練，取得開業(yè)資格以后方能進行注冊登記，創(chuàng)立養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)。相對而言，其準入門檻還是比較低的。為此各地方政府還專門開設(shè)類似的培訓(xùn)機構(gòu)來對希望創(chuàng)業(yè)者進行資格培訓(xùn)，也有不少網(wǎng)站在進行這方面的咨詢與中介工作。
如上所述，民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)服務(wù)項目與對象的不同有多種形式，在日本的公式文書上稱之為“護理服務(wù)事業(yè)者”。而這一行業(yè)根據(jù)《護理保險法》又可以分成護理保險事業(yè)者和護理保險外事業(yè)者兩類。具體的機構(gòu)又可以分成四個大類，二十三個子項目。第一大類的“指定居家服務(wù)”型可分為訪問護理事務(wù)所、夜間應(yīng)對型訪問護理事務(wù)所、定期巡回隨時應(yīng)對型訪問護理看護事務(wù)所、訪問入浴護理事務(wù)所、訪問看護事務(wù)所、復(fù)合型事務(wù)所、訪問醫(yī)療指導(dǎo)事務(wù)所、往返型護理事務(wù)所、往返型醫(yī)療指導(dǎo)事務(wù)所、短期入所生活護理事務(wù)所、短期入所療養(yǎng)護理事務(wù)所、小規(guī)模多機能型寓所護理事務(wù)所、寓所療養(yǎng)管理指導(dǎo)事務(wù)所、應(yīng)對老年癡呆型共同生活護理事務(wù)所、特定設(shè)施入居者生活護理事業(yè)者、福祉用具租借事務(wù)所以及附有服務(wù)的高齡者公寓等17種；第二大類是寓所護理支援事務(wù)所；第三大類是護理保險設(shè)施型，可分為指定護理老人福祉設(shè)施、護理老人保健設(shè)施、指定護理療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施以及護理老人保健中的醫(yī)療設(shè)施等4種；第四大類是護理保險外事業(yè)者，又可分為自治體委托事業(yè)者、住宿型日間服務(wù)機構(gòu)等2種。
上述自治體委托事業(yè)者包含了很多生活項目，如送飯服務(wù)者、生活用品配送服務(wù)者、洗衣業(yè)、訪問理發(fā)美容業(yè)、住宅改建業(yè)以及出租車業(yè)等。這些都是老齡社會中不可或缺的為老服務(wù)項目。護理保險設(shè)施型中的護理老人保健類的醫(yī)療設(shè)施原則上是帶有醫(yī)療性質(zhì)的，但是入住要求是病情癥狀處于安定時期、不需要經(jīng)常去醫(yī)院治療的老人，這樣就需要設(shè)施內(nèi)的醫(yī)師與主治醫(yī)生進行交流，提供必要的診療資料，以便在必要時進行轉(zhuǎn)院治療。
日本政府的行政改革，緩解了官辦養(yǎng)老機構(gòu)的不足現(xiàn)象，不少民營企業(yè)開始進入養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如松下電工出資在大阪府門真市開設(shè)了護理專用型收費養(yǎng)老所作為新的產(chǎn)業(yè)；又如三澤住房旗下的公司在千葉縣流山市也開設(shè)了護理專用型收費養(yǎng)老所。早在1999年，厚生勞動省的調(diào)查表明，已有民間投資的收費型養(yǎng)老院280家。甚至一些個人經(jīng)營者也開始在養(yǎng)老護理服務(wù)領(lǐng)域中創(chuàng)業(yè)，這樣不僅在很大程度上解決了老人的護理服務(wù)工作，為老人謀取了福祉，還緩解了就業(yè)難的問題，使不少無業(yè)人員獲得了就業(yè)的機會，可謂是一舉兩得的改革。
四、民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的運營
民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的運營，基本上是按照日本厚生勞動省在1999年制定的《關(guān)于指定寓所服務(wù)等事業(yè)的人員、設(shè)備以及運營的基準》運營的。這個法令的每一章都有某一種機構(gòu)的基本方針、人員基準、設(shè)備基準以及運營管理的基準，也就是說每一種護理服務(wù)機構(gòu)都有其獨特的運營基準，沒有一個統(tǒng)一的管理運營模式。全法令有14章，對12種護理機構(gòu)分別進行了規(guī)定。比如其第二章就是對“訪問護理”這種組織機構(gòu)的運營管理作了明確的規(guī)定。在人員方面，從業(yè)員人數(shù)應(yīng)該是以正式職工的換算方式確定為2.5倍以上。提供服務(wù)的責(zé)任者必須是護理福祉士或是厚生勞動大臣所指定的專門從事訪問護理者。指定訪問護理機構(gòu)的管理者對各指定訪問護理事務(wù)所都必須配置專職從事該職務(wù)的正式管理者。在指定訪問護理事務(wù)所的管理上沒有業(yè)務(wù)時，也可以從事事務(wù)所以外的職務(wù)，或是從事在同一社區(qū)范圍內(nèi)的其他事務(wù)所、設(shè)施等的職務(wù)。
指定訪問護理機構(gòu)在開始提供指定訪問護理之前，必須對利用者及其家屬說明由此法令規(guī)定的運營規(guī)程概要、訪問護理員的工作制度以及對這種服務(wù)內(nèi)容的選擇和認定等情況，并提交記有重要事項的文書給利用者，在開始提供服務(wù)時還要得到申請者的同意。同時，在利用者以及家屬的同意下，可將記有重要事項的電子版情況通過電子情報處理組織和其他情報通信技術(shù)提供服務(wù)，在這種情況下，這樣的電子文書和交付給使用者的書面文書具有同等功效。在提供訪問護理服務(wù)時，護理服務(wù)機構(gòu)人員必須要確認被保險者的被保險資格、需要護理認定的有無以及要護理認定的有效日期。如有不能認定的情況，必須根據(jù)利用申請者的意愿迅速地幫助其進行申請和認定。而對需要護理認定即將期滿的被保險者一定要提示并幫助進行認定更新。
需要護理的公式性認定是與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師認定健康保險相對應(yīng)的一種認定制度。需要護理認定由保險者（即市町村以及行政機構(gòu)）根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果來進行，需要護理的等級分成要支援的1～2級、要護理的1～5級這7個等級，從法律上講，要支援等級的享受型服務(wù)是有限制的。
在訪問護理過程中，必須對從業(yè)人員、設(shè)備、消耗品以及會計等方面的情況有完整的記錄。而這種護理服務(wù)記錄必須保存兩年，以備檢查。具體記錄內(nèi)容為護理計劃、護理服務(wù)詳細內(nèi)容、法令所規(guī)定的給市町村的通知內(nèi)容、被護理者的陳情內(nèi)容、護理過程中的事故狀況以及所采取的應(yīng)對措施等。以這種形式來保護服務(wù)提供者與服務(wù)享受者雙方的利益，也避免產(chǎn)生不必要的矛盾。
另外，從經(jīng)濟結(jié)算方面來看，民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的運營成本的十分之一來自于利用者的交付，還有十分之九要向各都道府縣所設(shè)的國民健康保險團體聯(lián)合會申請才能獲得。而國民健康保險團體聯(lián)合會所支付的十分之九的資金則原則上從作為保險者的市町村以及特別區(qū)行政機關(guān)獲取。而這十分之九的財源主要來自稅收與國債等政府及自治體的直接收入和護理保險金，其比例為各50%。其中地方自治體即地方政府的50%中，都道府縣大約25%，市町村約占25%。這里我們可以看出日本社會養(yǎng)老的主要財源來自公共財政。當(dāng)然，有些民營的收費型高檔養(yǎng)老院的主要財源是享受服務(wù)者所支付的，而這類機構(gòu)并不是主流的養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)。
從利用者角度看，低收入者在接受居家護理服務(wù)時個人負擔(dān)金額是設(shè)定有上限的，在接受機構(gòu)護理服務(wù)時可以減免伙食費和住宿費，居家也好，在機構(gòu)中也好，根據(jù)家庭核算的醫(yī)療費與護理費來設(shè)定本人負擔(dān)額的上限，其構(gòu)成包括需要護理者的收入、存款及財產(chǎn)加上護理保險和健康保險中的自己負擔(dān)部分，再加上來自行政的助成金，用這種制度設(shè)計來減免護理機構(gòu)利用者的費用，這樣需要護理服務(wù)者的家族基本上可以不發(fā)生費用。
由于這樣的運營方式，需要養(yǎng)老服務(wù)者必須是加入護理保險的人，即使這樣，需要服務(wù)者也不能直接到提供服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)去獲得這樣的服務(wù)。需要接受服務(wù)者必須向保險者申請，獲得保險者的認定與許可以后方能接受養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)，或入住養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)。一般的民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的規(guī)模都不大，主要服務(wù)于事務(wù)所所在的行政區(qū)劃范圍之內(nèi)的并符合該所服務(wù)范圍內(nèi)的老人。各類護理服務(wù)機構(gòu)均各司其職，做好其申請時所規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍，不少事務(wù)所還規(guī)定了利用者的人數(shù)。如“小規(guī)模多機能型寓所護理事務(wù)所”是2006年4月護理保險制度改善以后所創(chuàng)設(shè)的、與地域密切結(jié)合型的一種服務(wù)。一般一個事務(wù)所的利用者定員為25名以內(nèi)，其中往返利用者每天在15人以內(nèi)，過夜的定員為9名，只有登記過的利用者才能利用。而且，在往返利用者以及過夜利用者也不能隨意地變換，需要相互協(xié)調(diào)地進行利用。
上述這些運營方式為日本的養(yǎng)老事業(yè)作出了很大的貢獻，使許多老人能有尊嚴地生活在人世間，也反映了日本政府在緩解機制、開拓市場方面取得了較大的成功。
五、民間養(yǎng)老護理服務(wù)存在的問題
任何一種制度的制訂都有其深刻的社會背景和社會現(xiàn)實意義，是把公平性、合理性和實用性作為根本目標的。但是社會是復(fù)雜的，多元的，因此任何制度也無法真正做到這三點，在實施過程中總會出現(xiàn)各種問題。日本的民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)也存在著種種問題，總結(jié)起來大致有以下幾個方面。
（一）保險者規(guī)模較小，經(jīng)濟實力不足
如上所述，根據(jù)護理保險法的規(guī)定，護理保險者原則上是市町村以及特別區(qū)一級的行政機關(guān)，雖然日本厚生勞動省也力薦超越行政區(qū)劃的聯(lián)合，現(xiàn)實中也有一些地方采用這種聯(lián)合運營的方式，但總體來說保險者的規(guī)模都相對較小。而小規(guī)模的保險者從護理預(yù)防來看它的財政效果是容易看見的，但是作為長期補貼養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的穩(wěn)定經(jīng)營就顯得財力不足，難以長期維持了。日本政府長期來在全國推進市町村的合并工作，希望通過這種行政區(qū)域的合并來解決規(guī)模小、資源分散的這種不利于發(fā)展的現(xiàn)實狀況。另外，由于地方財政的有限，供職于養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員的報酬較低，經(jīng)營這類機構(gòu)的法人較少，這樣各市町村的事務(wù)所的數(shù)量就極不均衡。
（二）民間養(yǎng)老護理服務(wù)難以滿足社會需要
由于民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)眾多，但一般規(guī)模都比較小，一部分利用者長期寄宿于這些養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)，使得最初的以短期寄宿為目的的規(guī)劃目標不能達成，也就是說其應(yīng)有的所謂小規(guī)模多功能的目的不能得到很好的實現(xiàn)。另外，因為機構(gòu)的利用費用是定額的，所以一部分人如果隨意地頻繁使用，這樣在小范圍內(nèi)的與其他利用者的關(guān)系就比較難以處理，這樣也使得護理服務(wù)機構(gòu)成為不易利用的設(shè)施。這些都是由于日本養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)規(guī)模小，服務(wù)內(nèi)容過于分散所造成的。
（三）特別養(yǎng)護類老人院資源奇缺
在各類養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)中，特別養(yǎng)護老人院的供給與需求呈現(xiàn)明顯不對稱狀況，有些地方甚至出現(xiàn)以年為單位的排隊等候現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料表明，全日本約有40萬人左右在等待入住特別養(yǎng)護老人院。日本厚生勞動省計劃到2012年3月為止將護理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施轉(zhuǎn)換成醫(yī)療療養(yǎng)病床、護理療養(yǎng)型老人保健設(shè)施、護理老年人保健設(shè)施、護理老人福利設(shè)施等設(shè)施中的任何一種，但是護理療養(yǎng)病床只有很少一部分能進行轉(zhuǎn)換，真正要實現(xiàn)這個目標可能要延期到2018年。
（四）諸多養(yǎng)老機構(gòu)管理經(jīng)營違法
日本的護理保險是從2000年開始的，但這一制度在財務(wù)管理方面并不是無懈可擊的，不少不法分子通過各種手段騙取保險費用。據(jù)調(diào)查從2000年到2009年的十年時間，由于不法機構(gòu)經(jīng)營者在護理報酬方面的架空報賬和虛假報賬使得全部日本市町村返還金額超過98億日元，而且到了2011年2月才發(fā)現(xiàn)其中的10億日元的損失是根本無法追討回收的。而在2009年度因為違法申報護理報酬而受到行政處罰的養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)就達150家以上。
上述這些問題給日本的養(yǎng)老護理服務(wù)業(yè)帶來了較大的影響，但是總體上說日本的養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的運作還是比較符合規(guī)范的，尤其是民間養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)為緩解日本老齡化社會的安定與發(fā)展作出了貢獻。
六、日本城市民間養(yǎng)老服務(wù)的啟示
綜上所述，日本政府為解決養(yǎng)老問題在行政改革方面、財政政策方面做了大量的工作，促進了社會養(yǎng)老事業(yè)的形成與發(fā)展。對老齡化層度不斷提升的中國來說，我們至少有以下幾個方面可以從日本的經(jīng)驗與教訓(xùn)中得到啟示。
（一）不斷完善養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)與制度
日本政府早在1951年就制定了《社會福祉事業(yè)法》，2000年時更名為《社會福祉法》，是日本社會福利方面的具有指導(dǎo)意義的重要法律。而在1963年時專為老年人制定了《老人福祉法》，這部法律是保全日本老人福祉的根本性的文本。其他還有《社會福祉法施行令》（1958年制定）、《有關(guān)高齡者醫(yī)療保障的法律》（1982年制定）、《護理保險法》（1997年制定）等。此外還有不少與社會福祉相關(guān)的法律以及相關(guān)的政策與制度，形成了一系列便于執(zhí)行的制度，以便應(yīng)用于實際的操作。我國雖然有《關(guān)于在全國建立城市居民最低生活保障制度的通知》、《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》以及《企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金管理規(guī)定》等制度與法規(guī)，從依法養(yǎng)老服務(wù)的精細化、可操作的角度來講，還有很多的工作要做。
（二）加強各級政府與民間組織的相互協(xié)調(diào)
日本在養(yǎng)老護理服務(wù)問題上，國家與地方政府乃至于基層以及行政機構(gòu)之間，有著較為密切的相互聯(lián)動和密切的協(xié)調(diào)關(guān)系，如養(yǎng)老護理服務(wù)過程中財政支出的協(xié)調(diào)分擔(dān)就顯示了這種相互之間的關(guān)系。國家及地方政府各司其職，承擔(dān)起各自必須承擔(dān)的責(zé)任，同時推動社會力量參與養(yǎng)老護理服務(wù)工作，使之成為一種產(chǎn)業(yè)，以此來完善老齡化社會的養(yǎng)老護理服務(wù)體系。同時，也要注意防止部分事業(yè)者以提供養(yǎng)老護理服務(wù)為名騙取錢財?shù)默F(xiàn)象，真正做到“老有所養(yǎng)”。
（三）實行養(yǎng)老護理服務(wù)的金融化衍生
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(一)長期護理保險的繳費方式
由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長期護理保險的范圍內(nèi)，以65歲為界 分為兩類被保險人，采用強制保險的方式，按照一定比例繳納保險費，地方和中央政府負擔(dān) 50％；40―64歲老人負擔(dān)33％，65歲以上的老人負擔(dān)17％，在養(yǎng)老金中扣除。
(二)護理服務(wù)需求評估
在長期護理保險計劃下，需要得到護理的病人要先申請，在市、町、村接到申請后，確定 是否給付保險金通過，由經(jīng)過培訓(xùn)的健康護理專業(yè)人員前往申請者家中使用初級評估的方 法進行評估，就申請者身體和認知功能的七個部位85個項目作問卷調(diào)查，由計算機的診斷 軟件根據(jù)85條項目的調(diào)查情況進行技術(shù)處理后自動計算得出結(jié)果，并確定是否需要接受 護理服務(wù)以及接受何種層次的護理服務(wù)。通常，把每個申請保險金者定為六個等級的護理 水平中的一種。最低的護理等級是“要支援級”(Assistancerequired)，其他五級數(shù)字越高說明 護理等級越高，譬如，要護理5(Level 5)就是需最高等級的護理。每個護理等級需輔助的時 間不同：30―49分鐘(要護理1)，50―69分鐘(要護理2)，70―89分鐘(要護理3)，90―99 分鐘(要護理4)和110分鐘或以上(要護理5)。第二步由一個專家委員會對每個個案進行復(fù) 核，最后確定該被保險人是否有資格獲取保險金。
(三)護理服務(wù)內(nèi)容和方案的選擇
日本護理保險制度中護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括：
1．設(shè)施(或稱機構(gòu))服務(wù)。包括特別護理安養(yǎng)院、老人保健設(shè)施和老人醫(yī)院等機構(gòu)的護 理；
2．居家服務(wù)。包括家庭服務(wù)、日間服務(wù)、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務(wù)等，譬如醫(yī)生、看護人 員上門進行訪問，接送老人去日間護理設(shè)施或保健設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練；
3．出借輪椅、特殊床等福利用具。
護理方案的選擇，雖然病人及其家屬對于選擇何種層次的護理服務(wù)有較大的權(quán)利，但 他們實際上受到自身專業(yè)知識的限制而很難選擇最合適的綜合服務(wù)方案，因而，護理機構(gòu) 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。護理機構(gòu)必須為每50個病人配備 1個護理經(jīng)理，家庭護理援助中心也須配備護理經(jīng)理。護理經(jīng)理大多是護理機構(gòu)的雇員，因 而在選擇方案時有可能做出對其護理設(shè)施機構(gòu)有利的選擇。病人及其家屬有權(quán)自由選擇護 理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護理經(jīng)理時可隨時申請更換。
(四)長期護理保險的賠付
通過對身體及認知功能的評估，保險賠償分為6個等級，即5級到1級以及要支援級。 層次最高的第5級護理服務(wù)的對象是在身體或精神上無法處理日常基本生活的病人。需支 援級主要是向被保險人提供預(yù)防性援助，原則上該級別被保險人不允許人住專業(yè)護理機 構(gòu)。同時家庭看護護理服務(wù)分為1至2類，除了在家庭內(nèi)提供服務(wù)外，還提供幫助洗浴或護 理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對于被保險人來說，自己只支付護理成本10％的費用即可。保險 的賠償采用直接提供護理服務(wù)的方式為主，觀金給付方式為輔。每級護理有固定最高賠償 額。
二、日本的護理保險體系建立背景與我國當(dāng)前情況的比較
日本的長期護理保險是建立在社會保障基礎(chǔ)上的，其建立背景和條件和我國有很多相 似之處，日本長期護理保險體系能夠在這么短的時間內(nèi)建立起相對完善、健全的長期護理 保險體系是很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。
(一)日本與我國的人口老齡化具有相同的特點：進入時間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢 明顯
據(jù)國際社會保障協(xié)會和聯(lián)合國的標準，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％以上，或65歲 以上的人口占總?cè)丝诘?％以上，便定義為老齡化社會。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達到7．1％，正式進入老年型國家的行列，屬于發(fā)達國家中最晚的。 2000年，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到10．2％，65歲及以上人口達到8，810 萬，占總?cè)丝诘?．96％，我國已經(jīng)正式進入了老年型國家的行列。完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年 型進人老年型的時間，法國用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，日本用了25年，而 我國只用了18年。
日本老年人口所占總?cè)丝诘谋壤龔?％上升到14％，經(jīng)過了24午時間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長更是快速。據(jù)美國1987年統(tǒng)計，日本75歲以上高齡老人占總?cè)丝诘谋戎兀?1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預(yù)計2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計資料預(yù)測，我國老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時間，速度大大高于歐美等國。在我國，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長，高齡人口已從1990年的800萬增長到2000年的1100萬。本世紀，我國的人口老齡化 的發(fā)展速度將進一步加快，人口高齡化趨勢將明顯加劇。
(二)我國與日本在老年人護理傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)變化方面，存在同樣的問題
我國與日本同屬亞洲國家，在文化傳統(tǒng)和社會習(xí)慣上有著地緣上的相近性，兩個民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護理思想非常牢 固，作為一種對尊老敬老的文化傳承，兩個國家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內(nèi)由其 成員負責(zé)照料。然而，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得傳統(tǒng)的護理方式難以維系。隨著社會的變化，兩 國同樣面對著家庭結(jié)構(gòu)變化的趨勢：在日本，年輕人結(jié)婚后離開父母獨立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國，伴隨著獨生子女一代人進入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結(jié)構(gòu)，或者子女長大成人后離開父母獨立生活，這些都構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)小型化的特點，其結(jié) 果就是，家庭中獨生子女能夠負擔(dān)并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實行家庭護理的困難程度也越來越大。
(三)兩國都存在老年人長期護理供給不足的問題
目前，就日本已開展的護理保險來說，能提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足社會需求。 護理制度的實施，使?jié)撛诘淖o理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險金，但到需要時卻不能得 到相應(yīng)地服務(wù)。在我國，有可能會面臨同樣的困境，國內(nèi)現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護理服務(wù) 的機構(gòu)和場所十分有限，遠未達到社會需求所要求的數(shù)量和質(zhì)量。如何進一步開發(fā)專業(yè)的 護理機構(gòu)與護理方法成為兩國要共同面對的問題。
三、我國的開展長期護理保險的策略
在借鑒日本長期護理保險經(jīng)驗的同時，還要注意到我國經(jīng)濟仍不夠發(fā)達，國民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會醫(yī)療保險體系不健全等實際國情。因此，建議我國老 年護理采用“以政府行為為主導(dǎo)，以家庭護理為核心、以社區(qū)護理服務(wù)為、以護理制度 為保障的居家護理體系”的模式，并在我國市場經(jīng)濟越來越發(fā)達的條件下，依靠市場進行運 作，大力發(fā)展低償、有償服務(wù)，根據(jù)實際情況放開收費標準，使之與經(jīng)濟能力相適應(yīng)。在開展 一段時期，積累了足夠的經(jīng)驗后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會保險體系之中。
在目前情況下，日本長期護理保險的開展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，可為我國長期護理 保險的開展提供有效的經(jīng)驗借鑒。
第一，加快培育我國護理產(chǎn)業(yè)市場。因為只有具備了專業(yè)的護理服務(wù)提供機構(gòu)和大量 的專業(yè)長期護理從業(yè)人員，長期護理才能夠開展多形式、滿足長期護理需求者需要的，可供 被護理人選擇靈活的護理方式，保險公司也可以更大程度的提供以實物(護理服務(wù))為主的 給付方式。與實際費用支付方式和定額給付方式相比，實物給付更能夠適應(yīng)被保險人的多 樣化要求，護理時效好，同時能夠更有效的防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省總護理費用。
第二，嚴格對護理服務(wù)等級的劃分。以上提到過，日本對護理保險劃分了要支援和要護 理1―5共6個等級，對于不同的等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費用。因為護理保險涉及 的護理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，而被保險人的護理需求卻各不相同，所以恰當(dāng)?shù)貏澐肿o理等級， 對于確定護理服務(wù)給付數(shù)量(護理保險金支付額)、實現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。
篇9
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負擔(dān)部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費、設(shè)備費等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機構(gòu)，主要負責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負責(zé)提供老年人家庭長期護理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護理員，負責(zé)看護老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強調(diào)開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護理是對所照顧者表達關(guān)愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目
庫斯達莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護理機構(gòu)，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復(fù)護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務(wù)中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作
老人居家自我護理生活較公共機構(gòu)的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家以社區(qū)健康護理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務(wù)機構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術(shù)隊伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題。現(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年護理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年護理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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篇10
1資料及方法
1.1評估臨終老人對進入病區(qū)的老人熱情接待并對其生理狀態(tài)及心理情況進行評估，內(nèi)容包括肌張力、循環(huán)功能、呼吸功能、胃腸道功能、知覺、意識、疼痛情況及老人的心理反應(yīng)過程所處的階段，根據(jù)具體情況進行分級并判定相應(yīng)的護理措施。
1.2全新的房間環(huán)境，將病房家庭化，于2012年將房間墻面改為淡藍色系和淡粉色系兩種，去除白色給人以刻板、冰冷的印象，保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適中，每個房間備有電視、衣柜、雙屜桌、扶手椅、小茶幾、床頭柜，床位改為木質(zhì)軟床以達到使人舒適的目的，房間內(nèi)配以裝飾畫及音響設(shè)備，并放置綠色植物，以艾草、薰衣草、萬年青為主，即可凈化空氣又能散發(fā)安神氣息，使老人在溫馨舒適的環(huán)境中度過有限的時光。
2護理家庭化
2.1人員要求工作人員要具備高尚的職業(yè)道德，能給人以尊重、關(guān)懷、不可厭倦。護理人員著裝改為分體式粉色服飾，上崗化淡妝，具備臨終關(guān)懷相關(guān)知識與技能，在護士之外，配備護理員（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）根據(jù)老人的要求設(shè)置一對一，一對二陪護即24小時專人陪護，將所有生活護理及基礎(chǔ)護理更加精確化。護理人員具備死亡相關(guān)知識，選擇適當(dāng)時機進行相關(guān)知識宣教。
2.2臨終關(guān)懷內(nèi)容
2.2.1身關(guān)懷透過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕疼痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。
2.2.2心關(guān)懷透過理念建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其心安、寬心，并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。
2.2.3靈性關(guān)懷回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說方式建立生命價值觀，如永生，升天堂，往極樂世界等。
2.3護理措施
2.3.1改善老人呼吸功能保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。根據(jù)老人情況采取不同臥位，長期臥床或肌力差的老人定時拍背排痰，必要時給予霧化吸入、吸氧。
2.3.2做好皮膚護理每日清潔皮膚1-2次，包括面部、背部擦拭，會及四肢清潔，對大小便失禁者要保持會陰、肛周皮膚的清潔。保證床單位干燥、整潔無屑渣，放置氣墊，按時翻身，按摩皮膚，必要時使用減壓貼，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3.3疼痛的護理做好觀察包括疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)作時間，護理人員要以同情、安慰、鼓勵的方法與老人進行溝通交流，采用有助于鎮(zhèn)靜病人情緒的暗示措施，為其創(chuàng)造一個舒適、清潔、有序的良好環(huán)境，提供書籍報刊或感興趣節(jié)目等措施分散注意力，改善情緒，提高痛閾降低疼痛感，采用WHO推薦的三步階梯療法控制疼痛，注意用藥后觀察。
2.3.4加強飲食護理當(dāng)臨終老人出現(xiàn)惡心、厭食等不適，護士應(yīng)給予耐心恰當(dāng)?shù)慕忉專詼p輕其焦慮的心理。在飲食上給予高蛋白，高熱量易消化的食品，并注意新鮮水果及蔬菜的搭配。必要時采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)，保證供給。
2.3.5對感、知覺的護理出現(xiàn)眼部不適時要及時給予護理、清水擦拭，紗布濕敷及眼藥的應(yīng)用可消除老人的不適感。臨終老人的最后階段可伴有聽覺的消失，此時護理人員應(yīng)以觸摸等非語言交流方式消除老人的孤獨感。
3心理疏導(dǎo)
3.1針對臨終老人，在人生的最后階段每個人都會經(jīng)歷十分復(fù)雜的心理歷程，依照美國醫(yī)學(xué)博士布勒.羅斯于《On Death and Pying》一書中對臨終患者心理反應(yīng)五期的劃分[3]。護士不僅要做出及時的評估，且要以同情、關(guān)愛、細致、耐心來為老人提供心理疏導(dǎo)，使他們在不同的心理階段都能得到工作人員寬容、真誠充滿愛心的照料，安詳、平靜有尊嚴的度過最后的時光。在可能范圍內(nèi)盡量給予老人活動的空間，保護老人不受到不必要無意義及殘酷醫(yī)療措施，讓其體會到自己的人生在宇宙中是有意義的存在。
3.2針對家屬，接受親人瀕臨死亡的過程充滿痛苦和壓力，進而會產(chǎn)生出復(fù)雜的心理反應(yīng)和行為，適當(dāng)有效的心理疏導(dǎo)和護理手段會使家屬盡快的平靜面對，獲得心理慰藉，也可彌補其照料缺憾。
4中醫(yī)手法按摩，以輕柔手法對老人進行全身按摩
首先對頭部以指療法在督脈正中、兩側(cè)1、2線進行按摩，力度輕柔，達到提神醒腦的目的。其次對四肢以捏拿法進行按摩，起到舒筋活血的目的，然后對各關(guān)節(jié)進行按摩，以手掌捏揉肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，酌情給予360度旋轉(zhuǎn)式按摩，在下肢，可捶打環(huán)跳穴以雙掌貼于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，做360度環(huán)節(jié)按摩，至發(fā)熱為宜。還應(yīng)注意腓腸肌的按摩，以捏拿手法力度適中可防止肌肉萎縮，不可忽略足底涌泉穴的按摩。按摩的過程中要隨時觀察老人的面色、精神、生命體征、意識狀態(tài)等，在允許的情況下可對老人腹部和背部進行按摩，最后還可對全身實施拍打性按摩、撫摸式按摩以促進睡眠達到舒適。
5天使親情服務(wù)隊，醫(yī)院黨辦、護理部、工會等部門定期組織親情服務(wù)隊為臨終老人提供各種服務(wù)，使老人在人生的最后階段仍能體會社會關(guān)愛，獲得滿足感。
6滿意度問卷調(diào)查，自制滿意度問卷，就環(huán)境、服務(wù)、健康宣教等十項問題進行調(diào)查，對我院給予HHN模式的30位臨終老人及周邊老年公寓同等數(shù)量的臨終老人進行問卷，共發(fā)放60份收回60份。
7結(jié)論
HHN模式對臨終老人的護理，是老人在人生的最后階段獲得生理、心理、情感、精神方面的滿足，引導(dǎo)老人樹立正確的死亡觀，安詳、有尊嚴、平靜的接受死亡，生命質(zhì)量得到提高，在安寧和舒適中走完人生的最后旅程。對于家庭使其盡快的平靜以度過居喪期，獲得情感支持，保持身心健康。HHN模式的開展使臨終關(guān)懷的意義在較大程度得到發(fā)揮。
參考文獻
篇11
在社會保障制度建立之初，社會護理救助并未受到太多的關(guān)注，但是隨著人口老齡化的加劇，老年人的長期護理已成為當(dāng)今社會需要直接面對的一個問題，照顧貧困老年人不僅給家庭帶來沉重的負擔(dān)，更給社會保障帶來巨大壓力，由此針對貧困老人建立的老年人長期護理救助必然在未來社會發(fā)揮重要的作用。
一、老齡化背景下護理社會救助建設(shè)的必要性
老年人護理社會救助是針對低收入貧困老人（包括獨居老人和純老家庭的老人）實施的，以提供上門護理、護理補貼、機構(gòu)照顧為內(nèi)容的社會救助制度。救助的對象指的是收入水平低于一定的標準，因患有慢性疾病或意外傷害導(dǎo)致部分喪失或全部喪失自理能力的貧困老年人口。現(xiàn)代社會建立老年人護理救助已成為迫在眉睫之事，原因在于：
（一）化解高齡危機，迎接老齡化社會的挑戰(zhàn)
人口的老齡化是產(chǎn)生老年人的長期護理需求的最重要的客觀因素，中國自實行計劃生育政策以來，人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“未富先老”、“老齡化”、“高齡化”、“撫養(yǎng)系數(shù)高”等特點。大量的老年人需要長期護理，但大部分老年人都沒有足夠的經(jīng)濟實力來支付護理費用，而護理救助制度不僅能給老年人以物質(zhì)上的關(guān)懷，也可在一定程度上給予他們精神上的安慰，不僅使得老人在急需護理時獲得救助保障，更重要的是幫助一部分老年人重新恢復(fù)自理能力，鼓勵老年人自立。
（二）緩解老年貧困，提高老年人生活質(zhì)量
疾病是造成老年人貧困的重要原因，中國人口的醫(yī)療負擔(dān)在逐年加重，而老年人相對于其他群體，身體免疫力低，患慢性病的幾率更大，老年人護理救助制度雖然并不是預(yù)防老年貧困發(fā)生的制度安排，但是它在緩解老年人貧困程度惡化方面起著保底作用，而且對于進入晚年、喪失勞動能力而又百病纏身的老人來講也是一種精神慰藉。
（三）減少子女負擔(dān)，緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式壓力
在中國，家庭成員為日常生活能力下降的老年人提供日常生活照料和一部分力所能及的健康照顧一直在整個長期護理體系中扮演著重要角色，但是，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，長期的醫(yī)療費用護理所需的服務(wù)會給他們的家庭帶來沉重的負擔(dān)，而老年人護理救助主要是針對低收入貧困老人的救助，因此對于失業(yè)人員以及在非正規(guī)就業(yè)領(lǐng)域就業(yè)的老年人子女也能起到間接的保護作用。
（四）社會保障不全面引致的長期護理保險需求
中國社會保障“低水平、廣覆蓋、雙方負擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的特點致使中國的基本醫(yī)療保險無法覆蓋全部人群，且現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險保障深度、力度上的不足，醫(yī)療服務(wù)層次單一，社區(qū)的老年健康服務(wù)不到位，長期護理類型的健康服務(wù)項目未能進入基本醫(yī)療保險，這一切都使得轉(zhuǎn)為老年人提供長期護理救助項目迫在眉睫。
二、中國護理社會救助的供需分析
（一）護理救助制度發(fā)展不均衡
和較完善的城鎮(zhèn)老人護理救助政策相比較，農(nóng)村老人護理救助制度相對薄弱。居家養(yǎng)老服務(wù)補貼政策也相對滯后，一些優(yōu)惠補貼也只提供給城市居民所有。事實上，隨著農(nóng)村青壯勞動力的大量外流，傳統(tǒng)的家庭照料的提供者急劇減少，獨居老人和純老家庭老人迅速增加，農(nóng)村老人對居家護理服務(wù)需求更強。
（二）救助對象范圍窄
受戶籍制度的影響，現(xiàn)在中國護理救助的實施對象主要針對本地戶籍老年人，沒有或很少能涵蓋到外來老年人，有當(dāng)?shù)貞艏趴梢韵硎芫戎囊?guī)定很難擴大護理救助的實施的范圍，特別是在勞動力流動迅速加大的今天，僅限于戶籍制度的護理救助在發(fā)揮保障貧困老年人生活方面的功能必然會受到影響。
（三）護理機構(gòu)和人員匱乏
根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國自改革開放以來為老年人提供長期護理服務(wù)的療養(yǎng)院與護理院的數(shù)量增長緩慢，護理服務(wù)人員總體素質(zhì)不高，無論從數(shù)量還是質(zhì)量方面都不能滿足當(dāng)前城鄉(xiāng)老年人的護理服務(wù)需求。護理救助的服務(wù)內(nèi)容僅限于生活護理，護理專業(yè)化程度不高，難以提供相對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。
（四）管理不合理，救助方式單一
老年護理服務(wù)職能分屬不同政府行政部門管理，各種服務(wù)形式和享受待遇等政策相互獨立，沒有形成相互銜接的制度體系，老年護理服務(wù)的公共資源綜合利用、公平性和效率等受到很大限制。目前各地發(fā)放“服務(wù)券”、“代幣券”和“居家養(yǎng)老消費券”，而非現(xiàn)金方式，雖然這種方式能夠保證護理救助的針對性，但也缺乏一定的靈活性，難以充分滿足貧困老年人的各種需求，補貼標準相對不高。
三、美國長期照料服務(wù)體系介紹
（一）美國的長期照料服務(wù)機構(gòu)
美國的長期照料服務(wù)按提供場所來說分為三類：第一類：機構(gòu)服務(wù)，即由長期照料服務(wù)專門機構(gòu)提供服務(wù)。第二類：社區(qū)服務(wù)，即在社區(qū)的小型服務(wù)機構(gòu)，主要有日間照料中心。第三類：居家服務(wù)，即在老年人家庭提供服務(wù)。
（二）美國長期照料服務(wù)的內(nèi)容
為了適應(yīng)老年人失能水平、居住格局、接受服務(wù)的偏好以及收入和教育水平的差異性，美國長期照料服務(wù)的內(nèi)容上十分復(fù)雜。目前主要有個人照料主要側(cè)重于老人日常生活照料；健康照料主要側(cè)重非治療性的健康服務(wù)；社會心理服務(wù)即提供咨詢、精神慰藉等；居住服務(wù)即提供住房。
（三）服務(wù)體系改革的導(dǎo)向
從發(fā)展趨勢看，美國長期照料服務(wù)體系的發(fā)展方向有三個特點：一是多樣化，以滿足老年人的各種服務(wù)需求；二是專業(yè)化，即長期照料服務(wù)發(fā)展越來越成熟，越來越規(guī)范；三是居家照料服務(wù)將成為主流，這樣，老年人可以盡可能不改變生活方式，在自己熟悉的環(huán)境里頤養(yǎng)天年。總體來說，美國長期照料服務(wù)體系方興未艾，未來將是一個多變和改革的新階段。
四、中國老年人護理社會救助的出路
建立貧困老年人長期護理制度是中國未來醫(yī)療改革的必然選擇，美國是以市場為主導(dǎo)的混合型的醫(yī)療保障模式，對中國的啟示是：
（一）加強老年人護理救助制度和法制化建設(shè)
制度是解決問題的關(guān)鍵，政府需要開展深入的調(diào)查研究和相關(guān)的立法調(diào)研，探索頒布適合中國國情的護理保險法，以法律法規(guī)的形式明確規(guī)定國長期護理保險的護理等級，護理標準、繳費標準、繳費年限等，以從制度上和法律上解決中國老年人護理服務(wù)問題。
（二）建立統(tǒng)一的老年人護理救助管理機構(gòu)
在符合中國國情的基礎(chǔ)上，建立上至中央政府的部級主管單位，下至地區(qū)和基層管理的救助機構(gòu)，明確其職能，統(tǒng)籌安排不同類型的護理項目，協(xié)調(diào)不同供給主體提供的服務(wù)，對不同內(nèi)容、不同等級的照護服務(wù)實行統(tǒng)一管理，為構(gòu)建符合中國國情的長期照料服務(wù)體系提供組織保障。
（三）大力發(fā)展長期照料服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施
在大力發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)長期護理的同時，適當(dāng)、逐步擴大公辦長期護理機構(gòu)的規(guī)模，增加服務(wù)種類，并引入競爭機制，鼓勵社會力量參與長期護理服務(wù)的供給，建立科學(xué)的長期護理需求評估制度，改變私立護理機構(gòu)服務(wù)不佳的現(xiàn)狀。
教育部門要填補老年護理服務(wù)專業(yè)缺失現(xiàn)狀，開設(shè)多層次的老年護理學(xué)課程，實現(xiàn)老年護理服務(wù)人員的職業(yè)化，對志愿者、輔助人員開展培訓(xùn)，提高護理人員的社會地位和待遇。
（四）制定相應(yīng)的標準體系和配套制度
從實際出發(fā)，借鑒美國以及其他國家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加快建立符合中國國情的長期照料服務(wù)體系，如確定失能老年人長期照料服務(wù)分級指標體系、受益人準入制度、服務(wù)人員考試進修制度、受益人申訴制度、服務(wù)質(zhì)量檢查制度等系列配套制度。
總之，老齡化的沖擊下老年人對于長期護理的需求已經(jīng)越來越迫切，而中國的老年人長期護理目前還僅僅是處于萌芽階段，需要政府和社會各界共同努力，共同配合保障護理救助制度的發(fā)展和壯大，應(yīng)對即將到來的人口老齡化高峰。
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篇12
社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論兩個學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護理的目標是促進和維護社區(qū)人群的健康。
2、國際社區(qū)護理模式
國外社區(qū)護理工作內(nèi)容、護士的職責(zé)范圍、國外對社區(qū)護理人員的要求。
2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護理的重點，即預(yù)防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日常活動的幫助和支持、專業(yè)護理是社區(qū)護理服務(wù)的主要內(nèi)容。
2.2護士的職責(zé)范圍主要是實施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進行衛(wèi)生統(tǒng)計、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團體衛(wèi)生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。
2.3國外對社區(qū)護理人員的要求
在國外，社區(qū)護士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護士應(yīng)就該是全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗：要求接受過半年以上社區(qū)護理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護理工作經(jīng)驗;更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。
3、中國社區(qū)護理模式
中國社區(qū)護理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將近30多萬個，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)護人員主要以專科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量專科畢業(yè)生，
但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護理模式，強調(diào)社區(qū)護理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護理的精髓。文章闡述了社區(qū)護理的概念，設(shè)想了社區(qū)護理的管理體系和實施方法，社區(qū)護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會服務(wù)相統(tǒng)一，實行全方位的綜合護理。社區(qū)護理具有主動性、持續(xù)性和相對獨立性，社區(qū)護理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟效益。
3.1中國社區(qū)護理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護理工作是社區(qū)護士的主要工作，因為社區(qū)護士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。
3.2中國社區(qū)護理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視的一個服務(wù)及護理的結(jié)構(gòu)。
3.3中國對社區(qū)護理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護士必須具有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護理需要。但實際情況是，大部分社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。
4、國際社區(qū)護理模式對我們的啟示
4.1國際社區(qū)護理模式：
日本
日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構(gòu)中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。
德國
在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。
新加坡
新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護理多由護士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護理中心――護理之家――白日護理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題
4.2國際社區(qū)護理模式給我們的啟示:
4.2.1提高民眾對社區(qū)護理的了解
目前,在我國的一些社區(qū)護理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護理工作的認識發(fā)生偏差是一個重要的方面,他們認為社區(qū)護理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護理。其實我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護理工作中可以運用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護理工作的開展非常重要。
4.2.2使社區(qū)護理工作合理可持續(xù)發(fā)展
社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護理機構(gòu). 隨著中國社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對以保健護理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進健康、我國的社區(qū)護理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)作為預(yù)防保健費目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟收入，但由于未理順好服務(wù)價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對社區(qū)護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。
4.2.3減輕社區(qū)護士壓力建立合適的護理模式
見于社區(qū)護士的工作的特殊性，護理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護士的組織承諾，以此作為預(yù)測社區(qū)護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區(qū)護士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點,提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟的家庭和個人護理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護理全部需求。社區(qū)護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應(yīng)的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區(qū)。醫(yī)院護理不能完成像社區(qū)護理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護理模式必然向社區(qū)護理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護理又靠是社區(qū)護理模式對其進行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護理模式十分有必要。
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篇13
1.快速的人口老齡化自1993年進人人口老齡化以來,臺灣地區(qū)人口老齡化速度不斷加快。根據(jù)臺灣地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)部門的推測,65歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的比例將從2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴隨著人口老齡化急劇加快的是老年人口依賴比的增加:從1950~1970年間,臺灣地區(qū)老年人口的依賴比約在5%左右,意即約每2O位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;2006年此數(shù)據(jù)攀升至每7.2位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;據(jù)此推算,由于戰(zhàn)后嬰兒潮時期出生的人口逐漸邁人高齡,到2026年將變成3.3人必須扶養(yǎng)一位老人。_3 值得注意的是,老齡化產(chǎn)生的影響之一就是長期護理的公共支出增長,聯(lián)合國一項研究表明:在今后幾十年內(nèi)長期護理費用占GDP比例將增加1—3個百分點,這意味著老齡化將導(dǎo)致護理需求與供給的矛盾和費用的急劇上升。
2.長期護理需求人數(shù)快速增加長期護理的需求者主要包括兩類:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或殘障者。慢性病患者總數(shù)的上升和殘疾人數(shù)的增多必然產(chǎn)生新的護理需求,需要提供新的護理方式和服務(wù)內(nèi)容。由于人口老齡化的加快和預(yù)期壽命的延長,慢性病成為大多數(shù)老年人需要面對的問題。Hoffman等的研究結(jié)果表明,年齡與患慢性病和失能的比例呈正相關(guān)。 世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究也表明慢性病成為死亡的主要原因,世界范圍內(nèi)2005年死于慢性病的人占死亡總?cè)藬?shù)的60% ,原因在于大多數(shù)國家正在進入快速老齡化階段。在人口老齡化的背景下,臺灣地區(qū)長期護理需求人數(shù)快速增長。有研究表明臺灣地區(qū)老人慢性疾病盛行率高于85%,85歲以上老年人的失智率高達30% 一50%; 另一方面,失能和殘障人數(shù)也在不斷上升,2009年臺灣地區(qū)約有1 071 073位殘障人士,占總?cè)薞I的比例達4.63%. 3.家庭結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化人口的遷徙和婦女社會地位的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致臺灣地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)在近幾年有很大的改變。
臺灣地區(qū)總生育率從1965年的4.8個降至2007年的1.1個。隨著生育率和死亡率下降,越來越多的家庭結(jié)構(gòu)為核心家庭,大家庭傳統(tǒng)的成員互助作用日漸減弱。聯(lián)合國(2007)的研究顯示,臺灣地區(qū)1/3的家庭中老年人不與子女同住。聯(lián)合國調(diào)查表明,臺灣地區(qū)20—39歲的婦女預(yù)期老了以后同已婚兒子一起生活的人的比例已從1973年的56%下降到1986年的45% .¨ 另一方面,越來越多的女性參與工作,2005年女性勞動參與率為48.12%,Ell 另有數(shù)據(jù)顯示臺灣地區(qū)女性員工占全體員工的比重從2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化使得依賴于婦女承擔(dān)家庭老人照料責(zé)任的傳統(tǒng)模式受到挑戰(zhàn)。
二、臺灣地區(qū)長期護理發(fā)展歷程梳理自1980年臺灣地區(qū)“老人福利法”頒布以來,臺灣地區(qū)老年長期護理發(fā)展日趨完善,主要表現(xiàn)為相關(guān)法律體系和政策制度方面的不斷完善,從無到有、從單一到多元。本文通過梳理相關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容,綜合對相關(guān)文獻的分析,總結(jié)提煉后將其發(fā)展歷程概括為4個階段,具體為:1.家庭完全的責(zé)任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通過標志著臺灣地區(qū)對老年福利和長期護理的重視,要求設(shè)立老年福利機構(gòu),但在法令中針對長期護理服務(wù)僅規(guī)范了機構(gòu)式服務(wù);1983年到1986年期間各市縣實施居家老年服務(wù)試點計劃;1992年放開外籍護工規(guī)定,以減輕家庭照料負擔(dān);1995年實施的“全民健康保險法”將“居家護理”列入給付范圍。總體而言,這一階段老人的長期照護主要由家庭承擔(dān),政府介入極少,但也呈現(xiàn)出逐漸依靠專業(yè)護理人員來減輕家庭責(zé)任的勢頭。
2.服務(wù)機構(gòu)全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修訂通過,將老人福利機構(gòu)修正為“長期照護機構(gòu)”、“養(yǎng)護機構(gòu)”、“安養(yǎng)機構(gòu)”、“文娛機構(gòu)”及“服務(wù)機構(gòu)”五類,規(guī)范各類服務(wù)提供機構(gòu)的發(fā)展和資源整合利用。通過3年(1999~2002年)的清查,對未立案的微小型機構(gòu)進行全面統(tǒng)計,輔導(dǎo)未立案的老年福利機構(gòu)重新整合,為后續(xù)的各項政策規(guī)范實施奠定基礎(chǔ)。同年,“殘障福利法”修訂完畢,修訂為“身心障礙者保護法”,開始重視除老年人以外的身心障礙者長期護理問題。
3.多元實驗方案蓬勃發(fā)展期(1998~2007年)這一階段,隨著老齡化程度加劇,臺灣地區(qū)開始對老年長期護理問題實施多管齊下、多元實驗方案并頭發(fā)展的策略,主要包括:(1)老人安養(yǎng)服務(wù)方案(1998~2007年):1998年臺灣地區(qū)行政部門核定“加強老人安養(yǎng)服務(wù)方案”,內(nèi)政部門推出“加強老人安養(yǎng)服務(wù)方案”,獨居老人長期護理問題開始受到關(guān)注;(2)老人長期照護三年計劃和各類管理方案的探索:1998年提出“老人長期照護三年計劃(1998~2001年)”,以“充實社區(qū)化照護設(shè)施,普及機構(gòu)式照護設(shè)施”為方向,試辦“長期照護管理示范中心”整合服務(wù)和管理網(wǎng)絡(luò);2005年將名稱統(tǒng)一為“長期照護管理中心”,各個縣市均有成立;(3)建構(gòu)長期照護體系先導(dǎo)計劃(2000~2003年):為更好地實施后續(xù)的長期護理舉措,臺灣地區(qū)2000年構(gòu)建了以“在地老化”為總目標的長期照護先導(dǎo)計劃,探索實施“社區(qū)優(yōu)先照顧”并成立長期照護專項小組;(4)照護服務(wù)福利及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案(2002~2007年):在失業(yè)問題嚴重的背景下,臺灣地區(qū)于2002年實施該方案,旨在促進各類長期照護和管理人員的就業(yè),積極發(fā)展長期護理產(chǎn)業(yè),護理保障服務(wù)的適度補助也從中低收人家庭戶擴展到一般戶,鼓勵一般失能者使用居家服務(wù)。
4.長期護理保險規(guī)劃期(2007年)經(jīng)過前期各類方案的實施和成熟經(jīng)驗的積累,臺灣地區(qū)行政部門2007年提出“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃(2007~2016年)”,正式標志著長期護理產(chǎn)業(yè)及長期護理保險整個體系進入規(guī)范化發(fā)展階段,該計劃以“構(gòu)建完整的長期照顧體系,保障身心功能障礙者獲得適切的服務(wù),增進獨立生活能力,提升生活品質(zhì),以維持尊嚴與自主”作為核心理念;2009年提出要積極“推動長期照護保險與立法”,成立了專門的“長期護理保險籌備組”,“長期照護服務(wù)法(草案)”正在立法部門待審,基本確立了以居家、機構(gòu)和社區(qū)三類為主體的長期照護體系:“長期護理保險法草案”
還在進一步論證和籌劃中。
