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篇1
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[中圖分類號] R521
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0064-02
肺結核也被稱為“肺癆”，是臨床中發病速度快、發病率高的主要疾病之一?，F如今，我國患有肺結核疾病的患者居多，并且呈現出西部發病率高，東部發病率低、兒童感染率低，中年感染率高的主要現狀。除此之外，由于城市環境的日益惡化，從而導致肺結核感染者多于農村。通過對肺結核患者進行研究，可以得知，肺結核的死亡率高于其它疾病，并且會通過空氣進行傳播[1]。一般而言，肺結核患者在進行咳嗽、噴嚏時所產生的飛沫會帶有結核桿菌，健康人一旦吸入，就會得到感染。因此，只有積極探討肺結核的治療方法與預防措施，才能減少患者的感染率與死亡率。
1肺結核臨床上的主要表現
肺結核作為臨床上死亡率極高的疾病之一，一直受到人們的關注。肺結核臨床上的主要表現為渾身無力，容易盜汗，咳嗽劇烈并且痰多[2]。如果患者病情過重，就會出現咯血、胸疼甚至會感到呼吸困難。一般而言，當患者患有肺結核以后，體溫會持續增高，并且始終維持在37.5℃左右。但是，由于病患不具備相關知識，往往會將肺結核誤認為氣管炎、支氣管炎或者感冒，從而延誤治療，造成更加嚴重的后果。
2肺結核難以治療的原因
對于早期結核病而言，只要遵循相關的治療原則，對此采用藥物治療，90%以上的患者可以得到痊愈。但是，隨著人們生活水平的不斷提高，難治性肺結核呈現出持續增長的趨勢，其中形成的原因非常多，難以治愈的原因也涉及到多個方面。
2.1結核菌對多藥耐藥
2.1.1缺乏管理 只有在嚴密的管理中對患者進行合理化治療，才能從根本上對結核病進行控制。如果缺乏管理，就會導致耐藥性出現，從而形成難治性肺結核。一般而言，在嚴密的管理下，初期肺結核在經過化療以后有80%的患者得到痊愈，在短期治療后有90%的患者可以得到痊愈。[3]但是，如果沒有進行嚴格監督，那么治療成果的幾率只有50%。
2.1.2化療方案不合理 現如今，我國很多綜合性醫院中的醫生，對肺結核防止治療的知識極度缺乏，并且對治療方案的組成不熟悉，在藥物的劑量、藥物的治療規則以及藥物的療程存在不足的現象。除此之外，還存在治療中斷以及治療方案不合理的現狀，這種情況會導致醫生無法對藥物產生認識，并且給患者頻繁換藥，從而導致結核菌耐藥的常見現象。
2.1.3藥品供應與治療經費缺乏保障 很多肺結核患者在治療期間由于治療經費不足，藥品供應不足，從而在治療過程中出現停藥的現象，除此之外，很多醫院所用藥物的質量得不到保證，導致在肺結核治療之中出現不規則治療，形成難治性肺結核。
2.2免疫力低下
對肺結核的治療不僅需要良好的治療方案，患者自身的免疫系統也是極其重要的組成部分。長期服用抗生素，體質虛弱、多病、年老并且患有糖尿病等疾病的患者，不僅治療方案復雜，并且患者自身的免疫功能低下，甚至發生缺陷問題。[4]如果對該類患者選用常規治療，那么就會導致治療效果不佳，復發率低，極易引起難治性肺結核。
3耐多藥結核病產生的重要原因
3.1對抗結核病的要去進行濫用
在我國很多地區，抗結核病的重要藥物比如利福霉素類仍然被單獨使用。在初期治療肺結核時，很多患者會對氟喳諾酮類藥物進行濫用，從而導致耐多藥結核病的產生。除此之外，二線藥物的耐藥也會導致很多肺結核患者的治療難以痊愈。并且由于化療方案不合理，監督力度不嚴密，用藥不規則，會形成單用藥以及聯合藥的不合理性。
3.2患者化療管理不完善
在治療過程之中，由于沒有對此進行嚴密監督，從而出現醫務人員對抗結核病藥物的不規范使用以及不合理運用。現如今，很多抗結核病的?？漆t院與其它各類綜合醫院雖然有著密切聯系，但是卻沒有對此建立嚴格的科學管理模式，從而導致很多患者在治療過程中進行自行服藥，從而加重治療的不規范性，使治療出現失敗現象。
4對肺結核的預防措施
4.1加強對肺結核防治的宣傳
就目前而言，對肺結核的宣傳時促進肺結核預防的重要舉措之一。醫務人員在掌握肺結核的重要知識以后，要主動承擔起宣傳防治的重要任務，在宣傳中，可以通過網絡、電視、報紙、廣播以及書刊等重要的方式進行宣傳，從而使人民群眾能夠對肺結核有所認識，能夠掌握基本的防治措施，從而促進肺結核防治任務的順利進展，為肺結核治療工作奠定基礎。
4.2對肺部進行定期檢查
對肺部進行定期檢查能在一定程度上預防肺結核疾病的發生，并且能夠及時發現肺結核病患，使其在最短的時間內進行治療，從而防止出現病患因結核病菌感染而出現死亡的現象。[5]一般而言，人們在進行檢查的時候，以1~2年一次為最佳檢查時間，在檢查的過程中還要根據每個人的病史以及痰液的狀況對肺部進行檢查，以便于對患者進行及時治療，從根本上促進患者身體的健康發展。
4.3對患者進行免疫預防并及時進行接種
要想從根本上對患者進行肺結核疾病的預防，那么就要對患者進行免疫預防，并及時進行接種，通常情況下，患者在對肺結核疾病進行接種時會選擇小兒卡介菌作為主要的免疫接種，這種免疫藥物，不僅能夠對結核性腦膜炎有所預防，并且還對粟粒性結核疾病進行預防。人們在接種免疫藥物之后，自身的免疫力會得到提高。其中，兒童的免疫力得到不斷增強，兒童受到結核病菌感染的機率得到降低。
5對肺結核的治療措施
5.1藥物治療的方法
藥物治療肺結核疾病是臨床中最為常見的治療措施，其中，治療肺結核疾病的藥物包括了利福霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那以及左氧氟沙星等。在對患者采用藥物治療時，要對治療方案進行嚴格管理與監督，保證藥物治療的方案具備準確性與穩定性。一般而言，初期治療肺結核疾病的患者在治療后6個月會得到痊愈，而對于病情較為嚴重的患者而言，治療的期限則會得到適當延長。孕婦以及哺乳期患者在利用藥物治療時，要在原有治療方案中進行進一步調整，并且給與患者口服藥物，從而保證治療效果。
5.2外科治療的方法
利用外科治療方法可以在一定程度上緩解患者因并發癥所帶來的痛苦，并且能夠進行肺部切除手術。如果患者的肺結核球超過3厘米，在利用藥物治療一年時間內并沒有進行好轉，或者患者的單側肺出現濃痰或者損傷，那么就要對患者進行肺葉的切除手術，從根本上解決患者因肺結核疾病所產生的并發癥，促進患者的痊愈。
6結語
綜上而言，可以得知，肺結核疾病作為發病率極高的病癥之一，嚴重威脅著人們的健康。要想從根本上加強對肺結核疾病的治療，那么就要積極進行宣傳，對治療方案以及治療藥物進行嚴格管理與監督，提高肺結核疾病的治療質量，促進人們的生活健康，從根本上對肺結核疾病進行預防與治療，降低臨床患者的死亡率與感染率?？傊?，消滅肺結核，就要及早預防，及早治療。
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篇2
肺結核是一種嚴重危害人類心身健康的慢性傳染性疾病，隨著社會老年化進程的加快，使老年肺結核患者的人數逐漸增加，嚴重危害老年人心身健康。根據流行病學調查顯示[1]，老年肺結核患病率高，60歲以上老年人群的患病率約為44.8%。60歲以上患者不規則服藥率約為61.4%。許多患者不能按照醫務人員的指導堅持服藥治療，定期門診復查等[2]。有研究表明，結核患者的依從性與結核的復發率呈明顯的正相關[3]。本研究旨在探討老年肺結核患者應對方式與治療依從性的關系，以期為提高老年肺結核患者的治療依從性和治療效果，預防復發，減少疾病傳播提供參考依據，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺結核患者，年齡60-75歲，無嚴重器官疾病，均經臨床癥狀和胸片確診為肺結核，患者意識清晰，能正確回答問題，且愿意合作.
1.2 方法:
1.2.1 研究工具:
1.2.1.1 一般情況調查表 包括患者性別、年齡、文化程度、住院次數、病程、醫療費用支付方式等。
1.2.1.2 醫學應對問卷 采用由feifei H等編制的應對方式問卷[4]，共20個條目，包括面對、回避、和屈服3個分量表，各條目按1-4級計分，其中有8個條目需反向計分，按個分量表的總分計分。各量表得分越高，表明個體越傾向于采用這種應對方式。
1.2.1.3 治療依從性問卷 包括藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，問卷采用4分制評分。1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到?？偡肿罡邽?8分，
1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，由研究者指定人發放問卷，使用統一指導語說明調查目的和意義。調查對象以無記名方式獨立自行填寫。不能填寫的患者在做出口頭選擇后由發放人員代為填寫，填寫后由專人收回。本調查共發放問卷76份，回收76份，回收率100%。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行數據統計與處理，采用描述性分析，t檢驗，方差分析和多元回歸分析。
2 結果
2.1 老年肺結核患者的應對方式:
2.2 治療依從性總得分及各維度得分:本組治療依從性總得分為（35.53 ±6.85分），各維度標準分從高到低依次為：藥物治療依從性（3.04±0.71）分，定期復查依從性（2.64±0.90）分，生活方式改善依從性（2.90±0.58）分。
2.3 老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析:以老年肺結核患者的治療依從性得分為因變量，以老年肺結核患者的一般情況、應對方式為自變量進行多元回歸分析，結果表明：文化程度、住院次數、病程、面對、回避以及屈服應對等7個變量進入回歸方程。（見表2）
3 討論
3.1 老年肺結核患者的治療依從性:治療依從性通常時指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為應包括遵醫囑服藥，定期到門診檢查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等），據文獻報道，患者的依從性是藥物治療有效性的基礎，不依從的危害可能時嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防治療失敗，重者產生不良反應甚至危及生命[5] 。本研究結果顯示，調查對象的藥物治療依從性，稍好于定期復查依從性和生活方式改善依從性。而服藥依從性差的病人主要是服藥時間長，比較麻煩，認為癥狀已控制不必要服藥等原因。本研究表明老年肺結核患者的治療依從性受年齡、文化程度、病程、住院次數影響。與年齡呈負相關，與病程、文化程度呈正相關，與李艷霞的研究結果一致[6]。是因為年齡增長，記憶力減退和認知分辨力差。年齡增長的同時患有多種疾病如糖尿病、高血壓等，均可導致老年人記憶減退和認知能力差。由于結核藥品種多、數量多，容易對藥品的名稱、劑量、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服。而認知能力強的患者對疾病了解較清楚，知道治療依從性的重要性，能更好地遵從醫囑。
3.2 老年肺結核患者的應對方式:醫學應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認知活動。積極的應對可以緩解應激事件造成的心理壓力，消極的應對可以加重應激。應對方式包括面對、回避和屈服3類。面對通常認為是一種積極地應對方式，回避和屈服都屬于消極應對方式[7]。應對方式作為一種緩解情緒緊張、調節行為表現使之符合外界要求的方法和手段，能有效減輕應激反應[8]。肺結核作為一個應激源，往往有影響病人的情緒，從而影響病人決定采用何種應對策略，與國內常模相比，老年結核患者采用面對應對方式與常模無差異（p>0.05）。采用回避、屈服應對方式的狀況與常模有差異(p
3.3 老年肺結核患者應對方式與治療依從性的相關分析:老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析顯示：年齡、文化程度、住院次數、病程、面對、回避、屈服7個因素對治療依從性具有影響。面對作為一種積極應對方式，表現為患者多方尋求治療方法，積極應對疾病。在疾病明確后，患者應對方式的使用與疾病的嚴重程度及威脅生命疾病的治療密切相關，面對可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒[10]。本研究表明：老年肺結核患者的面對應對方式與治療依從性呈正相關，表現為患者越積極應對，治療依從性越高。回避和屈服作為消極的應對方式會增加應激反應的負性作用，對患者的康復產生不利影響[8]。因肺結核是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學習。老年肺結核患者認為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預后的擔憂，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療和護理。本研究結果表明，老年肺結核患者治療依從性與患者回避和屈服應對方式呈負相關，表現為患者越采取回避和屈服的應對方式，其治療依從性越低。
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患者的治療依從性嚴重影響老年肺結核的治療效果[2]。老年肺結核患者更傾向于采用回避和屈服的應對方式，當年老肺結核患者極端的應用回避的應對方式可能會干擾其有效應對，導致治療依從性差。采用面對應對的人會尋找對應激源的直接消除方法，如運用問題解決的個人技能，信息尋求的社會技能，就可能正確認識結核病，積極配合治療，從而提高治愈率。護理人員應重視患者的應對方式，針對不同的應對方式采取相應的對策，降低回避和屈服應對方式對治療依從性的負面影響，促使患者積極面對疾病，提高治療依從性，關注老年肺結核患者治療依從性的影響因素，重視社會因素對依從性的影響；在護理工作中加強健康教育，建立起正確的認知水平， 幫助患者在疾病的應激條件下，建立積極應對方式，達到在治療中自我管理，減輕家庭負擔，提高治療效果，提高生命質量的護理目標，以獲得最大的應對有效性。
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篇3
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.061
母牛分枝桿菌屬快速生長非結核桿菌，對人和動物無致病性，Boenicke等首次報道從牛乳腺中分離出該菌［1］，近十年來，國外研究學者對母牛分枝桿菌菌苗應用于結核病的預防和免疫治療方面取得了較大的成就［2～3］，世界衛生組織（WHO）在20世紀90年代《結核病研究與發展戰略規劃》中，提出了化療與免疫療法相結合的治療方案，母牛分枝桿菌菌苗是唯一推薦的免疫制劑［4］。中國藥品生物制品檢定所和309醫院結核病研究室，于1996年前完成母牛分枝桿菌菌苗的研制和各項基礎研究，隨后我國由安徽龍科馬生物制藥有限公司生產，母牛分枝桿菌制劑簡稱微卡，開始應用于結核病特別是肺結核病的預防和治療，取得了較好的成效，對結核病的控制具有重要的意義?，F將其相關治療的應用進展綜述如下。
一、微卡預防結核病作用
國內黃重敏等［5］將76例糖尿病患者分為微卡預防組和對照組，兩組常規使用降糖藥及飲食控制血糖；預防組加用微卡22.5 μg深部肌肉注射，一個月兩次，共6次。治療結束三個月后預防組T細胞亞群各項指標與對照組比較，CD3、CD4顯著提高（P＜0.01），GD8顯著下降（P＜0.05）。PPD皮試陰轉率，預防組較對照組顯著提高（P＜0.01）。兩年隨訪：預防組無一例發生肺結核，對照組有2例發生肺結核。提示微卡能顯著提高糖尿病患者的細胞免疫功能，對糖尿病并發肺結核有較好的預防作用。馬福寶等［6］對5～7歲健康兒童進行PPD試驗，然后分為PPD試驗陽性組和PPD試驗陰性組，兩組分別注射微卡3針，一個月后觀察兩組免疫前后細胞免疫學指標的變化。結果陰性組淋巴細胞、CD3、CD4、T細胞數均比免疫前顯著增加，陽性組較免疫前呈現出良好的雙向免疫調節功能，淋巴細胞數、Th細胞數均明顯增加，提示微卡對預防結核病尤其是青少年兒童的免疫預防有積極的意義。劉元東等［7］對18至45歲PPD皮試陽性健康人群注射微卡3次后，觀察治療前后皮試硬結直徑及發病情況，結果治療組硬結直徑顯著減小，出現水泡、壞死顯著減少，觀察一年微卡組無一例發病，提示微卡對結核病感染者有較好的預防作用。微卡預防結核病的機制：是促進外周血T淋巴細胞增殖反應，促使CD3、CD4值明顯增高，CD8明顯降低，改善細胞免疫功能，還具有增強巨噬細胞呑噬功能，阻止結核菌從感染到發病的整個過程，從而起到預防結核病的作用［8～9］。
二、免疫治療肺結核的臨床效果
國內外使用微卡治療肺結核方面的應用研究比較早，已有很多經驗報道，微卡聯合化療治療復治肺結核痰菌陽性及耐藥肺結核有重要意義。房天喜［13］將100例痰菌陽性復治肺結核患者分成治療組和對照組各50例，對照組采用復治治療方案，治療組加微卡治療。每2周注射微卡22.5 μg/次，共治療8個月。治療結束后，治療組和對照組痰菌陰轉率分別為86%、68%，有顯著性差異。認為微卡能改善難治性肺結核患者的細胞免疫功能，有助于痰菌陰轉和病灶吸收，可作為復治肺結核化療的輔助藥物。韓慧明等［11］將42例復治涂陽肺結核患者在化療的基礎上加用微卡治療6個月，每周一次注射微卡22.5 μg，化療用藥12個月，結果痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率均比對照組高，比較有顯著性差異。王應平［12］將150例初復治涂陽肺結核患者分為治療組和對照組各75例，對照組化療方案為2H3R3E3（S3）/4（6）H3R3（E3），治療組化療方案相同，另加用微卡22.5 μg肌注每周一次，共使用2個月。結果治療組痰菌陰轉率、胸片病灶吸收率、空洞閉合率和臨床癥狀消失率均比對照組高，比較有顯著性差異。陸紅妹等［13］使用微卡、立復新和卷曲霉素聯合應用方案治療耐多藥肺結核，將43例耐多藥肺結核患者分為治療組和對照組，結果微卡治療組的痰菌陰轉率、痰菌培養陰轉率、病灶陰轉率、空洞閉合率均高于對照組，說明微卡聯合化療方案治療耐多藥肺結核能取得較好的臨床療效。此外，微卡免疫治療老年肺結核的臨床應用研究也有較多的報道。王金霞［14］將老年初治肺結核患者分為微卡組和對照組各43例，對照組化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3，治療組加用微卡22.5 μg肌注，每周一次，共用12周。結果微卡治療組痰菌陰轉率、病灶吸收率和空洞閉合率均高于對照組，比較有顯著性差異。因老年人胸腺萎縮，功能減退，造成細胞免疫功能下降，加之合并慢性病較多，機體免疫力進一步低下，單用化療藥物效果差，微卡能提高老年肺結核病人的細胞免疫功能，促進痰菌陰轉及病灶愈合，值得推廣應用。
篇4
資料與方法
2008年3月～2011年3月收治肺結核患者80例，均為初治病例，以上患者有明顯結核中毒癥狀及呼吸道癥狀和體征，胸部X線片檢查或者胸部CT檢查顯示病變明確，合并或者未合并空洞；所選患者對喹諾酮類藥物無過敏；排除合并有嚴重心肝腎功能障礙患者、合并糖尿病患者、哺乳期婦女或孕婦。上述患者分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男21例，女19例，年齡21～62歲，平均35.7±5.7歲；其中痰菌陽性19例，痰菌陰性21例。對照組40例，男22例，女18例，年齡20～63歲，平均36.8±6.1歲；其中痰菌陽性18例，痰菌陰性22例。兩組在性別、年齡、痰菌檢查等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。
方法：對照組患給予2HREZ/4HR化療方案；觀察組給予2HREZV/4HRV化療方案。其中異煙肼(H)0.3g/日；利福平(R)0.45g/日；乙胺丁醇(E)0.75g/日；吡嗪酰胺(Z)1.5g/日，分3次服用；左氧氟沙星(V)0.4g/日，其中患者在住院期間采用靜滴，患者出院后改為口服。
觀察指標：定期進行痰細菌學檢查；記錄患者治療前后臨床癥狀和體征的改善情況；記錄患者在治療過程中的不良反應發生情況。
統計學處理：采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較才有X2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。
結 果
兩組痰菌陰轉情況比較：觀察組中19例痰菌陽性，強化治療結束后15例痰菌轉陰，轉陰率78.9%；對照組中18例痰菌陽性，強化治療結束后10例痰菌轉陰，轉陰率55.6%；觀察組痰菌轉陰率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
病灶吸收情況比較：觀察組治療6個月末時，病變吸收38例(95.0%)；對照組治療6個月末時，病變吸收30例(75.0%)；觀察組病變吸收患者所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
兩組臨床癥狀和體征的改善情況比較：觀察組在治療第2個月末、第6個月末臨床癥狀改善的分別為24例(60.0%)、39例(97.5%)；對照組在治療第2個月末、第6個月末臨床癥狀改善的分別為16例(40.0%)、31例(77.5%)。觀察組在臨床癥狀改善方面所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
討 論
在結核病的治療過程中，患者可能會對1種或多種抗結核藥產生耐藥現象，主要是體內出現了耐藥結核菌。在我國結核疾病患者中，耐多藥的患者比例較高。所以，在結核病的治療療程長、治療過程中不良反應出現較大、管理難度大等棘手問題。探索有效的治療方案且減少耐藥結核菌的出現是臨床治療的重點［1］。鑒于此，本文觀察左氧氟沙星聯合標準化療方案治療肺結核患者的臨床效果。
左氧氟沙星屬于第二代喹諾酮類抗菌藥，通過抑制DNA回旋酶及抑制DNA拓撲異構酶來起到抗菌效果。臨床研究表明，左氧氟沙星具有較強的抗結核桿菌效果，且結核桿菌對左氧氟沙星的自發突變率較低，與其他抗結核藥物沒有交叉耐藥性［2，3］。再者，在應用左氧氟沙星治療過程中，其不良反應發生情況與單純使用一線抗結核藥基本相同，提示左氧氟沙星在治療結核病時安全有效。本文結果顯示，觀察組痰菌陰轉率顯著高于對照組，觀察組在病變吸收和臨床癥狀改善方面顯著優于對照組，所以左氧氟沙星聯合標準化療方案能夠顯著改善肺結核患者臨床癥狀和體征，促進病變吸收，具有較強的抗結核效果，值得借鑒。
參考文獻
篇5
[Abstract] Objective To summarize curative effect of fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula. Methods 21 patients were with open fractures of middle-lower end of tibial and fibula ， open reduction and internal fixation for fibula and external fixture were combined with limited internal fixation for tibia. Results The mean follow-up period of the 21patients was 20 months (range， 16 to 25 months)， no patient have serious complication as osteomyelitis，nonunion and failed internal fixation.According to John-Wruh standard，16 patients are good，5 patients are fine. Conclusion Fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula is an effective， useful treatment.
[Key words] open fracture;tibia;fibula; fixation
脛腓骨骨折是常見損傷，約占全身長管骨骨折的13.7%[1]，隨著工業和交通事故等高能量損傷增多，開放性脛腓骨骨折越來越多。自2004年6月—2008年4月，采用結合式固定治療開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折21例，經隨訪，療效滿意，現報道如下。
1 一般資料
本組21例， 男14例，女 7例;年齡21～56歲，平均36歲;損傷原因：交通事故損傷20例，高處墜落損傷1例;損傷至就診時間;1～12h，平均2.5h。骨折情況：21例脛腓骨骨折中，脛骨主要位于脛骨中下段，均為粉碎性，4例脛骨為多段骨折，2例腓骨為2段骨折。按AO分型均為C型，其中C1型15例，C2型6例。開放性骨折按Gustilo分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例。合并傷：同側股骨干骨折1例，肋骨骨折2例，閉合性顱腦損傷1例。
2 治療方法
進行清創，在明確無其他合并傷，開放傷口污染輕及排除手術禁忌證，同時骨折行確定性手術(計5例)。余病例先行清創，盡量閉合創面，跟骨牽引，適時做骨折確定性手術(計16例)。骨折手術時先行腓骨骨折切開、復位、固定，恢復小腿長度，固定采用1/3管型或限制性接觸鋼板。脛骨骨折從原傷口進入或另切2～3cm，直視下復位，骨折塊或骨折端采用界面螺釘固定，外加單邊外固定支架固定，支架放置小腿前內側，根據脛骨骨折部位情況采用直型或T型。必要時在多段骨折中，加用帶中間夾塊的外固定支架固定中間骨折段，脛骨骨折如有明顯骨缺損時取自體髂骨植骨。對于腫脹較重者，腓骨處切口延期縫合，盡量在無張力下閉合脛骨處傷口。(見圖1、2)。
a.術前正位片、側位片 b.術后正位片、側位片 圖1
a.術前正位片、側位片 b.術后正位片、側位片 圖2
3 結果
本組有4例出現骨外露，1例經換藥植皮愈合，2例行橋式推移皮瓣，1例行周圍旋轉皮瓣修復創面愈合。2例外固定支架針道周圍出現濕疹，經對癥處理治愈。21例患者獲16～25個月隨訪，平均20個月，隨訪結果，無骨髓炎，無骨不連及固定物失效，骨折愈合時間3～6個月，平均4.5個月?；贾δ馨碕ohn-Wruh療效標準評定，優16例，良5例。
4 討論
隨著高能量損傷增多，加之小腿中下部解剖特點，其脛腓骨中下段開放性、粉碎性骨折越來越多。對于脛腓骨骨折的治療方法，其推薦的骨折手術固定方法有交鎖髓內釘、接骨板(鎖定接骨板)、外固定支架等[2]，還有主張采用長接骨板[3]。但單一的固定方法在遇到開放性小腿骨折時常遇到困難。存在的問題：(1)單純的外固定其固定力量較弱，不能滿足早期功能鍛煉。(2)單純的內固定由于小腿中下部前內側缺乏軟組織覆蓋，開放性創面有污染或感染因素存在，內固定置入，有感染之虞;廣泛的軟組織剝離，加之原有軟組織損傷，骨折愈合受到影響，有骨不連趨向;有時內固定物固定對骨折周圍及遠近端要求有良好的骨質提供固定。在對于開放性脛腓骨骨折的固定方法有的采用外固定支架[4]，有的采用有限內固定結合外固定支架[5，6]，重視對脛骨的固定。
本組采用結合式固定方法，即腓骨采用堅強固定，脛骨采用有限內固定結合外固定支架。該方法主要的優點：
(1)復位確切:在小腿外側有較多軟組織覆蓋，腓骨骨折切開復位成為可能，尤其腓骨在下段是踝關節重要的結構，必須解剖復位。通過腓骨的準確復位，可以很好地恢復下肢力線，為脛骨骨折的復位提供一定參考，同時脛骨骨折復位變得容易，脛骨骨折可通過從傷口或另行切2cm左右輔切口直視下復位，這樣一來脛腓骨骨折均在直視下復位能夠獲得解剖復位。
(2)固定牢靠:在脛腓骨骨折中，腓骨經1/3管型接骨板內固定，固定牢固，脛骨骨折通過界面螺釘及外固定支架固定，這種內、外結合固定呈立體效應，固定力量較強，骨折的固定穩定，另外外固定支架由于在外可以根據骨折情況作些調整，可見可控，符合生物力學固定原理。
(3)有利于創面愈合或處理：通過腓骨骨折的切開復位可以起到直接或間接減壓作用，對于小腿腫脹明顯者腓骨處切口延遲縫合有利于脛骨骨折處傷口閉合，這在小腿骨折早期非常重要。在脛骨骨折處如有軟組織缺損，骨外露，因為界面螺釘不占有空間，外固定支架針道遠離骨折端，故便于軟組織創面進一步處理，如換藥、植皮、皮瓣轉移。本組中4例患者就采用此法處理創面。
(4)有利于骨折愈合：結合式固定中脛骨骨折采用有限內固定和外固定支架。手術損傷小對脛骨骨折周圍軟組織很少剝離，可較大限度保護骨折處血供。另外對于骨折斷面明顯者手術時可一期植骨，有利于骨折愈合。
(5)有利于功能恢復：由于結合式骨折固定確切，可以完全消除不利于骨折愈合的剪力，骨折術后穩定性好，不需制動，可行早期功能鍛煉，即使創面未愈合也不影響關節功能活動，有利于患肢功能全面恢復。
結合式固定治療復雜性脛腓骨骨折的不足之處：因有外固定支架，給術后護理、生活帶來一定不便;外固定支架存在針道感染風險。另外腓骨堅強固定是否會影響脛骨骨折愈合，本組病例尚未發生，有待于進一步病例總結。
總之，對于復雜性脛腓骨骨折的治療應“勿為常規所束縛”，骨折固定方法可采用揚長避短，在單一固定不能很好取效時，采用結合式固定是一種很好的思路和方法。
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篇6
1.臨床資料
選取我院20010年3月～2012年2月肺結核初治患者156例，其中男94例，女62例，年齡（14～75）歲，全部病例均按參考文獻[3]的診斷和治療標準進行。隨機分為空白組、對照組和治療組，每組各52例，各組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）[4]。
2.治療方法
2.1空白組：應用利福平(R)0.45，異煙肼(H)0.3；乙胺丁醇(E)0.75；晨起空腹頓服。吡嗪酰胺(Z)0.75，2次/天，口服。服用2月后，改服異煙肼、利福平，到完成療程。
2.2 對照組：在空白組治療方案中，加用復方鋁酸鉍片（胃必治），具體用法：每天3次，每次2片，餐后即服。同化療一起開始進行，療程2月。
2.3 治療組：在空白組治療方案中，加用我們精心研制的中藥復方（組成：南五味子、輪葉黨參、光山藥、北黃芪、炙甘草等），每天1劑，水煎服，分2次服用。同化療一起開始進行，療程2月。
3.分析項目?
觀察歸納各組胃腸副反應出現時間、例數，其中胃腸道反應包括（惡心、嘔吐、納差、胃脹、反酸、胃灼熱、腹脹等其中一項或以上）。因為不良反應大多數發生在化療的開始2月內，故本研究中的預防性用藥也設計在化療前2月。分別采用0.5、1、2月及2月后（停用干預藥物后到治療結束的時間段），作為觀察點。
4.結果
治療結束后，共有6例脫落病例（空白組1例、對照組3例、治療組2例），各組胃腸副反應出現的時間、例數及比例，見下表：
此表中，對照組和治療組的不良反應發生率分別是22.45%和14.00%，均低于空白組的41.18%，且治療組更顯療效優勢；停用預防性藥物后，對照組和治療組均有少數病例仍發生胃腸不良反應，空白組在2月后的治療中無胃腸不良反應病例。
5.總結
本研究表明，有效預防及治療抗結核藥物毒副反應，是保障抗結核化療方案能順利進行的重要條件，運用藥物預防性治療，可降低抗結核藥物胃腸不良反應發生率；中醫藥干預治療的療效肯定，且具有很大優勢；停用相關預防性藥物后，少數病例在2月后的繼續化療中仍然可發生胃腸不良反應，但比例較低；進行預防性治療的病例，即使發生胃腸不良反應，但大多癥狀相對較輕。
因此，臨床中為減少抗結核化療的胃腸不良反應，可以進行預防性治療，而中醫藥在這方面療效顯著，價格低廉，具有很強的優勢，今后可進行更深一步的相關研究，發揮祖國傳統醫藥的精髓，為防控結核病衛生公共事業，做出更大貢獻。
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篇7
1 臨床資料
1.1一般資料 全部病例為2007.5～2009.5我院消化內科就診被診斷為非酒精性脂肪肝（除外肝硬化期）的患者共43例，隨機雙盲分為治療組和對照組，其中治療組22例，男14例，女8例，年齡25～60歲，體重指數(BMI)(26.35±2.3)kg/m2;對照組21例，男13例，女8例，年齡24～62歲，BMI(26±2.2)kg/m2。兩組間相關指標比較無差異，具有可比性。
1.2 診斷標準 采用中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》進行診斷及篩選病例。
2 治療方法
符合診斷標準的患者入選前1周未服用或已停用降酶、保肝和降血脂藥物。治療組應用穴位埋線結合降脂Ⅰ號方口服治療，穴位埋線治療最初1個月每周一次，1個月后每月2次。降脂Ⅰ號方口服每日一劑。 對照組采用口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復，安萬特制藥有限公司，批號72190），前1個月每次600mg口服，Tid；后2個月每次300mg口服，Tid。兩組均治療3個月后觀察療效。
3 療效觀察
3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》標準?；局斡号R床癥狀基本消失，肝功能血脂恢復正常，肝臟B超顯示脂肪浸潤消失；顯效： 臨床癥狀消失或改善，ATL或AST或GGT值下降≥40%，TG下降≥40%或TC下降≥20%，B超顯示肝臟脂肪浸潤大部分消退；有效：臨床癥狀改善，ATL或AST或GGT值下降≥20%，TG下降≥20%或TC下降≥10%，B超顯示肝臟脂肪性變部分消退；無效：臨床癥狀無變化，ATL、AST、GGT值下降
3.2統計學處理 所有數據均采用（x-±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用SPSS13.0統計軟件分析。
3.3治療結果 兩組NAFLD患者治療前各項指標比較P值均大于0.05，具有可比性。經3月治療后療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義。
4 討論
篇8
肺結核是一種嚴重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據世界衛生組織的相關統計與相關的調查研究，全世界每年大約有800萬新發活動性結核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創造經濟價值的旺盛時［1］.結核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經濟收入造成嚴重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經濟的發展造成某種程度的間接影響。肺結核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴重的。因為這種病極易出現耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結核病人在治療期間不能夠從事正常的生產和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的對象與方法
選取肺結核病的發病情況較為嚴重和防治措施較為不利的農村地區作為調查現場，對其肺結核病的現狀進行調查與分析，并且要針對肺結核病的發病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調查結果和農村地區肺結核病的現狀
農村地區仍然是肺結核病發生與傳播的主要地區，預防肺結核與治療肺結核在農村仍然是一項任重而道遠的任務。從總體上來看，農村地區的肺結核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現狀是由很多的復雜因素綜合作用的結果。
農村地區很多肺結核病患者缺乏對于肺結核病相關知識和基本常識的了解。調查研究顯示，農村地區的肺結核病患者對于肺結核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農村地區，肺結核的發病率和傳播率還是很驚人的，這與相關部門的工作不力以及農村人員分布的特點都有很大關系。在農村地區很多人認為肺結核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調查中還發現農村地區缺少具有便利性與服務性的肺結核檢查、治療與預防機構。
3 農村地區肺結核病的防治對策
3.1 廣大的醫護人員要加強專業素養與職業道德的塑造
醫護人員是預防和控制肺結核的主力軍和關鍵因素，我們應該盡可能的從各個方面提高醫護人員的素質。醫護人員要在盡可能大的限度之內參加相關的培訓。醫務人員負責結核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉診的責任人，也是發現患者和實行督導化管理的實施者［3］。醫護人員只有在掌握最準確的知識的前提下才可以開展肺結核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經驗。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預防
由于農村地區的條件所限等各個方面的因素，農村群眾基本的醫學常識很缺乏。醫護人員應該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據不同患者的具體情況對其生活習慣進行調整。同時，還應該注意的是督導醫生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉鎮醫務人員督導就診時的交流，上級督導訪視時的交流。
3.3 加強對于流動人口的管理
要把肺結核預防與治療的宣傳材料向廣大的農民工以及其他的流動人員手中發放，幫助他們正確認識和科學預防肺結核的發生與傳播，倡導健康的生活方式。
4 結語
肺結核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據世界衛生組織的相關報道，我國是世界上的肺結核病的高負擔國家之一，肺結核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農村地區，肺結核病的預防與控制還是很嚴峻的。在我國現有的肺結核病人當中，大約有80%的患者集中在廣大的農村地區，明顯的呈現出農村發病率高與傳染率高的特點。
作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結核的致死率還是很高的。在我國廣大的農村地區，肺結核的疫情比較嚴重，如何有效的防止與控制農村地區的肺結核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把廣大的農村地區作為開展肺結核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。肺結核作為一種慢性傳染病是可以預防的，并不是有些人想象的那么可怕。規范性的健康教育在肺結核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復發和傳染［5］。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結核病防治的基本知識及國家的相關政策，提高廣大農民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結核病人的發現率和治愈率，多管齊下做好農村地區的肺結核病的預防與治療工作。
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篇9
[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root （hospitals） so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.
[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management
根據原衛生部疫情報告顯示，自2004年4月以來，肺結核居發病數和死亡數首位，而從全球來看，未來的新菌種將更加難以防范及治療。結核病是重要的傳染病，究其發病原因及治療方法，醫學人員一直在努力研制對抗結核病的藥物，就我國而言，從縣級到市級至國家自下而上的防治系統的完善，會有效減少結核病的發病數以及死亡數，如何保證結合防治的有效性及實用性，從根本上控制結核病菌的傳染源，是需要討論的問題。
1 結核病在我國的防治現狀
結核病也稱“肺癆”，是由結核桿菌入侵人體后影響人體健康的傳染性病癥，現階段隨著科學技術的發展和醫務人員的不斷努力，已經有10幾種有效的治療藥物。
1.1 結核病的現狀
目前國內結核病的防治現狀堪憂，據世界衛生組織以及國際防癆肺部疾病聯合會調查數據顯示，我國是22個結核病高發率高負擔國家之一，且耐藥結核病疫情嚴重；在我國所有患病的結核患者中，1/3為耐藥結核，1/10為耐多藥結核；我國每年新增耐多藥結核患者數量將超過10萬；全球1/7的結核患者、1/4的耐多藥結核患者在中國。何為耐藥結核及耐多藥結核？耐藥結核是指結核患者對任何一種抗結核藥物具有耐藥性，如果患者對利福平、異煙肼同時耐藥，即為耐多藥結核，這兩者與普通的結核病癥比較，具有以下特點：①診斷復雜，普通結核患者只需要3個痰標本，2～3 d即可完成診斷，后者需要2～3個月；②威脅大，治愈率低，普通結核患者治愈率在90%以上，耐多藥結核患者為50%～60%，且費用高昂，很多患者無法得到治愈；③藥物資源有限。
1.2 結核病頻發的原因
導致結核病頻發的原因有以下幾點。①自覺或者不自覺的人為因素：患者在確診后沒有及時到結核專業防治機構或正規醫院進行治療；醫生在就診中，采用了錯誤的治療方針；用藥劑量不足、服藥方法不得當；患者不能堅持全程治療，自行停藥。②結核病的防治工作有偏差、有漏洞：針對患者管理松散等狀態，在我國推行的直接面試下的短期化療系統（DOTS）在很多地區并沒有嚴格推行，且很多防治工作都沒有落到實處。③衛生狀況條件差、環境污染嚴重，擴大了疫情的傳染及發生。
2 降低結核病發率的應對策略
結核病分為血行播散型肺結核、結核性胸膜炎、原發性肺結核、繼發型肺結核及其他肺外結核5類，在這5類病癥中，肺外結核不具傳染性。結核病傳染的最強時間為治療或發現之前，因此，重視防治工作，及早發現治療傳染源，是降低結核病發率的重要策略。
2.1 防治結核的基礎方法
肺結核出現的癥狀有以下表現：全身乏力、低熱或者午后潮熱；睡覺浸濕衣物；沒有食欲，體重減輕；初期，患者輕微干咳，后期痰量增多，伴有咯血癥狀，出現胸悶胸痛、氣急?？h級醫院在結核的防治工作中，應督促鄉鎮、社區衛生機構部門，凡是患者出現咳嗽咳痰、咯血胸痛、發熱出汗2周以上的其中1項癥狀時，都必須到結核病防治專業機構進行檢查，確認是否是結核病。對于確診為結核病的患者，應督促其在專科醫生指導下，完成完全治療，避免傳播他人。這樣就能及時控制傳染源，有效降低結核疫情的傳播。
僅僅做到控制傳染源是不夠的，結核病主要通過呼吸道進行傳播，結核病患者在咳嗽或者打噴嚏時，結核菌會懸浮在飛沫中被健康人吸入，因此，一方面，結核病患者應該養成良好的生活習慣，不能隨地吐痰，在與人接觸時，應戴口罩做好防護工作，洗簌用品專人專用，用流動水勤洗手，勤換衣，并定期消毒，同時，保持良好心態；另一方面，在人多的公共場所，勤開窗戶，保持空氣流通，有效的空氣流通能夠吹掉空氣中的結核桿菌。
同時，醫院為新生兒接種卡介苗，是很有效的防治方法?？ń槊缃臃N于人體內，可保護未受過結核病菌感染者獲得特異性免疫力，時間可維持5～10年，保護率約為80%，且受接種者年齡越小，效果越明顯。
2.2 藥物預防
藥物預防的目的在于對已感染結核病菌并可能發病的人群進行預防服藥，控制結核病的發生。西醫抗結核病的藥物在不斷更新，在結核病防治中起重要作用，我國在結核病預防用藥中，已引進西藥，但同時也因為化學用藥價格昂貴、不良反應突出，加快對中醫藥的研發，以期取長補短，優化對結核病的防治用藥顯得尤為重要。
2.2.1 一般性預防 藥物預防主要針對以下人群：在結素試驗下的青少年及5歲以下兒童，出現陽性反應者；無接受抗結核治療病史，但在X線胸片有明顯非活動性肺結核病灶者；結核菌素皮試反應呈強陽性的高度發病可能人群；艾滋病感染伴結素反應陽性者。目前醫院用藥中主要使用異煙肼，其優點在于：效果優良、價格便宜、使用方便且副作用少，成人每天的劑量為0.3～0.4 g，兒童以總量≤300 mg為前提，以每公斤體重5～10 mg服用。
2.2.2 中醫藥預防 中醫藥是我國醫藥的精髓，在防治結核的藥物研究中，中醫藥積累了豐富的經驗，并取得了一定成就。如70年代朱良春老師創制的“保肺丸”“肺癆膏”內服外治[1]，以中草藥來抑制結核桿菌，并促使病灶吸收，達到修復肺空洞以及損害組織的目的；劉才老師[2]為了研究抗癆顆粒輔助治療結合病癥的療效，選取100例難治性結核病患者，隨機分為對照組和實驗組，對其中48例患者采用純西藥治療，52例患者在西藥基礎上添加抗癆顆粒，連續服用3個療程以后，實驗組有效者為48例，所占比率為92.3%，對照組有效者為34例，所占比率為70.8%，兩者的有效率比較，差異有統計學意義；吳建勛[3]老師采用自制蛤蚧丸，以中醫辨證施治為原則，在患者原方中增減藥味或藥量，治療效果顯著，因此，結核病的防治，不僅依靠西藥，在西醫治療的同時，聯合使用中藥，會加強對結核病的控制。規范中醫治療，推廣科學、安全的中醫診療規范[4]，研制更為嚴格的防治方案將是中醫藥治療結合病癥的重要方向。
3 深入基層，開展結核防治管理工作
結核病的預防工作非常重要，但僅僅預防是不夠的，在預防的基礎上做好結核的防治管理工作，對結核患者及早發現、及時轉診、歸口管理具有重要意義?？h級醫院不僅要做好本身的工作，更要監督以及協調鄉、鎮、社區衛生服務機構，深入基層，與患者面對面溝通，掌握結核病防治的詳細情況。
3.1做好發現、轉診及追蹤工作
發現結核患者是預防疫情的關鍵，在防治工作中，縣醫院應該分派部門，在固定時期對醫務人員進行針對性的培訓，提高醫務人員對于結核病防治的業務水平，在首診中確認肺結核患者，把發現病癥的關口前移；同時，對縣級以下的鄉、鎮以及社區衛生服務機構，要加強其防治工作，促使轉診工作的制度化、規范化以及程序化，在此過程中，對轉診未完成的結核患者進行追蹤，確保其到縣醫院的結核病防治機構就診，進行系統治療[5-8]。
3.2加強疫情報告的監督管理
縣結核病防治中心必須強化醫務人員的責任意識，在原衛生部的統一要求下，保證疫情報告的實效性和完整性，做好各個科室的聯絡協調工作，在疫情登記、結核患者的轉診、對結核患者的歸口管理等環節上，做到無縫銜接[9-10] 。在歸口管理的工作中，要明確防治門診的專項職能，其他任何部門、單位或者個人都不能收治結核患者。
3.3 加強對患者的督導管理
以原衛生部規范要求為基礎，縣醫院應安排相關人員，對督導在冊的結核患者，定期整理病例資料，上門督導家訪，掌握患者治療的動態情況。鄉、鎮或者社區的防治醫務人員，必須深入到村及社區，與患者面對面溝通，看患者是否配合治療、是否定期按規則服藥、是否定期進行復查，對各項情況規范化記錄，確保督導工作的有效開展，為醫務人員的后續工作做好保障。
3.4加強結核病的防治宣傳
普及結核病的科學防治教育，特別是針對信息不發達、教育落后的各級鄉、鎮、村，顯得尤為重要。在結核病防治的宣傳中，一方面要安排好時間，不僅是3月24日（結核病宣傳日）這些特殊日子，更要分時段、定期進行下鄉入村宣傳[11-12]；另一方面，在宣傳形式上，可以利用播放結核病短片、設立專業咨詢、專業醫務人員答疑、發放宣傳單等多種多樣的方式，生動詳盡地讓群眾明白什么是結核病、結核病應該如何防治、疫情流行的嚴峻后果等?！爸R是最好的疫苗”，讓群眾掌握科學的防治方法，增強保健意識，在很大程度上了削減了結核病的發生，也促進了結核防治工作的落實。
4 結語
在分析國內結核病防治的現狀中，耐藥結核和耐多藥結核是重要名詞，且耐藥結核病的危害極大：①耐藥結核病治愈率低，所需費用大大增加，加重了醫療負擔；②患者流動求醫，擴大了耐藥菌的傳播范圍，且在耐結核患者中，青壯年所占比例較大；③耐藥結核病治療困難，如果長久不能治愈，會影響我國的經濟發展以及社會的和諧。針對這種病癥，一方面要做好基本的結核防治工作，防止普通結核病患者轉化為耐多藥結核病患者；另一方面，要完善DOTS在縣級醫院內的推廣。
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篇10
近幾年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治，筆者對肺結核病的綜合防治，作出粗淺的見解，僅供參考。
1 建立組織 加強領導
1.1 對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，縣區分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經常或定期組織，檢查、監督、研究布置等工作。
1.2 疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
1.3 由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作。
1.4 由社區醫院、居委會落實好家庭成員為保健員，負責對結核病人的防治和管理。
2 宣傳教育
2.1 為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療 。
2.2 對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
3 防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
3.1 為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們‘三報’自報、互報、代報。同時開展‘三查’有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
3.2 把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3.3 控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
3.4 為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物(PPD)法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
3.5 配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒?？茖W地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
3.6 為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
3.7 隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
4 治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
4.1 一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
4.2 全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
4.3 聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S(E)HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等(或隔日應用)。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4.4 用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
4.5 并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
4.6 對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
綜合上述肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻
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篇11
1.1對象我校2012級新生4119人，年齡17-21歲。
1.2方法
1.2.1結核菌素（PPD）試驗采用（成都生物制品有限公司）提供的結核菌素純蛋白衍化物人型PPD（批號20120106-2）0.1ml（5IU），以一次性注射器將0.1ml于受試者前臂屈側上1/3處皮內注射，48-72h觀察結果。以局部反應紅腫硬結為準，硬結直徑在0-4mm為陰性，說明未被結核菌感染，無免疫力；硬結直徑在5-9mm為弱陽性，10-14mm為中度陽性，說明曾被結核菌感染或接種卡介苗后產生一定免疫力；15mm以上或小于15mm但表面有水泡壞死者為強陽性，提示體內可能有結核菌感染。試驗前醫師嚴格問診無結核菌素試驗禁忌者進行試驗，共3719人。
1.2.2胸片對PPD強陽性者進行胸片檢查。
1.2.3結核病知識問卷調查進行PPD試驗前每人填寫一份調查問卷，內容包括姓名、年齡、性別、戶籍、既往史、接觸史、過敏史、現病史、結核病核心知識知曉、健康需求、教育方式等。
1.2.4健康教育分層次采取不同形式對肺結核患者、單純PPD強陽性者、普通學生進行防治結核病健康教育。普通學生每人發放一張結核病核心知識宣傳頁；單純PPD強陽性者采取觀看視屏、面對面健康咨詢形式；肺結核病人面對面個別深入訪談教育。
2結果
2012級新生4119人。行PPD試驗者共3719人（男性1302人、女性2417人），強陽性144人，占總人數3.87%，陽性303人，占總人數8.15%，弱陽性820人，占總人數22.05%，陰性者2452人，占總人數65.93%，具體見表1。對強陽性144人進行胸片檢查，異常者8人，8人均到當地結核病?？漆t院診治，確診肺結核病3人。結核病知識問卷調查：結核病防治知識知曉率75%，結核病健康需求率82.7%。
3討論
我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，根據流行病學調查，全國肺結核患病率為523/10萬[1]。近年來各地學校時有肺結核病集團暴發的發生，為有效控制學校結核病疫情，2003年衛生部與教育部下發了加強學校結核病防治工作通知，要求有效控制結核病重大疫情，保障學校師生身體健康，維護學校正常教學秩序。我校也加強了結核病管理，采取相應的防范措施。包括對結核病人及時隔離治療；對密切接觸者篩查；對PPD強陽性者采取積極的預防措施；對高危人群結核病相關知識的健康教育等。在工作中不斷總結，探討結核病防治工作的重點和對策。
隨著我校招生規模的不斷擴大，在校學生人數逐年增加，生源來自全國各地，入校后學生處于群體居住和學習的環境，一旦有傳染源，就可造成易感人群的感染，甚至造成暴發流行。因此了解結核感染狀況及學生對防控結核健康教育需求，進一步為探討結核防控措施提供依據。
3.1通過主動監測篩查結核依據《學校結核病防控工作規范》要求，應將結核病的篩查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規體檢的必查項目，并納入學生和教職員工的健康體檢檔案[2]。近年來我校每年對入學新生以及密切接觸者進行結核病篩查（包括PPD試驗和胸片檢查），一方面做到對肺結核患者力爭早發現、早隔離、早治療。另一方面對于單純PPD試驗強陽性者預防性注射母牛分支桿菌（微卡），并定期醫學觀察，動態掌握每一位PPD試驗強陽性者的身體狀況。收到了非常好的效果，對預防肺結核的集團暴發起到了至關重要的作用。
3.2加強結核患者管理無論是體檢篩查的肺結核患者、還是門診就醫發現的肺結核患者，均按照傳染病防治法規定的報告時限及時報告和登記，并按照結核病歸口管理規定轉診結核病防治機構或定點醫療機構治療。根據結核病防治機構或定點醫療機構的休學診斷證明，學校對患結核病的學生采取休學管理。經治療康復并取得治療地縣級以上結核病防治機構出具的痊愈證明后，經學校醫院防保科審核方可復學。對經定點醫療衛生機構診斷不具傳染性、不需休學的肺結核患者，防?？平⒔Y核病人隨訪登記，督促患者按時服藥，并定期到結核病防治機構或定點醫療機構進行隨訪復查。對傳染源的管理，從根本上保護了易感人群。
3.3加強PPD強陽性學生的管理
對單純PPD強陽性，胸部透視未見異常者，建議世界衛生組織推薦的“注射用母牛分枝桿菌”，預防性治療。舉辦健康講座，強調合理營養，加強鍛煉，勞逸結合，預防疾病的重要性。
3.4健康教育學校結核病健康教育在于提高師生結核病知識知曉水平，并能自愿采納有利于健康的行為和生活方式。健康人群避免感染；潛在結核病患者能及時就醫，及時診斷；確診的結核病患者能堅持治療，達到提高肺結核發現率和治愈率的目的。
問卷調查對健康教育內容的需求發現，學生都想多了解結核病的一些基本知識，如結核病的一些常見癥狀，病因，傳播途徑，懷疑患結核應該如何辦等；單純PPD試驗強陽性者更關心，強陽性的臨床意義，是否會發病，如何避免不發病，如何預防肺結核；結核病患者更注重了解結核病治療的一些情況，如治療結核病的藥物，療程，轉歸、國家對結核病人有什么優惠政策或特殊照顧等。對健康教育形式調查發現，大部分學生認為通過視頻、講座、電視節目了解結核病的預防知識就可以了。而對單純PPD試驗強陽性者，肺結核病人都表示希望通過醫生面對面的講解、咨詢、交流，他們才更踏實，更容易讓他們接受。對不同學生分層次的通過不同方式信息傳播和行為干預，可以取得更好的效果。
因此學校結核病防控可通過多種綜合措施：結核菌素（PPD）試驗觀察人群感染現狀，了解群體結核感染的特點，為制訂防控結核措施提供的重要依據；有效地隔離治愈肺結核患者，切斷傳染途徑，以減少人群受結核菌感染的機會，更是學校結核病防控的重點；對不同人群分層次采取不同形式的健康教育是發現病人，治療病人，預防疾病的根本。
篇12
第二條各級政府衛生行政部門必須加強對結核病防治工作的領導。
第三條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，負責所在地區結核病防治業務的歸口管理。
第四條結核病防治工作應以農村為重點，加強對傳染源的發現、治療和化療管理。
第五條國家實行有計劃的卡介苗接種制度。
第六條對在結核病防治工作中做出顯著成績的單位和個人，應當予以獎勵。
第二章機構
第七條國務院衛生行政部門設衛生部結核病控制中心與分中心；省、自治區、直轄市及所轄市（地）、縣衛生行政部門設省、市（地）、縣結核病防治機構，或指定醫療預防保健機構承擔結核病防治機構的職責。
第八條衛生部結核病控制中心與分中心的主要職責是：
（一）協助擬定全國結核病防治規劃，報經批準后組織實施；
（二）負責全國結核病的監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（三）負責組織全國結核病防治工作的綜合評價；
（四）負責組織擬定國家結核病防治技術標準、規范。
第九條省、自治區、直轄市級結核病防治機構的主要職責是：
（一）根據全國結核病防治規劃協助衛生行政部門制定具體實施辦法；
（二）負責本地區結核病的監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（三）負責本地區結核病防治工作的技術指導；
（四）開展結核病防治技術的推廣工作。
第十條其他結核病防治機構的主要職責是：
（一）負責結核病防治規劃的實施；
（二）與防疫機構合作共同開展本地區卡介苗接種工作；
（三）負責本地區結核病監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（四）負責落實本地區結核病人的診斷、治療和化療管理工作；
（五）對特定人群進行預防性結核病體檢；
（六）對肺結核病高發地區進行流行病學調查或普查；
（七）開展結核病防治知識的宣傳工作；
（八）培訓結核病防治專業人員。
第十一條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，應當加強結核病防治技術的研究，提高防治工作的質量。
第十二條各級結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，受同級衛生行政部門領導，業務上受上一級結核病防治機構指導。
第十三條各級衛生行政部門應當加強基層結核病防治網絡的組織建設，并充分利用現有的醫療預防保健網，積極參與結核病的防治。
企業的醫療防治科室和人員，在縣級結核病防治機構或縣級衛生行政部門指定的醫療預防保健機構指導下，負責所在地區和單位結核病病人的發現、登記、報告、化療管理以及結核病防治知識的宣傳教育工作。
第十四條結核病專科醫院和其他醫療預防保健機構負責結核病人的住院治療，并按規定進行疫情報告和開展宣傳教育工作。
第三章預防接種
第十五條各級衛生行政部門負責制定本地區卡介苗接種工作規劃、目標，并組織實施。
第十六條各級各類醫療預防保健機構都有義務按規定承擔所在地區、單位或指定區域的卡介苗接種任務。
第十七條卡介苗接種人員必須經過專門技術培訓，經縣級以上結核病防治機構考核合格后方可從事接種工作。
第十八條卡介苗接種必須按計劃免疫程序進行。
第十九條卡介苗接種情況應當及時填入統一發放的計劃免疫接種證和預防接種卡片。
第二十條卡介苗接種發生差錯事故和發生嚴重異常反應時，必須立即采取措施進行搶救和治療，并如實報告當地縣級衛生防疫機構，不得延誤或隱瞞不報。
第二十一條卡介苗的訂購計劃供應由結核病防治機構和衛生防疫機構共同制訂，由省級防疫機構統一訂貨。
負責實施卡介苗接種的機構，應將卡介苗接種率及接種質量考核情況，定期書面報告衛生行政部門，并抄送同級衛生防疫機構以及結核病防治機構，或衛生行政部門指定的醫療預防保健機構。
第四章調查與報告
第二十二條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，應當按規定進行結核病疫情和傳染源的調查。
第二十三條發生結核病暴發流行的地區或單位，應當積極配合當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構的流行病學調查工作，結核病檢查，查明傳染源，并采取有效措施控制疫情蔓延。
第二十四條醫療預防保健機構和個體開業醫生對確診的肺結核病人，必須按下列規定時間，向當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構報出《結核病報告卡》：
（一）監測區在24小時內報告；
（二）城市非監測區在1周內報告；
（三）農村非監測區在兩周內報告。
第二十五條縣（區）級結核病防治機構或承擔結核病防治職責的醫療預防保健機構在接到《結核病報告卡》后應對病人進行登記和管理。
第二十六條國家統計局審批備案的結核病統計報表是國家取得結核病患、發病登記資料的重要來源，各級結核病防治機構應按規定逐級上報。
第五章治療
第二十七條醫療預防保健機構對收治的肺結核病人，應當按《全國結核病防治工作手冊》和《肺結核病診療規程》實施診斷、治療和管理。不能按工作手冊和診療規程實施診斷、治療和管理的，必須將肺結核病人及時轉至當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構。
《全國結核病防治手冊》和《肺結核病診療規程》由國務院衛生行政部門制定。
第二十八條鄉村醫生和個體開業醫生遇有疑似結核病的就診病人，應及時轉至當地結核病防治機構或中心衛生院。
第二十九條已確診的排菌期肺結核病人，應當按結核病防治要求，主動配合治療單位的治療與管理。
第六章控制傳染
第三十條結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構，對下列從業人員中患有傳染性肺結核病的，應當按規定通知其單位和當地衛生監督管理機構。
（一）食品、藥品、化妝品從業人員；
（二）《公共場所衛生管理條例》規定范圍內的從業人員；
（三）教育、托幼單位的從業人員；
（四）國務院衛生行政部門規定的其他從業人員。
第三十一條下列人員應當按規定進行預防性結核病體檢：
（一）新參加工作、參軍、入學的人員；
（二）本辦法第三十條規定的從業人員；
（三）接觸粉塵和有害氣體的廠礦企業職工；
（四）排菌期肺結核病人的家屬及其密切接觸者；
（五）國務院衛，全國公務員共同的天地生行政部門規定的其他人員。
第三十二條排菌期肺結核病人應當避免可能傳播結核病的行為。
第三十三條結核病防治機構、醫療預防保健機構和結核病病人，必須按照衛生防疫機構規定的衛生要求對結核菌污染的污水、帶有結核病菌的排泄物和痰液進行消毒或衛生處理。
第三十四條對從事結核病預防、醫療、科研、教學的人員，以及在生產工作中經常接觸結核菌的其他人員，有關單位應根據國家規定，采取有效的防護措施和醫療預防保健措施。
第七章附則
第三十五條對違反本辦法的單位和個人，由衛生行政部門根據情節，按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法的有關規定處理。
第三十六條本辦法專門用語定義如下：
結核?。河山Y核桿菌引起的慢性感染性疾病。
肺結核?。河山Y核桿菌引起的肺部慢性感染性疾病。
傳染性肺結核?。褐柑到Y核菌檢查陽性的肺結核病。
菌陰活動性肺結核?。褐柑到Y核菌檢查陰性，X線檢查有活動性、或有結核性胸膜炎。
排菌期肺結核?。禾到Y核菌檢查陽性期間的肺結核病。
結核病防治機構：指衛生部結核病控制中心及其分中心，各級結核病防治所和結核病防治科（防癆科）等結核病專業的防治機構。
化療管理：主要包括全程督導和全程管理，全程督導化療指治療全過程中每次用藥均在醫務人員直接觀察下進行；全程管理化療指治療全過程中通過定期門診取藥，家庭訪視，尿液監測，家庭督導及誤期追回的管理方法。
篇13
第三條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，負責所在地區結核病防治業務的歸口管理。
第四條結核病防治工作應以農村為重點，加強對傳染源的發現、治療和化療管理。
第五條國家實行有計劃的卡介苗接種制度。
第六條對在結核病防治工作中做出顯著成績的單位和個人，應當予以獎勵。
第二章機構
第七條國務院衛生行政部門設衛生部結核病控制中心與分中心；省、自治區、直轄市及所轄市（地）、縣衛生行政部門設省、市（地）、縣結核病防治機構，或指定醫療預防保健機構承擔結核病防治機構的職責。
第八條衛生部結核病控制中心與分中心的主要職責是：
（一）協助擬定全國結核病防治規劃，報經批準后組織實施；
（二）負責全國結核病的監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（三）負責組織全國結核病防治工作的綜合評價；
（四）負責組織擬定國家結核病防治技術標準、規范。
第九條省、自治區、直轄市級結核病防治機構的主要職責是：
（一）根據全國結核病防治規劃協助衛生行政部門制定具體實施辦法；
（二）負責本地區結核病的監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（三）負責本地區結核病防治工作的技術指導；
（四）世界秘書網版權所有,開展結核病防治技術的推廣工作。
第十條其他結核病防治機構的主要職責是：
（一）負責結核病防治規劃的實施；
（二）與防疫機構合作共同開展本地區卡介苗接種工作；
（三）負責本地區結核病監測，以及結核病疫情的統計、分析和預測工作；
（四）負責落實本地區結核病人的診斷、治療和化療管理工作；
（五）對特定人群進行預防性結核病體檢；
（六）對肺結核病高發地區進行流行病學調查或普查；
（七）開展結核病防治知識的宣傳工作；
（八）培訓結核病防治專業人員。
第十一條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，應當加強結核病防治技術的研究，提高防治工作的質量。
第十二條各級結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，受同級衛生行政部門領導，業務上受上一級結核病防治機構指導。
第十三條各級衛生行政部門應當加強基層結核病防治網絡的組織建設，并充分利用現有的醫療預防保健網，積極參與結核病的防治。
企業的醫療防治科室和人員，在縣級結核病防治機構或縣級衛生行政部門指定的醫療預防保健機構指導下，負責所在地區和單位結核病病人的發現、登記、報告、化療管理以及結核病防治知識的宣傳教育工作。
第十四條結核病?？漆t院和其他醫療預防保健機構負責結核病人的住院治療，并按規定進行疫情報告和開展宣傳教育工作。
第三章預防接種
第十五條各級衛生行政部門負責制定本地區卡介苗接種工作規劃、目標，并組織實施。
第十六條各級各類醫療預防保健機構都有義務按規定承擔所在地區、單位或指定區域的卡介苗接種任務。
第十七條卡介苗接種人員必須經過專門技術培訓，經縣級以上結核病防治機構考核合格后方可從事接種工作。
第十八條卡介苗接種必須按計劃免疫程序進行。
第十九條卡介苗接種情況應當及時填入統一發放的計劃免疫接種證和預防接種卡片。
第二十條卡介苗接種發生差錯事故和發生嚴重異常反應時，必須立即采取措施進行搶救和治療，并如實報告當地縣級衛生防疫機構，不得延誤或隱瞞不報。
第二十一條卡介苗的訂購計劃供應由結核病防治機構和衛生防疫機構共同制訂，由省級防疫機構統一訂貨。
負責實施卡介苗接種的機構，應將卡介苗接種率及接種質量考核情況，定期書面報告衛生行政部門，并抄送同級衛生防疫機構以及結核病防治機構，或衛生行政部門指定的醫療預防保健機構。
第四章調查與報告
第二十二條結核病防治機構和指定的醫療預防保健機構，應當按規定進行結核病疫情和傳染源的調查。
第二十三條發生結核病暴發流行的地區或單位，應當積極配合當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構的流行病學調查工作，結核病檢查，查明傳染源，并采取有效措施控制疫情蔓延。
第二十四條醫療預防保健機構和個體開業醫生對確診的肺結核病人，必須按下列規定時間，向當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構報出《結核病報告卡》：
（一）監測區在24小時內報告；
（二）城市非監測區在1周內報告；
（三）農村非監測區在兩周內報告。
第二十五條縣（區）級結核病防治機構或承擔結核病防治職責的醫療預防保健機構在接到《結核病報告卡》后應對病人進行登記和管理。
第二十六條國家統計局審批備案的結核病統計報表是國家取得結核病患、發病登記資料的重要來源，各級結核病防治機構應按規定逐級上報。
第五章治療
第二十七條醫療預防保健機構對收治的肺結核病人，應當按《全國結核病防治工作手冊》和《肺結核病診療規程》實施診斷、治療和管理。不能按工作手冊和診療規程實施診斷、治療和管理的，必須將肺結核病人及時轉至當地結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構。
《全國結核病防治手冊》和《肺結核病診療規程》由國務院衛生行政部門制定。
第二十八條鄉村醫生和個體開業醫生遇有疑似結核病的就診病人，應及時轉至當地結核病防治機構或中心衛生院。
第二十九條已確診的排菌期肺結核病人，應當按結核病防治要求，主動配合治療單位的治療與管理。
第六章控制傳染
第三十條結核病防治機構或指定的醫療預防保健機構，對下列從業人員中患有傳染性肺結核病的，應當按規定通知其單位和當地衛生監督管理機構。
（一）食品、藥品、化妝品從業人員；
（二）《公共場所衛生管理條例》規定范圍內的從業人員；
（三）教育、托幼單位的從業人員；
（四）國務院衛生行政部門規定的其他從業人員。
第三十一條下列人員應當按規定進行預防性結核病體檢：
（一）新參加工作、參軍、入學的人員；
（二）本辦法第三十條規定的從業人員；
（三）接觸粉塵和有害氣體的廠礦企業職工；
（四）排菌期肺結核病人的家屬及其密切接觸者；
（五）國務院衛生行政部門規定的其他人員。
第三十二條排菌期肺結核病人應當避免可能傳播結核病的行為。
第三十三條結核病防治機構、醫療預防保健機構和結核病病人，必須按照衛生防疫機構規定的衛生要求對結核菌污染的污水、帶有結核病菌的排泄物和痰液進行消毒或衛生處理。
第三十四條對從事結核病預防、醫療、科研、教學的人員，以及在生產工作中經常接觸結核菌的其他人員，有關單位應根據國家規定，采取有效的防護措施和醫療預防保健措施。
第七章附則
第三十五條對違反本辦法的單位和個人，由衛生行政部門根據情節，按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法的有關規定處理。
第三十六條本辦法專門用語定義如下：
結核病：由結核桿菌引起的慢性感染性疾病。
肺結核?。河山Y核桿菌引起的肺部慢性感染性疾病。
傳染性肺結核病：指痰結核菌檢查陽性的肺結核病。
菌陰活動性肺結核病：指痰結核菌檢查陰性，X線檢查有活動性、或有結核性胸膜炎。
排菌期肺結核病：痰結核菌檢查陽性期間的肺結核病。
結核病防治機構：指衛生部結核病控制中心及其分中心，各級結核病防治所和結核病防治科（防癆科）等結核病專業的防治機構。
化療管理：主要包括全程督導和全程管理，全程督導化療指治療全過程中每次用藥均在醫務人員直接觀察下進行；全程管理化療指治療全過程中通過定期門診取藥，家庭訪視，尿液監測，家庭督導及誤期追回的管理方法。