引論：我們為您整理了13篇家庭健康檔案范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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隨著國家相關政策的出臺，為人民群眾建立完善的“健康檔案”作為民生工程引起了社會廣泛關注。居民家庭健康檔案是以家庭為單位，用來記錄每個成員從嬰幼兒到老年期等幾個關鍵生命周期的體征變化及所從事過的與健康相關的一切行為與事件的專門檔案。其內容主要包括家庭每個成員的基本情況：成員的姓名、性別、身份證號、文化程度、職業、婚姻狀況以及每個家庭成員的健康狀況，包括既往病史、家族史、遺傳病史、身高、體重、血壓、血糖、腰圍、吸煙、飲酒、飲食、睡眠情況、長期性健康問題、歷次體檢結果、就診記錄等信息。
1 做好建檔前的準備工作
11 首先要深入轄區，按順序對每一棟樓房有多少單元、每一單元有多少層、每一層有多少戶，做好摸底工作，設計出表格，兩個社區分別用桿夾裝訂。表格上的楣欄內容為：檔案編號、門牌號、戶主姓名、電話號碼、建檔情況、備注。這樣非常有利于工作，對哪些門洞還有幾戶沒有建檔一目了然。
12 根據摸底戶數先把居民家庭健康檔案裝訂成冊，先按一戶三人裝訂，每人有5張10面的內容，以備建檔時使用方便。在建檔時根據實際人數進行增減。
13 一定要爭取得到社區居委會或轄區派出所領導的支持與配合。
131 加強溝通，讓領導們了解建立社區居民家庭健康檔案這項工作是政府行為并非個人行為，將相關文件呈給他們看，并對這項工作的意義以及重要性進行宣傳。
132 在他們那里獲取轄區居民的信息，將戶主姓名、家庭成員、身份證號、電話、工作單位、文化程度、婚姻狀況等檔案中所要填寫的內容事先填寫到檔案中，這樣信息來源既準確又方便日后的建檔工作，而且在后來的建檔中，讓居民們產生對我們工作人員的信任感。
14 根據建檔要求，每戶每人都要發武漢市居民健康檔案信息卡，可先將卡片填好公共內容，在建檔后只增加個人信息即可，這樣盡量縮短建檔時間，不引起居民的反感。
15 做好宣傳工作，在轄區內進出的門口、警務室、宣傳欄內貼出通知，說明建立居民家庭健康檔案的意義及重要性，告知建檔地點、時間、聯系電話。爭取居民主動來站建立家庭健康檔案。
2 加強組織領導，采取多種形式的建檔方式，確保建檔內容的真實性
21 對來站就醫的轄區居民及時進行建檔并讓其通知他們的家屬來站或打電話建檔，在表格上做好登記。
22 對已建檔的居民請他們幫忙通知鄰居，盡早來站建檔。
23 深入社區，定點在小區警務室門口、花壇等居民經常出進人多的地方建檔。
24 利用社區黨員學習、門洞小組長開會、組織義診等活動時加強宣傳并建檔。
25 充分調動和發揮門洞小組長的作用，看哪些門洞建檔最先全部完成。可采取精神上和物質上的鼓勵。
26 在每個預防接種日，派出專門醫護人員為前來給兒童接種的轄區內家長建立健康檔案。
27 靈活機動的彈性安排工作時間，利用晚上、雙休日、節假日居民在家的時間建檔。
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1、建立“檔案”的必要性
社區是社會的一個單元，直接面對家庭和群眾，而在社區人群中最受關注的是婦女、兒童、老年、慢性病和殘疾人。要使他們得到應有的社會保障和預防保健醫療服務，是社區服務的重要組成部分。占人口三分之二的婦女、兒童從搖籃到老年的健康服務是婦幼保健工作面向社會、走向家庭、不斷擴展婦幼保健服務領域、發展促進婦幼保健事業的必然趨勢。
建立婦幼保健家庭健康檔案，將成為適應社會衛生服務需求的一套完整、系統、連續動態的信息。信息作為整個社區管理體系（信息、計劃、人員、資金、培訓后勤交通、社會關系、監督指導）中首要的內容之一，可見建立和充分利用“家檔”信息資料，對促進健康和防治疾病的計劃、措施、管理和評價是非常必要的。
2、建立“家檔”的有利條件
2.1 婦幼保健工作性質決定的有利條件。婦幼保健工作與醫療臨床工作性質不同。臨床醫療服務對象是“患者個體”上門求醫、是針對個體患病情況實施具體專門的醫療服務.具有專一性、被動性、非系統性和局限性，而婦幼保健工作是為三分之二人群的婦女兒童服務的，婚齡青年、生育期間夫婦提供搖籃到老年的全過程保健服務和宣傳教育、咨詢指導，具有普遍性、主動性、系統性和連續性。婦幼保健工作者以走出醫院、走進社區、深入家庭、上門服務為主，通過深入基層、社區、家庭，充分了解服務對象的健康狀況、醫療保健需求，因此建立社區保健“家檔”具有得天獨厚的有利條件，是任何醫療機構所不能比拭的。
2.2 管理模式決定的有利條件。博樂市婦幼保健站形成了有利于建立社區保健“家擋”的管理模式，慢性病管理，精神病管理，建立兩冊（即孕婦保健冊和兒童保健冊）；完成兩個系統管理（即孕婦系統管理和兒童系統管理），均在規定婦幼保健機構內進行。婦幼保健機構可通過日常的業務指導、監督檢查等管理方法取得信息，是建立社區服務保健“家檔”的重要條件之一。
2.3 社區關系決定的有利條件。婦幼保健工作在為婦女兒童提供服務的過程中形成了三級服務網絡和部門間的相互關系，如：上下三級保健網、以婦幼保健機構為中心所形成的計生委、工會、工廠企業、婦聯之間的協調關系，均可以利用多方面信息資料，不斷充實完善社區服務“家檔”。
3、建立“家檔”的可操作性
利用婦幼保健程序管理的三個連接點，使“家檔”具有簡便宜行的可操作性。
3.1 第一個連接點是孕婦孕12周之前建冊。從第一次孕檢至產后42天的整個孕產期系統管理保健及新生兒狀況記錄，42天返冊后按管理程序孕冊收回婦幼保健機構，內容過錄到“家檔”信息庫中。為后期進入社區及家庭提供準備。
3.2 0-7歲兒童保健工作的具體內容：如生長發育監測、四病防治、預防接種。衛生保健按程序、時間、年齡的不同時期反映在兒冊中。當兒童學齡前期結束保健任務全部完成、進入小學之前收回兒冊時家庭的第二成員檔案已由婦幼保健機構全面掌握。
3.3 《職工健康檔案》是第三個連接點。博樂市大中形企業及單位建立職工健康檔案。每兩年一次的婦女病普查、普治工作將婦幼保健機構與單位職工保健有機地結合在一起。利用這一時機，將企業單位女職工健康狀況信息充實到“家檔”之中，目前全市大中型女職工下崗待業的人員增多，原來的基礎醫療在保險體制還未完善之時，可以充分利用家庭健康檔案進入社區、進入家庭，為待業的下崗女職工提供適當的保健服務，保證女職工的衛生保健工作有人抓有人管。
4、建立“家檔”的保健措施。
4.1 法律法規保證。《中華人民共和國母嬰保健法》、《新疆省母嬰保健條例》等系列法規和文件，對婚前醫學檢查、孕期建冊及運轉、兒冊的建立與管理、《出生醫學證明》的發放均做了系統的規定，為建立“家檔”提供了有利的法律保證。
4.2 行政管理保證。博樂市婦幼衛生工作經過多年的管理實踐，已經形成了固定的管理模式（即按戶口管理模式），如孕期系統管理在孕婦戶口所在地婦幼保健機構建冊管理，《出生醫學證明》蓋章必須在父母戶口所在地婦幼保健機構領取，由于行政管理的導向作用，使一個家庭基本穩定在戶口所在地的社區內。因此為建立“家檔”提供了基本的行政管理保證。
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醫生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫療服務質量,在出現緊急情況下迅速做出準確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況及相關的危險因素, 為社區醫生及轉診醫院醫生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據。
1.2為廣大居民節省診斷費用
由于居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結果, 病人進行再治療時部分結果可以作為治療的依據, 避免重復檢查。特別是病人轉診過程中, 醫院可以以原醫療單位的診治結果為依據, 減少檢查項目, 節省醫療費用,減輕經濟負擔。
1.3為社區衛生事業資金投入提供信息基礎
醫療機構通過對社區居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調整醫療保險對社區預防保健的投入,促使醫療衛生服務從單純治病逐步走向社區家庭的預防保健,降低醫藥費用。
1.4為探索掌握疾病控制規律提供研究數據
社區居民健康檔案的有效積累和統計分析,有利于社區醫生分析掌握居民中疾病的發生、發展規律和變異情況等流行病學特征,便于診斷和處理早期發現的問題,并及時總結和發現規律性疾病,有效做好社區疾病控制工作。
2突出健康檔案內容的完整性
2.1社區健康檔案
主要包括社區基本資料:如社區環境、經濟情況;社區衛生資源及衛生服務情況,如轄區內衛生服務機構的種類、數量、位置及其門診、轉診、住院數統計等;居民健康狀況,如人口數量、性別、年齡、職業構成、社區疾病譜等人口學資料。
2.2家庭健康檔案
主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結構、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛生保健情況,即記錄家庭環境的衛生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結構、功能等的評價;家庭主要問題描述等。
2.3個人健康檔案
它是社區衛生服務中最常用、最重要的檔案,是社區醫療工作的主要信息及工作基礎。其內容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。
3提高健康檔案管理的科學性
3.1數據更新經常化
動態管理可以及時反映每一時間段居民的康復狀況及追蹤、隨訪的結果,以便及時調整治療方案。社區衛生服務中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預防保健服務過程采集臨床資料,建立信息管理系統; 門診和病房要通過“醫生工作站”將每天發生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態化管理。
3.2信息管理網絡化
為了滿足城鎮居民醫療衛生的需求,社區衛生部門應加強信息工程的軟硬件建設, 尤其是加強互聯網絡建設, 配備相應的設備, 對區域內的居民健康檔案實行“電子化”。基于互聯網技術的家庭監控和網絡信息傳輸的巨大作用, 應以網絡形式構建社區監控檔案管理系統對家庭成員進行監控。還可利用計算機通信監護設備, 將被監護人的數據, 如心電圖、血壓等,通過網絡傳給社區衛生服務站, 以便監護人員進行實時觀察, 從而達到遠程監護的效果。
3.3管理人員專業化
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社區醫療健康檔案是（Health Care Records）是指醫院社區衛生服務中心，以社區居民為對象，記錄個人及家庭每個成員的健康基本狀況、疾病史、遺傳史、疾病動態和預防保健等情況的各種文件材料。一份采集信息真實完整的健康檔案，為社區衛生及轉診醫院醫生的臨床診斷、治療提供了重要參考依據。醫生只有更多了解、掌握了居民的身體健康狀況，才能在出現緊急情況下迅速做準確的診斷并給予及時的搶救治療，此外，醫生在一般的診療中，通過健康檔案對居民的了解，有助于分析病情，采取正確的治療措施，有效地提高醫療服務質量。衛生部今年1月16日《社區衛生工作管理制度（試用稿）》規定，社區衛生機構應與社區居民簽訂《社區家庭健康服務合同》、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。但在此項工作運行中發現，居民對建檔工作不理解、誤解、流動人員健檔難、居民多醫生少，網絡系統不能共享，專業人才缺乏和結構不合理等問題，給此項工作的開展，造成不同程度的困難。
1.主要問題
1.1 認識不足：健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。社區衛生機構還應為轄區內重點人群(老年、婦女、兒童)，以及弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。完整的健康檔案就相當于一個憑據和依據，這樣會使醫生更好的根據個人的生活習慣、健康狀況，做一個細致、完整的治療方案，對于病情的治療有很大的幫助。但是，部分居民還有一些“沒病不看醫”、“不愿意提供個人資料、病史，懼怕隱失公開”、“白大褂醫生來家，視為不吉利”、“年輕人身體好沒病”的認識，往往給居民健康調查帶來困難。
1.2 居民多醫生少：現在，有些地區衛生服務站只有20—30名醫護人員，卻負責1萬人甚至2萬多人的社區，人員實在太少，建健康檔案只是工作的一部分。健康檔案表格中，共有數十個項目，填寫這些內容加上簡單身體檢查，建立一份檔案至少需要20-30分鐘的時間。目前居民多、醫生少的現狀，使健康檔案的建立工作在一些社區醫生眼中成了“不可完成的任務”。更為主要的是，為完成任務，盲目建檔達到數字要求，提高普及率，沒有得到及時的更新，出現毫無意義的死檔現象，反而浪費了勞動力。
1.3 無統一規劃，標準不統一：建立了數量巨大的社區醫療健康檔案，但由于缺乏全國性的行業指導標準，導致了各地健康檔案格式、內容不一致，給信息資源共享造成一定困難。各個社區衛生服務站在進行紙質檔案管理缺少統一標準，編號法多種多樣，家庭、個人健康檔案號混淆，使用提取不便。
1.4 缺乏專業的社區健康檔案信息管理系統：由于健康檔案是最近幾年新發展起來的全民醫療保健系統，目前，國內有些公司開發的社區醫療管理系統軟件，形式多種多樣，百花齊放，百家爭嗚，各系統之間無法對接，社區與社區之間、社區與醫院之間、社區與衛生行政部門之間等電子信息不能進行共享。為居民開展全科醫療服務、解決社區居民醫療保健問題形成了障礙。
2.對策
2.1 加強健康教育宣傳、提高居民認識水平。衛生行政部門應聯系辦事處、社區衛生服務中心，社區居委會舉辦社區健康教育知識講座，提高居民對糖尿病、高血壓病等慢性病相關預防知識的認識，闡述建立社區衛生服務中心的重要意義和服務宗旨，并就社區衛生服務機構的重要職責及內容進行具體說明，消除居民對影響建立社區居民健康檔案問題的疑慮，使社區居民真正認識到此項工作是利民、便民、惠民的好事。進入社區開展形式多樣的義診活動，發放各種疾病預防知識宣傳單，免費為社區居民進行健康體檢，建立居民健康檔案。
2.2 增加社區醫務人員，提高工作人員待遇。據資料顯示，美國目前約有10萬名家庭醫生，平均每3000人對應一名社區醫生，而在英國，家庭醫生人均負責1850名患者，而我國每個醫生常常需要負責上萬居民，跟發達國家差距很大。由于社區醫院待遇條件等與大醫院相差甚遠，醫科大學畢業生都削尖腦袋往大醫院鉆，社區醫院人員存在很大缺口。各地政府應該從政策上扶持社區醫院，增加社區醫生待遇，改善社區醫生工作環境，讓更多醫生愿意來社區工作才是解決問題的關鍵。
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1居民因素
健康檔案是個新生事物，許多居民對它還是比較陌生的，而且里面涉及許多個人隱私，建檔時會打擾居民休息，影響他們的生活，所以會遇到許多阻力；這就要求醫生提前做好各種準備；首先建檔要與居民而且最好是戶主或者全面了解家庭情況的人員見面，交談，冒冒失失上門往往要遭遇鐵將軍把門，所以在上門前要在準備建檔隨訪的社區樓層張貼通知單，盡量選擇在下班后，晚飯前這個時間段，或者節假日，晚飯后一般居民會外出散步，也不容易找到人；有少數居民不會開門，只是隔著貓眼詢問一下，有些是因為家里只有老人和小孩，防范意識原因，所以要盡量選擇合適時機，全家人在時為宜，有些人是對健康檔案不了解，這種情況一定要做好宣傳工作，讓居民了解健康檔案的重要性，爭取開門接受調查；有些居民對醫生穿工作服上門有忌諱，特別是新房，所以要盡量穿便服，衣著整潔，佩戴證件；進入居民家庭要換鞋，注意禮節，風俗習慣，先要對他們進行一些簡單體檢如測血壓，聽心肺，咨詢等，即可以增強居民的接受程度，也是建檔案的服務內在要求，在登記血壓等其他健康資料時，無意識詢問一些敏感資料，對于隱私性比較強的，不愿意提供的內容，可以暫時保留，如電話，身份證信息，可以考慮從其它途徑獲取如派出所戶口登記，但要盡量獲取與健康密切相關的資料，可以查看病例，體檢表等，同時要宣傳建檔的重要性，對有高血壓、糖尿病，冠心病等相關疾病的要順勢講解生活注意事項，合理膳食，戒煙限酒，具體的如控制食鹽量，許多居民都不知道如何控制，可以宣傳控制總量，每個月用多少鹽，每年買幾包鹽，等，不配合調查一般都是有原因的，要盡量解除他們的顧慮，如保密性，免費用，如果沒有成功，也要混個臉熟，好下次再爭取容易入門。 醫生建檔隨訪遭遇閉門羹是常有的事，如果沒有一套很好的工作方案，很容易頻繁遭受挫折，影響以后工作的積極性。一定要注意時間的選擇，不要在中午上門，許多人都有午休習慣，有些還有加夜班，影響他們休息，不光不會讓你進門，還可能受罵，以后的工作就更加難開展了，最好是在居民樓道里發放健康檔案，填好后收取，對沒有填的可能是不懂，不愿意泄漏隱私等，再專門上門咨詢，溝通，服務，也可以通過與居委會協調溝通幫助發出去，收回來，可以解決大部分基礎性的工作。
2醫生因素
醫生因素主要是人員短缺，家庭健康檔案因為涉及隨訪等許多醫學相關服務，所以一般都是醫生為主體參與，而社區醫生數量是比較少的，一般大多數社區服務中心加上鄉村醫生只有10幾名醫生，能參與建檔隨訪的就更加少了，但要負責2-3萬人的社區工作，工作又是極其繁重、瑣碎。這次醫改，社區醫院業務量明顯增加了，醫生護士卻沒有正常增加，有的醫院甚至退休了還得不到及時補充，只有返聘，平時醫生都要忙于臨床診療，全部在崗時侯尚且都有病人候診的，加上還要接受繼續教育，開會培訓，迎接檢查等都比以前頻繁的多，一般正常醫療都沒有保障，醫生要去建檔隨訪只能另外抽出時間加班才行，這種狀況是很難持久下去的，就更加別說保質保量完成任務了；其次是電腦人才缺乏，現在建檔一般都要有電腦知識和技能，一份檔案要完整輸入要花大量時間，熟悉電腦操作的醫生社區醫院畢竟是比較少的。針對這種情況一方面要盡快引進人才，補充新鮮血液，一方面要加強社區服務站鄉村醫生的培訓，特別是電腦培訓，在每天建檔隨訪時，就可以及時輸入電腦，不能一個人做的事要兩個人來做 ，當天能完成的事情，幾個月后才匯總完成，即影響進度，也影響統計，考核，這樣中心的主要任務是指導、培訓、社區診斷等，提高了建檔的效率，健康檔案的價值，減輕了中心人員的壓力，中心醫生有更多的精力集中于臨床診療。
3設備因素
設備包括軟件和硬件；硬件自不必說，每個團隊至少要有一臺筆記本電腦和一臺臺式電腦，由于筆記本電腦屏幕比較低，鍵盤比較高，不符合人性化設計，經常使用對醫生的頸椎，肩關節，腕關節都會明顯傷害，所以輸大量數據的電子檔案盡量選擇臺式電腦。軟件系統也是非常重要，一份檔案的建立要填多項表格，之后還要回單位輸入電腦，一份檔案的建立到完善需要一名醫生和一名護士忙活至少三、四十分鐘，期間無法做其他的工作。這就要求軟件要性能良好，要有比較好的查找功能，數據導入，導出，鏈接，自動填表，默認等許多功能，要達到盡量讓許多資料只是通過鼠標選擇就能操作完成，盡量減少打字輸入，這樣才可以減少大量的工作量，如有些居民既有高血壓，又有糖尿病，在高血壓檔案中已經輸了一遍資料，在糖尿病中又要重新輸入一次，這是十分不合理的，應該給醫生提供一個工作平臺，只是輸入一次數值，相關的地方就自動填充進去，高了也有相關的預警彈出。
4管理因素
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居民健康檔案記錄了社區居民的所有健康相關信息，社區醫生可以通過分析，掌握社區居民中健康問題的發生、發展規律和變化情況，有利于社區醫生及時、動態地了解所在社區居民的主要健康問題，開展社區診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學地界定或區分社區中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預防對象）和高危人群（一級預防的對象）從社區普通人群中及早發現和區分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預防控制措施打下基礎。
居民健康檔案詳細、連續地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關的危險因素，有助于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預記錄也不斷豐富著健康檔案的內容，使之成為社區預防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區衛生資源分布情況，能為區域內合理配置和有效利用衛生資源，改善和提高衛生服務能力提供基礎信息，以便最大限度地滿足社區居民衛生保健需求，實現衛生事業的可持續發展。
動態連續的居民健康檔案信息收集，能反映社區衛生服務的實施過程，為經濟和社會效益、居民滿意度等服務效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢人員的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。
家訪預約信息查詢：在家訪預約信息查詢模塊中，可以根據家訪預約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據接種預約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預警和提示：用戶成功登錄系統后，系統自動列出該登錄用戶所負責的轄區內，當日需要進行家訪的人員信息和當日需要進行接種的兒童信息。
數碼動態記錄管理：針對沒有醫生工作站的社區、醫生通過計算機輸入較困難的醫生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應用數碼紙筆技術，醫生用數碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數碼筆中，并集中上傳到數據庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數據接口：接口標準的建立是區域社區衛生網絡管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫保等系統的橋梁，主要包括居民數字健康檔案管理接口、居民數碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉診接口和醫保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區門診醫生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態記錄數據輸入接口，醫生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數據庫中；提供居民健康檔案數據查詢接口，病人在就診時，醫生可以隨時在醫生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質，建立磁卡信息調用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關的信息系統。
雙向轉診接口用于社區HIS與醫院HIS的數據連接。醫保接口用于社區HIS與醫保結算系統連接。
數據管理：采用集中分布式數據管理，建立健康檔案數據中心，將健康檔案的核心內容存儲到數據中心。對于規模、數據量都比較小的社區，直接通過互聯網連接數據中心進行數據錄入和檢索；對于規模大且有條件的社區建立前置服務器，實現數據本地存儲實時上傳。
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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02
社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。
1 建立社區居民檔案的意義
1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區居民健康檔案的基本要求和特點
2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。
2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。
2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。
2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。
3 對健康檔案進行有效管理的意義
社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。
首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。
居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。
其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。
最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。
對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。
參考文獻
[1] 崔樹起.社區衛生服務管理.衛生部全科醫師培訓規劃教材.第二版.北京：人民衛生出版社，2006
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居民健康檔案是基層醫療衛生機構為所轄區域居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案及社區健康檔案等，內容由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄等組成。全科醫生在為轄區居民提供連續性、可及性、協調性和以預防為導向的綜合性個體化衛生保健服務時，必須掌握居民的基本健康資料，有利于醫療實踐活動的順利開展，所以建立健康檔案尤為重要。為此，筆者闡明建立居民健康檔案的重要性及其記錄方式，以便于實現健康檔案的數字化信息化。
1 建立居民健康檔案的重要性
1.1 有利于全科醫療實踐的順利開展
在臨床實踐中，全科醫生扮演的角色、服務方式、服務場所及其診療不同健康問題的性質和可被利用的資源狀況，決定了其所采取的臨床策略和處理方法。首先，全科醫生要了解就診者的就醫背景，在充分了解和理解病人患病和就醫行為的基礎上，才能正確理處理病人的健康問題。全科醫生與病人及其家屬為朋友式的醫患關系，應了解和掌握病人的諸多背景資料。健康檔案中詳細記載病人及其家庭的健康問題和相關危險因素等背景資料，藉此全科醫生可以全面了解病人，為全科醫生的臨床診斷、治療和預防保健提供了客觀依據，有助于與病人一起做出正確的臨床決策。同時，對于未就診者，可以通過健康檔案找出適宜的治療和管理方法，對健康者開展預防。利用家庭健康檔案預測每個家庭可能出現的問題，提供相應服務。
1.2 有利于全科醫療教學和科研的順利開展
健康檔案講求規范性、完整性、邏輯性和準確性，按照全科醫療和檔案建立的基本原則取舍和安排檔案項目。記錄規范和長期積累的居民健康檔案，是全科醫生總結實踐經驗和教訓的重要資料，有利于其業務發展和成長。以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題，利于培養和訓練學生的臨床思維和處理病人的能力，利于全科醫療原則的理解和融匯貫通。所以規范，完整系統的健康檔案是最好的教學資料和科研資料。
1.3 有利于醫療質量和技術水平評價的順利開展
完整的居民健康檔案，記載著全科醫療服務的主要路徑和實施過程，能較為全面地反映全科醫生的思維判斷、理論知識和實踐能力，可作為考核和評價全科醫生醫療質量和技術水平的重要依據。亦可作為法律文書處理醫療糾紛，更好地服務病人，保護醫務人員。
2 個人健康檔案記錄方式
個人健康檔案記錄由兩部分組成。
2.1 以問題為導向的個人健康問題記錄
（1）病人基本資料：主要包括姓名、性別、民族、職業、婚姻、文化程度、出生日期、詳細地址、聯系電話等人口學資料，吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等健康行為資料，過去史、個人史、心理評估等臨床資料。
（2）健康問題目錄：暫時性健康問題是指急性發生的或短期內發生的，主要健康問題是指過去、現在和將來都會影響個人健康的異常情況，如慢性心理或生理疾患、社會問題、家庭問題、經濟問題、異常體征和化驗結果、各種影響健康的危險因素，或醫生認為是較為重要的問題等，不論診斷是否明確，癥狀體征和實驗室檢查結果是否可以解釋。主要問題目錄能動態記錄病人一生中所發生的健康問題。問題目錄應以表格的方式記錄，置于健康檔案的前面。確認后的問題應按發生的時間順序逐一記錄，便于全科醫生隨時填寫和修改。
記錄主要問題時，應弄清問題發生的時間、寫明問題，如能注明得到解決的時間、結果更好，否則可留空，表現無結果。記錄暫時性問題時，可能前可以使難以直接看到，無法得到第一手資料，這時要全面了解，依據提供的信息經過分析、綜合、判斷，最后記錄為一個較為準確可靠科學的信息資料。
（3）健康問題描述――問題記錄和處理方案：問題描述是以問題為導向的個人健康問題記錄方式的核心和精髓，通常采用SOAP形式進行記錄，其中S表示病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等，盡量用病人的語言描述；O表示病人的客觀資料，包括體檢所見體征、輔助檢查治療和病人的態度、行為等；A表示對健康問題的評價，是問題描述最重要的部分。診斷、鑒別、問題的輕重程度和預后等是較為完整的內容；P表示對問題的處理（診斷、治療、健康教育等）計劃，記錄時應按順序依次描述相關健康問題。在描述問題前，應注明此問題為首診、復診或轉診。
（4）問題進展記錄：問題目錄中不同編號的各種問題有進展時，應按規范采用SOAP方式予以記錄。若某一問題有進一步明確診斷時，在更正問題名稱的同時記錄最新資料于其中；隨訪過程中發現的新問題，應添加新的問題和編號在進展記錄中。
（5）會診轉診記錄：由于受到技術和設備等條件的限制，某些疑難重癥不能在基層醫療機構處理，必須通過會診或轉診才能解決。基層醫療機構與綜合性醫院應實行雙向轉診制度，即基層醫療機構將病人轉到綜合性醫院，后者對患者處理后視情況又轉回基層醫療機構進行治療的過程。對需要轉診和會診的病人，全科醫生應詳細填寫會診轉診記錄單。
2.2 以預防為導向的周期性健康檢查記錄
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三. 居民電子健康檔案信息完整率還有待提高。如：血型存在空項、家庭結構存在空項或格式錯誤、個人基本信息核實后未經本人或家屬簽名。
四. 居民健康檔案復合升級真實性偏低。部分衛生室符合的部分與群眾反映的不一致（血型、文化程度、簽名）。
五. 個別衛生室存在失訪的檔案。（電話存在空號、錯號、接通率低以及不受訪的群眾）。
六. 電子健康檔案總體合格率和普通居民電子檔案動態使用率普遍偏低。
通過本次考核請各衛生室對照以上問題做出積極的整改：
一．提高居民健康檔案符合升級率。通過下村下戶、電話隨訪、衛生室接診隨訪等方式在下季度考核前復合升級率必須達到100%。
二．提高居民健康檔案知曉率和真實性。與基本公共衛生服務項目宣傳、健康教育以及接下來的家庭醫生簽約服務等活動相結合，加強居民健康檔案內容和意義的宣傳，要全覆蓋的讓轄區居民見到自己的紙質版居民健康檔案信息核查后并由本人或家屬簽字。
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關 鍵 詞：居民健康檔案；JavaEE架構；UML語言；數據管理與分析
中圖分類號：TP 文獻標識碼：A
1 引言
多年的醫療信息化技術的發展使醫院信息系統（Hospital Information System， HIS）在各大中醫院中的應用日益成熟，產生了大量的醫學數據，然而這些數據的獲取、轉換、存儲和傳輸目前主要局限在醫院的日常事務操作，并作為歷史數據存儲在各基層醫療機構，其中擁有合理的數據結構和充足的數據量。利用這些數據開展進一步深入的分析，體現對醫院管理、疾病診斷和治療以及醫學研究等的價值，是近些年信息技術領域和軟件開發要解決的重要問題。
隨著我國經濟的快速發展和社會的進步，“以人為本”理念在全社會范圍內被廣泛接受，每個個體都越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，使得基于已有的大量醫療數據完成健康檔案的建立與管理的工作成為全社會普遍關心和著力開展的一項重要工作，居民健康檔案的計算機化管理[1]在衛生部的領導下逐步建立并發揮越來越重要的作用。
居民健康檔案[2]是居民健康信息的有組織的系統化信息，主要用于幫助醫療衛生服務機構掌握居民的身體健康狀況，進而分析居民的身體健康問題，預測流行病的爆況并篩選出高危人群，從而開展有針對性的治療。另一方面，醫療衛生服務部門還可以通過健康檔案獲取居民的基本身體健康狀況，為社區居民提供更加有效的、便捷的和較為連續的相關醫療衛生服務，全面提升醫療衛生服務效率，提高醫療服務行業的資源利用率。
本文在詳細分析了居民健康檔案的數據構成的基礎上，設計了健康檔案管理與健康狀態分析系統的總體流程，基于JavaEE架構，實現了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數據分析系統構建方面開展了卓有成效的工作。
2 健康檔案系統數據分析
項目組仔細研究了《國家基本公共衛生服務規范》、《電子病歷數據規范》等與健康檔案相關的數據與管理規范，查閱了國家醫療衛生部門制定的相關數據標準，確定了本項目研究的健康檔案數據的核心內容，其中的數據信息主要有居民個人基本信息、常規健康體檢信息、關于重點觀察人群的健康狀況以及相關醫療衛生服務部門的數據。居民個人基本信息中的數據項包括索引編號、姓名、家庭住址、個人收入等基本信息，以及與健康狀況有關的血型、家族病史、藥物過敏史、殘疾情況等相關信息；常規健康體檢信息中的數據項包括一般健康狀況、身體檢查、生活方式、住院情況等；關于重點觀察人群的健康狀況信息主要包括三十六個月內出生的兒童、孕產婦、年長者和患有一定程度的精神病等群體的有效健康資料；相關醫療衛生服務部門的數據信息包括醫務人員接診以及疾病診斷過程中產生的文字和影像資料等。
目前，通常以表格方式對居民健康檔案數據進行組織與管理，分為居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡等數據。通過對這些醫療信息內容以及結構進行研究與分析，以XML作為健康檔案數據的表示與存儲的基礎，遵循HL7標準，構建了健康檔案數據模型，用以存儲居民健康檔案。
3 健康檔案管理模式
通過對健康檔案數據以及健康檔案管理業務與流程的詳細分析，仔細研究了《健康檔案基本架構與數據標準》、《健康檔案基本數據集編制規范》、《健康檔案公用數據元》等標準與規范[3]，多渠道獲取各類人員對健康問題的關注角度與關注點，基本明確了健康狀態分析系統業務處理的高層邏輯，并以此為基礎，定義了系統業務處理的大體邏輯模式，即“安全性認證+數據錄入與導入+數據統計分析與展示+健康水平評價”的模式。
本系統主要是以健康檔案數據管理為基礎，實現高層數據處理功能（如各種查詢和統計工作），因此健康檔案數據的準確性、完整性和安全性是本系統能夠得以正常運行并發揮作用的前提。本著這樣的指導思想，在進行健康檔案數據錄入和修改之前，必須通過一定的數據安全管理機制進行必要的安全性認證，在進行健康檔案數據錄入時，系統必須要實時地進行多種數據正確性的校驗，保證系統內數據的有效性與權威性。
4 系統實現
系統開發采用面向對象開發方法[4-5]，以Windows XP為操作系統平臺，基于JavaEE架構[6-7]，實現了系統的主要功能。居民健康檔案系統主要包括對個人信息、家庭信息和健康信息等的管理功能，個人健康檔案創建界面如圖1所示，基本信息包含了身份證號、居民姓名、民族、籍貫和出生日期等相關信息，家庭信息包含了家庭成員、家庭住址、成員關系等相關信息，健康信息包含了血型、家族史和遺傳病史等個人特征信息，這些信息為后續服務提供依據。
居民健康檔案信息以XML格式存儲，以便與Agent獲取的其他健康數據進行整合，健康檔案信息的XML數據存儲如圖2所示。
個人身份證號是個人信息檢索的索引，使用個人身份證號定位到個人的相關信息，通過個人信息檢索獲取個人健康檔案資料，個人健康檔案資料主要包括血型、歷史疾病、手術和家族史等。統計功能用于實現對個人健康數據，如血型、血壓、血糖等的統計分析，圖3為系統對血型和HR對比后的統計界面。
5 結論
通過健康檔案管理與數據分析的研究與系統的構建，明確了健康檔案數據的基本構成，進一步明確了健康檔案管理在現代社會的重要意義，進一步深化了健康檔案數據的利用價值，進一步強化了居民的自身健康管理的參與意識；健康狀態分析系統的運行與應用，實現了個人健康信息的綜合管理與多樣化展示，充分利用計算機硬件平臺和移動終端硬件平臺，為用戶提供方便快捷有效的健康信息服務，達到了預期目標。
參考文獻
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篇11
在家庭文化建設的實踐過程中，隨著社會的進步，對家庭文化建設不斷創新發展也提出了新的更高的要求。家庭文化建設需要注入新的內容，需要采取新的形式，以期把家庭文化建設提高到一個新的境界。而家庭檔案的出現，恰恰使家庭文化建設找到了一個這樣的突破口和立足點，從而成為家庭文化建設的一個重要載體。
那么，為什么說家庭檔案是家庭文化建設的重要載體呢？我以為，這可以從以下三個方面進行論證：
1.家庭文化建設的目標在于提高家庭的文化素質、生活質量。而這恰恰是家庭檔案產生的直接原因。在物質生活條件大為改善的同時，人們更為向往和追求具有個好與家庭特色濃厚的高品位文化生活，從而使家庭生活充滿情趣、充滿美感，使人們在潛移默化中提升家庭生活的質量。
2.家庭文化建設以"家庭"為依托，家庭是其特色。而所謂家庭檔案，就是家庭及家庭成員在家庭生活和社會活動中形成的、可歸屬個人保存備查的文字、圖表、音像及其他各種形式的歷史記錄。它來源、形成于家庭；建立、管理于家庭。家庭檔案的這一特點與家庭文化建設的特色恰恰是一致的。
3.家庭文化重在建設，需要通過某種形式的"活動"達到教育、提高的目的，因而人民群眾的廣泛參與和創造性實踐，是家庭文化建設豐富的源泉和取得成效的關鍵。
從上述論證中我們不難看出，家庭檔案與家庭文化建設均以"家庭"為其基礎，均以提高家庭的文化素質、生活質量為其目標，兩者在內涵上是相通的，在目標上是一致的；同時，在形式上，家庭檔案也符合家庭文化建設的內在需要，與家庭文化建設追求形式、內容的創新要求相契合。因此，家庭檔案與家庭文化建設兩者之間的這種共通性、一致性及契合性，決定了家庭檔案是家庭文化建設的重要載體之一。
二 家庭檔案在家庭文化建設中具有重要意義
家庭檔案是家庭文化的重要組成部分，是家庭文化建設中的一個重要載體；同時，它也在建設家庭文化的過程中占有重要地位，對于豐富家庭精神生活，提高公民道德素質，建立文明家庭，倡導科學、健康、文明的生活方式，增添生活情趣，陶冶情操，創造文化型的家庭氛圍，提高生活品位和質量都具有重要作用。
1.家庭檔案是進行家庭教育、培養家庭美德的重要依托。
文化屬于意識形態。因此，家庭文化建設除了滿足人民群眾的娛樂、享受需求的功能之外，更要具有思想道德教育的功能。特別是在當前改革攻堅、體制轉軌、生產轉型的特殊時期，傳統的道德觀念、家庭觀念都發生著巨烈的碰撞，原有的說教方式已不能為大眾所接受，需要另辟蹊徑；而家庭檔案則以其優勢和特點，成為進行家庭教育、培養家庭美德的重要依托。
首先，從家庭教育的特點來看，它融于日常生活之中，比任何教育載體都更具優勢。所謂思想、道德、文化教育的方法和途徑，都是從家庭開始的。其次，從檔案的作用看，檔案內容豐富，來源可靠，記錄原始，其本身就可作為宣傳的直接材料。因此，詳實的家庭檔案資料，比傳統的說教更具有說服力。
2.家庭檔案是增添生活情趣、促進家庭和睦的有效途徑。
如果說，提高家庭成員的道德修養是家庭文化建設的一大重點，那么提高生活品位、促進家庭親和則是家庭文化建設的又一要旨。
首先，家庭檔案的開展，為人們娛樂、休閑提供了新的選擇；可以有效引導人們追求健康、文明、有益于身心的娛樂、休閑方式，自覺摒棄那些不健康的、腐朽的生活方式。同時，人們進行家庭檔案的收集、整理或是利用家庭檔案進行家史研究的過程，不僅是自我身心的放松，也是文化型家庭氣氛的創造。
其次，在整理檔案的過程中，家庭的親和力增強了。全家老少一塊兒整理歷史，回憶往事，憧憬未來，其樂融融，一些家庭矛盾也消逝在記憶的歡笑之中。因此，開展家庭檔案活動，有助于家庭和睦、建立親密和諧的家庭關系。
再次，在家庭檔案的利用過程中，可以經常性地欣賞檔案，通過瀏覽往日的工作業績檔案、榮譽檔案、照片檔案等，回顧人生足跡，尋找往日的生活故事，總結人生經驗，在一定程度上，可以增添生活樂趣，陶冶情操。
綜上，家庭檔案確實適應了家庭對高品位文化、高質量家庭生活的需求，既豐富了家庭文化生活，提高了家庭生活質量，融洽了家庭和諧氣氛，又使家庭管理更具有科學性，完全符合家庭文化建設的目標、方向，對于推動家庭文化建設不斷向縱深發展具有重要作用。
三 深入開展家庭檔案活動的幾點建議
鑒于家庭檔案的作用及其對家庭文化建設的重要意義，開展家庭檔案活動已成為推動精神文明建設、建立文化型家庭的一項重要內容。不僅如此，隨著時間的推移和人類社會的進步，一個現代文明家庭理應建立一個科學的、層次分明的家庭檔案，用以規范家人的行為，指導家庭經營，提高家庭生活質量及文化品位，為家庭經濟、文化的發展和促進社會進步提供有益的借鑒。因此，我們應該深入開展家庭檔案活動，動員更多的人參與到家庭建檔中來。
首先，要加強對家庭檔案的廣泛宣傳。任何一項新生事物的出現，都不會馬上被人們所接受，人們對其總會有一個認識、了解的過程；家庭檔案也不例外。
篇12
健康檔案是社區醫務人員全面掌握社區居民健康狀況的依據,是對社區居民健康狀況的記錄,在教學科研方面發揮著重要的作用[2]。根據我市衛生局的統一要求,為社區居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預防接種記錄、隨訪監測記錄、健康問題等內容。
建立健康檔案的方法
1、 與派出所聯系,找出我中心所轄居委會的社區居民人員花名冊,以及轄區內機關及企事業單位名稱,整理成冊為建檔做準備。
2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區衛生服務的有關優惠政策,服務中心制定具體的優惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區廣播宣傳、到社區、鬧市區、人口集居地發放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。
3、 與社區居委會聯系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調查前我們在居委會門口及居民區出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據安排時間我們的醫務人員與居委會同志一起入戶調查建檔,成效顯著。
4、 與企事業單位的領導聯系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區內11所學校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區衛生工作的意義以及居民建檔后的優惠措施,并利用工廠學校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發動工作,使建檔數明顯增加。
5、 利用社區居民的口碑,居民主動到服務中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發就診卡、免掛號費,就診給予適當的優惠,給轄區內精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區內高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數明顯增加。
建檔存在的問題
1醫護人員缺乏:我中心有醫務人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內容多等因素,因此人員比較缺乏。
2資金缺乏:社區衛生服務是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區衛生服務中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區衛生服務是國家衛生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。
3社區居民缺乏相關的社區衛生服務知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導。
健康檔案的管理和利用
健康檔案我們設專人管理,按社區,按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內,慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產婦等均按社區分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統計功能,準確的開展社區衛生狀況調查做出社區診斷,為進一步開展社區健康教育促進工作提供理論依據,居民建檔工作是一項長期的系統工作,隨著社區衛生服務工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環軌道。
建立社區居民檔案,是社區衛生服務的關鍵,是社區居民實行連續的關鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區衛生工作的不斷深入,以及政府對社區衛生的加大投入,我們一定會實現健康檔案的電子網絡化管理。
參考文獻
篇13
The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents
MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）
ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.
KEY WORDS general practitioners；signing contract；service
完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，“保基本、強基層、建機制”，即增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡[1]是國務院的新一輪“醫改方案”重要內容之一。上海市正在持續推進家庭醫生制度建設[2]，以維護社區居民健康為中心，以轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、推行全科醫師簽約服務責任制為目標，讓全科醫師逐步承擔起居民健康“守門人”的職責，為社區居民提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。
1 一般情況
1.1 領導重視
中心領導十分重視全科醫生的簽約試點工作，多次召開專題會議研究部署，成立領導小組，設統籌調控組、信息組、質控組、公共衛生組等，制定了“全科醫師家庭責任制方案實施細則”。通過中層干部例會、中心職工大會層層發動，動員全科醫生踴躍加盟簽約團隊，及時出臺了針對醫護人員簽約初期的獎懲激勵機制，以提高其工作積極性。同時印發簽約服務專題宣傳資料，在中心內部和周邊社區以掛橫幅、展出專題黑板報等形式增強宣傳。同時利用全科團隊、公衛醫師等深入居委社區向社區群眾講解全科醫師家庭責任制為老百姓帶來的實實在在的好處，包括服務內容、服務方式、門診簽約程序、雙向轉診、門診預約服務、全程健康管理等優勢，曾一度使得全科醫生家庭簽約服務成為掛在濰坊社區老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。
1.2 確定目標
在中心內和社區動員取得的成效基礎上，領導小組及時制定了簽約服務實施目標。其中近期目標：全科醫生與患者建立良好的醫患和協議式服務關系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫輕防、建立社區人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎；階段目標：在與患者建立良好醫患和協議式服務關系的基礎上，3年內逐步完成全社區95%以上家庭的簽約工作，完善社區人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導、形式多樣的健康教育、家庭內孕婦、兒童、精神疾患的服務轉托等；遠期目標：實現社區內所有家庭都有自己的家庭醫生、指導患者避免重醫輕防、完善社區人群的健康綜合管理體系。
同時以目前中心的4個全科團隊為基礎，結合中心門診組及病房組篩選的12名醫生作為第一批試點簽約醫生，與全科團隊社區護士（包括公衛）組成4個全科簽約團隊，簽約具體指標落實到各簽約團隊及每一位簽約醫生，做到目標明確，措施到位。
1.3 初見成效
1.3.1 溝通良好
已與聯合體單位公利醫院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫生與公利醫院轉診接待專家組的見面會，商討人員培訓、轉診指征、轉診流程等注意事項，最大限度的保障簽約后轉診、會診等工作的開展。
1.3.2 預約較好
目前信息化簽約系統、門診預約系統已全部到位并投入運作。培訓工作也已結束，站點聯網工程正在調試中，以便通過與信息公司的及時聯絡溝通，將醫生針對信息化系統的使用意見進行反饋匯總，完善信息化系統構建，最大限度的提高簽約效率及服務水平，至2011年底完成門診預約2 730人次。
1.3.3 培訓到位
聯系居委會聯合宣傳家庭醫生責任制服務的理念，開展社區培訓3次，內容分別為“開展家庭醫生責任制服務的重要意義”、“家庭醫生責任制服務簽約內容解析”、“家庭醫生責任制服務流程”等，全科團隊負責人分別就家庭醫生責任制服務的具體內容、預約須知、優惠措施、轉診流程等，作了詳細講解及互動，培訓及時發現并解決了簽約工作可能會遇到的一些困難與阻力。
1.3.4 宣傳強化
簽約書及雙向轉診單發放到相關團隊簽約醫生手中，旨在加強家庭醫生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。
1.3.5 流程通暢
初期自評、測評計劃流程已完成。
1.3.6 檔案維護
12名全科醫生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務，社區護士每天下午通過電話、上門等方式進行補充、對健康檔案進行動態維護[3]，完善了簽約對象的健康檔案。
1.3.7 獎懲兌現
中心兌現了初期的獎懲激勵機制等政策，包括全科醫生每簽約一位服務對象獎勵3元，護士每完成一位服務對象的健康檔案并進行動態維護，獎勵2元。至2011年底共發放專項獎勵3.56萬元，中后期的激勵機制目前正在制定中。
1.3.8 整合順利
2012年上半年將篩選并針對早期預簽約的大約5 000戶居民進行重新梳理工作，原簽約醫生與患者通過信息化支持，系統重新進行匹配，兩個月內將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現有的簽約系統，完成補充簽約，參照家庭醫生責任制實施細則，重新制定、完善健康教育等服務。
2 問題和困難
2.1 簽約量不足
近期完成正式簽約8 000戶居民的目標有較大難度，分析原因主要是以下幾個方面。
2.1.1 群眾不理解
社區群眾對于新的服務模式尚未完全理解，對于簽約態度不積極。
2.1.2 簽約醫生流動性大
簽約醫生流動性比較大，醫生的站點值班、中心門診、外出學習等任務繁重，服務場所難以固定，相對接觸患者的機會也較少，患者對醫生不熟悉，導致其對醫生的依從性和信賴程度下降。
2.2 雙向轉診未達預期效果
原因可能為以下幾方面：
2.2.1 區域限制
目前社區衛生服務中心雙向轉診局限于區域聯合體的二級醫院，患者對于固定轉診的二級醫院認知程度較低。如本社區衛生服務中心轉診單位為公利醫院，由于該醫院的交通便利程度不及仁濟醫院、東方醫院，而且不是三級醫院，患者轉診到三級醫院就診，就無法享受轉診的便利與優惠，影響了患者簽約的積極性。
2.2.2 藥品差別
轉診后患者在上級醫院開具的藥品社區衛生服務中心沒有配備，不同的社區衛生服務中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫生對于同類藥品的更換原因，甚至會產生不必要的誤解。
2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大
有部分患者尤其是老年患者的信息核對采集量很大，工作進度開展很慢，效果也不理想。
3 建議與對策
3.1 加強家庭醫生服務理念的宣傳
雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級領導部門利用新聞媒體特別是電視、電臺廣播等加強全科簽約服務的宣傳報導。
另外，社區居委會的宣傳平臺沒有完全發揮作用，建議通過街道要求居委會加大宣傳有關全科團隊簽約服務的內容，迅速提高社區居民對家庭簽約服務的知曉率，從而提升簽約率。
3.2 加強醫患溝通提高管理的依從性[4]
針對患者對于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫生門診盡量固定應診時間與地點，加強與患者的交流與溝通，開展個性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區衛生服務中心的人力資源有限等原因，醫生與患者的交流與溝通時間無法進一步增加。且全科醫生流動性高，較固定的醫生又多為退休返聘人員，對家庭簽約服務模式一時也難以適應。中心應加強對退休返聘人員的業務培訓，內容包括學習家庭醫生責任制服務實施方案，熟悉全科醫生預約須知、簽約對象應享受的優惠措施、轉診流程等，以提高其服務水平。
3.3 完善機制，提高雙向轉診的實效性
3.3.1 加強轉診的宣傳
政府在新聞媒體、醫院在社區居委會的宣傳中應加入轉診醫院的宣傳，盡量減少患者對全科醫生的誤解，否則會導致患者依從性及信賴度的下降。社區衛生服務中心需要加強宣傳，聯合體的二級醫院也必須加大自身的宣傳，經常派專家到社區衛生服務中心進行指導、坐診等工作。
3.3.2 加強與聯合體醫院的溝通
是否可以在社區衛生服務中心同步配備基本醫療所需的藥品，但主要需加強上下級醫療機構之間的互相溝通和理解，上級醫院醫生指導患者時最好能夠告知患者，在社區衛生服務中心有哪些同類藥品可對他們的疾病有替代治療作用，避免患者對于社區醫生產生用藥方面的誤解。
3.4 通過服務實現健康檔案的動態管理
針對完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大的問題，建議每一位全科醫生簽約時都要認真做好宣傳解釋工作。要注重發揮社區護士在簽約服務中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對、補充、維護等，建立與全科醫療相適應的社區護理服務模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號碼，且是否采集同居人的身份證號碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號碼。
3.5 引進經全科醫師規范化培訓的醫師
有計劃的引進經全科醫師規范化培訓的全科醫師[8]，保證簽約服務的質量。
4 體會
4.1 領導重視是關鍵
街道及中心領導將全科醫師簽約服務提上議事日程，重點部署；社區宣傳力度大，氛圍濃，醫護人員積極性高，社區居民有一定的知曉率，是保證全科醫師簽約服務順利開展的關鍵。
4.2 真抓實干明目標
中心制定切實可行的實施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫生和維護護士對自已的目標任務都能做到心中有數。
4.3 激勵措施是保障
中心為推進全科醫師簽約服務的順利開展而特別制定了獎罰制度，具體到每周簽約醫生提供簽約周報表，報表具體到每一位簽約醫生的簽約情況。醫生簽約成功一位獎勵多少，未完成或信息不真實罰多少；護士隨后維護一份健康檔案獎勵多少，弄虛作假重罰等，體現獎勤罰懶原則，極大地提高了醫生、護士參與簽約服務的積極性。
4.4 信息化顯優勢
中心業已運行的社區衛生服務信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務過程中發揮了重要作用，如采用預約門診的方式能夠保證完成信息化的預約服務、轉診網絡暢通、簽約對象醫療、健康管理家園體檢、公共衛生服務等信息自動錄入健康檔案，信息化盡顯優勢。
4.5 健康教育作用大
中心根據時令特點和簽約家庭的需要，編印了10余種針對不同季節不同病種的簽約患者健康教育處方，發放途徑有面對面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對象的信心。健康教育在全科醫生簽約服務中發揮了極大的作用。
參考文獻
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[2] 鮑勇， 杜學禮， 張安， 等. 基于社區健康管理的上海市家庭醫生制度發展戰略與策略 [J]. 中華全科醫學， 2012， 10（6）： 997-998.
[3] 田艷霞， 陳德昌， 殷明， 等. 某干休所離休干部不良生活方式健康干預效果評價[J]. 中國初級衛生保健， 2012， 26（1）： 48-49.
[4] 劉瑜婕. 老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（17）： 1904-1906.
[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.
[6] 沈愛宗， 陳飛虎， 陳禮明. 患者治療依從性的研究進展[J]. 醫藥導報， 2005， 24（8）： 712-714.
