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篇1
1.2護理方法
對照組患者圍手術期開展常規護理。觀察組在對照組的基礎上增加以心理護理為主的綜合護理干預措施，包括術前、術中、術后護理。
1.2.1術前護理
①部分手術患者由于家庭傳統的觀念所強迫開展手術，護理過程中，護士應該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內心苦衷，并給予合理的心理指導，使其減輕焦慮感，正確面對手術實施；②女性患者通常會在手術前產生強烈的恐懼感，當發現患者存在這種心理情況時，需要護理人員細致耐心地講解手術實施的過程、麻醉方式和術中需要注意的事項，對實施手術的醫師水平加以介紹，講述手術有效治愈的經典案例，并且可以簡單介紹術后的預后措施，使患者消除不良情緒，增加面對手術的信心。
1.2.2術中護理
①護理人員安排好輸液及輸血護理，保證在需要時可以順利實施，準備階段仔細檢查有無滲漏、脫落等情況。②患者進入手術室后，會由于手術室里消毒水味道以及手術器械的聲音，再次出現恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現。護理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應對措施，保證患者在術中能夠積極配合。在手術開展過程中，護理人員指導患者更好地配合手術，為患者保護隱私，開展護理動作輕柔，并要控制手術器械的刺激性響聲。手術開展過程中如遇突發事件，護理人員應保持鎮定，不能顯示出慌亂的神情和動作，準確、迅速地開展相關事件操作。
1.2.3術后護理
①加強護理安全管理：不斷建立健全護理風險管理規章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規范等。②對患者術后的恢復情況開展有效觀察措施，對患者的疼痛和負面情緒做必要的干預措施，告知患者手術的順利程度，講解術后的注意事項。為了緩解疼痛感，依情況促進患者之間交流及看書等項目開展電視、音樂等音像設備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復。
1.3觀察指標
在手術前后分別采用漢密頓焦慮量表對患者開展焦慮、恐懼等心理問題評估，依照患者臨床表現開展計分評估，無焦慮情況，不計分；輕微的焦慮心理，計1分；患者存在焦慮心理，計2分；患者焦慮情況較嚴重，計3分。分數越大，焦慮情況越嚴重。設定分數＞29分患者為嚴重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分數＜7分為無焦慮。患者滿意度采用問卷調查的方式，調查分為3個等級：滿意、良好、不滿意，每項指標均采用李克特5級評分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調查表在填寫后及時收回，對于患者填寫過程中不明白之處進行詳細講解，待其充分理解后按照自身實際意愿進行填寫。本次調查問卷共發送260張，實回收260張，所有調查問卷均為有效填寫。
1.4統計學方法
計量數據采用（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗；所有數據均采用SPSS17．0統計軟件進行分析，P＜0．05認為差異有統計學意義。
2.結果
2.12組患者手術前后焦慮情況對比2組患者經過不同的護理干預后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預前患者的焦慮情況差異無統計學意義（P＞0．05），在干預后觀察組嚴重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對照組嚴重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2.2患者對護理工作的滿意程度比較觀察組患者對護理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
3.討論
篇2
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次手術室護理醫學實驗所選取的對象為2011年03月份至2012年03月份期間，在我院手術過程中的患者，共計400例，以這400例患者的原始手術資料以及術后滿意度調查作為分析研究的基礎數據。利用資料回顧分析法和患者滿意度調查法對這400例手術治療患者的護理問題、干預措施以及滿意度情況展開分析和研究。在這400例手術患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年齡在29歲至67歲之間，平均年齡為43歲±2.12歲；患者身體體重在46公斤至91公斤之間，平均身體體重為73公斤±6.28公斤。
1.2 病癥觀察
我們對抽選出的400例手術患者的病癥進行分析和觀察，其中屬于普通外科損失手術患者193例，占48.25%，外科手術患者151例，占37.75%，骨科手術患者32例，占8%，泌尿生殖系統疾病手術患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手術室護理人員組成
我院手術室護理人員基本組成為：護士長1人，護理人員6人，護師3人，護士3人。文化層次：.文化2人，大本文化3人，大專文化2人。
1.4 手術室護理干預調查過程
本次手術室護理干預實驗活動分為兩個分析階段，自2011年03月份至2011年09月份確定為問題調查階段，隨機抽選200例實施手術的患者，對此時期手術室存在的護理方面問題進行搜集、整理、分析，對護理過程中存在的安全隱患進行匯總，并對患者開展手術室護理工作滿意度調查。自2011年09月份至2012年03月份確定為護理干預階段，根據發現的問題，制定出科學合理的手術室護理管理制度，對手術室護理工作進行改進，加強護理干預，并隨機抽選200例實施手術的患者，對其手術期間存在的問題及滿意度情況進行重新調查，并將兩個階段的調查結果進行對比分析。
1.5 手術室護理工作存在問題匯總
通過對問題調查階段發現的問題進行調查、匯總、分析，主要問題表現為：（1）手術室護理工作規章制度不完善，缺乏有效監督，違規操作時有發生。（2）護理人員責任心不強，出現核對信息錯誤，出現未作過敏調查，配錯藥、輸錯液體等等現象，引發患者出現術中護理不良事件。（3）護理人員短缺，造成工作壓力大，使得部分護理人員力不從心，帶來一定的手術安全隱患。（4）手術室消毒措施不嚴格，導致部分患者出現術后感染現象。（5）護理人員缺乏服務意識，對患者的心理疏導護理不積極，導致醫患糾紛的出現。
1.6 手術室加強護理干預措施
在護理干預階段根據存在的問題，制定出手術室護理管理制度，對手術室護理工作進行改進，加強護理干預：
1.6.1 建立健全手術室護理規章制度，明確手術室護理人員職責和各個崗位工作要求及標準，制定科學的工作流程，加強監督管理，做到責任到人。
1.6.2 做好術前護理干預：對手術患者進行術前檢查核對工作，主要檢查核對項目有：患者的病癥、手術部位、身體體征、過敏原檢測統計、患者所屬病區、床號、手術方式等等工作。對手術患者做好術前心理疏導，向患者講解手術過程及注意事項，并要求患者按照要求做好起居安排，對患者提出的問題進行全面解釋。保證患者能夠積極配合手術的開展。此外，要注意手術轉運工作的安全性，防治以外墜落事件的出現。最后，嚴格按照手術規程，做好術前消毒工作，防止出現對醫源感染。
1.6.3 手術中的護理干預：進入手術室后，護理人員要根據患者手術位置正確放置，并重新檢查患者的病例資料以及相關信息，對手術用具進行再次檢查。如果手術時間長，護理人員應當注意對患者進行壓瘡處理，進行局部按摩。按照手術的要求，做好患者的液體護理工作，加強對患者實時體征監控，確保患者在術中的平穩。
1.6.4 術后護理干預措施：手術結束后，護理人員要做好對手術器具的清點工作，防范出現手術器具無意掉入患者體內現象的發生。對患者手術中切除的標本，按照要求進行保管，并且迅速轉移，進行病理分析。做好術后轉送護理，防治出現對患者的術后傷害，對術后患者體征情況進行實施監測，做好記錄，并按要求進行換藥。
1.7 統計學方法
計量資料數據均采用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS12統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果與討論
通過以上兩個階段，手術患者手術情況分析及滿意度調查，得出以下結果：問題調查階段：調查患者200例，其中發生手術護理不良事件3例，發生率1.5%，手術患者滿意度調查中滿意152例，占76%；護理干預階段：調查患者200例，其中手術護理不良事件0例，發生率0%；手術患者滿意度調查中滿意180例，占90%。通過上述手術室護理干預醫學實驗，我們可以看到，在手術室護理工作中，加強實施護理干預的措施，能夠有效避免手術過程中護理不良事件的出現，幫助患者縮短臨床恢復的時間，減輕患者的術中、術后痛苦，大大提升患者的滿意度，降低醫療糾紛的發生，因此，建議在今后的手術護理中加大護理干預的力度。
參考文獻
[1] 王霞，李愛群，孟慧.手術室護理人員對醫療糾紛的防范[J].實用醫藥雜志，2010，20（12）：959.
篇3
1手術室護理工作中的常見問題
1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。
1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。
1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。
1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。
1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。
2 手術室護理問題的解決措施
2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。
2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確保患者及手術信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。
2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。
2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。
2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。
3 小結
手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。
參考文獻：
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[2]倪向紅.淺析手術室護理差錯的常見類型及預防措施[J].中外醫學研究，2013，10（33）：122-123.
篇4
醫療水平及技術提高的當今社會,給廣大患者帶來了康復的希望,而生活水平和法律意識的增強也給醫院帶來了前所未有的調整,人們對醫院的要求越來越高,醫療糾紛的發生呈遞增趨勢。作為醫院特殊職能部門的手術室,具有手術量大、病種多、病情危重、護理工作繁重等特點[1]。既承擔了挽救患者生命的重任,同時也是發生醫療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術室護理安全問題,采取防范措施至關重要。近年來我院深刻認識到護理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現總結如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機抽取112例患者臨床資料進行分析,防范組為加強防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統性防范措施的患者資料。分析兩組的手術效果、術后并發癥、各方面管理情況、護理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統計表,對兩組的手術效果、術后并發癥、藥物管理、護理服務水平、護理人員技能及專業知識、患者滿意度進行對比,并做統計。
1.2.2分析手術室護理中安全預見性問題:
1.2.2.1護理人員意識低。由于護理工作量大,強度高,導致護理人員無法保持長久的高度責任感和使命感,當經過長時間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責,無法嚴格履行各項規章制度及護理流程,導致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發醫療事故,嚴重影響了醫院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數患者來說,面對手術難免會有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術的護理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔憂,降低手術的依從性,而且讓患者在模糊中更擔心。有些護士雖然能夠意識到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習慣用詢問來表達自己的擔憂,而護士卻阻止提問。
1.2.2.3專業技能有待提高。首先是進入手術前未認真核對患者資料,由于患者經常會出現換床位的情況,但護士未及時了解,加上患者在進行手術前一般使用了鎮靜劑,無法正確回答提問,導致接錯病人,未針對性進行手術,嚴重的將威脅到患者生命。其次是設置不當。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術入路,同時也是手術質量的關鍵,若擺放不正確,容易影響術野,降低麻醉效果,術后引發發生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經損傷等并發癥。再次是處理突發事件經驗不足。在手術過程中,因患者的體質不一,經常會發生不同程度的突發事件,但因經驗的不足,面對突發事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導致技術差錯。
1.2.2.4術后護理不到位。術后的護理在整個護理過程中最為關鍵,能夠有效減少術后并發癥,但由于護理人員單純的認為進行完手術后患者就無大礙,忽視了術后護理的重要性,常常導致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發癥,極大的影響了手術的質量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術進行完至患者完全康復前,飲食、運動、日常生活多少會有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護士進行健康指導。但是在實際中,不少護士認為日常護理是家屬的事情,自己只要負責按時給藥就行,導致患者飲食錯誤、運動過量或不足而延誤康復期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護理人員防范意識。第一,是組織培訓、學習,進行安全知識、法律宣講及技能培訓,讓護理人員明確護理安全的重要性,提高操作技能,增強法律意識,同時不定時對其技能和專業基礎知識進行考核,不斷鞏固和提高她們的業務水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關制度。規范手術的各項要求制度,比如明確區分無菌區、有菌區,并且利用明顯的標識指出,嚴格控制無菌區的人員流動,防止交叉感染[2]。經常在電視法制節目中會看到手術中將器具遺留在患者體內的案件,造成嚴重的醫療糾紛,因此嚴格執行清點及核查制度,對手術中使用的器具要仔細清點,并認真詳細做好記錄,若物品不全,及時查找。對于接錯病人的情況,要嚴格執行核對制度,在術前對患者的病區、病號、姓名、性別、住院號、手術類型、手術部位、麻醉方法及、術前用藥及過敏情況進行核對,以準備手術用物。第三,落實責任。為提高醫務人員的責任心,可以制定責任制,細分醫療事故中的責任歸屬,以免出現醫療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護患關系。因此在面對患者的一系列疑問時,護士要細心、細致、細微的解答,特別是對于術前心理問題嚴重的患者,要關心和鼓勵他們勇敢面對,并指導家屬對其進行不間斷的鼓勵,用愛融化患者的心理“堅冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術野暴露充分、不發生并發癥,因此護理人員不僅要掌握各種擺放的標準,而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗”[3]培訓,讓護士自己體驗各種,從而在實際中提高最佳的。
2.結果
防范前后,兩組對比內容有明顯差異(p
兩組各項內容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室,手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分[4]。手術室一旦發生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術時間,延誤患者康復,加重經濟負擔,更嚴重的可能導致致殘致死。加強手術室護理安全,有利于提高手術的成功率,減少并發癥,同時也是減少醫療糾紛,樹立醫院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎。雖然大家都知道手術室存在一定的安全風險,但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護理安全風險因素,從各細節中總結,才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務態度、專業技能、制度方面。
3.3發現問題要及時解決問題。查找到問題之后,關鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫院實際的情況下,制定符合實際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復率、住院時間、并發癥、心理疏導能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻
[1]宋烽,王建榮.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:279.
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1 一般資料
我院為三級甲等專科醫院，手術床4張，護理人員10人，年齡20-45歲，學歷：本科4名，大專5名，中專1名。職稱：主管護師1名，護師4名，護士5名。
2 安全管理措施
2.1加強手術室護士安全培訓，樹立護理安全意識 嚴格加強“三基三嚴”培訓，每月進行理論知識和操作技術考核，以提高護理人員技術水平，對新入科護士制定嚴格的專科護士培訓計劃，使新護士很快熟悉手術室工作。同時，護士長定期組織全科人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》及醫院制定的制度與職責，并對執行情況進行考核，定期進行法律法規和職業道德培訓，把“安全第一”作為護理活動的首要目標，通過教育培訓，將安全理念滲透到每一個護士的心中，使全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。
2.2加強患者圍手術期護理，做好患者的心理護理 制定周密的術前和術后訪視制度，術前一天責任護士憑手術通知單到病房查閱病歷，了解患者的基本情況，與患者親切交談，向患者說明來意，介紹手術室環境及手術和麻醉方式，對患者提出的問題耐心解釋，使患者放松心情坦然面對手術。次日憑手術通知單、病歷、患者腕帶與病房護士、患者（或家屬）三方共同核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位、體表標識。病人進入手術間再由巡回護士、麻醉醫生、手術醫生及患者四方再次核對上述內容，這樣就能徹底避免了手術部位錯誤。通過術前和術后訪視可以發現許多潛在的護理問題，發現問題后及時與醫生和病房護士溝通，使手術前的準備更加充分，也促進了手術室護士專科理論和技能的提高，同時強化了以患者為中心的整體護理的開展，體現了人文關懷的護理理念，對減少或避免醫療糾紛也起到重要作用。
2.3建立完善的質控組織，加強風險監察 護士長和質量控制組成員加強術中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況，對存在的問題及時提醒大家注意并糾正。設立護理缺陷自愿報告系統，使護士明白問題發生的根本原因，對每一個問題進行原因分析，制定改進措施，以此作為預防不良事件的機會。護士長每周征求病房護士、手術醫生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關的護士，幫助分析意見產生的原因，提出改進建議，以督促工作質量的提高。
2.4建立健全手術室工作制度和崗位職責，為患者提供一個安全的手術環境
2.4.1建立健全手術室與病房、急診科之間的交接流程 內容包括：病人用物交接，病情交接，術前準備情況交接，所有手術病人佩戴手腕帶作為識別標志，并建立完善的識別和交接記錄。
2.4.2建立嚴格的查對制度 為避免手術部位錯誤我們建立了嚴格的患者身份查對制度：從患者進入手術室到麻醉前、擺放前、手術開始前等多方面核對患者身份、手術部位，避免手術部位錯誤。對術中用藥和用血嚴格實行“三查七對”制度，為避免物品遺漏患者體內，術前、術中、術后嚴格實行物品清點制度，并詳細記錄在《手術物品清點單》上。
2.4.3制定嚴格的《手術室消毒隔離制度》，預防手術切口感染 手術人員術中應嚴格實行無菌技術操作，參觀者應固定手術間參觀，嚴格限制參觀人數，減少走動和開關手術門，禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。每月對手術間物表、空氣、手術人員手進行監測，發現問題及時查找原因并制定相應的整改措施。無菌物品與一次性滅菌物品設專室存放，專人保管，每天值班護士檢查滅菌日期，發現有失效或包布潮濕、破損需要重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不合格的物品而造成的感染。
3 效果及體會
3.1增強了護士的安全防范意識。
3.2提高了手術室護士主動服務意識。
3.3提高了手術室工作質量，確保護理安全。
篇6
在脊柱手術實施過程中，為了對手術的切實需要進行充分的滿足通常會采用俯臥位。在手術實施過程中出現眼部并發癥的概率雖然較低，但在近些年來類似的報道開始逐漸增多。
1.眼部并發癥的類型
有相關醫學學者曾對1988年～1992年間實施非眼科手術患者出現的眼部并發癥狀況進行了調查研究，全體的調查病例為60000余例，其中出現眼部并發癥的病例數量為36例，在全體病例中所占比例為0.06%左右。在出現的眼部并發癥中，較為常見的是是角膜類的擦傷，具體病例數為22例，其中還包括結膜炎癥9例，視力模糊5例，化學類損傷2例、持續性的視力喪失3例以及眼瞼血腫病癥3例。具體眼部角膜擦傷并發癥分類狀況如表1所示。
表1 1988年～1992年眼部角膜擦傷并發癥分類狀況
結膜炎癥 視力模糊 化學類損傷 持續性的視力喪失 眼瞼血腫 角膜擦傷總數
9 5 2 3 3 22
據張英梅統計，在2008年1～6月實施的4000多余全麻手術中，發生了眼部刺激的患者有61例，發生角膜損傷的患者有36例，結膜性損傷的患者有20例，角膜結膜同時受損的患者有5例，具體統計情況如標所示。近些年來，俯臥位手術患者出現眼部并發癥的數量逐漸增多，呈明顯上升的趨勢，對于患者的病情恢復均帶來了極為不利的影響，且增添其痛苦。
表2 2008年1～6月眼部并發癥狀況具體統計
角膜損傷 結膜性損傷 角膜結膜同步受損 眼部刺激總數
36 20 5 61
2.俯臥位脊柱手術眼部護理問題及對策
2.1 俯臥位頭部擺放問題
在俯臥位脊柱手術中患者頭部的擺放如存在錯誤或是完全忽略對患者的眼部實行保護，則會輕易引發患者的視力出現問題或是完全失明。在實行俯臥位脊柱手術時，患者頭部所接觸到的固定架具置如果擺放存在失誤，那么則會引發其術后的眼部并發癥。有超過90%的患者在實行手術全麻后，其眼瞼未完全閉合，且眼球存在外露等問題。一旦患者的角膜上層部分受到任何物理或化學類的損害，則會有大量的細菌及真菌在不經意間侵入患者眼部，致使其出現感染狀況。
科學的眼部護理措施：在實行手術麻醉后，運用紅霉素軟膏將其涂抹于患者的眼瞼處，并對其實行覆蓋，之后再將相應的手術膜遮蓋于患者從前額至鼻夾部分，并著重注意其覆蓋的平整度，將所覆蓋的手術膜與頭脫進行接觸。患者身體呈俯臥位，其面部朝下，將頭部放置于固定架之上，并將其前額及顴骨作為支撐力，促使患者的口、眼、鼻等部位處于懸空狀態之下[1]。在頸椎手術實施過程中，將患者的頭部以屈曲的角度進行放置，其角度范圍為10°～15°;而在腰椎手術的實施過程中，則應將患者的頭部呈水平角度放置。另外，還應在頭部固定架的下方，留有縱向支柱及滑動桿的交界處進行反光鏡的安置，以此對患者的面部及相應的麻醉管道具體狀況進行科學明確的觀察判定，并有效避免出現眼部并發癥。
2.2 手術實施時間偏長問題
護理問題：當俯臥位脊柱手術的實施時間過長時，由于長時間的受壓會使得患者眼部周邊的部分組織出現一定的缺血及缺氧問題，從而使得其視網膜受到損害。
護理依據：人體眼部視網膜內層對于缺血及缺氧情況的敏感度較高。雖然缺血缺氧時間可能不過是幾分鐘而已，但可能就是在這幾分鐘之內，患者眼部的視網膜細胞便受到了不小的損害，且后續的治療難度也較大。
護理措施：對患者運用凹形頭墊，以此對患者眼部周邊局部組織所承擔的壓力進行減弱處理。在俯臥位脊柱手術的實施過程中，相關護理人員也應對具體的手術環節進行熟悉掌握，對其具體進度進行嚴密觀察。同時護理人員還需在手術實施過程中，積極主動地給予相關醫生幫助，配合輔導其工作，盡可能地將手術時間進一步縮短。
2.3 患者自身因素
護理問題：俯臥位脊柱患者自身患有高血壓、糖尿病等病癥以及缺血性的神經病變[2]。 護理依據：據相關文獻報道表明，高血壓、糖尿病等疾病的產生與缺血性神經病變有著密切的關聯，人體眼部壓力的增加可對血流進行眼球的狀況進行控制。與此同時，患有高血壓、糖尿病等疾病的患者其眼部視網膜中心部分的血流狀況也會轉變為低速、高阻。糖尿病患者體內的血小板所具備的粘附功能出現異常狀況以及其血液中整體粘稠度的增高等狀況均會導致患者眼部視網膜中心部分出現血流的循環障礙問題。
護理措施：在正式實施手術的前一天，相關醫護人員均應對患者進行訪視工作，并積極對其進行科學的宣教工作，將患者對手術存有的顧慮進一步清除，從而減輕其心理上的負擔及壓力。與此同時，還應積極觀察患者的眼部狀況，對于一些患有高血壓等癥的患者還應嚴格監督其進行降壓藥的服用，以此有效避免出現眼部并發癥。
2.4 術中貧血和低血壓
護理問題：曾有相關醫學報道稱，在俯臥位脊柱手術中出現的出血狀況及低血壓問題極易導致患者出現缺血性的視神經病變。
護理依據：曾有相關醫學人員對脊柱手術后患者出現的視力喪失問題進行了原因分析：對于在手術中失血量大于1L的患者或是實行全麻時間多于6小時的手術患者，均應在正式手術前進行訪視宣教工作，將手術存在的風險告知患者。而存在貧血病癥的患者，即使僅僅是出現較為短期低血壓狀況，也會致使患者出現視神經病變。
護理措施：在術中極其關注患者的失血量及其血壓狀況，并實行預先型的自體血備用。當患者體內的紅細胞積壓度小于25%時，則應為其進行輸血，輸血血量比例為1∶1。在手術進行時還應著重注意降壓型麻醉劑的應用控制，以此避免患者出現失明狀況。
3.結語
在俯臥位脊柱手術后的護理工作中，患者的眼部護理極為重要。對俯臥位脊柱手術眼部護理相關問題進行深入的分析研究，具有重要的意義。對眼部護理工作中出現的相應問題進行明確指出，并制定出相應的對策，能夠為患者的眼部安全提供有效的保障。
篇7
結論：人工流產患者在手術前后存在緊張、焦慮等許多不良心理情緒，分析其心理狀態同時采取有效的心理護理措施對患者身心健康至關重要。
關鍵詞：人工流產 心理護理 護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0216-01
目前，隨著醫療水平的進步，人工流產術越來越成熟，成為了終止早孕的常用方法之一，對控制婚前妊娠以及計劃生育和優生優育的實施至關重要[1]。近年來，社會在不斷發展的同時，人們的思想變得越來越開放從而使年輕人的也逐漸開放，因此臨床上因未婚先孕等原因到醫院進行人工流產的患者數量也在逐年增高。雖然人工流產術已廣泛應用，護理人員的護理技術也都普遍提高，但是現代的護理理念認為，除了幫助患者更好的完成手術、做好生理護理外，也要注意患者的心理護理[2]。與其它手術相比，人工流產患者除了緊張、不安等負面情緒外，存在更多擔心被它人知情與歧視等來自社會與家庭各方面的壓力，因此，分析并探討人工流產患者的心理情緒并積極的采取有效措施對患者健康至關重要。現選取來我院門診進行人工流產患者120例，分析其心理狀態，從而探討有效的心理護理措施。結果滿意，現將本次研究結果進行報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取2013年1月～2013年12月間來我院門診進行人工流產術患者120例，患者年齡20歲～36歲，平均年齡為（25.48±3.62）歲；孕周≤10周，平均孕周為（6.97±1.12）周。經各項檢查報告顯示，所有患者均符合人工流產術的手術指征，且無藥物禁忌癥與嚴重的內外科疾病。所有患者及家屬均簽署手術同意書，并自愿配合本次調查。
1.2 實驗方法。采用調查問卷的方式調查120例患者在手術前與手術后的心理狀態，統計成表，根據所得數據分析并探討患者的心理問題，并根據不同的心理情緒制定有效的心理護理措施。
2 結果
2.1 手術前心理護理分析。手術前，120例患者中害怕疼痛患者占總數96.67%；因對手術的未知以及被人責備等原因而導致緊張焦慮患者占總數72.50%；因為手術的不確定性以及對醫護人員技術水平不信任等原因使擔心手術風險占總數28.33%；有敵對心理患者占總數17.50%；因為一些未婚女性因各種原因未告知父母而私下進行手術從而導致有經濟壓力患者占總數21.67%；害羞自卑患者占總數30.83%；有外界壓力患者占總數36.67%。具體數據見表1。
2.3 心理護理方法。
（1）幾乎所有患者在術前都會擔心手術及術后疼痛，因次，護理人員要向患者講述手術的基本知識，并告知術后的注意事項，讓患者有一定的了解，不要過度擔心疼痛問題。
（2）針對患者的緊張焦慮以及憂郁等問題，護理人員要多與患者進行溝通，幫助患者轉移注意力，從而緩解緊張焦慮的情緒，讓患者積極樂觀的面對問題。
（3）對于害怕手術失敗的患者，護理人員可以向患者講述相關的手術知識，讓患者對醫護人員樹立信心，相信醫護人員的技術水平。
（4）告知患者術后的注意事項，以及手術對人身體健康的傷害，并向患者宣傳相關的性知識，讓患者在以后生活中注意采取有效的避孕措施，避免意外妊娠的發生。
（5）一些患者因手術而產生自卑心理，并擔心被人歧視，對于這些患者，要針對每個人的心理狀態對其進行相應的開導，多鼓勵、關心患者，樹立患者的自信心。
3 討論
近年來，人工流產術越來越成熟，對醫護人員來說屬于相對較小的手術，然而對于患者來說，除了身體健康方面，更存在著巨大的心理壓力，患者要面對來自社會、家庭各個方面的壓力[3]。因此，護理人員除了要認真的對患者進行生理護理外，更要注意患者的心理問題。積極及時的了解患者的心理狀態，并采取有效的心理護理措施，對手術的順利進行，以及提高術后患者的生活質量都十分重要。加強與患者間的溝通交流、鼓勵患者、幫助患者樹立信心并尊重患者的隱私等是護理人員在對患者進行心理護理的重要舉措。
綜上所述，分析人工流產患者手術前后的心理狀態，積極進行心理護理對患者的身心健康至關重要，臨床上需要進一步加強。
參考文獻
篇8
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產患者，患者平均年齡為27.51±1.03歲；84例為初產，68例為經產；并按患者住院尾號分為參考組和對照組，各為76例，對比兩組患者基本資料，沒有顯著差異性，無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2 方法 對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理，治療組患者在此基礎上加以循證護理措施進行護理，對比兩組患者護理效果。
護理人員依據參考組患者特點及心理狀況，對其成立相應的循證護理小組。該護理小組在責任組長的帶領下，通過搜集富含權威的資料，為患者制定較為科學的護理流程，進而為患者提供有效的護理措施。①飲食護理：護理人員給患者及其家屬實施健康教育，告知其飲食對身體恢復的重要性，避免出現精神差、低血糖及產后體質恢復慢等現象。且在患者實施手術分娩后6小時，指引其飲用少于平常一半的水，觀察患者飲食后病情，提高患者生活質量；②疼痛護理：護理人員應及時了解患者疼痛狀況，并對其進行評價、治療，減輕患者術后疼痛感，如護理人員指引患者保持正確姿勢，有效減少腹部肌肉緊張狀況，在其咳嗽時，雙手輕壓切口，進而可有效減輕振動帶來的疼痛。同時在拔除鎮痛泵時，護理人員應密切關注患者臨床特征；鼓勵患者活動，進而可早排氣、排尿，促進子宮收縮，降低腹部切口張力；③心理護理：在患者入院后，護理人員同患者之間建立良好護患關系，積極同患者進行交流溝通，減輕患者出現緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫護人員工作，提高手術成功率等。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者產后出血、傷口感染、傷口液化及肺炎狀況[1]。
1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 對比兩組患者術后出現并發癥發生率
參考組患者術后出現并發癥發生率為3.96%，對照組患者術后出現并發癥發生率為28.96%，對比兩組患者術后出現并發癥發生率，參考組患者出現并發癥發生率顯著低于對照組患者，有統計學意義（P
2.2 對比兩組患者出現疼痛狀況
對比兩組患者出現疼痛狀況，參考組患者疼痛難忍率顯著低于對照組患者，有統計學意義（P
3 討論
伴隨著醫學技術的發展，剖宮產術逐漸應用在產科臨床上，可有效解決難產及產科合并癥等問題，挽救產婦及嬰兒的生命[2]。但在對患者實施剖宮產時，患者及其家屬極易出現焦慮、緊張等不良情緒，進而影響手術效果。基于該種現象的出現，在對患者實施剖宮產手術時，護理人員應給以患者相應的護理，有效減輕患者不良情緒[3]，從而提高手術治療效果。常規臨床護理措施主要是給予患者常規治療護理，如密切觀察患者生命體征、指導患者母乳喂養及飲食營養等，該種護理措施沒有充分考慮患者心理狀況，進而不能有效減輕患者在實施剖宮產術前、術中及術后出現的不良情緒，不能促使患者積極配合醫護人員工作，影響手術效果[4]。同時，傳統的常規臨床護理措施沒有對出現的護理問題進行認真、科學的研究分析，因此，在對患者實施護理過程中，不能有效解決出現的問題，降低患者出現并發癥發生率等。基于該種現象的出現，常規臨床護理措施不能很好滿足患者的需求。
循證護理措施可很好避免常規臨床護理措施出現的弊端，該種護理措施為一種依據患者出現的護理問題，精心制定出的護理計劃。循證護理在臨床上主要是以出現的護理問題為線索，尋找同該問題相關的研究結果及研究文獻，將其作為制定護理措施的主要依據，進而為患者制定出有效、可靠及實用的護理措施，有效提高患者對護理滿意度及護理人員護理工作質量[5]。實用循證護理措施的實施，可有效降低患者出現并發癥發生率，促使患者早日康復。
研究結果顯示，循證護理在剖宮產臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。本次研究中采用循證護理措施進行護理的參考組患者，其術后出現并發癥發生率為3.96%，疼痛難忍率為15.79%；但采用常規臨床護理措施進行護理的對照組患者，其術后出現并發癥發生率為28.96%，疼痛難忍率為72.37%。
對比兩組患者術后出現并發癥發生率及疼痛難忍率，存在顯著差異性，P
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篇9
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and（8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application
First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030
手術室急診大多需要應對意外的創傷、急性發作病、大出血及急性感染等突，急診手術的要求相對于其他科室較高，不論從時間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術室的護理就顯得尤為重要，負責臨床護理的護士必須快速、有序、靈敏地配合醫生，并對患者進行必要的心理護理[2]。急診手術室護理不僅要重視患者的整體護理，而且還要與醫師、麻醉師積極配合，因此要綜合評估各方面的配合，才能保證護理滿意度[3]。循證護理則是以實證為臨床護理工作的基礎，有機地結合患者病情的個體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現存的相關臨床資料，根據以上證據為指導，為患者制定個性化的護理措施，并施行護理干預，循證護理是以循證醫學為依托而發展起來的，在護理服務中具有顯著的臨床應用價值[4]。循證護理是一種新型發展起來的護理理念，其滿足現代醫學的發展需求，開始由經驗護理向科學護理轉變[5]。循證護理是將臨床護理經驗與專業的護理技能結合在一起，在短時間內制定切實可行的有效干預措施，并保證順利施行，從而提高護理質量[6]。為探討循證手術護理在手術室急診患者護理中的臨床應用效果，為提高急診患者的護理水平提供理論基礎，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者為研究資料，分別給予常規護理以及循證護理方式進行護理，現具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者，按照手術護理方式的不同將其隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。
試驗組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。
兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用常規的急診室手術護理干預措施，護理人員在護理過程中動作迅速、準確、有效、果斷，手術前準備好手術器材，調試好相關手術儀器，使患者處于手術最舒適的下。手術中保證患者有足夠的吸氧，同時也要嚴格控制患者的吸氧時間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術護理中還確保快速地給患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時刻注意手術中患者的導尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數，例如血壓、心率、脈搏等[7]。
1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組的基礎上，采用循證護理進行整體護理，以臨床實踐經驗為指導，及時查明、弄清護理施行過程中存在的問題，及時查閱相關醫學文件、相關病例，對文獻中的病例進行分類匯總，系統、全面的評估，充分利用相應的證據，協助手術室的臨床護理，從而提高手術室的護理水平[8]。
首先，要全面評估患者的病情狀況、心理狀態以及病房的環境；其次，根據患者的具體情況，收集整理相關的護理問題，通過網絡查找相應最佳的針對性護理干預措施，科學合理地給予循證護理。循證護理主要包括內容如下，（1）低體溫。問題：發生低體溫的原因；護理措施：實施有效的保暖措施；縮短手術時間。（2）術后疼痛。問題：疼痛發生的原因；護理措施：注意對氣腹壓力的控制；保持合理的手術；控制手術的時間、吸氧時間。
術前向患者明確麻醉的方式，手術對疾病的重要意義，手術的必要性，讓患者做好心理準備，樹立信心，保持良好的心態，并使患者了解以往的成功手術案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時，向患者介紹手術室內的環境衛生條件，手術室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內光線適宜，儀器要擺放有序，醫務人員不能談論與手術無關的內容[9]。了解并普及患者對手術情況的認知能力，在監測生命體征時，患者可能會出現過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護理人員應該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術應注意的問題：禁飲、禁食，講究個人衛生，術前及時更衣，不將飾品及貴重物品帶進手術室，術中注意保持室內安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負擔及煩躁情緒。術后護理人員及時與責任醫生溝通，隨時掌握患者的病情狀態，觀察記錄術后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應的護理措施，并進行心理安慰[10]。
1.3 評價指標 觀察比較兩組患者手術時間、術后恢復時間，不良反應發生率及患者對護理的滿意度。另外，對心理護理狀況進行評分：主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼，當得分
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較 試驗組患者的手術時間及術后恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較（x±s）
組別 手術時間（min） 術后恢復時間（d）
試驗組（n=50） 50.65±3.48* 5.47±1.62*
對照組（n=50） 69.47±3.62 8.26±1.48
*與對照組比較，P
2.2 兩組患者不良反應發生率及護理滿意度比較 試驗組不良反應發生率4.0%明顯低于對照組的26.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的72.0%，差異均有統計學意義（P
表2 兩組患者不良反應發生率及護理滿意度比較 %
組別 不良反應發生率 護理滿意度
試驗組（n=50） 4.0（2/50）* 96.0（48/50）*
對照組（n=50） 26.0（13/50） 72.0（36/50）
*與對照組比較，P
2.3 兩組患者心理護理狀況評分比較 試驗組的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等相關因子的評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
表3 兩組患者心理護理狀況評分比較（x±s） 分
組別 抑郁 焦慮 敵對 恐懼
試驗組（n=50） 1.69±0.21* 1.71±0.15* 1.61±0.14* 1.65±0.16*
對照組（n=50） 1.96±0.25 1.98±0.21 1.96±0.13 1.94±0.18
*與對照組比較，P
3 討論
手術室急診大多出現急性發作、急性感染、大出血、意外創傷等情況。急診手術需要合理安排時間，需要護士與醫生默契的配合，從而保證手術效果。而在手術過程中，手術室的護理也至關重要，不僅要及時配合醫生，同時也要對患者進行合理的心理護理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時、有效的治療非常關鍵。手術室護理與其他部門具有不同的工作特點，前者需要充分顧及到手術、醫師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護理不當則會造成巨大的危害[11]，需要將科學論證與臨床經驗、患者的需要密切結合才能做出合理的臨床護理決策，以便獲得實證。隨著醫療技術的不斷發展，護理科學也發展迅速，患者對護理也提出了越來越高的要求，在急診護理時，必須抓緊時間，反應要果斷、迅速，掌握好心肺復蘇、心電圖測量儀等器械的使用[12]。在護理過程中，要保證患者的正確、呼吸順暢、保證足夠的循環血量，根據患者的個體情況調整室內環境溫度[13]。在手術室護理中，護理人員要充分地對患者進行多方面評估，制定相應的護理干預方案，成立專門的護理小組，培養專業的護理人員，是保證手術室循證護理順利進行的前提[14]。
循證護理強調以在護理中出現的問題為出發點，結合臨床專業知識、經驗，患者的需求，科研結果，以便避免護理工作中出現的主觀性、盲目性[15]。循證護理的應用能夠充分提高護理人員發現、解決問題的能力，增強溝通交流能力，增強護理團隊的凝聚力，使護理人員找到歸屬感。循證護理主要包括三個基本要素：護理人員的臨床經驗、個人技能以及合理的護理研究依據，這三個要素緊密相關，均不可或缺。循證手術室護理強調根據臨床實際問題，實施合理的護理操作[16]。
在循證護理模式中，心理護理起著舉足輕重的作用，手術雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復損傷，但手術過程也會產生損傷，會使患者在生理及心理上表現出強烈的應激反應[17]，導致緊張、恐懼情緒的產生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]。患者對手術、麻醉的適應性產生變化，使手術時間和術后恢復受到影響。本次研究結果發現，試驗組患者的手術時間及術后恢復時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統計學意義（P
綜上所述，在手術室急診護理中應用循證護理能夠有效提高患者的護理質量，減少恢復時間，可提高患者的護理滿意度，降低不良反應發生率，具有明顯的臨床實踐價值，值得進一步推廣和應用。
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以往外科護士傳統的工作方法是做好術前、術后治療及相關護理，而忽視了患者的整體護理。手術作為一種應激源，常可導致手術患者不產生比較強烈的生理與心里應激反應，這些反應如果過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響。而且會干擾手術的順利實施，影響患者的治療方案及預后。因此，外科護士應全了解患者的心理、生理需求，幫助其樹立戰勝疾病的信心。為使外科護理工作適應新的護理模式，我們運用護理程序對患者實施了術前、術后的整體護理，受到患者的一致好評。將實施方法及體會介紹如下。
1 實施方法
1.1 了解患者的心理狀態，做好入院指導
住院患者來自不同的家庭、不同的社會環境、不同的生活習慣，具有不同的性格，但來院求治的心情是一樣的。住院后由于環境的改變，人地生疏，加之對手術的恐懼，容易產生緊張、不安，感到寂寞，導致失眠、食欲不振，故患者入院后要與患者進行溝通交流，了解患者的心理活動，對患者進行心理疏導，針對不同的的心理做好耐心、細致的解釋工作，關心、安慰、鼓勵患者，介紹同類手術患者的愈后情況，使其以最佳心態接受手術。
1.2 術前評估
1.2.1 了解患者姓名、年齡、性別、診斷；各項生化檢查導演情況；皮膚情況、過敏史、有無感染；營養狀況；機能障礙的部位、程度、身高、體重；各項生命體征；患者的社會背景、精神狀態、經濟狀況、職業；生活習慣、嗜好；預訂手術名稱、手術方式；術后可能出現的并發癥、患者的精神狀態和對疾病的認知程度。必要時參加術前討論，收集資料，進行術前評估。
1.2.2 對患者進行術前指導。根據患者的性格、職業、文化程度等恰當地向患者解釋病情、手術的必要性及預后情況，講解術前檢查和術前的必要性，簡單地介紹有關麻醉知識，消除患者對手術的恐懼感和麻醉的依賴性，簡單介紹手術經過，介紹術后早期活動的好處，使患者產生信任感，從而給予積極配合。
1.3 確定護理問題
根據所收集的資料和手術種類預測手術前后可能出現的護理問題，一般術前常見的38種，術后常見的50種護理問題。例如疼痛知識缺乏、有感染的危險、有組織灌注量不足的危險等。
1.4 制訂護理計劃
根據存在或潛在的護理問題制訂術前、術后相應的護理措施，例如疼痛，采取的措施為：①協助患者采取舒適的。②使用非藥物措施減輕疼痛(分散注意力，減輕疼痛)。③在疼痛加重前遵醫囑使用止痛藥。④妥善引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。
1.5 整體護理的實施
將制訂的護理計劃貫穿于患者術前、術后住院的全過程中，護士以和藹可親、熱情耐心、細致周到的人性化服務及熟練的專業技術和知識，根據護理計劃實施護理，及早發現問題，正確地作出判斷和處理，使患者早日康復。為此我們做了如下幾個方面。
1.5.1 熱情友善地向患者介紹病區環境和醫院規章制度，對患者提出的問題耐心聽取、認真處理，表現出熱忱和同情，讓他不生依賴感。親切地稱謂患者，勿用床號代替患者姓名，與患者作簡單的交談，如“我是你的責任護士姓張，你住院期間的整個治療護理由我來負責，有什么事盡管對我說”。患者在術前對手術創痛、麻醉以及手術顧慮重重，擔心手術對將來和工作的影響，所以向患者說明手術的簡單過程、術后可能出現的不適、應注意的問題，簡單介紹儀器設備、經驗豐富的手術大夫和麻醉師。讓患者消除不必要的思想顧慮。
1.5.2 給術前患者備皮、術后尿潴留患者導尿時患者感到羞怯，操作時應給予理解并做到最小范圍的暴露，保護患者的自尊心。
1.6 術后護理計劃實施與評價
保持環境安靜，避免不必要的噪雜聲，各項護理操作做到輕、快、準。關心患者需求，讓患者感到舒適。患者手術后要去枕平臥，向患者解釋平臥是防止腰麻后引起頭痛，些時可松開患者的領口以利呼吸；關心患者的冷暖，是否需要加被；患者感到口唇干燥不適，可用濕棉球濕潤口唇以助緩解不適。以上措施是保證患者身體上的舒適。其次，要保證患者精神上松馳。做每一項治療和護理操作，都應耐心向患者解釋，使患者放松，以取得理解和配合。如給患者測生命體征時，告訴這是為了掌握他的病情動態，讓他感到很安全。
術后嚴密體溫變化，防止感染等并發病。經常擠壓各種引流管，保持其通暢，并觀察其引流量的色、量，以便及時采取相應措施，向患者和家屬進手術后指導，定時請管床醫生、患者及家屬對其護理措施的實施質量進行及時、有效地評價，我們以此來作為術前、術后護理計劃落實情況的評價。
2 體會
2.1 減輕患者思想負擔，使其積極
外科患者的術前術后護理，尤其是心理護理是整個疾病治療中的關鍵。手術患者在術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應，術前心理護理能有效地降低患者緊張焦慮程度。通過與患者的心理溝通，使接受手術的患者感到被尊重和被關心，在心理上獲得滿足感與安全感，從而對醫護人員產生信任，這樣患者情緒穩定，精神輕松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備。
2.2 提高外科護士的業務素質
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整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。
1 手術室整體護理的現狀
1.1 術前護理
1.1.1 術前訪視 安排在手術前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。
1.1.2 術前評估 （1）患者的一般生理、心理和發育情況；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。
1.1.3 確定護理問題，制定護理計劃 訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。
1.2 術中配合 （1）手術當天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。（3）熱情迎接患者進入手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。
1.3 術后隨訪 （1）術后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。（2）收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。（3）術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。
2 存在的問題
2.1 護理人員素質偏低，護理觀念陳舊 開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生—護士—儀器—患者的服務模式［2］。 轉貼于
2.2 健康教育中存在的問題 （1）教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；（3）教育時機把握不當，對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。
2.3 手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展 （1）手術室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務多、要求高；（2）手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；（3）患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；（4）手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。
2.4 管理缺陷 整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內許多醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展整體護理和調動護士的工作積極性。另外，一部分手術室護士長缺乏有關整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致整體護理在手術室難以實施和開展。
3 對策
3.1 轉變護理觀念 組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。
3.2 加強在職培訓，提高護理人員素質 鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣度和深度上得到拓展［3］。
3.3 加強健康教育 （1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當時機。
3.4 努力創造寬松的環境，減輕護士壓力 如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。
3.5 提高管理水平 首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。
參考文獻
篇12
1 資料方法
1.1 基本資料 2010年3月――2012年9月我院共收治213例乳腺纖維瘤患者，年齡18-26歲患者121例，27-36歲患者74例，37-56歲15例，平均年齡25歲，男性3例，女性210例，單發206例，多發7例。其中手術病史者34例，哺乳期患者22例，絕經期患者5例。
1.2 方法 本組213例患者均行局麻手術切除術，術中采用常規消毒、鋪巾，3%采用利多卡因局麻，術后常規病理組織送檢。對35歲以上懷疑有惡性腫瘤的患者，術中加做冰凍切片。
2 結 果
術中39例患者放置引流條，術后20-36h拔除引流條。切口一期愈合患208例，占97.65%，拆線后經換藥1-3次愈合患者5例，創內血腫感染2例，占0.93%，腫瘤惡變6例，年齡均為35歲以上，占2.81%。
3 護理措施
3.1 術前護理 乳腺纖維瘤患者行手術切除，術前應做好如下準備：①心理開導。凡行手術前，患者多有恐懼、焦慮心理，醫護人員應在術前與患者進行交談，對手術重要性、患者擔心的問題以及成功手術案例進行講解，對患者心理進行開導，增強患者自信心，從而更好地配合手術。②術前指導。手術前要對手術過程、可能出現的問題及處理方法向患者進行介紹，增強患者自信心，同時指導患者在術中要采用腹式呼吸，避免呼吸幅度過大損傷胸大肌，從而更好地配合手術[2]。③時間選取。根據患者具體情況選擇手術時間，如女性月經周期問題，一般在月經結束后3-5天[3]行手術，這樣手術出血少，瘤體易于觀察，利于手術進行，降低復發率。④術前準備。保持手術室溫度適宜，盡量避免環境噪音，根據患者具體病情選擇手術切口，準備手術用品，對于創腔手術較大患者要提前做引流準備，并對切口術后愈合時間向患者進行解釋，讓患者有一定心理準備。
3.2 術后護理 患者行手術后有效的護理措施對患者切口愈合及盡早康復有積極意義。①常規護理。患者術后要密切觀察其體溫、血壓、脈搏、呼吸以及神志等情況，出現問題及早處理。醫護人員協助患者術后活動，避免患側肢體活動過大而導致敷料脫落或影響切口。對于術后切口疼痛而引發的患者恐懼、焦慮心理，應告知患者乳腺纖維瘤多為良性，惡變幾率極低，應對患者進行心理開導，解除患者顧慮。根據患者術后具體情況進行針對性指導，如出現疼痛可在醫生指導下服止痛藥，敷料滲血應及時就診檢查。②切口護理。組織較軟，需要加壓止血，但要檢查繃帶松緊度，避免出現胸悶、憋氣的情況，一般患者術后24h后才可松開繃帶換藥。為避免切口感染，要時常保持切口干燥，最好3d后進行洗澡等事宜，日常活動牽拉會導致疤痕增大，建議患者術后3個月內穿戴向上托起運動胸罩。通過密切術后護理，本組213例患者一期愈合208例，占97.65%，拆線后經換藥1-3次愈合患者5例，本組無感染病例。③感染預防。對于術中引流患者，為避免創內血腫感染，根據患者病情一般在24-48h內拔除引流條，本組39例行引流患者，在20-48h內拔除引流條，平均26.5h。術后對軟組織切口進行加壓止血15-20分鐘，并進行加壓包扎。掌握好繃帶松緊度，防止敷料脫落，同時不影響局部血液循環，促進患者切口愈合。經術后感染預防護理措施，本組患者創內血腫感染2例，占0.93%。④飲食護理。為保證術后患者營養補給，增強機體免疫力，患者術后飲食以高蛋白質食物為主，如瘦肉、雞蛋等，禁食辛辣食物，以防發生炎癥。⑤病理檢查。對于病理學檢查，醫護人員要向患者講解其重要性，使患者有正確認識，以及充分的心理準備。在本組213例患者均進行了病理檢查，其中25例35歲以上患者術中懷疑惡性腫瘤，行冰凍切片處理，其中6例患者確診為惡性，占2.81%。
4 討 論
手術切除是治療乳腺纖維瘤最有效的方式，由于年輕患病者較多，要針對患者的具體情況，如年齡、性格、月經周期、疤痕以及對疾病的認識等，向患者進行詳細講解，對患者進行術前心理開導，讓患者有充分的心理準備，增強患者自信心，以便更好地配合手術順利完成。本組213例患者，通過較科學、有效的術前、術后護理措施，患者手術過程中狀況良好，僅有25例35歲以上患者術中懷疑惡性腫瘤，行冰凍切片處理，其中6例患者確診為惡性。術后通過對患者精心的常規護理、切口護理等，患者切口一期愈合效果較好，愈合率達到97.65%，術后感染患者僅占2例，占0.93%。因此，在患者術前、術后做好有效的護理措施，對患者手術的順利開展、術后的病情康復有重要意義，醫護人員要加強專業知識及臨床業務能力，從而更好地進行患者術前、術后處理操作，進一步提高治愈率。
參考文獻
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1 手術室護理存在的問題
1.1手術室器械、設備管理不到位 手術室是搶救患者的場所，在手術過程中，要嚴格按照相應的規章制度進行手術操作。然而，手術室的工作壓力大，工作繁重，相應的環節和程序也是繁瑣、復雜，手術室人員較多，人員素質參差不齊，加之有些手術室的護理人員工作責任心不強，造成相關的管理制度落實不到位。如手術室器械和設備管理不到位，手術室對于相關設備、器械等需要量較大，有些手術器械擺放不整齊，雜亂無章，在手術過程中，很容易造成錯拿器械，影響手術進程，威脅患者生命安全。
1.2無菌操作不規范 手術室對于無菌操作規范也是非常嚴格的。手術室人員流動大，空氣中浮游菌數量易超標，給手術帶來隱患，易造成手術人員及患者病菌感染，威脅手術人員及患者身體健康。因此，手術室要根據相關規定，嚴格按照手術室無菌操作規范進行手術室消毒，若手術室未按照無菌操作規范嚴格消毒，術后患者極易傷口感染，嚴重的會因患者術中重度感染而影響手術進程，甚至威脅患者生命安全。
1.3專業技能不夠硬 在手術室內，醫護人員時刻都在與死神打交道，力爭從死神手中搶救患者寶貴的生命。因醫護人員素質參差不齊，專業技能不夠硬，實際操作不佳，在手術過程中遇到各種突發狀況，無法冷靜思考、沉著面對，及時采取相應的急救措施，錯失搶救患者的最佳時機，給搶救患者帶來很多不安全的隱患。
1.4手術護理文書記錄不規范 手術室是與死神爭分奪秒，在第一時間拯救患者生命，但仍有因手術護理措施多樣、復雜，使得記錄人員在記錄過程中只是執行口頭醫囑，無法嚴格按照操作規定記錄手術護理過程中的內容，造成手術護理記錄不規范，不連貫，重點不突出，漏記等現象。因無法完整的記錄手術過程中的所有措施及用藥，很多口頭醫囑無法當場轉化為規范的護理文書，為可能發生的護患糾紛埋下安全隱患。
2 手術室護理的防范措施
2.1加強手術室器械、設備管理 手術室對器械、設備要求都很嚴格，不得有半點延誤或者差錯。所以，要嚴格按照規章制度管理手術室器械、設備，做到"六查"、"十二對"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執刀時查、關閉體腔前后查。"十二對"：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品物品、過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全使用。"四查"：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。嚴格按照制度對器械、設備進行檢查，確保器械、設備處于良好的備用狀態，能立馬投入使用，為手術節省更多時間，為手術進行提供強而有力的物質力量支撐。
2.2規范無菌操作 手術室對于環境的要求是很講究的，必須要保證無菌手術室的無菌環境可以達到器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術的要求。否則，易造成手術病菌感染，使得患者在術后極易發生感染，威脅到患者的生命安全。現代無菌手術室的無菌操作一般采用高效低毒消毒劑，配合使用高效安全的手術室空氣凈化系統，以達到手術室要求的高度無菌環境[2]。同時，要保持手術室的門是關閉的，并盡量減少人員進出手術室。
2.3加強專業技能培訓 要充分重視手術室護理人員的繼續教育及培訓問題，加強專業技能培訓，提高手術室護理人員專業技能。醫院定期對手術室護理人員進行培訓考核，根據考核結果采取進一步具有針對性的培訓。獎勵醫護人員不斷進修，參加大專、本科學習，定期外派手術室護理人員外出參加研討會交流學習新的技術與知識。
2.4規范護理文書 重視手術室護理文書的管理，這是手術護理過程的重要依據[3]。要嚴格按照護理文書規范書術室護理文書。做到對手術治療、護理、病情變化、口頭醫囑進行實時登記，全程記錄患者手術護理的過程，在記錄過程中必須保持要及時、謹慎、客觀、準確、完整的工作態度，術后必須妥善保管手術護理文書的相關資料記錄。
3 小結
手術室護理必須要嚴格按照相關的規章制度進行操作，特別是對器械、設備的管理、無菌操作及護理文書。手術室護理只有按照規章制度操作，才能確保手術過程中按章辦事減少失誤，將可能出現的差錯、失誤扼殺在萌芽狀態中，以保證手術的順利進行，患者及時得到有效救治。
參考文獻：
