引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床護(hù)理路徑的概念范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1 一般資料
收集我院2014年6月-2016年12月期間行使過白內(nèi)障手術(shù)的200例老年患者，其中男性112例，女性88例，年齡60～82歲，平均年齡（71.0±5.4）歲。所有患者均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，200例患者及其家屬均對本研究知情，均自愿參與其中，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的方式將患者劃為觀察組（100例）與對照組（100例），觀察組中男55例，女43例，年齡60歲-81歲，平均年齡（70.5±10.2）歲；對照組中男57例，女45例，年齡61歲-81歲，平均年齡（70.0±9.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
在傳統(tǒng)護(hù)理模式下對對照組患者展開基礎(chǔ)圍手術(shù)護(hù)理。觀察組根據(jù)患者個體情況制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表格，臨床護(hù)理嚴(yán)格按照上面計劃展開工作，每日由監(jiān)督小組成員監(jiān)督計劃執(zhí)行度，如有突發(fā)狀況需改變擬定計劃時應(yīng)如實做好記錄，其臨床護(hù)理路徑包含的步驟、方法及內(nèi)容如下：
（1）入院第一天：護(hù)理人員應(yīng)多主動和患者交流，介紹醫(yī)院環(huán)境、主要負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，緩解其內(nèi)心陌生感，消除不良心理情緒。有效溝通過程中掌握病人心理特點(diǎn)，并分析患者對白內(nèi)障疾病的認(rèn)知度，對認(rèn)知不足的患者給予詳細(xì)宣教，講解有效治療方案，爭取患者治療時能良好配合。（2）入院1-2天：進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，對白內(nèi)障疾病認(rèn)識仍不夠清楚的患者進(jìn)行再次宣教，使病人主動配合手術(shù)治療。隨即再交代手術(shù)相關(guān)事宜，如手術(shù)安排時間、責(zé)任醫(yī)生護(hù)士的介紹、治療過程、術(shù)前準(zhǔn)備等，使病人對治療有大概的了解。另外還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行系列術(shù)前檢查，有視力檢查、色覺檢查、眼底、眼內(nèi)壓檢查等等，經(jīng)過周密分析嚴(yán)格手術(shù)指證。術(shù)前還應(yīng)做調(diào)整眼位、轉(zhuǎn)動眼球訓(xùn)練，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)中第3天護(hù)理，護(hù)士幫助緩解患者不良情緒，以最佳的狀態(tài)面臨手術(shù)，臨近手術(shù)協(xié)助病人擺好，再次交代術(shù)中注意事項，使其配合治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心理變化和行為變化，以避免不良事件的發(fā)生。術(shù)閉常規(guī)處理后指導(dǎo)患者注意休息，勿揉眼，嚴(yán)禁低頭，盡量抑制咳嗽、噴嚏，不擅自清洗患眼等[1]。（5）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察術(shù)眼是否有滲血現(xiàn)象，嚴(yán)格清洗消毒術(shù)眼、定期換藥、給予抗生素來積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，眼部局部包扎護(hù)士還對病人進(jìn)行必要的安全護(hù)理，隨著病情的好轉(zhuǎn)對患者進(jìn)行眼壓視力測試。（5）出院指導(dǎo)：患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院，指導(dǎo)病人日后健康用眼，避免用眼過度、身體過分勞累，定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)問題立即入院隨診。出院前給予患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，回收有效問卷統(tǒng)計滿意度。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比組間護(hù)理滿意度差異
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入卡方中分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P
2.結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為99%，對照組護(hù)理滿意度為90%，數(shù)據(jù)分析護(hù)理滿意患者例數(shù)，觀察組顯著多于對照組（=7.7922，p=0.0052）.
3.討論
白內(nèi)障是多發(fā)于老年群體的常見眼科疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因有機(jī)體老化、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等，眼球晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而發(fā)生了視力渾濁現(xiàn)象，隨著病情的進(jìn)展會直接導(dǎo)致患者失明，是現(xiàn)今公認(rèn)導(dǎo)致病人失明的首要原因[2]。治療白內(nèi)障目前尚無特效藥物，當(dāng)下多采用手術(shù)治療方式治療，而護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)聯(lián)著治療效果，目前醫(yī)院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的范圍已經(jīng)較為廣泛，它以時間為軸，清楚地計劃出患者每一天要進(jìn)行的治療和護(hù)理，使臨床醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化，將心理干預(yù)、健康宣教、圍術(shù)期護(hù)理等依次良好地串在一起利于護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。本次研究著重對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（p
參考文獻(xiàn)
篇2
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，以減少住院天數(shù)。自80年代以來，臨床護(hù)理路徑在美國和英國得以應(yīng)用，并帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。隨后澳大利亞及新加坡等國家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應(yīng)用并取得了較好的成績[1-2]。
1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護(hù)理模式，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，以減少住院天數(shù)。針對特定的群體，用時間為橫軸，把入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、 護(hù)理、健康教育、出院計劃等理想科學(xué)的護(hù)理手段為縱軸，制做一個詳細(xì)可行的日程計劃表。對何時應(yīng)做哪項檢查、 護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄。因此護(hù)理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人明白自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，而主動參與護(hù)理過程，從而病人自我護(hù)理意識和能力，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu)
我們可以可由表格式的護(hù)理路線圖來表示臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容，但其有嚴(yán)格的時間框架，不同的疾病也有不同的路徑設(shè)計形式。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例：(1)病人一般信息包括，手術(shù)名稱、日期，管床醫(yī)生和管床護(hù)士等的姓名及電話等；(2)護(hù)理流程表，包括從入院到出院，每天所需做的主要護(hù)理措施。如每天、每班次要進(jìn)行的全身評估、心理護(hù)理、檢查、護(hù)理重點(diǎn)、使用藥品、醫(yī)囑、營養(yǎng)情況、病人活動和安全情況。（3）護(hù)理計劃和目標(biāo)，是指病人在一定的時間內(nèi)要如何達(dá)到最佳身心護(hù)理效果。注意重要檢查或護(hù)理的特別記錄[3]。
3 臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)外的應(yīng)用及成效
在臨床路徑管理中，臨床護(hù)理路徑是主要的應(yīng)用工具。CNP本著 “以病人為中心，以護(hù)理成效為核心”的護(hù)理模式正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。無論是急癥工作還是常規(guī)護(hù)理工作；是成人還是新生兒；是內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報道。
3．1 在國外的應(yīng)用:在美國1995年成立了西南外科協(xié)會(BWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會。 實施的臨床路徑均為常見疾病，通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑。
3．2 在國內(nèi)的應(yīng)用:我國臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用也日漸增多，大多數(shù)還處于試驗階段，但都取得了不錯的成效。
3．3 臨床護(hù)理路徑的成效:縱觀國內(nèi)外對臨床護(hù)理路徑研究和應(yīng)用的結(jié)果，實施臨床路徑可以取得如下成效：(1)縮短患者的平均住院周期，界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日；(2)降低患者住院期間的費(fèi)用；(3)規(guī)范診療護(hù)理的手段并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與合作；(4)通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；(5)病人和家屬了解護(hù)理目標(biāo)，增加病人的參與意識，提高病人的滿意度。
4 臨床護(hù)理路徑的影響
4．1 對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時規(guī)范護(hù)理活動，使之程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理差錯，降低護(hù)理風(fēng)險。臨床護(hù)理路徑大大提高了護(hù)理人員的主觀能動性，護(hù)理人員不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而可以對疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
4．3 對病人的影響：醫(yī)療費(fèi)用是大部分患者關(guān)注的問題，臨床護(hù)理路徑的實施可縮短其住院天數(shù)，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，為病人減負(fù)。同時我們在實施標(biāo)準(zhǔn)的治療程序過程中，要注意對患者進(jìn)行健康教育，滿足患者對所患疾病的了解的渴望，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力主動參與治療的積極性，還能提升患者滿意率。
4．4 對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實施臨床路徑的經(jīng)驗來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺，縮短患者住院周期可以提高醫(yī)療資源的有效利用率；護(hù)理人員可以對疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，一方面可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感；另一方面增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作。同時由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
5 臨床護(hù)理路徑在我國實施的展望
目前，我國臨床路徑護(hù)理的研究剛剛起步，隨著我國加入WTO后，以及外資企業(yè)介入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療市場的競爭更加激烈，到時誰有更先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，誰才能在激烈的市場競爭中生存與發(fā)展。所以探索臨床路徑護(hù)理必將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平的必然和重要選擇，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑也必將成為一種發(fā)展趨勢。
參考文獻(xiàn)
[1][4] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2004，4，18(4)：734-735
篇3
1 臨床護(hù)理路徑起源
1.1 臨床路徑的背景
臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀(jì)80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來的臨床路徑。
1.2 臨床路徑的定義
臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃[2]。臨床路徑可以加強(qiáng)患者診療的計劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實施的一種科學(xué)、有效地管理方法。
2 臨床護(hù)理路徑國內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀
1996年臨床護(hù)理路徑的概念第一次引入我國[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個病房進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式試點(diǎn)，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進(jìn)臨床護(hù)理路徑，并開展了部分臨床護(hù)理路徑的研究和試點(diǎn)工作[6]。2001年7月，國際著名護(hù)理學(xué)專家、美國喬治。梅森大學(xué)的護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士來我國，推動了臨床護(hù)理路徑在我國的進(jìn)一步發(fā)展[7]。在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護(hù)理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴(kuò)展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險、質(zhì)量管理、循證護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護(hù)理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國制定的單病種臨床護(hù)理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑僅有個案報道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。
3 臨床護(hù)理路徑國外發(fā)展及現(xiàn)狀
國外對臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡及我國臺灣、香港地區(qū)都有大量文獻(xiàn)報道[9]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護(hù)理路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護(hù)理路徑用于30個病種[10]。隨著臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴(kuò)大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。例如臨床護(hù)理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實施效果[12]。早在1998年美國東南外科協(xié)會就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門診進(jìn)行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護(hù)理通過社區(qū)護(hù)士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國，教區(qū)護(hù)理是英聯(lián)邦社區(qū)護(hù)理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護(hù)士擔(dān)任，提供全天護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)護(hù)力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國外的社區(qū)服務(wù)與我國有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。
4 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢
4.1 提高病人滿意度
開展專科疾病的臨床護(hù)理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。如對住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識，提高了病人的遵醫(yī)行為。
4.2 促進(jìn)整體護(hù)理的開展
開展臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣和深化，在實施臨床路徑過程中，能促進(jìn)護(hù)理人員積極發(fā)揮主觀能動性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護(hù)理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對發(fā)展專科護(hù)理起到一定的推動作用。
4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量
在臨床護(hù)理教學(xué)中開展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度。
4.4 促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量
臨床護(hù)理路徑的設(shè)計與實施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護(hù)理方案，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系，作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持護(hù)理病歷完整性等。臨床護(hù)理路徑可是護(hù)理人員由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理效果更有效、更安全，同時能有效地促進(jìn)護(hù)理人員對護(hù)理程序的運(yùn)用，全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。
5 小結(jié)
綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會現(xiàn)狀的護(hù)理模式，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護(hù)理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫下這篇綜述時為了讓更多的人能夠了解臨床護(hù)理路徑的發(fā)展過程及優(yōu)勢，全方位了解臨床護(hù)理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運(yùn)用到臨床護(hù)理中去，更好的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]Ol sen C A.Building cri tical path ways for a hospital based homecare program[J].Out Reach,1993,14(3):1-3.
[2]張帆.臨床路徑在我國醫(yī)療管理中的應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)療管理雜 志，2004，20（7）：410-412.
[3]黃惠根.德國護(hù)理行業(yè)的變革對我國護(hù)理事業(yè)的啟示.護(hù)理管理，2006，26（2）：39.
[4]張彤，李文，楊俊.臨床路徑在臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療中的作用探討.衛(wèi)生軟科學(xué).2008，22（2）：162-163.
[5]駱海燕.臨床路徑在我國的應(yīng)用及其發(fā)展.家庭護(hù)士，2007，5（8）：53―56.
[6]Kiyama T,Tajiri T,Yoshiyuki T,etal.Clinical significance of astall-dardized clinical pathway in gnstrectomy patientsd Nipon Med She.2003,70(3):263-269.
[7]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀.護(hù)理管理，2008，8（3）：24-28.
[8]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望.護(hù)理研究.2006，20（3）：659-661.
[9]Hnfinann PA.Critical paih method:an important tool for coordingclinical carejmalon Quality Improvement.1993,19(7):235-246.
篇4
本文為探討中醫(yī)路徑化健康教育對急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的影響，制訂的中醫(yī)護(hù)理路徑表，對70例急性闌尾炎手術(shù)患者按中醫(yī)護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。通過有計劃、有目的的健康教育路徑，使他們了解增進(jìn)健康的知識，改變行為，使其行為向有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動［2］，提高健康宣教知曉率，同時以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢。中醫(yī)路徑化健康教育提高健康宣教知曉率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。
資料與方法
入組標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎診斷明確，選用急性單純性闌尾炎手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實驗組和對照組各35例，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異。
方法：①構(gòu)建中醫(yī)路徑化健康教育組織管理體系：為了使中醫(yī)路徑化健康教育得以順利實施，需要構(gòu)建實施中醫(yī)路徑化健康教育的組織管理體系，成立科室中醫(yī)路徑化健康教育指導(dǎo)小組和實施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。②人員培訓(xùn)：組織科室參與中醫(yī)健康教育路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實施中醫(yī)健康教育路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)急性闌尾炎的專業(yè)護(hù)理知識。③制定急性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)健康教育路徑表：此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、情志護(hù)理、辨證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、活動、宣教、出院計劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。④臨床護(hù)理路徑的實施：責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”，對沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實施過程中，科室臨床護(hù)理路徑實施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對反饋意見集中研究，對路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實施。
急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)路徑化健康教育，見表1。
結(jié)果
通過對急性單純性闌尾炎實施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，同時以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢。
討論
路徑是一全新的質(zhì)量管理工程，需要廣大的醫(yī)護(hù)人員全面系統(tǒng)的培訓(xùn)。它可以提高工作效率，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生滿足患者的知情權(quán)，增加患者的滿意度，避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用［3］。通過對急性單純性闌尾炎實施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，降低患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，順應(yīng)我國醫(yī)療改革；同時以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
篇5
1 資料與方法
1．1 一般資料
2008年1月至2009年10月，我科收治頸椎病患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例，試驗組中男17例，女23例，平均年齡(68.5±3.5)歲；對照組中男14例，女26例，平均年齡(67.7 ±4.2)歲，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性(P>0．05)。
1．2 方法
1.2.1 構(gòu)建臨床護(hù)理路徑組織管理體系：為了使臨床護(hù)理路徑得以順利實施，需要構(gòu)建實施臨床護(hù)理路徑的組織管理體系，成立科室臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組和實施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。
1.2.2 人員培訓(xùn)： 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實施臨床護(hù)理路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)頸椎病的專業(yè)護(hù)理知識。
1.2.3 制定頸椎病患者的臨床護(hù)理路徑表： 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的護(hù)理。它以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。
［2］
1.2.4 臨床護(hù)理路徑的實施 ： 責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√ ”，對沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實施過程中，科室臨床護(hù)理路徑實施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對反饋意見集中研究，對路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實施 。
1．3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 健康知識掌握情況。根據(jù)頸椎病的特點(diǎn)自行設(shè)計的量表，包括15個問題，每個問題分為3個等級：知道、部分知道、不知道，共100分，成績>80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。調(diào)查內(nèi)容包括頸椎病的基本知識，各種檢查的注意事項、生活起居調(diào)養(yǎng)、所用藥物的名稱、用法及作用、出院后的自我保健知識、預(yù)防本病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素等。
1.3.2 滿意度調(diào)查。參考某醫(yī)院病房通用的醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表，其中個別項目略作調(diào)整，每個條目分為3個等級：非常滿意、基本滿意、不滿意，分別賦予3、2、1分值，然后利用模糊數(shù)學(xué)綜合評判法進(jìn)行計算每個病人的滿意度，并把80%≥定為非常滿意，60%-80%為基本滿意，60%≤為不滿意。最后將非常滿意和基本滿意的總?cè)藬?shù)除以總調(diào)查人數(shù)即為滿意度。
1.3.3 住院天數(shù)。從住院第1天至出院日。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗。
3 討 論
實施臨床護(hù)理路徑，實現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。［3］這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動性與自覺性，護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少病人并發(fā)癥，減少護(hù)理差錯，提高護(hù)理質(zhì)量。
實施臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度。與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤ǎ浞煮w現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［3］，提高了患者滿意度。
實施臨床護(hù)理路徑，縮短了患者的住院天數(shù)，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并且要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑程序，表格上的時間順序，合理安排各項檢查、治療，同時通過健康教育，讓患者主動參與進(jìn)我們的護(hù)理過程中來，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用。
實施臨床護(hù)理路徑，提高醫(yī)院綜合質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊精神，實施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間接受持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
參考文獻(xiàn)
篇6
1 臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理臨床模式，對護(hù)理人員預(yù)見性和主動性開展工作起到指導(dǎo)作用，對患者自覺參與和主動配合疾病的治療及護(hù)理起到積極的推動作用，并抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識也不斷提高，對醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。
1.1 臨床護(hù)理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理計劃及臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的糖尿病臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由科主任、護(hù)士長及需參與的醫(yī)護(hù)人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)[1]。
1.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護(hù)理到飲食和活動指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為目標(biāo)，配以嚴(yán)格的時間量化目標(biāo)，詳細(xì)描述、記錄何時該做哪項檢查、何時用藥治療、何時給予護(hù)理、何時可出院等，從而指導(dǎo)護(hù)理工作有計劃、有預(yù)見性地開展，患者通過了解自己的護(hù)理方案，提高自我護(hù)理意識，積極主動地參與護(hù)理過程，促進(jìn)護(hù)患雙方相互合作，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果，形成護(hù)理的主動性、參與性。
1.3 臨床護(hù)理路徑操作 針對不同患者實施個性化的健康教育，在護(hù)理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時由責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬作詳細(xì)的入院宣教，給予患者心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評估。協(xié)助完成各項檢查，對于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計劃的向其進(jìn)行宣教糖尿病的相關(guān)知識，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計劃，鼓勵督促其運(yùn)動，制定合適的運(yùn)動方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護(hù)理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護(hù)理，患者從入院第一天至出院有一個完整的護(hù)理計劃，這樣我們的護(hù)理工作就會有序的有時間性的進(jìn)行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項、用藥情況，復(fù)診的時間，同時滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。
2 實施體會
2.1 實施臨床路徑護(hù)理有利于優(yōu)化護(hù)理程序 臨床路徑護(hù)理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護(hù)理及其他醫(yī)療服務(wù)項目及其實施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時序優(yōu)化；時間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等項目的連續(xù)性、針對性的醫(yī)療服務(wù)過程和系統(tǒng)管理。每個診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項目內(nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時間節(jié)點(diǎn)。臨床路徑護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護(hù)士盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計劃、有目的地進(jìn)行治療及護(hù)理，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動性。
2.2 實施臨床路徑護(hù)理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實施臨床路徑護(hù)理后，住院日下降達(dá)27%左右，平均總醫(yī)療費(fèi)用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護(hù)理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護(hù)理、藥劑、營養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營績效，達(dá)到醫(yī)院管理的目的。
2.3 實施臨床路徑護(hù)理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護(hù)士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實施方法，使病人事先了解整個護(hù)理流程及其治療、護(hù)理的相關(guān)信息，明白自己在什么時間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人主動參與自己疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對疾病的治療和康復(fù)有了時間概念。從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護(hù)理的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們在臨床路徑護(hù)理的實施過程中還體會到，護(hù)士長還可根據(jù)臨床路徑護(hù)理的實施情況對患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.4 臨床路徑護(hù)理實施中應(yīng)注意的問題 對于臨床路徑護(hù)理的設(shè)計，適當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻(xiàn)研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護(hù)理活動：應(yīng)由臨床推動小組成員，邀請?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗師等相關(guān)人員，透過流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護(hù)活動。實施臨床路徑護(hù)理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護(hù)理過程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項目與原因。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計好的護(hù)理模式，護(hù)士按照此模式對患者進(jìn)行整體護(hù)理，并在實施過程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評估，制定護(hù)理計劃及措施，并且有機(jī)會、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，而不再是盲目機(jī)械的實行醫(yī)囑的臨床路徑實時監(jiān)控，運(yùn)行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴(yán)格管理，診療效果的及時評估，從而能夠做到對臨床路徑護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到管理式健康照顧的目標(biāo)。
3 結(jié) 論
臨床路徑護(hù)理具有優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護(hù)理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實施以來，收獲很大，不僅僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認(rèn)可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進(jìn)和完善，如病情變異、住院時間的延長、醫(yī)護(hù)的及時溝通對接等方面期望通過不斷探索、改進(jìn)、總結(jié)和交流，以促進(jìn)臨床路徑管理模式在護(hù)理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.
篇7
2.1臨床護(hù)理路徑的制定方法臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具,是護(hù)士對某類病人實施個案護(hù)理的方法。它是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹⒂袝r間性的照顧計劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。它的制定必須符合以下幾個原則:①體現(xiàn)病人第一原則;②科學(xué)性原則,必須基于最佳的可獲得的證據(jù),即“循證護(hù)理”的主要思想;③適用性原則,需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定;④綜合性原則,必須有多學(xué)科、多專業(yè)人員的參與,共同制定護(hù)理路徑;⑤醫(yī)患雙方共享的原則,一般根據(jù)對象不同分為兩個版本,即醫(yī)務(wù)人員和病人版本,各有側(cè)重,除醫(yī)務(wù)人員必須遵循外,病人有權(quán)也必須對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細(xì)的了解,以取得合作;⑥持續(xù)改進(jìn)的原則,根據(jù)對其實施過程中反饋的變異、誤差進(jìn)行原因分析和實施效果評價,及時予以修改,真正體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2.2臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容生理、心理、社會狀態(tài)的評估和監(jiān)測,有檢驗、檢查、治療、藥物、營養(yǎng)、飲食、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、指導(dǎo)、出院計劃、預(yù)期目標(biāo)、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動等[3]。通常以時間為序,建立表格式程序及路徑圖。
3臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍
臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑管理中應(yīng)用的主要工具。CNP作為以病人為中心的成效護(hù)理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。從急癥工作到常規(guī)護(hù)理工作;從成人到新生兒;從內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科均有相關(guān)報道。首先,病例選擇那些發(fā)病率高,費(fèi)用多而手術(shù)或處置方式差異小的病種。在美國1995年成立了西南外科協(xié)會(SWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會。當(dāng)時實施的11種臨床路徑均為常見疾病,通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括:單純性闌尾切除術(shù)、復(fù)雜性闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝疝、腹壁疝、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、活檢或象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑[4]。隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)病人,而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)到二期、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展(醫(yī)院、社區(qū)、家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展)。據(jù)文獻(xiàn)報道,在澳大利亞,臨床路徑已被成功的用于協(xié)調(diào)一期、二期醫(yī)療服務(wù)的銜接,用臨床路徑的方法已經(jīng)管理了許多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westchester醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等[5,6]。在美國,也有許多關(guān)于臨床路徑用于腎移植病人、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風(fēng)等病人的文獻(xiàn)報道[7]。我國臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人[8]、甲狀腺瘤切除術(shù)、子宮肌瘤全切除術(shù)[9]、經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)[10],結(jié)果表明住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用降低的同時醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。
4臨床護(hù)理路徑的作用
4.1以病人為中心,推動整體護(hù)理向縱深發(fā)展整體護(hù)理的開展為臨床護(hù)理路徑這一全新模式的運(yùn)行打下了良好的基礎(chǔ)。實施臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化。以病人為中心,真正體現(xiàn)整體護(hù)理的思想。臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時間框架,可使護(hù)理人員有預(yù)見地、有計劃地、主動地沿路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作。也可使病人進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo),更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定。在出院時對自身情況更加了解,充分調(diào)動病人的主觀能動性,促進(jìn)疾病盡早康復(fù)。
4.2實施臨床護(hù)理路徑,提高護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑制定了病人每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和病人康復(fù)指導(dǎo),所有的護(hù)理人員都清楚自己所扮演的角色,明確自己的職責(zé),并根據(jù)病人的具體情況分析變異,盡快采取護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證了對病人護(hù)理工作的連續(xù)性,避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時,遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作,有效地減少了護(hù)理差錯的發(fā)生,全面提高了護(hù)理質(zhì)量。
篇8
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法并按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察組根據(jù)腹股溝斜疝的治療護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合我院實際情況，由主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)師共同為腹股溝斜疝患者設(shè)計并制定圍手術(shù)期護(hù)理健康教育路徑，并在實施中根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析、評估而不斷改進(jìn)和完善。臨床護(hù)理路徑以時間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育、出院計劃等理想手段為縱軸。患者由住院至出院及持續(xù)服務(wù)均依據(jù)此模式接受護(hù)理服務(wù)。在實施臨床護(hù)理路徑過程中，臨床護(hù)士參照臨床路徑表反復(fù)進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育和實施護(hù)理措施并簽名，根據(jù)個體差異做出評價和修改。評價指標(biāo):住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度、健康知識掌握情況、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α0.05，以P
2 結(jié)果
觀察組患兒平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組健康知識掌握情況及患者滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），表1。
表1 兩組住院時間、平均費(fèi)用及滿意度等指標(biāo)比較
注:與對照組比較，*P＜0.05
3 討論
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的方法。醫(yī)護(hù)人員按病種設(shè)計患者最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，并根據(jù)病情合理安排患者住院時間，不僅規(guī)范了常規(guī)進(jìn)行的護(hù)理操作，減少了一些不必要、不合理的護(hù)理行為，并且保證了醫(yī)療、護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，使患者獲得最佳服務(wù)［2］。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院在兒科腹股溝斜疝患兒治療中行CNP管理，取得了明顯的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
作者觀察結(jié)果顯示，觀察組實施臨床護(hù)理路徑后，患兒平均住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用減少，對醫(yī)護(hù)工作滿意率及家屬對健康知識掌握情況得到提高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)
作者單位：477150 河南省鄲城縣婦幼保健院兒科
意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實施最佳護(hù)理的一個重要內(nèi)容。通過科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，以及護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控，減少一些不必要的重復(fù)檢查和不合理用藥，減少了患者無效住院時間。
通過實施臨床護(hù)理路徑，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)了醫(yī)患雙方的有效交流，減少了診療和護(hù)理過程中的差錯和醫(yī)療糾紛。在診療和護(hù)理過程中，CNP明確了護(hù)理人員的職責(zé)，可使護(hù)理人員由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理。同時，CNP是整體護(hù)理的深入，可有效促進(jìn)護(hù)理人員對護(hù)理程序的運(yùn)用，以此來提高護(hù)理質(zhì)量［3］。CNP的應(yīng)用，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)宗旨，護(hù)理人員定時向患兒及家屬進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識的健康教育，使家屬對疾病的治療和康復(fù)有了時間概念，提高了認(rèn)知程度，同時落實患兒家屬的知情權(quán)，促使患兒及家屬主動配合治療，減少了術(shù)后感染、便秘等并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用CNP規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少醫(yī)療行為隨意性和醫(yī)療資源浪費(fèi)，杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生。此外，CNP要求醫(yī)護(hù)人員主動向患者及家屬講解診療、健康教育的內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，提高了患者及家屬對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。
通過兩年來的實踐，作者認(rèn)為，在腹股溝斜疝患兒診療過程中，引入臨床護(hù)理路徑利于患兒術(shù)后恢復(fù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇9
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用前后對照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實驗組，實驗組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對照組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，人工關(guān)節(jié)型號及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無明顯差異。
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實驗組利用臨床護(hù)理路徑實施健康教育。具體方法如下。
1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識。
1.2.2 利用臨床護(hù)理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以健康教育時間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育流程(見表1)。
1.2.3 護(hù)理康復(fù)教育路徑的實施 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡單介紹，使患者對住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續(xù)的、有計劃的、有針對性的健康教育。護(hù)士長從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對康復(fù)知識的掌握及實際康復(fù)效果這兩方面隨時進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評價。
1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) a)患者康復(fù)鍛煉知識和技能的掌握程度；b)對護(hù)士工作的滿意度。
2 結(jié)
果
2.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率 自行設(shè)計本病相關(guān)的注意事項及康復(fù)知識測試問答題，在出院前給兩組患者測試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識和技能，得分大于等于80分者為達(dá)標(biāo)。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育組的達(dá)標(biāo)率較對照組高，比較有明顯的差異(見表2)。
2.2 患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育組對護(hù)理服務(wù)的滿意度較對照組高，比較有顯著性差異(見表3)。
3 討
論
3.1 利用臨床護(hù)理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實驗組患者對康復(fù)知識的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定的健康教育路徑表實際上是對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的計劃表和時間表，能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率比較表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。
另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動性，積極參與護(hù)理過程，促進(jìn)了康復(fù)。
3.2 利用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員對所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實。護(hù)理工作流程清晰，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，提高了工作效率。對低年資、經(jīng)驗不足的護(hù)士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置不當(dāng)，防止錯誤發(fā)生［3］。護(hù)理管理者可以通過臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。
3.3 利用臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤ǎ浞煮w現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實驗組患者對健康教育過程、健康教育效果、護(hù)理服務(wù)過程、護(hù)士講授技能滿意率較對照組顯著提高(P＜0.01)。
利用臨床護(hù)理路徑實施健康教育，提高了護(hù)士的自信心和成就感，通過健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，對促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。看到患者得到了最佳的護(hù)理康復(fù)出院及患者對護(hù)理工作的肯定，護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗
［2］王芳.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113114.〖1〗
篇10
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年4月～2013年10月在本院行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者210例，其中男性149例。女性61例，年齡24～78歲，平均（53.6±12.4）歲。采用完全隨機(jī)化分組，將210例患者分為觀察組105例和對照組105例，對比兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。所有患者均意識清楚，感覺及語言表達(dá)能力正常，并簽署知情同意書。
1.2方法 所有患者均接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，對照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1成立臨床護(hù)理路徑實施小組 采取醫(yī)護(hù)協(xié)作模式，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑實施小組，收集相關(guān)資料、運(yùn)用護(hù)理程序評估設(shè)計、計劃并分析，制定出適合護(hù)理對象特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑。
1.2.2設(shè)計臨床路徑表 結(jié)合護(hù)理計劃和患者的需求，應(yīng)用循證護(hù)理理論，參照1997年美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑表的10項內(nèi)容[2]綜合設(shè)計而成。CNP內(nèi)容主要包括護(hù)士臨床路徑執(zhí)行表和患者臨床路徑告知單，體現(xiàn)了以患者為中心的原則。見表1。
1.3路徑實施 責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對已完成的項目簽署姓名和時間。護(hù)士長隨時將療程進(jìn)度與設(shè)定的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行對照，評價是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差，查找原因，提出改進(jìn)措施。對于路徑實施中發(fā)生的變異，責(zé)任護(hù)士要及時、詳細(xì)地記錄在變異記錄單上并寫入交班本中。
1.4評價指標(biāo) 主要包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用，患者滿意度。在患者出院當(dāng)天將本院自制的患者滿意度問卷表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，該表分滿意、較滿意、不滿意、很不滿意4個等級，由患者或其家屬親自填寫，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。患者滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較 經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，Z=-2.6693，P=0.0087，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑指由醫(yī)院內(nèi)一組相關(guān)臨床工作人員對某種疾病進(jìn)行監(jiān)測、治療、護(hù)理、康復(fù)而制定的一個準(zhǔn)確時間要求及嚴(yán)格工作秩序的護(hù)理程序，能提高醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)患者的康復(fù)，并使患者獲取較好的醫(yī)療護(hù)理[3]。
3.1尊重了患者的知情權(quán) 護(hù)士將事先制定好的臨床路徑表自入院當(dāng)天以健康教育處方的形式發(fā)放患者，同時詳細(xì)介紹其中內(nèi)容，讓患者明確自己接受醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容及治療的各個階段[4]。這不僅充分尊重了患者的知情權(quán)，更為患者主動參與臨床診療制造了前提條件[5]。
3.2縮短了住院時間、降低住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑有計劃、有目的地進(jìn)行治療和護(hù)理，規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、檢查診療項目、用藥范圍，使醫(yī)、護(hù)、輔助科室相互合作，讓患者入院后在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療和護(hù)理，從而有效縮短了患者住院時間，減少了住院費(fèi)用。表2結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間和費(fèi)用均低于對照組（P
3.3規(guī)范了診療行為，保證護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑是護(hù)理工作的時間表，以工作流程的形式細(xì)化到患者住院的每一天。在護(hù)理工作中，不同護(hù)士在專科知識掌握、語言表達(dá)、溝通技巧等方面存在個體差異，隨意性大。實施臨床路徑可使護(hù)士有計劃、有預(yù)見性地從事護(hù)理工作，避免因護(hù)士個人工作習(xí)慣、工作年限、工作能力的不同而造成護(hù)理質(zhì)量的差異，從而規(guī)范了護(hù)理行為，減少了護(hù)患糾紛，保證了護(hù)理安全[6]。
3.4改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑的開展，改變了以往被動護(hù)理的模式，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，杜絕了傳統(tǒng)護(hù)理工作的隨機(jī)性和盲從性，提高了工作效率。CNP在應(yīng)用過程中使護(hù)理過程公開化、具體化，患者能及時獲知病情、治療、恢復(fù)等相關(guān)的信息，從而有效減少了患者的不滿，提高了對護(hù)理工作的滿意度。見表3，觀察組患者滿意度高于對照組（P
4 體會
臨床護(hù)理路徑是規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療流程的管理工具[7]。應(yīng)用在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期患者中，體現(xiàn)了"以患者為中心"的人性化護(hù)理服務(wù)理念，使護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量。
因此，實施腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理路徑是一種切實可行的工作方式，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉迎春.護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與研究[D].長春：吉林大學(xué)，2006.
[2]張淑敏，馬曉燕，韓曉莉.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2002，40（4）：273-274.
[3]Yan Y H，Chen Y，Kung C M，et a1.Continuous quality improvement of nursing care：case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization[J].J Nurs Res，2011，19（3）：181-189.
[4]李菲.臨床路徑在心血管疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：118-119.
篇11
臨床護(hù)理路徑始于上個世紀(jì)80年代末的美國，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個世紀(jì)80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個日程計劃表，并根據(jù)患者的具體情況對何時進(jìn)行何項檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄[2]。
2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實施護(hù)理康復(fù)路徑
2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實施的護(hù)理康復(fù)路徑對患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。
首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。
2.2 臨床護(hù)理路徑的實施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時就由責(zé)任護(hù)士對其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評價。
在結(jié)腸癌手術(shù)患者實施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。
2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識等有了一個全新的認(rèn)識，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。
3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)
總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來說，臨床護(hù)理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。
3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實施臨床護(hù)理路徑的過程中，通過護(hù)士對臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關(guān)健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。
3.2 對醫(yī)院而言 對于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識和實際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來看，實施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識。通過全過程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時，實施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，應(yīng)瑛.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù).2011，12（02）：23-25.
[2] 楊九菊，郝蘭婕，張翠玲，王秀芬，趙捧欣，康艷鳳.胸科患者患側(cè)肢體加強(qiáng)康復(fù)操鍛煉的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥.2009，19（09）：12-13.
篇12
1臨床資料
選擇2011年1月一2011年12月甲狀腺外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺次全切除術(shù)120例病人作為研究對象，其中男28例，女72例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡36.4+3.6歲。均為因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫入院行甲狀腺次全切除術(shù)患者，排除全身有其他感染病灶；年齡大于70歲，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。實驗組實施臨床護(hù)理路徑，收集病房內(nèi)近一年有關(guān)甲狀腺次全切除術(shù)的平均住院日；一般用藥、檢驗、治療等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實踐情況、預(yù)期結(jié)果；分析對此病種每日治療護(hù)理的過程、護(hù)理計劃和記錄，以及意外情況[3]，制定患者版（患者手冊）臨床護(hù)理路徑目的在于促進(jìn)醫(yī)患溝通，使患者在一入院時即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容；對照組應(yīng)用現(xiàn)有護(hù)理模式并書寫護(hù)理記錄。
2結(jié)果（見表1）
兩組術(shù)后首次下床活動時間、首次入廁時間、首次進(jìn)食時間、指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著差異性（P
3討論
目前我國臨床護(hù)理劃分雖然細(xì)致，是以日常服務(wù)為主，難以向病人提供主動、連續(xù)、規(guī)范化護(hù)理。由于護(hù)理人員能力和性格差異，使護(hù)士在全面、準(zhǔn)確和及時觀察患者病情變化以及心理護(hù)理方面很難達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士與病人是否能有效溝通交流等實際護(hù)理行為的不同都是影響護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率的因素。通過護(hù)理人員CNP表格應(yīng)用，使各項護(hù)理工作具有程序性、有效性以及時間順序性，護(hù)士可以根據(jù)這種表格有計劃的實施各項護(hù)理工作，減少了記錄護(hù)理記錄的時間，增加了與患者溝通交流的機(jī)會，有效避免了目前護(hù)理工作模式的缺陷，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。患者路徑表格的使用可以使患者主動參與到整個護(hù)理過程中來，滿足了患者的醫(yī)療護(hù)理知情權(quán)，不僅提高了患者住院期間的依從性和健康知識認(rèn)知水平，而且保障了患者的就醫(yī)權(quán)利。一些單位要加強(qiáng)思教育工作，要加強(qiáng)年紀(jì)大的人員的教育，對不擇手段當(dāng)先進(jìn)人員的正確的榮譽(yù)觀教育，要教育其顧全大局，顧全群眾的感受抑制私欲，不能依靠自己年齡資歷而不是能力壟斷榮譽(yù)而破壞和諧的工作環(huán)境。文獻(xiàn)顯示實施臨床護(hù)理路徑，可以培養(yǎng)護(hù)士的成就感和自律性同時使健康教育工作制度化、具體化，利于提高健康教育效果，醫(yī)院可以通過聘請專家對護(hù)理人員進(jìn)行講解， 也可以讓部分護(hù)理人員到 優(yōu)秀的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)[4]。
本次研究結(jié)果表明實施臨床護(hù)理路徑，能夠加強(qiáng)整體護(hù)理，提高護(hù)理工作的主動性，提高護(hù)理質(zhì)量。由于醫(yī)、護(hù)、患都按路徑表的時間順序要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)療與護(hù)理相互協(xié)作的新局面，體現(xiàn)了團(tuán)隊護(hù)理的優(yōu)勢。患者能夠預(yù)知自己的住院護(hù)理目標(biāo)，積極主動配合護(hù)理工作，增進(jìn)了自護(hù)能力。宣傳冊不但提高了患者健康知識掌握水平，而且在不同程度上向社會宣傳了醫(yī)院，提高了社會對醫(yī)院的認(rèn)同感。通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，從而能合理地調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源、節(jié)約成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。在臨床護(hù)理路徑一些研究顯示實施過程中也暴露出若干問題，在起步階段，填寫文本資料在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，患者個體化偏差大，盲目套用臨床護(hù)理路徑不能全面觀察病情，路徑表也不能全部包含對患者的各項處置[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2012，25（5）574-575.
[2]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（22）123-125.
篇13
【Key words】Clinical nursing pathways Thoraco-lumbar spinal tuberculosis Perioperative nursing
臨床護(hù)理路徑是一種全新的醫(yī)療護(hù)理模式，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理工具，是依據(jù)護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)，對特定的診斷和手術(shù)患者以實證為基礎(chǔ)，制定有順序和時間性的護(hù)理計劃，使患者從入院到出院依計劃接受護(hù)理，減少無效住院日，促進(jìn)健康，為患者提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式[1]。2010年1月至2011年11月，我們對64例胸腰椎結(jié)核進(jìn)行手術(shù)治療，并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組64例，男39例，女25例；年齡19-65歲，平均38.5歲。胸椎30例，腰椎34例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上使用臨床護(hù)理途徑，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定護(hù)理路徑表 見表1。
表1胸腰椎結(jié)核圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表
1.2.2 臨床護(hù)理路徑實施 各班護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑表的內(nèi)容認(rèn)真履行其職責(zé)，做好治療、觀察和護(hù)理。護(hù)士長隨時檢查治療進(jìn)展及護(hù)理措施落實情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)，以確保實施質(zhì)量。
1.3 觀察指導(dǎo) 比較兩組患者平均住院天數(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，健康教育達(dá)標(biāo)率，并給每位患者發(fā)放征詢意見表，調(diào)查患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料的比較采x2檢驗，計數(shù)資料比價采用t檢驗。P
轉(zhuǎn)貼于
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院天數(shù)、健康教育達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作滿意率比較 見表2。
表2 兩組患者住院天數(shù)、健康教育達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作滿意率比較
注：與對照組比較，*P
2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較 見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
注：與對照組比較， *P
3 討論
近年來，結(jié)核病的發(fā)病率在不斷上升，胸腰椎結(jié)核是常見的肺外結(jié)核病。對于具有手術(shù)適應(yīng)證的患者，手術(shù)是治療胸腰椎結(jié)核的重要手段，可清除病灶，重建脊柱的穩(wěn)定性等，能有效縮短治療周期，促進(jìn)愈合，減少傷殘，提高生活質(zhì)量[2]。而胸腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理直接影響著手術(shù)的成功。臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是一種全新的護(hù)理觀念，實施臨床路徑后界定了患者的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，溶入了成效管理概念。本研究結(jié)果顯示，實施胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療臨床護(hù)理路徑患者的平均住院天數(shù)明顯少于對照組(P
同時臨床護(hù)理路徑將健康教育工作規(guī)范化、具體化，護(hù)士嚴(yán)格按照路徑計劃表預(yù)定的健康教育內(nèi)容實施，健康宣傳貫穿各個環(huán)節(jié)，及時了解患者的思想動態(tài)，使患者盡快進(jìn)入角色，并能夠了解就醫(yī)環(huán)境和規(guī)章制度，掌握相關(guān)疾病知識，功能訓(xùn)練及飲食、用藥方面知識[3]。本研究結(jié)果顯示實施胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療臨床護(hù)理路徑患者的教育達(dá)標(biāo)率，對護(hù)理工作滿意率均高于對照組(P
參 考 文 獻(xiàn)
