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篇1
CHENHong-mei.The first hospitai of Liangshan,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】Objective Do well perioperative care of haemorrhoid operation to patients with hypertension, so that the complications can be lessen. Methods Do well preoperation guidance and mental nursing to the 65 haemorrhoid patients, strengthen the observation after the operation, do a good job of the nursing of vital signs observation、diet 、mental nursing、 defecation、change dressings guidance. Result Through elaborate perioperative care, 65 cases all obtained a nicer treatment effect. Conclusion Through humanized nursing, there was no complication happened in the 65 cases.
【Key words】Hypertension; Haemorrhoid operation; Perioperative care
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2006年1月至2008年1月在我院中西醫結合科行痔瘡手術合并高血壓I～III級患者86例，其中男41例，女45例，年齡31～75歲，高血壓患者術前經內科規范治療2周，血壓控制在160/100 mm Hg以下，無一例高血壓患者在圍術期護理中發生高血壓并發癥。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 因痔瘡疾病的部位較特殊，涉及個人隱私，加之疾病發展是一個反復、漫長的病理改變，給患者生活和工作帶來不便，生活質量降低，部分患者表現為情緒低落，焦慮不安、易煩躁、對高血壓患者極為不利，血壓的不穩定可導致整個圍術期高血壓并發癥發生率增大，筆者根據患者的文化程度、心理素質,進行細致的思想工作,多和患者接近、交流、溝通使患者感到親切,溫暖,同時創造舒適安靜的環境,主動向患者講述痔瘡的發病機制,治療方法及術前術后注意事項,術后效果,讓患者對手術過程,手術時間,麻醉方法有大致的了解和認識,并請做過痔瘡手術康復期的患者介紹親身經歷和感受,從而消除患者焦慮恐懼的心理,增強治療的信心,使患者主動積極配合手術治療。
2.1.2 術前飲食指導 入院時要求患者忌食辣椒,酒,蒜等刺激性食品,多食新鮮水果及蔬菜,多喝溫開水,保持大便通暢，患者術前1 d進半流質少渣飲食,有利于術后延遲排便和減輕排便的次數和疼痛。
2.1.3 術前用肥皂水清洗肛周皮膚,備皮,手術當日清晨,用生理鹽水500～1000 ml常規灌腸1次,直到大便排盡為止,目的是清除腸道糞便,盡力使手術部位保持清潔,減少感染。術前晚常規給艾司唑侖2 mg，使患者術前充分休息,術前30 min肌注魯米那100 mg，東莨菪堿0.3 mg。
2.2 術后護理
2.2.1 術后心理護理 術后及時給予適當的幫助和心理疏導，應比術前更主動關心同情患者。因手術后疼痛常導致患者產生緊張、恐懼、煩躁、血壓增高等不適，為避免血壓增高，86例患者全部使用鎮痛泵鎮痛，鎮痛效果滿意。讓患者了解高血壓的相關知識，減少并發癥的發生，提高生活質量。細心解答患者的問題，消除其顧慮，保持良好的心態，避免血壓波動，增強患者戰勝疾病的信心。
2.2.2 一般護理 患者回病室后嚴密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓變化,按時服用降壓藥，注意補液量和輸液速度。查看丁字帶是否松動，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量，防止過早活動術區出血。術后6～9 d痔核脫落階段，需囑咐患者多休息，少活動，不要拉扯即將脫落的結扎線殘端，排便時不宜用力或久蹲，防止脫核期大出血。注意觀察創口的愈合情況，保證患者充分休，加強營養，補充維生素和蛋白質，以促進創口早日愈合。
2.2.3 飲食護理 術后第1天進半流質飲食如稀飯、面條。第2天后改為普食，多吃新鮮的蔬菜和水果如蘋果、香蕉、土豆、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸煙、飲酒，保持大便通暢。
2.2.4 排便護理 保持大便通暢及清潔，一般最好控制在24 h后第一次排便，第一次排便前口服潤腸藥物，避免用力排便腹壓增加引起水腫及血壓波動，多飲水和食用有潤腸作用的飲料，如蜂蜜、果汁和青菜汁等，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進大便排出，必要時，遵醫囑給予開塞露協助排便，養成每日晨起排便的習慣，便后坐浴換藥（坐浴可用溫熱鹽水或1：5000高錳酸鉀液，20 min/次），預防感染。
2.2.5 排尿護理 術后排尿困難或尿潴留是痔瘡手術后常見的并發癥之一。麻醉、手術刺激、心情緊張、創面疼痛不敢用力，以及填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。告知患者術后要先解小便后喝水，首次排尿爭取去廁所，以期盡快恢復排尿反射。若是填塞敷料壓迫過緊而引起排尿困難，可在術后6 h適當放松敷料，以利排尿。 另還可采取下列措施：①熱敷按摩膀胱區 (防止燙傷皮膚)。②聽流水聲以誘導排尿。③新鮮生姜切片用艾條灸氣海、關元、中極穴，臨床效果好，方法簡單安全。④經上述處理，86例患者僅有8例患者發生尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。
2.2.6 疼痛的護理 由于部位神經豐富、痛覺敏感，術后創口在物消失后會出現不同程度地疼痛，為了防止疼痛引起血壓增高，86例患者均使用靜脈鎮痛泵鎮痛，根據疼痛的程度正確評估后隨時調整鎮痛泵，在檢查、治療、護理患者時68例患者無一例因疼痛導致血壓增高。
3 出院健康指導
3.1 飲食與營養指導 合理的飲食與營養可以有效地幫助高血壓患者控制血壓，并鼓勵患者養成健康的飲食習慣，保持大便通暢防止習慣性便泌，避免長期服瀉藥。
3.1.1 減輕體質量，因為肥胖與高血壓有關，體質量超重者要適當的減輕體質量并控制營養與熱量的攝入。
3.1.2 低鹽低脂飲食 以清淡素食為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、油炸食品等，每日食鹽量應控制在3~5 g，多食雜糧粗糧，可選食一些具有降脂作用的食物，如海帶、海參、芹菜等，維生素有促進脂肪代謝的作用特別是維生素C能降低膽固醇，故應多食含維生素多的食物如蔬菜水果。
3.1.3 規律飲食 要養成健康規律的飲食習慣，不可暴飲，戒煙戒酒，控制熱量的攝入。
3.2 休息與活動指導 合理安排休息與活動，避免久站，養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，規律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。
3.3 用藥指導 高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，讓患者了解藥物的不良反應，許多降壓藥物均可引起性低血壓，故在服藥后注意休息，更換動作應慢，站立時間不宜過久，如出現癥狀應立即平臥，以免發生意外。
3.4 監測血壓 目的是為了更好地了解病情變化，及早地預防和發現各種并發癥，全面控制好病情，并根據監測結果隨時調整治療方案。定期檢查電解質、心電圖、腎功能、血脂分析血糖的變化，及早發現和治療并發癥。
3.5 保持良好的精神狀態，心態要平衡，情緒穩定。
3.6 加強功能鍛煉，注意肛周衛生,養成排便后清潔習慣,便時不要過度用力,久蹲，定時排便。 教會患者進行功能鍛煉，深吸氣同時收縮5 s,再深呼氣舒張5 s,循環進行5～10 min, 3～5次／d,以促進局部血液循環,增加局部抗病能力。
4 體會
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。由于多鐘因素的影響，高血壓患者痔瘡手術逐漸增多，手術是高血壓患者應急反應的一個重要因素[2]，如何減少手術對高血壓患者的應急反應，減少心腦血管意外等并發癥的發生是主要目的。痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發病，但隨著年齡增長，發病率增高[3]。在高血壓患者痔瘡手術圍術期做好精心護理，充分術前準備，健康宣傳，康復指導，確保了患者手術安全順利，術后療效及鎮痛滿意，未出現一例高血壓及圍術期護理并發癥。
參 考 文 獻
篇2
1 一般資料 2009年12-2010年12月接受超聲乳化術的220老年白內障患者，平均年齡75歲(65-94歲)。期間共行320例手術，其中男性120例，女性100例；100例患者分兩次進行了左右眼超聲乳化術。
2 護理 據文獻報道，術前焦慮對手術效果及預后，恢復快慢有很大的影響，這就意味著手術室心理護理的效果將直接影響到病人的康復。手術前病人常見的心理問題：在進入手術室時由一種與親人生離死別的感覺，手術室陌生的環境和緊張的氣氛，醫護人員繁忙的工作，嚴肅的態度對病人是一種緊張的刺激，病人希望手術越早開始越好，以便盡快擺脫精神壓力。因此，手術室護士應根據病人的心理問題，在手術前，手術中，手術后實施各種必要的心理護理，使病人情緒穩定，身體處于最佳狀態。
2.1 術前護理 眼科手術室在開放時可使用一些節奏舒緩的輕音樂作為背景音樂，通過音樂的作用可在一定程度上舒緩患者緊張的心情。保持病房環境安靜，整潔，舒適，室內溫度應控制在22-25℃，濕度50%。術前一日手術室護士到病房看望病人，注意選擇合適的稱謂，合適而親昵的稱謂是溝通護患之間的橋梁。主動與患者溝通交流。詢問患者是否有過敏史，手術史。對高血壓患者矚其注意控制病情，遵醫囑按時服藥，夜睡眠好。向病人說明手術的必要性。手術方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的問題。通過交流使患者對手術有一個初步的認識同時增強了對醫護人員的信任感，從而消除緊張，恐懼心理，達到心理健康。術日所有患者均按白內障手術術前常規進行準備，合并內科疾病者嚴格控制病情穩定后再行手術，必要時請相關科室協助診治，合并心血管疾病者心血管用藥服用至術日晨，合并糖尿病者定期監測血糖，維持血糖≤8.3mmol/L。術日患者正常進食飲水，于病房保持安靜狀態15分鐘后由護士進行相關術前準備并測定血壓和心率，然后將患者帶入手術室。
2.2 術中護理 手術室護士使用親切的語言指導患者更換鞋帽，攙扶患者進入手術室，連接惠普多功能監護儀(美國)監測血壓，心率和氧飽和度。同時護士向患者講解術中注意事項:告知患者術中按照醫生的囑咐進行配合；手術巾鋪好后雙手不可再拿到頭面部；如有不適及時告知醫生，尤其是想要咳嗽時，一定要提前打招呼。經鼻導管低流量吸氧1L/min。靜臥3分鐘后用監護儀連續測定血壓和心率3次，取平均值并記錄為入室血壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg，術眼0.4%奧布卡因表面麻醉后開始手術。術中巡回護士應始終陪伴在患者周圍，始終嚴密觀察病人生命體征，給患者親人般的關懷，有利于緊張情緒的消除，使手術順利進行。
2.3 術后護理 術后攙扶患者起身，囑咐患者不要起床過猛，不可低頭，幫助患者穿好鞋并安全送回病房，囑患者術后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打噴嚏。大聲談笑及做突然的低頭動作。飲食清淡，易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時使用緩瀉劑，同時還要防止視力過度疲勞。對高齡患者，由于反應相對遲緩，生活自理能力差，護理工作中，一定要耐心仔細，不急不躁，囑其有事按鈴，術后6小時可起床輕微活動，自行飲食或上廁所。病人術后返回病房后，15-30分鐘測血壓一次，平穩者4小時后改為一小時一次；發生術后高血壓時，應立即告知醫生，根據醫囑及時采取降壓措施。
3 飲食 合理膳食，飲食以低鈉，低脂肪飲食為主，增加奶制品，綠色蔬菜，魚和水的攝入量，多飲水，忌煙酒，忌暴飲暴食。有便秘習慣者應吃粗纖維蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，確保大便的通暢。目前，在對高血壓病人測定鹽閾和鹽負荷試驗的基礎上，對病人進行有針對性且易于接受的限制飲食措施，在預防腦血管病復發及控制血壓波動，臨床上收到了良好的效果。[2]
4 術后隨訪 好的術后隨訪除了有助于護士評估手術中的護理效果，其本身還在一定程度上有助于患者的康復，減少術后并發癥的發生，當患者知道手術室護士仍然關心他的術后恢復和健康，心情將會變得愉快，這種愉快的心情能幫助患者早日康復。
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【關鍵詞】 高齡； 高血壓； 全髖關節置換術； 圍手術期； 護理
人工關節置換術已普遍應用于臨床，高齡患者行人工髖關節置換術被人們接受，同時也給手術和護理帶來高風險。筆者所在醫院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91歲伴高血壓行人工髖關節置換術51例，筆者對其進行圍手術期護理，收到了良好的效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
全部病例均為住院患者，其中男19例，女32例，年齡最小70歲，最大91歲，平均77.6歲，所有患者均有高血壓病史。
2 術前護理
2.1 心里護理 采用通俗易懂的語言，以鼓勵的方式進行交流，使其充分了解手術的必要性，生活上關心體貼。患者多為老年，患病時間較長，導致患者產生抑郁、沮喪、自卑的心理，再加上術前可能存在焦慮、恐懼、緊張，對手術知識缺乏等心理問題，所以必須采取恰當的護理措施，耐心細致做好心理護理。患者來自不同的社會群體、不同的文化層次，所以要采取個性化心理護理，用其能接受的語言向其講解手術的目的、過程，請接受過治療的患者向準備手術的患者介紹自己的體會，鼓勵患者之間互相溝通交流。功能活動一旦失去靈活性，會嚴重影響患者的生活質量。因此，大多數患者要求改善功能的愿望非常強烈。而手術是一項較新的技術，很多患者對該手術不了解，護理人員要做好心理護理，同時向患者詳細介紹術后治療的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反應，積極配合手術，樹立自信心，保持最佳的心理狀態。老年患者因反復患疼痛、腫脹及活動受限，患者對通過治療提高生活質量的期望值較高。因此，護士應加強心理護理，主動向患者介紹手術的優點及目的、手術方法、可能達到的預期效果，消除患者的恐懼心理，使之以最佳的精神狀態配合手術。
2.2 睡眠護理 睡眠是生命活動中的一種生理現象，高齡老年人睡眠時間適中，有利于血壓的穩定和提高對手術的耐受力［1］。睡眠要求環境安靜，室溫適宜，空氣流通，避免強光照射。枕頭高低和質地要適中，被褥松軟、柔和、干燥。左右兩側床邊護欄的使用，晚上由家屬陪伴，使其有安全感，消除恐懼心理。睡眠前不宜飲茶和咖啡，晚上不宜過飽，以避免對大腦的刺激，導致難以入睡。不僅要觀察患者睡眠時間的長短，而且還要重視睡眠的質量和醒后測量血壓。對入睡困難的患者，按醫囑睡前給予改善睡眠的藥物。
2.3 術前準備 術前詳細查體和全面的輔助檢查，尤其是心血管和呼吸系統，并了解患者入院前的全身情況、生活能力、精神狀況。請心血管科醫生協助，把血壓控制在150/90 mm Hg以下。術前使用便器訓練臥床大小便，以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。術前一天準備適合患者大小的橫板鞋。術前晚及術晨，遵醫囑術前禁飲食，排空大小便，必要時留置導尿管。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察病情變化 術后把患者安置在重癥搶救室，向麻醉醫生了解術中出血、輸血、尿量以及生命體征等情況［2］。立即用心電監護儀器，每30 min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，平穩后1 h一次，認真仔細地做好記錄。患肢穿橫板鞋，置外展中立位，兩大腿之間放置海綿三角枕，以防止內旋、外旋、內收。密切注意觀察刀口敷料是否干燥及患肢的感覺、運動、足背動脈搏動、毛細血管充盈時間有無異常,如有異常，立即報告醫生進行處理。把創口引流管用膠布固定在大腿的外側，隨時保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊、脫落，密切觀察并記錄引流液的性質和量。
3.2 高血壓的護理
3.2.1 術后止痛 疼痛往往會使血壓升高，因此，對高血壓的高齡老年患者來說，術后疼痛的處理顯得比較重要［3］。使用止痛泵時確保止痛泵通暢，同時通過觀察患者的說話語氣、面部表情、語言反應、姿勢等表現和行為，進行疼痛程度的客觀評估。
3.2.2 正確測量血壓 測量血壓應定時、定部位、定、定血壓計；康復訓練等運動后，休息30 min再測，以減少誤差。測量結果做好記錄，與術前進行比較。
3.2.3 服藥指導 治療高血壓應遵醫囑，按時、按量、按次服藥。
3.2.4 飲食指導 限制食鹽的攝入，每天攝入食鹽3～5 g以下。食物要多樣化，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，適量食入易消化的飲食，不應暴飲暴食，特別是晚餐要吃得少。
3.3 預防肺部并發癥 高齡老年患者髖部手術后，臥床時間相對較長，臥床時活動量小，呼吸道的分泌物難以排除，易造成肺部感染和肺不張［4］。因此，術后盡早鼓勵指導患者進行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易時應采取叩背輔助排痰，或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。病情允許的情況下，鼓勵指導患者做雙上肢擴胸運動，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戲的方式鼓勵患者吹氣球，以不感疲勞為度，2次/d。這樣既可以鍛煉肺功能，又增加患者的樂趣，使患者保持心情開朗，減少情緒波動，保持血壓穩定。
3.4 預防褥瘡 高齡患者皮膚松弛，血液供應差，全身抵抗力低，對手術的耐受性差，因而極易并發褥瘡。高齡老年患者的活動量本來就不多，再加上手術切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥瘡。術后第1天，護理人員協助并指導家屬抬高患者的臀部，每2 h 1次。術后第2天開始協助患者健側臥位和仰臥位交替放置，每2 h改變1次。改變的同時，按摩受壓部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并進行皮膚的檢查、評估，準確記錄翻身的時間、皮膚情況。協助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突處，避免長期受壓，促進血液循環。放置便盆時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚。每天溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥、減少摩擦力。
3.5 預防髖關節感染
3.5.1 術后各項操作應嚴格無菌技術。圍手術期應用感染藥物。
3.5.2 接觸該患者前取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
3.5.3 便器個人固定使用，保持清潔，每周消毒1次。
3.5.4 抽血、輸液時一人一針一帶。
3.5.5 病床應濕式掃床，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均用含氯消毒劑消毒。
3.6 康復訓練 功能鍛煉是全髖關節置換術成功的重要環節，要反復強調功能鍛煉的重要性，使其認識到進行功能鍛煉能取得較好的手術效果，積極配合。適時準確的康復訓練，可保持臥床患者肌肉的張力和功能。麻醉清醒，生命體征平穩后，可做踝、膝關節的被動運動。術后第1天，鼓勵患者行大腿長肌的收縮、上提收緊等運動，以鍛煉股四頭肌和臀部肌肉。抬起小腿，家屬扶住腳跟背屈踝關節，使腳跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎縮。健側下肢的踝、膝、髖關節主動屈伸運動。術后3 d開始使用CPM機鍛煉，并可逐漸抬高床頭，但髖關節屈曲不要超過90°，以防脫位，同時應繼續鼓勵患者進行力所能及的主動運動［5～7］。鍛煉時速度由慢到快，角度由小到大，循序漸進地進行，以關節無痛為度，防止因疼痛而導致血壓增高。
參 考 文 獻
［1］ 王培信，莊永，廖春來，等.同期雙側全髖關節置換術的臨床觀察.實用骨科雜志，2007，4（7）：30-31.
［2］ 劉春香.高血壓患者的健康教育.實用醫技雜志，2007，（4）：75-76.
［3］ 李旭鵬.人工髖關節置換術后的護理干預與體會.中華醫學護理雜志，2007，7（6）：29-31.
［4］ 龔書文，李勝.老年患者人工髖關節置換圍手術期的護理.中國健康月刊，2008，11（10）：26-27.
［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髖關節置換圍手術期的護理.中國當代醫藥，2008，5（4）：33-34.
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【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關節置換術，一旦確定手術，必須控制血壓，若血壓高行手術治療，可導致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，對提高手術成功率和減少術后并發癥，明顯提高了患者的生活質量。
1 臨床資料
我科從2007年12月—2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關節置換術49例，其中男27例，女15例。年齡58—88歲，平均年齡73歲，入院時收縮壓160-80mmHg，舒張壓在100mmHg。入院后術前按醫囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內，病人手術效果滿意，無護理并發癥發生，治愈出院。
2圍手術期護理
2.1術前準備:術前請內科醫生會診，給予有效治療以控制血壓，術前常規進行各項輔助檢查(心電圖、胸透、血常規、生化及凝血時間、大小便常規等)，觀察血壓穩定后進行手術。
2.2術前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發生骨折。毫無思想準備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會成為廢人，擔心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據不同病人進行不同的心理護理，以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷，安慰、鼓勵病人，用適當的語言向病人交代手術前的準備，簡單的手術過程及心理狀況對疾病的影響；同時請接受治療的同種病例病人現身說法，給病人增強安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強患者對醫務人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術順利進行。
2.3術前宣教:向病人及家屬介紹手術的目的、方法、意義、手術經過、術后可能出現的不適，如何配合等。術前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4術中心理護理:巡回護士經常巡視、安撫病人，預防心理緊張造成血壓升高，麻醉師密切觀察術中病人血壓變化，發現異常及時處理。
2.5術后心理健康教育:患者手術完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時向家屬及患者講明，由于麻醉術后可能會出現患肢活動不能自如，由于高血壓因素，可能會出現引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準備，積極應對、配合，以鼓勵病人戰勝疾病，樹立信心。
2.6術后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導致大出血，因而術后3天內嚴密觀察病人生命體征的變化，發現異常及時報告醫生，隨時做好搶救準備。
2.7傷口及傷口引流液的觀察:術后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發現傷口敷料滲血滲液浸濕時，應及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔心的心理。術后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質和量，更換引流袋時嚴格執行無菌操作，避免細菌進入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。
2.8預防血管栓塞疾病發生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術的創傷及手術后臥床，活動明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護理上應該給予高度重視。針對病人術后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認識，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運動，術后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據個人情況，以病人舒適為宜。術后4—5天，在床上適當活動患側膝關節，但應注意防止髖關節內收、外旋、屈度應小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。
2.9保持正確避免關節脫位:術后向病人的家屬解釋術后患肢的重要性及注意事項，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時在兩腿之間放一軟枕頭，以防內收和外旋。更換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲；搬運病人移動時，注意將髖關節與患肢整個托起，防止髖關節脫位。患肢感覺疲勞時可做下肢的肌肉按摩。
2.10預防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術后又需較長時間臥床，容易出現壓瘡和肺部感染并發癥，因此必須做好預防。每天協助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時協助病人更換。按摩受壓部位，預防壓瘡發生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動作，防止肺部感染。
2.11預防便秘:鼓勵病人多進食粗纖維豐富的食物，防止大便干結排便用力引起血壓升高，排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。
3做好出院指導
出院時指導患者術后6個月內避免患肢極度內收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關節超過90度的矮凳，坐位時不將身體前傾，以免引起髖關節脫位，不可快速行走，避免劇烈運動，適當控制體重，以免引起假體松動。保持心情愉快，做好飲食指導，進食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測量血壓，使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。
4結果
本組49例患者中，經過臨床護理觀察，37例患者術后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。
討論 高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨立危險因素。而人工髖關節置換術對病人是一種心理刺激，手術風險大，并發癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，能有效降低高血壓病的發生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術后的生活質量。
參考文獻
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［2］楊義，髖關節置換術患者圍手術期護理.中華臨床醫藥與護理2006.4（9）：35
篇5
急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重階段，常因膽道梗阻或細菌感染而引起。當急性膽管炎時，如膽道梗阻未及時解除，膽管內細菌引起的細菌感染沒有得到控制，發展至急性化膿性膽管炎極易威脅患者生命［1］。臨床上常采用外科手術方式及時解除膽管內梗阻，使患者病情迅速得到緩解［2］。當患者合并高血壓時，大大增加了手術的風險，術后感染機會也照其他患者較大，如何科學合理的對急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進行圍手術期的護理成為了目前臨床醫生、患者及其家屬共同的追求，本文筆者就我院收治的16例急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進行圍手術期護理的臨床觀察，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化膿性膽管炎合并高血壓患者16例，其中男性9例，女性7例，年齡38~63，平均年齡47.4±9.8歲。高血壓病史為6個月~12.3年，平均病史為6.7年。術前測量患者血壓值平均收縮壓為160.3±8.5mmHg,平均舒張壓為112.4±4.1mmHg.將16例患者隨機平均分為兩組，一組為A組，共6例患者，自愿不采用圍手術期的護理，僅口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手術前停止服用，另一組為B組，共10例患者，自愿接受圍手術期的護理，同樣口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2圍手術期的護理 術前對組患者進行的護理，包括對患者術前的心理護理，消除患者對手術的恐懼心理，積極配合醫生的檢測，同時保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮靜藥物。及時監測患者血壓的變化情況，以便采用更為有效的降壓措施。術中對患者患者采用心電監護，并及時補充水和電解質，以防低鉀的發生［4］。術后對患者的飲食嚴格控制，減少鹽分的攝入，并鼓勵患者積極做適當的恢復性活動，保證患者睡眠時間和質量，規律的服用降壓藥物。
1.3觀察指標 對兩組患者術中的血壓值情況進行及時監測，對兩組患者的術后的并發癥情況和死亡情況進行統計，并對兩組患者進行回訪調查，了解兩組患者對手術預后滿意度的情況。
1.4統計學處理 采用Microsoft Office Excel 2003版進行數據處理，P
2.結果
2.1A、B兩組患者術中血壓情況比較 對A、B兩組患者術中的血壓進行及時監測,包括患者的收縮壓和舒張壓，觀察并記錄兩組患者的血壓情況，結果A組平均收縮壓140.2±6.7 mmHg，平均舒張壓104.1±4.3 mmHg。B組平均收縮壓121.3±5.9 mmHg，平均舒張壓82.4±5.1 mmHg。B組患者的收縮壓和舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內（P
2.2 A、B兩組患者術后并發癥和死亡情況比較 急性化膿性膽管炎患者術后的并發癥主要為膽漏、膽汁性腹膜炎，急性肝衰竭，膽管出血，術后創口愈合不良等。觀察A、B兩組患者術后并發癥的情況和死亡患者例數，結果A組并發癥發生率為16.7%，死亡率為16.7%。B組并發癥發生率為10%，死亡率為0。B組患者并發癥的發病率明顯低于A組患者（P0.05）。
2.3 A、B兩組患者對手術預后滿意度的調查情況比較 對A、B兩組患者進行回訪調查，了解兩組患者對手術預后滿意度的評價情況，結果A組患者滿意率33.3%，一般率為50%，較差為16.7%。B組患者滿意率70%，一般率為20%，較差為16.7%。B組患者的滿意評價的比率遠遠高于A組（P
3.結論
急性化膿性膽管炎的病因多為肝內膽管結石，其次為膽道蛔蟲和膽道狹窄，患者的臨床表現除為Charcot三聯癥（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還可出現休克和神經中樞系統病變抑制的表現，患者病情嚴重，臨床上常采用外科手術對其進行治療，以及時緩解患者膽道梗阻癥狀，減少患者的痛苦［5］。但急性化膿性膽管炎合并高血壓的患者，在進行外科手術時較一般患者大大增加了手術的難度，因為其血壓的增高易損傷臟器和造成出血過多，術后的感染機會也照其余患者增大，所以如得不到合理治療術后很難達到理想療效并且易引起并發癥的發生。
由結果觀察，B組患者的的收縮壓的舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內（P
參考文獻
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篇6
1.資料與方法
1.1一般資料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宮肌瘤合并高血壓患者84例，年齡為39-66歲，平均年齡為（48.4±5.11）歲；入院前有高血壓史58例，入院后發現高血壓26例；84例患者中行子宮肌瘤剜除術39例、子宮次全切除術21例、子宮全切除20例。
1.2方法
1.2.1手術準備
患者手術前一晚以及次日清晨要以生理鹽水或肥皂水清潔、灌腸。全子宮切除術患者手術前1天及手術前以碘伏棉球對進行沖洗，使得陰道得到完全清潔，特別要對后穹窿處進行擦洗。留置導尿管，保證引流的通暢，以免損傷膀胱，引發尿潴留等并發癥。囑患者保證充足睡眠，在必要時可服用安眠藥。
1.2.2高血壓護理
耐心的向患者講解高血壓的發病原因以及對健康和生活造成的影響，強調血壓控制的具體措施及重要性，提高患者的治療依從性。對患者的血壓進行定期監測，并將監測結果及時告知醫生。除了遵醫囑進行藥物治療外，還要對患者的飲食進行有效調節。囑患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。對通過藥物治療和飲食控制均無法控制血壓的患者需延期進行手術。采取適當的健康行為干預措施，糾正患者對于高血壓病的認識，幫助其建立健康的及行為方式。
1.2.3感染預防的護理
子宮肌瘤患者多伴有抵抗力低下、貧血等癥狀，手術后的切口、引流管容易引發感染。對全子宮切除患者術前腹部備皮應以手術當天尿管留置前30分鐘為佳。備皮時應剔凈，沿順時針方向，動作緩慢輕柔。手術前指導患者著薄厚適中、透氣柔軟的內衣，做好個人衛生清潔。手術后對患者的生命體征進行密切監測，保證輸液通道的通暢。麻醉消失后，手術切口會疼痛，此時應密切觀察切口是否出現腫、紅等癥狀，在必要時可遵醫囑使用鎮痛劑。患者術后每次大小便之后應及時清洗外陰，保持外陰衛生。病房內要定期通風，并進行消毒。
1.3觀察指標
每日測量患者血壓，一日4次，在護理干預前及干預后6天對患者的血壓情況進行測量。以醫院自制問卷對患者的護理滿意度進行調查分析，問卷滿分100，按照得分分為：十分滿意：得分≥85；一般滿意：60≤得分
1.4統計學處理
對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以X2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以 X±s的形式表示，當P
2結果
患者干預前平均收縮壓為（157.94±20.17）mmHg，平均舒張壓為（97.79±8.46）mmHg，干預后平均收縮壓為（136.58±16.71）mmHg，平均舒張壓為（86.44±5.17）mmHg。患者在護理干預后收縮壓及平均壓比干預前得到顯著降低，P
2.2護理滿意度
84例患者中十分滿意61例，一般滿意19例，不滿意4例，護理滿意度為95.24%。
篇7
我科于2009年1月至2013年6月供收治了骨折合并高血壓行內固定病人80例，其中男性48例，女性32例，年齡在35-92歲。
2 護理
2.1 術前護理：1，1按骨科常規做好備皮，備血，各種過敏試驗，術前晚禁食水。2，心理護理：術前使病人盡可能消除對手術的恐懼，緊張，必要時給予鎮靜劑或鎮痛藥，保證充分休息，以提高降壓藥物的療效， 針對病人心理特點，在與病人溝通時用親切，誠懇的語言取得病人信任，3，向病人介紹有關疾病知識，通知恢復好的患者現身說教等消除病人的不 良心理狀況。4，術前控制血壓：高血壓病人能否進行手術治療關鍵是術前降壓，除了做好心理護理，消除不良心理應激引起的血壓升高外，還要遵醫囑給予降壓藥物。用藥期間我們每日監測血壓2次，以觀察藥物療效及嚴防降壓藥的副作用。4飲食指導；我們指導病人進食高熱量，高蛋白，富含維生素C易消化清淡飲食，并限制鈉鹽攝入，每日鈉攝入少于6g。5，術前戒煙戒酒：對于吸煙及飲酒病人，要囑病人戒煙戒酒，因吸煙會使血壓升高，大量飲酒也會使血壓升高。
2.2 術后護理：1，保持病房安靜，病人情緒穩定，跟病人說明高血壓與情緒及環境的關系，保證病人充分休息，病人回病房首先告訴病人手術成功， 穩定病人情緒。2，
觀察生命特征，給予吸氧及心電監護，隨時觀察血壓變化及病情變化。3，及時止疼：因術后傷口疼痛也會影響血壓升高， 因此要及時給予止疼藥。4，觀察傷口及引流情況：
觀察傷口滲血情況， 對留置引流管者應保持引流通暢， 如引流出血性液體>150ml。及時通知醫生，及時夾管，急查患者血色素的情況，如需要給予輸同型血補充血容量，
同時要觀察患肢指趾端血運情況。5，功能鍛煉：早期及時正確指導協助患者行患肢功能鍛煉，以便早期恢復，講明功能鍛煉的必要性和重要性。指導他們循序漸進地進行主動活動，被動活動，促進骨折愈合。
3 出院指導
生活指導，改變不良的生活方式，講解堅持服藥的重要意義，定期測血壓，定期復查。出院后應定期復診，如進行X線檢查骨折愈合情況，傷肢功能恢復情況等。
4 結論
骨折合并高血壓是個心身疾病，手術成功與我們護理工作的密切配合有著很重要的關系，我們根據病人存在的或潛在的護理問題，制定出護理措施。以全方位的知識認真落實宣教措施，使病人在最佳心理狀態下接受手術，術后認真觀察及指導功能鍛煉，預防并發癥等，堅定病人戰勝疾病的信念，取得良好的治療效果。
篇8
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴重危害人類健康的疾病，具有起病急、變化快、病死率高等特點，是我國人口主要的致死和致殘原因之一[1]。此病癥老年人多見，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，常有高血壓病史。高血壓腦出血的臨床治療多采用手術處理，其臨床并發癥較多，直接影響患者預后[2]。因此，在高血壓腦出血圍手術期實施優質護理干預措施，對減少并發癥和提高手術成功率具有重要意義。本文筆者對2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的106例高血壓腦出血患者圍手術期護理效果進行分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的106例對象均隨機選自2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的高血壓腦出血患者，分成對照組和觀察組，各53例，對照組中男37例，女16例，年齡37～70歲，平均（62.3±5.7）歲；觀察組患者中男35例，女18例，年齡35～76歲，平均（63.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，對照組53例患者實施常規高血壓圍手術期護理措施，如做好術前準備、術后進行常規護理，密切觀察患者生命指標變化情況等；觀察組53例患者，根據患者具體情況實施如下針對性的優質護理干預措施。
1.2.1 術前優質護理 術前，對觀察組患者的個體病情進行客觀評估，協助患者及時進入手術治療程序，爭取時機進行有效救治；因高血壓腦出血病癥起病急、變化快、病死率高，導致患者及其家屬產生極度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，患者或家屬容易干擾救治過程，護理人員應該及時將高血壓腦出血發病因素、手術治療方法、預后等向其講解，使其有客觀的心理準備，消除其心理障礙，積極配合臨床手術治療及護理，為手術順利進行提供保障。
1.2.2 術后優質護理 術后，護理人員對患者的病情改變情況進行密切觀察，并對患者術后并發癥進行護理干預。（1）頭部引流管護理干預。護理人員及時檢查引流管是否穩固，有效調節引流速度適宜，且引流出口紗布保持干燥，有利于預防感染發生；密切觀察引流管是否出現扭曲，及時進行糾正，從而保持引流管通暢；同時，護理人員要注意觀察引流液顏色，并做好引流量記錄；（2）導尿管的護理干預措施。首先，要保持導尿過程無菌操作，嚴格執行無菌操作流程。同時，要堅持定時，定期更換導尿管；當患者意識恢復后，指導患者多飲水，促進正常排尿，若患者有尿意后可拔除導尿管。（3）做好日常生活護理。護理人員要保持患者床鋪干燥、整潔，并協助患者定期翻身，輕度按摩受翰課唬預防患者產生褥瘡。同時，護理人員對患者的上消化道出血發生情況進行細心觀察，并及時給予有效處理；另外，指導患者有效排痰，保持呼吸順暢，預防患者出現肺部感染。
1.3 觀察指標
（1）對兩組患者的救治時間進行記錄；（2）觀察和分析兩組患者圍手術期并發癥發生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系統感染、壓瘡等進行觀察和記錄[3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組53例患者通過優質護理干預后，平均救治時間為（51.2±6.4）min，無壓瘡病例產生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系統感染2例；對照組53例患者常規護理后，平均救治時間為（82.5±1.4）min，產生壓瘡11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系統感染12例。兩組患者護理效果進行分析和比較，觀察組救治時間及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外傷性腦實質內的出血，是中老年人多發疾病之一，其起病急驟、病情十分兇險、死亡率極高，嚴重威脅著患者的生命健康[4，11]。近百年來，國內外已有眾多醫學機構對高血壓腦出血疾病進行研究，治療方法也層出不窮，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾[5，10]。高血壓腦出血常發生于45～65歲，男性略多于女性，患者多因情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張發病，常無預感，一旦發作，病情會急劇變化，導致患者突感頭部劇烈疼痛、嘔吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等癥狀，必須及時呼叫專業醫護人員進行搶救，切忌親友慌忙搬動，保持安靜，爭取有效救治時間[6，8，9]。對于高血壓腦出血臨床治療，分為非手術治療和手術治療，非手術治療屬于保守治療措施，患者腦部出血難以快速消除，導致患者預后不理想；而手術治療能夠有效清除患者腦部出血，降低顱內壓，改善患者的預后良好。但高血壓腦出血患者圍手術期容易產生并發癥，直接影響患者術后康復效果[7，12]。因此，加強高血壓腦出血患者圍手術期的護理干預措施十分關鍵，對提高患者預后具有重要實踐意義。
實踐證明，對于高血壓腦出血患者圍手術期患者實施常規護理措施，患者預后不太理想。而實施針對性的優質護理措施，有效提高了患者的預后，從而提高臨床手術治療整體效果[13]。本文研究中，觀察組患者實施全程優質護理干預，術前進行患者病情有效評估，及時消除患者和家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，保證患者順利進行手術治療；術后，密切觀察患者生命體征，及時進行頭部引流管護理干預，確保引流管穩固、順暢；同時，做好導尿管的護理干預措施，嚴格執行無功操作，定時，定期更換導尿管；另外，做好患者術后生活護理。保持病室清潔，床鋪干燥，協助患者定期翻身，勤換貼身衣物，有效預防褥瘡產生；做好患者肺部護理 ，預防肺部感染發生。觀察組患者通過上述一系列優質護理干預，肺部感染率僅為7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系統感染率為3.77%，且無褥瘡病例發生，遠遠優于對照組（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系統感染率22.64%，褥瘡產生率20.75%），差異有統計學意義（P
總之，高血壓腦出血患者圍手術期應用優質護理效果顯著，明顯縮短救治時間，有效降低并發癥率，提高患者預后，具有廣泛臨床實踐價值，值得研究和借鑒。
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篇9
【Key words】 gallbladder disease; Complications; Hypertension; Laparoscopic cholecystectomy. Perioperative care
根據臨床資料[1]，近年來，我國的膽囊疾病發病率呈現逐漸上升的趨勢，臨床上合并高血壓病的膽囊疾病患者的發病率同樣較高，高血壓是一種心血管疾病[2]，其臨床特點表現為血壓的升高，目前臨床上治療膽囊疾病的主要方式為進行腹腔鏡膽囊切除術，手術效果好，創傷小，但是麻醉會對患者的血壓和心態等造成一定程度影響[3]，因此術后的護理就具有重要的意義，研究選擇2014年1月份到2015年1月份期間在我院進行治療的70例進行腹腔鏡膽囊切除術治療的合并高血壓的膽囊疾病患者為研究對象，探索分析合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理效果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年1月份到2015年1月份期間在我院進行治療的70例進行腹腔鏡膽囊切除術治療的合并高血壓的膽囊疾病患者為研究對象，所選患者均確診為合并高血壓的膽囊疾病患者，本組患者平均年齡為54.8歲（患者的年齡范圍為45歲到65歲不等），患者的平均病程為5.6年（病程范圍為2年到10年不等），將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例患者，將觀察組和對照組患者的性別比例和年齡分布等一般資料采用統計學方法進行分析，結果表明，P>0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
本組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術進行手術治療，對照組患者采用常規的臨床護理方法進行護理，包括使用降壓藥物進行血壓控制，以及對癥的內科治療，抗感染治療等，觀察組患者在此基礎上進行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理，具體的護理措施包括[4]：術前護理包括心理護理、血壓護理以及常規的術前準備，常規的術中護理，術后進行病情觀察和并發癥護理等。
1.3觀察指標
觀察分析觀察組和對照組患者的并發癥發生率，平均住院時間，通過隨訪的方式觀察分析2組患者對護理工作的滿意程度。
1.4評定指標
將2組患者的護理滿意度分為非常滿意和基本滿意以及不滿意等，其中滿意率是指非常滿意率和基本滿意率。
1.5統計學方法
對上述觀察組和對照組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗， P
1結果
2組患者均未出現高血壓性疾病和左心功能衰竭等嚴重的并發癥，觀察組患者出現切口感染者4例，對照組出現術后出血者3例，出現切口感染者5例，出現術后疼痛者1例，觀察組和對照組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及護理滿意度均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），2組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及護理滿意度情況如表1所述。
表1 觀察組和對照組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及護理滿意度情況
注：*表示與對照組相比，P<0.05，差異具有統計學意義
篇10
關鍵詞 圍術期；護理干預；子宮肌瘤；高血壓
【中圖分類號】R473 71【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0127-01
子宮肌瘤是女性生殖系統中常見的一種良性肌瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。近年來子宮肌瘤的發病率呈上升趨勢，據臨床統計其臨床發病率高達20％～30％［1］，患者多伴有月經不調、痛經、貧血等臨床癥狀。目前手術治療是臨床治療子宮肌瘤的主要方式，在臨床治療過程中發現子宮肌瘤患者常伴有高血壓等基礎疾病［2］。因此，針對子宮肌瘤合并高血壓患者，在圍術期內采取綜合系統的護理干預是保證手術成功，提高術后療效的關鍵。筆者選取80例子宮肌瘤合并高血壓患者，在圍術期給予綜合系統的護理干預，取得了滿意的療效，現報道如下。
1資料與方法
1 1一般資料選取2012年1月至2014年3月在我院診治的80例子宮肌瘤合并高血壓患者，按照隨機自愿的原則分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者年齡38～60歲，平均年齡（43 5±6 8）歲；1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓患者分別為：21例、13例、6例；病程6個月至7年，平均病程( 3 4士1 1) 年。對照組患者年齡37～62歲，平均年齡（45 5±5 6）歲；1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓患者分別為：19例、16例、5例；病程5個月至8年，平均病程( 3 3士1 3) 年。兩組患者在年齡、病情、病程等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0 05），具有可比性。
1 2方法對照組患者給予常規護理干預，即子宮肌瘤術前健康宣傳、常規消毒；術中積極配合醫生；術后嚴密監測患者各項生命體征。觀察組患者在基礎上給予綜合系統的護理干預，具體體現在：①術前護理。護理人員應耐心向患者講解子宮肌瘤合并高血壓的發病原因、臨床表現及術后效果，鼓勵患者積極配合臨床治療，消除患者緊張情緒。手術前，護理人員應嚴密監測患者的血壓變化，給予患者服用降血壓藥物。手術前三天叮囑患者只可食流質飲食，以清理腸道。行子宮全切術患者于術前一天進行陰道清潔，防止發生感染。②術中護理。術中，護理人員要鼓勵患者積極配合手術，防止患者因情緒緊張而導致血壓升高。除積極配合主治醫生行子宮肌瘤手術外，護理人員首先要為患者建立靜脈通道，協助麻醉醫師給予患者麻醉誘導。同時，護理人員應嚴密監測患者的血壓、呼吸變化，必要時給予患者服用藥物，全面觀察患者各項生命體征，一旦發現異常，立即報告醫生實施搶救。③術后護理。術后患者血壓會因疼痛而升高，護理人員應耐心向患者講解疼痛發生的原因，并科學評估患者疼痛［3］。給予患者定時測量血壓，若患者血壓持續上升，可給予鎮靜、降壓藥物。指導患者適當活動，以促進血液循環、恢復胃腸道功能。叮囑患者出院后要按時服用降血壓藥物，定期測量血壓，加強鍛煉身體，同時注意飲食。
1 3評價標準兩組患者均于護理干預前后六天給予血壓測量，每天測量四次。依據SF－36生命質量量表［4］，對患者干預前后的生命質量進行評價，統計分析患者的感染情況。采用本院自制的調查問卷對患者的護理滿意度進行統計分析，問卷調查包括8個項目，每個項目有滿意和不滿意兩個等級，患者親自填寫后，由專人回收問卷資料，對滿意度進行統計分析。
1 4統計學方法患者的臨床資料與數據全部采用spss17 0 統計學軟件進行處理分析, 計量資料以(x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料應用χ2 檢驗。以P< 0 05 為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者經護理干預后，其收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組患者；觀察組患者未發現臨床感染，對照組患者有3例發生感染；在滿意度調查分析中，觀察組39例滿意，滿意率高達97 5%，明顯高于對照組滿意率（33/82 5%）。兩組數據比較差異具有統計學意義（P< 0 05）。詳見表1。
3討論
子宮肌瘤患者與一般腫瘤患者相比，具有較大的心理壓力。患者常常精神緊張，心理多較為敏感、脆弱，常常由于交感神經的興奮導致血壓波動較大，給手術的成功帶來困難［5］。圍術期內對子宮肌瘤合并高血壓患者進行具有針對性的綜合護理干預，能夠有效的緩解患者的不良情緒反應，保證患者積極配合治療，從而提高手術成功率以及術后康復療效。本次研究中，觀察組患者經護理干預后，收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，患者的血壓得到了控制，有效的降低了臨床感染率，生活質量得到了明顯改善，同時也提高了患者對護理的滿意度。總之，在圍術期內對子宮肌瘤合并高血壓患者進行系統的綜合護理干預，對于控制血壓變化，降低術后感染率，提高護理滿意度意義重大。
參考文獻
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［2］ 蘇小容. 子宮肌瘤合并高血壓56 例臨床分析［J］. 中國臨床新醫學, 2010,3( 12) : 1221.
［3］ 王清,劉先紅. 子宮肌瘤合并高血壓病患者圍手術期的護理［J］. 河北聯合大學學報( 醫學版) , 2012，14( 2) : 257.
篇11
原因分析及處理方法
1 近年來，由于老年人的各身體器官退化，老年手術患者日益增高，多伴隨高血壓，高血壓患者手術應激能力低，多出現各類并發癥[2]。在30例觀察組中，發生術前性高血壓患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，有一部分是高血壓的因素引起術前性高血壓
1.1已確診的高血壓患者，由于降壓藥賴藥性的產生，患者未及時更新藥物，藥物治療效果不佳。部分患者對高血壓治療認識不準確，藥物治療時未遵醫屬按時按量進行，血壓反復波動
1.2術前需要禁食禁飲，患者理解有誤，術前未進行藥物治療，血壓控制不好
1.3患者入院前每年未常規進行體檢，未檢測出患有高血壓病，也未進行高血壓治療。或為隱蔽性高血壓，即為：患者診室血壓正常，而動態血壓或家庭血壓在某些特定環境下升高的臨床現象[3]
1.4繼發性高血壓，某些疾病誘發血壓升高，比如妊娠高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等
2 但凡接受外科手術的患者圍手術期存在著程度不等的心理、生理變化，護理工作者必須充分的考慮到患者身上的這些變化對于血壓的影響[4]
2.1患者普遍缺乏對自己疾病了解，對外科手術的不了解；往往聽信于沒有醫學專業知識的病員家屬的議論，對醫院、醫生、自己不信任，對疾病、手術產生恐懼，造成嚴重的精神負擔
2.2術前均需要常規進行術前準備，包括：禁食禁飲、戒煙戒酒、避免進食辛冷硬食物，避免刺激性強的食物，進食清淡飲食；特殊手術需要進行腸道準備；這些生活習慣的改變也會造成生理改變
2.3對于擇期手術患者，在手術前從得知需要手術、確認手術時間到進入手術間手術，往往需要一段時間，隨著手術時間的臨近，患者焦慮情緒加重，神經緊繃，精神壓力巨大。這些來源于心理的因素引起生理改變
2.4患者進入手術等待區，此階段是患者精神壓力最大，最緊張、最無助的時段，在陌生的環境、陌生的人群中，不知下一刻會發生什么；如果在等候區看見其他患者術后的樣子，會加重患者對手術的恐懼，使患者生理心理發生改變，以至引起血壓等生命體征的變化
3 醫患溝通，是醫務人員在診療活動中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。有效的醫患溝通有助于患者疾病的診斷和治療，密切醫患關系，減少醫療糾紛。在醫療活動中，醫務人員如果把即將進行的醫療行為的效果、可能發生的并發癥、醫療措施的局限性、疾病轉歸和可能出現的危險性等等，在實施醫療行為以前與患者或者家屬進行溝通，有助于患者及其家屬進行心理準備。但由于患者及家屬的知識的缺乏，往往會加重患者心理負擔，加劇患者對手術的恐懼。主要在可能出現的危險性和并發癥方面
3.1 手術醫生在術前溝通中，往往會告知患者在手術中可能出現的各種危險，術后各種并發癥，而這些危險和并發癥都是患者不能接受或是不愿接受的。患者害怕那些可能出現的危險發生在自己的身上，擔驚受怕，更加重患者心理負擔
3.2 麻醉醫生在術前溝通中也會告知患者，可能出現的麻醉意外，而麻醉意外是手術麻醉期間發生的未能有效預測或預防性處理的可危及手術患者生命安全的嚴重麻醉并發癥[5]。意外的發生給予病人帶來的后果，往往是全身性不可逆的傷害，在此進一步打擊了患者信心，心里改變更加明顯
3.3 巡回護士在術前一日，會對手術患者進行術前訪視，會和患者進行溝通交流，告知患者術前準備、手術情況，為手術的順利進行提供支持
4 結論：即將接受手術的患者，往往都會認為外科手術是一件非常可怕的事情，一般很難主動去要求手術治療。[6]而年齡偏大，知識結構水平較低的患者對手術都有很大的恐懼，帶著很大的心理負擔在進行治療、手術，因此，在面對手術時，患者都會出現焦慮、恐懼、緊張的情況，不利于手術的準備。老年患者血管彈性下降加之有不同強度發生硬化，焦慮、緊張情緒不能平伏，嚴重心理負擔，應激性出現生理變化，不利于患者術前血壓的控制
在圍術期的心理護理中，手術前的護理非常重要，由于患者在醫院面對陌生的醫務人員、病員及醫院特殊的環境，心情忐忑不安；護理人員必須從多方面著手緩解患者的緊張情緒，對于患者提出的關于疾病的種種問題，護理人員必須詳細的告知患者，使患者堅信手術一定會取得成功，提升患者手術心態對術前血壓的控制非常重要[3]。對30例對照組中的患者針對性的實施心理護理，提高患者對疾病的認識，提升患者手術心態，有效的避免了術前性高血壓的發生，為手術的順利開展提供有力的支持。保持一顆樂觀積極向上的健康心態，才能進一步提升手術成功率，減少術后康復時間，縮短患者住院時間
參考文獻
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[2] 姜.李麗.孟鑫.硬膜外聯合靜脈麻醉對老年高血壓患者血壓控制的臨床分析[J]，2012.19（15）：74-76.
[3] 姚利屏.龔艷春.郭懿珍.隱蔽性高血壓[J].中華高血壓雜志。2012.20（3）224-227.
篇12
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究選取2015年8月～2016年12月本院治療的子宮肌瘤合并高血壓患者126例， 患者均知情并自愿參與， 利用動態隨機法分為實驗組與對照組， 每組63 例。對照組患者年齡41～69歲， 平均年齡（56.21±12.13） 歲， 進行子宮全切術患者 19 例， 進行子宮次切術患者18例， 進行子宮肌瘤剜除術患者26例；實驗組患者年齡40～68歲， 平均年齡（55.31±14.36）歲， 進行子宮全切術患者21例， 進行子宮次切術患者16例， 進行子宮剜除術患者26例。126例患者中具有高血壓史的患者80例， 入院治療后出現高血壓癥狀的患者46例。經過具體的病例檢查以及常規體檢， 全部參與研究的患者均無惡性腫瘤以及身體其他重要器官疾病， 無精神病患者以及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者采取子宮肌瘤手術常規護理方式， 并且要對患者進行一定的心理指導。手術前制備好常規的消毒工作與正確的健康指導， 同時要緩解患者對于手術產生的心理壓力[6]。手術后常規護理應按照醫生囑咐， 對于患者的陰道出血狀況應及時記錄， 與患者進行良好的溝通， 向患者闡述術后的情況， 對患者進行及時處理。整個護理過程中要對患者的情況進行檢查， 時刻對醫生進行匯報患者的具體情況， 應嚴格對待患者的術后消毒與預防病毒感染， 要時刻監測患者的生命質量。
1. 2. 2 實驗組 患者采取護理干預， 術前應向患者闡述手術方法， 將術后的生活影響與其他影響一并告知患者， 使患者有一定的心理準備， 緩解患者的心理緊張， 在溝通中消除患者的顧慮， 向患者具體講解切割范圍。高血壓患者在術前應進行心理指導， 使患者情緒平穩極其重要， 屬于護理干預的重點護理內容[7]。當患者進行手術時， 護士應采取術中護理干預， 對患者體征與心理狀況采取適當的藥物與心理干預方式， 輔助醫生手術操作， 時刻注意患者的生命變化， 準備好應急措施。患者手術結束之后， 對患者采取術后護理干預， 密切關注患者的生命質量與血壓情況， 患者回到病房后， 病情嚴重者應進行心電監護與吸氧護理， 密切測量患者血壓[8]， 若出現異常， 應及時告知醫生。
1. 3 觀察指標及評定標準 觀察實驗組與對照組患者圍手術期間護理的血壓狀況以及生活質量評分情況， 生活質量評分滿分100分， 評分越高生活質量越好[9]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統?學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者護理后的收縮壓與舒張壓比較 護理后， 實驗組患者的收縮壓與舒張壓分別為（126.3±4.7）mm Hg與（87.5±3.6）mm Hg， 對照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（167.5±7.6）mm Hg與（97.4±5.5）mm Hg， 實驗組的收縮壓與舒張壓均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P
2. 2 兩組患者護理后的生活質量評分比較 護理后， 實驗組患者的生活質量評分為（92.3±6.1）分， 對照組患者的生活質量評分為（78.7±8.6）分， 實驗組患者的生活質量評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P
3 討論
子宮肌瘤合并高血壓患者采取護理干預可明顯提高康復率[1]。此次研究選取126例子宮肌瘤合并高血壓患者進行分組對比， 對照組患者采取常規的護理方式， 實驗組患者采取護理干預方式。對比兩組患者護理后的收縮壓、舒張壓及生活質量評分情況。結果顯示， 護理后， 實驗組患者的收縮壓與舒張壓分別為（126.3±4.7）mm Hg與（87.5±3.6）mm Hg， 對照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（167.5±7.6）mm Hg與（97.4±5.5）mm Hg， 實驗組的收縮壓與舒張壓均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P
篇13
1 資料與方法
1. 1 基本資料 選取2011年6月～2013年6月入住本院行剖宮產術的46例妊娠高血壓患者作為研究對象。本組患者中， 29例初產婦、17例經產婦；年齡范圍25～40歲， 平均年齡（32.1±2.2）歲；孕周36～40周。全部患者均在硬膜外麻醉下進行剖宮產。
1. 2 圍手術期護理干預
1. 2. 1 手術前的護理措施 ①入院護理 患者入院后， 護理人員應做好接待及安置工作， 并進行必要的健康宣教。同時， 定時對患者的脈搏、血壓、體重、體溫等進行測量；查看患者雙下肢水腫情況；對患者進行必要的心理疏導， 緩解其不良情緒， 積極配合手術。②飲食、作息指導 護理人員應指導患者合理飲食， 多進食雞蛋、牛奶等高蛋白食物；低鹽飲食， 多進食一些芹菜、韭菜等纖維豐富的新鮮蔬菜；多吃新鮮水果等。同時， 還要指導患者取正確的臥位， 注意休息， 保證睡眠質量。③術前的準備工作 給予低流量吸氧1～2 L/min， 增加血氧含量， 從而有利于全身重要臟器與胎盤的氧氣供應， 以免發生胎兒宮內窘迫的情況。準備好各種物品、藥品。
1. 2. 2 術后護理干預措施 ①基礎護理：術后去枕平臥6 h， 之后墊枕休息；禁食6 h， 頭側向一旁， 預防誤吸嘔吐物；患者清醒后， 可讓其進食低鈉、高蛋白食物；對其雙下肢進行按摩， 預防靜脈血栓形成；按壓宮底， 以利于子宮收縮；注意做好會陰清潔、消毒工作， 預防產后大出血。②術后觀察： 對患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度進行監護， 半個小時巡視一次， 并做好詳細記錄；若患者心率超過100次/min，要遵醫及時給予強心利尿藥物、高流量吸氧等對癥處理， 以免出現心衰；注意血壓變化， 正確使用解痙、鎮靜藥物， 以免發生子癇；留意腹部切口敷料是否滲出， 并及時給予產婦腹部纏裹腹帶， 腹部切口則采用沙袋加壓， 預防滲血水腫。③管道護理：留意輸液管的滴速， 檢查穿刺部位是否滲出腫脹；查看導尿管通暢與否， 尿液正常與否， 若發現異常要及時告知醫生， 將尿袋、導尿管固定好， 定時將尿袋換掉；檢查背部硬膜外麻醉導管是否扭曲、脫落。④母乳喂養：輕癥者產后半個小時即可開奶， 重癥者暫時不予哺乳， 護士可協助產婦輕輕擠出乳汁， 以免出現腫脹的情況。⑤新生兒護理：嬰兒出生后的24 h內， 將其頭偏向一側， 預防誤吸嘔吐物；對嬰兒的面色、哭聲、吃奶、體溫變化等情況進行密切觀察。⑥用藥護理：護理人員應保持對母嬰的密切觀察， 發現異常時要及時給予相應的藥物。常用的藥物主要有鎮靜藥、解痙藥。在使用這兩類藥物時， 護理人員必須事先掌握藥物的相關知識， 如使用方法、途徑、效果、不良反應等， 保證用藥的準確性、科學性。
2 結果
46例患者中， 1例出現心力衰竭、2例產后尿潴留， 在進行相應處理后， 均無大礙；全部患者未見腹部切口感染、子癇等并發癥；所有母嬰均于術后7～8 d順利出院。
3 討論
妊娠高血壓是妊娠期的一種特有疾病， 對母嬰健康構成了嚴重的威脅。對妊娠高血壓患者行剖宮產手術， 是目前最主要的方法。做好圍手術期的護理工作， 對保證手術的成功具有重要意義[2]。在本次研究后， 盡管有患者出現心力衰竭或產后尿潴留， 但及時處理后均恢復正常， 全部母嬰順利出院。
