引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年醫(yī)學(xué)的核心范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一專科的疾病為終止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應(yīng)該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查后，結(jié)果卻無異常或異常微小，病人、病人家屬甚至各科臨床醫(yī)生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關(guān)疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認(rèn)識(shí)心身疾病的重要性［6］。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個(gè)方面，因?yàn)槔夏耆后w往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾病［7］。反過來，心身疾病可能會(huì)在一定程度上加重老年人的軀體不適，進(jìn)一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。而心身整合醫(yī)學(xué)模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫(yī)理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫(yī)唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術(shù)，可調(diào)節(jié)老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進(jìn)老年疾病治愈的良性循環(huán)［8-9］。
今年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經(jīng)不可避免地進(jìn)入了一個(gè)人口老齡化時(shí)代。面對(duì)基數(shù)越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質(zhì)量和水平，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)亟待解決的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)不再能夠滿足現(xiàn)代老年群體對(duì)于健康的需求，作為新一代的老年醫(yī)學(xué)踐行者，我們也許能從心身整合診療醫(yī)學(xué)模式中尋求答案。
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篇2
高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，心率變異(HRV)分析可作為反映自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)。HRV是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并且是預(yù)測猝死敏感性的獨(dú)立因子〔1〕。心率震蕩(HRT)是反映自主神經(jīng)功能狀況的又一心電生理學(xué)檢測方法，主要用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、糖尿病等預(yù)后的預(yù)測。本研究選擇老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討 HRT 和 HRV 各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)之間的關(guān)系及其與脈壓的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 173例老年性高血壓患者均為2005年10月至2008年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院的患者，男性96 例，女性77例，年齡60～85〔平均(66.15 ±7.2)〕歲。所有患者均為初診及停用降壓藥或影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動(dòng)脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。
1.2 方法
1.2.1 HRV分析 受檢者實(shí)驗(yàn)前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)共同組成的HRV專題委員會(huì)推薦方法及指標(biāo)〔2〕，時(shí)間自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美林公司十二通道全信息24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖記錄，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對(duì)每個(gè)QRS波群進(jìn)行識(shí)別標(biāo)記，通過人機(jī)對(duì)話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。
1.2.2 HRT的檢測 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄器記錄患者心電信息，應(yīng)用軟件分析并通過人機(jī)對(duì)話去除心房顫動(dòng)、偽差、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動(dòng)檢出符合條件的室性期前收縮，且其數(shù)量為5～2 000次/24 h。有效室性期前收縮的入選條件:該室性期前收縮之前的心搏必須是一個(gè)正常的竇性心搏，且具有以下特征:QRS波形寬度120～160 ms，最小提早率為20%，并且期前收縮之后的代償間期至少超過正常RR間期的20%，計(jì)算竇性HRT的初始值(TO)和震蕩斜率值(TS)。TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速，可用室性期前收縮后的前2個(gè)RR間期均值減去室性期前收縮前的2個(gè)RR間期的均值，兩者之差再除以后者，正常值2.5 ms/RR間期。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析方法。
2 結(jié) 果
TS與SDNNI、SDANN、PNN50、RMSSD及脈壓相關(guān)，其中和PNN50的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.623，P
3 討 論
HRV反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時(shí)域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實(shí)質(zhì)是等效的。本文采用的時(shí)域指標(biāo)中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN50反映副交感神經(jīng)活性。竇性HRT是指單個(gè)室性期前收縮后竇性心率短暫的初期加速和緊隨其后的減慢現(xiàn)象，是室性期前收縮所致的心排血量的變化引起壓力反射的結(jié)果，它反映了迷走神經(jīng)的反射功能。作為反映自主神經(jīng)功能的心電學(xué)指標(biāo)，竇性HRT對(duì)心血管死亡危險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值已被臨床證實(shí)。雖然HRT的發(fā)生機(jī)制尚未肯定，但認(rèn)為與壓力感受器的敏感性，即迷走神經(jīng)的反應(yīng)性有關(guān)，而HRV則主要反應(yīng)心臟自主神經(jīng)的張力大小，二者存在一定的相互聯(lián)系同時(shí)又有互補(bǔ)功能。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TS與SDNNI及脈壓呈負(fù)相關(guān)，而與PNN50和rMSSD呈較強(qiáng)的正相關(guān)，TO與SDNNI、SDANN呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)它們都代表了迷走神經(jīng)傳出狀態(tài)〔3，4〕，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)TO與脈壓呈弱負(fù)相關(guān)，因此推測TO的產(chǎn)生是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同作用的結(jié)果。SDNNI與TS、TO密切相關(guān)又相互獨(dú)立的關(guān)系也說明了HRV和HRT指標(biāo)的檢測都可以對(duì)心臟自主神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，但HRV更傾向于反映外部環(huán)境及體外刺激引起的一系列生理性反射的變異〔5〕，相反，HRT指標(biāo)只是對(duì)一次室性期前收縮的反應(yīng)，是因極弱的內(nèi)源性刺激觸發(fā)的反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果，這可以解釋HRT對(duì)猝死高危患者的預(yù)測強(qiáng)于HRV指標(biāo)。
本研究中作為HRT主要指標(biāo)的TO與和反映HRV的SDNNI、PNN50都密切相關(guān)，但是與TO相關(guān)性最好的還是PNN50。PNN50反映心率的瞬時(shí)變化，是評(píng)價(jià)心迷走神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，因此PNN50與TO良好的相關(guān)性表明與HRT的異常與迷走神經(jīng)功能變化密切相關(guān)。
本研究還發(fā)現(xiàn)脈壓增寬與反映迷走神經(jīng)張力的TO、TS相關(guān)，說明交感神經(jīng)活性升高和迷走神經(jīng)活性降低均是老年原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要機(jī)制〔6，7〕。近年來有研究認(rèn)為，寬脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔8〕，提示老年原發(fā)性高血壓脈壓增大患者自主神經(jīng)功能受損明顯，也就是說脈壓增大可能與交感神經(jīng)張力增強(qiáng)、迷走神經(jīng)張力降低有較強(qiáng)的相關(guān)性。這可能也是脈壓較大的高血壓患者心血管事件發(fā)生率高的原因之一。本結(jié)果提示在老年性高血壓的降壓治療中通過抑制交感神經(jīng)功能，可能明顯降低脈壓及血壓，同時(shí)可降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率，減少靶器官的損害。
綜上所述，老年原發(fā)性高血壓患者有顯著的HRT及HRV的異常，而且HRT與HRV的密切相關(guān)，再次證明在老年原發(fā)性高血壓存在心臟自主神經(jīng)功能異常，證實(shí)高血壓患者寬脈壓與心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，特別與交感亢奮或相對(duì)亢奮有關(guān)。此外，HRT和HRV異常的程度與高血壓患者是否一定存在相對(duì)不良的預(yù)后，將有待進(jìn)一步研究與隨訪。
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篇3
資料與方法
2011年1～12月收治肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經(jīng)癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對(duì)照組兩組。經(jīng)調(diào)整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為心血管疾病（臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發(fā)作癥狀（臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現(xiàn)為莫名的緊張不安和恐慌，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥、運(yùn)動(dòng)性不安和肌肉緊張等表現(xiàn)），患者由于無法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發(fā)作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經(jīng)鎮(zhèn)靜或安慰性治療有效；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認(rèn)知及感覺性、運(yùn)動(dòng)性語言功能障礙等生命垂危患者排除。
方法：醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進(jìn)行了解后，根據(jù)中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3），利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。部分患者年紀(jì)較大、文化水平較低，應(yīng)采用問答形式進(jìn)行調(diào)查。然后根據(jù)SAS和SDS的評(píng)分結(jié)果，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和心理護(hù)理。對(duì)照組患者則給予日常護(hù)理。
觀察指標(biāo)：照組和觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
治療效果：觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分都無顯著性差異（P>005），干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分都無顯著性差異（P
焦慮量比較：兩組干預(yù)前后的心律失常發(fā)生率有顯著性（P
討論
心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負(fù)面情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)[2]。老年人心血管疾病出現(xiàn)抑郁焦慮狀態(tài)，有以下原因[3]：①患者一旦出現(xiàn)心血管問題便一知半解地評(píng)估自己的病情，過分關(guān)注從而引起抑郁焦慮。②某些醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)更新不夠快，又或者出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，有意含糊病情，誤導(dǎo)患者，使患者對(duì)病情了解不清楚，從而導(dǎo)致焦慮情緒。同時(shí)，有關(guān)文獻(xiàn)表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發(fā)心血管疾病的說法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經(jīng)張力，致使兒茶酚胺過多地釋放，從而導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能變?nèi)酰琎-T離散增加，因而使患者可能出現(xiàn)急性冠脈事件、致命性心律失常或猝死等嚴(yán)重不良影響。
本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)和心律失常發(fā)生率存在顯著性差異（P
表2兩組心理干預(yù)前后的心律失常
發(fā)生率比較[例（%）]
組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組2819（67.86）11（39.29）對(duì)照組2821（75）19（67.86）
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年11月～2014年5月在我院就診且監(jiān)測血壓符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999 年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(huì)制訂），冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者為研究對(duì)象，其中老年高血壓組321例（男204例，女117例），平均（68.04±5.9）歲；非高血壓組179例（男119例，女60例），平均（68.16±6.01）歲。入院時(shí)均經(jīng)過詢問病史、體格檢查、X 線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。排除所有感染、膠原性疾病或自身免疫性疾病、代謝性疾病、嚴(yán)重的慢性疾病。
1.1.1根據(jù)有無高血壓合并冠心病將上述患者分為以下組別 無高血壓及冠心病者為（對(duì)照組）、單純冠心病組（A組）、單純高血壓組（B組）、高血壓合并冠心病組（C組）。其中對(duì)照組：49例；A組130例，B組51例，C組270例。
1.1.2根據(jù)高血壓等級(jí)分為 無高血壓組179例，其中男119例，女60例，年齡（68.16±6.01）歲；1級(jí)高血壓組123例；2級(jí)高血壓組131例；3級(jí)高血壓組67例。
1.1.3按冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度分為三組 0 支病變組（LAD、LCX或RCA 中任何一支血管均無狹窄或狹窄程度< 30 %）100例；單支病變組（LAD、LCX或RCA中任何一支血管狹窄程度≥50 %）150例；雙支病變組（任何2支血管狹窄程度≥50 %）117例；3支病變組（任何3支血管狹窄程度≥50 %）133例。LM病變者，無論LAD及LCX有無病變，均歸為雙支病變組，若同時(shí)合并RCA病變則歸為3支病變組。
1.2方法
1.2.1 血清CysC測定 每例患者清晨空腹12 h采集肘靜脈血5 ml，2000 r/min離心10 min，吸取上清液于-80℃冰箱保存待測。測量前將樣本置室溫下復(fù)融，再次4℃ 3000 r/min離心5 min，取上清液。應(yīng)用免疫比濁法檢測CysC水平。
1.2.2采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Integris H5000C型數(shù)字減影機(jī)，按Judkin's 法依次行CAG，常規(guī)多投照，均經(jīng)過至少2位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片，閱片前均不知本研究內(nèi)容。采用直接法用定量冠狀動(dòng)脈造影。生化指標(biāo)采用日本OLYMPUS公司全自動(dòng)生化分析儀檢測。所有檢測符合臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0/PC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)， 多組間均數(shù)采用F檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1高血壓不同級(jí)別患者CysC水平 1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓組的CysC水平顯著高于無高血壓組的Cys（P
2.2不同冠脈病變支數(shù)血清CysC水平 單支冠脈病變患者血清CysC顯著高于無冠脈病變組（P
2.3不同組別患者血清CysC水平 高血壓合并冠心病組（C組）與對(duì)照組、單純冠心病組（A組）及單純高血壓組（B組）比較，CysC水平具有顯著性差異（P
3討論
CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的成員之一，表達(dá)于所有單核細(xì)胞，廣泛存在于動(dòng)物、植物與原蟲中的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白酶水解。人體所有有核細(xì)胞都是以恒定的速率產(chǎn)生CysC并且發(fā)現(xiàn) CysC的主要生理功能是抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性，參與炎癥過程等[2]。近年來研究[3]表明CysC參與了心血管系統(tǒng)的諸多的病理、生理過程，CysC與動(dòng)脈粥樣硬化如冠心病、外周動(dòng)脈硬化等疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后密切相關(guān)，有可能成為心血管疾病診斷及治療預(yù)后的重要指標(biāo)。
本研究顯示，1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓組患者CysC水平顯著高于無高血壓組的血清CysC（P0.05）。這一結(jié)果與唐燕等有關(guān)報(bào)道[4]一致，說明高CysC水平人群患高血壓的臨床風(fēng)險(xiǎn)較高。
CysC雖然被作為早期腎功能損害的敏感指標(biāo)，但這種危險(xiǎn)性不能被臨床常規(guī)腎功能預(yù)測，推測CysC通過其他途徑增加心血管事件的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清CysC水平之間存明顯差異，單支冠脈病變患者血清CysC水平顯著高于無冠脈病變組（P0.05）。隨著我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)血清CysC的檢測越來越廣泛，有可能成為高血壓、冠心病的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測的重要指標(biāo)。進(jìn)一步的研究CysC水平與老年高血壓合并冠心病患者的相關(guān)性具有重要意義。
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篇5
MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病產(chǎn)生的共同途徑，MS的發(fā)病原理主要是在糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生IR，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為中心性肥胖，血壓、血糖升高，脂質(zhì)異常以及各種炎癥癥狀，極易引發(fā)2型糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病。EH是MS的重要組成部分，也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有的學(xué)者認(rèn)為IR導(dǎo)致高血壓發(fā)病的唯一危險(xiǎn)因素，也有學(xué)者認(rèn)為IR是聯(lián)系EH和MS的共同因素。本文主要通過研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的關(guān)系，從而為臨床上預(yù)防和治療EH和2型糖尿病提供重要依據(jù)，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院體檢健康老年人的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡均在60歲以上，年齡最大的有87歲，平均年齡為（70.2±5.6）歲，現(xiàn)將所有的老年住院患者按照病情分為EH組、MS組以及2型糖尿病組，并選擇同年期的健康老年人作對(duì)照，其中EH組患者有75例，MS組患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康組有50例，健康組的老年人中有肥胖者，但均未發(fā)現(xiàn)有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
測量所有調(diào)查對(duì)象的身高、腰圍、體重以及血壓等基本情況，并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)該保持空腹禁食8h，次日清晨采靜脈血測定空腹血糖（FPG），并同步測定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰島素（FINS），用氧化酶法測定血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抵抗素水平，利用全自動(dòng)生化儀檢測TC、TG水平，用放免法測定胰島素含量。
1.3 計(jì)算指標(biāo)
體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式：BMI=個(gè)人體重/升高（kg/m2）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計(jì)算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用軟件SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均用x±s表示，用方差齊性來檢驗(yàn)各組的計(jì)量資料，P
2 結(jié)果
EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低，具體情況如表1所示。
3 討論
IR是指胰島素外周的靶組織對(duì)內(nèi)源性或外源性的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常水平的生理反應(yīng)，IR直接促進(jìn)血管壁的生長以及動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而引發(fā)脂質(zhì)和糖代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。很多學(xué)者認(rèn)為IR只是EH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也有學(xué)者認(rèn)為糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，2型糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓也和IR有關(guān)。代謝綜合征（MS）主要是以IR為核心而引起代謝紊亂性的綜合性疾病，MS中的每一項(xiàng)代謝指標(biāo)若發(fā)生異常都是導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，極易引發(fā)心腦血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明顯升高。
本研究顯示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常時(shí)均已存在高胰島素血癥并存在IR，肥胖是IR的重要影響因素，肥胖可以通過IR作用機(jī)制從而引發(fā)EH和2型糖尿病等癥狀。根據(jù)李光偉的相關(guān)報(bào)道，IR是發(fā)生高血壓和糖尿病的共同因素，高血壓是IR的早期表現(xiàn)，而IR的晚期主要表現(xiàn)為糖尿病和高血壓引發(fā)的動(dòng)脈硬化。本文研究表明，EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低。表明高血壓的發(fā)生和患者的年齡、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有關(guān)，但是隨著高血壓病情的不斷加重，HOMA-IR 水平并沒有明顯變化，說明IR是發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)因素。同時(shí)糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的聯(lián)系。
綜上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH關(guān)系復(fù)雜，影響IR程度的因素有很多，可能是導(dǎo)致EH和MS發(fā)病的主要原因，而心血管CEH可能也有協(xié)同作用，兩者相互影響，也可能是導(dǎo)致老年EH合并2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。
參考文獻(xiàn)
[1]胡堅(jiān)，林展冀，賴諾昔利對(duì)原發(fā)性高血壓胰島素抵抗的影響[J].廣東醫(yī)學(xué) 2010，1 9（9）：655.
篇6
近日在京舉行的中國老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)上，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長、解放軍總醫(yī)院原副院長范利指出，我國跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)專科建設(shè)要加快腳步。
范利介紹，我國目前共有老年病醫(yī)院133家、護(hù)理院173家、康復(fù)醫(yī)院376家：只有6.2%的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，床位數(shù)不到2萬張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學(xué)科定位于內(nèi)科學(xué)專業(yè)下屬的三級(jí)學(xué)科，評(píng)選的國家重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)科不到30個(gè)；目前全國老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年專科醫(yī)師考核準(zhǔn)入體系、醫(yī)技培訓(xùn)體系和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)不足，課程設(shè)置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關(guān)規(guī)范、指南、共識(shí)等：老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，據(jù)估計(jì)目前需要近1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，而實(shí)際數(shù)量不足30萬名。
范利說，老年醫(yī)學(xué)的理念需要與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)由單病診療轉(zhuǎn)向“全人”個(gè)性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評(píng)估為核心，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問題，強(qiáng)調(diào)老年科、心理科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等的多學(xué)科合作。
（來源：《健康報(bào)》）
篇7
1我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。
2我國老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。
2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。
2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。
3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性
老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢在必行。
3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路
3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。
篇8
1資料與方法
1.1一般資料
在2013年8月～2014年8月中選取100例冠心病合并高血壓老年患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例作為臨床研究對(duì)象，其中治療組50例患者中女性為28例，男性為22例，年齡為66～88歲，平均年齡為70±12歲，平均患病時(shí)間為20.22±15.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有15例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時(shí)以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg；對(duì)照組50例患者中女性為25例，男性為25例，年齡為67～82歲，平均年齡為70±13歲，平均患病時(shí)間為20.68±14.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有14例，高中學(xué)歷26例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時(shí)以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除繼發(fā)性高血壓患者和肝腎功能障礙患者；同時(shí)排除惡性腫瘤患者；肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，且癥狀較為嚴(yán)重的患者。患者實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時(shí)退出，符合倫理學(xué)原則。患者的性別、年齡、文化程度、病程等普通資料方面沒有顯著差異（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組中50例冠心病合并高血壓老年患者只給予依那普利藥物進(jìn)行治療，每次5毫克口服，一天2次；治療組的50例冠心病合并高血壓老年患者則在給予依那普利藥物治療的基礎(chǔ)上，增加硝苯地平的使用。給予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平藥片10～20毫克，服藥時(shí)間為每天上午7點(diǎn)～9點(diǎn)，一次性口服。對(duì)比治療組和對(duì)照組冠心病合并高血壓老年患者進(jìn)行不同的藥物治療方法后的效果，并對(duì)此進(jìn)行分析討論。
1.3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg
有效：患者舒張壓下降未達(dá)10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg
無效：患者舒張壓較之前無變化，甚至出現(xiàn)情況惡化。
總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%
1.4.數(shù)據(jù)處理
所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)p
2結(jié)果
治療組患者在經(jīng)過依那普利聯(lián)合硝苯地平的治療后，顯效患者25例（50.00%），有效為20例（40.00%），無效5例（10.00%）；對(duì)照組顯效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），無效20例（40.00%）。p
表1 治療組和對(duì)照組患者在不同藥物治療方法下的比較（n（%））
3討論
高血壓是老年患者冠心病癥狀的主要引起原因之一，冠心病合并高血壓的癥狀不但會(huì)在患者的生活中給患者增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命。由于老年患者的年齡特點(diǎn)身體較為虛弱，因此在用藥方面需對(duì)應(yīng)患者情況選擇合適的藥物。
硝苯地平在冠心病合并高血壓老年患者的治療中，可明顯使患者的心腦血管的并發(fā)癥減少。此種藥物主要通過使患者的血管平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，致使鈣離子向細(xì)胞中流進(jìn)，從而起著擴(kuò)張血管，降低外周阻力的效果，同時(shí)還能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形的能力，對(duì)患者的組織供血能力進(jìn)行改善，建立起冠狀血管擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)[2]，使患者心肌出血部位的氧氣供給得到增加。依那普利的藥物治療效果，可以使冠心病合并高血壓老年患者的全身血管舒張，以此降低患者高血壓，達(dá)到治療高血壓的效果[3]，藥效作用較平穩(wěn)，維持效果時(shí)間長。此種藥物還可以抑制患者的神經(jīng)交感活動(dòng)，阻礙患者體內(nèi)礙緩激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并釋放，然后致使患者的血管發(fā)生擴(kuò)張，達(dá)到血壓下降的目的。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對(duì)高血壓患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的治療項(xiàng)目，已在臨床治療中廣泛的運(yùn)用，證實(shí)了患者血壓的變化是具有規(guī)律性的，患者血壓通常白天會(huì)有所上升，在夜晚會(huì)有所下降[4]，這種血壓起伏的差異會(huì)導(dǎo)致患者的靶器官缺血，從而導(dǎo)致受損。因此治療組中的依那普利聯(lián)合硝苯地平使用時(shí)間通常為白天，可使患者白天血液中所含藥物濃度高于夜間血液藥物濃度，降低夜間血壓差異，使患者的血壓維持在理想水平[5]。
根據(jù)本文研究顯示，在冠心病合并高血壓老年患者舒張性心力衰竭的治療過程中，依那普利聯(lián)合硝苯地平使用，在治療冠心病合并高血壓老年患者時(shí)，治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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篇9
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of Yixinshu capsule combined Maixuekang capsule in the treatment of elderly diabetes and cardiovascular neurosis. Methods A total of 70 elderly diabetes and cardiovascular neurosis patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received diabetes comprehensive management treatment， and control group received oral vitamin B1， oryzanol， cobamamide and metoprolol for treatment. The observation group received Yixinshu capsule combined Maixuekang capsule for treatment. Comparison were made on clinical symptoms score， laboratory indexes and clinical effect in two groups before and after treatment. Results The observation group had lower clinical symptom scores and total score than control group after treatment， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Elderly diabetes； Cardiovascular neurosis； Clinical effect
心血管神癥屬功能性神經(jīng)癥， 是一種主要表現(xiàn)為心血管疾病相關(guān)癥狀的臨床綜合征。心血管神經(jīng)癥可以單獨(dú)發(fā)生， 也可在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)， 其中起主要作用的是自主神經(jīng)[2]。作者就本院采用益心舒聯(lián)合脈血康膠囊治療的老年糖尿病患者的治療情況進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受治療的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者70例作為研究對(duì)象。將參與研究的70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組男14例， 女21例， 年齡59～79歲， 平均年齡（66.5±5.3）歲。對(duì)照組男13例， 女22例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.5±5.8）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行糖尿病綜合管理治療， 即口服降壓、降糖及調(diào)脂藥物， 并控制體重、飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。研究前調(diào)節(jié)控制患者的血壓
0.133 kPa）及糖化血紅蛋白（HbAlc）
觀察組則服用益心舒膠囊3粒/次， 3次/d；脈血康膠囊3粒/次， 3次/d。治療時(shí)間為28 d。
1. 3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀（胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞）進(jìn)行評(píng)分， 各癥狀以總分10分進(jìn)行疼痛評(píng)分。②化驗(yàn)指標(biāo)：分析比較兩組治療前后血漿粘度、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（ FIB） 、糖化血紅蛋白、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）。③比較兩組臨床療效。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 根據(jù)尼莫地平法計(jì)算的總評(píng)分減少率評(píng)定療效。治愈：評(píng)分減少>75%；顯效：評(píng)分減少50%～75%；有效：評(píng)分減少30%～49%；無效：評(píng)分減少
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療后， 觀察組的胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
2. 2 兩組患者治療前后各化驗(yàn)指標(biāo)比較 觀察組治療后各化驗(yàn)指標(biāo)較治療前均明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
2. 3 兩組患者療效比^ 觀察組總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的34.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
3 討論
心血管神經(jīng)癥的西醫(yī)治療以β受體阻滯劑和谷維素為常用藥物。β受體阻滯劑能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合， 拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用， 通過抑制腎上腺素能受體， 降低心率， 減弱心肌收縮力， 降低血壓， 減少心肌耗氧量， 避免兒茶酚胺對(duì)心臟的損害， 改善左室和血管的重構(gòu)及功能。谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂， 能改善患者緊張、焦慮情緒， 穩(wěn)定睡眠， 亦可改善患者的自主神經(jīng)、精神神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌平衡障礙情況[7-12]。因此神經(jīng)衰弱癥患者可采用谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能， 降低心肌興奮性， 改善心肌的血液供應(yīng)， 從而起到調(diào)節(jié)作用。
本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
糖尿病在中醫(yī)理論上屬消渴范疇， 病癥過久會(huì)導(dǎo)致患者瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、陰陽兩虛， 并可能隨著病程的延長發(fā)生多種并發(fā)癥， 尤其是老年患者[6， 7]。心血管神經(jīng)癥在中醫(yī)上屬于怔忡、驚悸、胸痹心痛、臟躁、眩暈、不寐、郁癥等的心臟神經(jīng)官能癥范疇， 中醫(yī)診斷為陰陽失衡、氣血不足、氣滯血瘀、痰濁阻塞、痰瘀互結(jié)；臨床表現(xiàn)為心動(dòng)不寧、心神不安、血脈不利， 發(fā)病原由：因內(nèi)傷或外感致患者的心、肝、膽、脾、腎、胃等功能失調(diào)[8， 13]。益心舒主要由麥冬、人參、黃茂、五味子、川芎、山楂、丹參組成， 脈血康主要藥劑為水蛭。其中麥冬、五味子斂陰涼血， 黃茂、人參益氣養(yǎng)血、健脾肺氣， 川芎開郁暢氣， 山楂、丹參活血化瘀， 水蛭可走竄通絡(luò)[1-3]。現(xiàn)代藥理中， 麥冬、人參、黃茂、五味子具有抗瘀勞、抗衰老、中樞興奮、降低血粘度、調(diào)節(jié)糖代謝、抗血小板、抗血栓聚集作用。山楂、五味子不僅增強(qiáng)免疫功能， 還能降脂及改善血流， 更能促進(jìn)消化， 保護(hù)肝腎[8]。丹參、川芎、水蛭具有顯著抗凝、降脂、抗血栓， 改善血流的功能。諸藥合用， 安全有效， 無不良反應(yīng)。
總之， 益心舒合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經(jīng)癥效果顯著， 可改善患者的血脂、血糖、血液流變學(xué)， 益氣養(yǎng)陰， 生津安神， 通脈止痛， 活血化瘀， 提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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篇10
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對(duì)我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
篇11
The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate
Luo Zhan
【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P
【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension
單純收縮期高血壓是老年群體中比較常見的一種高血壓類型，主要表現(xiàn)為患者的舒張壓正常或降低，收縮壓升高的癥狀，一旦不能夠進(jìn)行及時(shí)的治療很有可能貴導(dǎo)致患者心肌缺血或心肌梗死，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療該病癥的方式較多，均具有一定的臨床效果。本組研究回顧性分析2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者的臨床資料，探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀、單硝酸異山梨酯治療老年性單純收縮期高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者，經(jīng)臨床分級(jí)證實(shí)均為1-2級(jí)患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年齡62-83歲，平均（73.21±3.05）歲；排除合并心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、糖尿病和腎臟功能不全患者，按照患者治療期間所采用的用藥方式不同，將82例患者分為兩組，對(duì)照組患者41例，觀察組患者41例，經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組患者給予單一用藥方式治療。患者入院后給予苯磺酸氨氯地平治療，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治療6個(gè)月；觀察組患者采用聯(lián)合用藥方式治療，在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀（每日1次，每次10毫克，晚9點(diǎn)服用）、硝酸異山梨酯（每日2次，每次20毫克）治療[1]。
1.3觀察指標(biāo)
加強(qiáng)患者的臨床指標(biāo)監(jiān)測，采用ABPM系統(tǒng)[2]行治療前后治療后6個(gè)月24小時(shí)監(jiān)測，記錄患者的舒張壓、收縮壓、脈壓等變化。注意患者的臨床癥狀變化。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療后兩組患者的血壓、脈壓等均發(fā)生明顯改善，均達(dá)到《中國高血壓防治指南》[3]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P0.05。
3 討論
老年性單純收縮期高血壓是臨床常見的高血壓類型，隨著其發(fā)病率的逐漸升高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，有效控制該病癥是臨床面臨的重點(diǎn)問題。近年來，大量文獻(xiàn)中均報(bào)道收縮壓與患者的脈壓和心腦血管并的發(fā)生之間呈正相關(guān)的關(guān)系，是其一項(xiàng)高危因素。老年性單純收縮期高血壓治療較困難，在降壓治療時(shí)收縮壓降低的同時(shí)，舒張壓也降低，而當(dāng)舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時(shí)，心血管事件增加，故它的合理治療應(yīng)是設(shè)法改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，減小脈壓和/或設(shè)法減少心輸出量。同時(shí)，高血壓及血流的長期沖擊等切應(yīng)力能促使內(nèi)皮損傷，引起血小板聚集及釋放血管活性物質(zhì)的失衡，血管收縮造成血栓形成。
二氫吡啶類鈣離子拮抗劑是治療老年性單純收縮期高血壓的有效藥物，長期服用鈣離子拮抗劑能夠明顯的改善患者的血管內(nèi)皮功能，有效增加患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，促進(jìn)一氧化氮的釋放，提高大動(dòng)脈順應(yīng)性[4]。與此同時(shí)，鈣離子拮抗接還具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。辛伐他汀改善血管內(nèi)皮功能的機(jī)制如下：①直接激活NOs，引起內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放，通過轉(zhuǎn)錄后機(jī)制使內(nèi)皮細(xì)胞NOs mRNA表達(dá)上調(diào)，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移.這一作用與其親脂性有關(guān)。④抗炎以及促進(jìn)斑塊穩(wěn)定作用。單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯（ISMN），后者釋放一氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。
本組研究中對(duì)照組患者采用鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯治療，收縮壓下降明顯，但是觀察組患者聯(lián)合他汀類藥物和硝酸類藥物治療，顯著的改善大動(dòng)脈的彈性，使舒張壓水平不致于過低。治療后觀察組患者的不良反應(yīng)情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），但是觀察組患者的血壓水平變化情況優(yōu)于對(duì)照組，（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 丁躍有，張維忠，邱慧麗，吳美枝，范明昌.5-單硝酸異山梨醇酯改善高血壓患者血壓以及血管彈性的臨床觀察[J].高血壓雜志，2011，18（07）：109-110.
篇12
隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者血脂異常是冠心病重要的危險(xiǎn)因素之一[1]，調(diào)脂治療是防治冠心病的重要手段。他汀類藥物具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等作用[2]。瑞舒伐他汀、辛伐他汀被廣泛運(yùn)用于老年患者的調(diào)脂治療。為探討瑞舒伐他汀、辛伐他汀對(duì)老年血脂異常的效果和安全性，我們通過對(duì)86例血脂異常患者應(yīng)用瑞舒伐他汀或辛伐他汀的回顧性資料，對(duì)比分析其療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2009年7月～2012年7月我院老年科收治的86例老年血脂異常患者，均符合2007年《中國成人血脂異常防治指南》[4]，根據(jù)危險(xiǎn)分層需進(jìn)行降脂治療，且排除甲狀腺功能低下、阻塞性肺病、腎病綜合征、慢性腎功能不全等繼發(fā)性高脂血癥、活動(dòng)性肝炎等。將患者隨機(jī)均分為兩組，A組患者采用瑞舒伐他汀治療，B組患者采用辛伐他汀治療，兩組患者的性別、年齡、病情及治療前的身高、體重、血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者治療后均采用正常飲食，同時(shí)繼續(xù)原發(fā)病的常規(guī)治療，停用原調(diào)脂藥物2周，經(jīng)2周洗脫治療后，進(jìn)入觀察階段。A組患者采用瑞舒伐他汀（商品名：可定，rosuvastatin，阿斯利康公司生產(chǎn)），10 mg/d；B組患者采用辛伐他汀（商品名：舒降之，美國默沙東公司生產(chǎn)），40 mg/d；兩組患者均在晚飯后 2 h服藥，療程 8周。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于患者治療前和治療后14 d、28 d、56 d早晨空腹 （禁食12 h以上）抽血，做血生化檢測。檢測指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。還包括血清Lp（a）水平、肌酸磷酸激酶（CK），TC采用膽固醇氧化酶法（CHOD-PAP），TG采用甘油磷酸氧化酶一過氧化酶法 （GPO-PAP），HDL-C采用直接變構(gòu)酶法，LDL-C采用直接選擇抑制法，以上指標(biāo)均采用OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化儀測定。用藥過程中記錄不良反應(yīng)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]
依據(jù)衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則制定。顯效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降 ≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥10 mmol/L；有效：TC下降 10%～20%，TG下降 20%～40%，HDL-C升高（4～10） mmol/L；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；惡化：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降>4 mmol/L。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩組治療方法的兩樣本等級(jí)和檢驗(yàn)（Mann and Whitney法），對(duì)兩個(gè)治療組病例各自在4個(gè)檢測時(shí)間的指標(biāo)值進(jìn)行方差分析，對(duì)經(jīng)方差分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再進(jìn)行治療后3次檢測指標(biāo)的均數(shù)與治療前均數(shù)的兩兩比較（Dunnett法），P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血脂變化情況分析
見表1。兩組間4項(xiàng)檢測指標(biāo)治療前的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；A組患者采用瑞舒伐他汀治療，與治療前比較，治療后8周的TC，LDL-C均明顯降低（P < 0.01）；TG治療后8周也有一定程度地降低；HDL-C表現(xiàn)出一定程度的上升，但治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者采用辛伐他汀治療，與治療前比較，TC，LDL-C均明顯降低（P < 0.01）；TG治療后8周也有一定程度地降低，HDL-C表現(xiàn)出一定程度的上升，但治療前后差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩個(gè)治療組病例各自在4個(gè)檢測時(shí)間的指標(biāo)值進(jìn)行方差分析，對(duì)經(jīng)方差分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再進(jìn)行治療后3次檢測指標(biāo)的均數(shù)與治療前均數(shù)的兩兩比較（Dunnett法），顯示兩組的TC和LDL-C經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步作兩兩比較，瑞舒伐他汀組較辛伐他汀組更早顯現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者療效比較分析
采用瑞舒伐他汀治療的43例患者顯效33例，有效9例，無效1例，總有效率為97.67%；采用辛伐他汀治療的43例患者顯效22例，有效12例，無效9例，總有效率為79.07%，兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
表2 兩種他汀類藥物治療老年血脂異常患者的臨床療效比較
注：*經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z = 2.754，P =0.006
2.3 兩組安全性分析
兩組患者治療期間，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，主要是腹脹等消化道反應(yīng)，發(fā)生率低，癥狀輕微，患者均可耐受，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)伴有 CK升高的肌肉疼痛。且治療前后的血常規(guī)、肝腎功能、肌酸激酶、血糖的變化水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性。A組中有 1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，B組中有 1例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，B組中有2例胃腸道反應(yīng)。由此可見，老年血脂異常患者使用他汀類藥物不僅療效確切，且用藥不良反應(yīng)小。
3 討論
隨著中國社會(huì)老齡化，人們生活水平的提高及不良生活習(xí)慣的形成，血脂異常的發(fā)病呈現(xiàn)出日益增長的趨勢[5]。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素，導(dǎo)致許多心腦血管疾病的發(fā)病，是冠心病、糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[6]，因此，調(diào)脂治療日益受到臨床醫(yī)生的重視[7]。降脂治療可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和穩(wěn)定富含脂質(zhì)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。血漿中低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）為沉積在動(dòng)脈粥樣斑塊中的主要脂質(zhì)成分，高 LDL-C血癥能不斷加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，降脂治療十分重要[8，9]。有研究表明他汀類藥物可明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平[10]，并使心血管事件的發(fā)生率下降約30%。老年血脂異常患者采用他汀類藥物治療也受到一定的限制，主要顧慮是其安全性，如肝酶升高和肌病的發(fā)生[11]。由于老年患者身體臟器功能減低，并存著其他多種疾病，因此，聯(lián)合用藥時(shí)可能改變藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性，應(yīng)盡量避免他汀類藥物與貝特類藥物合用，并重視檢測藥物的不良反應(yīng)和用藥的安全性。實(shí)際上，面對(duì)眾多他汀類藥物，老年患者如何選擇安全性及療效好的他汀類藥物的研究較少。
瑞舒伐他汀是阿斯利康公司新近研發(fā)的一種他汀類藥物，是羥甲基戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它與HMG-CoA還原酶活性位點(diǎn)具有高度親和力，在現(xiàn)有他汀類藥物中半衰期最長，很少經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）酶系統(tǒng)代謝，因此與其他藥物交互作用少，是一種強(qiáng)效且相對(duì)安全的降脂藥物，有研究表明辛伐他汀具有良好的降脂療效[12]。
本研究觀察了瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年血脂異常患者的療效和安全性，兩組均有較好的安全性，且主要的不良反應(yīng)相似，主要是腹脹等消化道反應(yīng)，發(fā)生率低，癥狀輕微，患者均可耐受，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)伴有 CK升高的肌肉疼痛。瑞舒伐他汀組中僅有 1例出現(xiàn)胃腸道癥狀，辛伐他汀組有 1例患者出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，辛伐他汀組中出現(xiàn)2例胃腸道癥狀。
綜上所述，目前患者的病情強(qiáng)烈需要一種強(qiáng)效降脂藥物以提高降脂效果。因此，瑞舒伐他汀應(yīng)在高膽固醇血癥的治療中成為一種重要選擇，并為需要進(jìn)行調(diào)降脂治療的患者諸如冠心病患者及其高危人群帶來更多的裨益。瑞舒伐他汀與辛伐他汀均為高效安全的降血脂藥物，但瑞舒伐他汀對(duì)老年血脂異常患者的降脂效果更為理想，對(duì)血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇起效時(shí)間較辛伐他汀快，有效率較辛伐他汀高。根據(jù)本研究，兩種他汀類降脂藥在運(yùn)用在老年患者上表現(xiàn)出了良好的耐受性、較低的不良反應(yīng)率，在排除可能增加他汀類藥物誘發(fā)肌病的危險(xiǎn)因素后，高齡不是應(yīng)用他汀類藥物的障礙。在密切監(jiān)測肝腎功能、肌酶的情況下，有動(dòng)脈粥樣硬化指征的高齡老人應(yīng)當(dāng)盡早適量地應(yīng)用他汀類藥物，降低危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
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篇13
1 "兩線并行"教學(xué)方法
"兩線并行"即教師知識(shí)傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識(shí)傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，缺乏深入探究，不利于知識(shí)內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識(shí)傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)
在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對(duì)于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而為深入研究、實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識(shí)銘刻于心。
2.1教材語言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡單易懂的教學(xué)語言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時(shí)可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點(diǎn)，更為重要的是通過案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動(dòng)活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時(shí)空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對(duì)這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時(shí)代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽資料庫。
2.4文化體驗(yàn)教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對(duì)相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點(diǎn)組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費(fèi)對(duì)外開放)，把教學(xué)地點(diǎn)遷移到館內(nèi)，針對(duì)授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個(gè)相關(guān)區(qū)域，并做重點(diǎn)講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時(shí)，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗(yàn)。由于課時(shí)有限、經(jīng)費(fèi)緊張等現(xiàn)實(shí)問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺體驗(yàn)中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動(dòng)教學(xué) 在知識(shí)傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂于互動(dòng)的特點(diǎn)，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時(shí)更能加深對(duì)授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計(jì)
隨著第一條線的展開，學(xué)生對(duì)新知識(shí)已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識(shí)的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過程。"[1]因此，學(xué)生需要通過協(xié)作探究來提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對(duì)新知識(shí)的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過設(shè)計(jì)"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個(gè)教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實(shí)施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評(píng)。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點(diǎn)，而是以學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識(shí)內(nèi)化同時(shí)，培養(yǎng)各種能力。知識(shí)成果是形式，能力技能是實(shí)質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗(yàn)。
3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實(shí)施
3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時(shí)，在講解儒文化三個(gè)主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的遷移和應(yīng)用。
3.2.2 開展協(xié)作探究活動(dòng) 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個(gè)階段對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個(gè)子課題展開論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識(shí)構(gòu)
構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報(bào)與展示，小組之間進(jìn)行交流和評(píng)論，同時(shí)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。
3.2.4學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià) 教師與學(xué)生一起參與對(duì)學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)打分，對(duì)于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃"經(jīng)費(fèi)支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品。總之，有了成果，學(xué)生體會(huì)到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵(lì)他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>
3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨(dú)特價(jià)值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時(shí)，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。
3.3.1遷移運(yùn)用能力 學(xué)生在探究過程中會(huì)自覺地運(yùn)用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價(jià)值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀成為日益關(guān)注的問題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實(shí)不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運(yùn)用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對(duì)先秦儒學(xué)"仁愛思想"的深入分析過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動(dòng)。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對(duì)患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對(duì)兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對(duì)其糟粕，我們應(yīng)堅(jiān)決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對(duì)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動(dòng)了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會(huì)迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 探究活動(dòng)是以小組協(xié)作方式展開，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊(duì)形式體現(xiàn)的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當(dāng)重要。在整個(gè)成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結(jié)語
