引論：我們?yōu)槟砹?3篇icu護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年2月～2013年1月本院icu收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究， 均符合“小兒重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)” [2]。其中， 男孩69例， 女孩31例， 患兒年齡在2.5個(gè)月～3.0歲之間， 平均年齡為（8.5±1.2）個(gè)月。將上述患兒隨機(jī)分為兩組各50例， 兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比， P>0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1. 2 方法 50例對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理方法， 50例治療組患兒接受全面的ICU護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于小兒重癥肺炎的 ICU 護(hù)理必須進(jìn)一步掌握患兒發(fā)病的特殊規(guī)律， 及早發(fā)現(xiàn)與正確識(shí)別患兒不正常體征信號(hào)， 盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、超前預(yù)防處理和及時(shí)搶救。肺炎的常規(guī)性護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫(yī)師的治療標(biāo)準(zhǔn)需要。ICU小兒重癥肺炎特殊干預(yù)護(hù)理中必須包括嚴(yán)密的生命體征觀察、制定24 h全面護(hù)理計(jì)劃、加強(qiáng)呼吸道清通與護(hù)理、保持患兒靜脈暢通等， 并能夠給予患兒一個(gè)周全護(hù)理與及時(shí)的救治。具體方法如下。
1. 2. 1 病情護(hù)理 重癥肺炎患兒病情復(fù)雜、不穩(wěn)定， 很容易出現(xiàn)變化， 再加上患兒年齡較小， 缺乏自主能力。護(hù)理人員必須加強(qiáng)疾病護(hù)理， 密切關(guān)注患兒生命體征， 尤其是注意瞳孔與神智情況， 若發(fā)生驚厥、嗜睡等狀況需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行搶救。若病情嚴(yán)重， 需要加強(qiáng)24 h護(hù)理， 認(rèn)真觀察、分析、記錄病情， 為患兒搶救贏得時(shí)間。
1. 2. 2 建立靜脈通道 護(hù)理人員的穿刺動(dòng)作要輕、準(zhǔn)， 保護(hù)患兒血管。嚴(yán)格控制輸液速度， 避免低速過(guò)快， 保證勻速輸液。適當(dāng)輸入營(yíng)養(yǎng)， 及時(shí)糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況。在藥物使用過(guò)程中注意配伍禁忌， 嚴(yán)格控制藥量， 密切關(guān)注用藥反應(yīng)， 最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生。
1. 2. 3 呼吸道護(hù)理 此類疾病患兒自身免疫力比較差， 再加上張口呼吸， 很容易導(dǎo)致痰液粘稠、無(wú)法及時(shí)排出， 必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理， 促進(jìn)分泌物及時(shí)排除。必要時(shí)給予濕化瓶吸氧， 嚴(yán)格控制氧流量， 有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理， 頭高、腳底， 頭部一般抬高15～20℃。可結(jié)合患兒具體情況， 給予患者霧化吸入（30 ml生理鹽水+100 U糜蛋白酶+8萬(wàn)U慶大霉素）， 有利于痰液稀釋。與此同時(shí)， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 若患者口腔黏膜出現(xiàn)變化， 需要立刻上報(bào)醫(yī)生， 采取治療措施。
1. 2. 4 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要向家長(zhǎng)講清楚疾病的特點(diǎn)、治療方式、護(hù)理重點(diǎn)、不良反應(yīng)等， 消除患兒家屬的擔(dān)心與恐懼， 與此同時(shí)將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向家長(zhǎng)交代清楚。使患兒家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病、正確評(píng)估疾病， 對(duì)疾病治療做好充分心理準(zhǔn)備， 消除心理恐懼。
2 結(jié)果
治療組治愈25例， 顯效17例， 有效5例， 無(wú)效3例， 總有效率94.0%；對(duì)照組治愈10例， 顯效11例， 有效21例， 無(wú)效8例， 總有效率84.0%， 對(duì)照組明顯低于治療組， 組間比P
3 討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外， 還累及患兒其他系統(tǒng)病變， 尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發(fā)生， 是臨床上導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。患兒具有年齡較小、抵抗力比較差等特殊生理因素， 如果發(fā)生感染， 病情會(huì)急速變化。對(duì)于ICU小兒肺炎護(hù)理必須全面掌握疾病發(fā)展規(guī)律， 善于識(shí)別患兒不正常信號(hào)， 早發(fā)現(xiàn)、早搶救[3]。常規(guī)性護(hù)理無(wú)法滿足治療以及患兒的需求， 必須對(duì)患兒實(shí)施全面的ICU護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征， 加強(qiáng)24 h動(dòng)態(tài)護(hù)理， 建立靜脈通道， 加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理， 給患兒提供全面、及時(shí)的救治。通過(guò)本文研究證實(shí)， 治療組治療有效率（94.0%）顯著高于對(duì)照組（84.0%）， 治療組患兒平均住院天數(shù)為（7.2±1.2）d顯著低于對(duì)照組患兒（17.1±2.3）d。
綜上所述， ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護(hù)理干預(yù)， 能顯著降低患兒病死率， 促進(jìn)疾病康復(fù)、減少治療時(shí)間， 值得進(jìn)一步研究推廣。
參考文獻(xiàn)
篇2
加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。由于護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏控制院內(nèi)感染意識(shí)；通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從思想上使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到控制院內(nèi)感染的重要性，認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染與己有關(guān)，真正明確自己在院內(nèi)感染中的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范履行護(hù)理行為[2]。
1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)家屬陪護(hù)，多數(shù)病人意識(shí)不清，護(hù)理工作大多一人完成，那就更要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，有人無(wú)人在一個(gè)樣；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.3建立健全的醫(yī)院管理制度，做好監(jiān)控
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入ICU應(yīng)更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫(yī)院院內(nèi)感染科，護(hù)理部不定期對(duì)科室進(jìn)行督查指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期檢查護(hù)理質(zhì)量；正確指導(dǎo)護(hù)士各種消毒液的配制，按時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液的濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則是防止院內(nèi)感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預(yù)防手的交叉感染，嚴(yán)把洗手關(guān)
醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內(nèi)感染既簡(jiǎn)單而又最重要的措施。護(hù)理人員在接觸病人前后，以及做任何護(hù)理操作前后，都應(yīng)認(rèn)真做好六步洗手法。當(dāng)護(hù)士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時(shí)，在戴手套前及脫手套后，都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因?yàn)榇髁耸痔锥雎粤讼词帧Ｗo(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查。洗手不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)護(hù)士自身的保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)知識(shí)教育，健全自我防護(hù)的各項(xiàng)措施的落實(shí)也至關(guān)重要。
1.5加強(qiáng)進(jìn)修人員、護(hù)生、護(hù)工的管理
做好進(jìn)修人員，護(hù)生院內(nèi)感染培訓(xùn)和帶教工作；指導(dǎo)和檢查護(hù)工工作，檢查洗手情況。
2控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時(shí)更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時(shí)翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔，每日進(jìn)行溫水檫身二次。保持保留導(dǎo)尿管通暢及會(huì)的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對(duì)于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時(shí)，洗手或戴手套。測(cè)好血壓后可以將袖帶放松，需要量時(shí)再綁上。
2.2加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長(zhǎng)期禁食，吞咽困難不能進(jìn)食而需要鼻飼流質(zhì)的病人易發(fā)生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護(hù)理二次，口臭明顯病人選用3%過(guò)氧化氫溶液口腔護(hù)理，經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，一人及時(shí)吸引，反復(fù)操作。
2.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理
呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見(jiàn)并發(fā)癥部位，積極促進(jìn)患者排痰。未使用呼吸機(jī)患者，鼓勵(lì)患者翻身，叩背，使痰液及時(shí)充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，干燥保存。患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機(jī)氣管插管或氣管切開(kāi)患者，加強(qiáng)氣道護(hù)理。保持呼吸道的通暢，及時(shí)吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)先吸氣道內(nèi)，再吸口鼻腔，吸痰管分開(kāi)使用。現(xiàn)臨床應(yīng)用的一次性密閉式吸痰管，對(duì)于使用呼吸機(jī)患者效果滿意；在不脫機(jī)的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機(jī)管路，濕化罐內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開(kāi)患者的常規(guī)護(hù)理。吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強(qiáng)病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機(jī)空氣消毒每日三次，每次2小時(shí)；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎(chǔ)護(hù)理車、醫(yī)護(hù)辦公桌、門(mén)把手、病歷夾、電腦鼠標(biāo)和鍵盤(pán)，電話機(jī)表面物品等每日一次。拖把實(shí)行嚴(yán)格分區(qū)使用，用后分開(kāi)消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時(shí)每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準(zhǔn)確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對(duì)無(wú)菌物品及消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。
3小結(jié)
醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著患者的生命。控制院內(nèi)感染的發(fā)生非常重要。我院ICU通過(guò)狠抓控制院內(nèi)感染護(hù)理管理力度，落實(shí)護(hù)理措施，在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預(yù)防和控制院內(nèi)感染是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，直接關(guān)系著病人的生死，護(hù)理工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理過(guò)程中，要時(shí)刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)，來(lái)嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇燕、楊愛(ài)珍、楊愛(ài)玲.院內(nèi)感染的預(yù)防措施.包頭醫(yī)學(xué),2005：29，（4）.
[2]賴玉香.臨床護(hù)理潛在的院內(nèi)感染問(wèn)題探討.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008：5（5）：459～460.
篇3
本組10例患者，男6例，女4例;年齡54～90歲，平均年齡72歲。平均住院時(shí)間為10天，均為意識(shí)清醒患者，最短發(fā)生精神障礙的患者為24h，最長(zhǎng)的為20天。
2 ICU精神癥狀的常見(jiàn)原因
2.1 軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀 感染、心臟病、缺氧、代謝異常等。
2.2 藥物作用 藥物、化學(xué)物質(zhì)的毒性作用、使用影響中樞神經(jīng)功能的藥物等。
2.3 危重疾病本身 患者自感病情嚴(yán)重，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，加之ICU患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就會(huì)導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。
2.4 強(qiáng)迫靜臥 ICU患者病情限制其活動(dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，加之保護(hù)性約束方法的使用，使患者產(chǎn)生挫折感、無(wú)能感，易導(dǎo)致焦慮、憂郁情緒的產(chǎn)生。
2.5 ICU特殊的治療環(huán)境 (1)ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng);(2)持續(xù)存在的各種儀器噪音;(3)危重及搶救患者多，特殊治療和護(hù)理多;(4)限制探視 無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)及使用約束帶，環(huán)境陌生。(5)ICU患者的睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、生物鐘紊亂，長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)焦慮、定向障礙、錯(cuò)覺(jué)、譫妄等精神癥狀。
2.6 交流障礙 ICU限制家屬探視，加之患者有氣管插管、氣管切開(kāi)，不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，ICU護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏和患者溝通，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感。
2.7 患者自身原因 年齡>70歲發(fā)生率高，占住院患者的60%，既往有神經(jīng)、精神病史也容易發(fā)生[2] 。
3 護(hù)理措施
3.1 入住前的護(hù)理 (1)對(duì)擇期手術(shù)需入住ICU的患者，在入住前讓患者及家屬熟悉ICU環(huán)境;有關(guān)各項(xiàng)制度;如何配合各種護(hù)理工作等，使患者及家屬消除入住ICU的陌生感、恐懼感。(2)對(duì)急診入住ICU的患者，在完成最初診斷、搶救、治療后，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼感[3]。
3.2 入住時(shí)的護(hù)理
3.2.1 密切觀察患者的病情變化 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息及心理動(dòng)態(tài)變化。采用自然觀察法，觀察患者的表情、動(dòng)作，認(rèn)真記錄患者的各種異常表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。
3.2.2 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有同情心，運(yùn)用同情心對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的程度;以認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待患者，尤其是氣管插管不能講話的患者，可采用“規(guī)范化手語(yǔ)”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握實(shí)心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。還可用寫(xiě)字板交流，或用畫(huà)板(畫(huà)板上畫(huà)有和寫(xiě)有常用的語(yǔ)言，例如大便、小便、有痰、肚子餓、口渴等等)，適時(shí)與患者交流，準(zhǔn)確把握患者通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言傳遞的信息，主動(dòng)詢問(wèn)患者，鼓勵(lì)患者不要急躁。
3.2.3 做好舒適護(hù)理 保持床單整潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予采取舒適，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，及時(shí)滿足患者各種合理需要。
3.2.4 安全護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要有專人在旁邊陪護(hù)，拉上床欄，防止患者摔傷，拉住患者的雙手，避免給氧管、靜脈導(dǎo)管等管道被拔除。
3.2.5 環(huán)境改善 把各種搶救設(shè)備放在不顯眼的地方，將燈光調(diào)暗趨于柔和，拉上布簾，把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音調(diào)到最低。工作人員的交流聲音盡量輕柔，避免光和噪音對(duì)患者的刺激。必要時(shí)允許患者的親屬陪護(hù)，為其創(chuàng)造家庭氣氛，盡量滿足患者的歸屬感。
3.2.6 藥物治療和護(hù)理 經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和環(huán)境的改善后，患者的精神癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物使用，用藥后患者要絕對(duì)臥床休息。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及生命體征的變化，并采取暗示治療、行為治療等心理治療方法促進(jìn)患者康復(fù)。
3.2.7 音樂(lè)療法 每天晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)播放柔和的音樂(lè)或廣播，向家屬了解患者的喜好，盡量滿足患者的喜好。
參考文獻(xiàn)
篇4
2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中譫妄達(dá)102例，占總數(shù)的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外傷后患者72例，擇期術(shù)后患者30例。
2 ICU譫妄的常見(jiàn)原因
患者入院時(shí)病情危重，多數(shù)ICU患者經(jīng)歷不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就會(huì)導(dǎo)致患者的煩躁不安和意識(shí)模糊。年齡70歲以上；既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，癡呆史，中風(fēng)史，癲癇史，抑郁史；入院時(shí)有視力或聽(tīng)力減退；有肝腎功能障礙等均為誘因。ICU患者常用的精神活性藥物可以增加ICU患者的譫妄率，如抗膽堿藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑等。術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過(guò)度換氣、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等可引起譫妄。
環(huán)境因素：ICU的環(huán)境與譫妄有密切關(guān)系。①監(jiān)護(hù)室與外界隔離；②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，這些都給患者帶來(lái)一種被禁錮的感覺(jué)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)，同時(shí)限制了患者的活動(dòng)；③ ICU患者存在嚴(yán)重的睡眠剝奪問(wèn)題，ICU患者的睡眠時(shí)間減少，經(jīng)常從睡眠中驚醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠剝奪對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，原因主要是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說(shuō)話所產(chǎn)生的噪聲對(duì)患者睡眠的影響最大；④危重及搶救患者多，特殊治療及護(hù)理多；⑤限制探視不陪伴，限制活動(dòng)及使用約束，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流；⑥需要使用留置導(dǎo)尿及氣管插管或氣管切開(kāi)下機(jī)械通氣等。
3 護(hù)理措施
3．1 密切觀察病情變化 早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的因素，積極配合治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，控制感染及低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
3．2 減少應(yīng)激刺激在患者剛剛?cè)胱CU后，常常會(huì)由于病情嚴(yán)重、疼痛、陌生的環(huán)境和陌生的醫(yī)務(wù)人員而感到恐懼、焦慮，此時(shí)，護(hù)士最好能夠陪伴患者，對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，向患者及家屬解釋每一項(xiàng)操作，患者會(huì)有什么樣的經(jīng)歷和感受等。緩解疼痛，保證舒適。
3．3 反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向 由護(hù)士承擔(dān)，每天為患者提供3次刺激認(rèn)知功能的活動(dòng)，以保持患者的定向力。
3．4 保證患者的睡眠，促使睡眠-覺(jué)醒周期的正常化 ①降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)燈，最大限度的降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音，在23：00～5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作，只能小聲說(shuō)話，不能使用電話、對(duì)講機(jī)等，盡量不使用直接燈光照射等；②夜間靜脈滴注咪達(dá)唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對(duì)精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療；及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，早期活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
篇5
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發(fā)生高血糖癥186例,發(fā)生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12～70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。
2 原因結(jié)果分析
2.1 原因結(jié)果詳見(jiàn)表,從表中可以看出,高血糖的發(fā)生率在性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與年齡有關(guān),年齡高于60歲的發(fā)生率較高。與腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)具有相關(guān)性。而且與是否發(fā)生器官衰竭相關(guān),合并器官衰竭的發(fā)生率高。合并感染的高血糖的發(fā)生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行。P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 護(hù)理對(duì)策
世界衛(wèi)生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后為8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無(wú)糖尿病的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖 ,被稱為應(yīng)激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應(yīng)激性高血糖的經(jīng)典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實(shí)上 ,對(duì)應(yīng)激性高血糖水平仍沒(méi)有一個(gè)明確的限定。其非常嚴(yán)格的定義為:入院后隨機(jī)測(cè)定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機(jī)血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應(yīng)激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過(guò)糖的消除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應(yīng)的信號(hào)。微生物在高糖環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖迅速,其易感性增加。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)合并感染者中高血糖的發(fā)生率高,年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在年齡超過(guò)60歲老年人更易出現(xiàn)高血糖。同時(shí)危重患者血糖升高程度與病情的輕重預(yù)后有很高的相關(guān)性。筆者也發(fā)現(xiàn)合并臟器功能衰竭的患者發(fā)生高血糖的發(fā)生率高。還有腸道外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)糖的攝入過(guò)多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過(guò)4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發(fā)生高血糖,因此對(duì)于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營(yíng)養(yǎng)的患者檢測(cè)血糖顯得尤為重要。
3.2 做好血糖的控制 首先嚴(yán)格檢測(cè)血糖,控制血糖在正常范圍內(nèi)。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對(duì)患兒損傷小,而且快,大約從操作到結(jié)束1 min內(nèi)可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為最佳。進(jìn)針2～3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過(guò)高時(shí)測(cè)定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴(yán)格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理應(yīng)用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預(yù)后方面具有獨(dú)到的作用。Van den Berghe等[3]發(fā)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化組治療組的病死率明顯低于常規(guī)治療組,特別是住ICU時(shí)間超過(guò)5 d及合并嚴(yán)重感染導(dǎo)致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小時(shí)測(cè)1次血糖,直到穩(wěn)定,減少到每2小時(shí)測(cè)1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測(cè)1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時(shí)測(cè)1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴(yán)重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測(cè)1次。但關(guān)于血糖控制范圍有很多爭(zhēng)議,蔣惠芳等[4]研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論患者有無(wú)糖尿病史,都應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免的會(huì)提高低血糖的發(fā)生率。有學(xué)者采用皮下注射胰島素的方法,發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化胰島素治療組與常規(guī)治療組比較,低血糖發(fā)生率有所增加,但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此應(yīng)用胰島素的同時(shí),應(yīng)注意血糖的檢測(cè),減少低血糖的危險(xiǎn)。
4 小結(jié)
ICU患者即使無(wú)糖尿病病史,在應(yīng)激狀態(tài)下常伴有高血糖,高血糖可以降低機(jī)體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預(yù)后。故應(yīng)對(duì)危重患者進(jìn)行有效血糖控制,并對(duì)其進(jìn)行正確監(jiān)測(cè),合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發(fā)癥,對(duì)高血糖的控制有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 所有觀察對(duì)象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識(shí)清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；13例氣管插管或切開(kāi)置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識(shí)清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；14例氣管插管或切開(kāi)置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。
1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識(shí)管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)有醫(yī)療小組長(zhǎng)、管道護(hù)理小組長(zhǎng)、消毒隔離小組長(zhǎng)等。制定每位小組長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個(gè)人身上，每周定期召開(kāi)小組會(huì)議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)置管患者在護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺(jué)異常、躁動(dòng)或使用特殊藥物，即可作為高危對(duì)象。對(duì)于這類患者，應(yīng)意識(shí)到隨時(shí)可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對(duì)策。
1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日評(píng)估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識(shí)清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無(wú)置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。
1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的管理方法，盡可能爭(zhēng)取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時(shí)應(yīng)如何配合；置管時(shí)，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識(shí)的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。
1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。
1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對(duì)于意識(shí)不清晰或者出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過(guò)度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。
1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組的管道護(hù)理合格率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р
2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р
3 討論
ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場(chǎng)所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過(guò)程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。護(hù)理人員對(duì)潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。
在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時(shí)期的參照組。這表明，通過(guò)對(duì)ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識(shí)，導(dǎo)管妥善固定，且平時(shí)注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。
總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識(shí)，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)：
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篇7
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問(wèn)題，越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開(kāi)始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。現(xiàn)從護(hù)理角度對(duì)我院ICU病房醫(yī)院感染常見(jiàn)原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的常見(jiàn)原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見(jiàn)于氣管插管，氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開(kāi)術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過(guò)1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢(shì)重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營(yíng)養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時(shí)消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長(zhǎng)期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過(guò)多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。據(jù)報(bào)道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長(zhǎng)期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險(xiǎn)性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開(kāi)、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來(lái)源，術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。
2 護(hù)理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時(shí)間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人操作后實(shí)施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開(kāi)患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用金屬內(nèi)套管時(shí)需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對(duì)患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過(guò)叩聽(tīng)視診觀察患者，給予及時(shí)正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對(duì)鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過(guò)低食物逆流發(fā)生誤吸；對(duì)機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢(shì)，并針對(duì)患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無(wú)白膜、潰瘍，扁桃體有無(wú)腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無(wú)改變，對(duì)疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見(jiàn)尿后再插入尿道的尿管絕對(duì)無(wú)菌，隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會(huì)清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時(shí)間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開(kāi)放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
篇8
1 臨床資料
對(duì)我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中腦出血314例，腦挫傷96例，頭部外傷84例，腦腫瘤45例，顱骨骨折27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫21例，腦膿腫8例，腦血管畸形5例，頸髓高位損傷3例。
2 NCU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
2.1 非計(jì)劃性拔管：由于NCU患者受制于多種監(jiān)護(hù)儀器，且身上有多個(gè)管道，在進(jìn)行翻身或護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)管道的脫落，甚至可能出現(xiàn)患者自行拔管現(xiàn)象。在654例患者中，出現(xiàn)自拔氣管插管6例，自拔胃管5例，自拔腦室及創(chuàng)腔引流管4例，自拔導(dǎo)尿管5例，自拔靜脈插管2例。非計(jì)劃性拔管占3.36%。其中，氣管脫落或拔出的風(fēng)險(xiǎn)性最大。由于氣管脫落后需要重新插管，患者表現(xiàn)出缺氧煩躁情緒，會(huì)加大氣管插管難度，容易造成氣道損傷；由于患者自行拔管時(shí)因?qū)Ч苄泵娴拇碳ぃ由夏[脹的氣囊，患者無(wú)一例外會(huì)引起不同程度的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起較大血管出血。因而，重新插管引起的一系列問(wèn)題不僅給患者增加了醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)癥的加重還會(huì)給患者又一重創(chuàng)。
2.2 NCU護(hù)士應(yīng)變能力低或責(zé)任心不強(qiáng)：一些NCU護(hù)士由于缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)危重患者進(jìn)行正確的評(píng)估。如腦出血患者術(shù)后突然出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)250 ml以上，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該盡快報(bào)告醫(yī)生是否會(huì)有尿崩，以便盡早采用垂體后葉素，防止尿崩加重[3]。
2.3 院內(nèi)感染：危重患者由于免疫力低，在治療時(shí)侵入性操作多，一些醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作觀念還不強(qiáng)，沒(méi)有貫徹落實(shí)消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設(shè)施等，使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。在654例患者中，出血顱內(nèi)感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.74%。
2.4 窒息：NCU患者大多是昏迷患者，無(wú)法進(jìn)行咯痰，當(dāng)氣管插管患者吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、誤吸嘔吐物等都會(huì)引起窒息的發(fā)生。在654例患者中出現(xiàn)氣管插管半堵塞4例，經(jīng)及時(shí)吸痰處理后，未造成窒息。
3 預(yù)防措施
3.1 減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生：如果患者神志清醒且比較配合，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)其講解人工氣道正常的不適反應(yīng)，以及氣道處理與機(jī)械通氣的必要性；如果患者比較煩躁，不配合或神志不清，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，防止患者亂抓亂拔，在必要時(shí)遵遺囑采用鎮(zhèn)定劑。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)要注意防止管道的脫落，并檢查管道是否固定在位[4-5]。
3.2 加強(qiáng)NCU護(hù)士的責(zé)任心與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：應(yīng)嚴(yán)格教育NCU護(hù)士嚴(yán)格貫徹遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，要以患者為中心，認(rèn)真配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，讓患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)NCU護(hù)士進(jìn)行定期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)各種儀器的使用方法，常見(jiàn)病癥的觀察注意點(diǎn)與方法以及重癥患者的搶救技術(shù)等能夠熟練掌握。在需要對(duì)病情危急的患者搶救時(shí)，護(hù)士需要有熟練地急救技術(shù)與沉穩(wěn)的心態(tài)以緩解患者家屬的緊張情緒。
3.3 防止院內(nèi)感染：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作程序。每個(gè)患者使用過(guò)的器械如：呼吸機(jī)、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒后用于另一患者；為防止交叉感染，給每一位患者治療完后均需徹底洗手后才能給另一位患者進(jìn)行治療。
3.4 防止窒息發(fā)生：盡量讓患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，并及時(shí)將嘔吐物清除，在床邊準(zhǔn)備好吸引相關(guān)物品如吸引器、吸引物。氣管插管以及氣管且開(kāi)患者需要將氣道充分濕化，以防止形成痰痂，注意翻身時(shí)要扣背，使痰液易吸出。
4 小結(jié)
由于NCU患者的特殊性，且NCU護(hù)士處于臨床第一線，精神狀態(tài)長(zhǎng)期高度緊張，在護(hù)理工作中易發(fā)生臨床風(fēng)險(xiǎn)事件，因而掌握此類風(fēng)險(xiǎn)的種類，特點(diǎn)以及防護(hù)措施對(duì)提高護(hù)士的防范意識(shí)以及患者護(hù)理的安全性起到重要作用。NCU護(hù)理面對(duì)的對(duì)象特殊，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)[6]。因此，要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度的加強(qiáng)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)的急救技術(shù)與儀器操作要點(diǎn)，將患者安全牢記心中，提高其觀察患者病情的能力與緊急應(yīng)對(duì)能力，防范各種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
5 參考文獻(xiàn)
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篇9
醫(yī)院重癥感染的主要感染類型以下呼吸道感染最為常見(jiàn)，這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)。此感染病癥不僅延長(zhǎng)了患者治療及住院的時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者感染死亡率升高，這不但加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅了病人的生命，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。各種侵入性醫(yī)療設(shè)備(如各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析裝置和呼吸機(jī)等)的反復(fù)應(yīng)用，成為醫(yī)院感染的重要傳播途徑。
1 下呼吸道感染的原因
1.1 與病人自身有關(guān)。影響患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因是年齡問(wèn)題，由調(diào)查資料顯示，70歲以上的高齡患者，發(fā)生感染40例，占73.59%，由于老年患者機(jī)體免疫力差，加之基礎(chǔ)疾病多，器官功能逐漸退化，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高。一般醫(yī)院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多，這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱，織器官退行性變化，機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯下降等，自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。
1.2 與ICU入住時(shí)間有關(guān)。入住ICU時(shí)間長(zhǎng)短與感染有明顯的關(guān)系，一般，住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，感染機(jī)率較大；超過(guò)8天的患者，感染率達(dá)79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者，而ICU患者又來(lái)自院內(nèi)外各科室，常合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、血液病，其他惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體天然屏障遭到破壞，抵抗力明顯低下，導(dǎo)致交叉感染。加之病況重，長(zhǎng)時(shí)間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等，使這些患者的機(jī)體免疫力下降，住在ICU患者因病情需要實(shí)施搶救性、侵入性操作，如各種插管、導(dǎo)管、機(jī)械通氣等應(yīng)用，易引起常居菌定植改變、微生態(tài)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致下呼吸道的肺部感染。
1.3 與有創(chuàng)操作有關(guān)。有創(chuàng)操作的次數(shù)與感染有密切的關(guān)系，有創(chuàng)操作的次數(shù)越多，感染的機(jī)率也就越大。沒(méi)有或只有1次有創(chuàng)性操作的患者感染率為36.8%，2次以上有創(chuàng)性操作的感染率為93.5%。對(duì)ICU患者實(shí)施的各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)如：氣囊漂浮導(dǎo)管、動(dòng)靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，這種侵入性有創(chuàng)傷口是導(dǎo)致感染發(fā)生的直接途徑。
1.4 與醫(yī)院感染病原菌有關(guān)。G-桿菌占主要地位，銅綠假單孢菌感染59例（18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例（5%）；條件致病菌已成為重要病原菌，有內(nèi)源性的，也有外源性的。不動(dòng)桿菌屬感染41例（12.6%）、黃桿菌屬2例（0.4%）；G球菌感染出現(xiàn)上升趨勢(shì)，耐甲氧西林金黃色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不斷增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大腸埃希菌感染37例（11.3%）。大于2種病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰當(dāng)?shù)卮罅繎?yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)，應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。
1.5 與空氣、環(huán)境污染有關(guān)。由于ICU內(nèi)患者與醫(yī)護(hù)人員相對(duì)集中，從而增加了空氣中的細(xì)菌密度，造成空氣污染，若ICU設(shè)置不合理，即變成了環(huán)境污染，也是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的原因之一。
1.6 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的雙手是攜帶病原微生物的載體，由于護(hù)士、護(hù)工與患者的頻繁接觸，可導(dǎo)致雙手污染，手污染是引起患者感染的重要環(huán)節(jié)。
2 護(hù)理措施
2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理。
2.1.1 病情觀察。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者痰液的顏色、痰量。對(duì)痰量大，顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的危險(xiǎn)。
2.1.2 口腔護(hù)理。每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔咽喉處分泌物，可降低口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌下行引發(fā)下呼吸道感染。
2.2 做好氣管護(hù)理。
2.2.1 鼓勵(lì)患者多咳和多做深呼吸，對(duì)昏迷不醒的患者要定時(shí)吸痰，特別要設(shè)法促使患者排痰，翻身輕輕扣擊背部可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，使痰液快速而充分排出，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。
2.2.2 定時(shí)霧化可促進(jìn)痰液及時(shí)排出。
2.3 做好心理護(hù)理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注每個(gè)患者的心理活動(dòng)情況，及時(shí)排除患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的心理因素，使之積極地配合治療與護(hù)理，以利早日康復(fù)。
2.4 強(qiáng)化規(guī)范性操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查操作、護(hù)理前后雙手均要清洗、消毒。規(guī)范操作檢查避免重復(fù)，盡量減少侵入性操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.5 營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力是避免患者發(fā)生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者，一定要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、飲水，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防返流和誤吸。病人進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進(jìn)食與吸痰的時(shí)機(jī)，進(jìn)食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時(shí)，采用半臥位，時(shí)間要短，動(dòng)作要輕以免發(fā)生誤吸。一般來(lái)說(shuō)，腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，可最大限度地減少細(xì)菌通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，預(yù)防感染。
2.6 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)。防范院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)引起高度重視，這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率，更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率。科室負(fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制要納入議事日程，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，制定切實(shí)可行的管理制度，并加強(qiáng)檢查落實(shí)。對(duì)監(jiān)控人員要進(jìn)行不間斷技術(shù)指導(dǎo)和定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)探陪人員的管理，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
篇10
1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問(wèn)題分析
1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個(gè)問(wèn)題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點(diǎn)，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開(kāi)展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時(shí)的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動(dòng)性大，根據(jù)統(tǒng)計(jì)我院ICU成立3年來(lái)，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對(duì)新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門(mén)培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時(shí)，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時(shí)期患者對(duì)自身權(quán)益保護(hù)意識(shí)提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來(lái)不必要的安全問(wèn)題。
1.3護(hù)理文書(shū)件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒(méi)有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。
1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會(huì)釀成差錯(cuò)，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時(shí)機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對(duì)有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對(duì)”制度，未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯(cuò)誤，對(duì)一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及對(duì)特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)措施
根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問(wèn)題，筆者認(rèn)為，通過(guò)以下幾個(gè)方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：
2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯(cuò)誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過(guò)重密切相關(guān)。而且由于無(wú)法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏直接影響了對(duì)危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過(guò)增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過(guò)“走出去，引進(jìn)來(lái)”的策略即外派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，同時(shí)定期請(qǐng)外院專家前來(lái)指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過(guò)一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個(gè)比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊(duì)，滿足了病房運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。
2.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，做到誰(shuí)出問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就已有或潛在安全問(wèn)題進(jìn)行討論，加深對(duì)安全問(wèn)題的理解，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，從而有效地減少護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛。基層醫(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長(zhǎng)期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識(shí)相對(duì)缺乏，情緒波動(dòng)較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎枰蝗缂韧膶Ｗ⒑湍托摹Ｎ覀兏鶕?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點(diǎn)及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評(píng)估，嚴(yán)格查對(duì)制度，制定好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。
2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書(shū)：嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查，一旦查找到問(wèn)題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時(shí)與患者交流，及時(shí)了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苊鉂撛谖ｋU(xiǎn)因素的暴發(fā)。
3小結(jié)
基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問(wèn)題突出，現(xiàn)有環(huán)境無(wú)法有效改變，但是通過(guò)整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 粱曉曼，童德軍，李金鳳，等·重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J]·中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，9（21）：2489—2490.
篇11
1 臨床資料
選擇2007年9月～2011年9月在我院住院治療的53例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男性31例，女性22例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。
2 護(hù)理方法
2. 為高血壓腦出血患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境 嘈雜的住院環(huán)境會(huì)引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導(dǎo)致大腦處于緊張狀態(tài),容易引起再次出血。因此，在對(duì)ICU高血壓腦出血的患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時(shí)做到走路、說(shuō)話、操作及關(guān)門(mén)等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制陪護(hù)時(shí)間，以便患者在安靜的環(huán)境下臥床休息。
2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一。在昏迷加重的患者，往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則、病側(cè)瞳孔散大或?qū)夥瓷湎У劝Y狀,這提示高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進(jìn)一步加重。如果患者雙側(cè)瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護(hù)理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。
2.3 高血壓腦出血患者絕對(duì)臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重,患者均絕對(duì)臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動(dòng)患者。
2.4 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長(zhǎng)期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象。大便不暢時(shí),可給予開(kāi)塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時(shí),嚴(yán)格在無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿管，同時(shí)觀察尿液顏色、質(zhì)及量。
2.5 嚴(yán)格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能, 所以在護(hù)理工作中，嚴(yán)格交接班制度。做到當(dāng)班護(hù)理人員熟悉所有患者的病情,與接班人員做好交接工作,告知下班護(hù)理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現(xiàn)的情況，保證對(duì)高血壓腦出血患者的護(hù)理與巡視及時(shí)到位。
2.6 注意飲食護(hù)理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進(jìn)食及進(jìn)水,必要時(shí)行鼻飼，以免誤吸。飲食結(jié)構(gòu)上，患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對(duì)鼻飼的患者，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),少量多餐,每隔2小時(shí)給食，每次用量不超過(guò)200ml,當(dāng)進(jìn)食時(shí)感受到高阻力時(shí)，檢查原因，不可一味強(qiáng)力注入，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。
2.7 預(yù)防高血壓腦出血患者出現(xiàn)并發(fā)癥 加強(qiáng)球？麻痹、肺功能差及長(zhǎng)期臥床患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)的患者，每天用0.32%慶大霉素500ml膀胱沖洗。保持床鋪干燥、平整,定時(shí)翻身，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，及時(shí)更換受污染床單，防止褥瘡的發(fā)生。安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶對(duì)患者進(jìn)行約束，防止患者墜床或者摔傷。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉(zhuǎn)出院，病情惡化5例自動(dòng)出院，死亡3例，治愈好轉(zhuǎn)率為84.91%。
4 討論
本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉(zhuǎn)出院，病情惡化5例自動(dòng)出院，死亡3例，治愈好轉(zhuǎn)率為84.91%。這說(shuō)明我們的護(hù)理措施是有效的、成功的。這提示：我們?cè)趯?duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理對(duì)于提高臨床治療效果及減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義，可延長(zhǎng)患者的生命，減少其給家庭和社會(huì)帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(11):77-79.
篇12
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術(shù)患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認(rèn)知功能障礙， 重癥無(wú)意識(shí)患者。采用雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為觀察組（76例）與對(duì)照組（75例）。對(duì)照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。
1. 2. 2 觀察組 針對(duì)重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點(diǎn)等制定全面綜合性個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)， 具體如下：①認(rèn)知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力， 同時(shí)這種心理狀態(tài)也與患者自身對(duì)病情的了解認(rèn)知情況及文化知識(shí)水平相關(guān)。其貝克認(rèn)知法早已證實(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知可造成自錯(cuò)誤的判斷與推論， 導(dǎo)致負(fù)面的情感和行為。重癥患者普遍對(duì)自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒；因此醫(yī)護(hù)人員可在患者入院后對(duì)相關(guān)疾病及治療過(guò)程給予相關(guān)知識(shí)宣教， 給予一定的關(guān)心與鼓勵(lì)支持， 行針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者積極配合治療。②行為護(hù)理。護(hù)理人員在患者病情允許的狀態(tài)下， 可鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)， 增加自身主觀能動(dòng)性。比如適當(dāng)幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療；另外在護(hù)理期間護(hù)士還需注重觀察記錄患者情緒、認(rèn)知方面情況， 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時(shí)， 需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理， 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境對(duì)于患者治療具有明顯影響， 護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔， 合理控制病室溫度， 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴(yán)格保持晝夜規(guī)律；另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū)， 必要時(shí)可采用屏風(fēng)或布簾進(jìn)行隔擋， 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂(lè)情感支持。在治療期間可采用音樂(lè)療法緩解患者情緒， 如定時(shí)在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂(lè)， 同時(shí)護(hù)理人員采用柔和、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流， 傾聽(tīng)患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負(fù)面情緒， 通過(guò)針對(duì)患者心理及生理需求進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理， 來(lái)提升患者治療信心。
1. 3 觀察指標(biāo) 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）來(lái)評(píng)估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估癥狀患者對(duì)ICU治療期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對(duì)比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9614， P=0.0083
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場(chǎng)， 其各種設(shè)施、治療、護(hù)理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多， 造成患者病區(qū)活動(dòng)受到限制， 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報(bào)警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離， 無(wú)法進(jìn)行良好的交流等因素均會(huì)對(duì)患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產(chǎn)生認(rèn)知功能紊亂或行為異常等變化。這類負(fù)面心理可導(dǎo)致患者情志失暢， 機(jī)體免疫能力降低， 不利于治療恢復(fù)， 更甚者易造成病癥進(jìn)一步擴(kuò)展加重[3]。而本院采取綜合護(hù)理干預(yù)模式來(lái)防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負(fù)面心理， 降低心理壓力， 為患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。
綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果， 同時(shí)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔輪盟， 郭永波， 張磊， 等.對(duì)ICU 綜合征護(hù)理干預(yù)的探討.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（1）：331-332.
篇13
1 肺部感染
主要表現(xiàn)為肺炎，其中氣管切開(kāi)相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高，其次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。其主要原因?yàn)橐韵路矫妗?/p>
1.1患者原發(fā)疾病 ICU 患者多因原發(fā)病而造成醫(yī)院感染，這些原發(fā)病包括腦梗死、腦出血等，患者處于昏迷狀態(tài)，氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射減弱甚至消失，口咽部分泌物不能及時(shí)排出體外，胃液反流，發(fā)生誤吸致細(xì)菌下移。趙暉等 研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染的發(fā)生率與昏迷深度呈正比[1]昏迷患者誤吸發(fā)生率約為50%。
1.2呼吸機(jī)的使用 隨著呼吸機(jī)功能不斷完善，氣管插管、氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣已成為臨床搶救急危重癥患者的重要手段，同時(shí)也成為病原微生物侵入的門(mén)戶。氣管切開(kāi)后，損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，削弱咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動(dòng)和食管括約肌關(guān)閉[2]，免疫第一道防線-鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支氣管、肺等與外界環(huán)境直接相通，失去了呼吸道的加溫濕化。另外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸引起感染。李革等[3]研究結(jié)果表明，受污染的吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)霧化器是造成呼吸道感染及傳播的重要因素。
2 泌尿系統(tǒng)感染
醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染位于醫(yī)院感染的第2位[4]。導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%，因?yàn)樵趯?dǎo)尿過(guò)程中，操作不當(dāng)極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。一般情況下，80%的醫(yī)院泌尿系感染與導(dǎo)尿管的留置有關(guān)。留置導(dǎo)尿管>3d，尿路感染的發(fā)生率>90%，尿路感染的發(fā)生率與使用尿管的時(shí)間呈正比[5]。
3 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染
ICU內(nèi)患者由于病情的需要常需進(jìn)行靜脈切開(kāi)、靜脈置管等介人性救治，因插管部位皮膚破損、炎癥、技術(shù)人員操作不熟練等破壞皮膚的防御屏障，成為病原菌進(jìn)入人體的最大入口。靜脈切開(kāi)、靜脈等穿刺置管時(shí)，管道直接接觸血液，穿刺器械及管道是否無(wú)菌及醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念直接關(guān)系到菌血癥，膿毒癥等導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生。
4 預(yù)防護(hù)理措施
護(hù)理人員除對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)注意以下方面。
4.1加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢 機(jī)械通氣時(shí)可放置胃腸減壓、應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑及加速胃腸道蠕動(dòng)的藥物，防止嘔吐物的誤吸，盡量采取半臥位，床頭抬高40°。檢查胃管的位置，有條件可留置鼻空腸管。營(yíng)養(yǎng)液用微量泵連續(xù)輸注，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間。還要注意呼吸道的溫濕化，合理選擇氣道濕化液。
4.2嚴(yán)格器械消毒 其是防止ICU醫(yī)院感染不可疏漏的環(huán)節(jié)"。消毒包括霧化器、呼吸管道及氧氣插頭的消毒。
4.3痰液的處理 掌握正確排痰程序：霧化吸入、變換、叩擊，必要時(shí)使用稀釋痰液藥，然后給與吸痰。禁止使用堿性藥，至少對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)1次/w。
4.4每2～6h口腔護(hù)理1次，昏迷患者，定時(shí)用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜，可減少細(xì)菌在口咽部定植。
4.5加強(qiáng)手的衛(wèi)生 即洗手和使用乙醇擦手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。ICU 內(nèi)護(hù)理人員的雙手對(duì)感染的控制、預(yù)防起著重要的作用。美國(guó)CDC建議醫(yī)護(hù)人員在接觸污物時(shí)應(yīng)用肥皂洗手，直接接觸患者時(shí)應(yīng)用乙醇擦手[6]。
4.6減少留置導(dǎo)管 撤除一切不必要的插管，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，盡量減少導(dǎo)尿管的使用及留置時(shí)間，每天評(píng)估是否能拔管。密切觀察記錄尿量性狀，有無(wú)出血、混濁，留置導(dǎo)尿管第四天開(kāi)始評(píng)估，尿道口有無(wú)紅腫、分泌物，至少尿培養(yǎng)1次/w。
4.7靜脈置管、靜脈切開(kāi)每天觀察有無(wú)局部紅腫、滲液等感染癥狀。
4.8防止交叉感染 定期進(jìn)行ICU空氣消毒，注加強(qiáng)病房管理，合理安排病床，將感染患者于非感染患者分開(kāi)，多重耐藥菌患者床邊隔離，有條件單間隔離。
4.9提高機(jī)體免疫功能 加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。
5 小結(jié)
通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析和采取預(yù)防護(hù)理措施，醫(yī)院感染的發(fā)生大大減少，因此我們必須采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達(dá)到預(yù)定的要求，就能預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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