引論：我們?yōu)槟砹?3篇臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。2010年1月，衛(wèi)生部在全國范圍開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的活動，活動的宗旨就是改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。我院響應(yīng)衛(wèi)生部號召，全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在針灸分院開設(shè)“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范”病區(qū)，認(rèn)為在針灸分院住院病人中做好臥床患者的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。本人在臥床患者的護(hù)理中積累了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和結(jié)果
1.1 一般資料。本針灸分院共設(shè)一病區(qū)、二病區(qū)固定床位30張，平均年收住院患者約800例，以頸椎病、腰椎間盤突出、中風(fēng)后遺癥患者為主，90%患者因活動欠靈活而需要臥床。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前排班：白天護(hù)士3人，護(hù)工1人；夜班護(hù)士1人；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后排班：白天護(hù)士4人，護(hù)工1人，夜班護(hù)士1人，助班護(hù)士1人。
1.2 結(jié)果。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者家屬及專業(yè)陪護(hù)由90%降至0%，患者滿意度由95%升至99.6%，基礎(chǔ)護(hù)理安全和健康教育落實(shí)率由97%升至100%。
2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法
2.1 實(shí)施方法。改革排班方式實(shí)行彈性排班和APN排班相結(jié)合[1]減少交接班次數(shù)。
2.2 積極轉(zhuǎn)變患者及家屬觀念。對患者及家屬宣傳無陪護(hù)管理，宣傳內(nèi)容包括“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”相關(guān)知識，疾病護(hù)理相關(guān)知識，無陪護(hù)管理的目的[2]等。護(hù)理級別及護(hù)理工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并上墻公示[3]。剛開始患者及家屬不能理解，不放心把病人交付給我們，但通過宣傳和實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)士24小時留在病房。有序的治療護(hù)理工作，細(xì)致入微的生活護(hù)理，輕聲呵護(hù)、耐心解釋和心理安慰，待病人如親人般關(guān)懷周到，他們對護(hù)理工作最終表示滿意，并主動給予配合。
2.3 實(shí)行無陪護(hù)理管理方法。
2.3.1 護(hù)理工作站。于上午08∶30～11∶30集中是患者集中治療高峰期，進(jìn)行針灸、理療、推拿、輸液的時段，安置患者于二間大病房（入院時集中收治的臥床病人），每間室安置病床6～8張，配備治療車，護(hù)理車，電子書寫工作臺，儲物柜（如：電針機(jī)、TDP神燈，針灸針，拔罐用物），牽引床，牽引椅等。室內(nèi)準(zhǔn)備了所有治療及護(hù)理需要的用物，方便取用，減少來回取物的時間，延長與患者接觸的時間，患者集中治療便于醫(yī)護(hù)人員及時觀察用藥反應(yīng)及治療效果，治療期間醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，主動輸液、換液，合理有序安排一天的治療及護(hù)理，使患者更加安心、放心，提高了工作效率。
2.3.2 規(guī)定探視時間為：12∶00～12∶30，18∶00～19∶00無陪護(hù)管理的主旨是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療，護(hù)理和生活照顧卻由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，實(shí)行無家屬陪護(hù)，讓患者在病區(qū)有在家的感覺。
2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患者自理的程度，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及資料能源動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，以切實(shí)滿足患者的需求。病區(qū)墻上公示不同護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)時間，由患者及家屬共同監(jiān)督。為臥床患者每天進(jìn)行早晨，晚間護(hù)理，如：每天2次擦身，協(xié)助漱口，喂食，整理床單位，指導(dǎo)教會患者患肢的功能鍛煉，肢位的正確擺放，正確翻身，坐立，臥床，下床的姿勢，增加安全措施，如床頭放置生活的必需品，水杯，紙，便器，拐杖，方便患者取用。病室入院整潔，通道無障礙物，室內(nèi)燈光明亮，地面干潔無積水，統(tǒng)一發(fā)放防滑拖鞋等。
2.3.4 落實(shí)專科健康宣教。健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中最多的一部分，也是較難做好的一部分。為了加強(qiáng)對臥床患者的健康指導(dǎo)，讓患者對自己的疾病、治療有更多的了解，要求我們的主管護(hù)士必須不斷提高專科知識。除了科室和護(hù)理部定期組織、舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還利用休息時上網(wǎng)查閱資料，制定了一系列健康教育資料，如各證型辨證施膳，頸、腰部健康操，專科疾病宣傳單，藥物指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)等，更好的為患者服務(wù)。
2.3.5 運(yùn)用中醫(yī)特色基礎(chǔ)知識，根據(jù)患者不同的體質(zhì)、職業(yè)、病情及舌脈象進(jìn)行辯證，實(shí)施辯證施膳。
2.3.6 做好心理護(hù)理。在一病區(qū)住院患者，因自理能力下降，不能下床活動，患者普遍具有的心理特點(diǎn)：悲觀、焦慮、恐懼、自卑、自尊。護(hù)士積極對患者表示同情和理解，尊重患者耐心和患者溝通，解答患者的疑問。家屬及時探訪，也使患者得到了很大的支持和關(guān)愛。無陪護(hù)管理減輕患者、家屬經(jīng)濟(jì)上和時間上的雙重負(fù)擔(dān)，使患者減輕了心理包袱，更好更放心地受治療與護(hù)理。
3 討論
傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式以及重治療輕護(hù)理的觀念根深蒂固，護(hù)士僅負(fù)責(zé)份內(nèi)技術(shù)操作工作，而缺乏對病人整體反應(yīng)的關(guān)注，更談不上運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施的整體護(hù)理[4]。
3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
優(yōu)點(diǎn)一：實(shí)踐“以患者為中心”服務(wù)理念，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，大部分患者一住院，家屬就請假陪護(hù)，患者的生活主要由家屬或者是家屬聘請的護(hù)工來完成，住院期間患者成了家屬的負(fù)擔(dān)，實(shí)施了無陪護(hù)護(hù)理后，護(hù)士解決了此類問題，消除了家屬和患者的顧慮和負(fù)擔(dān)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，規(guī)范了護(hù)理工作的每個細(xì)節(jié)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
優(yōu)點(diǎn)二：臥床患者的管理加強(qiáng)。在實(shí)施無陪護(hù)管理之前，患者家屬及陪護(hù)人員擁擠于病房，既影響了休息環(huán)境又影響了護(hù)理人員對病情的觀察和治療護(hù)理，同時也不利于醫(yī)護(hù)人員對患者的溝通與交流；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，患者家屬及陪護(hù)人員是患者生活的主力軍，在生活護(hù)理中，由于缺乏專業(yè)知識，不利于臥床病人的康復(fù)治療及肢體肌力的康復(fù)活動，以及飲食方面的照顧，使臥床患者錯過了早期的康復(fù)時間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在對患者實(shí)施生活護(hù)理的同時，觀察了病情，能夠及時了解病人的需求和發(fā)生病情變化時及時處理，增加安全感，對用藥、飲食及時調(diào)整，患肢肢體活動，頸、腰、腿部的康復(fù)訓(xùn)練得到及時早期治療，縮短了治愈時間，避免發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥。肯定了護(hù)士價(jià)值，使患者與我們更貼近、更滿意，使護(hù)士得到了成就感和滿足感，對工作更加熱情投入，亦利于我們護(hù)理質(zhì)量不斷提升。
3.2 護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前，大多數(shù)護(hù)士主觀上都不愿為患者擦身、洗頭、洗腳、喂食等。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士從入院到出院，始終與患者及家屬進(jìn)行溫馨的交流，認(rèn)真傾聽他們的訴說。對生活不能自理，病情重患者做口腔、會陰護(hù)理。對生活半自理的患者我們協(xié)助他們翻身、拍背，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，認(rèn)真講解功能鍛煉的重要性，取得患者配合。還有重病人的床上洗頭、擦浴，傾倒大小便、修剪指甲、喂藥、喂食、洗臉、洗腳等等。這些貼心的言行讓患者和家屬看在眼里記在心里。我們的服務(wù)也得到病人的支持和肯定。
護(hù)士的工作是普通而平凡的，這里沒有鮮花，也沒有掌聲，要得到病人的認(rèn)可，社會的承認(rèn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動勢在必行，而這項(xiàng)活動的有效性則依靠每一名護(hù)士來保證。一個人的力量是微小的，一個群體的力量是巨大的，工作每天都在做，大家眾志成城。真誠的付出，我們的價(jià)值實(shí)現(xiàn)，病人、社會對我們的認(rèn)可都將會實(shí)現(xiàn)。這就是我們工作的一種肯定和鼓舞，我們會覺得自己努力工作是值得的，有意義的。
參考文獻(xiàn)
[1]武紅，甄潔玉.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)建2011，8（4）：128—129
篇2
2 使用
臥床病人在刷牙、喂飯操作前，將一次性枕頭套用剪刀沿開口端剪開即可，圍在病人脖子處，將枕頭套系帶在領(lǐng)口后方打一活結(jié)，掌握好松緊度，使圍兜與頸部皮膚充分接觸為宜[2]。在操作完畢后解開活結(jié)即可，一次性圍脖按醫(yī)用垃圾廢物處理。
3 使用優(yōu)點(diǎn)
3.1一次性枕頭套在臨床已廣泛使用，取材方便，成本低廉。
3.2使用簡單，改良操作簡單，容易，只需一步操作完成到位。
3.3一次性圍兜材質(zhì)結(jié)構(gòu)合理，材質(zhì)柔軟，具有很好的吸水性，患者感覺舒適，防污效果好。
3.4增加病人的舒適度，病人不會因漱口水、湯水的污染衣物而感到不舒適。
3.5固定效果好，系帶可隨病人的體型而隨意調(diào)節(jié)，避免傳統(tǒng)操作過程中用毛巾不易固定的缺點(diǎn)。
3.5減少了人力、物力。減輕護(hù)士工作量，減少護(hù)士因病人污染床單位而反復(fù)更換床單的次數(shù)。
篇3
[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points
壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者心理和生理的創(chuàng)傷，而且增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，壓瘡的發(fā)生趨勢被很多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道，發(fā)生率為4.7%～18.6%不等，而來自歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)提示高達(dá)18%的住院患者發(fā)生過壓瘡，在英國每年用于治療和預(yù)防壓瘡的費(fèi)用更是高達(dá)數(shù)億英鎊[1]，探尋行之有效的預(yù)防壓瘡的方法一直是護(hù)理界同仁不懈的追求。骨科病人臥床時間長，而且因?yàn)橹委煹男枰疤弁吹仍蚨扇”黄龋菈函彴l(fā)生的高危人群。現(xiàn)行護(hù)理常規(guī)如定時翻身、受壓處皮膚按摩、理療等因被迫而難以實(shí)施。我們從2009年1月起根據(jù)中醫(yī)腧穴近治作用和遠(yuǎn)治作用的原理，在身體非受壓部位循經(jīng)取穴，實(shí)施手法按摩，不僅解決了臥床病人預(yù)防壓瘡的難題，而且病人舒適度大幅度提高，對融洽護(hù)患關(guān)系具有積極的作用。
1 臨床資料
本組資料共265例，男144例，女121例;年齡最大94歲，最小的12歲，平均年齡56.6歲。頸椎骨折伴脫位18例，其中顱骨牽引10例;胸腰椎骨折45例，其中手術(shù)32例;骨盆骨折23例，其中手術(shù)20例;下肢骨折179例，手術(shù)134例。臥床時間最短的5天，最長的90天，平均臥床時間45天。
2 方法
2.1 對壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估 針對骨科病人的特點(diǎn)，我們在Braden評分的基礎(chǔ)上改良制成骨科病人壓瘡發(fā)生高危因素評估表，評估內(nèi)容從原來的五項(xiàng)增加到了十二項(xiàng)，評估分值從28～96分，分值越高，危險(xiǎn)越大。本組病例評估分值均在38～62分之間，屬于中度及重度危險(xiǎn)。
2.2 循經(jīng)取穴方法及常用穴位 根據(jù)臥床病人，在壓瘡好發(fā)部位的同一經(jīng)絡(luò)，在身體非受壓部位，循經(jīng)取穴5個，也可視病人情況隨時增減。常用穴位見表1。
2.3 按摩方法 病人入院或手術(shù)后取被動，待生命體征平穩(wěn)后，在壓瘡護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，循經(jīng)取穴5個，每穴用拇指指腹逆時針環(huán)揉按壓1min，力度以皮膚微熱，患者感覺酸、麻、脹、痛為宜，然后逆向經(jīng)絡(luò)(足三陽經(jīng)從下到上，手三陽經(jīng)逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手術(shù)后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改為早晚各1次直至解除被迫。表1 循經(jīng)取穴常用穴位
3 結(jié)果
3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)壓瘡的判定標(biāo)準(zhǔn)及分期，參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》執(zhí)行。(2)舒適度的判定分為很舒適、舒適、不舒適、很不舒適四個等級，按摩結(jié)束后由患者自行評定。
3.2 效果評價(jià) 本組病例中，無一例患者發(fā)生壓瘡，低于2008年全年1.7%的壓瘡發(fā)生率，兩年壓瘡發(fā)生率見表2。臥床患者的舒適滿意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。兩年病人臥床舒適度比較見表3。據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，2008年和2009年兩年病人總數(shù)、骨折類型、病人臥床時間比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年壓瘡發(fā)生率
4 討論
4.1 經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡的理論依據(jù)
4.1.1 循經(jīng)取穴的原理 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論認(rèn)為，每個穴位除可以治療局部及鄰近部位組織器官病癥外，還可治療同一經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)距離組織器官的病癥[2]，根據(jù)壓瘡的好發(fā)部位，在非受壓部位循經(jīng)取穴，既方便按摩，又避免受壓部位的再次損傷。有學(xué)者認(rèn)為，受壓部位的按摩不但無助于預(yù)防壓瘡，反而加重局部組織的損傷[3] 。我們采用循經(jīng)取穴手法按摩，避開受壓部位，也正好與這一觀點(diǎn)相吻合。
4.1.2 按摩手法的依據(jù) 中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、瘀血、寒凝氣滯而成[4]，邪氣盛則實(shí)[5]，壓瘡屬實(shí)證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”， 遵循中醫(yī)推拿理論，“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”，“向心性為補(bǔ)，逆心性為瀉” [6] 。我們采用瀉法，即逆時針按摩和逆向性推拿瀉其實(shí)邪，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，驅(qū)濕除寒，驅(qū)淤散結(jié)的作用。
4.2 經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡是對護(hù)理常規(guī)的完善和補(bǔ)充，它具有操作方便，無創(chuàng)傷、無痛苦、無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn) 觀察表2，我們對2008年4例壓瘡患者進(jìn)行了分析，4例患者均于入院或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生壓瘡，發(fā)生原因與疼痛和護(hù)理措施掌握不夠有關(guān)，因此，加強(qiáng)早期的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要。我們對2009年265例壓瘡發(fā)生高危患者，結(jié)合護(hù)理常規(guī)，及時制定不同的護(hù)理措施和經(jīng)穴按摩方案。如：對下肢骨折病人，我們指導(dǎo)患者利用4點(diǎn)或3點(diǎn)支撐法(雙上肢、雙下肢和頭共5點(diǎn))抬高臀部，以緩解局部的壓力，也便于取穴;對脊柱骨折或手術(shù)患者給予軸線翻身暴露受壓部位;骨盆骨折的病人給予氣圈墊于臀部，以減輕身體局部壓力，再根據(jù)受壓部位，循經(jīng)取穴，實(shí)施按摩。對完全制動的患者，增加按摩穴位和按摩時間，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。
4.3 經(jīng)穴按摩提高了臥床病人的舒適滿意度 從表3可以看出，2008年的骨科臥床病人由于被迫，病人的舒適滿意度極差僅為20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒適滿意度提高到84.9%。因此，經(jīng)穴按摩不僅疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防壓瘡，而且由于某些穴位的獨(dú)特功效，還起到安神醒腦、強(qiáng)身健體、預(yù)防便秘、緩解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了臥床患者的舒適度和滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系。
5 小結(jié)經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡屬于中醫(yī)護(hù)理特色項(xiàng)目，是中醫(yī)“上醫(yī)治未病”理念的實(shí)踐，是博大精深的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的延伸和發(fā)揚(yáng)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果滿意，值得推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
1 李小青，李金輝，羅俊.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理的最新進(jìn)展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.
2 邱建華，周海英，郭清鳳，等.艾灸預(yù)防壓瘡.中華護(hù)理雜志，2002，37(6):446-447.
3 趙霞，周立穎. 國內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(4)：227-228.
篇4
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長期臥床病人易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護(hù)，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。
1 一般資料
105例病例中，49例ICU病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。
2 方法
當(dāng)新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。
3 結(jié)果
105例病例中，有49例為ICU長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護(hù)理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發(fā)生，有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。
預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理人員長期的工作和責(zé)任。只要大家增強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機(jī)制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。
1）增強(qiáng)預(yù)防意識：護(hù)理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實(shí)預(yù)防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強(qiáng)、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。
2）加強(qiáng)責(zé)任心：護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應(yīng)堅(jiān)持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強(qiáng)落實(shí)工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點(diǎn)，使其隨病人自動或被動活動而波動，達(dá)到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在ICU49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。
5 結(jié)論
以上臨床實(shí)踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機(jī)會。
參 考 資 料
篇5
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現(xiàn)已被公認(rèn)全球重大健康問題。2011年中華醫(yī)學(xué)會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學(xué)資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施同時，聯(lián)合我院院內(nèi)制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預(yù)防DVT的發(fā)生，結(jié)果DVT發(fā)生率明顯減少。現(xiàn)將相關(guān)資料做一簡介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病房收治的臥床病人162例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和針對性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護(hù)理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差。
異。
1.2預(yù)防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側(cè)肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施。一般護(hù)理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規(guī)護(hù)理，做好長期臥床病人的宣教，嚴(yán)密觀察，給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予預(yù)防性護(hù)理措施，包括：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：講解DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫(yī)生、護(hù)士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預(yù)防性使用抗凝藥。（2）適當(dāng)抬高下肢，定時翻身側(cè)臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復(fù)在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，增強(qiáng)對下肢血管的保護(hù)意識。（4）被動運(yùn)動：每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，4～6次/d，15～20min/次。應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動，內(nèi)外翻運(yùn)動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。（5）加強(qiáng)對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結(jié)果
預(yù)防性護(hù)理組90例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共3例，發(fā)生率為3.33%；一般護(hù)理組72例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共9例，發(fā)生率為12.5%。預(yù)防性護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發(fā)因素國內(nèi)黃靜[1]等報(bào)道的18例DVT的病人其發(fā)生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜/脫水藥物應(yīng)用密切相關(guān)。而目前被各國學(xué)者公認(rèn)的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當(dāng)病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導(dǎo)致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負(fù)壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態(tài)：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態(tài)，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復(fù)穿刺，有創(chuàng)監(jiān)測，高濃度強(qiáng)刺激藥物應(yīng)用，可損傷下肢靜脈內(nèi)膜。內(nèi)膜損傷后內(nèi)膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。同時內(nèi)膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點(diǎn)，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當(dāng)一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環(huán)減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎(chǔ)條件不好，符合上述DVT易發(fā)因素。
3.2 預(yù)防性護(hù)理措施是預(yù)防DVT的重要方法之一從預(yù)防結(jié)果來看，一般護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號”DVT的發(fā)生率為12.5%，而預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號”DVT的發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于一般護(hù)理組，提示預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT方面顯著優(yōu)于一般性護(hù)理。預(yù)防DVT的易發(fā)因素等采用的預(yù)防性護(hù)理措施能顯著降低DVT的發(fā)生率，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，因此我們認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理措施是臨床上預(yù)防DVT的重要方法之一。總結(jié)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認(rèn)識；二是被動運(yùn)動，最為關(guān)鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護(hù)血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理僅是一種有效的預(yù)防DVT的措施，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用藥物外洗、下肢壓力系統(tǒng)等采用綜合性預(yù)防措施，更能提高預(yù)防效果。
3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預(yù)防效果既往文獻(xiàn)報(bào)道，DVT的發(fā)生一般在20%左右，我們的觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“針灸外洗液I號”患者DVT的發(fā)生率一般在10%左右，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，提示該藥有顯著的預(yù)防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫(yī)范疇的“血瘀證”，治療當(dāng)以“活血化瘀通絡(luò)”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風(fēng)散寒，活血止痛的作用，用于內(nèi)科急癥臥床病人的患側(cè)肢體或雙下肢濕敷，預(yù)防DVT的發(fā)生，療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
篇6
1臨床資料
2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1
2方法
2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時間都為兩周。
2.2對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。
2.3實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。
方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。
2.4效果評價(jià)：按照褥瘡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以010級視覺模擬評分法進(jìn)行。
2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P
3結(jié)果
表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）
4討論
4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。
4.2基礎(chǔ)護(hù)理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
4.3水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護(hù)理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5小結(jié)
綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。
篇7
1資料與方法
1.1一般資料選取某院21例老年臥床壓瘡患者，其中男性17例，女性4例，年齡在62歲-86歲之間，平均年齡為71歲，臥床時間為3-12個月，平均臥床時間為5.5個月，病程0.7-2.6個月，平均病程1.6個月，壓瘡分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，貧血2例，糖尿病3例，高血壓3例。
1.2壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)I期壓瘡皮膚完整，有紅疹出現(xiàn)；Ⅱ期壓瘡皮膚表皮或部分真皮損失，出現(xiàn)表皮水皰破裂和黃色滲出液；IIl期壓瘡雖創(chuàng)面未穿透筋膜，但表皮完全損失，并有膿液覆蓋，且壞死組織侵入皮下組織，真皮下層和肌肉層均受損，IV期壓瘡即在上述基礎(chǔ)上筋膜被穿透，而且深入骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面。依此壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，選取的21例臥床老年壓瘡患者處在I期的為10例，Ⅱ期的為8例，Ⅲ期的為2例；Ⅳ期壓瘡l例。壓瘡創(chuàng)面面積在2.5cm×3cm-8cmX12cm之間。
1.3護(hù)理方法
1.3.1壓瘡護(hù)理根據(jù)處于不同壓瘡期的患者采取不同的壓瘡護(hù)理對策，①I期壓瘡護(hù)理：對于I期臥床老年患者壓瘡的護(hù)理應(yīng)根據(jù)其癥狀較輕的情況，及時調(diào)整護(hù)理方法，增加患者的翻身次數(shù)，即通過物料療法促進(jìn)患者壓瘡處血液循環(huán)，只此即可有效遏制患者牙床病情惡化，其護(hù)理關(guān)鍵即做到及時，以避免因拖延導(dǎo)致患者軟組織損傷［1］；②Ⅱ期壓瘡護(hù)理：即根據(jù)Ⅱ期壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將護(hù)理重點(diǎn)集中在保護(hù)創(chuàng)面上，除了防止創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大之外，還應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理措施，以免創(chuàng)面感染，其中，對于水皰尚未破裂的病人，可采用酒精對水皰進(jìn)行消毒，然后用注射器抽出創(chuàng)面處膿液，最后用呋喃西林溶液進(jìn)行涂抹后，用無菌紗布包扎即可，而對于水皰破裂的病人除了對其進(jìn)行上述必要的消毒創(chuàng)面外，還要對水皰周圍3cm以內(nèi)的皮膚進(jìn)行消毒，然后再紅外燈照射治療的協(xié)助下用無菌紗布進(jìn)行包扎；③Ⅲ期壓瘡護(hù)理：其護(hù)理關(guān)鍵在于去除創(chuàng)面的壞死組織，控制感染擴(kuò)大，以及防止穿透筋膜三個方面。為此，可以采用絡(luò)合碘對創(chuàng)面的周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后在清除其壞死組織，待清理干凈后再進(jìn)行創(chuàng)面消毒，然后用氯霉素、胰島素和生理鹽水混合而成的混合液將紗布浸潤后添堵創(chuàng)面，最后用無菌紗布包扎。一般情況下，這種護(hù)理視患者病情嚴(yán)重程度而定，比如每2El換藥1次或每El換藥1次；④Ⅳ期壓瘡護(hù)理：患者創(chuàng)面已深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，常規(guī)護(hù)理已無效，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，避免傷及骨質(zhì)［2］。
1.3.2護(hù)理護(hù)理即采取調(diào)節(jié)的方式，對老年臥床患者而言，采取經(jīng)常翻身的方式是間歇性解除局部皮膚長時間受壓的有效措施，同時也是預(yù)防老年臥床患者壓瘡的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者條件允許，可讓患者每小時進(jìn)行一次翻身換位，同時在進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)在老年患者身體的隆突處涂抹少量的劑或者在適當(dāng)部位加墊軟枕，以減少摩擦，一般對于長期臥床的老年患者，應(yīng)保持床頭太高度在30°以下，以側(cè)臥位為佳。與此同時，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注老年臥床壓瘡患者的皮膚顏色和溫度變化等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)立即予以干預(yù)，對于情況嚴(yán)重的應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。
1.3.3其他護(hù)理在對臥床老年壓瘡患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的同時，還應(yīng)注意在其他護(hù)理方面予以配合，進(jìn)而達(dá)到綜合護(hù)理老年壓瘡患者的目的。所以，在壓瘡護(hù)理之外，還應(yīng)對患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行必要的按摩，進(jìn)而增強(qiáng)患者的血液循環(huán)和提高組織供血功能，比如護(hù)士可同時用手掌大小魚際處緊貼患者局部受壓處皮膚進(jìn)行輕柔的按摩。除了按摩之外，還應(yīng)對臥床老年壓瘡患者提高飲食護(hù)理，鑒于老年臥床壓瘡患者大都基礎(chǔ)病多，營養(yǎng)狀況較差的情況，而飲食提供的營養(yǎng)對老年壓瘡患者的組織修復(fù)又尤為重要的狀況，護(hù)士可針對老年患者的具體情況，以高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化吸收的食物為主對老年患者提供飲食護(hù)理，而且應(yīng)采取量少次多的方式讓患者進(jìn)食，值得注意的是，對于吞咽困難的老年病人應(yīng)給予相應(yīng)的靜脈營養(yǎng)支持，從而保證老年病人的營養(yǎng)攝入量。老年臥床壓瘡患者多行動不便，因此對于老年病床的衛(wèi)生一定給予足夠的重視，及時擦洗、保持床單的清潔、干燥、柔軟和平整，以便在為老年病人提高舒適環(huán)境的同時避免加重壓瘡。
1.4護(hù)理效果判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面皮膚恢復(fù)正常，創(chuàng)面結(jié)痂，肉芽組織生長良好。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面面積縮小，創(chuàng)面膿液減少或消失［3］。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，護(hù)理效果采用率表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對各組護(hù)理效果進(jìn)行比較得出P＜0.05，即各組之間差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對臥床老年壓瘡患者進(jìn)行治療和護(hù)理兩周后，Ⅰ期病人皮膚狀況大都恢復(fù)正常，治愈率達(dá)到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周內(nèi)創(chuàng)面愈合，治愈率為62.7%；Ⅲ期2例病人的創(chuàng)面均已結(jié)痂，且肉芽組織生長良好；Ⅳ期的1例病人由于創(chuàng)面較深，在綜合護(hù)理的同時亦給予了吹氧治療，并在第9天后發(fā)現(xiàn)病人炎性液體顯著降低，且創(chuàng)面面積也得到縮小。總之，檢驗(yàn)證實(shí)各期老年壓瘡病人均得到了有效的治療和護(hù)理。
3討論
壓瘡是老年群體的多發(fā)病，治療期限長，護(hù)理方式多樣且繁瑣，除了進(jìn)行必要的壓瘡護(hù)理外，還需針對老年的特殊群體特點(diǎn)，針對性地進(jìn)行飲食護(hù)理、護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理以及健康宣教。通過上述綜合壓瘡護(hù)理對策在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用，可見其對壓瘡的組織恢復(fù)及痊愈具有顯著效果，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取社區(qū)長期臥床老年病人60例分析研究，隨機(jī)將他們分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取一般的護(hù)理，觀察組采取社區(qū)家庭護(hù)理。社區(qū)家庭護(hù)理具體措施是：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。1）晨間護(hù)理。晨間護(hù)理主要護(hù)理病人的頭發(fā)、口腔、面部、皮膚等，并協(xié)助病人排便。有效的晨間護(hù)理不僅能夠促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2）晚間護(hù)理。晚間護(hù)理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護(hù)理是在晚飯后進(jìn)行護(hù)理的。3）協(xié)助進(jìn)食。在病人進(jìn)食之前，先給他們洗手，進(jìn)食時使用枕頭托住他們的腰部，并協(xié)助其進(jìn)食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對于不能做起來進(jìn)食的病人，采取側(cè)臥的方法進(jìn)食。4）環(huán)境護(hù)理。房間經(jīng)常通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新度，經(jīng)常整理床鋪，以保證室內(nèi)清潔、干凈的環(huán)境，同時注意室內(nèi)流動的人流量，給病人安靜舒適的環(huán)境，以利于病人休息。5）作息護(hù)理。督促老年病人養(yǎng)成良好的作息時間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護(hù)理人員多與他們進(jìn)行交流，鼓勵他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對于夜間失眠的病人，適當(dāng)作出調(diào)理，但不能讓他們長期的服用安眠藥[2]。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。1）預(yù)防肺部感染護(hù)理。預(yù)防肺部感染護(hù)理的具體措施：①對于有肺部感染的病人，需要經(jīng)常幫助翻身，對于有一側(cè)肺部感染的病人，需要讓他們側(cè)臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協(xié)助病人有效的咳痰。③護(hù)理人員手空心握拳。有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕的拍打病人的背部，反復(fù)的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理的具體措施：①鼓勵老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內(nèi)，對于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時胃管給水。②經(jīng)常換洗床單，對于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內(nèi)，并且定時取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預(yù)防壓瘡護(hù)理。預(yù)防壓瘡護(hù)理的具體措施：①長期臥床的老年病人極易發(fā)生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環(huán)。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個小時幫助翻一次身，晚上三個小時幫助翻一次身。在翻身的時候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅的情況，可以使用京萬紅軟膏涂抹發(fā)紅的部位，并按摩五分鐘。③長期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經(jīng)常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對于大小便失禁的病人，在清洗后更換護(hù)墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時使用鋅氧油保護(hù)肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護(hù)理。①為了避免病人在排便時損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時的用溫水清潔，清楚異味。②對于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對于五天沒有大便的病人，適當(dāng)?shù)氖褂镁徑馑幓蜷_塞露，對于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養(yǎng)成排便的習(xí)慣。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在床上協(xié)助病人訓(xùn)練關(guān)節(jié)，以防止病人肌肉的萎縮。對于全身癱瘓的病人，翻身的時候適當(dāng)?shù)慕o予功能位，以防止關(guān)節(jié)變形。（5）心理護(hù)理。長期臥床的老年病人情緒波動較大，需要護(hù)理人員適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪耍谶M(jìn)行護(hù)理操作時盡量動作輕柔、準(zhǔn)確，并指導(dǎo)應(yīng)用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩(wěn)的情緒，適當(dāng)?shù)姆乓恍┹p松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。
1.3 護(hù)理效果評價(jià)
觀察對比兩組老年病人出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生的概率對社區(qū)家庭護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
從表1可知，兩組不同的護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的差異，常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為30%，預(yù)見性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
社區(qū)存在因各種原長期臥床的老年病人，他們在臥床期間有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，病人接受治療、護(hù)理和康復(fù)的主要場所就是他們的家庭，在治療、護(hù)理、康復(fù)的過程中會出現(xiàn)各種各樣的健康問題。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人及家庭的具體情況，采取有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，提高生存的質(zhì)量。
本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【參考文獻(xiàn)】
篇9
在我們臨床工作中,常見長期臥床的病人,如腫瘤、骨折后,以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱,糖尿病后期等等。這些病人由于不能起床活動,只能長期臥床休息。對于長期臥床的病人常見有許多潛在的護(hù)理問題,現(xiàn)根據(jù)病人常見護(hù)理問題進(jìn)行探討并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 常見的護(hù)理問題
1.1 有皮膚感染及褥瘡發(fā)生的可能:病人長期臥床,使身體的重量長期壓迫某處組織,皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起,使病菌孳生繁殖,使該處的皮膚、皮下組織長期得不到血液的供給,而導(dǎo)致局部組織缺血、腫脹、破潰、壞死等一系列變化,因而形成褥瘡。
1.2 口腔感染:長期臥床病人免疫力減退,口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多,口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一。
1.3 大小便失禁:長期臥床病人往往會伴有大小便失禁,如不做好預(yù)防護(hù)理工作則會引起褥瘡等并發(fā)癥。
1.4 泌尿系感染:長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。
1.5 關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮:病人長期臥床易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、廢用性變,自主運(yùn)動減少,引起肌萎縮。
1.6 靜脈血栓形成:臥床病人因肌肉不運(yùn)動,下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。
1.7 精神抑郁和緊張:長期臥床的病人,由于疾病的折磨,會產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至產(chǎn)生沮喪厭世情緒。針對長期臥床患者的護(hù)理問題做好各方面的護(hù)理十分重要,不僅延長了患者的生命時間,也提高了患者的生活質(zhì)量。
2 護(hù)理措施
2.1 以預(yù)防為主,防止組織長時間受壓;整體治療,改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況;觀察受壓部位,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查。避免局部長期受壓,鼓勵或協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的動作,按需要墊海綿或氣圈支持身體空隙處。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆時不可硬塞、硬拉。增進(jìn)局部血液循環(huán)。經(jīng)常按摩受壓部位。患者的被褥要常曬,床單、被套枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。患者衣著要寬大柔軟,貼身內(nèi)衣純棉最佳,領(lǐng)扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。另外進(jìn)行皮膚護(hù)理,通過洗澡可以使病人的皮膚清潔,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚的排泄功能,預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生,還可以觀察病人的一般情況。做好會陰皮膚護(hù)理,每日清洗會陰一次,保持會清潔干燥,不留指(趾)甲,宜留短發(fā),保持頭發(fā)清潔,使病員清潔、舒適、美觀。
2.2 口腔護(hù)理中,要注意到刷牙與漱口。要求臥床的病人在就餐后(或喝牛奶、飲料后)一定要漱口;病重或吞咽有困難的病人(中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用飲水的方法代替漱口,必要時需做口腔護(hù)理。刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水,以沖洗咽喉部,其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少,是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人,可利用全日飲水總量控制,分多次、少量飲水,達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
2.3 長期臥床且又患大小便失禁的病人,應(yīng)及時抗感染治療,同時需做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間(晨間、晚間)等,根據(jù)分析制訂個體化護(hù)理方案。如果病人清醒,但虛弱無力,不自主地排泄大小便,可通過觀察病人的二便規(guī)律,再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃,做到有目的、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理,減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆,小便失禁的處理也可參照上述方法,若效果不好,可在床上(對不穿內(nèi)褲者)或內(nèi)褲中的會放置吸水墊子,材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品,外用純棉布包裹,以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活動,且神志清醒并能配合護(hù)理,可在積極用語言的向?qū)А⒐膭畈∪俗晕易o(hù)理,減少家屬或他人的照顧。具體方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我護(hù)理使病人產(chǎn)生自信,提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。
2.4 病人由于長期臥床,長期不能進(jìn)行活動,全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。病人易多飲水。生活規(guī)律,定時定量飲水,保證每天尿量2000ml以上,注意功能鍛煉。患肢應(yīng)積極行肌肉舒縮活動。這樣,骨骼不斷受到肌肉收縮力的作用,脫鈣減少,可防止結(jié)石發(fā)生。病情允許時要經(jīng)常變化,防止鈣鹽沉積,減少結(jié)石發(fā)生。
篇10
目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來越高，如何更好的為老干部提供個性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，提出“三個轉(zhuǎn)變”，即由門診服務(wù)向入戶服務(wù)轉(zhuǎn)變；由醫(yī)療服務(wù)向全科“一體化”服務(wù)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)服務(wù)向科技服務(wù)轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療保健工作的同時，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強(qiáng)化主動服務(wù)和上門服務(wù)意識，完善個性化、親情化、精細(xì)化服務(wù)和人文關(guān)懷措施，進(jìn)一步把衛(wèi)生所的服務(wù)位置提前，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫(yī)療保健服務(wù)滲透到老干部日常生活的各個環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位的到戶服務(wù)、守候服務(wù)、跟蹤服務(wù)和伴隨服務(wù)，努力為老干部提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，針對目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多，臥床后家庭護(hù)理難、措施差，易發(fā)生多器官功能衰竭等特點(diǎn)，我所制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。
1 基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是臥床病人各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用 。
1.1晨間護(hù)理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發(fā)的梳理、按摩受壓處。這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到舒適，且利于預(yù)防并發(fā)癥 。
1.2晚間護(hù)理：除重復(fù)晨間護(hù)理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應(yīng)用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應(yīng)注意保暖，擦身時間不宜過長，防止病人受涼 。
1.3協(xié)助病人進(jìn)餐：應(yīng)先排尿，洗凈雙手，幫助病人進(jìn)餐。因長期臥床，胃腸蠕動緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，同時注意粗纖維食物的補(bǔ)充，對于體格較胖的病人，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入，防止過度肥胖加重體內(nèi)其他臟器負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥。
2 心理護(hù)理：
由于長期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛心、耐心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及專業(yè)知識，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo)，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復(fù)。
3 飲食護(hù)理：
高齡、長期臥床的病人，因同時伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛(wèi)生所醫(yī)生指導(dǎo)并制定健康食譜，生活服務(wù)中心協(xié)助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進(jìn)食欲，保證足夠的營養(yǎng)攝入。
4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1呼吸道感染：臥床太久，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生，所以家屬要經(jīng)常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵病人有痰應(yīng)盡量咳出，必要時遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。環(huán)境應(yīng)保持清潔無塵、安靜，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，保持新鮮與溫濕度適宜。通風(fēng)換氣時避免對流，防止病人著涼，濕度應(yīng)保持在50%～60%，保持口腔衛(wèi)生。
4.2泌尿系感染：長期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結(jié)石或者感染。應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，鼓勵病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進(jìn)排尿，減少細(xì)菌在尿道滯留的時間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時更換，每晚小便后用溫水清洗會，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內(nèi)，定時取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時對病人進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人每天4次或5次收縮和放松會的肌肉，起到加強(qiáng)尿道括約肌的作用[2]。
4.3褥瘡：由于長期皮膚受壓，容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此做好宣教，以便預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每周三次入戶巡診時定期檢查，并指導(dǎo)家屬，及時解決存在問題。
4.3.1 保證床單位平整、無皺、無渣屑，家屬為患者翻身時，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動位置，避免推、拖、拉的動作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長不超過4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點(diǎn)，避免某一處長時間受壓[3]。
4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。
4.3.3每次翻身時，都要查看患者的受壓及易損部位，有無紅腫，有無滲出，有無破潰，以及有無血液循環(huán)障礙。
4.3.4長期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導(dǎo)家屬每天應(yīng)用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護(hù)膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。
4.3.5對大便次數(shù)增多的病人，告知家屬清洗后應(yīng)給予鋅氧油保護(hù)肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風(fēng)將出風(fēng)口距會陰約30-40cm，手背向會陰，手心向電吹風(fēng)出風(fēng)口（過濾熱源，以免燙傷病人），距病人會約15cm，吹干局部，此方法的優(yōu)點(diǎn)：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發(fā)生。局部經(jīng)熱療，可促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進(jìn)局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。
4.3.6設(shè)置翻身卡，定時翻身，并由家屬詳細(xì)記錄皮膚情況，以便巡診醫(yī)生掌握情況，并做出相應(yīng)指導(dǎo)。
4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)的作用，對黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長時間的殺菌作用，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長翻身時間的作用。
5 便秘：便秘是老年人最常見的胃腸道癥狀，不同飲食習(xí)慣與老年人便秘具有一定的相關(guān)性[6]。
5.1指導(dǎo)家屬制訂合理的食譜，保證營養(yǎng)攝入平衡，食物宜進(jìn)清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。
5.2醫(yī)生也可根據(jù)情況使用潤腸、通便藥物。
6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時足部應(yīng)給予足板托、枕頭等物品支撐，指導(dǎo)家屬幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
7.深靜脈血栓：臥床患者因?yàn)橹w運(yùn)動減少或不運(yùn)動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預(yù)防可給予低脂飲食，鼓勵患者在床上進(jìn)行下肢活動，必要時協(xié)助進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，以防深部血栓形成。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力繃帶或穿專用彈力襪，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無破損、壓痛和青紫。醫(yī)生定時給予檢查凝血功能。
8.骨質(zhì)疏松：老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，不慎摔傷后易發(fā)生骨折，且治療困難。長期臥床，運(yùn)動減少，每天丟失的鈣量高達(dá)150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當(dāng)于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜等，改善飲食結(jié)構(gòu)，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應(yīng)經(jīng)常幫助病人活動肢體，進(jìn)行被動運(yùn)動，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗(yàn)。
除以上護(hù)理措施，我所針對各個項(xiàng)目，制定檢查項(xiàng)目表，并進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥給予對應(yīng)治療。每月開辦健康講座，對家屬及其他老干部進(jìn)行疾病知識宣教及健康教育，針對老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實(shí)行家庭病房護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)：
[1] 許湘華，張紅玉.長期臥床病人的家庭護(hù)理[J]，中華醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2004，1（4）：109.
[2] 張兔梅.腦出血病人泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，5（2B）：51.
[3] 徐英德，褥瘡的家庭預(yù)防及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)，2007，7（4）：366-367.
[4] 徐依凡，馮晶.壓瘡病人的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究， 2008， 22（9C）： 244-247.
[5] 凌秋英，電吹風(fēng)在臥床病人皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）45.
[6] 楊倩，陳長香，李淑杏.不同飲食習(xí)慣的老年人便秘現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（12C）：3305-3306.
篇11
本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。
2.護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應(yīng)及時更換。做好患者的個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每兩小時翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動患者時或使用便器時，動作宜輕柔，不可強(qiáng)行推、拉、拖等，用海綿圈保護(hù)肘部、足跟部等。避免長時間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進(jìn)營養(yǎng) 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，如進(jìn)食困難，予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。
2.1.5嚴(yán)格交接班 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.2墜積性肺炎的預(yù)防
保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每兩小時翻身叩背一次，由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽，給予正確方法進(jìn)行床上功能被動鍛煉。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預(yù)防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作。鼓勵病人多飲水，并保持會清潔。需長期留置導(dǎo)尿管的病人，妥善固定好導(dǎo)尿管，做好尿道口護(hù)理。同時注意多飲水或靜脈補(bǔ)液，保證入量充足，保持出入量平衡。認(rèn)真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管定時夾放。
2.4心理護(hù)理
長期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應(yīng)24小時陪護(hù)，用肢體接觸病人，使其有安全感。對焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠懇、耐心、仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。
2.5飲食護(hù)理
協(xié)助病人采取舒適的就餐，要細(xì)嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵病人自己進(jìn)食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼，注入營養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護(hù)理。
2.6促進(jìn)肢體的功能鍛煉
篇12
本組69例中，男19例，女50例，年齡65-100歲，平均年齡78歲，其中股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折20例，脊柱骨折24例，其他骨折6例。其中切口感染1例，合并肺炎3例，下肢靜脈炎3例。
2護(hù)理體會
2.1心理護(hù)理:骨質(zhì)疏松癥高發(fā)于老年人，本組病人平均年齡78歲，老年患者機(jī)能衰退對周圍事物反應(yīng)遲緩，容易受傷發(fā)生骨折，甚至多次受傷多次骨折，心里壓力大，情緒沮喪低落，易激發(fā)偏執(zhí)固執(zhí)，不愿意配合治療，所以護(hù)理人員尤其要具有耐心，掌握病人心里，提前溝通，積極干預(yù)，做好耐心細(xì)致解釋，舒解病人心里壓力，保持心情舒暢，調(diào)動病人主觀能動性，使得每項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作均能得到病人理解和配合，從而順利進(jìn)行，以使醫(yī)療護(hù)理效果最大化。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1皮膚護(hù)理:骨質(zhì)疏松骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合，本組病人69例，下肢及脊柱骨折63例，占絕對多數(shù)，此類骨折病人都需要臥床，且時間較長，再加上血運(yùn)差，皮膚營養(yǎng)差，極易發(fā)生褥瘡，因此皮膚護(hù)理尤為重要。定時為病人翻身，按摩受壓皮膚，每日清潔皮膚，按時更換被單，尤其是我科應(yīng)用糜墊子對預(yù)防褥瘡更是效果顯著[2]，顯著減低褥瘡發(fā)生率，本組病人無一例發(fā)生褥瘡。
2.2.2飲食護(hù)理:骨質(zhì)疏松是慢性骨代謝疾病，治療骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松骨折的必要治療基礎(chǔ)，配合藥物治療的同時，飲食上富含易吸收優(yōu)質(zhì)鈣的奶制品外，也要補(bǔ)充維生素D3及含維生素C豐富的蔬菜水果，鼓勵病人少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，促進(jìn)吸收，增強(qiáng)營養(yǎng)，增加免疫力，減少胃腸負(fù)擔(dān)，避免胃腸功能紊亂，可以有效幫助病人傷后恢復(fù)，促進(jìn)骨折及傷口愈合。本組一例病人出現(xiàn)切口感染主因病人飲食極差，主要靠靜脈營養(yǎng)支持，且并發(fā)低蛋白血癥，再加上病人合并糖尿病，皮膚愈合能力差，切口經(jīng)久不愈造成感染，所以積極加強(qiáng)飲食護(hù)理不僅可以減少切口及骨骼不愈合，還可以預(yù)防胃腸功能紊亂，減少創(chuàng)傷應(yīng)激潰瘍發(fā)生。
2.2.3睡眠護(hù)理:良好睡眠有利于病人身心康復(fù)，一定要為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境，保持室內(nèi)安靜，定時開窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新，保證室內(nèi)溫濕度適宜，及時了解病人睡眠情況，及時干預(yù)，解除影響因素，及時向醫(yī)生匯報(bào)，必要時輔以藥物幫助入睡。
3并發(fā)癥護(hù)理
骨質(zhì)疏松骨折病人平均年齡大，基礎(chǔ)疾病多，骨折愈合慢，病程長，因此并發(fā)癥多，且多會危及病人生命，所以對并發(fā)癥的護(hù)理尤為重要，要以預(yù)防為主，主動干預(yù)，力爭將并發(fā)癥消滅在萌芽中。
首先就是在做好基礎(chǔ)護(hù)理前提下，加強(qiáng)翻身叩背，鼓勵病人咳痰，必要時口服或霧化吸入化痰劑等預(yù)防肺內(nèi)感染。本組一例肺內(nèi)感染病人主因病人長時間臥床，主動配合咳痰較差，造成墜積性肺炎增加了病人康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。
骨質(zhì)疏松老年人患者血運(yùn)差，創(chuàng)傷及臥床后易發(fā)生靜脈炎，靜脈血栓，栓子脫落是重要臟器栓塞的主要因素，嚴(yán)重威脅病人生命，所以除了藥物預(yù)防血栓外，鼓勵病人多飲水，抬高患肢，特別是鼓勵病人主動功能鍛煉更為積極有效，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)不同骨折部位幫助病人制定個性化鍛煉計(jì)劃，在旁保護(hù)鍛煉安全，督促按時完成，詳細(xì)記錄鍛煉情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整計(jì)劃，避免意外發(fā)生。本組69例中，下肢股骨頸及粗隆間骨折39例，為最多骨折部位。在抬高患肢，維持最佳同時積極幫助病人鍛煉。術(shù)前即進(jìn)行功能鍛煉教育，術(shù)后麻醉清醒即可以開始鍛煉，從被動逐漸到主動鍛煉，從下肢等長肌肉收縮鍛煉過渡到足趾、踝、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，促進(jìn)血液回流，鍛煉強(qiáng)度以無疼痛不適，可耐受為度，也可以輔以CPM等器械，幫助病人早日下地。此外幫助病人鍛煉一定要有耐心，不可操之過急，鍛煉時一定要在旁保護(hù)，防止受傷。
總之，骨質(zhì)疏松骨折病人不同于一般骨折病人，具有自己典型的特點(diǎn)和特殊性。掌握骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)，有針對性的進(jìn)行有效護(hù)理，有利于此類骨折病人減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇13
1 原因
形成壓瘡的三個物理力是壓力、剪力和摩擦力[1]，通常是2~3種力聯(lián)合作用所致。
長期臥床的老年病人軟組織彈性降低，壓力易傳導(dǎo)至組織間液和細(xì)胞。
膠原合成發(fā)生改變，導(dǎo)致組織的機(jī)械承受力下降、組織硬化和耐壓力減少。
皮下組織減少，肌張力下降和皮膚細(xì)胞再生緩慢。有關(guān)資料表明，超過4 h不改變壓力，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）使皮膚抵抗力降低，導(dǎo)致局部細(xì)胞發(fā)生不可逆變化。
2 預(yù)防與護(hù)理
2．1防壓用具
由于壓力是造成壓瘡的主要原因，護(hù)理人員除協(xié)助患者定時翻身外，還要合理使用防壓用具。
2.1.1床墊對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的有氣墊床，特別是可以改變壓力的氣墊床。多數(shù)資料表明：交替性的壓力氣墊效果最好，但是膨脹小于10 cm厚度時，其作用降低[2]。
2.1.2翻身靠背及海綿氣圈我院自制的翻身靠背及海綿氣圈，使病人安排妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上，從而降低在骨隆突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。
2.1.3各類肘部及足跟部保護(hù)器不僅能將肢體處于功能位置，還能保護(hù)局部皮膚，起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.2 翻身及
間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，Gu ttmann[2]提出，與側(cè)臥位相比，將患者身體側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，減低了壓迫性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。一般每2 h翻身一次，平臥位抬高床頭時不應(yīng)超過30°。
2.3 保護(hù)病人的皮膚
2.3.1 皮膚清潔根據(jù)病人的情況如皮膚潮濕、多汗者，為病人翻身后，在受壓部位撲上適量滑石粉，保持皮膚的清潔干燥，使病人感到舒適，在護(hù)理過程中，避免拖、拉、推、擦等動作。
2.3.2 按摩按摩法可用于無發(fā)紅部位的皮膚，國外護(hù)理界不主張對受壓部位進(jìn)行按摩。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護(hù)理性反應(yīng)，解除壓力30~40 min后不褪色，不會形成壓瘡，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織已損傷，按摩會加重軟組織的損傷[3]。
2.4 增加營養(yǎng)
營養(yǎng)不良不僅是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，也是影響壓瘡愈合的因素，因此，增加營養(yǎng)的攝入是至關(guān)重要的。長期臥床、老年病人應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，酌情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
2.5 鼓勵病人活動及健康宣教
協(xié)助病人作全關(guān)節(jié)運(yùn)動。促進(jìn)早期離床活動，對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解皮膚護(hù)理的目的和意義，使患者及家屬學(xué)會自我評估積，極參與自我護(hù)理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑。
3 小結(jié)
壓瘡是長期臥床病人，特別是老年人、昏迷、坐輪椅者常見的并發(fā)癥，它的預(yù)防與護(hù)理工作十分復(fù)雜。
嚴(yán)密觀察危重病人的全身情況及局部皮膚變化過程，及時有效地采取護(hù)理措施，可杜絕壓瘡的發(fā)生。
全面、及時、準(zhǔn)確地做好評估，為預(yù)防壓瘡發(fā)生打下良好基礎(chǔ)。做好預(yù)防與護(hù)理工作是提高病人生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵，只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，充分地認(rèn)識其危害，并努力研究，方可取得突破性進(jìn)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]殷磊,主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,6.216-217.