引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉學(xué)專業(yè)特點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)特點(diǎn)
現(xiàn)在的實(shí)習(xí)同學(xué)都為80后一代，他們被稱為網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是性格活潑好動(dòng)，自信心強(qiáng)，接受的信息量大，對臨床工作只限于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強(qiáng)，對新知識(shí)接受能力強(qiáng)，對即將進(jìn)行的實(shí)習(xí)生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學(xué)到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會(huì)的認(rèn)可。
2麻醉專業(yè)本科生教學(xué)中采取的應(yīng)對措施
針對學(xué)生的這些特點(diǎn)我們在臨床教學(xué)中要注意激發(fā)學(xué)生興趣，及時(shí)了解學(xué)生的反饋信息，有針對性的調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段，對學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎(chǔ)聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識(shí)他們都是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)向臨床課程的學(xué)習(xí)，因此他們對前期的基礎(chǔ)知識(shí)有較深的映像，對臨床知識(shí)陌生但強(qiáng)烈好奇，因此我們要抓住個(gè)特點(diǎn)，用基礎(chǔ)知識(shí)來解釋和講述臨床特點(diǎn)，還可以讓學(xué)生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對臨床學(xué)習(xí)的陌生感，從而進(jìn)入正確的學(xué)習(xí)軌道。
2.2針對不同學(xué)生，采取不同教育方法實(shí)習(xí)同學(xué)的技術(shù)能力和基礎(chǔ)知識(shí)水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統(tǒng)一的教學(xué)模式。要針對每個(gè)同學(xué)自身的特點(diǎn)，采取適合與他們學(xué)習(xí)的方法。對基礎(chǔ)較好的學(xué)生，重點(diǎn)放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和較大難度的技術(shù)提高上；對基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本操作的培訓(xùn)，采取手把手教，促其一步一個(gè)腳印地學(xué)習(xí)，使其扎實(shí)穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)期間適時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，定期對學(xué)生實(shí)施理論考試，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，對“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術(shù)麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術(shù)的麻醉；對跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術(shù)的麻醉，使他們在學(xué)習(xí)期間均有較大的收獲，在結(jié)業(yè)后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，檢查教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和操作技能等，以提高實(shí)習(xí)生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)醫(yī)生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責(zé)。因此，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)必須放在醫(yī)學(xué)生教育的首位[3]。注意從點(diǎn)滴入手對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格培訓(xùn)。對帶教老師則強(qiáng)調(diào)以身作則，言傳身教，對學(xué)生起好表率作用。要求學(xué)生以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、認(rèn)真的態(tài)度對待臨床工作，把保證患者術(shù)中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行麻醉醫(yī)生的職責(zé)
3教學(xué)效果分析
在近幾年的實(shí)習(xí)生教學(xué)中，通過采用以上的教學(xué)對策使我科的實(shí)習(xí)生教學(xué)取得了顯著的成績。
麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平顯著提高，以現(xiàn)代麻醉學(xué)(第6版)的基礎(chǔ)理論為標(biāo)準(zhǔn)對所有實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考試的成績來看，2005年人科時(shí)摸底考試的平均成績是60．45分，出科時(shí)測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時(shí)摸底考試的平均成績是60．36分，出科時(shí)測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實(shí)習(xí)學(xué)生在麻醉學(xué)新進(jìn)展方面的學(xué)習(xí)也收獲很大，為學(xué)生對外應(yīng)聘工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
對實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)既是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會(huì)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[4]。實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是麻醉學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，同時(shí)人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響全國、全軍的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標(biāo)。教學(xué)模式的改革也是一個(gè)不斷摸索、改進(jìn)、提高的過程，因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓進(jìn)取，搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更多的有用人才而努力。
參考文獻(xiàn)
[1]楊桐偉，韓偉，聶玉艷，等．加強(qiáng)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(2)：275．
篇2
Medical Undergraduate Anesthesia Learning System
Based on Microblogging Platform
ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin
（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.
Key words microblogging; Anesthesia; teaching
近年來，幾乎沒有一所高等院校不在學(xué)生教學(xué)效果和開展基于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)模式方面進(jìn)行不同程度的改革。現(xiàn)代信息技術(shù)正在教育系統(tǒng)中發(fā)生一場深刻的變革，經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)和新的契機(jī)。一方面，新的背景向大學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。盡管長期接受被動(dòng)式、填鴨式學(xué)習(xí)，他們現(xiàn)在卻面臨是否具備主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、理論聯(lián)系臨床實(shí)際能力、和思辨能力的挑戰(zhàn)。①另一方面，計(jì)算機(jī)技術(shù)被越來越多地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育，給醫(yī)學(xué)教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學(xué)習(xí)活動(dòng)，尤其是一些網(wǎng)上學(xué)習(xí)項(xiàng)目被證實(shí)對提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有顯著效果。而受擴(kuò)招及傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維等因素的影響，目前大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)環(huán)境無法滿足該課程強(qiáng)實(shí)踐性的需要。
對于醫(yī)學(xué)專業(yè)課一線教師來說，課堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式更為受推崇，因?yàn)槠湓诠潭▽W(xué)時(shí)內(nèi)完成要求的教學(xué)內(nèi)容，便于操作。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師往往沒有更多的時(shí)間和精力投入到學(xué)生第二課堂的教學(xué)活動(dòng)中去。相應(yīng)地對于醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)者來說，傳統(tǒng)而保守的課堂教學(xué)因?yàn)槠渥陨淼膰?yán)肅性在授課教師與學(xué)生之間無形地設(shè)立起了一個(gè)無法溝通的屏障，學(xué)生從課堂教學(xué)中很難感受到學(xué)習(xí)的興趣與獲得的樂趣，學(xué)習(xí)合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)教育第二課堂的專業(yè)知識(shí)理論的教學(xué)過程變得充滿趣味，為廣大醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者營造出一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，從而用來增加學(xué)習(xí)者對教學(xué)活動(dòng)積極的參與性，更加有效地促進(jìn)課堂教學(xué)以外的學(xué)習(xí)者和教師以及學(xué)習(xí)者之間的交流是亟待解決的非常重要的問題。
在我國當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展，微博已成為學(xué)生日常使用較為廣泛的手機(jī)應(yīng)用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關(guān)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用的成功推廣，有關(guān)于微博應(yīng)用于教育領(lǐng)域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究也逐漸進(jìn)入了人們的視野。③目前針對微博平臺(tái)與教育之間的研究主要集中于以下幾個(gè)領(lǐng)域：教育相關(guān)微博的使用和調(diào)查，教育微博應(yīng)用于實(shí)際案例的策略，教育相關(guān)微博客的平臺(tái)功能以及其于教育教學(xué)相關(guān)特性研究等。目前教育微博平臺(tái)在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)別是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的教育中的應(yīng)用還處在不斷進(jìn)步的起始階段，目前各高校還沒有相對較為成熟的相關(guān)案例，查閱檢索相關(guān)關(guān)鍵字所得的數(shù)篇研究論文，主要的著眼點(diǎn)還是將微博平臺(tái)自身的傳播特質(zhì)與教育應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)一步還可以提出一般意義上可供歸納總結(jié)的應(yīng)用策略和相關(guān)模式，而這些研究無一例外地并沒有深入相關(guān)學(xué)科的本質(zhì)與核心，在應(yīng)用領(lǐng)域也缺乏有效廣泛的實(shí)證研究，研究本身無論是數(shù)量還是深度都未能達(dá)到預(yù)期。④
本研究著眼于教育微博平臺(tái)和醫(yī)科大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對微博平臺(tái)在學(xué)科教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預(yù)測其在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中廣闊的應(yīng)用前景。⑤
本研究為本校大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法在建構(gòu)主義指導(dǎo)下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺(tái)這一學(xué)生喜聞樂見的新興媒介在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供實(shí)例，并取得理論和實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)。
全新學(xué)習(xí)體系的建立：
（1）構(gòu)建以學(xué)生為中心的交互式學(xué)習(xí)體系。（2）實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境個(gè)別化。教師利用多媒體技術(shù)，創(chuàng)造性地為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出多種學(xué)習(xí)途徑，營造了非閉合型的相關(guān)學(xué)習(xí)環(huán)境可供利用，學(xué)習(xí)者可借助影音、圖文、操作系統(tǒng)模擬等多媒體技術(shù)能動(dòng)性地自我學(xué)習(xí)，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)習(xí)者還可以憑自己的興趣、接受程度、認(rèn)知風(fēng)格和專業(yè)側(cè)重來選擇相關(guān)的學(xué)習(xí)軟件。（3）實(shí)現(xiàn)情景化學(xué)習(xí)。交互式學(xué)習(xí)提供了聲音、畫面等直觀形象相結(jié)合的學(xué)習(xí)情景。既有傳統(tǒng)教學(xué)具有的描述性語語言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動(dòng)畫的場景重現(xiàn)，富有感染力的配音更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍變得生動(dòng)形象，學(xué)習(xí)者可以充分調(diào)動(dòng)形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實(shí)際行動(dòng)。（4）在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師主要充當(dāng)助手和合作者的角色。
微博在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略：
（1）建立學(xué)習(xí)社區(qū)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中有三種主要的交互形式包括：學(xué)習(xí)者與平臺(tái)的交互;學(xué)習(xí)者與內(nèi)容的交互;學(xué)習(xí)者相互之間以及學(xué)習(xí)者與教師之間的交互。
（2）建立學(xué)習(xí)資源庫。負(fù)責(zé)平臺(tái)內(nèi)容維護(hù)的教師可以通過兩個(gè)途徑建立相關(guān)麻醉學(xué)習(xí)資源庫：①通過關(guān)注相關(guān)麻醉學(xué)領(lǐng)域的專家或是專業(yè)麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站或機(jī)構(gòu)的微博，然后可以將重要的麻醉學(xué)學(xué)習(xí)信息轉(zhuǎn)發(fā)給相應(yīng)學(xué)習(xí)者;②也通過關(guān)注大學(xué)生的微博，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)分析學(xué)生的專業(yè)知識(shí)興趣點(diǎn)和難點(diǎn)，自己信息提供給學(xué)習(xí)資源。一段時(shí)間的微博平臺(tái)順暢運(yùn)行以后，即可建立一個(gè)麻醉學(xué)領(lǐng)域既有豐富的內(nèi)容又有權(quán)威專家的引導(dǎo)和討論的開放性學(xué)習(xí)資源庫;③建立專家之間、教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間的互評和反饋機(jī)制。
（3）微博系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)主要包括用戶層、表示層、網(wǎng)絡(luò)層、接口層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層等幾個(gè)層次。
總之，教育微博平臺(tái)這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務(wù)為一體，為用戶提供了跨域時(shí)空的一體化服務(wù)。
綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系。以微博為平臺(tái)的交互式學(xué)習(xí)體系符合大學(xué)麻醉學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的過程中，學(xué)生需要在專業(yè)操作技術(shù)層面上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域則要不斷復(fù)習(xí)和深化，才能達(dá)到對麻醉學(xué)課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學(xué)作為一門臨床專業(yè)課，本身重操作、重聯(lián)想、與臨床病例聯(lián)系緊密、與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課互為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，也決定了僅憑課堂教學(xué)和有限的見習(xí)學(xué)時(shí)無法達(dá)到熟練掌握的教學(xué)效果。
將以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系應(yīng)用于大學(xué)麻醉學(xué)教學(xué)環(huán)境的建立。微博靈巧便捷的通信優(yōu)勢為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)插上了翅膀，將微博平臺(tái)這一信息化新技術(shù)引入到大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中可彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中的多種不足，這一點(diǎn)也和醫(yī)學(xué)學(xué)科強(qiáng)實(shí)踐性的特點(diǎn)不謀而合。采用教育心理學(xué)評價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的促進(jìn)方法對微博平臺(tái)引入醫(yī)學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價(jià)和分析。采用教學(xué)評價(jià)手段對我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會(huì)特質(zhì)。本研究為新興媒介與傳統(tǒng)教學(xué)法在交叉領(lǐng)域的互相借鑒和發(fā)展做出實(shí)驗(yàn)性和關(guān)鍵性的一步。為進(jìn)一步大規(guī)模推廣微博平臺(tái)在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中的應(yīng)用提供參考，為應(yīng)用中可能產(chǎn)生的問題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學(xué)法提供基本的理論支持和技術(shù)指導(dǎo)，使其成為有準(zhǔn)則有可行性并具有積極現(xiàn)實(shí)意義的教學(xué)改革方向之一。
以微博為平臺(tái)的交互式學(xué)習(xí)體系符合麻醉學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，它的知識(shí)的碎片化，實(shí)踐性，交互性的特點(diǎn)，從根本上改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創(chuàng)新性地運(yùn)用自身的多維、多形式、多角度的優(yōu)點(diǎn)，高效準(zhǔn)確地將麻醉學(xué)較為抽象的理論知識(shí)與臨床復(fù)雜的操作技能這兩方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容全面展現(xiàn)，對當(dāng)代大學(xué)生形成了傳統(tǒng)教學(xué)從未具備的強(qiáng)烈的吸引力和感染力，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)專業(yè)課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動(dòng)、便模仿、可重復(fù)、信息容量大、知識(shí)更新迅速、反饋快、效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)于一身，可以最大程度地激發(fā)起學(xué)習(xí)者的興趣，也為大學(xué)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的進(jìn)一步深化改革和探索開啟了一道新的大門。
用建構(gòu)主義教學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)施學(xué)習(xí)社區(qū)與網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的教學(xué)新模式與學(xué)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內(nèi)部分高校進(jìn)行新型教學(xué)模式的試點(diǎn)，對試點(diǎn)學(xué)生隨機(jī)抽取與傳統(tǒng)教學(xué)對類似教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行對照，并以教學(xué)評價(jià)手段對結(jié)果進(jìn)行分析。采用教育心理學(xué)評價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的促進(jìn)方法，對微博平臺(tái)引入麻醉學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價(jià)和分析。為了實(shí)施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業(yè)進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研以問卷和面談，查閱相關(guān)資料庫的方式進(jìn)行，同時(shí)輔以利用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具的手段，利用手機(jī)，電子郵件，QQ等方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)調(diào)研對象清晰，路徑可行，操作性強(qiáng)。采用教學(xué)評價(jià)手段對我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會(huì)特質(zhì)。
*蔡英敏：通訊作者
注釋
① 楊九俊.教學(xué)評價(jià)方法與設(shè)計(jì)[M].北京：教育科學(xué)出版社，2005.
② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動(dòng)學(xué)習(xí)策略研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2008.9.
篇3
從近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，麻醉學(xué)是一門相對年輕的學(xué)科。目前公認(rèn)，現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端始于1846年Morton的乙醚演示[1]。經(jīng)過百余年的發(fā)展，麻醉學(xué)已經(jīng)形成了一門特色鮮明的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，學(xué)科交叉廣泛，臨床實(shí)踐性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)臨床決策的及時(shí)性和有效性。小兒麻醉作為麻醉學(xué)的分支和重要組成部分，在工作對象、工作內(nèi)容、工作方法等方面又有著自己的特點(diǎn)[2]。在小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中，充分認(rèn)識(shí)其專業(yè)特點(diǎn)，采取針對性培養(yǎng)措施，才能培養(yǎng)出符合臨床實(shí)際工作需要的高水平臨床專業(yè)人才。
一、學(xué)術(shù)力量弱，教學(xué)資源相對集中
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2013年7月，我國共有各類專科兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)92家，而其中還有將近三分之一僅提供門診服務(wù)。這與我國超過兩億的兒童人口數(shù)量嚴(yán)重不成比例。而這其中，小兒麻醉教學(xué)資源又高度集中，主要位于幾所大型兒童醫(yī)學(xué)中心中，小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教育的教學(xué)資源極其匱乏，發(fā)展程度較低，教育教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)形勢不容樂觀。
二、專業(yè)工作強(qiáng)度大，對象復(fù)雜
大部分小兒手術(shù)操作相對簡單，時(shí)間短暫，這導(dǎo)致小兒手術(shù)節(jié)奏極快，單個(gè)手術(shù)間每日麻醉患兒數(shù)量可達(dá)十例甚至更多。另一方面，臨床麻醉專業(yè)對小兒的定義一般為0～12周歲，但在實(shí)際工作中，兒童醫(yī)院收治范圍為0～16周歲或0～18周歲。由于生長發(fā)育的原因，各年齡階段小兒生理、解剖特點(diǎn)以及疾病種類等變化幅度很大，病情變化多樣，因此，小兒臨床麻醉所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)也更多。
三、小兒病理生理的特殊性
在臨床教學(xué)中，比較容易出現(xiàn)的傾向是不斷強(qiáng)調(diào)“小孩不是小大人”，這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致部分年輕醫(yī)師形成小兒與成人絕對對立的思維定式。其實(shí)，更加客觀的思維應(yīng)當(dāng)是：小兒與成人之間是對立統(tǒng)一的關(guān)系，年齡越小，與成人的差距越大，隨著年齡的增長，生長發(fā)育中的小兒與成人之間的差距就越來越小。一般來說，12周歲以后，除了內(nèi)分泌等少數(shù)系統(tǒng)外，小兒與成年人在各方面的差異相對就比較小了。這種生長發(fā)育特點(diǎn)，導(dǎo)致在小兒臨床麻醉中，面對不同發(fā)育階段的小兒，臨床麻醉處理的策略、技術(shù)難度等方面，存在巨大的變化。在小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教學(xué)中，重視和妥善處理這些變化，給年輕醫(yī)師建立起正確的工作思維和工作習(xí)慣，是培養(yǎng)取得成功的基礎(chǔ)。新生兒（包括早產(chǎn)兒）與成年人之間的區(qū)別，是小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)要首先掌握的基礎(chǔ)性內(nèi)容。
1.呼吸系統(tǒng)。新生兒呼吸系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn)之一是氣道狹窄，根據(jù)泊肅葉定律，氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)，所受到的阻力與半徑的4次方成反比。因此，新生兒氣道阻力遠(yuǎn)較成人為高。如果發(fā)生輕度氣道水腫和分泌物增多，就可導(dǎo)致氣道半徑迅速縮小，通氣能力急速降低。因此，對于新生兒呼吸道維持能力的評估，始終是麻醉醫(yī)師首先要考慮的問題。新生兒呼吸系統(tǒng)另一顯著特點(diǎn)是呼吸儲(chǔ)備功能低下，主要是由于新生兒代謝率高、輔助呼吸肌發(fā)育不全、胸膜腔負(fù)壓難以維持等多方面因素所決定。因此，麻醉中呼吸管理應(yīng)當(dāng)相當(dāng)仔細(xì)。另一方面，按照公斤體重計(jì)算，新生兒的潮氣量、死腔量、肺活量等指標(biāo)，與成人相比并無太大差異。當(dāng)身體發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留時(shí)，對整個(gè)呼吸系統(tǒng)的作用均表現(xiàn)為興奮作用。呼吸系統(tǒng)的這些特點(diǎn)，充分的體現(xiàn)了新生兒與成人對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。
2.循環(huán)系統(tǒng)。新生兒循環(huán)系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn)是剛剛經(jīng)歷由胎兒循環(huán)向新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)變[3]。本質(zhì)上將，新生兒循環(huán)與成人循環(huán)模式上是有著相當(dāng)大的一致性的。但是，新生兒臨床麻醉中，最需要關(guān)注的問題是胎兒循環(huán)部分殘留（右向左分流性先天性心臟病）和胎兒循環(huán)恢復(fù)。后者往往成為新生兒臨床麻醉中最棘手的問題之一，死亡率很高。同時(shí)，新生兒循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，形成了其對容量負(fù)荷高度敏感，而對心臟頻率負(fù)荷耐受性卻很強(qiáng)的特點(diǎn)。
3.藥物代謝。新生兒血容量較大，單次劑量藥物形成的血藥濃度較低。同時(shí)，新生兒蛋白合成能力有限，血漿游離藥物濃度較高。新生兒還存在肝藥酶系統(tǒng)活性不足，排泄功能不完善等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)對物代謝產(chǎn)生綜合影響，導(dǎo)致藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)出不確定性特點(diǎn)[4，5]，臨床上對藥物效應(yīng)的監(jiān)測和對麻醉深度的判斷，就顯得尤為重要。
4.神經(jīng)系統(tǒng)。新生兒出生時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量已接近成年人，區(qū)別主要在于神經(jīng)鞘膜、支持結(jié)構(gòu)以及血腦屏障尚待進(jìn)一步發(fā)育。因此，局部物的濃度和全身物對血腦屏障的通透特點(diǎn)，是臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。
四、小兒麻醉的專業(yè)局限性
小兒與成人之間在病種方面存在很大的差異，小兒以先天性出生缺陷為主，疾病種類較為單一，患兒身體機(jī)能情況一般比較好，多種器官系統(tǒng)功能同時(shí)受到累及的情況并不多見。成人多以后天性疾病為主，疾病種類繁多，病情復(fù)雜，原發(fā)疾病常常引起多個(gè)器官、系統(tǒng)功能受到損傷。二者在麻醉管理中所遇到的挑戰(zhàn)存在很大的差異。此外，一些在小兒來看少見的疾病，在成人卻屬于常見病，如膽道疾病、甲狀腺疾病等。因此，在小兒專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，可以考慮在完成階段性訓(xùn)練后，安排適當(dāng)時(shí)間參加成人綜合性醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，開展聯(lián)合培養(yǎng)模式。這可以進(jìn)一步豐富研究生的臨床經(jīng)歷，拓展臨床思維，開放臨床視野，提升研究生應(yīng)付各種臨床情況的能力。
五、小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生生源的不均一性
受制于客觀條件和現(xiàn)實(shí)就業(yè)環(huán)境，小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生生源并不特別充足，尤其是接受過系統(tǒng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練的優(yōu)秀考生不足。錄取的研究生中，部分生源具有一定工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也在工作中形成了一些不良工作習(xí)慣和粗獷的工作作風(fēng)，這既是優(yōu)點(diǎn)，也有可能成為缺點(diǎn)。小兒臨床麻醉非常注重細(xì)節(jié)，要求堅(jiān)持細(xì)致入微的工作態(tài)度；另外一部分應(yīng)屆錄取生源則可能基礎(chǔ)知識(shí)較好，但因?yàn)槊τ诳佳械仍颍R床訓(xùn)練完成質(zhì)量差；同時(shí)，還有部分錄取生源來自其他非麻醉學(xué)專業(yè)，這部分學(xué)生麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)非常欠缺。針對這種情況，在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)對不同的學(xué)生分別制定有針對性的培養(yǎng)方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)講授和臨床技能訓(xùn)練，使研究生在三年的訓(xùn)練周期中，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能都達(dá)到成熟。
總的來說，小兒臨床麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在充分了解學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，采取個(gè)體化的指導(dǎo)、培養(yǎng)方案，從加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、形成正確臨床思維、提升臨床技能等方面入手，培養(yǎng)出合格的、勝任小兒臨床麻醉工作的高水平專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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篇4
1教學(xué)準(zhǔn)備工作
在開展臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生麻醉輪轉(zhuǎn)教學(xué)過程中，相關(guān)教師應(yīng)做好調(diào)查所帶學(xué)生、制定教學(xué)目標(biāo)、準(zhǔn)備教學(xué)素材等準(zhǔn)備工作。在調(diào)查所帶學(xué)生過程中，可積極組織實(shí)習(xí)學(xué)生座談會(huì)，讓教師實(shí)際參與到學(xué)生們的學(xué)習(xí)當(dāng)中。不僅可讓師生相互之間有基本的認(rèn)識(shí)與了解，還可讓教師切實(shí)地了解當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)思維等信息，以此為相應(yīng)教學(xué)計(jì)劃制定提供了良好的參考信息。在制定教學(xué)目標(biāo)中，教師應(yīng)結(jié)合麻醉輪轉(zhuǎn)教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生實(shí)際情況制定針對性教學(xué)計(jì)劃，一方面要注重引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)麻醉用藥、麻醉方法、麻醉計(jì)劃制定、麻醉實(shí)施、術(shù)中管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、心肺復(fù)蘇等麻醉基礎(chǔ)知識(shí)。另一方面還要確保教學(xué)目標(biāo)需能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對麻醉相關(guān)教學(xué)的參與積極性，培養(yǎng)其自主思考與解決臨床問題的意識(shí)，使相應(yīng)規(guī)培教學(xué)具備較高的規(guī)范性、有效性。而在教學(xué)素材準(zhǔn)備中，則可要求相關(guān)科室與教師重視通過書籍、互聯(lián)網(wǎng)、臨床資料等渠道收集麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、麻醉教學(xué)影像、醫(yī)療器械資料等教學(xué)素材，為麻醉輪轉(zhuǎn)教學(xué)提供充足的教學(xué)資源。在此基礎(chǔ)上，還要求教師應(yīng)切實(shí)完善自身教學(xué)水平，豐富自身，掌握教學(xué)方法，樹立正確教學(xué)思維，為相關(guān)教學(xué)開展奠定穩(wěn)定的師資基礎(chǔ)。
2實(shí)際教學(xué)
開展實(shí)際教學(xué)開展是臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生麻醉輪轉(zhuǎn)教學(xué)過程中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。在此過程中，需重視從靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，重視培養(yǎng)學(xué)生臨床責(zé)任意識(shí)、督促學(xué)生不斷完善自身專業(yè)水平等幾個(gè)方面來開展教學(xué)。其中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法可首先應(yīng)用集中授課來指導(dǎo)學(xué)生掌握基本麻醉學(xué)知識(shí)，然后為學(xué)生分配責(zé)任帶教老師，確保使其能夠有約束性地在教師引導(dǎo)下細(xì)化了解相關(guān)知識(shí)。還可通過示范教學(xué)讓學(xué)生實(shí)際參與到麻醉實(shí)際操作中，以此可切實(shí)地提升學(xué)生的臨床認(rèn)知與實(shí)踐能力。最后可通過多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段完善學(xué)生的知識(shí)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知水平，從而幫助學(xué)生真正地掌握麻醉的相關(guān)知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，教師還應(yīng)重視對學(xué)生開展醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的麻醉安全意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生注重建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生實(shí)際參與教學(xué)中可能會(huì)考慮往其他行業(yè)發(fā)展或是考研深造，所以教師在此過程中還需切實(shí)了解學(xué)生的實(shí)際實(shí)習(xí)心態(tài)，強(qiáng)化其崗位責(zé)任感，繼而才能幫助學(xué)生在規(guī)培教學(xué)中真正獲得成長。最后，教師之間應(yīng)主動(dòng)溝通交流，探究學(xué)生在教學(xué)中的不足之處，并根據(jù)其結(jié)果積極組織小講課教學(xué)、專題講座等，以此幫助學(xué)生不斷完善與提高自身專業(yè)知識(shí)水平，強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維。
3教學(xué)考核工作
教學(xué)考核是規(guī)培教學(xué)中不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，其不僅可衡量學(xué)生規(guī)培期間的學(xué)習(xí)成效，還可對學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)形成一定的約束性與指示性。在考核實(shí)施過程中，可采用階段性考核形式，以周或月為期限進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力的考核。讓教師切實(shí)地了解到學(xué)生在臨床操作與理論認(rèn)知中有哪方面的欠缺，有效規(guī)避終結(jié)性考核極易出現(xiàn)疏漏的不足之處[7]。而在考核形式選擇中，若單純應(yīng)用理論知識(shí)考試則會(huì)讓學(xué)生注重一味記背理論筆記內(nèi)容，而不重視提升自身臨床實(shí)踐能力。因此，應(yīng)采用理論與實(shí)踐聯(lián)合考試，由此才可確保讓學(xué)生對這兩種知識(shí)學(xué)習(xí)都給予充分重視，并促使學(xué)生可在考試需求的約束下自主地進(jìn)行理實(shí)結(jié)合學(xué)習(xí)，真正提升其麻醉輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效率。除去考核以外，總結(jié)工作也是必不可少的，科室、教師在教學(xué)過程中應(yīng)對相關(guān)教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)，可為提高學(xué)生麻醉知識(shí)學(xué)習(xí)水平，提升教師教學(xué)水平提供良好的指示信息。
4討論
在開展臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生麻醉輪轉(zhuǎn)教學(xué)過程中，首先需要教師端正教學(xué)態(tài)度，積極做好學(xué)生調(diào)查、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)素材等方面的準(zhǔn)備。其次，需靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法以調(diào)動(dòng)起學(xué)生的教學(xué)參與積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作思維，強(qiáng)化學(xué)生的臨床獨(dú)立工作能力，全面完善學(xué)生對麻醉學(xué)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。最后，需加強(qiáng)對相關(guān)教學(xué)的總結(jié)、概括工作，麻醉輪轉(zhuǎn)規(guī)培教學(xué)中真正地培養(yǎng)起學(xué)生的臨床思維，并全面提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
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篇5
選擇合適病例進(jìn)行臨床麻醉學(xué)教學(xué)示范醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入麻醉科，對臨床麻醉操作較陌生，絕大多數(shù)人未進(jìn)行過相關(guān)操作，容易產(chǎn)生畏難情緒。教師要耐心、細(xì)致地講解要領(lǐng)，手把手示范，并詳細(xì)介紹操作過程、操作難點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的情況。教師熟練的麻醉操作會(huì)讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣和信心。同時(shí)，教師要督促醫(yī)學(xué)生及時(shí)掌握操作要領(lǐng)，對不規(guī)范或不準(zhǔn)確的操作，指出并講解可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，加深醫(yī)學(xué)生的印象。
臨床麻醉病例討論臨床病例討論是以問題為中心的教學(xué)活動(dòng)，深受師生歡迎。教師選擇合適的臨床麻醉病例提供給醫(yī)學(xué)生，要求他們利用教科書、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)等查詢相關(guān)信息，在固定的時(shí)間如每周四下午進(jìn)行兩小時(shí)的病例討論。就麻醉準(zhǔn)備、麻醉方法的選擇、麻醉期管理及圍手術(shù)期麻醉處理等展開討論。在討論過程中，由教師掌握討論的方向和深度，結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[2]。
重視教學(xué)模式的改進(jìn)
臨床麻醉操作多，風(fēng)險(xiǎn)高，實(shí)踐性強(qiáng)。它既包含有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科中有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論，又需要廣泛的臨床知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。因此，臨床麻醉學(xué)教學(xué)模式與其他課程有很大的不同，除讓學(xué)生掌握理論知識(shí)外，還要求其掌握各種操作技能。在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中，教師不僅要從理論上闡明概念，還要以生動(dòng)、形象的授課方式，給學(xué)生以直觀的印象。PBL和TBL教學(xué)法各有所長，教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)靈活運(yùn)用。
多媒體教學(xué)以計(jì)算機(jī)為載體的現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用，正改變著學(xué)校的教育模式和學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。針對醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，通過讓其觀看各項(xiàng)操作的多媒體課件增加直觀經(jīng)驗(yàn)。PPT教學(xué)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中有不可替代的作用，簡單且條理清晰，但并不直觀。綜合應(yīng)用數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝影機(jī)、投影儀、LED等多種設(shè)備，可增強(qiáng)學(xué)生的感官感受。
一對一帶教在麻醉學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)行一對一帶教制度。臨床教師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生完成術(shù)前訪視、麻醉前麻醉機(jī)檢查、麻醉前器械準(zhǔn)備、品準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉管理、PCA鎮(zhèn)痛及術(shù)后回訪。要因人施教、循序漸進(jìn)，使醫(yī)學(xué)生逐步掌握麻醉操作技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。2.3專題講座結(jié)合醫(yī)學(xué)生在臨床麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)中遇到的各種問題，有針對性地開展專題講座。安排高年資臨床醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上職稱人員進(jìn)行講解，結(jié)合基礎(chǔ)與臨床、國際學(xué)術(shù)前沿與國內(nèi)進(jìn)展，使醫(yī)學(xué)生拓展理論學(xué)習(xí)的視野，拓寬臨床知識(shí)面，深入到臨床實(shí)踐中。
重視教學(xué)信息的整合
篇6
2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的要求
循證醫(yī)學(xué)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用是在很好掌握臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的進(jìn)程上，更強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，這對我們臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)選擇一批青年骨干教師，通過培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和參加中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等文獻(xiàn)檢索工具的使用，啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，帶領(lǐng)學(xué)生有目的有計(jì)劃地查閱資料，并對獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出可靠的依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，最終解決問題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，增強(qiáng)不斷學(xué)習(xí)的能力，有利于自我知識(shí)的更新，也有利于臨床教學(xué)水平的不斷提高。
2.2更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法教師要以教科書為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道對教學(xué)內(nèi)容積極進(jìn)行更新，同時(shí)要了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，對病例要充分準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精心準(zhǔn)備典型病例，并準(zhǔn)備相關(guān)的討論問題，指導(dǎo)學(xué)生對麻醉病例導(dǎo)入問題，查閱資料尋找證據(jù)，最后進(jìn)行病例討論，比較所得證據(jù)的可靠性，最終制定切實(shí)可行的麻醉方案，從而樹立循證醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。
3在麻醉臨床教學(xué)中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念
在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，更要注意培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與自我更新知識(shí)的能力，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，具體運(yùn)用如下：采用以問題為中心教學(xué)模式，在臨床教學(xué)過程中，教師可運(yùn)用EBM模式針對某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個(gè)問題，建立假設(shè)，由學(xué)生自己來查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點(diǎn)，事后采用課堂分組討論的方式進(jìn)行論證，達(dá)到教學(xué)效果。臨床麻醉工作實(shí)踐性強(qiáng)，針對每個(gè)病人不同的身體條件和病情會(huì)有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學(xué)法容易使學(xué)生思維疲勞，結(jié)合問題式的學(xué)習(xí)方法，可增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:以剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉為例，臨床教學(xué)老師可以按照EBM教學(xué)模式，提出一個(gè)主要問題，要求學(xué)生圍繞此問題進(jìn)行相關(guān)證據(jù)收集，并依據(jù)教師的主要問題進(jìn)行發(fā)散式思維，提出相關(guān)輔助問題，按照循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行文獻(xiàn)查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關(guān)最佳證據(jù)。或教師給出一系列相關(guān)問題由學(xué)生課余時(shí)間自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)，如剖宮產(chǎn)病人麻醉需要做哪些術(shù)前檢查，剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，術(shù)中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問題均可由學(xué)生利用課余時(shí)間獨(dú)立查找文獻(xiàn)求證，收集相關(guān)信息，并可以小組為單位進(jìn)行討論和總結(jié)，最后，教師結(jié)合具體的臨床病例，對學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使學(xué)生對整個(gè)疾病有了清晰的理解、認(rèn)識(shí)，也激發(fā)了學(xué)生臨床思維意識(shí)，拓寬了思考面，增強(qiáng)了教學(xué)效果。實(shí)踐證明，這種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有一定優(yōu)越性。
篇7
1提高臨床教師自身素質(zhì)
教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，他們的道德品質(zhì)、知識(shí)底蘊(yùn)、語言能力、人格魅力、課堂教學(xué)組織能力等，體現(xiàn)了課堂講授能力，而學(xué)生理解消化的多少，反映了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。
臨床麻醉有別于其他學(xué)科。它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是病人，病人是多學(xué)科，男女老少皆有，除主要需手術(shù)或非手術(shù)的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，這就要求麻醉醫(yī)師必須熟悉與麻醉學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動(dòng)有趣、富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識(shí)， 為臨床服務(wù)。
2課堂教學(xué)形式多樣化
課堂教學(xué)形式是提高課堂教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生興趣的又一個(gè)重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如，講授與板書的結(jié)合，講授與動(dòng)畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的安排，如1天的黃金時(shí)間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時(shí)間――下午后兩節(jié)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個(gè)角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、富有激情和啟發(fā)性，吸引和打動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心世界，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。
3基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三
篇8
(二)問卷調(diào)查結(jié)果。共發(fā)出調(diào)查表78份(學(xué)生67份,教師12份),回收74份(學(xué)生62份,教師12份)。在設(shè)計(jì)與組織方面,有50%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為對于5個(gè)站點(diǎn)能夠評價(jià)學(xué)生的綜合能力,有19.35%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為不合理;有22.58%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間過長,77.41%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學(xué)生和41.67%的教師認(rèn)為需要考前培訓(xùn)。在考核質(zhì)量評價(jià)方面,67.74%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考試難度適中;74.19%的學(xué)生和25%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容合理,而75%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容一般;認(rèn)為考核能測試學(xué)生的臨床操作能力及思維能力的學(xué)生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學(xué)生和50%的教師認(rèn)為考核不能測試學(xué)生的交流能力;認(rèn)為考核能較真實(shí)的模擬臨床病人學(xué)生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考核有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向;100%的學(xué)生和教師認(rèn)為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力方面有95.16%的學(xué)生和83.33%的教師認(rèn)為有幫助。
篇9
這種描述確切地告訴我們，華陀曾經(jīng)成功地做過腹腔腫瘤切除術(shù)。他為了完全摘除腫瘤，還曾做過腸胃部分切除吻合術(shù)。我們知道，這樣的手術(shù)即使在今天，仍然還算是比較大的手術(shù)。大的外科手術(shù)，能否順利進(jìn)行和取得成功，和麻醉是否理想關(guān)系密切。華佗在1700年前所以能成功地進(jìn)行這樣高明而成效卓著的腹腔外科手術(shù)，是和他已經(jīng)掌握了麻醉術(shù)分不開的。華倫的麻醉術(shù)，繼承了先秦用酒作為止痛藥的經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用“毒酒”進(jìn)行麻醉的傳統(tǒng)，創(chuàng)造性地用酒沖服麻沸散。酒本身就是一種常用的麻醉劑，即使現(xiàn)代，外科醫(yī)生還有用酒進(jìn)行麻醉的。
可惜的是麻沸散的藥物組成早已失傳，所以在1700年后，它還將繼續(xù)的“神秘”下去。據(jù)研究，它可能和宋代竇材、元代危亦林、明代李時(shí)珍所記載的睡圣散、草烏散、蒙汗藥相類似。竇材的《扁鵲心書》記有用睡圣散作為灸治前的麻醉劑，它的主要藥物是山前花(曼陀羅花)。危亦林的正骨手術(shù)麻藥草烏散，是以洋金花(也是曼陀羅花)為主配成的。日本外科學(xué)家華岡青州于公元1805年用曼陀羅花為主的藥物作為手術(shù)麻醉劑，被譽(yù)為世界外科學(xué)麻醉史上的首創(chuàng)，實(shí)際上晚于我國幾百年。華佗做過的外科手術(shù)和使用的麻醉術(shù)，絕非僅有的獨(dú)例。秦漢以后，不論隋唐還是宋元，不少醫(yī)藥文獻(xiàn)以至于史書小說，都有過這方面的生動(dòng)記載，例如，隋代的巢元方和元代的危亦林等都描寫過斷腸吻合術(shù)。明代的玉肯堂和外科醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功，還曾成功地做了難度很大的落耳再植和斷喉(因外傷或自殺切斷氣管)吻合術(shù)等。
現(xiàn)代麻醉走了條“曲線報(bào)國”的路
《辭海》中的麻，即麻木與感覺不靈之意；醉是飲酒過量或藥物作用而致神志不清或暫時(shí)失去知覺。而麻醉則是將藥物或針刺方法作用于人體，使人體全部或機(jī)體的局部暫時(shí)的失去知覺、無痛感，以創(chuàng)造手術(shù)條件，達(dá)到治療目的。就麻醉而言，從其出現(xiàn)發(fā)展到演變成一門現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的重要分支學(xué)科之一，走過了一段曲折而艱辛的歷程，這里面也包含著無數(shù)的失敗。
早先的麻醉是由外科醫(yī)生自己施行，麻醉后再手術(shù)。1846年，伴隨著乙醚麻醉的成功，標(biāo)志著麻醉學(xué)進(jìn)入了初級階段。第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，麻醉工作逐漸有專業(yè)人員實(shí)施。第二次世界大戰(zhàn)后，外科學(xué)在麻醉的輔佐下得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，也促使麻醉專業(yè)成為獨(dú)立的學(xué)科，即麻醉學(xué)。這些學(xué)科的發(fā)展不僅可指導(dǎo)臨床麻醉實(shí)踐，而且使麻醉的含義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了以單純的止痛來達(dá)到手術(shù)目的，麻醉的范圍從臨床麻醉已逐漸擴(kuò)展到疼痛診療學(xué)和復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療學(xué)。故“麻醉”一詞已越來越難以表達(dá)本學(xué)科的內(nèi)涵。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上的麻醉一般分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯和局部麻醉。由于局部麻醉操作單純、簡便，往往由手術(shù)醫(yī)師自行操作即可。而前三種必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施，并全程監(jiān)測、管理、調(diào)控與治療，其目的：既要達(dá)到手術(shù)中無痛，又要為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，還要保障病人圍術(shù)期的生命安全。大家常言的“全麻”或“吃蒙藥”，即是麻醉學(xué)中的全身麻醉。而人們流傳中的“半麻”，則是醫(yī)學(xué)術(shù)語中的椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯。所謂全身麻醉即病人意識(shí)消失情況下接受手術(shù)治療。而“半麻”則是使手術(shù)操作部位和相臨近的組織、器官無疼痛之感，但病人神志則處于清醒狀態(tài)。
麻醉師在國內(nèi)有了3萬人
我國麻醉專業(yè)自改革開放以來發(fā)展很快，但不平衡。麻醉專業(yè)人員的質(zhì)和量都與國際平均水平相差甚遠(yuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前約有專業(yè)人員3萬人，包括麻醉主治醫(yī)師以上的專業(yè)人員、麻醉住院醫(yī)師及麻醉護(hù)士。據(jù)調(diào)查，由于麻醉范圍的新藥、新技術(shù)、新儀器、新的有關(guān)知識(shí)發(fā)展很快，國家已制定了主治醫(yī)9年以上的繼續(xù)教育制度，且隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國臨床麻醉發(fā)展是必然的，麻醉的科研必然也會(huì)得到很大的發(fā)展。
進(jìn)入20世紀(jì)50年代，在臨床麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不斷充實(shí)提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進(jìn)完善，麻醉學(xué)科和專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展壯大。現(xiàn)代麻醉學(xué)的歷史不過150年，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)新興的學(xué)科，這門學(xué)科是隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，以及臨床工作的需要，集中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科的有關(guān)理論，應(yīng)用近代科學(xué)技術(shù)成果于臨床而建立起來的，目前已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
是手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素大致可分為不能改變與能夠改變兩大類，不能改變的危險(xiǎn)因素包括病人的年齡、手術(shù)類型、緊急與否等：能夠改變的危險(xiǎn)因素主要指術(shù)前病人的生理病理狀態(tài)，即病理_生危險(xiǎn)因素，術(shù)前是否能調(diào)整到最佳狀態(tài)。現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況發(fā)生。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍術(shù)期的任何時(shí)間，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可對病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及病人的生命安全。醫(yī)療行業(yè)面臨著對生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能位居各行業(yè)之首，而麻醉專業(yè)處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種因素使其置身于變化和未知狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中的其它專業(yè)。
麻醉意外，誰來買單?
麻醉意外應(yīng)是偶然事件，且往往突然發(fā)生，然而必有其病理基礎(chǔ)和誘發(fā)因素。雖然其原因眾多，但可歸納為以下幾點(diǎn)：首先是病人因素，病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者。病人的年齡、病情的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性；第二是麻醉因素，麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預(yù)防
和處理中起著決定性作用，醫(yī)生本人的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、理論知識(shí)、工作作風(fēng)和態(tài)度、精神一與情緒、應(yīng)變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確；第三是手術(shù)因素，包括手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)、手術(shù)操作問題、醫(yī)生是否有不良習(xí)慣；第四是環(huán)境因素，無關(guān)問題是否會(huì)致使醫(yī)護(hù)人員精力分散。在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中，病人因素占83％，手術(shù)因素占10％，麻醉因素占4％，術(shù)后處理不當(dāng)占3％，而麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素的排位應(yīng)為：準(zhǔn)備不足、選擇不當(dāng)、救治不力、藥物過量。另外需要知道的是，選成麻醉死亡的常見原因?yàn)椋旱脱跹Y、低血容量、低血壓、嚴(yán)重心律失常、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)和處理不當(dāng)。其中70％為人為因素和機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)應(yīng)該能夠避免發(fā)生。
基層醫(yī)院麻醉安全令人擔(dān)憂
隨著基層醫(yī)院手術(shù)科室業(yè)務(wù)量的不斷拓展及部分患者難以承受大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，基層醫(yī)院的手術(shù)量隨之增加，同時(shí)在圍手術(shù)期麻醉醫(yī)療差錯(cuò)事故也呈上升趨勢。有資料顯示基層醫(yī)院所占比例在70％以上，令人關(guān)注。從資料分析，除部份與患者術(shù)前的病情及手術(shù)相關(guān)外，絕大多數(shù)失誤與麻醉制度不健全諸多因素有關(guān)。
目前大多數(shù)基層醫(yī)院，麻醉科建制并不完善。1987年國家教委、衛(wèi)生部先后下文將麻醉科定為二級學(xué)科，一級-臨床科室，但時(shí)至今日，麻醉科仍未完全擺脫在醫(yī)院醫(yī)技科室的從屬地位，更談不上與其他臨床科室共享應(yīng)有的權(quán)益。具體表現(xiàn)在科室資金投入不足，編制不夠，人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)級別普遍偏低等。“以護(hù)代醫(yī)”或沒有學(xué)歷，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員上崗，設(shè)備陳舊落后，不配套，品缺乏，甚至連起碼的簡易麻醉機(jī)都沒有。許多醫(yī)院還停留在一根針、一支藥的條件下實(shí)施麻醉，更談不上監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用，僅靠耳聽、手摸、眼看等低水平的監(jiān)護(hù)手段，一旦發(fā)生異常突變，極易失去搶救的最佳時(shí)機(jī)，慘痛教訓(xùn)時(shí)有發(fā)生。即便如此，許多基層醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生除承擔(dān)繁重的臨床工作外，風(fēng)險(xiǎn)大、地位低處境也常常困惑著他們，也極大地影響其積極性和創(chuàng)造性發(fā)揮。倘若麻醉隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，就更談不上學(xué)科的梯隊(duì)建設(shè)。發(fā)生手術(shù)醫(yī)療差錯(cuò)事故又往往先從麻醉醫(yī)生查起，甚至背上“冤屈”，心態(tài)極易失衡。再者，人們常以手術(shù)大小來認(rèn)定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不是以此來決定的，這也就是只有小手術(shù)而無小麻醉之說。
麻醉過程，規(guī)范代表平安
對于每一個(gè)需要手術(shù)的患者來說，在麻醉這個(gè)過程中，規(guī)范就代表平安。為此，記者專門采訪到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院麻醉科主任卿恩明。卿恩明主任告訴記者，安貞醫(yī)院麻醉科于1984年4月伴隨安貞醫(yī)院建立就已經(jīng)成立了，歷經(jīng)多年的發(fā)展，現(xiàn)已擁有50名高層次的醫(yī)、護(hù)和技術(shù)人員。現(xiàn)在麻醉科在學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的前提下，配備了現(xiàn)代化層流手術(shù)間20個(gè)，每個(gè)手術(shù)間都配有先進(jìn)的麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2004年麻醉科建立麻醉后恢復(fù)室后，至今已收治病人幾千例，為術(shù)后病人的安全提供了保障。這些也都使得安貞醫(yī)院麻醉科成為一個(gè)人員素質(zhì)突出、技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的工作團(tuán)體，為開展各種手術(shù)的麻醉以及提高麻醉安全性提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
篇10
1構(gòu)建并完善疼痛學(xué)教學(xué)的教育體系，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)人員提供發(fā)展平臺(tái)
目前高等醫(yī)學(xué)教育中只有麻醉專業(yè)的本科生才開設(shè)疼痛診療醫(yī)學(xué)教學(xué)，而臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等其他專業(yè)的本科生僅設(shè)2節(jié)疼痛學(xué)課程，這不利于醫(yī)學(xué)生對疼痛醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，更使疼痛專科的人才培養(yǎng)受到嚴(yán)重阻礙。疼痛科作為一級診療科目前已經(jīng)經(jīng)歷了將近6年的發(fā)展，但對應(yīng)的教育體系卻沒有相應(yīng)地改變。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校率先自行開展專門的疼痛專業(yè)教育，并都取得良好效果，為疼痛科的發(fā)展輸送更專業(yè)的人才。但少數(shù)院校的課程開設(shè)，并不能滿足當(dāng)今疼痛科人才的需求。為了加快疼痛科的發(fā)展，疼痛科專業(yè)人才的培養(yǎng)必不可少，增加開設(shè)疼痛科教學(xué)，勢在必行。對此，我有以下兩點(diǎn)建議。①我國其它醫(yī)學(xué)院校增設(shè)疼痛學(xué)專業(yè)，同時(shí)也可在其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中增設(shè)疼痛學(xué)的教學(xué)，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)醫(yī)師提供發(fā)展的平臺(tái)，為疼痛科的發(fā)展輸注新鮮的血液。②針對疼痛科醫(yī)師的進(jìn)一步培養(yǎng)，也可以嘗試開設(shè)全新的專業(yè)，結(jié)合臨床專業(yè)與麻醉專業(yè)各自的特點(diǎn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思維，又有熟練操作技能的適合疼痛科專業(yè)的醫(yī)師。
2突破傳統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)更符合社會(huì)需要的專業(yè)人才
中國式教育以灌輸式為主，以教師講授為主，學(xué)生單純地跟隨老師的思維模式走，缺乏主動(dòng)思考。久而久之，學(xué)生獨(dú)立思考的能力得不到提高，所以在臨床工作中也難以形成有自己特色的診療思維，在遇到非常規(guī)的疾病時(shí)，只懂得走常規(guī)路線，往往導(dǎo)致在疾病的診療過程中無法明確病因，只能對癥處理。
鑒于此，我們可以積極開展TBL（team based learning）教學(xué)模式。已有研究指出，TBL教學(xué)模式（提出問題--小組自主學(xué)習(xí)--共同討論--總結(jié)）對于麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中提高學(xué)生的理論知識(shí)水平以及臨床思維能力優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[1]。此教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，還培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通的能力，相對于傳統(tǒng)教學(xué)，此教學(xué)模式可讓學(xué)生更全面地發(fā)展，可為疼痛科的發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的人才。
而對于疼痛科發(fā)展相對成熟的教學(xué)醫(yī)院，由于病例積累多，不同疾病的典型病例相對充裕，也不防可嘗試CBT（case-based-teaching）教學(xué)模式[2]或在TBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加CBT。教師可以將所要傳授的理論知識(shí)穿插在一個(gè)或多個(gè)案例中，又或者當(dāng)教學(xué)進(jìn)度達(dá)到一定程度時(shí)，則轉(zhuǎn)變?yōu)镃BT為主。
疼痛科的患者均以疼痛為主要癥狀，尤其慢性疼痛對患者身心影響極大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛患者中約有30%左右患有抑郁癥，對伴有抑郁癥的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時(shí)結(jié)合治療抑郁癥能更有效地治療疼痛，故疼痛科醫(yī)生應(yīng)比其他臨床科目更有意識(shí)地關(guān)注患者的心理狀態(tài)。除此之外，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)完成了生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，都體現(xiàn)了教學(xué)中醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要性。
3充分利用多媒體教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量
在教學(xué)中，加入圖文、音像、動(dòng)畫的加入可為單純的文字教學(xué)增色不少。在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，可直接播放臨床案例視頻，將理論與臨床結(jié)合起來的教學(xué)既使教學(xué)變得生動(dòng)有趣，又可加深學(xué)生對于知識(shí)的理解、深化對知識(shí)的記憶。另外，多媒體教學(xué)的優(yōu)化也可以應(yīng)用于臨床中。疼痛科室應(yīng)視自身硬件設(shè)施水平，逐漸強(qiáng)化在臨床實(shí)踐中的教學(xué)。比如典型的手術(shù)可以錄像，用作內(nèi)部教學(xué)，講授該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)等；在辦公室設(shè)置投影儀，用于播放病例和患者檢查影像資料，使在交班和病例討論中患者信息更一目了然，使見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生跟上步伐。
4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
各個(gè)臨床相關(guān)專業(yè)都會(huì)有各自為期一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，這一年的時(shí)間是培養(yǎng)學(xué)生操作技能以及理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期，所以在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)給予學(xué)生更多操作的機(jī)會(huì)，在操作過程中，注重要求學(xué)生規(guī)范操作的同時(shí)，也要重視無菌觀念的培養(yǎng)，并進(jìn)行講解，加深印象與理解。對于有意愿要在疼痛科發(fā)展的學(xué)生，可相應(yīng)延長其在骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，使其學(xué)習(xí)到更多適合于疼痛科診療的技能以及診療思維。
篇11
Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology
LIN Jingyan, PANG Yong, WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China
[Abstract] To explore the application of team based learning (TBL) in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode ofteaching based on the reforming and innovation to the PBL. We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness, positivity and co-operative mind on students thus improved their ability to understand, use and master knowledge through the set of learning target, the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system. Moreover, it renewes teaching philosophy of teachers, promotes communication between teachers and students, so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.
[Key words] Team based learning; Anesthesiology; Teaching
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正從過去的純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)環(huán)境的模式，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。臨床麻醉學(xué)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應(yīng)的改進(jìn)。在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)，盡量縮短其從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床技能及思維的過渡時(shí)間。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）模式是一種全新的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)理念，是一種基于PBL的有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式[1]，在2002年由美國教育學(xué)家Michaelsen LK正式提出，已在國外醫(yī)學(xué)科學(xué)教育中廣泛應(yīng)用[1-2]。
1 TBL主要特點(diǎn)
與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，TBL更注重學(xué)生在教學(xué)中的參與度，不僅教導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，更教導(dǎo)其如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)；教師必須設(shè)計(jì)并管理整個(gè)課程的進(jìn)行。TBL要求學(xué)生在學(xué)習(xí)前先行閱讀內(nèi)容，以事先分好的團(tuán)隊(duì)為單位，收集和處理相關(guān)信息，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)先行討論，鼓勵(lì)每一學(xué)生積極發(fā)言。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率。團(tuán)隊(duì)的作業(yè)由教師根據(jù)事先建立的一套評分系統(tǒng)進(jìn)行評分。評分系統(tǒng)包括三個(gè)方面：個(gè)人表現(xiàn)、團(tuán)體表現(xiàn)及個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)。
2 臨床麻醉學(xué)教學(xué)特點(diǎn)
麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，融合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。臨床麻醉學(xué)的教學(xué)任務(wù)，不僅要求學(xué)生能進(jìn)行熟練的硬膜外穿刺、氣管內(nèi)插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學(xué)生能明確手術(shù)和麻醉對患者的影響及患者可能出現(xiàn)的生命體征變化，并能運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析和相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生命安全[3]。但對于剛開始學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的學(xué)生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于圍術(shù)期患者的評估及術(shù)中生命體征的維護(hù)不夠重視，而這恰恰是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須具備的最重要的能力和素質(zhì)，也是基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于臨床的具體體現(xiàn)。此外，由于麻醉醫(yī)師面臨著科內(nèi)醫(yī)師關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系及與手術(shù)科室各專業(yè)醫(yī)師之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，還要求其具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。作為教師，應(yīng)考慮如何提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并對其進(jìn)行合理評估。我們設(shè)想將TBL引入到臨床麻醉學(xué)的教學(xué)中。
3 TBL在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
結(jié)合我院實(shí)際，我們選擇在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級本科生臨床麻醉學(xué)理論教學(xué)中進(jìn)行TBL實(shí)踐。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級本科生共975人，分為5個(gè)合班，每班約200人。隨機(jī)選擇其中1個(gè)合班采用TBL教學(xué)，另4個(gè)合班采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)。
3.1 分組
將采用TBL教學(xué)法的合班內(nèi)學(xué)生分組，每組10人。設(shè)組長1名，組內(nèi)分別均衡成績優(yōu)秀、中等和較差的學(xué)生。分組的目的是以團(tuán)隊(duì)為單位，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，在組內(nèi)進(jìn)行交流和討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
3.2 教學(xué)要點(diǎn)
在TBL實(shí)行前1周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容（如全身麻醉）發(fā)放相關(guān)資料及預(yù)習(xí)提綱。正式開課后約用10 min進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的測試，并由專人進(jìn)行評分。此后，進(jìn)行小組陳述，包括：全身麻醉定義分類、術(shù)前訪視、不同年齡患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變、麻醉計(jì)劃、術(shù)中注意事項(xiàng)、生命體征調(diào)控策略、拔管指針、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。有異議或補(bǔ)充的地方由其他小組成員通過提問或互相辯論的形式予以陳述。教師引導(dǎo)討論方向，對學(xué)生仍有疑問的地方不直接回答，而是示范推理過程及解決問題的計(jì)劃和行動(dòng)，如：提出“患者出現(xiàn)術(shù)中知曉的原因？對患者會(huì)有什么不良影響？我們可以采取什么措施？大家同意這種觀點(diǎn)嗎？”等問題。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生深層的理解問題和全方面的考慮問題。
3.3 TBL評分及討論
每次TBL教學(xué)結(jié)束，各團(tuán)隊(duì)間相互打分。各小組自評個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)。個(gè)人得分+團(tuán)隊(duì)得分+個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)三部分即構(gòu)成學(xué)生此次TBL教學(xué)的總成績。教師總結(jié)學(xué)習(xí)過程，點(diǎn)評團(tuán)隊(duì)合作情況及存在的問題，探討如何提高學(xué)習(xí)效率。讓每個(gè)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中了解自己的優(yōu)勢和不足，使團(tuán)隊(duì)的作業(yè)質(zhì)量不斷提高。
4 TBL教學(xué)效果評價(jià)
經(jīng)過TBL教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)生對知識(shí)的應(yīng)用更為靈活，能將由此學(xué)到的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中。接受TBL教學(xué)的班級中有多名學(xué)生申請了大學(xué)生校級科研課題立項(xiàng)，其中有12名學(xué)生獲得支助，而其他四個(gè)班級總共獲得支助項(xiàng)目為10項(xiàng)。
課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對TBL的意見及學(xué)習(xí)效果。結(jié)果表明：認(rèn)為TBL促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的占87.6%，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的占90.1%，提高溝通能力的占69.8%，促進(jìn)麻醉質(zhì)量控制理念的占50.8%，促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床思維轉(zhuǎn)化的占81.4%，提高文獻(xiàn)檢索及管理能力的占66.7%，促進(jìn)自身表達(dá)能力和膽量的占58.1%，改善學(xué)習(xí)效果的占93.5%。
5 TBL教學(xué)的體會(huì)
與傳統(tǒng)教學(xué)不同，TBL教學(xué)中教師的主要任務(wù)是制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)任務(wù)（即應(yīng)用型分析的案例），向?qū)W生提問及提出某些拓展開的或錯(cuò)誤的假設(shè)供學(xué)生討論，因此，教師的主要作用是引導(dǎo)。此外，TBL教學(xué)要求教師課前做好充分準(zhǔn)備以及時(shí)應(yīng)對學(xué)生所提出的觀點(diǎn)，因?yàn)槠涿鎸Φ氖且粋€(gè)大班多個(gè)團(tuán)隊(duì)的知識(shí)儲(chǔ)備不同的學(xué)生。
學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程階段即開始培養(yǎng)臨床思維能力，在教學(xué)過程中，不光只是聽課和做筆記，還需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立的課外學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)其運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力。學(xué)生參與小組討論，為本小組的方案進(jìn)行申辯，可以培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神并鍛煉學(xué)生在大眾面前表達(dá)自己思想的膽量和能力。通過TBL教學(xué)，還促進(jìn)其自覺地將從此門課程中學(xué)習(xí)到的方法自覺地運(yùn)用到其他課程的學(xué)習(xí)，提高其整體學(xué)習(xí)效率。
TBL教學(xué)法傳入我國以后，得到了一些學(xué)者的好評[4-5]。但在具體實(shí)施當(dāng)中，應(yīng)注意分組的合理性，課前充分準(zhǔn)備及協(xié)調(diào)發(fā)言時(shí)間等。依據(jù)醫(yī)學(xué)教育改革的方向和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有教學(xué)模式下，運(yùn)用TBL進(jìn)行臨床麻醉學(xué)教學(xué)會(huì)有一定的吸引力，并能取得很好的教學(xué)效果，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型人才。
[參考文獻(xiàn)]
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篇12
采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他介紹說：“130年前，局部品可卡因的成功開發(fā)，促進(jìn)了麻醉學(xué)和疼痛學(xué)的發(fā)展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術(shù)在治療各種軟組織疼痛、神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、關(guān)節(jié)韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發(fā)揮了重要作用。其優(yōu)勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都是醫(yī)師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術(shù)。”
劉國凱教指出，到了20世紀(jì)80年代，隨著臨床醫(yī)師檢驗(yàn)和應(yīng)用這種單純假說――即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷――的出現(xiàn)，疼痛醫(yī)學(xué)從此進(jìn)入大發(fā)展時(shí)代；也正是由于這個(gè)原因，注射疼痛治療技術(shù)才得到了飛速發(fā)展。
劉國凱教授說，上世紀(jì)80年代，伴隨著疼痛醫(yī)學(xué)這項(xiàng)新的亞專業(yè)的誕生，美國著名學(xué)者 Steven D. Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經(jīng)典之作，備受疼痛醫(yī)師的推崇，被譽(yù)為疼痛介入治療的“圣經(jīng)”。
劉國凱教授認(rèn)為：“在我國，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高及臨床學(xué)科的發(fā)展，疼痛學(xué)科也逐漸成為新興學(xué)科中的一個(gè)亮點(diǎn)。目前，疼痛學(xué)科已經(jīng)正式成為我國臨床二級學(xué)科，各種新技術(shù)、新藥物也被廣泛應(yīng)用于臨床，疼痛治療的專業(yè)性也越來越強(qiáng)。疼痛學(xué)科當(dāng)前在我國的發(fā)展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強(qiáng)的新興學(xué)科，如何規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項(xiàng)任務(wù)。作為臨床醫(yī)生，必須及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能真正把臨床做好做強(qiáng)。”
披閱一載，
翻譯疼痛介入界“圣經(jīng)”
劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時(shí)說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術(shù)有一定的難度和并發(fā)癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項(xiàng)。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個(gè)部位的疼痛性疾病，并從適應(yīng)證、診斷、解剖、操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防及臨床要點(diǎn)等方面進(jìn)行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握。”
Waldmen教授在原著《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術(shù)，轉(zhuǎn)瞬已經(jīng)過去了127年。盡管Koller里程碑式的發(fā)現(xiàn)永久地改變了做手術(shù)的方式，并且不經(jīng)意間開創(chuàng)了區(qū)域物注射針時(shí)代，但是對隨后127年的仔細(xì)分析顯示，區(qū)域物的絕大多數(shù)進(jìn)步，緊緊圍繞著如何開發(fā)更安全的局麻藥以及如何改進(jìn)注射針的品質(zhì)。一些早期的書籍將常用技術(shù)、注射針的大小和長度、局部物的劑量進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。1943年Lofgren對利多卡因的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了局部物進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)科、醫(yī)生及牙醫(yī)的診所。那個(gè)時(shí)代使用最廣泛的、遠(yuǎn)比普魯卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進(jìn)行神經(jīng)阻滯出現(xiàn)臨床決策失誤時(shí)，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部的中流砥柱。
劉國凱教授進(jìn)一步介紹說，Waldmen教授作為行業(yè)內(nèi)的頂尖專家，不僅是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經(jīng)驗(yàn)，讓真正閱讀、消化了它的醫(yī)師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術(shù)。這部著作的第3版最大的亮點(diǎn)在于更新了知識(shí)，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進(jìn)針位置等相關(guān)信息，幫助讀者精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)各種操作及操作之間的細(xì)微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點(diǎn)”，能夠幫助讀者像專家一樣進(jìn)行每項(xiàng)操作，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。
鑒于以上無可替代的價(jià)值，劉國凱教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的吳安石主任組建了一個(gè)強(qiáng)大的翻譯審校團(tuán)隊(duì)，花費(fèi)一年的時(shí)間對本書進(jìn)行了認(rèn)真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態(tài)度保證了本書的翻譯質(zhì)量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現(xiàn)在讀者面前。
據(jù)記者了解，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國分會(huì)主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價(jià)說：首先，該書規(guī)范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發(fā)展需求。我國疼痛醫(yī)師需要從一開始就選擇這樣規(guī)范的專業(yè)教材進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術(shù)，從而有效地發(fā)揮各種注射技術(shù)在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術(shù)是治療各種軟組織疼痛和關(guān)節(jié)痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復(fù)科等科室的常用技術(shù)，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點(diǎn)。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會(huì)影響療效，甚至發(fā)生并發(fā)癥。該書將為臨床醫(yī)生提供實(shí)用的指導(dǎo)，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術(shù)。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫(yī)療需求，符合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建立建設(shè)“高效-安全平臺(tái)”及實(shí)現(xiàn)“舒適醫(yī)療”兩方面的要求。最后，目前國內(nèi)關(guān)于疼痛治療注射技術(shù)的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻(xiàn)，為疼痛學(xué)的教學(xué)奠定重要基礎(chǔ)。
談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認(rèn)為，疼痛治療領(lǐng)域正在進(jìn)入一個(gè)全新的、令人興奮的時(shí)代。目前給予局部時(shí)使用超聲引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛。只有時(shí)間可以判斷超聲引導(dǎo)是真正的‘契機(jī)’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術(shù)代表了局部麻醉和疼痛治療的一項(xiàng)重要進(jìn)步，必將經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。本書除了呈現(xiàn)超聲引導(dǎo)的基本操作原則外――也正是這個(gè)原因，使得本書的上一版才如此受歡迎――還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關(guān)的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術(shù)更容易理解和接受；再加上內(nèi)容開發(fā)專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設(shè)計(jì)水平，使之比前兩版的可讀性更強(qiáng)。”
劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻(xiàn)給廣大同道一部中譯本的經(jīng)典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術(shù)水平進(jìn)一步提高，最終惠及廣大患者！”
多學(xué)科審視圍術(shù)期
對麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)
采訪中談及當(dāng)天召開的“2015年北京中西醫(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)年會(huì)”時(shí)，身兼大會(huì)主席的劉國凱教授在介紹會(huì)議主題時(shí)說：“本次會(huì)議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴(yán)重事件的診治能力。”
劉國凱教授認(rèn)為，我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，造成了心血管疾病患病人數(shù)持續(xù)增加，這些患者接受非心臟手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率也隨之增加，給麻醉醫(yī)生帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，本次會(huì)議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴(yán)重事件的診治能力。
劉國凱教授介紹說：“今年的年會(huì)特別邀請了國內(nèi)著名麻醉學(xué)專家李立環(huán)、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛(wèi)平、馮澤國等專家，從非心臟手術(shù)中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術(shù)的評估、圍術(shù)期心臟監(jiān)測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進(jìn)行探討。此外，目前麻醉醫(yī)生面對圍術(shù)期惡性心律失常的診治存在一定的誤區(qū)，因此我們還特別邀請了首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院心臟外科副主任張海波教授，就圍術(shù)期惡性心律失常的診治進(jìn)行交流；也邀請了國內(nèi)一流的中西醫(yī)結(jié)合專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院劉清國教授、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科王強(qiáng)主任，從針刺與高血壓的機(jī)制以及電針提高術(shù)后心臟患者快速康復(fù)等專題進(jìn)行交流，探索未來中西醫(yī)結(jié)合提高圍術(shù)期心血管患者安全的技術(shù)。”
記者在現(xiàn)場看到，大會(huì)開幕式由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、朝陽醫(yī)院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學(xué)會(huì)舉辦的多次主題鮮明的學(xué)術(shù)活動(dòng)，指出今后學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)依然會(huì)做到既保證自己作為中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)的特點(diǎn)，又與其他麻醉專業(yè)學(xué)會(huì)有所聯(lián)系，保證活動(dòng)一期一個(gè)主題，突出重點(diǎn)，兼顧全面，能夠真正就一個(gè)核心臨床或科研問題進(jìn)行深入細(xì)致的探討，做到有所提高，有所收獲。
中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學(xué)榮譽(yù)院士、北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫教授在發(fā)言中指出，通過將中西醫(yī)理論和技術(shù)的各自優(yōu)勢進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，研究、探討并應(yīng)用于臨床，必將走出一條中西醫(yī)結(jié)合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。
北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記李天佐教授，在發(fā)言中鼓勵(lì)學(xué)會(huì)作為近年興起的一個(gè)舉足輕重的麻醉學(xué)術(shù)團(tuán)體，在保持自身中西醫(yī)結(jié)合特色的同時(shí)，還要加強(qiáng)與北京其他麻醉學(xué)術(shù)團(tuán)體的合作與交流，使北京的麻醉學(xué)術(shù)水平更上一層樓。
“多學(xué)科的視角，能夠?qū)g(shù)期心血管事件帶給麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結(jié)說：“本屆會(huì)議內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，學(xué)術(shù)形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點(diǎn)難點(diǎn)做了詳細(xì)論述。與會(huì)人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)領(lǐng)域搭建了平臺(tái)。”
麻醉是“全程關(guān)注”工作
據(jù)記者了解，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院是唯一進(jìn)入“211工程”的中醫(yī)藥大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學(xué)科建設(shè)情況。
據(jù)劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術(shù)室共有醫(yī)護(hù)人員38人，60%的醫(yī)生擁有博士、碩士以上學(xué)位；共有裝備先進(jìn)的空氣凈化手術(shù)間14個(gè)，負(fù)責(zé)承擔(dān)了全院手術(shù)科室臨床麻醉、重癥病人監(jiān)護(hù)與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實(shí)施8000例手術(shù)麻醉，大型手術(shù)占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內(nèi)麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進(jìn)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救設(shè)備。所有麻醉科醫(yī)生均接受了規(guī)范化、正規(guī)化和系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了目前可應(yīng)用的各種神經(jīng)阻滯和全身麻醉方法以及國際先進(jìn)的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)技術(shù)，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血?dú)狻⑸窠?jīng)刺激器等。對于動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設(shè)備進(jìn)行困難插管等高難度的操作已運(yùn)用自如。
劉國凱教授說：“作為北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，我們科還承擔(dān)了大學(xué)七年制、五年制醫(yī)學(xué)生及研究生的見習(xí)、實(shí)習(xí)及授課等教學(xué)任務(wù)，已獲得教育部及中醫(yī)藥大學(xué)等多項(xiàng)研究基金，研究重點(diǎn)包括神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制和治療、麻醉期生理功能維護(hù)、小兒麻醉深度監(jiān)測等。”
談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。比如，麻醉醫(yī)生在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史。因?yàn)橛绊懧樽戆踩囊蛩睾芏啵∪私盏捏w質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。而在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就更應(yīng)該提高警惕了。手術(shù)中的患者已失去了自我防范意識(shí)，麻醉醫(yī)師儼然是生命的主宰，一旦出現(xiàn)意外，麻醉科醫(yī)生就是生命的守護(hù)神，必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)，特殊病人還應(yīng)定期訪視……”
篇13
臨床麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性與操作性很強(qiáng)的學(xué)科，要求麻醉醫(yī)師既要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也要掌握過硬的臨床技能。氣管插管是臨床麻醉中最基本的一項(xiàng)操作技術(shù)，每一位麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師都必須熟練掌握這一臨床技能。因此，它既是臨床麻醉教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)氣管插管教學(xué)采用直接喉鏡，學(xué)生觀察口咽解剖結(jié)構(gòu)時(shí)間較短，學(xué)習(xí)插管的過程中對組織的損傷較大，成功率低。GlideScope可視喉鏡將咽喉部結(jié)構(gòu)直接顯示在屏上，既有利于老師向?qū)W生講解解剖結(jié)構(gòu)，也利于學(xué)生迅速掌握這項(xiàng)技術(shù)。而且對于初學(xué)者可視下進(jìn)行氣管插管，可減少插管損傷，提高插管成功率。本研究通過比較可視喉鏡和直接喉鏡用于麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)氣管插管教學(xué)的效果，探討可視喉鏡用于臨床麻醉教學(xué)的可行性。
一、資料與方法
1.一般資料選擇2013年1月～2013年12月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生30人，隨機(jī)分為可視喉鏡組（實(shí)驗(yàn)組）和直接喉鏡組（對照組）。兩組學(xué)生均由高年資主治醫(yī)師帶教，帶教前進(jìn)行統(tǒng)一備課。學(xué)生在臨床操作前先由教學(xué)秘書復(fù)習(xí)2學(xué)時(shí)理論知識(shí)，觀看氣管插管錄像，在模擬人上操作10次。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)的前15天使用GlideScope可視喉鏡學(xué)習(xí)氣管插管，以后使用直接喉鏡行氣管插管。對照組一直使用直接喉鏡行氣管插管。
2.可視喉鏡氣管插管操作患者仰臥位，操作者用右手將患者口張開，左手持可視喉鏡鏡片進(jìn)入口腔，使鏡片和口腔沿咽部彎曲在舌體表面緩慢下降進(jìn)入咽部，此時(shí)在顯示器上依次可見舌根、懸雍垂和會(huì)厭，將鏡片前端置于會(huì)厭谷向上輕提即可暴露聲門，將帶有管芯的氣管導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)插入聲門，固定在合適的深度[1]。
3.觀察指標(biāo)在實(shí)習(xí)1月、3月和6月后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。每次考核時(shí)選擇擬行全身麻醉的無困難氣道患者90例，隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和對照組，每個(gè)學(xué)生對3個(gè)患者行氣管插管，記錄插管成功和失敗的例數(shù)，并在術(shù)后1天隨訪患者咽痛的發(fā)生率。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
1.兩組氣管插管的患者年齡、身高、體重、男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.在實(shí)習(xí)1月后，實(shí)驗(yàn)組氣管插管成功39例，失敗6例，成功率為86.7%，對照組氣管插管成功30例，失敗15例，成功率66.7%為，實(shí)驗(yàn)組成功率比對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（見表2和表3）。
3.在實(shí)習(xí)1月后，術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組有8例患者出現(xiàn)咽痛，其發(fā)生率為17.8%，對照組有17例患者出現(xiàn)咽痛，其發(fā)生率為37.8%，實(shí)驗(yàn)組咽痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（見表5和表6）。
三、討論
GlideScope可視喉鏡在臨床上主要用于困難氣道插管[2]。其前端彎成60度，有利于聲門的暴露和氣管插管操作，病人頭部不必盡量后仰，降低了對頸椎活動(dòng)度的要求。其前端安有高清攝像頭，通過纖維電纜傳遞，咽部結(jié)構(gòu)可清晰放大到7英寸的液晶顯示器上，使聲門結(jié)構(gòu)清晰可見，降低插管難度[3]。與直接喉鏡相比，對患者的張口度、牙齒情況和咽喉部空間的要求沒有那么高，同時(shí)可避免口唇、牙齒的受力，減少喉鏡與口咽部組織的接觸程度和力度。傳統(tǒng)直接喉鏡行氣管插管教學(xué)時(shí)，老師往往存在很大的顧慮。因?yàn)閷W(xué)生在操作時(shí)，口腔視野非常有限，老師必須將視野讓給學(xué)生，不能看到喉鏡在口腔中的位置。當(dāng)學(xué)生遇到困難時(shí)，老師只能根據(jù)學(xué)生反饋信息和外部表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)這種指導(dǎo)無效時(shí)，因考慮到患者不能耐受長時(shí)間缺氧，老師往往自己插管，這就減少了學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)。而且老師不能實(shí)時(shí)向?qū)W生講解口腔解剖結(jié)構(gòu)，不能及時(shí)判斷學(xué)生是否正確暴露聲門，容易造成氣管插管失敗。學(xué)生由于技術(shù)操作不熟練，解剖位置不熟悉，老師的催促和壓力等讓其感到緊張和慌亂，影響到插管術(shù)的學(xué)習(xí)。而可視喉鏡改變了插管時(shí)只有操作者能看見口腔結(jié)構(gòu)和聲門的特點(diǎn)，其鏡片前端的攝像頭可將圖像傳輸?shù)斤@示屏，老師可通過屏幕給學(xué)生講解口腔的重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)喉鏡的放置和插管的步驟，學(xué)生可以看見鏡片從進(jìn)入口腔、到達(dá)懸雍垂和會(huì)厭，上提會(huì)厭暴露聲門的全過程。老師同時(shí)可通過顯示屏觀察學(xué)生操作的每一個(gè)步驟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并糾正，使學(xué)生清楚明白地掌握氣管插管的整個(gè)過程，也可緩解學(xué)生的緊張情緒，提高插管的成功率。本研究結(jié)果顯示，可視喉鏡組在實(shí)習(xí)1個(gè)月后氣管插管的成功率明顯高于直接喉鏡組，表明使用可視喉鏡能提高實(shí)習(xí)醫(yī)師氣管插管的學(xué)習(xí)效率，加快掌握這一技術(shù)，對初學(xué)者有明顯的優(yōu)勢。實(shí)習(xí)3個(gè)月和6個(gè)月后，可視喉鏡組和直接喉鏡組氣管插管的成功率無明顯差異，表明早期是否使用可視喉鏡學(xué)習(xí)對最終掌握氣管插管的熟練程度無明顯影響。其原因可能是熟練掌握直接喉鏡插管需要大量的練習(xí)，在學(xué)習(xí)的后期，實(shí)習(xí)醫(yī)師對氣管插管的熟練程度主要取決于經(jīng)驗(yàn)的積累，而與早期掌握的速度無明顯關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)1個(gè)月后，可視喉鏡組術(shù)后病人咽痛的發(fā)生率明顯低于直接喉鏡組，而在實(shí)習(xí)3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組病人術(shù)后咽痛的發(fā)生率無明顯差異。其原因可能是患者咽痛的發(fā)生率與操作者的熟練程度有很大關(guān)系，可視喉鏡組在學(xué)習(xí)的初期能盡快地掌握插管技能，減少組織的損傷。而且使用可視喉鏡學(xué)習(xí)插管時(shí)老師可嚴(yán)密控制插管的每一個(gè)步驟，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，養(yǎng)成良好的插管習(xí)慣。而在實(shí)習(xí)的后期，插管的熟練程度主要依靠大量的練習(xí)。
綜上所述，在麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)早期，使用可視喉鏡教學(xué)可加快實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)氣管插管的速度，減輕病人咽喉部組織損傷，是臨床麻醉教學(xué)的好方法。
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