引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓的預(yù)防及治療范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
提高對高血壓病的認識：許多青年高血壓患者認為自己身強力壯，即使出現(xiàn)高血壓癥狀如頭暈、頭脹、耳鳴等當作無所謂，沒有認識到高血壓病的嚴重性。所以，要對青年高血壓病患者進行必要的健康教育，指導(dǎo)他們定期測量血壓，避免高血壓危象出現(xiàn)。
按醫(yī)囑合理用藥：目前常用的降壓藥物有多種，不同的病人其肝腎功能、心率、心功能等情況不同，降壓所用藥物的選擇也不同，故應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。通常是從小劑量、單一藥物開始，根據(jù)藥物療效調(diào)整劑量或換用其他藥品。反對私自購買、服用降壓藥，以免因服藥不當而加重病情。
篇2
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達到了45%，并且嚴重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時要正確合理地對高血壓進行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對2012-2014年的50例高血壓病人進行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對2012-2014年來我院進行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對這些患者進行統(tǒng)計分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時間一般是1年以上10年以下，平均患病時間是2.8年。在這50例患者中，患病時間不超過3年的有40例，患病時間在3-5年之間的有8例，患病時間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國的高血壓防治指南作為標準，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標準。對這50例患者進行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時間后對這些患者的血壓進行測量，同時把測量的患者血壓分為達標組和非達標組。在達標組中再統(tǒng)計有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進行對比分類。
2.2 統(tǒng)計學(xué)方法
把統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時用t檢測，統(tǒng)計學(xué)的計量結(jié)果用卡方檢測，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計學(xué)價值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過半年時間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測指標情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達標組和未達標組，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，降壓達標組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達標組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時監(jiān)測到P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點
隨著年齡的增長人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢：收縮壓會越來越高，同時人體的舒張壓會越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因為隨著年齡的增加，人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會越來越弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時生活中如果運動量增加、情緒波動大或者是季節(jié)變化明顯時，就會出現(xiàn)血壓波動的情況。隨著年齡的增長，動脈血管壁的韌性會變小，同時血管壁的硬度增加，當出現(xiàn)情緒波動或者是變化時，血管中增加的血液不能有效的儲存在大動脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會隨著年齡的增長而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時也會促進動脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話，就會發(fā)生很多嚴重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴重的情況下會導(dǎo)致猝死。所以在對高血壓的患者進行檢查時不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時高血壓的起因也不相同，因而進行治療時要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進行有效的治療。同時治療時要運用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進行治療時要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時可以增加患者對藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對高血壓進行藥物治療的同時，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個有效的減肥計劃是非常有必要的，只有把肥胖這個危險因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運動可以使增加動脈的韌性，從而減少血壓的波動，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會增加心臟的負擔，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻
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篇3
1 一般資料
選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識自覺進行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補充鈣劑，補鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國內(nèi)外研究表明每日補鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
2 治 療
子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。
3 終止妊娠
篇4
1資料與方法
1.1病例選擇 老年高血壓患者且血壓≥160/100mmHg以上148例，其中男80例，女68例，年齡65歲～80歲138例，>80歲10例。病史均≥10年，合并糖尿病68例，冠心病80例，心力衰竭20例，腦卒中后45例，肥胖18例，房顫48例，輕度腎功能不全（血肌酐
1.2治療方法 入選患者均在試驗前3d停服其他降壓藥物，并每天測3次血壓，取其平均值為基線血壓。并行血尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂及心電圖檢查。安搏諾及安搏維均于每早起床后服用，每日一次，每次一片。用藥期間每天08:00-09:00測一次血壓，取其平均值為治療后血壓。共觀察8周。
1.3療效判定標準 以平均每兩周每人所測血壓較基線血壓變化進行比較，觀察其平均降壓水平。分別以收縮壓
2 結(jié)果
2.1 降壓效果 經(jīng)過臨床治療8周，復(fù)方制劑組較基線血壓平均下降26.8/14.5mmHg，達標率96%。單藥組較基線血壓平均下降20.5/10.1mmHg，達標率78%，兩藥降壓幅度相差平均6.3/4.4mmHg。見下表
表1 2組血壓下降水平比較
組別 例數(shù) 2W 4W 6W 8W 平均下降水平
合劑組 74 14.1±1.2/6.5±0.8 20.4±1.7/10.1±1.2 24.6±2.1/11.0±1.4 26.8±2.4/12.6±2.8 26.8/14.5
單藥組 74 11.5±1.2/6.0±0.4 15.2±1.4/7.8±1.4 18.2±1.8/9.2±2.1 20.4±1.8/9.8±2.4 20.5/10.1
表2 2組血壓達標情況
組別 收縮壓
合劑組 73 68 96
單藥組 60 52 78
兩組血壓下降水平及達標率均采用X2檢驗，P均
合劑組：有4例發(fā)生惡心、眩暈，2例發(fā)生輕度低血鉀，1例發(fā)生全身酸困不適。2例發(fā)現(xiàn)血肌酐稍升高。單藥組：5例發(fā)生惡心、眩暈，2例血鉀偏高，2例血肌酐升高，兩組均有2例發(fā)生一過性低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率均為14.8%，統(tǒng)計學(xué)無差異。
3討論
高血壓是嚴重威脅人類健康的頭號“隱形殺手”，隨年齡化進程其患病率逐年上升，我國隨高血壓研究進展和宣教知識的普及，人們的知曉率、控制率、達標率雖有所提高，但與西方發(fā)達國家相比較仍較低，由此造成的致殘率致死率仍居高不下。血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)病風險呈正相關(guān)。有效地降低血壓，能最大限度減少靶器官損害，預(yù)防心腦血管危險事件的發(fā)生[2]。把血壓降致達標水平是保證降壓獲益的根本。老年高血壓人群有與一般人群不一的特殊性，有其特別的病理生理特點[3]?；谶@一機制《中國專家共識》提出老年高血壓適宜的降壓策略應(yīng)該立足于改善患者外周血管順應(yīng)性，保護血管內(nèi)皮功能及心腦腎靶器官，改善全身及局部神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，尤其是抑制心腎血管局部RAS激活，改善腎臟對水鹽平衡和容量調(diào)節(jié)的作用，降低外周阻力，關(guān)注血壓的穩(wěn)定性。針對老年患者而言，組方制劑減少了用藥數(shù)量和次數(shù)，簡化了治療方式，有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象，藥物組分和劑量配伍合理的復(fù)方制劑針對老年人高血壓治療具有其明顯的優(yōu)勢，即增強降壓效果，提高血壓達標率，改善治療依叢性和安全性。
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，按照坐位收縮壓< 180 mm Hg，且90 mm Hg≤坐位舒張壓< 110 mm Hg標準，共納入106例輕中度原發(fā)性高血壓患者，所有患者均排除已知的繼發(fā)性高血壓和有嚴重的重要臟器疾病，為2010年2月～2011年12月在本中心就診的患者，兩組入組時一般情況見表1，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
表1 患者的一般情況
1.2 方法
將106例患者隨機分為兩組，一組為厄貝沙坦治療組（n = 52），服用厄貝沙坦150 mg，1次/日；另一組為厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑組（n = 54），服用厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg的復(fù)方制劑，1次/日，均由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)。
厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑于每日7:00前后半小時內(nèi)服用，觀察期為8周。入組后在觀察期內(nèi)原降壓方案（包括用藥劑量及服藥時間）仍保持不變。分別于入組時、入組后1、4、8周對兩組患者進行隨訪， 隨訪時間為上午8:00～9:00，靜坐5 min后用標準水銀柱血壓計測坐位右上臂肱動脈血壓，每次測3次，取其平均值。每次隨訪記錄SBP、DBP、PP（PP=SBP-DBP），心率（HR）變化及不良反應(yīng)。測定治療前后空腹血電解質(zhì)、血脂、尿酸值。
1.3 療效評價
（1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至85 mm Hg以下或下降20 mm Hg以上；（2）有效：舒張壓下降雖未達10 mm Hg但降到85 mm Hg以下或下降10～19 mm Hg；（3）無效：未達上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量用x±s表示，分類變量用百分比或率表示。經(jīng)正態(tài)性分布檢驗，兩組間變量比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療8周后，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑降壓的總有效率為83.3%（45/54），厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%（41/52）（P < 0.05）；兩組血鉀、LDL-C、尿酸、血糖較入組時無明顯變化（P > 0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 兩組血鉀、血脂、尿酸、血糖變化（x±s，mmol/L）
注：與入組前比較，P ＞ 0.05
3 討論
近年來國內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡高血壓聯(lián)合治療[4]。聯(lián)合用藥包括兩種形式，一種是處方的臨時聯(lián)合應(yīng)用，另一種為固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。采用固定配比復(fù)方的給藥方式，服用方便，有利于提高患者的依從性。厄貝沙坦/氫氯噻嗪是一種固定復(fù)方制劑，厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），它通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）與其Ⅰ型受體的結(jié)合，拮抗Ang Ⅱ的強力縮血管和水鈉潴留作用，從而導(dǎo)致降壓、強力利尿、排鈉、降低冠脈阻力，減輕左室重構(gòu)，擴張腎血管，增加腎臟血流，不僅起到降壓效果，還有靶器官保護作用。應(yīng)用ARB后，血清Ang Ⅱ水平上升與Ang Ⅱ2受體結(jié)合加強，可能發(fā)揮介導(dǎo)緩激肽、NO和前列腺素的產(chǎn)生，有利于降壓和靶器官保護[5-6]。有研究表明ARB可改善心臟與血管重構(gòu)，減輕炎癥反應(yīng)，降低房顫發(fā)生率和代謝紊亂發(fā)生率（如血尿酸降低），另外較少引起血鉀升高[7]。氫氯噻嗪作為一種常用的噻嗪類利尿劑，在降壓的同時可能影響腎臟前列腺素的合成，增加腎素活性，從而影響降壓效果，另外可使患者糖耐量下降，血尿酸升高，血鉀下降，降低脂肪酶活性，使三酰甘油分解代謝減低，以致血三酰甘油升高[8]。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑可產(chǎn)生以下協(xié)同作用：在增強降壓作用同時，抑制利尿劑誘導(dǎo)的RAS激活，改善單用噻嗪類利尿劑產(chǎn)生的對電解質(zhì)、尿酸、糖代謝、脂肪代謝的影響等。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療高血壓患者既通過抑制素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負荷的角度協(xié)同降壓，且相互抵消不良反應(yīng)[2-3]。
從本研究結(jié)果可以看出，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑具有確定的降壓效果，有效率可達83.3%，而單用厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑比單用厄貝沙坦降壓療效顯著，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能會出現(xiàn)尿酸增加，誘發(fā)痛風，或造成低血鉀，誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，本研究均未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑較單用厄貝沙坦的血鉀、血脂、尿酸、血糖變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，未增加不良反應(yīng)，但降壓效果優(yōu)于厄貝沙坦組。
總之，對于在社區(qū)就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療降壓療效滿意，達標率高，且安全，不良反應(yīng)少，是輕中度高血壓患者的理想用藥。
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篇6
高血壓患者預(yù)防措施
國外研究進展：西方發(fā)達國家很早便開始了高血壓的相關(guān)預(yù)防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對高血壓患者進行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預(yù)防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中，故應(yīng)對其進行積極的預(yù)防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進行家庭指導(dǎo)干預(yù)，可有效提升患者的自我管理能力，預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。
國內(nèi)研究進展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該領(lǐng)域進行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預(yù)防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時積極進行疾病的健康教育和預(yù)防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測CysC指標，可有效預(yù)防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。
高血壓患者治療措施進展
國外研究進展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進行治療，在添加第二種口服藥物時，應(yīng)將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應(yīng)將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進行治療時，臨床應(yīng)著重開發(fā)新的與血管變化有關(guān)的治療方法。
國內(nèi)研究進展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料
高血壓患者50例，男性27例，女性23例；年齡31～69歲，平均年齡（55.6±13.7）歲；病程2個月～11年，平均病程（6.1±3.7）年。血壓偏高者共30例，男性17例女性13例；年齡29～72歲，平均年齡（58.9±16.4）歲。高血壓患者及血壓偏高者均在我院就診、體檢時發(fā)現(xiàn)血壓異常，入院后建立個人檔案。
1.2 方法
通過對高血壓患者及血壓偏高者檔案資料分析得出高血壓預(yù)防及治療工作現(xiàn)狀，高血壓患者就診及治療方案、治療狀況及時收錄在案以便分析，血壓偏高患者遵醫(yī)囑開展高血壓預(yù)防工作（調(diào)整飲食、作息、運動習(xí)慣，科學(xué)用藥）、定期復(fù)檢，檢查結(jié)果錄入檔案[2]。針對高血壓患者及血壓偏高者疾病防治現(xiàn)狀對疾病防治工作進行適當調(diào)整。
藥物干預(yù)：根據(jù)患者血壓水平及并發(fā)癥狀況、年齡、相關(guān)病史制定相應(yīng)的個性化治療方案，針對患者文化層次及治療態(tài)度予以針對性的心理輔導(dǎo)，鼓勵患者配合醫(yī)生規(guī)范用藥預(yù)防和控制病情。老年高血壓患者優(yōu)先選擇長效藥物治療；根據(jù)病情實際靈活選擇藥物聯(lián)合治療方案，以維持正常的血糖、肝腎功能，治療期間注意觀察患者尿常規(guī)及血脂變化情況。對于血壓偏高者，根據(jù)實際血壓監(jiān)測情況及糖尿病的相關(guān)疾病情況靈活藥物預(yù)防。
非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者控制飲食含鹽量、注重營養(yǎng)均衡、少食多餐，遵醫(yī)囑積極體育鍛煉，保持正確的運動量，合理選擇運動類型、控制運動時間[3]。指導(dǎo)患者及家屬自行檢測血壓并規(guī)范記錄；予以心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。
2 結(jié)果
2.1 防治工作存在的問題
日常生活控制效果不佳。高血壓的發(fā)生本就因患者日常生活習(xí)慣不良、長期飲食不均衡、作息不規(guī)律、運動不足而引起，很多患者患病后并沒有對高血壓形成高度重視，僅僅認為吃藥、治療便可，盡管國內(nèi)臨床對高血壓患者的生活問題高度重視，僅僅對患者提出簡單的生活建議，并未追蹤指導(dǎo)、健康教育工作不到位，導(dǎo)致很多患者日常生活中飲食、睡眠、運動不達標，不按時測血壓、不了解高血壓基本知識，治療效果事倍功半。
用藥依從度不高。本組高血壓患者50例，因懼怕藥物毒副作用、對藥物作用持懷疑態(tài)度不肯規(guī)范用藥的患者有7例，4例患者聽信廣告、他人言論同時服用其他降壓藥物，此種現(xiàn)象與患者治療態(tài)度、對高血壓病機病理及治療方案了解程度有關(guān)，同時也與醫(yī)務(wù)人員用藥指導(dǎo)、健康教育工作不到位有關(guān)。
2.2 高血壓防治效果
針對性制定防治工作方案，予以全面防治工作干預(yù)后，50例高血壓患者治療態(tài)度得到糾正，用藥依從度上升至90%以上，均未見嚴重心血管并發(fā)癥，血壓控制效果良好。30例血壓偏高患者血壓水平控制效果良好，基本穩(wěn)定。
3 討論
高血壓發(fā)病影響因素多而復(fù)雜，且有較大的個體差異性，臨床治療工作不能“一刀切”，更不能單純依靠藥物治療，實際治療過程中，要根據(jù)患者病情實際及文化程度、治療態(tài)度科學(xué)制定治療方案，積極實施藥物聯(lián)合治療，強化追蹤指導(dǎo)，開展疾病健康宣傳教育，幫助患者更有目標、更有意識地配合疾病治療工作。
體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高的人群，醫(yī)院要建立預(yù)防工作檔案，向患者講明血壓狀況及診斷結(jié)果，鼓勵患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活習(xí)慣、均衡營養(yǎng)、控制鹽分攝入量[4]，積極參加體育鍛煉，多措并舉，控制血壓水平。
醫(yī)院應(yīng)真正做到以患者為中心，考慮患者的病痛、心理負擔與經(jīng)濟問題，為患者提供人性化的防治服務(wù)，真正提升高血壓防控質(zhì)量[5-6]。
參考文獻：
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篇8
1、高血壓病的健康教育
為了提升高血壓病醫(yī)療工作進行的高效性，研究人員對之前的調(diào)查結(jié)果進行了分析和研究。通過分析發(fā)現(xiàn)，在不同時間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升。患病人數(shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會發(fā)現(xiàn)，人們對于高血壓病的知曉率非常低。也就是說，在對高血壓病進行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。
2、高血壓病的一級和二級預(yù)防
對于高血壓病來說，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對后天的一些不良因素進行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時，對患者進行積極地治療，完全可以對高血壓病進行控制，提升人們的生活水平。
2.1一級預(yù)防
所謂的一級預(yù)防，就是對那些存在著發(fā)病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個方面來進行：第一，工作人員需要通過社區(qū)居民的檔案情況來對這些人群進行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對選定對象的日常飲食進行規(guī)范，主要以清淡和高營養(yǎng)為主。同時還對食物中的鈣離子和纖維素等含量進行控制和規(guī)定。對于肥胖的人群來說，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對這些人飲食和運動進行規(guī)定的同時，工作人員不能間斷進行健康知識的普及和講解。
2.2二級預(yù)防
進行二級預(yù)防工作主要是在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時地對這些人進行確證，進而進行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實一級預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過采用高效、科學(xué)的治療方法來對高血壓病進行治療。治療人員還需要對患者的心血管和腦血管等進行檢查，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進行定期的血壓值測定，工作人員要對患者的用藥時間和用量進行說明。一旦出現(xiàn)嚴重的病情惡化，需要在第一時間內(nèi)找到主治醫(yī)師進行治療。
3、高血壓病的合理治療
3.1要求病人自覺干預(yù)自身存在的危險因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測血壓并作記錄。
3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡便，容易被病人接受，能夠堅持長期治療，選擇副作用少、價廉、長效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：
第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風患者禁用。
第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時不引起反射性心動過速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長效制劑副作用少可用于長期治療。
第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。
第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點，可與大多數(shù)降壓藥物合用。
3.3為病人制定最佳治療目標
研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴重心血管事件（心肌梗塞、中風、和心血管疾病）發(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。
3.4注意保護靶器官的功能
血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
4、總結(jié)
全科醫(yī)療以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來越重要的作用。
【參考文獻】
篇9
妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴重的并發(fā)癥，對孕婦及產(chǎn)兒生命健康造成威脅。近年來，針對妊娠期高血壓的預(yù)防與治療有了新的進展。
1 臨床表現(xiàn)與診斷
孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現(xiàn)血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現(xiàn)輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標準為：妊娠期間出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預(yù)后的相關(guān)因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時有效的治療，有痊愈的可能；同時有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發(fā)生率高于無家族史的患者?？梢姡行У闹委煂τ诨颊哳A(yù)后十分重要。
2 治療與預(yù)防
對于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上對于妊娠期高血壓患者的治療主要是對癥治療，包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等。
2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發(fā)育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機對照的方法，將患者分為三組，實驗組患者采用拉貝洛爾治療，兩個對照組分別采用常規(guī)治療與心痛定治療。研究結(jié)果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時起到降壓的作用。同時拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進入人體后，可有效參與體內(nèi)的生化反應(yīng)以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。
2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結(jié)果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機體微循環(huán)，使血液循環(huán)重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。
2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參黃芪注射液，對照組患者僅采用西醫(yī)治療。研究結(jié)果表明，實驗組患者平均動脈壓、尿蛋白以及血細胞比容均低于對照組患者，且妊娠并發(fā)癥等也低于對照組。可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內(nèi)自由基，減輕血管氧化應(yīng)激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發(fā)癥的治療
子癇是妊娠期高血壓嚴重的癥狀之一。當患者在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上合并尿蛋白時，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴重影響患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。
宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發(fā)生率。先兆子癇的發(fā)生機制尚不完全清楚，但大多學(xué)者認為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內(nèi)透明血栓形成導(dǎo)致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環(huán)素從而舒張血管；同時副作用較小。
4 小 結(jié)
妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產(chǎn)兒的重要原因，臨床上治療應(yīng)予以重視。對癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區(qū)別，在臨床治療中應(yīng)盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統(tǒng)一的標準，在臨床治療中，需要結(jié)合醫(yī)生自己的經(jīng)驗。早期對重度子癇前期進行診斷和治療是緩解對產(chǎn)婦和胎兒的損害的關(guān)鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認識，炎癥、體內(nèi)胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎(chǔ)的重點研究方向［10］。控制血壓在治療重度子癇前期有著重要的作用［11］，對產(chǎn)婦生產(chǎn)后有著積極的作用，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并對提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預(yù)防與診治，均是需要進一步研究的方向。
參考文獻
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篇10
1.1 一般資料
對在2012年4月―2014年10月期間我院住院的22例高血壓患者分為對照組和實驗組，對照組和實驗組各11例。對照組男5例，女6例，年齡分布在42-79歲，平均62±10.8歲，病程2-8年，平均4.1±2.3年；實驗組男4例，女7例，年齡50-78歲，平均68±9.9歲，病程2-7年，平均3.3±2.1年。兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查均具有高血壓的典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有明顯可比性。
1.2 診斷標準
患者均為高血壓患者，經(jīng)過相關(guān)檢查收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg。
1.3 防治方法
對照組采用常規(guī)的高血壓防治措施，如限鹽、運動、服藥等方式。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防醫(yī)學(xué)原則，從病因預(yù)防、發(fā)病預(yù)防、臨床預(yù)防三個方面進行預(yù)防，結(jié)合相應(yīng)的護理治療措施，具體措施如下：①改善飲食結(jié)構(gòu)，？限鹽建議每人每日5克以下的標準，增加鉀的攝入，增加鈣攝入，鈣可降低血壓②防治肥胖和超重，一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動；③減少飲酒和戒煙④家庭護理，堅持長期規(guī)則治療和保健護理，不可隨意添加或停用藥物。定期督促患者測量血壓，以觀察病情。定期帶患者回醫(yī)院檢查等等。
1.4 觀察指標
通過患者的血壓狀況及是否又頭疼、頭暈現(xiàn)象判斷臨床療效。①改善明顯：血壓基本恢復(fù)正常，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：血壓有所降低，離正常值相差不大，已無頭痛、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀；③未見好轉(zhuǎn)：未達到以上兩標準，尚有頭痛、頭暈、眼花、失眠等高血壓癥狀。將明顯改善數(shù)和好轉(zhuǎn)數(shù)為總有效病例，計算總有效率。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
將統(tǒng)計后的臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組患者治療結(jié)果結(jié)果如下表1
篇11
【中圖分類號】R743.3【文獻標示碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0044-02
腦卒中包括缺血性和出血性腦血管病，是死亡和致殘的主要原因，其發(fā)生隨年齡的增加和血壓的增高而增高。降壓治療在腦卒中防治中占有什么樣的地位呢？我們通過以下幾個方面展開討論。
1高血壓導(dǎo)致腦卒中機理及相關(guān)研究
全世界約2/3的腦血管疾病的發(fā)生要歸因于血壓控制不佳。Progress研究顯示，隨著基礎(chǔ)血壓的升高，出血性及缺血性卒中的復(fù)發(fā)率均升高[1]。據(jù)我國29個省市自治區(qū)的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查也表明，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，其發(fā)病率是心肌梗死的5倍[2]。持續(xù)性的高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈硬化，形成微小動脈瘤，當血壓突然升高時可以破裂出血導(dǎo)致腦卒中；或使血管管腔狹窄、血管扭曲變形以致形成缺血性梗死導(dǎo)致腦卒中。血壓的高低對腦血流量至關(guān)重要，由于大腦具有自動調(diào)節(jié)的功能，正常情況下，平均動脈壓在一定范圍波動并不會改變腦血流量，一旦超過某個范圍，腦的血流便依賴血壓的變化。
2目前降壓治療防治腦卒中的現(xiàn)狀
當前的降壓藥物主要有利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、ACE抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等幾種。腦卒中治療的藥物和方法不斷更新，長期實踐已證明，抗腦水腫、調(diào)控血壓和對癥處理仍是腦卒中治療中的三個基本原則。而血壓能否控制在合理的水平，對于預(yù)防腦卒中的發(fā)生及腦卒中后防止再卒中極為重要。自1999年《中國高血壓防治指南》制定以來，對于推動我國控制高血壓，防治腦卒中起了積極的作用。提高治療高血壓及其腦血管并發(fā)癥的療效一直是臨床醫(yī)生不斷追求的目標。而降壓達標是預(yù)防高血壓患者腦卒中的關(guān)鍵因素。降壓可以有效地降低腦中風發(fā)生率已成為共識，包括心臟結(jié)局預(yù)防評估研究(HOPE)、培哚普利預(yù)防再次腦卒中研究(PROGRESS)、抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(ALLHAT)、氯沙坦干預(yù)減少高血壓終點研究(LIFE)等，一致顯示無論在腦卒中的一級和二級預(yù)防中，降壓治療均能帶來對其預(yù)防的益處。多項大規(guī)模隨機降壓臨床試驗證實，降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵[5，6]。重視個體化治療是預(yù)防再卒中發(fā)生的關(guān)鍵，必須重視其它心腦血管危險因素的綜合控制。如依據(jù)腦卒中的病理分型、顱內(nèi)外動脈粥樣硬化及狹窄程度、是否高齡等分別對待，只要能耐受、無嚴重禁忌證，可實施緩慢、平穩(wěn)、逐步的降壓治療，并盡可能達標，保證足夠的腦血流。值得注意的是發(fā)生過中風的病人腦血管的自動調(diào)節(jié)功能受到破壞，如果同時合并動脈硬化，則過度降血壓可導(dǎo)致腦灌注降低。雖然部分學(xué)者認為血壓越低腦卒中的相對危險越小。不存在腦卒中危險性增加的血壓閾值，但在腦卒中患者降壓時保證一定的腦灌注是必要的，強有力性的過度降血壓會導(dǎo)致繼發(fā)缺血區(qū)域灌注降低，從而擴大梗塞面積，故降壓必須循序漸進，正確地把握度的原則，過猶不及。如在無頸動脈狹窄的患者血壓達標治療(
3指導(dǎo)病人控制血壓防治腦卒中
腦卒中無論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險因素。血壓水平高于160/100mmHg可使腦卒中再發(fā)的風險明顯增加。而無癥狀性高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險是有癥狀性高血壓患者的4倍，因此應(yīng)加大宣傳教育力度，加強對高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)高血壓；對于存在高血壓的患者主張終生規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，積極的控制血壓在140/90mmHg以下，最大限度的降低腦卒中的風險。首次腦卒中后的患者，不論既往有否高血壓病史，均需密切監(jiān)測血壓水平，腦卒中后急性期過度降壓會導(dǎo)致全腦低灌注或腦白質(zhì)疏松，是卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎(chǔ)，因此降壓需平緩，所有患者均應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物治療。目前沒有證據(jù)表明長、短效鈣通道阻斷劑預(yù)防腦卒中方面有明顯差別，由于利尿劑或短效鈣通道阻斷劑價格低廉，不管從經(jīng)濟學(xué)的角度還是從臨床效果看，利尿劑都是首選的降壓藥[12]，而鈣通道阻斷劑是預(yù)防腦卒中的最佳選擇，ACE抑制劑聯(lián)合利尿劑可能是最佳的聯(lián)合。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑能顯著減低后負荷而特別推薦用于老年收縮期高血壓病病人。
4今后研究的方向
4.1客觀評價療效臨床醫(yī)學(xué)已進入循證醫(yī)學(xué)階段，診斷和治療都必須有客觀證據(jù)。某種治療方法是否對腦卒中病人有效，對哪一類病人有效，需要通過對一定樣本數(shù)、有明確入選和排除標準的病例，并進行前瞻性、隨機、雙盲、對照研究，其他研究者必須能重復(fù)其結(jié)果。
4.2加強健康指導(dǎo)無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)監(jiān)控血壓，確診為高血壓后應(yīng)開始非藥物治療或藥物治療，并持之以恒。指導(dǎo)高血壓病人監(jiān)控血壓，了解自己的血壓變化、服藥或換藥后的效果，以及是否需調(diào)整藥物劑量等。
4.3臨床醫(yī)師醫(yī)師應(yīng)積極做好二級預(yù)防如在沒有用藥禁忌證前提下對房顫病人進行長期抗凝治療；控制血糖、血壓和調(diào)理血脂是糖尿病病人治療的關(guān)鍵；在飲食、運動等療法的同時使用降脂藥物是預(yù)防高脂血癥病人腦卒中的必要手段。
4.4在降壓過程中對藥物的選擇非常重要臨床醫(yī)生有義務(wù)防止患者由低危變?yōu)楦呶＃从珊唵蔚母哐獕喊Y狀轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生并發(fā)癥，如糖尿病、腦卒中等。
4.5研制新藥盡管在抗高血壓及預(yù)防腦卒中的藥物治療方面已取得很大的進步，但是仍需要更加有效的降壓藥物。
篇12
加強血壓測量，把高血壓患者從人群中檢測出來，提高高血壓知曉率。
目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件的應(yīng)同時積極采用家庭血壓或動態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動態(tài)血壓白天≥135/85 mmHg，或24 h平均值≥130/80 mmHg為高血壓診斷的閾值。因汞會對環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國際標準認證合格的上臂式自動（電子）血壓計。
高血壓的治療
綜合評估后選擇治療措施 高血壓是一種心血管綜合征，對患者要進行綜合評估，根據(jù)心血管危險度來決定治療措施。
治療目標 高血壓治療的基本目標是血壓達標，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。
目標血壓 一般高血壓患者血壓降至
血壓達標的時間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療2～4周，評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調(diào)整用藥方案。對治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。
堅持生活方式改善 長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達標的關(guān)鍵，兩者缺一不可。限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的措施。
高血壓的藥物治療 高血壓初步診斷后，所有患者均立即采取治療性生活方式干預(yù)，根據(jù)危險分層啟動藥物治療的時機。高危患者應(yīng)立即啟動降壓藥治療；中危、低?；颊呖煞謩e隨訪1個月、3個月，多次測量收縮壓仍≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，啟動降壓藥治療。根據(jù)患者血壓水平和危險程度，確定治療方案。見圖1。
五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇醫(yī)生要掌握藥物治療的禁忌證和強適應(yīng)證，根據(jù)患者的具體情況選藥；降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。
常用的降壓藥物主要有以下5類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、噻嗪類利尿藥（D）、B受體阻滯劑（BB）。5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇a受體阻滯劑和其他降壓藥。根據(jù)國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)治療的原則。
血壓達標的主要措施：盡量使用長效藥，盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑
①建議血壓水平
高血壓的隨訪管理
長期隨訪，了解降壓效果和不良反應(yīng)。根據(jù)血壓是否達標確定隨訪管理級別，推進社區(qū)規(guī)范化管理。血壓達標者每3個月隨訪1次，未達標者每2～4周隨訪1次。血壓未達標的，及時調(diào)整治療措施，可增加原用藥的劑量，或加用小劑量其他種類降壓藥，或開始聯(lián)合治療或選用復(fù)方制劑。高血壓分級隨訪管理內(nèi)容見表1。
高血壓管理時間較長且條件尚好的，且已經(jīng)按《2009年基層版中國高血壓指南》進行分層分級管理的（即高、中、低危分別進行每1、2、3個月隨訪1次），可繼續(xù)執(zhí)行。
高血壓基層管理流程見圖2。該流程既考慮到高血壓患者的總心血管風險，有綜合評估、綜合干預(yù)的理念，又考慮到血壓達標是治療的基本目標，簡化了隨訪程序?？傮w上有利于基層醫(yī)生掌握高血壓的管理流程。
篇13
研究已證明高血壓病存在許多危險因素，而且高血壓病可以合并許多臨床疾病甚至危及生命。流行病學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、種族和年齡的高血壓發(fā)病率不同［1］。為了了解包鋼老年離休人群的血壓分布，和高血壓的患病、知曉、治療及控制情況，為此我們對這一人群進行了調(diào)查，以便有針對性的采取預(yù)防措施。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
于2006年對包鋼在冊離休人員（除外認知力差及不能行動的）682人進行整群調(diào)查，男477人，年齡77.98±3.97歲；女205人，年齡75.38±4.43歲。
1.2 調(diào)查方法
采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員詢問調(diào)查對象填寫，填寫內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計學(xué)指標、個人病史、家族史以及疾病知曉、控制情況等。血壓測量采用汞式標準袖帶血壓計，根據(jù)調(diào)查對象上臂選擇適當袖帶，取坐位休息10分鐘后測量右上臂SBP(收縮壓)、DBP（舒張壓），取3次測量（間隔30秒）的平均值。高血壓診斷和控制標準依據(jù)1999年《中國高血壓防治指南》標準：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，調(diào)查前有高血壓史并服用降壓藥者均判定為高血壓患者；一般高血壓患者血壓控制的目標為SBP/DBP＜140/90 mmHg。知曉率定義為高血壓患者知道自己患高血壓的比例。治療率定義為高血壓患者接受治療的比例。藥物治療控制率定義為利用藥物治療的高血壓患者中，血壓降至正常的比例。人群控制率定義為參加調(diào)查的所有高血壓患者中，血壓降至正常的比例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
資料分析用SPSS11.0軟件進行。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用2000年全國第5次人口普查全國人口的年齡、性別構(gòu)成作為標準人口，對患病率進行標化。
2 結(jié)果
本次調(diào)查對象682人，人群平均收縮壓水平女性高于男性，平均舒張壓水平性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且收縮壓、舒張壓水平隨年齡而增加呈上升趨勢（直線相關(guān)系數(shù)rs=1.0，P＜0.01），見表1。表1 不同年齡、性別調(diào)查人群血壓水平（略）
高血壓患病人數(shù)273人，粗患病率為40.0%（男性36.7%，女性47.8%），標化率為43.11 %（男性36.97%，女性49.64 %），人群患病率隨年齡增加呈上升趨勢（直線相關(guān)系數(shù)rs=1.0，P
本次調(diào)查共確診高血壓患者273例，高血壓患病知曉率為71.4%，采用藥物等方法進行治療為54.9%；血壓治療控制率為30.7%，病情控制者占全部治療者的20.7%，見表3。表3 不同年齡調(diào)查人群高血壓知曉率、治療率、服藥率、控制率（略）
3 討論
本人群高血壓的患病率為43.11%，高于 1991年全國高血壓普查的60歲以上人群患病率 40.4 %［2］，高于成都60歲以上老人高血壓患病情況［3］，高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢且女性高于男性，這與北方血壓高于南方血壓有關(guān)。收縮期高血壓是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的一個獨立危險因素，甚至比舒張壓增高更具危險性［4］。本人群收縮期高血壓占整個高血壓人群的7.10%，稍高于1991年全國調(diào)查資料老年人單純收縮期高血壓患病率6.83%［5］。
知曉自己是否患有高血壓是接受降壓治療的第一步，本次調(diào)查為離休的一組特殊人群，他們具有優(yōu)良的醫(yī)療條件，且年平均收入為3 236.78±253.61元，疾病預(yù)防意識強等特點。所以本人群的高血壓知曉率為71.4 %，顯著高于1991年全國高血壓普查的知曉率（30.2%），但仍有28.6%的高血壓患者未被發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)加強本人群定期測血壓制度，加強高血壓知識的普及與其主要危害、危險因素的宣教工作。充分認識到高血壓病治療及預(yù)防的重要性，以提高他們對藥物治療的依從性和服藥的順從性，以減緩高血壓危險度的升級速度［6］。另外還應(yīng)通過健康教育和健康促進，預(yù)防和控制高血壓危險因素，促進人們自覺采取健康的生活方式，如合理膳食、適當運動、戒煙限酒、穩(wěn)定情緒等，避免或減少高血壓的發(fā)生。通過高危人群的篩查來提高高血壓知曉率、治療率。建立高血壓病例檔案，進行動態(tài)觀察、生活指導(dǎo)及藥物治療，提高病情控制率，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。
參考文獻
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