引論：我們?yōu)槟砹?3篇呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
Surgical treatment of children with adenoidal hypertrophy combined with obstructive sleep apnea
HE Zhizhou LUO Tianfei LI Weihong LI Jinqi LI Xiaojiao XIE Zhixiong
Department of ENT，the Second People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China
[Abstract] Objective To explore the treatment method and clinical effect of adenoidal hypertrophy in children with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods 36 cases of children with obstructive sleep apnea were analyzed retrospectively by interview 6 -12 months after surgery，from April 2011 to September 2012 in ENT department of our hospital. Results 36 cases of patients were cured，12 cases of postoperative sleep snoring disappeared，no mouth breathing，arousal and apnea. 24 cases had arousal，mouth breathing，and sleep apnea and snoring and other symptoms disappeared completely. There was no case of complication and recurrence. Conclusion Endoscopic adenoidectomy treatment for the adenoidal hypertrophy with obstructive sleep apnea syndrome，is worthy of further promotion，and the effect is exact.
[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome；Etiology；Endoscopic adenoidectomy
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征即小兒鼾癥，和神經(jīng)系統(tǒng)，心血管及呼吸系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，治療不及時會嚴重影響患兒的生長發(fā)育[1-2]。引起OSAS的病因很多，其中腺樣體肥大與扁桃體肥大最為常見，致使患兒上呼吸道狹窄。體形肥胖兒極易發(fā)生OSAS。這是因為肥胖兒上呼吸道周圍軟組織脂肪也較厚，導致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發(fā)生率高，同時還可能并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大[3]。越來越引起耳鼻咽喉科醫(yī)生重視。目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)。本組通過對我院兒科耳鼻喉科收治的36例腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒資料進行回顧性分析，旨在探討OSAS的治療方法及臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究入選的36例OSAS患兒，均為2011年4月～2012年9月我院收治的住院患兒。其中女15例，男21例，年齡3～12歲，平均5.9歲。其中9例為單純腺樣體肥大，27例為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體腫大。臨床表現(xiàn)特癥：（1）體形多瘦小或過度肥胖。（2）腺樣體肥大。（3）多乏力，頭痛，嗜睡，學齡患兒上課注意力分散。（4）睡眠時打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停。（5）多有反復呼吸道感染史。
1.2 方法
9例單純腺樣體肥大患兒行全麻下鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。患兒取平臥仰頭位。經(jīng)含腎上腺素生理鹽水棉片收縮鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡直視下，仔細察看鼻咽內(nèi)部情況。用動力切割器切除腺樣體，術(shù)中注意不傷及咽鼓管圓枕，予棉片壓迫止血，觀察5 min如術(shù)腔無滲血，拔除棉片，如有滲血，予止血海綿填塞壓迫止血。27例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體肥大行全麻下扁桃體剝離術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。
全麻下扁桃體剝離術(shù)：患兒取平臥后仰位，靜脈復合吸入全麻，經(jīng)口置入鋼絲以加強氣管導管，并置入開口器以暴露兩側(cè)扁桃體。常規(guī)切口，找到扁桃體被膜與上極并暴露扁桃體間隙，緊貼扁桃體剝離，粘連組織邊電凝邊剝離，圈套器摘除扁桃體。術(shù)后電凝止血。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)同單純腺樣體肥大患兒術(shù)式。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5 d，以防感染，單純腺樣體肥大患兒，并給予朵貝液漱口，以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后回訪6～12個月。
2 結(jié)果
36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術(shù)后睡眠鼾聲基本消失，無張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現(xiàn)，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術(shù)后回訪6～12個月，無一例并發(fā)癥且無一例復發(fā)。
3 討論
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是耳鼻喉科較為多見的一種疾病，近幾年來，其發(fā)病率越來越高，如果治療不及時可引起心臟、肺部及腦部等器官病變，嚴重者還可影響小兒的智力與身心發(fā)育。臨床特征主要表現(xiàn)為：多腺樣體肥大，有反復呼吸道感染史，睡眠時打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停，乏力，頭痛或嗜睡，臥位時癥狀更明顯[4-5]。患兒張口呼吸引發(fā)口咽部干燥，口咽部干燥使得局部抵抗力減弱，這時極易出現(xiàn)上呼吸道感染，上呼吸道感染后使得腺樣體腫大，加重呼吸不暢。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀也隨之加重，時間越長臨床治療越棘手。
木尼蘭等[6]文獻中報道，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓增高程度與血氧飽和度無關(guān)，但與其肥胖程度及睡眠呼吸暫停程度密切相關(guān)。故阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓雖暫時表現(xiàn)為輕度升高，但是如不及時治療，隨著時間推移以后可能會更加嚴重。體形肥胖兒極易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這是因為肥胖兒上呼吸道周圍軟組織脂肪也較厚，導致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發(fā)生率高，同時還可能并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大。本組研究中，肥胖兒15例（39.4%）。腺樣體和扁桃體肥大是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因。咽部擴張肌群張力降低也是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的原因[7]。咽部擴張肌群張力降低導致咽壁內(nèi)陷、上呼吸道阻塞，從而發(fā)生腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停。
鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征較好的方法。本組研究結(jié)果，36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術(shù)后睡眠鼾聲基本消失，無張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現(xiàn)，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術(shù)后回訪6～12個月，無一例并發(fā)癥且無一例復發(fā)。和文獻報道一致。龐沖等[8]文獻中論述腺樣體肥大可使患兒氣道阻力升高，手術(shù)切除肥大的腺樣體后其鼻氣道阻力均可恢復至正常水平，這說明扁桃體或腺樣體肥大與OSAS發(fā)病密切相關(guān)。因而，對腺樣體或扁桃體肥大引起的睡眠呼吸暫停或類似OSAS的患兒，應(yīng)及時行腺樣體或扁桃體切除術(shù)，以改善患兒上呼吸道阻塞情況。對于不能手術(shù)和因其他原因發(fā)生的OSAS患兒，可持續(xù)正壓通氣治療，以緩解睡眠時的缺氧，達到治療目的。此外，預防反復呼吸道感染，提高患兒免疫功能，促使肥胖兒減肥，調(diào)整患兒睡姿等方法也可起到輔助治療OSAS作用。綜上所述，對于兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，以免影響患兒生長發(fā)育。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，臨床療效確切，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[4] 陳建強，龔梁.扁桃體切除聯(lián)合腺樣體等離子消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].浙江臨床醫(yī)學，2010，12（12）：1369-1370.
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[6] 木尼蘭，周昕科，王建梅.等.CRP與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征分析研究[J].新疆醫(yī)學，2011，41（8）：65-69.
篇2
1.一般資料與方法
1.1一般資料
2013年6月-2014年6月收治于我院的44例呼吸道阻塞性疾病患兒中，包括男26例，女18例，年齡1-6歲，平均年齡（3.3±1.2）歲。其中包括13例氣管支氣管異物、12例急性喉炎、10例急性喉水腫、9例喉氣管支氣管痙攣，患兒的臨床表現(xiàn)均為喉鳴、聲音嘶啞、嗆咳以及吸氣性呼吸困難，同時伴有心動過塑以及痙攣。本次研究中所有患兒均通過胸部X線以及內(nèi)鏡影響學檢查確診為呼吸道阻塞。
1.2方法
1.2.1院前急救
抵達現(xiàn)場后對患兒的病情進行評估分析，觀察患兒瞳孔、意識、血壓、脈搏以及呼吸系統(tǒng)體征等情況評估患兒病情。患兒若是呼吸困難，需要持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察呼吸節(jié)律、血氧飽和度、面色等，建立靜脈通道，使用急救藥物。同時應(yīng)當使患兒保持鎮(zhèn)靜，避免驚動患兒。若是由于異物阻塞則應(yīng)當及時采取必要的搶救措施，采用鑷子將其夾出，若是異物難以取出，則應(yīng)當在支氣管鏡或喉鏡下摘除異物，患兒阻塞若在咽喉較深處則應(yīng)當立即送往醫(yī)院處理，患兒若是發(fā)生了心跳停止的情況則應(yīng)當立即給予心臟復蘇。
使用面罩或鼻導管給氧，同時對患兒吸氧后的情況進行觀察。若是呼吸出現(xiàn)停止則應(yīng)當在第一時間為患兒采取氣管插管后機械通氣。幫助患兒解開衣領(lǐng)確保呼吸的暢通，以實際情況為患兒選擇舒適的，并且建立靜脈通道，采用靜脈留置針為患兒給藥，保證患兒電解質(zhì)、酸堿度的平衡。當發(fā)生呼吸道阻塞后患兒極有可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，此時醫(yī)護人員需要采取必要的搶救措施，同時給予患兒心理安慰，加強患兒自信心更好的配合救治。
1.2.2護理方法
術(shù)前應(yīng)當與患兒家屬進行溝通，同時對患兒家屬給予必要的心理疏導，準備好各種手術(shù)用品，術(shù)前告知患兒進食8h，針對于支氣管異物患兒需及時了解吸入時間、異物位置以及大小等，并且觀察異物是否在活動。術(shù)后對患兒的生命體征變化進行觀察，盡可能使患兒頭部偏向一側(cè)，同時做好必要的吸痰工作，避免嘔吐物誤吸，確保患兒呼吸通暢，對患兒進行心電監(jiān)測以及持續(xù)吸氧，根據(jù)病情調(diào)整好輸液速度。
1.3療效評定
治療3w后對患兒的搶救情況、血氧飽和度、呼吸困難改善情況等指標進行觀察。
1.4統(tǒng)計學分析
兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)（±）標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P
2.結(jié)果
在經(jīng)過我院及時搶救后，44例患兒治愈率為93.18%（41/44），3例患兒自動出院，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。
3.討論
在兒科中呼吸道阻塞是一種較為常見的疾病，針對于病情較為危重的患兒往往由于發(fā)病原因的不同從而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如咽喉壁膿腫起病急驟，會伴有喘鳴音、咽痛以及呼吸困難等異物進入支氣管后會發(fā)生刺激性咳嗽，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，急性喉炎的表現(xiàn)則多為呼吸困難以及聲音嘶啞等[2]。患兒治療前的診斷顯得極其重要，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)異物存在的位置后，應(yīng)當在第一時間內(nèi)通過內(nèi)窺鏡檢查將異物取出，排除氣道阻塞，針對于有活動性佝僂病的患兒容易出現(xiàn)急性喉痙攣，如未能得到及時救治便會直接導致死亡。藥物以及食物變態(tài)反應(yīng)等均可導致發(fā)生急性喉水腫，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喉鳴，通過檢查會有漿液滲出，可見水腫[3]。
通過本次研究我們認為，對于呼吸道阻塞患兒來講有針對性的急救護理措施顯得極其重要，由于小兒組織方面有自身特點，當受到外來因素刺激或炎癥時容易出現(xiàn)腫脹以及充血從而造成呼吸道阻塞。在搶救時除了給氧和鎮(zhèn)靜之外應(yīng)當對癥治療，氣管或支氣管異物應(yīng)當在支氣管鏡檢查下將異物取出[4]。同時在對患兒進行必要的急救過程中應(yīng)當取半坐臥位，從而減少對患兒氣管壁的刺激，根據(jù)患兒病情的不同選擇有預見性的護理措施，保證手術(shù)能夠順利進行。醫(yī)護人員需要密切配合，對患兒的病情進行全面評估，同時做好對家屬的心理干預以及做好手術(shù)準備，術(shù)后對患兒的生命體征進行密切觀察，提升患兒治療成功率[5]。
經(jīng)過本次研究在經(jīng)過我院及時搶救后，44例患兒治愈率為93.18%（41/44），3例患兒自動出院，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。因此我們認為，對呼吸道阻塞患兒采取及時有效的搶救并經(jīng)過精心護理能夠提升患兒的生存率，對患兒病情的改善起到幫助作用，最終保證了患兒生命安全。
【參考文獻】
[1]謝靜芳，王雙樂，黃映芳，劉錦玲，許佩珍.小兒呼吸道阻塞性疾病的急救與護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2014，05（2）：38-40.
[2]顧莉.小兒呼吸道阻塞性疾病的急救體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，22（3）：156-157.
篇3
1 常見引起呼吸道阻塞的原因及預防護理。
1.1 舌后墜:由于物的作用，使下頜骨和舌的肌肉松弛，在重力的作用下，當患者處于仰臥位時，舌體墜向咽部而引起上呼吸道阻塞。輕者表現(xiàn)為打鼾，重時鼾聲消失，只見呼吸動作而無呼吸效果，SpO2 呈進行性下降。預防及護理原則:將患者頭置于側(cè)位，或放置口咽通氣道，或用雙手托住下頜體向前向上托起下頜，均可緩解舌后墜造成的氣道阻塞。
1.2 由于術(shù)區(qū)滲血滲液，呼吸道分泌物增加,而且患者的咳嗽,吞咽反射功能未完全恢復,可造成呼吸道阻塞，表現(xiàn)為咽喉部出現(xiàn)痰鳴音。預防及護理原則:立即暢通呼吸道，吸出過多的呼吸道內(nèi)分泌物。吸引分泌物時應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜，避免吸引時間過長而導致缺氧。
1.3 誤吸和窒息:在蘇醒期，患者較常出現(xiàn)嘔吐和反流。 由于物的作用，呼吸道的保護性反射未完全恢復，如不及時吸引，患者可將嘔吐物和反流物誤吸到下呼吸道，引起窒息。表現(xiàn)為吸氣用力、阻力增大，聽診肺部有啰音甚至哮鳴音。SpO2 呈進行性下降。預防及護理原則:及時吸清上呼吸道內(nèi)分泌物、血液和異物。必要時行氣管插管及氣管切開術(shù)，以恢復氣道通暢。
1.4 喉痙攣:喉痙攣是聲門閉合反射過度亢進的表現(xiàn)，是咽部應(yīng)激性增高、支配喉頭的迷走神經(jīng)興奮性增強所致。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。重度喉痙攣時，咽喉部肌肉全部攣縮，聲門緊閉，氣道完全梗阻，聽不到呼吸音，患者很快呈發(fā)紺狀態(tài)。預防及護理原則:輕度喉痙攣在解除局部刺激后會自行緩解，中度及重度喉痙攣者須面罩加壓給氧，或遵醫(yī)囑給與靜脈注射氯琥珀膽堿50mg，可迅速解除痙攣，必要時行氣管內(nèi)插管［1］或行氣管切開術(shù) 。
2 . 術(shù)后出血的預防及處理: 口腔頜面部血管豐富，易出血，術(shù)后密切觀察傷口敷料是否被血液浸濕，吸出的分泌物或引流物的顏色是否鮮紅，以判斷出血的量及性質(zhì)，及時做好護理措施。一旦確認為術(shù)后出血，立即通知醫(yī)生，采取止血措施，壓迫止血或應(yīng)用止血藥物，完善術(shù)前準備，必要時再次手術(shù)止血［2］
3 . 切口感染的預防及護理: 切口感染常發(fā)生于術(shù)后 3～4 d，患者主訴切口疼痛加重或減輕后又加重。常伴體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，切口有紅、腫、熱、痛和波動感等典型體征。
3.1 預防
3.1.1 術(shù)前完善術(shù)區(qū)皮膚準備:一般在術(shù)前1d 剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，范圍不可少于手術(shù)切口周圍 15～20 cm，繃緊皮膚勿剃破，備皮完成后囑患者沐浴，保持局部清潔。
3.1.2 加強手術(shù)前、手術(shù)后處理:術(shù)前增強患者體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力;提供給患者良好的環(huán)境，保證良好的睡眠，給予其高蛋白、高熱量、高維生素飲食。補充足夠的蛋白質(zhì)可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力。術(shù)后給予補液，盡 快恢復飲食。
3.1.3 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染:手術(shù)后定時觀察切口情況，敷料是否脫落、有無被滲血、滲液濕透，如有上述情況要及時更換，注意局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象。同時正確合理應(yīng)用抗生素。
3.1.4 嚴格無菌制度:醫(yī)護人員在接觸患者前、后，嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格遵守無菌技術(shù)，防止醫(yī)源叉感染。
3.1.5 加強口腔護理:口腔護理的目的:保持口腔與牙齒的清潔、濕潤，消除口臭，增進食欲;預防口腔感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生;觀察口腔黏膜、 舌苔的變化及口內(nèi)轉(zhuǎn)移組織皮瓣的情況，利于及時觀察病情變化。每天用生理鹽水棉球做口腔護理 2～3 次，飯后用復方氯己定漱口液含漱。
3.2 處理:采取有效措施加以控制，如更換敷料，局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流條引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。
4． 疼痛的評估及護理: 麻醉作用消失后，患者可出現(xiàn)疼痛。凡增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加劇疼痛。一般術(shù)后24 h 疼痛最為劇烈，2～3 d 后逐漸緩解。
預防及護理措施:護士通過對疼痛的性質(zhì)、時間和程度，患者的面部表情、活動等，正確評估患者疼痛的原因并給予處理，如敷料包扎過緊且情況允許時，可松開過緊的繃帶，緩解疼痛。適時改變患者的姿勢，給予局部按摩，增加舒適 感。手術(shù)后 24～48 h 通常給予麻醉性止痛劑，如嗎啡、杜冷丁肌內(nèi)或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛劑來減輕患者的疼痛。應(yīng)用止痛劑之前，應(yīng)注意以下事項:①首先檢查呼吸和血壓:如呼吸深慢或血壓偏低應(yīng)減少止痛劑的劑量。 ②其次 要評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、強度:一般術(shù)后患者的疼痛為傷口引起，可立即給止痛劑。如為臂疼、胸疼、或腿疼須小心評估是否可能產(chǎn)生并發(fā)癥，因為這些部位固定太緊會影響其血液循環(huán)，導致組織缺氧、壞死。此時患者表現(xiàn)的主要癥狀之一就是疼痛，如對他們使用止痛劑，可能會延誤對并發(fā)癥的觀察及處理。指導患者利用非藥物止痛法，如聽音樂、數(shù)數(shù)等分散注意力的方法減輕疼痛。
篇4
選擇2007年5月—2008年5月施行全麻手術(shù)的患兒127 例，男87 例，平均年齡8 歲，體重(23.7±8.1) kg，女49 例，平均年齡8 歲，體重(23.5±4.8) kg。其中術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻6 例。發(fā)生原因：4 例為呼吸道分泌物過多，2 例為舌后墜；低血壓1 例，發(fā)生原因為手術(shù)中出血多導致有效循環(huán)血量不足；體溫不升2 例，發(fā)生原因為低溫麻醉；嘔吐4 例，發(fā)生原因：2 例為術(shù)前禁食禁飲時間未達到要求，1 例為麻醉用藥后反應(yīng)，1 例提前進食。
手術(shù)后發(fā)生相關(guān)護理問題的患兒，經(jīng)過積極的對癥處理和相關(guān)護理干預后，均安全度過術(shù)后恢復期。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
做好心理護理，建立良好的護患關(guān)系，向家屬及患兒交待手術(shù)的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們做好思想準備。對于嬰幼兒為了防止術(shù)后躁動引起液體滲出，常規(guī)給與靜脈留置針。對于擇期手術(shù)者，手術(shù)前1 d進食不宜過飽，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸。同時向患兒及家屬解釋術(shù)前6 h禁飲食的重要性。
術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，減少呼吸道分泌物，防止喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。
2.2 術(shù)后護理
備好身旁搶救盤：內(nèi)放開口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣管、手電、固定帶等。患兒回病房后，立即擺好：未帶氣管插管的患兒平臥，肩下墊一軟墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可放置口咽通氣道，患兒麻醉清醒后去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇合適的。加強術(shù)后監(jiān)護，全麻患兒當手術(shù)完成時，大多數(shù)意識尚未醒，應(yīng)采取去枕頭低位并偏向一側(cè)，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通暢和提供充足的氧，小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，呼吸腺體分泌旺盛，分泌物多，很容易發(fā)生舌后墜，引起急性呼吸道阻塞。同時監(jiān)測生命體征，觀察惡心、嘔吐的發(fā)生。對于嘔吐的患者，首先給與患兒及家屬以精神上的安慰和科學合理的解釋，必要時肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐藥物。
維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：手術(shù)后床旁持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率6～12 h，注意觀察患兒生命體征變化及黏膜和皮膚的顏色，定期測量尿量。持續(xù)靜脈輸液，并根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，根據(jù)小兒的生理特點，輸液速度每分鐘不超過40滴，以防止因輸液速度過快而引起心力衰竭和肺水腫。對循環(huán)不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見，及時調(diào)整點滴速度，或用輸液泵維持循環(huán)的穩(wěn)定。
注意安全：患兒由于麻醉藥物的作用下在蘇醒過程中，易出現(xiàn)興奮，煩躁不安。應(yīng)加床欄，四肢約束制動，或遵醫(yī)囑予少劑量的鎮(zhèn)靜劑［1］。
注意保暖：由于術(shù)中暴露過久，低溫麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，同時注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。
飲食護理：嚴格掌握患兒術(shù)后飲食時間，禁食時間的長短應(yīng)依據(jù)患兒病情適宜掌握。對胃腸道手術(shù)的患兒，一定要等胃腸道功能恢復即排便、排氣后方可進食，對非胃腸道手術(shù)患兒一般禁食6～8 h，待患兒神志完全清醒后才可進食。
3 討論
3.1 呼吸道分泌物潴留
本組發(fā)生率較高，有4 例發(fā)生。原因為氯胺酮可以使患兒呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰鳴音，嚴重時可發(fā)生窒息。給予患兒合適，拍背，并及時吸痰。
3.2 舌后墜與喉痙攣
舌后墜是拔除氣管導管后最常見的上呼吸道阻塞，常見原因為鎮(zhèn)靜藥或肌松藥殘余作用、氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)。此外，小兒舌大、頸短、呼吸道較小也是發(fā)生舌后墜原因。其臨床特征是不完全氣道阻塞時，隨呼吸發(fā)生強弱不等的鼾聲；當氣道完全阻塞時，鼾聲反而消失，SpO2監(jiān)測呈進行性下降。本組發(fā)生2 例，均經(jīng)及時正確托起下頜后緩解。
3.3 嘔吐
本組中2 例因急診手術(shù)禁食時間短，而發(fā)生嘔吐。因此術(shù)前要嚴格掌握禁食時間(4～6 h)。一旦發(fā)生嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止發(fā)生誤吸。
3.4 體溫不升
本組中有2 例患兒發(fā)生，主要是手術(shù)室內(nèi)溫度低，輸入的液體量大沒有加溫，傷口暴露時間長引起。發(fā)生后使用電熱毯，加溫液體等保暖措施后恢復。
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料
50例中男32例，女18例，年齡4~65歲，ASAI Ⅳ級，其中扁桃體摘除術(shù)20例，先天性唇、腭裂修補術(shù)18例，鼻腔腫瘤摘除術(shù)5例，舌下腺囊腫切除術(shù)3例，舌癌下頒骨切除、頸部淋巴清掃術(shù)2例，鼻腔纖維血管瘤手術(shù)2例。術(shù)前患者高血壓史13例，冠心病史1例，心電圖異常5例。
1.2 麻醉方法
術(shù)前用藥：麻醉前30 min肌內(nèi)注射魯米鈉2 mg／kg，阿托品0.01 mg／kg，入手術(shù)室后采用Dash 3000型監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)，心率(HR)，心電圖(ECG)，血氧飽和度(SpO2)，開放靜脈通道。麻醉誘導：瑞芬太尼0.5~1 μg／kg、異丙酚1.0~2.5 mg／kg靜脈滴注或推注，維庫溴銨0.1 mg／kg靜脈注射。根據(jù)手術(shù)需要行經(jīng)口腔或鼻腔氣管插管，成功后接北美Drager麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量(Vt)為10 ml／kg，呼吸頻率(RR)12~14次／min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉維持：以0.0006％或0.0008％瑞芬太尼、0.1％異丙酚連續(xù)靜脈滴注，滴注速度瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg•min)、異丙酚50~150 μg/(kg•min)。術(shù)中根據(jù)患者對手術(shù)刺激的反應(yīng)酌情調(diào)整滴注速度，每30分鐘左右靜脈注射維庫溴銨2 mg，術(shù)畢前30 min停止追加。術(shù)中根據(jù)手術(shù)失血情況進行輸血和輸液，術(shù)畢常規(guī)用新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg靜脈注射拮抗維庫溴銨的殘余肌松作用。
1.3 術(shù)中監(jiān)測
(1)ASAI Ⅱ級、無需控制性降壓患者行MAP、ECG、HR、SpO2監(jiān)測；(2)ASAⅢ IV級患者或術(shù)中控制性降壓患者除上述監(jiān)測外，另行橈動脈穿刺直接監(jiān)測動脈血壓、頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓并指導輸液；(3)記錄麻醉前、誘導后、氣管插管后3 min、氣管拔管前1 min、氣管拔管后3 min所有患者MAP、HR、SpO2。
2 結(jié)果
2.1 麻醉效果評價
采用瑞芬太尼、異丙酚靜脈誘導迅速、患者舒適，輔以肌松藥維庫溴銨可獲得良好的氣管插管條件。術(shù)中生命體征較平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松馳滿意，術(shù)畢停藥后5 min內(nèi)所有患者完全清醒。充分吸痰后均可順利拔除氣管導管。拔管后所有患者均能將口、鼻咽部分泌物及切口滲血經(jīng)口腔排出，無1例發(fā)生呼吸道阻塞。
2.2 對循環(huán)、呼吸功能影響
靜脈誘導后，13例患者心率明顯減慢，最慢者48次／min。血壓輕、中度下降，最低者70/30 mm Hg，與誘導前有統(tǒng)計學差異(P0.05)。手術(shù)開始后，氣管拔管前1 min，氣管拔管后3 min所有患者MAP、HR、SpO2無顯著改變(P>0.05)。術(shù)中1例冠心患者心電圖示偶發(fā)性室早，未經(jīng)任何處理。
3 討論
口、鼻咽部手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同處理患者同一呼吸道，需根據(jù)病情和手術(shù)操作的要求進行協(xié)調(diào)，以選擇一種兩全其美的方法，既有利于患者的安全又不干擾視野和手術(shù)操作。麻醉醫(yī)生應(yīng)酌情選擇經(jīng)口腔或鼻腔氣管插管。口、鼻咽部血供豐富，手術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面滲血甚至出血，而導致患者發(fā)生急性呼吸道阻塞，因此麻醉后患者要求完全清醒、肌張力良好，特別是咳嗽、吞咽反射活躍，頸部無壓迫、無出血十分必要［1］，這也是麻醉的重點和難點。
瑞芬太尼主要與μ受體結(jié)合，靜脈注射后起效迅速，藥效消失快，無蓄積作用，是理想的短效阿片類藥物。雖然瑞芬太尼對呼吸有抑制作用，但停止輸注后3~5 min自主呼吸便可恢復［2］。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，為其他靜脈所無法比擬。文獻報道異丙酚還具有一定的鎮(zhèn)痛作用［3］。因此，瑞芬太尼復合異丙酚可以達到非常理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可不使用安定類催眠藥，為術(shù)后患者及時完全蘇醒提供了良好的條件；靜脈復合中效非去極化肌松藥維庫濱銨完全可以滿足手術(shù)要求。
異丙酚對交感神經(jīng)有一定抑制作用，使心率減慢，血壓降低［3］。瑞芬太尼也可引起心率減慢，因此，誘導后常出現(xiàn)心率緩慢、血壓顯著下降，但隨后氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)多能使心率和血壓迅速恢復至誘導前水平，從而保證循環(huán)的穩(wěn)定。文獻報道瑞芬太尼能較好的抑制氣管插管反應(yīng)［4］，這對高血壓、冠心病等患者十分有利。
采用瑞芬太尼和異丙酚持續(xù)靜脈滴注維持麻醉，具有經(jīng)濟實用、調(diào)節(jié)簡便、可控性良好、術(shù)中生命體征平穩(wěn)等優(yōu)點，間斷給予維庫溴銨有利術(shù)后患者肌松作用及時消除。術(shù)畢停藥后患者蘇醒迅速而完全，無須使用佳蘇侖等呼吸興奮劑，患者耐受氣管導管強度好，能在相對安靜的條件下進行氣管拔管，減少了氣管拔管引起的并發(fā)癥。拔管后麻醉醫(yī)師隨即可與患者進行正確的言語交流，能指導患者將口、鼻咽部分泌物和切口滲出物經(jīng)口腔排出，無一例發(fā)生呼吸道阻塞。
采用傳統(tǒng)的靜脈麻醉方法，尤其大劑量使用芬太尼，回病房后患者看似清醒，但清醒不徹底，芬太尼二次入血后可產(chǎn)生遲發(fā)性呼吸抑制作用。口、鼻咽部手術(shù)后切口常發(fā)生滲血甚至出血，口、鼻咽部黏膜因手術(shù)操作及易發(fā)生水腫而引起呼吸道的阻塞。護士往往因為護理工作繁忙，不能隨時觀察患者病情發(fā)生的變化，患者家屬又不知如何觀察切口出血情況，一旦發(fā)生切口滲血或口、鼻咽部分泌物過多將導致嚴重后果，甚至發(fā)生死亡。瑞芬太尼、異丙酚的復合應(yīng)用，患者蘇醒徹底而完全，能主動將呼吸道分泌物和口、鼻腔滲出物排出體外，從而保證呼吸道的通暢，避免全身麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，瑞芬太尼、異丙酚、維庫溴銨復合全憑靜脈氣管插管全身麻醉應(yīng)用于口、鼻咽部手術(shù)麻醉可以產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和良好的肌松作用。其麻醉過程較平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速而完全，氣管拔管反應(yīng)輕，拔管后無后顧之憂，是一種安全、有效、可靠的麻醉方法，具有獨特的優(yōu)點。
參考文獻
［1］ 沈七襄.危重疑難病患者的麻醉.科學技術(shù)文獻出版社，2003:90 93.
篇6
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防可以治療的疾病,有一些明顯的肺外效應(yīng),可加重一些患者疾病的嚴重程度,以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限呈進行性加重,多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD 的特征性病變氣流受限,是小氣道病變(閉塞性細支氣管炎)和肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用的結(jié)果,在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。
資料與方法
2006年5月～2008年4月住院的慢性阻塞性肺疾病患者92例,均有典型病史、體征及X線表現(xiàn),年齡在55～79歲,平均年齡67歲,男性占65.6%,女性占34.4%。所有病人的診斷和分期根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為COPD[1]。
干預前測定FVC、FEW1、PEF。護理干預期間每月隨訪1次,了解患者的自覺癥狀、發(fā)作次數(shù)減少與否。干預后再測定FVC、FEV1、PEF。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)用X±S表示,用U檢驗作干預前后肺功能和氣道反應(yīng)性差異的顯著性測定。
護理干預措施:①詳細的入院評估:于患者入院后24小時內(nèi)進行詳細的入院評估,其中包括呼吸道、氣體交換,有無潛在并發(fā)癥,重點了解病人的生活環(huán)境、習慣、不良嗜好、營養(yǎng)狀況、文化程度等;②控制不良因素對呼吸道的刺激,不吸煙,做好呼吸鍛煉,堅持有效排痰,涼水洗臉增加上呼吸道抵抗力,增加飲食營養(yǎng),減少負氮平衡,降低睡眠型態(tài)紊亂,改善生存質(zhì)量,提高肺通氣;③對吸煙患者的行為干預:向患者提供有效的戒煙措施,由有豐富經(jīng)驗的護士反復指導,所有護士都有機會通過短暫地勸告或小小地干預協(xié)助患者戒煙;④指導正確吸入糖皮質(zhì)激素等吸入劑;⑤隨訪:長期與患者保持聯(lián)系,制定隨訪計劃,關(guān)心病人治療效果及鞏固評價健康教育成果,動員患者參與我們組織的“健康向上”學習班,患者之間可以相互介紹接受健康教育的受益情況,反映存在問題,并及時解決。
結(jié)果
92例哮喘患者護理干預前FVC基本屬正常,進行護理干預后FVC同干預前相比,差異無顯著性(P>0.05);但護理干預后FVC增加(P
討論
近年來,有研究提示氣道高反應(yīng)性與COPD發(fā)生顯著相關(guān)[2],氣道高反應(yīng)性(AHR)是指氣道對外界特異性或非特異性刺激的過早或(和)過強烈的反應(yīng),表現(xiàn)為氣道平滑肌收縮、管腔分泌物增加、管腔變窄、氣道阻力增加和氣體流速受限。幾項前瞻性研究提示,AHR顯著影響肺功能下降速度和COPD的發(fā)病[3~5],通過對我院住院COPD患者進行合理的護理干預,有效降低了COPD患者AHR。
AHR的因素可分為先天性和后天獲得性,多種原因均可導致AHR。AHR時氣管支氣管樹處于一種異常敏感狀態(tài),因而對于各種刺激表現(xiàn)出一種非特異性的超常反應(yīng),氣管口徑變小,阻力增大。吸煙和空氣質(zhì)量下降,長期以來認為是導致COPD的主要危險因素,同時與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。
COPD患者存在不同程度的AHR,引起AHR的機制主要由于管腔狹窄及氣道平滑肌增生肥厚,且常合并感染引起氣道黏膜上皮破壞,對非特異性刺激增強,因此通過對上呼吸道免疫功能的綜合干預,有效降低了上呼吸道對冷刺激及其他不良刺激的敏感性,使炎癥介質(zhì)釋放減少,降低氣道高反應(yīng)性,上呼吸道感染率下降,避免了誘發(fā)支氣管痙攣及其他誘發(fā)氣短的因素。
小劑量激素通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,而且所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進入血液后藥物大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應(yīng)明顯減少,可以長期使用。可以有效減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥。
因此,應(yīng)重視吸人裝置和吸入技術(shù)對療效的影響,盡量選擇那些對吸氣壓力要求較低、對患者吸人技術(shù)要求較為簡單的吸人裝置。臨床醫(yī)護人員應(yīng)通過反復演示教會患者正確使用吸入裝置。
參考文獻
1中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病的診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002(258):453-460.
2謝高強,程顯聲,等.6年間氣道高反應(yīng)性對重度吸煙者慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的影響.中國分子心臟病學雜志,2005,10:713-716.
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 OSAHS患者24例，男16例，女8例，ASAI級，年齡4～12歲，體重12-48kg，其中扁桃體摘除6例、扁桃體及增殖體切除16例、腭咽側(cè)壁成型術(shù)2例。
1.2 術(shù)前準備 全部患兒均住院驗血、尿常規(guī)、胸片和心電圖檢查，其中9例患兒伴有心動過速，3例心律不齊。術(shù)前禁食6-8小時，禁水4小時。術(shù)前不給抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥。
1.3 麻醉方法 不合作患兒入室前肌注氯胺酮3-4 mg／kg及東莨菪堿0.01mg／kg，入睡后進入手術(shù)間，吸氧，開放靜脈通道，連接心電檢測儀。靜脈注射地塞米松3~5mg，丙泊酚2-2.5mg／kg，阿曲庫銨0.3-0.5mg／kg，瑞芬太尼0.5-1ug／kg，誘導插管一般一次成功，不用管芯，插管后確定導管位置正確后，妥善固定，連接麻醉機，VT8-10ml／kg，RRl4-20次／分，術(shù)中持續(xù)靜脈注射瑞芬太尼0.25-1.5ug／kg／min，丙泊酚75-125ug／kg／min維持麻醉，手術(shù)中定時追加肌松藥。術(shù)中輸含糖液10-20ml／kg／h。術(shù)中監(jiān)護儀監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2維持在35-45mmHg。手術(shù)結(jié)束停靜脈。自主呼吸未恢復者靜脈注射阿托品0.02mg／kg、新斯的明0.04~0.045mg／kg拮抗肌松藥殘余作用，待自主呼吸完全恢復。呼吸次數(shù)20~24次／分，吸空氣SpO2>98％，清理呼吸道及口咽分泌物。蘇醒后右側(cè)臥位拔除氣管導管，繼續(xù)吸氧待患兒哭聲響亮，呼吸正常，停吸氧5分鐘SpO2仍大于98％，即護送回病房。
2 結(jié)果
手術(shù)時間30~55分鐘，術(shù)中BP、HR、SpO2平穩(wěn)，術(shù)畢患兒哭鬧BP、HR、變化大，未做特殊處理。24例患兒手術(shù)均順利完成，患兒術(shù)后5-15分鐘清醒。多數(shù)患兒拔管后無麻醉并發(fā)癥。其中1例患兒拔管后表現(xiàn)為屏氣、輕度喉痙攣伴有SpO2輕度下降，經(jīng)面罩加壓給氧緩解。
3 討論
小兒OSAHS的特征：睡眠中吸氣時咽壁肌群張力不是以維持咽喉部氣道開放，使咽腔負壓超出了咽壁抵制塌陷的能力，從而出現(xiàn)上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暫停。OSAHS患兒潛在的上呼吸道梗阻，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，國內(nèi)也有圍術(shù)期死亡的報道。小兒OSAHS的麻醉處理較難，本組患兒按文中藥物配伍很好的完成了手術(shù)。我們的體會：①要求患兒術(shù)前不流涕、不咳嗽、不發(fā)熱，降低呼吸道應(yīng)激，減少在誘導期和術(shù)后拔管時誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣的機會。②術(shù)前患兒不肌注抗膽堿藥(在誘導時靜注或入室前肌注)，以免加重患兒不適感；術(shù)前患兒不肌注鎮(zhèn)靜藥，以防睡眠中呼吸道的梗阻。③患兒入室前備齊各種急救藥品、品及氣管插管器材。④不合作患兒入室前肌注氯胺酮3-4mg／kg及東莨菪堿0.01 mg／kg，使患兒安靜入睡，一般不引起呼吸抑制，為防意外應(yīng)有麻醉醫(yī)生陪伴。⑤丙泊酚是一種短效、速效的全麻藥，麻醉深淺易于調(diào)控，蘇醒迅速，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)；阿曲庫胺是一種中效非去極化肌松藥，半衰期基本符合手術(shù)時間，特有的霍夫曼效應(yīng)也適用于小兒；瑞芬太尼容易被血液和組織中的非特異性脂酶迅速分解，不經(jīng)肝臟代謝，是一種新型超短鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，作用持續(xù)時間短，消除快，不影響術(shù)后蘇醒。三種藥物復合術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低麻醉維持適宜。⑥側(cè)臥位拔除氣管導管，防誤吸。
篇8
慢性阻塞性肺炎的主要特征是氣道炎癥，其臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳痰以及肺功能的受損。就目前來說，對于慢性阻塞性肺炎的主要治療包括了讓患者戒煙、給患者進行氧療、控制患者的感染以及支氣管擴張劑的使用等等，支氣管擴張劑能夠擴張患者的支氣管平滑肌，并且使患者呼吸道的過渡反應(yīng)有所降低，對于改善換證的臨床癥狀以及血氣指標有著明顯的作用。除此之外，多索茶堿能夠通過抑制炎性細胞的活性以及在炎性細胞在炎癥局部的數(shù)目來起到抑制呼吸道炎癥的作用。
1.資料與方法
1.1一般資料
患者均為我院自2008年7月――2010年6月收治住院的患者，根據(jù)診斷78例患者符合1977年中華醫(yī)學會呼吸分會所制定的慢性阻塞性肺炎診斷標準。78例患者中，男44例，女34例，年齡在43――76歲之間。
1.2治療方法
患者在治療期間，均采用將多索茶堿300mg加入到5%的葡萄糖液250mL當中，每天進行1次靜脈點滴，療程為10――14d，對于有發(fā)熱、血常規(guī)增高的患者加用抗生素進行治療。另外，每天都詳細的記錄患者的呼吸、氣喘以及肺部哮鳴音變化。
1.3療效評價標準
無效：患者的咳嗽、喘息等等臨床癥狀沒有得到緩解甚至是加重，而肺部的哮鳴音沒有減少或者是更加嚴重；好轉(zhuǎn)：患者的咳嗽、喘息等等臨床癥狀以及患者的肺部哮鳴音都有所減輕、減少，但是又沒有完全的消失；顯效：患者的咳嗽、喘息等等臨床癥狀明顯的減輕甚至是消失，并且不會影響到患者的日常生活，而肺部哮鳴音明切的減少甚至是完全的消失。
2.結(jié)果
78例患者在接受治療以后，無效：2例；好轉(zhuǎn)：33例；顯效：43例。
3.討論
3.1綜合探討
多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，是在氨茶堿的分子結(jié)構(gòu)的N-7位增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，它能夠通過多種途徑達到降低氣道高反應(yīng)性，解除呼吸道痙攣的臨床療效。多索茶堿抑制支氣管平滑肌作用比氨茶堿強10――15倍，并且起效比較快，僅僅只需要30min，而且藥效的持續(xù)時間可以長達12h。另外，多索茶堿能更強的抑制各種炎性介質(zhì)，細胞因子的釋放，控制氣道慢性炎性反應(yīng)及降低氣道張力。患有慢性阻塞性肺炎的患者主要表現(xiàn)為通氣受到限制，這是因為氣道變得狹窄而造成的，氣道狹窄往往有可逆性的平滑肌痙攣成分的存在，而這種痙攣的存在通常是由于冷空氣、細菌以及病毒等等感染因素刺激引起的。所以說，有效的解除氣道痙攣才是改善患者自覺癥狀、提高患者生存率的重要治療措施之一。雖然茶堿類的藥物常常被應(yīng)用于治療慢性阻塞性，但茶堿藥物的治療窗比較狹窄，而且靜脈使用茶堿類藥物還具有一定的危險性，但是多索茶堿與一般茶堿的結(jié)構(gòu)不同，雖然都屬于甲基黃嘌呤衍生物，但是為具有抗炎作用以及支氣管擴張作用的新一代甲基黃嘌呤衍生物，能夠有效的通過多種途徑來實現(xiàn)降低患者呼吸道高反應(yīng)性以及解除患者呼吸道痙攣的臨床療效，并且還能夠有效的抑制多種炎癥遞質(zhì)、細胞因子的釋放以及控制呼吸道慢性炎性反應(yīng)等等。患者的通氣功能得到了緩解以及改善，將直接的有利于慢性阻塞性肺炎患者氧的攝取以及二氧化碳的排除，從而降低了心腦并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，因為多索茶堿對肺外其他系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的腺苷受體親和力比較小，所以對這些系統(tǒng)的作用比較輕微，而且臨床上的不良反應(yīng)也比較少，所以多索茶堿的安全范圍比較大。由此可以看出，對于患有慢性阻塞性肺炎的患者使用多索茶堿來進行治療工作，是一個非常安全、有效的絕佳選擇，并且是值得臨床界推廣應(yīng)用的。
3.2飲食指導
患有慢性阻塞性肺炎的患者往往會因為長期低氧以及二氧化碳的潴留，使得胃消化吸收功能受到影響，而表現(xiàn)出來則是患者的食欲減退以及消化不良等等。正是因為這樣，大多數(shù)慢性阻塞性肺炎的患者都存在著營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，其身體逐漸消瘦，機體抵抗能力也日益下降，并且不容易康復。所以醫(yī)院的相關(guān)護理人員必須正確的指導患者進行合理的進食，比如說多選擇食用一些高蛋白質(zhì)、高熱量以及高維生素的易消化食品。除此之外，還可以根據(jù)患者多年的飲食習慣以及飲食口味來進行相關(guān)的調(diào)整，這樣才能夠刺激患者的食欲，但食物一定要柔軟、細嫩以及新鮮，并且提醒患者多飲水，以幫助稀釋痰液。
3.3心理指導
慢性阻塞性肺炎的患者由于長期受到病痛的折磨，往往會表現(xiàn)出精神抑郁、多慮以及抗拒與陌生人進行溝通、交流等等，甚至會持有消極的態(tài)度來對待疾病、對待人生，進而直接的導致患者不積極的配合醫(yī)生展開治療以及護理工作，使得病情難以控制。正是因為這樣，相關(guān)的護理人員必須細致的觀察、深入的了解，這樣才能夠清楚的知道每一個患者的心理變化，才能夠做好心理指導的工作：包括了主動的與患者展開溝通、交流活動，指導患者將負面情緒宣泄出來，并給予及時的、適時的心理疏導以及安慰，除此之外，還要多關(guān)心、體貼患者，盡可能的滿足患者的需求，幫助患者建立起戰(zhàn)勝病魔的信心以及鼓勵病人恢復生活自理的基本能力。
3.4服藥指導
患有慢性阻塞性肺炎的多位老年人，所以慢性阻塞性肺炎也是一種老年慢性病。而且患有慢性阻塞性肺炎的患者不僅僅要獨自承受病痛折磨，還必須忍受長時間服藥所帶來的經(jīng)濟心理負擔。也正是因為這樣，很多的患者會主觀的、單方面的根據(jù)自我感覺、自我意識來進行相關(guān)的減藥、停藥，有的患者甚至會自己更換藥物。這種行為是非常不正確的，對于患者的治療也是非常有害的，所以必須對患者進行服藥指導，而在進行相關(guān)指導的過程中，相關(guān)的工作人員要耐心的向患者講解病情以及其所服用藥物的作用、劑量以及用法，對于藥物的副作用以及注意事項也是必須告知患者的，其目的就是要正確的指導患者正確的遵醫(yī)囑服藥。
參考文獻：
[1]曹春強，郭鵬，張曉菊.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺炎80例療效對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2009.
篇9
2005～2011年護理全麻老年患者40例，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。
做好心電監(jiān)護
術(shù)后將患者安置于重癥監(jiān)護室內(nèi)，手術(shù)>48小時者連續(xù)心電監(jiān)護并備好各種搶救器械和藥物。如氧氣、氣管插管用物，心電通氣管開口器，舌鉗、吸引器、氨茶堿等，嚴密觀察生命體征的變化，特別是監(jiān)測血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)麻醉恢復期所道阻塞所致的低氧血癥和高碳酸血癥。同時要了解患者的術(shù)中情況，麻醉程度，失血情況等，以便正確掌握病情變化。
保持呼吸道通暢
老年患者由于肺組織纖維化致呼吸代償能力差，支氣管內(nèi)黏膜纖維毛系統(tǒng)清除機制減少［2］，尤其是慢性支氣管炎，肺氣腫患者，全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加，加之全麻引起的嘔吐，如不及時排出，患者呼氣時可將嘔吐物和反流物誤吸入呼吸道引到窒息或引起肺部感染、肺不張。患者常表現(xiàn)為呼吸不平順，通氣量減低。因此，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，并隨時吸出并清除口腔和氣管內(nèi)的分泌物，以防引起誤吸、呼吸道梗阻和肺不張。誤吸窒息處理的要點在于預防，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以保證胃徹底排空，妥善固定松動的牙齒，取下活動性假牙，以防脫落入管內(nèi)。
隨著年齡的增長，老年患者肺活量減少，肺順應(yīng)降低［3］，加之、肌松藥殘留，肌力未完全恢復，易發(fā)生舌后墜，影響正常通氣。其臨床特征是當造成不完全氣道阻塞時，隨呼吸出強弱等不等的鼾聲，當氣道完全阻塞時鼾聲反而消失，只見呼吸動作而無呼吸效果，監(jiān)測血氧飽和度呈進行性下降，此時用面罩行人工呼吸擠壓，呼吸囊時阻力很大。放置口咽通氣道或正確托起下頜可緩解舌后墜造成的氣道阻塞。
要注意觀察呼吸狀態(tài)、頻率和幅度的變化。臨床上可用干綿纖置于患者鼻部，直觀監(jiān)測呼吸的強弱。
保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定
老年患者同時患有其它疾病，如肺功能不全、高血壓、糖尿病等，手術(shù)時由于創(chuàng)傷面積大，出血多及麻醉的影響誘發(fā)式加重老年人心功能不全、心源性水腫［4］。因此，要嚴密觀察病情變化，每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律1次，并檢查周圍毛細血管床的反應(yīng)，皮膚的溫度和濕度，直至血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)為止，并做好重癥記錄。如：患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀或心律失常時，要立即報告醫(yī)生，針對原因進行處理。
幫助患者清醒
老年患者蘇醒期延長，為了使其盡快清醒，可對其進行間斷呼吸或刺激。
疼痛的處理
全麻蘇醒期的患者均會感到切口疼痛難忍，老年患者常會出現(xiàn)脈搏增快。血壓增高，出汗等。此時可用神經(jīng)阻滯或使用鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛。
一般護理
注意保暖，防止損傷，老年全麻術(shù)后常發(fā)生體溫過低，因此要注意保暖，冬季可將室溫調(diào)到22～24℃或用熱水袋，因反應(yīng)遲鈍，熱水袋溫度不得>50℃，且應(yīng)隔著毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。
當患者出現(xiàn)興奮、躁動時，應(yīng)適當給予約束并加床檔保護，以防止墜床，拔出引流管，拉扯敷料等情況發(fā)生。
老年人由于對失血、失液的耐受力及循環(huán)代償能力差，因此要根據(jù)其體液調(diào)節(jié)平穩(wěn)有限的特點，盡量做到等量輸血、輸液，既要補足，又不能使心臟負荷過重，因此要準確記錄24小時出入量。
老年患者由于牙齒脫落、松動成為病菌存留的條件，因此要加強口腔護理，每天用口靈清洗口腔2～3次，防止肺部感染的發(fā)生。
壓瘡護理：老年患者皮下脂肪少、皮膚松弛，彈性降低，易發(fā)生壓瘡，故要加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，床鋪平整、干燥、清潔，最好用氣墊床，翻身按摩1次/4小時，加強大小便護理及營養(yǎng)和水份的供給。
取得家屬的配合：及時做好家屬的工作，告訴他們老年患者全麻術(shù)后常見并發(fā)癥多，需要他們配合治療，取得家屬的信任與支持，對患者的康復起到積極的作用。
參考文獻
1 張梅婷.小兒全麻插管恢復期氣道阻塞102例分析［J］.實用護理雜志,2002,9(34).
篇10
1 資料與方法
1．1 臨床資料 2006年2月至2007年4月本院收治的88例OSAHS患兒，男58例，女30例，年齡1歲8個月~14歲，平均(5．9±2)歲，高峰年齡4~7歲。
1．2 診斷標準 阻塞性呼吸紊亂事件以睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低50%以上≥2個呼吸周期，伴血氧飽和度下降≥3%，為低通氣；口鼻氣流停止≥2個呼吸周期而胸腹運動存在為阻塞性呼吸暫停，以呼吸暫停指數(shù)(AI)≥1次/h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ h伴最低血氧飽和度(LSaO2)20,LSaO2≤74%。
1．3 方法 所有患者入院時均進行問卷調(diào)查及詳細體格檢查，涉及患兒既往病史。
1．3．1 睡眠多導儀監(jiān)測(PSG)采用德國耶格公司的26導多導睡眠儀對88例患兒夜間睡眠持續(xù)至少7 h記錄，檢查前禁止使用鎮(zhèn)靜劑或睡眠剝奪。
2 結(jié)果
2．1 臨床表現(xiàn) 該88例患兒皆有腺樣體肥大，其中A/N 0．6~0．7有56例，0．7~0．8有58例，>0．8有14例。合并扁桃體肥大62例，合并鼻竇炎、過敏性鼻炎32例，合并哮喘2例，合并胃食管反流1例，88例患兒皆進行臨床問卷調(diào)查，其臨床表現(xiàn)見表1。
2．2 根據(jù)AHI和LSaO2進行分度，其中輕度48例，中度35例，重度5例，中重度40例患者中，有25例合并鼻炎、鼻竇炎，1例合并哮喘(哮喘分級為中度持續(xù))。
2．3 88例OSAHS患兒PSG監(jiān)測結(jié)果見表2。
3 討論
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是睡眠期間以持續(xù)的部分上呼吸道阻塞和(或)間斷的完全阻塞為特征的睡眠紊亂性疾病，是兒童時期常見和嚴重的疾病。OSAS是以睡眠時反復發(fā)作咽部堵塞為特征，導致低氧血癥和高碳酸血癥[3]。從本研究可以看出兒童OSAS的主要病因為腺樣體增生和(或)扁桃體肥大，因腺樣體增生導致氣道主力增加，軟腭和舌根向咽后壁貼近。本研究中腺樣體增生88例(100%)，扁桃體肥大62例(70．4%)，說明腺樣體增生、扁桃體肥大是引起兒童OSAS的主要病因，分析可能在2~6歲年齡段，扁桃體和腺樣體生長最為迅速，鼻咽部淋巴組織增生活躍，而頜面骨發(fā)育40%尚未完成，另一方面由于入睡后咽壁肌和舌肌緊張性下降，造成咽壁肌失張力及舌后墜，使氣道塌陷，氣道狹窄又引起氣流壓力坡度增加和上呼吸道內(nèi)負壓增加，阻塞因而更加嚴重[4]。本研究病例中32例合并有鼻竇炎、過敏性鼻炎占36%，這些患兒由于大量膿性分泌物積聚在中、下鼻道及水腫鼻甲，就更加重上呼吸道狹窄。所以40例中重度OSAS患兒有25例合并鼻竇炎、過敏性鼻炎，這也是導致癥狀加重的原因之一，此外哮喘及胃食管返流也可以導致OSAS。
由于上述原因，氣流通過狹窄的上氣道時沖擊鼻咽、口咽部的黏膜和黏膜表面的分泌物引起震顫導致粗大鼾聲占100%，鼻腔堵塞而導致張口呼吸占86．3%，由于缺氧，代謝水平高，而使睡眠不安(54．4%),多汗(45．4%)，易驚醒(40．9%)，憋氣等癥狀，白天患兒多表現(xiàn)為激惹、暴力行為12例(13．6%)，注意力不集中35例(39．8%)，晨起頭痛、咽干10例(11．4%)，反復呼吸道感染48例(54．5%)，而兒童相對于成人白天嗜睡較少見，只有5例，可能與兒童OSAS患兒無明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠(3、4期)和REM期比例較高有關(guān)，有研究表明OSAS患兒存在睡眠不安，但不像成年患者存在明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[5]，本研究對88例患兒睡眠結(jié)構(gòu)分析表明，S1占(9．1±6．5)%，S2占(42．4±12．3)%，SWS占(30．6±13．3)%，REM占(18．6±8．2)%，睡眠效率為(91．7±7．2)%，與正常兒童睡眠結(jié)構(gòu)相似，顯示OSAS患兒睡眠的連續(xù)無受損，睡眠片斷不明顯，慢波睡眠與正常兒童相似，無明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。目前診斷OSAS主要依靠病史及多導睡眠儀監(jiān)測，由于大多數(shù)患兒致病原因為腺樣體增生和扁桃體肥大，所以手術(shù)效果好，對同時并發(fā)鼻竇炎、鼻炎的患兒應(yīng)積極治療鼻竇炎、鼻炎可達到滿意療效。
參考文獻
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篇11
1 資料與方法
1.1 資料 2008年3月至2009年12月，我院耳鼻喉手術(shù)患兒220例，其中，男119例，女101例，年齡6個月～12歲，平均年齡4.02歲。均采用氣管內(nèi)插管靜吸復合全身麻醉，麻醉ASA分級Ⅰ—Ⅱ，其中唇腭裂修補術(shù)19例，氣管內(nèi)異物取出術(shù)24例，扁桃體切除術(shù)31例，腺樣體刮除術(shù)54例，扁桃體切除加腺樣體刮除術(shù)65例，其他手術(shù)共27例。將220例患兒隨機分為觀察組110例，對照組110例，其年齡、性別、病情差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法 實驗組手術(shù)結(jié)束后，先將未清醒的患兒置于>90°的側(cè)臥位(耳部手術(shù)取健側(cè)臥位)，雙上肢呈自由位或肘關(guān)節(jié)屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前墊一軟枕，加強穩(wěn)定性。及時清除口腔、咽部分泌物，給予氧氣面罩（5L/min）。待意識清醒后，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏30分鐘，無異常給予半坐臥位或低坐臥位[1]。
對照組手術(shù)結(jié)束后，未清醒患兒保持去枕臥，頭偏一側(cè)，及時吸引呼吸道分泌物，給予面罩吸氧（5L/min），6小時后改半坐臥位。觀察2種臥位患兒的呼吸情況，記錄2小時內(nèi)脈搏、氧飽和度，<95%為缺氧；有無舌后墜、喉痙攣、誤吸等上呼吸道阻塞癥狀；自出手術(shù)室至完全清醒的吸痰次數(shù)。觀察2種患兒的煩躁情況，分為安靜，輕度煩躁，煩躁。實驗結(jié)果采取x2檢驗（P<0.01）。
2 結(jié)果
2組患兒均未因不同而出現(xiàn)病情變化，表明2組患兒術(shù)后采取改良臥位及常規(guī)臥位均未發(fā)生嚴重危及生命的并發(fā)癥，改良臥位用于術(shù)后患兒是安全的。2組患兒呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情況、煩躁情況，經(jīng)統(tǒng)計學處理，實驗組患兒有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰癥狀的人數(shù)明顯低于對照組，實驗組患兒煩躁情況也明顯好于對照組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)過x2檢驗，實驗組與對照組有顯著性差異。結(jié)果提示改良臥位優(yōu)于常規(guī)去枕臥位，既保證了患兒的安全性，同時也提高了患兒的舒適度。
3 討論
篇12
慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可以預防可以治療的臨床常見型疾病,有一些明顯的肺外效應(yīng),可加重一些患者疾病的嚴重程度,以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進行性進展,同時并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等癥,從而嚴重威脅人們的生命健康[1]。傳統(tǒng)上常采用氣管插管機械通氣(IMV)治療,但患者創(chuàng)傷性大,并發(fā)癥多,效果并不理想。近年來,隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,以及醫(yī)療設(shè)備的進一步完善,雙水平呼吸道正壓通氣(BiPAP)呼吸機被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病的治療[2]。因此,為提高慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的治愈率,特對我院2008年8月～2009年12月收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創(chuàng)通氣治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年8月～2009年12月我院收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者86例,其中,男46例,女40例;年齡38～82歲,平均(52.43±4.87)歲;病程5～22年,平均(8.62±2.23)年,全部患者均經(jīng)慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準確立診斷。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實驗室檢查,排除昏迷、休克、嚴重心臟疾病、中重度肺大皰及未控制的胃腸道出血等其他全身性疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組,每組23例,兩組患者在年齡、病情、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
兩組患者經(jīng)明確診斷后,均給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機進行治療,設(shè)定參數(shù)選用同步/時間模式(S/T),備用的呼吸頻率為10～15次/min;吸氣壓(IPAP)從6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始逐漸增加,在15～20 min內(nèi)逐漸增加至8～10 cm H2O;呼氣壓(EPAP)設(shè)定為4 cm H2O,吸氧濃度為35%;通氣時間為每日6～10 h,并在持續(xù)低流量吸氧狀態(tài)下完成。對照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑。
1.3 評價指標
詳細觀察記錄兩組患者治療后的生命體征,包括意識、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及血壓(BP)等變化,以及動脈血氣分析pH、PaO2及PaCO2等的變化情況,并對其進行比較分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析,其中計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療72 h后血氣分析情況的比較
與對照組相比,觀察組患者治療72 h后pH值無明顯變化,而PaO2明顯提高,而PaCO2明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P
表1 兩組患者治療72 h后血氣分析情況的比較(x±s)
與對照組相比,*P
2.2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較
與對照組相比,觀察組患者治療72 h后心率和呼吸頻率均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P
表2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較(x±s)
與對照組相比,*P
3 討論
慢性阻塞性肺病是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,其急性發(fā)作期常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,特別是出現(xiàn)肺性腦病時,如不積極改善通氣,往往預后極差[3]。Ⅱ型呼吸衰竭是晚期慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞和營養(yǎng)狀況低下的常見并發(fā)癥,也是導致慢性阻塞性肺病患者死亡的主要原因[4]。近年來,其慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者數(shù)不斷增加,并呈逐年上升的趨勢,而在慢性阻塞性肺病的研究中,呼吸肌疲勞的問題日益受到重視,因此,使得呼吸機在治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭方面顯得尤為重要。
雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機與傳統(tǒng)氣管插管機械通氣治療相比,具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5]。其作用機制是在吸氣時以吸氣壓作為壓力支持通氣,可以克服氣道阻力,減輕呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量;而呼氣時則給予呼氣壓,相當于呼氣末正壓的作用,可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓,減少呼吸功耗,防止細支氣管陷閉,使患者輕松呼出氣體,降低肺泡殘氣量,促進肺泡內(nèi)氣體均勻分布,改善通氣與血流比例失調(diào)。
本研究結(jié)果表明,雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,療效確切,效果顯著,且創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,可使心率和呼吸頻率明顯降低,同時還能提高PaO2,降低PaCO2水平,對于慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭具有十分重要的臨床意義。因此,采用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,其療效確切,效果顯著,且創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,是慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選療法。
[參考文獻]
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篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2009年7月～2010年1月在我院接受治療的慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的患者26例，其中男18例，女8例，年齡61～83歲，中位年齡為（65.8±3.2）歲；按照病癥類型進行分類：17例慢性支氣管炎、5例支氣管哮喘、4例肺結(jié)核；其中11例伴有肺心病，7例伴有胸膜粘連。
1.2致病因素與臨床表現(xiàn) 致病因素：16例呼吸道感染并伴有咳嗽、6例用力活動、4例沒有明顯誘因。臨床表現(xiàn)：17例發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)主要為：紫紺、呼吸困難、咳嗽、胸悶，在此基礎(chǔ)上病情逐漸加重；9例發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)主要為：煩躁不安、紫紺、呼吸困難、休克、胸痛等癥狀突然加重。26例患者雙肺叩診均呈過清音，其中6例有哮鳴音，12例有濕鳴音，8例側(cè)呼吸音比對側(cè)弱。
1.3氣胸發(fā)生部位和類型 26例病患中，12例右側(cè)氣胸、8例左側(cè)氣胸、6例雙側(cè)氣胸；14例閉合性氣胸、4例交通性氣胸、8例張力性氣胸。本次研究的患者肺部均受到不同程度的壓迫，受壓程度為10%～80%，平均受壓程度為48.2%。血氣分析：18例為呼吸性酸中毒、6例為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，2例為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。
1.4方法 按照患者的肺部受壓情況與病癥的嚴重程度，有針對性地為病患提供治療：①對于沒有明顯呼吸急促，且肺部受壓不超過20%的病患，應(yīng)嚴密監(jiān)視病患的病情變化，為病患提供低流量吸氧、祛痰、止咳、抗感染、臥床休息等治療；②對于胸悶、氣促等病癥較為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應(yīng)為其提供胸穿與反復抽氣治療；③對于胸悶、氣促等病癥極為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應(yīng)為其提供導管水封并引流治療。同時，為所有患者的基礎(chǔ)性疾病給予治療。
2 結(jié)果
慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的主要誘導因素為呼吸道感染，且病患的氣胸體征不明顯，癥狀和肺壓縮不想對應(yīng)。因此，為所有患者提供抗感染、調(diào)解體內(nèi)電解質(zhì)平衡，吸氧、改善心肺功能、順暢呼吸通道，提高對癥治療。26例患者中，21例患者因肺完全復張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血氣胸轉(zhuǎn)入外科治療。
3 討論
在老年慢性阻塞性肺氣腫疾病中，自發(fā)性氣胸是較為常見的一種并發(fā)癥，由于慢性阻塞性肺病發(fā)生代償性肺大泡時，會導致氣道發(fā)生炎性狹窄，引發(fā)肺泡內(nèi)壓急劇升高，造成肺泡破裂，引發(fā)氣胸[2]。本次研究的患者臨床特征主要為：①伴有明顯的基礎(chǔ)疾病；②致病因素主要為呼吸道感染、用力活動等，并且和基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)區(qū)分不清，受到肺氣腫的影響，導致氣管移位、呼吸音減弱等缺少特異性體征，造成漏診和誤診，通常和這些因素有一定關(guān)聯(lián)；③病情較為嚴重的患者主要為張力性氣胸與交通性氣胸[3]。老年慢性阻塞性氣胸伴自發(fā)性氣胸通常具有發(fā)病急、進展快、易危急生命的特點，所以要有針對性地提供治療，不僅要給予化痰、鎮(zhèn)咳、維持酸堿平衡、解痙、加強體外營養(yǎng)支持、抗感染等治療外，還應(yīng)為病患提供封閉式引流和胸穿抽氣等治療方案。對于肺部受壓不超過20%且無明顯急癥的病患可以讓其臥床休息，自行恢復，如若無效再進行胸穿抽泣；對于張力差，多次抽氣無效的閉合性氣胸，應(yīng)為其提供取水封瓶引流；對于心肺功能嚴重不全的病患，可以為其胸膜腔注入50%葡萄糖液，或20%無菌滑石粉、紅霉素、利多卡因等，防止發(fā)生黏膜炎；對于身體素質(zhì)較好且耐受能力較強的病患，在復發(fā)時最好進行手術(shù)治療，以便提高生活質(zhì)量[4]。
從本次研究結(jié)果中可以看出，6例患者中，21例患者因肺完全復張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血氣胸轉(zhuǎn)入外科治療，說明對癥治療取得了良好效果，并且手術(shù)治療也具有一定的必要性。在本次研究中，很多患者因突發(fā)性呼吸困難、紫紺、胸悶等癥狀就診，因診斷及時獲得良好的治療效果[5]。所以，對阻塞性肺氣腫，急性肺心病及患有以上癥狀的患者，應(yīng)仔細檢查身體，必要時進行胸穿確診，并按照患者的實際病情進行減壓、排氣等相應(yīng)治療，以便促進肺組織快速復張，從而使心功能得到改善，防止使病情被延誤。肺氣腫病患因肺功能降低，所以在氣胸發(fā)生時，心肺功能嚴重衰竭，容易對患者的生命安全造成威脅，應(yīng)立即做出正確診斷。確診后，應(yīng)立即進行相應(yīng)治療。
綜上所述，慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)缺少特異性，患者體征不明顯，因病情重、易復發(fā)導致死亡率較高，應(yīng)引起臨床的高度重視。
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