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篇1
腹股溝疝涉及到直疝及斜疝兩類，斜疝主要發病人群是青壯年男性及兒童，直疝主要發病人群是年齡偏大男性[1]。臨床數據調查結果顯示，腹股溝疝患者臨床發病率有遞增的發展趨勢[2]。當前，關于腹股溝疝主要采取無張力疝修補術治療，無張力疝修補術主要涉及到疝環填充式和平片式兩類[3]。本文就筆者所在醫院收治行疝環填充式和平片式治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，總結疝修補術治療的具體效果，內容匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組：男40例，女10例；年齡18～72歲，平均（55.0±5.5）歲；單側33例，雙側17例；首發疝35例，復發疝15例；斜疝40例，直疝10例。對照組：男39例，女11例；年齡19～72歲，平均（56.0±5.0）歲；單側34例，雙側16例；首發疝36例，復發疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股溝疝診斷標準。兩組腹股溝疝患者年齡、性別、疝情況等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：本組50例腹股溝疝患者均行疝環填充式無張力疝修補術。選擇符合要求的填充物、補片，為患者安排持續硬膜外麻醉，在腹股溝疝處作切口（5 cm），在準確掌握患者疝囊位置后進行高位游離。對于疝囊較大、有復發疝情況患者，禁止剝離處理并進行疝囊離斷。回納疝囊且將錐形填充物塞入疝環內，采取固定、縫合。
試驗組：本組50例腹股溝疝患者均行平片式無張力疝修補術。選擇聚丙烯平片，為患者安排硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處作斜切口（5 cm），對患者的疝囊進行游離至疝囊頸，疝囊較小的患者于腹腔內納入，疝囊大患者在疝囊打開后橫斷并采取荷包縫合，疝囊處于遠端患者，不需要進行剝離處理。補片修剪要超出腹壁缺損邊緣1.5 cm，最后于內環上方腹橫肌、腹內斜肌上環繞精索后縫合[4-5]。
兩組腹股溝疝患者均在術后使用為期3 d的抗生素。
1.3 觀察指標
記錄并對比兩組腹股溝疝患者的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及術后并發癥（異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染）問題，統計半年內復發率。
1.4 統計學處理
觀察數據均使用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 圍術期觀察指標組間對比
對比兩組腹股溝疝患者各項圍術期觀察指標，組間術中出血量、手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者住院費用組間對比，試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 術后并發癥組間對比
對比兩組腹股溝疝患者術后并發癥發生率，兩組腹股溝疝患者術后均有局部異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發癥問題，經統計學分析，試驗組患者尿潴留發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P0.05），見表2。
2.3 術后半年內復發率組間對比
對兩組腹股溝疝手術患者進行為期半年的復發率追蹤隨訪，100例患者均有效隨訪。試驗組復發1例，復發率2%；對照組復發1例，復發率2%，差異無統計學意義（字2=0.0000，P=1.0000）。
3 討論
腹股溝位于下腹壁、大界三角區，腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種，斜疝涉及到先天性、后天性兩類[6]。臨床數據調查結果顯示，腹股溝疝患者中的男女發病率差異明顯，約為15∶1，主要發病人群為中青年人，但是當前老年患者的發生率有明顯的遞增發展趨勢，治療不及時直接誘發嚴重并發癥問題，嚴重影響患者的生活質量[7]。無張力疝修補術治療腹股溝疝疾病效果明顯，成功規避了傳統手術治療中的切口大、損傷明顯、術后恢復較差、并發癥發生率高等諸多不足[8]。無張力疝修補術開展中，一般均采取疝環填充式、平片式治療，手術治療不但符合人體生理解剖結構，還更好地穩固了修補結構，手術治療中使用的修補材料與患者機體組織很好地相容，規避了或者降低了術后不良反應的發生率。疝環填充式、平片式手術治療的實施，強化了腹橫筋膜，周圍組織、平片融合效果較好[9-10]。為了保證手術的實施效果，需要注意幾個方面問題：手術止血一定要氐祝規避由于滲血問題造成的手術補片效果不佳問題；手術過程中，要規避患者的神經分布密集區域，規避出現的手術神經痛問題。另外，多數腹股溝疝患者對于疾病均不了解，所以護理人員要與患者進行有效的溝通，就疾病治療中的相關知識及需要注意的事項進行宣教，對于患者出現的不良心理表現進行語言疏導，列舉成功治療病例，幫助患者建立治療的信心。護理人員要與患者家屬進行有效溝通，讓家屬給予患者更多的關愛和支持。
結合本試驗研究內容，選擇筆者所在醫院治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，并進行分組治療，組間患者基本資料對比，數據無明顯差異（P>0.05）。對比兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、經濟費用及術后并發癥、復發率等情況。試驗組住院費用（3365.5±806.0）元、術后尿潴留發生率10%（5/50）均優于對照組，組間差異有統計學意義（P0.05）。試驗結果說明，疝環填充式、平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果均良好，就經濟費用及并發癥情況來看，平片式無張力疝修補術更具優勢，可以在臨床治療中推廣實施。同時，患者治療期間要進行有效護理干預，為患者及家屬進行疾病知識宣教，幫助患者建立積極治療心理，利于患者臨床治療及護理干預工作的配合，加速患者臨床康復效果。
參考文獻
[1]李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1922-1923.
[2]熊曉林.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（6）：113-115.
[3]包東泉.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2016，6（31）：203-204.
[4]蒲志忠，王毓彬.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國美容醫學，2012，21（14）：18-19.
[5]徐穩深.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫學院學報，2016，32（4）：106.
[6]王良春.腹股溝疝采用疝環填充式及平片式無張力疝修補術治療的臨床比較[J].醫學信息，2016，29（2）：246-247.
[7]黃坤.疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中藥物經濟學，2016，11（9）：112-114.
[8]曹家平.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（6）：30-31.
篇2
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發生于患者的腹部，發病率男性高于女性，好發中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發展，則就減少腹壁強度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時治療，能夠引起腸梗阻進一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術修復治療，傳統的修補術多為開放式手術，對患者的損害較大且恢復時間長，其復發率較高，原因可能是修補時未能發現隱匿的疝并發，嚴重威脅著患者的生命健康[5-6]。
腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經、創傷小、切口疼痛輕、術后應激反應輕微、住院時間短、恢復快且復發率更低、術后并發癥少、顯著的美容效果等優點，配合優質綜合護理干預措施則是保證手術順利進行及術后快速康復的關鍵[7-9]。本研究通過護理干預在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進疾病的恢復，現分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標準[10]，年齡18～80歲，無認知障礙，能夠進行有效溝通；均經本院倫理委員會研究決定，患者自愿簽署同意書。
排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術中中轉開腹者，精神病患者，臥床不起患者。
手術方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術手術方式實施手術，手術均由同一豐富經驗的醫療組醫師完成。
其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大專≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規護理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大專≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。
兩組性別、年齡、受教育情況、手術方式等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前準備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預、戒煙限酒、舒適環境、注意保暖、監測生命體征等，穩定血壓，術后6h進食半流質食物，術后告知患者肢體活動應該必須注意事項，出院后患者咨詢時給予健康指導。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施。
1.2.2.1 健康教育 護士與患者及家屬之間建立起和諧的關系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫師、責任護士及科室主要成員，讓患者對自身疾病有初步認識，向患者介紹手術治療的目的、方法及預后；對患者的血糖和血壓及時的常規監測，完善術前相關檢查，包括血尿便常規、血糖、胸片等。指導患者練習在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理護理 患者最擔心手術能否順利成功以及術后能否早日盡快康復，會產生緊張、憂慮、恐懼等負面情緒，這就要求護士與患者進行有效溝通與交流，同患者講解手術的重要性、必要性以及手術成功的一些案例，讓患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，改善睡眠質量，積極配合治療，確保手術順利進行。
1.2.2.3 飲食指導 多食清淡的流質食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產氣及刺激性食物等，少量、多餐，進食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對吸煙喝酒患者術前進行勸導，盡量做到圍手術期不抽煙不喝酒，吸煙者術前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術后肺部并發癥[11]。
1.2.2.4 疼痛和護理 術后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區切口張力與減少腹內壓，減輕切口疼痛。運用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并發癥的護理 保持傷口敷料外觀干潔，術后囊下墊棉墊，防止出現陰囊血腫，護士應該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時換藥，預防感染并盡早地促進愈合。盡早讓患者下床活動，幫助患者給予按摩肌肉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。
1.2.2.6 出院指導 出院前按照患者的恢復情況制定個性化的復診計劃及康復方案。囑咐患者出院后生活應有規律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復發。12周內避免進行重體力勞動，電話定期隨訪，給予各方面的指導，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發生異常病情應及時到院隨時就診。
1.3 觀察指標
（1）觀察并記錄兩組術后恢復情況及并發癥；（2）護理滿意度：采用本院自制量表進行調查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：
1.4 統計學處理
采用SSPS18.0 軟件包計算分析，計量資料以（）表示，兩組術后恢復情況采用t檢驗，兩組術后并發癥與護理滿意度采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組術后恢復情況比較
觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
2.2 兩組術后并發癥比較
觀察組總并發癥發生率為2.74%（2/71）顯著地低于對照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統計學意義（χ2=33.200，P
2.3 兩組護理總滿意度比較
觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P
3 討論
腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術治療與藥物保守治療，手術是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對疝囊的高位結扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補加強[12-13]。有專家研究報道，傳統疝修補術復發率高達10%～15%，由于開放式前入路手術途徑的一個缺點造成的[14]。腹腔鏡應用在腹股溝疝修補開始于20世紀90年代，符合現代微創醫學手術理念，具有療效肯定、安全有效、創傷小、瘢痕小、疼痛輕、術后恢復快、抗感染能力強、并發癥及復發率低等優點， 迅速在普外科廣泛的應用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術是一種腹膜前修補技術，該術式主要因為其不進入腹腔，術中則就不會損傷腹腔內臟器， 腹腔鏡修補術因其微創性及高效性而被逐漸接受，而成為當前普外科臨床醫師進行腹股溝疝修補常用術式之一。手術的成功不僅要求醫護人員具備準確、嫻熟的操作技術及豐富的經驗，而更加需要護理人員的有效配合，優質綜合護理干預是治療和康復的關鍵。
如果腹股溝疝術后護理不當則能夠顯著增加術后的復發風險，如手術切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當等。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補術后復發的風險。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術后復發的風險，這最有可能是由于臨時缺氧改變了結締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結締組織過度退化主要因為吸煙的刺激可以導致中性粒細胞和巨噬細胞的強烈反應，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對結締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術前術后主動戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術后并發癥的風險[17]。
本研究通過對腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術的患者再常規護理基礎上進行優質綜合護理干預措施，健康教育、心理護理、飲食指導、疼痛和護理、并發癥的護理、出院指導等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機體抵抗力，并主動的積極配合治療。
本研究結果表明，觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
綜上所述，為患者個性化的提供全程的優質護理服務，有效的確保了護理質量與安全，所有的患者均順利痊愈康復出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強了醫院的知名度。
[參考文獻]
[1] 吳軍民.基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術分析[J].中國社區醫師，2017，33（1）：46-48.
[2] 鄧鋒，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP術及無張力修補術治療雙側腹股溝疝的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋國宏，艾斯卡爾?吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀藥物治療慢性非細菌性前列腺炎的實驗研究[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝環充填式無張力修補術和腹膜前間隙修補術治療腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：87.
[5] 閆萍麗，劉海霞.優質護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的應用效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴瑋.手術護理路徑在老年腹股溝疝患者腹腔鏡下疝修補術中的應用[J].中西醫結合護理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，盧媚媛，李淑嫻.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（1）：35，49.
[9] 張永平，聶玉娟，鄭冰心.腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J].中國實用外科雜志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王憲.腹股溝無張力疝修補術后感染的預防及護理方法研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 譚姍.腹股溝疝無張力修補術圍手術期多元護理模式探討[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：146-147.
[13] 鄭紅，史南，孫春玲.成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術配合及護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，張能維，合比爾，等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補術98例[J].中華普通外科雜志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
篇3
選擇2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的患者142 例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各71 例。觀察組腹股溝斜疝者43 例，直疝者28 例，年齡40 ～85 歲，平均( 64. 9 7. 8) 歲，男39 例，女32 例; 其中伴發糖尿病23 例，伴發高血壓15 例，伴有慢性支氣管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。對照組腹股溝斜疝45 例，直疝26例，年齡41 ～ 86 歲，平均( 65. 1 8. 3) 歲，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血壓16例，伴有慢性支氣管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。納入標準: ① 入組患者均符合相關診斷標準; ② 患者認知功能正常，能夠進行有效功能; ③ 腹股溝疝無崁頓及絞窄; ④入組患者家家屬均簽署知情同意書并報經醫院倫理委員會批準。排除標準: ① 伴有其他重大器質性器官疾病者; ② 伴有神經或精神性疾病者。2 組患者在年齡、性別比例，病情等基礎資料方面差異均不顯著( P 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 對照組: 對照組患者在手術前后均采用常規護理，包括術前心理護理，術后對癥護理，同時進行健康教育，并在出院后給予健康指導。
1. 2. 2 觀察組: 基于FTS 護理理念的護理模式，主要包括入院時護理、住院期間護理及出院后的跟蹤護理。
① 入院時護理: 患者入院后盡快安排其與主治醫師、護士及科室主要成員見面，促進良好醫患關系的建立，為后期方便溝通，促進治療奠定基礎; 此外，還需安排專人向患者及家屬介紹病區環境、陪護制度、作息制度，一方面可方便患者及家屬在住院治療期間生活的方便，另一方面還有助于緩解患者緊張情緒; 有針對性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素，幫助患者糾正不良生活習慣; 此外，還應針對患者存在的支氣管炎，慢性便秘等并發癥制定有針對性的護理計劃。
② 住院期間護理: 多數患者術前存在恐慌、焦慮等不良心理，因此在術前應安排責任護士對患者進行心理疏導，多向患者傳達治療經驗，消除患者顧慮，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心; 此外，由于腹壓升高作為腹股溝發生、復發的主要危險因素，因此在術前有必要對可能造成其升高的多種因素進行合理控制以降低風險; 同時使患者盡早適應在床上進行排便以利于術后的護理，并指導患者練習，術前1 天開始食用流質食物以降低術后便秘或腹脹的風險，同時進行清潔灌腸，降低術后腹內壓升高的風險; 手術進行過程中護理人員要協助患者選擇合適的; 在手術過程中責任護士應在離患者不遠的位置進行言語安慰和鼓勵以緩解患者的恐懼心理，同時術中密切監視生命體征變化做好應急處理以保障患者生命安全; 手術完成后在患者清醒之前保持去枕平臥位，術后約6h，待患者蘇醒后保持半臥位，配合給予持續的低流量氧氣吸入; 膝下墊軟物，并保持髖膝關節略屈，避免疝修補處組織頓開和牽拉痛; 在術后12h 可以進食流質食物，第2 天開始進食纖維蔬菜、水果、粗糧并適度增加飲水; 同時指導患者術后適當活動，一般6 ～ 12 h 可下床活動，活動時需密切關注敷料滲出，發現異常及時通知醫生或護理人員進行處理。
③ 出院后護理: 出院后患者以恢復為主，囑咐患者出院后腹帶半年以上，同時避免過度勞累和劇烈活動，以免造成復發; 注意預防會對腹股溝疝康復產生不利影響的原發疾病的發生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 囑咐患者日常飲食中適當增加維生素、粗纖維。同時安排醫護人員每2 周進行一次電話隨訪，每1 ～ 2 個月進行1 次上門隨訪，共隨訪1 年，隨訪內容包括用藥、飲食、運動等情況。
1. 3 觀察指標
腹脹判定標準患者自感無腹脹即為無腹脹; 患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹; 患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛; 患者有強烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。監測患者術后胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間、術后開始進食時間和排氣時間等。記錄2 組患者手術時間、住院時間、術中出血量和疼痛時間。采用自制問卷調查表對2組患者及家屬對護理工作的滿意度進行評估。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19. 0 軟件進行數據處理，計量資料采用( 珋x s) 表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，有序資料比較采用秩和檢驗，P 0. 05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 2 組手術及住院時間、術中出血量及疼痛時間比較觀察組患者手術時間、住院時間、術中出血量及疼痛時間均較對照組縮短，但差異并不顯著( P 0. 05)。
2. 2 2 組患者胃腸功能比較觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均較對照組短( P 0. 05) 。
3 討論
篇4
1.資料與方法
1.1一般資料
資料隨機選自2012年11月-2013年11月本院診治的65例腹股溝疝患者，按手術方法分為對照組和研究組兩組，研究組33例，對照組32例；研究組年齡18-76歲，平均年齡（46.3±8.2）歲，病程1個月-30年，平均病程（5.3±1.2）年；對照組年齡19-76歲，平均年齡（47.1±7.5）歲，病程3個月-30年，平均病程（5.1±1.3）年；兩組患者均為男性，其中斜疝50例，直疝15例，復發性疝3例。兩組患者在年齡、病程及疝氣類型等基線資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準:均符合腹股溝疝臨床診斷標準；均在知情前提下簽署手術同意書；均無手術物過敏史[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；手術相關禁忌癥者；資料不完全者。
1.3治療方法
兩組患者均采用常規局部麻醉,即采用0.5%利多卡因+0.5%羅派卡因局部浸潤麻醉。對照組患者采用傳統疝修補手術治療，即提起精索于腹外斜肌腱膜與腹內斜肌間，同時將聯合腱與腹內斜肌縫至腹股溝韌帶[3]。
研究組行無張力腹股溝疝修補術：在進入腹股溝管后常規游離腹外斜肌建模,提起精索,保持提睪肌完整,以此方式來防止損傷神經；在內環口腹膜外脂肪處沿著精索行走的地方逆方向尋找并且分離疝囊，注意防止疝囊的受損以保持疝囊的完整性；在疝囊的近端處進行結扎將創面進行止血的處理；沿內環扣處向下向上分離腹膜外間隙, 然后用6.11*11.1cm2大小的網片，在內環切口的地方對應剪裁出一個小口以適合精索通過為宜；折疊普理靈雙層補片,卵圓鉗鉗夾,補片后葉置入腹膜外間隙,補片前葉置于聯合腱淺面,前后葉交界處剪開精索通過后縫合,補片前葉單股尼龍線固定于恥骨梳韌帶,腹股溝韌帶及聯合腱與腹外斜肌腱膜結合處腹外斜肌深面,補片外側端展平,縫合切口。
1.4評價標準
記錄兩組患者手術時間、術中出血量等情況；根據兩組患者術后住院時間、住院費用及并發癥出現情況評估患者治療效果[4]。
1.5統計學處理
本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，采用X2檢驗計數資料，當P
2.結果
2.1兩組患者圍手術期相關數據情況
經研究資料顯示，研究組患者手術時間及手術費用高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P
表1[A2] 兩組患者圍手術期相關數據情況（x±s）
2.2兩組患者術后并發癥情況
兩經研究資料顯示，兩組患者術后均出現并發癥情況，且研究組患者術后并發癥總發生率12.12%（4/33）明顯少于對照組43.75%（14/32），兩組比較具有統計學意義（P
表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]
2.3兩組患者術后復況
經研究資料顯示，術后隨訪1個月時間內對照組患者出現3(9.38)例出現復況，研究組未出現復況，研究組患者預后效果明顯優于對照組，兩組比較具有統計學意義（X2=2.0342,P>0.05）。
3.討論
腹股溝疝是常見的臨床疾病,在材料科學和各種修補材料不斷進步時，無張力疝修補逐漸成為一種治療成年人腹股溝疝的標準方式[5]。無張力疝的修補手術不涉及到腹腔內部的器官, 局麻下不破壞腹股溝區的解剖結構，具有手術適應范圍較大，手術操作簡單可靠，術后恢復快且并發癥少等優點[6-7]。本研究過程中對腹股溝疝均行局麻手術操作，在手術方法上分別選用傳統疝修補手術治療及無張力腹股溝疝修補術，根據兩組患者的臨床資料顯示，研究組采用無張力腹股溝疝修補術的手術時間及手術費用高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P
根據患者的具體情況分析發現兩組患者術后均出現并發癥情況，其中對照組7(21.88%)例尿潴留、4(12.50%)例發燒及3(9.38%)例陰囊血腫情況，即出現并發癥總例數為14（43.76%）例明顯多于研究組并發癥4（12.12%）例，且研究組患者未出現陰囊血腫情況，兩組比較具有統計學意義（P
腹股溝疝患者術后出現復況比較嚴重，即患者在預后過程中多因手術處理不當或是護理措施不當等多種原因影響患者的術后治療效果。本研究過程中對兩組患者術后隨訪1個月，調查兩組患者的恢復情況其中主要包括的調查項目為患者復況。研究結果顯示對照組患者出現3(9.38%)例出現復況，研究組未出現復況，研究組患者預后效果明顯優于對照組，兩組比較無統計學意義（P>0.05）。說明無張力腹股溝疝修補術效果較好，手術過程中未對患者的組織結構產生破壞，符合人體的生物結構特點。其中患者在手術過程中選用的修補材料及大小情況也會直接影響患者的修補情況及復發概率，其手術操作者在手術過程中需加強對患者病情的了解，選用合適大小的修補材料進行手術，以避免因對患者疝部過大而補片不足的情況導致患者術后出現復況。同時由于兩組患者術后均出現并發癥情況，需進一步加強臨床有效護理研究。對于如何降低無張力腹股溝疝修補術的手術費用及時間情況，需經過臨床進一步研究并證實。
綜上所述，局麻行無張力腹股溝疝修補術效果明顯，減少手術創傷面的同時降低患者術后并發癥及復況出現率。患者在治療前需經過正確的診斷以確定其病癥情況，及時采取正確、合理的治療方法，且此類病癥患者在局部麻醉情況下行手術治療效果顯著，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]方克民.無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,20(1):47-48.
[2]裴元民,孫學玲,董國民.腹股溝疝傳統修補術與無張力修補術對比[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):5-6.
[3]崔劍鋒.腹膜前無張力修補術與傳統疝修補術治療復發性腹股溝疝68例臨床療效對比分析[J].中國醫藥科學,2013,3(11):213-214.
[4]宗輝.無張力修補術和傳統手術治療腹外疝的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):105.
[5]肖光云.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(25):73-74.
篇5
1對象與方法
1.1研究對象
56例我院從2012年6月到2013年5月隨機性選取的腹外疝患者，均分為兩組，對照組28例，男25例，女3例，最大年齡76歲，最小年齡20歲，平均年齡為40±2.4歲，斜疝22例，直疝6例。觀察組28例，男26例，女2例，最大年齡72歲，最小年齡18歲，平均年齡為38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所選取的患者均符合中華醫學會疝以及腹壁外科學組疝分型標準。排除嚴重呼吸系統疾病、心腦血管疾病。比較兩組患者的基本資料情況，差異無統計學意義，P>0.05，可用作對比分析。
1.2方法
對照組患者采用傳統的疝修補術治療，即對患者采用傳統的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進行手術修補：腰麻或連續硬膜外麻醉后，于平行腹股溝韌帶上方斜切口，游離疝囊，補片放于腹直肌后間隙，補片上部處于腹直肌與肋、內斜肌中間，下端與cooper韌帶處固定，縫合固定補片周邊，之后逐層關閉縫合切口。觀察組采用改進的Lichtenstein無張力疝修補術法治療，即在麻醉實施后，于恥骨結節處向外側延長并作出一個大小合適的切口，一般所做的切口長度為50mm左右，保證充分顯露恥骨結節以及內環；切開腹外斜肌腱膜，切口向上游離到到聯合肌腱處，向下游離到腹股溝韌帶處；采用Bassini法游離精素，同時顯露出游離疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard補片，根據腹股溝管內側角形狀裁剪補片對側；之后向上將精索牽開，并采用不可吸收線固定補片圓角在恥骨上腹直肌前鞘，并將腹直肌前鞘與補片重疊15mm；在內環附近縫合補片下緣以及腹股溝韌帶處，之后在補片外側端做出一個合適的切口，顯露上下尾片，采用止血鉗夾住上尾片，從精索下方將其拉出，使精索位置處于上下尾片之間；之后原位固定補片上緣，進行固定縫合，縫合腹外斜肌腱膜，關閉切口。
1.3觀察指標
詳細統計兩組的手術操作時間、恢復活動時間、住院時間、并發癥發生情以及疾病復況，并進行指標對比分析。
1.4統計學分析
數據資料采用SPSS13.5軟件實施分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗， P
2結果
2.1兩組患者的手術時間、術后恢復生活時間、住院時間對比
觀察結果表明，觀察組的手術時間、術后恢復活動時間、住院時間均少于對照組，比較有差異有統計學意義，具體見表1：
表1.比較兩組患者的各項指標情況
2.2并發癥以及復發率
兩組所有并發癥經對癥治療均順利緩解或治愈。觀察組的并發癥發生率為7.1%（2/28），對照組患者的并發癥發生率為10.7%（3/28），兩組并發癥發生了比較無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）；兩組復發率比較亦無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。具體見表2：
表2.兩組患者的并發癥以及復況（n/%）
注：*：與對照組比較，X2=0.219，P=0.639>0.05，差異不明顯，比較無統計學意義。：與對照組比較，X2=1.018，P=0.313>0.05，差異不明顯，比較無統計學意義。
3討論
腹外疝為一種基層醫院外科常見多發病，分析其發病原因主要是因腹股溝有缺損，腹腔內臟器在缺損處外凸向體表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分為直疝和斜疝，直疝多發于老年男性，斜疝多發于青壯年男性以及兒童，且斜疝發病率遠遠高于直疝，一般斜疝占各類疝的60%左右，直疝約占15%左右。腹外疝發生后，極易并發排尿異常、尿道狹窄、經常性脫肛、便秘等相關性疾病，會影響患者的正常生活質量以及正常工作。無張力疝修補術是近些年被廣泛應用于臨床的一種手術方法，該手術是將人工生物材料制作成補片，對缺損組織進行修補，治療過程中，不會對周圍組織產生張力，且縫補后固定效果良好，不會影響其他正常的生理組織結構。相較于傳統的疝修補術，該手術方法操作更加簡單、對患者造成的創傷更小。本組研究觀察組采用人工生物新材料應用改進的Lichtenstein手術進行修補，可有效減少感染發生，減少身體不適感，優化治療效果[5]；對照組腹外疝傳統無張力修補術是借助于patch平片進行無張力修補，治療效果良好。無張力疝修補術可對腹股溝管正常的解剖結構予以保持，與現代解剖學的生理學基礎相符，即可對缺損疝環予以修補，同時又可促使后壁腹橫筋膜抗力增加[4]，可從生理學及生物學的角度解決疝氣復發問題，與現代疝外科手術原則相符，具有并發癥少、給患者造成的痛苦小、患者恢復快等優點，且治療后復發率較低。在為觀察組患者治療時，我院對無張力山修補術予以改進，采用Lichtenstein手術進行治療，術中將腹外斜肌腱膜自其下方腹內斜肌淺面予以游離，這一寬度可容納補片的長度為6-8cm，而這種補片可將腹內斜肌嚴密覆蓋，且可超出Hesselbach三角上緣2-3cm，可取得更為明顯的治療效果，且可減少術后并發癥的發生，進一步降低患者術后復發率。本次研究表明，采用改進Lichtenstein手術行無張力疝修補，手術操作時間、術后恢復正常生活時間、住院時間均少于傳統的疝修補術，組間對比有明顯差異，P0.05，差異尚不顯著，或與本組研究樣本數較少等因素有關。
綜上所述，改進的Lichtenstein手術治療腹外疝，修補術應用效果更為顯著，不僅可縮短手術時間、促進患者身體健康的早日恢復，且應用安全可靠，治療效果更好，從而顯著提高患者生命質量。
參考文獻：
[1]劉剛，田磊，，等.醫院船平臺下快速康復外科理念在腹外疝修補術患者的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，27（3）：267-268.
[2]陳文，陳義加，付傳明.MSCT及后處理技術在腹外疝合并腸梗阻診斷中的應用價值[J].CT理論與應用研究，2014，12（1）：153-158.
篇6
資料與方法
本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺手術取1個切口7例，2個切口16例。
1個切口手術者合并切口感染較高，2個切口手術者合并腸梗阻較高，見表1。
例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發育正常，營養中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥氏點壓痛明顯，無反跳痛，結腸充氣試驗陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側腹股溝區外環口增大，站立位右側腹股溝區有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質軟，無壓痛，可達陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環，立位咳嗽時腫塊不能出現，移去手指后復現。陰囊透光實驗陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側腹股溝斜疝。患者及家屬要求同臺手術。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結扎修補術，再取右下腹麥氏切口行單純性闌尾切除術。麻醉滿意，手術順利，共約2小時。術中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監護，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時，應用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對癥治療。術后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩，切口無滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術后4天，出現惡心，無嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無移動性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常。考慮麻痹性腸梗阻。囑其下床活動量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無明顯緩解。術后5天給予胃復安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復，腹脹減輕。術后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進流質飲食。術后10天痊愈出院。
結果
23例同臺手術患者，有術后并發癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺手術，易出現的術后并發癥幾率較高，常見的并發癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復發等。有并發癥者多數恢復時間長、痛苦大、甚至需2次手術。
討論
腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺手術，衛生部外科學教材上一直無明確顯示，在實際臨床工作中，有手術者同臺設施兩種手術，有手術者不主張同臺手術，兩種意見一直有爭議。
腹外疝是無菌手術，闌尾炎為有菌手術，同臺手術交叉感染幾率較大，易導致切口感染和腹膜炎，疝手術區域一旦感染，腹壁強度降低，導致疝復發率較高。如同對絞窄性疝，凡施行腸切除術吻合術的患者，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而導致修補術失敗是同理。
兩種手術術后護理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區別：疝術后當天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力、利于手術修補部位及切口的愈合，同時減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現陰囊積血腫脹，疝術后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術，血壓平穩后即可采取半臥位。2活動區別：傳統疝術后，一般要求患者3～6天離床活動，必須在床上靜養3天。對年老體弱，復發疝，絞窄疝，巨大疝術后臥床時間可延長至術后10天。采用無張力疝修補術的患者，可以早期離床活動除外。而闌尾炎術后多鼓勵患者早期床上或床下活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連等。3飲食時間區別：疝術后一般6～12小時若無惡心，嘔吐，可進流食，次日可進軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術者除外。而闌尾炎術后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復，排氣后方可進飲食。
腹股溝疝與闌尾炎的手術均為臨床上常見的一般手術，因同臺手術術后出現的并發癥幾率大而造成不必要的問題和風險，故主張原則上兩種手術不能同臺，可以分別分期手術，以保證手術質量和安全。
篇7
1臨床護理路徑對腹股溝疝手術的意義
腹股溝疝俗稱"疝氣"，是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝[2]。腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝的發病率更高。由于保守治療對腹股溝疝作用不明顯，因此除嬰兒與老弱患者外，原則上均應采取手術治療。手術可以修復腹股溝區，根治腹股溝疝。對于難復性疝應及時采取手術治療，對于嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取緊急手術治療，以免導致內容物持續性疝出、腹膜炎和腸壞死。由于腹股溝疝對于手術的高度需要，手術臨床護理的作用就顯得十分重要，而臨床護理路徑特有的系統性、先進性和高效性對腹股溝疝手術具有積極意義，具體如下。
1.1提高護理效率 實施臨床護理路徑可縮短護理文書的時間，提高護理效率。由于護理路徑具有程序化、專業化、標準化的特點，避免遺漏護理項目，可使腹股溝疝患者的病情得到妥善處置。臨床護理路徑可使護士成為臨床護理的主體，減少對醫囑的依賴性，對腹股溝疝患者進行主動護理。
1.2減輕病患痛苦 臨床護理路徑可實現腹股溝疝護理工作標準化，縮短腹股溝疝患者的住院天數，減少醫療費用。嚴格執行護理路徑，可幫助患者加強對疾病的了解，有針對性地參與治療，配合護士工作，增強其自我保護意識和能力，減少因管理溝通不善而造成的醫療問題，最大程度減輕患者的痛苦程度。
1.3節約醫療成本 將臨床護理路徑引入到腹股溝疝護理中，可改變傳統復雜工作流程，將術前、住院、術后多個階段的護理整合在一個系統內，充分利用現有設備和護理技術，減少多余環節，節約醫療成本。控制臨床護理支出的同時，也可減少護士加班的數量、頻度，在確保醫療品質的前提下節省人員開支與工作成本。
2腹股溝疝手術臨床護理路徑設計
鑒于臨床護理路徑對疝手術的重要意義，有必要進行合理的臨床護理路徑設計。護理路徑以時間序列分為入院當天、術前1 d、手術當天、術后第1 d、出院前1 d等5部分，涵蓋了評估、檢查、治療等多項護理項目，體現了專業性與針對性，具體設計如下。
2.1入院當天
2.1.1評估 ①初步評估腹股溝疝患者的生理、心理狀態。②具體評估患者的腹股溝疝的病理反應，明確患者是否急性腹脹痛，是否壓痛，是否有腹股溝區腫物突出不能回納，是否停止排氣排便等。
2.1.2檢查 ①測量患者體溫、血壓、脈搏及血糖值。②按醫囑予常規術前采血。③協助患者做彩超、拍片、心電圖檢查，嵌頓疝患者行床邊檢查。
2.1.3治療 ①對于建議手術治療者，術前準備，嵌頓超過6 h者需行小腸部分切除。②有腸梗阻表現者予留置胃管及尿管。③按醫囑合理使用抗生素。
2.1.4活動 囑患者減少活動，休養精力與體力。嵌頓疝者嚴格臥床休息。
2.1.5飲食 患者飲食無特別禁忌，忌辛辣生冷，適當補充高能高熱食品。嵌頓疝者禁食禁水。
2.1.6健康宣教 ①向患者與其家屬發放住院須知。②幫助患者熟悉醫院環境，做好心理護理，緩解病患緊張情緒。③簡要介紹治療流程與注意事項，確保患者積極配合治療。④指導患者預防疝突出和疝嵌頓，實時保護患處，避免過勞活動。
2.2術前1 d
2.2.1藥物 術前晚按醫囑予口服安定2 mg，合理使用抗生素。
2.2.2飲食 囑患者飲食清淡，并補充足夠水分。22∶00之后禁食禁飲。
2.2.3護理 ①術前備皮、皮試。②確認患者藥物過敏史和用藥史。③必要時肥皂液清洗或灌腸。④值班護士觀察病情并記錄。
2.2.4健康宣教 ①向患者介紹手術前、后注意事項，避免不良刺激，消除患者的憂慮，取得患者及家屬的配合。②指導患者在床上使用便器。
2.3手術當天
2.3.1評估 ①觀察患者術前生命體征。②評估腹部體征，是否有腹痛。
2.3.2治療 術前按醫囑可肌注魯米那0.1 g。術后按醫囑補充水電解質及能量，合理使用抗生素。
2.3.3活動 術后避免活動，平臥6 h以上。待6 h后，責任護士指導患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒緩的床上運動。
2.3.4飲食 手術當天需嚴格禁食。
2.3.5護理 ①疝環填充式無張力修補術后需進行l級護理，術后低流量吸氧6h，予心電監護，及時準確記錄。②保持傷口清潔干燥，觀察滲出情況，定時更換敷料。③術后沙袋壓切口24 h，預防術后出血，防止形成皮下血腫，預防切口疝的作用。
2.3.6健康宣教 ①傷口疼痛時，指導患者放松身體，做深呼吸用以止痛，必要時按醫囑使用止痛藥。②囑患者禁飲禁食，待第2 d排氣排便后方可進食。③指導排尿不暢的患者誘導排尿，用熱水袋敷腹部或按摩膀胱。
2.4術后第1 d
2.4.1治療 ①電針雙足三里，促進腹部術后胃腸功能恢復。②采用頻譜燈電療法，照射傷口30 min，加快手術傷口愈合。
2.4.2藥物 ①按醫囑補充水電解質及能量。②按醫囑合理使用抗生素。
2.4.3飲食 待排氣排便后，先進全流或半流飲食，如無不適可進普通飲食。
2.4.4護理 理療項目后觀察愈合情況，適當清理創面，并保持傷口干燥。
2.4.5健康宣教 保持大便通暢，提示患者在咳嗽、噴嚏時應按住傷口，避免傷口撕裂。
2.5出院前1 d
2.5.1護理 ①按醫囑安排出院藥物。②發放出院注意事項和康復指南。
2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷熱不均引起的感冒。②囑患者保持心情舒暢。③按醫囑定時定量服藥，中藥宜溫服。④適當戶外活動。⑤指導患者進食高纖維素食物。⑥一周后復查，腸線不吸收者做拆線處理。
3臨床護理路徑實施的保障措施
在實施腹股溝疝手術臨床護理路徑的過程中，需要管理層面和技術層面的共同協和，需要制定系統化的保障措施，以時間序列劃分為術前、住院、術后3方面措施，具體如下。
3.1術前護理保障措施 腹股溝疝患者入院后，由責任護士核對其生理和病理信息，安放床頭卡。清楚填寫醫院版臨床路徑表單、變異記錄單、標準化醫囑單和術后康復狀況評價表，將這些表單附在病歷中妥善保管，作為護理路徑的基礎資料。將患者版護理路徑表單交給患者家屬，并對其進行詳細的解釋與說明，為患者提供完善的術前保障。
3.2住院護理保障措施 腹股溝疝患者住院期間，各級護師、護士應每天嚴格按照護理路徑的規定，制定醫療護理計劃，值班護士隨時核對醫生醫囑和病歷記錄，監督臨床路徑表單規定項目的完成情況。對于路徑實施中發生的變異，要及時記錄于變異記錄單和交班記錄本中。責任護士及護理組長共同評價每天護理計劃是否完成，有異常時需進行修改，修改后報告護士長。護士長再次評價異常產生的原因，并作出準確分析，重新制定護理計劃，與患者的主治醫生共同評價護理工作的合理性。
3.3術后護理保障措施 在患者完成疝環填充式無張力修補術后，責任護士收集整理路徑記錄單和變異記錄單，對變異情況進行匯總，形成分析報告上繳臨床路徑委員會。在患者出院后，安排1～2次復查，檢查其各項生理指標的恢復情況，并進行工作效率評價、醫療質量評價、經濟指標評價和患者滿意度評價，將護理路徑實施結果與實施前的數據進行對比分析[3]。通過評價改進原有路徑或使用改進后的新路徑，不斷完善臨床路徑，更其更加符合臨床實際。
參考文獻：
篇8
本組39例均為男性，年齡60～82歲，平均年齡71歲。斜疝37例，直疝2例。嵌頓時間5～70h。主要表現為腹股溝區不可回納性腫塊伴疼痛，部分嵌頓時間較長者還有不同程度的腹痛、嘔吐等，提示嵌頓物為腸管且有絞窄的可能，但無彌漫性腹膜炎的表現。所有患者均合并COPD。
1.2 COPD的診斷標準
COPD是由于通氣功能障礙和通氣／血流比例失調導致缺氧和二氧化碳潴留的一組慢性氣道受阻疾病的統稱，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫，患者具有慢性氣道阻塞所引起的病理生理改變。COPD患病率較高，尤其在50歲以上的人群中可達15％以上。本組患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續2年以上。平素休息或輕體力勞動下有氣短、胸悶、呼吸困難等不適。體格檢查：桶狀胸、肺部過清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下移。均已被醫院診斷為COPD。
1.3 治療方法
所有患者均采用持續硬膜外麻醉，術前使用預防性抗生素，18例病人術前留置胃腸減壓。手術材料均采用美國巴德公司生產的BARD疝環充填補片(單絲聚丙烯編織結構)，手術方式為疝環充填式無張力疝修補術。術后全部使用抗生素，兼對COPD進行治療，包括抗炎(抗菌藥使用二聯以上，其中需包括抗葡萄球菌、抗厭氧菌等)、化痰、吸氧、舒張支氣管、強心利尿等。
1.4 治療結果
本組39例全部治愈。患者術后2d可正常活動。術后疼痛3例，1例術后出現陰囊積液，經穿刺抽液后治愈。39例中，25例嵌頓物為大網膜，14例為小腸，未發生小腸絞窄壞死病例。隨訪0.5～3年未見復發病例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 患者評估人院后進行人院教育的同時進行評估，了解患者的臨床癥狀、生活習慣、生活自理能力，入院后的心理反應，有無焦慮、恐懼、情緒不穩定、不合作以及對疾病的認識程度，家庭經濟狀況，針對每例患者的心理、生理特點，制定護理計劃，作好充分的術前準備。
2.1.2 心理護理嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一，常見于老年人。當疝內容物長時間不能回納時，可發生絞窄壞死、腹膜炎，嚴重者可導致死亡。因此，嵌頓疝一經診斷即應急診手術。疝環充填式無張力疝修補術是一項新技術，對手術成功率及安全系數，患者及家屬存有疑慮，需要耐心向患者及家屬做好解釋工作。適當介紹手術方法、時間及預后情況等，以取得患者信任，配合治療。
2.1.3 術前準備 根據檢查情況緊急處理水、電解質及酸堿失衡，使用抗生素，持續低流量吸氧等對COPD處理。入院即刻起開始禁食、禁飲，根據病情給予胃腸減壓。備皮，會皮膚的準備尤應注意，需剃凈，但不可刮傷皮膚。進行藥物過敏試驗，防止過敏反應的發生，使用前需詳細詢問用藥史及過敏史。
2.2 術后護理
2.2.1 臥位護理 無張力疝修補術一般術后平臥6h，麻醉反應期后即可下床活動，體弱病人臥床時間可延長，協助床上活動，完成基礎護理。傳統手術后3～6d方可離床活動，而疝環充填式無張力疝修補術主張術后早期活動，降低了切口感染及術后腸黏連發生率。平臥時膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，從而減少切口張力，有利于切口愈口，并能減輕疼痛。
2.2.2 呼吸道護理術后低流量吸氧1～2L/min，平均吸氧時間2～4d。COPD的患者目前主張每日吸氧10～15h，氧流量1～2L/min，提高血氧分壓。COPD患者只要將氧濃度控制在25％～29％范圍內，每天吸氧10～15h，既能改善組織缺氧，也能防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞。同時每2h翻身、叩背1次，指導患者有效咳嗽，對咳嗽無力、痰液黏稠者每日沐舒坦霧化吸入2次。因本組患者均行急診手術，術前沒有足夠的時間完成指導呼吸肌功能鍛煉，所以在術后6～12h，對39例患者指導呼吸肌功能鍛煉。縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4～6s，每次鍛煉15min，逐漸增加鍛煉時間；腹式呼吸：可采用臥位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍，5次/min，逐漸增加至2～3次/d。本組15例患者術后使用鎮痛泵，減輕了切口疼痛對咳嗽的影響。密切觀察呼吸情況，每1h監測呼吸頻率、節律、深淺度及氧飽和度，并聽診肺部呼吸音，注意有無呼吸困難及低氧血癥發生，必要時血氣分析1～2次/d。
2.2.3 生命體征、腹部體征的觀察術后動態監測心率、心律、血壓的變化，有異常及時報告醫師處理。本組3例術后出現頻發室早，1例快室率房顫，經及時處理好轉。密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。術后24h內在切口部位放一小沙袋(約0.5kg)，以防止切口出血和陰囊血腫形成。為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊。及時更換浸濕敷料，防止切口感染。胃腸減壓患者需保持引流通暢，防止胃管發生扭曲、堵塞，觀察并準確記錄引流液的量、顏色及性質。本組18例行胃腸減壓患者均在術后1～2 d，腸蠕動恢復、排氣后拔除胃管。
2.2.4 飲食護理本組21例患者術后6～12h進流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、水果汁等易消化清淡飲食。第2天進半流質飲食，第3天病人腸功能已恢復，進軟食以后逐漸過渡為普食。18例患者術后第2天開始進流質飲食。
篇9
胃腸疝氣是指人體的組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體的間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，是一種常見的外科疾病，多發于胃腸部位，有直疝、斜疝、股疝等多種，其形成多與患者的體質有關。常見療法為修補手術，近年來疝補片修補術被廣泛應用于臨床[1]。該手術安全可靠，操作方便，創傷小，患者術后恢復快，并發癥發證率和復發率低。筆者所在醫院2011年1-12月在患者知情同意情況下對收治的部分胃腸疝氣患者應用疝補片修補術進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本試驗研究對象為筆者所在醫院2011年1-12月胃腸疝氣患者178例，所有患者均符合《胃腸疝氣診療指南》中普通病例的診斷標準，均已排除肺功能障礙、先天性心臟病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系統的疾病，均無手術禁忌證和下腹部手術后粘連[2]。將患者按隨機數字表法均分為兩組，補片組89例患者中，男48例，女41例；平均年齡（53.01±9.71）歲；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。傳統組89患者中，男51例，女38例；平均年齡（53.94±9.79）歲，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者術中和術后均給予常規補液和抗生素抗感染處理，并按照衛生部疝氣臨床路徑給予常規換藥等臨床護理[2]。補片組行疝補片修補術，手術在連續硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，從腹股溝內側選擇切口，對造口處消毒后，切入腹股溝管后游離精索，尋找疝囊，高位游離頸部至暴露腹膜前脂防，某些過大的應先橫斷，將疝翼逆行還納腹腔，將備好的充填物充填到疝環處，外瓣與疝環平齊，外瓣邊緣與腹橫筋膜縫合用連發釘合器固定數針，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺損部位加固腹股溝管后壁。傳統組患者根據疝氣類型選擇合適的的疝修補術，用已經缺損的組織進行修復，將聯合腱拉攏縫合到腹股溝韌帶上。
1.3 觀察指標
所有患者手術均由同一組醫護人員負責，術后隨訪一年，對比兩組患者手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率以及一年內復發率等數據。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
補片組患者手術時間、術后下床活動時間以及術后住院時間均短于傳統組（P
3 討論
胃腸疝氣是一種常見的人體外科疾病，多因咳嗽、噴嚏、用力排尿、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等使腹腔內產生負壓[3]，導致腹腔內的氣壓增大，迫使腹腔內小腸、盲腸、膀胱等游離臟器見孔就鉆，脫離原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[4]。疝氣多發于老年人與少兒人群，治療如果不及時會引起局部脹痛，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、腹脹等癥狀，影響患者生活質量，嚴重的甚至會造成小腸腫脹缺血而發生壞死，引發膿毒血癥，威脅生命，且長期不治療的疝氣還會對患者的生育產生一定的影響。
疝補片修補術是一種新興的治療腹外疝手術方法，手術需要借助聚丙烯材料等人工編織合成的補片，可以極大地避免將不同結構的解剖層次強行拉攏縫合造成的張力。補片具備良好的抗拉力和抗折疊性能，方便水分的滲入與組織長進[5]，置入體內后數分鐘后即可與組織發生黏合固定，且術后可長期保留在體內，相容性良好，抗感染能力較強，異物反應極少。該術式操作簡單、患者創傷小[6]，手術在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者術后痛苦輕微，通常在術后1 h左右可進食，5～15 h后可下地活動，術后一周左右即可出院，術后的總復發率低。
本研究數據顯示，疝補片修補術和傳統疝修補術都是安全有效、簡便易行的胃腸疝氣修補方法，但應用疝補片修補術的患者在手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率以及近期復發率等方面均顯著優于傳統組。由此可見，應用疝補片修補術治療胃腸疝氣，患者創傷更小，手術方便快捷，恢復更快，安全可靠，術后并發癥少，復發少，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]姚國良，姚琪遠，陳浩，等.腹腔鏡巨大切口疝修補術47例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：21-23.
[2]梁偉潮，朱應昌.完全腹膜外疝補片修補術、腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式傳統疝修補術臨床應用的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：487-490.
[3]殷紅專，閆兆鵬，蘇琪，等.腹腔鏡造口旁疝補片修補的臨床應用[J].生物醫學工程與臨床，2012，16（2）：149-151.
[4]丁國飛，田文，馬冰，等.腹腔鏡造口旁疝補片修補術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：43-45.
篇10
腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發生的兩個主要原因[1]。近年來，隨著現代科學技術的不斷發展，無張力疝修補術作為一項新技術應用于臨床，是在無張力情況下，利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點，目前已逐漸成為疝修補術的首選方式應用于臨床。現將我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行無張力性疝修補術的護理經驗報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組共78例，男性73例，女性5例；腹股溝斜疝74例，直疝3例，臍疝1例，為女性，左29例，右側42例，7例為雙側。發生嵌頓5例。合并支氣管哮喘2例、關節炎1例。年齡60-82歲，平均年齡68.8歲。
1.2 手術方法：本組患者均采用硬膜外麻醉方式，術后使用鎮痛泵5例，補片材料使用北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的疝修補片，所有病人術前30分鐘均預防性使用抗生素。常見的手術方式有三種：平片無張力疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術和巨大補片加強內臟囊手術，手術醫生根據不同部位、不同性質的疝采用不同的手術方式。
1.3 結果：全組患者術中無并發癥，合并支氣管哮喘2例，關節炎1例，術后切口感染2例，切口脂肪液化行二次縫合1例，12例發生術后急性尿潴留；5例陰囊血腫，經治療均全部治愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：本組病人均為老年患者，由于病程長，反復發作，很多老年患者覺得自己年紀大，不愿意接受手術治療[2]，患者往往心理壓力大，憂心重重，擔心不能治愈或是會再次復發。入院時由責任護士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介紹主管醫生、責任護士、科主任及護士長等，與患者交談，了解患者的病情、心理狀態及顧慮，耐心向患者及家屬解釋本病的發病原因、介紹無張力修補術治療經過及轉歸過程，并介紹手術成功患者與其交流，可有效消除患者的恐懼心理，愉快地接受及配合治療[3]，增強戰勝疾病的信心。
2.1.2 術前準備：按醫囑完善相關檢查，如心肺功能檢查、B超檢查、抽血做血常規、生化、肝功能、凝血四項及輸血前四項、葡萄糖測定等化驗，評估患者各主要臟器功能情況。術前一天做好皮膚準備，備皮范圍為按下腹部手術范圍備皮，陰囊皮膚皺折處動作宜輕柔，勿刮傷皮膚，注意遮擋患者，保護患者隱私。指導患者術前8小時禁飲禁食，術前排空大小便，術前30分鐘按醫囑使用抗生素預防感染，給患者帶好手腕識別帶，與手術室護士雙人核對患者腕帶及床頭卡無誤后送患者上手術室。
2.1.3 綜合評估：全面評估患者全身情況，追問病史，了解患者有無慢性病、基礎病及合并癥，做好各項相關疾病常規護理準備。本組病例2例合并支氣管哮喘，1例合并多關節炎。術前積極治療合并癥，待病情平穩控制后方可按排手術。
2.2 術后護理
2.2.1 護理：一般傳統的疝修補術，手術當日去枕平臥4-6小時后取屈膝仰臥位，減少傷口張力，膝下墊一小枕，并用小沙袋壓迫切口24小時，以防出現血腫，術后3 天臥床休息，第4天逐漸下床活動。無張力疝修補術后，因補片具有無張力，抗感染能力和組織相容性等特點，使術后修補部位更加牢固，術后第2 天即可下床活動[4]。合并支氣管哮喘患者，術后去枕平臥4-6小時后取半坐臥位，保持呼吸道通暢，按醫囑給予吸氧2―4升／分，并做好用氧安全的知識宣教。合并關節炎患者，膝下墊撐舒適臥位墊，使其呈屈髖屈膝位，墊撐的高度根據患者感受進行調整，以保證舒適[5]。
2.2.2 病情觀察：密切觀察患者測量生命體征，給予心電監護，每小時記錄脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，連續監測8小時平穩后停，如有異常及時報告醫生。觀察切口敷料滲血情況，及早發現術后血腫等并發癥，給予及時處理。保持切口敷料干燥，特別是大小便時，勿使尿液浸濕切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，預防感冒，觀察患者術后排尿情況，因老年男性患者大多數有前列腺肥大，術后由于麻醉作用或使用鎮痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓勱并協助患者盡早排尿。
2.2.3 生活護理：由責任護士每日做好患者的生活護理和基礎護理，術后根據胃腸功能情況進流質或半流質食物，無不適后改為普食，多吃疏菜、水果，粗纖維食物，保持大便通暢，預防便秘，因排便時使腹壓增高，誘發和加重疝復發[6]。注意觀察患者全身皮膚情況，做好皮膚護理，因老年患者皮膚干燥、彈性差，如護理不當易發生壓瘡，我們由責任護士負責指導、協助患者翻身，夏天每天協助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本組病例至出院無壓瘡發生。
2.2.4 疼痛護理：無張力性疝修補術較傳統的手術方式疼痛輕，根據不同患者對疼痛的敏感程度不同而采取不同的護理措施。首先給患者取舒適是緩解疼痛的有效方法。由責任護士與其談心、交流，或給患者播放輕音樂，分散其注意力，陪伴在患者床旁，讓患者有安全感，指導患者平穩呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕震動性疼痛，大多數患者都能避免使用止痛劑，主訴疼痛減輕。對于對疼痛較敏感的患者，采用上術方法無效的患者，按醫囑使用止痛針，對于術后帶有鎮痛泵的患者，告知患者使用鎮痛泵的目的和注意事項，并保持管道輸入通暢。
2.3 并發癥護理
2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用鎮痛泵，患者最容易出現術后急性尿潴留，不急于導尿，先用濕毛巾熱敷膀胱區15―30分鐘，再行膀胱區按摩5-10分鐘，以刺激膀胱括約肌，本組12例術后急性尿潴留，經處理后8例能自行解小便，4例無效在無菌技術操作下導尿，每日進行尿管護理2次，術后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，無尿路感染。
2.3.2 陰囊血腫：本組病例出現5例陰囊血腫，用5%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸好轉，患者術后陰囊皮膚松弛，切除疝囊后陰囊內殘留創面較大，運用陰囊墊持續抬高，促進靜脈回流和減少創面滲出，使陰囊皮膚較快收縮[6]。
2.3.3 切口感染：本組切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，給予切口換藥、行切口二期縫合，均全部愈合治愈出院。
2.2.5 出院指導：指導患者術后3個月避免重體力勞動，平時活動要適度，避免參加劇烈運動，保持大便通暢，飲食上要求多吃疏菜、水果及粗纖維食物，以清淡易消化為主，并養成每天定時排大便的習慣，注意保暖，預防感冒，避免著涼引起咳嗽等引起腹內壓加重的因素。告知患者，出院后我們還會定時電話隨訪，了解病情和健康指導，使患者出院后仍感受到醫護人員對他的關愛，保持放松、舒暢的心情，有利于疾病的康復。
3 小結
重視圍手術期的觀察和護理是老年患者無張力疝修補術成功的關鍵。針對老年患者長期受病痛的折磨，病情反復發作，心理壓力大等特點，我們采取術前全面評估，耐心解釋，術后密切觀察病情，采取正確的護理措施對患者進行全面、細致周到的護理，及時發現和處理并發癥、合并癥，做好出院健康指導及電話隨訪，是提高手術成功率、降低術后復發率的重要保證。
參考文獻
[1］ 吳在德，吳肇漢.外科學[M］.北京：人民衛生出版社，2008：386-388
[2］ 李雪梅，鄭霽，陳志文，等.51例行膀胱全切原位回腸代膀胱術老年患者的圍手術期護理[J］.中華護理雜志，2010，45（11）：974―975
[3］ 林江虹.高齡患者經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J］.右江醫學，2010，38（1）：100―101
[4］ 周勤，林美珠，蘇龍豐.無張力疝修補術后的護理[J］.現代中西醫結合雜志，2008,17（26）：4190―4191
[5］ 武鳳英，王新萍，李潔，等.舒適臥位墊的研制及在急性腰腿痛護理中的應用[J］ .中華護理雜志，2010，45（9）：829―830
[6］ 王芳，朱亞，楊艷萍.雙側腹股溝巨大斜疝伴擴張型心肌病老年患者的圍手術期護理[J］.中華護理雜志，2010，45（10）：892―893
篇11
1 臨床路徑的概念
臨床路徑（Clinical pathways, Cp）是一種新型的醫療質量管理模式，是指對一種疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。最終起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高醫療質量的作用。臨床路徑的主要成效有：（1）縮短患者的平均住院日和候手術日；（2）降低患者的住院費用；（3）規范診療護理手段，提高醫院綜合管理水平；（4）提高患者對疾病的認知程度和對醫護人員的信任感；（5）通過變異分析促進醫療質量的改進；（6）改善患者的健康狀況；（7）增強患者的參與意識，提高患者的滿意度。臨床路徑作為一種先進的醫療質量管理模式，代表著一種全新的醫院管理理念，它的引入必將導致現有醫院醫療行為模式的改革［2］。2009年全國醫改工作會議會議上，衛生部部長陳竺要求“分批逐步制定臨床路徑”，要求大力推廣臨床路徑工作。同年，衛生部醫政司共組織臨床專家編寫了22個專業112個病種臨床路徑，先后以衛生部文件形式下發，其中有些疾病的編碼需要進行6位數的擴展，以保證臨床路徑疾病編碼的正確。2010年衛生部又分批研究制定了常見病、多發病和費用高的診療項目的臨床路徑100余種。截止2011年5月，衛生已經了200多個病種的臨床路徑。
2 臨床路徑與病案管理者的關聯性
2.1 收集、審核臨床路徑的信息資料 在臨床路徑工作中，病案管理人員負責收集、審核臨床路徑患者信息資料，提供臨床路徑開展前各病種資料，如病例數、病種平均住院日、人均住院費、人均藥費等。匯總臨床路徑開展后的各類評價指標的統計分析工作等。
2.2 國際疾病分類編碼的審核和指導 國際病癥分類質量不僅影響臨床路徑病種的選擇，而且直接影響臨床路徑病種資料統計分析數據的準確性。因此，國際疾病分類編碼質量是臨床路徑管理的重要保障。病案管理者參與臨床路徑病種分類、正確指導和審核國際疾病分類編碼的應用。
3 病案管理人員在臨床路徑中存在的問題
3.1 參與臨床路徑管理工作的意識淡薄 臨床路徑是一種可以合理調配醫療資源、控制醫療費用，以及提升醫療服務品質的有效的管理方法，是以“患者為中心”服務理念的具體實現。但長期以來，由于病案管理專業發展不均衡、醫院領導重視不夠，病案管理人員投身現代醫院管理的積極性不高，意識淡薄。
3.2 編碼人員水平參差不齊 由于病案不受重視的歷史性因素，目前很多醫院還存在著非病案專業從事國際疾病分類工作的現象，這些人員缺少規范的ICD-10的培訓及繼續教育，不完全了解國際疾病分類構架、編碼規則的情況下過分依賴計算機字典庫。加之病案管理人員人更換過于頻繁等原因，工作中經常發生編碼的混亂、錯誤。
3.3 疾病分類編碼質量直接影響臨床路徑病種的資料的準確性
3.3.1 主要診斷選擇錯誤 ICD-10主要診斷選擇的原則是患者本次住院治療的疾病中危害身體健康最嚴重的、花費醫療精力最多的、住院時間最長的疾病。第一，編碼人員僅根據醫師填寫在病案首頁中的診斷順序摘錄，如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10:I25.105）、不穩定性心絞痛（ICD-10:I20.001），將冠心病（ICD-10:I25.101）作為主要診斷，而將本次住院治療的主要情況特異性更強的不穩定性心絞痛（ICD-10:I20.001）作為次要診斷。第二，只看病案首頁填寫的診斷，不認真查看病案內容，如：2009年對某醫院18例肺炎（ICD-10:J18.901，病原體未特指）出院患者進行了復習病案內容并重新編碼，結果：2例：新生兒的細支氣管炎癥，應歸類于（ICD-10:21.901）；1例：提及肺炎是早產兒的并發疾病；11例是細菌、真菌、病毒或混合性感染的肺炎；4例編碼正確。
3.3.2 編碼規則掌握不好，過分依賴計算機字典庫，又不重視對字典庫的維護 如：上消化道出血（ICD-10:k92.8）、乙肝后肝硬化（ICD-10:K74.6）、門靜脈高壓癥（ICD-10:K76.6）、食道靜脈曲張破裂（ICD-10:I85），實際上按編碼原則得到編碼為：ICD-10:K74.6+I98.3*（肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血）。
3.3.3 遺漏診斷編碼 臨床路徑病種分類的基礎是患者的主要診斷，有無并發癥及合并癥等均影響著疾病相關診斷的分組。若醫生病案首頁的診斷填寫不全，編碼人員只依賴病案首頁摘錄，不審讀病案內容漏錄其他診斷，或編碼人員責任心不強，都能影響相關疾病診斷的正確分組。
3.3.4 疾病分類編碼錯誤 疾病診斷相關分組的合理性取決于病案摘錄及疾病編碼的質量，因此，主要診斷選擇及疾病編碼準確與否對相關疾病診斷分組至關重要。應該合并編碼的診斷分開編碼，如：高血壓Ⅲ期（ICD-10:I10）、高血壓性心臟病（ICD-10:I11.9），實際編碼為：（ICD-10:I13.2）。不注意損傷編碼，手術部位不同、方式不同，其手術編碼也不同，如：腹股溝疝修補術，有直疝、斜疝、單側、雙側等不同的編碼，編碼的不同直接影響相關疾病診斷的分組。同時，由于住院病案數量不斷增加，病案管理人員工作壓力過大，這些因素都直接影響疾病分類編碼的質量。
4 對策
4.1 強化內涵建設，提高編碼準確率 病案管理中主要診斷的正確選擇、疾病編碼的準確性、手術編碼的準確性等都有賴于病案管理者的專業知識、編碼技能、和工作態度。臨床路徑工作的實施是以明確診斷依據為基礎的，因此，病案管理人員必須具備較強的臨床醫學知識和專業技能。嚴格執行國際疾病分類標準，認真學習各方面需要的六位編碼原則。遇到疑難疾病編碼，要認真閱讀病案內容并及時和醫生溝通。編碼人員對每一個進入路徑的疾病名稱都必須清楚地了解其來龍去脈。了解進入路徑病種的原因、病理和臨床表現，了解進入路徑病種的手術的部位、方式、入路和疾病性質。熟練掌握和應用國際疾病分類手冊（ICD-10），手術操作分類手冊(ICD-9-CM-3)，嚴格按操作程序和編碼原則，規范的進行疾病編碼和手術操作編碼，務必使進入路徑的病種在疾病編碼和手術操上保證100%的準確率。隨著臨床路徑應用的不斷發展和擴大，加強病案管理人員、尤其是欠發達地區病案管理人員的國際疾病分類知識專業培訓、和有關醫學知識培訓迫在眉睫，只有不斷提高病案管理人員的專業素質和編碼的水平，使其掌握疾病、手術操作發展的動態信息和病案編碼的新理論、新方法，并盡可能讓具備國際疾病分類技能認證合格者從事疾病分類編碼工作，才能保證臨床路徑的正確實施。另外，由于國際疾病分類編碼庫不健全、不規范的問題嚴重影響了臨床路徑病種的編碼質量。因此，應充分發揮地區病案管理委員會的作用，積極協調節地區醫院之間以及本地區與中國醫院協會病案管理專業委員會之間的聯系，保證國際疾病分類信息的及時傳達和補充。定期參加地區病案管理委員會會議，及時更新國際疾病分類編碼數據庫，保證地區范圍內編碼庫的一致性。只有保障臨床路徑病種資料的統一性，才能保障臨床路徑資料的準確性。
4.2 強化服務意識，保障臨床路徑的順利實施 在工作中對病案管理人員進行統一思想和認識，提高責任感和法律意識的教育。臨床路徑工作的開展，使現代醫院的建設在觀念、結構、職能以及管理與服務模式上都發生了深刻的變化［3］。病案管理工作者們應該更新病案管理理念，變被動服務為主動服務，工作中積極主動，遇到疑難疾病編碼時要仔細翻閱病案并與臨床醫生溝通；在病案科內建立臨床路徑管理小組，病案室主任任組長，讓病案質控人員和編碼人員積極主動地參與到醫院臨床路徑管理工作中；建立循證醫學的觀點，建立和完善科室臨床路徑管理規章制度，學習并掌握先進的臨床路徑管理理論及方法，并與日常的病案管理工作相結合，結合自己醫院的具體情況，科學地篩選有效資料，為醫院開展臨床路徑工作提供可及性的病案管理服務項目，保障臨床路徑工作的順利實施。
4.3 加強臨床路徑病案的各個環節和終末質量控制 臨床路徑標準住院流程與臨床路徑表，對病案的內容提出了更豐富、更準確的要求。必須對實施臨床路徑的病案開展針對性的病案質量控制。同時加強臨床醫生國際疾病分類知識和病案書寫質量的監控，保證病案信息的真實性、準確性、及時性，為臨床路徑提供最佳的決策依據和醫療質量監控。
總之，在臨床路徑實施中，有許多方面需要病案管理人員發揮建設性作用，這就要求每一位病案管理者不斷更新自身的工作思路和知識結構，不斷提高自身的專業素質和綜合能力，加強繼續教育學習，發揮好自身專業的優勢和獨特作用，以適應臨床路徑的需要。
參 考 文 獻
［1］ 武洪濤,楊振君.病案信息在臨床路徑病種篩選中的應用［J］.中國病案,2006,7(增刊):35-36.