引論：我們為您整理了13篇臨床醫學的學習方法范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臨床上有許多疾病就是以生物化學名詞來命名的，因此在教學中要盡量貼近臨床醫學，可以達到顧名思義，望文生義的作用，達到易學、好記、會用的效果，如膽紅素代謝障礙可聯系高膽紅素血癥(黃疸)；脂代謝障礙可聯系高脂血癥；笨丙酮酸代謝障礙可聯系笨丙酮酸尿癥。給單調的分子結構式與反應式賦予生命力，激發濃厚的學習興趣。
2 “拋磚引玉”法
在講授物質代謝章時，根據代謝的某些與疾病密切相關的環節，以拋磚引玉的方式啟發學生理解其相應的臨床意義，如三羧酸循環中酮體產生過多可導致酮尿癥，尿酸產生過多引起的痛風?。蛩岢练e），血糖代謝障礙可導致糖尿病。充分發揮教師主導，學生為主體的作用，可以活躍課堂氣氛，改變學生死記硬背，事倍功半的陋習。
3 “觸類旁通”法
分子生物學章節中有大量敘述PCR（多聚酶鏈反應）原理和操作等內容，而臨床檢驗工作中已開展了不少檢測項目，解決了病因學診斷問題，其學習內容橫跨了分子生物學、醫學微生物學、分子免疫學、臨床免疫學、實驗診斷學等5個臨床前期學科，如果在講授本章中適當引入相關內容，學生就會感到PCR不單是實驗方法，更是診斷手段，僅僅是針對不同目標基因設計的引物不同而已，能達到觸類旁通的效果。
4 “畫龍點睛”法
從DNA雙螺旋結構的發現到人類基因測試的完成，使得疾病的診斷譜進入了突飛猛進的分子時代，我國首次發現的神經性耳聾基因為世界囑目，因此在授課中，闡述核酸的結構與功能中，例舉一些基因診斷的意義可以極大提升學習本章的目的性和趣味性，起到畫龍點睛的效果。
5 “順水推舟”法
在講解心臟和肝臟酶的章節時，在理解酶對物質代謝的必要性的同時，指出某些特定酶還是疾病的重要標志，如ALT(丙氨酸氨基轉移酶)或 AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）的升高提示心肌細胞或肝細胞受損，在臨床診斷疾病中有重要意義，使得學生在記憶轉氨酶的特點、性質、功能時聯想到心臟病、肝臟病的診斷是出之于生物化學的酶學基礎，順水推舟的教學方法可以培養學生臨床推理的思維方法。
6 “順理成章”法
脂代謝是比較難學的一章，尤其是低密度脂蛋白受體理論的提出使得學習脂代謝更加重要，將脂類－脂蛋白－脂蛋白受體－動脈粥樣硬化－冠心病作為一條邏輯鏈聯接起來，正如WHO(世界衛生組織)指出的預防冠心病從兒童抓起，教師可以順理成章地詮釋從少年時的高血脂逐漸導致冠心病的全過程。
7 “順藤摸瓜”法
在臨床工作中，內分泌紊亂的診斷往往是根據“果”而后尋找“因”， 因此在講解激素章中，可以采用順藤摸瓜方法，從甲狀腺功能亢進或低下之“果”來理解甲狀腺素T3、T4、反T3的結構、功能與調節的意義。
8 “辨證論治”法
臨床上常見的巨幼紅細胞貧血的特點是“巨與幼”，“巨”表示由于葉酸和（或）B12缺乏引起的紅細胞DNA合成障礙核分裂阻滯，細胞變大但不成熟謂之為“幼”，在“維生素與輔酶”章中，就以此為例闡述葉酸和B12的生物學作用，并啟發學生聯系缺鐵性貧血是由于血卟啉的合成障礙，鐮刀狀紅細胞貧血是由于基因的缺陷等。用追根尋源方法可以理解生物化學對整體的治療、協調與平衡所起的作用。
參考文獻：
[1] 周愛儒．生物化學[M]．第六版.北京：人民衛生出版社，2006.1.
[2] 江 渝．病案教學法在生物化學教學中的評價[J]．西北醫學教育，2001，9(2)：86.
篇2
Key words: Preventive medicine; Practice; Experiences；Clinical
一、做好實習前的準備
1.思想方面 “凡事預則立、不預則廢”。在見習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好見習的信心。見習中遇到困難是不可避免的，如見習的內容、見習的環境、與帶教醫生關系的處理、醫患矛盾等等。因此，樹立必勝的信心是能否在見習中取得較好成績的關鍵；充分估計見習中的困難，并作好應對措施是能否順利通過見習的前提。
2.醫學知識方面 在校所有的知識都是為了成為一名合格醫生所必備的。與醫學知識密不可分的臨床醫療制度是醫院正常運轉的法規、是避免發生醫療糾紛和醫療事故的保障，而這些臨床醫療制度的課程學校又沒有開設。因此，建議見習生在見習前有必要重溫與臨床密切相關的科目和基礎知識，盡快了解和熟悉所到科室有關醫療制度。
二、正確認識自己的身份
對于預防醫學生，臨床見習的地位改放在何處，這個問題總是干擾著同學們。要解決要這個問題，首先要意識到臨床醫學與預防醫學的關系，要意識到二者的緊密的聯系，任何預防醫學的發展都是在臨床疾病的基礎上，不了解臨床知識也就無法進行預防醫學的研究，所以要以預防醫學的整體高度來認識這個問題。
三、實習過程中提問的學問
許多見習生在臨床上遇到問題不知道如何向教員提出，其實提問還需學問。有的教員不愿意回答學員提出的諸如“某某疾病的臨床癥狀、體征有哪些？”之類的問題，因為這些問題在教科書中已經寫得十分清楚，因此應盡量少問這類問題，即便要問，最好這樣提問：“書里對某某疾病的癥狀、體征、X線表現寫了很多，我有點抓不住重點，您能給我講講該疾病的主要臨床癥狀嗎？”其他提問的方法和技巧有許多，其中有一個能讓教員給你傳授更多的知識，暫且叫它“迂回提問法”。所謂“迂回提問法”就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯誤，讓教員來給你補充糾正。例如，對于某種疾病的發病機理，你不太清楚，說出你自己的認識，“某某疾病的發病機理是不是…，從而導致…”，如果你分析得正確，教員自然會首肯，如果你的分析不全面，教員就會給予補充，如果你的分析錯了，教員肯定會給予糾正，這樣教員也會樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關知識的掌握程度。
四、做好“四勤”及“小本子”的妙用
篇3
（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。
（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫學基礎科目學習的道理。
（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
篇4
從醫學角度講，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發性高血壓是繼發于腎，內分泌和神經系統疾病的高血壓, 多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。
1、臨床診斷和分級
目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平,亦應診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學會的標準。根據血壓水平，WHO和國際高血壓學會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫理論也分為輕、中、重型高血壓。
2、高血壓的臨床治療有效途徑
關于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點強調:(1)進一步認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據過去靶器官損害分期法進行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關；(4)治療應更注重個體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應，血壓應盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險度分組決定治療方法改善生活方式。
2.1、非藥物治療措施
高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅持有氧代謝運動；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應減肥。
2.2、西醫聯合用藥治療
通過實驗和臨床研究，多數學者認為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時不良反應也加重了。因此，大多數患者應采用聯合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。
2.3、中醫治療途徑
①辨證治療：辨證施治是中醫診療的特色與優勢，也是其獲取療效的關鍵。高血壓的中醫治療也不例外。高血壓可根據肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據患者的體質狀況如偏陰，性格特征如急躁，個人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。
②辨病治療：辨病治療也是中醫診療的核心內容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區分開原發性高血壓與繼發性高血壓，然后采取相應的方法。對于原發性高血壓也應在辨清寒熱虛實證型的基礎上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強藥物的降壓效果。
③對因治療:在了解疾病的病理機制, 發展過程及藥物作用機理的基礎上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫結合的一個重要切入點。如中藥在調節脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發揮著重要作用。
④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統疾病，特別是老年患者，西藥處理有時會因病情復雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時，中藥不僅能克服上述弊端而且能發揮其整體治療的優勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風通圣丸。
⑤綜合治療:加強飲食管理低鹽低脂，改善心理衛生健康保 ( 持樂觀豁達心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應用對于治療高血壓也是切實可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調動機體的潛能而達到防病治病的目的。
3、中西醫治療高血壓的臨床選擇
3.1、擇善用藥根據中西藥物的不同作用特點及作用途徑,
擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現高血壓危象，高血壓腦病時應立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應用必然會出現許多副作用。因此，相對穩定期或血壓不太高時盡可能選擇中藥治療。
3.2、聯合用藥
由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機體功能狀態，逆轉結構異常以及提高生活質量等方面有廣闊的應用前景。西醫學研究發現，動脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內皮細胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進行治療，而中藥可以發揮其調節作用達到治療的目的。從這一角度上講，中西醫聯合應用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。
【結論】中醫中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補西藥在上述方面的不足。因此中西醫結合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫務工作者探索與發掘。不僅從理論上，而且從臨床實踐上尋找中西醫結合的治療方法，都是至關重要的，尋找高血壓治療上的盲區, 盡可能全方位多側面的發揮，擴展中醫治療的優勢與范圍，才能從根本上達到中西醫的有機結合。
參考文獻
[1] 張宇清，劉國；中國高血壓防治指南(試行本摘要)；中華內科雜志；2000(2l)
篇5
【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革
臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中，培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫療措施的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。EBM已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性
1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合EBM原則的多中心RCT結論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫結合臨床醫師。
1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。
1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白，大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學， 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計
2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。
2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質量，為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。
參考文獻
［1］馬春虎，溫海青，紀正春.當前醫學生臨床技能教學問題與對策研究［J］.承德醫學院學報， 2005，22(4)：362.
［2］王家良.循證醫學［M］. 北京：人民衛生出版社，2001.
［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract 2002，8:163.
篇6
一、融入醫學人文的臨床實踐教學方法
1.基本內容
傳統的臨床實踐教學主要以教學任務為中心，重視培養學生理論基礎知識的掌握，缺少對學生進行醫學人文的教育。然而融入醫學人文的臨床實踐教學要擺脫傳統教學的影響，要在教學的每一個階段，老師與學生能夠開展良好的醫患溝通，遵守相關的法律法規等，其目的是與患者建立良好的互信關系。同時，臨床老師在備課階段應該在教案中多增加一些關于患者的心理、經濟狀況以及家庭情況等方面的因素。老師在教學的過程中應該親自示范，對學生進行講解應該注意的地方，然后由學生演示，要多給予學生積極肯定的鼓勵，不嚴厲批評學生的錯誤動作，對學生出現的錯誤動作要進行及時的糾正。除此之外，老師在示范的過程中，要注意保護患者的信息以及隱私，始終有關懷的言行。當教學結束時候，老師和學生應該共同向患者致謝。
2.教學方法
傳統的教學方法主要是以老師為主導，學生為傾聽者，這樣嚴重制約著學生的發展。融入醫學人文的臨床實踐教學方法應該基于保證患者安全以及有利于患者快速康復，通過適宜患者的診療和服務工作，由學生、患者以及老師三者共同參與下的臨床實踐教學。這個教學方法主要包括以下幾點特征：首先，老師的教案中更多的融入了心理以及社會因素，教案的準備更加的完整，使醫生除了了解患者的疾病情況之外，對患者的社會因素以及心理因素也有一定的了解。其次，使患者有知情權并征得其同意。改革之后的教學會選擇一些比較典型而且穩定的患者作為教學案例，并且在進行臨床實踐教學之前，老師和學生需要維護患者的知情權，并且獲得患者的同意和配合。第三，改革后的教學全過程保持良好的醫患交流。傳統的臨床實踐教學過程中，主要是老師根據病人的情況進行講解，很少與患者進行交流，這樣的教學效果和教學質量并不理想。所以改革后的教學應該保證在教學的整個過程中都要與患者保持良好的溝通，使學生在學習的過程總能夠體驗醫生的工作環境并能夠學習到與患者溝通的技巧。而且良好的醫患交流，有利于教學治療的提高。第四，在教學的過程中，對患者進行全過程的人文關懷。傳統的臨床實踐的教學過程中，缺少對患者的關懷，忽視患者的感受。但是臨床實踐教學改革要求老師和學生在教學開始時先向患者問好，同時整個教學的過程中要給予患者更多的關懷以及慰問，時刻考慮患者的感受，防止對患者慰問的缺少而造成患者心理負擔的不良現象的發生，而且在教學實踐結束之后，還應該對患者表示謝意。第五，加強對教師人文素質的要求。傳統的臨床實踐教學中對老師的監督力度不高，而且老師的人文素養并不高，所以，導致教學質量以及教學效果并不理想。改革后的臨床實踐教學提高對老師人文素養的要求，這樣才能夠給學生起到榜樣的作用。
二、融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革的成效
1.充分體現了人文關懷
經過融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革之后，整個臨床的實踐教學過程都體現了對患者的關懷和慰問。臨床老師在上課之前的備課環節也適當的增加了患者的心理以及社會方面的因素，除此之外，老師和學生在上課的過程中，時刻注意患者的感受，對患者進行關心和慰問，教學的過程中以患者為中心，增加了與患者交流的機會，而且患者在教學過程中的提問，也提高了學生與患者進行溝通的技巧。真正實現了老師、學生以及患者良好配合，在一定程度上提高了臨床實踐教學的質量以及教學效果。
2.有利于醫生和患者之間的溝通
融入醫學人文的臨床實踐教學方法的目的是為了培養學生與患者溝通的技能，保證學生在實際的工作中能夠做好與患者的共同工作，融入醫學人文的臨床實踐教學能夠讓學生親身體會到醫生工作的環境，而且能夠使其認識到與患者進行良好溝通的重要性。所以，老師在上課之前安排患者提問，首先由學生作答，然后老師根據學生的回答進行補充或者是點評，這樣由患者提問，老師引導，學生作答的三者互動的環節，能夠有效的促進醫患關系的良好發展，還能夠提高學生與患者溝通交流的能力。
3.有利于提高學生自主學習的能力
融入醫學人文的臨床實踐教學能夠提高學生與患者之間的溝通能力，激發學生自主學習的學習興趣以及愛好。老師在上課之前，將教學的主要內容告知于學生，學生通過自己的努力，搜集相關的信息，并提出一些問題，提前做好上課的準備，在實際的教學過程中，通過老師的演示，學生會主動的尋找問題的答案，而且還會主動的思考問題，從而提高學生思考問題以及分析問題的能力。
4.有利于提高老師的人文素養
傳統的臨床實踐過程中并沒有重視老師人文素養的培養，也沒有重視對老師人文素養的監督，所以導致老師人文素養欠缺，沒有給學生樹立榜樣的作用，在一定程度上影響教學效果以及教學質量。但是融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革之后，加強了對臨床實踐老師人文素養的要求，對老師進行人文素養的評價，主要從教室風范、醫生形象異性醫德修養等方面進行評價。對老師評價工作的進行，促進老師人文素質的提高與改正。
結語
總而言之，隨著社會的發展進行融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革具有重要的意義，它能夠充分體現人文關懷、有利于醫生和患者之間的溝通、有利于提高學生自主學習的能力、有利于提高老師的人文素養水平。
參考文獻
篇7
化學發光免疫分析是一種新型的標記免疫分析技術，是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫分析等分析方法之后的新一代標記免疫分析技術，是將免疫測定與化學發光相結合的新型技術。整個過程均在全封閉的反應體系中進行，且能夠全自動操作，儀器具有反應迅速，靈敏度高，檢測限低等優點，總的來說包括抗原抗體特異性結合與化學發光兩部分過程[1]。甲胎蛋白（AFP）是原是胚胎的肝細胞，嬰兒兩個月便逐漸消失，但近些年發現AFP在部分成人體內出現，并發現它是原發性肝癌最靈敏，也是最特異的腫瘤標志物。為了進一步考察該儀器對AFP生物檢測限和AFP功能靈敏度的測量，我院參照IUPAC（國際純粹和應用化學聯合會）的規定評價方案，現將60例臨床送檢血清標本的臨床資料進行報道如下：
1材料與實驗方法
1.1應用材料與儀器檢測樣選用我院2013年1月至2013年3月的60例臨床送檢血清標本。
儀器采用美國Bayer Centaur 240全自動化學發光儀，并配套相關檢測試液（包括標記的抗原抗體、含磁性的固相顆粒、稀釋液、AFP清洗液、發光試劑等），均采用拜耳公司提供的試劑。放射免疫法采用上海產的γ計數儀（SN-682 型），并配套運用 AFP 試劑盒（中國原子能科學研究所研制）。
1.2方法檢測時運用AFP稀釋液作為空白樣品，取一新鮮的血清作為試樣，做重復性實驗，記錄每次檢測的濃度值和光強度值。核實兩者的精密度、靈敏度與檢出限等，數據處理采用線性回歸處理。
1.3統計學方法根據SPSS13.0軟件對提供的數據進行統計學的分析，計量資料為t檢驗，對所有統計結果采用均數±標準差（χ±s）的形式表示，運用軟件進行處理（檢驗水準α=0.05，雙側檢驗）作為統計學的評定標準具有統計學的差異。
2結果
2.1線性試驗以AFP稀釋液作為空白試劑，再根據要求將標準溶液稀釋成不同濃度的溶液，放射免疫法取5ppb、10ppb、50ppb、200ppb、400ppb為標準濃度測定標準曲線，化學發光免疫法取5ppb、10ppb、50ppb、200ppb、400ppb、800ppb為標準濃度測定標準曲線，結果兩組數據均有較好的線性關系。
2.2重復性試驗取一新鮮的血清作為試樣，兩種方法均進樣10次，查看兩者的重復性差別，兩組儀器均能滿足RSD
2.3相關性試驗采用2.2中的方法用上述兩種檢測法對受檢血清標本進行適當定量分析。結果顯示，兩種方法無顯著差異（P>0.05），且相關系數r=0.995，回歸方程為y=-1.059+0.921x，兩組方法所得數據的相關性良好。
2.4回收率試驗取混合血清后，再加不同濃度的標準定值血清，用兩組方法分別對其進行平均回歸率實驗，實驗得出，放射免疫法的回收率為91.2-108.1%，化學發光免疫法的回收率為92.0-107.8%。化學發光免疫法略優于放射免疫法。
2.5檢出限以每次做的空白RLUs為基值，以該空白的RLUs值的3倍作為樣品中具有的AFP量，或稱本法的檢測低限。分別對兩種方法進行檢出限測量，得出化學發光免疫法的檢出限為0.95ppb，放射免疫法的檢出限為5ppb?；瘜W免疫法在檢出限上明顯優于放射免疫法[2]。
2.6精密度試驗取三個梯度濃度（分為低、中、高三個梯度）的試劑分別進行精密度實驗，并運用兩種方法進行整理對比，見表1。
3討論
化學發光免疫技術作為一種新型的分析技術，既具有運用發光檢測時的高度敏感性，也同時具有免疫分析時的高度特異性。其原理為將激發態分子回到基態時所釋放而產生的發光現象，再運用化學發光系統來為抗原抗體的結合反應做指示系統，從而進行定量檢測抗原或抗體的濃度方法，是一種直接的運用發光劑標記抗體的免疫分析方法。由于運用丫啶酯發光劑的優點可以很好的減少非特異性干擾，反應較為簡單且迅速，反應靈敏度高，據有關資料顯示，該發光劑也很穩定（有效期可長達1年以上）。
放射免疫法是目前臨床上較為常用的分析方法，其原理是放射性標記的抗原和非標記抗原全部同時與限量的特異性抗體進行競爭性可逆的結合反應，反應的靈敏度較低，標記物的有效期也較短（一般只有1個月左右）。從工作人員角度來說，也會對他們的身體健康帶來很多負面影響。從以上的結論可以看出，兩種方法的檢測結果無顯著性差異，且相關性較好。但從檢出限、靈敏度、精密度等方面進行比較，化學發光免疫法就明顯優于放射免疫法，而且其試劑穩定性高、毒性小，對環境無過大污染，方便、易操作且安全。
本實驗采用的全自動化學發光儀可以很好地對血清標本進行很好地采樣，處理和檢測，基本上能夠達到樣品隨到隨測，檢測迅速，很快可以得到檢測結果，大大縮短了檢測所用的時間，能滿足臨床上的檢驗需求[3]。從上述數據可以確認，該方法的檢測結果均可以達到臨床運用水平，又基于其高度特異性、靈敏度高、重復性好等優勢，值得臨床進一步廣泛應用。
參考文獻
篇8
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with low molecular weight heparin on prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients with spleen asthenia and blood stasis syndrome. Methods： 245 pregnant women with a history of pre-eclampsia were randomly divided into group A （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus Buzhong Yiqi Decoction， group B （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus low molecular weight heparin， group C （66 cases）， treated with low molecular weight heparin， and group D （45 cases）， treated only with low molecular weight heparin. The epilepsy recurrence rate， the incidence of gestational weeks， the average gestational age of premature birth and the average weight of premature children of each group were compared and their TC， TG， HDL and HDL were detected. Results： The pre-eclampsia recurrence rate： group D>group A and group C>group B. The comparison showed significant difference （P group A and group C>group D. The comparison was significant difference. There was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. The average gestational age in preterm labor group B was significantly longer than that in group A， C and D. The levels of TC， TG and LDL in the treatment group were significantly higher than those in group A and C （P0.05）. Conclusion： Modified Buzhong Yiqi Decoction plus low molecular weight heparin sodium has the best clinical effect on the prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients.
【Key words】preeclampsia recurrence， spleen asthenia and blood stasis type， clinical curative effect， modified Buzhong Yiqi Decoction， low molecular weight heparin sodium
子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血壓疾病最常見的類型，是妊娠期婦女特有的疾病，在中國其發病率約9.4%～10.4%[1]。?？梢鸲嗥鞴俸拖到y受損，嚴重威脅母兒健康，是目前世界范內孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。既往有過子癇前期病史的孕婦再次妊娠復發率高達86% ～88%[2]。且發病孕周提前、病情進展快，導致不良妊娠結局的幾率明顯增加。自1997年國內開始應用低分子肝素防治PE至今，雖在很大程度上改善妊娠結局，但至今復發率及不良妊娠結局仍居高不下，因此尋求新的防治方法改善母嬰妊娠結局已成為迫在眉睫的問題。本病屬于中醫“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，早在《傅青主女科》《諸病源候論》等古籍中就有對本病診治的記載?！陡登嘀髋啤放葡戮恚ㄋ氖喝焉镉兄廖鍌€月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身頭面具腫，是脾氣虛乎？……總以健脾為大綱，方選加減補中益氣湯。本人通過不斷探索、總結多年的臨床工作經驗、結合近幾十年來中西醫界對本病的認識，發現加減補中益氣湯聯合低分子肝素鈉防治PE復發臨床療效好，現報道如下以下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年11月―2015年11月于我院及百色市中醫院診治的既往有子癇前期病史1次的孕婦245例，將入選患者按照隨機分為4組：A組67例；B 組67例；C 組66例；D組45例。 四組患者均為單胎，年齡、孕次、體重指數、病程、高血壓家族史等子癇前期高危因素比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。
1.2 西醫、中醫診斷標準 西醫診斷標準、終止妊娠指征參照教科書[3]。子癇前期診斷標準：輕度：①是指妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24h或伴隨機尿蛋白≥（+）；重度：出現下述任一項情況：①血壓持續升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0 g/24h或伴隨機尿蛋白≥（+++）；③持續的頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；⑷持續上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝臟破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶AST或ALT水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時尿量
1.3 納入標準 既往有子癇前期病史1次，符合西醫、中醫診斷標準，年齡20-45歲，妊娠12周，有生育要求，簽署知情同意書。
1.4 排除標準 排除對本次觀察藥物有明確過敏史及過敏體質的孕婦；肝腎功能檢查提示異常孕婦；有出血性疾病及出血傾向的孕婦；合并顱內壓高壓癥狀及明顯頭痛的孕婦；血液系統疾病的病史；隨訪不可靠的孕婦。
2 治療方法
2.1 對照組 A組治療措施：加減補中益氣湯加味：黃芪20 g，人參15 g，柴胡15 g，甘草6 g，當歸10 g，白術10 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，川芎5 g，1000 mL水浸泡20 min，砂鍋小火水煎沸騰30 min后服，日1付，上午（9：00-10：00）、下午（16：00-17：00）各一次，所有中藥均由江陰天江藥業有限公司生產；C組治療措施者：低分子肝素鈉（速碧凝，1 mL：5000 lu/支，上海第一生化藥業有限公司生產），用法：60 U/kg.d，皮下注射，1 次/d；需要終止妊娠者，術前 24 h 停用低分子肝素鈉，緊急剖宮產為停用低分子肝素鈉8 h 后；所有孕婦均自妊娠12周開始上述治療直至終止妊娠，如出現子癇前期的表現，4組均按照教科書規范治療[3]。應用肝素鈉者每周定期監測血小板、凝血酶原時間或試管法凝血時間，出現異常停藥，做相應處理。D組空白組，不用中藥+低分子肝素鈉治療。
2.2 治療組 B組治療措施：上述中藥+低分子肝素鈉，用法同前。
3 觀察指標
子癇前期復發率、發病孕周、早產平均孕周、早產兒平均體重；治療后膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
4 結果
2.1 四組子癇復發率、發病孕周、早產平均孕周及早產兒平均體重比校：子癇前期復發率：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產兒體重比較：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產平均孕周B組比A組、C組、D組明顯延長（P
2.2 四組脂代謝比較 TC、Tg，LDL治療期升高值：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）；HDL治療期升高值：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。見表3。
5 討論
PE的發病，尤其是復發PE，除了與妊娠相關之外，最有可能存在母體基礎狀況、基礎體重及體重變化、代謝綜合征、遺傳等妊娠之外機體持續存在的影響因素。研究提示，血漿中高水平Tg，LDL及低水平HDL是誘發子癇前期的重要因素[5]。目前認為子癇前期的發生是凝血與纖溶系統失衡、血小板激活和血管壁（包括內皮細胞）損傷共同作用的結果[6]。孕婦血液呈病理性高凝狀態并存在明顯微循環障礙。臨床表現以高血壓、蛋白尿、水腫為主。對于高危人群防治措施1.改善母體基礎狀況：適當鍛煉，合理飲食，控制體重2.抗凝治療：低分子肝素作為目前醫學界公認防治PE常規用藥，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原轉變成凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白形成并抑制血小板聚集和釋放等多種功能，僅針對部分病理環節進行干預，因此臨床療效受到很大影響。目前西醫尚缺乏能針對病因病理及臨床癥狀系統防治的安全可靠藥物，常需要幾種藥聯合應用，副作用多，胎兒的安全性受到影響，往往不易被患者及家屬接受，這可能就是防治PE是世界難題的原因之一。
祖國醫學認為“子腫”、“子暈”、“子癇”三者在病機上有聯系，病癥可逐漸演變，故作為一類疾病進行論述[4]。《諸病源侯論》：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也。”從觀近幾十年中西醫界對本病的認識，李智芬[7]認為本病發生多因脾虛不運，水濕不化所致；王淑雯、張潔雅認為，血瘀可致本病發生并產生惡性循環[8-9]。通過多年臨床觀察亦發現本病脾虛血瘀型患者占絕大多數。脾虛，運化失職，水濕停滯，泛溢肌膚，發為“子腫”；脾虛生化乏源，營血虧虛，加之孕后陰血下聚養胎，陰血愈虛，腦竅失養發為“子暈；脾氣虛而多痰濕，風痰相煽，或血虛，血不榮筋，肝風內動，進而發為“子癇”。而孕后胎體漸長，阻滯氣機，升降失司，清陽不升，腦竅失養；或氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交織，上蒙清竅，亦加速加重“子腫”、“子暈”、“子癇”發生?！秹凼辣Ｔ诽岢觯骸吧w氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！币虼藲馓搫t血行無力，血行不暢，必滯而成淤；加之脾虛水濕內阻，孕后胎氣郁閉，障礙氣血運行，滯留日久而成瘀血。因此脾虛血淤是本病的主要病因病機。治療予以健脾益氣，活血化瘀，方選加減補中益氣湯加味。加減補中益氣湯出自女科下卷（四十），本方是李杲中的補中益氣湯劑量加減而來。方中重用黃芪為君藥健脾益氣，輔以四君子湯以助其功，陳皮理氣燥濕化痰，柴胡調暢氣機，升麻助黃芪升提下限之氣，當歸活血養血，加用丹參、川芎加強活血化瘀功效，治病與安胎并舉加用杜仲、菟絲子固腎安胎，諸藥合用，共湊健脾益氣，活血化瘀之功，這與西醫改善母體基礎狀況、抗凝治療是相應的。現代藥理研究黃芪可以降低血粘度，防止血小板聚積，改善體內脂質代謝紊亂，對血壓有雙向調節的作用、血糖有雙向調節的作用[10-12]。丹參、川芎具有擴張血管、抗血小板聚集、調節微循環的作用，丹參可通過作用多種凝血因子而起到抗凝、促纖溶，降低血小板黏附及聚集的功能，川芎還具有解痙、鎮靜作用[13-14]。人參、白術、杜仲、菟絲子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血壓的作用；人參、陳皮、當歸抗血小板聚集和抗血栓形成，杜仲、人參、當歸降膽固醇[15-16]。由上述可見加減補中益氣湯對子癇前期復發病因病理及臨床癥狀等各個環節均能進行有效防治。
通過上述臨床觀察顯示，有子癇前期病史的孕婦應早期進行防治，而其措施中加減補中益氣湯防治脾虛血瘀型子癇前期復發的臨床療效肯定，與單用低分子肝素相似，但是純中藥治療方法簡單，無明顯副作用，臨床依從性好；而二者聯合防治PE復發的臨床療效明顯優于單純中藥及低分子肝素鈉組，有望成為將來防治子癇前期復發的常規治療方法。
參考文獻：
[1]劉玲艷，張學勤.血紅素加氧酶1 與子癇前期發病機制的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2015，42（1）：65-68.
[2]Rosser ML，Katz NT.Preeclampsia：an obstetrician’s persp[J].Adv Chronic Kidney Dis，2013，20（3）：287-296.
[3]樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-71.
[4]_頌平.中醫婦科學[M].第 1 版.上海：上?？茖W技術出版社，2007：161-166.
[5]張如星.妊娠期脂代謝與妊娠結局相關性探討[J].現代中西醫結合雜志.2015，24（35）：3920-3922.
[6]熊薇，周容.子癇前期抗凝治療安全性和有效性的循證評價.實用婦產科雜志，2010，26（9）：662-664.
[7]李智芬，王芝敏.加味五等散治療妊娠高血壓綜合征例209例[J].陜西中醫，1993，12（2）：534-534.
[8]王淑雯，姚天一，胡云霞.祖國醫學對妊娠中毒癥病因病機的探討[M].天津醫藥，1986，14（3）：168-169.
[9]張雅潔，潘明.活血化瘀為主治療妊娠高血壓綜合征初步探討[J].中醫雜志，1984，25（5）：38-39.
[10]劉寧，商輝，蔡志疆，等.硫酸鎂和黃芪注射液預防妊娠晚期體重異常增加發生子痛前期的MP監測.新疆中醫藥，2007，25（4）：29-31.
[11]江燕.黃芪藥理作用及在方劑配伍方面的應用.中國實用醫藥，2015，10（1）：226-226.
[12]陳國英.黃芪的藥理作用研究進展.北方藥學，2013，10（10）：53-54.
[13]張榮華.丹參注射液聯合低分子量肝素治療48 例早發型子癇前期的療效評價.2013，22（14）：15-16.
[14]裴艷霞.川芎的藥理作用及臨床應用.中醫中藥.2011，9（34）：197-199.
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料
2009年1月至2011年1月期間本院收治的慢性腎功能不全的患者36例，其中男15例，女19例；年齡在52~76歲之間，平均年齡為62.8歲；病程在2~21年之間，平均病程為9.4年；未合并嚴重的心腦血管等器官和系統的并發癥。
1.2尿素氮與尿素的關系
尿素氮與尿素均為臨床檢驗腎功能的重要試驗，可診斷多數腎病，但是傳統教科書內容編寫中將尿素稱為尿素氮，尿素與尿素氮的名稱使用及檢測方法混淆不清，使得臨床醫生對尿素測定與尿素氮檢驗中檢驗方法及意義存在的差異不了解，影響了臨床診斷的科學判定。但是檢驗科室人員可對尿素氮及尿素測定的不同具有詳細的了解與理解，因此，加快醫療機構尿素氮與尿素在臨床檢驗中的科學使用，選擇合理的檢測方法對正確判定患者腎功能、進行正確診斷有著重要的意義。
1.3尿素氮的應用及臨床意義[1]
尿素氮的臨床檢驗正常值為3.2～6.0mmol/L，主要用于判定被檢測對象的腎功能，也可用血尿素氮來判定對檢測對象是否患有痛風，
尿素氮數值增高可能由器質性腎功能損害、腎前性少尿、蛋白質分解或攝入過多等多種因素引起，因此，在檢驗前應了解患者近期的飲食、身體狀況以及服藥情況，以科學分析尿素氮檢驗值的準確性，減少藥物干擾、飲食等因素對檢驗結果的干擾。
1.4尿素的臨床應用
尿素與尿素氮的轉換公式是尿素（mmol/L）＝尿素氮（mg/d）×0.0.357，但是在臨床實際的應用中并不能簡單的通過公式來進行兩
者的換算。尿素的檢驗比尿素氮更能全面反映腎小球的濾過功能，能夠更加準確地對患者的腎功能進行評價以及信息收集。尿素的臨床醫學檢驗主要采用直接法和尿素酶法進行。直接法是利用尿素與試劑的直接作用對產物進行測定，臨床檢驗中一般采用二乙酰一肟法；尿素酶法是指應用尿素酶將尿素變成氨而進行測定的方法；直接法檢驗尿素具有靈敏、簡單的優點，但是在檢驗過程中將標本加熱時會產生異味，實用性較差，已逐漸被尿素酶法所替代。尿素酶法的特異性強，不受尿素類似物的影響，檢驗準確性高。但是這種檢測方式所需時間較長，較為費時，并易受體液中氨的影響[2]，在實際檢驗工作中，應針對本院所采用的檢測方式以及影響其結果的因素進行控制，以此提高檢驗的準確性，為臨床醫師的診斷提供較為準確的依據。
2 結果
尿素氮檢測共檢出異常結果21例，診斷靈敏度為58.33%，尿素檢測共檢出異常結果29例，診斷靈敏度為80.56%，尿素檢測的診斷靈敏度顯著高于尿素氮檢測，差異具有統計學意義，p
由表中可以看出，尿素檢測的靈敏度顯著高于尿素氮。
3 討論
尿素氮為人體蛋白質代謝的終末產物，其臨床檢驗一直是判定腎功能的重要依據，使用科學的檢驗方法進行檢驗對臨床的診斷與治療有著重要的意義。尿素氮數值的增高能夠反映器質性腎功能損害、腎前性少尿等病變，但也可受蛋白質分解或攝入過多等因素的影響，因此，檢驗報告并不能準確的判定患者的實際情況，需以化驗單為基礎，檢驗前詢問患者近期的飲食、身體狀況及服藥情況，對患者的病情進行綜合判斷，以全面掌握患者的實際情況與病情，得出正確的結論；尿素氮偏低與患者的肝臟功能、懷孕等多種因素有關，如患者出現尿素氮偏低的情況，應對患者進行肝功能及其他項目的綜合分析，以準確了解病情，對癥下藥，對原發疾病進行控制與治療。尿素氮的檢驗存在著實際穩定性差的問題，實際中NADH不足、抗凝劑使用不當可影響檢測結果，因此，在臨床使用中，應對常見問題采用相應的解決方法，以提高檢驗的準確性。在實際檢驗過程中，應盡量減少環境的影響、方法學的缺陷、抗凝劑等方面對檢測結果的影響，盡量糾正偏差，提高檢驗的準確性，科學的臨床檢驗能夠為尿素氮水平異常提供依據，同時也是判斷治療方案是否有效的重要評價標準。
本文研究證明，尿素檢驗的準確性及靈敏度比尿素氮高，能更加準確地對患者的腎功能進行全面評價，并且具有反應專一、特異性強、不受尿素類似物的影響等優點，但檢測較為費時，易受體液中氨的影響，臨床實用性不高。
綜上所述，尿素氮與尿素的臨床檢驗方法受客觀條件因素影響較大，需要根據實際情況對檢驗方式進行正確選擇，同時做好檢驗控制工作，合理制備和采購試劑，減少存放不當等因素對檢驗結果的影響，提高臨床檢驗與診斷的準確性。
篇10
Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology
心血管內科是專業知識繁多，?？菩詮姷呐R床科室，如何在教學中把基礎理論與臨床實踐聯系起來，培養學生臨床思維方式和臨床實踐是重要的課題。以傳統授課為基礎（lecture-based learning，LBL）的單向教學方法，是目前我國醫學教學中的主要模式。而以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是目前國際醫學教育研究的熱點[1]，以學生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學方法在中西醫結合心內科臨床教學中的實際效果，以更好的提高中西醫結合心內科的臨床教學水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標準：選擇2012年6月～2013年6月實習的128名五年制中西醫結合臨床醫學本科實習生，在心血管內科的實習期均為6w。其中男生76人，女生52人。年齡23～25歲，平均23.7歲。將128名實習醫師隨機分為PBL組和LBL組，PBL組63人，LBL教學組65人。
1.2方法
1.2.1教學方法
1.2.1.1 PBL教學法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學目標及問題交給同學，要求學生在課前查閱有關資料和相關知識，尋找解決問題的辦法。
1.2.1.2 LBL教學法 以傳統教學為基礎的教學法，并以多媒體作為輔助教學，以課堂為中心，教師講，學生記，其目的是讓學生通過反復的記憶及模仿，解決實際臨床中的問題。
1.2.2教學效果評價
1.2.2.1專業考試 實習結束時進行閉卷出科考試，百分制，考試時間為1h。
1.2.2.2問卷調查 以匿名方式進行教學滿意度調查，以一般、滿意、不滿意為3個等級，以百分比計算。
1.2.3統計學方法 用SPSSl3.0軟件對實驗數據進行統計學分析。用均數±標準差（x±s）表示計量資料。用t檢驗比較兩組間均數。當P
2 結果
2.1考試結果 比較的兩組學生理論考試成績，PBL組分數顯著好于LBL組（P
2.2問卷調查 兩組學生教學滿意度結果比較，實驗組對教學度達81.25%，而對照組僅有40.96%，差別顯著（P
3 討論
本研究表明中西醫結合心血管內科臨床教學中PBL教學法對學生的學習的能力、學習的主動性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學法。
傳統教學法在教學過程中重在知識講授，學生被動接受并記憶；而在PBL 教學法中，學生作為主導者，教師起引導作用，由教師提出問題，激發學生進行思考，培養自主解決問題的能力[2]，教師進一步引導，學生在分析、解決問題的過程中學習并掌握醫學知識，學生由被動的記憶知識變為主動的應用知識，激發了學生的學習興趣，激勵學生創新能力，提高學生運用知識解決問題的能力，全面開發學生的新能力[3]。心血管內科發展迅速且與多學科聯系緊密，而中西醫結合心血管內科更是難中指南，不但要求掌握西醫基本知識，還要將中醫辨證結合其中，加之中醫辨證較為抽象，難以理解，更加增加了教學的難度，故對帶教教師要求更高。所以擔任PBL教學的教師要具有豐富的臨床知識，在授課前制訂好詳細的教學計劃，認真規劃教學重點和教學難點，讓學生在解決真實性問題的過程中，靈活運用所學知識，提高自主解決臨床問題的能力。它已在發達國家醫學臨床教學工作中得到廣泛認可并被普遍采用[4]。
總之， PBL 教學法在心血管內科臨床教學中的教學效果顯著比LBL 教學法好， PBL 教學法符合現代醫學教育發展方向， 有利于醫學生綜合素質的培養，值得推廣和應用。
參考文獻：
[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.
篇11
一、臨床醫學的概述
臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預防的各專業學科的總稱，在疾病的科學發現中起著至關重要的作用。它根據病人的臨床表現，結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，在此基礎上確定診斷，通過治療和預防的手段，實現消除疾病、減輕病人痛苦，促進人體健康的目的。
與其它的應用學科相比，臨床醫學的顯著特征是其研究對象的未知因素有很多，不只是局限于對已知理論的應用上，同時還需要依據經驗在實踐中進行“摸索實踐”?；仡欋t學的發展歷史，不難發現醫學中的許多重大問題，往往是由臨床醫學提出來的，一切疾病及其規律在活體上的表現即“臨床相”，都是依靠臨床醫學來確認的。在臨床醫學的實踐性很強，在進行“摸索實踐”中，能夠切實體會并感受到基礎理論的不足。
二、臨床醫學教學中學生自主學習能力的培養策略
1.轉變觀念，變教學為導學。在傳統教學中，教師重視自身的教不重視學生的學、重視學生的統一不重視學生的個性、重視管教學生不注重學生的學習主動性。在現代臨床醫學教學中要積極轉變觀念，把學生學習的能動性、自主性和創造性放在中心位置。學生的主體地位和學習的主動性是由教師引導出來的。在臨床醫學的教學中要突出學生的主體地位，關注學生學習的過程，適時地引導和點撥。同時也要注意到學生的差異性，以發展的眼光看待學生。教師通過轉變教學觀念、變教學為導學，培養學生對臨床醫學的認知活動中的自主學習能力。
2.解放學生，還學生學習的主動權。教師是教學的主體，學生是學習的主體，教學工作的本質就是一種交往、溝通與合作的活動，在這個過程中師生兩個主體之間通過交流和互動實現共同發展。在臨床醫學的教學中，教師不要成為牽線木偶，更不能把學生當成被動接受知識的容器，充分解放學生，把學習的主動權交給學生。教師要善于為學生營造出民主化和個性化的學習氛圍，通過自由輕松的學習氛圍的營造，能夠深化學生對所學的知識內容的理解與應用。因此，解放學生，還學生學習的主動權，更有助于提高學生的全面素質能力。
3.激發興趣，促進學生主動學習。“興趣是最好的老師”，只有充分激發出學生的學習興趣和動機，才能促使學生變被動學習為主動探索。臨床醫學直接接觸病人和疾病，與人們的生產和生活息息相關，因此在臨床醫學的課堂上可以通過設置合理的情境幫助學生理解和應用醫學知識。教師可以從學生將來要走向的崗位，根據其所面臨的角色設置實踐性較強的敘述方式和試驗情節，讓學生明確方面，帶著目的主動去學習。結合生活實踐，設置合理的情境，有助于內化和深化學生對醫學知識的應用，在實踐中也能夠使學生充分認識到自主學習的重要性。
4.指導學法，讓學生主動學習。達爾文曾經說“最有價值的知識就是關于方法的知識”。臨床醫學的學科性質和特點也決定了在其教學中要著力指導學生的學習方法，讓學生主動去投入到對知識的探索中去。古人也說“授之以魚，不如授之以漁。”知識內容的傳授很重要，但是讓學生切實掌握一種有效的學習方法是對教師賜予學生的最要好的裝備。有了一套行之有效的學習方法，就是為學生提供了一把開啟知識寶庫的“金鑰匙”。有了這把“金鑰匙”，學生才能夠積極主動的去挖掘知識的寶庫，從而有助于實現教師培養學生自主學習的目的。
5.搭建自主學習的平臺，培養臨床醫學自學能力。臨床醫學的教學中可以充分結合學科重點的內容開展豐富多樣的臨床醫學課外活動，為學生搭建自主學習的平臺，培養學生的自學能力。在這個過程中，教師要讓學生明白自學是自主學習而不是自由學習，并且要持之以恒、循序漸進才能凸顯出效果。教師可以指導學生閱覽有關臨床醫學的報紙和書籍，或者建議同學利用網絡查閱自己感興趣的醫學知識內容，以此拓展學生視野，豐富醫學知識，從而延伸學生的自主學習能力的培養。
近年來，隨著教育改革的不斷推進，教師在教學中越來越重視學生自主學習能力的培養。在臨床醫學教學中重視學生自主學習的能力的培養，既是醫學教學改革的需要，更是提高臨床醫學教學質量和效果的需要。
參考文獻：
篇12
專業態度是從事專業學習的前提，良好的專業態度對于專業知識具有促進作用，在對醫學專業態度的研究中，對于中醫、護理等研究的較多，但是對臨床研究的比較少，這主要是臨床醫學學生不穩定性突出，并且調換專業的學生多。對于臨床醫學的報考，很多人都是聽從父母或者他人的建議，是自己本意的人比較少，在加上最近幾年，我國醫患之間的事故較多，這就對學生對臨床醫學的態度有一定的看法。
2 專業認知
專業認知是學生對所學專業的內涵，高校根據社會經濟需求和本校資源環境確定培養人才培養目標，這一目標最終通過課程體系來實現。課程的體系直接影響著人才培養的質量和學生專業思想的穩固。但是很多學生尤其是剛入學的學生，對于課程體系的目標不了解，很多對所學的知識很茫然，就談不上專業認知。
3專業行為
篇13
一翻轉課堂模式的內涵
翻轉教育模式首次提出是在2007年，是薩爾曼•可汗提出的。顧名思義，翻轉課堂這一模式是將傳統的課堂模式進行了一個順序的置換。傳統的教育教學往往是將學生對知識的學習放置在課堂上由老師來進行教學，把問題的深入討論和交流放置在課余時間。翻轉課堂這一模式正好相反。需要學生提前對內容進行學習，然后運用課堂時間來進行師生之間、同學之間問題的深入探索和疑問的解決。
二臨床醫學教學現有問題
第一，知識的理解和遺忘的問題。在理論化知識的運用中大部分老師和學生都會出現一個毛病。這一問題不單單出現在婦產科臨床教學中，還廣泛性地出現在其他學科的學習中。這個問題就是學生對于所學知識的理解不足和遺忘。教師在課堂上往往運用PPT對學生進行理論知識大量快速的灌入，其采用的方式和講述的內容往往沿用之前的內容。這樣讓學習沒有了趣味同時也讓學生對于知識的理解和接受出現了問題。然后在考試之前老師畫重點，學生進行大量的記憶和背誦。最后呈現出來的結果往往是學生對知識囫圇吞棗沒有什么理解。通過考試之后學生對考前緊急背誦的知識又會有一個快速的遺忘。學生在學習后得到的是一些淺顯的知識點和對內容零碎、片面的記憶。這樣的結果給后續臨床實踐造成許多麻煩也可能帶來嚴重的后果。第二，師生間的溝通問題。為了成為一個合格的醫生，醫科學生的學習內容是繁復而零碎的。而老師在工作中也有著研究任務。大量的學生在課后是難以與老師進行深入交流的。面對這樣的情況，低年級的學生通常會向其學長學姐請教。但是這樣指導的深度和廣度都是有限的，學長學姐對問題的看法由于其個人能力的程度其實是有限的。而對問題探索和解答的程度對學生又是非常重要的。于是提高老師和學生的交流程度和數量是很有必要的。這樣做既可以幫助學生解決疑惑，學習到更加廣泛和深入的知識，還可以幫助老師做出及時的反饋，以便更好地對學生進行教育。第三，實踐能力的欠缺。由于醫療環節對醫生的嚴格要求導致了具有醫生和老師雙重身份的帶實習生的老師無法將臨床操作中的動手機會給予學生。這樣的結果導致了整個實習期實習生對一些基礎的實踐操作沒有經驗。在整個實習期過去之后依然只能夠進行一些非?；A的工作。連基本的操作都不能夠獨立完成，主刀的目標就更加遙遠了。翻轉課堂的模式更加注重學生的主體地位。針對這樣的情況翻轉課堂強化了學生對理論知識的掌握和對實踐的探索和討論，這樣的方式對學生臨床操作的實踐能力和其專業內涵都是有明顯的提高的。
三基于翻轉課堂的臨床醫學教學模式的探索
第一，理論學習的教學升級。翻轉課堂所提倡的是學生提前對上課所需要學習的知識進行優先學習，然后在課上進行深入的探討和疑惑的解答。但是在理論學習中老師是不能夠缺失的，在比較有限的時間內讓老師進行理論教學就是很有必要的。對此希望老師通過錄制視頻來進行教學活動。老師憑借多年的經驗制作高質量且吸引學生眼球的PPT，然后播放，時間盡量不超過20分鐘，并且視頻的講述要盡可能詳細而生動有趣。讓學生在課前進行理論的學習，保證了理論學習的高效率，運用翻轉課堂的教學模式也達到了理論學習的升級。第二，以學生為主體的構建式學習方法。構建式的學習方法作為翻轉課堂模式的一個重要學習方式，為翻轉式教學提供了強有力的支撐。在這個學習方式別強調學生的主體地位，老師只是在學習的過程中提供幫助的人，起一個引導、指導的作用。以學生為主體的學習方法主要強調學生在學習過程中個人能力的展現、使用及團隊之間對知識的辯論探索和思考。學生實際上是知識的主動學習者和個人知識體系的構建者。運用這樣的方式學生成為知識傳播的主動參與者與傳播者，其對知識的探索討論更加具有主動性，促使探究與討論更加的深入，學生也可以學習到更多的內容。第三，采用合作學習的方式進行學習。在翻轉課堂的學習中，團體之間的討論和思辨是不可以缺少的。面對這樣的情況學生會堅持自己的看法而與同學討論辯駁，由此產生答案。這樣的方式幫助了邏輯思維的產生發散。在這個過程中學生對知識的認識和思考也會變得更為深入和深刻。在婦產科臨床醫學的教學中，翻轉課堂這一方法是個有效的教學方式。通過教學方法的改變加強了學生對知識學習的探索精神，保證了學生學習的效果和深度，保證了婦產科臨床醫生的專業素質。
參考文獻
［1］尹戰海，程青青，李志強．基于翻轉課堂的臨床醫學教學模式研究［J］．中國醫藥導報，2016（7）
