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檢驗科如果想要得到一個可靠的檢驗結果，就必須做到對檢驗全過程的質量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有護士完成。只有通過對醫護人員的培訓，使分析前標本的質量大大提高，我們才可以獲得一份合格的標本，接著就要進行分析中的質量控制，分析中的質量控制在整個過程中處于核心地位，它直接關系到檢測結果的準確性，也是檢驗科容易導致醫療糾紛的部分，是評價檢驗科水平的重要指標。在標本檢測前，我們必須核對標本，標本預處理必須規范，檢查試劑保存環境是否適合，是否在有效期內，采用不同試劑應重新定標；檢查儀器是否運行正常，環境溫度、濕度、電壓是否適宜；同時在標本中插入室內質控進行檢測，操作應規范化、標準化。檢測完成后，首先應對室內質控結果進行分析，通過質控圖觀察測定值是否在控，如果在控說明這一批標本的檢測結果是可信的，同時我們還有對某些異常結果進行縱向比較，與以往的結果進行對比，對相差加大的標本應進行復查，必要時與臨床醫護人員聯系，共同分析，找出異常原因所在。
3積極做好室內質控和參加室間質評
質量控制是醫學檢驗的生命，只有嚴把質量關，才能為臨床提供有價值的實驗數據，才能提高檢驗科在醫生心中的地位。室內質控是檢驗科每天工作必不可少的一部分，室內質控的數據是衡量我們日常檢驗數據的標尺，只有室內質控數據在控，我們的檢查結果才具有客觀真實性。室內質控：①真實，不能弄虛作假；②制定合理的失控規則，既要監控系統誤差又要監控偶然誤差；③認真分析質控結果，總結失控原因，找出解決辦法，提高檢驗質量。在做好室內質控的同時，積極參加室間質評，找出與同行的差距，加強與兄弟單位檢驗科之間的交流，汲取好的經驗，不斷完善自己。通過室內和室間質控結果分析比較能夠反應出自己在一定區域內的檢驗水平。如臨床科室對檢驗結果提出異疑時也好做出分析，質控結果不理想的要落實整改。
4加強檢驗科與臨床之間的溝通
日常工作中，檢驗科是面向醫院內所有臨床科室及病人，常常會聽到醫生抱怨檢驗數據可能存在較大誤差，原因是該結果與病人臨床不相符，認為責任完全在檢驗科，是儀器或操作存在問題，其實相當一部分都是用于醫護人員沒有和患者交代清楚標本留取和采集不當引起的。如果我們能夠與臨床積極聯系與溝通，定期向他們發放意見征詢表，根據反饋信息，研究解決辦法，切實為臨床提供優質服務，就可以最大限度降低他們對檢驗科的不滿。
5醫學檢驗與臨床相結合是發展的重要趨勢
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(2)醫療安全管理小組主要負責檢驗科室的各方面安全,應經常對大家進行醫療安全知識的教育,隨時了解各小組的安全情況,如果發現有不安全的隱患要及時提出防范措施。定期檢查實驗室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況,其次還要注意了解水、電、暖使用情況,菌種標本的保存、污染物的消毒與處理,發現不安全因素及時進行通報。
(3)信息管理小組主要負責信息系統的安全、有效運行,信息管理小組長根據各小組設備情況申請配置計算機的數量和要求,安裝調試,維護保養及維修。
(4)繼續教育管理小組主要負責檢驗科教學質量管理。制定每年度的學習培訓計劃,負責檢驗人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業務學習,開展研討會、學術沙龍、經驗交流等多種學習活動,在全科營造良好的學習氛圍。
(5)儀器設備管理組主要負責科室內儀器設備的管理,建立設備檔案,督促檢驗人員對儀器要定期保養維護,并做好保養和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器,每天了解儀器運轉情況。
(6)試劑管理組小組主要負責試劑的請購、驗收、入庫、保管、使用、發放、報廢等工作流程。定期對試劑庫的試劑進行核對,每月底負責制定下一個月的試劑用量計劃。通報每個月
的試劑使用情況。
1.2質量管理小組的實施和考核
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一、加強學習寄生蟲學檢驗的目的及必要性
教育是社會各界所關注的問題，對其改革要注意兩點，一方面為適應現代化的建設需要，另一方面還要遵循教育本身的發展規律[2]。從課程和教學內容上進行改革，是盡快完善教育改革的重要方式，但也是改革中的難點、重點。而要想培養專業的優秀醫學檢驗人才，最根本的任務是將從事基層檢驗人員組織完善。依據寄生蟲病的流行特點，如季節、地域性，結合不斷發展的檢驗技術，注重實踐、理論相結合的特點對教學方式進行改革，有側重點的課程改革才能在實際操作中發揮優勢，同時也順應社會發展趨勢和需要。
二、在教學中的現狀
（一）師資力量薄弱
由于對該學科缺乏了解，新教師不能擔當教學重任，導致該學科的授課教師專業素質不高，一定程度上影響學科的發展與建設。有些院校讓免疫學及生物學的教師教授此課程，不能更深入的探索本學科的精髓和奧秘，也降低學生的學習興趣。
（二）教學結構失調
有些院校將此學科設定為選修課或為考查課，致使學生對此學科不受重視，存在輕視心理。有些學生認為寄生蟲病已不存在無需用心學習，而這錯誤觀念在日后面對該病癥的臨床治療工作時較為吃力。該學科在變為考查課后，將每學期的課時大大縮減，導致實驗教學的時間更短。而教師面對緊湊的課時，不得將授課內容增加，導致一課時中會出現不同章節和多種寄生蟲，講解內容變得復雜化，而學生極容易產生混淆，無法激發學生對該學科的學習熱情。
（三）教學與考核方式存在漏洞
一些院校將理論知識作為學科考核的重點，實驗成績只占有極少的分值。此考核方式不利于學生實際操作技能的培養，也降低學生主動參與性。教師在教授課程時，對課本的內容往往是一帶而過，面對巨大的知識量，學生無法每時每刻將狀態保持到最好。更容易導致大腦疲勞的產生，還在課堂中做與本節課無關的事情，或相互說話，擾亂課堂紀律，破壞學習氛圍。
三、改善教學現狀的弊端培養學生綜合能力
（一）強化師資力量培養學生獨立自主的學習
學校方面要注重在教師上的選擇，利用多種渠道引進專業性較高的人才。可對本專業的教師進行進修學習，促進自身知識的積累，更容易完成教學任務。召開專題研討會，集思廣益，提出對該課程在教學方面的建議[3]。同時更應注重學生的自主學習意識，而教師只起到指點迷津和引導的作用，面對日后工作仍需學生自行完成。培養學生的自學探索知識的能力，才能不斷吸收社會中的其他知識，豐富自身知識和提高整體素質。寄生蟲可導致人體產生多種疾病，如蛔蟲可奪取人體內的營養；鉤蟲可誘發貧血等疾病。教師可給出學生一個課題，讓學生查閱資料分析寄生蟲對人體產生哪些影響。這不僅提高學生的閱讀知識量，也讓學生意識到寄生蟲對人體的危害，從而更加重視此學科。
（二）完善教學模式培養學生總結歸納的能力
要想讓學習氛圍更加的活躍，輕松有趣的授課方式必不可少。教師可將書本內容聯系到實際生活中，讓學生產生認知感，從而提高學生的課堂學習興趣。當講解到重點難點時，要運用啟發式教學的方法，與臨床知識相結合，更加深學生的掌握程度。根據學校安排適當增加課時，更要加大實驗課時。培養學生自我總結歸納知識的能力，才能將檢驗工作中鑒別診斷的能力得到提高，這也是培養專業性人才的重點[4]。
（三）制定考核及教學機制培養學生實際解決問題的能力
制定合理的考核機制可將理論、實驗的成績相平，并運用多媒體的教學方式，可將有代表性的案例運用多媒體的形式展現出來，加深學生對本課的印象。也可在學校學習網上建立本學科的學習平臺，將課件、數據庫等進行上傳，有利于學生時刻進行學習。為了培養學生實際解決問題的能力，讓學生積極的參與每周的就診，面對由寄生蟲引起疾病的患者，學生在了解患者基本病情后，翻閱資料，制定檢測項目和該做哪些治療。通過與患者多接觸的機會，增加實際處理問題的能力，為以后步入工作崗位奠定了優質的基礎。
總而言之，寄生蟲學檢驗是一門實踐性較強的學科。在教學中，讓學生掌握基礎知識后，加強自學、實際操作、歸納總結問題等能力的培養，同時與臨床知識相結合，才能將學到的知識靈活準確的運用到實際操作中。
參考文獻
[1]費，岑葉平，周錫芳.高職醫學檢驗技術專業《寄生蟲學檢驗》實驗考核方法探討[J].中國校外教育，2012，23（08）：154-155.
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在醫院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫生提供準確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質量的高低直接影響臨床醫生的工作。如果檢驗科提供的結果不準確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進行全程監控。除此之外醫師還要主動學習相關的臨床知識，并加強與臨床醫生的溝通，及時接納聽取臨床醫生的意見，進一步提高自身的素質。而臨床醫生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫學意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結合的。
首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫生講明這些方法的區別，幫助醫生選擇適合的檢驗項目，準確的分析和合理使用檢驗報告。
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2 醫學微生物檢驗和臨床溝通的作用
提高實驗室檢驗質量，是對患者負責的表現，體現了醫院的綜合能力。但是，提高實驗室檢驗能力，實驗室檢測水平、能力是必備的環節，實驗室和臨床科室加強溝通也非常關鍵。實驗室人員對臨床科室的工作進行深入的調查，掌握標本的采取和送檢是否會影響到實驗結果。此外，如果檢驗人員缺少臨床知識，在進行腦脊液培養為陽性時，沒有和臨床醫生進行及時的溝通，會對檢驗結果質量造成影響，影響到診斷和治療，甚至會對生命造成威脅。因此，對于臨床患者進行治療，醫學微生物檢驗室和臨床科室加強溝通至關重要。
3 醫學微生物檢驗和臨床溝通的方法
3.1 微生物標本采集： 微生物標本采集需要檢驗人員進行培訓和指導。采集標本主要是醫護人員進行操作，實驗室和臨床加強溝通，醫護人員了解采集標本的要求以及注意事項，使標本采集達到合格。臨床醫師需要向檢驗科室人員說明在標本采集認識方面存在的誤區。化膿性分泌物在采集之前，需要采用生理鹽水對創面進行沖洗，采取膿汁部位是化膿組織和正常組織的交界處，白細胞釋放出溶菌酶，將化膿中心細菌殺死，活菌比較少，檢出陽性率比較低，對于此必須引起注意[2]。
3.2 微生物標本保存以及運送： 對微生物標本進行保存和運送，需要檢驗人員進行培訓和指導。淋病奈瑟菌以及腦膜炎奈瑟菌對寒冷的敏感性較高，在進行標本運送時，需要保溫，快速的送檢，如若不然，檢出率會明顯的降低。腦積液標本放在冰箱中，會導致腦膜炎鏈球菌、嗜血桿菌等的死亡。檢驗科室人員需要向臨床醫師解釋清楚送檢中需要注意的問題。
3.3 解讀檢驗報告： 在出具報告以后，需要理解，并應用在臨床診治中，防止濫用抗生素。以血液標本“無菌生長”為例，血液中是否無菌，需要和臨床進行溝通，了解采血的規范性，若采血沒有出現問題，就需要想到是否存在其他的病原體[3]。呼吸道標本在檢出“XXX菌生長”時，若是呼吸道正常的菌群，在進行報告時，需要了解患者的癥狀以及體征，根據其他的檢查，綜合分析。
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[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）43-0363-02[收稿日期]2020-03-16
醫學檢驗（medicallaboratoryscience，MLS）是對取自人體的材料進行微生物學、免疫學、生物化學、遺傳學、血液學、生物物理學、細胞學等方面的檢驗，從而為預防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提供信息的一門科學。
根據教學大綱的要求，醫學檢驗專業和醫學技術檢驗專業是培養具有醫學檢驗、基礎醫學、臨床醫學等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。
二者的區別在于側重點不太一樣，醫學檢驗專業更側重于醫學理論的培養，而醫學檢驗技術專業更側重于檢驗技術操作的培養。實際上，對于高等職業教育來說，學生以后的就業市場方向會更偏向于技術操作類，國家教育局在2013年將醫學檢驗專業更改形成了醫學檢驗技術專業，這個改變改變也從側面印證了對于醫學檢驗專業來說在臨床上操作技術的重要性。
通過對醫院檢驗科室的走訪調查發現，我們在學校中的教學內容與臨床有著嚴重脫節的現象，我們學生掌握的或者熟悉的操作在臨床上卻無甚用處；我們學生不會或者不熟練的臨床上是要求我們必須掌握的，故到了工作崗位只能重新學習，這就導致我們培養出的學生往往不能很好與醫院無縫對接，需要很長的適應與再學習期。分析原因有如下幾點：
一、書本更新速度較慢
很多教材上的實驗題目和實驗方法是延續舊的或者已經被淘汰的實驗方法，若學生按照教學大綱投入較多的學習時間在此，往往會收到事倍而無功的效果，會產生在學校學的知識在臨床上用不上的挫敗感。比如免疫學檢驗技術中人工免醫院的制備，擴散實驗中制板打孔，微生物檢驗中各種染液的制備，各種培養基的制備等等，雖然是要求掌握的實驗，但是我們認為不需要花大量課時去準備去學習，因為這些實驗更偏重于科研而非臨床，對于高職檢驗技術專業來說應該屬于了解而非掌握的內容。對于這樣一些實驗我們應該指導學生通過視頻學習或者簡單地模擬實驗來操作就可以了。
二、臨床上檢驗技術更新速度日新月異
我們走訪了幾家涵蓋不同等級的醫院，發現雖然所用設備不盡相同，但是對于醫院來說，自動化或者半自動化的操作已是常態，人工參與度被降至很低；或者是實驗方法大大改良，更加快速更加準確的實驗方法大面積的用于臨床。
三、實驗設計不合理
也許是考慮到讓學生更加全面，更加詳細的學習該課程，我們的課本里面的實驗也是龐雜無比，面面俱到，但是有句話叫做全部都是重點就等于沒有重點。現在社會各行各業的分工都是越來越細，側重點都會有所不同，對于我們學生的學習來說也是一樣的，高等職業類的教育內容并不是越全面越好，而是越精準越好，精準我們的定位，精準我們的就業崗位，要分清主次，才會讓學習乃至以后的工作有事半功倍的效果。
通過對醫院的走訪以及對學生實習反饋的總結我們發現，應該適量減少或者刪除一些老舊實驗及一些重點偏向科研的實驗，應該大大提高基本操作在實驗中的比重。
對于基本操作來說，本身它具有難度小、枯燥、不能呈現有趣的實驗結果來調動學生學習積極性等等劣勢，這就會造成師生都對其不重視，往往會采用稍微練習一下就可以了的心態來學習，但這樣做是本末倒置的。
下面我們以“微量加樣槍的使用”和“顯微鏡（油鏡頭）的使用與保護”這兩個基本操作實驗為例來說明。第一個是免疫學上的基本操作，第二個是微生物學上的基本操作，許多學生往往認為它們很簡單很容易操作，不會花大量的時間去練習。但是實際臨床上在往往會出現由于細節不注意或加樣槍的型號差別導致的加樣量錯誤往往會對結果造成很大的影響；或者顯微鏡操作不當污染鏡頭或壓壞病人標本片的情況。
鑒于這樣的情況，我院做出如下調整：對于“微量加樣槍的使用”實驗，首先安排4～6個學時來練習和考試相關內容，并制定考試操作細則（見表1），要求每個學生100%掌握；其次購買市場上不同型號的微量加樣器讓學生反復熟悉和練習；對于“顯微鏡（油鏡頭）的使用與保護”這個實驗根據實際情況改良書本原有實驗方法并制定考試操作細則（見說明書），通過這個改革并臨床實踐后得到了帶教老師和實習學生非常好的反饋。
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除臨床醫生以外，護理人員是指導患者準備標本和正確采集患者標本的關鍵環節，加強檢驗醫師和護理人員的合作與交流可使檢驗前不合格的標本大大降低。可以從以下幾個方面進行加強：第一，糾正護理人員的不正確觀念。大部分護理人員存在檢驗分析工作是檢驗科的責任與其無關的錯誤觀念，僅僅是機械地執行醫囑進行采集標本，不管采集的是否合格、保存是否符合標準就直接送檢,最終造成標本檢測結果不準確。第二，加強檢驗知識的繼續學習，多聯系基本技術。由于檢驗新技術的發展和檢驗項目的增多，護理人員沒有能夠及時更新已有的知識，基本技能知識不扎實；沒有選擇合適的標本采集時間，忽略了內源性因素等的影響，將正確采集適合檢測標本的可能性大大降低。第三，提高護理人員的工作責任感。督促護理人員積極參與檢驗相關的講座和技能培訓，加強與檢驗科的合作，制定相關文件和操作規程，使護理工作有章可循。
3開展檢驗醫學信息服務工作
隨著檢驗診斷技術的日益發展，各個科室之間分工越來越細，臨床醫生難免會對部分檢驗項目缺乏正確深入的認識，如患者的年齡、疾病類型、儀器、時間等因素對檢驗結果的影響具有不同的臨床意義，這些都需要建立良好的分析前質量管理體系。檢驗科可以推廣宣傳教育工作及信息化平臺，建立檢驗項目查詢系統和編制檢驗項目手冊。主要介紹檢驗項目、標本的采集和送檢要求、影響因素和臨床意義等；設立專人專門咨詢電話，如新開展的實驗項目的標本要求、參考值、影響因素和臨床意義等。分析前檢驗質量和結果解釋,面向全院醫護人員和患者；定期或不定期收集臨床科室對檢驗質量的意見和建議，并組織持續改進；邀請臨床醫生和護理人員到檢驗科參觀，從而更好地了解檢驗科。
4我國臨床檢驗醫師的地位
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醫學檢驗工作在疾病的診斷和防治中具有重要作用。在醫療行為中檢驗科醫生和臨床醫生不同，檢驗科醫生較少直接接觸患者，主要是對患者各種標本進行檢驗，臨床醫生根據檢驗科提供的檢驗結果，對患者疾病進行診療;但是在檢驗過程中所用的標本的種類多，采集和運送中間環節多，容易發生糾紛。其次在檢驗分析過程中，由于檢驗方法、試劑、儀器的選擇以及操作人員的操作技術嫻熟度等影響會導致檢驗結果的異常，容易造成與患者間及臨床醫生間的糾紛。如若檢驗科提供的數據資料不準確，就會影響臨床醫生對疾病的有效診療，而影響患者的診療效果，造成檢驗科醫生與臨床醫生以及患者之間的矛盾連鎖發生。
2. 檢驗工作中常存在的醫患糾紛
檢驗科經常碰到的糾紛一般有兩種，一是與患者間的直接糾紛，二是與臨床科室間的糾紛。檢驗工作與臨床科室存在較大差異，檢驗科主要為患者和醫生提供檢驗數據資料，以此作為臨床分析和診斷疾病的基礎，這就要求檢驗結果必須真實、準確、可靠。檢驗科一旦發生糾紛不僅影響患者的就醫檢查權利，影響臨床醫生對疾病的正確診療，導致患者造成各種損失，甚至引發醫療糾紛和經濟損失，醫院為了解決糾紛就會耗費大量的時間和精力[1]。
3. 目前檢驗專業學生職業道德教育中存在的問題
醫學生職業道德教育過于籠統，書面化，形式化[2] ，教學主要落在德育課教師的身上，使職業教育和專業教師脫鉤，忽視對學生職業道德情感的培育;醫學倫理學等相關課程開設也較少，重理論、輕實踐的醫德教育方式使學生知行難以統一，學生對教師灌輸的道德信念無法主動認知和內化，無法實現自覺的道德行為。醫德教育內容陳舊，缺乏創新，目標單一。
4.醫學檢驗技術學生職業道德教育的重要性和必要性
醫學檢驗醫生為臨床醫療提供可靠的診斷依據，直接服務于患者和臨床，因此對檢驗人員的職業道德要求更高，為使醫學檢驗專業學生在學校教育階段就具備高尚的職業道德，在以后的臨床實習乃至臨床工作中更好的服務于社會群體，是十分重要而且必要的。在社會層面，職業道德水平是衡量從業者素質高低的核心要素。職業道德教育對各行各業都是必需的、有益的。它有助于從業人員養成良好的職業道德規范和愛崗敬業的精神。在高職學校層面，學校辦學起點較低.生源素質不太理想;不重視學生職業道德培養長遠看會影響學生整體素質、就業前景及學校教育可持續發展;因此醫學檢驗學生職業道德教育是重要而必要的[3]。
5.提高高職院校檢驗學生職業道德的有效途徑和措施
為了盡可能的減少醫患矛盾，保證檢驗工作質量，更好地為人民的健康服務，在培養職業道德的過程中，既需要檢驗者自身的主觀努力，也需要外界施加一定的影響。
5.1在實踐中加強自我醫德修養，培養嚴謹的工作作風嚴謹的工作作風是保證工作質量的前提。加強醫德教育，通過醫德教育，可以提高認識，培養醫德情感，鍛煉意志，樹立堅定的醫德信念，養成良好的醫德行為;加強醫德監督，可采用輿論和制度兩種方式對檢驗工作者醫德行為的，對檢驗工作者通過自我醫德修養、接受醫德教育后的效果進行監督，有利于深化醫德修養，同時有利于促使檢驗工作者養成良好的醫德行為[4]。檢驗人員在從標本的采集到檢驗、檢驗后必須嚴肅認真、細致準確;嚴格遵守操作規程。具體地說，采集的標本要符合檢驗要求，接收標本要認真查對;操作時，儀器、試劑和標本要適宜;按操作規程進行，結果可疑要復查;填報結果要準確。任何環節出錯都會影響工作質量。
5. 2 急患者所急的同情心并對患者一視同仁，尊重患者人格。檢驗工作往往先于診斷和治療工作，因此報告必須及時，這就要求檢驗人員要平等地對待患者，尊重其人格，要力爭以最快的速度出優質的檢驗結果;以便臨床醫生盡早明確診斷，高效治療患者。
5.3 檢驗人員要刻苦鉆研檢驗技術，檢驗人員的醫德和技術是決定檢驗工作質量好壞的關鍵和重要因素，檢驗技術是基礎，醫德是保證。因此，要求檢驗人員既要有高尚的醫德，同時又要有過硬的技術。故檢驗學生在校期間除了學好專業知識也要注重職業道德的學習和培養;使之在校學習期間更好的把職業德育培養與專業課學習有機結合。改變傳統意義上的職業道德教育重視道德認知與道德行為，忽略道德情感的培養模式。通過校風，教風、學風建設培養良好職業道德習慣，通過營造職業道德的大環境來提高學生道德水平。
在當今嚴峻的就業形勢和醫療環境及醫患關系等因素下，加強檢驗學生職業道德教育時不可待，高校和社會要改進教育方法，積極營造氛圍讓其在臨床實習中盡快適應檢驗工作，從而獲得良好的就業計機會，在臨床工作中更優質的完成檢驗工作。
參考文獻：
[1] 楊惠聰，林潔.檢驗科醫患關系探討.實用醫技雜志，2010年06期
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血液細胞形態學檢驗包括紅細胞、白細胞(包括粒細胞和淋巴細胞)、血小板及其他異常細胞形態學的基礎知識和臨床經驗。當機體發生疾病時細胞在數量和形態上均發生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當機體發生疾病時，細胞在數量上往往變化不顯著，形態學檢驗能反映疾病的變化情況不可忽視。
1 中性粒細胞形態學改變的臨床意義
1.1 核左移:指桿狀核以上粒細胞增多。在機體發生感染時，感染越重核左移越重。白血病時嚴重核左移并有白血病細胞。
1.2 核右移:指中性粒細胞分葉過多，當機體嚴重感染或機體抵抗力嚴重不足，白細胞減少時，易發生核右移。
1.3 中毒顆粒及空泡形成:機體嚴重感染時中性粒細胞胞漿中出現的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。
1.4 細胞體腫大退行性改變:機體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴重感染時出現胞體腫大退行性改變。
2 淋巴細胞形態改變的臨床意義
2.1 異淋改變:指機體受病毒或某些細菌感染時出現的淋巴細胞幼稚單核，組織或漿細胞樣改變。通過異淋檢驗鑒定病毒感染、傳單、傳淋。
2.2 大顆粒淋巴細胞: 正常情況下，大顆粒淋巴細胞約占0．02~0．06減少機體先天免疫不足。
2.3 紅細胞形態改變的臨床意義:紅細胞形態學檢驗主要用于貧血的形態學分類。根據紅細胞形態將貧血分為：大細胞性、正細胞性、單純小細胞性小細胞低色素性貧血。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態改變為紅細胞大小不等中央淡染區明顯擴大。
3 BPC形態學檢驗的臨床意義
通過血小板的形態學檢驗對原發性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。
病例1，患兒男，全身反復紫癜1年余，當地人以原發性血小板減少性紫癜治療無效來我院就診。查體：體溫38．8 ℃。全身多處紫癜、牙齦出血、關節疼痛。作血細胞形態學檢驗提示單核細胞性白血病。后作骨髓穿刺證實為ANLLM4A。
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隨著經濟的不斷發展，我國人口結構發生重要變化，老齡化現象嚴重、疾病譜與死亡譜也產生了巨大的改變、同時產生的另一重要問題就是醫療費用的明顯上漲，探索社區醫療檢驗的新方法，新途徑，從而保障社區衛生服務的最新需要，已成為當前社區檢驗工作研究的重點。在國外的發達國家，社區衛生服務已發展的比較完善，而在我們國家，社區檢驗的發展還處在初步階段，雖然目前有了較好的發展態勢，但干擾因素以及不良影響仍然很多，發展仍然存在較大困難。本文將通過對社區衛生服務進行調查來對當前檢驗醫學的應用進行一定研究。
1．對象與方法
1.1對象:某市某社區衛生服務中心（站）。社區總人口數：7225人，總戶數：2582戶。其中：0-10歲兒童357人．60歲以的上1319人．
1.2調查內容與方法:本次調查采用現場調查法。調查內容是：(1)在社區開展檢驗是否足夠便利；(2)是否擔心醫生濫開各種化驗， 增加患者負擔；(3)居民對檢驗結果的相信程度；(4)居民對社區檢驗項目的要求，即是否認為有必要在本社區開展相關檢查項目。此次發放問卷1500份，回收100％。所有問卷皆有效。
2．結果
通過對本次調查問卷進行總結分析，占96．7%的居民認為在社區開展醫療檢驗有利于居民健康的保障和社區醫療水平的提高，100％的社區居民認為在社區開展檢驗工作給居民提供了極大的便利，有利于社區社會效益的擴大，50．1％的居民認為可以由社區對本社區未展開的檢測項目進行樣本的集體收集與送檢，并由醫院將檢查結果反饋回社區，93．3％的社區居民認為檢驗質量，數據完全可信；26．7％的社區居民擔心醫生會濫開各種化驗單從而導致患者負擔的增加；所有居民一致認為應更好的發展社區醫療檢驗，增加必要的社區檢驗項目，方便居民，從而使居民的健康得到更好的保障。
3．加強社區衛生檢驗醫學服務應用的具體措施
3．1提高對社區檢驗醫學的認識:身為社區衛生工作人員，特別是社區衛生工作的管理者，應對社區檢驗醫學的相關地位以及專業功能等進行充分的認識。使社區衛生工作具有準確的定位，從而具有更加明確的方向，保障社區醫療檢查工作的順利進行。在社區衛生服務的開展過程中，主要對象為社區居民，將健康教育、健康體檢、健康評估等積極融入社區衛生醫療體系，提供較為全面的醫學檢驗服務，對社區人員的健康情況以及疾病分布進行有重點的了解，從而能夠及時了解問題原因并且能夠提出有針對性的預防措施，對于在檢查結果上存在疑問的人群要保持動態監測，發現問題要建議其及時做進一步的相關檢查，讓檢驗醫學成為社區醫學衛生服務的重要環節。
3．2完善和落實各項配套政策:政府要提高社區衛生服務工作的地位，將其作為保障居民身體健康，促進社會與經濟發展的重要因素，將社區衛生服務納入政府任期目標的一部分。社區檢驗以及衛生服務經費應當大部分由政府承擔，并及時予以撥款，保障社區醫療衛生服務的運行經費能夠及時到位；給社區衛生檢驗機構提供必須的條件，包括場地，設備等，保障社區醫療檢驗可以及時、順利的進行；增加社區衛生服務人員，并及時進行相關培訓，保障社區醫療檢驗服務質量的同時，能夠擴大其輻射人群。此外，政府還應當積極推進社區衛生服務改革，探索更加合理的社區家庭醫生式醫療服務，為居民健康提供保障。
3．3以人為本開展社區醫療服務:社區衛生服務應當有自身的重點包括老年病、慢性病及多發病等，尤其是近些年，隨著經濟的不斷發展。老齡化現象越來越嚴重，在這種情況下，社區衛生檢查服務要加強對老年人相關檢查的重視。在社區撿驗工作中，要加強相關人員的技術水平以及責任心，對慢性病檢查項目進行動態監測、對比歷史結果，并能夠及時準確的提出相關的治療建議，提供貼心上門服務，及時對其健康狀況有一定了解，幫助社區居民解決健康方面的一些實際問題，更好地提高社區醫療檢查服務的水平。
3．4積極培養社區衛生檢查服務人才:這方面，要通過多種形式，加強對社區衛生檢驗服務技術人員的崗位培訓，進行繼續教育。要加強檢驗和臨床人員之間的相互學習，并溝通交流，對其他醫護人員也要進行相關方面的基礎知識以及相關檢測項目影響因素的培訓。要加強對現有檢驗人員的學歷教育，保障檢驗質量和服務水平。與此同時，針對社區衛生檢驗醫護人員工資普遍較低的情況，應當適度提高檢驗人員的工資待遇，這一問題應當提起當地有關部門以及主管機構的足夠重視。
3．5進一步探索社區衛生服務的新模式: (1)對家庭居民健康管理、社區家庭醫生式服務、社區康復等模式不斷進行探索更新，根據差別人群的不同特點、采取有針對性的相關健康管理工作，如開展以危險因素干預為核心的健康咨詢與健康教育等。(2)積極收集社區重點人群的相關資料，建立健全健康檔案，實行慢病規范管理分類服務，針對慢性病建立個體檢驗項目基礎水平，動態監測疾病病情變化。在此基礎上還應建立全科醫生、預防保健醫師、社區護士、檢驗醫師等專業人員共同組成的社區健康管理服務團隊，明確職責與分工，保障全面推進社區衛生檢查水平的提高。
總之，應當將醫院檢驗資源同社區衛生服務合理結合，一方面能夠有效利用資源，避免資源浪費，另一方面又能實現社會同經濟效益的雙贏，為社區家庭醫生式服務的發展做下良好的基礎。
參考文獻
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關鍵詞：學齡前兒童 韋倫屈光度篩查和筆燈客觀眼位篩查 視力保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.569
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0367-02
為了更好的開展集體兒童視力保健工作，我們近三年對城區幼兒園4-6歲兒童4000-4500名使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查，開展集體兒童視力篩查工作。
1 對象和方法
1.1 對象。玉田縣城區幼兒園4-6歲兒童2011年4083人，四歲組1562人，五歲組1621人，六歲組900人，2012年4289人，四歲組1668人，五歲組1706人，六歲組915人，2013年4463人，四歲組1762人，五歲組1821人，六歲組880人
1.2 方法。
1.2.1 眼保健門診醫師深入到幼兒園使用韋倫屈光度篩查儀對兒童眼屈光度進行篩查，使用筆燈對斜視進行篩查。
1.2.2 對篩查的陽性患兒，我們預約他們到我院眼保健門診進行進一步檢查，由眼科醫師進行散瞳，做眼科常規檢查確診，對斜視需要手術矯正的我們把他們轉到上級醫院進行治療，對確診為弱視的兒童由我們眼保健門診醫生給與綜合治療，對確診為異常的所有患兒，我們保健門診均建立檔案，定期復查。
1.2.3 療效評價標準：基本治愈：4歲視力≥0.6五歲視力≥0.8：進步：視力提高兩行或以上：無效：視力提高一行或退步、不變。
2 結果
2.1 眼病檢出率。2011年檢出人數429人次，患病率為10.5%，2012年檢出人數420人次，患病率為9.8%，2013年檢出人數424人次，患病率為9.5%。
2.2 弱視發病情況。2011年患病人數為245人次，患病率為6%，2012年患病人數為240人次，患病率為5.6%，2013年患病人數為214人次，患病率為4.8%。
2.3 弱視治療一年后復查情況。2011年在我院治療的245人中，治愈166人次，治愈率為67.7%。進步68人次，占27.8%。無效4人，占1.6%，有7人未復查。2012年在我院治療的240人中，治愈169人次，治愈率為70.5%。進步68人次，占28.3%。無效2人，占0.8%，有1人未復查。2013年在我院治療的214人中，治愈152人次，治愈率為71%。進步60人次，占28%。無效3人，占1%。
3 討論
3.1 兒童是人類的未來，是社會可持續發展的重要資源。兒童發展是國家經濟社會發展與文明進步的重要組成部分，促進兒童發展，對于全面提高中華民族素質，建設人力資源強國具有重要戰略意義。許多家長和老師都反映，現在孩子的視力越來越差了，高中以上超過80%的孩子戴眼鏡，而人在成長過程中不可或缺的信息80%以上是靠眼睛獲取的，所以保護兒童視力健康是一個不可忽視的工作。全世界60億人口當中，有四分之一是兒童[2]，我們國家非常重視兒童保健工作，把它作為社會衛生工作的一個重要組成部分。所以兒童視力保健工作，是我們兒童保健工作者面臨的一個非常緊迫的任務。現在全國多數保健機構兒童體檢，眼部檢查還局限于兒保醫生對兒童眼部外觀進行肉眼檢查和使用“國際視力表燈箱”5米距離視力檢查，我院2011年以前也是應用此方法，但檢查結果受多種因素的影響，有的孩子不合作，有的孩子眼遮蓋不認真，影響了檢查結果，致使檢查陽性結果不足1%，許多孩子視力異常沒有被早期發現，沒有得到及時的治療。近三年我們使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查比較客觀的反應兒童眼部的真實情況，不受人為因素的影響，篩查比較準確，對兒童眼病能夠早發現、早治療。我們篩查的眼部異常多為斜視和弱視。
3.2 弱視是嬰幼兒時期，因為各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，黃斑功能受到抑制，視功能發育障礙。只要早發現、早治療，大多數患兒是可以治愈的。現代醫學研究證實，學齡前兒童是弱視的最佳治療時期，7歲以后治療效果較差，12歲以后效果極差[1]，這就說明我們早期篩查的重要性和必要性。
3.3 做好兒童視力保健工作需要醫療保健機構、托幼機構和兒童家長的共同努力，我們保健機構需要加大眼保健知識的宣傳，加強眼保健門診與托幼機構、視力不良兒童家長的聯系，指導他們對矯治的有效監督與配合，保護兒童視力，提高兒童視力。
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當前，醫學檢驗科學得到迅速發展，檢測技術也得到不斷的創新，因此，檢驗人員需要不斷的更新自己的知識結構，對新知識和新技術進行學習，這樣才能跟上檢測技術的發展，為病人提供更好的服務。同時臨床醫護人員也需對新的檢驗技術進行一定的了解，這樣有利于配合檢驗人員開展檢驗工作，并能夠向有效和準確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗質量的原因分析
在臨床醫學中，醫生需要以檢驗結果為依據，對病人進行診斷，確定治療方案。檢驗結果的重要性不言而喻。在當今，隨著醫學技術的不斷發展，檢驗醫學也不斷的創新，現代醫學模式發生轉變，不斷提高檢驗的現代化水平，因此，也較大程度的提高了檢驗結果的正確性，但在臨床實際工作中，還依然存在臨床醫生懷疑檢驗結果的準確性。結合下面幾個原因，分析一下影響檢驗結果準確性的因素。
1.1 分析標本質量 內外在兩種因素對標本質量產生影響。進食8h后所采集的標本被成為空腹標本，如果在空腹時間過長的情況下，采集標本，那么標本就不能把機體的情況真實準確的反映出來。
1.2 分析標本放置的時間 采集完的血標本，需要立即送往實驗室進行檢驗，實驗室在接到標本后，應該在最短的時間內進行檢查。如果檢查不能馬上做，需要分離血清或血漿，放置到冰箱內，保存在低溫狀態下，把影響結果的因素減小到最小化。
1.3 如何進行實驗操作 注重科學性是實驗操作要注重的關鍵。崗前嚴格培訓是檢驗人員上崗前首先需要進行的環節。每個檢驗工作人員都要做到熟知檢驗標準，使判定標準達到統一，把誤差減小到最低的程度，使化驗結果趨近“真值”。
2 采用循證技術，優化臨床檢驗
把臨床研究最前衛的道德和最有說服力的科學研究證據明智、準確、慎重的結合到一起，制定出診治患者的醫療方案，就是循證檢驗醫學的思想。因此，在對臨床治療進行評價時，循證技術被認為是“金標準”。患者是循證檢驗技術的中心，循證檢驗技術的宗旨是把正確可靠的檢驗信息提供給臨床醫生，為臨床診斷服務，因此說，嚴格控制整個檢驗系統是實現臨床實驗管理達到高質量的關鍵，也是檢驗結果達到正確，合理有效的開展實驗的關鍵。
2.1 研究內容 以下幾方面是循證檢驗技術的主要內容：①對部分實驗項目臨床應用價值的評價運用循證醫學模式重新進行；②合理選擇檢驗項目和方法，把可靠指標篩選出來為臨床服務，把那些對臨床診斷治療和預后沒有多大作用的或不合理指標廢除，規范標準檢驗項目；③本著為臨床服務的宗旨，對實驗室指標的診斷標準不斷修訂，做好臨床應用的指導工作。
2.2 操作方法與步驟 總結多年的臨床檢驗實踐經驗，并對相關文獻進行大量的查閱，運用隨機對照實驗和薈萃分析的方法，評價實驗指標，運用統計學原理，分析曾經發表的文獻報道，有效評估這些指標和方法。確定以下幾步為循證醫學檢驗步驟：①把要分析的問題進行明確；②綜合評估問題，查詢文獻資料，把最佳證據找出來；③評價有關證據時運用批判性地原則，在分析可靠性和有價性等關鍵參數的基礎上，把最佳證據找出來；④在臨床上運用結論。⑤最終性能評價臨床應用情況。
2.3 評價應用檢驗項目及技術
2.3.1 技術性能 雖然檢驗人員是在一定的范圍內，掌握技術性能對臨床需求的滿足情況，但對于臨床應用來說，實驗方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗項目的檢測方法的特征，能否回答問題是核心。
2.3.3 臨床效應 有利于臨床診斷和治療以及預后觀察，是患者健康的最佳服務方式，這是某項實驗項目選擇的標準。
2.3.4 經濟效益 在診斷性能和方法以及技術上，某項實驗檢查都體現出很好的情況，但費用昂貴，患者接受困難，其臨床應用性就會降低。循證檢驗技術把臨床醫學檢驗結果推向更加準確和合理的高度上。由于臨床醫生對患者進行診斷和對其進行治療，以及對患者進行預后觀察，都與檢驗結果的質量水平具有密切的關系，也會對醫院的社會效益產生影響。可加檢驗工作具有何等的重要性。
3 結 論
總之，要想提高臨床檢驗結果的準確度，不能僅僅停留在單一的方法上，需要結合其他有效的方法進行。
參考文獻
[1] 崔建新.臨床醫學檢驗中的實驗誤差[J].中國醫藥指南，2012（05）.
[2] 楊志偉，王萍，賈翠蘭.臨床醫學檢驗中的實驗誤差[J].中國當代醫藥，2011（08）.
篇13
1.資料和方法
1.1 調查對象:本校2004級和2005級醫學檢驗本科班的學生77名。
1.2 方法:通過對本校已開設分子診斷學課程的2004級和2005級醫學檢驗本科班的學生設計問卷調查,內容包括學生對分子生物學基礎知識感興趣程度和掌握程度;檢驗系開設的分子診斷學課程的必要性;如何上好分子診斷學課程,分析學生對基礎知識的感興趣程度、接受分子診斷學的能力和上好分子診斷學的建議。
2.結果
學生對分子生物學基礎知識感興趣程度為88.31%,一般的為7.79%,沒感覺的為3.90%;接觸過基礎知識的為92.21%,沒接觸的為7.79%;認為醫學檢驗專業開設的分子診斷學課程必要的為85.71%,一般的為11.69%,沒必要的為2.60;學生認為要上好分子診斷學課程,需要增設實驗課為75.32%,增加課時的為89.61%。 (見表一)
3.討論
3.1 開設的分子診斷學課程的重要性。
3.1.1 學生需要學習分子診斷學知識。通過調查,學生對分子生物學基礎知識感興趣程度一般的為7.79%,沒感覺的為3.90%;21世紀是生命科學的世紀,分子生物學技術為人類探索生命奧秘提供了強有力的工具,大量新理論、新技術不斷涌現,推動分子生物學蓬勃發展。由于一些新技術本身還不成熟、方法相對復雜、操作成本相對較高,限制了其在臨床檢驗的常規應用[2]。但從長遠來看,隨著技術和經濟的不斷發展,分子診斷技術將以其不可比擬的強大功能逐漸成為臨床檢驗診斷的主要手段。因此,作為檢驗工作者應該積極學習分子生物學知識,掌握基本理論和基本技能,以便將來能勝任檢驗臨床工作。
3.1.2 學生分子診斷學知識來源需要正規化的教學。通過調查,學生接觸過分子生物學基礎知識的為92.21%,沒接觸的為7.79%;進一步了解得知,學生接觸分子生物學基礎知識主要是生物化學課程中講解的內容,其次就是部分學生選修了分子生物學課程,還有是學生之間的互相影響、報刊雜志、新聞媒體的影響等。
為了使學生能更好的學習分子診斷學知識,將分子生物學課程選修做為必選課程。通過調查,學生認為要上好分子診斷學課程,需要增設實驗課為75.32%,增加課時的為89.61%。主要是由于在2004級本科首次開設了《分子診斷學》課程,為考查課程,沒有開設實驗課,在2005本科開設的《分子診斷學》課程,為考試課程,受經費的影響,只是開設了感受態細胞的制備及轉化實驗,所以,在教學中要積極進行教學改革,使學生學習好分子診斷學課程。
3.1.3 完善本科課程教學。隨著現代醫學的迅猛發展,檢驗醫學已由原來以血、尿、便為代表的基礎檢驗拓展為融生物化學分析技術、分子生物學技術、免疫學技術、細胞學和遺傳學技術、計算機和自動化程序為一體的交叉性極強的前沿學科。針對學科內涵與外延所發生的重大變化,相應的對高等院校人才尤其是對本科生的培養提出了新的要求,在課程設置方面也應該更加突出學科交叉、融合的特點,為適應及促進學科發展奠定基礎[3]。為適應21世紀醫學檢驗專業教育發展的需要,根據學科的發展,培養現代化醫院需要的檢驗專業高級專門人才,完善本科課程教學,使學生盡快適應國家對醫學檢驗人才培養的要求,確保人才培養的質量,開設的分子診斷學是非常重要的。
3.2 開設的分子診斷學課程的必要性。通過調查,學生認為醫學檢驗專業開設的分子診斷學課程必要的為85.71%,一般的為11.69%,沒必要的為2.60%。分子診斷學是分子生物學與臨床醫學廣泛交叉和滲透形成的一個嶄新的學科領域、是醫學分子生物學的重要組成部分,近十年來,在人類基因組計劃的帶動下,步入了一個快速發展的時期。人類對于“大多數疾病的病因在于基因”已達成共識,蛋白質組及蛋白質組學與疾病關系的研究也在不斷豐富人類對疾病的認識,隨著人們對生物大分子和疾病的關系的理解越來越深入,分子診斷學在對疾病的診斷、預防和治療方面正在發揮日益重要的作用,并將成為推動醫學檢驗發展的主要力量。同時我院附屬醫院已經開設了分子診斷實驗室,開設分子診斷學課程容易激發學生的學習興趣,而且可以為分子診斷領域提供優秀的儲備人才,使學生盡快適應國家對醫學檢驗人才培養的要求,更好地為寧夏經濟建設和醫療衛生事業服務。因而,開設分子診斷學是非常必要的。
4.展望
2007年11月檢驗系實施“系科合一”以系為主的辦學模式,雙方優勢互補,達到既能較好的解決理論與實踐有機結合。根據前人的經驗,結合我系的實際,充分利用寧夏醫科大學附屬醫院與我校的教育資源,在以后的教學中,我們將不斷實踐,使分子診斷學課程建設更上一個新臺階。
參考文獻
[1] 呂建新.分子診斷學在檢驗醫學中的應用前景[J] .中華檢驗醫學雜志, 2005, 28 (2): 137-139.
[2] 楊清玲,陳昌杰,章 堯.檢驗本科診斷分子生物學課程建設的體會.檢驗醫學教育,2007,14(4),15-16.
