引論：我們為您整理了13篇手術室壓瘡的護理措施范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
〖HJ1.4mm〗壓瘡是機體組織長時間受到壓力而導致組織血液循環出現阻礙，局部組織出現持續缺血而引起組織細胞壞死或局部潰爛的情況，屬于壓力線潰瘍。手術中患者在術后一周內會出現壓瘡，術后3天內出現壓瘡的情況比較多。和傳統手術比較，腹腔鏡的創傷小，患者疼痛感低，傷口易于愈合，手術恢復周期短，手術出血量少[1]，所以腹腔鏡手術受到了外科手術的親睞，特別是婦科手術，目前獲得了較廣泛的應用。此次研究是根據2011年至2012年我院的腹腔鏡手術患者的壓瘡護理進行探討，尋找壓瘡的原因，為手術中的護理提供依據，向患者提供更加優質的護理服務，降低手術過程中壓瘡的情況出現幾率。此次研究在臨床護理中具有重要意義，現進行如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年5月～2012年8月我院擬行腹腔鏡手術患者200例為研究對象。其中男20例，女180例；年齡30～63歲，平均（45.4±12.1）歲；體重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手術時間120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔鏡手術中卵巢囊腫剝除術25例，子宮肌瘤剔除術36例，子宮肌瘤剔除術合并子宮動脈結扎術34例，全子宮切除術51例，次廣泛子宮切除術合并盆腔淋巴結清掃21例，其他33例。
1.2 入選標準：①年齡≥18歲；②術前未發生壓瘡；③無影響壓瘡評估的皮膚?。虎茴A計手術時間≥2 h；⑤術后住院時間≥5 d；⑥美國麻醉學協會評分（American Society of
Anesthesiology Score）1～3級。⑦本人或者家屬知情同意。
1.3 研究方法：采用前瞻性隊列研究設計和隨機抽樣的方法，對研究對象進行調查，進行從術前日至術后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發生和有關資料；術中資料由麻醉記錄單和術中護理單獲得。記錄的相關內容包括：麻醉方式、ASA評分、術中、手術持續時間、術中生命體征、血氧飽和度（SaO2）、術中骶尾部皮膚有無液體浸潤、術中低血壓的持續時間。術中低血壓的標準為：舒張壓低于術前基礎血壓的20%，且維持血壓低于60 mmHg≥20 min[2]。
1.4 統計學方法：采用SPSS12.0統計軟件分析數據，應用χ2檢驗比較各類因素與壓瘡發生率的差異，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 壓瘡發生情況：研究結果中表現為腹腔鏡手術患者發生術中術后壓瘡的有23例，發生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術當天皮膚出現異常者有15例，術后第1天5例，術后第2天2例，術后第3天1例。Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡3例，Ⅲ期壓瘡0例。
3 討論
3.1 護理策略
3.1.1減少手術床的壓迫因素，選擇舒適柔軟，具有較好的吸水性床墊，將其鋪設在手術床上，不要讓床墊出現折痕。此外，患者受壓力部位用高度適當的喱墊進行鋪墊，緩解壓力，術中對喱墊進行查看和調節。
3.1.2 手術擺放：在患者清醒的狀態下，讓患者自己調節，手術中幫助其微調，在保證手術視野的前提下盡可能的讓患者處于最舒適的，等到患者將自己的調節完后，用束帶將其進行固定，防止挪動。
3.1.3 保持皮膚干燥：用手術單將過多的消毒液進行擦拭，使用恰當的導尿管，避免漏尿，用導尿管和膀胱連接，往氣囊注射生理鹽水，當向外拉遇到阻力的時候停止[3]。 產生壓瘡的因素非常的復雜和多樣，這些因素總的歸納起來無外乎是壓力、剪切力、潮濕這幾類[4]。腹腔鏡手術對患者的進行擺放的時候會受到壓力、摩擦力和潮濕等因素的影響，所以容易出現壓瘡。腹腔鏡手術應該要針對壓瘡進行預防性護理，這樣能夠盡可能的消除壓瘡，減少患者的痛苦，為術后進行預防提供幫助。
參考文獻
[1] 王井輝. 低位直腸癌術前新輔助放化療后腹腔鏡下應用雙吻合器技術治療體會[J]. 外科理論與實踐， 2006， 11（5）：400-402.
篇2
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室，手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程，因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否，當然其中如果存在有一些護理風險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性，其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之間的緊密聯系，而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點，手術和麻醉過程的不可預知性等，這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現將報道如下。
1 手術室常見的風險因素
1.1人員因素：在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差，致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術室的各項規章制度不完善，或者各項規章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3執行的無菌技術操作標準不高：在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作，其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當，如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
1.4器械物品清點核對：手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術前、中、后一定要認真清點手術器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術室護理中的安全隱患。
2 手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡：在手術病人中，較容易發生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正?；謴汀７治鰤函彴l生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關，因此手術時間越長越容易引發壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區域內的血流供應，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素：手術中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3手術器械物品清點不清：護理人員在手術前中后清點器械物品不認真，造成護理不良事件的發生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術不熟練，工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1預防壓瘡的措施：可以根據患者病情和手術要求，將手術室內的手術床進行改良，改制成高質量舒適度高的床，舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面，還要制定高效的手術配合流程，盡量的縮短手術持續時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2提高護理人員的素質：可以定期給護理人員進行技術培訓，提高每個護理人員的專業技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流；培養護理人員的應變能力，提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質，以保證手術室中護理人員的護理質量。
3.3加強管理制度：完善手術室中的各項規章制度，而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用，加強護理人員的認真度，嚴格執行無菌技術操作，術前術中術后認真檢查清點器械物品，確?；颊叩陌踩?/p>
3.4安全使用電刀：電刀要經常定期的進行檢查維修和保養，保證其自身的性能時刻處于安全狀態；使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認真檢查其各項性能是否完好；術中使用時要嚴密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發生。
總之，本文總結了在手術室護理工作中存在的較為常見的風險，并對護理中發生的不良事件進行總結分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術室護理工作的質量，提高手術治療效果及安全。
參考文獻
［1］ 周靜. 淺談手術室護理工作容易忽略的問題與解決措施［J］.中國中醫藥咨訊,2011,3(6):232~234.
［2］ 楊福蘭. 手術室中患者的風險因素和手術室護理安全管理［J］.泰山衛生,2008,32:41~42.
［3］ 蔣立云. 手術室護理風險及防范體會［J］吉林醫學,2010, 31(33):6115~6116.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月～2015年11月骨科手術室收治的96例患者為研究對象，按照護理方法的不同分為兩組，干預組48例，行預防性護理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術時間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對照組48例，行常規手術室護理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術時間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對象在上述指標的比較上，P>0.05，無統計學差異。
1.2方法
對照組采用常規手術室護理；干預組采用預防性護理，具體如下：①術前對患者進行探視評估：對患者進行安慰和鼓勵，根據其身體情況進行綜合性的評估，包含患者的機體情況、心里狀態、營養狀態、擺放、手術部位、麻醉方式、手術方式、預估手術時間等，對可能引起壓瘡的高危因素進行排查，按照危險因素計分法對壓瘡發生的危險性進行評估，并向家屬交待清楚，以防止發生醫療糾紛。②手術時，對患者的皮膚情況進行登記記錄，詳細記錄患者手術前后的皮膚狀況，對有問題發生的皮膚狀況要進行詳盡的描述和記錄，術中的觀察、護理方式以及護理記錄均應該存檔。③幫助患者取正確手術：手術床上的床單需保持平整、無異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術中將肢體進行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標準為固定后可以插入四指，且固定帶內側需進行襯墊。對受壓部位有骨凸時需特別保護以降低壓瘡的發生。④術中實施壓瘡的預防措施，對患者行動態監測，術中巡回護士應對患者的皮膚顏色、循環血液顏色、皮膚張力和彈性等進行密切的關注，若發現出現改變應及時進行糾正，將預防措施落到實處。在醫生及患者病情允許的情況下可對患者受壓部位進行按摩儀促進血液循環。注意對患者進行保暖，避免低溫導致患者血液循環障礙，皮膚抵抗力降低繼發壓瘡。術后患者返回病房后護士應對患者的皮膚現狀進行交接班，盡量減少或防止術中受到壓迫的部位繼續受壓。
1.3觀察指標
對比分析兩組急性壓瘡的發生率以及壓瘡分期進行比較，并采用專業統計學軟件完成數據檢驗。
1.4統計學處理
搜集的數據采用SPSS16.0軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（ ±s）表示，P
2結果
干預組急性壓瘡發生2例，均為Ⅰ期；對照組急性壓瘡發生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發生率比較P
3討論
術中壓瘡指的是在行手術治療時的特殊情況下，患者不能夠翻身，因為手術擺放的原因，對局部皮膚產生的壓力過大，加之手術時間過長，患者即會發生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結。壓瘡一般分為四個時期：Ⅰ期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴重時也只達到Ⅱ期。相關臨床研究發現：壓瘡發生后患者身心受損，心理處于消極狀態，增加醫療費用，而國外某些地區的醫療保險已經將壓瘡劃出保險范圍。故臨床壓瘡的預防護理工作顯得尤為重要。
本研究中，干預組急性壓瘡均為Ⅰ期，發生率顯著低于對照組（P
綜上所述，骨科手術室采用預防性護理措施可有效減少急性壓瘡的發生，間接促進患者術后恢復，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。
【參考文獻】
[1]高愛華，劉霞.顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展[J].中華護理雜志，2013，48（10）：956-958.
[2]徐曉紅，戴麗華.80歲以上病人手術中急性壓瘡的預防及護理[J].全科護理，2013，11（9）：809-810.
篇4
1.1人員因素：在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差，致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術室的各項規章制度不完善，或者各項規章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3執行的無菌技術操作標準不高：在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作，其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當，如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2.手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡：在手術病人中，較容易發生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正常恢復[2]。分析壓瘡發生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關，因此手術時間越長越容易引發壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區域內的血流供應，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。（4）體溫因素：手術中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲[3]。
2.3手術器械物品清點不清：護理人員在手術前中后清點器械物品不認真，造成護理不良事件的發生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術不熟練，工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3.防范措施
3.1預防壓瘡的措施：可以根據患者病情和手術要求，將手術室內的手術床進行改良，改制成高質量舒適度高的床，舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面，還要制定高效的手術配合流程，盡量的縮短手術持續時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2提高護理人員的素質：可以定期給護理人員進行技術培訓，提高每個護理人員的專業技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流；培養護理人員的應變能力，提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質，以保證手術室中護理人員的護理質量。
3.3加強管理制度：完善手術室中的各項規章制度，而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用，加強護理人員的認真度，嚴格執行無菌技術操作，確?；颊叩陌踩?。
3.4安全使用電刀：電刀要經常定期的進行檢查維修和保養，保證其自身的性能時刻處于安全狀態；使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認真檢查其各項性能是否完好[4]；術中使用時要嚴密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發生。
總之，本文總結了在手術室護理工作中存在的較為常見的風險，并對護理中發生的不良事件進行總結分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術室護理工作的質量，提高手術治療效果及安全。
參考文獻
篇5
1.3手術護理記錄單內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發手術室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規范手術室應該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術的安置不當引起的并發癥由于病人手術時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術，避免壓瘡的發生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發生壓瘡，但是少部分患者，由于術前水腫，如低蛋白、惡病質，加上手術時間長、術中不能移動等原因，還是有發生壓瘡的可能。如何讓醫患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規章制度，加強法律意識健全的規章制度和嚴格的護理操作常規，對預防醫療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環節。只有嚴格按照操作規范行事，才能為患者提供高質量的服務，才能使自己的合法權益得到保護，并且要加強學習有關法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規范。
2.2加強責任心，護理記錄要規范重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術過程，減少與醫療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫生觀察患者的內容和麻醉醫生已做記錄的資料重復，過多的重復，容易出現人為的誤差；（3）不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入?，F醫療糾紛實行舉證倒置，使醫院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據。
2.3增強服務意識，提高服務質量在現在激烈的市場競爭下醫院競爭的也是服務，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫環境，這樣就會拉近患者與醫護人員的距離，不易產生抵抗情緒，服務質量是患者就醫的關鍵因素，作為一名手術室護士，應該有高度的責任心、豐富的專業護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術前壓瘡評估記錄對于術中壓瘡發生的高危人群可建立一個由醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單。如果患者對手術室的護士評估有疑問，可由醫院的相關機構進行評估，如情況屬實，患者應在簽同意書后，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。
2.5手術中病人的手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術室護士與醫生協商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術室護理人員，為防范護理糾紛，應該有高度的責任心、高尚的職業道德、高超的專業技能，并加強法律意識和服務意識。
參考文獻
篇6
手術室護理不安全因素
錯誤的手術部位：對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
器械、敷料等異物遺留體腔：清點制度執行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點、管理不嚴。
器械、用物準備不全：手術前器械準備不充分，打包消毒前未仔細檢查器械的性能。
發生壓瘡：手術放置不妥當，局部組織長期受壓，導致壓瘡發生。
標本管理不當：標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。
術中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術時間長。
護理文書書寫不規范：有漏項、漏簽名，與麻醉醫療記錄單不吻合，字跡不清楚。
護理責任缺陷：由于責任心不強，未嚴格執行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。
崗位設置方面：由于護士缺編、長期超負荷工作，易發生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進行違規操作，極易發生隱患和差錯。
防范措施
術前1日訪視病人時，詳細察看病人的資料，確定手術部位，術日晨巡回護士再次詳細核對(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術醫生上臺前再次查對，和巡回護士一同確認手術部位，尤其是對稱性的器官(左或右側)。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫生和護士要認真查對手術部位。
嚴格執行手術室安全管理制度：對手術室的重點制度如查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標本管理制度及各級人員職責等，要求認真學習執行，做到一絲不茍，杜絕違規操作。外來器械的管理，手術室護士要認真清點檢查，確保完整性和正常使用。發揮科室質控小組的監督檢查作用，堅持定期和不定期檢查，全面與重點檢查相結合，加強對一些易出差錯的環節、易出差錯的人檢查，在檢查中做到獎賞分明，使護士的行為有規范、工作有標準、評價有依據，使護理安全得到保證。
制定防壓瘡措施[1]：術前訪視評估手術病人，根據《壓瘡危險因素評估表》評估病人發生壓瘡的幾率，尤其是對手術時間長，病人自身條件差的手術病人應采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫用高分子手術墊。同時，加強術中的巡視、觀察，在不影響手術的情況下，適當調整受壓部位。定期組織新上崗護士學習掌握手術的擺放方法，注意事項，手術的擺放目標是：讓患者感覺舒適。
標本管理存放送檢的各個環節嚴格把關：器械護士妥善保管手術取下的標本，術畢督促主管醫生填寫申請單并與標本核對，尤其是小標本確認是否保存，不能隨便丟棄，巡回護士將標本放于標本袋中，及時用10%甲醛固定并登記。送檢標本時，三方查對(病理單、標本、標本登記本)，專人送檢標本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術中冰凍切片標本，巡回護士在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，防止出錯。
預防低體溫的發生應采用保溫措施[2]：術中注意監測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術前皮膚消毒，控制室內溫度；術中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術中體腔沖洗時，應注意將沖洗液加溫至37℃左右；術中可采用加溫設備對輸入體內的液體加溫至37℃，預防低體溫發生。
強化手術室護士法律知識的學習，依法行事，在維護患者權力的同時，學會用法律約束自己，保護自己，把法律作為工作責任，確保護理安全。護士正確認真、客觀真實地填寫術中護理記錄單，詳細填寫與患者有關的信息資料，包括入室前的一般資料、手術區備皮、手術時間、手術名稱、術中輸血輸液、手術者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時間等應與麻醉記錄單相吻合一致，以免發生不必要的糾紛。
重新修訂護理規章制度，加強安全管理。對照醫療事故處理條例，分析手術室現有和潛在不安全的護理問題，重新完善護理規章制度和工作程序。加強護士素質教育，重視?？评碚摵图夹g操作培訓，積極選派人員外出進修學習外；還要對新開展的手術，組織學習并參加外科術前討論，了解手術配合要求，適應外科技術的不斷發展；加強對新儀器、新設備的學習培訓，不斷提高?？评碚摷寄芗皯蹦芰?。
篇7
1.2器械物品的準備問題 術前物品的準備充分與否，是決定手術順利進行的關鍵。術中物品準備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術的順利進行，延誤手術時間。
1.3 “手術護理記錄”的問題[2] 手術護理記錄內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發手術室護理缺陷的隱患。
1.4 手術安置不當的問題 由于患者手術時間長、肢體局部受壓過久，血液循環受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷或因翻身架位安置不當引起患者呼吸困難等。
1.5 術中醫囑的問題 在手術室有大量的臨時醫囑需要護士執行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發，術中臨時醫囑的執行也應當留下客觀詳細的記錄。
1.6 送檢標本的遺失問題 標本是進一步確診手術患者病情的依據，如果標本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機。術中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達不準確，導致不良后果的發生。
1.7 大手術時患者的壓瘡問題 在手術過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術室會根據患者的實際情況制定相應的預防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術前水腫、低蛋白血癥、惡液質以及手術時間長等原因，還是會有發生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規范，工作人員在手術間里討論與手術無關的問題，如果發生意外，或者患者對服務不滿意，都會引發護理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術后必須嚴格執行消毒隔離制度。如在同一時期出現多個手術后患者感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫院也將承擔相關的法律責任和經濟損失。
2.手術室護理缺陷的防范措施
2.1 嚴格執行護理工作制度及醫院的相關工作制度，特別是護理核心制度在實際工作中的落實 從患者被接進手術間那一刻起，護理工作每個環節都要嚴格執行查對制度，每個環節都要有兩人以上進行認真查對，確認無誤后方可進行下一個環節。
2.2 加強物品管理 保證手術物品齊全，各種儀器性能良好，術前護士要熟悉手術步驟、術中所需特殊物品和特殊器械，巡回護士術前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術時間。
2.3 明確手術記錄的內容，建立術中醫囑本 由巡回護士書寫，及時記錄術中所用的物品、器械的清點情況，并查對患者的藥敏試驗結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本開醫囑，巡回護士執行后，填寫執行時間和執行者姓名，可先執行口頭醫囑，術畢，由醫生補開，護士填寫執行情況。
2.4 手術中患者的 手術的安置以既符合手術要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發生高危人群，可建立醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單，由手術室護士評估患者后，與患者共同簽定關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的缺陷。
2.6 加強標本管理 標本常規由器械護士妥善保管，手術結束后認真登記并把標本放入固定溶液的容器內，貼好標簽，填好病理申請單，由手術室專人送病理科。送檢人和接收標本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務質量 質量是醫院生存之本，是患者選擇就醫的重要先決條件，只有提高質量，才能從根本上避免缺陷的發生。
2.9 做好術前訪視和術后回訪 術前訪視是手術室護理邁向科學化的得力措施，包括：①患者既往史、現病史、家族史、各化驗檢查結果；②患者的一般情況；③術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式；④麻醉方式，找出術中可能出現的護理問題，并做出相應的護理對策。術后訪視有利于護理問題的改進，使護理工作更加完善。
3.體會
手術室的護理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環節都必須認真仔細，不可有半點馬虎。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施。手術室護理人員在工作中要加強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。
篇8
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074
手術壓瘡是指患兒在手術過程中受壓部位于術后6 d內的組織損傷，其中以術后1～3 d最多見，成人在身體持續受壓≥2 h都會產生不可逆的損害，而小兒皮膚嬌嫩，厚度僅為成人厚度的10%，并且真皮中的膠原纖維少，薄而缺乏彈性，若小兒因手術需要保持幾小時不變，就會大大增加壓瘡發生的可能性［1］。所以，小兒術中壓瘡一直都是手術室護理中的一個難點。本研究將手術全期壓瘡護理運用于手術患兒，真正做到 了“無縫隙護理”，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2013年1～12月148例手術患兒為研究對象，男78例，女70例。年齡6 d～10歲，平均年齡（2.3±0.8）歲。心血管疾病39例，呼吸系統疾病30例，胃腸系統疾病28例，外科疾病40例，其他病癥11例。手術：平臥位68例，側臥位42例，俯臥位26例，截石位12例。隨機等分為試驗組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情、手術比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組予以常規壓瘡護理干預，如口頭教育、基礎護理、按時巡查、衛生指導等。試驗組患兒予以手術全期壓瘡護理干預，具體措施如下：
1.2.1術前訪視和評估（1）術前訪視。情緒緊張可引起腎上腺素和糖皮質激素的分泌增加、蛋白質合成抑制、組織分解，也是壓瘡的重要誘發因素。術前1 d對患兒進行訪視，其目的是為了增進與患兒的交流和信任，減少第2天手術時患兒離開父母時的哭鬧和恐懼心理。（2）術前評估。運用《Braden評分表》對手術患兒予以專業評估，內容包含營養、移動、
作者單位：518026深圳市廣東省深圳市兒童醫院手術室
趙宏波：女，本科，主管護師
活動、潮濕、剪切力、感知覺及摩擦力，所得評分≤12分或手術時間≥3 h時，必須告知患兒家屬有壓瘡發生的風險，并同時對其講解壓瘡相關知識與注意事項，以取得家屬的理解與信任，簽署《壓瘡風險告知書》。巡回護士要填寫《壓瘡風險報告單》和《壓瘡風險護理單》，并向手術室壓瘡小組上報，共同制定壓瘡防護措施，實施護理干預，并在壓瘡風險護理單上記錄。
1.2.2術前準備（1）防壓瘡用物的準備。因我科壓瘡小組已將各種小兒的擺放用物拍成圖片，并裝訂成冊，巡回護士只需根據術前評估結果和壓瘡小組給予的方案，參照圖片，就可以準確地準備好與患兒相匹配的高分子聚氨酯凝膠墊，如床墊、隧道墊、H型一體墊、頭圈、腋下枕、踝枕等，還包括賽膚潤、泡沫敷料、水膠體凝膠、3 M眼貼輔料、無菌棉墊、腦科頭架（顱腦手術用）、溫毯（控溫毯、水毯、吹氣溫毯）、液體加溫儀等。（2）調節室溫。術前30 min將室溫調至25 ℃左右，濕度50%～60%。體溫過低，容易導致局部血液循環減少，增加壓瘡的發生，所以術前將室溫調至28 ℃左右，待消毒鋪巾后再將溫度降至22～25 ℃，并且術中根據具體情況采用控溫毯或吹氣溫毯。
1.2.3擺放（1）平臥位的擺放?；純郝樽砗?，平躺于鋪有高分子聚氨酯凝膠的床墊上，肩頸部墊以凝膠墊枕，踝關節和膝關節下方墊以合適的凝膠踝墊，以減輕足跟部、肩胛部及尾骶部的壓力，頭部墊“O”型凝膠頭圈。（2）側臥位的擺放［2］?；純郝樽砗?，置于合適的側臥位凝膠“隧道”墊上，下側上肢從凹槽中水平伸出，避免肩部受壓；頭部墊“O”型或“C”型凝膠頭圈；雙下肢膝關節和踝關節之間墊隧道墊，受壓
側髖關節下方貼上泡沫敷料，以保護骨突處。（3）俯臥位的擺放。首先在平車上給予患兒氣管插管全麻后護理，再給患兒雙眼涂眼膏，并貼以透明眼貼膜，在術中重點受壓部位、骨突處用賽膚潤噴霧1次，用手指輕輕按摩局部1 min，再將患兒翻身穩放在手術床的H型一體凝膠墊上，使患兒肩鎖部對齊墊的上緣，髂前上棘對齊墊的下緣，兩側肋緣對齊墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環通暢，以防腹壓過高而至出血過多。下肢擺放后使大腿與背部成20°～30°，膝關節自然屈曲約110°～120°，下肢遠端放置凝膠腳踝墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓，且在膝關節貼泡沫敷料，可減輕膝關節部位受壓，防止壓瘡的發生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會。上肢自然彎曲置于頭部兩側，頭部放置適宜規格的馬蹄形凝膠頭墊上，額顴部與頭圈接觸，氣管插管位于馬蹄形凝膠頭圈的缺口處。（4）截石位的擺放?；純郝樽砗螅碇糜诟叻肿泳郯滨ツz的床墊上，頭部墊“O”型凝膠頭圈，雙下肢截石位架上墊以合適的凝膠墊，骶尾部和腘窩處墊泡沫敷料。以上均需在墊下加鋪恒溫毯，新生兒加鋪吹氣溫毯，同時要在墊上鋪無菌棉墊，以免患兒皮膚直接與墊接觸，造成散熱困難而誘發壓瘡的發生。在擺放前，均應在患兒的受壓部位噴涂賽膚潤液體輔料，并用指尖輕輕按摩1 h。
1.2.4術中護理巡回護士要加強觀察，及時發現和避免壓瘡發生的潛在因素［2］：（1）注意患兒體溫維持、手術室及病房溫濕度監控等，盡可能防止患兒出現低體溫現象。（2）采用37 ℃溫鹽水沖洗患兒體腔時，要注意“少量多次”的沖洗原則。（3）運用消毒液消毒時，應避免過量消毒液流到患兒身體最低處，致使患兒皮膚受潮濕刺激而引發病癥。（4）患兒的四肢要防止伸降臺或手術醫師的隨意壓迫，并且手術床傾斜度幅度的調整應盡可能小且輕微，最好控制在10°～25°，可有效降低患兒皮膚的剪切力與摩擦力。（5）在手術進行2 h時，手術室護士最好用雙手托起患兒受壓部位5 min左右，使受壓部位懸空，但必須在不影響手術操作的情況下進行，以避免患兒局部長時間受壓及術后因壓力解除、血供恢復可能出現的再灌注損傷，可有效降低壓瘡的發生率。
1.2.5術后護理手術結束，巡回護士和器械護士共同檢查患兒受壓部位皮膚。發現異常情況或已發生急性壓瘡，立即通知手術醫師，對受壓部位進行減壓并外涂賽膚潤。填寫壓瘡護理單和壓瘡報告單，在壓瘡護理單上詳細記錄其部位、面積、分期等情況，并與病房床位護士當面交接班。填術壓瘡登記表，并立即上報壓瘡小組，科內壓瘡小組成員在24 h內上報護理部，巡回護士和壓瘡小組將在術后定期對壓瘡患兒進行隨訪，繼續追蹤壓瘡發展情況和其后續治療，直至痊愈，并總結本次壓瘡發生的原因，提出護理改進措施。
1.3觀察指標由醫護人員采用壓瘡觀察記錄表，對兩組患兒的壓瘡發生情況進行觀察記錄。
1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
我院手術室自2013年起將“手術全期護理”的理念運用于小兒術中壓瘡的防護，其主要護理工作包括術前評估和訪視、術前準備、術中護理和術后隨訪4個階段［3-5］。“手術全期護理”的概念即護士運用所學的知識和技能，針對患兒存在的健康問題和需要，提供其在手術前期、中期、后期的各項專業及持續性護理活動［6-7］，使小兒壓瘡的護理有了理論性的指導，真正將小兒壓瘡的防護工作做到了“無縫隙護理”。我院手術室通過運用“手術全期護理”的理念，對患兒術前進行評估和訪視、術前物品準備、術中運用所學的知識和技能，實施有針對性的專業支持及持續性的護理措施；術后繼續跟蹤隨訪。通過4個階段有針對性的重點防護，有效預防和減少了術中壓瘡的發生。對醫院而言，做到了優質服務，提高了患兒對醫院的滿意度，提升了醫院的信譽；對患兒而言，降低患兒的壓瘡發生，減少了患兒的痛苦，提高了對醫護人員的滿意度；對手術室而言，對患兒實施更安全的護理模式，提高了護理質量，減低風險，提升科室形象；對個人而言，提高個人專業能力，增進護患溝通，值得推廣應用。
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篇9
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術室共行手術18715次，發生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術室共行手術19963次，發生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發安全隱患的因素并且探究相應防控對策。
1.2護理安全隱患分析
就手術室而言，其基本伴隨如下7個層面的安全隱患：①在接送患者的時候可能搞錯手術部位：因為在進行手術之前，可能會給予患者進行服用鎮靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術間；②伴隨電灼傷：在進行手術的時候，因為伴隨不當的電凝刀操作可能會使得患者伴隨相應的灼傷；③伴隨用藥錯誤；護理工作者在執行醫囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤；④伴隨輸血錯誤：給患者進行輸血的時候并未就血型進行認真的核對；⑤有異物遺留于患者體腔內：沒有認真仔細清點手術器械以及相應物品，也沒有依據相關制度進行嚴格的交接；⑥標本伴隨遺失現象：在進行手術的時候，沒有就獲取的患者標本進行認真保管，致使其被錯放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現象：在手術治療的時候，若沒有讓患者采取適當，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現象。
1.3相應風險對策
1.3.1重視對護理工作者安全意識的教育：通過安全教育培訓，幫助護理工作者提高安全意識，讓他們將患者安全第一的理念建立起來，同時，也嚴格依據手術室中的相關工作流程[1]。在進行護理的時候，在一些容易伴隨差錯的時間和環節中，進行相應的超前監控措施，并且對護理工作者做好相應的超前教育。另外，將相應的獎懲制度建立起來，對每個月中沒有伴隨差錯的護理工作者進行相應獎勵，對手術進行中伴隨差錯的護理工作者進行相應懲罰。
1.3.2重視對護理工作者法律理念的加強：對護理工作者定時進行法律知識培訓，從而讓他們更好的為患者進行護理，也更好的保障好患者的權益。同時，給予患者提供學習醫療事故的處理條例，讓他們能夠懂得通過法律來維護自身權益，讓整個手術室處于一個知法和守法的和諧氛圍當中。
1.3.3重視護理工作者業務能力的提高：就手術室的護理工作者而言，不但要理論知識過硬，更要技能嫻熟、操作標準。伴隨著不斷提高的護理要求以及不斷開展的各項醫療新技術，就護理工作者而言，要重視自身業務水平的提高，不斷更新自身的護理知識，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應加強，能夠更為妥善的處理好相關突發事件[2]。因而，應該對護理工作者進行鼓勵，讓他們積極參加相應的學術交流活動，讓自己的知識經驗不斷豐富和充實，另外，還要定期對他們的專業技能進行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進行進一步的強化學習。
1.3.4合理安排護理工作者的工作：就手術而言，有著相對較大的護理工作量，也有著相對較長的工作時間，因而手術室中的護理工作者會長久的處于高壓力狀態之中，就會很容易影響到他們的護理質量[3]。所以，應該對手術室護理工作者實施彈性排班制，對他們的生活問題及時關系，從而讓他們以積極的工作心態投入工作中，進而使得自身護理質量得以保障。
1.3.5認真核對患者信息：①護理工作者在接患者時，要對其各項資料進行認真的核對，尤其是那些年齡較小具有較差語言表達能力的患者，更要認真做好核對，切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床，在進行手術之前，需要醫師以及麻醉師和護理工作者三者共同對患者的資料進行認真核對。②在手術室中，要對各項制度進行認真的核對，在手術室中會有相對較多的口頭醫囑，護理工作者接到指令時要對口頭醫囑進行相應重復，在用藥之前，要和醫師進行相應核對后才能對其進行用藥，用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護理工作者三方經過認真核對，確定信息無錯，才能進行輸血措施。③認真核查患者手術時用到的藥品以及器械，在手術完畢進行切口關閉措施之前，護理工作者要認真核對所有物品，待信息準確無誤，才能關閉手術切口。④手術時，護理工作者要將醫師切取的患者組織做好認真保管，在手術之后做好相關處理并且裝入標本袋以及病理單，和醫師一起將其送入病理科，并且與醫師一起做好交接記錄。⑤手術時，要幫助患者調整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環功能得以保持并且能夠將手術視野暴露出來，采取相應固定措施，防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統計學處理：采用SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
在實施手術室安全隱患和相應防范對策后，和實施前相比，實施前（2013年）和實施后（2014年）手術總數分別是18715、19963例，患者接送錯誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯率46例（24.6%）、3例（15%），手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉變的護理模式，護理工作日趨完善和規范，有著更為廣泛的服務范圍，因而也更加彰顯了安全護理的重要意義，因為其和患者的生命密不可分，一點疏忽就可能引起較為嚴重的后果[4-5]。因而，就護理工作者而言，需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應對策，從而提高護理質量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術室實施了護理安全隱患分析與風險對策，積極分析在護理過程中伴隨的各項安全隱患，并且采取了相應的應對措施，研究發現，在實施手術室安全隱患和相應風險防治對策后，和實施前相比，我院手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05，可見，和以往研究相似[7-8]，積極分析護理安全隱患并采取合理對策，效果較好。綜上所述，重視手術室護理安全隱患的分析，并且采取相應的風險對策，成效更為明顯，值得進行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫院手術室
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篇10
術日晨間交班時，由巡回護士報告風險預案上報內容，其他護士可給予相關補充提示，護士長最后把關，全體參會人員簽名，上報表一式兩份，一份科室保存，一份報送護理部，護理部接到報告后，全面審閱預案上報表的具體內容，特殊病例護理部進行現場分析點評和提示，以確保高危手術患者的手術安全。⑤風險防范措施:術日，護士長根據風險情況合理安排工作，如壓瘡危險度高者，安排有經驗的護士在擺放時給予協助;高危跌倒墜床風險者，在高風險時段內增加1名巡回護士負責專人看護;大出血風險者安排專人聯系取血及輸血工作的配合;低體溫風險者，補充內容等。術中，風險管理小組成員巡視高風險手術患者情況及巡回護士各項措施的落實情況，給予指導和幫助［2］。術后，科室風險管理小組長和巡回護士分別于術后次日訪視患者，了解其術后恢復情況、鎮痛泵使用情況。⑥護理部跟蹤評價:術后2～3d護理部到病房進行訪視，通過查看患者、與患者及家屬交流，了解患者對手術室護士工作滿意情況以及護理效果，對存在問題和患者意見建議一訪視情況及時反饋與手術室護士長，特殊病例由護理部組織手術室全體護理人員召開點評會議，不斷總結經驗和教訓，促進手術室護理質量的持續改進。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
通過對高危手術患者的全面評估，找出患者在手術過程的潛在風險，針對潛在風險進行討論，同時提前制訂了防范措施，培養了護士對患者進行全面評估的意識和工作習慣，護士對高危手術患者做到心中有數，術前準備工作做得更完善，術中配合更能得心應手，一旦出現異常情況，護士能應對自如;術后護理部的跟蹤，起到了對手術室護理工作的檢查指導及促進作用。通過實施高危手術護理風險預案上報制度，即對高危手術患者實施評估－分析－討論－上報－跟蹤的管理方法，更是落實手術室責任護士包患者的具體措施。
實施高危手術護理風險預案上報制度，對減少手術護理并發癥起到積極的預防作用。本組病例中有1例脊柱腫瘤患者俯臥位手術，術后胸壁受壓出現小水泡，1周后痊愈。觀察組俯臥位手術皮膚出現壓瘡3例、高齡患者術中改全麻誘導期滑落墜床1例、前列腺汽化電切手術小腿電灼傷1例。由于大多數患者進入手術室存在緊張、恐懼心理，高危手術患者更是如此，故手術期間各環節墜床風險防范顯得尤為重要［4］。手術室風險管理通過管理小組成員術前干預，術中巡視給予檢查指導及參與高風險手術的配合，從而提高了手術護理質量，保證了高風險手術的順利進行，切實有效地降低了護理并發癥的發生率，從而提高了患者和醫生的滿意度。本組病例中有1例脊柱腫瘤患者俯臥位手術時間8h，胸壁受壓出現壓瘡，經護理部風險管理小組評定為難免壓瘡。同時院風險管理小組及時組織討論，提出改進意見，如建議主刀醫生早上臺，盡量縮短手術時間，術中在適宜時段松動受壓部位緩解壓力等。以上建議得到了醫生的理解和配合，也解決了護理人員長期以來在工作中存在的困惑。實施高危手術護理風險預案上報制度，能提高醫生、手術患者對護士工作滿意度。
醫療風險存在于醫療護理過程中的每個細節，其結果是可以演變的，若處理得當可以把風險消滅在萌芽階段［5］。我院護理部于2011年總結近年來發生的護理缺陷和不良事件，制定高危手術患者護理風險預案上報制度。此制度的執行，有效地調動了護理人員的風險管理意識，使訪視工作更加認真，術前評估更加全面，護理計劃更加詳實，護理措施更加得力，護理結果收效滿意。綜上所述，實施高危手術護理風險預案上報制度，即對高危手術患者實施評估－分析－討論－上報－跟蹤的管理方法，能明顯提高手術室護理質量，降低護理并發癥發生率，提高手術醫生和患者滿意度。
作者：趙靜 單位：棗莊市市中區婦幼保健院
篇11
1 臨床治療
1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術+膽總管探查術，一次性電極片黏貼于右側臀大肌處，手術時間為4小時。與病房護士交接時發現患者骶尾部皮膚發紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側臥，避免局部受壓。術后二天隨訪皮膚恢復正常。
1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術+輸尿管重建術，臀部墊有墊，手術時間為5小時。手術結束檢查皮膚發現骶尾部皮膚發紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護士檢查交接后給予壓瘡常規護理。術后4天隨訪，皮膚恢復正常。
2 原因分析
2.1 手術室的特異性因素
2.1.1 手術時間 二位患者腹腔內粘連嚴重手術比較復雜，手術時間≥4小時。Schoomhoven等發現時間>4小時，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發生率［3］。
2.1.2 手術 手術決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術中壓瘡的好發部位。
2.1.3 麻醉 患者經全身麻醉后，暫時喪失了身體某些部位不適的反應，自身防御能力降低。術中應用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，極易形成壓瘡。
2.1.4 不當的護理 膀胱結石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會消毒時過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術中壓瘡的發生率。
2.2 患者的自身因素
2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當患者體重增加時，皮膚的受壓程度也相應增加，壓瘡的發生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護，也促進壓瘡的發生。
2.2.2 年齡 老年患者末梢循環功能減退，局部受壓后更易發生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發生壓瘡的危險性增加。
3 預防壓瘡的護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 盡可能對所有的擇期手術進行術前訪視，重大手術、疑難手術等必須在術前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進行檢查，遇有異常情況，應與病房護士溝通確認，同時做好患者的心理疏導，避免因緊張和恐懼心理出現身體僵持等現象，使患者以最佳的身心狀態配合手術。
3.2 術中護理
3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬墊。
3.2.2 注意保護受壓部位皮膚 放置完成后應再次確認床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，避免患者局部受壓導致壓瘡的發生。手術應注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡及意外燒傷。
3.2.3 避免不適當的手術姿勢 手術過程中手術醫生和護士無意間會把患者的身體的某個部位作為支撐點，以便于手術或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風險提高，因此手術醫生和護士應保持恰當的姿勢，相互提醒，相互督促，以最好的手術過程換取病人的安全。
3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結石位、仰臥位等放置后應避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術中觀察，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發生，減少術中壓瘡發生的影響因素。
3.2.5 加強術中對患者皮膚的觀察 巡回護士在手術加強對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環。
3.3 術后護理
3.3.1 手術結束后應仔細檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護士應護送患者回病房，并與病房護士做好詳細的交接，以使患者得到進一步的護理和治療。
3.3.2 術后三天內回訪 手術護士應詳細詢問術中發生壓瘡的患者，仔細檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進展，與病房床位護士友好溝通，使患者的護理得到延續，促進壓瘡的盡快愈合。
4 體會
手術室作為醫院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術室的護理質量。為了防患于未然，除了加強責任心，對工作中存在的缺陷進行原因分析，并根據分析結果，提出預防術中壓瘡的各種護理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術期的發生率，確保手術室護理工作的安全、準確、高效。
參考文獻
［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.
篇12
1 手術室常見安全隱患
通過學習報道的手術室護理安全差錯或事故案例，結合本院實際情況，總結可能隱患如下：
1.1 術前準備不充分：術前沒有針對性的根據手術的方式選擇熟練的護理人員或手術室新人沒有經過嚴格培訓即參加疑難、危重患者手術，或護理人員對新的儀器設備和應用技術掌握不夠，使手術配合生疏，延誤手術時間或造成不當操作?；蛘呤中g器械準備不全，缺物或用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術監護、搶救器械、物品、藥品準備不足，器械沒有調試到最佳狀態或擺放不合理。
1.2 對查對制度執行不嚴格，造成各個環節的問題：接患者時，由于護理人員沒有嚴格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導致接錯患者或錯放手術間?；蛴捎谧o理人員沒有充分核對患者手術通知單和病歷、導致備皮備錯、左右側搞反。執行口頭醫囑時應重復核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術前關閉體腔時清點有誤，導致物品遺留患者體內。
1.3 術中操作常見隱患：手術時間往往較長，擺放不當可導致壓瘡發生。不恰當的安置約束帶或擺放造成局部神經損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術中用物準備不準確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結扎線韌性不好，鉗軸節螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導致非正常使用時灼傷手術患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導致使用電刀時著火燒傷?；蚧颊咂つw手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.4 轉送患者中安全隱患：對轉送患者重視不夠，各種管道未恰當安放，導致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導致患者摔傷，過床時不嚴格操作導致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度：接患者時應注意核對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況。患者入手術間查手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側臥位時注意核對左右側。術前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術前亦要仔細檢查確保完備無誤。術中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。術后清點術中用品齊全無誤后方可關腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術后檢查皮膚，對受壓部位重點檢查，對能觀察到皮膚發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預防，防止壓瘡進一步發展[1]；③嚴格執行無菌操作技術，做好手術間消毒、禁止有感染人員進入手術間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術床金屬部分接觸,手術結束后,要將電刀功率調至零。再次使用根據手術需要設定調節輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點的位置，對針線安裝小心謹慎，避免彈掉；⑥轉運患者時要注意恰當安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當、責任心不強導致的安全差錯進行教育，對造成后果者安責處分。對表現優良者進行獎勵。
2.2 定期進行護理安全培訓：定期對科室人員進行安全制度培訓，對科室內存在的違反安全操作的行為進行指正。學習最新醫療簡報，了解新的手術是護理動向及安全事故。對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施。
2.3 提高專業技能：熟練的專業技術可以避免術中護理操作失誤，減少安全事故的發生。對于新上崗護理人員，應在熟練護士的帶教下多次開展工作，經訓練熟練并經嚴格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓，并針對各類手術的特點針對性的定期培訓術中護理配合要點?？苾扔嗛喐黝愖o理刊物，關注最新護理要點。定期組織技能操作培訓，對學習成績和工作表現優良者每月獎勵。
3 結果
貴州省遵義市遵義醫院2006年開展手術室安全管理以來，無一例因護理不當導致的安全事件，有效的配合了手術的開展。
4 小結
??? 手術室是安全隱患較多的科室。通過分析手術室安全問題，制定恰當的管理措施，在工作中有章可循，有據可依。實行護理安全管理，定期開展安全管理培訓，并提高護士專業技術素質和安全意識，并建立有效的獎懲機制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護士及醫院帶來的事故責任，確保手術護理的安全，并為醫院帶來社會效益。
篇13
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負擔，有的還會引起護理糾紛[1]。因此，壓瘡的預防是臨床護理工作的難點和重點。我院2013年上半年對壓瘡防治實施早期管理方法，取得良好的效果?，F介紹如下：
1 實施方法
1.1 把好入院壓瘡評估關。
積極評估病人情況是預防壓瘡發生的早起關鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發生壓瘡危險性越高；15―19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較?。?3―14分為中度危險；12分以下為高度危險病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內上報護理部。
1.2 嚴格壓瘡預報和壓瘡報告工作
護理部將壓瘡預報和報告工作作為考核護士長工作的指標之一，將之納入每月質量控制內容。如發現因遲報、漏報、瞞報導致壓瘡加重，護理部將該科當月的基礎護理質量分記為零分，并于當月護士長的獎金掛鉤。
1.3 壓瘡的監控與跟蹤工作
護理部收到壓瘡預報和報告表后，及時記錄，使護理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點的進行監控和跟蹤，督查已預報的病人預防措施及已經發生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實行24小時連續監控
白班由責任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監控責任護士的工作；護士長通過晨晚間護理檢查壓瘡防治措施的落實情況，以監控責任組長的工作，夜間由夜班護士長根據護理部的交班重點，有目的監控高危病人防治措施的落實情況，并及時反饋，不斷改進防治措施。
1.5 手術病人壓瘡的預防工作
控制手術病人在術中發生壓瘡也是預防壓瘡的一個重點。護理部要求手術室護士認真做好術前注視工作，根據病人全身情況及手術制定手術病人術中壓瘡預防的方案，預防壓瘡的發生，嚴格要求手術室與手術科室對手術病人的皮膚做好手術前及手術后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強化護士和病人及家屬對壓瘡的早期預防的意識
1.6.1 加強培訓提高壓瘡的預防措施。有研究顯示，護士的壓瘡防治知識相當缺乏，護士壓瘡防治相關知識方面的教育有待加強。采取科室小講座與護理業務學習，壓瘡會診等不同的學習形式強化護士對壓瘡的早期預防的意識，并要求護士全面掌握壓瘡的評估及導致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實情況納入護士上崗前的常規培訓內容[2]。
1.6.2健康教育。根據病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預防和治療；入院后護士盡早教會病人及家屬評估發生壓瘡的危險因素及采取多種方法避免壓瘡的發生，對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護理等，及時填寫壓瘡轉歸表[3]。
2 結果
2013年1-6月壓瘡預報500例中，除高危13例有1例發生壓瘡外，其余均為發生壓瘡。院前壓瘡17例及院內發生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉，未發生因壓瘡而引起的投訴和護理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，作為護理管理者要不斷總結經驗和教訓，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規范管理、提高基礎護理質量
護士、護士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發生的壓瘡采取積極有效的措施。病區責任護士、責任組長、護士長、夜班護士長、護理部之間加強溝通采取有效監控手段，及時修正防治措施，環環相扣，預防壓瘡的發生及促進壓瘡的愈合，提高基礎護理質量。
總之壓瘡的防治要求護士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預報、監控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規范更科學。
參考文獻
