引論：我們?yōu)槟砹?3篇重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.資料和方法
1.1一般資料
選取我院重癥監(jiān)護室的72例患者家屬，所有家屬神志清醒，無認知智力功能障礙；男性有38例，女性有34例，年齡在26-47之間，平均年齡為（36.5±2.8）歲；其中慢性阻塞性肺部疾病患者家屬有31例，重癥肺炎患者家屬有20例，風(fēng)心病行瓣膜置換術(shù)的患者家屬有5例，肺癌術(shù)后患者家屬有6例，食管癌術(shù)后患者家屬有10例；所有患者均為直系家屬，同時家屬文化程度分布：本科的有16名，高中有52名，初中的有4名；所有家屬的年齡、文化程度等無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2所有家屬均行量表調(diào)查：
1.2.1采用簡體中文版CCFNI表調(diào)查:分為5個方面，即醫(yī)護人員支持（SS）、家屬舒適（CS）、獲得信息（IS）、探視患者（PS）、病情保證（AS）。SS有15個條目，說明家屬望能獲得支持的心理需求；CS分為6個條目，說明家屬在患者患病期間維持自身舒適的需求；IS分為8個方面，說明家屬希望獲得有關(guān)患者的信息；PS分為9個條目，表達家屬希望探視患者的心理需求；AS分為7個條目，說明家屬希望獲得患者病情保證。總共45個條目，每個條目按照重要程度不同賦予4個不同分值，4分為非常重要，3分為重要，2分為有點重要，1分為不重要。該量表主要用于測量某一人群群體各因子評分的傾向性，不計總分,根據(jù)各因子的均分判斷所測量人群在某一特征性性質(zhì)方面的需求【1】。
1.2.2采用焦慮自評量表（SAS）評定：要求患者家屬在30min內(nèi)完成，包括20個項目，每個項目分4個等級，計算標準分，將標準分乘以1.25，得出T分，50為界限，分值越高，則焦慮程度越高【2】。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，采用t檢驗統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果
2.1 72例患者家屬CCFNI表調(diào)查情況：排在第一位的為獲得信息的需求，其次是患者的病情保證需求，而家屬舒適需求排在最后一位，同時對各個條目得分情況分析，發(fā)現(xiàn)家屬需求排在前三位的分別為能及時解釋病情、知道患者預(yù)后、感到醫(yī)院工作者關(guān)注患者。詳見表1、2。
2.2男性、女性患者家屬焦慮評分情況，男性、女性患者家屬焦慮評分分別為（51.2±1.6）、（54.2±2.3），t=6.48,p＜0.05。
3.討論
重癥監(jiān)護室患者由于監(jiān)護的特殊性，患者家屬往往不允許進行探視，并且患者進入監(jiān)護室后需要待病情穩(wěn)定后才能送出監(jiān)護室，進行下一步的康復(fù)治療。因此患者在重癥監(jiān)護室進行特殊監(jiān)護期間，患者家屬往往要承受較大的心理壓力，同時對患者的病情變化、手術(shù)情況、術(shù)后病情發(fā)展及見到患者的時間等問題，家屬急切想了解。同時隨著時間的推移，患者的較易產(chǎn)生焦慮和過于擔(dān)心的情緒。因此護理人員在對患者進行治療的同時，也要對患者家屬進行護理，以緩解患者家屬的焦慮及擔(dān)憂情緒【3】。
本文研究72位家屬的心理，發(fā)現(xiàn)家屬對患者的病情和預(yù)后了解率較高，同時家屬存在焦慮心理，不同性別的家屬焦慮程度存在差異。因此護理人員在對患者家屬進行焦慮時，要盡量滿足患者的需求，并根據(jù)不同性別家屬采取不同的護理措施。及時告知家屬患者的病情、解答患者疑問，運用積極聆聽、耐心的方法與家屬進行交流，使家屬心情穩(wěn)定，利于家屬對患者出重癥監(jiān)護室后的監(jiān)護
【參考文獻】
篇2
B【文章編號】1005-0019（2018）06-036-01
新生兒重癥監(jiān)護室主要負責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護時操作較為困難，易引發(fā)非計劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險，危害生命健康[1]。集束化護理是利用一系列護理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室患兒，旨在探討其對非計劃拔管的影響。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU治療的50例患兒作為對照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。
12方法對照組行常規(guī)管道護理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強對重癥監(jiān)護室護理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標識改進：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標識紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱、日期等，并規(guī)定標識紙貼放位置；③中心靜脈管理分級護理：由專人負責(zé)更換敷貼，由高資歷護理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實施日常護理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護方法與使用注意事項，正確使用管道安全評估表評估其風(fēng)險，做好評估記錄，加強管路巡視；氣管插管時，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語言安撫；根據(jù)需要，及時吸引清理口腔與氣道分泌物，及時更換有松動現(xiàn)象的固定膠布。
13評價指標①比較兩組不同類型管道非計劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。
14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
21非計劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
篇3
1.1心理因素 重癥監(jiān)護室病人病種多，病情復(fù)雜且變化快，長期處于危重病的包圍中，護士每天保持高度集中的注意力，隨時監(jiān)測病人和各儀器的各項指標，為保證病人的生命安全，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。面對急、危癥病人極易造成護士的身心疲憊。長期的壓力可以導(dǎo)致護士性格改變，情緒不穩(wěn)，工作效率低，差錯事故發(fā)生率增加。
1.2生物性因素 重癥監(jiān)護室護士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護，這些均使護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。
1.3化學(xué)性因素 重癥監(jiān)護室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環(huán)境封閉，一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在重癥監(jiān)護室通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，直接影響護士的健康。
1.4物理性因素 （1）放射線導(dǎo)致的輻射損傷。重癥監(jiān)護室患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查，護士需協(xié)助拍片;護士不可避免要接觸放射線，長期過量照射會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退等癥狀，嚴重時可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。（2）噪聲。重癥監(jiān)護室擁有眾多的監(jiān)護搶救設(shè)備，各種儀器工作時發(fā)出的聲音如呼吸機壓縮機發(fā)出的聲音、監(jiān)護儀等發(fā)出的報警聲， 加上患者的聲，噪聲可達45-80dB。
高分貝的噪聲可引起護士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應(yīng)，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。（3）職業(yè)性腰背痛。有研究表明：護士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時發(fā)生的。而術(shù)后轉(zhuǎn)科、外出檢查搬抬患者是護士的常規(guī)工作，因此，ICU護士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過程中若協(xié)助不當(dāng)，則會導(dǎo)致危險性增加。
2 防護對策
2.1心理因素防護 加強護士業(yè)務(wù)能力和專科知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救水平， 減輕護士因新技術(shù)及知識更新造成的心理壓力，重視身體素質(zhì)鍛煉及心理健康知識教育，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理技巧，提高職業(yè)道德及個人文化素質(zhì)修養(yǎng)，提高溝通能力和心理耐受力，降低心理、社會因素對護士的危害，使之保持最佳心身狀態(tài)。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結(jié)合，促進身心健康，提高工作效率。
2.2生物性因素防護 嚴格執(zhí)行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預(yù)防院內(nèi)感染及消毒隔離等有關(guān)規(guī)定，是預(yù)防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外，還能阻斷化療病人體內(nèi)物質(zhì)所含的化療藥物原型及代謝物對護士的損害。因此，當(dāng)接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時，一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后，都要對手進行徹底清洗。
篇4
1.1護理人員編制不足由于兒科重癥監(jiān)護室是一個全程病室，護士每天不僅要完成大量的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，還要完成所有的生活護理，這就突現(xiàn)出其特殊性：煩瑣而精細；但現(xiàn)在大多醫(yī)院床位比例不合理，護理人員缺編導(dǎo)致大多數(shù)護士不愿意去監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)導(dǎo)致兒科重癥監(jiān)護室護士長期超負荷工作，直接影響護理質(zhì)量。
1.2專科理論知識技術(shù)的缺乏由于護理隊伍年輕化，很多護士對業(yè)務(wù)不熟練，護理技術(shù)生疏。護理工作由于缺乏工作經(jīng)驗遇到緊急情況時應(yīng)急能力差，特別是在搶救危重患兒的過程中手忙腳亂，極易造成身心壓力。有研究顯示[1]：長期在ICU工作的護士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁。
1.3緊張的醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中，護患關(guān)系是重要的醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容之一，現(xiàn)在患兒大都是一個家庭的中心，父母溺愛有加，當(dāng)患兒病情變化，家長往往情緒激動，比如給患兒留置靜脈針時，如一次不成功，本來很正常，往往家長心疼，甚至指責(zé)、謾罵護士，更甚者毆打護士情況也常常發(fā)生，此時護士也沒有選擇余地，只有全身心地投入，保持冷靜平和、理解的心態(tài)，并幫助解決問題，以維護良好的護患關(guān)系。
1.4不良的工作環(huán)境由于兒科重癥監(jiān)護室患兒欠缺主動交流，需要各種監(jiān)護儀器監(jiān)護，各種監(jiān)護設(shè)備，如微量泵、呼吸機、心電監(jiān)測等儀器發(fā)出的工作聲響及報警音，尖銳刺耳，患兒的哭鬧聲，長時間處在這樣的環(huán)境中，會增加護士的壓力，導(dǎo)致心理煩躁，緊張，心緒不寧、心情緊張、心跳加快和血壓增高。
2應(yīng)對措施
2.1合理配置人力資源，增強團隊協(xié)作精神兒科監(jiān)護室應(yīng)合理配置人力資源，實現(xiàn)高中低年資護理人員的協(xié)調(diào)合作。俗話說“無老者做不穩(wěn)，無中者做不大，無少者做不活”，現(xiàn)在較高年資護理人員大部分都已轉(zhuǎn)崗或晉升，有些醫(yī)院一線很難找到較高年資護理人員；有些管理者甚至認為高年資護理人員年齡大了，跑不動了，應(yīng)驗了“醫(yī)生的嘴，護士的腿”那句老掉牙的話，甚至有些管理者人為較高年資護理人員不好管理，需要較多的資源，較多的投資。其實這些較高年資護理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠協(xié)助管理人員更全面地分析和解決問題，生活的磨練讓她們具有更高的情商，具有控制局面的能力和良好的溝通能力，能夠更好地協(xié)調(diào)各種關(guān)系。
2.2培養(yǎng)良好的心理素質(zhì) 提高護士的適應(yīng)能力護士應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，處理好自己的家庭及工作關(guān)系，不將生活中的問題帶到工作中，保持積極樂觀的情緒。同時應(yīng)加強職業(yè)道德教育，認真對待每個患兒，以保證良好的護理質(zhì)量，為患兒提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[2]。護理人員在提高業(yè)務(wù)能力的同時應(yīng)不斷充實和提高自己，加大人文科學(xué)和社會科學(xué)方面的修養(yǎng)。護理人員不僅僅如鮮花一樣美麗，更重要的是具有較高的內(nèi)涵，有些能力是學(xué)校里學(xué)不到的，所以奉勸我們的護理精英們保持謙虛謹慎不驕不躁的作風(fēng)。改變在父母面前是小公主，在老師面前是小大人的習(xí)氣，不可以再把父母和老師搞難過，學(xué)會孝親尊師，給身邊的人樹立很好的榜樣。這樣才能更好地服務(wù)于社會。
2.3加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)專業(yè)的理論知識是護理工作之本，護士只有具備了過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極參與搶救，比如針對本科室各種儀器設(shè)備的性能使用方法，我們編制了相應(yīng)的操作規(guī)程，對各種規(guī)章制度強化落實到每個護士，并定期舉辦講座，學(xué)習(xí)別人好的經(jīng)驗和新的方法。除此之外，我們還要求每個護理人員自己不斷學(xué)習(xí)，強化業(yè)務(wù)知識，對新招聘的員工做好崗前培訓(xùn)，上崗后采取一對一的帶教，即由一名中級以上職稱老師幫帶新來員工。只有不斷的獲取各種護理新知識新理念，使自己的理論水平和操作技能，才能很好的完成自己的工作，從而減輕心理壓力。
2.4上級領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)注意到護理工作壓力對護士工作的不利影響，合理調(diào)整科室人員配置，增加護士編制，合理排班，可采用彈性排班制[3]，在工作忙時，增加人員，以減少工作壓力。同時盡可能地在物質(zhì)和精神上給加班加點的護理人員補貼，讓她們樂意辛苦付出。
3結(jié)論
兒科重癥監(jiān)護室護士工作是充滿高壓力的工作，如果護士長期處于高壓力中，會影響護士的身心健康，導(dǎo)致工作疲憊感，從而影響護理質(zhì)量。因此，面對工作壓力要有的放矢，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，需要及時采取各種措施，使自己始終保持積極向上的心態(tài)，更好地服務(wù)于護理工作。管理者可以增加較高年資護理人員的比例，護理人員加強自身的修養(yǎng)，可以汲取中國傳統(tǒng)文化和西方國家的先進經(jīng)驗，努力通過自身的身體素質(zhì)，教育科學(xué)文化素質(zhì)和情緒智力，并與身邊的人共同進步，達到良性互動。肩負的不僅僅是兒科重癥監(jiān)護，而且是護際關(guān)系、護患關(guān)系、兒科患者身心社會整體的關(guān)照等一系列錯綜復(fù)雜的關(guān)系。任重而道遠，充分發(fā)揮護理人員的抗高壓能力，充分利用一切可以利用的資源把自身工作做好。
參考文獻
篇5
Lehigh Valley Health Network（LVHN）是一家頂級的美國醫(yī)院，從事醫(yī)療工作的員工有1100多名。LVHN需要專科醫(yī)生對重癥監(jiān)護室（ICU）的病人進行全天候監(jiān)護，并把上百位病人身上的醫(yī)療設(shè)備傳輸過來的信息整理得正確無誤，這樣才能降低重癥病人的并發(fā)癥和死亡率。
LVHN需要一個高效率、安全的解決方案把床邊監(jiān)護設(shè)備的信息自動傳輸?shù)街醒肱R床信息系統(tǒng)（CIS），幫助醫(yī)生對病人進行實施監(jiān)護。CIS將重癥監(jiān)護系統(tǒng)集成在一個平臺上，并可創(chuàng)建電子醫(yī)療記錄，使醫(yī)生可以提前對病人進行護理。但是要使該系統(tǒng)發(fā)揮作用，并使信息方便、安全地通過LVHN的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就需要一個穩(wěn)健的串行轉(zhuǎn)以太網(wǎng)轉(zhuǎn)化器將床邊監(jiān)控設(shè)備獲取的病人數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為TCP/IP通信。
LVHN最終選擇了使用Lantronix的EDS――一種混合式以太網(wǎng)終端、多端口設(shè)備服務(wù)器。LVHN在ICU部署了新的CIS，每張病床都配備計算機、Lantronix的EDS、高分辨率視頻和雙向音頻。EDS將實時收集到的病人數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)安全地傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心，經(jīng)過CIS處理，并由遠程重癥監(jiān)護醫(yī)生團隊實施持續(xù)監(jiān)控。
這樣這些遠程重癥監(jiān)護醫(yī)生就能實時跟蹤病人數(shù)據(jù)，并將他們的任何不良情況馬上通知醫(yī)院現(xiàn)場的ICU團隊。通過視頻和音頻，遠程重癥監(jiān)護醫(yī)生就能像在場一樣協(xié)助現(xiàn)場的監(jiān)護團隊。而且重癥監(jiān)護醫(yī)生還能設(shè)置自定義報警，以便在病人病情發(fā)生重大變化時自動發(fā)出警報。
新技術(shù)革新了LVHN監(jiān)護重癥病人的方式：重癥監(jiān)護醫(yī)生們可以通過虛擬方式同時在不同的地方進行監(jiān)控，這樣他們就能更快發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救更多的生命。各種ICU設(shè)備收集的病人數(shù)據(jù)會被自動記錄下來并整合，可以大幅減少文檔編制時間，提高文檔編制質(zhì)量。這樣，臨床醫(yī)生也有更多的時間與病人在一起了。
篇6
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔(dān)任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責(zé)。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責(zé)護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責(zé)任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責(zé)任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責(zé)任心，正確處理護患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓。總之，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
參考文獻
篇7
認真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務(wù)理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評。
二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點。當(dāng)走進ICU監(jiān)護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的
患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的專科技術(shù)和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機會向各位醫(yī)生請教相關(guān)專科知識，并利用班外時間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護的相關(guān)知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進修6個月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護護理技術(shù)，如心電監(jiān)護儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級護理業(yè)務(wù)、青年護士、帶教護理大專實習(xí)生的能力。
三、履行主管護師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>
1、認真履行主管護師職責(zé)，積極參與科室護理人員培訓(xùn)工作。負責(zé)護理實習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術(shù)操作，嚴格要求護理實習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護理技能培訓(xùn)工作，組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。主動學(xué)習(xí)護理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監(jiān)護儀的使用等技術(shù)。
2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護理缺陷并及時采取相應(yīng)的改進措施，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。
3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護理專業(yè)信息，把相關(guān)知識應(yīng)用于護理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準備中的應(yīng)用》等護理論文先后發(fā)表在護理界影響較大的護理刊物。
篇8
1 合理選擇血管和靜脈留置針
常規(guī)根據(jù)血管情況選擇與肢體縱軸平行長度再2.5cm以上、彈性號、無靜脈瓣且遠離關(guān)節(jié)、不影響活動、固定良好的血管為最佳穿刺血管[3]。選擇血管及靜脈留置針史穿刺成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管情況合理選擇清晰可見、血管充盈良好、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣且易于固定的血管。一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。據(jù)血管粗細選擇留置針型號。
2 穿刺方法
常用穿刺方法為進針見到回血后，再進0.2cm，然后退出針芯送套管；江燕在臨床工作中將常規(guī)穿刺法與改進穿刺法對比發(fā)現(xiàn)，在穿刺見回血后稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯送套管[4]。這種操作避免在送套過程中針芯刺破或損傷血管壁，使套管在針芯導(dǎo)航作用下順利的進入血管；避免了常規(guī)穿刺方法中因邊送套管邊退針芯，固定皮膚不佳而導(dǎo)致皮膚形成褶皺，影響送管效果，從而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管時不可用力過猛而使血管內(nèi)壓增加，。管壁通透性增加，引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔去，拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[5]。輸液過程中液體滴入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2到3mL連續(xù)滴注，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管[6]，以防小血凝塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
4 留置時間
對于留置針的留置時間，無明確的說明。有報道為靜脈留置針的留置時間常規(guī)為3天，最長時間為7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影響留置時間，常規(guī)操作是將套管全部送入血管內(nèi)，而其建議在靜脈留置針將導(dǎo)管完全進入后再后退1～2cm，避免針尖緊貼血管壁或靜脈瓣，更好的保護了患者的血管，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的保留時間。
5 并發(fā)癥的原因及預(yù)防
靜脈留置針的常見并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈血栓形成、皮下血腫。
5.1靜脈炎
靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率達2%～26%[8]，許燕等認為輸液種類和套管針穿刺部位的選擇是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素[9]。除此之外，靜脈炎的發(fā)生與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進針角度小、進針時用力大造成血管損傷，或?qū)ふ已軙r損傷血管，隨著留置針在血管內(nèi)時間延長，發(fā)生局部滲漏及靜脈炎的頻率增多[10]。另外，輸液量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)，使用靜脈留置針一次輸液量>1500ml患者，靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量
5.2 導(dǎo)管堵塞
導(dǎo)管堵塞的發(fā)生常與封管操作不當(dāng)有關(guān)。因其可導(dǎo)致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流、不同藥物混合產(chǎn)生微粒、患者的凝血機制異常等都可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[12]。因此，每次輸液完畢，要根據(jù)患者及輸液的具體情況，選用正確的封管液并使用正確的封管方法。盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。
5.3 液體滲漏
導(dǎo)致液體滲漏的原因可有導(dǎo)管脫出靜脈、穿刺過度、損傷靜脈后壁、長期輸注刺激性液體等。為避免出現(xiàn)液體滲漏，護理人員應(yīng)仔細固定導(dǎo)管，囑患者避免過度活動，同時注意操作方法，并加強對穿刺部位的觀察及護理。
5.4 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率高3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛，可伴有皮溫升高或降低。套管針在血管內(nèi)留置時間一般以3到5天為宜，時間過長可導(dǎo)致套管針機械性損傷血管壁而形成血栓。保護好留置針肢體，避免肢體下垂。
5.5 皮下血腫
為靜脈穿刺失敗所致。靜脈穿刺失敗，造成靜脈留置針刺破血管壁而形成皮下血腫，因此要求護理人員要有過硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時動作要輕穩(wěn)、準確，合理選擇穿刺部位及留置針，只有這樣才能提高穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
靜脈留置針是一項新的護理操作技術(shù)，在重癥監(jiān)護室及臨床被廣泛應(yīng)用，所以，在臨床操作中應(yīng)讓患者了解有關(guān)留置針的護理知識，常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，避免肢體過度活動，密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢。再使用留置針輸液過程中，護士發(fā)揮主觀能動性，加強輸液管理，完善輸液體系，持續(xù)保持靜脈通路，減少靜脈穿刺的次數(shù)，提高護理質(zhì)量，確保及時、合理、足量用藥[13]。同時又減少了護士的工作量，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。
參考文獻：
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篇9
1 一般資料
作者先后在神經(jīng)外科，骨科，婦產(chǎn)科和重癥監(jiān)護室擔(dān)任護士長。在神經(jīng)外科7年，現(xiàn)任重癥監(jiān)護室護士長。
2 查房的形式和內(nèi)容
2.1 護士長自查
每日提前20～30min鐘到崗，上午，下午上下班之前先后對護士站，治療室，病房進行巡視。
①問候住院患者及陪護患者。了解情緒和需求。
②重點觀察和了解危重，疑難，新入院患者的診斷，護理措施，心理狀態(tài)及基礎(chǔ)護理情況，為晨交班收集資料，便與評價和指導(dǎo)。
③了解病區(qū)物品損壞情況并及時報修。
④檢查病床單元，物品擺放情況，環(huán)境衛(wèi)生等。
⑤了解護理措施落實情況并觀查病情及患者用藥的反應(yīng)。
⑥邊巡視邊問候邊觀察邊進行健康教育。同時解答患者的疑難問題。
2.2 護士長帶領(lǐng)護士進行質(zhì)量查房 每天晨間交接班后，護士長帶領(lǐng)護士進行質(zhì)量查房：
①詢問患者夜間休息情況，病情變化情況。
②向患者及家屬進行知識宣教，解答患者提出的問題。
③重點檢查危重，特殊病例的護理計劃，護理措施落實情況并及時評價。
④檢查基礎(chǔ)護理是否到位，物品擺放是否整齊。醫(yī)療垃圾處置是否合理規(guī)范。是否實行標準預(yù)防。
⑤檢查責(zé)任護士健康教育執(zhí)行及患者掌握情況，同時征求患者及家屬意見。
2.3 隨同科主任，管床醫(yī)生查房
①聽取醫(yī)生和主任對護理工作的評價，對存在的問題進行分析，制定改進措施。
②聽取患者及家屬對護理工作的意見和建議。
③了解患者病情變化，治療效果，用藥效果，疾病的病理生理等，全面掌握本病區(qū)危重疑難患者診療計劃，把握護理難點。提高業(yè)務(wù)水平。
3 體會
3.1 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，防范護理差錯
護士長作為一名護理工作的監(jiān)督者，能夠通過日查房及時預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)一些問題，防止不良事件發(fā)生。甚至可以挽救患者的生命。如：一天下午剛上班，作者我習(xí)慣的走進護士站對面病房巡視，見有一位剛?cè)朐旱幕颊咻^煩躁，詢問陪護人情況，陪護說：“沒事，他喝多酒摔了一跤。”作者習(xí)慣性地看了一下患者的瞳孔，患者雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大。立即報告醫(yī)生并做好CT檢查的準備。患者矢狀竇破裂。立即入手術(shù)室行開顱手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好。當(dāng)時詢問陪護：“當(dāng)班護士是否來看過患者？”陪護說：“護士剛走大約10 min！”顱腦外傷患者病情復(fù)雜變化快，需及時觀察患者病情，及時處理，確保患者生命安全。防范護理差錯的發(fā)生。
3.2 以人為本，和諧了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，減少了護理糾紛
護士長日查房，針對每一位患者的病情適時給予關(guān)心和問候，指導(dǎo)其飲食，活動及功能鍛煉，讓患者及家屬感到備受重視，愛護，尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感，增強了護患之間的信任和理解，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系。
3.3 提升了自身及科室護士的業(yè)務(wù)能力
護士長日查房就促使自己不斷學(xué)習(xí)，更新知識，及時了解本專業(yè)的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新理論，新方向。通過跟隨醫(yī)生和主任查房，也提高了自身和護士們的知識和理論水平，提高了分析問題和處理問題的能力，使理論知識與臨床實踐結(jié)合更充分。
3.4 繁瑣，細微是護理工作的特點，容易被忽略和遺忘，及時的督導(dǎo)和檢查成為各項工作質(zhì)量的保障[2]。護士長日查房，有效的督促各項護理措施的落實。如：是否按時翻身，是否霧化及其效果怎樣。各種標示是否清晰正確。搶救物品，搶救藥品是否定點放置，是否處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時反饋及時制定改進措施。實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3.5 提高管理水平和護理服務(wù)質(zhì)量
護士長通過查房收集了很多對醫(yī)療護理工作的意見和建議，通過合理的調(diào)整護理人員，加強責(zé)任心教育和人本位醫(yī)療的學(xué)習(xí)，有效協(xié)調(diào)全科護理工作，充分發(fā)揮護士長管理支持作用。增強了護理人員之間的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
4 小結(jié)
通過護士長日查房，能夠體現(xiàn)人本位醫(yī)療，層層檢查，嚴把護理質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)，對改進護理工作，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，確保護理安全，構(gòu)建和諧護患關(guān)系起到積極的促進作用。
篇10
Abstract Objective: To investigate the training methods of improving the emergency response capacity of junior nurses and their effect. Methods: Nursing department arranges for 48 nurses who have got nurse certificates to work at intensive care units and emergency rooms by turns for advanced training of one month， with different training programmes for the nurses of different professional background. The chief nurses with high professional quality and ability took charge of training the nurses in the first aid theory and first aid skills. All these nurses were asked to take examinations in the theory and the skills given by the departments in which they worked for advanced training. Result: 48 nurses' results of theory exams average 91.8 points and their results of skill exams average 88 points. Conclusion: Developing training programs and training evaluation plans according to the characteristics of special nursing can greatly contribute to fixing the training direction， to making continuous progress in professional ability and to improving the emergency response capacity of junior nurses.
Key words Improve; Junior nurses; Emergency response capacity
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護理工作提出新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對疾病的治療及指導(dǎo)意義日益被人們所接受，這就要求護士的知識更加豐富，不僅要掌握醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識，還要掌握護理應(yīng)急、急救等多學(xué)科的知識，只有在熟練掌握護理理論知識和基本技能的基礎(chǔ)上，才能實現(xiàn)人性化護理。因此，探索和嘗試多途徑培訓(xùn)方法，使之適應(yīng)現(xiàn)在與未來的發(fā)展是醫(yī)院管理者應(yīng)解決的問題[1]。院內(nèi)培訓(xùn)具有投資少、時間短的特點，是節(jié)約有效資本、提高資金投入效益的最好辦法。為提高低年資護士應(yīng)急能力，本院實施低年資護士院內(nèi)進修制度，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2007年2月至2009年5月，取得護士執(zhí)業(yè)注冊3年內(nèi)的內(nèi)外科護士48人，其中內(nèi)科15人：護士12人，護師3人，大專 8人，中專7人;外科33人：護士20人，護師13人，大專 21人，中專12人。
1.2 進修科室及時間
進修科室為ICU、急診科，進修時間1個月。由護理部統(tǒng)一安排，每次1～2人。對自身基礎(chǔ)好、統(tǒng)招大專或本科護士實行重點科室的輪崗，如ICU室、急診科及醫(yī)療重點科室等，利用各科室患者在護理方面的不同點，培養(yǎng)護士綜合分析、判斷和處理能力，使其成為一專多能的實用性護理人才，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護理工作的特點。
1.3 進修目標
通過進修，提高低年資護士應(yīng)急能力，內(nèi)科目標包括：掌握各類搶救儀器的使用，如呼吸機、監(jiān)護儀等;熟悉危重患者的搶救程序及病情觀察;掌握常用導(dǎo)管的護理，如氣管切開、中心靜脈置管等;外科目標包括：掌握各類搶救儀器的使用，如呼吸機、監(jiān)護儀等;熟悉危重患者的搶救程序及病情觀察;掌握常用導(dǎo)管的護理，如氣管切開、氣管插管、腦室引流、中心靜脈置管等;熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)的攝入方法。
1.4 實施方法
護理部根據(jù)內(nèi)外科的工作特點制訂內(nèi)外科低年資護士院內(nèi)進修計劃。進修科室護士長安排帶教老師，選拔素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、具有教學(xué)經(jīng)驗的主管護師作為帶教老師，負責(zé)對進修護士培訓(xùn)急救專科理論及技能。原科室人力不足時，由護理部協(xié)調(diào)，采取科室護士短期互換或分段學(xué)習(xí)(即將預(yù)定進修時間分為若干段完成，原科室忙時可返回科室上班)。護士在規(guī)定時間內(nèi)未能達到進修要求時，在科室人力安排許可的條件下，延長進修時間或以后再安排到該科進修。
1.5 考核方法
進修結(jié)束后護士自我鑒定，進修科室進行理論和操作考核，由帶教老師及進修科護士長評定。
2 結(jié)果
48名低年資護士，通過院內(nèi)輪流到重癥監(jiān)護室、急診室進修1個月，帶教老師按計劃完成帶教任務(wù)，進修結(jié)束后對48名低年資護士進行考核，全部合格。回到原科室工作其專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力均顯著提高。
3 討論
3.1 重視低年資護士的進修可提高其專業(yè)技術(shù)水平，特別是應(yīng)急能力。近幾年由于醫(yī)院的快速發(fā)展，聘用大批新畢業(yè)護士，工作經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力相對較弱，單獨值班時，存在基礎(chǔ)護理不到位和危重患者病情觀察不及時、應(yīng)急處理能力差等問題[2]，影響到患者的生命安全。隨著疾病譜的改變，急、重、危患者的比例較前增加，由于患者經(jīng)濟條件所限，仍有較多的危重患者分散在各個病區(qū)。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)給護理人員提供進修提高的機會。本院低年資護士經(jīng)ICU、急診科進修，將學(xué)習(xí)到的新知識、新技術(shù)、新理論應(yīng)用于臨床，能夠?qū)ΤＲ娭匕Y患者進行正確的護理，提高了危重患者的護理質(zhì)量，從而降低了患者的并發(fā)癥和病死率。
3.2 護士院內(nèi)進修利于人力資源合理使用。院內(nèi)進修有效利用了內(nèi)部的人力資源，使帶教老師的理論知識得到鞏固，技術(shù)操作更加熟練、規(guī)范，并促進了教學(xué)水平的提高，進修回來的護理人員可以在原科室進行知識、技能傳授，達到知識共享，同時將進修科室的好經(jīng)驗、好作風(fēng)帶回本科室，達到科室之間相互交流、相互學(xué)習(xí)的效果[1]。另一方面，采取靈活的原則安排院內(nèi)進修人員，科室在患者人數(shù)少、工作量少時安排院內(nèi)進修，充分利用人力資源;當(dāng)科室患者多、人員緊張時，進修人員返回科室上班或暫緩進修，以緩解人力資源不足，ICU在患者人數(shù)多、人員緊缺時，抽調(diào)進修過的人員支援，有利于開展工作，提高工作效率。
篇11
icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個區(qū)域在空間上相對獨立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。
2 醫(yī)護人員配備
2.1 醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護士及值班醫(yī)生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質(zhì)要求
2.2.1 護理人員配備：設(shè)護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護士10人，我們按照nicu床護比設(shè)有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護專科護士、1名picc專科護士、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的專科培訓(xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護士的應(yīng)變能力，我們還不定期對護士進行各種風(fēng)險預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應(yīng)急意識及應(yīng)變能力，減少護理糾紛的發(fā)生。助理護士在上崗前經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一考核，進科后再由高年資護士進行神經(jīng)外科專科知識培訓(xùn)，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術(shù)示范，再由小組長進行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護士更好的為患者服務(wù)。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養(yǎng)。其中萬元以上設(shè)備均設(shè)有專門的使用保養(yǎng)及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數(shù)。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規(guī)范化管理對nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護理質(zhì)量檢查標準，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士床頭接班，給予護理指導(dǎo)，并且對患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時為其提供患者信息，醫(yī)護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復(fù)。
5.2 醫(yī)－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們?yōu)榘踩鹨姡诨颊呷胧仪芭c家屬至少確認2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結(jié)，加強醫(yī)－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護理工作的順利進行。
5.3 持續(xù)質(zhì)量改進，加強應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質(zhì)量控制護士組成。定期召開質(zhì)量控制會議，對工作中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實施后及時給予效果評價。對應(yīng)急或突發(fā)事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設(shè)有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護士培訓(xùn)基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規(guī)程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責(zé)任心及法律意識。
5.5 增強服務(wù)意識,提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專業(yè)性。因此，要求醫(yī)護人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護儀器的使用還要具備對臨床監(jiān)測參數(shù)進行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護理知識，我們的經(jīng)驗是醫(yī)護人員除經(jīng)過專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴格訓(xùn)練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術(shù)，使專業(yè)護理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展的需求。
【參考文獻】
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篇12
1 ICU病人疾病嚴重程度與護理工作量的相關(guān)性分析
ICU是危重癥患者的集中地，研究表明[1]不同特征患者其護理工作量也有所不同，對護理人員各方面要求也很高。ICU患者病情重，變化快，醫(yī)療干預(yù)措施多，護理工作量也相對較大。我國的護士絕大部分時間和精力用于治療性護理，尤其是昏迷、呼吸科、意識障礙或頭顱手術(shù)患者，病情變化快給予機械通氣的頻率及次數(shù)較多、吸痰、呼吸機管路護理等占據(jù)了護士大部分時間，同時，由于各種治療手段的干預(yù)限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活護理的工作量也會增加。隨著入住ICU時間的延長，患者的護理工作量隨其病情的加重會逐漸增加。部分患者大多無法接受手術(shù)治療，保守療法又無法較快去除病因，因此病程較長[2]，且隨著病程的延長，其病情逐漸加重，各種侵入性操作和支持治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染、繼發(fā)性疾病成為危害患者安全的重要因素，其治療護理難度較大，護士工作量必然增加。
2 ICU病人意識程度與護理工作量的相關(guān)性分析
ICU工作中基礎(chǔ)護理工作占較大的比例，ICU病人因有各種監(jiān)護儀器及導(dǎo)管而不能自行活動，病人床上活動大多由護士協(xié)助。同時患者自理能力差，生活護理相對較多，護理工作相對繁重。而清醒病人基礎(chǔ)護理工作量明顯低于昏迷病人。清醒病人病情允許的情況下鼓勵自理活動，例如刷牙，進食進水，床上活動等，有利于病人自理能力的恢復(fù)，向正常人過渡。昏迷患者的基礎(chǔ)工作量相對較大，必須全部由護士完成，且有的操作比如協(xié)助翻身、洗頭擦身，人工氣道病人進行口腔護理時等需2人甚至以上同時操作，更占據(jù)了護理大量的時間，與國外報道[3]一致。
3 ICU病人不同轉(zhuǎn)歸方式與護理工作量的相關(guān)性分析
預(yù)后不良的患者護理工作量顯著多于預(yù)后較好的患者。一般而言，患者瀕死前，各種特殊治療、搶救以及與其相關(guān)的檢驗、輸液、處置等救治措施較多，其護理工作量亦相應(yīng)增加，加之某些患者病情反復(fù)變化，搶救次數(shù)的增加更增加了護理工作量[4]。死亡病人的平均每天的護理工作量顯著高于好轉(zhuǎn)病人的護理工作量[5]。
4 ICU病人不同治療方案與護理工作量的相關(guān)性分析
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，護理工作技術(shù)要求也隨之提高，并不僅限于發(fā)藥輸液等基本操作。ICU患者的治療方案逐漸多樣化，護理操作項目也逐漸增多。多種新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開展，新儀器、新設(shè)備的更新應(yīng)用，如胸外科使用振動牌痰機進行肺部體療，床邊血濾機的使用，支氣管顯微鏡進行深部排痰，大多需要護士來完成具體的操作、配合操作或清潔處理，使護士工作量增加。手術(shù)患者工作量低于非手術(shù)患者，其原因可能：ICU已提前獲得手術(shù)患者必要的信息，因此有足夠時間進行準備，患者被送至ICU時，大部分病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且ICU醫(yī)護人員對患者可能出現(xiàn)的危險和病情變化有所預(yù)防和準備，隨著患者清醒以及循環(huán)功能、呼吸功能的恢復(fù)，出血、栓塞等各種危險因素的減少，護理工作量就會隨之減少。而非手術(shù)患者轉(zhuǎn)入ICU時病情多復(fù)雜，伴隨呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能方面問題，患者需要進行各種檢查以及獲得呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的支持，護士必須密切觀察病情的變化，隨時準備搶救患者的生命，因此伴隨的藥物、物品、儀器設(shè)備的準備和各種急救技術(shù)的實施，護士工作量必然增加。護理服務(wù)范圍的擴大，護理模式的轉(zhuǎn)變，要求護士不但要完成醫(yī)囑以內(nèi)的各種治療任務(wù)，還要求護士積極開展心理護理與健康教育等。
5 ICU病人不同住院時期與護理工作量的相關(guān)性分析
不同的入住ICU時間段所需要的護理工作量不同。病人入住ICU當(dāng)日的護理工作量與次日和最后一日相比，有顯著差異[4]，這一結(jié)果與國外研究一致[6]。病人入住ICU當(dāng)日大多是病情危重、生命垂危，需要較多的監(jiān)護措施，如各種監(jiān)護儀、呼吸機、引流裝置的連接和觀察等，而即將離開ICU的患者，由于病情好轉(zhuǎn)需要撤去各種非必須的儀器與搶救、治療設(shè)備，還要將病人送回其所屬病房，這些都在一定程度上增加了護理工作量.。
ICU的護理質(zhì)量是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現(xiàn)醫(yī)院的救治水平[7]。國外研究顯示，護理人力配置與護理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān)，護理人力的配置方法大都根據(jù)護理工作量來決定，護理工作量的計算是護士人力配置的基礎(chǔ)[8]。護理管理者應(yīng)該根據(jù)護理工作量合理安排各班次護理人員，以保證護理質(zhì)量。
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篇13
Li QiaoLi
【Abstract】 In critically ill patients in the nursing process, often product except for medical other than some problems such as human nature, ethics, as a caregivers should correctly weigh the advantages and disadvantages, and respect the interested patients with independent right, fair to assign the use of public health resources, thus make the nursing work in critical patients more scientific and reasonable.
【Key words】In critical patients: care: ethical principles
【中圖分類號】R395【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)01-0082-01
從事臨床護理工作的護士會面臨比較復(fù)雜的倫理問題，除應(yīng)遵守普遍的醫(yī)學(xué)倫理準則如：“人道主義，以患者為中心，生命第一”的原則外，還應(yīng)遵守自主原則、無害原則、以及誠實、守信、公正等原則。如果應(yīng)用不同倫理原則產(chǎn)生沖突時，護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合分析，權(quán)衡利弊，然后選擇對患者最有利的方面，更恰當(dāng)?shù)刈龀鰝惱頉Q策。
1 倫理原則
護士應(yīng)根據(jù)《國際護理學(xué)會護士倫理法典》，遵守護士“促進健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦”的基本職責(zé)，并遵守以下倫理學(xué)的基本原則。
1.1 自主原則強調(diào)每個人都有權(quán)利根據(jù)自己價值觀和掌握的信息資料，自主地做出決定并采取行動，其實質(zhì)是對人的尊重。最能代表尊重患者自主的方式就是知情同意。
1.2 有利原則強調(diào)一切為患者的利益著想，盡量做對患者有利的事。由于醫(yī)/護患之間在掌握醫(yī)學(xué)/護理知識上的不平等，患者處于脆弱和依籟的地位，醫(yī)護人員應(yīng)該幫助患者治療和治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或減輕痛苦。
1.3 無傷害是指不給患者帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損失、疾病甚至死亡。無害原則主張不應(yīng)對別人施加傷害，特別是無力保護自己的人們（如昏迷患者，精神病患者等）。
1.4 對患者講真話是醫(yī)護人員的一種義務(wù)，也是尊重患者自的表現(xiàn)。對患者講真話后患者才可以知道某種監(jiān)護措施的所有潛在風(fēng)險和利益。然后，做出決定，否則，患者的自主原則就不可能實行。
1.5 守信原則包含了保密和保護患者的隱私。保密是指有關(guān)患者的信息只能讓參于該患者醫(yī)護人員知道。對患者忠誠和守信是作為護士的基本要求，是與患者建立良好關(guān)系的紐帶和基礎(chǔ)。
1.6 公正原則是指在醫(yī)護過程中物品和服務(wù)的公正分配。人人平等是傳統(tǒng)以來醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度，并體現(xiàn)到倫理守則和工作中。
2 危重患者護理中的倫理原則
2.1 護理行為遭到患者的拒絕的倫理決策。重癥患者病情危重，由于軀體嚴重不適或強烈的不良心理反應(yīng)，常會拒絕各種護理操作。如護士為了幫助術(shù)后患者盡快恢復(fù)，要鼓勵患者翻身、咳嗽、深呼吸和早期活動，而患者卻因疼痛、睡眠不足或希望獨處而拒絕時，會產(chǎn)生有利原則經(jīng)常會與自主性原則的沖突。患者有對其個人健康問題做出決定，對醫(yī)護人員所采取的治療方案和措施進行取舍的權(quán)利。在重癥監(jiān)護室，護士的許多護理活動都可能存在這種沖突。此時護士必須權(quán)衡利弊，把有利原則排在優(yōu)先地位。
2.2 隱瞞實情行為的倫理抉擇。護士是否有時需要向患者隱瞞實情呢？對于患“不治之癥”且預(yù)后不良的疾病，危重疾病和需要做大手術(shù)的患者，如果患者心理承受力較差，告知實情反而引發(fā)患者的悲觀、絕望心理，此時應(yīng)該注意保護性醫(yī)療制度。即對患者從輕告知或保密。如果這種傷害比告知實情造成的傷害要輕，根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，對患者保密可以得到倫理辯護。另外，對患者保密，雖然違背了護士的義務(wù)和尊重患者自的原則，多數(shù)患者是能夠理解和接受的，因為他們認為家屬完全可以代表自己的利益。
另外，護士是不是為了替患者保密就可以對患者家屬或他人隱瞞實情呢？如果為患者的信息保密會傷害到他人時，則應(yīng)另當(dāng)處理。比如為艾滋病或其他傳染病患者的病情保密時，就可能造成其家人或其他人的利益受到損害。護士必須權(quán)衡各種倫理原則并分析行動結(jié)果可能帶來的危險和利益。有些特殊情況下的行動可起到指導(dǎo)作用。
2.3 有創(chuàng)監(jiān)護技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以提供更多的信息，可能比無創(chuàng)血壓監(jiān)測對患者更有利。然而，這種方法對患者也有不利的因素，如插管導(dǎo)致疼痛，費用比無創(chuàng)血壓監(jiān)測高，還可能發(fā)生穿刺部位感染、敗血癥、空氣栓塞或血栓形成等并發(fā)癥。醫(yī)護人員在選擇應(yīng)用這些高新監(jiān)測技術(shù)時，應(yīng)用于確實能從中獲得益處的患者，應(yīng)用過程中還應(yīng)嚴密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥。一般而言，如果患者可由監(jiān)測中受益且在知情同意下接受某種監(jiān)護措施，既不構(gòu)成傷害，反之有益。無害原則應(yīng)作為醫(yī)護人員首要的倫理原則。
2.4 生命是否繼續(xù)維持的倫理依據(jù)。患者有對自己疾病的認知權(quán)，也有對自己疾病處理措施表達意愿的權(quán)利，面臨死亡的患者有選擇死亡狀態(tài)的權(quán)利。從實質(zhì)上說，自是患者權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利，是體現(xiàn)患者生命價值和人格尊嚴的重要內(nèi)容。如果患者家屬或其法定人以表明患者在某一倫理問題中的價值觀與主要愿望，而醫(yī)護人員未將患者的愿望或利益列入倫理決策時，即構(gòu)成對患者的傷害。如果患者已事先表示能安詳無痛苦的走完人生旅程的意愿時，根據(jù)我國“新世紀護士倫理守則”，護士可尊重瀕臨死亡者的意愿，提供可增進其身心舒適的措施，不再施行創(chuàng)傷性的治療，減少對患者的傷害，幫助其安詳而尊嚴地離世。危重患者如果意識失，成為腦死亡、植物人或不可逆昏迷，則只能由家屬代替。
2.5 資源分配是否合理問題。在開放市場經(jīng)濟條件下，可得資源的分配方法常由金錢所決定。護理人員不得過分關(guān)心患者的經(jīng)濟狀況，不是根據(jù)病情的需要而是對不同支付能力的患者，從態(tài)度上，設(shè)備使用上區(qū)別對待，個人如果有錢就能獲得最好的服務(wù)。膽是，對沒有經(jīng)濟能力的患者拒絕救治卻違背了人道主義的原則。護士應(yīng)根據(jù)公正的原則，使每個患者都受到平等對待，公平地利用衛(wèi)生資源，獲得平等的照顧和治療，以及整個過程中得到生理和心理需要方面的支持。如何保護患者的自，如何公正分配護理保健資源等，對倫理原則在重癥監(jiān)護的應(yīng)用進行初步探討，為臨床護士進行護理倫理決策提供參考。
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