引論：我們?yōu)槟砹?3篇診斷影像學(xué)急診范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
在醫(yī)學(xué)診斷中，影像學(xué)還是一門(mén)新興的科學(xué)，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。作為診斷的依據(jù)，影像學(xué)診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學(xué)的依據(jù)，在疾病診斷中的作用不可替代。
從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開(kāi)始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學(xué)等技術(shù)的新興，到影像學(xué)技術(shù)、影像學(xué)診斷的普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展是一個(gè)快速而逐步科學(xué)的過(guò)程。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在診斷中的運(yùn)用，已經(jīng)開(kāi)始了影像學(xué)新的數(shù)字影像時(shí)代，技術(shù)不斷革新，在臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療領(lǐng)域更是不斷進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)熱點(diǎn)，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。在未來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷作用將會(huì)更加普及，技術(shù)也會(huì)更加先進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)將會(huì)更大。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義
在廣泛意義上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指通過(guò)X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現(xiàn)代成像技術(shù)，來(lái)檢查人體無(wú)法用非手術(shù)手段檢查的部位的過(guò)程。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學(xué)感光物來(lái)成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。
三、影像學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，隨著影像的發(fā)展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經(jīng)逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開(kāi)來(lái)，其中的DR檢查運(yùn)用的最為廣泛。傳統(tǒng)的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，首先是X線的脊髓照影技術(shù)被MRI技術(shù)取代，其次是X線在消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)所替代，另外，DSA的診斷價(jià)值逐漸開(kāi)發(fā)出來(lái)，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術(shù)。目前，CT已經(jīng)成為了臨床急診和確診的重要依據(jù)，MRI也因其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射性、成像參數(shù)多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術(shù)。超聲及其設(shè)備也因其價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷等在臨床上被廣泛運(yùn)用在了影響學(xué)篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學(xué)的發(fā)展來(lái)看，將來(lái)，分子成像將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要發(fā)展方向和研究熱點(diǎn)之一。
四、影像學(xué)的診斷作用
影像學(xué)診斷已經(jīng)被廣泛運(yùn)用在了臨床上的各個(gè)方面，一般來(lái)說(shuō)，影像學(xué)的診斷作用為：檢出病灶、病變點(diǎn)定位、腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前分期評(píng)估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統(tǒng)檢查與診斷、婦產(chǎn)疾病檢查與診斷等。診斷技術(shù)主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數(shù)字減影、血管造影等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前影像學(xué)診斷為人們提供了更多的價(jià)值。
（一）反應(yīng)局部循環(huán)的狀況
CT技術(shù)和MRI的灌注成像以及MRI的擴(kuò)散成像等，均可以反應(yīng)出人體結(jié)構(gòu)的血流量、血容量、循環(huán)時(shí)間，甚至可以細(xì)微到水分子在細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)這些技術(shù)的運(yùn)用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細(xì)、更細(xì)微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實(shí)質(zhì)性臟器的診斷。
（二）顯示腦白質(zhì)纖維束的走形級(jí)改變情況
影響學(xué)技術(shù)中的MR張良成像技術(shù)在診斷時(shí)可以顯示出腦白質(zhì)的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術(shù)其實(shí)屬于擴(kuò)散成像技術(shù)的延伸，更加有利于人們準(zhǔn)確的診斷疾病。
（三）腦皮質(zhì)功能定位
MR功能性成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)腦皮質(zhì)功能定位。隨著影像學(xué)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)從簡(jiǎn)單的腦區(qū)功能識(shí)別發(fā)展到了神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)等領(lǐng)域。可用于喉癌術(shù)后與發(fā)音功能相關(guān)的腦區(qū)變化觀察，有利于發(fā)音功能的恢復(fù)。可用于某些疾病康復(fù)患者腦皮層反應(yīng)的觀察與訓(xùn)練等。
（四）心臟功能成像
通過(guò)CT、MRI成像技術(shù)在心肌檢查中的運(yùn)用可以顯示出某支冠狀動(dòng)脈閉塞后相應(yīng)心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復(fù)情況，指導(dǎo)心肌梗塞等疾病的診斷與治療。
（五）檢查組織變化，鑒別疾病
影像學(xué)磁共振波普可以檢測(cè)組織的化學(xué)成分在磁共振波普上的波形，以此來(lái)診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)性診斷等。
五、影像學(xué)的發(fā)展前景
隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步與影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前集診斷與治療一體的影響學(xué)技術(shù)和設(shè)備也在不斷的發(fā)展與成熟中，未來(lái)疾病的診斷將會(huì)更加快捷與準(zhǔn)確，治療效果也會(huì)大幅度提升。此外，通過(guò)計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)的發(fā)展與運(yùn)用，影像學(xué)診斷技術(shù)獎(jiǎng)更加直觀與明確，手術(shù)范圍的確定與病灶切術(shù)范圍將會(huì)更加準(zhǔn)確與直接。
在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，影像學(xué)的圖像處理技術(shù)也會(huì)成為臨床上的常規(guī)技術(shù)，服務(wù)器軟件也將取代工作站，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)化同時(shí)處理，提高圖像自動(dòng)處理技術(shù)水平。此外，影響學(xué)圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準(zhǔn)確，甚至醫(yī)生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報(bào)告等。
分子成像將會(huì)是未來(lái)影像學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)，針對(duì)多組織、器官特異性的對(duì)比劑將會(huì)問(wèn)世，通過(guò)特定基因表達(dá)、對(duì)比增強(qiáng)效果將會(huì)更佳，診斷特異性也會(huì)更強(qiáng)，在臨床上真正實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷。
未來(lái)影像學(xué)的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至?xí)V泛涉及到疾病的預(yù)防與保健、人體健康管理等領(lǐng)域。科學(xué)在發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在不斷更新，隨著分子技術(shù)、基因工程等更加細(xì)微與高端技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展空間將會(huì)更加廣闊，應(yīng)用范圍也會(huì)更加廣泛，其前景是我們無(wú)法預(yù)料的。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
1 肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)
假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報(bào)道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達(dá)三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無(wú)假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過(guò)程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認(rèn)為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。
病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點(diǎn)狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。
肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無(wú)特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見(jiàn)尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應(yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。
CT增強(qiáng)掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，腫塊周圍部強(qiáng)化或腫塊無(wú)強(qiáng)化，有學(xué)者認(rèn)為腫塊周圍增強(qiáng)程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認(rèn)為凈增值常大于60Hu，其時(shí)間密度曲線往往呈迅速上升型。
2 CT診斷及病理基礎(chǔ)
肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。鏡下所見(jiàn)病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。其中梭形細(xì)胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無(wú)氣液平面。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無(wú)惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對(duì)鄰近組織只有壓迫作用，而無(wú)浸潤(rùn)破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開(kāi)口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機(jī)化纖維化收縮過(guò)程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強(qiáng)力纖維，其細(xì)胞膜下可見(jiàn)平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長(zhǎng)時(shí)首先沿毛細(xì)血管、肺小間隔及淋巴管浸潤(rùn)，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細(xì)血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長(zhǎng)過(guò)程中的生長(zhǎng)速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。
肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機(jī)化過(guò)程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過(guò)程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細(xì)胞類型的特點(diǎn)下快速或緩慢生長(zhǎng)、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認(rèn)為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準(zhǔn)確性為85.9％。
3 鑒別診斷
3.1 肺炎性假瘤與肺癌鑒別 肺部CT上大多表現(xiàn)為單個(gè)孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無(wú)癥狀，瘤體增長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無(wú)衛(wèi)星灶，病灶增強(qiáng)顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無(wú)胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無(wú)融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，其原因?yàn)椴≡顑?nèi)仍有未完全機(jī)化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點(diǎn)，對(duì)定性診斷有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強(qiáng)化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認(rèn)為此征象在鑒別診斷上有重要意義。
3.2 肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見(jiàn)斑點(diǎn)樣鈣化或邊緣性小空洞，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，周圍可見(jiàn)“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強(qiáng)掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強(qiáng)化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高；結(jié)核球的強(qiáng)化方式往往為包膜樣強(qiáng)化，少數(shù)無(wú)強(qiáng)化。
綜上所述，作者認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長(zhǎng)。(2)腫塊生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無(wú)胸膜凹陷征，有桃尖征，無(wú)鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無(wú)腫大等。(4)無(wú)周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對(duì)于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對(duì)明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。
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篇3
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)正變得越來(lái)越流行，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也是最有前途的專業(yè)之一[1]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診的發(fā)生。
。X射線成像主要取決于射線波長(zhǎng)的穿透。主要用于觀察人體器官和組織，如骨骼、形態(tài)、位置、性質(zhì)、金屬異物等。如果人體骨骼或器官有損傷或變形，可用射線掃描相關(guān)部位，然后在膠片上進(jìn)行成像。從膠片的成像可以看到體內(nèi)的病變，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的部位或具體情況采取相應(yīng)的治療措施[2]. 目前的X射線技術(shù)比以前更加完善和先進(jìn)。以前難以成像的自然組織和器官，如血管、心臟、膀胱等，現(xiàn)在可以通過(guò)X射線成像。目前，大多數(shù)X射線攝影和透視設(shè)備采用多主機(jī)系統(tǒng)，然后與各種攝影、診斷床等輔助設(shè)備一起使用。結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)控制和圖像處理系統(tǒng)，X射線技術(shù)可以完成一些特殊任務(wù)和功能測(cè)試。
。CT的工作原理主要是利用人體組織吸收的X射線的不同性質(zhì)。它可以將人體的一個(gè)特定層分成許多立方體。X射線可以通過(guò)掃描這些立方體獲得臨床診斷信息。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)主要掃描人體的某個(gè)部位或區(qū)域，然后在連接的計(jì)算機(jī)中形成診斷數(shù)據(jù)或治療措施。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)在組織橫斷面掃描中的精度非常高。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)與射線成像的最大區(qū)別在于前者不僅可以定性地監(jiān)測(cè)人體器官的進(jìn)展，而且可以提供準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)信息。此外，計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)不僅具有非常快的掃描速度，而且具有特別高的最終成像分辨率。攝影技術(shù)的掃描區(qū)域和工作區(qū)域的大小也關(guān)系到攝影和成像的效率。磁共振成像是一種與人體密切相關(guān)的磁共振成像。其工作原理是，當(dāng)人體受到外部固定脈沖的刺激時(shí)，人體內(nèi)會(huì)發(fā)生磁共振。一旦磁場(chǎng)消失，質(zhì)子將發(fā)送MR信號(hào)以形成圖像。磁共振血流成像技術(shù)在磁共振成像中可以清晰地顯示心臟、心房等器官的精細(xì)結(jié)構(gòu)，也為各種心臟病的準(zhǔn)確治療提供了依據(jù)。
陰影技術(shù)有許多應(yīng)用，如腰間盤(pán)突出、寄生蟲(chóng)、腦血管疾病、腫瘤、鼻炎、頭痛、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可用于診斷。通過(guò)CT的成像技術(shù)可以了解患者的實(shí)際情況。醫(yī)生可以通過(guò)CT的影像為患者制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可以提高醫(yī)生診斷病因的準(zhǔn)確性[3]。
。然而，使用計(jì)算機(jī)X線攝影有一個(gè)缺點(diǎn)，即在用X射線進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體功能造成一些損害。一般來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)X線攝影的技術(shù)很少應(yīng)用于腹部器官疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，在使用計(jì)算機(jī)X線攝影技術(shù)之前，醫(yī)生必須熟悉患者的病情，不能隨意使用攝影和成像技術(shù)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的攝影和成像技術(shù)。
。此外，高頻超聲成像技術(shù)還可以使用微型探頭檢查和診斷胃腸道疾病和胃腸道腫瘤。通過(guò)微型探頭，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、深度和范圍，更好地為患者制定治療方案和治療方法，降低腫瘤患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤患者的治愈概率[4]。
。醫(yī)生可以通過(guò)三維超聲成像技術(shù)了解胎兒的生產(chǎn)情況。此外，三維超聲成像技術(shù)也將用于生殖醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)期觀察。
超聲造影劑注射到人體靜脈后，它會(huì)隨著毛細(xì)血管擴(kuò)散到全身，然后通過(guò)相應(yīng)的對(duì)比成像技術(shù)將體內(nèi)各種器官和組織的實(shí)際情況成像到計(jì)算機(jī)上。此外，超聲造影劑還可以反映人體各器官和組織的血流情況，為臨床診斷提供堅(jiān)實(shí)的事實(shí)依據(jù)。總之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，他們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響力越來(lái)越大。最突出的應(yīng)該是醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。在臨床診斷中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不僅可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，而且可以提高我國(guó)的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷提高。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)臨床診斷的重要性毋庸置疑，因此相關(guān)部門(mén)和醫(yī)院必須更加重視醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，努力提高醫(yī)院的質(zhì)量和水平。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的工作原理和應(yīng)用范圍進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析和研究，希望我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)能夠不斷改進(jìn)和提高。
[1]程磊。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J]。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019年，19（28）：212。
篇4
Avascular necrosis imaging diagnosis and application
FangMin (sichuan people's hospital of sichuan LinShuiXian LinShui 638500)
【Abstract】 Objective orthopaedic imaging diagnosis. Methods clinical imaging. The X-ray of 78 patients. Ficat according to law. Ⅰ into Ⅴ - Ⅱ period Ⅰ ~ 9 cases, did not see the positive signs. ANFH early diagnosis is discussed, and the key to ANFH prevention, treatment and prognosis of the early clinical have important value.
【Keywrods】 femoral avascular necrosis imaging applications
1 骨科影像學(xué)診斷
1.1 X線常用方法包括透視(觀察四肢骨折、異物存留、定位,但對(duì)脊柱、頭顱、骨盆等不易辨認(rèn),不能保存資料)、平片(可留存)、斷層、放大(提高分辨率)、強(qiáng)迫性攝影(顯示特殊部位)和造影(血管、關(guān)節(jié)、髓腔、髓核竇道),根據(jù)需要選用。
對(duì)所謂“特征性”X線圖像正確理解,如光芒樣骨膜反應(yīng)常見(jiàn)于骨肉瘤,但也見(jiàn)于粉化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤;蔥皮樣骨膜反應(yīng)見(jiàn)于Ewing瘤,也見(jiàn)于化膿性骨髓炎;皂泡樣影見(jiàn)于巨細(xì)胞瘤,也見(jiàn)于血管瘤。故雖是重要參考資料,但不能單一依據(jù)。
1.2 認(rèn)識(shí)X線的局限性。早期病變?nèi)杂幸欢〞r(shí)間上差異,過(guò)小病變不易發(fā)現(xiàn),膿血等液體不易鑒別,局部變化不能反映全身疾患的全貌,應(yīng)結(jié)合臨床、病檢和影像進(jìn)行診斷,指導(dǎo)治療。有條件和必要時(shí),還可選用其他影像手段進(jìn)一步檢查。
2 資料與方法
2.1 一般資料。依照Ficat等分期標(biāo)準(zhǔn),將ANFH分為五期,追蹤及回顧分析兩組:第一組X線平片80例,男57例,女23例;一側(cè)發(fā)病64例,兩側(cè)發(fā)病16例;第二組X線平片、CT、MRI及臨床資料較完善者40例,男28例,女12例;一側(cè)發(fā)病29例,兩側(cè)發(fā)病11例。兩組共計(jì)120例,年齡3～73歲,平均37 歲。隨訪7例先后在我院及外院行股骨頭置換術(shù),余均做介入或接受對(duì)癥治療。長(zhǎng)期大劑量使用激素37例,酗酒21例,股骨頸骨折23例,髖關(guān)節(jié)脫位3例,糖尿病5例,髖關(guān)節(jié)炎4例,其他原因不明20例。
2.2 臨床影像檢查適應(yīng)證 。以髖關(guān)節(jié)異常為主訴,上樓梯或負(fù)重時(shí)感覺(jué)不適,行走頻繁踮步、絞索、跛行、腹股溝疼痛等。有髖關(guān)節(jié)外傷史、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病或疑似ANFH者。酒精中毒、高蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡,以及大量或長(zhǎng)期激素使用者。X線平片疑似ANHF,建議CT、 MRI檢查確診者。
2.3 方法。(1)平片攝片用GE VR型拍片機(jī),焦―片距70～90 cm,攝片條件80～90 kV,10～12 mAs(CR片)。(2)CT機(jī)為以色列SELE SP型全身螺旋CT機(jī),層厚5 mm,層距5 mm(病變區(qū)3 mm薄掃),條件100 mA,140 kV,時(shí)間2.1 s,窗寬1500～2000,窗位250～300,包括寬關(guān)節(jié)上下緣5～10 mm,共掃描10～12層。(3)MR為廣東威達(dá)0.04 T超低磁場(chǎng)機(jī),體部線圈,SD脈沖序列成像,T1加權(quán)TR 250 ms/TE 30 ms,T2加權(quán)TR 1000 ms/TE 60～80 ms,常規(guī)冠狀位和軸位掃描。
3 結(jié)果
3.1 X線平片。共78例患者。按照Ficat法分為Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期9例,未見(jiàn)陽(yáng)性征象。Ⅲ期33例,股骨頭表面毛糙,凹凸不平,股骨頭骨膜下出現(xiàn)透亮區(qū)或多發(fā)囊變。 Ⅳ～Ⅴ期36例,股骨頭變形、塌陷,有死骨形成,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,髖關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生并硬化。X線平片檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,是首診初選最基本的方法,也是 Ficat分期及進(jìn)一步檢查的重要依據(jù)。對(duì)全面觀察、綜合分析、評(píng)估分期、指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)早期病變,導(dǎo)致漏診、誤診。
3.2 CT、MRI 共39例患者,Ⅰ～Ⅱ期21例,Ⅲ期12例,Ⅳ～Ⅴ期6例。CT圖像:Ⅰ～Ⅱ期股骨頭骨質(zhì)疏松,骨小梁呈星狀改變,并有點(diǎn)片狀高密度影。Ⅲ期股骨頭內(nèi)星狀征象消失,可見(jiàn)點(diǎn)片狀高密度影及小的囊性低密度灶。Ⅳ～Ⅴ期股骨頭碎裂變形,有死骨形成,髖關(guān)節(jié)間隙變窄。有3例合并髖關(guān)節(jié)少量積液(手術(shù)回訪中證實(shí))。CT掃描對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病變及診斷有重要意義,由于CT的普及和覆蓋率高,是診斷ANFH的重要檢查手段。MRI圖像:Ⅰ～Ⅱ期表現(xiàn)為冠狀位上股骨頭負(fù)重部位前上部骨皮質(zhì)下,T1加權(quán)像上呈點(diǎn)狀小片狀境界不清的低強(qiáng)度信號(hào)改變,為骨質(zhì)疏松或囊變?cè)缙谒碌漠惓Ｐ盘?hào)。Ⅱ～Ⅲ期見(jiàn)骨皮質(zhì)下松質(zhì)骨內(nèi)新月形或不規(guī)則形的異常信號(hào)改變。T1加權(quán)像呈低強(qiáng)度信號(hào)改變,部分病灶見(jiàn)低信號(hào)帶或低信號(hào)環(huán)包繞。在T2加權(quán)像上低信號(hào)帶或低信號(hào)環(huán)內(nèi)側(cè)見(jiàn)有對(duì)應(yīng)高信號(hào)帶、環(huán)影,稱為雙線征或靶征,是診斷ANFH早期特異性信號(hào)征象。Ⅳ～Ⅴ股骨頭塌陷、碎裂變形,在T1加權(quán)及T2加權(quán)像上病灶呈大片狀不均勻性信號(hào)改變,以低強(qiáng)度信號(hào)為主。在39例病例中有9例合并多少不等髖關(guān)節(jié)積液,其表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)特征。影像學(xué)對(duì)ANFH早期病理性變化具有較高的敏感性和特異性,是早期診斷ANFH的最佳方法。但對(duì)Ⅲ～Ⅴ期的骨增生、硬化、鈣化及壞死骨的信號(hào)改變,不如X線平片與CT圖像直觀。
4 鑒別診斷
4.1 臨床體征。ANFH發(fā)病男多于女,影像學(xué)特征早期骨質(zhì)疏松不是很顯著,髖臼常不受累或變化不大,最初股骨頭皮質(zhì)骨下局限性骨質(zhì)疏松、囊變,進(jìn)而發(fā)展到股骨頭輪廓線模糊、缺損以及頭部變扁并破碎。恢復(fù)期有骨質(zhì)重建呈纖維硬化帶改變,腿部肌肉常無(wú)明顯改變或有輕度肌肉萎縮、痙攣,髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)在外展內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)時(shí)受限,屈曲受限較少,關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直或較少?gòu)?qiáng)直,病程3～4年后可自限、自愈。
4.2 與髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。男女性發(fā)病無(wú)明顯差異。骨質(zhì)疏松早期即明顯出現(xiàn),髖臼多同時(shí)被破壞,股骨頭可有局限性破壞或完全破壞消失,腿部肌肉明顯萎縮,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)伸直受限。關(guān)節(jié)強(qiáng)直較常見(jiàn),病程數(shù)年至數(shù)十年。
4.3 與髖關(guān)節(jié)包蟲(chóng)病鑒別 髖關(guān)節(jié)內(nèi)的包蟲(chóng)X線平片表現(xiàn):股骨頭變形、囊變,骨小梁增粗,髖關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面增生硬化。在包蟲(chóng)病流行區(qū),臨床與影像診斷疑義時(shí),不除外這 一因素。
5 討論
ANFH分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性ANFH為骨內(nèi)、外動(dòng)脈突然阻斷導(dǎo)致缺血而引起;非創(chuàng)傷性ANFH原因十分復(fù)雜,激素治療后和酗酒是2個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素。兒童ANFH病因不明,可能引起發(fā)病的相關(guān)因素有:生長(zhǎng)供血障礙;骨骺壓縮骨折繼發(fā)骨壞死;滑膜炎伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增加。
ANFH的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)不一,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道概括為以下幾點(diǎn):髂外動(dòng)脈阻塞;原發(fā)性血管疾病;靜脈回流受阻;脂肪栓塞;脂肪細(xì)胞肥大;血管內(nèi)凝血等。激素引起的ANFH可能與下列因素有關(guān):激素刺激血小板生成,增加血液的黏度和凝固力,同時(shí)引起脈管炎或原有的脈管炎活性增加,亦可引起高血脂和血管內(nèi)脂肪栓塞;激素可控制成骨細(xì)胞的活力,使骨基質(zhì)形成障礙,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、萎陷和壓縮。
ANFH發(fā)病特點(diǎn)是,早期癥狀較輕微或較隱匿,因診斷水平和檢查設(shè)備、方法等而異,早期臨床癥狀不明顯,易導(dǎo)致臨床忽視或漏診、誤診。隨著病情的進(jìn)展,股骨頭囊變、壞死、變形,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)增生硬化,進(jìn)而關(guān)節(jié)強(qiáng)直,最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失。在早期股骨頭缺血壞死診斷中,許多研究表明,MR是最敏感、最特異,敏感性甚至達(dá)到100%。MR的最大優(yōu)點(diǎn)是:有良好的軟組織分辨率;多方位、任意層面的掃描;多參數(shù)成像能明確骨內(nèi)病變的組織成分,有利于病變的顯示,此外,動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)可評(píng)估股骨頭的灌注狀態(tài),對(duì)股骨頭缺血壞死的早期診斷有重要作用。
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篇5
1 X線檢查
在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和美國(guó)癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。它可以發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1．0 cm的非浸潤(rùn)型癌瘤和53%的浸潤(rùn)型癌瘤。采用乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規(guī)體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國(guó)家，全國(guó)范圍內(nèi)的乳腺X線攝影已經(jīng)作為乳腺癌的普查項(xiàng)目被廣泛應(yīng)用。甚至認(rèn)為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線攝影普查已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。另外，X線攝片對(duì)鈣化的檢出最具優(yōu)勢(shì)，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見(jiàn)鈣化形式，有資料認(rèn)為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術(shù) 乳腺X線攝影技術(shù)的質(zhì)量控制，對(duì)乳腺病變的X線診斷至關(guān)重要。近年來(lái)由于高新技術(shù)的應(yīng)用和設(shè)備的更新、引進(jìn)及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀(jì)60年代比較，有了很大的進(jìn)步。目前均采用自動(dòng)曝光控制裝置，計(jì)算機(jī)自動(dòng)沖洗程序等先進(jìn)技術(shù)，使乳腺攝片的質(zhì)量不斷提高。數(shù)字乳腺攝影動(dòng)態(tài)范圍寬，對(duì)比分辨率高，能對(duì)圖像進(jìn)行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字乳腺攝影有助于計(jì)算機(jī)輔助診斷，能準(zhǔn)確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影能支持遠(yuǎn)程會(huì)診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠(yuǎn)程會(huì)診必需的數(shù)字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統(tǒng)治地位的乳腺影像學(xué)檢查方式，而B(niǎo)超掃描則在臨床成為廣泛應(yīng)用的一個(gè)輔助診斷方式。20世紀(jì)80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)。隨著高科技超聲軟件的不斷開(kāi)發(fā)，對(duì)直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發(fā)現(xiàn)的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對(duì)于東方女性乳腺內(nèi)脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補(bǔ)充作用。對(duì)乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。可以幫助鑒別腫塊的囊、實(shí)性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結(jié)）。當(dāng)體檢所見(jiàn)和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時(shí)，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發(fā)現(xiàn)而X線片陰性時(shí)，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無(wú)病變存在。同樣，在乳腺X線片發(fā)現(xiàn)不清楚的陰影時(shí)，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細(xì)致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結(jié)等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及手術(shù)前的金屬絲定位。評(píng)估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對(duì)于不宜進(jìn)行X線檢查者，可以先行進(jìn)行B超檢查。乳癌腋淋巴結(jié)組織學(xué)有轉(zhuǎn)移，超聲腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來(lái)越多的研究說(shuō)明MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術(shù)和特制的線圈，在某些情況下是很有價(jià)值的。同時(shí)，靜脈推注造影劑后，動(dòng)態(tài)觀察增強(qiáng)的形態(tài)可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強(qiáng)快，而且強(qiáng)化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長(zhǎng)毛刺狀，以及癌向后浸潤(rùn)的情況。乳癌的MR增強(qiáng)與血管生成、腫瘤增生的活動(dòng)性、惡性程度及侵襲性相關(guān)。動(dòng)態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對(duì)血管參數(shù)可以進(jìn)行定量、半定量分析，對(duì)腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，并對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。不足的是檢查程序復(fù)雜費(fèi)時(shí)，價(jià)格昂貴，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，對(duì)癌腫內(nèi)鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨(dú)立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，開(kāi)始應(yīng)用磁共振對(duì)離體標(biāo)本進(jìn)行波譜測(cè)定。目前波譜分析軟件包與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)配套使用進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，對(duì)乳腺疾病的診斷有了顯著進(jìn)展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標(biāo)記這一假說(shuō)，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準(zhǔn)確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進(jìn)影像技術(shù)之一。1977年首次報(bào)道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進(jìn)行分期;手術(shù)后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發(fā)生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對(duì)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料，尤其是對(duì)比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強(qiáng)CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強(qiáng)峰值、灌注量、組織動(dòng)脈增強(qiáng)比，能正確評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實(shí)質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認(rèn)為[2]乳癌血供豐富，強(qiáng)化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CT對(duì)隱性乳癌和早期小乳癌有較高價(jià)值，研究表明CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評(píng)價(jià)腋下、胸骨周圍淋巴結(jié)的情況。結(jié)合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時(shí)間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)，可得到更多的診斷信息。缺點(diǎn)是對(duì)癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對(duì)比劑過(guò)敏的危險(xiǎn)且價(jià)格昂貴，技術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。
篇6
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來(lái)源不同造成的差異彌補(bǔ)掉。雖然該項(xiàng)操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進(jìn)行將會(huì)引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對(duì)圖像中的特定目標(biāo)進(jìn)行病灶特征的識(shí)別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動(dòng)分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動(dòng)分割的應(yīng)用頻率比較高。自動(dòng)分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測(cè)條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時(shí)，應(yīng)該專門(mén)針對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的研究區(qū)域進(jìn)行有效的識(shí)別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對(duì)計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點(diǎn)為必須具備較高的敏感性，但是對(duì)于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)需要對(duì)采集樣本開(kāi)展進(jìn)一步的研究與分析，換言之，就是對(duì)前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點(diǎn)，其一是信號(hào)強(qiáng)弱程度的相關(guān)統(tǒng)計(jì)量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容。此間需要注意一點(diǎn)是，圖像特征的提取工作是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點(diǎn)內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運(yùn)用時(shí)間，提升病灶檢出率。
2計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用進(jìn)展
2.1計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用
胸片影像是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行最早的一個(gè)領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問(wèn)題[4]。同期證實(shí)，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，所以針對(duì)胸部進(jìn)行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷就成為其在醫(yī)學(xué)影像診斷中的熱門(mén)內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實(shí)性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國(guó)現(xiàn)階段的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測(cè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用
現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點(diǎn)主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性提升方面，此時(shí)乳腺腺體類型與腫瘤的組織學(xué)類型成為對(duì)檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行具體的乳腺癌診斷過(guò)程中，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)對(duì)于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用
經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時(shí)將結(jié)腸息肉進(jìn)行手術(shù)切除具有重要作用，此時(shí)，在結(jié)腸癌早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸息肉檢測(cè)就成為重要醫(yī)療檢測(cè)內(nèi)容。最初階段首選的無(wú)創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用過(guò)后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過(guò)多的效能影響，縮短分析時(shí)間，提升檢測(cè)敏感性。
2.4 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例眶內(nèi)壁骨折中以左側(cè)居多，共68例，右側(cè)15例。男64例，女19例。年齡以21～45歲為多，共61例，20歲以下8例，45歲以上14例。其中左側(cè)占81.9%，21～45歲占73.4%。受傷病人均為成人，且絕大多數(shù)為男性(77.1%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 83例眶內(nèi)壁骨折面部損傷均集中在眶周軟組織，以眼內(nèi)眥及鼻根部為重。主要表現(xiàn)如下：(1)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，球結(jié)膜下片狀出血，鼻腔內(nèi)見(jiàn)有血跡者53例;(2)眼瞼擦挫傷，球結(jié)膜充血水腫合并鼻骨或額突骨折者16例;(3)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，篩竇內(nèi)積液合并淚小管斷裂9例;眼瞼皮下瘀血，球結(jié)膜下廣泛出血，眼球突出，伴輕度復(fù)視者5例。
1.3 CT檢查 所有受檢者在法醫(yī)案檢中均要求做CT等影像學(xué)檢查，以觀察眶內(nèi)壁骨折的影像學(xué)特點(diǎn)。
2 結(jié)果
本組83例眶內(nèi)壁骨折者中，均有眼部鈍性暴力作用的外傷史，并有不同程度眼瞼裂傷、眼瞼挫傷(即皮下淤血)，呈熊貓眼改變，點(diǎn)片狀球結(jié)膜出血、眼瞼皮下積氣、鼻骨骨折及鼻腔出血等頓性外力作用的特征。其中拳擊為多數(shù)，共68例，交通事故為6例，其他鈍器損傷為9例。本組83例根據(jù)CT檢查有64例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴有不同程度內(nèi)直肌腫脹、眶內(nèi)出血、眼周積氣、篩竇內(nèi)積血，認(rèn)定7天內(nèi)所傷，有11例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴內(nèi)直肌腫脹而無(wú)出血積氣等情況認(rèn)定2個(gè)月內(nèi)損傷，有8例只有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折認(rèn)定系陳舊性損傷。本組83例損傷后7天內(nèi)CT檢查情況為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折左側(cè)68例，內(nèi)直肌腫脹者46例，眶內(nèi)積氣25例，眶內(nèi)出血或積液者73例，軟組織嵌入征20例，球后出血3例。
3 討論
篇8
【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像
輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見(jiàn)的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴(kuò)張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開(kāi)口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。
回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值加以分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲，囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。
1.2 檢查方法 本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT 2例，MRI 2例。
2 結(jié)果
2.1 腹部平片 腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見(jiàn)結(jié)石影。
2.2 IVP IVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見(jiàn)雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見(jiàn)，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見(jiàn)環(huán)狀透亮影。
2.3 B超檢查 B超12例，11例明確診斷。6例見(jiàn)患側(cè)輸尿管下段明顯擴(kuò)張，輸尿管末端囊性擴(kuò)張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見(jiàn)雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開(kāi)口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開(kāi)口的膀胱內(nèi)膨出。
2.4 CT表現(xiàn) CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。
2.5 MRI檢查 MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴(kuò)張，全程輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)輸尿管末端可見(jiàn)約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶，邊緣呈環(huán)狀T2低信號(hào)，中心部分呈等信號(hào)。
3 討論
3.1 分型、病因及臨床表現(xiàn)
3.1.1 分型 根據(jù)輸尿管開(kāi)口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見(jiàn)于成人女性；異位輸尿管囊腫的開(kāi)口于膀胱內(nèi)或異位開(kāi)口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端，囊腫多較大，常見(jiàn)于女性嬰幼兒，左側(cè)多見(jiàn)，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開(kāi)口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。
3.1.2 病因 關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說(shuō)有：（1）在胚胎第4～7周時(shí)，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開(kāi)口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開(kāi)口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過(guò)長(zhǎng)、過(guò)斜，過(guò)于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因?yàn)楸静《寂c胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。
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3.1.3 臨床表現(xiàn) 此病早期無(wú)癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開(kāi)口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開(kāi)口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見(jiàn)此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認(rèn)為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見(jiàn)征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”，女孩若囊腫脫出可見(jiàn)粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。
3．2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值
3.2.1 腹平片 腹部泌尿系統(tǒng)平片無(wú)診斷價(jià)值，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動(dòng)的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。
3.2.2 IVP IVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對(duì)比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴(kuò)張，全長(zhǎng)片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見(jiàn)此征象。當(dāng)腎功能受損時(shí)，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見(jiàn)透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時(shí)可見(jiàn)異位的輸尿管開(kāi)口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。
3.2.3 超聲檢查 輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時(shí)而膨大，時(shí)而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見(jiàn)一移動(dòng)性虛線光點(diǎn)，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價(jià)格經(jīng)濟(jì)并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時(shí)受儀器性能及檢查者水平的限制，同時(shí)；對(duì)于異位型輸尿管囊腫與來(lái)源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價(jià)值不如IVP［6］。
3.2.4 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因其檢查費(fèi)用高，無(wú)法動(dòng)態(tài)下進(jìn)行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。
3.2.5 MRI及MRI水成像檢查 可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準(zhǔn)確診斷囊腫開(kāi)口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號(hào)相同時(shí)，定性診斷較為困難，檢查費(fèi)較高，臨床應(yīng)用較少。
多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價(jià)值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，可對(duì)此病作出準(zhǔn)確診斷。
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篇9
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，其中，男4例，女3例；年齡31~52歲，病程4個(gè)月～2年。其中突發(fā)性咳嗽伴痰中帶血者2例，咳嗽并伴胸痛1個(gè)月在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)者2例，干咳或伴胸痛且活動(dòng)后出現(xiàn)氣促者2例，發(fā)熱、咳嗽并伴咯膿性痰者1例。其中體重下降且胸痛乏力者3例，有間歇性發(fā)熱者4例。有5例采用纖維支氣管鏡檢查與肺泡灌洗治療，有白色液體被洗出，洗出液體分兩層，下層為沉積物，過(guò)碘酸霍夫（PAS）染色呈陽(yáng)性。
1.2 診斷方法
全部患者均接受CXR與CT/HRCT檢查。一般CT掃描層厚為10 mm，曝光條件120 kv 77 mA 4.8 s，肺窗寬度750，窗位550，縱隔窗寬度300，窗位20；HRCT薄層掃描層厚為2 mm，曝光條件120 kv 55 mA 4.8 s，肺窗寬750，窗位600，縱隔窗寬度400，窗位-30～-25。
2 結(jié)果
2.1 根據(jù)病程長(zhǎng)短劃分結(jié)果
5例患者胸片顯示病變部位位于兩肺中下野，呈現(xiàn)出分散的顆粒狀的小結(jié)節(jié)，邊界不清。2例患者于1年后復(fù)查胸片顯示其右下肺開(kāi)始融合成片，1例患者左下肺出現(xiàn)融合，2 例患者的DR檢查結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實(shí)變陰影，具有較高密度，有些病變呈磨玻璃樣改變，密度較低且邊緣不清。
2.2 根據(jù)解剖形態(tài)劃分結(jié)果
5例為中心型，肺內(nèi)病變部位呈現(xiàn)出羽毛狀浸潤(rùn)陰影或彌漫狀模糊的小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)出自兩側(cè)肺門(mén)向外側(cè)伸展的趨勢(shì)，出現(xiàn)類似蝶翼狀以及肺水腫樣變化（大多在后期）。2例為型，其小葉模糊浸潤(rùn)陰影主要位于兩肺的外周，但外周和中心陰影呈交替出現(xiàn)。無(wú)縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)腫大以及心影增大病例，但出現(xiàn)肺氣腫者4例，肺大泡形成者2例，肺不張者1例。
3 討論
近些年來(lái)DR機(jī)被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者而言，不但縮短了檢查時(shí)間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過(guò)程包括探測(cè)系統(tǒng)、成像顯示系統(tǒng)、圖像處理以及存儲(chǔ)4個(gè)過(guò)程，該系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以清晰地呈現(xiàn)出影像的細(xì)微差別，成像時(shí)間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時(shí)間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報(bào)道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報(bào)道稱該病與肺泡表面細(xì)胞代謝以及肺泡巨噬細(xì)胞清除異物功能紊亂有關(guān)[2]，但本組7例患者均無(wú)粉塵接觸史。該病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻(xiàn)資料顯示該病近1/3的患者無(wú)明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發(fā)咳嗽且在痰中帶血，但并未見(jiàn)其他癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查到肺泡內(nèi)呈現(xiàn)出PAS染色陽(yáng)性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進(jìn)行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結(jié)果顯示7例患者通過(guò)肺泡灌洗后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。DR系統(tǒng)成像主要采用數(shù)字化圖像信息采集方式，而且應(yīng)用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強(qiáng)的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學(xué)手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現(xiàn)為羽毛狀浸潤(rùn)陰影或者肺內(nèi)彌漫模糊小結(jié)節(jié)，出現(xiàn)類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤(rùn)陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現(xiàn)，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現(xiàn)出來(lái)，或中心陰影退去以后，陰影再次呈現(xiàn)。2 例患者的DR結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實(shí)變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實(shí)變?nèi)诤显顑?nèi)可同時(shí)伴有細(xì)小支氣管充氣相或者出現(xiàn)肺血管陰影，而后者的產(chǎn)生與實(shí)變區(qū)肺泡內(nèi)所出現(xiàn)的蛋白樣沉積物質(zhì)的密度不高有一定的相關(guān)性[8]。
綜上所述，認(rèn)真分析DR圖像所呈現(xiàn)出的病變征象，確定肺部病變?yōu)橄倥菪停賲⒖疾≡钚螒B(tài)及分布，肺內(nèi)外是否有其他變化，影像動(dòng)態(tài)比較分析以及臨床病史進(jìn)行綜合判定，在無(wú)纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對(duì)肺泡沉積癥明確診斷。
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篇10
到目前為止，影像學(xué)對(duì)埋伏牙的定位經(jīng)歷了牙齒的X光片、螺旋CT、錐形束CT(conebeamCT，CBCT)幾個(gè)階段。從開(kāi)始到現(xiàn)在，應(yīng)用最廣泛的是牙齒X線片簡(jiǎn)稱牙片，也稱口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)片。其大小為3cm×4cm，一張牙片可以顯示3－4個(gè)牙齒。牙齒在牙片上顯示出白色阻射影像。首先，通過(guò)牙齒X光片及全景曲面斷層片可以直接判斷有無(wú)埋伏牙，但牙片只能確定埋伏牙是多生牙還是正常恒牙、數(shù)量和大概位置。確定埋伏牙在唇側(cè)還是腭側(cè)還需另外角度牙片來(lái)幫助，牙片判斷埋伏牙位于唇腭側(cè)需通過(guò)X線水平分角二片法原理。當(dāng)透照光線方向改變時(shí)，被投照物體的投影像必然隨光線移動(dòng)，離膠片越近的物體(即腭側(cè))，其投影像移動(dòng)距離(距正中位)越小;離膠片越遠(yuǎn)的物體(即唇側(cè))，其投影像移動(dòng)距離(距正中位)越大。當(dāng)錐尖左移，即X線中心線向右投照，與正位片比較，若埋伏牙影像向標(biāo)記牙右側(cè)移動(dòng)，即右側(cè)移動(dòng)幅度比標(biāo)記牙大，表示埋伏牙在唇側(cè);反之，向標(biāo)記牙左側(cè)移動(dòng)，即標(biāo)記牙右移幅度比埋伏牙大，表示埋伏牙在腭側(cè)。當(dāng)錐尖右移，原理同上(圖1－a正位片，圖1－b從左側(cè)向右側(cè)投影成像)，即使這樣埋伏牙的牙冠與牙根角度、牙根長(zhǎng)度、與周圍臨近牙齒及牙槽骨關(guān)系仍不能清晰可見(jiàn)。由于拍攝角度的因素，牙齒會(huì)不同程度的變形，放大。
我科近10年的120例牙患者中，有40例拍攝了牙片，對(duì)患者的診斷及治療進(jìn)行輔助，達(dá)到了滿意的效果，40例牙病患者中，治愈32例(80．00%)，好轉(zhuǎn)8例(20．00%)。隨著多排螺旋CT應(yīng)用于口腔臨床，該技術(shù)可清晰顯示上、下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系、上下牙列的咬合關(guān)系。包頭地區(qū)口腔科大約于2008年開(kāi)始此項(xiàng)研究。多排螺旋CT對(duì)上頜埋伏牙能做出精確定位，使平面概念拓展到二維、三維空間，對(duì)上頜埋伏牙診斷及定位的價(jià)值優(yōu)于全景數(shù)字X線牙片。多排螺旋CT對(duì)埋伏阻生牙的定位精確，能清晰顯示埋伏牙在頜骨內(nèi)的確切位置及其與相鄰牙的毗鄰關(guān)系［1］;該技術(shù)顯示根尖骨質(zhì)，根尖與牙槽骨的局部關(guān)系更清晰。多排螺旋CT的三維重建技術(shù)可以清晰展示埋伏牙的立體形態(tài)，見(jiàn)圖2。我科近10年患者中，有63例進(jìn)行了CT檢查，輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷與治療，治愈51例(80．95%)，好轉(zhuǎn)11例(17．46%)，無(wú)效1例(1．59%)。螺旋CT的不足之處在于其投影數(shù)據(jù)是一維的，重建后的圖像數(shù)據(jù)是二維的，重組的三維圖像是連續(xù)多個(gè)二維切片堆積而成的，其圖像金屬偽影較重［2］。我科在2013年開(kāi)始應(yīng)用CBCT，CBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT完全不同，而后期計(jì)算機(jī)重組的算法原理有類似之處［3］。CBCT與螺旋CT的最大區(qū)別在于CBCT的投影數(shù)據(jù)是二維，重建后直接得到三維圖像。CBCT的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是很高的各向同性空間分辨力，應(yīng)用CBCT在水平位上掃描頜骨內(nèi)埋伏牙的定位，能夠獲得埋伏牙的準(zhǔn)確定位，通過(guò)不同的水平截面結(jié)合任意截面可以全面清晰顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、萌出方向及其與周圍組織的關(guān)系，附帶軟件可直接測(cè)量相鄰牙根之間的距離、牙槽骨的寬度和厚度，還可測(cè)量埋伏牙表面與頜骨唇側(cè)腭側(cè)骨表面的距離［4］。CBCT能三維重建圖像，立體顯示埋伏牙的空間位置，定位情況與術(shù)中埋伏牙實(shí)際位置情況一致，診斷準(zhǔn)確率接近100%，為埋伏牙的去留提供直接清晰的診斷依據(jù)，見(jiàn)圖3。由此可見(jiàn)CBCT檢查可提供埋伏牙位置的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為治療方案的選擇提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，近10年17例患者進(jìn)行了CBCT，其中治愈15例(88．24%)，好轉(zhuǎn)2例(11．76%)。CBCT除了在診斷方面的優(yōu)勢(shì)外，還有費(fèi)用低、不良反應(yīng)少及多方面應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)［5］。8排螺旋CT軸掃，費(fèi)用大約600～700元。64排螺旋CT加入了三維效果，費(fèi)用＞1000元。正畸埋伏牙患者以兒童為主，一般厚掃2．5mm，再經(jīng)過(guò)后期處理拆成1．25mm或0．625mm。口腔CBCT成像后以光盤(pán)形式保存，儲(chǔ)存信息量大，包含口腔專用軟件，更適合于臨床應(yīng)用，費(fèi)用低于400元。同一機(jī)型僅進(jìn)行上頜或下頜掃描的輻射劑量顯著低于同時(shí)行掃描上頜加下頜時(shí)的輻射劑量，輻射量P值分別為0．003和0．001。因此，在對(duì)口腔頜面部相同區(qū)域進(jìn)行掃描時(shí)，以上兩種口腔頜面錐形束CT的輻射劑量均比螺旋CT低。
在臨床應(yīng)用方面，目前對(duì)正畸埋伏牙的診斷，牙片及全頜曲面斷層可以清晰表達(dá)簡(jiǎn)單埋伏多生牙，其余埋伏牙，尤其需要正畸矯治的埋伏恒牙，主要依靠CBCT來(lái)提供診斷依據(jù)［6］。對(duì)于手術(shù)切口、確定暴露牙面的大小及方向提供更立體直觀地指導(dǎo)，給患者交代病情一目了然，清晰易懂，診斷結(jié)果與實(shí)際手術(shù)后的效果幾近吻合。術(shù)后創(chuàng)口均一期愈合，無(wú)感染、鄰牙牙根和根尖血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。CBCT對(duì)于埋伏牙的保留與否、手術(shù)難易程度、術(shù)后治療時(shí)間評(píng)估等都有準(zhǔn)確的依據(jù)。綜上所述，在埋伏牙矯治中，埋伏牙的定位、正畸治療方案的制定都必須依賴于影像學(xué)。近年我科應(yīng)用CBCT成功地解決了埋伏牙的定位，得到了三維圖像，可以動(dòng)態(tài)移動(dòng)牙齒位置，準(zhǔn)確計(jì)算骨量;可以清晰顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、萌出方向及其與周圍組織的關(guān)系，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。
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篇11
2 影像學(xué)表現(xiàn)
CT檢查：膀胱癌的CT影像為膀胱壁局部增厚或向腔內(nèi)突出的腫塊，腫塊形態(tài)多種多樣，常表現(xiàn)為狀、菜花狀和不規(guī)則形。其形態(tài)的多樣性是由腫瘤的生長(zhǎng)方式?jīng)Q定的。腫瘤向壁外生長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)膀胱輪廓不清楚，膀胱周圍脂肪層消失，并可累及鄰近的組織器官，如腹壁、盆腔、腸道、輸尿管、精囊、前列腺及宮旁組織等。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，常見(jiàn)盆腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)是其直徑>1.5cm。CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期，了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴結(jié)、肝及腎上腺有無(wú)轉(zhuǎn)移。
MRI檢查：由于腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對(duì)周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。MRI顯示腫瘤對(duì)膀胱壁浸潤(rùn)深度、盆腔臟器與腫瘤的關(guān)系、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。
膀胱造影：膀胱內(nèi)可有大小不一的充盈缺損，小的缺損易被造影劑掩蓋造成漏診。膀胱雙重造影有利于顯示小的腫瘤；膀胱癌邊緣多不規(guī)則，狀膀胱癌的表面凹凸不平，基底寬，局部膀胱壁變硬，膀胱變形；浸潤(rùn)型膀胱癌侵犯膀胱壁全層時(shí)，膀胱壁變硬、固定、增厚，并有不規(guī)則的充盈缺損，膀胱縮小；腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)，可出現(xiàn)輸尿管和腎積水的表現(xiàn)。
靜脈腎盂造影：由于移行上皮癌具有容易種直及多中心發(fā)病的特性，膀胱癌患者應(yīng)了解上尿路有無(wú)異常，因此IVP不但能了解雙側(cè)腎功能，還能發(fā)現(xiàn)上尿路并發(fā)的腫菌。
超聲檢查：在行膀胱鏡檢查前，行經(jīng)腹超聲檢查，初步了解泌尿系統(tǒng)的狀況，作為膀胱癌的最初篩選，膀胱鏡檢查時(shí)經(jīng)尿道超聲掃描可以清晰地顯示腫瘤及膀胱壁浸潤(rùn)情況。
淋巴造影：膀胱癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)堵塞淋巴管引起下肢淋巴水腫。淋巴造影可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，為進(jìn)一步鑒別炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢。
膀胱動(dòng)脈造影：可以顯示腫瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性動(dòng)脈栓塞治療。
3 鑒別診斷
根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，有時(shí)需與以下疾病相鑒別：
（1）前列腺癌突入膀胱：可見(jiàn)前列腺體積增大，密度不均勻，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見(jiàn)精囊增大。另外，膀胱壁因長(zhǎng)期慢性排尿困難，造成整個(gè)膀胱壁增厚，但無(wú)局部改變，此可與膀胱癌鑒別。前列腺癌 血尿癌腫浸潤(rùn)膀胱時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。
（2）膀胱內(nèi)凝血塊：CT平掃密度較膀胱癌高，CT值50～60Hu，形狀不規(guī)則，改變，可見(jiàn)病灶位置改變。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次。可在臨床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見(jiàn)凝血塊消失。
（3）膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見(jiàn)于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。
（4）膀胱結(jié)核：膀胱多明顯縮小，輪廓毛糙，即所謂“攣縮膀胱”，均伴有腎臟、輸尿管的相應(yīng)改變，同膀胱腫瘤較易鑒別。
（5）神經(jīng)源性膀胱：膀胱多呈寶塔狀，體積增大，小梁甚粗，膀胱壁普遍增厚，多伴輸尿管反流，不難識(shí)別。
（6）臍尿管腫瘤：并非膀胱本身的病變，來(lái)源于殘留的胚胎時(shí)期的泌尿生殖道，絕大多數(shù)是腺癌。主要發(fā)生在人體中軸線上，膀胱外（前上方）的軟組織腫塊，并侵犯膀胱頂部前方黏膜。而膀胱癌則以腔內(nèi)腫塊及膀胱壁改變?yōu)橹鳎谕飧淖冚^少，且頂部前壁非好發(fā)部位。
（7）膀胱周圍腫瘤：如卵巢癌、子宮腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移等，上述腫瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，腫瘤主于膀胱外，膀胱內(nèi)膜多完整，臨床也少有血尿等表現(xiàn)。
（8）內(nèi)翻性狀瘤：少見(jiàn)，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長(zhǎng)分葉，似有飄浮感，增強(qiáng)后一般均有明顯強(qiáng)化。
有時(shí)，膀胱癌還需與膀胱結(jié)石鑒別，根據(jù)病變的密度、信號(hào)強(qiáng)度及其可移動(dòng)性，一般不難與膀胱癌鑒別。膀胱癌與少見(jiàn)的非上皮性腫瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非腫瘤性腺性膀胱炎有時(shí)不易鑒別，此時(shí)膀胱鏡檢查并活檢可明確診斷。
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篇12
文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0544-02
診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科與臨床、理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的重要橋梁，其教學(xué)效果是影響整個(gè)臨床教學(xué)的關(guān)鍵所在。如何讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握問(wèn)診、體格檢查、培養(yǎng)良好正確的臨床思維習(xí)慣是近十幾年來(lái)醫(yī)學(xué)教育界不斷探索而又始終未得到理想方案的一個(gè)特殊難題。從上個(gè)世紀(jì)70，80年代開(kāi)始國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始大范圍應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(computer assisted in-struction，CAD教學(xué)，我國(guó)也于90年代開(kāi)始應(yīng)用，目前大多數(shù)院校已經(jīng)使用CAI教學(xué)。筆者就CAI在診斷學(xué)教學(xué)方面的作用進(jìn)行了研究，目的是了解CAI對(duì)臨床本科診斷學(xué)成績(jī)的影響。
1 資料與方法
1．1研究對(duì)象
2002醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共607人，隨機(jī)抽取120人，再隨機(jī)分兩組，其中兩組的大課講授是一樣的，不同的是實(shí)習(xí)課。分為未使用CAI教學(xué)的傳統(tǒng)授課組和CAI教學(xué)組。每組60人，分4小組，每小組15人，授課老師相同。
1．2授課方法
傳統(tǒng)教學(xué)組：教師使用傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法，先給學(xué)生上小課，對(duì)理論知識(shí)初步回顧，再以一個(gè)學(xué)生為模型，演示診斷學(xué)具體的檢查方法，到病房選擇患者進(jìn)行特殊表現(xiàn)的檢查，使學(xué)生對(duì)正常表現(xiàn)及常見(jiàn)病理表現(xiàn)都能很好地掌握。
CAI教學(xué)組：教師同樣給學(xué)生先上小課，對(duì)理論知識(shí)初步回顧，再給學(xué)生放錄像，演示體檢過(guò)程，同時(shí)老師在場(chǎng)，對(duì)學(xué)生不是很明白的地方加以講解，并反復(fù)看錄像。使用模擬人進(jìn)行各方面的檢查、特別是心肺的聽(tīng)診，正常及病理性的都進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的培訓(xùn)后再到病房看患者，特殊病例在患者身上操作。平時(shí)學(xué)生可在宿舍或圖書(shū)館登陸學(xué)校網(wǎng)站看錄像，實(shí)驗(yàn)室定時(shí)開(kāi)放，學(xué)生可在模擬人身上反復(fù)練習(xí)。
1．3評(píng)分指標(biāo)
課程結(jié)束后，由學(xué)校教務(wù)科根據(jù)教考分離的原則，從學(xué)校題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題形成試卷，在同一時(shí)間由學(xué)校組織學(xué)生進(jìn)行考試，以學(xué)生的操作技能和期評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較。
期評(píng)成績(jī)包括：平時(shí)成績(jī)(占10％)，期中成績(jī)(占20％)，期末成績(jī)(占50％)，操作技能(占20％)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
操作技能和期評(píng)成績(jī)用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(z+s)表示，做兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，使用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組學(xué)生的成績(jī)是否有差異性，從而了解哪種教學(xué)方式更利于學(xué)生。
2 結(jié) 果
兩組學(xué)生的成績(jī)情況見(jiàn)表1、表2，使用CAI教學(xué)方法的學(xué)生期評(píng)成績(jī)和操作技能成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)方法組的學(xué)生要好，且兩組成績(jī)比較均P
3 討 論
從本次研究結(jié)果來(lái)看，不管是期評(píng)成績(jī)還是操作技能成績(jī)，CAI教學(xué)組的學(xué)生成績(jī)均比使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生要好，且有顯著性差異。說(shuō)明采用CAI教學(xué)在診斷學(xué)的教學(xué)中比傳統(tǒng)教學(xué)效果要好，學(xué)生的理論，操作水平較好。
篇13
大腦動(dòng)脈（Middle cerebral artery，MCA）發(fā)生慢性狹窄、閉塞、出血是導(dǎo)致腦血管病（Ischemic cerebrovascular disease，ICVD）的主要因素，可使患者發(fā)生語(yǔ)言障礙、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重后果，甚至危及其生命安全[1]。本文將對(duì)筆者所在醫(yī)院自2013年1月1-12月31日期間前來(lái)就診的31例腦血管疾病患者給予臨床研究，從而探討CT血管成像的臨床診斷及應(yīng)用效果，為提高腦血管病診斷正確率及臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
31例患者（研究組）均因短暫性腦缺血發(fā)作前來(lái)筆者所在醫(yī)院就診，其中男20例、女11例，年齡47～91歲，平均（68.91±4.33）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（0.92±0.07）年;另選取本時(shí)期前來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的31例健康人群作為對(duì)照組，其中男19例、女12例，年齡45～90歲，平均（68.78±4.24）歲。研究組與對(duì)照組一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組排除患有腦缺血疾病;（2）無(wú)腦部疾病及手術(shù)史;（3）無(wú)惡性腫瘤、精神類疾病;（4）無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（5）未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;（6）對(duì)本次研究所采用檢查方法具有良好耐受性，無(wú)中途退出情況，依從性較好;（7）對(duì)本次研究具有知情權(quán)。
1.2.2 研究方法 指定一名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)師，利用日本東芝（Toshiba）公司生產(chǎn)的型號(hào)為Aquilion 16層螺旋CT掃描儀完成兩組CT腦灌注成像（Computed tomographic perfusion，CTP）及CT血管成像（Computed tomographic angiography，CTA）檢查工作，采用雙盲法判斷檢查結(jié)果，研究組同時(shí)實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查。記錄兩組患者腦血流量（Cerbral blood flow，CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（Mean transit time，MTT）、腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）、達(dá)峰時(shí)間（Time to peak，TP）等數(shù)據(jù)并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)研究組患者CT血管成像檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.3 影像檢查 指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)CT平掃數(shù)據(jù)確定CTP感興趣層面實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，將40 ml非離子型對(duì)比劑（優(yōu)維顯370）利用高壓注射器（Medrad stellant）經(jīng)肘靜脈團(tuán)注（4 ml/s），在注射開(kāi)始后同時(shí)實(shí)施CT橫軸位動(dòng)態(tài)掃描，參數(shù)設(shè)定為電流200 mA、電壓80 kV、間隔時(shí)間1 s、掃描速度1 s/360°、掃描時(shí)間50 s、層厚5 mm，獲得腦血流灌注狀態(tài)評(píng)價(jià)。經(jīng)同層面大腦前動(dòng)脈或腦動(dòng)脈作為參照，待獲得時(shí)間-密度曲線（Time-density curve，TDC）后，經(jīng)CT perfusion 3灌注軟件（圖像工作站AW4.2）采用去卷積算法對(duì)CTP圖像進(jìn)行處理后獲得CBF、MTT、CBV、TP等所需參數(shù)。完成CTP檢查后追加優(yōu)維顯370（60 ml，4 ml/s）實(shí)施CTA檢查，預(yù)掃描方法為Smart，待優(yōu)維顯370注射完成8 s后監(jiān)測(cè)其在機(jī)體內(nèi)濃度，靶血管濃度達(dá)最高值實(shí)施掃描，參數(shù)包括電流575 mA、電壓140 kV、層厚0.625 mm、螺距0.516、掃描時(shí)間4.1 s。將所得圖像利用AW4.2工作站血管分析軟件獲得容積再現(xiàn)（Volume rendering，VR）圖像及最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP），判斷患者腦部血管狹窄及閉塞情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
