引論：我們?yōu)槟砹?3篇透析護(hù)理綜述范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臨時(shí)性血管通路包括直接動(dòng)靜脈穿刺，動(dòng)靜脈留置針，股靜脈置管，鎖骨下靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管，頸外靜脈置管，帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管等類(lèi)型［1,2］。其中，動(dòng)靜脈留置針和鎖骨下靜脈置管應(yīng)較多，優(yōu)點(diǎn)突出。動(dòng)靜脈留置針選表淺動(dòng)脈, 于搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針,見(jiàn)回血后, 將套管針緩慢向血管內(nèi)推入, 再用手指壓迫套管針尖部以阻斷血流,拔出針芯連接備好的動(dòng)脈管路。下次透析時(shí)只需消毒留置座塞, 將內(nèi)瘺針直接刺入即可。此法操作簡(jiǎn)單, 不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。鎖骨下靜脈置管，優(yōu)點(diǎn)是置管部位開(kāi)放,易保持清潔,血流量充足,不損傷手臂血管,留置時(shí)間長(zhǎng),患者活動(dòng)不受限。
長(zhǎng)期性血管通路主要包括動(dòng)靜脈外瘺，直接縫合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，鈦制輪釘吻合的內(nèi)瘺，血管移植建動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺，無(wú)穿刺針血管通路等若干方法。動(dòng)靜脈外瘺技術(shù)中外瘺導(dǎo)管如脫落可因大出血致死,患者需隨身攜帶止血鉗以止血。長(zhǎng)期外瘺管給患者生活、工作帶來(lái)諸多不便,且易并發(fā)感染、血管炎、血栓、皮膚壞死, 現(xiàn)已被動(dòng)靜脈內(nèi)瘺代替。雖然直接縫合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有外瘺導(dǎo)管脫落大失血的危險(xiǎn),患者活動(dòng)不受限, 感染及血栓發(fā)生率大大減少。缺點(diǎn)是術(shù)后至少要 2~ 3 周方能使用,且每次透析均需穿刺血管, 易發(fā)生血腫、血栓, 同一部位反復(fù)穿刺還可并發(fā)動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。血管移植建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技術(shù)當(dāng)前最廣泛使用的為PTFE血管（1978，Campbell）。無(wú)穿刺針血管通路不用穿刺皮膚，而是采用（Dia TAP）裝置暴露于皮膚外，局部及全身感染發(fā)射率高，且費(fèi)用昂貴。
二 血管通路護(hù)理實(shí)踐進(jìn)展
由于大量病人需要建立長(zhǎng)期性血管通路，有更大的現(xiàn)實(shí)意義。本文將對(duì)長(zhǎng)期性血管通路的護(hù)理近十年來(lái)高水平高引用率文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)研和綜述［3-9］。并著重針對(duì)不同的患者類(lèi)型［10,11］以及血管通路類(lèi)型進(jìn)行討論。
包麗媛等（2003）、陳萬(wàn)美和孫惠（2007）［12,13］特別探討了針對(duì)老年人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理進(jìn)行了探討［14,15］。于老年人生理功能衰退及病理性因素, 使血管膜性化, 變脆、變薄、變硬,因此可用于建立內(nèi)瘺的血管有限, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率較年輕人低,內(nèi)瘺較普通患者不易保護(hù)。老年人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理中，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中對(duì)穿刺和固定的技術(shù)要求。老年患者皮膚彈性差, 多皺褶,血管滾動(dòng), 穿刺前可由助手將患者皮膚繃緊, 穿刺者左手示、中指固定血管, 感覺(jué)內(nèi)瘺搏動(dòng)的同時(shí)右手與內(nèi)瘺成 30°方向進(jìn)針。穿刺時(shí)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離瘺口3 cm以上, 靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5~ 8 cm 以上,此次穿刺點(diǎn)距上次穿刺點(diǎn)3 mm 以上。對(duì)有意識(shí)障礙的老年患者, 可用安全帶將內(nèi)瘺側(cè)肢體固定在床上, 防躁動(dòng)時(shí)針頭脫落或穿破血管造成血腫。內(nèi)瘺常見(jiàn)問(wèn)題處理及預(yù)防。(1) 透析中穿刺點(diǎn)滲血。老年人針眼處皮膚愈合慢, 易滲血。少量滲血時(shí)可用厚棉球加壓止血或調(diào)整穿刺針位置, 也可在滲血處撒些云南白藥。出血不止時(shí),應(yīng)重新穿刺。預(yù)防的關(guān)鍵是經(jīng)常更換穿刺點(diǎn), 有計(jì)劃使用內(nèi)瘺, 采用繩梯法穿刺,減少皮膚及血管壁瘢痕。(2) 皮下血腫。處理原則: 充分止血后將出血向周?chē)稚?冷卻局部;透析結(jié)束24 h 后熱敷促進(jìn)血腫的消散和吸收。內(nèi)瘺使用早期應(yīng)由操作熟練人員穿刺, 盡可能地避免因技術(shù)問(wèn)題造成的皮下血腫。(3) 動(dòng)脈瘤。多由于反復(fù)穿刺或不正確穿刺造成。動(dòng)脈瘤處避免再次穿刺。預(yù)防:開(kāi)辟瘺側(cè)肢體上的周?chē)§o脈作透析回血用, 這樣可使內(nèi)瘺靜脈端充分休息, 同時(shí)增加了動(dòng)脈端的穿刺范圍。
常耀武（2011）、杜書(shū)同（2009）、賀曉等人（2002）［16,17,18,19］探討了采用鈦輪釘吻合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理問(wèn)題。患者回病房后平臥, 囑其術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸直, 上肢抬高與床呈20~ 40°, 防止因造瘺肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻出現(xiàn)浮腫。站立時(shí)可用三角巾托至胸前, 利于血液循環(huán)。囑患者術(shù)側(cè)肢體不帶表, 不手枕, 不測(cè)壓, 不持物, 避免造成吻合口滲血、漏血及輪釘碎裂。術(shù)后觀察瘺管是否通暢, 于術(shù)口上方2~ 4 cm 可聽(tīng)到血管雜音, 手可觸及血管震顫, 同時(shí)密切觀察血壓、脈搏的變化。術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日更換切口敷料, 同時(shí)觀察切開(kāi)處有無(wú)滲血及血管雜音情況, 術(shù)后應(yīng)靜滴抗炎藥及抗凝藥物, 防止切口感染及血栓形成。有的患者動(dòng)靜脈吻合后靜脈擴(kuò)張不理想, 可短時(shí)間用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈, 有助于瘺管盡快擴(kuò)張。早期瘺管的使用是鈦輪釘內(nèi)瘺的特點(diǎn), 禁止非透析性穿刺及同一部位反復(fù)穿刺, 穿刺時(shí)我們一般選用14 號(hào)針即可獲取200~ 300 ml/ min 的血流量。同時(shí)我們提高了穿刺的成功率, 對(duì)血容量不足的患者調(diào)整進(jìn)針角度, 部分患者因初次透析緊張引起血管痙攣, 可靜推654- 2 針劑5 mg 緩解, 同時(shí)注意肢體保暖。血透拔針后瘺管加壓不宜過(guò)緊, 以聽(tīng)、觸等方式觀察瘺管通暢狀況, 2 h 后解除紗布繃帶, 24 h后可用頻譜或毛巾熱敷。在2 次透析期間, 鼓勵(lì)患者多活動(dòng)其他肢體, 如瘺管過(guò)度擴(kuò)張, 應(yīng)套袖保護(hù)。
劉雁凌（2011）、李霞（2010）、蔣月云等人（2004） ［20,21,22,23,24］詳細(xì)探討了人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用與護(hù)理問(wèn)題。人造血管人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用解決了內(nèi)瘺閉塞或建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺困難的難題, 大大提高了血液透析患者的生活質(zhì)量。采用人造血管內(nèi)瘺技術(shù)，在應(yīng)用和護(hù)理時(shí)，需要注意使用時(shí)機(jī)的選擇。施行人造血管移植術(shù)后患者術(shù)肢均有不同程度的腫脹, 約術(shù)后3~ 4 周腫脹消退, 新的內(nèi)膜逐漸形成。實(shí)踐中的病例均選擇8 周后使用, 此期內(nèi)瘺已基本成熟, 紅腫消退, 穿刺點(diǎn)顯露, 血流充足。還要注意穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺技術(shù)的要求，注意觀察有無(wú)瘺管內(nèi)滲血，采取止血措施。在日常護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行宣教, 重視瘺管的護(hù)理及保護(hù)。日常生活中注意術(shù)肢不能提重物, 避免硬物或外力碰撞, 不宜穿緊身衣物及使用以腋窩為支撐點(diǎn)的拐杖, 睡眠時(shí)減少術(shù)肢側(cè)側(cè)臥,避免壓迫術(shù)肢, 以防術(shù)肢血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞。少數(shù)患者出現(xiàn)腫脹、瘙癢等反應(yīng), 不宜用手抓, 就診專(zhuān)科醫(yī)師排除閉塞、感染等并發(fā)癥后, 可抬高患肢,用止癢酒精外涂, 50%硫酸鎂濕敷等。
三 結(jié)論
血液透析患者首先應(yīng)建立一條血管通路, 穩(wěn)定、可靠的血管通路是患者進(jìn)行血透的基本保證。血管通路分為臨時(shí)性血管通路和長(zhǎng)期性血管通路。由于大量病人需要建立長(zhǎng)期性血管通路，有更大的現(xiàn)實(shí)意義。本文著重對(duì)長(zhǎng)期性血管通路的護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)研。隨著技術(shù)進(jìn)步，各種新型的血管通路技術(shù)不斷進(jìn)入血液透析領(lǐng)域醫(yī)療實(shí)踐。因此，在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合循證護(hù)理的要求，使得血透血管通路的護(hù)理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式發(fā)展［25］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 肖麗佳,李亞潔. 血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2005 ,21(8):72-74.
［2］ 唐萬(wàn)秋. 血液透析血管通道護(hù)理進(jìn)展［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志, 1999, 15( 2) :7-9.
［3］ 祁華, 陳小波, 岳琴琴, 等. 急診血液透析臨時(shí)性血管通路的建立和護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001,10( 8) : 771-772.
［4］ 嵇愛(ài)琴, 葉朝陽(yáng). 長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管血液透析的護(hù)理［J］ 中華護(hù)理雜志2000 35 (9):563-565.
［5］ 謝葉麗,黃曉丹,洪蝶玟,陳瑋勉,黃麗香,李緒城. 改良穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2005 ,21 (10 ):6-7.
［7］ 尹華華. 深靜脈置管的運(yùn)用及護(hù)理進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)雜志.1999,14 (5):290-291.
［8］ 汲明亮,宋 翔 ,宋劍波,孫長(zhǎng)軍.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)側(cè)端吻合法的臨床體會(huì)［J］. 醫(yī)護(hù)論壇,2011,12(36):158-159.
［9］ 史靈芝. 淺談透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇.2011,15:1090 , 1166.
［10］ 蘇海燕. 血液透析中低血壓對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011,12(9):165-166.
［11］ 潘新元，殷國(guó)前. 注射隆乳后哺乳期并發(fā)乳腺膿腫及乳汁內(nèi)瘺3例臨床治療分析［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(12):1874-1876.
［12］ 陳萬(wàn)美,孫惠. 老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志 2007 年9 月第22 卷第18 期:1713-1714.
［13］包麗媛, 王榮, 仲娜, 劉洪梅, 潘艷梅. 老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理28 例［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志2003 ,19 (5 ):11.
［14］ 薛健云. 老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的中西醫(yī)護(hù)理［J］. 甘肅中醫(yī).2010,23(7):60.
［15］ 錢(qián)文艷,鄭金微. 老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志.2008,23(24):2267-2268.
［16］ 常耀武. 鈦輪釘建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的體會(huì)［J］. 中國(guó)臨床研究.2011,24(11):994-995.
［17］ 杜書(shū)同, 趙春秀, 賈麗敏. 鈦輪釘動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)用于血液透析的臨床體會(huì)［J］ 海南醫(yī)學(xué).2009,20(7):100-101.
［18］ 俞芳,邱國(guó)萍,李正夫. 鈦輪釘動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)36例［J］. 臨床醫(yī)學(xué).2009:29(10):46-47.
［19］ 賀曉, 高峰, 馮秉華, 高冬梅。鈦輪釘動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立與護(hù)理168 例［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志.2002, 18(5 ):15.
［20］ 劉雁凌，鄭璇，周昌娥，楊紅榮. 血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥20例臨床護(hù)理［J］ 齊魯護(hù)理雜志.2011,17(31):64-65.
［21］ 翟從芳. 人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理［J］ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,36(6):951-952.
［22］ 李霞,譚秋貞. 人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010,4(10):199-200.
［23］ 黃江燕,王鳳英. 人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的使用［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2010,11(3):249-250.
篇2
Keyword： Hemodialysis; Vascular access; Nursing; Research progress;
目前大多數(shù)終末期腎病患者將血液透析作為疾病的最主要治療方法，這種治療方法有效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。而血管通路則是透析過(guò)程中將人體血液引出、過(guò)濾、送回的通路，在血液透析中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。為了進(jìn)一步提升血液透析血管通路護(hù)理的質(zhì)量和效果，本文針對(duì)血液透析血管通路護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
血液透析血管通路的分類(lèi)及護(hù)理路徑
1 、血管通路的分類(lèi)
依據(jù)性質(zhì)的不同，血管通路有長(zhǎng)期性和臨時(shí)性?xún)煞N。臨時(shí)性血管通路包括經(jīng)皮股、直接動(dòng)脈穿刺以及動(dòng)靜脈留置針。長(zhǎng)期性血管通路則主要由動(dòng)脈外瘺、內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺構(gòu)成[2]。經(jīng)過(guò)對(duì)血管通路應(yīng)用情況的研究，臨時(shí)性血管通路中以動(dòng)靜脈留置針最為常見(jiàn)，而動(dòng)脈內(nèi)瘺在長(zhǎng)期性血管通路種類(lèi)中具有安全性高和效果理想的優(yōu)勢(shì)[3]。
2 、血管通路的護(hù)理
2.1 、術(shù)前護(hù)理
通過(guò)分析影響患者血管通路的因素，將感染的發(fā)生和血栓的形成作為兩組主要原因，所以，護(hù)理干預(yù)方法的提出以及成功建立血管通路，是影響血液透析效果的關(guān)鍵[4]。對(duì)于整個(gè)血液透析過(guò)程來(lái)說(shuō)，依賴(lài)于血液透析的患者，常有較大的負(fù)面心理情緒，疾病及治療的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都是降低患者治療及護(hù)理依從性的因素[5]。有學(xué)者對(duì)98例血液透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度是常規(guī)組的1.3倍，滿(mǎn)意度接近98%，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的分值降低近10分，取得滿(mǎn)意效果[6]。因此，在穿刺開(kāi)展以前，應(yīng)針對(duì)治療過(guò)程以及治療后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、治療效果向患者明確告知，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排解患者的負(fù)面情緒。以促進(jìn)血管通路建立的成功[7]。
2.2 、穿刺護(hù)理
從血液透析患者建立血管通路的實(shí)際情況來(lái)看，穿刺效果對(duì)治療和護(hù)理最終效果的影響較大。所以，護(hù)理人員要確保穿刺的穩(wěn)、快、準(zhǔn)，針頭保持20°的傾斜角度，當(dāng)穿刺成功后，立即固定針柄。如果穿刺失敗，則選擇另一個(gè)合適的位置重新進(jìn)行穿刺[8]。根據(jù)患者情況的不同采取不同的護(hù)理方法，如一部分患者血管較細(xì)，則可使用罌粟堿擴(kuò)張血管，然后實(shí)施穿刺。注意觀察患者的血流情況，如果流量不足，則需調(diào)整穿刺針位置。如果有滲血情況發(fā)生，應(yīng)使用無(wú)菌紗布?jí)浩龋笥妹藓灠磯海磯旱倪^(guò)程也要注重對(duì)力量的把控[9]。
2.3、 置管護(hù)理
應(yīng)按照臨床無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)完成透析接管工作，接管完成后，使用肝素清洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管出現(xiàn)推注不暢的情況，應(yīng)謹(jǐn)記不要強(qiáng)行推注，可以用一定量的尿激酶進(jìn)行沖洗處理，以免出現(xiàn)栓塞問(wèn)題。并且，每日消毒置管表層，更換紗布，過(guò)程中消毒工作可應(yīng)用碘伏，對(duì)患者的傷口使用無(wú)菌敷料掩蓋[10]。為了防止靜脈導(dǎo)管因空氣流入而發(fā)生栓塞，透析以后應(yīng)使用夾子對(duì)靜脈管端實(shí)施封夾處理，并擰緊肝素帽，以防止空氣的進(jìn)一步流入[11]。
2.4、 并發(fā)癥護(hù)理
按照并發(fā)癥種類(lèi)，將血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生分為感染、出血以及血栓等，具有不同的護(hù)理措施[12]。從血液透析血管通路臨床護(hù)理工作的發(fā)展情況來(lái)看，感染是患者最常發(fā)生的并發(fā)癥種類(lèi)，感染一旦發(fā)生，患者有瘺管位置的灼燒感、發(fā)熱和紅腫現(xiàn)象，對(duì)這部分局部感染問(wèn)題的護(hù)理措施，首先要求按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)術(shù)中操作，然后進(jìn)行瘺口的有效清潔，尤其重視對(duì)瘺口與皮膚接觸位置的清潔和護(hù)理，保持干燥是避免這一部位發(fā)生感染的前提條件[13]。一旦患者有感染發(fā)生，則可及時(shí)終止內(nèi)瘺，替換血管通路，并應(yīng)用抗生素治療，避免患者感染問(wèn)題的進(jìn)一步惡化[14]。對(duì)于出血類(lèi)并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)患者有穿刺部位滲血和皮膚紅腫的問(wèn)題，這種問(wèn)題的發(fā)生對(duì)于患者的血液循環(huán)不利。護(hù)理工作中為了減少出血的發(fā)生，應(yīng)避免重復(fù)穿刺以及過(guò)早穿刺[15]。并且，還要勤于檢查瘺管，保持通暢，同時(shí)避免過(guò)度按壓。針對(duì)血栓類(lèi)并發(fā)癥，可以將瘺管雜音和震顫的消失作為診斷依據(jù)[16]。對(duì)于這種問(wèn)題，護(hù)理人員必須隨時(shí)檢查瘺管，增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，借助抗凝藥物等手段降低患者血栓的形成概率[17,18,19]。
3 、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)血液透析血管通路的護(hù)理非常重要，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者血液透析效果和身體健康，在實(shí)際的護(hù)理工作中，針對(duì)穿刺、置管和術(shù)前相關(guān)工作，落實(shí)好相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，確保血液透析的正常進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]黃允，李惠勤，樊桂娟.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019,19(93):62-63,65.
[2]茹曾斌.維持性血液透析患者血管通路的選擇及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019,25(21):142-143.
[3]肖玉虎，鐘永，王清華，等.湖南省婁底地區(qū)血液透析患者血管通路現(xiàn)狀分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019,40(6):401-403.
[4]陸賽.濟(jì)南市血液透析患者血管通路的多中心研究[D].山東大學(xué)，2019.
[5]德吉扎桑.血液透析患者血管通路類(lèi)型選擇及護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019,19(33):309,311.
[6]戚秀麗.心理護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2019,38(24):125-128.
[7]王秀輝.維持血液透析患者血液灌流凝血原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019,34(4):51-54.
[8]邱素真，鄭茜子，劉鐘緣，等.我國(guó)血液透析導(dǎo)管文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019,27(6):4-7.
[9]危志強(qiáng)，章旭，蔡小琴，等.單中心維持性血液透析患者血管通路的現(xiàn)狀分析[J].臨床腎臟病雜志，2019,19(3):211-213.
[10]韓慧清.維持性血液透析患者SOST、DKK1蛋白水平與骨密度及血管鈣化的關(guān)系[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2019.
[11]嚴(yán)寧，嚴(yán)連喜，石平.不同血液透析通路對(duì)老年患者透析效果的比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019,19(12):115-116
[12]馬慧超，于洋，崔天蕾，等.心功能檢查在慢性腎臟病患者血管通路術(shù)前評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2019,18(1):50-53.
[13]由曉艷.維持性血液透析患者血管通路的護(hù)理進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019,17(2):11.
[14]雷奎.不同血管通路下尿毒癥病人透析充分性與腎性貧血的關(guān)系[J].心理月刊，2019,14(5):129.
[15] Elizabeth LH. Outbreak of Hemodialysis Vascular Access Site Infections Related to Malfunctioning Permanent Tunneled Catheters:Making the Case for Active Infection Surveillance[J]. Infection Control&Hospital Epidemiology,2002,23(9):538-541.
[16] Pandora G,Tori B. Cannulating an arteriovenous access in hemodialysis settings[J]. Nursing Made Incredibly Easy,2019,17(4):21-24.
篇3
1 影響因素
1.1 患者的心理問(wèn)題 由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，通過(guò)臨床觀察了解到，血液透析患者，無(wú)論意志多么堅(jiān)強(qiáng)，一旦患病后心理平衡會(huì)打破[2] ，再加上治療時(shí)插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院陌生的環(huán)境，新的角色轉(zhuǎn)換，昂貴的透析費(fèi)用都導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重的甚至拒絕治療。這些問(wèn)題影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。 一旦開(kāi)始透析，一生都不能中斷，給病人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，易產(chǎn)生絕望和不安心理。而多數(shù)透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會(huì)降低病人的免疫力[3]。
1.2營(yíng)養(yǎng)失衡 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著病人生活質(zhì)量的改善、生存年限、并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 血液透析病人蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產(chǎn)生，要限制蛋白質(zhì)的攝入，長(zhǎng)期的飲食限制使患者在透析前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良[6]，而透析過(guò)程中毒素透析出來(lái)的同時(shí)大量的營(yíng)養(yǎng)成分也隨之丟失，加之腎衰竭時(shí)患者食欲較差，從而加重病人的營(yíng)養(yǎng)不良。由于在透析過(guò)程中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，最終影響透析病人的存活質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3血管通路 血管通路是進(jìn)行血液透析治療的重要環(huán)節(jié)。只有擁有足夠的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析[7]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認(rèn)為，建立和維持一個(gè)良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的先決條件和基本保證，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也被稱(chēng)為血液透析病人的生命線，透析時(shí)直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對(duì)血管影響小，使病人獲得滿(mǎn)意的透析效果，提高了病人的生存質(zhì)量。王可平，趙光本[10]指出，保持內(nèi)瘺的長(zhǎng)期通暢對(duì)保證血液透析的效果、維持透析患者的遠(yuǎn)期生存有極為重要的意義。
1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率增加的重要危險(xiǎn)因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對(duì)于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質(zhì)量有著極其重要的意義。
1.5家庭和社會(huì)的支持 家庭支持系統(tǒng)對(duì)血液透析患者起著重要作用。家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠(chéng)而切實(shí)的支持能夠幫助患者堅(jiān)持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過(guò)家務(wù)管理、提供醫(yī)療費(fèi)用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質(zhì)量和健康狀況
2家庭護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好心理評(píng)估，針對(duì)不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的心理護(hù)理，向病人及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，使病人對(duì)透析治療充滿(mǎn)信心；另外，讓病人盡快適應(yīng)血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與病人交流，耐心聽(tīng)取病人的傾訴，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理變化并開(kāi)導(dǎo)病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認(rèn)為，定期組織開(kāi)展病人交流會(huì)，讓病人相互交流有益的經(jīng)驗(yàn)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道，足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入依賴(lài)于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質(zhì)量的關(guān)鍵，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，對(duì)每個(gè)透析患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據(jù)透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來(lái)幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質(zhì)的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的熱量和維生素?cái)z入，根據(jù)尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據(jù)病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時(shí)，飲水量應(yīng)控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)病人的體能，提高病人的生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)病人的生命。血液透析是否充分是影響營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
2.3 血管通路的護(hù)理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。指導(dǎo)家屬和患者做好內(nèi)瘺的維護(hù)和護(hù)理，教會(huì)患者每日自檢內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音2-3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。在日常生活中應(yīng)特別注意避免造瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時(shí)不要壓迫術(shù)側(cè)肢體，不穿緊袖衣服，不用術(shù)側(cè)上肢負(fù)重[20]，內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測(cè)血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量，以免透析中發(fā)生低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞形成血栓。
2.4 貧血的護(hù)理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長(zhǎng)期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問(wèn)題。在治療期間指導(dǎo)病人進(jìn)食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進(jìn)一步補(bǔ)充鐵劑治療。定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)來(lái)了解患者貧血是否改善。
2.5 家庭和社會(huì)的支持 社會(huì)、家庭的支持對(duì)減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受治療的依從性、增強(qiáng)患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，家庭成員作為病人的支持網(wǎng)絡(luò)，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態(tài)、社會(huì)功能和日常生活能力。同時(shí)幫助患者回歸社會(huì)，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們?cè)谛颅h(huán)境中建立友誼，相互鼓勵(lì)，相互支持。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理 每天稱(chēng)體重，測(cè)血壓、心率，準(zhǔn)確記錄血壓、體重、尿量、進(jìn)液量和降壓藥的服用時(shí)間及劑量，以便及時(shí)調(diào)整藥物和控制液體量，根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 ，按時(shí)做血液透析。
3小結(jié)
血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命。但漫長(zhǎng)的治療過(guò)程與透析的危險(xiǎn)性等問(wèn)題時(shí)刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)透析病人加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、血管通路護(hù)理、飲食管理等，提高病人的生活質(zhì)量。使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄭建華.血液透析護(hù)理人力資源管理方法的時(shí)效性和安全性研究[J].護(hù)理研究，2011，25（12A）：3178.
[2] 任秀新.對(duì)誘導(dǎo)透析患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床觀察[j].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）926-927.
[3] 劉佳.血液透析病人的心理護(hù)理[j].全科護(hù)理，2011，9（11A）：2950-2951.
[4] 吳新蓮.維持性血液透析患者健康教育的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（30）：3784-3785.
[5] 江衛(wèi)仙，張?chǎng)蹊保?綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)提高維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2377-2378.
[6] 劉文娟.誘導(dǎo)期血液透析患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題集對(duì)策研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3：4-5.
[7] 申靜.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[j].醫(yī)學(xué)信息，2010，4：907.
[8] 李銀萍，李志娟，王曉歌.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（4）：312.
[9] 沈麗，王祥花，李琳.早期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種方法壓迫止血效果的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：534.
[10] 王可平，趙光本.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因及防治進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志.2008，28（92）：248-253.
[11] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：90-91.
[12] 馮錦紅，崔愛(ài)東，濮紅梅.血液透析及血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者貧血的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1525-1526.
[13] 張小曼.慢性腎功能衰竭血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3138.
[14] 高貴博，趙逸.維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2013，11（6A）：1452-1453.
[15] 吳秀清，范立明，李先群.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）.3525
[16] 閔麗.慢性腎衰竭誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（1）：84.
[17] 杜曉云.老年尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010，7（8）：171-173.
[18] 王培紅.誘導(dǎo)期透析患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（6）：64.
[19] 胡帶翠. 慢性腎衰竭病人血液透析的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：90-92
[20] 張小梅，謝曉琴，朱慧娟.自我管理教育對(duì)血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：686-687 .
篇4
關(guān)鍵詞 膀胱癌；血液透析；護(hù)理分析
膀胱癌是維持性血液透析患者常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，如不對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者往往出現(xiàn)生存質(zhì)量的降低，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，膀胱癌在MHD 患者中的患病率可達(dá)3.8%[1]。本院為探究膀胱癌手術(shù)聯(lián)合維持性血液透析的護(hù)理效果，對(duì)40 名收治的膀胱癌聯(lián)合維持性血液透析的患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取40 例我院于2012 年1 月至12 月收治的膀胱癌合并血液透析的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男性12 名，女性8 名，平均年齡（49.3±7.7）歲，糖尿病腎病7 例，慢性腎炎9 例，其余為病因未明。對(duì)照組中男性11 名，女性9 名，平均年齡（50.1±6.9）歲，糖尿病腎病5 例，慢性腎炎8 例，2 例為紅斑狼瘡腎病，其余為病因不明。所有患者均經(jīng)膀胱鏡活檢確診為膀胱癌，且符合手術(shù)切除指征。兩組患者在年齡，性別，病情方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。
1.2.1 血透過(guò)程的護(hù)理
護(hù)士對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)的引導(dǎo)，動(dòng)作輕柔迅速。對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的病人在圍術(shù)期需血液透析充分，以保證患者術(shù)中術(shù)后生命健康情況的穩(wěn)定。首先提高透析的頻率，將原每周2~3 次，每次4~6h 的血液透析更改為每日透析，嚴(yán)格控制肌酐水平不高于265μmol/L。同時(shí)，慢性終末期腎病患者常常具有出凝血障礙的傾向，在血透過(guò)程中抗凝藥的應(yīng)用應(yīng)慎重。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括血壓，呼吸，脈搏等。對(duì)傷口進(jìn)行檢查，因術(shù)后12~41 d 是吻合口腸線溶解脫落的時(shí)間．所以于此時(shí)間予嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血滲尿，有無(wú)炎癥反應(yīng)[2]。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，需注意確保引流管的通暢，對(duì)引流液的狀態(tài)，量進(jìn)行觀察記錄，匯報(bào)至上級(jí)醫(yī)師。
1.2.3 預(yù)防感染
患者常常有免疫力低下的情況出現(xiàn)，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防。可將病人送入個(gè)人病房進(jìn)行血透。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩，家屬探視時(shí)也應(yīng)注意隔離，患者及時(shí)補(bǔ)充抗生素，杜絕感染的產(chǎn)生。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮狀態(tài)和不確定感：焦慮狀態(tài)采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表，滿(mǎn)分為l00分，得分越高焦慮狀態(tài)越重；不確定感使用MUIS 中文量表，滿(mǎn)分為125 分，得分越高其不確定感越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者的焦慮狀態(tài)評(píng)分和不確定感評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
有相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，血液透析時(shí)產(chǎn)生的氧自由基可能會(huì)誘發(fā)機(jī)體內(nèi)的抑癌基因和原癌基因的突變，并引起細(xì)胞分裂失控，從而產(chǎn)生癌癥[4]。常見(jiàn)膀胱癌，腎盂癌等。有研究證實(shí)，其產(chǎn)生主要與慢性腎功能衰竭患者免疫功能較弱，尿液減少對(duì)泌尿系沖洗作用等因素有關(guān)[5]。對(duì)于膀胱癌合并維持性血液透析的患者需進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
在本例中，觀察組20 名患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，焦慮狀態(tài)評(píng)分和不確定感評(píng)分均有明顯降低，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌聯(lián)合維持性血液透析的患者的治療具有積極意義，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李蕾, 孫威, 夏京華. 維持性血液透析患者合并膀胱癌血液透析的護(hù)理及干預(yù)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013,20(1):89-90.
[2] 張?zhí)m珍, 金茹, 葉白如. 維持性血液透析患者合并膀胱癌手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(11B):41-42.
[3] 王紅燕，汪玉泉，駱諫英等. 人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,14(8)：116-117.
[4] 王晴. 血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的預(yù)防與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):173-174.
篇5
1 資料與方法
1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治接受規(guī)律透析的帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年齡25歲～73歲，其平均年齡為（35.3±11.5）歲。原發(fā)病具體狀況如下：13例患者為糖尿病腎病、11例患者為高血壓腎病，14例患者為慢性腎小球腎炎。
1.2方法 在患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈通過(guò)經(jīng)皮穿側(cè)血管插管技術(shù)置入帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，患者的皮下隧道大約是10～15cm，將滌綸套在和皮膚出口距離大約2cm的位置，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈的根部，觀察其回抽血流狀況良好，導(dǎo)管使用肝素鹽水進(jìn)行封管之后將患者皮膚縫合，再使用無(wú)菌敷料對(duì)其包扎。在置管之后的次日進(jìn)行血液透析治療。
1.3護(hù)理方法[1]
1.3.1心理護(hù)理 長(zhǎng)期置管手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，因此患者會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼感。在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前應(yīng)該全面向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，消除其緊張情緒，積極配合手術(shù)治療。
1.3.2保證有效透析 具體內(nèi)容如下：①?lài)诟阑颊邞?yīng)該保持良好的頭部姿勢(shì)，避免進(jìn)行過(guò)于激烈的活動(dòng)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲或者折斷等情況對(duì)透析產(chǎn)生影響；②每個(gè)月使用劑量20萬(wàn)U以避免出現(xiàn)血栓。方法操作如下：在4ml的生理鹽水中溶入20萬(wàn)U尿激酶，完成透析之后注入到帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈與靜脈導(dǎo)管里面，留置時(shí)間為30min之后將其抽出并棄掉。按照常規(guī)方法封管防止血栓出現(xiàn)。
1.3.3插管皮膚護(hù)理 在帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的隧道上口，一般是在手術(shù)之后的7～10d拆線，但是隧道下口需要在手術(shù)之后4w才能拆線。每次透析之前將敷料打開(kāi)確認(rèn)插管的局部沒(méi)有發(fā)生出血、血腫或者滑脫等狀況，對(duì)導(dǎo)管還有插管位置的皮膚使用碘伏棉簽消毒，透析之后使用無(wú)菌紗布包扎固定，每間隔2d時(shí)間更換一次敷料。
1.3.4并發(fā)癥預(yù)防與處理
1.3.4.1感染 具體如下：①關(guān)于留置導(dǎo)管的操作需要由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，在操作過(guò)程中所有操作人員需要戴上帽子、口罩以及手套等，避免將導(dǎo)管的接口開(kāi)放在空氣當(dāng)中，將肝素帽卸下之后換上注射器或者血管通路；②肝素帽均是一次性使用，對(duì)于導(dǎo)管還有皮膚穿刺位置要嚴(yán)格遵守消毒操作；③加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣，不要拉動(dòng)帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，避免淋浴。
1.3.4.2栓塞 避免栓塞的關(guān)鍵內(nèi)容是在透析技術(shù)之后封管的方法，一般使用純肝素封管。在封管之前使用10～20ml的生理鹽水對(duì)帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，到無(wú)血才停止操作，這是為了保證導(dǎo)管通暢，減少纖維蛋白的沉積程度。
2 結(jié)果
所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管的平均時(shí)間為（18.1±10.2）個(gè)月；1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后得以控制，保留導(dǎo)管繼續(xù)透析；2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞現(xiàn)象，使用尿激酶通管之后繼續(xù)透析。
3 討論
血管通路是否通暢以及維持時(shí)間長(zhǎng)短，直接關(guān)系到血液透析的臨床效果，隨著人口老齡化不斷明顯，血液透析患者自身動(dòng)靜脈的內(nèi)瘺失敗概率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)很好的解決了這個(gè)方面的問(wèn)題[2]。
在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前可以進(jìn)行體表B超，能夠?qū)ρ茏儺惽闆r盡早發(fā)現(xiàn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，發(fā)生概率最高能夠達(dá)到64%，所以對(duì)感染進(jìn)行嚴(yán)格控制是保障導(dǎo)管使用壽命還有功能的重要內(nèi)容。
綜述，帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管作為一種血管通路，具有安全高效的特點(diǎn)，對(duì)患者應(yīng)用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。
篇6
透析患者在透析過(guò)程中急性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)為主，最常見(jiàn)的是低血壓。血液透析中收縮壓降低20mmHg或更多，或舒張壓降低lOmmHg，伴或不伴低血壓癥狀，稱(chēng)之為透析低血壓，其發(fā)病率高達(dá)50%-70%[1]。它是影響透析患者治療效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常，心絞痛，腎臟血流量減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降。我們通過(guò)對(duì)低血壓原因的分析，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，有效的減少了低血壓的發(fā)生。現(xiàn)將情況具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2011年8月～～2013年6月，對(duì)本院血透患者100例進(jìn)行臨床觀察，均已獲得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。其中男63例，女37例，年齡50～80歲，平均56歲。其中慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病20例，紅斑狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎各3例，其他原因?qū)е侣阅I功能衰竭4例。
1.2 透析方案
本組均采用碳酸鹽透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2～3次，每次4～5h，血流量200～250mL，透析液流量500mL，透析液溫度36.0～36.5℃，超濾脫水量根據(jù)每位患者透析間期體重增長(zhǎng)情況而定，抗凝采用全身肝素法，有活動(dòng)性出血者采用無(wú)肝素透析。
1.3 判斷低血壓
按常規(guī)測(cè)量血壓，血壓低于90/60mmHg，在透析過(guò)程中凡是收縮壓比透析前下降超過(guò)30mmHg或降至90mmHg以下，患者出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、胸部不適、出冷汗、惡心嘔吐、心跳加快，甚至短暫的意識(shí)喪失，均為低血壓。
2 結(jié)果
100例患者共發(fā)生低血壓反應(yīng)60例，經(jīng)減慢血流量，降低超濾率，補(bǔ)充生理鹽水，緊急輸入高滲葡萄糖，吸氧等處理，50例患者血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)透析，7例患者由于接近透析結(jié)束時(shí)間，遂結(jié)束透析。該組患者下機(jī)后，血壓均恢復(fù)正常；3例嚴(yán)重患者經(jīng)上述處理不能緩解，中止血液透析。
3 發(fā)生低血壓的原因及處理
血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起低血壓的常見(jiàn)原因包括：（1）超濾量過(guò)多或速度過(guò)快引起血容量下降；（2）低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白質(zhì)攝人過(guò)少；（3）透析中鈉濃度過(guò)低，透析液溫度過(guò)高；（4）透析前服用長(zhǎng)效降壓藥；（5）心臟因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭等；（6）透析中進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快等[2]。（7）在透析開(kāi)始時(shí)需要一定量的血液灌滿(mǎn)管路及透析器，這可造成循環(huán)內(nèi)血量的減少，血壓的降低，多見(jiàn)于初次透析、年老體弱及心肺功能較差患者[3]。（8）透析目的就是為了排除體內(nèi)積聚的大量尿素氮等代謝廢物，但是在代謝廢物排出的過(guò)程中致使血管內(nèi)的水分進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，血容量降低導(dǎo)致低血壓[4]。
4 護(hù)理方法和對(duì)策
4.1 心理護(hù)理
血液透析在臨床上常用來(lái)緩解治療尿毒癥，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且治療費(fèi)用昂貴，在治療期間常并發(fā)各種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了心理及經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。國(guó)內(nèi)有研究表明，血液透析患者幾乎都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題[5]。經(jīng)常性低血壓使患者心理負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要注意與首次透析患者做好溝通工作，解除其思想顧慮。告知患者透析過(guò)程中有不適及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員。避免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險(xiǎn)。向患者講解血液透析的有關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓的異常變化，一旦發(fā)生低血壓，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。患者心理情況可直接影響透析的治療效果，所以對(duì)于血液透析患者，心理護(hù)理是非常重要的。
4.2 加強(qiáng)觀察巡視
在透析過(guò)程中積極巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，―般患者lh測(cè)量血壓脈搏一次，重患者15～30min測(cè)量一次。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)出汗，發(fā)熱、頭暈、惡心、嗜睡等低血壓癥狀。病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。
4.3 緊急處理
透析中一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定患者情緒，給患者安全感。迅速協(xié)助患者去平臥位，同時(shí)降低血流量，停止超濾，提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度、吸氧。迅速輸注生理鹽水150～250mL，或輸注高滲葡萄糖60～100mL，輕癥患者癥狀很快緩解，癥狀重者重復(fù)使用生理鹽水150-250mL，對(duì)于肌肉痙攣者，緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10ml。經(jīng)上述處理后血壓仍不上升者，應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥，并密切觀察病情變化，同時(shí)糾正貧血、控制感染等，并進(jìn)一步檢查其他原因。患者下機(jī)后再平臥30～60min，如有頭暈、乏力、血壓仍下降者，應(yīng)住院觀察。
4.4 嚴(yán)格控制超濾脫水量，防止透脫水過(guò)多。根據(jù)病情調(diào)節(jié)血流量，透析液流量、超濾率、透析液溫度。準(zhǔn)確評(píng)估患者體質(zhì)量，合理設(shè)定超濾量。嚴(yán)格控制患者在透析期間體重增加小于于體質(zhì)量的3%～5%。
4.5 治療模式的選擇
4.5.1 高鈉透析
對(duì)于基礎(chǔ)血壓低，心功能不穩(wěn)患者應(yīng)選用高鈉透析液，通常開(kāi)始2～3h將鈉離子調(diào)至140～160mmo1/L，透析結(jié)束前1h，將鈉離子調(diào)至正常水平。這樣既可以一定程度地預(yù)防低血壓，又可避免高鈉透析引起口渴，而導(dǎo)致過(guò)多飲水，引起透析期間體重量增多。
4.5.2 低溫透析
機(jī)溫調(diào)至35℃，可使平均動(dòng)脈壓與心輸出量明顯減少，總的血管阻力增加，從而減少透析性低血壓的發(fā)生由44%降至34%。
5 討論
血液透析相關(guān)性低血壓可造成造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降[6]。而降低血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率的關(guān)鍵在于做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施。作為專(zhuān)科護(hù)士必須全面了解血液透析原理，熟練掌握各種儀器、設(shè)備的有關(guān)性能和技點(diǎn)[7]，制訂健康教育計(jì)劃，宣傳血液透析的有關(guān)知識(shí)，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療；同時(shí)在透析治療過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)低血壓的前兆，適時(shí)處理，從而減輕低血壓給病人帶來(lái)的痛苦。
綜上所述，雖然近年來(lái)各種腎臟疾病的發(fā)病率逐漸升高，腎衰竭發(fā)生率也在不斷升高，而且大部分患者都是中老年人，心血管功能?chē)?yán)重受損。對(duì)于血液透析患者的精心護(hù)理，可以有效地預(yù)防低血壓的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]稽愛(ài)琴，葉朝陽(yáng).血液凈化知識(shí)問(wèn)答[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：53―57.
[2]劉月俠.血液透析中低血壓的原因分析及其預(yù)防處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：174―175.
[3]李春蘭，程霞，周怡.維持性血液透析低血壓的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（14）：1731-1732.
[4]陳繼文，李玉芳.血液透析中低血壓的預(yù)防和護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（4）：492.
篇7
1 動(dòng)靜脈穿刺
對(duì)急性中毒者來(lái)說(shuō)，首先要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，在6～8h進(jìn)行血流灌流和血液透析治療，而動(dòng)靜脈穿刺的成功又是HP和HD順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。對(duì)于清醒的患者，一般直接穿刺腳背的動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為出血端，對(duì)于躁動(dòng)不安的中毒患者進(jìn)行股靜脈的插管術(shù)，以股靜脈作為出血端，以踝關(guān)節(jié)大隱靜脈或者肘正中靜脈作為回血端。在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的時(shí)候，操作前，護(hù)理工作者要心態(tài)穩(wěn)定，情緒平靜，排除內(nèi)心和外界環(huán)境的干擾，認(rèn)真專(zhuān)心的投入到工作當(dāng)中。
2 檢測(cè)患者生命體征
在HP聯(lián)合HD治療的過(guò)程中，要保證呼吸道的通暢，嚴(yán)密的觀察患者的生命體征，應(yīng)該幫助患者將患者的頭偏向一側(cè)，防止患者窒息，及時(shí)吸痰[6]。還要在治療的過(guò)程中，觀察患者的瞳孔、心率、血壓、神志、尿量和呼吸等的變化。并且注意搶救中毒藥物使用的方法和使用后的臨床表現(xiàn)（例如阿托品使用后要注意阿托品化的臨床表現(xiàn)），并且詳細(xì)的記錄。也要做好心電監(jiān)護(hù)工作和呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的監(jiān)護(hù)工作。
3 監(jiān)測(cè)灌流器、透析器和動(dòng)靜脈管路
首先，要和臨床醫(yī)生做好密切配合，建立起最好的血管通路[7]，使血流量的充足得到保障[8]。患者有躁動(dòng)者要及時(shí)給予約束帶進(jìn)行約束，必要時(shí)遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑。第二，在用HP聯(lián)合HD治療的過(guò)程中，如果出現(xiàn)動(dòng)脈壺跳管或凹陷現(xiàn)象，這時(shí)機(jī)器會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈壓過(guò)低而報(bào)警，提示血流量不足。這時(shí)可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，尋找合適位置，再用膠布做固定，有時(shí)也可以將動(dòng)脈，靜脈的管路做調(diào)換[9]。若是機(jī)器顯示靜脈壓過(guò)高報(bào)警，那么就是凝血的危險(xiǎn)。這時(shí)要馬上更換吸附器和動(dòng)靜脈的管路，并且適當(dāng)加大肝素的用量。
4 監(jiān)測(cè)患者出血的危險(xiǎn)
因?yàn)樵谘鞴嘧⒅校没钚蕴课蕉疚锏耐瑫r(shí)，會(huì)吸附部分凝血因子、血小板、纖維蛋白等，如果肝素用量過(guò)大，就會(huì)使有的患者發(fā)生輕重不同的出血傾向[10，11]。在治療的過(guò)程中，護(hù)理工作人員要密切觀察，看患者的皮膚黏膜和口鼻是否出現(xiàn)出血情況，還要注意患者的靜脈置管的地方是否有滲血現(xiàn)象，注意患者的排泄物、嘔吐物的顏色和量。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)對(duì)癥處理，必要的時(shí)候，給予魚(yú)精蛋白來(lái)中和肝素，肝素和魚(yú)精蛋白采用1：1的比例[12]。在HP和HD治療結(jié)束后，注意穿刺點(diǎn)要局部壓迫進(jìn)行止血，對(duì)于股靜脈的針眼要用無(wú)菌的紗塊按壓30min，再取寬的繃帶傅3.5w左右用于加壓止血；對(duì)于腳背動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈采用無(wú)菌的紗球在針眼上按壓30min，然后用寬膠布傅1w，不能揉，松緊也要合適（過(guò)緊會(huì)使靜脈的回流或者血液通過(guò)受阻，同時(shí)還需要觀察腳和手指的顏色，看有沒(méi)有出現(xiàn)腫脹和紫紺，發(fā)現(xiàn)有這種情況要對(duì)膠布適當(dāng)?shù)姆潘桑磿r(shí)取下動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的紗球。還要告訴患者和其家屬不能使熱水來(lái)傅穿刺的地方，防止穿刺處因出血而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤或者血腫。
5 檢測(cè)患者血壓
在血流灌注的過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的血壓非常重要[13]。患者血壓過(guò)低時(shí)，要及時(shí)的報(bào)告給臨床醫(yī)生。讓患者取平臥位，立即停止超濾，放慢血流量，按照醫(yī)囑迅速給予代血漿等補(bǔ)液，調(diào)高鈉的濃度，并適當(dāng)把透析的溫度下調(diào)。必要時(shí)應(yīng)用升高血壓的藥物，讓收縮壓恢復(fù)至90mmHg以上[14]。血壓恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)超濾和血流量。如果中毒患者在行灌注治療之前都有血容量不足，這時(shí)候可以把預(yù)充量都輸注入體內(nèi)，避免灌流治療一開(kāi)始就出現(xiàn)低血壓的癥狀。
6 監(jiān)測(cè)患者過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生
在治療的過(guò)程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守消毒隔離的制度，把HP和HD治療的每個(gè)連接端都連接并固定好，預(yù)防連接頭脫出致使患者失血，在治療的過(guò)程當(dāng)中，一定要施行無(wú)菌操作，避免感染，保障HP+HD的治療能夠順利的進(jìn)行[15]。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、胸悶、發(fā)熱等癥狀，就說(shuō)明吸附劑的生物相容性較差。如果出現(xiàn)這種情況，那么每次血流灌流前，要靜脈推注地塞米松5～10mg，用來(lái)預(yù)防炭腎的過(guò)敏反應(yīng)。一般情況下，不用停止HP和HD的治療。
7 監(jiān)測(cè)患者凝血的危險(xiǎn)
在HP+HD聯(lián)合治療的過(guò)程中，如果有凝血發(fā)生則嚴(yán)重影響灌流和透析治療的效果，有時(shí)候還會(huì)強(qiáng)迫終止灌流和透析的治療，使患者的血液損失，也給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。分析凝血的原因，一般的情況下，是因?yàn)楦嗡氐挠昧坎蛔鉡16]。在治療的過(guò)程中，吸附劑也可以吸附一部分的肝素，致使HP比HD需要的肝素量更大，一般情況肝素的量首次是1～1.5mg/kg，加大劑量應(yīng)該是20～24mg/h，在血流量低于80ml/min時(shí)，非常容易發(fā)生凝血[17]。
8 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理
對(duì)中毒患者要重視心理的護(hù)理，要對(duì)患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，讓患者消除緊張和恐懼的心理[18，19]。有的中毒患者存在心理異常，情緒極不穩(wěn)定，厭世輕生，不想配合治療，這時(shí)候，就要求我們醫(yī)護(hù)工作人員多和患者溝通，對(duì)患者耐心的開(kāi)導(dǎo)，對(duì)家屬給予安慰，鼓起生活的信心和勇氣。
9 小結(jié)
對(duì)于急性中毒患者，都需要及時(shí)的搶救，一般情況下[20，21]，都要經(jīng)過(guò)內(nèi)科的常規(guī)治療（洗胃、輸液、利尿、對(duì)癥藥物治療等），大多數(shù)患者能夠治愈，但是有些重度的患者，特別是脂溶性較高的毒物或藥物中毒，還有和蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的毒物，還有目前沒(méi)有特效藥物解救的中毒，只有選用HP和HD聯(lián)合治療，才能盡早吸附血液里面的毒物，防止毒素進(jìn)一步損害體內(nèi)的臟器，才能最終挽救中毒患者的生命[22]。血液凈化的護(hù)理工作者，一定要掌握HP和HD聯(lián)合治療的每項(xiàng)操作技術(shù)，還要熟練掌握這種治療的護(hù)理方法，嚴(yán)密的觀察患者病情的發(fā)展和變化，并做好觀察記錄，當(dāng)遇到特殊情況不要驚慌，要沉著冷靜，平靜的認(rèn)真對(duì)待，做好三查七對(duì)，預(yù)防出錯(cuò)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度來(lái)進(jìn)行操作，避免并發(fā)癥和交叉污染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2016-2018.
[2]馬曉燕，張春麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯急性中毒的臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（24）：3873-3875.
[3]李文永.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒56例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：128-129.
[4]陶玉環(huán).應(yīng)用血流灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：339-340.
[5]王艷麗.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性中毒的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：625-626.
[6]姚欣，王建國(guó)，張林紅，等.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者的觀察和護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：27-28.
[7]黃花.1例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液透析和血液灌流的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：126-127.
[8]任淑清，楊俊麗.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救中毒患者的觀察和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：79-80.
[9]馬英，王金鐸.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效探析[J].中國(guó)臨床研究，2012，27（11）：1343-1346.
[10]楊麗華，周靜，康世榮.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，7（7）：415-416.
[11]余素君.血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（3）：16-17.
[12]王敬.血液透析與血液灌流加血液透析治療有機(jī)磷中毒療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：480-481.
[13]劉波，施向東.腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者血液循環(huán)力學(xué)臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：23-25.
[14]高書(shū)建.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重型急性中毒的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，20 10，21（3）：178-179.
[15]孔娟，李莉，蘭超，等.納美芬、納洛酮與血液透析治療急性酒精中毒昏迷患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：39-40.
[16]黃承洲.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重度中毒臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：237-238.
[17]李艷紅.擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒患者護(hù)理策略的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬），2015，1（1）：235-236.
[18]吳智慧.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（20）：456-457.
[19]朱建美.血液透析加血液灌流搶救急性百草枯中毒患者的療效及護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9（30）：268-269.
篇8
低血壓是透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25％～50％［1］。現(xiàn)將我對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。
1臨床資料與方法
1．1一般資料我院2004年3月至2005年3月進(jìn)行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機(jī)，透析器使用聚砜膜(面積1.3m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)間為4h／次～4.5h／次，血流量為200ml／min～220ml／min，2次/周。共進(jìn)行4378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。
1．2低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下［2］。
1．3方法
1．3．1低血壓觀察方法每小時(shí)測(cè)血壓1次，必要時(shí)每15min或30min測(cè)血壓1次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。
1．3．2低血壓處理措施出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血壓時(shí)，密切觀察生命體征，每15min測(cè)血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無(wú)效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時(shí)，除上述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時(shí)立即結(jié)束透析。
1．3．3調(diào)整透析模式提高透析液鈉濃度為150mmol／L～155mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35℃～36.5℃。
1．3．4加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長(zhǎng)幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。
2結(jié)果
低血壓發(fā)生在第1小時(shí)有9例次，占2.4％；第2小時(shí)有290例次，占78.6％；第3小時(shí)有50例次，占13.6％；第4小時(shí)有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。
3討論
3．1原因及機(jī)制
3．1．1有效循環(huán)血容量不足超濾脫水過(guò)多過(guò)快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見(jiàn)原因。患者在透析過(guò)程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個(gè)體差異，出現(xiàn)了不同程度的血壓下降［3］。另外，開(kāi)始進(jìn)行透析時(shí)，血泵速度過(guò)快，大量血液在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)，使循環(huán)容量減少，引起低血壓。
3．1．2透析液鈉濃度過(guò)低和透析液溫度過(guò)高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過(guò)程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過(guò)低的透析液進(jìn)行透析時(shí)，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血壓。過(guò)高的透析液溫度(超過(guò)38℃)可使中心血溫升高，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。
3．1．3透析中進(jìn)餐透析中進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。
3．1．4營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差透析中容量減少時(shí)，機(jī)體不能有效提高外周血管的阻力，容易產(chǎn)生低血壓。
3．2預(yù)防低血壓的護(hù)理措施
3．2．1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過(guò)干體重的5％，是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。
3．2．2改變透析的模式對(duì)老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設(shè)置透析液鈉濃度由透析開(kāi)始時(shí)的150mmol／L～155mmol／L逐漸降至透析結(jié)束時(shí)的140mmol／L。
3．2．3低溫透析設(shè)置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，增加心排血量，保證透析順利進(jìn)行。
3．2．4做好健康教育制訂健康教育計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，準(zhǔn)確的做好記錄，與醫(yī)師配合治療，避免低血壓的發(fā)生，從而保證血液透析順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
篇9
1PDCA理論的具體內(nèi)容[1]
1.1PDCA理論的4個(gè)階段PDCA理論的4個(gè)階段包括:①計(jì)劃階段P(Plan)。包括分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題;分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因;找出影響問(wèn)題的主要因素;制定措施計(jì)劃4個(gè)步驟。②實(shí)施階段(Do),實(shí)施措施計(jì)劃。③檢查階段(Check),調(diào)查效果。④處理階段(Action),包括:標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果;提出未解決的問(wèn)題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.2PDCA理論的特點(diǎn)
1.2.1周而復(fù)始PDCA循環(huán)過(guò)程的4個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了,解決了一部分問(wèn)題,可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決,或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題,再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.2.2大環(huán)帶小環(huán)類(lèi)似行星輪系,一個(gè)公司或組織的整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系,是大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。
1.2.3階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán),不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。
2PDCA理論在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用
2.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士特有專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能的具體體現(xiàn)。護(hù)士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治療性護(hù)理均不能給患者帶來(lái)愉悅與舒適,而基礎(chǔ)護(hù)理能給患者帶來(lái)愉悅感受[3]。陳玉萍等[4]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中,對(duì)4個(gè)病區(qū)實(shí)施PDCA循環(huán)管理,實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理總合格率及患者總滿(mǎn)意率分別為70.0%、67.4%,實(shí)施后分別為98.7%、96.7%,實(shí)施前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
2.2預(yù)防和控制趙書(shū)敏等[6]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中,對(duì)實(shí)施腎移植手術(shù)的患者隨機(jī)分為PDCA組和對(duì)照組,PDCA組腎移植術(shù)后6個(gè)月內(nèi)肺部感染率顯著低于對(duì)照組,χ2=7.40,P
2.3疼痛管理劉志霞等[13]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于癌癥患者疼痛的管理中,具體做法是:計(jì)劃階段分析患者對(duì)疼痛用藥的心態(tài)以及在用藥中存在的不足,強(qiáng)化學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估方法,明確三階梯止痛法的護(hù)理,對(duì)疼痛用藥做出個(gè)性化及有針對(duì)性和科學(xué)性的管理。使患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛規(guī)范用藥的重要性,配合用藥,大大提高了止痛效果,減輕了患者痛苦,護(hù)患關(guān)系更加融洽。
2.4控制血液透析期間體重的增長(zhǎng)崔銀杰等[14]將PDCA循環(huán)用于控制血液透析(HD)患者2次透析期間體質(zhì)量的增長(zhǎng)。由2次透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)>5%的占50.2%降到應(yīng)用PDCA管理法后的21.3%(P
2.5促進(jìn)腦血管病患者康復(fù)護(hù)理李小云等[16]為了提高腦血管病患者急性期后的生活質(zhì)量,尋找腦血管病康復(fù)護(hù)理的新途徑,對(duì)80例腦血管病患者進(jìn)行PDCA循環(huán)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果80例患者機(jī)能障礙明顯改善,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。在檢查階段[15]所應(yīng)用的檢查方法是:首先自我檢查,其次進(jìn)行住院中與出院評(píng)估,與入院時(shí)進(jìn)行對(duì)比;最后請(qǐng)康復(fù)及神經(jīng)科專(zhuān)家親臨檢查、指導(dǎo),肯定成績(jī),指出問(wèn)題,由患者和家屬評(píng)選出優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士,以全面了解患者康復(fù)情況及康復(fù)護(hù)理實(shí)施情況。
2.6圍術(shù)期導(dǎo)管管理張空等[17]將PDCA循環(huán)用于圍術(shù)期導(dǎo)管管理,將患者分為對(duì)照組和PDCA組,比較兩組患者導(dǎo)管脫落的發(fā)生率,導(dǎo)管脫落發(fā)生率由4.66%降至0.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.7急救藥品管理?xiàng)羁∪A等[18]將PDCA循環(huán)運(yùn)用于臨床急救藥品管理中,實(shí)施階段采取的方法主要是:進(jìn)行人員培訓(xùn);確定階段目標(biāo);由護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士將急救藥品編號(hào)并將失效期寫(xiě)于包裝盒的開(kāi)口處,按照變更登記本的順序依次放于搶救車(chē)內(nèi),已使用的藥品,及時(shí)補(bǔ)充并進(jìn)行變更登記,始終保持藥品的基數(shù)和定位,每日由總務(wù)護(hù)士檢查急救藥品,并與夜班護(hù)士交接做好記錄。運(yùn)用PDCA管理急救藥品,縮短了工作流程,提高了護(hù)理管理工作效率,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿(mǎn)意度,使急救藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。保證了急救藥品的用藥安全,提升了護(hù)理質(zhì)量。
3總結(jié)
PDCA在臨床護(hù)理工作中的作用:①改善護(hù)患關(guān)系,減輕患者痛苦,提高病人滿(mǎn)意度,減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。②提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度,激發(fā)工作積極性。③提高護(hù)理人員的素質(zhì),科學(xué)地安排工作內(nèi)容。④不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高工作水平,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系。
綜上所述,PDCA是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法,已被我國(guó)諸多護(hù)理學(xué)者應(yīng)用,通過(guò)實(shí)施PDCA可有效提高護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理管理,有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
參考文獻(xiàn):
[1]朱敖榮,戴志澄,毛磊.管理學(xué)基礎(chǔ)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1994:479.
[2]喬暉,王欣然.ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1397-1398.
[3]劉淑君.基礎(chǔ)護(hù)理――護(hù)士的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.
[4]陳玉萍,羅遠(yuǎn)芳,張帆.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):15-17.
[5]劉海峰.PDCA循環(huán)在諾和筆胰島素注射指導(dǎo)中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2550-2551.
[6]趙書(shū)敏,魚(yú)曉青,錢(qián)耀榮,等.PDCA循環(huán)在預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2005,20(12):52-53.
[7]王柚蕓.PDCA循環(huán)在預(yù)防敷帖引起小兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].蛇志,2007,19(4):329-330.
[8]段秀蘭,唐松梅,喻英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)控制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理研究:中旬版,2006,20(10):2673-2675.
[9]王衛(wèi)紅,劉寶,李婭.應(yīng)用PDCA循環(huán)預(yù)防導(dǎo)尿引起泌尿道感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(4):269-270.
[10] 林芳萍,李桂梅,陳雪蓮,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療所致靜脈炎的發(fā)生[J].中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2008,6(11):23-24.
[11] 劉艷華,辛萍,李芬.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療患者靜脈炎的發(fā)生[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(4):275-276.
[12] 李玉華,竇月萍,莊召芹,等.PDCA在預(yù)防和控制新生 兒臍部感染管理中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1998, 12(4):160-161,168.
[13] 劉志霞,陳彩霞,黃偉賢.PDCA循環(huán)法對(duì)癌癥患者疼 痛的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2006,22 (8):22.
[14] 崔銀杰,徐淑紅.用PDCA法控制維持性血液透析患者 透析期間體重的增長(zhǎng)[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(6): 449-450.
[15] 王平,盧巖,徐朝艷,等.PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng) 用的進(jìn)展[J].護(hù)理雜志,2003,20(4):47-49.
[16] 李小云,葉賽娟,張靜.PDCA循環(huán)在促進(jìn)腦血管病患 者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(7):798-799.
篇10
1低血壓發(fā)生的原因
1.1有效循環(huán)容量不足:血液透析開(kāi)始時(shí)，由于引血致體外，使體外循環(huán)血流量增加，造成血管內(nèi)有效循環(huán)血容量不足，回心血量減少，心輸出量降低，從而導(dǎo)致血壓下降；在透析中后期，由于超濾總量過(guò)多，超濾速度過(guò)快，當(dāng)超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，超濾總量超過(guò)體重6%-7%[3]時(shí)，易引起有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致低血壓；另外，在透析的過(guò)程中，隨著尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除，血漿滲透壓迅速下降，并低于血管外液時(shí)，血管內(nèi)的水分向組織間隙和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，致使有效血容量減少，導(dǎo)致低血壓；此外，透析中進(jìn)餐，可引起迷走神經(jīng)興奮，胃腸道血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，使有效循環(huán)血量減少，從而誘發(fā)低血壓。
1.2血管舒縮功能減弱:如糖尿病、高血脂癥引起的血管硬化，會(huì)造成血管彈性和順應(yīng)性下降，易導(dǎo)致低血壓發(fā)生。
1.3植物神經(jīng)功能的影響:植物神經(jīng)功能紊亂也是出現(xiàn)的低血壓的重要原因之一。50%以上維持性血液透析患者存在植物神經(jīng)功能障礙，有植物神經(jīng)病變的患者透析中低血壓發(fā)生率37.2%[4]，明顯高于正常者18.2%，低血壓的發(fā)生可能與超濾后期交感神經(jīng)張力降低，血管對(duì)交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低有關(guān)[5]。
1.4由于長(zhǎng)期高血壓、容量負(fù)荷過(guò)大、貧血等多重?fù)p害，導(dǎo)致心室擴(kuò)大和心功能減退，最突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異常。左室舒張末期壓力上升，擴(kuò)張充盈受限，心輸出量降低，在透析中易發(fā)生心律失常、心率衰竭、心源性休克，導(dǎo)致低血壓。
1.5透析過(guò)程中管道脫落或穿刺針滑出、透析器破膜、內(nèi)臟出血，導(dǎo)致患者低血壓。
1.6其他原因:透析液溫度[6]超過(guò)36℃，皮膚、肌肉等血管會(huì)反射性擴(kuò)張，容量血管開(kāi)放，外周血管阻力下降，回心血量減少，心搏出量下降，易引起低血壓。此外，透析前服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑，可抑制血管收縮，使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)或降低交感神經(jīng)興奮性，也是引起血壓下降的原因之一；貧血，血紅蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓過(guò)低，也是引起血壓下降的原因之一；此外，醋酸鹽透析也容易引起低血壓[7]。
2預(yù)防措施
2.1透析開(kāi)始時(shí)，引血速度要慢，血流量由50ml/min開(kāi)始，逐漸增加至200ml/min，并密切觀察低血壓的發(fā)生。要根據(jù)病史經(jīng)常評(píng)估干體重，每次超濾量應(yīng)不超過(guò)體重4%-5%[8]，防止過(guò)快、過(guò)量脫水。
2.2改變透析方式[9]可采用：（1）序貫透析，即先單超后透析。單超是不引起溶質(zhì)濃度變化的脫水，可使血液濃縮，血漿滲透壓上升，水分從細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)向血管內(nèi)移動(dòng)，從而提高毛細(xì)血管再充盈率，有效保證血容量，防止低血壓發(fā)生。（2）鈉曲線和超濾曲線。鈉曲線即是鈉濃度由150～152mmol/L，逐漸降至140～138mmol/L曲線。其原理是：開(kāi)始用高鈉透析，提高血漿晶體滲透壓，提高再充盈，使超濾順利進(jìn)行，同時(shí)避免透析后血漿晶體滲透壓增高，患者因口渴而飲水增多。超濾曲線為每小時(shí)超濾量有高到低逐漸遞減的曲線。有報(bào)導(dǎo)鈉曲線配合超濾曲線的透析模式，可更好地預(yù)防低血壓的發(fā)生。
2.3應(yīng)用低溫透析。許多研究證實(shí)，低溫透析能降低低血壓的發(fā)生率[10]，一般在35℃以上患者能耐受，若低于35℃則使患者發(fā)抖而不耐受[11]。
2.4選用生物相容性好的透析器，并在透析前，用0.9%氯化鈉溶液1000ml預(yù)充，有良好的預(yù)防作用。
2.5對(duì)于首次透析、個(gè)子矮小、高齡透析患者，應(yīng)選用低效率、膜面積小的透析器，主張短時(shí)多次透析。
2.6透析前，仔細(xì)檢查管道和穿刺針有無(wú)松脫裂縫等現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換，可避免透析中管道與穿刺針?biāo)擅摱斐墒аＭ肝鲞^(guò)程中要積極巡視，勤測(cè)血壓，對(duì)痔瘡出血、月經(jīng)期月經(jīng)過(guò)多患者，在不造成血路管凝血的情況下，減少肝素用量或使用低分子肝素，以防止失血過(guò)多導(dǎo)致低血壓。
2.7透析前盡量不用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，避免在透析過(guò)程中進(jìn)餐。
2.8對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者要積極治療，補(bǔ)充促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素，3000∪，皮下注射，每周2-3次，同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑，鼓勵(lì)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣飲食，對(duì)有水腫及高血壓患者，嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入量。
2.9改善心臟功能 對(duì)伴有心臟疾病的患者，要給予積極治療，改善心臟功能，鈣離子可增加心肌收縮力，慎用對(duì)心臟有負(fù)性作用的藥物。
3健康教育
制定健康教育，宣傳血透的有關(guān)知識(shí)，使患者及家屬積極配合治療，嚴(yán)格控制體重，透析間期以體重增長(zhǎng)1.5-2kg為宜。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡勵(lì)，左力.血液透析中低血壓及其防治[J].中國(guó)血液凈化.2008，7（1）：3-5
[2]方詠梅，吳云霞，方梅紅等，血液透析中低血壓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2007，4（16）：77
[3]劉月俠，血液透析中低血壓的原因分析及其預(yù)防處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008，8（5）：1174
[4]魏萍，劉華等，血液透析中低血壓發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志[J].2008，14（1）：119
[5]余學(xué)清.血液透析過(guò)程中癥狀性低血壓的發(fā)病機(jī)制[J].中華腎臟病雜志.1991，7(6)：378
[6]吳瓊，張戚，劉志峰.血液透析中低血壓252例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志.2007，35(4)：5-11
[7]章潔雯.維持性血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2008，5(13):
[8]高慧芳，高雪松.腎衰患者血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志。2003，9（7）：508-509
篇11
1 血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因
1.1非透析因素對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響
1.1.1營(yíng)養(yǎng)攝入不足
長(zhǎng)期給予低蛋白飲食及必需氨基酸治療，對(duì)延緩疾病進(jìn)展有主要作用，但長(zhǎng)期低蛋白飲食易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。尿毒癥患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。透析僅能使部分毒素排出體外，患者消化道癥狀無(wú)明顯改善，這樣使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。
1.1.2代謝性酸中毒
無(wú)論是透析前還是已經(jīng)進(jìn)入透析的尿毒癥患者，普遍存在代謝性酸中毒。酸中毒促使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，促進(jìn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。代謝性酸中毒雖使總的蛋白質(zhì)降解增加，但氨基酸的氧化分解未增加，蛋白質(zhì)的凈降解未增加，機(jī)體蛋白質(zhì)合成和分解的平衡并未改變。因此，將血中碳酸氫根濃度控制在什么水平既可抑制機(jī)體蛋白質(zhì)的分解和改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，又不會(huì)因過(guò)度補(bǔ)充碳酸氫鹽導(dǎo)致臨床不良結(jié)果，尚待作進(jìn)一步的前瞻性研究。【2】
1.1.3內(nèi)分泌功能紊亂的影響
由于疾病的原因，腎臟出現(xiàn)了功能障礙。于是腎臟代謝活動(dòng)喪失，引起內(nèi)分泌功能的紊亂。
1.1.4并發(fā)癥影響
尿毒癥患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、心臟病、肺水腫等均能降低食欲，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)引起代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化。
1.1.5社會(huì)心理因素
在維持性血液透析患者中抑郁情緒很常見(jiàn)。一些調(diào)查結(jié)果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁，且年齡越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社會(huì)支持的患者抑郁情緒越嚴(yán)重。【3】不良情緒使患者的生理反應(yīng)加重，出現(xiàn)厭食、絕食等，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。
1.1.6其他
感染、藥物、胃腸功能不良等均是影響營(yíng)養(yǎng)攝入的原因。
1.2透析相關(guān)因素對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響
1.2.1透析充分性
透析不充分可降低蛋白質(zhì)攝入引起營(yíng)養(yǎng)不良：透析不充分引起容量負(fù)荷增加，近年來(lái)，大量研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致高血壓的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和腦血管意外的發(fā)生率升高，心血管系統(tǒng)病死率增加，而心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生可以直接導(dǎo)致厭食和營(yíng)養(yǎng)攝入減少及分解代謝增高。
1.2.2透析的不良反應(yīng)
血液透析患者在透析期間或透析后，常由于心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，引起飲食攝入量下降。
1.2.3透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失
在常規(guī)血液透析中，每次丟失氨基酸和肽類(lèi)共約10-13g，同時(shí)伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失。【4】另外透析患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隱性失血，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。
1.2.4透析引起的蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)
透析本身可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和減少蛋白質(zhì)合成。而透析膜的使用與透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況又密切相關(guān)，因?yàn)檠号c透析膜接觸可激活補(bǔ)體，通過(guò)前列腺素E的介導(dǎo)，引起肌肉蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。透析液中細(xì)菌產(chǎn)物濃度中度提高，即使透析膜是完整無(wú)損的，也可刺激體內(nèi)細(xì)胞因子的大量產(chǎn)生。細(xì)胞因子誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生亞臨床炎癥反應(yīng)、急性期反應(yīng)蛋白水平上升，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良
2 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)
2.1改善食欲。
保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)和能量攝入不足是引起營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一。尿毒癥患者由于尿毒癥毒素淤積、酸中毒、胃腸功能紊亂，以及藥物、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素，可引起厭食、惡心、嘔吐，使進(jìn)食受限，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的能量攝入量明顯低于機(jī)體需求量。因此，對(duì)于透析的患者應(yīng)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)患者厭食的原因制定相應(yīng)的措施，在排除器質(zhì)性病變和透析不充分的情況下，鼓勵(lì)少量多餐，并改進(jìn)烹飪方式，如食物中添加醋、蔥等以刺激食欲；胃腸運(yùn)動(dòng)減弱者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少油膩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。因應(yīng)用鐵劑、磷結(jié)合劑等藥物后產(chǎn)生的副作用而嚴(yán)重影響食欲者，建議暫停用藥或減量使用；如合并感染，則積極治療原發(fā)灶，控制感染；保證每天能量攝入為146.49J/kg，并且以高生物效價(jià)蛋白質(zhì)為主，才能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況。【5】抑郁是影響食欲的重要因素，應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)、透析治療的目的、原理及飲食注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，以增進(jìn)食欲。
2.2營(yíng)養(yǎng)管理
營(yíng)養(yǎng)管理包括營(yíng)養(yǎng)推薦、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸道內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和透析間期胃腸外營(yíng)養(yǎng)。維持性血液透析患者的飲食管理是透析護(hù)理中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，重點(diǎn)在于飲食控制得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量及生存率；難點(diǎn)在于飲食管理必須有患者的參與和合作。因而加強(qiáng)宣教，重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理非常重要。合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量
2.3保證透析的充分性
充分透析可以減少體內(nèi)毒素蓄積，減輕毒素對(duì)淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞功能的損傷，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者的食欲，增加攝入，改善營(yíng)養(yǎng)不良。
2.4心理護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者講生活的意義及生命的可貴，給他們介紹成功透析患者的情況，并讓那些樂(lè)觀的透析效果好的患者為他們現(xiàn)身說(shuō)法，使這些患者樂(lè)觀地生活，提高生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)不良，降低病死率。
2.5適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的體力做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如做體操、打太極拳、爬樓梯等活動(dòng)來(lái)改善自己精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）管的護(hù)理
AVF是維持性血液透析不可缺少的血管通路。若內(nèi)瘺護(hù)理不到位，不僅會(huì)影響透析效果，還會(huì)增加患者的痛苦，造成透析的恐懼感受，導(dǎo)致透析不充分，而加重營(yíng)養(yǎng)不良。
2.7使用促紅細(xì)胞生成素
應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素不僅可改善患者貧血狀況，增加食欲，還可提高肌肉、肝臟和大腦等組織中的血氧供應(yīng)，從而改善尿毒癥時(shí)異常的氨基酸代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀況.
參考文獻(xiàn)：
[1]王質(zhì)剛維持性血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24，（7）：388～391.
[2]邵焓.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理研究進(jìn)展，當(dāng)代護(hù)士2008年第8期.學(xué)術(shù)版.
篇12
1 營(yíng)養(yǎng)不良的原因
1.1疾病本身因素
1.1.1 消化道癥狀 尿毒癥患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，致使患者食欲不振。透析僅能使部分毒素排出體外，患者消化道癥狀無(wú)明顯改善，這樣使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。
1.1.2 并發(fā)癥影響 尿毒癥患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、心臟病、肺水腫等均能降低食欲，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)引起代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化。
1.1.3 代謝性酸中毒的影響 晚期尿毒癥患者因腎臟功能障礙常伴發(fā)代謝性酸中毒。代謝性酸中毒會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解和支鏈氨基酸氧化， 因此糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)狀況可獲得改善。
1.1.4 內(nèi)分泌功能紊亂 由于疾病的原因， 腎臟出現(xiàn)了功能障礙。于是腎臟代謝活動(dòng)喪失， 引起內(nèi)分泌功能的紊亂。
1.1.5 藥物不良反應(yīng) 血液透析患者由于存在各種并發(fā)癥，需長(zhǎng)期服用各種藥物，而用于治療這些并發(fā)癥的藥物如含鋁或鈣的磷結(jié)合劑、鐵劑均可產(chǎn)生消化不良和食欲減退等不良反應(yīng)。
1.2 透析相關(guān)因素
1.2.1 透析不充分 透析不充分可降低蛋白質(zhì)攝入引起營(yíng)養(yǎng)不良：透析不充分引起容量負(fù)荷增加，近年來(lái)，大量研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致高血壓的加重和左心室肥厚，而心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生可以直接導(dǎo)致厭食和營(yíng)養(yǎng)攝入減少及分解代謝增高。
1.2.2 透析的不良反應(yīng) 血液透析患者在透析期間或透析后， 常由于心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀， 引起飲食攝入量下降。
1.2.3 透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失 在常規(guī)血液透析中，每次丟失氨基酸和肽類(lèi)共約10-13g，同時(shí)伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失。另外HD患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隱性失血，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。
1.2.4 透析膜的生物相容性 透析膜的使用與血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系也密切相關(guān)。因?yàn)檠号c透析膜接觸可激活補(bǔ)體，通過(guò)前列腺素E的介導(dǎo)，引起肌肉蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。
1.3 其他因素
1.3.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏 多數(shù)血液透析患者對(duì)透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入的特殊要求知之甚少， 個(gè)別患者仍然習(xí)慣于原先非透析療法時(shí)的營(yíng)養(yǎng)方式， 不敢增加蛋白質(zhì)的攝入量。對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)素含量不了解， 也會(huì)造成膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不合理。
1.3.2 社會(huì)、心理因素 維持性血液透析患者需終身依賴(lài)透析， 后期并發(fā)癥多， 對(duì)治愈感到悲觀。部分患者考慮到治療費(fèi)用高， 經(jīng)濟(jì)壓力大，引起焦慮、煩躁和抑郁等心理障礙，直接影響疾病的發(fā)展預(yù)后， 加重了營(yíng)養(yǎng)不良的惡化。
1.3.3 依從性差 許多患者患病多年，雖然知道飲食治療的重要性，但對(duì)自己要求不嚴(yán)格。
1.3.4 年齡因素 據(jù)研究結(jié)果表明， 血液透析患者年齡越大， 營(yíng)養(yǎng)不良狀況越差。
2 血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理
2.1 飲食護(hù)理要點(diǎn)
2.1.1 攝入足夠的蛋白質(zhì)
血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d，營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。
2.1.2 攝入適量的熱卡
充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)（如肌肉）就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。對(duì)維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為[33～35kcal/（kg?d）]。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類(lèi)和脂肪來(lái)提供，糖類(lèi)攝入量一般為5～6g/（kg?d）。脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/（kg?d），應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。
2.1.3 維持水平衡
大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無(wú)尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以?xún)?nèi)為宜。患者應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。
2.1.4 限制鉀的攝入
維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。（1）避免高鉀食物，水果、堅(jiān)果類(lèi)、薯類(lèi)、蘑菇、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。（2）降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。（3）及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。
2.1.5 鈣的攝入
由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。
2.1.6 補(bǔ)充水溶性維生素
患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。補(bǔ)充的主要方法是藥物。
2.2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題
2.2.1 注意做好心理護(hù)理
焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。
2.2.2 高蛋白飲食多富含鉀、磷、并可提供更多的氫離子
在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用。
篇13
1臨床資料
我院2007年3月-2011年3月應(yīng)用瑞典金寶AK-95S血透機(jī)行血液透析病人68人次，其中男性26例，女性42例，年齡最大80歲，最小10歲，共行3258例次血透，267例次（8.2%）發(fā)生透析低血壓，經(jīng)處理239例（89.5%）血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)透析，28例次（10.5%）低血壓持續(xù)，需結(jié)束透析，但無(wú)1例死亡。
2發(fā)生癥狀性低血壓的原因和機(jī)制
2.1有效血容量減少：透析患者都有一個(gè)干體重，在每次透析中脫水量超過(guò)干體重的6%-7%或脫水速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)低血壓。
2.2血漿滲透壓的變化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶質(zhì)，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外液形成一個(gè)滲透壓梯度，驅(qū)使水分移向組織間或細(xì)胞內(nèi)，有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。
2.3醋酸鹽的毒性作用：部分患者對(duì)醋酸鹽透析不耐受，產(chǎn)生一些毒性作用，形成末梢血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Γ菀资寡獕合陆怠?/p>
2.4自主神經(jīng)功能紊亂：慢性透析患者50%發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂。
2.5藥物：透析前或透析中服用降壓藥物或鎮(zhèn)靜劑血管擴(kuò)張劑等。
2.6營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥：貧血患者血容量減少、應(yīng)激反應(yīng)差、血透中血容量減少時(shí)，機(jī)體不能有效提高血管阻力，易發(fā)生低血壓。
2.7透析液的溫度：透析液溫度過(guò)高（超過(guò)38℃）可使皮膚、肌肉血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈容量增加，外周血管阻力下降，易誘發(fā)低血壓。
3癥狀性低血壓的預(yù)防措施
3.1透析患者要解除思想顧慮和懼怕心理。對(duì)嚴(yán)重貧血者要在透析血液管道中預(yù)充血液或透析開(kāi)始就輸血，對(duì)有嚴(yán)重低蛋白血癥者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持患者血漿滲透壓。
3.2正確評(píng)估患者的干體重，確定準(zhǔn)確超濾量，并控制透析期間體重的增加不超過(guò)干體重的2%，減少透析過(guò)程脫水量是預(yù)防透析低血壓的關(guān)鍵。
3.3對(duì)醋酸鹽不耐受者可用碳酸鹽透析。對(duì)反復(fù)發(fā)作的低血壓者，可改變血液透析模式，如增加透析次數(shù)和透析時(shí)間，或進(jìn)行序貫鈉濃度透析：設(shè)置透析液鈉濃度由透析開(kāi)始的150-155mmol/L，逐漸降至透析結(jié)束的140 mmol/L。
3.4選擇低溫透析：將透析液溫度設(shè)置在35.5-37℃，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放，使外周阻力升高，預(yù)防低血壓發(fā)生。
3.5合理使用降壓藥和血管擴(kuò)張劑，對(duì)血壓不穩(wěn)定需超濾患者，透析前應(yīng)避免服降壓藥或停用血管擴(kuò)張劑，如果病情需要透析過(guò)程中使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，避免低血壓的發(fā)生。
3.6限制透析中進(jìn)食量：因?yàn)橥肝鲋羞M(jìn)食可使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸血管擴(kuò)張，全身血液重新分布，引起一過(guò)性低血壓。
4血液透析中癥狀性低血壓的處理與護(hù)理
4.1透析治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓波動(dòng)，對(duì)基礎(chǔ)血壓低、年齡偏大病人，尤為慎重觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處置，減少低血壓的發(fā)生。
4.2血液透析中要識(shí)別相關(guān)性低血壓，一旦發(fā)生如：打哈欠、便意、后背發(fā)酸、惡心、嘔吐、視物模糊、出汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡等可立刻輸入生理鹽水100-200ml，或遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖溶液20-60ml靜推。對(duì)上述處置未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，立即報(bào)告醫(yī)生，用升壓藥，白蛋白或血漿等，必要時(shí)結(jié)束透析。
5透析中出現(xiàn)癥狀性低血壓的體會(huì)
5.1做好健康教育，對(duì)首次透析患者，做好解釋與宣教，了解病情及尿量，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。
5.2認(rèn)識(shí)干體重的重要性，囑患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控體重增加速度，主動(dòng)認(rèn)識(shí)到控制水分的重要性，降低透析中低血壓的發(fā)生率。
5.3透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率較高，危險(xiǎn)性大，所以透析護(hù)士應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
