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篇1
存在治療誤區：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發癥少，缺乏對高血壓病的認識，不能長期服藥達到理想血壓。對于中老年高血壓患者，重視傳統的“沖血管”治療，而不重視平時血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴張血管藥物治療。在農村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應建立在有效降壓基礎之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據，又缺乏循證醫學客觀依據，這種廣泛存在、延續持久的治療模式，不但浪費衛生資源，也增加患者經濟負擔。
農村高血壓病治療不規范：在治療過程中對患者血壓監測不及時和患者不能堅持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經濟條件限制大多數患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時平穩降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發生。
農村醫生技術水平落后：有些農村醫生(包括部分鄉鎮衛生院內科醫生)對目前的循證醫學臨床實驗結果不了解，對根據臨床實驗不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對一些新的抗高血壓藥物的適應證和禁忌證缺乏了解。許多農村醫生對高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據患者情況進行個體化治療。
治療建議
筆者認為必須重視對鄉村醫生培訓，使他們及時了解循證醫學臨床實驗報告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優化治療方案，既要降壓達標，又要注意對心、腦、腎等臟器的保護，達到提高生活質量和延長壽命的最終目標。
降壓目標：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級，160/100mmHg以上定義為高血壓2級。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應根據患者情況進行個體化治療，目前認為達到第一個目標是140/90mmHg，如果合并危險因素，應進一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。
重視高血壓病的預防：心血管病的預防是新世紀醫療衛生工作重點，無論從治療還是經濟學角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補鈣、鉀、鎂，加強運動及科學的生活方式達到降低危險因素的目的。
篇2
1 限鹽
鹽的攝入量與血壓的高低成“量-效”關系，即高鹽飲食可導致高血壓，低鹽飲食可減少高血壓的發生。世界衛生組織建議成年人每天攝入鈉鹽不宜超過6克，其中每天從食物中攝取的鈉鹽在2.5～4.5克之間，需在做飯菜時減去這部分的量，即在做飯菜時加入的食鹽總量不宜超過3克。減鹽被認為是一種很適用于人群策略的預防高血壓的措施（尤其在鹽攝入主要來自加工食品的社區）。葡萄牙進行的一項減鹽的準實驗研究（設立預防組和對照組），通過健康教育一年后使干預組平均鈉排出量較對照組下降42%，血壓下降4mmHg，第二年血壓下降5mmHg[2]。但減少鈉鹽攝入并非越少越好，因為如果攝入鈉鹽過少（血鈉低于135mmol/L），血漿滲透壓下降，則可出現細胞內高滲，細胞外低滲，導致水進入細胞內，產生細胞水腫，引發精神神經癥狀，嚴重時會危及生命。此外，如高血壓病伴慢性腹瀉的患者，則不需控制鈉鹽的攝入。
2 戒煙限酒
煙、酒可使高血壓病患者交感神經興奮，神經內分泌代謝紊亂，導致血壓升高，并可減弱降壓藥物的總體療效。故高血壓病患者應盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙限酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要器官的負擔，從而導致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發癥的發生。有研究顯示，煙、酒的攝入量與血壓呈“量-效”關系，即攝入越多，血壓越高；其中以收縮壓最為明顯，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風的可能性就會增加10%;而戒煙限酒后，血壓可明顯下降，再配合藥物和其他治療，療效更佳。據Puddey報道，減少乙醇攝入量后6周，無論在正常或高血壓患者均見降壓[3]。由此可見，高血壓病患者應戒煙限酒或杜絕煙酒。高血壓病患者其飲酒量每日必須限制在50毫升以內，切忌一次飲完，并絕對禁止酗酒。
3 運動
經常堅持體力活動可預防和控制高血壓。
早在1933年，Steinhaus注意到運動員或經常運動者靜息血壓水平低于不經常運動者[4]。規律體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg，高血壓病患者在運動前要根據自己的身體狀況，選擇運動種類、強度、頻度。常見的運動有散步、慢跑或長跑、騎車、游泳、太極拳等。運動強度一般以運動時最大心率加年齡達到180（或可通過公式170－年齡×0.8計算）為好，尤其是老年人更應注意。一般采用最大心率的60％～85％作為運動適宜心率。對于中青年人，最好每次運動時心率應大于120次/分。每周運動3～5次，每次持續30～60分鐘較好。下面簡要介紹一下三種運動方式。
3.1散步
作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。
3.2慢跑或長跑
慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓病患者慢跑時的最高心率每分鐘可達120-136次，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩下降，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病則不宜長跑，以免發生意外。
3.3太極拳
太極拳對防治高血壓病有顯著作用。據調查，長期練習太極拳的50-89歲老人，其血壓明顯低于同年齡組的普通老人。
4 減重
血壓升高與體重增加有密切關系。肥胖、超重的人就必須通過持之以恒的體育鍛煉和減少總熱量達到減肥目的。減重的方法一方面是增加體育鍛煉，另一方面則要減少總熱量的攝入，強調低脂肪并限制過多碳水化合物的攝入。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到減輕5公斤以增強減重信心，以后再根據自覺癥狀和有關指標決定進一步減重的速度和目標。
5 放松
高血壓病患者明白緊張刺激會導致血壓升高，但往往難以消除緊張情緒，越是想消除便越緊張。我們指導高血壓患者學會誘發松弛反應的方法，例如默想、聽音樂、畫畫等，通過放松，降低交感神經系統的反應性，放松可將收縮壓降低9-27mmHg，舒張壓降低4-6mmHg。
6 生活方式
情緒激動、緊張、心身過勞、精神創傷可使顱內壓增高，病變血管易于破裂，而發生腦出血。因此，患者要懂得自我控制情緒，不以物喜，不以己悲，保持樂觀情緒。要調整不健康的生活習慣，消除不利于心理及身體健康的行為及生活方式，保持規律的作息時間，不要輕易地打亂自己的生物鐘，避免讓自己的精神狀態長期處于高度緊張的環境，保持心理平衡，以減少高血壓病的發病機會。
當然，中、重型高血壓患者須同時規律服用降壓藥物，將血壓控制在合適的范圍內，具體用藥須在專科醫師指導下，并定期門診隨診。中國現在雖然仍屬于發展中國家，但隨著人民生活水平的不斷提高，物質文化生活的極大豐富，心腦血管疾病的發病率和死亡率也已經躍居首位[5]。目前我國估計有高血壓病患者1.6億，我國心血管病防治的重點是積極控制血壓，預防腦卒中。相信通過積極做好高血壓病六方面非藥物治療的健康保健，我們一定會實現高血壓病的防治目標的！
參 考 文 獻
[1]馬家驥，雷寒，王庸晉，等.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：157.
[2]劉力生，龔蘭生，陳孟勤，等.高血壓[M].北京：人民衛生出版社，2001：1233.
篇3
imaryhypertension.Quchi(LI11),Neiguan(PC6)andZusanli(ST36)andotherpointswereselected.Results Aftertreatmentofonetherapeuticcourse,
twentytwocasesweremarkedlyeffective,accountingfor61%and14caseswereeffective,accountingfor39%.Thetotaleffectiveratewas100%.Also,ithadobvious
therapeuticactiononinsomnia,dizziness,tinnitus,palpitation,amnesiaandotherclinicalsymptoms.
[Keywords] Hypertension/acupointther;MeridianAcupointTherapeuticApparatus
原發性高血壓為中老年常見病,但又是嚴重危害中老年健康的疾病,筆者采用平衡保健治療儀治療原發性高血壓36例,取得較為滿意的療效,現報告如下。
1 臨床資料
36例均為門診病人,男16例,女20例;年齡42～71歲,平均528歲;病程最短1年,最長32年。均參考依照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1],診斷為原發性高血壓。按照高血壓分期,Ⅰ期高血壓21例,Ⅱ期高血壓15例。治療前血壓平均為1768/1055mmHg。
2 治療方法
21 儀器
采用北京衡和達醫療保健品有限責任公司生產的CPYZ1型平衡保健治療儀。
22 取穴
主穴:曲池、內關、足三里、三陰交、太沖、涌泉。配穴:風池、氣海、關元、太溪、印堂。
23 操作
Ⅰ期高血壓治療當天停用降壓藥物,Ⅱ期高血壓治療3天后停用降壓藥物。將平衡保健治療儀換能器用膠紙固定在治療穴位上,治療方式2C或3C,能量5,據病情每次采用主穴3～4穴,配穴1～2穴。時間每日1次,每次治療20～25分鐘,20次為一療程。
3 療效觀察
31 療效標準
按照《臨床疾病診斷依據治愈標準》[1]。顯效:①舒張壓下降≥13kPa(10mmHg)并達到正常范圍。②舒張壓雖未降至正常但已下降≥26kPa(20mmHg)。有效:①舒張壓較治療前下降13～23kPa(10～19)mmHg,但未達到正常范圍。②收縮壓較治療前下降≥40kPa(30mmHg)。無效:未達到有效治療標準。
32 治療結果
(1)降壓療效:本組36例患者1個療程的治療其中顯效22例,占61%;有效14例,占39%。總有效率100%。平均血壓由治療前1768/1055mmHg降到1382/879mmHg,近期療效顯著。
(2)臨床癥狀療效:本組患者經1個療程治療高血壓各種臨床癥狀:如失眠、心悸、耳鳴、健忘等有顯著效果,見表1。
4 典型病例
李××,女,68歲。就診日期:2000年5月16日。主訴:患高血壓病20年。血壓最高達210/130mmHg,并伴有嚴重的失眠、頭昏、心悸、耳鳴、健忘等臨床癥狀。在內科服藥控制血壓仍在180～190/110～105mmHg。來診時血壓180/110mmHg,臨床診斷為Ⅱ期高血壓。經本療法治療3天后,血壓降至158/95mmHg。即停服降壓藥物繼續治療10天后,血壓降至136/90mmHg。臨床癥狀有很大改善,繼續治療1療程,血壓降為128/82mmHg,臨床癥狀全部消失。3個月后隨訪血壓136/87mmHg。
5 討論
平衡保健治療儀采用現代微電腦控制的換能器作用于穴位,利用磁能無創穿透性能好的特點,達到無創"針刺"的目的,同時周圍形成一個可調節溫度的傳感面,又有溫熱灸的效果。平衡保健治療儀激發經絡控制作用,調整人體各個系統的失衡狀態,使之達到平衡而達到治療目的。據研究針灸對血壓的影響具有雙向治療調整作用,原血壓水平較高者針灸可有降壓作用,原血壓水平較低者可使血壓升高。
平衡儀治療主穴曲池、足三里屬手足陽明經,為氣血俱盛之經,曲池穴能疏邪熱調氣血;足三里穴調脾胃和腸消滯,清熱化濕,降逆理氣,扶正培元,為人體健康之要穴;內關為八脈交會穴,有寧心、安神、和胃、寬胸、降逆作用;三陰交為足三陰經交會穴,功能助運化,疏下焦,調血氣,祛風濕;太沖為足厥陰肝經原穴,功能平肝熄風,清熱利膽;涌泉穴為足少陰腎經之井穴。平衡保健治療儀通過對以上穴位"針刺"與溫灸的作用,使機體各系統失衡狀態達到平衡。把阻滯經絡的病邪驅除于體表,使病變器官、細胞得到營養和氧氣補充而發生活化,從而激發人體內自體愈病機能,使機體功能恢復達到正常,使疾病得以迅速康復。
篇4
1．1 資料來源 抽取在機新鄉醫學院第一附屬醫院心內科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血壓患者(根據1999年2月出版的who/ISH高血壓治療指南新標準確診為高血壓的患者)299例進行調查。
1．2 調查方法 由責任護士經培訓后發放調查問卷，對患者用統一的指導語對填表要求作出解釋，于入院第1天由患者自行完成問卷；有困難不能完成問卷者，調查人員逐條詢問，協助填寫。調查問卷是在文獻檢索、專家咨詢、小樣本調查(28例)的基礎上設計并修訂完成。問卷內容包括患者的一般資料、近1年的服藥情況、高血壓知識、藥物治療依從性、健康教育知識、家庭社會支持等情況。
1．3 CPAT的評分標準 采用戴俊明等引進的Morisky推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”4個問題的回答均為“否”，即依從性佳；4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”，即為依從性差[2]。
1．4 統計學方法 將所有調查對象按藥物治療依從性佳和依從性不佳分為2組比較，對問卷調查數據采用χ2檢驗。
2 結果
2．1 一般資料 共發放調查問卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年齡21~65歲，平均51．56歲。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中專100例(34．01%)，大專以上文化60例(20．41%)。
2．2 中青年高血壓患者藥物治療依從性(表1) 調查的294例患者服藥依從性為30．61%。
2．3 影響中青年高血壓患者CPAT相關因素分析(表2)：這些因素中社會家庭支持、文化程度對中青年高血壓患者服藥依從性的影響有顯著差異(P
3 討論
3．1 高血壓是一種病情嚴重程度與癥狀不平衡的慢性病，同時亦是一種能控制而難以治愈的疾病[3]。藥物治療依從性底是高血壓患者血壓控制不佳的主要原因之一，藥物治療可有效地降低心血管并發癥的發生率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎衰的發生發展。因此患者一般因為沒有明顯的自覺癥狀而缺乏治療的主動性，不服藥或不規律服藥，以致藥物治療依從性不佳，本次調查顯示中青年高血壓患者CPAT佳的比率為30．16%，與于黎[4]等報道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等報道的CPAT佳的比率43．3%偏低，說明在高血壓人群中依從性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血壓患者是社會家庭的中流砥柱，他們的血壓防治是一個倍加關注的問題。
3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新觀念，轉換摸式，要從下游的救治轉向上游的預防。大力開展高血壓疾病的一級預防，消除CPAT的影響因素，通過健康教育提高依從性，使中青年高血壓患者自覺改變其行為危險因素。
3．2．1 藥物治療的教育 高血壓患者一般需長期、終身服藥，且這一過程多在院外進行，可事實上血壓的高低與自覺癥狀又并不一致，長期服藥又不能明顯改善生活質量，致使患者的CPAT較低，尤其是中青年高血壓患者的工作、學習、生活負擔重，常導致不規律服藥，漏服藥等不遵醫行為。這就要求醫護人員對住院患者加大用藥治療教育力度，開展多種形式、多樣化的教育，如高血壓知識講座、板報、科普知識手冊、咨詢電話、服藥備忘錄、家屬提醒、設置手機定時提示、開展家庭隨防等。讓患者了解疾病知識、藥物知識，了解按時服藥、劑量準確的必要性；指導他們定時監測血壓，測量的客觀結果可使患者真實了解自己的血壓是否得到有效控制，若血壓測量出現高值，既使患者沒有癥狀或自我感覺良好，也能提醒他們服藥；并了解患者在接受治療的特殊感受，密切醫患關系，充分得到社會家庭的支持，達到堅持服藥的自我管理，從而提高服藥依從性。
3．2．2 非藥物治療的教育 非藥物治療即調整不良的生活方式。1992年維多利亞宣言提出的健康四大基石：合理膳食，適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石可使高血壓減少55%，腦卒中減少25%；所以這就要求醫護人員積極開展非藥物治療的教育。指導中青年高血壓患者合理飲食：低鹽6~7 g/d,多食新鮮綠色蔬菜、水果及紅色蔬菜如：胡蘿卜、西紅柿，減少動物脂肪的攝入，如動物的皮、內臟等，補充優質的蛋白質、豆制品；多食含K+、Ca+豐富的食物如：香蕉等；同時戒煙限酒；多食含有高纖維素的谷物可降低心血管疾病的危險。運動強度的指導：運動時最大心率的60%~85%為宜，3~5次/W,20~60/次，使體重指數(kg/m2)保持在21~25 kg/m2為宜；中青年高血壓患者在社會家庭中承擔的角色和本身疾病的影響，導致他們精神壓力大，指導他們放松心情，使心理平衡，增進健康信念，輕松健康快樂對待每一天，激發患者主動參與維護健康，改變不良的生活方式。
本次通過調查發現，受教育程度與CPAT呈正相關，這可能是由于受教育的程度制約著患者對高血壓知識的獲取和正確理解，這就提示醫護人員在不同文化層次的高血壓人群中進行個體化教育，并鼓勵個體對任何一個干預因素作出反應。社會家庭支持是一個不可忽視的因素，動員社會及其家庭給與高血壓患者心理安慰及經濟支持。
心腦血管疾病是威脅全球人類健康與生命的頭號殺手高血壓最常見的心血量疾病，醫護人員應運用1998年衛生部正式確定的每年10月8日為“全國高血壓日”，在廣大范圍內掀起防治高血壓宣傳活動的，發動群防群治，通過健康教育努力提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進他們的健康。
參 考 文 獻
［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(1)：94-95.
［2］ 戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.
篇5
摘 要：觀察健康教育對高血壓患者治療依從性的影響。方法：將240例高血壓患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均進行常規治療，對觀察組實施系統性的健康教育，3個月后進行治療效果及治療依從性的評價。結果：干預后觀察組收縮收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，對治療的依從性好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：在藥物治療的基礎上實施系統性健康教育能夠更有效地控制患者血壓，改善患者生活質量。
關鍵詞：高血壓；健康教育；依從性；生活質量
高血壓是常見的心血管疾病，已成為危害居民健康的全球性公共衛生問題之一。健康教育是通過信息傳播和行為干預，普及衛生保健知識，使人們樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程 .J Womens Health (Larchmt),2010,19(3):417.
篇6
1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統計學差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統的健康教育計劃，由社區護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經驗進行健康指導。
1.3 個體化健康教育的方式和內容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據不同患者的具體情況，選擇適當的教育方法，執行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據醫生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評定。自行設計社區高血壓患者治療依從性評定表，評定內容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調查。采用問卷的形式，對不了解問卷內容的做相應的解釋。回收率達100%，所得數量采用χ2檢驗及確切概率法進行統計。
2 結果
由表1可見，在各項遵醫行為中，觀察組與對照組的依從人數比較差異有統計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區高血壓患者治療依從性。
3 討論
篇7
111 病例選擇：(1)全部病例均符合高血壓腦出血診斷標準；(2)腦內血腫量20～40ml；(3)血腫位于基底節或皮層下；(4)全部病例均經頭顱CT確診。
112 一般資料：高血壓腦出血患者36例，男25例，女11例；年齡45～89歲．平均68歲。其中70歲以上20例，全部病例都有高血壓病史。根據意識狀況進行臨床分級：I級(清醒或嗜睡)8例；Ⅱ級(嗜睡或朦朧)22例；Ⅲ級(淺昏迷)6例；Ⅳ級(昏迷，瞳孔不等大)0例；V級(深昏迷．雙瞳散大)O例。出血量根據多田公式計算，本組出血量最少20ml．最大約40ml。其中血腫量20～30ml28例，30～40ml 8例。出血部位基底節IX24例，丘腦3例．顳葉6例．枕葉3例，其中破入腦室者3例。手術時間均在發病的24～72h內鉆孔治療。術后主要并發癥肺部感染6例(占16.7％)，消化道出血2例(占5.6％)，均經積極治療后痊愈。
113 手術方法：術前行CT檢查，以由外眥至外耳道(OM)的連線為基線。根據CF片．選擇血腫最大的層面．在頭顱上做出該層面血腫中心投影點標記，量好穿刺長度。局麻下電鉆顱骨打孔，取直徑1.8mm腦穿針直接進入血腫部位．用血管鉗固定腦穿針，拔出針芯，接上20ml注射器進行抽吸。抽吸時要均勻緩慢用力。當抽吸血液量已達到預計抽吸量時就應停止．拔出穿刺針，將硅膠引流管按原進入路徑和方向送進血腫中心區。當引流管進入預定位置后，先輕輕抽吸一下．看是否有陳舊血液吸出，確認在血腫腔內以后，固定，外接引流袋。術后第二日復查頭顱CT．并可適當推送或拔出引流管以調整位置．將尿激酶1～2萬U溶于5ml生理鹽水中注入血腫腔。夾管2～4h后．開放引流，開始可用注射器緩慢抽吸殘存血液5～10ml促進引流，此后每日按上述方法引流1～2次，共3天。術后第四天拔除引流管．復查頭顱CT。
篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選擇為199604～200809我科的高血壓腦出血住院患者，入選病例均符合中華醫學會第4屆腦血管病會議制定的高血壓基底節腦出血診斷標準，經頭部CT掃描確診，出血量按多田氏公式計算出血量在30～96ml。簡易碎吸組92例，男61例，女31例；年齡34～77歲，平均56.3歲；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血腫破入腦室41例；GCS評分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，淺昏迷12例，嗜睡、意識模糊38例，神志清楚34例；腦疝形成6例，輕偏癱32例，完全偏癱54例。微創穿刺組189例，男125例，女64例；年齡33～80歲，平均57.8歲；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血腫破入腦室79例；GCS評分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，淺昏迷25例，嗜睡、意識模糊80例，神志清楚66例；腦疝形成13例，輕偏癱67例，完全偏癱109例。2組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 血腫穿刺點定位方法 病人剃頭后在顱表標出矢狀中線，眶耳線（OM線）或CT掃描基線，按CT片上各層面的血腫前后緣的厘米數，用L型篩板定位尺定位，標出血腫側面投影圖，以其中心為穿刺點，避開重要血管及主要功能區。
1.3 手術方法
1.3.1 簡易碎吸術:頭皮常規消毒，局麻，手握槽型手錐（直徑5mm），垂直穿刺點顱骨，適當用力，靠手腕力量來回旋轉，緩慢錐透顱骨，刺破硬腦膜，碎吸管進入血腫腔，應用LXS1型顱內血腫碎吸機［1］，負壓吸引以吸出血塊，同時旋轉螺旋絞絲絞碎血腫，吸出出血量1/3左右時，停止碎吸，將圓頭帶數個側孔的硅膠引流管（內徑3mm）置入血腫腔，用生理鹽水反復沖洗，術后注入生理鹽水2ml+尿激酶2萬U，夾管2～4h后開放引流。如有腦室鑄型者，同時行額角側腦室穿刺術。2～3次/d沖洗，定時排血。根據復查CT情況，3～7d拔管。
1.3.2 微創穿刺:嚴格按顱內血腫微創清除術規范化治療指南［2］進行操作。依據血腫中心距頭皮穿刺點距離選擇適宜長度的YL1型顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅動下鉆透顱骨，送至血腫中心，拔出針芯，蓋上蓋帽，用5ml注射器從側管抽吸，首次抽吸量不超過血腫量的60%，然后插入粉碎針用生理鹽水反復沖洗，再注入尿激酶2萬U，夾閉2～4h后開放引流，沖洗2～3次/d，待復查CT血腫基本清創后3～7d拔管。如有腦室鑄型者，同時行額角側腦室穿刺引流，對血腫較大或腦疝患者采用2針或3針同時引流。
1.3.3 2組手術時機相同：出血后6～72h手術。內科常規處理相同:①術后常規應用止血藥和降顱內壓藥物，控制顱內壓；②術后控制血壓，特別是舒張壓；③應用抗生素預防顱內感染和肺內感染；④防治應激性消化道出血；⑤應用恢復神經功能藥物。
1.4 療效評定 （1）于術前和術后4周根據第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損（FAM）評分［3］，按神經功能缺損積分值的減少進行近期療效評定；（2）術后6個月對存活患者依據日常生活（Activites of daily living score，ADL）神經功能預后標準進行遠期療效評定。ADLI：完全恢復日常生活；ADLⅡ：部分恢復正常生活或可以獨立進行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人幫助，拄拐可行走；ADLⅣ：臥床不起，但意識清醒；ADLⅤ：植物生存。術后6個月神經功能預后評定ADLⅠ、Ⅱ患者為優；ADLⅢ、Ⅳ為良；ADLⅤ和死亡患者為差。將兩種手術治療ADL預后的定性指標標準化后進行比較。
1.5 統計學處理 計數資料采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 近期療效 簡易碎吸組術前FAM評分38.7±8.1，術后28d平均FAM評分19.6±7.4；微創穿刺組治療前FAM評分39.1±8.3，術后28d平均FAM評分11.48±5.4。2組差異顯著（P
2.2 遠期療效 術后6個月ADL神經功能預后評定結果見表1，兩種手術治療預后評定標準化后的百分比見表2。簡易碎吸組優良率54.3%，微創穿刺組優良率77.8%，微創穿刺組顯著優于簡易碎吸組（P
表1 術后6個月患者ADL神經功能預后評定（略）
表2 術后6個月患者ADL神經功能預后評定標準化后的百分比（略）
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3 討論
高血壓腦出血是神經內科常見病之一，基底節出血占腦出血的70%［4］，其具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，嚴重威脅人類的身體健康。傳統的內科保守治療恢復慢、致殘率、病死率高，而外科開顱手術需要較高的技術和設備條件，且病死率與內科保守治療大致相當［5］。本文對簡易碎吸術和微創穿刺術治療基底節腦出血進行回顧性對比，本組資料顯示簡易碎吸組病死率42.4%，雖然比單純保守治療和開顱手術的病死率50%左右有所降低，但近期療效和遠期療效均不理想，病死率仍高，且存活者神經功能恢復緩慢，預后生存質量較差，這可能是術式本身的因素決定的。手錐錐顱，直徑粗，進度慢，損失大，費時費力，容易造成顱骨和硬腦膜間的撕裂，形成新的血腫。螺旋鋼絲絞碎血腫，負壓吸引，容易引起再出血。正壓單通道沖洗，顱內壓忽高忽低，波動較大，引流軟管外徑與孔徑不匹配，不易固定易堵管，在進管過程中軟管在腦組織中來回往復擺動，對腦組織造成重復損傷，術后也容易引起或加重并發癥，難以降低病死率和提高治愈率。微創穿刺組病死率21.2%，顯著低于簡易碎吸組，且近期療效和遠期均顯著優于簡易碎吸組，這是因為微創血腫穿刺清除術：（1）采用硬通道技術，特種穿刺針及顱骨自鎖固定技術能在1～2min內快速進入血塊，安全、損傷小，針具能長期牢固固定在血腫中心立體空間靶點，直至血腫清除，避免重復進取血腫引起的損傷及痛苦；（2）與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，用正壓的原理，能在血腫立體空間范圍內，將血腫液化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效能及安全性遠高于機械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血腫液化劑可使血塊液化成顆粒懸液（短時間內），液化后的血腫完全能從外徑僅3mm的穿刺針排出顱外，故損傷小；（4）操作簡單方便，可多針穿刺，手術適應各種年齡及各型出血量的患者。
微創穿刺血腫清除術的應用為高血壓腦出血的治療開辟了新的途徑，方便、實用、有效，是目前治療高血壓腦出血比較簡便，理想的方法，應用得當可降低腦出血患者死亡率，提高患者預后生存質量。經過十余年的臨床實踐，我們的體會是術中術后仍要注意以下幾點：（1）嚴格掌握適應證、禁忌證（如顱內動脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙）；（2）準確定位，穿刺點的定位是手術成功的關鍵，我們在實際操作過程主要采用CT片定位，必要時CT下定位；（3）嚴格手術操作規程，術前，術中嚴格觀察生命征；（4）術前、術中、術后積極控制血壓在140～160/80～100mmHg，血壓降至過低或過快不利于腦血流灌注，加重腦損傷［7］，血壓過高易致術中再出血；（5）關于首次清除血腫量的問題，我們的經驗是依據患者當時的顱壓高低及是否有再出血來決定，但最多不超過血腫量的60%；（6）積極防止再出血，遇術中或沖洗過程中發現新鮮并可凝固的血液（如引流管內抽出成條狀的血塊）即為再出血，應立即更換側管并開放側管把新鮮出血引出，同時經粉碎針注入腎上腺素和立止血，暫停沖洗，也不注入液化劑，約4h后再從側管內注入尿激酶引流血腫，對易出血者盡量避免抽吸并從側管內注入尿激酶液化血腫自然引流。
【參考文獻】
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［4］ 王維治.神經病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：146.
篇9
Health education in patients with gestational hypertension disease treatment adherence and the effect of pregnancy outcome
Yang Maochun
Abstract：Objective：Visits for health education for pregnant women at risk of pregnancy induced hypertension treatment compliance and its impact on pregnancy outcome.Methods：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.Result：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.the positive relationship between treatment adherence and pregnancy outcomes，good patient compliance and the differences between poor compliance with statistical significance（P
Keywords：Gestationalhypertension Healthbelie Treatmentcompliance Pregnancy outcomes
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0024-02
妊娠期高血壓是造成孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，近年來越來越受醫學界的重視，妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有而常見的疾病，臨床主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等病癥，嚴重時會發生母子死亡[1]。這種疾病一般在孕婦妊娠二十周后發生，如果孕婦能夠在孕期保證系統的產前檢查，做好飲食、心理的調節，可以在一定程度上降低妊娠高血壓和相關并發癥的發生。但是由于妊娠歷時較長，孕婦往往因為各種原因，不能夠按時按要求就醫和檢查，這就會導致病情狀況得不到有效控制，最終會對孕婦及圍生兒產生不良影響。所以如何保證孕婦可以遵醫囑、按時做產檢以及避免做出對病情不利的行為，成為避免和減少妊娠期高血壓造成不良后果的重要保證，這就需要醫院做好對妊娠期高血壓孕婦的健康教育，提高患者的治療依從性，進而改善患者的妊娠結局[2]。
本文探討了對患有妊娠期高血壓疾病的孕婦進行健康教育，對于提高患者治療的依從性和改善妊娠結局方面具有重要的作用，以供進一步加強對孕婦的健康教育提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料。首先確定選擇病例的標準：患有妊娠期高血壓高危因素之一：初產婦、多胎妊娠、高血壓、糖尿病、慢性腎炎、肥胖癥，或有妊娠期高血壓家族史；年齡在20歲至35歲之間，平均年齡（24.3±3.45）歲；孕期18至20周。將2012年4月至8月間就診并符合要求的妊娠期高血壓高危孕婦88例確定為考察對象。
1.2 方法。對考察對象進行關于妊娠期高血壓的健康教育，主要方式有發放宣傳資料，偶爾開展教育講座和咨詢，患者就診時一對一的咨詢等。宣傳教育兩周后進行問卷調查，考察不同患者在治療依從性上的差異；對88例患者資料跟蹤搜集，進而對最終妊娠結局進行總結。
1.2.1 問卷調查。①兩周后患者健康信念問卷調查。根據健康信念模式制作問卷，問卷由健康理由、易感性、嚴重性、遵醫囑益處、不能遵醫囑的原因五項、二十二個條目組成[3]。計分方式：5分制，強烈反對1分，反對2分，無意見3分，贊同4分，強烈贊同5分，將各條目分別相加，得出問卷總分。②兩周后患者遵醫行為問卷調查。這項問卷包括對患者在飲食、運動、補鈣、定期產前檢查四項的依從性的調查[4]，分別對十二種狀況進行測量。計分方式：十二種狀況，能做到的得1分，否則0分，總分12分，分值越高代表治療依從性越好。依從性評價標準：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）。③患者治療依從性與妊娠結局結果比較。
1.2.2 調查前準備。在對患者進行正式調查前，要由我院幾名婦產科專家和幾名護理專家對所制定的問卷進行評分，評分標準包括問卷題目的適用性、明確性、涵蓋面[5]，得出患者健康信念問卷效度指數（CVI）值為0.86，患者遵醫行為問卷CVI值為0.82。形成正式問卷后，對兩組患者分別進行調查，問卷當場作答當場收回，進行調查的問卷88份，最終收回有效問卷88份。
1.3 統計學方法。本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗分析。計數資料采用率（%）表示，P
2 結果
2.1 妊娠期高血壓疾病高危孕婦健康信念得分。通過問卷調查得出，患者的健康信念平均得分（68.07±6.08）。得分指標較低的有易感性43.4%，健康理由得分為83.4%，行為益處得分為73.3%，屬于得分較高的指標，詳見表1。
表1 患者健康信念問卷得分（n=88）
2.2 患者的遵醫行為問卷得分調查。接受考察的患者在遵醫行為調查問卷中的平均得分為8.13。對結果進行探究發現，其中的飲食治療依從性得分最高，然后是運動、服藥依從性，而最差的是定期監測的依從性，詳見表2。
表2 患者的遵醫行為問卷得分（n=88）
2.3 妊娠期高血壓疾病高危孕婦健康的健康信念和遵醫行為的聯系。將考察對象的健康信念和遵醫行為的調查結果進行對比，可以發現妊娠期高血壓疾病高危孕婦的遵醫行為和其健康信念是成正比關系，而遵醫行為的各方面也和健康信念模式是顯著的正相關（P
表3 患者健康信念與其遵醫行為的關系（n=88）
2.4 患者治療依從性與妊娠結局比較。在1.2.1②的調查問卷中，將患者依從性評價按照：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）分成了四組，將每組對應患者的妊娠結局進行歸納總結，得出四組之間“良好”組與“差”組之間的差異具有統計學意義，（P
表4 患者治療依從性與妊娠結局比較（n=88）
3 討論
如今妊娠期高血壓已經成為造成產婦和嬰兒死亡的第二大原因，如果孕婦患有妊娠期高血壓及其并發癥，得不到及時診療控制，患者可能發展為妊娠期高血壓高危孕婦，這將極大的威脅產婦和嬰兒的生命和健康。這種疾病發病的高危因素有很多，如：高齡初產婦、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、糖尿病等[1]。還有研究顯示，妊娠期高血壓的發病有時還與患者個體有很大關系，如患者具有不良的飲食、作息、生活習慣等，個性心理以及不定期產檢等都可能造成加重病情或延誤治療。為降低和控制疾病的發生，患者在孕期應嚴格遵醫囑進行產檢，并對飲食和心理進行調節。因為患者的治療依從性高低對妊娠期高血壓疾病的治療效果有直接的影響，而患者的治療依從性又在很大程度上影響著妊娠結局。
所謂“遵醫行為”，是指在用藥、飲食、生活習慣、心理情緒等各方面與臨床醫囑的相符程度，疾病的療效一般都與患者的遵醫行為成正比。在本次調查中，考察對象的遵醫行為處于一般水平（不同的社會人口學特征遵醫行為有顯著性不同）；調查還顯示，考察對象的遵醫行為和其健康信念是正相關關系，遵醫行為的各個方面也和健康信念是正相關關系。本次調查結果和以往研究結果一致：患者主觀感覺患某種疾病的危害越大，就越容易采取遵從醫囑的行為[6]。根據患者治療依從性與妊娠結局比較可以看出，兩者之間也是正關系，患者良好的治療依從性對妊娠結局有正面作用。
綜上所述，提高妊娠期高血壓疾病高危孕婦的遵醫行為，可以通過改變患者的健康信念來達成。幫助妊娠期高血壓疾病高危孕婦明確健康信念，制定合理的健康教育方案，宣傳妊娠期高血壓疾病相關知識，如疾病造成的嚴重后果及相關預防知識，提高孕婦對疾病的認知力和防病意識。使妊娠期高血壓疾病高危孕婦的健康信念得到增強，就可以提高其遵醫行為，使護理干預措施更加規范化。
參考文獻
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[3] 俞群雁.妊娠期高血壓疾病住院患者應用臨床護理路徑實施健康教育效果[J].中國鄉村醫藥.2013，7（12）100-101
篇10
鑒于血壓水平尤其是收縮壓水平與腦卒中成明確的正相關關系，降低我國腦卒中發病率和病死率，亟需加強高血壓知識普及和提高血壓控制率。
2005年中國高血壓指南強調，高血壓治療中總體心血管風險評估的重要性，建議根據血壓水平、危險因素數目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評估未來10年發生心腦血管事件危險的程度，根據危險分層決定降壓治療的策略。
根據血壓、年齡(男＞45歲，女＞55歲)、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發心血管病家族史(男＜55歲，女＜65歲)等心血管危險因素，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危狀態。
建議
篇11
1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區福永街道5所社區衛生服務中心門診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。
1. 2研究方法年齡超過60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級標準參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》［4］：在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然
1. 3調查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調查問卷表, 統一培訓調查員, 并考試合格予以調查, 以保證調查的可信性。問卷以患者主, 對于文盲患者則由調查員采用統一的指導語進行訪談式調查［5］, 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問題［6］。
1. 4統計學方法運用SPSS19.0專業統計學軟件進行統計分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗, P
2結果
此次調查共發放問卷265份有效問卷265份, 有效率為100.00％。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統計學意義(P
3討論
如何有效預防控制高血壓是當前心腦血管、公共衛生類專家研究項目之一。有研究報道與未治療的高血壓患者相比, 經治療后能延長壽命10年以上［7］。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過社區衛生服務中心進行的防治。本研究發現深圳市寶安區福永街道部分社區老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數據達到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對高血壓終身治療問題認識不足等。
治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現在患者不能堅持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購買其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發現“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發生的獨立危險因素”［8］。因此可以對社區老年人高血壓患者出院后開展一系列的服藥宣傳和指導, 如社區義診、海報宣傳等。對于非藥物治療依從性, 根據世界衛生組織在總結當前預防醫學的最新成果時提出的健康四大基石(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡)開展干預。
針對已經出院老年高血壓患者, 為使其長期保持住院時理想的控制血壓效果, 必須提高社區老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫服藥［9］和改變不健康行為方式, 科學合理地控制血壓, 對于有條件的地區可以實施延續性護理干預［10］, 以有效預防高血壓患者并發癥的發生, 提高患者的生活質量和延長壽命。
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篇12
高血壓患者除注意平時飲食習慣，生活方式外，通常需終身用藥，在面對單一藥物治療達標率低，患者依從性差等缺點[1]。近年來，國內外在研發復方降壓制劑方面取得了重大進展，單片復方制劑已列入我國和歐美各國高血壓治療指南。2012年我國擬定了《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》。
仔細分析過去我國高血壓控制情況無明顯改善的原因，既有疾病本身的變化，也有疾病管理方面的問題。盡管高血壓管理水平與治療率均有提高，但有利條件并未能有效地改善高血壓的控制情況。為了更有效地控制血壓，采用兩種或兩種以上的降壓藥物進行足量、合理聯合治療，尤其是使用單片復方制劑，大部分患者血壓能得到有效控制。
1 單片復方降壓制劑已成為當前和今后高血壓治療的第一選擇
在高血壓的治療中需根據高血壓的嚴重程度和其它危險因素情況綜合考慮治療方法，I級患者首先考慮使用單一藥物治療，療效不佳時考慮聯合用藥或者復方制劑，大部分II級以上高血壓患者需聯合用藥或復方制劑，而III級高血壓患者基本均需聯合用藥或復方制劑[2]。復方制劑的出現是高血壓治療學的需求，而不是制劑學的需求；是治療學的發展，而不是制劑學的發展；是高血壓治療理念的發展，而不是顛覆。特別是單片復方制劑可實現以下目標：降壓作用更強，減少藥物不良反應，服用方便，可改善患者的依從性和治療的持續性[3]。
目前已被FDA批準上市的唯一一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）與二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（CCB）單片復方制劑，即纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑，此復方制劑降壓作用協同、不良反應抵消[4]。纈沙坦是循證醫學最豐富的ARB類降壓藥，多個大型臨床試驗如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均顯示纈沙坦具有良好的降壓外，尚可通過抑制局部組織的 腎素-血管緊張素系統（RAS），延緩心臟及腎間質重構、降低蛋白尿的排泄，發揮心臟、腎臟保護作用。
2 單片復方制劑降壓治療的效果與安全性
現在我國臨床應用的新型單片復方制劑大多已在歐美國家普遍的驗證和使用過，并在我國進行了大樣本的降壓療效的臨床觀察以及數據統計說明。臨床試驗結果顯示，這些新型的單片復方制劑比單藥治療能更加有效地控制血壓，提高了控制血壓的達標率。單片復方制劑降壓治療是把兩種降壓藥物放在一片藥物中使用，使聯合降壓治療方便、可靠、有保證，理論上還應相互抵消組分藥物各自的不良反應。如果方案設計得當，單片復方制劑比自由聯合治療還可以有更好的價值-效應關系，醫療費用降低。單片藥物比使用兩種藥物的價格更低。另外，可以早達到治療目標、隨訪觀察減少、保護靶器官、更多預防心腦血管并發癥，從而節省醫療開支。
3 單片復方制劑的不足之處
單片復方制劑的不足是其使用起來的靈活性較差，相對依從性 也較差，不便調整劑量。除此之外，如果單片復方制劑的信息不能很好的讓醫生和患者了解。在推廣使用復方降壓藥物時，應提供準確、全面的信息，讓醫生和患者既知道復方制劑的組成藥物，也知道這些組分藥物的劑量。特別是在農村及社區基層推廣使用這些藥物時，一定要注意這個問題，以防造成不必要的損害。
4 治療建議
中國高血壓防治指南中聯合降壓治療的建議從藥物的角度上是合理的，但也要注意個體化、特殊體質等方面的因素。作為臨床醫生應積極地建議和使用單片復方制劑。作為初次診斷的2級以上高血壓患者（收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg），可初始治療時就口服單片復方制劑。目前正在接受其它降壓藥物治療還未使用單片復方制劑者，可根據患者血壓水替換或加用復方制劑的降壓藥物。血壓水平在140～159/90～99mmHg的1級高血壓患者來說，可一開始直接用單片復方制劑；而血壓水平在160/100mmHg以上的2級及2級以上的高血壓患者，可選擇在單藥治療的基礎上加用適合的復方降壓藥物。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）指出：當患者血壓超過目標血壓20/10mmHg時開始聯合藥物治療。應根據患者病情選擇復方降壓藥物的種類，這時既要考慮到患者的血壓升高的類型，也要充分考慮患者的合并癥等情況。已經接受降壓治療的患者，治療過程中出現過的各種不良反應是選擇復方降壓藥物的重要依據。在使用單片復方制劑后血壓仍不能控制時，可以選擇增加復方制劑的劑量。
復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合控制治療，在歐洲，美國和其他發達國家，單片固定小劑量的復方制劑已經成為引領高血壓藥物治療的新方向，目前英國研制出了新的復方制劑，包括2種降壓藥，美國也研制出了用于防治高血壓病的單片復方制劑；盡管這些復方制劑的效果需進一步要得到循證醫學的驗證，對于全面控制多重的心血管病危險因素這一理念己得到心血管醫學界的廣泛共識；控制的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，抵御并發癥和依從性好等優點，成為治療高血壓病的一個新趨勢和新方法，我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在今后的高血壓防治中發揮著積極的作用，在今后的新藥開發和研究中占據非常重要的地位。
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篇13
目標血壓:普通高血壓患者血壓降至
如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進一步降低,建議盡可能降至
在治療高血壓的同時,干預患者的所有危險因素,并適當處理患者同時存在的各種臨床疾患。
高血壓治療血壓達標的時間:一般情況下,1～2級高血壓爭取在4～12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。
高血壓藥物治療原則
采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小,逐漸增加劑量或聯合用藥,爭取3個月內血壓達標。
為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內,積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥,每天須用藥2～3次。
為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標血壓常需要降壓藥聯合治療。
個體化治療。根據患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。
常用降壓藥的種類及選擇
當前常用于降壓的藥物主要有以下5類,即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑。以上5類降壓藥及固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α-受體阻滯劑和其他降壓藥。基層降壓藥的選擇應考慮安全有效、價格合理和可持續利用的原則;考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。
醫生應對每一位患者進行個體化治療,根據其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證,根據病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物;治療中應定期隨訪病人,了解降壓效果、不良反應。
鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證,降壓作用強,對糖脂代謝無不良影響;我國抗高血壓臨床試驗的證據較多,均證實其可顯著減少腦卒中事件;故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,適用于大多類型高血壓,尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他4類藥聯合治療。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑,對不穩定心絞痛者不用硝苯地平。少數病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應。
利尿劑降壓作用明確,小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓,常規劑量噻嗪類利尿劑適用于1～2級高血壓或腦卒中二級預防,也是難治性高血壓或聯合治療的基礎藥物之一。利尿劑尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益,但與β受體阻滯劑聯合時注意對代謝的影響,慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人
群。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。
醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性女性化。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)保護靶器官證據較多,對糖脂代謝無不良影響;適用于1～2級高血壓,尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;注意咳嗽等不良反應,偶見血管神經性水腫。
血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保護靶器官作用明確,對糖脂代謝無不良影響;適用于1～2級高血壓,尤對高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也適用于ACEI引起的咳嗽。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;偶見血管神經性水腫等不良反應。
β-受體阻滯劑小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或心率偏快的1~2級高血壓。對哮喘、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用;注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應;長期使用注意對糖脂代謝的影響。
α-受體阻滯劑適用高血壓伴前列腺增生患者,但性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。開始用藥應在入睡前,以防性低血壓發生。
固定復方制劑為常用的一類高血壓治療藥物,其優點是使用方便,可改善治療的依從性,應用時注意其相應組成成分的禁忌證或副作用。
降壓藥物選擇的原則,可參考表1。
降壓藥的聯合應用
降壓藥組合方案推薦以下前4種組合方案,必要時慎用后2種組合方案。①鈣拮抗劑和ACEI或ARB;②小劑量利尿劑和ACEI或ARB;③鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和小劑量β受體阻滯劑;④鈣拮抗劑和小劑量利尿劑;⑤小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑;⑥α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)。
近期臨床試驗證實較好的降壓治療組合是:FEVER試驗的非洛地平和氫氯噻嗪聯合,ASCOT試驗的氨氯地平和培哚普利聯合,ACCOMPLISH試驗的氨氯地平和貝那普利組合,CHIEF試驗的氨氯地平和替米沙坦聯合,ADVANCE的培哚普利和吲噠帕胺組合。根據ONTARGET試驗結果,應慎重ACEI和ARB聯合用于某些心血管病高危患者。
聯合用藥方式①采取各藥的按需劑量配比處方,其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量。②采用固定配比復方,其優點是使用方便,有利于提高病人治療依從性。
初始小劑量單藥或小劑量聯合治療的方案大多數患者需要≥2種降壓藥聯合治療血壓才能達標。根據患者血壓水平和危險程度,提出初始治療用小劑量單藥或小劑量2種藥聯合治療的方案。建議血壓水平
降壓藥物的一般用法、維持與調整
長效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/日,1天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調整用藥時間或晚間謹慎加服藥物;建議盡量選用長效降壓藥,服用方便,1次/日,有利于改善治療依從性,有利于穩定控制血壓。
血壓控制穩定者,且無不良反應的,一般予以維持治療,不要隨意調換藥物。
血壓控制不良或不穩定,但無不良反應者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種藥物。盡量使用長效降壓藥,以提高血壓控制率。
出現輕度藥物不良反應,可將藥物適當減量;如有明顯不良反應的,則應停用原藥,換其他種類降壓藥。如治療中出現痛風者,停用噻嗪類利尿劑;心率
血壓達標后,應長期堅持治療,長期達標。如出現血壓偏低者,可謹慎減少劑量,觀察血壓變化。但不可隨意中斷治療。長期血壓不穩定,可造成靶器官害。
特殊人群高血壓處理
特殊人群高血壓包括老年高血壓,單純性收縮期高血壓,高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。應選用合適的降壓藥,控制血壓,同時處理并存的相關情況,以預防心腦血管病的發生。如對>65歲的單純性收縮期高血壓,應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標
