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篇1
患者，曹××，男，56歲，以“頭痛、間斷惡心嘔吐15天”為主訴于2010年1月1日19:20入院。15天前外出時突然出現頭痛、意識不清，在當地醫院行CT檢查示SAH，對癥治療后神志轉清、頭痛減輕，為求進一步治療來診，查CT示大部分出血已吸收、左側基底節區腔隙性梗塞。入院時患者神志清，言語清晰，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸強明顯，克氏、布氏征均陽性。醫囑給予止血、脫水、降顱壓、防治腦血管痙攣等治療。于1月5日行CTA檢查示前交通動脈瘤。于1月7日09:10咳嗽后出現面色青紫、意識障礙、呼吸心跳驟停，立即給予心肺復蘇，5分鐘后恢復自主呼吸、心跳，神志轉清，給予留置導尿。1月8日復查CT示：第三四腦室新鮮出血，輕度腦水腫。1月11日在介入科行股動脈全腦血管造影術示左前交通動脈處動脈瘤大小約4mm×3mm?，F患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動在36-39.4℃之間，頸強，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時，小便正常，大便干結，必要時給予開塞露應用，應用后能自行排便，于1月19日再次出現頭痛后呼吸停止、意識喪失，經心肺復蘇神志轉清，于1月20日轉往神經外科行腦室引流術、動脈瘤夾閉術。
2 護理診斷及觀察要點及護理措施
2.1急性意識障礙
2.1.1預期目標 病人能夠保持良好的意識水平。
2.1.2要點 患者的意識狀態、生命體征的變化。
2.1.3措施 (1）評估和記錄意識障礙的程度；(2）病床安裝床檔，加強基礎護理；(3）必要時使用約束帶；(4）保持呼吸道通暢；(5）定時測量生命體征，做好病情動態變化的記錄。
2.1.4效果評價 患者神志清楚。
2.2疼痛
2.2.1預期目標 病人主訴疼痛緩解或能應付尚未完全緩解的疼痛。
2.2.2要點 疼痛的性質、部位、發作次數、程度、持續時間、伴隨癥狀及應用止痛劑效果。
2.2.3措施 （1）囑病人絕對臥床休息3-4周，減少探視，保持情緒穩定；（2）評估和記錄疼痛發作的部位、時間、發作次數、程度、持續時間；（3）對病人主訴疼痛立即給予反應，表示關心；（4）盡可能減少刺激，減輕疼痛；（5）提供安靜的病房環境。
2.2.4效果評價 患者主訴頭痛減輕可忍受。
2.3體溫過高
2.3.1預期目標 患者的體溫保持正常。
2.3.2要點 熱型伴隨癥狀降溫后的效果。
2.3.3措施 （1）測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或下降時應隨時測量記錄，遵醫囑靜脈補液；（2)觀察熱型及伴隨癥狀，選擇合適的降溫方法；（3）定時翻身叩背，做好尿管護理，應用抗菌藥物時注意霉菌感染；（4）保持室內空氣新鮮，注意保暖；（5）給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食，協助口腔護理。
2.3.4效果評價 體溫趨于正常。
2.4便秘
2.4.1預期目標 病人排出成形軟便，能掌握預防便秘的措施。
2.4.2要點 患者排便的次數、性狀、量及應用緩瀉劑的效果。
2.4.3措施 （1）進食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，早餐前半小時喝一杯熱水刺激排便；（2）鼓勵病人多飲水；（3）每日順腸蠕動方向按摩腹部數次；（4）遵醫囑使用緩瀉劑，必要時灌腸；（5）排便時勿過度用力，以防意外。
2.4.4效果評價 患者每4-5天排大便1次，能掌握預防便秘的措施。
2.5生活自理缺陷
2.5.2要點 評估病人的自理能力及心理接受能力。
2.5.3措施 （1）向其講解絕對臥床及在床上進食，大小便、洗漱的必要性；（2）幫助其接受必要的輔助；（3）在病人大小便時提供隱蔽性環境，并在大小便期間密切觀察病人的病情變化及體征；（4）根據病情為病人制定相應的飲食原則；（5）協助洗漱、梳頭。
2.5.4效果評價 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.6恐懼
2.6.1預期目標 患者主訴恐懼感較少或消失。
2.6.2要點 及時了解病人的感受，重視病人的主訴。
2.6.3措施 （1）給病人講解疾病相關知識及誘發再出血的因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；（2）給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關知識，減輕恐懼感；（3）鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；（4）鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心；（5）在病人恐懼時或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；（6）在診斷性檢查或手術過程中，簡明扼要的進行解釋。
2.6.4效果評價 患者主訴恐懼感減少。
2.7潛在并發癥
2.7.1要點 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現再出血的表現。
篇2
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經治療和精心護理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現將臨床護理措施報告如下。
2 護理要點
2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。
2.2 護士應了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態下也會發生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應激事件也是引起心衰的誘因，護士應詢問病人近期生活中是否有較強的應激原和較大的生活事件發生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對于左心衰病人應評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據。對使用利尿劑的病人還應定期評估電解質平衡問題。
3 護理措施
3.1休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，心功能I級者應避免重體力活動；心功能
Ⅱ級休息應充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫囑給予2～4L／min低流量持續吸氧。
3.4長期臥床的護理：長期臥床者應鼓勵經常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。
3.5病情好轉后活動量的護理：隨病情好轉，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數要依據病人對活動的反應及病情決定?；顒又谐霈F心悸、呼吸困難應即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫護人員報告，便于調整活動量。
3.6藥物護理：遵醫囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護士發給病人地高辛時，應先數心率，若
3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預防心衰再犯。
3.8出院指導：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結合，遵醫囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應及時來院就診。重視預防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預后不佳，患者應注意治療、控制原發病，防止心衰的反復發作。避免引起心衰的誘發因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應根據心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫囑堅持服藥，當出現呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內迅速增加、浮腫等表現時應及時就診。
參 考 文 獻
篇3
1．2排除標準
應有具體的排除條件：①已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。②伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。③特征人群（嬰兒、高齡、精神病、病情危篤）。④其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。
1．3方法
1．3．1干預方法
1．3．1．1對照組
采用傳統的棉球擦拭法進行口腔護理，即采用相應的口腔護理液濕潤棉球之后，按照一定的順序對口唇、牙齒各面、頰部、舌和硬腭進行清潔。
1．3．1．2觀察組
①試驗材料：指套牙刷，制成材料為無毒的硅膠，長50mm，頂端呈封閉圓錐形，另一端為圓形開口，外直徑為20mm～21mm。在近頂端一側外壁有總面積達到了19mm×8mm×5mm的菱形刷毛區。②使用方法：使用之前需將牙刷進行清洗，最好煮沸1min～2min，做消毒處理。然后將牙刷套在食指上，蘸水或者口腔的清潔劑之后按照口腔、牙齒、舌苔和硬腭的順序進行清潔，擦拭的重點為牙齒和牙床交界處以及兩顆牙齒之間的區域。使用之后將指套牙刷進行清潔、晾干。
1．2．2觀察項目
1．2．2．1口腔炎
采用照明電筒觀察病人口腔內有無口腔黏膜改變狀況，比如水腫、糜爛等。
1．2．2．2口腔清潔程度
由護士對病人呼出的氣味進行評定，0分表示沒有異味，1分～2分表示異味較輕，3分～9分表示異味較重，10分表示異味難以忍受。
1．2．2．3牙齒細菌
存在數采用儀器對病人刷牙之后牙齒上細菌的殘留數進行檢測。
1．2．3統計學方法
所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17．0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1選購嬰兒指套牙刷時的要點
仔細查看構成材料，一定要保證是安全無毒的材料制成的產品，因為是入口產品，所以需要保證牙刷上沒有污點和斑點。指套牙刷的刷頭毛不需要太多，但是一定要保證柔軟和富有韌性，以便有效清潔牙齒上的附著物。最好選用后面有疙瘩的指套牙刷，這樣可以幫助按摩牙齦。
2．2適當的心理護理和飲食護理配合
對于長期臥床的病人而言，他們會有不同程度的煩躁、消極心理，這都會對治療和護理造成影響，因此做好心理護理工作極為重要。對于長期臥床的病人而言，除了要注意口腔清潔之外，平時的食物最好以易消化流質食物為主，多翻身叩背以防止壓瘡，四肢和身上的肌肉要常常按摩和運動，被動運動和主動運動都是可以的。
2．3口腔護理的好處
可以保持口腔的清潔、濕潤，預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲；同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭或者感染等。
2．4嬰兒指套牙刷的優點
篇4
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。 2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果［2］。
2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴( 位于臍中旁開2寸)用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴( 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間) 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便［3］。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法:患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min［4］。
3小結
近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻
[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21
篇5
褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題，它不僅發生于臥床病人，也發生于坐位病人，容易引起感染。褥瘡給患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范圍來看，褥瘡的發病率與15年前相比沒有下降的趨勢[1]。褥瘡，已成為臥床病人頭號“殺手”，應引起足夠的重視。
預防是避免褥瘡發生的主要手段，也是護理工作中的難點[2]。褥瘡絕大多數是可以預防的，但也有某些病例是難以預防的，如入院局部組織已有不可逆損傷，24～48小時就可以發生褥瘡；嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復也困難。另外，神經外科病人需要鎮靜劑以減少顱內壓增高的危險，翻身不利于顱內壓的穩定，癲癇發作及顱骨開窗病人難調節；要預防褥瘡，就要了解誘因及易發部位[3]。護理工作不到位，可引起褥瘡的發生。長期以來，國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理?？刂迫殳彴l生的關鍵是預防[4]。
1 褥瘡的預防與護理
1.1 減輕壓力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位長時間持續受壓。一般兩小時翻身一次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，但翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應用睡電動氣墊床，使得皮膚所受壓力均勻。也可運用各種規格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內液體的波動，減輕局部的壓力，并定時更換。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骸部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。對長期臥床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時，可抬高床角30-40°，1～2h用約10cm的軟墊墊于尾底部，使軟組織交替受壓，對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應隨時觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時調整夾板和器械的松緊，并加襯墊[5]。
1.2 保持清潔與干澡。保持皮膚透氣、通風，對大小便失禁的病人，要及時清除排泄物，常更換紙尿褲，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮膚潮濕。若沒有膿，則視傷口骯臟與易濕程度，每天用碘酒與酒精棉棒換藥[6]，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應及時更換，保持局部皮膚清潔衛生，以免感染。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環節，每次翻身時要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。
1.3 降低皮溫墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發生[7]。
1.4 及時檢查病情。每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚，發現異常時，立即采取積極措施，防止病情發展。若有發燒、呼吸急促、神智變化或血壓降低，懷疑嚴重細菌感染，必須馬上通知醫生。
1.5 促進局部血液循環。一般情況下，定時采用50%酒精或紅花按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環，避免或減少褥瘡的發生。按摩時用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環形按摩。
1.6 加強營養。營養不良者皮膚對壓力損傷的耐受能力較差，容易發生褥瘡。對長期臥床、惡液質、病重者，應注意加強營養，糾正正負氮平衡，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力，故應給予高蛋白、高維生素飲食，并應攝足水分，以增加皮膚的抵抗力，才能使傷口容易長肉。
1.7 心理護理。長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產生各種不良情緒，心理壓力大，對疾病的治療失去信心。一些負性心理可以抑制免疫系統功能，使細胞活性白介素-1p明顯下降而延遲創口愈合[8]。家屬應多體貼、多理解，勸慰和開導病人，使其建立起戰勝疾病的信心，培養穩定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調整患者的情緒。
2 總結
研究認為褥瘡大部分是完全可以預防的，護士豐富的臨床護理經驗，加之及時有效的護理工作，完全能夠降低褥瘡的發生率[9，10]。因此，護理人員應積極找出發生褥瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優化方法，及時發現潛在性褥瘡的部位，采取不同的預防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，使護理工作更加合理化與人文化。
參考文獻
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[2]許路.褥瘡護理[J].光明中醫，2008，23（11）：1834-1835
[3]楊英.褥瘡的治療和護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（20）：4822-4823
[4]張于梅.淺談褥瘡護理研究新進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：228
[5]申羅英，葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（13）：178
篇6
2骨牽引的護理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環情況及感覺運動情況，同時做好患肢的保暖工作。
3術前護理：
3.1術前評估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時間等，有異常要及時處理；
3.2由于患者術后長期臥床，需在床上進食、大小便。因此從病人入院即開始練習床上大小便，教會正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術后長期臥床出現便秘、尿潴留，教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術后出現墜積性肺炎；
3.3指導三點式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫囑常規備皮及禁食。
4術后護理
4.1術后 全麻患者術后去枕平臥6小時，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關節能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護理：術后注意觀察切口，滲血情況詳細記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時更換，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質及量并詳細記錄，觀察末梢血運，足背動脈搏動情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運動情況。
5預防并發癥
5.1預防墜積性肺炎：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效咳嗽訓煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。
5.2預防壓瘡：護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎 [2]。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。
6功能鍛煉：術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直[4]。術后2周可以做髖、膝關節的屈伸運動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。
7出院指導：責任護士向病人講清注意事項，術后恢復期間特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動作而內收和外旋患肢。睡覺時平臥，不要側臥，以取得合作。加強營養合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復能力差。通過對老年股骨頸骨折的觀察和護理，體會到嚴密觀察病情變化，做好心理護理、術前做好準備、術后做好并發癥的預防，正確指導患者進行功能鍛煉可使老年患者手術成功率和肢體功能恢復達到預期效果，提高生存質量，達到促進康復的目的。
參考文獻
[1]寧寧 《骨科康復護理》[M]北京：人民軍醫出版社 2005：2
篇7
壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫療需求、治療難度和住院費用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯合其他內因、外因共同導致了壓瘡的發生。
1 臨床資料
我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數病人在家臥床時間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經過采取綜合處理措施，加強營養，提高抵抗力，控制內科合并癥，并結合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。
2 護理
2.1 正確評估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經過系統培訓，每個科室設有聯絡員。病人入院后由本科室責任護士及責任組長評估，再經本科護士長審查后上報至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進行評估及制定護理計劃。
2.2 評估方法:我院采取的是改良式諾頓評分表，根據病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性、大小便情況這五個方面進行評估，每項5分，小于14分為中度危險，小于12分為重度危險，分值越小危險越大。
2.3 制定護理計劃，落實護理措施
2.3.1 應用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經常大小便失禁，這就增加了護理難度，護理人員要加強巡視，及時進行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。
2.3.2 嚴格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時翻身一次，詳細檢查及記錄皮膚情況。
2.3.3 心理護理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現及治療、護理要點，使之重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。
2.3.4 飲食護理。做好飲食調護，根據病情適當增加營養，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。
2.4 壓瘡新型敷料的應用
2.4.1 對我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側及右側臥位交替，對壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應用，促進肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經過護理人員的精心護理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術治療骨折同時給予了臀部皮瓣折疊縫合術，術后骨折及壓瘡傷口預后良好，并痊愈出院。
2.4.2 對我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。
2.4.3 對我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進行涂抹一周后壓瘡完全愈合。還有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。
3 體會
篇8
下肢深靜脈血栓病人15例，男8例，女7例；年齡30歲～75歲，平均52歲；其中9例發生于左下肢，6例發生于右下肢。
1．2溶栓抗凝方法
下肢深靜脈血栓一旦確診，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理鹽水150mL，10min內滴完。靜脈點滴時注意扎于患肢足部淺靜脈，止血帶綁于患肢大腿根部阻斷淺靜脈，使藥物盡量由深靜脈通過，12h1次，一般連續應用3周后，改用低分子肝素抗凝。此藥安全，出血傾向低，劑量為4000U，1天1次或1天2次皮下注射。
2護理
2．1溶栓治療前的護理
2．1．1解釋
首先向病人介紹溶栓治療的目的、所用藥物的作用及副反應、給藥方式，讓其產生信任感，以取得配合。
2．1．2腿圍測量
病人取半臥位，囑其放松，膝關節伸展約150°，測量雙側膝關節上、下各3個部位：髕骨上10cm、20cm、30cm，髕骨下10cm、20cm、30cm處的周徑，并在患肢做好標記，便于每天測量，觀察消腫效果。
2．2溶栓治療中的護理
2．2．1心理護理
下肢深靜脈血栓一旦形成，就必須立即使用抗凝、溶栓藥物。所以在溶栓中需要護士的耐心解釋，以取得病人的配合。注射前應耐心細致地解釋扎止血帶的作用和肢體正常血液循環特點，消除恐懼感。溶栓時藥液必須扎于患肢足背淺靜脈，并在患肢大腿根部扎上止血帶后，再加壓滴注，10min內滴完，這樣是為了阻斷下肢淺靜脈，藥液由深靜脈通過，直接作用于血栓。
2．2．2護理
溶栓期間，病人絕對臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°，這種能使髂骨靜脈松弛不受壓，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時下肢抬高更有利于靜脈的回流，減輕腫脹；避免按摩及劇烈活動，以免造成栓子脫落［2］。
2．2．3嚴密觀察病情
資料表明，溶栓治療雖然安全，但仍然有發生嚴重并發癥的可能，如我科常用的尿激酶藥物，其主要藥理作用為：直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用，故應嚴密觀察生命體征，發現病人突發呼吸困難、胸痛、一過性意識不清時應考慮肺栓塞，及時通知醫生，給予相應治療。還應嚴密觀察患肢動脈搏動、脈率、皮膚顏色、溫度、有無淤斑?？鼓陂g遵醫囑定期查凝血酶原時間、凝血酶原活動性，嚴密觀察病人口腔黏膜，全身皮膚有無異常出血，皮下淤血、碰撞而致傷淤、血尿、大便變色等凝血障礙征象，如有異?，F象及時向醫生報告，積極給予對癥處理。
2．2．4穿刺部位的護理
溶栓時，多選擇患肢足背靜脈，為保護足背靜脈血管，采用靜脈留置針注射，以免多次穿刺引起血管破壞，但注意穿刺不成功時，拔針后針孔護理很重要，不應只注意針孔，應四指并攏，以掌面充分壓迫針孔及周圍區域5min，以保護所穿刺靜脈。
2．2．5避免長期臥床引起其他并發癥的發生
病人由于需要臥床休息，活動量減少，因此護士除了需要做好病人心理護理，還要加強飲食指導、皮膚護理、泌尿系統疾病的護理［3－6］。告訴病人長期臥床病人易產生食欲減退、腹脹、便秘等，所以飲食要注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎上進食適量水果和含纖維素多的蔬菜，并可一天數次按摩腹部，呈順時針方向，促進腸管蠕動，避免大便干結及腹脹；每天給予溫水擦浴1次或2次，保證病人舒適感，能活動的地方，如上肢及健側肢體，鼓勵病人盡量主動活動，并定期按摩骶尾部，以保證皮膚完整性。2．3出院指導建議病人穿彈力襪，站立時間不可過長，飲食宜清淡易消化，多飲水，遵醫囑按時、正確服用抗凝藥物，定期到醫院復查。
3結果
篇9
我院自2001年3月~2006年1月成功地對253例病人經股動脈穿刺進行了冠狀動脈造影，通過對這些病人的護理，積累了很多經驗，現總結如下。
資料與方法
253例患者中，男150例，女103例，年齡在32~75歲，臨床診斷冠心病253例，其中心絞痛123例，心肌梗塞130例。方法：確定穿刺部位后，常規消毒皮膚，利多卡因局部麻醉，行Seldinger法經右股動脈穿刺進行左右冠狀動脈造影，術中常規連接心電監護。
結果
采用冠狀動脈造影對253例病人實行手術均獲成功。在253例病人中，左主干病變8例，左前降支73例，左回旋支病變64例，右冠狀動脈病變54例，左前降支加右冠狀動脈病變20例，左前降支加左回旋支病變18例，左前降支加左旋支加右冠狀動脈病變8例，冠狀動脈造影正常者8例。
護理
術前準備和指導：① 做好患者和家屬的心理準備，與之溝通，簡要介紹手術的目的，手術過程，術中術后可能出現的輕微不適及指導患者密切配合醫生進行手術，征得患者及家屬的同意。 ②手術前1日或手術當日給予手術區皮膚準備，剃除雙側腹股溝和會毛發，以防術中污染，術后發生感染。③術前晚口服或肌注鎮靜劑，以保證睡眠，練習用力咳嗽，以利術中促進造影劑的排出。④由于術后臥床時間長，應在術前練習床上大小便，以防術后補液，患者排尿不暢而發生排尿困難。⑤術前檢查血常規、尿常規，血離子，肝腎功能，凝血功能，乙肝兩對半。⑥術前碘過敏試驗，足背動脈標記。⑦ 手術當日正常進食，但不能過飽。
術后護理：①一般護理。術后必須住進CCU病房，給予持續心電監護，24~48小時嚴密觀察生命體征變化，指導患者術側下肢伸直并制動平臥24~48小時，指導患者飲水。② 給予補液。補液治療可以促進體內造影劑的排出，以免造成腎臟的損害，補液量1000~1500ml，患者可通過飲水補液，同時給予靜脈補液。靜脈補液時，調整好滴數，尤其對于心功能差的病人，補液速度不宜太快，30~40滴/分為宜，防止心衰發生。③ 急性血管閉塞的護理。急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發癥。本組1例為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現。病人表現持續劇烈的心前區疼痛，血壓下降，心電圖表現ST段改變等急性血管閉塞表現，遵醫囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解，并給予嚴密的觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現。術后出現的心絞痛立即描記心電圖，并與術前的心電圖比較，及時發現異常變化，給予止痛、鎮靜治療；術后要勤測血壓，發現血壓下降要查明原因。經過精心治療與護理，患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向?；颊叻祷夭》?，要嚴密觀察穿刺處出血情況，有無出血及血腫，傾聽病人的主訴，如患者出現腹痛及穿刺處脹痛，應立即查看，觀察生命體征，以防腹腔內和腹膜后大出血及發生出血性休克和動脈栓塞并發癥。⑤避免血栓形成。檢查足背動脈搏動情況，觀察下肢的皮色、皮溫及有無腫脹。有些患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢，造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術前與術后要測量下肢的周徑，以作比較。注意傾聽病人的主訴，有無不明原因的相關部位的疼痛，盡早給予處理。⑥排尿困難是術后病人常遇到的問題。老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病。本組出現排尿困難67例，主要原困是術后臥床，患者制動，排尿姿勢改變，術前未進行床上排尿訓練，致術后排尿困難。給予誘導排尿仍不能正常排尿者，給予留置導尿。對于老年男性，導尿時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。另外，對于煩燥不安的病人，應有專人守護，防止導尿管脫出，造成尿道粘膜損傷。本組有2例煩燥不安病人留置導尿，經過專人守護，精心護理，及時拔除導尿管，避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導。手術是病人的一種嚴重心理應激源，可直接影響病人的心緒和正常心理活動，并由此給術后的康復造成影響。針對此類病人要與他們多交流、溝通，向病人和家屬宣解術后應注意的事項，從而幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼心理，及早康復。
篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例，年齡18~72歲；胸椎結核7例，腰椎結核29例；病史1~15個月。其中部分截癱患者12例。
1.2 手術方法
在持續硬膜外麻醉或全麻下進行，腰椎手術采取腹膜外入路顯露病灶，清除腰大肌膿腫及死骨，側前方植骨內固定。胸椎結核采取經胸入路，手術方法同腰椎手術，但術后需放置胸腔閉式引流管。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理脊柱結核患者手術前需要系統抗結核治療至少3周，大多數患者在臥床治療過程中均存在不同程度的緊張、恐懼等負性心理，尤其伴有部分截癱的患者。針對病人的這種心態，護士安慰、鼓勵病人，在與病人和家屬交流時使用通俗易懂的語言，講解此疾病的正常轉歸，手術的原理，手術的必要性和手術成功的病例，消除病人的思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2.1.2 術前準備①術前抗結核治療尤其重要，必須督促患者按時正確服用抗結核藥物，并注意抗結核藥物的毒副作用。②患者因需要長期臥床，指導幫助患者翻身防止褥瘡，鼓勵患者多做深呼吸防止墜積性肺炎，練習床上大小便，開胸患者還應同時練習咳嗽排痰；③術前1 d備皮，備皮范圍應注意術中須取髂骨植骨，因此會皮膚必須準備，備皮時防止損傷皮膚；④完善相關檢查，術前備血400~800 ml；⑤術前常規禁食、禁水，術前晚行清潔灌腸，術晨留置尿管；⑥為預防感染，術前30 min給予靜脈應用抗生素。
2.2 術中護理
2.2.1 熟悉環境手術室對患者來說是陌生的，對于硬膜外麻醉的患者護士應經常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵其堅持到最后，以緩解緊張情緒。對于出現煩躁情緒的病人，護士可握住病人的手，安慰病人，給病人以親情感，必要時給予鎮靜劑，以保證手術順利完成。
2.2.2 應密切觀察病人意識、面色、生命體征SpO2及出入量，充分考慮出血的可能，備齊用物。保持靜脈通路暢通，觀察滴速及病人的全身反應。
2.3 術后護理
2.3.1 嚴密觀察生命體征的變化觀察傷口的滲液，肢體感覺、運動等情況，了解患者切口疼痛情況，觀察胸腔閉式引流管引出液的顏色、性質，速度、引流量的多少。觀察引流管水柱的波動，并經常擠壓引流管，防止引流管扭曲，確保引流通暢。水柱停止波動24 h并且無氣體、液體引流出，胸部X片確認肺復張良好，可以拔除引流管。
2.3.2 護理按持續硬膜外麻醉或全麻護理常規，去枕平臥6 h，全麻病人頭偏向一側，6 h后開始翻身，每2 小時一次，翻身時注意動作輕柔，觀察傷口出血情況。脊柱手術后翻身不同于一般的翻身法，要點是：脊柱保持平直，勿扭轉、屈曲，至少2人互相協助翻身，扶住肩和臀部直線型翻動。
2.4 術后并發癥的觀察及預防
2.4.1 術后早期主要并發癥是感染，因此，術后需要動態觀察病人體溫變化及切口局部情況如滲出液的量及性狀，切口有無紅腫、硬結。
2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成，多作下肢主動或被動運動，促進血液循環。
2.4.3 防止結核慢性竇道形成。結核術后形成慢性竇道者并不鮮見，竇道長期流膿，經久不愈，尤其放置內固定者。因此術后觀測切口尤其重要，及時發現切口的結核性膿性滲出，并與脂肪液化相鑒別。及時清除結核性滲出液。
2.4.4 預防泌尿系感染。伴有部分截癱的患者術后因放置導尿管時間長，有泌尿系感染的危險。應保持導尿管引流通暢，鼓勵患者多飲水。同時盡早開始訓練反射性膀胱收縮功能，每2～4小時一次，2～3周后拔除導尿管，鼓勵病人感覺膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。
2.4.5 保持大便通暢。因術后臥床時間長，腸蠕動減弱，護理診斷：有便秘的危險。故應加強病人的飲食護理，關心病人排便情況。鼓勵病人多進食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養成定時排便習慣，必要時可用番瀉葉或開塞露通便。
2.4.6 預防褥瘡。因脊柱結核患者術后要求絕對臥床，護理診斷：軀體移動障礙，有皮膚完整性受損的危險。所以我們常規給病人應用氣墊床，術后6 h開始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩受壓部位、定時更換。側臥時，身體與床呈45°角，并在肩、背、臀部、雙下肢墊枕，使患者感到舒適。
2.5康復指導
鼓勵病人早期功能鍛煉，術后第2天即可開始指導病人行直腿抬高練習，主要鍛煉股四頭??；術后1周可以指導腰背肌功能練習。
2.6 出院指導
脊柱結核術后，需要椎體與植骨塊融合后方可使脊柱負重，因此術后患者需要繼續絕對臥床4~6個月。過早起床負重可能出現內固定無松動、脫落并可導致結核復發。出院后應繼續按時、規律、全程、足量口服抗結核藥物，并定期復查肝腎功能和血常規。臥床期間應進行床上四肢肌力鍛煉和腰背肌功能鍛煉。當允許患者起床后，應指導病人早期不做過度彎腰負重動作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復正常生活。
3 結果
該組35例患者均平安渡過了手術期，未發生結核復發、慢性竇道形成、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，取得較滿意臨床療效。
篇11
1 一般資料
我科對2011年1月至2013年1月收治的消渴病人在常規治療護理的基礎上給予辯證施護，治愈率高達91%，減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。
2 一般護理
2.1 病區環境安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜、光線柔和。
2.2 保持心情愉快，避免情志刺激。
2.3 節制飲食，多食新鮮蔬菜水果，注意節制飲食。根據醫囑所制定的熱量供應、分配原則，合理進食，形體肥胖者警惕本病的發生，控制飲食，使體重保持在正常范圍。
2.4 生活有規律，多參加戶外活動。
2.5 內衣要寬松、柔軟，鞋襪不要太緊，注意足部護理，不要用堿性的沐浴露。
2.6 指導病人及家屬正確測試尿糖及用藥
3 辯證施護
3.1 上消（肺熱津傷）主要癥狀：煩渴多以，口干舌燥，舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數。護治法則：清熱潤肺，生津止渴施護要點：清淡飲食，適當控制食量，多食具有清熱養陰的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番用茄、白蘿卜、鱔魚等，忌辛辣食物及煙酒?？捎悯r蘆根、麥冬或生地、玄參泡水代茶，以生津止渴。若見神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用生山藥250煎水代茶?；蛴蒙剿帯⒕装局嗍秤?。保持大便暢通，必要時以大黃、玄參泡服，適當運動，可配合氣功。
3.2 中消（胃熱熾盛）主要癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。護治法則：清瀉火，養陰增液施護要點：節制飲食，主食控制在每日8兩，饑餓時可嚼服黃豆、花生。地骨皮50克煎水代茶。保持大便暢通。有瘡癤、潰瘍及時處理，注意觀察體重的變化。
篇12
腦出血常常由高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等病因引起，是一種致死、致殘率極高的神經外科常見疾病，臨床癥狀主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害，其發病迅速，若不采取積極有效的治療和護理方法，很容易引起多種并發癥，嚴重威脅著人們的健康。老年人身體機能下降，恢復能力較弱，一旦患上該病，即使能挽救回生命，也需要進行長期的護理工作，預防并發癥的發生，因此護理方式、方法對老年人恢復健康相當重要。筆者選取2011年2月-2012年5月來我院接受治療的老年腦出血患者70例，進行了臨床護理工作，現將體會報告如下：
1 臨床資料
篩選2012年2月-2012年5月在我院治療腦出血的老年患者70例，其中男38例，女32例；年齡在43～68歲之間，平均年齡50.3歲；所有患者均出現了不同程度的意識障礙，其中完全癱瘓21例，不完全癱瘓35例，體溫升高28例，高血壓40 例，瞳孔異常18例。經治療后治愈52例，治愈率為74.3%，10人留有后遺癥，其中完全癱瘓1例，死亡8例，死亡率為11.4%。
2 護理方法
護理重點：腦出血后的一個月中極有可能發生再次出血，再次出血的致死率極高，所以護理的重點除了基本護理外，最重要的便是預防患者再次腦出血。消除復發因素，密切觀察患者血壓變化，保證老年患者絕對臥床休息，加強心理疏導，避免情緒激動，因為患者無運動，腸胃活動也受到影響，大便容易干燥，大便用力也是其中一個重要的誘發因素，所以必須采取一定措施保證大便順暢。
急救期護理：急救期患者隨時可能失去生命，所以必須密切監測患者病情變化，隨時做好搶救準備，保證呼患者吸道通暢。在發病24～ 48h內避免移動患者，如果必須搬動時，要輕抬輕放，注意患者頭部保護，其他時候要絕對臥床，避免出血面積擴大?；颊哐什坑刑禃r，要行側臥位，床頭太高15到20度，以減少腦流量和出血量，避免窒息。按照醫生要求，迅速建立靜脈通道，給予患者降低顱內壓和止出血藥物的靜輸，控制水腫面積，防止形成腦疝。
日?；A護理：由于患者出現了意識障礙，所以基礎護理尤為重要，①要嚴密觀察患者血壓、體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、嘔吐物等的變化，詳細記錄檢測結果，為下一步的治療提供依據，當發現生命體征異常時要及時與主治醫師聯系，采取有效措施進行處理。②要做好皮膚護理，由于患者長期臥床，尤其是在高溫季節，容易形成褥瘡，引發一系列的并發癥，所以要定期清理床鋪，確保床鋪整潔、干燥、無渣屑，對于完全癱瘓的病人要定時翻身拍背，觀察容易發生褥瘡的受壓部位，定期給予按摩處理。③要注意預防感染，特別是上呼吸道和尿路的感染，老年者痰多且不易排除，對于意識恢復的患者指導其正確咳痰，避免用力過大；對于意識尚未恢復的患者要及時進行吸痰處理，但要注意方法方式，吸痰次數不宜過多，動作要輕。對于需繼續導尿者，要做好尿道口護理，并確保導尿管的無菌消毒處理，定時更換引流袋，避免細菌滋生感染。④要注意營養均衡，做好便秘處理，老年患者本身腸胃功能較差，加之長期臥床，所以膳食營養一定要合理均衡。意識恢復無障礙者可進普食或半流食，宜選擇清淡食物，少食多餐，進食不要過急，以免引起嗆咳，飯后幫助病人漱口。對于吞咽困難者，應給予鼻飼，注意檢測胃管位置以及胃內是否出血等情況，合理的營養供給對腦組織的恢復、患者身體機能恢復有著重要意義。對于便秘者，要做好通便處理，避免由于用力過大誘發再次出血，可以適當給予緩瀉劑或開塞露，必要時可采用灌腸措施，對吞咽功能無障礙者要鼓勵其多喝水、多吃蔬菜和水果。⑤每天要對老年患者做好口腔護理，減少病菌在口腔內的滋生以及病原微生物在咽部殘留數量，減少肺部感染并發癥的發生的概率。
康復護理：腦出血會造成神經損傷，老年患者身體機能差，恢復較慢，長期的意識障礙和臥床，對患者恢復產生了更加不利的影響。為使癱瘓肢體早日恢復功能，減輕后遺癥，在發病48h后，應當進行康復護理，按摩患者的四肢肌肉和肢體關節，使其進行被動運動，預防肢體廢用。部分患者可能出現語言功能障礙，要加強對失語者的語言訓練，反復練習聽讀，耐心指導發音，強化外界刺激，并與其進行由簡到繁的語言交流，采用鼓勵法，增強其康復的信心。
心理疏導：當患者意識恢復后，發現身體癱瘓或失語時，常常伴有較大的心理波動，情緒比較不穩定，這就需要對患者進行及時的心理疏導，避免因情緒激動引發再次出血。先穩定其情緒，耐心講解腦出血有關知識，使其加強對病殘的認識，意識到進行康復訓練，部分功能仍能恢復這一點，并列舉本院腦出血后成功康復的病例，樹立其康復的信心。
健康指導：及時對患者及家屬進行健康指導，使其了解腦出血的基本知識，強化防復發意識，無論是治療過程中還是今后的康復過程中，都要避免情緒激動、體力和腦力勞動過重等誘發因素，注意飲食平衡，戒煙戒酒，指導家屬配合患者進行康復鍛煉，循序漸進，由簡入難，不可急躁，并持之以恒。
3 討論
腦出血具有發病迅速、病情變化難以控制、致殘率和病死率高等特點，當發現老年患者腦出血時，要保持鎮靜，采取必要的急救措施，并及時送醫救治。由于老年人群的生理和心理特點，治療后的護理過程相當重要，影響著患者日后的正常生活。
通過本次70例老年腦出血的護理工作，筆者認識到老年腦出血護理工作需要做到認真細致的病情觀察，精心周到的日常護理，及時的心理疏導和健康指導，并需經常與患者和家屬溝通，共同配合，才能有效減少并發癥的發生，使患者盡早出院，最大限度的恢復健康。
篇13
由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質疏松、骨關節病、肌肉萎縮、生理功能發生各種衰退，反應遲鈍等原因，極易發生各種類型骨折，特別是老年人又因各項機能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發癥的發生，使骨折患者早日愈合，除了及時合理的治療外，護理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。
1 心理護理
創傷、住院與手術易造成患者恐懼、多疑、擔憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔心拖累家庭及子子易出現情緒低落，易產生抑郁。對治療和護理缺乏正確的理解和配合：如手術后不敢活動，擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛等。護士在做每一項操作時應細致而耐心解釋，不可了管制。關心并尊重病人，經常與病人及家屬溝通，多問候，注重細節，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調適好心理狀態，穩定病人的情緒，積極配合治療和護理，以促進病人早日康復。
2 飲食護理
2.1 骨折早期：傷后1周內，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應軟質易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩滋補之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會導致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。
2.2 骨折中期：傷后2至3周，應補充蛋白質，維生素和熱量，優質蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏松有利，同時也要補充維生素A、D,以促進鈣質的吸收和骨折的愈合，指導病人吃一些蝦皮、海帶、動物內臟，以供給機體礦物質，有利于骨折的恢復。
2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調味品，以增進食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養及能量的補充，滿足骨折生長期的重要。對于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習慣的病人，飲食上應注意搭配合理，既要滿足機體營養的需要，又要有利于疾病的康復。
3 易發并發癥的護理
3.1 預防壓瘡的護理：骨折病人不能活動，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現壓瘡，應經常按摩受壓部位，每2小時翻身一次，對于牽引病人應教會用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術后第一天即可向健側翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時，肢體應在同一軸線上，避免扭曲、旋轉，以免引起繼發性損傷，護士應經常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。
3.2 預防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導致墜積性肺炎的發生，應指導病人做深呼吸，定時翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內分泌物咳出，預防墜積性肺炎的發生。
3.3 預防泌尿系感染：由于臥床、不習慣床上排尿，易發生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導致泌尿系感染，護理過程中應鼓勵病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會，對于留置導尿人病人每天應做好尿道口的護理。
3.4 預防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動量少，易發生靜脈血栓，應指導病人做足的背伸、跖屈及踝關節的運動。骨折固定或手術后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時以同一平面周徑，及時發現異常情況，及時處理。
4 功能鍛煉
4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時和腕關節屈伸練習。外展型限制肩外展活動，內收型限制肩內收活動。肱骨干骨折病人固定2周內，練習指、掌、腕關節活動，禁止做上臂旋轉活動，固定2-3周后，練習肩肘關節活動，伸屈肩肘關節。尺橈骨干雙骨折復位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指動作，2周后開始練習肩、時、腕關節活動，禁忌做前臂旋活動。4周后練習前臂旋轉及手推墻動作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習腕關節活動。
4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內固定術后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動，髖關節及膝關節的主動屈伸活動。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負重行走。人工股骨頭置換術或全髖置換術病人應鼓勵早期床上功能鍛煉。在床上練習股四頭肌及臀肌的收縮運動，足的背伸、跖屈運動，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應指導有計劃地進行踝關節背伸、跖屈運動、足趾的屈伸運動，股四頭肌的靜力收縮運動。去掉牽引及外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負重下地行走，保護病人謹防跌倒。
4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關節僵硬，應進行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復滑動。禁忌脊柱前屈、旋轉活動，指導患者肢體處于功能位，做下肢關節的內收，外展運動，踝關節的背伸、跖屈和旋轉活動，練習手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作。
5 出院指導
由于骨折愈合需較長時間，而有些老年病人由于骨折質疏松，恢復緩慢，有很多康復治療都在家中完成，應注意病人出院指導，教會病人鍛煉方法，復查時間，根據X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負重，對于手術病人，應告訴骨折臨床愈合后何時取內固定物。另外，還要指導用藥、飲食及皮膚護理情況。指導注意事項，以促進病人早日康復。
參考文獻
