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篇1
1.1一般資料選取我院收治的2型糖尿病的患者100例進行分析，男性42例，女性58例；年齡在24-87歲，平均治療年齡為49.29±4.93歲。隨機將其分為對照組與觀察組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者按強化胰島素治療方案控制血糖病采取有效的護理干預措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、血糖值、疾病程度等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施胰島素強化治療及護理干預措施具體如下：
1.2.1胰島素強化治療的方案（參照Portland方案所制定）首先采取靜脈血檢驗血糖的準確值，確定入選的患者病例，明確臨床血糖控制的目標值為6.1-8.3mmol/L[1]。胰島素的給藥治療方案進行給藥：胰島素液使用的是國產重組人胰島素甘舒霖R50u+生理鹽水中稀釋至50ml，準確每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。測量患者隨機血糖值大于或等于11.1mmol/L時，開始使用微量泵靜脈泵入胰島素治療，測量隨機血糖值小于或等于6mmol/L時立即停使用胰島素泵治療。治療前均進行靜脈血測定血糖準確值，此后均使用中國強生有限公司的穩豪型血糖儀及相匹配的試紙進行床邊隨機血糖值檢測。
1.2.2監測血糖的方法隨機血糖值監測開始時在強化胰島素治療后的2h內每間隔30min測血糖1次，測量血糖值小于11.1mmol/L時，轉為每小時測量隨機血糖值1次。血糖達到治療的目標值的高限后，可遵醫囑輸注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰島素1u中和。測量血糖值連續3次穩定于目標范圍內，可改為測量血糖值每2h測量1次。在治療后的8h內穩定于目標范圍內時，改為每4h測1次血糖值。當測量血糖值連續2次不變或者不增加時，可以在原劑量的使用范圍內，調加胰島素的使用量1-2u/h[2]。
1.3數據處理經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。2結果
觀察組患者實施胰島素強化治療后患者的血糖控制率明顯優于對照組，而且并發癥發生率低于對照組，經比較具有顯著差異（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較
組別1例數1血糖控制率1并發癥發生率對照組150188.29±4.22134.28±3.12觀察組150196.39±3.82110.29±2.12P11
3.1心理護理由于患者對頻繁的測量血糖缺乏相關的認識，操作時疼痛可導致患者出現緊張、焦慮的心理，甚至不配合。因此在測量血糖時，應對神志清醒的患者認真講解測量血糖的重要意義及必要性，降低不良心理反應，消除顧慮心理，提高患者的治療依從性。
3.2正確的采血部位因急危重的患者經常是24h持續靜脈輸注藥物。注意禁止在泵入胰島素的一側肢體指端進行采血，這樣會出現測得的血糖值偏低；而相反在輸注葡萄糖的指端采血測量的血糖值偏高[3]。因此在為輸液的患者進行血糖測量時采血部位選擇應注意選擇在未輸液的指端進行采血，以確保測得血糖值具有一定的準確性。
3.3采血的正確方法不同的采血方法對測量血糖值有一定的影響，沈友權等人相關研究出以按摩法、自然流出法、擠血法采血的測量結果進行比較只有自然流出法的血糖值與靜脈血實驗室測數值相近[4]。為了確保隨機血糖測量值的準確性，因此應采取自然流出指端采血法進行測量。避免采血時對患者指端進行過大的壓力擠壓取血，在擠壓出血的過程中會擠出較多的組織液，而導致血液的稀釋，所測量的血糖值不準確。
3.4胰島素配置與保存在使用胰島素強化治療時配置液的頻繁更換既會造成胰島素的浪費，也會增加發生感染的幾率。而配置液使用時間超時會出現胰島素藥效下降而影響治療的效果。筆者通過臨床觀察發現胰島素配制液最長使用時間為24h，這樣既能確保胰島素的臨床療效，也符合無菌操作技術原則。胰島素開瓶后置于2-8℃的冰箱內保存，注意存放時間少于1個月，一旦出現患者血糖升高解釋現象時，應注意檢查有無胰島素失效的可能性。胰島素使用前注意核對藥品的型號、有效期和檢查其性狀，有無變色和懸浮的顆粒等現象。注意配置胰島素時確保劑量的準確，抽吸前輕輕搖勻，但注意避免劇烈震蕩。
3.5微量泵的使用在微量泵的使用中護理要遵醫囑嚴格按方案制定的劑量泵入胰島素。注意選擇單獨通道注射禁止與其他藥物同時注入，以免發生血糖水平的波動。在更換胰島素溶液時，首先關閉輸液泵的通道，將輸液通道與泵連接管斷開，再將微量泵上的注射器與泵管接好后再連接輸液通道，避免在放置時不小心將注射器推入，導致胰島素快速進入靜脈，引起患者發生低血糖。如果發生患者出現藥物的作用較差，首先檢查藥物治療管道是否連接通暢。
3.6血糖監測注意事項在進行血糖監測時注意及時對更新的試紙條準確的校正及調節血糖儀的參數，正確校對試紙條碼；嚴格無菌操作，適當的采取量，避免因過多或過少采血量而影響監測的結果，應最大限度地避免臨床操作上的失誤；也可以在治療期間間斷的抽血進行實驗室檢查與隨機血糖進行比較，避免發生誤差。4討論
血糖升高程度與疾病嚴重程度成正比，患者病情越嚴重，血糖測量值越高。而且當血糖隨著應激程度的減輕、疾病逐漸好轉而最終降至原有的水平。近年來有關質料表面，胰島素強化治療會使血糖得到控制，能夠明顯的降低患者的病死率以及并發癥的發生率。因此，胰島素強化治療能降低患者總體醫藥費用，提高臨床治療效果。參考文獻
[1]王靈聰.危重病患者搶救中胰島素強化治療的探討[J].中國危重病急救醫學，2011，1（8）：80.
篇2
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2015年1月到2017年1月住院患者行留置導尿100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規護理措施，觀察組給予護理干預措施。兩組患者在一般資料（年齡、性別方面等）差異無統計學意義（p
1.2 方法
對照組給予常規護理措施：留置導尿者每天一次給予生理鹽水會陰沖洗，每周更換一次尿袋，定時排袋尿液，日間每兩個小時一次，夜間每三四個小時一次。采用常規方法拔管。
觀察組給予護理干預措施：（1）盡量選擇硅膠導管；（2）每周更換兩次尿袋，鼓勵患者多飲水。（3）常規生理鹽水沖洗的基礎上，用1%聚維酮碘溶液擦洗尿道口，每天三次。（4）尿管尿袋位置必須低于膀胱位置。（5）囑咐患者有規律收縮肛提肌，收縮時間30秒，呼氣時放松，深吸氣同時收縮肛提肌，每個小時4～6次。（6）給予患者生物反饋神經功能重建治療，使盆底肌肉正確收縮與放松。（7）每周定期檢查膀胱殘余尿量，并做相應處護理與治療。（8）在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干凈尿管氣囊內液體，護理人員要囑患者進行自然排尿，在排尿時使尿管自然排出。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者留置導尿術后第2、4、6、12小時尿路感染發生情況。尿路感染的診斷按照《內科學》中尿路感染的診斷標準進行診斷。
1.4 統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據上的分析和研究，計數資料采用檢驗，p
2.結果
留置導尿術后第2、4、6、12小時后，觀察組患者尿路感染發生率明顯比對照組低（p
3.討論
篇3
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍事故傷30例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經損傷6例，頸椎損傷10例。經X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標準[1]，全部患者均接受外科手術治療，病情穩定后接受康復治療。通過隨機數字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。
1.2 方法
早期頻率為6h/次，根據實際尿量調整導尿次數。當殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導尿，若L
1.3 評價指標
患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復，無需借助間歇導尿排尿，殘余尿量
1.4 統計學方法
將所收集的數據錄入表格，在統計學軟件SPSS18.0中進行實驗數據處理，以（n%）描述計數資料，組間差異以x2檢驗，在P
2 結果
2.1 康復效果比較
觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統計學意義（P
2.2 泌尿系統感染發生率
對照組患者出現7例泌尿系統感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現1例泌尿系統感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統感染發生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。
3 討論
近年來，我國社會經濟飛速發展，脊髓損傷發生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負擔和巨大的經濟損失，因此脊髓損傷的預防、治療及康復是醫學界廣泛關注的問題。脊髓損傷主要病因為外傷，患者易出現尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質量，若處理不及時或不當，引發泌尿系統感染，嚴重者危及生命安全。
膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發癥，臨床多采用導尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導尿管會增加尿路感染發生率，同時長期靠外界協助排尿，會降低膀胱肌力，導致膀胱發生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機會，導致泌尿系統感染。
我院采用早期間歇導尿和康復護理方式，結合殘余尿量制定科學的導尿計劃，其目的是訓練膀胱，使其間歇性擴張，促進患者自主排尿。同時配合康復護理，從心理護理、排尿意識訓練、訓練、控制飲水量、并發癥護理等方面進行干預，恢復患者機體功能，提高患者生活質量[4]。結果顯示，觀察組患者康復效果優于對照組，泌尿系統感染率低于對照組（P
參考文獻：
[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導尿的觀察及康復護理[J].護士進修雜志，2013，28（8）：759-760.
篇4
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～12月在我院婦產科住院患者2385例，留置尿管688例，占28.85%。年齡19～38歲，平均26.3歲。使用的雙腔氣囊導尿管型號為16～18號。剔除入院前已患泌尿道感染病例。
1.2診斷標準醫院感染診斷依據衛生部2001年印發的《醫院感染診斷標準》。
1.3調查方法調查內容包括：患者年齡、診斷、有否糖尿病、插尿管次數、留置尿管時間、抗菌藥物使用情況、有否泌尿道感染、尿培養結果等。自制調查表，采用前瞻性調查方法。
1.4統計學處理數據行SPSS統計學分析。
2結果
800例留置尿管病例中，手術773例，占96.63%，非手術27例。留置尿管時間最短22h，最長72h。發生泌尿道感染24例，感染率2.63%，見表1。
從表1可以看出，96.63%為手術病人，99.85%手術患者圍手術期短期合理使用了抗菌藥物，手術泌尿道感染發病率較低（2.26%），有否手術泌尿道感染發病率差異顯著（P＜0.01），可能與手術患者圍手術期合理使用抗菌藥物有關。可見，合理使用抗菌藥物對泌尿道感染的預防起到積極作用。此外，本組資料顯示，有18.25%患者進行了超過2次的導尿操作，泌尿道感染發病率明顯高于2次以下導尿的患者（P＜0.01）。留置尿管時間越長，感染率越高，有13.384%留置尿管超過48小時，泌尿道感染發病率也顯著高于48h內拔管者（P＜0.01）。
3討論
3.1選擇尿管粗細適中，嚴格執行無菌原則
導尿管長期置于尿道內，使尿道的正常生理環境、膀胱對細菌的機械防御能力被破壞，消弱了尿道對細菌的抵抗能力等，致使細菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道內的移動操作要輕柔，將尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫節或打折。
3.2縮短導尿管置留時間
本研究觀察發現，隨著導尿管在尿道留置時間的延長，尿路感染的發生率逐漸增高。因此應盡量縮短留置時間，并按規定2周更換1次導尿管。在臨床中對反復多次訓練排尿無效者再予留置導尿，對已留置導尿者，注意訓練其自主排尿功能，采用個體化方法[4]，根據尿意和膀胱充盈度來決定時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。
3.3減少導尿次數
導尿次數導尿屬于侵入性操作，插尿管時難免會將細菌帶入，且極易造成尿道黏膜損傷[5]。反復多次插尿管導尿，更加重尿道粘膜的損傷，導尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的機會。
3.4應用抗生素
應用抗生素在一定程度上阻斷了細菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發生，是延緩降低或杜絕留置導尿管引發尿路感染的一種切實可行的措施。
因此，預防尿路感染的最好辦法是在嚴格執行無菌操作、合理護理尿管的同時，仍應嚴格掌握導尿時機，需加強待產婦的護理，鼓勵和指導產婦及時排尿，減少導尿插管的次數，進行尿管護理；最大限度的縮短留置尿管時間，盡早拔尿管，減少泌尿道感染的機會。
參考文獻：
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[2]朱子軍，馬永江.尿路導管伴隨性尿路感染[J].臨床泌尿外科雜志，2008，9（4）：308.
[3]陳紅花.導尿管尿路感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（9）：1277.
篇5
(1)體溫監測:中度發熱占26%，高熱占12%。要根據護理工作制度的要求監測體溫。密切觀察病情變化。(2)白細胞總數監測:術后3～5d或出院前監測白細胞總數(10～15)×109mmol/L，占15%，白細胞總數(15～20)×109mmol/L，占6%。少數患者有白細胞總數及中性粒細胞升高，而無臨床感染癥狀及體征，由于我院現未開展病原學監測，醫院感染診斷依據不足。
3.討論及對策
3．1加強醫院感染管理，降低醫院感染率及漏診率、漏報率
做好醫院感染監控，提高院感數據填報準確性和及時性，降低漏報率。二級乙等醫院管理標準中要求醫院感染率≤8%，漏報率≤10%，本次調查醫院感染率為7%，符合標準。但漏報率為57．14%，不符合標準要求。分析漏報率高的原因如下。(1)對醫院感染的認識不足，對醫院感染的管理不熟悉［3］。(2)診斷標準把握不準確，對醫院感染的基本概念理解不透徹，未能全面掌握診斷標準［4］。醫院感染漏診漏報率高，易被虛象所掩蓋，不利于了解醫院感染的最新動態，也不利于及時采取控制措施，加強醫院感染措施如下。(1)加強領導統一認識，發揮醫院感染三級管理網絡作用。建立健全醫院感染管理制度，從組織落實、開展必要的監測、嚴格管理三個環節入手，加強培訓和監督指導，降低漏診率和漏報率［5］。(2)更新醫院感染知識，掌握診斷標準和鑒別診斷標準，提高臨床醫師對醫院感染重要性的認識［6］。(3)明確目標，提高預防醫院感染管理質量，降低醫院感染率、漏診率、漏報率。
3．2加強重點環節的醫院感染管理
醫院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(產褥感染)。相關因素中導尿、剖宮產、會陰側切是重要的相關因素［7］。因此應加強重點環節管理。(1)加強病房管理，保持室內潔凈和空氣新鮮，定期檢測空氣質量。呼吸道感染時，應采取隔離措施，氧氣濕化瓶、超聲霧化裝置等吸入性治療有關的器具應嚴格做好消毒滅菌管理，有的部門把氧氣濕化水視為平安水，處于持續使用狀態，處于濕化保存的物品24h即有細菌生長，為保證患者的安全，濕化液應即開即用，專人使用的24h更換［8］。(2)嚴格導尿術的無菌管理及尿管護理，掌握導尿和留置導尿的適應證，選擇粗細適中的導尿管，縮短留置導尿管的時間，作好尿道口的護理。產婦陰道流血及惡露是細菌感染的重要因素，同時導致機體抵抗力降低。產婦護理中，護理人員要及時遵醫囑撥除尿管，防止菌尿癥發生及尿路感染［9］。(3)積極做好產婦及婦科患者的健康教育，加強營養、皮膚護理、嚴格無菌操作，降低切口感染率［10］。
3．3合理使用抗生素
為有效地控制醫院感染，要辯證地對待宿主、細菌、抗菌藥三者之間的相互關系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌藥物的毒性和過敏反應、二重感染、耐藥菌產生，浪費藥物，形成假安全感。嚴格掌握抗生素使用指征，明確指征，根據藥敏試驗，選用適宜的抗生素，并采用適當的劑量、給藥方法和程序，以達到殺滅致病菌，治療感染的目的，加強抗生素使用的宏觀管理，減少醫院感染的發生［12，13］。
篇6
患者 女，54歲，農民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優泌林R控制血糖，不經常監測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴 12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內積聚較多氣體，盆腔內且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml 2次/d）處理。插導尿管時發現患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導尿管。插導尿管前排空膀胱，留置導尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導尿5d后復查尿培養已無細菌生長。應患者要求，予帶導尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當地醫院拔除導尿管，電話隨訪無不適主訴。
2 討論
2.1 病因
氣腫性膀胱炎以中老年女性好發。該病以膀胱壁組織內出現氣泡為主要特征，伴發輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質產生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產氣菌引起泌尿系統感染時，可使尿中葡萄糖等物質發酵產生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎為致病菌經血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產生CO2，形成壁內無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內，導致膀胱內積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質產生氣體。本例患者發病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關。
2.2 臨床表現
本病主要表現為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結石或上尿路積水時可出現相應影像學改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發性腎臟感染，常并發膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現為寒戰、發熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。
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2.3 診斷方法
氣腫性膀胱炎的診斷主要依據影像學檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規發現尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發尿路感染的高危風險，給予尿培養，同時，由于之前曾發生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結石進行KUB和IVP檢查而發現該病。
2.4 治療原則
氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關鍵。同時糖尿病患者應積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。
2.5 護理措施
氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復較快。⑴留置導尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導尿時應選用三腔導尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現血尿或阻塞應及時報告醫生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經尿培養和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養，留取前應徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內細菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導尿管。可用灌洗注射器反復沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發生率低，患者對其危險性不夠重視，故應做好解釋工作，宣教留置導尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續治療，要求出院，后經醫護人員反復勸說才繼續留院治療。在留置導尿的第5天，經勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復查尿培養陰性。由于氣腫性膀胱炎好發于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優泌林R用量由自己控制，極少去醫院。患者住院期間除要求其配合醫生積極治療糖尿病控制血糖，還應反復強調糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發癥的嚴重性，讓其協助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。
【參考文獻】
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3 曾宇，孔垂澤.膀胱軟結石合并氣腫性膀胱炎. 中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.
篇7
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取2008年11月- 2011年11月入住我院經B超檢查診斷為前列腺增生、神志清楚、有回答問題能力的老年男性前列腺肥大患者70例,年齡57-83歲,平均(68.5±6.23)歲。將研究對象隨機分為干預組和對照組，各35人，兩組患者的年齡、文化程度、家庭收入等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。在導尿后對兩組患者分別進行問卷調查，比較調查結果。
1.2 導尿方法 對照組：按廣東省科技出版社《臨床護理技術操作規范》行導尿術(導尿管以無菌液狀石蠟擦試)。
觀察組：在導尿之前，將導尿管前端25cm完全浸人無菌液體石蠟中, 充分導尿管，在利用利多卡因（或鹽酸丁卡因膠漿）經尿道口侵入，以減輕病人疼痛及松弛尿道括約肌。然后取導尿管經尿道口插入，在尿管插到前列腺處使用瞬間巧力。護士要動作應輕柔，不可用力過猛。保持尿液引流通暢，傾倒尿袋中尿液時，做好患者心理護理，盡量減輕患者的窘迫及羞澀心理。
1.3 研究方法 采用王征宇譯稿的癥狀自評量表，該量表包括九個因子，共90個條目。每個項目采用5級評分制，由1至5逐漸加重。量表中各癥狀效度系數為0.77-0.99（p＜0.001）表明該量表是行之有效的。
1.4 統計學方法 將原始資料數據錄入數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用成組t檢驗，P
2 結果
觀察組的患者與對照組的相比，SCL-90得分差異有統計學意義（p
3 討論
前列腺肥大患者多數為老年男性患者，由于性激素分泌紊亂，致前列腺增生、肥大，尿道變窄，尿流阻力增大，最終引起尿儲留。如果用普通導尿方法，會造成插管1 次成功率下降，病人疼痛難忍，影響患者的心理狀況。患者一次導尿失敗后，再次導尿會產生埋怨，要求換人給其導尿。護士要耐心做好解釋工作，講解尿道的解剖情況及病理因素，規范操作，以實際行動感化病人，使其配合操作的順利實施。一般男性患者不愿讓女護士為自己導尿，覺得難為情，非讓男醫生給自己導尿。護理人員應與其溝通，取得患者的信任和配合，在實施操作時為病人掩蓋好各部位，耐心、細心、輕柔地操作，使患者感到人格受到了尊重。
護理人員在給患者實施導尿術的時候需要遵循以下幾點：①掌握解剖結構：護理人員應熟悉尿道的結構，對腎、膀胱、輸尿管和尿道的解剖知識有清楚的了解；②配齊導尿用具：護理人員對尿管材料、性能、類型、規格及結構了解, 并可以根據患者不同的身體狀況、年齡情況酌情選用；③無菌觀念強：插管過程中嚴格遵循無菌操作原則，留置尿管患者應每周更換尿管1次，并定時膀胱內沖洗，以避免泌尿系感染；④保持尿管通暢：留置尿管的患者應進行間歇引流夾管, 定時開放, 以鍛煉膀胱的收縮功能，防止尿管打折、彎曲和受壓，傾倒尿袋中尿液時，應注意尿管末端不可高于恥骨聯合水平；⑤操作得當：操作者動作應輕柔、敏捷, 不可用力過猛使尿道黏膜受損甚至膀胱頂部被強力扎穿。
總之，護理人員應在熟練掌握各項護理操作技術及理論知識的基礎上，進一步開拓進取，利用臨床經驗發現工作中的創新方法，以高超精湛的護理技術，良好的醫德醫風修養取得患者的信任和配合，改善護患關系，使臨床護理工作順立進行。
參考文獻
篇8
1 臨床資料
筆者所在科2007～2009年留置導尿患者發生漏尿者30例，其中因導尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，導尿管絕對或相對過細漏尿者9例，因膀胱沖洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素單獨或合并存在。
2 漏尿的原因
2.1 導尿管完全或部分堵塞 膀胱內有尿，但尿管內無尿液流出或僅少量尿液流出。主要原因為：
2.1.1 假性導尿管阻塞 一是因引流袋放置不當或患者不當造成尿管受壓、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，導尿管內孔貼近膀胱黏膜，引流袋及尿管構成了一個封閉系統,低于膀胱水平的引流袋對尿液有一個持續性的負壓吸引力，尿液從尿管旁邊溢出。
2.1.2 真性導尿管阻塞 因不規范的操作導致尿道或膀胱損傷，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血塊堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物產生、鈣鹽沉積堵塞尿管。尿沉淀物的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關系。長期導尿患者幾乎100%發生菌尿，膀胱殘余尿的長期刺激亦可導致尿路感染。細菌及代謝產物、尿液中某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹尿管的膜性結構，從而導致尿管堵塞。
2.2 尿道括約肌松弛或導尿管過細 老年、慢性病、長期留置導尿、昏迷的患者，尿道括約肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能選擇型號較小的導尿管，此時發生漏尿的可能性更大。
2.3 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦尿管阻塞或認為夾閉尿管即可導致漏尿。
2.4 膀胱痙攣導致漏尿 由于氣囊導尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿［2］。
2.5 氣囊內液體過少或過多所致漏尿 氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現漏尿［3］。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區收縮以致膀胱痙攣而導致漏尿［4］。
2.6 導尿管插入過深導致漏尿 由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出，將尿管變為引流管［5］。
2.7 適應不良 初次置入尿管時，由于尿管的刺激，多數患者存在排尿意識，在排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出，形成漏尿現象。
2.8 尿路感染 導尿操作是致尿路感染的直接因素，留置導尿是致尿路感染的危險因素，留置導尿時間越長，感染概率也越高。尿路感染往往與以上各因素合并存在并互相促進。臨床上多采用膀胱沖洗作為預防和控制留置導尿患者尿路感染的措施，但是有研究證實，膀胱沖洗者尿路感染的發生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高［6，7］。此外，不合理的應用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素［8］。
3 護理對策
3.1 心理護理 尊重患者的人格，做好遮擋。向患者詳細講解留置導尿的目的和方法，減輕心理壓力，告知患者可能出現的不適及應對措施，使患者能積極主動地配合導尿。
3.2 嚴格規范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］,插管時動作要輕柔，不可強行插入，氣囊導尿管必須見尿后再插入4～5 cm，向氣囊內注入10～20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。老年患者由于膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量應適當減少，一般小于10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生漏尿，注液量6～8 ml較適宜［10］。
3.3 處理尿管堵塞 避免尿管受壓或扭曲。懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg保留止血。鼓勵患者多飲水，可達到生理性膀胱沖洗的目的［11］，預防尿管表面結晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。
3.4 括約肌松弛的護理 老年患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導尿管。部分只能選擇較小型號尿管的患者，要保持會清潔干燥，減少感染機會。對已流出的尿液應及時清潔處理并加強臀部護理。
3.5 防止膀胱廢用性萎縮 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即有尿意時，開管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清者可夾閉尿管，定時開放，須保證膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎縮。
3.6 預防尿路感染 留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導致多種并發癥，引起漏尿，因此預防尿路感染至關重要。要做到嚴格、規范的無菌操作；防止尿液倒流；定期更換尿管及尿袋；做好會護理；鼓勵多飲水；減少甚至避免膀胱沖洗；合理應用抗生素等。
4 小結
通過對留置導尿患者漏尿的原因分析，采取了相應的護理措施，并把這些護理方法預防性應用在留置導尿患者中，有效地預防和減少漏尿的發生，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。
參考文獻
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［10］ 于虹.老年患者留置導尿6例出現溢尿的原因與對策.中國民康醫學，2008(2)：45.
篇9
1資料與方法
1.1一般資料 實驗組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1穿刺方法 術前查凝血象、血常規、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術后用繃帶加壓包扎，補液、止血藥物等處理。
1.2.2護理干預措施
1.2.2.1術前 ①將腎穿刺活檢術的目的、意義、操作過程、術前準備、術中配合及術后注意事項打印出來，結合圖片講解，提高患者感官認識，加強患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術當天早上由責任護士召集已行腎活檢術患者和即將行腎活檢術患者進行交流，達到增強患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術。③培訓責任護士，使之熟練掌握腎穿活檢術相關知識及操作過程，并能夠與患者進行有效的溝通。同時根據患者的不同情況，實施不同的溝通方式，達到建立良好的信任關系，給患者一定的心理支持。④術前1 d由責任護士指導并效督導患者完成多次床上排尿練習[6]。以幫助患者在術后順利排尿。⑤指導患者術前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。
1.2.2.2術中 穿刺過程中有其責任護士全程陪同，為其監測生命體征。護士通過握手，進行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術。
1.2.2.3術后 術后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達到沖洗尿道的作用。術后出現排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩者將床頭搖高30°，改變等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩，尿色正常情況下，術后6 h穿刺點稍放松腹帶后即向術側側臥位，改變的同時壓迫穿刺點，起到止血的同時減輕患者的不適。
1.3統計學方法 用構成比表示，組件比較采用χ2檢驗，P
2結果
試驗組導尿發生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統計學意義（P
3討論
腎活檢術是診斷腎臟疾病的金標準，幫助臨床判斷治療和預后。但畢竟是一項有創操作，存在因的改變和緊張心理、術后加壓包扎及環境等因素可能出現腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導尿等并發癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發現使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護理措施可以增強患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發癥。本研究通過集束化的術前宣教、術中減少患者的緊張、術后提高患者的舒適的護理干預措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導尿的發生率。
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篇10
Abstract: Objective To investigate the balloon catheter catheterization indwelling catheter and urinary infection causes and effective nursing countermeasures. Methods 100 patients indwelling catheter in the clinical observation. Urinary tract infection, urine was collected for bacterial culture, when the bacteria number > 105/ml urine when as a urinary tract infection, the results with the intubation time prolonged, replaced weekly urine bag, and daily irrigation of bladder, urine culture positive rate of bacteria increased day by day. Conclusion as far as possible to shorten the time of indwelling catheter, replaced weekly catheter, physiological bladder irrigation will greatly reduce the incidence of urinary tract infection.
Keywords: nursing catheter indwelling urinary tract infection
中圖分類號：R472. 9文獻標識碼：A文章編號：
留置導尿是目前治療排尿困難的主要手段，是診斷、治療各種急、危、重病的護理措施，但留置導尿管引起的泌尿系感染在臨床上極為常見．本文對100例留置尿管的患者進行了相關性的臨床觀察泌尿系感染情況，分析并提出防范措施.
1、資料與方法
1.1一般資料
收集石家莊市第二醫院神經內科自2011年7月-2012年7月因腦出血、腦梗塞、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年齡16-86歲，平均51歲。
1.2方法
1.2.1尿管的選擇：均采用國產硅膠氣囊尿管，型號從F14-F20號雙腔氣囊硅膠導尿管。患者入院時，即在正規無菌操作下予以留置導尿管，并常規留取首次尿液做培養，首次結果尿培養陰性。
1.2.2導尿的方法:（1）導尿前須向病人解釋說明導尿操作的程序和重要性,使導尿操作順利進行，并囑或協助病人清洗外陰.(2)光線充足關閉門窗,屏風遮擋病人,天冷時注意病人的保暖.(3)女病人取屈膝仰臥位兩腿自然分開,男病人取仰臥平躺姿勢，插管動作要輕柔，操作時嚴格按無菌技術操作。.(4)插管時矚病人張口作深呼吸,轉移病人注意力有利于進行導尿術操作，整個操作過程要保持無菌狀態。.(5)導尿時不應以插入尿管長度為注水標準，應見尿后再插入5cm以上[1]。（6）男性病人由于尿道較長，有兩個生理彎曲，三個狹窄的結構特點，導尿前充分向病人做好解釋工作，減輕不安心理，緩解因緊張引起的尿道痙攣，且插管前運用石蠟油充分尿管前端，減輕對尿道黏膜的刺激。
2.3 對符合診斷標準（尿培養細菌數＞105/ml）的100例留置導尿管至尿路感染的患者進行調查，將所有尿培養結果及相關因素進行分析。
1.3 統計學方法 采用X2檢驗
2、結果
2.1 留置導尿管時間長短與尿路感染的關系 見表1
表1 留置導尿管時間長短與尿路感染的關系
2.2 留置導尿管更換集尿袋時間與尿路感染的關系 置尿管3天內沒有必要更換尿袋，3天以后不換袋菌尿發生率明顯遞增。見表2
表2 留置導尿管更換集尿袋時間與尿路感染的關系
2.3被動人工沖洗膀胱與生理性膀胱沖洗致尿路感染的比較見表3
3、討論
3.1嚴格掌握導尿指征、縮短留置尿管的時間
樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應了解尿失禁原因，重視心理護理，耐心訓練患者排尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。
3.2導尿操作與泌尿系感染的關系
正常情況下，尿道是一個無菌環境，插管導尿的侵入性操作，常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障。導尿為細菌侵入及增殖創造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染。
3.3 留置導尿管與泌尿系感染的關系
留置導尿管，不僅損傷尿道黏膜，破壞機體防御屏障，增加逆行感染的機會，同時也對尿路上皮細胞造成機械性損傷，促進病原菌的定植。
3.4 導尿管留置時間長短與泌尿系感染的關系
導尿管留置時間與泌尿系感染有著密切關系，導尿管留置3－21d,留置導尿管患者菌尿發生率按每天5%遞增，菌血癥的發生率是3%－10%，大約5%留置導尿管患者在2周內出現感染[2]。
3.5膀胱沖洗 用消毒液持續沖洗膀胱，不應列為預防感染的常規[3]。臨床研究表明，膀胱沖洗前后細菌培養結果，說明膀胱沖洗對治療菌尿無明顯作用，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損，細胞剝脫，增加感染機會。
3 6密閉引流系統 泌尿系感染的發生與留置導尿管有關，據報道，導尿管腔內逆行感染約占20%，病原菌多來自集尿系統和貯尿袋，嚴格執行密閉式引流為最佳方法，可使菌尿發生時間推遲[4]。
3.7有關使用抗生素與預防尿路感染關系 多數學者提出，臨床上使用抗生素要有針對性，應根據藥敏實驗選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染，因此要合理使用抗生素.
3.8護理與預防對策
（1）醫護人員接觸于各種患者，多個患者的一些醫療護理操作常有一人完成，因而醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，故應重視醫護人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑。（2）加強留置導尿管的護理，插管部位每天的護理等均是防治醫院尿路感染關鍵，減少污染機會；保持尿道清潔無菌。同時密切觀察患者的體溫變化和其他感染征象，及時發現插管局部有無滲出物和紅腫，盡量縮短留置時間，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系感染的關鍵。（3）膀胱沖洗也是導致泌尿系感染的因素之一。為了避免膀胱沖洗帶來的副作用，在病情允許的情況下，鼓勵患者多喝水每日飲水2500ml—3000ml，增加尿量，達到沖洗膀胱目的。采取膀胱沖洗器進行沖洗，速度不宜過快，以免損傷膀胱表層黏膜。（4）集尿袋一周更換一次比較適宜。本文結果顯示，三天不更換尿袋不發生感染，但三天后不更換尿袋，感染率達73%。所以，嚴格執行密閉性引流為最佳方法，可使菌尿發生時間推遲。破壞其密閉性，可能造成感染機會。（5）尿袋中尿液應及時傾倒,一般不能＞700ml，且尿袋出口處應隨時關閉，即應保持密閉的引流系統。總之，導尿是引起醫院尿路感染的直接因素。預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置導尿后嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。由于條件限制本研究中樣本量偏少,如能擴大樣本量和病例選擇范圍,進一步進行研究,會對氣囊尿管留置導尿致泌尿系感染的原因及護理對策的護理工作提供更有價值的依據。
參考文獻
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篇11
1.2方法
1.2.1常規護理
術前完成各項檢查，進行心理護理，做好陰道、腸道及皮膚準備。術中、術后加強護理和留置尿管護理，同時密切觀察呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征變化，留意患者的疼痛主訴。針對術后可能發生的并發癥進行有規劃、有目的的護理。
1.2.2預防泌尿系統感染的護理
（1）加強護理人員的無菌觀念，保證整個導尿過程的無菌、通暢和密閉。在更換引流袋或是液時都要細心操作，防止病菌侵入機體。
（2）縮短置管時間：通過促進膀胱功能的恢復來縮短置管時間，減少泌尿系統受感染幾率，可加強腹肌和膀胱肌的鍛煉來實現膀胱功能的恢復。首先要跟患者講明原因，取得配合，在病情允許的情況下，盡早進行鍛煉，做收腹及提肛運動，每次為10-15min，每天至少做3次。
（3）減少反復置管的幾率：選擇管質較軟，易于國定而不易脫落的導尿管；掌握好拔管的時機。拔管前先徹底消毒會和尿道口周圍，并將氣囊內液抽凈，可在術后24h膀胱充盈的情況下進行。
（4）加強相關的健康指導：保持會陰清潔，可在術后適當使用潔陰洗劑清潔外陰并用碘伏棉球消毒尿道口及與尿道口接觸的導尿管部分，大小便后要及時清洗外陰與。囑患者多喝水，保持每日的尿量大于2000ml，可使尿路自動清潔，為減少刺激，盡量穿棉質清潔內衣。
（5）盡早發現感染征兆：護理人員要積極詢問病情并仔細觀察，早期發現感染征兆。
1.2.3泌尿系統感染診斷標準
當患者出現以下情況時，則診斷為敏系統感染：（1）尿離心后，鏡檢白細胞為5—8個／HP；（2）尿液細胞計數，白細胞大于10ul；（3）尿培養菌落數＞105／ml。
1.3數據處理
應用SPSS軟件，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
治療后護理組發生泌尿系統感染例數為3例，占8.6%，對照組發生泌尿系統感染的例數為11例，占36.7%，兩組對比具有顯著性差異。
篇12
1 臨床資料
本組27例新生兒尿儲留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產兒18例，過期產兒1例，順產21例，剖宮產6例，產鉗助產1例。本組病例中入院診斷為：早產兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發病的基礎上輔與魯米那鎮靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉新生兒外科，1例早產體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動放棄治療自動出院，住院期間發生尿潴留至解除尿潴留的平均時間為0.5-3天，無一例發生尿路感染。現將對1年來臨床資料齊全的27例新生兒尿儲留患兒的觀察及護理要點作回顧性的介紹。
2 方法
我科對住院期間的新生兒進行常規磅體重和記錄24小時出入量作為常規護理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據。對于6小時無尿的患兒實行出入量小結。尤其對危重患兒早產兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據，對于腹瀉患兒補液時提供補鉀的依據。
3 結果
新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對于新生兒尿儲潴留都采取腹部按壓、開塞露納剛肛、會沖洗或少量溫熱生理鹽水回流灌腸等方法處理。結果效果滿意，26例患兒無一例使用導尿管進行導尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機會。另隨機抽取2009以前的29例新生兒尿儲留的患兒作對照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發生的原因上基本相似，經統計學處理，無明顯差異性。對照組29例患兒發生尿儲留時使用傳統的腹部按壓或直接導尿法進行處理，對照組29人中有9人使用了導尿術，平均尿潴留發生時間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無一例無效使用導尿術。經X2檢驗，X2=5.67，P
表1 觀察組與對照組效果比較
組數例數有效例數使用導尿術例數使用導尿術所占百分比 有效率（%）
觀察組 26 26 00100
對照組 29 20 9 31 100
4 發生原因
新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因導致新生兒的膀胱收縮功能受到抑制，或先天性的泌尿系統畸形。對于先天性泌尿系統畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發生尿潴留有48%使用過鎮靜劑；有66%患兒為早產兒，一例為嚴重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時期使用鎮靜劑和早產有關，（對于此結論尚無確切的數據支持）。
5 護理措施
5.1 一般護理:做好基礎護理，為早產兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對有鎮靜劑使用使的患兒嚴格記錄24小時出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時尿量少于1-2毫升，或者患兒出現腹脹現象，體重增加異常。立即通知醫生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時沿患兒恥骨聯合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。
5.2 特異性護理措施:恢復患兒的膀胱功能一直是臨床康復的首要任務[1]，對于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對發生尿潴留的患兒實行反復導尿，容易導致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時也增加了患兒家庭的經濟負擔。采用新生兒尿潴留的特異性護理方法，可以訓練患兒的膀胱功能恢復，減少尿路感染的機率，同時也能有效解除患兒的尿潴留。
對新生兒誘導排尿，不是減輕患兒的心理負擔，而是通過對患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時采用腹部按壓，使尿液排出。或采用會陰沖洗，開塞露納肛或溫熱生理鹽水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動及正常人直腸對壓力刺激相當敏感，當壓力達到一定閾值時，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導排尿時利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經參與/反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]
6 討論
表1可見，觀察組與對照組差異有顯著性（p
參考文獻
篇13
1 引言
尿道損傷是一種常見的泌尿生殖系統疾病，多發于成年男性。從損傷的部位不同，尿道損傷分為前尿道損傷和后尿道損傷，前者主要是由于騎跨傷引起的，后者則主要是由于骨盆骨折而引起的。根據損傷的程度不同，在臨床表現上也會出現不同，例如尿道損傷程度較輕時會出現疼痛、排尿困難，而隨著程度的增加會出現尿道出血甚至休克等。與其他泌尿系統疾病相比，尿道損傷所帶給患者的傷害更加快速、直接，因此必須及時的進行檢查和護理，減少尿道損傷對于患者的后期影響。
2 尿道損傷疾病的綜合化檢查
綜合化檢查是對尿道損傷的一系列基本特性的判斷和和確定，例如損傷部位的確定、損傷程度的估計以及其它臟器損傷的診斷等。從臨床學角度，尿道損傷的綜合化檢查主要包含三個方面的內容。
2.1 直腸檢查
直腸檢查是尿道損傷全面檢查的重要內容，因為無論是前尿道損傷還是后尿道損傷可能都會對直腸進行一定的傷害，而直腸與內部臟器的連接性也可能會導致患者內部臟器產生損傷。同時，通過直腸檢查能夠有效的確定尿道損傷的部位，例如，直腸檢查過程中發現前列腺向上移位，并且具有一定的付動感，說明后尿道斷裂。如果檢查過程中指套然后血跡，或者有尿液滲出，說明直腸也有損傷，可能尿道與直腸出現了貫通。
2.2 診斷性導尿檢查
導尿檢查是尿道損傷檢查最重要的檢查內容，也是確定損傷部位、損傷程度等最直接的手段。在導尿性檢查過程中，要注意以下幾個方面的問題。第一，保證導尿器具的衛生安全性。衛生安全性是導尿檢查的前提也是保證患者健康的最重要內容，整個檢查過程中在無菌條件下進行；第二，盡量控制導尿的次數。由于尿道存在一定的損傷，因此，在導尿檢查過程中一定要盡量減少導尿管插入的次數，如果試插成功則表示尿道損傷并不嚴重，可保留導尿管作為治療措施。但是如果一次插入失敗，則不能草率的進行二次插管，減少二次傷害的出現；第三，必要時應立即手術。對于已有充足證據證明尿道破裂或斷裂，不得再換管或換人再插，更忌用金屬導尿管，此時應立即進行手術探查，確定整體病情。
2.3 骨折檢查
對于意外傷害，特別是由于骨盆骨折等引起的尿道損傷要及時的利用X射線等方式對骨折部位進行檢查。在骨折檢查過程中，一定要檢查的全面性，特別是對于盆骨、恥骨以及脊柱等都要進行檢查。
3 尿道損傷患者的護理
護理是保證患者盡快減少病痛的方式，特別是對于意外傷害而造成的尿道損傷患者，其護理內容包含很多個方面。下文主要從術前的護理和術后護理兩個方面進行分析。
3.1 尿道損傷患者術前護理要點
術前護理是控制患者病情，減少二次傷害的重要方式，對于緩解患者的心理壓力都具有十分重要的意義。從護理的內容上分析，主要包括以下幾個方面，第一，基本病情的觀察。在手術之前最重要的是通過基本的護理來控制病情的發展，因此，基本病情的觀察是必要的，在這一過程中要觀察病人有無腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀，并且要定時的測量腹圍，了解病情的基本發展。另外要對病人的排尿情況進行觀察和護理，當病人出現排尿困難，出現血尿、劇烈疼痛等情況時，要及時的向主治醫生匯報；第二，基本生活護理。尿道損傷病人其組織液等流失較為嚴重，因此，在生活護理過程中要保證其攝入的無機鹽以及水分等滿足需求。在飲食等方面，要及時的調整飲食結構，減少流食的攝入以易消化的蔬菜水果為主。除了飲食方面的護理，對于病人的皮膚等要進行良好的護理。由于尿道損傷病人活動不便，因此，要盡量避免其皮膚等產生病變，例如壓瘡等；第三，心理護理。心理護理是貫穿于尿道損傷病人治療的整體的過程，對于病人的康復意義重大。尿道損傷除了對病人身體的直接傷害之外，由于損傷部位較為特殊，因此很多病人具有一定的心理壓力，因此，在護理過程中，要盡量通過勸導、溝通等方式，讓病人放下心理壓力，增強康復的信心。
3.2 尿道損傷患者術后護理要點
與術前護理相比，術后護理對于患者的康復作用更大，護理內容主要包括以下幾個方面。第一，衛生護理。衛生護理是術后護理最重要的內容，由于尿道損傷患者手術后一直安裝造瘺管。在護理過程中一定要保證造瘺管的通暢，另外要及時的對造瘺口周圍利用生理鹽水等進行沖洗，減少細菌的增生；第二，生活護理。由于手術之后患者的行動受到制約，因此，在生活方面，要保證患者的需求。在病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，在護士的協助下做力所能及的事情，如進餐、洗臉、漱口等；第三，尿道擴張護理。尿道損傷的病人術后堅持定期作尿道擴張時，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應定期清潔和消毒尿道外口，作好清創引流口的清潔護理。
4 結語
尿道損傷多是由于外界重創而造成的泌尿系統疾病，使得患者無法正常進行排尿等。通過文章的分析可以看出，尿道損傷的檢查內容較多，其護理內容也較為繁瑣，因此，在實際護理過程中一定要由耐心，從科學的角度對患者進行良好的心理疏通，保證患者盡快康復。