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篇1
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0243-01
新生兒肺部組織尚未發育成熟，易受外界感染，其呼吸道分泌物無法及時排除，易導致通氣受阻，從而引發嚴重的肺炎疾病。新生兒肺炎是一種常見的新生兒疾病，嚴重影響了新生兒的良好成長[1]。為此我院在常規治療基礎上采取一系列的護理干預措施，旨在更好的幫助新生兒患者恢復健康，就臨床療效判定來看，護理干預措施效果良好。
1新生兒肺炎概述
新生兒肺炎是新生兒時期常發生的一種呼吸道感染疾病，按照其病因狀況可將其分為產前感染與出生后感染，這源于新生兒肺臟十分嬌嫩，尚未發育成熟，極易受到空氣中的細菌感染，其臨床表現為發熱、呼吸困難及咳嗽等癥狀，若不對新生兒肺炎患者進行及時診斷治療，極有可能會引發新生兒心力衰竭、呼吸衰竭及敗血癥等多種嚴重的并發癥[3]，為了有效避免新生兒肺炎患者并發癥的發生，我院對新生兒患者在常規新生兒肺炎常規治療的基礎上又采取了多種護理干預措施，并取得了讓人十分滿意的效果。其中我院在新生兒肺炎患者治療期間所采取的護理干預措施主要有引流、霧化吸入、胸背叩擊震動排痰及吸痰。這些護理干預措施對新生兒肺炎患者盡快痊愈具有重要作用，其詳細分析如下所述。
2護理干預
2.1引流。對新生兒肺炎患者在常規治療基礎上采取引流的護理措施，促使新生兒肺部的分泌物由小支氣管往大支氣管的方向引流，分泌物較多，應據患者病情每隔2～4h翻身一次，右側分泌物較多應對其進行左側臥位，左側分泌物較多應對其進行右側臥位，從而改善患者肺部通氣狀態，確保患者支氣管的暢通。
2.2霧化吸入。對新生兒肺炎患者可以采取霧化吸入的護理干預措施，應每隔8～12h進行霧化吸入一次，每次時間15～20min[1]。在霧化液中可加入地塞米松及氨溴索藥劑，這些藥劑在一定程度上可以減輕患者的肺炎癥狀反映，將低痰黏度，有效改善肺部通氣狀況，對治療新生兒肺炎患者具有輔助作用。同時對于呼吸無力的新生兒患者應采取墊高床頭的方式，墊高程度一般控制在30度左右。此做法可以增大患者肺部氣體的交換量，增強患者呼吸深度。
2.3胸背叩擊震動排痰。新生兒肺炎患者治療過程中，在采取引流的同時還可對患者特殊采取胸背叩擊震動排痰的護理措施，利用患者胸壁震動能夠使患者小氣道分泌物松動脫落，有利于分泌物順暢進入較大的氣道。護理人員在胸背叩擊時一般都是用手掌、手指或者叩擊器對新生兒肺炎患者進行輕叩，叩擊頻率為10/min，叩擊時間為1～2min，每個部位的叩擊反復次數應控制在6次或者7次，叩擊總共時間應小于10min[2]。護理人員在叩擊時要時刻觀察新生兒肺炎患者的反應，注意其心率、呼吸及皮膚等因素變化。但這種護理干預措施對新生兒本身的身體素質有一定要求，對于一些呼吸十分困難、肺出血或者是體重在1000g以下的早產兒不適合采取這種護理干預措施[4]，相關工作人員采取胸背叩擊震動排痰護理干預措施之前，要了解新生兒的病情狀況及身體狀況，從而選擇適宜的護理干預措施，確保新生兒肺炎護理干預措施的合理性與有效性。
2.4吸痰。護理人員對新生兒患者采取引流、霧化吸入及胸背叩擊等護理干預措施后，應及時對其進行吸痰。首先將新生兒患者鼻內分泌物全部清理出去，而后將吸痰管插入患者器官預設部位，稍退0.5～1.0cm，以免導管尖部位置損害患者氣道黏膜。然后再將吸痰管在深部位置輕輕旋轉，并向上提拉。每次吸痰壓力應控制在100mmHg。吸痰時間小于15s[2]，另外相關護理人員在吸痰護理干預過程中應保證護理干預的無菌操作[4]，并且吸痰的動作要輕巧，因為新生兒肺部器官十分脆弱，稍不注意就極有可能傷害到新生兒，因此為了保證新生兒肺炎的生命安全，應嚴格按照護理干預相關規范進行吸痰護理操作。
3結論
新生兒呼吸系統尚未發育成熟，支氣管道相對較為狹窄，軟骨柔軟，且黏膜豐富，同時新生兒黏液分泌物較少，排痰功能較差，出現呼吸道不暢等狀況無法有效咳嗽，因此呼吸道感染易引發肺炎[2]。本次研究是在常規治療的基礎上進行的，通過引流、霧化吸入、胸背叩擊震動排痰以及吸痰等護理干預措施，能夠快速改善新生兒肺炎患者的通氣道，使患者大小氣道的分泌物得以及時清除，減少新生兒呼吸道阻力，有效改善了新生兒肺炎患者缺氧等狀況，降低了新生兒呼吸道感染發病率，對新生兒肺炎患者盡快痊愈具有十分顯著的療效。
綜上所述，在新生兒肺炎患者治療中采取引流、霧化吸入、胸背叩擊震動排痰以及吸痰等護理干預措施具有顯著臨床效果。
參考文獻
[1]王翠花.護理干預對新生兒肺炎的效果評價[J].中國醫學創新.2013，7（17）：65-66
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引言：新生兒肺炎是新生兒的常見疾病，由于新生兒各方面發育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現窒息、呼吸功能不全和循環衰竭等，危險性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發病，在治療過程中，對護理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過護理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當的護理和細致觀察對提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過對本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護理觀察情況進行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護理要點進行探討，以提高護理工作質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。
1.2 病情觀察方法：我院對新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進行觀察，首先進行生命體征及狀態的觀察，由于新生兒各方面發育都不成熟，因此不僅要根據體溫、脈搏、呼吸心率等進行癥狀判斷，還需對新生兒意識狀態，哭聲微弱、眼睛等進行觀察，有時體溫未升高，但患兒表現意識狀態差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應等，均顯示病情嚴重；其次對患兒呼吸頻率的觀察，重點是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無青紫，若出現呼吸異常如張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴重，應立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數患兒因肺炎會拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內壓增高，應即時報告醫生進行處理；對呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發癥的發生，新生兒肺炎常見并發癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內凝血、多臟器功能衰竭[3]。
1.3 新生兒肺炎的護理：
1.3.1 一般護理：室內最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時開窗通風換氣；根據患兒病情采取定期和不定期方式進行體溫檢測，對于體溫不升的患兒，應放置暖箱內，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對感染性肺炎患兒分感染種類分室，傳染性較強的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出情況等，以預防口腔、臍部及皮膚炎癥；對患兒的檢查、治療等盡可能集中進行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負擔；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時注意濃度和流量[4]。
1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發育不健全，呼吸中樞尚未發育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現痰液應及時吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。
1.3.3 合理喂養,預防和控制感染:在對患兒進行喂養時應采取多次少量的喂養方式，以保證足夠的營養和水分，對不能進食的患兒可鼻飼喂養，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內清潔；對新生兒肺炎患兒的護理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護理時必須按照無菌技術操作。加強消毒和隔離措施。
1.3.4 用藥方面的護理：保持輸液速度穩定，做好心電監護及觀察用藥后患兒的反映；在護理過程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無并發癥的癥狀。
2 結果
通過仔細觀察及精心護理，本組46例患兒均治愈出院，無一例感染及并發癥發生，治愈率100%。
3 結束語
新生兒肺炎發病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護理觀察才能發現并及時處理，密切的觀察和有效恰當的護理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。
參考文獻
[1］ 李培英．新生兒肺炎的護理[J］．中國社區醫師．2006，8(13)：87．
[2］ 薛春香. 新生兒肺炎炎32例臨床觀察與護理體會[J］.基層醫學論壇.2010,14(33):1013-1014
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1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2011年8月至2013年9月收治新生兒肺炎合并胃出血患兒88例，所有患兒均根據臨床癥狀、實驗室檢查指標、影像學檢查結果、細菌培養等確診為肺炎合并胃出血；其中男50例，女38例，出生至發病時間為0.5-2d，平均（1.1±0.2）d；主要臨床癥狀為吐奶、呼吸窘迫、精神較差及咳喘等。將88例患兒隨機分為對照組與觀察組各44例，兩組患兒在出生時間、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），可展開對比。
1.2 護理方法
在給予兩組患兒相同治療措施基礎上對照組給予常規護理，主要包括監護室常規清潔、對患兒病情變化予以密切觀察、避免交叉感染等措施；觀察組在對照組基礎上給予精心護理干預，主要包括抗感染治療和護理、心理護理、胃部止血護理、超聲霧化吸入護理、吸痰護理及出院指導等措施。
1.3 統計學分析
利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行X2檢驗。當結果滿足P
2 結果
2.1 治療效果對比
兩組患兒治療后對照組痊愈27例，好轉12例，無效5例，治愈率為61.36%（27/44）；觀察組痊愈36例，好轉6例，無效2例，治愈率為81.82%（36/44）；觀察組治愈率顯著高于對照組（P
2.2 兩組患兒家屬滿意度對比
對照組患兒家屬非常滿意21例，滿意10例，不滿意13例，滿意度為70.45%（31/44）；觀察組患兒家屬非常滿意30例，滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）。觀察組滿意度顯著高于對照組（P
3 討論
我院在為新生兒肺炎合并胃出血患兒展開護理時，對照組給予常規護理，觀察組給予精心護理干預，具體措施如下：
（1）抗感染治療和護理：按照醫囑合理給予患兒抗生素治療，根據患兒用藥反應對輸液速度予以合理調節，對患兒大小便量、顏色與形狀予以密切觀察并加以記錄。在給予抗生素治療時盡早展開藥敏試驗，按照藥敏試驗結果對敏感性抗生素予以合理選擇，展開有效抗感染治療。
（2）心理護理：耐心傾聽患兒家屬的傾訴與擔憂，對其表示理解，對患兒家屬加以安撫，給予及時、針對性心理疏導，促使家屬協助患兒對治療與護理予以積極配合。同時可為患兒家屬列舉成功治療案例，增強其接受治療、戰勝疾病的信念與信心；如條件允許可允許患兒家屬進行適度探視，促使家屬與患兒間加強情感交流。
（3）胃部止血護理：協助患兒將頭偏向一側，將頭部適當抬高，對口咽中分泌物予以及時清除；若患兒為活動性出血，應給予禁食處理，利用冰鹽水對患兒胃部進行適當清洗，給予降溫處理促使血管收縮，從而發揮止血目的。
（4）超聲霧化吸入護理：在給予患兒霧化吸入治療時，促使患兒呼吸道保持暢通，對霧化吸入治療時所用器具及面罩予以定期清潔并消毒，防止造成交叉感染現象。洗胃時對患兒呼吸、面色與心率等改變情況加以密切觀察，防止在冷刺激下造成呼吸暫停現象。為患兒做好保暖工作，在停止出血6h時給予少許冷母乳，完成喂食后對胃排空情況予以密切觀察，防止過度進食引發腹脹現象。
（5）吸痰護理：在為患兒行拍背及引流后，均給予吸痰操作，在吸痰時注意無菌操作原則，保持動作輕柔，先對口腔中分泌物予以吸取，之后再清理鼻腔中分泌物；在吸痰時設定壓力100mmHg，將吸痰時間控制在15s以內，并對分泌物黏稠、顏色及分泌物量進行觀察，對吸痰前、后患兒呼吸音改變情況進行觀察。
（6）所有操作應該集中進行，盡量保持患兒安靜。
（7）出院指導：在患兒出院時，護理人員應為患兒家屬展開出院指導，主要內容包括新生兒肺炎發病、進展知識、預防及處理的相關技巧，肺炎及胃出血治療中常用藥物，確保家長熟練掌握可能發生的不良反應有效處理方法。
在本次研究中，觀察組治愈率與患兒家屬滿意度均顯著高于對照組（P
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【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P
【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion
新生兒期因為各種原因導致的肺部炎癥統稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見疾病，占新生兒發病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統發育尚不完善，且不能進行有效咳嗽，對于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護理是新生兒肺炎治療的一項重要措施，而拍背則是氣道護理中最基本、最常見的護理干預措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預防或改善肺部并發癥[4]。傳統的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對成人手掌窄小，不能達到良好的物理治療效果。近年來本科在臨床實踐中采用自制的新生兒簡易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進行治療新生兒肺炎，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月-2016年1月在福建醫科大學附屬寧德市醫院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內出血等的新生兒，排除自動出院的患兒。出院標準為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。
1.2 自制叩背器的制作
參考文獻[5]研究對自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應用的自制叩背器為醫用新生兒簡易呼吸器面罩進行改裝，筆者所在醫院新生兒科目前用的是兩種型號面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重
1.3 方法
除基本治療外，對照組應用傳統的人工徒手拍背方式，觀察組應用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時將患兒取側臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當用力。根據患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時，輪流有節奏地叩拍患兒背部（避開脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內、由輕到重、由快到慢進行背部拍打，此側叩完，亦可換叩對側，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時間不超過10 min，4～6次/d。
1.4 觀察指標及療效判定標準
每日對兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽診音等體征改善情況進行觀察，并在治療后的第7天對兩組患兒進行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果。患兒各項臨床體征消失，無氣促、咳嗽，未聞及肺部濕音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數減少，聽診肺部濕音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項臨床體征沒有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無效[6]。總有效=顯效+有效。同時對比兩組患兒住院時間。
1.5 統計學處理
數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組采用自制簡易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達到92.5%，而對照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時間較對照組明顯短。兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
在本研究中，觀察組對于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對照組，且患兒住院時間明顯短，說明自制簡易呼吸器面罩叩背器相對傳統徒手叩背方法有一定優勢，原因可能基于以下幾點：新生兒氣管和支氣管官腔相對狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運動差，清除能力弱[7]。當肺部有炎癥時易發生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時由于新生兒呼吸系統發育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護理措施是拍背。
拍擊胸背是通過胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動易于進入較大的氣道，這對有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時水平力可推動分泌物定向移動。通過叩背器有節律地叩擊，對呼吸道、肺部產生直接震動，使肌肉松弛，增強咳嗽反射，刺激局部的血液循環，從而促使漿液細胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動并脫落，細小支氣管內的分泌物上移至大支氣管，促進呼吸道分泌物排出，達到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進肺循環，防止肺不張，減輕肺部感染。
新生兒簡易呼吸器面罩為硅膠材質，邊緣光滑，質地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會對新生兒造成疼痛感，有助于保護新生兒。同時叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個肺部，也可以固定在病變部位持續拍背叩擊，適用于新生兒。
傳統的徒手叩背是由護士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護理人員有不同的用力方式和力度，節律不容易控制又不持久，要達到拍背效果，往往費時費力。而自制的簡易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節律、頻率，力量平穩，操作簡單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復使用，是傳統徒手拍背最好的替代品。
隨著醫療技術的進步，新生兒危重癥越來越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學科未來關注的重點，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護理的關鍵。
綜上所述，筆者所在科對新生兒肺炎患兒使用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經濟負擔，而且自制叩背器取材方便，制作簡單，值得在新生兒科普遍推廣。
參考文獻
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[4]王鳳玲.振動排痰法在新生兒氣道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：83-85.
[5]仝海霞，周毅先，張玉，等.麻醉面罩在新生兒拍背護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：151.
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新生兒是指自母體娩出至生后28天內的小兒，這個階段是人類生長和發育的基礎階段，同時也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應外界環境，內外環境發生劇烈變化，其生理調節和適應能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護理不當，對新生兒生長發育將會有直接影響。因此，對于此階段的新生兒，醫護人員應當進行適當的護理，并針對其可能出現的疾病采取有效的預防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩定狀態，從而保證其后續的健康成長和發育。
1 臨床資料
選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態，未出現殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統計學意義上的差異。
2 保暖護理：
新生兒體表面積相對較大，散熱較快，同時體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動能力小等原因，易導致散熱大于產熱，從而出現體溫低下，因此，自母體分娩出生后應立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產兒室溫24℃-26 ℃，醫護人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時、有效的保溫護理措施，容易導致新生兒傷寒綜合征，同時，氣溫過低，也會導致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發展為肺炎，嚴重影響新生兒的生命健康。因此，醫護人員在新生兒娩出母體后就要采取相應的保溫護理，以保證新生兒有足夠的熱量。
3 撫觸護理
新生兒撫觸是經過科學指導，有技巧地對新生兒進行撫觸，通過撫觸者對新生兒皮膚各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應的操作方法撫觸是對嬰兒皮膚進行科學的、溫和的刺激，可促進嬰兒健康發育。室溫在26℃～ 28℃下撫觸，嬰兒疲勞、煩躁時，不宜撫觸。
4 臍部護理
新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護理不當則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發紅、滲血，發現有肉芽組織、紅腫、臭味，應加強臍部護理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時，應從新消毒結扎。
5 皮膚護理
剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細菌集落生長，由於污染、護理不當，可出現膿性物質，臍周軟組織發紅而發生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時都應用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現臀紅和尿布疹。對已發生皮膚濕爛、尿布疹者應加強護理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。
6 喂養護理
足月新生兒在出生后約半個小時就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養，奶量根據所需熱量和新生兒耐受情況計算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養的嬰兒患病率低，母乳是最經濟、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養還可加快母親子宮復原，因此提倡母乳喂養。如果對新生兒的喂養不當，則可能導致其出現不良反應，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發育。因此，當新生兒出現頻繁的嘔吐現象時，臨床醫生要考慮其是否出現咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對新生兒進行及時治療，以保證其生命體征的穩定性。喂養完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現象，這時應將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應側臥，以防發生新生兒吸人性肺炎。
7 疾病預防
由于新生兒自身的機體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風、細菌性敗血癥等，對于這些疾病，臨床醫生要采取有效的措施，以降低新生兒出現疾病的概率。新生兒由于自身的機體免疫力較差，容易感染，從而致細菌侵入血液中，引起細菌性敗血癥，因此，醫護人員要指導新生兒家屬對新生兒的居室進行嚴格的消毒，以最大限度地降低新生兒發生此種疾病的概率對于肺炎，醫護人員要保證新生兒的居住室保持經常通風，減少探視，與嬰兒接觸時，應先洗手，以避免將細菌帶給新生兒，導致其出現感染。對于破傷風，在接生的過程中，醫生要嚴格按照操作規定實行無菌操作，將新生兒發生破傷風的概率降到最低。
8 總結
經過精心的護理照顧，除3例新生兒出現新生兒肺炎，需要轉新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結果提示，我們醫護人員如果能對新生兒實行有效的護理和疾病預防措施，可以在很大程度上降低新生兒發生疾病的概率。
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篇6
新生兒肺炎是新生兒時期常見的一種嚴重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現為特征，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]，按病因可分為產前感染和出生后感染兩種，新生兒肺臟嬌嫩，發育不成熟，極易引起細菌感染，出現以發熱、咳嗽、呼吸困難等為主的臨床表現，若不及時治療，可誘發呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴重并發癥[2]。為了提高治愈率，減少新生兒并發癥的發生，筆者對收住入院的新生兒肺炎患兒采取了一系列的護理干預措施，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月本院收治的新生兒肺炎患兒70例，其中男38例，女32例，足月兒60例，早產兒10例，平均體重（2.40±0.45）kg，所有患兒均診斷明確，根據《兒科手冊》診斷標準確診，其中產前感染者28例，產后感染者42例，日齡在7 d以內30例，7～14 d 25例，
14 d以上15例。
1.2 方法
1.2.1 在溫度方面的護理干預措施 在新生兒肺炎患兒的病房設有溫度計，定期監測并調節，使病房室溫度保持在24～26 ℃，相對濕度在55%～60%。病房配備有空調，在氣溫過高或過低時使用，使用過程上注意定時開窗通風換氣，保持室內空氣清新，使患兒處于一種舒適的溫度之中，對于體溫相對過低的早產兒，可將患兒置于預熱好的暖箱中，待體溫恒定后再將其置于合適的室溫中。
1.2.2 在改善癥狀方面的護理干預措施 密切觀察患兒病情變化，當出現呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。日齡較小者用面罩吸氧，2～4 l/min，日齡較大者可用鼻導管吸氧，氧氣流量0.5 l/min左右。但早產兒吸氧必須監測經皮血氧飽和度（tcso2），嚴格控制吸氧濃度，一般將tcso2維持在88%～93%左右即可[3]。
1.2.3 在保持呼吸道通暢方面的護理干預措施 有如下幾種方法：（1）防止分泌物阻塞：及時清除呼吸道分泌物，觀察有無干鼻痂，如有要及時用細小棉簽浸濕清除。（2）物理方法排痰：可以通過叩擊胸部震動排痰，讓患兒采取俯臥位，護理人員利用自己的手掌或手指的指端，力度根據患兒大小靈活掌握，或者使用叩擊器，在患兒的左右前胸、腋下、肩胛間、肩胛下做輕輕叩擊.時間不宜太長，一般不超過10 min，以免給患兒帶來不適，在叩擊過程中同時注意觀察患兒的面色、呼吸及痰液排出情況。（3）吸痰：吸痰時負壓不能過大，一般為0.02～0.03 mpa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過長，持續時間不超過15 s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液被排出。（4）翻身及引流：根據患兒肺部分泌物量及部位制定適宜的方案，若肺部分泌物較多時，可給予2～4 h翻身1次，若分泌物主要集中在左側則以右側臥位為主進行排痰，若在右側則采取左側臥位。（5）霧化吸入：若患兒痰液較為黏稠，不易咳出，可給予超聲霧化吸入，每8～12小時1次，每次20 min左右。可在霧化液中加入適量氨溴索和α-糜蛋白酶等化痰藥物稀釋痰液，促進痰液咳出。霧化稀釋后，雖痰液可進入大支氣管，但由于患兒咳嗽反射較弱或不知咳嗽[4]，仍需護理人員協助給予患兒胸背部叩擊，更有利于痰液的排出。
1.2.4 在喂養方面的護理干預措施 應盡可能的給予母乳喂養，向患兒家屬宣傳母乳的優點，讓其母親按需給患兒哺乳，并指導正確的喂養方法，防止發生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差，拒乳或食時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，每次10～30 ml，每2小時一次，到恢復期，每次喂奶可30～50 ml，
每3小時一次。同時做好患兒母親的思想工作，介紹一些疾病的相關知識和
護理措施，解除其擔憂和顧慮，防止患兒母親過于焦慮影響乳汁的分泌。
1.2.5 在預防并發癥方面的護理干預措施 為預防患兒并發癥的發生，定期給患兒做好以下幾種護理工作，如臍護、臀護、口腔及皮膚護理，常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔，囑患兒家屬使用棉織品尿布，尿布要柔軟，不用帶色的尿布；每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預防感染；長期輸抗生素，患者易出現鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，4～6次/d，直至愈合。
1.2.6 在控制感染方面的護理干預措施 嚴格限制患兒親屬的探視次數，對于患有感染性疾病的親屬禁止其進入患兒病房，并做好家屬的健康教育工作，做好病房的消毒隔離工作，減少患兒感染的機會.病房每日采用動態空氣消毒機2次/d，每次1～2小時空氣消毒，室內物品定期更換消毒[5]，嚴格遵守消毒隔離隔度，限制親人的探視次數，護理人員進行治療護理前應洗手或手消毒，戴好口罩、帽子，穿清潔工作衣和工作鞋方可進入。接觸患兒的監護儀、霧化器、吸痰器、暖箱等要嚴格消毒，減少一切感染機會。新生兒病室床位按比例每床凈使用面積應該不少3 m2，間距不少于1 m[6]。保證空氣流通。
1.2.7 評價療效 分別于治療及采取護理干預措施后第7天、第14天對患兒進行肺部呼吸音聽診及行胸部x線片檢查患兒肺炎痊愈情況，若患兒雙肺呼吸音正常，痰鳴音消失，且胸片示滲出轉為吸收，為患兒病情痊愈，若患兒癥狀減輕，痰鳴音較前減輕，胸片滲出較前減少，為病情好轉，若雙肺呼吸音增粗或減弱，仍有痰鳴音，且胸片仍為滲出性病變，則為病情未好轉[7]。
70例患兒中患者中62例痊愈，占88.6%，8例好轉，占11.4%，無一例發生臨床并發癥，總有效率為100%。
3 討論
新生兒時期，由于新生兒肺臟嬌嫩，發育不成熟，氣管及支氣管腔相對成人較為狹窄，氣管部黏膜血管極為豐富，而黏膜屏障功能卻不健全[8]，因此，極易受細菌感染，導致局部分泌物增多，加之新生兒特別是早產兒咳嗽反射較弱，無法將分泌物及時排出，造成氣道內分泌物阻塞，嚴重者可引起患兒呼吸困難、窒息，甚至誘發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，威脅患兒生命。通過給予患兒清除呼吸道異物、吸痰、引流、震動排痰、變化等護理干預措施使患兒呼吸道分泌物及時排出，防止分泌物堆積和阻塞支氣管，保證了氣管通暢，改善了肺通氣功能，有利于肺擴張。同時，操作時護理人員應動作輕柔也是防止了氣管的損傷，為進一步康復創造了條件，但胃管喂養30 min內、使用呼吸機及有肺出血的危重病患兒，及體重<1 kg的早產兒不宜采用本法護理。霧化吸入主要是通過超聲霧化使化痰及抗生素類藥物直接隨氣流進入終末支氣管及肺泡，起到直接稀釋痰液粘度、抑制局部炎癥反應、緩解氣管痙攣、利于痰液排出的目的。密切觀察患兒的癥狀及時給予吸氧。減少了并發癥的發生，因為低氧血癥使新生兒肺血管阻力增加，機體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[9]。
新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應低下，食欲及胃納功能低下，進乳少，同時，病理情況下的機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥，使患兒抵抗力下降，通過對其喂養方面的干預，對患兒實現了母乳喂養，母乳喂養的諸多優點已被共識，再加上對其母親的健康教育，使患兒母親能改善焦慮狀態，相應地使乳汁的供給增多，再加上家屬也掌握了一些護理知識，能協助更好地護理患兒，使患兒的進乳相對改善，保證了足量營養和水分的供給，增強了機體抵抗力。
新生兒出生后環境溫度比母親子宮內溫度要低，因而出生后，新生兒的體溫明顯下降。1 h內可降低2.5 ℃，如果環境溫度適中，新生兒的體溫可逐漸回升，達到36～37 ℃，這種最適宜的環境溫度，通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”[10]，在這種環境溫度下，可保持新生兒的正常體溫，消耗的氧氣也最少，新陳代謝率最低，熱量消耗也少，使營養素核熱能均以最大限度地用于身體的生長發育。因為新生兒的體溫調節中樞的功能發育不完善，尚不能隨環境溫度的變化而進行調節，當環境溫度升高時，新生兒的體溫也會升高，因此，將患兒房間的溫度控制在一個恒定值，會使患兒比較舒適，有利于病情的恢復。
新生兒病室有合理的布局、適宜的溫度
、濕度及嚴格的消毒隔離措施，使患兒吸入的空氣新鮮，減少細菌的入侵，降低了交叉感染的發生；而且有經過專業培訓的護士進行病情觀察、治療及護理，利于新生兒疾病恢復，同時降低了嗆奶發生率，縮短患兒住院日數，減輕患兒痛苦，經過這些護理干預措施，有效地提高了患兒的治愈率，減少了并發癥的發生。
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篇7
【中圖分類號】R722.13+5【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0976-01新生兒肺炎為兒科比較常見的病癥，此疾病在治療之外給予其進行精心的護理干預措施可對患兒的疾病有很大幫助。筆者所在醫院2011年1月-2011年8月治療新生兒肺炎患兒共80例，所有患兒進行隨機分組，對比兩組患兒的各項情況，現總結如下：1.對象與方法
1.1對象：筆者所在醫院2011年1月-2011年8月治療新生兒肺炎患兒共80例，患兒的年齡為5-26d，所有患兒的診斷標準均符合新生兒肺炎的診斷標準，均進行了x線檢查，確診為此疾病。所有患兒均排除心力、呼吸衰竭等疾病。按入院雙單日分為兩組，各40例，雙日為觀察組，單日為對照組。對照組患兒和觀察組患兒各項情況對比無明顯差異，可以進行對比研究。
1.2治療方法：對照組患兒給予其進行常規的護理措施，給予其止咳、化痰、抗炎等藥物進行治療。觀察組患兒在此基礎之上給予其進行吸痰、叩背、引流、引流、霧化吸入等干預措施。給予患兒進行霧化吸入應用生理鹽水2ml加布地奈德混懸液0.5mg，20min，2次/d。霧化吸入使用面罩吸入法進行操作，此方法可保證治療的療效。對患兒進行引流處理可促進分泌物排出，如對患兒進行聽診顯示其痰鳴音比較重，2h-4h對其進行的改變。對患兒進行叩背操作可應用呼吸囊軟面罩進行操作，對患兒的肩胛骨下、肩胛間、腋下、前胸進行叩擊，100-120次/分的頻率。如出現哭鬧，嘔吐等應及時停止。上述措施進行后給予患兒進行吸痰操作，應用電動吸痰器進行吸痰操作。治療中應注意應掌握好時機，以徹底吸出痰液，操作中吸痰不能過深，避免刺激患兒咽部。在對鼻腔進行吸引時不能強制執行，要按照鼻腔的正常生理結構進行操作。在進行吸痰時應注意嚴格遵守無菌原則，對患兒進行密切的觀察，如果患兒出現異常情況應立即停止操作，并給予其及時的對癥處理。
1.3觀察項目：對所有患兒的治療效果、并發癥情況、住院時間等進行觀察和記錄。
1.4療效標準：①治愈：患兒各項臨床表現消失，沒有痰鳴音、氣促等表現。②好轉：患兒各項臨床表現有所改善，聽診痰鳴音有所減少，氣促表現不明顯。③無效：患者各項情況沒有改善或出現惡化。
1.5統計學處理：所有數據均應用SPSS11.0進行統計學處理，應用t檢驗進行統計學處理。2.結果
照組住院時間為（10.25±4.86）d，觀察組住院時間為（7.96±3.55）d，兩組對比差異明顯，t=2.77，P＜0.01。對照組患兒有4例患兒出現并發癥，觀察組患兒有1例出現并發癥。經治療，對照組患兒的各項情況明顯低于觀察組，差異明顯有統計學意義（P＜0.01）。3.討論
3.1新生兒由于呼吸系統發育不完善，氣管、支氣管管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，纖毛運動差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時易導致呼吸道阻塞，而造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應性降低，導致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴重者可發生心力衰竭和呼吸衰竭，以至危及生命［1］。因此，積極采取合理、有效的護理干預方法是治療新生兒肺炎不可或缺的治療手段。
3.2霧化吸入可使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，能保護氣管、支氣管黏膜，減輕黏膜充血，并能消炎、止咳、稀釋痰液，同時也可減輕氣道感染［2］。
篇8
1.1一般資料選擇2011年6月一2012年9月在我院收治的80例新生兒肺炎，其中男嬰兒47例，女嬰兒33例。胎齡（39.1±1.7），出生體重（3160±340）G。在80例新生兒肺炎的患者中，感染性肺炎51例，其他29例是吸入性肺炎。
1.2方法對80例新生兒肺炎病情進行密切觀察，包括體溫、面色蒼白、呼吸、心率和其他指標。與此同時，對兒童的家庭進行教育和宣傳，使他們認識到新生兒肺炎發生、發展、保健、預防的相關知識，從而能夠給予醫療工作積極的合作。除了一般的護理，還需要針對不同的孩子給予人性化的特殊照顧，包括：
1.2.1保溫患兒體溫不升、四肢冰冷，需要用裝滿水溫50℃左右熱水的熱水袋放置在腋下，并且隨時檢查，防止燙傷，3-4小時更換水，同時保持在室溫22℃-24℃，相對濕度為55%-60%的條件下[2]。
1.2.2吸氧兒童呼吸急促或呼吸困難、偶爾暫停、面色青紫或蒼白，應該立即吸氧，使用鼻導管吸入鼻前庭面法，病情如果嚴重的話，就采用罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5毫升/分鐘氧氣濕化，溫度達到31℃-34℃為宜，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、膚色和嘴唇，如果缺氧問題已得到糾正，應改為間斷吸氧，如果持續缺氧可導致肺組織充血、水腫、肺泡毛細血管增殖和肺不張，從而造成氧中毒的病理變化。
1.2.3保持呼吸道通暢首先，孩子取側臥位，頭偏向一側，有利于呼吸道分泌物的排出。由于肺炎呼吸道黏膜充血、滲出，再加上新生兒氣管狹窄，血管豐富分泌物可以很容易被阻塞，從而引起窒息，所以需要勤吸痰，吸痰時負壓不要太大，一般為0.02-0.03MPa適宜，吸管應細、軟，吸痰時間不宜過長，持續時間不超過15秒，動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，如果孩子吸痰不容易，需要輕輕地叩背，通過振動，促進痰液排出[3]。
1.2.4霧化吸入醫院需要每天對肺炎的患兒進行霧化吸入Q4H，而且每次的時間不得超過15-20分鐘，霧化溶液中加入α-胰凝乳蛋白酶、地塞米松及相應的抗生素，使藥物吸到支氣管和肺泡從而達到消炎、止咳、呼吸化痰、濕潤氣道的作用，并能解決支氣管痙攣，對于改善呼吸，起到較好的治療效果，還能夠幫助新生兒吸痰。
1.2.5建立靜脈通道按照新生兒肺炎的治療方案，需要有順序地依次進行液體輸入，并且液體的總量必須是精確的。每小時每公斤體重3-5ML為合適，適當的將輸液速度變慢，約5-8滴/分鐘，否則容易造成兒童肺炎，導致心臟衰竭和肺水腫，使循環血量突然擴張。
1.2.6合理喂養新生兒熱量儲備非常低，在病理之中，反射和反應都會低下，從而導致了胃口和食欲出現障礙，進入的乳汁較少，而病理條件下的身體熱量消耗快，容易引發新生兒出現低血糖和低蛋白血癥。為了提供足夠的養分和水分，增強機體抵抗力，應盡可能地進行母乳喂養，每2h一次，注意窒息和溢出，如病情嚴重，吞咽反射差、拒奶或嚴重窒息進食時，應給予喂食，每次10-30毫升，每2h一次，直到恢復正常位置，開始每次喂奶30-50毫升，每3H一次喂奶后，輕輕敲背，使得胃里的空氣排出，避免發生溢奶的現象。
1.2.7對癥護理需要做好所有的護理準備，如臍護臀護理、口腔護理、皮膚護理，需要特別注意的是預防并發癥的護理。新生兒肺炎反應低，應該經常給患兒更換，避免長期睡眠易致肺不張的副作用。常見的髖關節和受壓部位需要經常使用溫水進行清理，以保持皮膚清潔。每天洗澡后，用酒精棉球清洗臍部感染，從而預防感染，長時期的傳輸抗生素，患者容易發生鵝口瘡，需要口服制霉菌素液，每日4-6次，直至痊愈。2結果
76例患者成功治療，一例死亡，治愈率達95%以上，而由于種種原因，轉院治療3例。3討論
新生兒肺炎是新生兒死亡原因的主要原因，除常規內科治療以外，醫護人員在孩子住院期間也應該更多地關心和照顧孩子。隨著社會的進步，護理模式已經有了很大的改變，人性化的護理模式、特殊護理模式和其他護理對于治療新生兒肺炎有著重大的幫助，在近幾年有非常積極的作用。對于50例感染肺炎的患兒進行檢測身體溫度、面色蒼白、呼吸、心臟率和其他等指標，進行特殊、個性化的護理，通過對80例患兒的密切檢測，也對他們的父母進行健康教育和護理指導，最終80例患者中有50例患兒童最終出院，治愈率高達95%。此外，如果孩子在治療過程中出現膿液、氣胸等并發癥的時候，應直接使用鎮靜劑和氧氣，以緩解癥狀。
總之，通過新生兒肺炎患兒的全面護理、特別護理、人文關懷可以有效地提高患兒肺炎的治愈率，以減少孩子的病痛，從而減輕患兒家庭的經濟負擔，降低死亡率。參考文獻
篇9
新生兒吸入性肺炎具體指的是新生兒將羊水，胎糞或乳汁吸入后在肺內發生的一種炎癥反應，是目前臨床常見的一種新生兒呼吸系統疾病。吸入所導致的實際后果與吸入具體量的多少，吸入物的具體性質及污染程度等因素有非常密切關系[1]。本次研究中選取90例患有有吸入性肺炎的新生兒病例，對應用整體護理模式對其在接受常規治療的過程中實施護理的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。
1資料和方法
篇10
優質護理;新生兒;呼吸機相關性肺炎
0引言
優質護理是一種新型的護理模式,在實際護理工作中具有較強的目的性及針對性,現階段在預防新生兒呼吸機相關性肺炎護理工作中得到有效運用,且發揮著一定的積極作用[1-2]。本研究對2014年8月至20巧年8月期間行機械通氣治療的64例新生兒采取了優質護理后,取得了滿意成績,具體報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。觀察對象為2014年8月至20巧年8月期間于我院行機械通氣治療的64例新生兒,根據護理方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組32例,20例男患兒、12例女患兒;胎齡范圍在32田9w之間,平均胎齡(3.502士1.02)ow研究組32例,21例男患兒、11例女患兒;胎齡范圍在33即w之間,平均胎齡(3.508士1.08)ow兩組患兒的臨床資料經對比后無明顯差異,且無統計學意義(尸>0.05),存在可比性。
1.2護理方法。給予對照組患兒常規護理方法,包括密切注意患兒呼吸狀態、更換呼吸機管路、體征檢查等,研究組在其基礎上實施優質護理方法,具體實施內容如下。
1.2.1環境護理”新生兒住院環境質量與患兒受到外侵式感染存在很大關系,再加上新生兒機體免疫力較低,因而加強環境護理尤為重要。第一,規范探視制度,強化環境管理內容,即由專門的護理人員注意室內通風狀態,調整合適的濕度和溫度值,同時每日使用空氣消毒機定時對室內空氣進行消毒處理。第二,加強室內地面、床欄等位置的消毒處理,每日至少1次,并且對每一位進入病房內的人員著裝進行嚴格要求,即戴口罩、換鞋等。
1.2.2護理“將床頭抬高30“至45“,一方面確保患兒呼吸順暢,促進食物吸收,另一方面有助于患兒得到良好消化,進而避免誤吸情況的發生,為降低VAp發生率提供有力的保障。
1.2.3呼吸道護理”如何確保患兒呼吸道通暢是提高臨床療效的關鍵所在。首先,由專業護理人員密切監測呼吸道通暢狀態,期間若患兒出現呼吸受阻等異常情況,需及時采取吸痰措施,即行一吸、二打、三吸這一排舫法。其次,需要注意的是護理人員需根據患兒的實際情況選擇合適的時間實施吸痰措施,以此造成患兒呼吸道損傷。
1.2.4呼吸機氣囊管理`加強呼吸機氣囊管理在預防VAp發生、降低接觸性感染率等方面發揮著較大的積極作用。因此,如何完善氣囊充氣,調整氣囊壓力具有十分重要的意義。因此,護理人員應遵循醫生的指示嚴格操作氣囊充氣,即實施最小漏氣技術充氣模式,以此保證患兒呼吸道粘膜不受氣囊壓迫,從而確保氣囊內足夠的壓力,有效提升機械通氣的臨床療效。
1.2.5呼吸機管路護理”護理人員需對呼吸機接頭、管路等內容進行有效清潔,同時詳細觀察呼吸機使用情況。另一方面,定期換掉呼吸機管道,并對管道中內凝水進行妥善處理。除此之外,根據醫生指示給予患兒一定的抗生素,以此預防感染事件的發生。1.3評價標準。VA:P發熱度數大于38.30;伴有膿性呼吸道分泌物;經實驗室相關檢查顯示原有浸潤影呈發展狀態或者有新浸潤影出現。1.4統計學分析。所有數據的統計分析使用SpSS1.50軟件,用`牙士s)表示計量資料,并用t檢驗,用了檢驗計數資料,用尸<0.05表示差異存在統計學意義。
2結果
護理后,研究組VAp發生率為.938%,明顯低于對照組的3438%,且尸<0.05,如表1所示。3討論呼吸機相關性肺炎是機械通氣治療中常見的并發癥,大多因病毒侵襲、細菌感染等方面所致,因此對于提高機械通氣治療采取何種護理措施顯得尤為重要[3-4]。隨著護理水平的提升,優質護理方法在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中取得了顯著成效。該護理模式主要以患兒為中心展開護理工作,并通過加強環境護理、患兒呼吸道護理、呼吸機護理等護理措施來改善患兒的住院環境,提高機械通氣的治療效果,從而積極預防呼吸機相關性肺炎的發生。本研究結果顯示,研究組行優質護理方法后,VAp發生率(.938%)與對照組(34.38%)形成明顯差異且尸<0.05,這與國內一些研究結果形成一致[5]總之,優質護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中護理效果顯著,有助于保障患兒的健康成長,值得推廣及應用。
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篇11
1.2 方法 采用描述流行病學。
1.3 資料來源 資料源自本院病案統計室。
2 觀察及護理
2.1 為防止交叉感染，復蘇兒應放在清潔消毒隔離嬰兒室內，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環境中，出生后3天不宜沐浴。
2.2 保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內粘液，將患兒側臥，以免胃內分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發生。復蘇后根據患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動，以免引起或加重顱內出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部內臟下降，增加胸腔擴大的機會，同時也減輕了心臟負擔和顱內高壓。
2.3 根據醫囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時間內輸液過量使心臟負擔加重，引起心衰及肺水腫。根據情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時間為24～48h以后。吃奶后避免多動，喂后宜向右側睡，防止嘔吐。不會吸吮者用滴飼法或鼻飼法。
2.4 一般情況的觀察
2.4.1 對啼哭的觀察 生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節奏，這是機體的本能性反應，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應的癥狀和體征。如顱內出血為陣發性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現，另外對不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現。
2.4.2 對嘔吐的觀察 出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正常現象。若出現噴射狀嘔吐則應警惕顱內壓升高。若出現嘔吐咖啡色物，應區分是否在分娩時吸進血性羊水及母奶皸裂吸入胃內。排除后應警惕消化道出血的可能。因此應仔細觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質。
2.4.3 對面色的觀察 正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。
2.4.4 對神志的觀察 要注意病兒的神志是否清醒，反應是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現面部及四肢頻繁抽搐應考慮新生兒顱內出血，窒息引起的腦缺氧。
2.5 對生命體征的觀察
2.5.1 體溫 由于新生兒的體溫調節中樞發育尚不完善，常因環境改變而受影響，因此要定時檢查，隨時調整。
2.5.2 心率、血壓 要注意心率的快慢、強度及血壓的變化，防止心衰的發生。
2.5.3 呼吸 正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現為呼吸不規則，甚至可出現青紫但只是暫時的，很快就會恢復正常，因此要仔細觀察，嚴格區分前者和呼吸困難。若患兒出現顏面，唇邊青紫，點頭呼吸，甚至出現呼吸暫停時，首先應考慮有無神經系統疾病如新生兒顱內出血及新生兒肺炎。
2.5.4 瞳孔 要注意瞳孔是否等圓等大，對光反射是否存在。
3 結果
我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產新生兒4526人，發生新生兒重度窒息36例，發生率7.95/千，合并有并發癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內出血2例，經及時、正確的搶救治療及細心觀察和護理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因為合并胎糞吸入性肺炎，1人是因為合并顱內出血。其余均治愈出院。
4 討論
新生兒窒息是胎兒圍產期死亡的重要因素，應引起高度重視。一方面孕婦要定期作產前檢查，發現不正常現象及時處理，另一方面，發生新生兒窒息后，需嚴密觀察，精心護理，提高治愈率。
本人認為新生兒窒息往往是胎兒宮內窒息的延續，掌握宮內窒息的臨床指征和處理，及時解除胎兒宮內窒息是成功地搶救新生兒窒息的重要因素[2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結合實際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復蘇的新生兒要嚴防窒息的再次出現。護理人員應耐心細致地做好護理工作。
新生兒窒息復蘇技術雖然不斷改進，但由于窒息程度不同，復蘇后有部分新生兒仍有一段時間持續低氧血癥和酸中毒，及時掌握癥狀的變化與醫生保持密切聯系會大大減少窒息后合并癥的發生，提高新生兒成活率。
篇12
新生兒時期，新生兒肺炎是多發病、常見病，臨床沒有典型的表現，且呈多樣性的X線表現，其病死率高。因此，對新生兒肺炎的診斷要越早越好，同時給予及時有效的治療，才能夠有效降低新生兒肺炎的發病率和病死率。探討新生兒肺炎臨床影像學特點及X線平片影像診斷，為今后的新生兒肺炎早期有效診斷提供參考，為促進新生兒健康成長提供幫助。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院至2010年8月至2012年8月收治新生兒肺炎患兒100例，按照日齡分為早期組和晚期組，早期組患兒日齡為0～7d，晚期組患兒日齡為8～28d。早期組70例患兒，其中男性患兒42例，女性患兒28例；48例為足月兒，22例為早產兒；22例為巨大兒，31例為正常出生體重兒，17例為低出生體重兒；胎兒宮內窘迫史22例，有窒息史28例，羊水吸入性史20例；晚期組30例患兒，其中男性患兒20例，女性患兒10例，其中1例有吸入性史，29例有感染表現。
1.2方法
每天記錄患兒的呼吸節律、呼吸頻率、三凹征、肺部音、口吐白沫、青紫等癥狀和體征。所有患兒在入院的時候取仰臥位拍攝胸部X線片，或取正側位拍攝X線，然后在出院之前再次拍攝X線片，用以了解肺部表現。
1.3統計學方法
采用SPSS10.0統計學軟件處理，采用t檢驗及X2檢驗，以P
2 結果
2.1臨床結果
早期組患兒進食減少59例，反應低下56例，呼吸困難38例，口吐白沫22例，咳嗽1例，口周青紫26例，發熱2例，體溫不升24例，吸氣三凹征1例，肺部濕音29例；晚期組患兒進食減少25例，反應低下10例，呼吸困難12例，口吐白沫21例，咳嗽4例，口周青紫17例，發熱5例，體溫不升1例，吸氣三凹征5例，肺部濕音17例。兩組患兒臨床表現異常情況見下表1。
2.2 X線表現
早期組患兒肺紋理異常32例，點狀密度增高影29例，片狀密度增高影3例，肺充氣征5例，支氣管充氣征2例，局部肺不張1例；晚期組患兒肺紋理異常7例，點狀密度增高影6例，片狀密度增高影12例，肺充氣征9例，支氣管充氣征7例，局部肺不張0例。兩組患兒X線異常表現情況見下表2。
2.3病因與日齡的關系
在早期組患兒70例中，吸入性肺炎61例，占早期組的87%，感染性肺炎9例，占13%；而晚期組患兒30例患兒中，吸入性肺炎3例，占晚期組的10%，感染性肺炎27例，占晚期組的90%。可見0～7d患兒主要以吸入性肺炎為主，而8～28d患兒主要以感染性肺炎為主，二者的差異具有統計學意義（P
2.4轉歸
早期組患兒70例中，61例治愈，5例好轉，4例死亡，病死率為5.7%；而晚期組患兒30例中，27例治愈，3例好轉，0例死亡，病死率為0。兩組患兒相比較，早期組患兒病死率高。
3 討論
新生兒具有獨特的生理、解剖、病理學特點，肺臟含血量多、含氣少，易患肺炎。呼吸中樞在早產兒中發育不成熟，免疫功能低下，再加之宮內發育遲緩、出生體重低等使早產兒更易罹患肺炎。其主要臨床表現為體溫不升、口吐白沫、反應差、氣促、吃奶少、吸氣三凹征、、活動少、呼吸表淺等[1]。但是臨床表現中個體差異比較大，尤其是胎齡、日齡的影響比較明顯，如發熱、咳嗽、肺部聞及濕音等，在新生兒肺炎早期中比較少見，而隨著日齡的逐漸增長而增多。
新生兒肺炎X線影像變化較快，且具有多樣性，其影像學特點有：第一，兩肺野紋理增密、增多，兩肺下野顯著。其原因與肺間質浸潤、肺充血、支氣管炎有關；第二，兩肺下野肺紋理增粗，最為顯著的是肺野內帶增粗，并且其肺紋理邊緣模糊；第三，兩肺下野肺紋理增粗，顆粒狀小病灶影分布在增粗的肺紋理，同時病灶邊緣模糊，主要為肺下野和肺中野內帶；第四，一側肺野的局部透光性減低，這是由于局部炎性滲出造成的；第五，一側肺野局部透光性增強，這是由于局部小氣道痰液阻塞造成的，是局部肺氣腫征象[2]；第六，沿肺紋理出現模糊斑片狀或小點片狀浸潤影，這是由于局部炎性滲出物浸潤造成的；第七，肺野內大小不同的斑片狀影，肺的一個肺葉甚至呈密度增高的致密影；第八，肺野內或肺葉的局限性不張，多見于右上肺，可為整個肺葉不張和節段性肺不張。
早期新生兒肺炎，呼吸快、發病急、逐漸出現肺部濕音、反應低下等是其臨床特點，常常有異常分娩史。而異常產科原因中，所占比例比較大是的胎兒宮內窘迫、窒息、剖宮產等，這些原因直接造成了各類吸入性肺炎[3]。晚期新生兒肺炎主要由于不注意保暖、不適當的淋浴等護理不當引起，或不嚴格的消毒隔離措施引起，發病之初常常表現的為上呼吸道感染，但其病情進展迅速，最終成為肺炎。
X線檢查是診斷新生兒肺炎比較可靠的一種方法，早期新生兒肺炎比較典型的X線表現有片狀密度增高陰影、點狀密度增高陰影，而晚期新生兒肺炎比較典型的X線表現為支氣管充氣征、片狀陰影。加強新生兒的護理，密切觀察新生兒的臨床表現，及早診斷新生兒肺炎，并及時采取有效的治療措施，方能夠有效控制和預防新生兒肺炎的發生，才能夠保證新生兒的健康成長。
參考文獻：
[1] 張小旦.新生兒肺炎臨床影像學特點分析[J].亞太傳統醫藥.2009，05（7）：111～112
[2] 樊恩.郭懷清.新生兒肺炎X線平片影像診斷分析[J].現代醫用影像學.2009，18（4）：10
篇13
1.3資料來源資料源自本院病案統計室。
2觀察及護理
2.1為防止交叉感染，復蘇兒應放在清潔消毒隔離嬰兒室內，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環境中，出生后3天不宜沐浴。
2.2保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內粘液，將患兒側臥，以免胃內分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發生。復蘇后根據患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動，以免引起或加重顱內出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部內臟下降，增加胸腔擴大的機會，同時也減輕了心臟負擔和顱內高壓。
2.3根據醫囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時間內輸液過量使心臟負擔加重，引起心衰及肺水腫。根據情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時間為24～48h以后。吃奶后避免多動，喂后宜向右側睡，防止嘔吐。不會吸吮者用滴飼法或鼻飼法。
2.4一般情況的觀察
2.4.1對啼哭的觀察生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節奏，這是機體的本能性反應，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應的癥狀和體征。如顱內出血為陣發性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現，另外對不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現。
2.4.2對嘔吐的觀察出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正常現象。若出現噴射狀嘔吐則應警惕顱內壓升高。若出現嘔吐咖啡色物，應區分是否在分娩時吸進血性羊水及母奶皸裂吸入胃內。排除后應警惕消化道出血的可能。因此應仔細觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質。
2.4.3對面色的觀察正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。
2.4.4對神志的觀察要注意病兒的神志是否清醒，反應是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現面部及四肢頻繁抽搐應考慮新生兒顱內出血，窒息引起的腦缺氧。
2.5對生命體征的觀察
2.5.1體溫由于新生兒的體溫調節中樞發育尚不完善，常因環境改變而受影響，因此要定時檢查，隨時調整。
2.5.2心率、血壓要注意心率的快慢、強度及血壓的變化，防止心衰的發生。
2.5.3呼吸正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現為呼吸不規則，甚至可出現青紫但只是暫時的，很快就會恢復正常，因此要仔細觀察，嚴格區分前者和呼吸困難。若患兒出現顏面，唇邊青紫，點頭呼吸，甚至出現呼吸暫停時，首先應考慮有無神經系統疾病如新生兒顱內出血及新生兒肺炎。
2.5.4瞳孔要注意瞳孔是否等圓等大，對光反射是否存在。
3結果
我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產新生兒4526人，發生新生兒重度窒息36例，發生率7.95/千，合并有并發癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內出血2例，經及時、正確的搶救治療及細心觀察和護理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因為合并胎糞吸入性肺炎，1人是因為合并顱內出血。其余均治愈出院。
4討論
新生兒窒息是胎兒圍產期死亡的重要因素，應引起高度重視。一方面孕婦要定期作產前檢查，發現不正常現象及時處理，另一方面，發生新生兒窒息后，需嚴密觀察,精心護理,提高治愈率。
本人認為新生兒窒息往往是胎兒宮內窒息的延續，掌握宮內窒息的臨床指征和處理，及時解除胎兒宮內窒息是成功地搶救新生兒窒息的重要因素[2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結合實際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復蘇的新生兒要嚴防窒息的再次出現。護理人員應耐心細致地做好護理工作。
新生兒窒息復蘇技術雖然不斷改進，但由于窒息程度不同，復蘇后有部分新生兒仍有一段時間持續低氧血癥和酸中毒，及時掌握癥狀的變化與醫生保持密切聯系會大大減少窒息后合并癥的發生，提高新生兒成活率。
