引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒安全用藥的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
新生兒疼痛，多年以來一直被人們忽視，錯誤的認(rèn)為新生兒的疼痛敏感度差，忽視了疼痛帶來的不利影響，從而給新生兒帶來一系列近期及遠(yuǎn)期不良影響。本文選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，在征得家長的同意下，隨機(jī)將新生兒分為，對照組80例，在醫(yī)療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預(yù)措施，觀察組80例，在醫(yī)療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的新生兒在疼痛后的不同時間內(nèi)的NFCS，結(jié)果，在新生兒的疼痛護(hù)理中，給予恰當(dāng)?shù)木徑馓弁醋o(hù)理干預(yù)，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠(yuǎn)期不良影響，具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，其中，男嬰92例，女嬰68例；胎齡35周-42周，平均37.5±3.7周；平均體重2.8±1.5Kg；足月兒122例，早產(chǎn)兒38例。在征得家長的同意下，隨機(jī)將新生兒分為，對照組80例和觀察組80例。兩組新生兒在性別，胎齡，體重等方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法[1]對照組80例，在醫(yī)療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預(yù)措施，觀察組80例，在醫(yī)療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)措施。其中有，用藥護(hù)理，非營養(yǎng)性吸吮，適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，，撫觸，甜味覺安撫，嗅覺安撫，母乳喂養(yǎng)等干預(yù)護(hù)理。對照組和觀察組的160例新生兒均是第一次采取微量足跟血時致痛，用測微量血糖時的取血筆致痛，使針刺的力度及深度保持一致。由專人在新生兒疼痛的1分鐘和5分鐘分別觀察新生兒的面部疼痛表情。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS），有10項指標(biāo)：皺眉；擠眼；鼻唇溝加深；張口；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頜顫動；嘴呈"O"形；（用于評估早產(chǎn)兒的）伸舌。以上各項各為1分，總共10分。0-4分的為輕度疼痛，5-7分的為中度疼痛，8-10分的為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P
2結(jié)果
2.1對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛1min的NFCS比較見表1
由表1可知，新生兒在輕度疼痛1min，對照組明顯低于觀察組，P
2.2對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛5min的NFCS比較見表2
由表2可知，新生兒在輕度疼痛5min，對照組明顯低于觀察組，但在中度疼痛對照組明顯高于觀察組，P
3討論
用藥護(hù)理：在臨床上常采用有一定副作用的嗎啡，芬太尼，乙酞氨基酚等給新生兒全身鎮(zhèn)痛。在使用藥物是必須密切監(jiān)視新生兒的體征變化及用藥后的不良反應(yīng)，一般不推薦使用。
非用藥護(hù)理干預(yù)：在新生兒的疼痛干預(yù)中非用藥干預(yù)療法的有效性越來越得到證實。具有安全，風(fēng)險小的特點。
非營養(yǎng)性吸吮：將安慰放在新生兒嘴中，讓其吸允，當(dāng)吸允頻率在30次/分鐘時，就可以起到止痛作用[2]。
選擇合適時機(jī)及方法：新生兒在吃飽睡眠時疼痛程度敏感性最低。在足跟采血時，斜刺手法可以減輕疼痛。
療法：使新生兒的頭部及雙腳保持屈曲，可以降低疼痛名感性。同時鳥巢式的使疼痛減輕。
袋鼠式撫觸護(hù)理：將新生兒直立抱攏與父母親胸口可以給新生兒溫暖和安全，可以緩解疼痛感；通過肌膚接觸，按摩，擁抱等撫觸給新生兒安全減輕疼痛感。
母乳喂養(yǎng)：新生兒在采足跟血時母乳吸允可以明顯減輕疼痛，減少應(yīng)激，降低不良影響。
甜味覺安撫：用25%的葡萄糖水1滴刺激新生兒的甜味覺可以明顯降低新生兒的哭聲和NFCS，達(dá)到減輕疼痛的目的[3]。
嗅覺安撫：在新生兒頭部放置滴有香蘭素混合液的白色紗布可以降低新生兒足跟采血時的哭鬧，減輕疼痛的敏感度。
重視分娩方式和出生日齡：新生兒的性別，體重，胎齡等在疼痛評分中影響不大，但新生兒的分娩方式和出生日齡對疼痛程度有明顯的影響，護(hù)理時要進(jìn)行綜合考慮。
綜上所述，在新生兒的疼痛護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識新生兒的疼痛，給予恰當(dāng)?shù)木徑馓弁醋o(hù)理干預(yù)，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠(yuǎn)期不良影響，具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
篇2
1．2方法
1．2．1完善病區(qū)高危藥品管理制度
加強(qiáng)對病區(qū)高危藥品管理制度的建設(shè)，確保高危藥品管理的科學(xué)、高效。加強(qiáng)對藥品相關(guān)知識、法律法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在對患兒進(jìn)行藥品使用時嚴(yán)格按照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定有序、規(guī)范的進(jìn)行。護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度是確保高危藥品合理使用的前提和保證，一定要在臨床實踐過程中嚴(yán)格的落實這一點。對于一些特殊的藥品在儲存和使用時一定要遵照相關(guān)的審批、發(fā)放、領(lǐng)取流程，做到每一個環(huán)節(jié)都有章可循。為了更好地使得各個護(hù)理人員能夠清楚熟練的掌握高危藥品使用的法律法規(guī)相關(guān)知識，可以在宣告欄、宣傳海報中加強(qiáng)對高危藥品相關(guān)法律法規(guī)的記錄。將安全用藥注意事項、藥品的儲存、使用方法等相關(guān)知識以宣傳手冊的形式分發(fā)給護(hù)理人員，從多個方面多個角度加強(qiáng)對新生兒科高危藥品的安全管理工作。
1．2．2建立病區(qū)安全用藥管理小組
為了更好地在醫(yī)院落實高危藥品的安全管理，由科室富有經(jīng)驗和責(zé)任心的人員組成病區(qū)安全用藥管理小組。該小組成員對病區(qū)高危藥品的使用、儲存情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對于在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時的提出并督促相關(guān)責(zé)任人及時的改正。該小組由護(hù)理部主任任組長，而藥劑科主任作為副組長，在新生兒病區(qū)中選擇有經(jīng)驗的若干名護(hù)理人員作為組員。該小組的職能主要包括對病區(qū)出現(xiàn)的用藥安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)制定相關(guān)制度規(guī)范，對科室中高危藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)督、考核、評估，監(jiān)督并執(zhí)行各項規(guī)章制度在高危藥品使用過程中的落實。通過對臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的藥品管理中存在的問題的分析，對藥品管理方案進(jìn)行不斷地改進(jìn)。將高危藥品安全使用列入到年終考核之中，加強(qiáng)對科室護(hù)理人員安全用藥相關(guān)知識的考核。
1．2．3加強(qiáng)高危藥品的規(guī)范化管理
高危藥品在進(jìn)行儲存時要引起高度的重視，確保儲存的規(guī)范有序科學(xué)。對于在臨床過程中經(jīng)常使用到的一些藥物，要放置在特定的比較容易接觸到的地方。而對于平時很少使用到的藥物，則可以放置在角落里。但是為了避免藥品存放混亂，在進(jìn)行存放時需要進(jìn)行原盒保存。如果因為特殊情況使用其他的盒子進(jìn)行保存，需要在盒子上貼加詳細(xì)的標(biāo)簽進(jìn)行重新標(biāo)注避免誤拿。對于一些高危藥品而言一般都需要在特定的環(huán)境下儲存，有些藥品適宜在低溫下有些適合在高溫有些適合在陽光下有些適合在陰涼環(huán)境下。因此要根據(jù)藥品的實際上的儲存環(huán)境，進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。在對所有的藥物進(jìn)行存放時需要逐一對藥品標(biāo)簽顏色進(jìn)行細(xì)致的檢測，以確保藥物在保質(zhì)期內(nèi)標(biāo)簽沒有缺損情況。一旦出現(xiàn)問題及時采取措施，進(jìn)行合適的處理。對于一些有特殊要求的高危藥品要實行單柜存放，將藥品放置在單獨的柜子中并貼加封條。在特殊條件下經(jīng)過上級部門審批之后方可使用，未經(jīng)允許不得擅自使用。對于高危藥品來說不同的劑量、種類、規(guī)格會對患者產(chǎn)生不同的反應(yīng)，尤其是對于身體抵抗能力較差的新生兒對于藥品的使用更應(yīng)該引起高度的重視。對于不同的藥品要明確藥品使用的劑量、給藥方式以及使用規(guī)格，嚴(yán)格確保用藥的安全合理。隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的藥物開始出現(xiàn)。在進(jìn)行藥品使用時很可能會對藥物的使用產(chǎn)生混亂，對藥品安全造成極大程度的影響。不同的廠家不同的時間生產(chǎn)而存在著多種不同的名稱，再加之許多藥品有通用名、學(xué)名、俗名等多種叫法，在使用的過程中很可能會給醫(yī)生造成混亂。對于不同種類、同一種類藥劑的名稱護(hù)理人員需要熟練的掌握，在進(jìn)行藥品使用時確保藥品的安全合理使用。
1．2．4提高護(hù)理人員對高危藥品的安全用藥能力
加強(qiáng)對護(hù)理人員安全用藥的督導(dǎo)力度，對護(hù)理人員的安全用藥情況進(jìn)行考核。對于在日常護(hù)理過程中出現(xiàn)的用藥不良情況，用藥管理小組及時的指出并督促其改正。醫(yī)院安排新生兒病房護(hù)理人語言進(jìn)行用藥安全的教育宣傳講座，提高大家對安全用藥的認(rèn)識程度。對高危藥品的使用注意事項、使用方法、途徑等知識加強(qiáng)培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠熟練的對高危藥品進(jìn)行安全合理的使用。由科室富有經(jīng)驗的護(hù)理人員對工作未滿兩年的護(hù)理人員講解高危藥品使用的注意事項，并通過具體的實例像年輕的護(hù)理人員講解提高安全用藥意識的重要意義。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，對記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年出現(xiàn)用藥不良事件62起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有16起。2014年出現(xiàn)用藥不良事件47起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有6起。2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發(fā)生率明顯的下降（P＜0．05）。
3結(jié)論
新生兒科所接收的患者均年齡較小、身體較為虛弱、抵抗力較差，要嚴(yán)格的確保用藥的安全合理。尤其是對于高危藥品更應(yīng)該做好安全管理工作，否則會嚴(yán)重的影響新生兒的生命安全健康。新生兒病區(qū)多為無家屬看護(hù)區(qū)，再加之兒童語言表達(dá)能力較差，在用藥過程中如果出現(xiàn)差錯很難察覺，因此用藥風(fēng)險相當(dāng)高。本文以我院2012年和2013年高危藥品安全用藥情況進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發(fā)生率明顯的下降（P＜0．05）。且2013年較2012年安全管理缺陷明顯下降（P＜0．05）。
篇3
1.1 國內(nèi)現(xiàn)狀 臀炎是新生兒期常見的皮膚病，是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，刺激皮膚所致[3]。國內(nèi)外報道新生兒尿布皮炎發(fā)病率為16%-35%[4-6]。目前我國采用的一些治療護(hù)理方法如下：
1.1.1 高壓臭氧 林琨[7]在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用皮損處直接吹高壓臭氧，并觀察其療效，得出結(jié)論：高壓臭氧治療新生兒尿布皮炎，臨床治療效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。
1.1.2 金因肽聯(lián)合氯鋅搽劑 徐芳[8]利用金因肽聯(lián)合氯鋅搽劑，治療重度紅臀，取得了明顯的療效。
1.1.3 達(dá)克寧散 冉雙芹[9]用達(dá)克寧散治療新生兒重度臀炎的研究中得出：其效果優(yōu)于應(yīng)用紅臀軟膏和硼酸撲粉等方法。蔣杰等[10]用百多邦聯(lián)合達(dá)克寧散劑治療嬰幼兒尿布疹，療效顯著。
1.1.4 復(fù)方康納樂霜 吳術(shù)芬等[11]用復(fù)方康納樂霜治療新生兒臀炎，臨床治愈率均較高。
1.1.5 濕潤燒傷膏 濕潤燒傷膏具有廣譜抗菌作用，王青[12]用濕潤燒傷膏外涂結(jié)合局部氧療治療新生兒臀炎，方法簡單，且安全有效。王小燕等[13]用濕潤燒傷膏聯(lián)合蒙脫石散在新生兒Ⅱ度紅臀的護(hù)理中，取得較好療效。王珍珍等[14]應(yīng)用濕潤燒傷膏聯(lián)合制霉菌素治療嬰兒尿布疹，療效好，療程短。
1.1.6 山茶油、紫草油 山茶油和紫草油均取自植物，應(yīng)用于新生兒臀炎也同樣取得顯著療效[15-16]。
1.2 國外現(xiàn)狀 國外有調(diào)查顯示[6]：新生兒臀炎的發(fā)生與換尿布的次數(shù)和腹瀉的發(fā)生密切相關(guān)。有人曾用伊紅、環(huán)吡酮胺（一種廣譜抗菌，抗炎劑）治療尿布皮疹，都取得了很好的療效；也有資料顯示，用凡士林處理過的尿布也可以降低尿布皮炎的患病率和嚴(yán)重性。
2 復(fù)方黃柏液的功效
2.1 復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功 張廣生等已證實復(fù)方黃柏液對陽癥瘡瘍破潰后及外傷感染所致的潰瘍有顯著療效，臨床使用總有效率97.7%，治愈率為84.6%。郭明放在觀察復(fù)方黃柏液對兔混合感染傷口的局部治療作用及對小鼠非特異性免疫功能愈合的作用，并可增強(qiáng)小鼠的非特異性免疫功能，具有抗炎作用。曾曉春等采用復(fù)方黃柏液治療會陰傷口感染開裂30例，所有患者上藥后立即感覺疼痛減輕，分泌物減少，5-7d傷口愈合，無不良反應(yīng)。鐘京秀等應(yīng)用復(fù)方黃柏液治療宮頸糜爛，也收到了良好的效果。李春嬌等將復(fù)方黃柏液對蒂寬≤5mm的肉芽組織愈合不良的會陰切口有促進(jìn)愈合的作用，具有治愈率高無損傷、無疼痛及出血、使用方便等有點。
以上臨床報道都說明復(fù)方黃柏液對混合感染傷口有促進(jìn)愈合的作用且具有抗炎作用。并有抗菌消炎增強(qiáng)免疫功能，復(fù)方黃柏液可以改變陰道環(huán)境的作用。
2.2 復(fù)方黃柏液灌腸對結(jié)腸炎具有治療作用 復(fù)方黃柏液灌腸對大鼠三硝基苯磺酸結(jié)腸炎具有明顯治療作用能促進(jìn)中性粒細(xì)胞調(diào)亡、清除結(jié)腸局部損傷因子（過氧化物酶白三烯B4）可能為其作用機(jī)制之一，而臨床上也有黃柏液治療UC有效的報道。吳穎應(yīng)用復(fù)方黃柏液結(jié)腸水療輔助治療UC也取得了較好的效果。縮短了治療時間，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高患者依從性。
2.3 復(fù)方黃柏液在皮膚科的應(yīng)用 隨著復(fù)方黃柏液療效的驗證，在臨床上也不斷加大了此藥的應(yīng)用范圍，以下是復(fù)方黃柏液在皮膚科的應(yīng)用：彭才智等利用1%吡美莫司聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得了滿意的療效。陳燕應(yīng)用復(fù)方黃柏液治療肛周濕疹研究組的有效率達(dá)到91.61%。李莉在復(fù)方黃柏液治療兒童接觸性皮炎的療效中觀察中治療組24、48、72h的總有效率分別為75%、90%、95%，均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。王國穎在復(fù)方黃柏液治療剝脫性角質(zhì)松解癥臨床初步觀察中，得到了肯定的臨床療效。魏紅英、劉景楨應(yīng)用復(fù)方黃柏液治療嬰兒濕疹，并與傳統(tǒng)治療方法作對照觀察，取得了較為滿意的效果。
綜上所述，復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功，兼具抗炎、抗病原微生物及促進(jìn)傷口愈合的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于外科、婦科、消化科及皮膚科的抗炎抗感染治療中，由此推理：復(fù)方黃柏液應(yīng)用于新生兒臀炎的治療與護(hù)理同時具有可行性。
3 不足與展望
新生兒臀炎是新生兒期常見問題，由于病程的遷延及病情的反復(fù)，造成患兒疼痛、哭鬧、睡眠不佳，嚴(yán)重影響患兒正常的生活，同時給家長護(hù)理帶來了煩惱。因此作為護(hù)理人員，一定要具有高度的責(zé)任心和耐心，及無私的愛心，愛護(hù)患兒，悉心照顧，細(xì)致周到。通過查閱上述相關(guān)文獻(xiàn)，目前新生兒臀炎的防治及護(hù)理方法多種多樣，新方案更是層出不窮，但許多外用藥中含有激素和乙醇的成分，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層比較薄弱，如果使用激素類外用藥雖然會吸收很快，但會造成皮膚快速硬化、色素沉積，與周圍皮膚顏色不一致等現(xiàn)象，因此在用藥選擇方面更要慎重。復(fù)方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花、金蝎、蒲公英等組成，具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功，更起到防止細(xì)菌繼發(fā)感染，安撫、收斂、減輕皮損的炎性反應(yīng)的作用，同時由于復(fù)方黃柏液為中藥提取，不含乙醇，不含激素成分，對皮膚組織無刺激，安全、有效，為新生兒提供更安全的保障，也為家長解除用藥顧慮。本研究旨在探索新生兒臀炎防治與護(hù)理的新方法，通過臨床實踐，希望能夠取得治療和護(hù)理新生兒臀炎更有效方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 梅建國.兒童護(hù)理[M].北京：高等教育出版社，2007.05.
[2] 李愛求，李曉紅，樊信武，等，新生兒紅臀的病原學(xué)監(jiān)測及治療護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，11（3）：4.
[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新兒科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：955.
[4] 翟紅敏，劉培書.中藥熏洗治療要兒尿布皮炎療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007。22（21）：44.
[5] 劉玉英，田秀俊.產(chǎn)后訪視護(hù)理1392例產(chǎn)婦需求調(diào)查[J].中國婦幼保健，2007，22（29）：4145.
[6] Adalat，S，Wall，D，Goodyear，Hetal.Diaper dermatitis-frequency and contributory factors in hospital attending children[J].Pediatric Dermatology，2007，24（5）：483-488.
[7] 林琨.高壓臭氧治療新生兒尿布皮炎90例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（19）：1672.
[8] 徐芳.金因肽加氯鋅搽劑治療新生兒重度紅臀的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（1）：26-27.
[9] 冉雙芹.達(dá)克寧散在治療新生兒重度紅臀中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（38）：165.
[10] 蔣潔，等.百多邦聯(lián)合達(dá)克寧散劑治療嬰幼兒尿布疹療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：32.
[11] 吳術(shù)芬，王秀麗.復(fù)方康納樂霜治療新生兒臀炎的體會[J].實用藥物與臨床，2005，8（4）：44.
[12] 王青.濕潤燒傷膏外涂結(jié)合局部氧療治療新生兒臀炎的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（31）：119.
[13] 王小燕，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合蒙脫石散在新生兒Ⅱ度紅臀中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（22）：3887-3888.
篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在本院新生兒科靜脈使用鈣劑治療的72例患兒，其中男39例，女33例；胎齡28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；體質(zhì)量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生時疾病診斷：早產(chǎn)兒43例（其中窒息19例，早產(chǎn)兒肺透明膜病7例，新生兒肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥14例，新生兒高膽紅素血癥（行外周動靜脈全自動換血療法）4例。靜脈輸注鈣劑的日齡為（7±2.5）d。隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例，兩組在性別、胎齡、體質(zhì)量及使用鈣劑時日齡方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 兩組患兒均在本院的新生兒科進(jìn)行治療，治療方法和途徑無差異性。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組實施預(yù)見性護(hù)理模式。
1.3 觀察指標(biāo) 患兒靜脈穿刺點的局部表現(xiàn)、局部腫脹、靜脈炎、皮下硬腫的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
3 護(hù)理
3.1 用藥前的評估 用藥前對患兒全身情況的評估，了解患兒的病史，是否應(yīng)用過對血管有刺激的藥物，監(jiān)測生命體征，觀察血液循環(huán)情況，評估患兒四肢活動、皮膚顏色、溫度、彈性、有無水腫等，為用藥前做好分析報告。
3.2 用藥前靜脈的評估及靜脈通路的選擇 用藥前對患兒局部靜脈的了解，選擇合適的靜脈，宜選擇粗、直、彈性好且未被反復(fù)穿刺過的靜脈，如大隱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等，對已置靜脈留置針者，評估穿刺部位無紅腫、按壓穿刺靜脈無硬化、留置時間小于48 h，檢查已用藥物為非刺激性藥物，回抽靜脈回血良好，方可使用。
3.3 減少對血管壁的機(jī)械性刺激和損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能一針見血，穿刺成功后用透明敷貼妥善固定，避免針頭滑脫或刺破血管壁，防止鈣劑滲入皮下組織造成組織損傷。
3.4 預(yù)見性監(jiān)控制定操作規(guī)程，凡是靜脈應(yīng)用鈣劑者一律應(yīng)用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋，不得用高滲液體稀釋，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹，同時在開始輸注鈣劑時即在靜脈穿刺點上方沿靜脈走向外涂喜療妥霜，以減少鈣劑對局部的刺激，在輸入鈣劑之前先輸入無刺激性的液體，確保針頭在血管內(nèi)，輸液通暢，才能輸入鈣劑，并且以輸液泵勻速輸入，防止人工推注時速度不均勻而增加外滲，泵藥結(jié)束時，再繼續(xù)輸入生理鹽水或其他無刺激性的液體，避免局部鈣劑的血藥濃度過高或藥液滯留于血管和周圍組織內(nèi)，使血管和周圍組織持續(xù)受損，不宜在輸入鈣劑的靜脈通路連續(xù)輸入血管活性藥物或刺激性強(qiáng)、增加血管通透性的藥物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重滲出。
3.5 用藥時的監(jiān)控 靜脈泵入10%葡萄糖酸鈣時，應(yīng)有專人監(jiān)控，密切觀察輸液部位局部組織皮膚的顏色、溫度、彈性，有無紅腫，患兒對觸摸的反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。
3.6 發(fā)生滲漏后的處理 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止給藥，局部給予50%硫酸鎂冷敷或用喜療妥霜外涂，并更換注射部位，對有皮下硬結(jié)和皮膚鈣劑沉淀者，給予復(fù)方丹參注射液外敷、按摩及紅外線照射理療，促進(jìn)消退。
4 小結(jié)
鈣離子在體內(nèi)是保持神經(jīng)、肌肉和骨骼功能正常所必需的，對維持正常的心、腎、肺和凝血
功能，以及細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性都起著重要的作用［2］，葡萄糖酸鈣可以降低神經(jīng)、肌肉的興奮性，是糾正新生兒低鈣血癥最常用的藥物。由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細(xì)小、管壁薄、易破裂，高危新生兒由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易發(fā)生鈣劑外滲［3］。用藥前對患兒進(jìn)行全身狀況及局部靜脈的評估，選擇合適的靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，妥善固定，可降低血管損傷，防止外滲，不宜在長期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑，因留置針本身對血管也有刺激性，藥液易從針眼處外滲，加上長期輸液后血管通透性加強(qiáng)，容易使鈣劑外滲；制定靜脈輸液鈣劑的操作規(guī)程，提高了護(hù)士對輸入鈣劑的防范意識，在輸入鈣劑時必須應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖溶液等倍稀釋［4］，緩慢輸入。有文獻(xiàn)報道［5］，靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過快或濃度過高使體內(nèi)血鈣濃度短時間內(nèi)突然升高是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，鈣劑進(jìn)入皮下組織間隙，對局部有很強(qiáng)的刺激性，可引起毛細(xì)血管括約肌痙攣，出現(xiàn)注射部位刺痛，嚴(yán)重者可引起皮下硬結(jié)，甚至組織壞死。采取有效的處理措施是補(bǔ)救滲漏、防止?jié)B漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹，可用50%硫酸鎂冷敷，利用硫酸鎂的高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，冷敷還可使血管收縮，減少藥物的吸收，同時可緩解疼痛，抑制局部炎癥［6］;復(fù)方丹參注射液是由丹參降香等中藥配制而成，具有活血、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加人體組織血流量、提高機(jī)體對缺氧耐受性作用［7］ ，配合局部按摩及理療能加速血流灌注，改善組織缺氧，使局部硬結(jié)消退。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳麗元，文維.中藥外敷防治新生兒靜脈輸注鈣劑外滲.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：85.
［2］ 湯光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：950-951.
［3］ 王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及護(hù)理。中華腹部疾病雜志，2006，6（7）528-529.
［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
篇5
胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)以前發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂和母嬰感染[1]。在國外報道中，胎膜早破發(fā)生率為5%～15%[2]，對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。其中，胎位窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎膜早剝、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等為其主要危害，可出現(xiàn)宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的感染率升高，增加胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響。 為了減少并發(fā)癥，提高新生兒成活率，降低胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，本院以2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦為研究對象，通過對胎膜早破患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，分析探討有效的護(hù)理干預(yù)對胎膜早破孕婦的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院產(chǎn)科于2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦中，年齡21～43歲，平均27歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦85例；孕周28～34周48例，34+1～36周72例。將120例孕婦分為對照組和觀察組，每組均為60例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次等一般資料方面比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過以下情況可以確診為胎膜早破：孕婦感到陰道內(nèi)有液體流出，有陣發(fā)性或持續(xù)性陰道排出液；進(jìn)行陰道分泌物pH值測定，pH ≥ 7，呈堿性；進(jìn)行陰道液涂片檢查，可見胎脂、胎毛或胎兒上皮細(xì)胞；對子宮頸、陰道分泌物直接鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶[3]。
1.3 護(hù)理方法
對照組孕婦給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組孕婦在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上對不同孕婦給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：
1.3.1 心理護(hù)理 胎膜早破患者多由急診收入院，胎膜早破一旦出現(xiàn)，便會給孕婦帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，因為考慮腹中胎兒的安危而出現(xiàn)焦慮不安心理。陌生的醫(yī)院環(huán)境、家屬的緊張情緒均帶給孕婦負(fù)面情緒，會導(dǎo)致宮縮，甚至早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)和孕婦之間的交流和溝通，態(tài)度熱情和藹，以此來建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)孕婦不同的具體情況對孕婦進(jìn)行早期評估，進(jìn)行胎膜早破的健康教育，讓孕婦對胎膜早破造成的影響和治療措施充分了解，用穩(wěn)定心態(tài)來積極配合護(hù)理和治療。為孕婦創(chuàng)造一個良好的待產(chǎn)環(huán)境，取得家屬配合并同時給予必要的心理支持和照顧。預(yù)防孕婦由于心理因素而導(dǎo)致的早產(chǎn)或者難產(chǎn)[4]。
1.3.2 及飲食護(hù)理 囑咐胎膜早破孕婦盡量在床上活動，保證大便通暢，避免過度咳嗽用力，讓家屬定期為其翻身。應(yīng)指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位或是臀高平臥位，維持孕婦舒適度[5]，增加子宮胎盤血液灌注量，這樣可以降低宮腔內(nèi)壓力，減少自發(fā)性宮縮次數(shù)，減少羊水流出，防止發(fā)生臍帶脫垂，對胎兒的營養(yǎng)代謝和氧氣供給有好處。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、富含維生素、易消化的食物。因臥床休息，孕婦腸道蠕動緩慢，應(yīng)多吃粗纖維蔬菜和水果，保持排便通暢，避免出現(xiàn)便秘，增加宮腔壓力而出現(xiàn)宮縮[6]。另外應(yīng)保證孕婦每天至少飲用2000 mL水以保證血容量充足。
1.3.3 預(yù)防感染 發(fā)生胎膜早破的孕婦存在感染的危險，因而預(yù)防感染是保障母嬰健康的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，每隔3小時監(jiān)測1次，超過37.5℃要及時通知醫(yī)生；囑孕婦保持會陰清潔，勤換吸水性好的消毒會陰墊，每日兩次用0.5%的碘伏消毒擦洗外陰，應(yīng)避免灌腸，防止逆行感染，禁止不必要的檢查和陰道檢查，防治增加感染機(jī)會；遵醫(yī)囑給予必要的抗生素來預(yù)防感染，注意血象變化；輕壓子宮檢查孕婦有無壓痛，觀察陰道排出液的性狀、色、量、味等情況并做好記錄，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。
1.3.4 用藥護(hù)理 胎膜早破患者在用藥前向孕婦耐心解釋，囑咐孕婦在用藥過程中有可能出現(xiàn)的不良情況，讓孕婦可以積極配合。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用地塞米松注射液促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低新生兒呼吸窘迫癥的發(fā)生，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的心率及血壓情況，必要時可對孕婦實施心電監(jiān)護(hù)。
1.4 臨床觀察指標(biāo)
比較兩組孕婦在孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染率、新生兒體重、新生兒Apgar評分、死亡率等方面上的差異。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組孕婦孕周延長，產(chǎn)后出血減少，孕婦感染率降低，新生兒體重增加，新生兒Apgar評分改善，死亡率下降。與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
胎膜早破作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂和新生兒肺炎、新生兒窘迫等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者會造成宮內(nèi)感染以及胎兒死亡。胎膜早破孕婦作為孕婦中的特殊人群，焦慮的情緒和院內(nèi)陌生環(huán)境給孕婦帶來一定程度上的心理負(fù)擔(dān)。良好的溝通和一定的心理支持可使孕婦積極配合治療和護(hù)理，對孕婦及胎兒的存活率有很重要的意義。嚴(yán)格進(jìn)行母嬰監(jiān)測和及時正確的治療措施，再加上細(xì)心精致的整體護(hù)理，是改善母兒預(yù)后的基本保證[7]。
參與本次研究的120例胎膜早破孕婦中，觀察組60例孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果提示產(chǎn)后感染率明顯低于對照組孕婦，死亡率也明顯下降。
護(hù)理人員應(yīng)該對孕婦加強(qiáng)積極的護(hù)理干預(yù)，做好孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)與孕婦間的溝通交流，滿足孕婦的心理需要。做好產(chǎn)褥期護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染，對于降低孕婦產(chǎn)后感染率和提高新生兒生存率有重要的臨床意義[8]。本結(jié)果提示，對胎膜早破孕婦的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果良好，俗話說三分治療，七分護(hù)理，積極有效的護(hù)理模式對改善母嬰預(yù)后水平，提高孕婦分娩質(zhì)量有重要臨床意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 趙曉勝，黃愛民. 未足月胎膜早破的高危因素分析及護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志：下旬版，2010，26（6）：23-24.
[2] 李會新，井麗，李鈴，等. 期待療法在未足月胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2010，24（3）：668-669.
[3] 高霞. 未足月胎膜早破孕婦期待療法的護(hù)理[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：716.
[4] 唐莉玲. 胎膜早破160例的臨床護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6450.
[5] 胡冰. 個體化護(hù)理干預(yù)對胎膜早破孕婦的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（7）：1145-1146.
[6] 龔素昭. 未足月胎膜早破期待療法的效果評價及注意事項探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）：23-24.
篇6
文章編號：1007-2349(2007)12-0051-02
新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，又稱為新生兒硬腫癥(neonatal Scleredema)，它屬于新生兒硬化病(ScleremaNeonatorum)的范疇。臨床用于新生兒硬腫癥的外用藥及按摩手法繁多，現(xiàn)綜述如下。
1 外用藥
1.1油類
1.1.1 VitE VitE是應(yīng)用最多、療效肯定的一種外用藥。王愛敏將31例硬腫癥新生兒分為2組，對照組16例給予常規(guī)復(fù)溫、加強(qiáng)喂養(yǎng)、補(bǔ)液、抗炎、應(yīng)用激素及處理原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。治療組15例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用口服型維生素E膠丸按摩。方法；在室溫適宜的情況下清潔皮膚，將維生素E膠丸均勻涂于硬腫部位，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，每次10～15min，每日按摩8～10次，夜間適當(dāng)延長時間間隔，但不超過2h，5天為1個療程。2組的有效率分別為69％和93％，具有顯著性差異(P
1.1.2紫草油 紫草油也是應(yīng)用較廣的一種油類，常配合其他藥物合用。夏美華采用紫草油對52例新生兒硬腫癥進(jìn)行按摩，輔以周林頻普儀照射，觀察硬腫消退效果。結(jié)果：3天內(nèi)硬腫消退占73.07％，好轉(zhuǎn)占23.07％，認(rèn)為輕中度硬腫癥新生兒不需置恒溫箱，使用該法可獲理想療效，是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、安全的新生兒硬腫癥的治療方法。黃萍等對72例硬腫癥新生兒在口服VitE的基礎(chǔ)上用紫草6g加VitE 2片、麻油1兩涂于皮膚進(jìn)行按摩，其總有效率90％，明顯高于單用VitE口服對照組的42.4％。
1.1.3其他油類 李海燕等將56倒新生兒硬腫癥隨機(jī)分為2組，對照組采用中藥持續(xù)外敷，每24h更換1次，加常規(guī)綜合護(hù)理；治療組采用石臘油按摩，每日2～3次，加常規(guī)綜合護(hù)理。發(fā)現(xiàn)治療組患兒不僅硬腫消失快，而且睡眠延長，易入睡，哭鬧減少，縮短住院天數(shù)。認(rèn)為治療組用石臘油按摩與對照組中藥外敷相比，安全可靠，方法簡單，便于觀察。黃鳳碧等將蛋黃油涂于硬腫部位，從硬處開始，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，禁忌與皮膚之間磨擦。以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧眩看伟茨?0～15min，取得良好效果。周發(fā)林報道運用牦牛酥油配合按摩治療32例硬腫癥新生兒，取得顯著療效。陳泳雪用紅花油合維生素E對28例硬腫癥患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于單用維生素E。劉來珍等用成分為海普林軟膏、液體魚肝油、山莨菪堿的硬腫油治療58例新生兒硬腫癥，治愈率達(dá)90％。
1.2膏類 宋秋娟等報道用主要成份為β-谷甾醇、黃柏內(nèi)脂、蜂蠟及植物油等的濕潤燒傷膏配合按摩治療新生兒硬腫癥29例，手法如下：先清潔皮膚，將濕潤燒傷膏涂于硬腫部位，從最硬處開始，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，按摩部位根據(jù)硬腫程度交替進(jìn)行，自始至終使硬腫部位保持柔軟，使之逐漸達(dá)到富有彈性為佳。每日按摩8～10次，每次10～15min，總有效率達(dá)93.1％。夏淑芬等用燒傷濕潤膏治療73例新生兒硬腫癥，有效率為84.7％。
1.3中成藥及中藥方劑
1.3.1復(fù)方丹參注射液 趙曉莉等報道在暖箱內(nèi)暴露硬腫部位，根據(jù)硬腫面積大小、程度將復(fù)方丹參注射液2～4ml涂抹在硬腫處，用指腹輕柔按摩，著力均勻，節(jié)奏舒緩。每次按摩10～15min，上下午各1次。療程2～4天，直致硬腫全部或大部分消退，治療組40例治愈率達(dá)82.5％。莫玲碧等將丹參注射液及VitE混合涂于硬腫部位按摩(抗氧化劑組)，每8～12h一次。結(jié)果抗氧化劑按摩組總有效率86，66％，優(yōu)于常規(guī)組的68％。
1.3.2中藥方劑 王多德報道外用活血化瘀中藥治療薪生兒硬腫癥，方含有當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川烏、制草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g，研細(xì)成粉與凡士林1000g配成油膏，并用手輕揉按摩硬腫部位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般性硬腫1～2天治愈，中度2～4天治愈，輕度及中度硬腫共238例全部治愈，治愈率100％，重度硬腫46例治愈率達(dá)80.4％。楊建萍用肉掛、丹參、干姜、乳香、沒藥等各10g，紅花、桃仁、祁艾等各15g，甘草5g，加水700ml，煎沸10～15min后去渣取汁，加入溫開水稀釋至5000ml進(jìn)行藥浴，每次約10min，每日2次，結(jié)果32例患兒硬腫均在4天內(nèi)消失。羅世杏用田七跌打霜(主要成分是田七、植物油)配合按摩治療新生兒硬腫癥，32例中26例在1周內(nèi)全部恢復(fù)正常。
1.3.3其他方法 張米英報道用韭菜汁外擦配合按摩治療新生兒硬腫癥，結(jié)果20例患兒中，1天內(nèi)治愈8例，2天內(nèi)治愈10例，3天內(nèi)治愈2例，總治愈率達(dá)100％。溫麗艷等報道用恒溫水浴治療新生兒硬腫癥的有效率為100％。
2 按摩治療
王瑞杰用按摩法治療15例新生兒硬腫癥，方法如下：按摩前后測量記錄體溫，觀察記錄硬腫消退程度，按時采集血標(biāo)本；患兒均放入適宜溫度的暖箱中執(zhí)行常規(guī)治療。操作者肘關(guān)節(jié)微屈。腕部放松，以溫暖手指及指腹和魚際肌按觸息兒皮膚，輕飄地?fù)犭p下肢及身體硬腫部位，自上而下5～7遍。再行按摩即指掌和魚際肌對腫塊逐個有節(jié)奏地緩慢盤旋摩動至患兒皮膚有微熱感，再行撫法2～3遍。結(jié)果15例患兒在4天內(nèi)恢復(fù)正常。趙行云用拇、食、中、環(huán)指自四肢遠(yuǎn)端向心性順沿硬腫部位反復(fù)作手捏按摩療法治療，39例硬腫癥新生兒治療總有效率為79.5％。李堰松等用撫觸法，即用手指指腹及魚際肌部位按觸患兒皮膚。輕柔撫觸其雙下肢和軀干硬腫部位，自上而下5～7遍，20例新生兒硬腫在4天內(nèi)消失。湯福廣用母懷保暖與全方位按摩法治療49例硬腫癥患兒，總有效率達(dá)83.5％。
篇7
新生兒體重輕、胎齡小，屏障功能不全，免疫系統(tǒng)不成熟，在院期間，暖箱和抗生素使用時間長，侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群。為促進(jìn)和保護(hù)新生兒健康，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院新生兒室2010年醫(yī)院感染調(diào)查統(tǒng)計，針對新生兒醫(yī)院感染高危因素和薄弱環(huán)節(jié)，自2011年對其實施積極有效的早期干預(yù)和防控措施，取得明顯效果。現(xiàn)分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至12月住院新生兒669例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克59例；＞2500克605例，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣6例；鼻飼護(hù)理165例；留置針使用593例；抗生素使用626例。2011年1月至12月住院新生兒778例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克,103例；＞2500克670例，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣8例；鼻飼護(hù)理231例；留置針使用710例；抗生素使用753例。
1.2 醫(yī)院感染診斷方法 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)感染新生兒臨床表現(xiàn)，血、尿常規(guī)、X線，細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)病原學(xué)檢查，確定醫(yī)院感染的診斷。
2 結(jié)果見表1、表2。
2010年我科住院人數(shù)669人，發(fā)生醫(yī)院感染16例，醫(yī)院感染率2.39％；2011年我科住院人數(shù)778人，發(fā)生醫(yī)院感染9例，醫(yī)院感染率1.15％，且后半年醫(yī)院感染率為0，全年未發(fā)生新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，情況明顯好于以往水平。
3 討論
3.1 新生兒醫(yī)院感染危險因素
3.1.1 自身因素 新生兒抵抗力差，特異性和非特異性免疫均不夠成熟，IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道［1］。而且，新生兒呼吸道黏膜屏蔽功能弱；消化道消化調(diào)節(jié)功能差；皮膚、粘膜角質(zhì)層薄；輸尿管末段在膀胱走行短，膀胱膨脹時不能將其壓緊關(guān)閉，極易受到病原微生物的侵襲而引起醫(yī)院感染。
3.1.2 不良環(huán)境因素 新生兒室布局不合理，氣流不通，溫濕度不當(dāng)，物流、人流未分開，專用通道不足，洗手設(shè)備不全，探視人員管理不當(dāng)，長期空調(diào)開發(fā)等都可導(dǎo)致有效含氧量降低，空氣含菌量增高和空氣污染。調(diào)查表明：當(dāng)室內(nèi)濕度過低時空氣過于干燥，空氣中的塵埃，懸浮離子增多；當(dāng)濕度過高，則有利于細(xì)菌的生長繁殖［2］，增加了交叉感染的機(jī)會。
3.1.3 醫(yī)源性因素 新生兒醫(yī)護(hù)人員配備不足，使診療護(hù)理工作處于被動狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員院感意識不強(qiáng)，消毒隔離管理和無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，特別是手的清潔消毒不徹底，另外，侵入性操作過多，如腸外營養(yǎng)［3］、靜脈插管、呼吸機(jī)使用等侵入性診斷治療，都可致新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.1.4 藥物性因素 診療過程中醫(yī)師為控制或減少感染，往往忽略抗生素使用前應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，甚至采用聯(lián)合用藥或預(yù)防用藥方式。長時間應(yīng)用抗生素可使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，菌群屏障作用破壞，容易造成繼發(fā)性感染或細(xì)菌耐藥性增加，為耐藥菌群繁殖創(chuàng)造條件，增加了新生兒醫(yī)院感染的概率。
3.2 新生兒醫(yī)院感染防控措施
3.2.1 建全管理制度 在院感辦領(lǐng)導(dǎo)和組織下，成立科室監(jiān)控小組，組織科室醫(yī)護(hù)人員、保潔人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等，全面掌握消毒滅菌方法的選擇、影響因素、消毒劑的作用機(jī)制、配比濃度、使用方法和時間，并定期進(jìn)行院感知識考核，以強(qiáng)化院感意識。建立適合本科，切實可行的感染防控措施和獎罰分明的管理制度，定期對醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，并檢測防控措施實施的效果。對超標(biāo)項目和感染病例應(yīng)認(rèn)真剖析并采取預(yù)防措施，直至重新檢測合格為止。發(fā)生醫(yī)院感染時，及時填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，上報醫(yī)院感染科，并協(xié)助調(diào)查。
3.2.2 加強(qiáng)病房管理 新生兒相對獨立，布局應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，符合功能流程合理和潔污區(qū)分開的基本原則。感染性疾病與非感染性疾病嚴(yán)格分開，各分區(qū)明確；通道分明；標(biāo)識醒目。實行全封密式管理，入室前嚴(yán)格洗手，消毒和更衣，進(jìn)入NICU應(yīng)戴口罩。注重病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生［4］，在人流大時間段采用紫外線空氣動態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)合適溫濕度，每日室內(nèi)通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘，避免對流風(fēng)，防止受涼；每日用500mg/L含氯消毒液濕性拖地2次，地面污染時隨時擦拭；清潔物體表面時用已消毒處理的抹布，遵循一處一用一消毒，從清潔區(qū)至污染區(qū)的原則，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用并做好標(biāo)識。
3.2.3 強(qiáng)化前瞻性防護(hù),防止自身感染 提高新生兒自身機(jī)體免疫力，從醫(yī)院感染易感人群環(huán)節(jié)來控制。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；多叩背、翻身，保持呼吸道通暢；勤擦洗勤更換，避免大小便污染；每日生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔。使用中的暖箱、光療箱每日一用一布一清洗消毒；直接接觸皮膚的治療巾、奶瓶、配奶器應(yīng)一用一清洗后一人一打包高壓消毒；奶嘴用后清洗煮沸消毒；洗浴用品、眼藥水等應(yīng)非接觸式使用；出院后嚴(yán)格終末消毒處理，以預(yù)防新生兒感染。如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染跡象，應(yīng)轉(zhuǎn)入新生兒隔離病房，實施分組護(hù)理，作好床間隔離，保持床距不少于1米，并及時采集樣本做病原學(xué)檢查實施有效防控措施。同時，加強(qiáng)對產(chǎn)婦和家屬的健康教育，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)和洗手方法，避免產(chǎn)后醫(yī)院感染。
3.2.4 預(yù)防醫(yī)患之間的感染 每年對新生兒醫(yī)護(hù)人員、清潔工進(jìn)行健康體檢，患感染性疾病工作人員需調(diào)離新生兒室。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范，每個暖箱上備用快速手消毒液，進(jìn)行各項操作前后，接觸每一個新生兒前后，或從同一個新生兒清潔處轉(zhuǎn)向污染處操作護(hù)理時均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生洗手，防止手成為醫(yī)院感染的傳播媒介［5］。
3.2.5 侵入性操作和無菌技術(shù)管理 嚴(yán)格侵入性操作指征，重癥新生兒盡可能減少侵入性診療操作，必需執(zhí)行時，必須按規(guī)范嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，縮短各種管道留置時間，減少感染機(jī)會。使用的醫(yī)療器械應(yīng)遵循其危害程度選用合適的消毒或滅菌方法，保證進(jìn)入機(jī)體的器械已滅菌處理，需頻繁接觸使用的物體表面已消毒處理。
3.2.6 抗生素使用管理 新生兒抗生素應(yīng)選用對致病菌作用強(qiáng)，藥物到達(dá)感染部位濃度高而不良反應(yīng)少，價格低廉的藥物［6］。正確收集臨床標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料，掌握新生兒用藥指征，縮短用藥時間，盡量避免預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥。每月對抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，對不合理使用進(jìn)行通報，以減少抗生素濫用的不良反應(yīng)和防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。
4 結(jié)論 通過上述各項防控與應(yīng)急措施的落實，完善了新生兒醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理，提高了工作人員對院感的認(rèn)識和自我防范意識，使新生兒醫(yī)院感染控制水平有了一定程度的提升，確保了人員安全、物品安全、環(huán)境安全和使用安全。但新生兒醫(yī)院感染工作是一個長期、連續(xù)、動態(tài)、需要不斷完善的過程，需要我們長抓不懈的努力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王慕逖.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:99.
［2］ 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:114-117.
［3］ 徐焱,李文華,華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(10):1226-1228.
［4］ 胡小云.兒科醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)問題分析與對策［J］.中華實用醫(yī)學(xué),2002,4(21):59.
篇8
1.產(chǎn)科臨床用藥安全性的重要性分析
婦產(chǎn)科主要面對面對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒，隨著現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育觀念的深入，產(chǎn)科用藥科學(xué)性、安全性顯得尤為重要。為了提高婦產(chǎn)科診療質(zhì)量及安全性，確保產(chǎn)科合理用藥，現(xiàn)代產(chǎn)科臨床診療活動中必須加強(qiáng)藥品臨床科學(xué)、合理、規(guī)范的使用。通過臨床醫(yī)師、護(hù)理人員對常用藥品特點、注意事項的掌握，避免用藥失誤對胎兒、新生兒以及孕產(chǎn)婦身心健康的影響，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。受現(xiàn)代藥學(xué)研究快速發(fā)展的影響，臨床用藥中還應(yīng)加強(qiáng)對新型安全藥物產(chǎn)品的了解與掌握。以藥學(xué)研究發(fā)展為基礎(chǔ)減少藥物使用副作用，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。
2.產(chǎn)科臨床用藥安全性的具體分析
2.1強(qiáng)化產(chǎn)科臨床用藥基本原則，保障產(chǎn)科臨床用藥安全性
根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)要求，在產(chǎn)科臨床用藥中應(yīng)本著降低藥物對胎兒可能造成的不良影響謹(jǐn)慎用藥。在孕婦妊娠期間應(yīng)盡量避免用藥，及時大量使用維生素類藥物也會對胎兒產(chǎn)生一定的影響。例如，大量維生素A的攝入將導(dǎo)致胎兒骨骼異常或先天性白內(nèi)障。而且，在產(chǎn)科臨床用藥中還應(yīng)加強(qiáng)孕婦的用藥宣傳，嚴(yán)禁孕婦自行購藥服用對胎兒造成不良影響。在臨床用藥中為了保障用藥安全性應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療藥物，能夠單獨用藥應(yīng)避免聯(lián)合用藥、在不影響臨床治療效果的情況下應(yīng)選擇對胎兒影響最小的藥物。在孕婦健康及生命受到危及、但用藥對胎兒可能產(chǎn)生影響時，臨床醫(yī)師應(yīng)充分權(quán)衡利弊，并告知患者及家屬。用藥過程中根據(jù)病情進(jìn)展及時調(diào)整用量或停藥，最大限度的減少用藥對胎兒的影響。通過基本原則的遵循確保孕產(chǎn)婦及胎兒的身心健康。
2.2注重哺乳期用藥注意事項，減少對嬰兒的影響
在產(chǎn)科臨床診療中，哺乳期女性的用藥是產(chǎn)婦最為關(guān)心的問題。許多哺乳期女性擔(dān)心用藥后藥物通過母乳被嬰兒吸收，造成對新生兒的影響。目前臨床醫(yī)學(xué)研究指出，多數(shù)藥物在母乳中的含量進(jìn)而母體用藥量的1%～2%，其中被嬰兒吸收部分通常不致對嬰兒造成明顯影響。因此，除少出藥物外哺乳期間女性可以用藥。但是，在現(xiàn)代臨床中為了減少和消除藥物對嬰兒的不良影響，將藥物影響降至最低限度，臨床用藥中應(yīng)在保障治療效果的前提下，優(yōu)先選用進(jìn)入乳汁最少的藥物。同時，在服藥后立即哺乳、并延后下次哺乳時間。通過避開需要高峰期的方法減少藥物進(jìn)入乳汁后對嬰兒的影響。在哺乳期女性必需用藥、但不能保障該藥對新生兒無不良影響時，應(yīng)選擇暫停哺乳，行嬰兒的健康。
2.3根據(jù)我國孕婦用藥分級保障臨床用藥安全性
我國孕婦用藥借用了美國藥物和食品管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同藥物對胎兒、孕婦的影響及危害分為ABCDX各級，其危害性主機(jī)增加。根據(jù)用藥安全性要求，在妊娠前3個月時的臨床診療活動中應(yīng)避免使用CDX級藥物。必須用藥時應(yīng)選擇經(jīng)過舵面臨床驗證無致畸作用的AB級藥物。
2.4建立安全用藥管理流程，保障臨床用藥安全性
現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理研究及現(xiàn)狀調(diào)研報告指出，臨床用藥制度的建立與執(zhí)行使保障臨床用藥安全性的關(guān)鍵。針對產(chǎn)科臨床用藥安全性需求，現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須針對產(chǎn)科的特殊性建立具有針對性的臨床用藥安全管理體系。以臨床用藥安全管理流程、臨床用藥工作規(guī)范化與制度化使產(chǎn)科臨床用藥在有效的監(jiān)督機(jī)制下保障用藥安全。同時，通過績效考核制度的聯(lián)合應(yīng)用保障安全用藥管理體系、流程的動態(tài)完善能力。通過績效考核及時發(fā)現(xiàn)安全用藥管理流程中存在的問題，并組織相關(guān)人員進(jìn)行分析、論證，以不斷完善的安全用藥管理流程保障產(chǎn)科臨床用藥安全性。
3.分娩期用藥安全性的分析
分娩期用藥主要是分娩過程中可能出現(xiàn)危機(jī)胎兒、產(chǎn)婦的并發(fā)癥用藥。在胎兒缺氧導(dǎo)致胎心率異常的情況下，應(yīng)本著合理用藥原則以新生兒即將離開母體的特點進(jìn)行用藥。因為新生兒已經(jīng)成熟并即將離開母體，因此不存在致畸問題。需要重點考慮的是產(chǎn)婦用藥后對新生兒血壓、血糖以及呼吸、心律的影響。因此，在分娩期用藥必須謹(jǐn)慎，充分權(quán)衡用藥利弊以及對產(chǎn)婦、新生兒的影響選擇用藥。通過計算注射藥物后的血藥高峰時間以及新生兒離開母體時間減少藥物在新生兒體內(nèi)的影響，保障母嬰的安全與健康。
結(jié)論：
在現(xiàn)代產(chǎn)科臨床診療中，合理用藥、保障用藥安全性是臨床醫(yī)師診療活動中的中種植匯總。在臨床用藥中必須兼顧孕產(chǎn)婦疾病治療以及減少對胎兒、新生兒的影響。既保障胎兒、新生兒的安全，又能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的疾病進(jìn)行有效質(zhì)量。針對產(chǎn)科用藥特點，臨床醫(yī)師應(yīng)以產(chǎn)科用藥基本原則為指導(dǎo)，針對患者實際情況以及病情變化特點進(jìn)行用藥量、用藥品種的調(diào)整。以此滿足治療效果的同時保障胎兒的安全健康，保障母嬰的身心健。
參考文獻(xiàn)
篇9
1.1 一般資料
我院2012年1月開始正式實施產(chǎn)科護(hù)理藥品風(fēng)險管理制度，在產(chǎn)科護(hù)理的各個環(huán)節(jié)中均設(shè)有風(fēng)險管理方案及預(yù)防措施。按照隨機(jī)抽樣的原則，選擇2010年1月～2013年12月在我院產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦600例，其中，實施風(fēng)險管理前（2010年1月～2011年12月）300例，實施風(fēng)險管理后（2012年1月～2013年12月）300例；年齡21～41歲，平均（28.23±4.27）歲；學(xué)歷：初中以下21例，初中60例，高中/中專學(xué)歷415例，大專及以上104例，所有受訪者資料及心理均無異常。參與本研究的我院產(chǎn)科護(hù)理人員27人，年齡20～46歲，平均（27.59±5.14）歲；學(xué)歷：大專10人，本科14人，研究生3人；職稱：護(hù)士3人，護(hù)師15人，主管護(hù)師7人，副主任護(hù)師2人。
1.2 方法
主要采用回顧性分析法，對2010年1月～2013年12月入住我院產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦護(hù)理用藥不良事件18例，即在按規(guī)定劑量正常應(yīng)用藥品的過程中產(chǎn)生的有害而非所期望的、與藥品應(yīng)用有因果關(guān)系的反應(yīng)，主要是事先未與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通和解釋導(dǎo)致；用藥隱患61例進(jìn)行分析，即在孕產(chǎn)婦診療和護(hù)理中發(fā)生藥物配伍不當(dāng)、用藥時間不當(dāng)、藥物保存不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)、藥物副作用未告知等情況，若處理不及時增加診療風(fēng)險引起醫(yī)患糾紛。
2 結(jié)果
查閱2010年1月～2013年12月入住我院產(chǎn)科的600例孕產(chǎn)婦護(hù)理檔案，發(fā)現(xiàn)用藥不良事件18例，用藥隱患61例；其中，2010年1月～2011年12月300例孕產(chǎn)婦護(hù)理檔案中發(fā)現(xiàn)用藥不良事件14例，用藥隱患52例。產(chǎn)科護(hù)理通過引入風(fēng)險管理后，用藥不良事件從實施風(fēng)險管理前的4.67%下降至1.33%；用藥隱患由17.33%下降至3.00%。見表1。
3 討論
3.1 產(chǎn)科護(hù)理用藥不安全因素分析
3.1.1 藥物配伍不當(dāng) 在實施產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理前的300例產(chǎn)科護(hù)理檔案中，研究者發(fā)現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)有10例，占抽查檔案總數(shù)的3.33%，其主要原因是護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，注意力分散，未按照藥物使用前消毒和配伍程序進(jìn)行操作，造成部分藥品受污染或發(fā)生配伍禁忌；部分護(hù)理人員浪費藥品現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致用藥劑量不足，影響孕產(chǎn)婦和嬰兒康復(fù)時間和效果。實施風(fēng)險管理后，藥物配伍不當(dāng)事件發(fā)生率明顯下降，說明實施風(fēng)險管理有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。
3.1.2 用藥時間不當(dāng) 部分護(hù)理人員提前30 min以上配制注射類藥品或針劑，影響藥物效價；部分護(hù)理人員未向孕產(chǎn)婦或新生兒監(jiān)護(hù)人交代清楚準(zhǔn)確的用藥時間；部分護(hù)理人員未嚴(yán)格按照靜脈滴注要求掌控滴注速度，導(dǎo)致患者不適臨床反應(yīng)加劇。
3.1.3 藥物保存不當(dāng) 部分護(hù)理人員未對藥物的儲存方式引起重視，如將需要冷藏使用的嬰兒使用的疫苗暴露在常溫或者高溫環(huán)境下，導(dǎo)致注射后藥效明顯降低或者無效；部分護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)和有效處理極個別過期或者失效的藥品，導(dǎo)致臨床中存在威脅患者生命的風(fēng)險。
3.1.4 醫(yī)囑處理不當(dāng) 部分護(hù)理人員因醫(yī)護(hù)間溝通不暢，導(dǎo)致護(hù)理人員在執(zhí)行中遺漏；部分護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，未檢查出醫(yī)生開立醫(yī)囑中可能存在的藥物配伍等問題，或存在疑問但仍然執(zhí)行等。其主要原因是護(hù)理人員對醫(yī)囑認(rèn)識模糊，或?qū)λ幬镌\療知識欠缺，缺乏自我防范意識，導(dǎo)致護(hù)理差錯或過失，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。實施風(fēng)險管理后，護(hù)理人員明顯加強(qiáng)了對臨床用藥知識的學(xué)習(xí)，提升了醫(yī)囑執(zhí)行力，遇到疑問也會及時與醫(yī)生或患者溝通，減少醫(yī)護(hù)矛盾和醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。
3.1.5 藥物副作用未告知 部分孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)前服用部分助產(chǎn)藥品或生產(chǎn)后服務(wù)緩解宮縮等癥狀的藥品會引起身體不適，護(hù)理人員未及時告知，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生誤解或不信任，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
3.1.6 用藥不良反應(yīng) 部分藥品出現(xiàn)患者不良反應(yīng)后，護(hù)理人員未及時向醫(yī)生反饋和參與替換藥物，未耐心向患者及其家屬解釋相關(guān)原因，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾升級。
3.2 產(chǎn)科護(hù)理用藥不安全原因
3.2.1 產(chǎn)科護(hù)理人員藥物安全使用等相關(guān)法律意識淡薄 產(chǎn)科護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)該始終將孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全放在首位，尤其是針對分娩過程中可能出現(xiàn)的急癥或急救等工作進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，忽略了對孕產(chǎn)婦及其家屬的知情權(quán)等相關(guān)法律問題重視不夠，容易造成醫(yī)（護(hù)）患糾紛和孕產(chǎn)婦個人隱私泄露。由于孕產(chǎn)婦和新生兒的用藥和護(hù)理工作壓力大，容易產(chǎn)生煩躁情緒。當(dāng)護(hù)理人員服務(wù)意識不足、耐心解釋不夠、服務(wù)預(yù)見性差，患者及其家屬容易產(chǎn)生不信任感或者不配合，若溝通不夠、態(tài)度生硬，則極其容易產(chǎn)生糾紛。
3.2.2 產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng) 產(chǎn)科護(hù)理相比較其他臨床科室復(fù)雜，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高。若在護(hù)理過程中對高危孕產(chǎn)婦和新生兒觀察不仔細(xì)不及時，病情進(jìn)展掌握不夠的話，極容易給診療和臨床護(hù)理工作帶來風(fēng)險。產(chǎn)科診療技術(shù)發(fā)展速度較快，新技術(shù)、新設(shè)備和新藥物的臨床應(yīng)用日益增多，這對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高，若對新技術(shù)、新設(shè)備和新藥物的使用與不良反應(yīng)認(rèn)識不夠，則極易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險和糾紛。
3.2.3 藥物不良反應(yīng)損傷 產(chǎn)科用藥對醫(yī)護(hù)人員要求較高，若藥物劑型劑量使用不當(dāng)，未按照醫(yī)囑用藥，用藥中發(fā)現(xiàn)問題未及時反饋給醫(yī)生，或者發(fā)生配伍禁忌處理不及時，容易產(chǎn)生藥物副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和致畸作用，從而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)損傷，甚至發(fā)生延誤臨床治療和患者病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛和矛盾。
3.2.4 孕產(chǎn)婦自身體質(zhì)和心理原因 孕產(chǎn)婦屬于特殊群體，一般病情較復(fù)雜，且涉及孕產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全，在生產(chǎn)過程中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是存在明顯差異的。若孕產(chǎn)婦自身體質(zhì)不佳且心理承受能力不足，則容易在分娩、康復(fù)和治療過程中出現(xiàn)相對復(fù)雜的情況，甚至加重病情和臨床護(hù)理的難度，因此，護(hù)理人員必須在孕產(chǎn)婦住院分娩期間做好心理疏導(dǎo)工作，減輕心理壓力，消除心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)后康復(fù)和護(hù)理工作。
3.2.5 產(chǎn)科護(hù)理管理及其規(guī)范執(zhí)行不到位 醫(yī)院制訂的產(chǎn)科護(hù)理管理制度及其相關(guān)規(guī)范“上墻”但是沒有“入心”，且很多涉及護(hù)理安全的規(guī)范未能及時更新和補(bǔ)充，不能及時指導(dǎo)臨床護(hù)理人員；部分護(hù)理人員對臨床護(hù)理規(guī)范不重視，不嚴(yán)格遵照執(zhí)行，尤其是涉及無菌操作部分，往往以方便為由；針對用藥環(huán)節(jié)的“三查七對”工作，有時候護(hù)理人員也因為工作繁忙而忽略核查，對護(hù)理記錄內(nèi)容也保存不完整，使得產(chǎn)科護(hù)理管理制度流于形式、形同虛設(shè)。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別產(chǎn)科護(hù)理人員在交接班時過于簡單，未能及時掌握不同患者的病情進(jìn)展情況，在配藥時延誤時間和配錯計量；部分護(hù)理人員未認(rèn)真查對孕產(chǎn)婦病情而在使用藥物時發(fā)生差錯，導(dǎo)致醫(yī)生未能在第一時間掌握患者病情，從而延誤診療的最佳時機(jī)，從而引起患者諸多不適，造成不良后果。
3.3 建議
3.3.1 應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員安全用藥管理意識 產(chǎn)科護(hù)理包括產(chǎn)前保健、正常分娩、妊娠期合并癥等護(hù)理，其護(hù)理工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高，為保證產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員安全用藥行為，實行彈性制度，及時調(diào)整護(hù)理人員的休息時間，調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，避免因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥差錯。同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力[1]，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報的情況。由于產(chǎn)科護(hù)理涉及孕產(chǎn)婦及其胎兒的身體健康和生命安全，因此，在使用藥物進(jìn)行護(hù)理過程中，要加強(qiáng)專業(yè)知識和藥理學(xué)知識，尤其是產(chǎn)科常用藥的商品名、通用名、劑型、用法及不良反應(yīng)等[2]。應(yīng)完善藥品儲存和保養(yǎng)制度，及時改善升級藥房、藥庫的硬件設(shè)施，注意庫房內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)，并按藥品的性質(zhì)分類儲存，防止藥品霉變、蟲蛀、過期。在安全用藥方面，避免因藥物使用不當(dāng)對患者造成不良影響。尤其懷孕期間用藥，許多藥物能通過胎盤對胎兒造成不同程度的先天性損害，嚴(yán)重者可致胎兒畸形、流產(chǎn)或死胎，給個人、家庭及社會帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此安全合理用藥備受關(guān)注。在使用藥物前，要弄清楚病情，了解患者有沒有對藥物的過敏史以及近期的用藥情況，做到對癥用藥。在用藥前，應(yīng)注意了解藥物的性能、作用、副作用、使用禁忌證等。要掌握藥物的劑量和用法。通常在藥物的說明書中，都說明了用藥的極量，極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥的極限，超出了這個極量，便會中毒。按常規(guī)劑量用藥既能發(fā)揮藥物的治療作用，又能減少和避免出現(xiàn)副作用，必須嚴(yán)格遵守。在用藥前，檢查藥品是否過期，對于過期或失效以及無法確定的藥品千萬不能使用。有些藥物可產(chǎn)生打瞌睡、困倦、頭痛、頭昏等副作用，服藥后不能做集中注意力或有危險的工作，如駕車、開機(jī)床、登高作業(yè)等。用藥不能憑經(jīng)驗，藥物一般都是對某一癥狀有效果，既不能憑感覺吃藥，也不要把藥物隨便推薦給別人使用，避免發(fā)生危險[3]。由于藥物之間產(chǎn)生物理吸附或化學(xué)絡(luò)合作用形成配位化合物，聯(lián)合用藥不當(dāng)時會影響藥物的療效，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機(jī)鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用，會生成配位化合物，影響藥物的吸收，降低抗菌效果；因而在服用抗菌素期間，應(yīng)暫停服用鈣片等藥品。
3.3.2 應(yīng)提高護(hù)理人員安全用藥水平 首先，產(chǎn)科護(hù)理人員一定要遵循按時服藥的原則，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情等多方面因素決定用藥。例如，某藥4 h服用1次，是因為該藥在血液中維持有效治療濃度的時間只有4 h，超過這一時間，藥效會降低。另外，有些對胃腸道刺激性較強(qiáng)的藥物及助消化藥，應(yīng)在飯后服用。其次，護(hù)理人員要合理掌握劑量，不管以哪一種方式服藥，藥物進(jìn)入血液后必須達(dá)到“有效血藥濃度”才有治療效果。與此同時，藥物的毒副作用也會隨著血藥濃度的升高而逐漸增加。第三，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情緩急、用藥目的以及藥物本身的性質(zhì)選擇合適的給藥途徑。如果口服療效好，應(yīng)首先采用口服。若遇到容易被胃腸道中的液體破壞和有強(qiáng)烈刺激性的藥物，則不宜口服。如果肌內(nèi)注射和靜脈滴注能獲得同樣的療效，宜采用肌內(nèi)注射。靜脈滴注的缺點是易產(chǎn)生輸液反應(yīng)，另外，藥液如果漏出血管時還有可能引起靜脈炎，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。第四，在護(hù)理過程中一定要注意孕產(chǎn)婦和新生兒忌服過期藥品。例如，貯存了12個月的維生素C片會發(fā)生變質(zhì)，其藥效將減少50%，而且會分解產(chǎn)生出能引起糖尿病和腎結(jié)石的多種化學(xué)物質(zhì)。第五，孕產(chǎn)婦不要長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥。長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致人體對藥物的依賴，并可損害人體的腎功能，特別是復(fù)方止痛藥，其毒性比用單劑所產(chǎn)生的毒性更為嚴(yán)重。國內(nèi)已有因長期服用去痛片、復(fù)方阿司匹林而引起腎臟受損的病例。第六，孕產(chǎn)婦和新生兒避免多種藥物同時服用。新生兒用藥品種應(yīng)盡量減少，能用一種藥物治療的，就不用兩種或更多的藥，一般合用藥品種以不超過3～4種為宜。
3.3.3 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥基本制度 產(chǎn)科醫(yī)院要通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）建立適合醫(yī)護(hù)人員用藥特點和安全的用藥工作流程與制度。建立一整套由臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員共同構(gòu)建的安全給藥及其排查系統(tǒng)。同時在患者使用藥品時告知其種類、數(shù)量、服用方法、時間、注意事項等。臨床護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守“三查七對”制度，依照醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握不同患者的用藥劑量、濃度、方法、時間、注意事項、常用劑量、適應(yīng)證、禁忌證，及時掌握不同藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌，密切觀察孕產(chǎn)婦和新生兒在使用藥物后的藥效及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有過敏、不適、中毒或其他不良反應(yīng)，應(yīng)該及時停用該藥，并上報醫(yī)生，做好相關(guān)護(hù)理記錄。根據(jù)臨床護(hù)理的需要，盡量減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效，及時向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。同時醫(yī)院還要成立產(chǎn)科靜脈治療小組，建立靜脈治療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，定期梳理常用的高危藥物，確保臨床用藥和護(hù)理的安全[4]。
新生兒護(hù)理用藥也應(yīng)該慎重選擇，不可簡單地參照成人用藥品直接減量服用，宜選用新生兒或者小兒專用藥品。例如在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時，成人用的去痛片中部分成分易使兒童出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜；新生兒使用阿司匹林易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛；感冒通可能造成兒童血尿。再比如12歲以下的小兒尤其要注意禁用或慎用的抗生素：四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃；諾氟沙星可引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷，抑制骨骼生長；慶大霉素可致兒童永久性耳聾及腎臟損害；新生兒使用氯霉素和磺胺類可引起灰嬰綜合征和溶血。
篇10
健康教育是一種以病人為中心的新型護(hù)理模式，對病人及其家屬實施健康教育是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。新生兒是生命力極其脆弱的個體，需要家庭悉心照顧，這就需要其家人有相關(guān)育兒知識支持【1】。
張素珍等[2]人的調(diào)查顯示，新生兒科的家屬對健康教育的方式需求主要是護(hù)士個別指導(dǎo)與專家集體講課為主，這與我們科調(diào)查的結(jié)果一致，所以我科自2011年8月至今開展了系統(tǒng)化與個體化相結(jié)合的健康教育模式以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料
2011年10月至2011年12月在我普通新生兒科共收治新生兒患者623例，，愿意接受系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的健康教育方式的家長共468人，選擇作為實驗組，患兒父親346 人，母親54人，（外）祖母37人，（外）祖父5人，其他26人。2011年5月至2011年7月在我普通新生兒科共收治新生兒患者536例，全部采用傳統(tǒng)的健康教育模式，選擇作為對照組，患兒父親415 人，母親85人，（外）祖母17人，（外）祖父3人，其他16人。兩組患兒家長在文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面沒有差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
2方法
觀察組468例，對照組536例。觀察組按系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的健康教育方式對家屬進(jìn)行健康知識指導(dǎo)；對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即入院時簡單告知住院規(guī)則，出院時進(jìn)行隨機(jī)出院指導(dǎo)。
2.1 系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的健康教育模式
2.2培訓(xùn)與考核
組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的健康教育方式及評價方法，要求每一位護(hù)理人員掌握。
2.3實施
2.3.1系統(tǒng)化健康教育
2.3.1.1專家授課 在患兒入院時，由入院護(hù)士告知家長，每周二、五下午科室會有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的主管護(hù)師以上的人員進(jìn)行授課。授課內(nèi)容主要是新生兒喂養(yǎng)、新生兒疾病觀察的方法、新生兒沐浴、新生兒特殊生理狀態(tài)、新生兒預(yù)防接種、撫觸等，方式主要是理論講授和現(xiàn)場示范。并且在課后對家長的掌握情況進(jìn)行提問并登記，當(dāng)然授課的語言要通俗易懂，深入淺出，態(tài)度誠懇，善于利用正反兩方面的具體舉例，使家長易于接受和掌握，既要使家長思想上高度重視，同時又要注意避免造成心理恐慌。
2.3.1.2文字圖畫教育 主要是由科室編制，經(jīng)過醫(yī)院審核之后，制成簡單易懂、圖文并茂的健康教育小冊子或單張，內(nèi)容主要有防病育兒指導(dǎo)、住院指南、出院后注意事項、各種常見疾病病因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識等。因為健康教育小冊子則便于攜帶，閱讀受時間和條件限制少，重要的內(nèi)容便于查找，而且可反復(fù)參閱。
2.3.1.3錄像 在醫(yī)院病房的多媒體視頻上播放相關(guān)的錄像。主要內(nèi)容①安全教育，如防止嬰兒跌倒、丟失、墜床等，我院是專科醫(yī)院，住院的絕大部分是兒童，其次是孕產(chǎn)婦，這兩種高危人群的安全都是社會與醫(yī)院關(guān)注的重點，所以他們的人身安全和財產(chǎn)安全教育是健康教育內(nèi)容中必不可少的一部分。②用藥教育，自衛(wèi)生部開展嚴(yán)格控制抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)以來，很多病人不理解，所以加強(qiáng)用藥知識的宣教，使病人和家屬掌握一定的用藥知識，也是我們目前健康教育努力的方向。③消防安全，告知病人及家屬住院期間萬一發(fā)生火災(zāi)、停電、水浸、地震時應(yīng)該如何處理等。④病人的權(quán)利和義務(wù)，在醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重的今天，醫(yī)護(hù)人員在做所有治療和護(hù)理的同時，一定要關(guān)注病人的知情權(quán)及參與權(quán)，方能在溝通、協(xié)調(diào)方面取得主動，避免不必要的糾紛。
2.3.2個性化健康教育
2.3.2.1入院宣教 入院護(hù)士接收患兒后，對病情作初步了解，介紹自己及主管醫(yī)生，告知親屬探病時間、大概住院天數(shù)及費用。視患兒病情讓親屬了解各種檢查化驗知識，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、其他輔助檢查如B超、X先等。對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識教育，講解該患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，可能要給予的治療和護(hù)理措施，并給予安慰、鼓勵，減輕焦慮情緒。
2.3.2.2住院教育 住院過程中，利用探視時間或是電話溝通，配合醫(yī)生運用通俗易懂的語言告知患兒目前的病情進(jìn)展，主要的治療護(hù)理措施，輔助檢查結(jié)果，向家長指導(dǎo)患兒的日常生活護(hù)理方法，讓家長了解護(hù)理人員的工作內(nèi)容、工作量，并咨詢住院期間的家屬的特殊需求如給嬰兒拍照、攝影等，進(jìn)一步取得家長的理解和支持。發(fā)放費用一日清單，對有疑問的收費項目進(jìn)行解釋， 促進(jìn)護(hù)患溝通，減少不必要的糾紛發(fā)生，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.3.2.3出院指導(dǎo) 與家長一起給新生兒做體格檢查，包括身長、體重、頭圍的測量方法及各項生理反射等，并告知其代表的意義。告知其出院后注意事項，如小孩發(fā)熱的處理、用藥方法、皮膚、臍部護(hù)理、預(yù)防接種等，并預(yù)約復(fù)診及保健的時間。同時請家長對我們住院期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和健康教育方法進(jìn)行評價、征詢改進(jìn)的方法等。
篇11
1.1 對象：收集了從2013年1月到2013年5月入住我科的患兒150例，對其這150例進(jìn)行患兒家屬對患兒佩戴腕帶情況的調(diào)查以及護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作中對新生兒佩戴腕帶情況的調(diào)查及分析。
1.2 方法：
1.2.1標(biāo)識腕帶：腕帶分2層上面為醫(yī)用無毒PVC，下面一層用棉質(zhì)的布進(jìn)行包裹，防止患兒對腕帶出現(xiàn)過敏情況.。標(biāo)識腕帶屬于一次性使用物品，腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣。
1.2.2 腕帶的填寫：由2位責(zé)任護(hù)士核對信息后在腕帶上用圓珠筆填寫病人基本信息，包括科室、姓名、床號、住院號、性別，經(jīng)雙人核對無誤后給患兒戴上，至患兒出院時撤除。
1.3 調(diào)查方法： 針對150例患兒家屬對患兒佩戴身份腕帶的情況（見表1）
通過表2 可見 100 %的護(hù)士認(rèn)為新生兒佩戴腕帶可以減少差錯事故的發(fā)生，在進(jìn)行護(hù)理操作前后對腕帶進(jìn)行核對可以有效保證對患兒進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別，確保查對環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行，規(guī)范了護(hù)理查對制度，保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全：80 %的護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)由于患兒佩戴的松緊不定而導(dǎo)致腕帶容易滑脫，有15%的護(hù)士在滑脫之后沒有及時的補(bǔ)寫并佩戴，這些原因均直接影響了患兒家屬對標(biāo)識腕帶的認(rèn)知程度，導(dǎo)致患兒佩戴腕帶的依從性不足。
2 對策：
2.1 加強(qiáng)患兒家屬對腕帶的認(rèn)識，做好患兒家屬的宣教工作，告知家屬佩戴腕帶的重要性，在沒有醫(yī)務(wù)人員的允許不得隨意將腕帶取下。
2.2 在房間床頭及搶救臺上標(biāo)明醒目標(biāo)志，在每位患兒的床頭前都貼有明顯的標(biāo)簽（請用藥前核對腕帶信息），提醒每位護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行各項操作前必須進(jìn)行身份識別。
2.3 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)雙重身份腕帶識別的意義，樹立以患者安全為優(yōu)先考慮的理念，使護(hù)士從思想上接受雙重身份外帶確認(rèn)的方法，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行腕帶核對制度。
2.4 根據(jù)每天病人數(shù)量及危重人數(shù)調(diào)配工作人員，按三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分管病人數(shù)量，新生兒用藥前的雙人確認(rèn)信息正確，保證工作有效完成。
2.5 規(guī)范護(hù)士操作行為，告知護(hù)理人員身份腕帶對快速確認(rèn)病人身份、保證醫(yī)療安全，護(hù)士長評估當(dāng)日新入院病人對腕帶的認(rèn)知情況，護(hù)士宣教是否到位；每周二、四對腕帶進(jìn)行依從性專項檢查，了解患兒腕帶佩帶的情況，確保患兒的手腕帶。提高病人腕帶佩帶的依從性，有效地防止因錯誤識別患者引起的醫(yī)療事故，能夠最大限度提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方[2]。
3 結(jié)論：
通過此次調(diào)查應(yīng)加強(qiáng)新生兒腕帶監(jiān)管，規(guī)范護(hù)士操作，制定腕帶執(zhí)行的護(hù)理流程，加強(qiáng)健康教育，不斷完善腕帶識別制度，提高新生兒腕帶的依從性從而減少了因錯誤識別患兒引發(fā)的醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。
篇12
1.1 設(shè)施落后，病房布局不合理 我院剛建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房時是由原來的一個較大普通病房改造而成，后搬至新建病房樓，但新樓仍不是按新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，沒有醫(yī)護(hù)人員及病人家屬專用通道，在布局上不合理，面積較小，撫觸室，配奶室、沐浴室共處一室，所有病人病房都在一起，空間較小，床間距也較過小。
1.2 新生兒因素 新生兒是人生中非常特殊的時期，因為新生兒特別是早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟，皮膚黏膜嬌嫩，容易破損致感染；開放的臍部殘端也是細(xì)菌感染的一個非常重要的途徑，感染易擴(kuò)散，可致患兒病情加重，影響療效及恢復(fù)，嚴(yán)重者可威及患兒生命，對患兒生存和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。
1.3 空氣傳播因素 醫(yī)護(hù)人員流動性較大，家屬探視次數(shù)頻繁，滯留人員較多，空氣污染較嚴(yán)重，病房內(nèi)空氣不通暢或不注意通風(fēng)消毒，規(guī)章制度不健全，有的醫(yī)務(wù)人員甚至未嚴(yán)格按照消毒隔離制度不更衣就入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。
1.4 醫(yī)務(wù)人員及工勤人員因素 醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作，如不注重手消毒，沒有真正做到接觸完一個患兒就進(jìn)行洗手，手消毒依從性差，導(dǎo)致病區(qū)細(xì)菌通過醫(yī)護(hù)人員的手在新生兒中間傳播。另一方面，工勤人員在保潔過程中不注意手消毒及潔污分開也可導(dǎo)致細(xì)菌轉(zhuǎn)移，造成不應(yīng)有的細(xì)菌傳播。
1.5 儀器消毒不到位 使用中的遠(yuǎn)紅外輻射臺、暖箱、藍(lán)光箱等消毒不夠徹底，使用完只在物體表面上進(jìn)行消毒處理，未及時打開儀器內(nèi)部進(jìn)行徹底消毒處理，儀器內(nèi)面消毒處理不徹底，也是導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的重要原因之一。另外，聽診器上可帶有一種或多種細(xì)菌，醫(yī)護(hù)人員使用的聽診器如未及時消毒，通過感染的聽診器將細(xì)菌傳播給其他新生兒。
1.6 藥物的不合理應(yīng)用 抗生素和激素的不合理使用容易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力降低，各種條件致病菌生長繁殖，大大增加了細(xì)菌的耐藥性，易導(dǎo)致二重感染，嚴(yán)重威脅新生兒健康。
2 對策
2.1 對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的布局進(jìn)行改進(jìn) 我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)過多次參觀上級醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房布局，聘請上級專家多次檢查和商議，并根據(jù)醫(yī)院感染的要求，進(jìn)行了裝修和改進(jìn)，擴(kuò)大了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的面積，使床間距增大，盡量接近國家規(guī)定，撫觸室、配奶室、沐浴室分別隔離，減少了感染的機(jī)會，各室內(nèi)都配有符合醫(yī)院感染要求的洗手設(shè)備，每個床尾均配備手消毒劑，保證醫(yī)務(wù)人員每接觸完一個新生兒后都能及時認(rèn)真進(jìn)行手消毒。
2.2 加強(qiáng)對新生兒室及新生兒的管理 新生兒每日需進(jìn)行臍、臀、皮膚護(hù)理，保持臍部干燥，并觀察臍輪周圍是否有紅腫及異常分泌物等；患兒勤換尿褲，及時清理臀部污物，保持臀部干燥，無紅臀發(fā)生；勤沐浴，保證新生兒皮膚滋潤，對皮膚干燥者，給予涂抹新生兒專用潤膚油；新生兒所用小毛巾、浴巾、棉被一律消毒后才能使用，奶具專人專用，嬰兒床巾棉被每日更換做到一人一巾一棉被，新生兒出院后用過的所有物品全部需要更換并進(jìn)行終末消毒，醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及家屬有感染性疾病一律不準(zhǔn)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，避免醫(yī)源叉感染。減少家屬探視次數(shù)及滯留時間，加強(qiáng)對工勤人員的培訓(xùn)，減少由于他們的不規(guī)范行為造成的醫(yī)院感染。
2.3 加強(qiáng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的管理 新生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺、暖箱、藍(lán)光箱、監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮側(cè)膽儀等消毒應(yīng)徹底，使用的暖箱藍(lán)光箱應(yīng)每日消毒，用消毒液擦試外面，清洗消毒時應(yīng)拆開，拉出水槽，將其消毒，注意暖箱出風(fēng)口及濾網(wǎng)，做到徹底清潔消毒，感染患兒用過的物品消洗后還要用過氧已酸消毒處理，可疑污染和患兒出院后進(jìn)行終末消毒處理，體溫計一人一用一消毒，加強(qiáng)聽診器的管理，一個患兒用一個聽診器，減少交叉感染的機(jī)會。
2.4 加強(qiáng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房空氣、地面、物品消毒 堅持每日清潔制度，應(yīng)做到每日紫外線空氣消毒二次，或用空氣消毒機(jī)每日消毒二次，定時通風(fēng)，每次 30 分鐘，室內(nèi)減少人員走動，，嚴(yán)格探視制度，探視人員必須穿隔離衣，戴口罩，帽子，穿鞋套，洗手或手消毒后方可接觸患兒。非工作人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。凡有感染的醫(yī)務(wù)人員不能接觸新生兒。感染性和非感染性的新生兒分開放置，相互隔離。物品表面每日用消毒劑抹布擦拭一次。醫(yī)療垃圾、生活垃圾及新生兒排泄物分開放置，劃分區(qū)域，并有醒目標(biāo)志。
2.5 加強(qiáng)所有監(jiān)護(hù)病區(qū)工作人員手衛(wèi)生意識 手部清潔、消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。有報道，有效手消毒可以降低30%-80%的醫(yī)院感染，每位醫(yī)務(wù)人員都要嚴(yán)格掌握并執(zhí)行洗手原則及指征，每個水池張貼六步洗手圖，院感科加強(qiáng)督促檢查，加強(qiáng)對工勤人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員在接觸每例患兒前后，接觸體液、血液及被污染的物品后，進(jìn)行無菌操作前后，給患兒喂奶、換尿片前后等都應(yīng)進(jìn)行手消毒。
2.6 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 各項操作盡量集中進(jìn)行，盡量減少侵襲性操作，在進(jìn)行侵襲性操作時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)操作，同時要嚴(yán)格消毒，做到嫻熟老練，動作輕柔，避免重復(fù)插管，減少黏膜的損傷，縮短導(dǎo)管保留時間，做好導(dǎo)管護(hù)理。各種導(dǎo)管要高壓滅菌后使用，呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒，氣管插管、吸痰管等均采用一次性物品，最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.7合理使用藥物 合理使用抗生素，是預(yù)防相關(guān)感染的關(guān)鍵。不合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不僅不能達(dá)到預(yù)防感染的目的，反而可能造成機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥菌株的出現(xiàn)，增加感染機(jī)會[3]。患兒入院時醫(yī)生要進(jìn)行臨床綜合分析，嚴(yán)格掌握用藥指征，在用藥前及時、正確留取相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥，期間應(yīng)密切觀察患兒有無出現(xiàn)菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌素的使用，應(yīng)避免長期、大劑量使用廣譜抗菌素。
總之，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的防控與我們每位工作人員都是密切相關(guān)[4]，只有不斷提高所有工作人員感控意識，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，建立健全各項規(guī)章制度，并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識和控制醫(yī)院感染的自覺性，才能盡最大可能地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高新生兒診療水平和安全，促進(jìn)新生兒專業(yè)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 母得志，李熙鴻.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的影響因素[J] 臨床兒科雜志，2009.27（6）：505.
篇13
目前，隨著新生兒急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的危重新生兒，其院內(nèi)感染的發(fā)生率也在增加，有報道新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)占整個醫(yī)院感染爆發(fā)的60%，這不僅嚴(yán)重影響著搶救的成功率及存活率，延長住院時間，增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也是造成醫(yī)患糾紛的一個主要原因。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，該研究對該院NICU2010年1月―2013年5月71例醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析并提出控制對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇入住該院NICU48 h 的新生兒1360例，男812例，女548例。早產(chǎn)兒428例，足月兒932例。新生兒呼吸窘迫198例，吸入綜合征57例，缺氧缺血性腦病78例，新生兒窒息98例，新生兒高膽紅素血癥375例，肺炎286例，化膿性腦炎48例，其他120例；氣管插管（反復(fù)吸痰、機(jī)械通氣）103例。
1.2 方法
采用回顧性的調(diào)查方法，查閱1 360例新生兒的臨床資料，分析總結(jié)病例中發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及目標(biāo)性監(jiān)測的結(jié)果及臨床表現(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況
1 360例住院新生兒發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染率為5.22%。早產(chǎn)兒428例，發(fā)生感染51例，發(fā)生率為12.14%。足月兒932例，發(fā)生感染20例 ，發(fā)生率為2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮膚粘膜9例（12.7%），胃腸道8例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。
2.2 醫(yī)院感染病原菌情況
71例醫(yī)院感染患兒中分離出32株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13株（40.6%），大腸埃希菌5株（15.6%），銅綠假單胞菌4株（12.5%），表皮葡萄球菌3株（9.3%），金黃色葡萄球菌2株（6.3%），白假絲孝母菌2株（6.3%），鮑氏不動桿菌1株（3.1%），其他2株（6.3%）。
3 討論
3.1 NICU發(fā)生醫(yī)院感染原因分析
該研究顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率早產(chǎn)兒高于足月兒，呼吸道為醫(yī)院感染最常見的部位，占67.6%。其原因有：①新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，收住嬰兒多為早產(chǎn)兒、低體重兒、羊水污染、窒息等[2]，致使其易發(fā)生呼吸道，皮膚等各種感染。②醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系[3]。氣管插管、洗胃、吸痰，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創(chuàng)傷性檢查、監(jiān)護(hù)、治療等侵入性操作增加了損傷皮膚黏膜的機(jī)會，使細(xì)菌侵入的條件得以增加。③抗生素的濫用、不合理使用易發(fā)生菌群失調(diào)，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，使細(xì)菌耐藥性增加[4]，同時二重感染易發(fā)生。
3.2 控制對策
3.2.1 建立相關(guān)管理制度 規(guī)范新生兒病區(qū)管理，制定《醫(yī)院感染管理制度》、《新生兒消毒隔離制度》、《新生兒入室工作制度》、《新生兒探視制度》、《配奶工作制度》、《新生兒護(hù)理安全工作制度》、《新生兒病房工作制度》等，并使制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)及落實得到加強(qiáng)，從而使控制醫(yī)院感染重在預(yù)防的理念在全體醫(yī)護(hù)人員中樹立起來，并落實預(yù)防的理念到工作中。
3.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生及手機(jī)管理 醫(yī)務(wù)工作者的手被認(rèn)為是傳播病原體的重要途徑，手機(jī)與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)，但與手衛(wèi)生相比，手機(jī)衛(wèi)生至今未能引起人們的關(guān)注[5]。因此，在NICU限制使用手機(jī)，工作人員入室時先按“六步洗手法”徹底清洗雙手，以后每接觸患兒前后均要進(jìn)行手的清洗或消毒。為確保手衛(wèi)生落實及手機(jī)管理，醫(yī)院應(yīng)配置速干手消毒劑，非接觸式水龍頭如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，洗手液容器選擇感應(yīng)式或一次性容器裝，非一次性容器應(yīng)每周清潔消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手紙等干手設(shè)施；每一位工作人員都要參加手衛(wèi)生的培訓(xùn)及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)手機(jī)管理。
3.2.3 完善布局及優(yōu)化診療和護(hù)理流程[6] 新生兒病房的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，分開清潔區(qū)與污染區(qū)，功能流程區(qū)合理，保證分開患兒出入口與工作人員出入口及家屬探視通道，防止物品流程和人員流程交叉逆行導(dǎo)致感染。制定符合控制醫(yī)院感染要求的診療和護(hù)理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清潔消毒流程、儀器的清潔流程、環(huán)境的清潔消毒流程、工作人員出入病房流程等。
3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 新生兒病房為層流病房，溫度調(diào)至24 ～26 ℃，相對濕度在55%～65%。保持病室整齊清潔，減少人員流動、定期大掃除。每天用消毒液對辦公家具、醫(yī)療器械、各種臺面、治療車、洗手液盒、水龍頭、門把手、門窗、病歷夾、等進(jìn)行擦拭，加強(qiáng)對呼吸球囊、面罩、喉鏡、呼吸機(jī)、暖箱、氣管導(dǎo)管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒頻率為1周[7]，水槽內(nèi)加滅菌注射用水并每天更換，每月對各種暖箱過濾棉進(jìn)行清洗，對層流的過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗2次/月。對于新生兒必須執(zhí)行侵入性操作的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，對腹瀉、發(fā)熱、特殊或不明原因感染的患兒及時進(jìn)行隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)的消毒措施。所用物品應(yīng)優(yōu)先選擇一次性醫(yī)療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴(yán)禁交叉使用[8]。
3.2.5 加強(qiáng)對新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測 每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液進(jìn)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，當(dāng)疑有感染流行或暴發(fā)時隨時監(jiān)測。對新生兒醫(yī)院感染高危因素、發(fā)病率、病原體特點及耐藥性進(jìn)行掌握，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)[9]。同時觀察醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項操作是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。
3.2.6 合理使用抗生素 應(yīng)針對病原菌結(jié)合藥敏試驗選擇抗菌藥物。對新生兒局部用藥、預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征要嚴(yán)格掌握，使感染源對抗菌藥物抵抗的發(fā)生率降到最低[10]。
4 結(jié)語
NICU內(nèi)患兒的健康與康復(fù)，不僅需要醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、耐心、細(xì)心呵護(hù)，而且需要預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染。對新生兒醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，可針對危險因素采取控制措施。預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，醫(yī)院有健全管理制度，醫(yī)務(wù)人員要主動學(xué)習(xí)感染控制的知識，強(qiáng)化控制感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生，與感染科、檢驗科、藥劑科、產(chǎn)科的密切合作，并加強(qiáng)監(jiān)測。采取主動預(yù)防，主動監(jiān)測，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，控制醫(yī)院感染暴發(fā)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預(yù)措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1688-1689.
[2] 王竹秀，于楊.新生兒醫(yī)院感染危險因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010（4）：103-104.
[3] 陳秀麗.預(yù)防新生兒院內(nèi)感染分析和護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：121-122.
[4] 郭瑞霞，文海燕，耿慶紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（8）：177.
[5] 王慧穎，張全英，劉花.手機(jī)衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011， 26（13）：95-96.
[6] 要慧，李六億.新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)的特點及防控進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：66-68.
[7] 駱小京，劉文君，馬愛萍，等.新生兒暖箱不同清潔消毒方法的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（11）：1303-1304.
[8] 杜淑俊，鄧雙艷.新生兒醫(yī)院感染的危險因素及防范對策[J].全科護(hù)理，2012，10（16）：1518-1519.
