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篇1
2．1臨床醫學生畢業打算和就業意向
2．1．1臨床本科畢業后的打算
被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業后的就業單位選擇
在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業后的期望收入
對畢業后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫學生對全科醫學的認知
被調查者中高達27％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。
2．3臨床醫學生對成為全科醫生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，64．2％的人認為全科醫生將來發展空間大，26．6％的人認為是對全科醫學的興趣，6．4％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫學生的就業觀點
調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［3］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫改政策和全科醫學制度
篇2
Investigation and Analysis on Cognitive Thinking of
Clinical Health Professional Students
SHI Guoying[1]， LIU Yuanhai[2]， ZHANG Meng[1]
（[1] Basic Medical School， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100；
[2] College of Sports， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100）
Abstract This paper uses methods of documentation， questionnaires， interviews and other research methods， for 2012 medical students conducted a questionnaire survey of professional thinking， including professional attitude， professional knowledge， professional conduct， professional ideals， etc.， showed that professional medical students ideological problems mainly learned non wish， apply utilitarian motivation， lack of integrity of professional knowledge， professional learning low level of effort， blurring the professional ideal， it is recommended to strengthen the medical students for professional re-cognition， the reform of clinical medicine training model and curriculum， rich second class， to help medical students to establish and consolidate reasonable professional thinking， thereby improving the quality of personnel training in clinical medicine.
Key words clinical medicine； professional thought； cognitive
所謂專業思想，是指學生對其專業的理性認識，是從信念、情感到行為的穩定的綜合心理品質，包括學生對所學專業及對今后所從事的與專業相關的專業所持的觀點和態度。①臨床醫學生肩負著未來民眾健康所系、性命相托的神圣使命，專業思想至關重要。②臨床醫學專業思想是學習和從事該專業的人員對待該專業的觀點和看法，簡稱“專業價值觀”，它是進行專業學習和開展工作的主要動力和精神支柱。隨著我國經濟科技實力的增長，人民生活水平的提高，臨床醫學這門古老的學科煥發出新的生機，成為高等教育中持續熱門的專業，這是可喜的現象。但實際學習過程中，一部分學生厭學、逃學，無法完成學業，還有一部分臨床學生走上工作崗位后，由于醫療技術和醫德醫風的問題導致醫療事故頻發，引發醫患糾紛，這些問題迫切要求我們醫學教育工作者加強和改進臨床醫學生的專業思想教育。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取湖北科技學院基礎醫學院臨床醫學專業2012級150名本科生作為研究對象，其中男68人，女82人，平均年齡19.9939。
1.2 研究方法
主要采用文獻資料法、訪談法、問卷調查法和數理統計等研究方法。
2 結果與分析
篇3
Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis
中圖分類號：G648.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）23-0204-03
1 就業質量指標對比分析
就業質量是衡量一個專業就業情況好壞的標準，目前國內外的研究對就業質量的定義不一，但主要評價指標包括就業率、需求層次、工作條件、社會認可度等。本次調查向2012屆畢業生隨機發放問卷410份，收回372份，回收率為91%，被調查人數占當年畢業生總數的33.7%，涉及護理、臨床醫學、口腔、眼視光技術、醫學檢驗技術、藥學六個專業，被調查畢業生參加工作時間超過五年，處于職業較穩定的時期。調查擇取了人們通常認可的、較為常用的就業質量評價指標中的工作單位、工作地點、薪酬待遇、工資增長幅度、工作穩定性、對口率、職業發展速度、職業發展空間、就業滿意度九項指標，對醫學高專院校各專業的就業情況進行比較分析。
1.1 工作單位最好的專業是：護理、檢驗
我們對畢業生的就業工作單位進行了調查，將就業單位分為：縣級及以上醫院、鄉鎮、村衛生院、城市基層社區衛生服務中心、個人衛生診所、其他衛生機構、非衛生單位、自營診所或公司七項。從衛生單位的級別來看，護理、檢驗專業畢業生在縣級及以上醫院就業的比例分別是79.2%和77.8%，藥學專業接近60%。自主創業的人數中，眼視光專業畢業生占比最高，占該專業就業總人數的33.3%，藥學占19.0%。
1.2 工作地點最好的專業是：眼視光、護理
調查對就業去向的劃分為省會或直轄市、地級市、縣城、鄉鎮。三分之二的眼視光專業畢業生在省會或直轄市就業，護理專業此項的占比為57.8%。同時，在基層地區就業的比例最大的是臨床醫學專業，有接近一半的畢業生在縣、鄉、村基層地區就業。
1.3 薪酬待遇最高的專業是：口腔、眼視光、護理
在“您現在的工資月收入”一項調查中，選擇“3000元以上”的畢業生中，口腔專業占比最高，占本專業就業人數的66.7%，護理專業占48.1%；而臨床醫學專業畢業生月收入在2000元以下的占64.6%，藥學專業占78.6%，在各專業畢業生中工資待遇是偏低的。
1.4 工資增長最快的專業是：護理、口腔
通過與起薪點比較，有61.7%的護理專業畢業生認為工資增長幅度較大。臨床醫學專業的工資增長幅度最小，有72.5%的畢業生認為薪資增長幅度較小或無增長。從數字上來看，護理和口腔專業畢業生的薪酬增長集中在1000-2000元的幅度范圍；藥學、臨床、眼視光、檢驗專業畢業生的薪酬增長集中在500-1000元的幅度范。
1.5 工作最穩定的專業是：檢驗、護理
在轉崗率一項的調查中，五年內，檢驗專業和護理專業零轉崗的比例都接近七成比例，臨床醫學專業轉崗兩次以上的人數占41.6%，轉崗率比較高。
1.6 對口率最高的專業是：檢驗、護理
醫學院校畢業生由于專業性較強，對口率都比較高，其中檢驗專業的對口率最高，為88.9%，護理專業的對口率為87.6%。比較而言，口腔醫學專業五分之一畢業生的就業崗位與專業不對口，比例比較大。
1.7 職業發展最快的專業是：眼視光、護理
在“現任職務”一題的調查中，眼視光專業畢業生在工作單位任中層及以上的占22.2%，任班組長的占44.4%；護理專業畢業生在工作單位任中層及以上的占25.3%，任班組長的占9.7%。檢驗和口腔專業無任何任職。
1.8 職業發展空間最大的專業是：眼視光、口腔
篇4
1醫學生職業價值觀的調查與分析
職業價值觀是指人生態度和人生目標在職業選擇方面的具體表現，也是一個人對職業的認識和態度以及他對職業目標的追求和向往。醫學生是醫療衛生事業的主要后備力量，因此，醫學生職業道德的現狀關系到患者的生命質量，關系到今后醫療衛生事業的發展，關系到社會和諧與國家發展。本文主要目的在于調查臨床醫學生的職業價值觀取向，分析醫學生的擇業目標，進行醫學生職業價值觀教育和引導，幫助醫學生樹立正確的職業價值觀。
11對象與方法
111研究對象
本次調查對象為臨床醫學生（五年制，“5+3”一體化）。我們對在校一年級、二年級、三年級在讀臨床醫學生進行了問卷調查：共發放調查問卷1000份，收回979份，有效問卷968份，問卷有效率9888%。調查樣本中男生381人、女生587人。一年級332人、二年級347人、三年級285人。
112方法
（1）調查工具。建立調查問卷。調查問卷從基本情況、醫學基本知識的學習、醫學職業價值、職業認知、擇業觀、醫德和醫學倫理等方面設題，多方面考察了醫學生的職業認知、擇業取向、職業道德。5、10、17、18等題從職業認知方面設題，主要考察了醫學生對職業發展前景的預估、對醫生社會地位的考量、對自己基礎知識職業技能的要求等內容；7、8、9、27等題從擇業取向設題，主要包括對將來自己擇業方向的考量、對職業和自己家庭因素的考慮、對自己奮斗目標的展望等內容；11、12、13等題主要從職業道德方面設題，主要包含對醫德的理解，對如何履行醫生職業操守的認識，對維護病人利益、維護醫務工作者形象情況的看法等內容。
（2）調查方法。本次調查采用隨機抽樣的調查方式，由統一人員在各年級中隨機發放紙質問卷，在發放前采用統一口吻向被調查者說明調查的目的及意義，并且以不記名方式進行獨立填寫，以保證調查問卷的結果的客觀性。
12結果
121調查問卷不同性別大學生分布（見表1）
13討論
在當今的社會形勢下，個人的價值的實現是醫學生的主要人生目標和方向。對職業價值觀相關試題數據進行分析，結果表明： 收入情況期望較高，理想收入在4000元以上的占747%?？紤]到各級醫院的收入情況，此收入期望側面反映醫學生的就業更趨向于各級城市的三甲醫院，對基層醫院考慮較少。此結果體現出當今醫學生的職業目標趨向于個人價值的實現和個人物質生活的追求，缺少奉獻精神和職業擔當；醫學生工作地區的選擇也具有明顯的特點，其中選擇在家鄉三甲醫院所占比例最多，達到416%。醫學生做出此類選擇的原因主要考慮到回生源地就業有較熟悉的人際關系，在三甲醫院有較好的發展前景和工資待遇，利于其職業發展和將來的人生道路。在一定程度上來說擴充了當地的醫療人才資源，但相比較基層醫院和西部地區的選擇所占的比例僅為29%。由此可見，絕大部分的醫學生在支援偏遠地區，服務基層醫療上并沒有很高的思想覺悟，缺乏吃苦耐勞和社會責任感。總體來說，就業地區擁有較好的物質條件、較高的經濟待遇、較好的就業前景是主要選擇的地區。而愿意去基層、去西部地區的人少之又少，這也是當今醫學生職業價值觀的缺陷所在。
2引導醫學生樹立正確的職業價值觀
21職業生涯規劃
調查問卷結果顯示，臨床醫學生的職業生涯規劃缺乏統籌性，多為以找到一份好的工作作為職業目標。由此可見，職業生涯規劃多為短期目標，缺乏服務社會的意識。因此，進行職業生涯規劃的引導顯得尤為重要。
對于剛入學的醫學生來說，其職業處于初步認知的狀態，是醫學生職業價值觀的探索階段。其職業價值期望比較高、擇業觀較理想化、與社會的職業需求有較大的差距，這是臨床醫學生職業價值觀形成的重要環節。在此階段進行職業生涯規劃的啟蒙顯得尤為重要。其實每一個階段，對醫學生進行不同的職業規劃教育，引導其快速形成正確的職業價值觀，使其的職業價值觀逐步調整和修正，根據社會需要改變職業預期，最終形成適應社會需求的職業價值觀。
22思想政治教育
221n堂教育是對醫學生進行職業價值觀教育的基礎渠道
要充分發揮課堂教育的作用，在課堂教育中充分發揮“兩課”教育的優勢，增強其在“三觀”教育中的核心渠道作用。在課堂上發揮思想政治課、醫學人文課的引導作用，將醫學的職業價值觀融入平時的思想政治理論課教學之中，以社會主義核心價值體系作為理論根基，融合醫學的專業特色凝煉形成醫學生核心價值觀，使其成為醫學生的行為準則。通過課堂內外的“兩課”結合的教學方式，使學生能夠在理論和實踐的結合下，充分認識到社會歷史發展的規律，思考自己的人生價值和人生意義，引導其進一步形成正確的職業價值觀。
222提高高校輔導員的思想政治水平
大學思想政治輔導員是開展大學生日常思想政治教育的核心力量，在引導和教育學生形成正確的職業價值觀的過程中起極其重要的作用。特別是在醫學院校，當前學習壓力大，就業形勢嚴峻，醫學生中會出現人生目標模糊、對未來就業前景存疑、職業價值扭曲等問題。輔導員可以通過設立醫風醫德專題活動和主題班會，使學生逐步深入探討樹立良好的醫學生的職業價值的意義；也可以充分利用網絡媒體、在校園網或網絡通信平臺開辟醫學生核心價值觀專欄，倡導積極健康的醫學生核心價值觀，增進同學們之間的交流與討論，形成互相學習、互相促進的良好學習氛圍，幫助學生構建正確的職業價值觀。
23醫學人文精神的培養
醫學人文精神是醫學生職業價值觀不可或缺的重要內容，尤其在當今醫患關系緊張的社會背景下醫學生的人文素質更成為影響職業價值觀形成的關鍵因素。在課堂之外，大學校園文化建設也是培育醫學生人文素養的重要途徑。可以以醫學生的核心價值觀作為校園文化建設的核心舉辦醫學人文周、醫學人文情景劇表演、校友講堂等系列活動，通過人文知識的普及，使學生感悟多元化人文氛圍，將醫學生的人文精神融入其日常生活中去，滲透到其意識中去。
24早期臨床教育與社會實踐
早期接觸臨床是當今高等醫學教育的模式之一。提早進入臨床能很好將實踐與理論相結合，幫助醫學生將書本上的知識運用到實際之中去，從而更好地鞏固書本上所學習的內容，加深對理論知識的理解。另外，早進入臨床可以使醫學生明白作為一名醫生應具備的素養和能力，增進學生的醫患溝通的能力切身感受到人文關懷的意義和價值。本科生導師不僅能為學生提供學術上的支持，更能用自己的醫風、醫德為學生樹立良好的職業形象，達到榜樣教學的目的，引導醫學生形成良好的職業價值觀。
社會實踐活動是醫學生職業價值觀課堂教育的必要補充和延伸。多N形式的實踐教學活動能夠有效地提升醫學生對職業價值觀的認知，提高學生的社會責任感，培養奉獻精神。通過實踐活動強化自身服務社會，服務基層的愿望，增強社會責任感和歷史使命感，最終成服務大眾，服務基層的職業價值觀；在大三階段可以使用課余時間開展志愿者導診服務，通過導診真切感觸生命，體會職業，領悟人生，更好地樹立職業價值觀。此外，在課余時間組織同學走進孤兒院和敬老院，看望留守兒童，與自閉癥兒童交流，參加社會志愿者服務等豐富的社會實踐也是醫學生職業價值引導的重要社會實踐內容。
醫學生的職業價值觀教育的引導是一條漫長的道路。雖然多樣化的課堂教學、校園文化氛圍營造、社會實踐活動、早期接觸臨床等引導方式為醫學生的職業價值觀的培養搭建了良好的平臺，但醫學生的職業價值觀形成離不開醫學生對自身的思考，離不開臨床見習與實習中的啟發。樹立醫學生“敬畏生命，救死扶傷”的職業價值觀，提升“服務社會，奉獻自我”的醫德精神，這種教育應當貫穿于醫學生學習與實習的每個環節，這樣才能塑造出有積極職業價值觀的合格醫學生。
參考文獻：
[1]倪守建，崔玉玲，趙敏醫學生職業價值觀教育途徑探新.濟寧醫學院，西北醫學教育，2014，22（2）：273-275
[2]王媛醫學生職業生涯規劃教育現狀及影響
篇5
1 臨床醫學專業大學生的自我認識
1.1 在醫學類大專院校的各個專業中，臨床醫學專業是學科難度最大，專業知識要求最扎實，教育成本最大，教育周期最長，綜合素質要求最高的專業。但是在當今社會上，出現許多不利于臨床醫學專業的負面因素。如復雜的醫患關系，臨床醫生壓力大且工作時間長，醫生界幾乎沒有大富大貴之人，臨床醫學學生就業后仍然有相當長的時間要面臨巨大的升職壓力和考試壓力等，這些因素會很大程度上影響臨床醫學專業大學生的學習積極性，很容易讓他們對前途感到渺茫，從而失去學習的動力，甚至會因此產生厭學情緒出現輟學現象。
1.2 由于臨床醫學專業對于從業者的綜合素質有著極高的要求，故而在校大學生要利用好學校的各種有利的學習條件，努力提高自身素質。在做職業生涯規劃時，大學生們就應該對自身有很清晰的了解。輔導員也應該根據學生的個體差異，分析不同學生的性格特點，給予不同的規劃。如性格內向語音表達能力不足的學生，輔導員可根據其興趣愛好，引導其參加一些能提高語言表達能力和社交能力的社團或學生會[1]。大學校園既是學習知識的圣地，也是塑造完美人格的最理想課堂。
2 臨床醫學專業的職業前景分析
2.1 與當前大學生就業難問題相矛盾的是，在許多基層單位人才極度匱乏。這種情況在全國各省普遍存在。對于臨床醫學專業來說，一方面是本科生想在縣市一級醫院就業都相當困難，另外一方面，許多鄉鎮一級的衛生院人才流失及其嚴重造成人才缺口極大。廣大鄉鎮衛生院迫切需要許多能“簽得下，留得住”的臨床醫學專業學生[2]。雖然目前許多基層的衛生醫療條件還很差，但是隨著國家對基層的投入，對全科醫師培養的重視，這些不足都在逐步得到改善。高職高專臨床醫學專業學生除了應該樹立為基層工作的決心和信心，更應該知道自己的職業成就感和榮譽感在基層更容易獲得。而這種職業成就感和榮譽感，是不分地理不分等級的。
2.2 相對其他行業而言，醫生行業雖然難成就大富大貴，但是也是一個相對較難失業的職業。尤其對于考取執業醫師資格的醫生而言，其選擇面更廣。而另一方面，醫生這一職業非常需要時間的積累，而隨著這些積累，其社會地位經濟地位都會有很大的提高。所以，廣大臨床醫學學生應該對自己職業前景有相當的信心。
2.3許多人認為學醫不是一個很好的職業，后來都改行了。學醫是一個對個人綜合素質要求很高的職業，所以其從醫的過程是一個相當好的鍛煉學習的機會。學醫雖然不是一條路的終點，但是卻絕對是一條到達成功彼岸的好橋梁。當今社會瞬息萬變錯綜復雜，相當大的一部分大學生畢業后從事的工作往往與其專業無關，工作后多次跳槽或最終轉行的現象也比比皆是。臨床醫學專業學生未來轉行者也不會是少數。但是無論如何，醫生作為一個收入相對穩定，前景規劃相對可觀，社會地位相對較高，未來選擇面相對較廣的職業，仍然會是廣大臨床醫學大學生的就業首選。
3 執業醫師考試是臨床醫學專業大學生的目標和動力
3.1 據統計，臨床醫學執業醫師考試的全國通過率最近兩年大約為35%左右，中醫類執業醫師考試通過率近幾年甚至低至21%。執業醫師考試正逐漸成為全國屈指可數的高難度考試之一[3]。一方面這意味著從醫的門檻越來越高，但是另外一方面，考試難度的增加也意味著執業醫師資格證含金量越來越高。
3.2 廣大臨床醫學大學生應該將通過執業醫師考試作為自己將來在社會上生存的資本。從入學第一天起，大學生就應該明確自己的學習目的，既要看到執業醫師考試的難度，也要看到這個難度也意味著其含金量很高[4]。為將來通過執業醫師考試提前做好充分的準備。
3.3 未來參加工作后，臨床醫生還要面臨著諸如住院醫師規范化培訓考試，主治醫師考試等各種晉升的考試，或研究生考試，全科醫師考試等專門考試。這些考試都需要有扎實的知識和豐富的臨床經驗。臨床醫學專業大學生要將這些考試作為學習的動力，而不是壓垮學生學習積極性的壓力。在校期間，可以通過組成學習小組的形式，在學習上互相幫助。
做好職業生涯規劃，對于臨床醫學專業大學生來說，是明確未來發展方向，明確學習目的的重要方法。輔導員應該根據學生的自身特點，分析社會現狀，做好大學生的職業生涯規劃，這對于學生個人的發展以及社會的發展，對努力實現偉大復興中國夢，都具有極其重要的意義[5]。
參考文獻：
[1] 劉芳，冉素娟.淺析臨床醫學生職業生涯規劃教育與就業指導[J].重慶醫學，2010.39 （5）：618-620.
[2] 茍加明.醫學生職業生涯規劃的現狀與思考[J].科學咨詢，2008，（15）：82.
篇6
教學醫院是高等醫學教育的重要組成部分,與一般醫院相比,教學醫院除了醫療和科研功能外,臨床醫學教學也是其日常工作的重要部分。教學工作不僅有利于人才培養,而且有利于醫院整體水平的提升,教學醫院的社會地位、學術水平和整體實力是非教學醫院所不能相比的。長期以來,我國醫學教育在計劃模式和與之相應的管理體制下形成了較為穩定的運轉機制,教學醫院在臨床醫學教育方面與學校建立了緊密的聯系,在承擔教學任務、改善教學條件、培養師資隊伍等方面做了大量的工作。但是,隨著我國醫療體制改革的深入,醫院的教學功能已面臨著新的挑戰。
一、醫療體制改革對臨床教學的沖擊
1、醫院新的管理和運行模式,使教學醫院原有的教學功能受到挑戰。由于非高校附屬醫院編制的教學醫院行政隸屬于衛生主管部門,主管高等醫學教育的政府部門對這些教學醫院的管理幾乎成為盲點,學校與教學醫院的關系又逐漸從主體變成客體。在這種情況下,教學醫院基本上是憑借著原有的慣性,繼續承擔著醫學教學任務,在一定程度上影響了教學管理的提高和發展。
2、醫患關系的緊張,醫患矛盾的上升,使臨床醫學教學遇到困難。作為臨床醫學教育的實踐基地,教學醫院必須在醫療和護理過程中貫穿教學工作,大量的醫學、護理學、藥學、影像學等學科的實習生只能在實踐過程中學到知識和技能。然而由于實習生的實踐和操作會增加醫療事故發生的風險,醫院里病人存在著拒絕實習生的檢查和觀摩的思想,病人對實習生的臨床操作往往抱不合作的態度,因此明顯地影響了學生的實習質量。曾有報道,因實習生的檢查和觀摩,病人甚至訴諸法律要求賠償[1]。
3、經費問題將可能成為影響教學醫院教學工作的因素。教學醫院原先幾乎都是計劃經濟下的國家醫院,醫院運轉經費的大部分主要來源于政府的撥款,所以在很長時間里教學醫院除了獲得學校支付的有限帶教費用外,沒從學校和教育主管部門得到經費資助,相反醫院還從醫療業務收入中拿出一定的經費進行教學建設。新體制下醫院的經濟來源主要是醫療收入,臨床教學醫院沒有在教學中獲得經濟效益,所以一般就難以給帶教老師帶教報酬,只能象征性地給教研組一些教學津貼,如此長久以往臨床醫師沒能獲得應有的教學回報,可能將會影響教學工作的發展。
4、重臨床輕教學的情況,影響臨床教師的教學熱情。臨床教師多為臨床一線的工作者,每天從事著繁忙的醫療工作,對教學的重視程度和投入精力有限,加上臨床帶教費時、費力,責任大利益小,實習生的醫療糾紛、醫療事故的連帶責任都影響臨床醫師的考核[2]。同時,晉升職稱時臨床帶教不作為評價指標,而科研課題卻作為晉升高級職稱的重要指標。因此,少數臨床醫師教學意識淡薄,對臨床教學視為簡單的任務觀念,不認真有效地組織臨床教學,不注重培養實習生分析問題、解決問題的能力。
5、激烈的就業競爭,使實習生無法規范地完成實習計劃。臨床實習是培養醫學生臨床思維、臨床技能,提高其醫療能力的重要階段,然而這階段正好又是求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級的時段。因此,復習迎考占據了實習生很多精力和時間,加上對自我的定位和評價不全面、不科學,對今后能從事的具體工作缺乏真正的了解,求職簡歷隨便投寄,招聘會、面試時經常受挫,導致實習生難以集中精力完成臨床實習。
二、采取切實措施努力營造新形勢下的臨床教育
臨床教學是醫學人才培養的關鍵環節,臨床教學質量的好壞對醫學生今后的綜合素質有著重要的影響。提高臨床教學質量是一項系統工程,筆者認為首要的任務是在適應醫療體制改革的基礎上,各有關部門要認識已存在的情況,改善現有臨床教學模式,妥善解決已出現的問題。
1、教育主管部門應進一步開展對非高校附屬醫院編制臨床教學醫院的評估和論證,并在政府評估和論證的基礎上突出教學醫院的地位和作用。衛生主管理部門可以將畢業后教育、繼續醫學教育的教學和授分放在具備教學資質的醫院辦理,提高教學醫院的地位、水平和權威性。教學醫院應該充分認識“教學相長”,進一步認識擁有高質量的師資隊伍和能培養高水平的醫學人才是醫院價值所在。
2、衛生主管部門應將教學醫院的教學工作納入管理范圍,在業務考核和經費劃撥中,應考慮到教學醫院和其他普通醫院的區別。衛生主管部門和教育主管部門要加強協調,加強教學醫院的教學管理督導工作[2],使臨床教學質量有進一步的考核指標。
3、醫學院校應將實習期間學費的一部分劃撥教學醫院,作為臨床帶教經費,不能使教學醫院用醫療收入來補貼帶教費用。教學醫院應加強師資隊伍建設,醫學院校應參與對臨床教師的考核,對臨床教學成績突出的臨床醫師給以獎勵,做到責、權、利統一,醫院應進一步將臨床教師的業績情況與年度考核、職稱晉升掛鉤,并作為評優的根據。
4、教學醫院應加強選拔有帶教能力熱心于教學工作的技術骨干,通過考核組成教師隊伍。通過教學研討和交流提高帶教能力,使臨床教師增強事業心和責任感,樹立正確的世界觀和價值觀,真正起到為人師表、教書育人的表率作用,使臨床教師用自己豐富的醫學知識和實踐經驗來培訓實習生正確的臨床思維和實踐操作。
5、臨床醫學是一門實踐性很強的學科,只有保證一定的臨床實習時間,才能保證臨床實習質量,才能保證實習生具備處理和解決臨床問題的能力。為減少求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級與臨床實習的沖突,上海、江西等醫學院校已嘗試讓臨床醫學專業學生提前一學期進入臨床實習。筆者醫院目前承擔分別在1月份或7月份進入實習的兩種類型臨床實習生,從我院近三年帶教的情況看,由于提早進入實習使實習與就業之間有個時間差,學生在實習期間較為穩定,因此調整教學計劃使實習生提前進入臨床是適應新形勢下臨床教學的一種方法。
參考文獻
1. 王洪琦 新形式下教學醫院的發展和臨床醫學教育 成都中醫藥大學學報 2003,5(1):1-2.
篇7
1.對象與方法
1.1調查目的：通過資料查詢，對已經完成前期學習階段的班級進行數據收集整理，分析不同年級、不同專業對醫學生流失情況的影響，進一步對造成醫學生流失的原因進行初步分析及探討，希望給予學校及相關部門提供數據參考，提出建設性建議。
1.2調查方法：收集并統計2008級、2009級及2010級三個年級的醫學檢驗、護理學、臨床醫學五年制、臨床醫學八年制和口腔醫學七年制五個專業共十八個班級的開學報到人數、在前期轉出的人數及原因、轉入的人數及原因。對這十八個班級的數據資料進行多因素方差分析和卡方檢驗。并采用個案訪談的方式對有轉專業意向的學生進行了調研了，析出醫學生流失的主要原因。
2.結果
2.1 一般情況
本研究主要收集了2008-2010級五個不同專業的醫學生入學報到總人數、現有人數及不同原因轉出人數。護理學專業三個年級的人數分別為91，89，50人；醫學檢驗專業分別有58，71，72人；臨床五年制每個年級兩個班，三個年級分別有84，94，86人；口腔七年制分別有41，42，29人；臨床八年制分別有96，93，99人。
2.2對流失率的多因素分析
首先對不同專業不同年級醫學生的流失情況進行多因素分析，如果分析結果顯示年級與專業這兩個因素之間有交互作用，再分別進行單因素分析。多因素分析結果顯示：年級與專業之間不存在交互作用（P
表1各年級、各專業學生流失率的多因素方差分析
1F值1P值年級10.27510.777專業111.33810.037年級*專業12.83210.2122.3 年級對流失率的影響
將不同專業相同年級的醫學生人數合并進行卡方檢驗，分析年級這個因素對學生流失率的影響情況。由表2中結果可知，三個年級學生的流失率都在5%左右，卡方值為0.430，P>0.05，因而年級對于醫學生流失情況的影響不具有顯著的統計學意義。
將不同年級相同專業的醫學生人數合并進行卡方檢驗，分析專業因素對醫學生流失率的影響。由表3結果可知，卡方值為34.910，P遠
3.1醫學生總體流失量較大：
3.1.1學習壓力較大，無法很好適應：醫學專業與傳統的理工科、文科有著明顯的不同，兼具文科的記憶、積累和理科邏輯判斷的特點，顯然基礎教育的學習方法是不適用的。進入基礎醫學學習階段，大量的專業醫學知識的學習令學生產生了較大的學習壓力。一項針對北京大學臨床醫學生心理壓力的研究表明，該校臨床醫學專業學生心理壓力來源的各因素中，“學業課程負擔重”、“擇業壓力大”以及“學習成績不理想”占據前三位。[3]有相當一部分訪談的學生表示，在面對較大的學習壓力時，如果不能很好調整和適應，很容易造成學習成績不佳進而失去了學習的興趣。
3.1.2學習內容枯燥，容易喪失興趣：醫學學習在基礎階段的學習是由大量的醫學理論知識堆砌而成，學生必須在較短時間內學習較多的理論知識，完成醫學理論體系和思維方式方法的初步構建。此時的教學內容中雖然有一定數量的實驗課、討論課，但由于學生尚未接觸臨床實際病例，學習內容仍稍顯生僻枯燥。并且由醫學的科學屬性決定，在基礎醫學學習階段，學生處于接受式學習，相較其他學科的高校學生，醫學生在學習過程中發揮自己的創造力和創新性的機會較少。因此在這個階段醫學生更容易喪失興趣而厭學。
3.1.3失去原有學習優勢，易有心里落差：與其他學科不同，對于所有的學生來說，醫學是在高中及以前從未接觸過的學科。因此對于醫學生來說，入學前高中階段的學習基礎與專業相關知識相差甚遠，醫學生面對一切從零開始的壓力。而進入我校醫學專業的學生大多為各省成績最為優秀的學生。曾經的“優秀”與“拔尖”可能不復存在，此時如果無法合理掌握學習方法，及時調整學習心態，一部份學生會產生心理上的落差，而出現厭學情緒甚至心理問題。
3.1.4醫學專業特殊，心理不能耐受：為了鍛煉學生的臨床操作技能，醫學院校在基礎醫學學習過程中設置解剖、動物實驗等課程。有部分同學因為恐懼等心里問題不能夠耐受醫學課程，產生不敢動手操作、逃課等現象，也有部分學生因此而放棄從醫規劃。
3.2非臨床專業較臨床專業學生流失量大：
根據分析數據可以看到，臨床醫學八年制、口腔醫學七年制和臨床醫學五年制等臨床醫學專業流失較醫學檢驗、護理等非臨床專業的醫學生流失量較多。分析原因，筆者通過與學生訪談后，認為可能為主要為以下兩點原有：
3.2.1臨床醫學專業更為符合學生心目中對醫生形象的設定，所以他們對自身職業的設定更為堅定。而檢驗、護理等“非臨床專業”學生由于缺乏對專業對口職位的清晰認識，往往會產生對于未來職業規劃的迷茫。此時，如果缺乏正確有效的疏導，學生的心理狀態可能成為醫學生流失的一方面原因。
3.2.2臨床專業學生畢業后大多是作為臨床醫生，而非臨床專業醫學生畢業后大多是作為輔助醫技工作者。從事實情況來看，臨床醫生較其他輔助醫技工作者的社會認同度高，收入平均水平也高出很多；非臨床專業學生會有“付出與回報不成正比”的想法。
3.3臨床專業中短學制醫學生流失量較大：
從數據分析來看，臨床專業的長學制（臨床八年制及口腔醫學七年制）學生專業思想較臨床五學制學生專業思想相對穩定。分析其原因，五年制畢業生就業去向主要集中在全科培訓、小科室以及醫技科室，而內科、外科、婦產科與兒科這些專業方向明確、比較熱門的科室則以招收相關專業方向的碩士與博士畢業生居多。[4]故而，大部分五年制醫學生會選擇繼續讀研。有相關調查研究表明，在上海某醫院學習的五年制畢業生讀研比例達到77.8%。[5]所以說，五年制臨床醫學專業學生在畢業后選擇保研和考研的占了很大比例。那么選擇讀研，使得五年制醫學生產生的流失原因，我認為有以下兩點：
3.3.1較大考研壓力：短學制學生在基礎醫學院學習期間，直接面對考研等壓力，心理負擔更重，在應對壓力過程中更容易對未來產生迷茫和困惑乃至畏懼心理，因而流失比例相對更高；而與之相比較，長學制學生的職業規劃更有保證，學生對于自身的定位普遍更為明確，學習方式更趨向于自主學習、主動求知學習，因而過大的學生壓力、不穩定的專業思想、迷茫的職業規劃等心理問題相對較少，流失人數也相對較少。
3.3.2較長學業時間：本科五年學制臨床醫學生選擇繼續攻讀碩士學位，至其畢業一般至少需要8年時間，如果選擇繼續攻讀博士學位則一般至少需要11年時間；相對而言，長學制學生所需時間相對較少，臨床八年制學生8年畢業為博士學位，口腔醫學七年制學生7年畢業獲得碩士學位。對于時間的考慮也可能是造成短學制醫學生流失的一大原因。
篇8
The present conditions and strategies of medical ethics education for clinical medical students
YE Yumei1, CHENG Yuzhou1, AI Li2
1.Department of Education, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Management of Trade Union, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Medical ethics is one of the most important educations for clinical medical students. Concerning medical ethics education can not only construct harmonious doctor-patient relationship, but also improve hospitals′ qualities. It can make stable competitiveness and promote sustainable development of hospital. Due to the education experience of our hospital, this paper proposes some strategies for medical ethics education by analyzing reasons and status.
[Key words] Clinical medical student; Medical ethics; Education
醫學生承載著我國醫學事業發展的重任，在醫學生教育過程中加強醫學生的醫德醫風教育，培養醫學生對他人、對社會應負的職責，堅定的醫德信念，對于實現未來做一名合格醫務人員的目標是至關重要的[1]。醫院臨床學習是醫學生從理論走向實踐的過渡期，也是職業道德的初步形成期。這對他們日后職業道德的養成有極大的影響。因此，加強對醫學生醫德醫風教育就顯得格外重要。
1 臨床醫學生醫德醫風教育現狀及問題
1.1 部分醫學生對不良醫療行為認識不清
現階段，醫院臨床醫學生都接受了醫學倫理學等人文社科類學科的教育，個人素質和職業素質都在不斷進步。隨著我國經濟的飛速發展，國際交流也更加普遍，因此了解了更多的知識，借鑒了更多的經驗。作為這一批醫院臨床醫學生，能夠認識到醫德醫風的重要性，知道身為醫生的職責，應該不斷提升自身修養，堅決抵制和反對社會上一些不良現象。
青年人的世界觀、人生觀、價值觀日趨多元化，對利益的追求更加盲目，在工作競爭和社會利益化的壓力下，一些醫學生醫學倫理觀念淡薄，缺乏堅定的職業理想和醫德信念。這部分學生會在步入醫生崗位后，沾染不良風氣，違反醫生的職業道德，與患者產生矛盾，對醫院造成了負面影響。
一些研究資料的結果也證實了這一點，在對山東大學醫學院三個年級部分在讀的臨床醫學生共963人的調查中，大部分學生支持開展大檢查，多開檢查項目，在這個問題上他們的行為受經濟利益驅使的影響很小，但在新的醫療法制環境下非常注意自我保護，表現出了較強的防御意識。如果對此現象不注意正面教育和引導，這種防御性醫療行為一旦過度必將損害患者的利益，破壞醫患間的和諧互信甚至導致醫患沖突加劇。部分臨床醫學生對于紅包或回扣等不良醫德醫風現象持贊成觀點。我們應注意加強正確引導和有效約束，防止學生拜金主義、功利主義和極端個人主義思想的膨脹[2]。
1.2 患者和醫護人員對醫療服務的期望值不一致
患者對醫護人員醫療服務的要求越來越高，有時可能超過現階段所能達到的水平。而醫護人員未能認識到這個問題，并未進一步加強自我修養，對患者的需求關注不足，缺少與患者協調以達到同一目標的溝通。因此，引起患者的不滿和對醫生的質疑。
這一方面有學者在對貴州某醫院醫護人員醫德自我評價和患者對醫護人員醫德評價的調查中，發現醫護人員對于服務態度、對患者需求的反應程度、尊重患者的知情同意以及醫患溝通方面，滿意程度高于患者的滿意程度[3]。由此可見，現今的醫療服務與患者的期望值還有一定的差距。若醫學生對此認識不足，對患者缺乏應有的關心和了解，不能很好地盡到身為醫生的職責。
2 主要原因
2.1 醫德醫風教育不完善
臨床醫學生階段的醫德醫風教育不夠完善。同西方國家相比，醫德醫風教育安排課時相對較少，導致醫學生對醫德的了解較少。在上述中提到的山東大學醫學院關于這一現狀的調查結果顯示，臨床醫學生對醫德規范的知曉情況非常不理想。如果不及時改變這一不良狀況，勢必影響醫學生良好醫德品質的養成。因此，我們應注意加強對醫學生的醫德規范和醫德原則的認知教育[2]。
2.2我國醫療服務利益化
在前一階段的醫療服務體制中，醫院處于社會主義市場經濟條件下，受到市場經濟求利原則的影響，為了生存與追求利益最大化，出現了“紅包現象”、“藥品回扣”等事件。在優秀醫德醫風為主流的醫療服務中，有部分醫生存在個人主義、拜金主義的思想，可能會影響剛剛接觸并步入臨床的醫學生。政府對醫療衛生事業的投入相對不足，醫護人員從學習階段到工作時期的時間、經歷付出相比較其他專業要求更高，而所得到的回報與付出不呈正比，也導致了醫護人員工作中一些不良行為的產生。
2.3醫學模式的轉變
隨著醫學的發展，醫學模式從傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，從單純的研究疾病本身，到關注人在社會中受到各方面因素的影響，導致疾病的整個過程；從只關注醫術到醫德醫術并重。而我國的醫療衛生事業還在不斷向細節分化，對疾病本身的關注還處于主流地位，建立完善的基礎醫療服務尚需要一定的時間。因此，現階段醫學生在專業學習中更關注疾病的特征，而忽略了患者不同個體的不同需求；更關注醫療技術的高低，忽略醫德的重要性。這一轉變產生了對醫生更高的要求，需要一定的時間進行認識和改善。對現今的醫學生應注意這方面的引導，緊跟時代的步伐，使其成為優秀的醫生。
2.4 現階段臨床醫學生受壓力影響較大
現階段臨床醫學生基本生于1980年后，自我意識較重，溝通能力和團隊協調能力較弱，對醫德醫風的認識程度不足。醫學專業與其他專業相比有其特殊性，現階段醫療環境和就業壓力也造成了醫學生心理的特殊性。在對首都醫科大學某附屬醫院臨床階段七年制醫學生自制“醫學生的心理健康狀況及影響因素問卷”結果表明，臨床醫學生在強迫、人際敏感、敵對性、焦慮、抑郁、偏執幾個因子中陽性癥狀檢出率相對較高。七年制醫學生需要在相對安靜的環境里長時間地從事枯燥的學習和科研，且學業負擔較重，加上單調繁重的生活很容易讓人產生孤獨和寂寞，產生強迫和抑郁癥狀傾向，產生人際溝通障礙[4]。因為這些特點，醫學生步入工作崗位后可能不能較好地勝任醫生的工作，在醫患溝通中遇到問題，受到社會中一些不良醫德醫風行為的影響。
3 對策
3.1加強醫德醫風教育
醫德醫風教育應該貫穿于整個臨床教育階段，在剛剛步入臨床醫院的時候，對學生進行醫德醫風入院教育，共同學習醫院規章制度和醫生的行為規范。在臨床醫院，正處于進一步接觸臨床的過渡期，加強醫德醫風的教育，安排合理的課程配置和師資配備，給予學生完整、連貫的教育過程。同時，盡可能將醫德醫風教育理論與臨床實踐結合起來，將枯燥的理論具體化，使得醫學生能將其運用到今后的工作中。共青團黨支部定期舉辦活動，請具有優秀醫德醫風的黨員介紹醫學道德傳統和自己的經歷體會，為同學們樹立榜樣；同學間相互交流學習體會。階段性地對醫學生進行考核，若在臨床實習階段出現違反醫德醫風的行為，進行相應處罰。以免醫學生對醫德醫風不重視，在進入臨床后違反職業道德。
3.2 進行醫療體制改革，改變醫療服務行業的市場經濟體制
在市場經濟下的醫療服務體制出現一定的問題后，政府出臺了醫改方案，對現階段的醫療服務進行改革。建立完善的基礎醫療制度，加大對社區醫療服務的建設，設立嚴格的轉診制度，緩解醫生的壓力，為患者營造良好的就醫環境。加大對醫療衛生事業的投入，提高醫護人員的待遇，滿足醫務工作者對收入的要求，以此調動他們的積極性，減少因經濟利益而違反職業道德的事件的發生。改變“以藥養醫”的現狀，杜絕醫護人員從其他途徑獲取更多利益。
3.3 建立有效的監督體系，建立賞罰分明的制度
現階段對臨床醫生的職業素質和個人修養的監督體系并不完善，導致某些違反醫德的行為時有發生，因此應該建立行之有效的監管體系。內外部監督相結合，設置內部監管部門，對醫務人員和醫學生進行監督，同時實行多種形式的外部監督，如所有干部職工掛牌上崗服務，定期召開患者及其家屬座談會，設立投訴電話、信箱，發放回收患者意見卡，聘請社會監督員，保證重點部位和環節的監督[5]。定期進行個人醫德考評，并設定相應獎懲措施，對優秀個人和集體給予精神和一定的物質獎勵，對違反規定的人員應采取嚴厲的處罰措施，從根本上斷絕不良的職業道德。由此，也可為臨床醫學生營造良好的學習和工作環境，引導他們養成良好的職業道德和個人修養。
3.4 充分發揮導師和輔導員模范作用
作為醫院臨床醫學生的學習工作的直接接觸者，導師應以身作則，樹立良好的醫德醫風形象，成為醫學生學習的榜樣。導師因其職業特點，是學生學習的對象，導師擁有良好的醫德醫風，將醫德醫風教育融入到學術、科研、臨床實踐中。醫學生從中學習導師的職業修養，為人處世，待人接物，對醫德醫風的認知程度會不斷加深。輔導員對學生的生活和心理方面更加關注，構建完善的心理健康教育系統，定期進行調查問卷或訪談，了解醫學生的心理活動，及時發現存在的心理問題，并能夠針對不同學生的特點，積極誘導，幫助他們調整心理狀態，正確認識社會中不良的醫德醫風行為。導師和輔導員隨時溝通，了解醫學生學習和生活中的情況，及早發現問題，共同解決，使醫學生抵制工作崗位中不良行為的影響，對醫生職責和醫德修養有更深的認識，堅定學生的職業信念。
4 小結
注重對臨床醫學生的醫德醫風的培養，使學生更深層次地認識到身為醫生的職責，促進醫院可持續發展之本，也是職業道德建設的客觀要求[6]。因此，加強臨床醫學生的醫德醫風教育，確保臨床實習質量，培養醫學生職業道德，樹立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務的使命感和責任感，自覺養成良好的醫德醫風，為進入臨床后提高醫療服務質量，為人類的健康事業作出貢獻。
[參考文獻]
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篇9
一高職院校臨床醫學教學現狀與存在的問題
（一）教學管理
1.課程結構不合理。目前高職院校臨床醫學理論課程基本上是2年學完，時間短，課程多，課程理論過深，偏重學科的系統性和知識傳授的完整性，忽略了學生綜合知識的應用。臨床課程與與基礎課程的關聯性較低，課程的開發設置少有醫院人員的參與，造成人才的培養與醫院臨床需求相脫節。2.教學方法需要改善。目前，臨床醫學的教學還是采用傳統的以書本為中心教師講述的教學方式居多，這種為教而教的教學方法過于枯燥，忽視了學生主觀能動性，學生缺乏自主學習的能力，理論知識只是為了應付考試，學生只擅長理論考試，完成考試任務后，所學的理論知識又忘記了，難以理解學習的知識、技能，自主意識和創新思維難以形成，教學效果不明顯。3.實踐能力缺乏。學生在前兩年的基礎課程和專業課程學習階段幾乎不接觸臨床實踐。部分臨床處置操作只能是紙上談兵，即使部分條件好的院校可以提供視頻課程，但學生沒有實際動手操作，不能很好的理解。雖然也開設了實驗課程，但是學生多，實驗課時少，實驗設備不足，無法保證每個學生都能獨立進行技能操作實驗。
（二）師資隊伍建設
近年來，國家提出高職院校要培養“雙師”型教師隊伍，各高職院校也積極開展此項工作。但是，很多高職院校臨床醫學專業對“雙師”型教師的認定大部分是參加國家職業資格考試取得證書來認定，如取得三級營養師職業資格證書即可以認定為“雙師”教師。這類職業資格證對臨床教師指導學生實踐沒有實用的效果。臨床教師的“雙師”型教師名不符實。由于高職院校臨床醫學教師與醫生收入的差距大，導致高職院校的臨床醫學教師向醫院流動，優秀師資流失嚴重，而具有臨床經驗的醫生很少到院校專職任教，雖然部分院校聘請了臨床醫生兼職授課，但兼職教師精力分散，對學生的研究不夠，時間上、精力上難以滿足教學要求。由于兼職教師待遇不高缺乏穩定性，難以保證教學的連續性。使得高職院校的臨床醫學教學缺乏實際的臨床經驗，不能有效的提高教學的針對性。
（三）學生學習效果考核
高職院校臨床醫學對學生的考試內容普遍存在重理論、輕實踐，輕能力的現象?？荚噧热菀捕季窒抻诮滩牡幕纠碚?，基本知識，缺乏對綜合知識的應用，缺乏對解決實際問題、綜合能力的考核，對臨床實踐能力考核力度遠遠不夠。考試題型傳統固定，考試形式單一。試卷選擇、判斷、填空、名詞解釋比例大，考試偏重對知識的記憶，能反應學生理解程度和應用能力的綜合性分析題，具有實際意義的病例分析研究題少。采用閉卷考試片面強調記憶的重要性，造成學生在考試前突擊強記，應付考試，忽視對學生臨床實踐能力的培養，嚴重制約了學生的思維能力，分析能力和綜合運用能力。
二高職院校臨床醫學教學改革探討
（一）提高教學管理水平
1.優化課程設置與教材內容根據高職院校臨床醫學專業主要面向基層醫療衛生單位培養實用型技能人才的特點，在課程設置上應充分以基層醫療衛生單位的崗位需求為基礎來設置課程體系。綜合醫學基礎課程，加強實踐教學，將醫學領域的“新知識、新理論、新方法、新技能”融入課程當中。課程設置體現重基礎，重實用和學科發展，系統性與與實用性相結合；嘗試與臨床醫院共同開發設置課程和參與教學教材編寫，使課程與教材理論性與臨床實際需求相結合，強調學生能力和素質的發展，培養具有良好職業道德和可持續發展的醫學高端技能型人才。2.改進教學方法高職院校臨床醫學在教學過程中應多采用以實際病例為基礎，讓學生以醫生的角色進入看病、治病情景的情景教學法；或采用典型病例作為案例，學生進行分組討論、將啟發式、研究式、互動式的案例教學法，增強學生的學習興趣，培養學生解決問題、創造思維的能力。為調動學生學習積極性，還可以采用以學習小組為單位布置學科大型作業，要求學生以本學科重點為主脈，章節教學為內容，采用多種形式（PPT、視頻等）展示對教學內容的理解，提高學生分析能力、綜合運用能力。通過多種教學方法，增強教學的趣味性、實用性，讓學生快樂學習，主動學習。3.提高實踐有效性與針對性。現有高職院校臨床醫學實習普遍采用2+1模式，前2年在學校進行理論學習，第3年到醫院進行實習。此方式便于對學校的教學與實習管理，但是學生理論學習階段缺乏對臨床實際病例等情況的直接認知，使得在教學過程中增加了理論學習的枯燥性和不能及時將理論學習和實踐相結合。高職院校臨床醫學可以嘗試在教學過程與實習交叉結合的方式，每學期中期安排學生到醫院進行一定時間的實習。促使學生在學習中實習，在實習中學習，提高學生對臨床醫學的直接認知能力、理論學習和實踐相結合的能力。使臨床醫學抽象的理論學習具體化，實習過程中遇到的問題及時得到理論支持，提高實習的有效性。
（二）加強臨床教師隊伍建設
1.提高教師臨床實踐。加強對臨床教師的培訓，建立臨床醫學的教師到醫院進修機制，提高到醫院進修教師的課時費，鼓勵臨床醫學的教師每年利用寒暑假到醫院完成一定時間的進修，或者形成臨床醫學教師每年到醫院完成一定時間進修的機制，使臨床醫學教師與醫院實踐相結合，充分了解醫院對臨床醫學人才的實際需求，為改善教學方法提供保障，強化臨床教學意識，提高教師的臨床經驗，提升臨床教師教學能水平，建立具有豐富臨床經驗的教學管理隊伍。2.改善醫生兼職授課管理。通過提高醫生到學校兼職授課課時費標準等方式，吸引醫院的醫生到學校任教，明確醫生兼職教學以臨床病例分析為主的授課方式等，完善醫生兼職授課管理。
（三）改善學生考試方式
1.建立檢測學生綜合能力為主體的考試內容學生考試內容要突出對學生綜合能力與創新能力的考核，調動學生綜合運用所學知識的能力，激發學生的自主學習、主動學習的能動性。增強考試的挑戰性，激發學生的創新意識和欲望，提高學生的創新能力，培養滿足適合醫院需要的創新型人才。2.采用靈活多樣的考試形式改變高職院?？荚囍胁捎瞄]卷考試為主的方式，應充分根據課程的性質和特點，采用如病例分析討論，論文、實際技能操作測試等方式的考試形式，對學生分析問題、解決問題、團隊協作、實踐能力等進行全面考核，促進學生個性形成，使考試更為科學、合理，培養滿足臨床需要的良好技能人才。
參考文獻
[1]張麗卓.高職高專臨床醫學教學改革淺析[N].科技創新導報，2014(33):124-125.
篇10
LI Wei，ZHAO Hai-ping，GAO Jin
（Clinical Medicine Department of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）
Abstract：Teaching Quality is the lifeline in colleges and universities， it reflected the school teaching management comprehensively.It is one of the main assurance measures to enhance the ability of self-development by establishing a scientific and standardized teaching quality evaluation system，strengthening internal self-discipline school.According to the characteristics of medical education，medical schools involved the teaching process of teachers， students，educational administrators into the clinical teaching quality assurance system， meanwhile the different members assigned different functions and roles in the organization.
Key words：Clinical Teaching；；Quality evaluation；research and practice
教學質量是高等學校的生命線，是對學校教學管理水平的綜合反映。醫學是關系到人民群眾生命與健康的的事業，醫學教育具有許多獨特的方面，如實踐性強，實踐教學學時數占總學時的50%，理論教學往往是一門課程多人授課，臨床教師全部是由臨床醫生兼職等特點，因此，教學質量的監控體系的建立對醫學院校尤為重要。結合醫學教育的特點，醫學院校把教學過程中涉及到的教師、學生、教學管理者都納入醫學教育質量保障體系中，并對組織中不同的成員賦予不同的角色功能[1]。
1 臨床教學質量評價的原則
1.1堅持客觀、公正及實事求是的原則，科學地合理地制定規章制度和教學質量評價指標體系，客觀公正地反映教學工作現狀，實事求是地評價教學質量。
1.2堅持定性與定量相結合的原則，在充分收集信息的基礎上，采取定性評價與定量評價相結合的方法，以提高評價結果的信度與效度。
1.3堅持全面綜合評價的原則，充分考慮到不同的評價主體，從不同層次、不同角度對教學質量進行綜合評價，以提高評價的全面性。
2 建立健全教學質量評價組織
臨床教學質量評價組織機構分為三級，每級均有領導、教學管理干部、專家和學生組成。學生可參與各級教學質量評價組織的評教評學活動。
2.1校級教學質量評價組織，由學校領導、學校教學工作委員會、教務處等相關人員組成。
2.2臨床醫學院教學質量評價理組織，由臨床醫學院院領導、教務部、臨床醫學院教學督導委員會及學工部等工作人員組成。
2.3臨床各教研室教學質量評價組織，由教研室主任、教學秘書、教研室的資深專家及同行專家組成。
3 教學質量評價組織的職責
3.1第一級教學質量評價組織的職責，即學校教學質量評價組織及其其主要職責，全面負責學校教學質量監控體系的有效運行。校領導和教務處應有計劃的對學校教學質量進行檢查，定期聽取教學督導委員會專家對教學工作運行情況的匯報，及時了解教學中存在的問題，并對重要問題提出決策。
3.2第二級教學質量評價組織的職責，即各臨床醫學院的教學質量評價組織及其主要職責。
3.2.1各臨床醫學院的（附屬醫院）教務部負責本臨床醫學院及其所屬教學醫院各教學環節的質量監控和教學督導工作，發揮教學督導委員會的作用。臨床醫學院的教務部應不定期的對本院及所屬教學醫院的教學質量進行檢查。
3.2.2負責制定各臨床醫學院的（附屬醫院）內部進行質量管理考核細則，將教學質量考核結果與科室和個人收入掛鉤。教務部定期聽取教學督導委員會工作匯報，及時了解教學中存在的問題，并提出解決辦法和改進意見。
3.2.3臨床醫學院的（附屬醫院）組織學生評教，每位學生都應對理論課、見習課及畢業實習帶教情況進行評價。信息員應全面、準確地收集各種有關教學質量的信息，及時做好信息統計和報告工作。
3.3第三級教學質量評價組織的職責，即臨床醫學院的各教研室（實驗室）教學質量評價機構及其主要職責。
3.3.1各教研室（實驗室）按照臨床醫學院教學質量評價的目標和教學計劃要求，對所屬課程的各個教學環節進行組織管理和質量把關。
3.3.2各教研室（實驗室）組織同行專家定期對本教研室教師的授課情況進行評教，檢查授課質量，及時反饋授課信息。
3.3.3各教研室（實驗室）積極幫助和指導青年教師備課，組織試講等教學活動，客觀地評價青年教師的教師的教學水平，將有關問題及時反饋給教研室主任和相同行專家，并提出改進意見。
4 臨床教學質量評價方法
4.1領導干部及教學管理人員評價 領導干部及教學管理人員是指校領導、二級學院的黨政負責人及學校和二級學院的教學和學生管理管理人員。校領導每學期應聽2次理論課或見習課，其他管理干部每學期至少聽4次理論課或見習課。聽課時均使用《臨床教學領導干部聽課評價表》。
4.2教學督導委員會評價 教學督導委員會包括學校和臨床醫學院兩級督導委員會，由在職或離退休的、有一定教學經驗的專家組成。教學督導委員專家每2w聽1次理論課，每周聽1次見習課，使用督導委員會專家用《理論課臨床教學質量評價表、《見習課臨床教學質量評價表》及《教學查房評價表》進行評價。
4.3同行專家評價 同行專家指的是從事同一專業（三級學科）的專家。同行專家評教地目的是針對講授內容中的重點、難點以及是否按大綱要求進行評價。聽課時適用同行專家用《理論課臨床教學質量評價表》及《見習課臨床教學質量評價表》。
4.4學生進行網上評教或填寫紙質學生質量評價表[2]。
5 評價信息反饋制度
5.1加強評價結果的反饋，目前，許多醫學院校重視內部教學質量監控體系的建設，開展了大量的教學評價行為，但對評教后運用評教結果和信息改進及修訂教學活動較為忽略。建立一些能讓師生看的見得切實的反饋、改進制度是提高教學質量，激勵師生關心、參與教學質量評價的重要舉措[3]。
5.1.1教學職能部門重視評教結果，教學職能部門將各級各類人員教學質量評教結果匯總后，提出整改方案，經臨床醫學院質量管理委員會進行論證和仲裁，做出最終獎懲決定，予以公示。
5.1.2評教工作常態化，臨床教學質量監控工作常態化，由校長、主管教學的副校長、學校教學工作委員會、教務處等職能部門、兩級督導委員會及學生組成的臨床教學管理體系，定期對全校的教學工作進行監控和評價。并將檢查結果及時通報或反饋給各臨床醫學院領導、教務部、教研室主任和教師。
5.1.3臨床教學質量評價工作流程 見圖1。
圖1 內蒙古醫科大學臨床教學質量評價工作流程圖
建立科學和規范的教學質量評價體系，不但是學校加強內部自我約束、增強自我發展能力的重要保證措施之一，也是對臨床教學質量實施有效的監督、檢查、評估和指導，以促進學校教學質量不斷提高，保證醫學人才培養的質量。
參考文獻：
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1、通過財政撥款獲得的補償
醫院通過財政撥款獲得的補償有經常性經費撥款償和專項經費撥款兩部分組成。近年來財政對上海市公立醫院的基本支出補助數逐步增加，根據醫院的會計報表顯示2008年-20121年財政基本支出補助分別為2008年69，142萬元，2009年66，759萬元，2010年72，751萬元，2011年98，978萬元。但基本支出補助占基本支出的比例一直在5%以下波動。也就是說公立醫院剩下的95%以上的支出都必須通過自身業務收入來獲得，這也決定了公立醫院本質上也是一個自負盈虧的獨立經濟體?；局С鲅a助之外的部分還要依靠醫院自己通過創收來完成。要實現創收就必須靠市場的競爭和對利益的追求。醫院一旦有了追求利益的初衷就很難徹底的保持其公益性。
2、通過提供醫療技術服務獲得的補償
常年以來由于醫療服務項目定價偏低，從提供醫療技術服務所獲得的補償一直處于嚴重不足的狀態，根據醫院的會計報表顯示2008-2011年醫療支出一直高于醫療收入，成本費用率分別為2008年119.41%，2009年116.28%，2010年114.12%，2011年112.97%，醫療服務項目虧損分別為2008年148，438萬元，2009年148，678萬元，2010年153，091萬元，2011年170，468萬元。
以其中的某醫院為例2011年提供醫療技術服務收入157，787萬元，成本176，732萬元，共虧損-18，945萬元。按照其性質可將提供醫療技術服務而去得的收入分為診療護理類，檢驗檢查類和手術治療類。三種類型的盈利水平完全不同，檢驗檢查類的盈利能力較強，治療手術類基本能做到收支平衡，而診療護理類虧損非常嚴重。其中：
（1）檢驗檢查類基本都是由醫院的醫技科室來完成，根據某醫院2011年的科室成本核算資料顯示，該院的醫技科室結余17，910萬元，結余率47.60%。這些醫技科室是整個醫院盈利能力最強的部分，醫院在這里科室所提供的醫療技術服務中所獲得的補償，遠遠超過財政基本支出補助，甚至超過了銷售藥品所獲得的補償，其結余率也大大高于藥品的毛利率。
（2）醫療技術服務中的手術類收入基本是由醫院的外科來完成，但手術中所用到的設備器械與耗材等都有手術室提供。根據某醫院2011年的科室成本核算資料顯示，結余293萬元，結余率1.17%。由于手術勞務費用定價不高，而手術室的消毒無菌的嚴格要求，人員配備的要求和數量也比醫院其他部門的要求高，運營成本始終居高不下。
（3）診療護理由于長期定價偏低導致公立醫在這類醫療服務上嚴重虧損。門診診療費8元、住院費40元/天、住院診療10元/天、三級護理10元/天的收費標準多年來一直沒有提高過，醫院為門診和住院病人提供的診療護理服務所投入的人力、物力和管理成本遠遠高于所收取的費用，得到的補償嚴重不足。
3、通過藥品收入獲得的補償
近年來政府不斷的降低藥品的銷售價格，也使得醫院的藥品毛利率不斷下降，根據醫院的會計報表顯示2008年-2011年醫院的藥品毛利率分別為2008年15.75%，2009年15.22，2010年15.14%，2011年14.94%。
4、公立醫院的教育、科研任務
中國的公立醫院除了承擔繁重的日常醫療任務以外，還要完成教育、科研任務。上海的市級綜合性醫院都屬于上海交通大學、上海復旦大學、上海同濟大學三所高校的醫學院。醫學院的學生在臨床醫學教育都在各醫院的臨床醫學院內完成。各大醫院內還有眾多的實驗室、研究所。醫院在本身補償不足的情況下還要承擔臨床醫學院的和研究所實驗室的日常運行經費以及工作人員的人員經費，形成以醫補教、以醫補研的情況。
5、醫院內部激勵
由于財政對于醫院的補償不足使得醫院必須從醫療技術服務和藥品收入這兩方面來尋求補償。在醫療技術服務方面，根據以上所做的分析，雖然醫院在醫療技術服務的中處于虧損的狀態，但其中的檢驗檢查類盈利能力較大，手術類基本能夠做到收支平衡，診療護理類虧損嚴重。故此絕大部分醫院在實際運營中為求得收支的平衡，紛紛在內部激勵機制中指定具有導向性的規則。常用的手段包括，加大對大型檢查儀器的投入；激勵臨床醫生多開檢查檢驗；激勵科室將優質醫療資源配置到特需門診，特需病房；甚至會出現間接萎縮虧損醫療項目或學科等等措施。隨之而來的就會出現過度醫療，虛高優化服務，越級檢查，重復檢查，欺詐醫療消費者。從而更加加劇了“看病難，看病貴”的現象。在藥品方面醫院由于受到上級單位對于藥占比考核的限制，對醫院的藥品收入一般都有所限制，不主張臨床醫生開具大處方。這一考核指標制定的非常不科學。所謂的“藥占比”的計算公式就是藥品收入÷醫療總收入（醫療技術服務+藥品收入）×100%。這樣一個考核指標要使它下降一是降低藥品收入，而另一種方法這是提高醫療技術服務的收入，為了使這個指標下降，可能反而加劇了醫療技術服務費用的增長，使得公立醫院的“公益性”不斷地受到挑戰。
參考文獻：
篇12
一、培養模式改革的目標及可行性
臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的目標是：實現學位教育與行業培養的有效結合，合理利用醫學教育資源，使得人才培養符合醫學教育規律，在臨床醫學、口腔醫學、中醫學、中西醫結合醫學各領域的專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相關?？频呐囵B要求接軌，通過臨床醫學專業學位研究生培養達到合格臨床醫師應具備的專業知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫學應用研究所需要的科學思維能力和應用研究能力。也即是通過“兩軌合一”的培養模式，臨床醫學專業學位研究生最終可獲得醫師執業所需要的醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證，以及獲得標志其學術水平的碩士畢業證和學位證，簡稱為“四證”。
高等醫學院校及其附屬醫院，在醫學人才培養上跨越了教育和衛生兩個行業，具有序列完成醫學人才培養的院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段的能力和條件，所以醫學院校及其附屬醫院應該承擔起臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相銜接的新的醫學人才培養模式建立的歷史責任。以作者所在院校為例：承擔臨床醫學專業學位研究生培養的18所附屬醫院中，90%的研究生培養點同時也是住院醫師規范化培訓基地，這就為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了環境基礎;另外，學校的臨床醫學專業學位研究生指導教師，100%是住院醫師規范化培訓的指導教師，這又為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了學術基礎。因此，臨床醫學專業學位研究生培養模式改革不僅勢在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培養模式改革的重要舉措
為了實現臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”，首都醫科大學采取了一系列的改革措施，在加強對學位點研究生培養條件建設與評估的基礎上，整合研究生學位課程，改革課程教學方式，強化臨床實踐能力的培養與考核，重視學位論文對應用研究能力的培養，提升研究生的學術水平，確保專業學位研究生的培養質量。
1.加強學位點條件平臺的建設與評估
臨床醫學專業學位研究生培養的授權許可由教育部授權給相應的醫學院校，醫學院校再落實到各學位點(附屬醫院);住院醫師規范化培訓的授權許可由地方衛生主管部門授權給相應的醫療機構(包括醫學院校附屬醫院)。屬于研究生教育范疇的學位點和屬于繼續醫學教育范疇的住院醫師規范化培訓基地有重合、有分離。作為醫學院校組成部分的附屬醫院，有必要通過合理的方式將學位點培養條件與行業條件相匹配，附屬醫院的條件平臺建設一方面要保證能夠達到培養臨床醫學專業學位研究生的新要求，另一方面還要保證專業學位研究生的臨床實踐培養能夠得到行業主管部門的認可。針對培養條件平臺建設需求，學校統籌考慮各學位點與住院醫師規范化培訓基地的標準，設定科學合理的評估指標體系，形成了新的專業學位研究生培養準入機制。新的準入機制重點評估各學位點的臨床實踐培養條件，包括相關輪轉科室的設置、門診量、手術例數、床位數、病例病種數等。對于不具備住院醫師規范化培訓基地資質的學位點，評估其欠缺條件，在征得衛生主管部門同意的前提下，通過整合，使這些學位點與實力較強并具有規范化培訓基地資質的學位點組成研究生聯合培養基地，統一編排研究生臨床輪轉，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養。同時，對學位點的評估還要促使教師轉變專業學位研究生的培養方式，有意識地將專業學位研究生與住院醫師的培養在實施層面上深入對接。
2.整合學位課程，改革教學方式
通過比較臨床醫學專業學位碩士研究生的學位課程和住院醫師規范化培訓理論課程兩者所涵蓋的知識與能力的培養要求，在研究生學位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫療法規、醫患溝通等醫師執業知識與技能培養以及臨床實踐基本技能培養方面的課程模塊，使學位課程完全涵蓋住院醫師規范化培訓的理論課程要求，并針對醫學研究生的生源特點，強化臨床實際工作能力的實踐教學，在課程教學中突出實踐應用知識的講授。同時，保留原有的在專業學位研究生培養中對其臨床思維、臨床應用研究能力培養的內容，使得學位課程教學內容既符合住院醫師規范化培訓要求又滿足高水平醫學人才未來成長的知識需要。整合后的專業學位碩士研究生學位課程設置。
為使專業學位研究生在完成高強度臨床輪轉的同時完成課程學習的要求，學校改革學位課程的教學方式，部分課程采取網絡教學，而面授教學集中安排在非工作日進行(如周末)，形成面授與網絡授課相結合、課程教學與實踐教學并行推進的課程教學模式。同時，強調在課堂教學和實踐教學中，始終貫穿科學精神和臨床思維的培養，使研究生的學術水平提升不僅僅局限在學位論文的研究過程中，而是融入培養全過程的各個環節。
3.強化臨床實踐能力的培養，建立考核分流機制
強化臨床實踐能力的培養是臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的核心。學校將臨床醫學專業學位碩士研究生的實踐培養與住院醫師規范化培訓標準對接，使專業學位研究生在讀期間完成住院醫師規范化培訓所要求的病例、病種診治和技能操作訓練，達到同學科合格住院醫師的臨床診療水平。在培養過程中，以獲得執業醫師資格證書、通過臨床實踐階段考核為過程考核合格標志，畢業當年通過住院醫師規范化培訓結業考核并獲得合格證書作為臨床實踐培養合格的標志。
專業學位研究生能夠獲得“四證”的預期對于醫學后備人才具有巨大的吸引力，但高標準的要求必然會增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養質量和教學秩序，對在培養過程中因各種原因出現不合格項目的學生，學校采取合理分流機制：①在規定培養期限內未完成學位課程學習者不能進入學位論文答辯環節，可肄業、退學或延期一年補修相關學位課程，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養要求者，可準予其畢業并申請授予學位。②在規定培養期限內未完成臨床實踐培養內容或未通過臨床實踐階段考核者，不能參加住院醫師規范化培訓結業考核，可結業、退學或延期一年。延期期間達到臨床實踐培養與考核要求者，可申請參加住院醫師規范化培訓結業考核;延期期間仍不能達到臨床實踐考核要求者，準予其結業。③第一學年報考執業醫師資格考試未獲通過者，可于第二學年再次申請參加執業醫師資格考試，也可申請轉為學術學位研究生繼續
學習或退學;于第二學年仍未通過執業醫師資格考試者，可申請轉為學術學位研究生延期培養或退學。④畢業當年參加住院醫師規范化培訓結業考核不合格、但其他培養環節均達到要求者，可準予畢業，暫不授予其學位;畢業后三年內再次參加住院醫師規范化培訓結業考核合格后可提出學位授予申請;如果畢業后三年內仍未通過住院醫師規范化培訓結業考核，學校則不再接受其學位申請。⑤畢業當年未通過學位論文答辯、但其他培養環節均達到要求者，可申請延期培養一年，在延期期限內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，準予其畢業并授予學位;重新答辯仍未通過者只準予其結業。
4.嚴把研究生招生錄取入口關和學位授予出口關
為保證專業學位研究生的培養質量，根據國家執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓結業考核的有關政策，設定專業學位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫學、口腔醫學、中醫學或中西醫結合五年制本科學歷并獲得醫學學士學位者方可報考相應領域的專業學位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業培養相關政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進行培養。
專業學位研究生培養必須堅持一定的學術標準，這是學位教育與單純的住院醫師培訓相區別的根本特征。同時，專業學位研究生培養的學術標準又要有別于學術學位研究生的培養標準。因此，專業學位研究生的培養模式不管如何改革，都必須保留對學位論文的要求，學位論文的形式和內容應體現應用研究能力和水平。本項改革將臨床醫學專業學位碩士研究生的學位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻綜述。學位論文研究采取研究生指導教師和輪轉科室帶教醫師指導相結合的模式，既體現學校指導教師的學術方向和學術水平，又使學生在科室輪轉帶教醫師的指導下，將理論知識與臨床應用緊密結合，有效提高專業學位研究生的應用研究能力。
對于專業學位的授予標準問題，從理論上說，實行“兩軌合一”后，研究生畢業條件和學位授予標準應以達到住院醫師規范化培訓的合格標準(獲得醫師資格證和培訓合格證)為前提。但從現實操作性考慮，研究生存在就業問題，在國家的醫師資格考試與住院醫師規范化培訓結業考試政策還沒有完全與專業學位研究生培養目標有效對接的情況下，學校在改革實踐中沒有盲目地將專業學位研究生的畢業條件和學位授予標準與住院醫師規范化培訓合格標準機械地對接，而是靈活地對接：即學生完成課程學習、實踐能力考核、獲得執業醫師資格證書、通過學位論文答辯則準予其畢業，在此基礎上必須獲得住院醫師規范化培訓合格證書才可授予其碩士專業學位。
三、培養模式改革成效初步顯現
首都醫科大學在醫學專業學位碩士研究生培養模式改革實踐中，探索出了一條連通醫學專業學位研究生教育和醫學畢業后教育的蹊徑，實現了醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓完全意義上的銜接，為高水平合格醫生的培養提供了可借鑒的經驗，所取得的效果已初步顯現。首先是建立了有效可行的培養模式，自2012年起入學的專業學位碩士研究生完全按照新的模式進行培養，截至目前已有952名碩士研究生平穩進入這一序列。第二，以醫科大學培養模式的內在改革為動力，成功地走出了一條醫教協同的道路，打通了專業學位研究生參加醫師資格考試和參加住院醫師規范化培訓結業考核的政策路徑，并獲得了專業學位研究生培養的專項財政支持(“一金”)。第三，專業學位研究生實踐能力培養的水平提升已初步顯現。首都醫科大學第一批進入新模式培養的臨床醫學專業學位碩士研究生，在第一學年(2013年)參加醫師資格考試的通過率達到89%。第四，臨床教師和管理教師普遍認為：以改革后的模式培養的專業學位研究生其臨床能力和住院醫師相比沒有差別，徹底扭轉了過去普遍反映的臨床醫學專業學位研究生實際工作能力不如住院醫師的現象。在與學校就業管理部門以及醫療用人單位的座談中，用人單位對新的人才培養模式表現出極大的關注和期待。第五，在京各大醫院人事管理部門也反映：過去醫院接收的專業學位研究生需要“回爐”參加住院醫師規范化培訓1~2年，培訓期間的人員編制在醫院，但醫療服務在培訓基地，醫院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫學人才培養模式不僅提高了醫療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫院人力資源管理以及醫生的個人成長和發展。第六，這一改革對教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見的。以北京市為例，北京市教委對醫學碩士研究生的生均投入約為5萬元/年，北京市衛生和計劃生育委員會對住院醫師規范化培訓的人均投入為3.2萬元/年。新的培養模式確立后，新入職的專業學位研究生不再需要“回爐”進行住院醫師規范化培訓，而是可直接作為高素質的合格醫生在臨床中發揮作用。一方面，醫學研究生教育的成本投入通過人才質量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫學研究生教育與醫學畢業后教育的財政預算統籌使用，集中財力支持教育部門打造精品教育，形成教育投入與產出的良性運轉。
四、臨床醫學專業學位研究生培養的進一步思考
1.培養目標問題
進行醫學專業學位研究生培養模式改革面臨的首要問題是：臨床醫學專業學位研究生的培養目標是什么?在推進臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓工作接軌后，臨床醫學專業學位研究生培養的特有價值體現在哪里?這些問題一直是改革浪潮中各界爭論的焦點。實踐表明：臨床醫學專業學位研究生的培養目標應該定位為：既具有較強的臨床能力又具備較好的學術發展潛力，既具有醫學從業資質又具備臨床應用研究學術資質的臨床適用型人才。現階段，實現這一培養目標的根本途徑就是把研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接。相銜接不是簡單地“合軌”，而是“趨同”，因為研究生培養的主體在醫學院校，而住院醫師規范化培訓由衛生管理部門為主導，因此高校只能在辦學自主權的許可范圍內將專業學位研究生的培養政策向住院醫師規范化培訓趨同。在趨同的理念下，臨床醫學專業學位研究生教育既要實現醫學行業培養的內涵標準要求，同時還必須堅持學位標準所要求的學術內涵，以體現院校學位教育在醫學人才培養體系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策問題
在趨同培養的過程中，臨床醫學專業學位研究生培養面臨的難題是與行業政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫師資格才能合法從事臨床實踐，而原有的醫師資格考試政策限制了專業學位研究生報考。另外，關于醫學專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓合格考核的問題，需要衛生主管部門針對實施醫學專業學位研究生培養模式改革的醫學院校進行報考資格的審核和許可，并進行住院醫師規范化考核招錄與結業培訓時間的總體調整。總之，需要國家衛生主管部門對于臨床醫學專業學位研究生報考執業醫師資格、參加住院醫師規范化培訓合格考核給予相應的政策支持。
臨床醫學專業學位研究生培養模式改革后，研究生實際作為住院醫師在臨床一線從事醫療服務工作，同時作為團隊成員在學科建設中發揮著重要的作用。然而我國現有的醫學研究生教育、繼續醫學教育和醫療服務的投入機制中，均未體現這一特殊環節教學成本和勞動成本的合理補償，專業學位研究生的工作價值無法得到應有的體現和回報，研究生的服務待遇與在同樣崗位上進行規范化培訓的住院醫師的待遇相比明顯偏低。在對北京市同時承擔專業學位研究生培養和住院醫師范化培訓任務的18所首都醫科大學附屬醫院教育經費投入與支出情況的調研結果顯示，專業學位研究生的人均收入比住院醫師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學和培養，但現行的醫學教育投入機制只能滿足研究生課程教學與教學改革成本的支出，無法解決研究生開展醫療服務應有的人員成本，這就需要財政主管部門建立專門的經費投入渠道，以解決專業學位研究生的待遇問題。
篇13
張華：是的，外地一些家長也許會想，你們不就是一所地方院校嗎？的確，首都醫科大學是北京市屬院校，而且建校時間只有53年，但學校的發展可以說是突飛猛進，尤其在學校確立了從2004年到2020年發展戰略規劃體系后，學校在學科發展、人才培養、教育教學等各個方面得到了極大的提升，如今首都醫科大學已經躋身全國醫科類大學前列。
學校校本部有基礎醫學院等10個學院和1所研究院，臨床有宣武醫院等18所臨床醫學院暨附屬醫院、10所教學醫院和35個臨床專科學院、?？茖W系。學科實力非常雄厚，現有8個國家重點學科，2個國家重點（培育）學科，32個國家臨床重點?？?，14個國家中醫藥管理局重點（培育）學科，4個北京市一級和6個北京市二級重點學科，1個北京市重點交叉學科，1個北京地區高等學校學科群；1個省部共建國家重點實驗室，3個教育部重點實驗室，1個教育部省部共建重點實驗室，24個北京市重點實驗室。另一個優勢就是臨床實力非常強，這個我多說兩句，根據醫學教育的特點，學校和醫院是一個教育教學整體，缺一不可。多年來，學校將基礎與臨床教育教學有機結合，整體推進。首都醫科大學的臨床教育擁有得天獨厚的優勢，學校擁有18所臨床醫學院暨附屬醫院，其中有16所是三級甲等醫院！各具特色、實力雄厚，在國內外同類學校中具有明顯的比較優勢。學校的35個?？茖W院、?？茖W系形成了全國最大規模的臨床學科整合平臺。所以學生們能得到最好醫院最好醫生和專家的指導，這個對他們來說非常寶貴。學校特別注重學生臨床實踐、創新意識和科學精神的培養，便學生的實踐能力和創新意識不斷提高。近年來，我校臨床學生在全國醫學生臨床技能大賽中榮獲一等獎。臨床醫學專業的學生有一半以上的時間都是在臨床醫院學習，各個臨床醫院為學生提供了宿舍、教室、實驗室等完備的教學資源。學校的10所教學醫院，主要為北京的遠郊區定向培養醫學人才，解決北京遠郊區醫療人才匱乏的問題，得到了北京市政府以及有關單位的大力支持。
學校本專科專業設置非常齊全，專業涉及醫學及醫學相關專業，現有3個長學制專業（含專業方向）、16個本科專業、14個高職（專科）專業。其中有7個國家級和10個北京市特色專業。如果本科生畢業愿意繼續深造，首都醫科大學有8個一級學科和59個三級學科擁有博士學位授權點，每年博士生招生規模約260人，有11個一級學科和78個三級學科擁有碩士學位授權點，每年碩士生招生規模達到800人。首都醫科大學擁有天然的地理優勢，學校位于北京，來北京讀書無疑可以拓寬視野。所以本科生來到我校不管從哪個方面來說，發展空間都是相當大的。
主持人：張老師的介紹讓我看到了自己對貴校的了解真是一葉障目。那么是不是也不像我們以為的進醫學院就是以后當醫生那么簡單？
張華：接受咨詢時，很多學生家長首先就問孩子的考分能不能上臨床醫學專業，好像從沒考慮或者從不知道有別的專業！我想在此提醒考生和家長，一個現代化的醫院是一個由醫學和醫學相關專業構成的綜合體。在一個現代化醫院里，它不僅需要各級各類的醫學人才，也需要很多醫學相關專業的人才，比如衛生管理人才、技術人才等。所以考生和家長在關注臨床醫學專業的同時，也要認真了解一下其他醫學類專業和醫學相關類專業，便于自己的專業選擇。
對專業的深入了解非常有必要！比如我發現家長經常愛問的問題是：如果填服從專業調劑，會不會調劑到護理學專業去？可見家長對于護理學專業的偏見，認為護理學專業就是當滬士，工作很臟很累，發展前景不好。其實護理學專業擁有非常良好的發展空間與就業前景。目前護理專業人才全球，性匱乏，我校除臨床醫學專業外，就數護理學專業招收人數最多，尤其是高職（專科）護理專業。本科護理學專業招生人數每年為30-40人，學生畢業后可以從事臨床護理，可以出國工作，也可以繼續深造，我校護理學專業擁有博士、碩士學位授權點。近幾年我校護理專業畢業生，不論高職層次還是本科層次的就業情況非常好，多數在三級以上醫院工作，收入穩定。隨著學歷的提升，護士未來的發展空間也在不斷拓寬。
主持人：真是顛覆了我們對護理學專業的認識！家長一般都不愿意自己的孩子去學護理學專業，可見有時候所謂的常識真是一種錯誤。我真的很有興趣聽聽還有些什么專業是我們不了解的！
張華：比如首都醫科大學在全國第一個開設了康復治療學專業，并酋先得到了國際認證，為醫院康復治療科培養專業人才。康復治療師，就業前景非常好，可是很多考生并不了解。另外我們也是在本科中最先開設假肢矯形工程專業的院校，主要做義肢，專業性很強，建立有假肢矯形專業實驗室，從事假肢設計制作，畢業生可獲得國際一級假肢矯形器師的資格證！畢業后可以在國內工作，也可直接在國外找工作。
主持人：全國有那么多因各種原因而肢殘的人士，假肢矯形對他們來說，是多么大的福音啊！
張華：是啊，假肢矯形師其實就是一個設計師，必須因人而異，根據每個人不同的特征，比如高矮、胖瘦、骨骼等情況，設計一個合體的假肢。假肢矯形工程專業隔年招生，每次面向全國招一個班，30人左右。這個專業太有用了！但很多考生及其家長還沒意識到，隨著社會福利的發展，國內的需求也會增大。
主持人：您的介紹真的讓我感到填報志愿前對學校和專業的深入了解有多么必要！我知道您求學、工作都在首都醫科大學，這么多年了，您對于學校有什么感受？
張華：我上大學是1982年，那時學校還稱北京第二醫學院，只有臨床醫學系和兒科系，后來口腔醫學、預防醫學、生物醫學工程、藥學、中醫學、中藥學、衛生管理、衛生法學等逐步建立起來。我學的是臨床醫學專業，最深的感受就是辛苦。放假最晚到校時間最早，每天到教室占座，當時就一棟教學樓，學習硬件條件遠沒現在好，但大家學習勁頭都很足。
學校的穩健發展得益于學校領導對于醫學教育擁有清晰、獨特的思路。學校特別注重德育教育和專業能力的培養，因為醫學是一門救死扶傷、保障健康的科學。也正因為如此，盡管首都醫科大學擁有大量的教學和臨床資源，但多年來從未擴大招生規模，2013年本科生才招一千人左右，其中臨床醫學專業每年招400余人。學校始終堅持醫學教育就是一種精英教育的理念，所以你可以看到我們校園不大，但教學環境很好，老師們對每個學生認真負責，而從學校走出的畢業生也已經在世界各地取得了巨大成就與豐碩成果。
主持人：這真的很不容易！可以看得出一種堅守、一種精神和一種信仰！在現在社會真是彌足珍貴！醫生是一個很古老的職業，只要有人類存在就離不開醫生，可能正是因為這個原因，學醫對于很多考生以及考生家長都有極大的吸引力。您可以直接告訴我們的讀者到底什么樣的學生才適合報考醫學類院校嗎？
