引論：我們為您整理了13篇精神病的預防范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1. 2 食物傳播 結核病患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染結核桿菌， 如與結核病患者合用餐具， 或吃患者剩下的食物等， 飲用未經消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結核， 替排菌患者倒痰罐不小心手上沾了痰液， 如果不認真洗手， 用手拿食物吃， 也可能受到感染。一般情況下， 消化道對結核桿菌有較大的抵抗力， 結核桿菌一進入胃內很容易被胃酸殺死， 除非咽下大量結核桿菌， 否則不易感染， 消化道結核桿菌多數由于飲用未經煮沸的牛奶引起。
1. 3 結核病是一種人畜共患的疾病， 許多動物如豬、貓、狗、 牛、羊、猴等， 均可患結核病， 人類和這些動物經常接觸也可被患有結核病的動物感染。
2 預防措施
2. 1 控制空氣污染是預防結核病的關鍵， 定時通風， 保持室內空氣新鮮， 據統計每10 min通風換氣一次， 4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌， 病房每日紫外線消毒30 min， 有殺死結核桿菌的作用， 對患者進行衛生宣教， 使患者了解結核病的危害和早期保健， 培養患者良好的衛生習慣是預防肺結核的有效方法， 訓練患者不隨地吐痰， 將痰液吐在紙或吐在加有2%煤酚皂溶液的痰盂里， 每日消毒一次， 咳嗽或打噴嚏時用衛生紙或手帕掩口鼻等。
2. 2 患者實行分食制， 不吃其他患者吃剩的食物， 洗漱用具專人專用， 患者餐具用后經消毒柜消毒30 min， 有感冒癥狀的患者分桌進餐， 牛奶煮沸后飲用。勤洗手， 勤換衣， 對患者的書籍、棉被等可經常在陽光下暴曬， 倒完痰罐后要認真用肥皂洗手等。
2. 3 有肺結核病史與肺結核接觸史的患者及較長時間應用激素類藥物或免疫抑制劑的患者；及患皰疹性角膜炎或結節性紅斑的患者要掌握其病情動態變化， 做到早發現及時治療， 防止結核病的蔓延。
2. 4 提高患者發現率， 控制傳染源。精神患者是一特殊群體的患者， 由于受精神癥狀的影響， 感染結核后其臨床癥狀并不典型， 尤其是那些輕微局限性感染的以及從患結核病經治療病灶已經鈣化的老年精神患者， 感染后僅有反復感冒， 咳嗽的表現， 易被誤診為上呼吸道感染， 氣管炎， 慢性支氣管炎， 是誤診率高的首因。護理人員對咳嗽， 發熱、氣急、胸悶10 d以上經抗生素和抗病毒不見明顯好轉的患者， 應懷疑得了肺結核需做胸部X片檢查。
2. 5 患者一旦感染肺結核， 首先是有家屬的盡量通知家屬， 將其轉入結核病院治療， 但很多家屬都不愿意， 我們就要把結核病患者的危害講清楚， 如果家屬堅持， 一定要和家屬簽署一份告知書， 表明你已經進到告知義務， 如果出現任何問題由家屬負責， 另外要隔離治療， 防止傳染。對病房內其他患者， 我們是全部做胸透排除， 對近期消瘦明顯的患者我們會定期做胸透監測， 并監測體溫， 因為結核病有一定的潛伏期。
總之， 護理人員要有高度的責任感和同情心， 嚴密觀察患者病情動態變化， 提高患者發現率， 做好相應的消毒措施堅持消毒， 嚴格消毒， 杜絕傳染源的傳播， 只有這樣才能預防結核病的產生。
篇2
1 按時服藥
指導監護人對患者進行護理和照顧，并妥善保管好病人的藥物，一定要按照醫生的囑咐按時按量地堅持服藥，決不能擅自增減藥物劑量，更不能隨意停藥。告知監護人及患者所服用的藥物作用，及時發現可能出現的副反應和相應的護理措施。定期到精神疾病專科醫院或精神防治中心復查，聽取醫生的指導。
2 充足睡眠
睡眠是保護大腦、恢復精力、恢復體力、維護健康的基礎。而精神疾病患者由于受幻覺和妄想的支配，精神狀況常處在興奮、躁動、緊張、焦慮、恐懼、憂郁之中，所以需要更多的睡眠來加以調節，使大腦的興奮與抑制過程恢復平衡，從而加速疾病癥狀的緩解或消失。
3 正確認識精神疾病
精神疾病大部分只是大腦功能的暫時紊亂引起的，腦實質并無損害，只要堅持治療，是能夠治愈的。此外，這里需要家庭和單位、社會正確對待患者，對周圍群眾進行宣傳教育，也使患者能夠得到社會的理解和幫助，并積極配合醫生的治療。
4 生活規律
合理科學的安排好自己的生活和學習、工作、勞動、娛樂、休息時間。
4.1 按時起床，勞逸結合，多到戶外進行鍛煉或體育活動，保證大腦有充足的氧供應，也可轉移患者對疾病的過分關注，減輕病態體驗，緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，促進新陳代謝和神經機能的恢復。
4.2 不要看情節緊張、恐怖、驚險的小說、電影、電視等，不要過多的思慮，減少大腦不必要的負擔。
4.3 禁煙戒酒，煙酒不僅刺激神經系統，增加大腦的興奮過程，還會降低或破壞抗精神病類藥物的藥效，因此要戒掉煙酒。
5 樹立正確人生觀
充分發揮自己的主觀能動性，改善認知功能，做一些力所能及的勞動，還可獲得一定的經濟報酬，既減輕家屬和社會的經濟負擔，同時增強戰勝疾病的信心，增強適應能力，更能消除患者可能帶來的社會安定方面的問題。
5.1 在養病過程中要努力克服自己的古怪脾氣和孤僻、易怒、怯懦、任性等不良性格。樹立樂觀主義精神，要心胸開闊，靠自己去調整心理狀態。多聽優美悅耳的音樂和歌曲，可以幫助消除憂愁和煩惱，并可緩解焦慮和緊張情緒。
6 觀察和記錄病情
篇3
1 原因分析
1.1 受到住院時間的影響 很多剛入院治療的患者不愿意接受住院，他們不承認自己有病，加之其精神經常受到幻想、妄想的支配，使得他們感覺興奮、煩躁、情緒激動，容易傷人。
1.2 受到用藥量的影響 很多新入院病患不承認自己有病，他們的精神大都過于興奮，情緒激動，也不配合醫生接受治療，不吃藥也不打針，總認為醫護人員讓他們吃藥是在迫害他們，所以，將藥物東藏，藥物攝入量極少，根本沒有得到治療。另外，部分年齡稍大的病患，倘若身體本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的藥物后容易導致其他意外發生。
1.3 受到文化程度的影響 據了解，在發生沖動傷人病患中，有一半以上都是小學或者初中學歷，他們的素質較低，當遇到問題時，堅決問題的方法簡單，容易對他人造成傷害，另外，病患沖動傷人的形式多種多樣，一般情況下，病患發生沖動傷人都發生在醫護人員較少或者是在治療過程中。
1.4 與精神癥狀密切相關 很多精神病患者自認為無病，所以，他們不愿意呆在醫院，也不會配合治療，當護理人員開門之后，他們便出手傷人，精神病患者喜歡幻想、妄想，他們稍微一聽到有人要害他們，就會不自覺的進行“自衛”，傷害他人，當醫護人員為其打針，督促其吃藥時，他們極力反抗，認為這是一種迫害行為。
2 預防及護理
2.1 認真搜查和管理危險物品
2.1.1 新病員入院后，通過對病員或家屬入院宣教后，徹底搜查危險物品，如：皮帶、領帶、鞋帶、鑰匙、水果刀、項鏈、戒指、耳環、玻璃杯、刀剪、繩索和藥物類等無論病員配合與不配合，都要想辦法拒絕將危險物品帶入病房。
2.1.2 還應做好病房內危險物品的管理，如：約束帶、體溫計等在病房內流動的危禁物品要認真交接班，用后及時收回，絕不能遺留在病房，辦公室、保管室要上鎖，進出關門。每天進行病房內危險物品的搜查，每周進行一次大搜查并有記錄。
2.1.3 對于興奮狀態又有沖動行為的病人，應安置在重點病房，限制其活動范圍，隨時將其控制在視線范圍內以防止意外事件的發生。
2.2 提高護理人員的專業素質和道德水平
2.2.1 護理人員必須具備有接觸病員的基本常識和安全防范意識。
2.2.2 對病人態度應和藹耐心，滿足病員的合理要求，加強心理溝通，設法穩定病員的情緒。
2.2.3 對于持續興奮、難以護理的病員，應盡快組織醫護聯合查房，研究治療、護理方案，做到早期控制。對癥處理并觀察和記錄精神狀態改善情況。
2.2.4 嚴格交接班，對病患的情況要做到心里有數，例如，每個病患的所擁有的病患人數，每個剛入院的病患的姓名、樣貌、特征、病情癥狀都需要了解清楚，并掌握到每個病患出現問題后應采用什么樣的處理方法，患者的病癥是什么，勸導教育對其有用與否等。對于平時已經有了沖動傷人記錄的病患，要引起高度重視，密切關注其行為變化，在交接班過程中，一定要詳細詢問，認真交接。
2.3 加強心理護理，可應用啟發、誘導、暗示等方式，耐心解釋、說服和勸服病員，為其創造良好的住院環境和氣氛，增加病人的自控能力，可降低沖動行為的發生。
2.4 加強基礎護理，保證入量、定時進食、進水，預防各種并發癥的發生。
2.5 對已發生沖動傷人行為的病人，要做出果斷處理。
2.6 如病員發生沖動傷人行為時，經勸服教育無效時，可采取暫時隔離式保護約束措施，以防止病員再次傷人、毀物或自傷，同時做好解釋工作。
2.7 環境的改變可能會引起病人情緒的變動，讓病人激越、沖動，所以應盡量避免環境對病患帶來的影響，日常生活中的項目步驟要盡量簡化，讓病患能夠不被打擾，有充足的休息時間，倘若病患遇到疼痛、口渴、饑餓、便秘等，要及時為病患解決，讓病患感覺身心舒適。
總之，盡管精神科病員的沖動傷人行為常帶有突然性，但在工作中，只要大家加強責任心及真強安全意識，隨時提高警惕，多與病員溝通交流，掌握其心理動態，不斷總結經驗教訓，對可能發生的意外情況要有預見性，才能更好地保證精神科病房的安全。
篇4
1 臨床資料
本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》［1］確定院感診斷，發生院內感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。
2 易感因素及預防管理
2.1 上呼吸道感染
2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門窗關閉致使通風換氣不良，室內空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件。患者生活自理差，多數患者體質較差，因此一旦出現上呼吸道感染，極易造成院內交叉感染。另外抗精神病藥物有過度的鎮靜作用，抑制呼吸道纖毛運動功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟失調而致吞咽困難［2］，病人進水、進食過程中易發生嗆咳而導致呼吸道感染。
2.1.2 預防管理 增加通風換氣時間、減少空氣中致病微生物是有效而簡便的方法，每日晨晚間護理后開窗通風，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質量監測，冬夏季使用空調后，護士要嚴格調節好空調溫度并定期對空調清洗。
加強病人的衛生護理，特別是對病情不穩定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節變化及時增減衣物。合理調配膳食加強營養，對嚴重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營養狀況以增加機體抵抗力。組織病人到室外活動，平時多曬太陽，加強體育鍛煉以增強體質。加強用藥護理，督促病人平時睡覺側臥位，預防嗆咳。同時飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時給予足夠的時間，細嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。
2.2 胃腸道感染
2.2.1易感因素 精神病人衛生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會撿垃圾吃［3］。同時精神病人飲食不規律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實施共食制也可能增加感染率。
2.2.2預防管理 做好衛生宣教，訓練和指導病人養成良好的衛生習慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結對并由相應的床位護士負責。做好飲食管理定時定量進餐，對家屬送來的食品和水果一律統一存放，由保管員負責檢查管理，定時定量分發以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時每日三次用84消毒液浸泡用流動水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對肝功能正常與異常的餐具要分開應用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時后沖洗干凈并固定專人專用。一旦出現腸道感染病人立即實施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對床單位做終末消毒。加強病情觀察和護理，有的患者已發生感染但無明顯體溫升高，因此護理人員平時要掌握每一個病人的病情特點及表現，善于發現患者的細小變化協助醫生早期診斷治療。加強病房管理嚴格執行各項消毒隔離制度做好住院環境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規范護理操作對降低醫院感染的發生率能起到積極作用。
3 討論
由于精神病人的被動，懶散，自我保護能力差，長期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對疾病的抵抗力下降，同時長期處于封閉式環境中群居，活動減少，都增加了院內感染的因素。本文發現精神科院內感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內感染的發生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護士只有加強工作責任性，培養良好的慎獨精神，從細微處入手，抓好每一個環節，以熱心、愛心、真心、誠心的服務態度，把精神病人當成親人，無微不至關心、照顧，使醫院感染率降至最低水平。
參 考 文 獻
篇5
精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據國內有關文獻報道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應的防范措施,以提高醫療護理安全,減少醫療糾紛。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標準。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學 36例,小學 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。
1.2方法 采用回顧性的調查分析,對發生自殺行為的方式進行分析。(見表 1)
2 結果
2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發性,時間多發生在白天。
2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計劃的活動,時間多發生在夜間,工作人員少,精力不足時。
2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。
2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護網墜樓導致重傷,另 1例為外出活動跳樓導致死亡。
3 討論
在精神科,自殺是最危險的癥狀之一,如未及時發現,將可能造成無法挽回的嚴重后果。本研究發現,男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數最多,占死亡總數的 62.5%,時間 85%發生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應等都可導致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護理質量,是我們精神科一項重要任務。
4 防范措施
4.1樹立愛崗敬業的思想,充分調動起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務的觀念。
4.2 加強安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護理管理者應加強安全教育,使護理人員從思想上具有安全意識,主動去執行安全管理制度。
4.3 加強專科知識的學習,不斷提高護理人員的業務能力 有計劃有步驟的地組織護理人員進行業務學習,特別是剛入精神科工作的護士,使其掌握各種疾病的特點、發展規律、護理要點及自殺發生的規律,識別自殺的前驅表現,并能采取有效的防范措施。
4.4加強安全管理,嚴格執行各項安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時危險物品的收檢,嚴禁刀、剪、繩索、打火機、藥品等危險品帶入病區。
4.5 做好心理護理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現,如情緒低落、行為孤僻、少言少動、進食少、失眠等表現。在工作中要仔細觀察,多與患者交談,及時掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化,才能針對性的進行心理護理。
4.6 觀察用藥后的反應 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應,而產生輕生的念頭。有的護士缺乏經驗,對病情不夠了解,未及時觀察到病人的藥物副反應,導致病人發生自殺行為的發生。
4.7 動員和利用社會支持系統 長期反復多次住院病人,缺少家庭的關心,受到社會的歧視,我們要動員家人及朋友來探視,特別是節假日,給予病人鼓勵,以樹立戰勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發生。
篇6
【關鍵詞】 甲型流感；住院精神病患者；預防接種
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有較高的發病率，易引起流行。住院精神病患者是一個特殊群體，存在諸多的甲型流感發生的危險因素。目前尚無住院精神病患者甲型流感發病情況及接種疫苗預防效果的相關研究。作者對2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情況進行了回顧性分析，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 樣本選自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫區的200例精神分裂癥患者的病例資料。入組標準：（1）甲型流行性感冒流行疫區住院的精神病患者；（2）年齡19 a～65 a；（3）排除嚴重軀體疾病，腦器質性疾病，藥物濫用，妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者。
1.2 方法
1.2.1 分組 甲型流感爆發后，將未發病的173例精神病患者隨機分為接種甲型流感滅活疫苗（流感疫苗由江門市防疫站提供）組152例和一般預防措施組21例（預防措施包括隔離觀察、空氣消毒、預防服用抗病毒藥物等）。
1.2.2 診斷 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及靜脈血后，立即由江門市疾病預防控制中心送廣東省疾病預防控制中心進行痰培養及病毒分離，并對標本血清進行免疫熒光及ELISA試驗，以確診甲型流感。
1.2.3 潛伏期計算 潛伏期為從患者接觸流感患者后至出現癥狀的時間。本文以第1例患者出現癥狀為潛伏期的起始時間［1］。
1.2.4 最高體溫檢測 自患者癥狀出現起，每隔2 h測體溫1次，至患者癥狀消失時的最高體溫。
1.3 統計方法 計數資料采用χ2檢驗與秩和檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 200例患者中的27例在采取預防措施前2 d內爆發流行性感冒，9例患者于實施預防措施后發病，總患病人數36例（18.0%）。其中152例接種流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）發病，21例給予一般預防措施的患者有4例（19.05%）發病。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保護率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接種流感疫苗后發生甲型流行性感冒的5例患者的潛伏期分別為5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；實施一般預防措施后發生甲型流感的4例患者的潛伏期分別為4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接種流感疫苗者發生甲型流行性感冒的潛伏期明顯延長，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。
2.3 接種流感疫苗后發病的5例患者的最高體溫分別為37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；給予一般預防措施后發病的4例患者的最高體溫分別為38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。
3 討論
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，其一般發病較急，潛伏期較短，病情較嚴重，傳染性較強，易引起局部流行甚至大面積流行，尤其在人群密集的地方、冬春季較易流行。
住院精神病患者是一個特殊的群體，長期生活在一個特定的環境中，人群密度相對較大，也是流行性疾病的易感人群。本調查結果顯示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆發流感時沒有先兆，未能采取及時的預防措施，所以流行較快，僅在爆發2 d內就有27例感染，且體溫高、病情重、病程長。在及時實施預防措施后，兩組患者流感發生率、病情嚴重度及潛伏期降低和縮短。尤其是接種流感疫苗組甲型流感發生率僅為3.29%，而給予一般預防措施組甲型流感發生率為19.05%，與瞿鳳岐［3］報道的結果相一致。本調查總罹患率為18.0%，高于胡超云［4］報道的4.23％。提示住院精神病患者也屬易感人群。流感的爆發需要具備三個必要的環節，即傳染源、傳染途徑和易感人群。這三個環節相互依賴、相互聯系，缺一不可。所以，加強住院精神病患者的流感預防非常重要。因精神病患者長期服用抗精神病藥物、長期生活在封閉的環境中，缺乏應有的運動，加之住院環境人員密度大，空氣流通差，衛生差，造成患者免疫功能逐漸下降，極易造成傳染病的流行和爆發。所以，醫療單位應盡可能做到：（1）有效控制傳染源，（2）降低人員密度，（3）增加病房通風及空氣消毒，改善病房衛生條件，（4）改善患者的營養，增加戶外活動和鍛煉，（5）傳染病流行季節應及時接種疫苗，（7）加強傳染病監測等。
參考文獻
［1］ 彭文偉.傳染病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：69～72
［2］ 王隴德.現場流行病學理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2004：24～41；166～168
篇7
關鍵詞 循證護理；抗精神病藥物；不良反應；不良反應癥狀量表
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03
抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現藥物的不良反應，嚴重者可導致患者死亡或遺留有不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關重要。現對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規精神科護理相對比，以探討循證護理在預防抗精神藥物所致不良反應中的效果。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據入院順序分為干預組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學及以下25例，高中及以下69例，大學以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學及以下28例，高中及以下68例，大學以上8例；已婚53例，未婚51例。
1.2 護理方法
兩組患者均遵照醫囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規護理（如向患者介紹醫院環境、介紹同病房室友，關注患者的個人衛生、飲食及睡眠情況，密切關注患者的精神狀態以保證患者的安全等），干預組采用循證護理方法進行護理。 現將循證護理內容介紹如下。
1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關循證護理知識的培訓和學習，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現以下目標：①確定循證護理的概念和內涵；②明確檢索所需的
關鍵詞 ，查閱相關資料進行證據真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結論；③循證護理小組成員每周一上午總結上周循證護理工作中發現的問題，及把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結合臨床護理經驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。
1.2.2 確定循證問題 通過不良反應癥狀量表、依從性量表進行調查，收集并分析影響患者藥物不良反應的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應的種類；②如何對患者出現的不良反應進行干預和預防。
1.2.3 循證證據支持 利用計算機網絡進行數據庫中相關資料的查詢，如中國知網、萬方、維普數據庫等，根據提出的問題中
關鍵詞 進行檢索，及相查閱關書籍等的方法，找出與之相關的資料[4]。
1.2.4 系統評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學、不嚴謹、不可靠及研究內容重復的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預措施的差異性，找出與本研究所需內容想接近的資料，并得出合并結果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內容和涉及面的廣度和深度不太相同。
1.2.5 應用最佳證據以指導護理干預實踐 在取得患者的同意后，根據所查閱資料及結合臨床專業的護理經驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓練有機的結合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預，可逐步改善護患關系。醫、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復護理干預中，護理干預中以注重病人個體化原則等為主要內容。通過針對性的護理干預，可拉近護患之間的關系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應的發生。
1.3 調查工具
對兩組患者護理8周后進行評定。
1.3.1 不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現的不良反應。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他[5]。
1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規律、個人整潔等3個方面。根據患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫護指示。②部分依從。患者被動接受治療護理，存在拒絕醫護指示傾向，但經勸說后能夠接受。③不依從。患者拒絕接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。
1.4 統計方法
采用spss10.0軟件對研究數據進行統計學分析。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。
2 結果
兩組患者不良反應癥狀量表評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應
該研究通過對104例患者采用循證護理后發現，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統的治療藥物還是新型研發抗精神病藥物均有可引起不良反應。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產生許多方面的不良反應，導致患者出現不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應充分了解，對各種藥物可能出現的不良反應及早期應采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預防患者出現藥物的不良反應至關重要[6]。從我院對干預組采用的循證護理干預可知，對個體患者有可能出現的不良反應預見性地進行預防，同時針對患者出現的不良反應癥狀進行及時處置，因而減少不良反應的發生或減輕患者的不良反應癥狀。該研究與以往研究結果一致[7]。循證護理在預防患者不良反應方面的優勢優于常規護理，這充分體現了循證護理在臨床護理中的正確規范應用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應等都提前列舉出來，并每周總結上周循證護理工作中發現的問題，把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預防患者不良反應方面就具有極大的優勢。
3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性
依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復發具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據已有的研究方法也自制了調查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。
目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩定和減少病情復發, 患者對服藥的依從性是長期治療的關鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經常與醫護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現的問題”為出發點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關注患者主觀感受和生活質量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質量、社會功能、自信心以及審美觀產生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應的態度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。
綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結，以全面了解精神病藥物的種類及產生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據患者的年齡、文化、職業及對醫學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。
因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發展[11]。
參考文獻
[1] 季加翠,汲送花.精神分裂癥患者服用抗精神病藥物后體重增加原因分析及護理對策[J]. 齊魯護理雜志,2011,17(4):37-38.
[2] 曹國興，曹華瓊.利培酮治療精神分裂癥長期療效及安全性臨床觀察[J].重慶醫科大學學報，2011,36（5）：621-622.
[3] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南：山東科學技術出版社,2004.
[4] 顏美瓊.循證護理的理論與實踐 [J].護士進修雜志,2011,26(8）:99-102.
[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998:198-205.
[6] 高新華. 抗精神病藥物所致不良反應的護理分析[J].中國醫療前沿，2012，7（5）：78,84.
[7] 吳英美,孫麗,劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復的影響[J].解放軍護理雜志 ,2012,29(18):35-37.
[8] 王艷梅，鄭愛民.循證護理對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的應用研究 [J].護理實踐與研究,2011,8(22):3-4.
[9] 李瑞平.抗精神病藥物的不良反應與安全用藥[J].中國民族民間醫藥，2011（19）:47-48.
篇8
醫療護理風險是一種職業風險，就是從事醫療護理服務的職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承擔的危險[1]。我院是一所精神病專科醫院，護理的對象是患有各種精神疾病的患者，精神病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的影響，隨時都有可能發生沖動傷人、毀物、外逃、自殺等不安全事件發生，為了有效的預防和減少不安全事件的發生，我院自2011年7月起，自行設計并使用了精神病住院患者護理風險評估及防范記錄單，有效的防范了不安全事件的發生，現報告如下：
1表格的設計：見表樣
注：1.評估項目內容用文字描述，按嚴重程度標明低、中、高度，并注明癥狀及相關因素，沒有寫無。每周評估一次。2.護理措施：①建立良好的護患關系，做好心理護理。②嚴格執行安全管理制度，嚴格交接班。③加強護患溝通，滿足患者合理需求。④加強巡視，使其24小時在工作人員的視線范圍內活動。⑤指導患者發泄憤怒的方式，無法自控時，給予保護性約束。⑥服藥時做到發藥到手、看服到肚、不服不走。⑦做好飲食護理，對吞咽困難、拒食、暴食的患者，專人守護進食。⑧對意識不清、體質虛弱、年老等患者，做好防跌倒護理。⑨對保護性約束患者、生活不能自理等患者做好防壓瘡護理。（如無包涵，請文字說明）
2表格的應用：
2.1組織學習，提高認識：先由護理部組織護士長討論學習，認可后，科護士長組織護理人員學習護理風險評估及防范記錄單的設計、應用及填寫方法。通過學習，全體護理人員統一了思想，認識到使用精神病住院患者護理風險及防范記錄單的重要性和必要性。
2.2使用對象：所有住院治療、護理級別為一、二、三級的精神病患者。
2.3眉欄部分填寫：常規填寫病區、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、住院號，填寫完整，不空項。
2.4表格部分填寫：①風險欄：新入院的患者由主班進行評估，按評估情況在相應的評估項目內容欄中標明低、中、高度，沒有填寫無，同時將風險評估程度標識在護理級別牌上，以便指導各班護士對病人進行重點護理。②護理措施欄：在表格下方列舉了發生風險采取的護理措施，用數字記錄執行了的護理措施，如數字序號未列舉的護理措施用簡單語言描述。③書寫頻率：一、二級護理患者由責任護士每周評估一次，三級護理患者由責任護士兩周評估一次。④評價欄：由責任護士在對患者進行一次評估時，同時對上次的評估情況進行效果評價。
2.5表格管理。風險評估單護士評估完畢后夾入病歷中，方便查閱。病人出院后將此表取出由科內保管。
3效果
3.1精神病住院患者護理風險評估及防范記錄單的設計與應用，讓護士對新入院的患者有可能存在的不安全問題做到心中有數，重點交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情況下，有利于對其進行重點護理。
3.2精神病住院患者風險評估及防范記錄單的使用降低了護理不安全事件的發生。醫療安全是護理工作的重中之重，新入院的患者，由主班護士評估后，對存在風險的患者標識在護理級別牌上，便于護士重點對其進行觀察，及時發現問題，立即采取措施，有效的制止不安全事件的發生。
3.3責任護士每周進行風險評估一次，對患者存在的不安全狀態有一個全面動態地觀察，正確采取護理措施，減少不安全事件的發生。
3.4有效指導護士工作的重點，節約時間，提高了工作效力，減小護理工作強度。
3.5精神病住院患者護理風險評估及防范記錄單的設計，是按2010年衛生部啟動的“優質護理服務示范工程”活動的要求，取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫院結合實際，采用表格化護理的情況下設計與應用的，書寫簡單，減少了護士的書寫量，將更多的時間還給患者。
綜上所述，精神病住院患者護理風險評估及防范記錄單的設計科學，經臨床應用，切實可行，能直觀反映患者可能存在的風險，指出護理工作的重點，減少不安全事件的發生，值得推廣。
參考文獻：
篇9
1.1因某種原因被實施保護性約束，入院時明顯壓瘡，研究組患者從保護性約束護理登記中查找獲得，對照組來自同病房同一期住院的性別相同，年齡相差
1.2根據住院號找出所有研究對象住院病歷，由醫院管理科專業人員按衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[1]對研究組對照組患者進行回顧性診斷評估，填寫自編的調查表，記錄年齡、性別、住院疾病診斷、壓瘡發生情況。用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析。結果壓瘡發生率：研究組發生壓瘡64例次，例次率為8.18%，對照組發生壓瘡34例次，例次率為4.35%，經卡方檢驗；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究組和對照組在約束病人壓瘡總的發生率差異有統計學意義。
2 預防
2.1針對保護性約束患者壓瘡發生的特點，我們可以針對性地采取一些預防措施，主要是加強護理管理，以避免壓瘡的發生。要嚴格掌握使用保護性約束的適應癥，應盡可能先使用其他治療護理措施，在其他措施使用無效，而患者的暴力、攻擊和自傷、自殺行為傾向依然存在時才可使用。
2.2正確評估患者是預防壓瘡的關鍵。隨著護理的發展，把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟。[2]對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表，Norton’s庫分量表，Braden評分量表等。
2.3皮膚護理及功能鍛煉 對制動和大小便失禁患者，除了常規的預防措施外，對于皮膚的護理和功能鍛煉以及大小便管理也是預防壓瘡發生的重要措施，因為潮濕的皮膚更容易在受到摩擦力以及剪切力時導致壓瘡的發生。
2.4營養支持 患者營養狀況也與壓瘡的發生密切相關。因此對新入院精神癥狀所致拒食患者應做詳細的營養評估，對患嚴重疾病患者要給予足夠的營養支持。
2.5健全壓瘡患者的管理制度 對保護性約束患者建立約束登記本和翻身卡，護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
2.6放置各種支撐物 長期仰臥患者，在臀部和足跟部及雙肘部放置氣墊圈以免骶尾部、足根部、雙肘部承受過大的壓力和剪力。
2.7保護患者皮膚干燥和完整性 盡可能保持皮膚干燥。做好基礎生活護理，每日用溫水清潔皮膚2次不可用力擦拭，同時有效管理大小便。保持皮膚干燥的重要環節對尿床不配合患者要及時更換床單位，保持整潔與干燥。必要時在長期受壓部使用95%紅花酒精浸泡液作局部按摩后撲撒滑石粉。
精神科護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[3]。實踐證明精神科保護性約束患者有無壓瘡，全體護理人員重視是基礎，掌握不好精神科保護性約束是發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，從而降低壓瘡的發生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。
參 考 文 獻
篇10
1.2 方法 對對照組患者的跌倒管理主要包括對患者的跌倒預防教育，一旦出現患者跌倒事件，要在此對跌倒患者進行指導，并做好相應的記錄，將跌倒事件書面上報到醫院的護理中心進行備案。對干預組精神病患者則實施跌倒風險管理的策略，主要包括以下幾個方面：(1)合理評價患者跌倒風險。醫護人員要增強預防患者跌倒的意識，對精神病患者的日常行為活動給予密切的關注。一旦發現患者病情發作，要采取科學的防范措施，避免患者出現跌倒或受到傷害，并對患者的跌倒風險進行有效的評價與分析，根據患者的病情情況給予相應的跌倒風險評估。比如年齡較大的患者，身體機能衰退，要避免出現跌倒的發生，另外一些容易昏厥、意識障礙與運動障礙比較大以及服用有特殊藥物的患者，也要給予高度的關注，對其跌倒危險因素進行科學分析，并做好相應的記錄，囑咐家屬配合監督，避免患者跌倒。(2)改善病區環境。對患者的跌倒風險管理需要從多方面入手，為患者布置一個合理、安全的環境，將一些容易導致患者跌倒的障礙物移除，定時進行衛生清潔，保持地面的干燥，在浴室、廁所門口以及易滑區域設置防滑墊，盡量由醫護人員陪同。在患者的床頭安裝護欄，并設計一些個性化的防跌倒手冊，根據患者的實際情況對其進行預防跌倒教育，同時指導家屬配合護理，防止患者跌倒。醫院要加強基礎設備建設，配備監控設備，加大巡視力度，避免患者出現低血壓或頭暈目眩、視覺障礙造成的嚴重損傷，杜絕出現打鬧、嬉戲、暴力等危險行為，保證患者的人身安全。(3)加強安全護理管理。醫院護理部門要完善精神科的各項規章制度，為醫護人員提供一個有效的參照標準，指導患者養成良好的生活與行為習慣。對于有嚴重攻擊行為的精神病人，要根據實際情況對其進行保護性的隔離治療，避免出現人身傷害;對于身體免疫力差、體弱多病的精神病患者要進行全方位的護理與監控。針對患者的不同情況，基于不同級別的護理，降低跌倒以及其他危險事件的發生。另外，要做好監控工作，尤其是在事故多發時段以及夜間，醫護人員要輪流值班，對患者進行有效的監督。醫護人員每天定時為患者測量血壓，對患者進行肌力、關節以及平衡力的指導訓練，并根據患者的實際情況制定科學的飲食方案以及運動策略，降低直立性低血壓以及昏厥的發生率。
1.3 觀察指標 精神病患者的跌倒傷害主要分為I級、II級以及III級。I級：患者出現輕度擦傷、挫傷或皮膚小撕裂傷，簡單處理觀察即可;II級：患者出現扭傷、深度劃破或外傷，需要縫合、繃帶等相關護理;III級：患者出現骨折、意識及身心狀況改變，嚴重時會出現死亡，需要進行醫療救治。
1.4 統計學分析 研究用SPSS18.0軟件進行統計學分析，所用的計數資料用x2進行檢驗，用平均數標準差的形式表示計量資料，t檢驗。當P0.05時，差異較大，有統計學意義。
2 結果
2.1 干預組與對照組患者跌倒發生率的比較 經過不同的跌倒預防管理，對照組中有15例患者出現了跌倒，跌倒發生率為25%，而干預組精神病患者僅有5例出現跌倒，跌倒發生率為8.33%，干預組明顯優于對照組(P0.05)，有統計學意義。
2.2 干預組與對照組患者跌倒傷害程度的比較 對照組患者中有15例患者出現跌倒，其中I級傷害為3例，II級傷害為6例，III級傷害為5例;干預組患者有5例出現跌倒，其中無傷害3例，I級傷害1例，II級傷害1例，無III級傷害，干預組明顯優于對照組(P0.05)，有統計學意義。
篇11
深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是外科手術常見的并發癥之一，國外報道外科手術后DVT發生率為30%~50%［1］，靜脈造影證實開腹膽囊切除術（OC）的病人中7%~10%術后出現DVT。肺栓塞的發生率0.4%~0.7%［2］，由于約70% DVT病人無任何臨床征象［2］，故術后血栓性并發癥的發病率實際上很難估計。腹腔鏡手術中由于氣腹對腹腔內靜脈的壓迫作用，使下肢靜脈回流受阻；有時還要采用頭高足低位，從理論上講術后靜脈栓塞性并發癥的發病率應高于常規手術。由于采取了各種預防措施，因而很難判斷其發病率。但腹腔鏡手術中靜脈淤滯是客觀存在的，這就比常規開腹手術多了一個易發生靜脈血栓形成的危險因素，再由于患者高齡、肥胖、下肢靜脈炎、手術時間長、合并心肺疾患，特別是惡性腫瘤術后DVT發病率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術后并發癥的發生率和死亡率也升高［3］。故對腹腔鏡術后DVT的預防和治療應給予高度重視。本研究總結了我院腹腔鏡術后DVT的治療及預防情況，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院1999~2004年間腹腔鏡術后并發DVT的患者11例（治療組）及2003~2005年間腹腔鏡術后有DVT傾向的患者18例（預防治療組）。治療組發病年齡55~75歲（平均63.5歲）；體重55~90kg（平均63.6kg），惡性腫瘤8例（72.7%），其中結直腸癌4例、膽囊癌3例、闌尾腫瘤1例，良性腫瘤3例；臨床表現為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白皮溫低等；發生部位以下肢靜脈多見（81.1%）。預防性治療組年齡53~77歲（平均63.8歲）；體重43.5~80kg（平均62.7kg）；惡性腫瘤17例（94.4%），其中結直腸癌9例、膽囊癌8例，良性腫瘤1例（5.6%）；臨床上無下肢疼痛、腫脹等異常表現。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 （1）對臨床有癥狀的可疑DVT患者，主要通過彩色多普勒超聲（彩超）、同位素Tc掃描或靜脈血管造影等確診。（2）將高齡、肥胖、下肢靜脈炎、合并心肺疾病特別是惡性腫瘤者，歸為有DVT傾向者。
1.2.2 診斷標準 （1）靜脈血管造影：于阻塞部位可見血栓造成的充盈缺損，遠端靜脈擴張，血流緩慢；近端靜脈狹窄，但因阻塞而不顯影，周圍可見增生的側支循環血管陰影。（2）同位素Tc掃描：同位素靜脈血管造影一樣顯示阻塞部位局部充盈缺損和側支循環影像，有時只見側支循環而未見明顯充盈缺損。（3）B超及彩超：B超二維成像顯示靜脈管腔內實性低回聲；彩超顯示靜脈管腔內無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷。
1.2.3 治療方法 在無抗凝禁忌證的情況下主要采用抗凝治療。（1）低分子肝素（LMWH）治療：如速避凝60~100u/kg，每日2次，皮下注射，當患肢與正常下肢周徑相差2cm后改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3~5天，療程3~6個月，口服華法令期間監測凝血酶原時間，一般為18~21s，不超過30s，如果口服抗凝藥期間需外科手術應停藥7天。（2）普通肝素抗凝治療：負荷量100u/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時10~20u/kg，持續靜脈泵入，每4~6h三管法監測活化的部分凝血活酶時間（APTT），維持在20~30s為佳，當持續滴注達到治療水平時，APTT的監測期改為1~2次/d，療程通常為7~14天，改為華法令口服并與肝素重疊3~5天。
1.2.4 預防治療方法 于手術中采用下肢間斷加壓裝置和彈性襪等物理方法和對高危患者血液處于高凝狀態采用低分子肝素等抗凝藥物的方法，于手術后第1天（術后約20h）給予速避凝100u/kg，每日1次，皮下注射，10~12天為1個療程。
1.2.5 監測指標 （1）臨床指標：治療組觀察患側下肢的周徑、皮溫、色澤、多普勒檢查血管變化及有無新血栓形成；預防治療組主要觀察下肢周徑，術后腹腔引流量，有無出血或局部血腫，切口拆線天數是否延長，并選用彩超檢測有無血栓形成。（2）實驗室指標：于治療前、治療第3、10天分別在注射速避凝后3h測定抗凝血因子Xa（抗-FXa）、APTT以及凝血酶時間（TT）；并于治療前和治療后第10天分別測定血常規。
1.3 統計學方法 本研究采用方差分析、方差檢驗。
2 結果
2.1 腹腔鏡術后下肢并發DVT的高危因素 腹腔鏡術后并發下肢DVT的平均年齡為63.6歲；平均體重63kg；原發腹腔內惡性腫瘤85.3%；故高齡、肥胖、原發病為惡性腫瘤等為腹腔鏡術后并發下肢DVT的高危因素。再加上腹腔鏡手術中建立的氣腹使腹內壓超過下肢靜脈回流的壓力，頭高足低，腹腔鏡操作不熟練導致手術時間過長。
2.2 腹腔鏡術后并發下肢DVT診斷與治療 （1）采用彩超診斷8例，占72.7%。采用同位素Tc掃描診斷2例，占18.1%。采用下肢靜脈血管造影診斷1例，占9.1%。其中1例彩超沒有發現靜脈血栓改血管造影確診，本組病例彩超的準確率為87.5%。（2）治療：1例采用手術取栓子，占9.1%，10例采用抗凝治療，占90.9%，術后其他部位又有血栓形成，再次手術。10例采用抗凝治療，占90.9%，其中4例為速避凝治療，6例為普通肝素治療，10例抗凝治療期間無一例有新血栓形成及肺栓塞發生，其中7例治療7~10天，患肢明顯消腫，超聲顯示廣泛側支循環建立，10例治療期間均無出血傾向。
2.3 腹腔鏡術后有DVT傾向患者的預防治療情況
2.3.1 臨床指標 術中使用下肢間斷加壓裝置和彈力襪等物理方法，術后預防性使用速避凝抗凝治療期間，僅1例出現傷口局部血腫，拆線時間延長，無一例引流量增多、肢圍增粗，彩超檢查均為陰性。
2.3.2 實驗室檢查指標 （1）抗-FXa、APTT、TT，于治療第3、10天，在皮下注射速避凝后3h測抗-FXa活性，分別為0.405u/ml和0.455u/ml，兩者比較差異無顯著性（P＞0.05）；APTT分別為43.6s和37.7s，均比治療前（33.0s）延長（P＜0.05）；TT分別為12.4s和13.5s，均較治療前（10.1s）延長（P＜0.05）。（2）血常規變化：血紅蛋白及紅細胞在治療第10天較治療前明顯減少，兩者比較，差異有顯著性（P＜0.05），但在正常范圍。白細胞及血小板在手術前、后無變化（P＞0.05）。
3 討論
3.1 腹腔鏡手術與下肢DVT的關系 多數文獻報道都采取各種預防措施，因而很難判斷其確切發病率。盡管如此，腹腔鏡手術過程中靜脈淤滯是客觀存在的，這就比常規開腹手術多了一個易于發生靜脈血栓的危險因素，根據本研究中治療組病例分析下肢DVT形成的原因：（1）血流改變。本組中考慮多為高齡、偏肥胖，腹腔鏡手術建立氣腹使腹腔內壓超過下肢靜脈血流回流的壓力，使下肢靜脈擴張，血流淤滯，再加上臥床、頭高足低位、手術時間長是血栓形成的重要條件。（2）靜脈血管壁的損傷。靜脈內壓力增高使血管內皮發生微撕裂，膠原纖維暴露，再加上手術操作，尤其是腫瘤手術范圍大，腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。（3）高凝狀態。盡管采用彈性襪和下肢加壓裝置等措施，與治療組相比，腹腔鏡術后血液激活的部分凝血活酶時間（PTT）明顯縮短，表明腹腔鏡術后病人處于高凝狀態，我們體會盡管腹腔鏡手術是微創手術，但仍處于高凝狀態。而且腫瘤患者血液本身處于高凝狀態，還有一些病人伴隨下肢血管疾病、心肺疾病、術中出血等。患者術中、術后更易并發下肢DVT，系DVT的高危人群。
3.2 下肢DVT診斷方法的選擇 以往DVT的診斷主要依靠臨床表現，有時診斷相當困難，既往有經驗的醫生也難確診。特征性的臨床表現有：患側下肢水腫、疼痛及不明原因的低熱等，特別是高齡、肥胖、下肢血管炎，腹腔腫瘤患者術后出現上述臨床表現時，應高度懷疑DVT的發生。輔助診斷方法有：（1）靜脈血管造影是DVT的金標準，但有創傷病人不愿意接受，臨床應用較少。（2）核素靜脈顯像，如同位素Tc掃描，病人痛苦少，但圖像分辨率不如X線靜脈造影。（3）注射12I-標記纖維蛋白原后做γ攝像，是檢測腓腸肌、窩、大腿遠端DVT的敏感方法，但也有缺點，如需口服碘化鉀24~36h，并需暫停抗凝治療，如腿部有傷口或血腫，標記的纖維蛋白原會出現，造成假象，且該法不能檢出大腿上部的血栓。（4）多普勒超聲：隨著超聲技術的發展，血管多普勒超聲已成為臨床診斷DVT的主要方法。雖然這種非創性的檢查方法的診斷準確性不如X線靜脈造影，但綜合應用時可檢出90%~95%。采用多普勒超聲時，檢查者可以對肢體的各段血管進行聽診，這樣可提高準確率。彩超血流顯像目前已成為篩選靜脈閉塞性疾病的首選方法。
3.3 下肢DVT的治療和預防 DVT診斷一旦明確，患者應立即住院，絕對臥床休息，抬高患肢，急性期每天用彈力繃帶加壓包扎，待腫脹消退后使用合適彈力襪。并開始治療，治療方法主要有手術取栓、下肢靜脈濾器置入、全身給藥溶栓、介入溶栓、腔內支架成形術、抗凝等，溶栓治療越早越好，血栓形成5天內治療效果好。目前采用的主要方法是抗凝治療，目的是防止血栓進一步發展以及肺動脈栓塞。本治療組病例主要采用低分子肝素治療，抗凝治療可于溶栓前、中、后均進行。低分子肝素皮下注射或肝素靜滴，持續5~10天，以后口服華法令5mg每日1次。檢測凝血4次，PT、FIB（纖維蛋白原）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、TT，治療過程中加強抗生素及輔助活血化淤藥物治療。停藥指征：PT＞對照值2倍，FIB明顯下降或APTT、TT明顯延長，患肢消腫、溶栓治療3天無效。
腹腔鏡手術，再加上患者存在高危因素，易患下肢血栓，因此應采用預防措施。
（1）物理預防方法：腹部手術中應用下肢加壓裝置預防術后下肢DVT和肺栓塞已被證實是行之有效的措施，這種裝置周期性壓迫，促使下肢靜脈的回流，防止靜脈擴張，同時還能激活纖維溶解酶系統［2］，對實施腹腔的大手術的病人有益［1］，而加繃帶不能起到這種作用，它僅適用于無需建立氣腹和改變的手術。氣腹解除后，下肢靜脈血流速和血管截面積迅速恢復到基礎值，使靜脈淤滯迅速改善因而在腹腔鏡手術中多次充氣放氣有可能從某種程度上預防DVT［2］。（2）藥物預防方法：常規在手術后使用肝素可以減少靜脈血栓的發生率。皮下注射肝素常用量是5000u/12h，并可考慮加用麥角胺等從藥理方面預防DVT，肝素可防血塊形成，麥角胺可引起靜脈收縮，減小靜脈直徑，從而減少對血管壁結締組織的刺激及血管內皮的損害。
綜上所述，由于氣腹及等影響，再加上一些高危因素存在，腹腔鏡手術后病人下肢靜脈血流處于淤滯狀態，血液凝固性增高，血栓栓塞并發危險性增大，采用綜合措施，術前2h開始至出院使用長腿彈性襪，術中和術后初期在雙腿彈性襪上使用連續氣壓裝置，對于易患DVT的高危病人皮下注射小劑量肝素等抗凝藥物，由此可望減少腹腔鏡術后下肢DVT的并發癥。
［參考文獻］
篇12
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0162-01
目前,我國醫療市場競爭日益激烈,各醫院為了適應醫療市場化的發展,在倡導良好服務質量的同時,積極開展人性化護理工作。[1]精神病患者是一個特殊的群體,他們更需要人們的關懷和理解,人性化護理已成為該類疾病精神康復的一種重要治療手段,而精神病患者也會有一些身體上的疾患,因為病情的特殊性護理安全起到了非常重要的環節,同時也給護理工作帶來了難度。現將護理問題總結以下幾點體會:
1 對精神病患者與普通患者的保護
首先,在患者住院后,分配的病房盡量要對精神病患者與心理健康的患者有隔離保護性,精神病患者必須有家屬陪伴并掌握患者活動的規律性,避免精神病患者獨自外出,危害他人,危害社會,甚至造成自傷或死亡等意外情況發生,護士要經常巡視,對此病人要保護性特殊交接班,以免傷害到患者及家屬自尊心,如果值班護士發現精神病患者有不同特殊征象,如否認有病,迫切要求出院,拿自己衣物和錢,常去某處徘徊,晚間不脫衣服和鞋,告訴說想某人,對治療過度恐懼等及時報告醫生告知家屬警戒,采取有效治療護理防范措施避免意外發生。
2 護理中要抓住重點
對病情重的手術后精神病患者要嚴格交接班,護士巡視時要做到心中有數,保證傷口敷料包扎固定好,各類管道固定通暢,密切觀察,嚴加防范。
篇13
2 良好的護患關系是實施健康教育的保證
與患者建立友好融洽的合作關系，給予患者細致周到的護理，了解其思想，傾聽其需求，滿足合理的要求，真誠相待，從而提高健康教育的可信度，使健康教育達到預期的目的。
3 健康教育的內容和形式
健康教育的內容包括疾病相關知識、常見癥狀的處理、用藥指南、自我防護技能等，并制定各種宣傳手冊、宣傳卡片、病區設有宣傳欄，內容要語言簡練、通俗易懂，易于患者及家屬接受。
4 健康教育的方法
4.1 入院時健康教育 針對不同患者的心理需求給予不同的健康教育，對于病情危重的急診患者，不宜過多宣教，待病情穩定后再向患者說明，而對于慢診患者，應詳細介紹病區的一般情況和入院須知，使其消除陌生感和焦慮不安的情緒，盡快轉換角色，積極配合治療和護理。
4.2 急性期健康教育 此期患者病情重，家屬及本人急需了解病情的相關信息，不知如何配合治療和護理，這時宣教應重點突出，消除緊張緊張情緒，讓他們對病情及愈后有一定的了解，增強治愈疾病的信心。
4.3 恢復期健康教育 此時患者病情穩定，情緒穩定，有更多的時間和精力來傾聽及參與健康教育，也更容易接受其內容，護士應系統、全面、詳細地講解疾病相關知識，如疾病常見誘因、飲食、休息、康復鍛煉、用藥指導等，調動患者的主觀能動性，積極參與自我護理活動[1]。
4.4 出院時健康教育 為出院患者提供詳細的健康指導，包括復診時間、用藥指導、飲食衛生、休息、康復鍛煉及預防并發癥等，提高自我保健意識和自我護理能力，促進機體功能的康復，建立健康行為，鞏固住院治療及健康教育的效果。
5 體會
通過對患者的健康宣教，體現了人文關懷，和諧的護患關系是創造良好的治療和護理的前提，只有充分認識到健康教育的重要性，對患者進行系統的、連續的、全面的健康教育，使患者在疾病知識、預防保健、心理知識、康復指導等方面的需求得到了滿足[2]。同時也改善了患者的健康狀況，糾正其不良的健康行為，有益于疾病的康復。
