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篇1
頸椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)而出現的臨床表現，其雖屬以退行病變為主的疾患，但其發病與多種因素有關，CS臨床癥狀(頸肩痛、頭暈頭痛)的嚴重程度除與生理功能障礙有關外，與心理功能障礙也有密切關系。本研究在頸椎病治療中同時給與心理干預，取得一定療效，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1. 1 一般資料
2006年9月—2007年10月我科門診就診頸椎病患者68例，頸椎病神經根型27例、椎動脈型24例、脊髓型9例、交感神經型5例和混合型3例患者，均伴有不同程度的頸肩痛、運動及感覺障礙。將68例患者隨機分為兩組，治療組34例，男16例，女18例，平均年齡(52. 3±6. 7)歲，病程(5. 37±1. 42)年。對照組34例，男19例，女15例，平均年齡(54. 1±5. 4)歲，病程(6. 13±1. 37)年。兩組患者通過《癥狀自評量表SCL-90》［1］問卷，調查最近一星期以內影響其身體不適感(如心血管、腸胃道、呼吸道系統主訴不適和頭痛、肌肉酸痛、以及焦慮的其他軀體表現)、憂郁苦悶的感情和心境、無法靜息、神經過敏、緊張、以及由此產生軀體征象(如震顫)等，其心理健康水平均存在問題。但上述人群均無精神疾病既往史和家族史和其他全身性疾病，兩組患者的年齡、病程、病情經統計學檢驗，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 對照組
采取物理因子治療，主要以紅外線和中頻電治療。紅外線采用日本產SLT-1101型紅外線治療儀，輸出功率100W，頸背部照射，間距30cm左右，微熱量，每次治療20min，每日1次。中頻電治療采用北京產K8832-T型電腦多功能治療儀，選用2號處方，患者仰臥位，電極板為6cm×9cm，分別兩片于頸部，沙袋固定，電流強度以患者耐受為限，每次治療20min，每日1次。
1. 2. 2 治療組
采取物理因子治療+心理干預，物理因子治療同上，心理干預穿插在整個治療中進行，包括心理健康教育、心理疏導、認知行為療法等措施。以上兩組均治療10d為1個療程，治療2個療程后評定療效及患者的心理狀態改變的情況。
1. 3 評定標準
應用《癥狀自評量表SCL-90》評定兩組治療前后患者的軀體化癥狀和心理狀況(主要抑郁、焦慮)［1］，并根據1994年制定的《中醫病癥診斷療效標準》來判定兩組治療后的臨床療效［2］。痊愈：癥狀、體征消失，頸部活動正常；顯效：癥狀基本緩解，局部輕微壓痛，頸部活動基本正常；好轉：癥狀減輕，體征不明顯，但勞累活動后復發或加重；無效：癥狀、體征無改善。
1. 4 統計學方法
應用SPSS 10. 0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 療效評定
兩組患者治療2個療程后，治療組有效率(痊愈、顯效、好轉均為有效)明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=12. 99，P＜0. 01)。表1 兩組患者治療后療效比較(略)
2. 2 心理狀態的評定
兩組患者治療2個療程后，治療前后心理健康水平SCL-90各因子分經物理因子治療和心理干預后，見表格2，兩組之間差異有統計學意義(P＜0. 01)，治療組各因子與對照組比較明顯降低。表2 頸椎病患者SCL-90主要因子分比較（略）
3 討論
頸椎病的病因及發病機制目前尚不甚清楚。臨床通常注重消除頸椎病患者的軀體癥狀，而對頸椎病伴發的心理障礙較少關注，也較少注意到頸椎病患者的不良心理狀況對頸椎病療效的影響［3］。尹曉濤等研究表明頸椎病等軀體疾病的發生發展過程會引起患者心理上的改變和異常，對患者心理健康狀況等諸方面產生負面影響，即心理因素與軀體不適會產生相互作用，軀體不適會使抑郁狀態加重，不良情緒又會使軀體不適癥狀加重［4］。在臨床治療頸椎病時，我們在常規的物理因子治療基礎上，配合心理干預，以心理學的理論系統為指導［5］，以良好的醫患關系為橋梁，通過應用心理健康教育、心理疏導、認知行為療法等措施，采取語言和非語言的交流方式，影響患者的心理狀態(影響或改變患者的感受、認識、情感、態度和行為，減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體癥狀)，通過解釋疾病的病因及發病機制，說明由此所帶來的不適表現及如何配合治療，并建立相互之間的理解來改變患者的認知、信念、情感、態度、行為等達到減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀、降低心理痛苦，增強信心，糾正不良行為，從而提高療效。由于頸椎病的發病是一個緩慢的過程，且其復發率高，易造成患者心理健康狀況問題［6］。故對各型頸椎病患者的治療方案要結合自身的情況，選擇最佳的治療方案。本研究通過2個療程治療后對比顯示，心理干預在頸椎病患者的康復治療中，能明顯改善患者軀體癥狀、抑郁和焦慮癥情緒，治療效果明顯好于單純的物理治療，故認為心理干預在頸椎病的康復治療中能減輕癥狀，提高療效。
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篇2
蠟療是一種物理治療方法,是一種以加熱后的的醫用石蠟作為導熱體治療疾病的方法。石蠟的熱容量大,導熱性低，加熱后吸收的熱量多，保溫時間長,冷卻時緩慢釋放出大量熱，能維持較長時間的溫熱作用。還可以使血管擴張，加強組織血液循環，減輕疼痛，促進炎癥浸潤吸收,加速組織修復,并可緩解痙攣,增強膠原組織的延展性[1]。我院康復中心自2006年1月開展蠟療治療腦癱患兒，本人在臨床治療中觀察及護理體會如下：
1 臨床資料
1.1 對象：本組540例，男338例，女202例。年齡6個月~1 歲310例，1歲~2歲150例，2~5歲80例。其中痙攣型腦癱445例(包括四肢癱212例，雙癱233例),臂叢神經損傷75例,手足徐動型腦癱20例,均為住院患兒。
1.2方法：所有患兒均給予功能訓練、按摩、針灸、穴位注射、高壓氧物理治療等中西醫結合綜合康復治療，除功能訓練2次天外，余均1次天，3個月為一個療程，在此基礎上配合蠟療，30分鐘天。
2 護理
2.1 做好患兒及家長的心理護理：①在做蠟療前先跟家長講明蠟療是一種經濟實用、刺激性小的治療，取得家長信任。患兒皮膚比較嬌嫩，對熱刺激比較敏感，剛開始要做好心理準備，并開導患兒，使患兒保持良好心情。②介紹他們跟其他做蠟療效果好的患兒家長交談，增強治療信心。③讓家長全程陪護，由于大部分患兒克服緊張情緒后，對蠟療非常感興趣愿意接受治療，可以利用這一段時間和家長溝通，增進護患關系。
2.2 治療前的護理準備： 護士在幫患兒做蠟療前應測體溫，38.5℃以上者暫停做蠟療。發現患兒皮膚有破損、急性炎癥及感染性皮膚病者暫不做蠟療。
2.3 治療中的護理：①根據患兒的年齡、耐受熱情況等為患兒晾蠟。石蠟的溫度必須在有效范圍內靈活掌握。護士對前三次做蠟療者，石蠟的溫度宜偏低維持在45℃，使患兒適應后逐漸提高蠟餅溫度至55 ℃。蠟療敷于肌肉部位囑咐患兒及家屬30分鐘內不得隨意移動，盡量保持敷蠟肢體相對固定位置，以防止蠟餅里有少量蠟液流出燙傷患兒。同時，護士必須站在患兒床邊觀察15分鐘，一旦患兒出現哭鬧異常及時打開棉墊觀察有無燙傷。②治療過程當中患兒若將蠟餅弄爛，應考慮溫度過高患兒不能接受，應重新晾一塊溫度應稍低1~2℃為患兒敷上。③為了促進患兒正常運動模式的形成及發展，在為患兒做蠟療時患兒肢體保持正常放于蠟餅上，用小棉墊適當包緊，外加帶子固定。④患兒蠟療過程中會出大量的汗，且極易入睡，護士必須及時為患兒擦干汗水，假如患兒熟睡，適當為其蓋小包被，避免受涼，預防感冒。
2.4 治療后的護理： 患兒做蠟療后會大量出汗，缺水較多，囑咐家屬多喂水，最好是溫開水。蠟療以后做功能訓練、按摩，增強療效。
3 結果
所有患兒有效率達到100％。
4 討論
通過近5年對540例住院康復治療的患兒實施蠟療治療的精心護理，如治療前詳細講解，治療中密切觀察，治療后加強護理,在達到最佳的治療同時，無一例因護理措施不當引起不良反應，如燙傷。在得到患兒家長信任和配合的同時，取得了良好的治療效果，增大了關節的活動度，降低了患兒的肌張力，患兒病情恢復快，因此提高了患兒的生活質量。
篇3
心力衰竭（heart failure，HF）是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，引起機體血流動力學異常，不能滿足機體組織代謝需求的一種病理過程，是心血管疾病的終末期表現和最主要死因。流行病學資料顯示，我國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%，男性0.7%，女性1.0%[1]，HF仍是住院的主要原因，而癥狀性HF患者的1年病死率可高達45%[2]。2013年ACC/AHA指南將HF運動康復列為ⅠA類推薦[3]，一定量的循證醫學證據證明其是安全有效的，運動康復可降低HF患者的病死率，減少反復住院次數，改善患者運動耐力和生活質量，合理控制醫療成本[4]。目前各臨床指南、共識均推薦運動康復，強調其在HF治療中的重要性和必要性。
1 運動康復治療心力衰竭的研究現狀
既往運動康復被列為HF患者的禁忌證，20世紀70年代末國外開始注意到運動康復可提高HF患者運動耐力[5]，我國也在20世紀90年代成立了中國康復醫學會心血管病專業委員會，國內外大量研究證實了HF患者進行運動康復的益處，但我國HF運動康復仍處于早期階段，很多醫生及患者對HF運動康復的認識不足，接受正規系統運動康復治療的HF患者少之又少，這就需要加大對HF運動康復治療的推V力度，使越來越多的醫生及患者了解與接受，而臨床醫生對運動康復治療HF作用機制的了解與掌握則是最基本的。
2 運動康復治療心力衰竭的作用機制
2.1 運動康復與神經體液調節
神經體液機制是HF發生發展的重要途徑，隨著疾病進展，神經體液調節逐漸失衡，心肌損傷加重，HF進一步發展，此過程交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的作用最為重要。
2.1.1 交感神經系統 HF失代償期，交感神經興奮性增強，血漿去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平升高，作用于心肌β1腎上腺素能受體，周圍血管收縮，心臟后負荷增加，導致心肌肥厚，細胞核及線粒體的增大、增多均落后于心肌的纖維化，致心肌功能不足，繼續發展最終導致心肌細胞死亡。另外NE還對心肌細胞有直接毒性作用，促使心肌細胞凋亡。Rengo等[6]研究發現運動康復可降低HF患者的心率、血漿NE及腦利鈉肽水平，從而改善患者生活質量，降低死亡率。
有動物研究顯示，運動康復可通過上調心肌G蛋白偶聯受體激酶2的表達和下調β1腎上腺素能受體的表達，調節交感神經末梢、腎上腺髓質NE的釋放量[7]，以及通過抑制下丘腦室旁核γ-氨基丁酸的釋放[8]，控制交感神經活動，恢復循環和心肌NE水平。
2.1.2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 RAAS激活，血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平升高，是心肌肥厚的又一重要原因，AngⅡ協同醛固酮、抗利尿激素促進心臟和血管重塑，加重心肌損傷和心功能惡化。Coats[9]研究發現，運動康復可使HF患者的靜息血漿Ang Ⅱ和醛固酮水平分別減低26%和32%，同時抗利尿激素和心鈉肽水平分別降低30%和27%。另外有動物實驗發現運動康復可通過調控下丘腦室旁核AngⅡ1型受體的表達，阻斷RAAS進一步激活，降低血漿AngⅡ及醛固酮水平[10]，延緩神經激素水平紊亂導致的HF發生發展的惡性循環。
2.2 運動康復與心臟功能
心臟以其收縮射血為主要功能，該功能來自心肌自動的收縮與舒張。收縮功能障礙，心排血量下降，舒張功能障礙，不能保證收縮期的有效泵血，任一功能障礙均可導致HF的發生。
2.2.1 收縮功能 心室重塑是HF發生發展的基本病理機制，心肌細胞減少使心肌整體收縮力下降；纖維化的增加又使心室順應性下降，重塑更趨明顯，心肌收縮力不能發揮其應有的射血效應，形成惡性循環。沈玉芹等[11]3個月的研究發現有氧運動對慢性心力衰竭患者左心室重構，左心房重構作用效果不佳。但Giannuzzi等[12]報道，6個月以上的運動康復具有抗心室重構效果，國內黃南清[13]12個月的研究表明運動康復可提高左室射血分數，縮小左室舒張末容積，增強運動耐力，改善預后。以上研究提示運動康復對心臟收縮功能的影響與治療時間有關，6個月以上的治療時間可取得有效的治療效果。
2.2.2 舒張功能 HF患者心臟舒張功能不全的機制大致分為兩類：一是能量供應不足時鈣離子回攝入肌漿網及泵出胞外的耗能過程受損，導致主動舒張功能障礙，二是心室肌順應性減退及充盈障礙。Belardinelli等[14]經過10年的研究發現，長期運動康復可改善等容松弛時間、舒張早期及晚期充盈，改善舒張功能。另外有國內研究顯示，運動康復對舒張性心力衰竭患者有同樣益處，試驗組的腦鈉素水平由（815.9±50.5）ng/L下降至（295.3±36.4）ng/L（P
2.3 運動康復與外周適應
HF的主要臨床表現為呼吸困難、疲乏和體液潴留所致的運動不耐受，涉及中央機制和外周機制，而外周適應是運動康復治療獲益的主要機制，決定患者運動能力的主要外周因素包括外周血管、骨骼肌及通氣系統[2]。
2.3.1 外周血管 血管內皮細胞是一道半透膜屏障，也是一個內分泌器官。心力衰竭時，內皮細胞的損傷導致收縮因子和舒張因子失衡，使外周血管收縮，加重血液動力學紊亂，形成惡性循環。Mammi等[16]研究發現運動康復可抑制內皮細胞凋亡。大量研究數據表明運動康復可通過動員骨髓源性的內皮祖細胞和循環血管生成細胞，增強內皮細胞的更新，促進血管內皮修復[17]，恢復正常血液動力學。
2.3.2 骨骼肌 心力衰竭時，骨骼肌質量下降，肌肉萎縮伴隨力量下降。運動康復可通過增加骨骼肌毛細血管密度和線粒體氧化酶的活性，增加Ⅰ型肌纖維[18]。另外，運動康復還可提高微脈管氧氣的運輸和利用率，從而增加血液-肌細胞氧氣流量[19]。動物研究顯示，長期有氧運動可提高慢性心力衰竭大鼠骨骼肌糖原含量和運動耐力[20]。
2.3.3 通氣系統 通氣效能下降是HF患者運動不耐受的重要原因。運動康復可提高無氧閾攝氧量及攝氧量峰值，提高攝氧效率斜率，改善患者心功能和預后[21]。通氣/二氧化碳產生（VE/VCO2）斜率反應通氣效率，大量研究證明，運動康復可使VE/VCO2斜率下降6%～23%，從而提高通氣效能[22]，改善患者生活質量，降低死亡率。
2.4 運動康復與炎癥因子
HF早期血漿炎癥因子水平已升高，常見的炎癥因子主要包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）、白細胞介素-1、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）等，上述炎癥因子均參與心肌纖維化的發生發展，促進心室重塑，影響心肌舒縮功能，進而加速HF的進展。核因子κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）體系主要通過引起機體炎癥反應、心肌損傷和應激、細胞分化和凋亡促進心室重塑，而NF-κB的激活主要依靠炎癥因子的參與[23]。研究發現運動康復可降低HF患者和HF大鼠的血漿TNF-α和IL-6水平[24，25]，從而抑制NF-κB激活，調節免疫，改善心肌肥厚，改善心功能。
2.5 運動康復與焦慮抑郁
HF是各種心血管疾病的嚴重階段，隨著疾病進展，患者軀體癥狀加重，生活質量降低，易出現焦慮、抑郁等精神癥狀。焦慮、抑郁情緒通過影響機體神經體液調節，進一步惡化心功能，形成惡性循環。大型隨機對照試驗研究表明，運動康復可輕微改善患者抑郁情緒[26]。而最新薈萃分析顯示運動康復可明顯改善有癥狀的HF患者的焦慮、抑郁情緒，增加患者自信心，使其回歸社會生活，提高生活質量，降低住院率和病死率[27]。
此外，運動康復還有改善胰島素抵抗，調節糖代謝[20]、調節脂代謝[28]、降低血壓[29]等作用。
3 結語
隨著治療技術的提高，HF患者的壽命得以延長，提高患者的生存質量，改善長期預后，降低病死率與住院率變得十分重要。但HF運動康復目前尚未得到充分利用，究其原因不乏臨床醫生對運動康復治療HF作用機制的不明確，導致心臟康復臨床運動處方的制定不能完全符合患者的機體需求，達不到預期治療效果。運動康復治療HF的作用機制是多方面的，目前對HF運動康復的機制研究并不全面，對運動康復治療HF的機制進行深入有效的研究十分有必要，例如運動康復治療射血分數降低心力衰竭與治療射血分數保留心力衰竭間的差異，治療急性心力衰竭與治療慢性心力衰竭間的差異則需進一步闡明，為運動康復的應用提供更有力的證據。
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篇4
1.1 護理常規。①心絞痛發作時要絕對臥床休息，嚴密監護，應保持環境安靜。②了解病人心理狀態，消除不良情緒，避免各種誘因，加強生活護理。③觀察抗心絞痛類藥物的不良反應。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴張作用的表現。對此藥物敏感者易發生直立性低血壓。④給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。⑤室溫不宜過冷過熱，因冷與熱會增加心臟負擔，心絞痛易發作。⑥嚴密觀察下列各項：心率、心律，疼痛部位、性質、持續時間及用藥后是否好轉；夜間應加強巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發作；疼痛性質發生變化或心絞痛增頻、加重，應及時通知醫生。疼痛穩定后，可做適當的體力活動。
1.2 心理護理。對冠心病尤其是AMI患者除常規護理外，心理護理技術日益得到重視，其中認知行為治療、放松技術、冥想、體能鍛煉、增加社會交往等有可能使患者得到更好的預后。所以生理－心理－社會護理模式勢在必行。戴曉陽等進行的CHD 心理干預對照研究發現［1］，干預組的臨床效果明顯好于對照組。他們的措施主要包括：①和患者建立理解和溝通，了解其心理問題，并采取疏導、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的勇氣和信心。②采用緩解負性情緒的方法和措施，包括放松訓練和音樂療法等。③心理行為的治療。④建立良好的家庭環境，給患者提供心理支持。
焦慮在急性心肌梗死患者中常見，而且可能通過寄過交感神經系統和下丘腦－垂體－腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。根據斯皮爾博革狀態焦慮量表（Spielberger State AnxietyInventory）測定，急性心肌梗死后44.6%的病人為焦慮狀態；國內報道6例急性心肌梗死患者中，男性45.9%，女性53.4%有焦慮和恐懼，并認為通過系統心理護理增加患者安全感，能有效改善預后。患者往往喜歡用隱喻式語言來描述自己的發病情況，尤其對疼痛的描述，加上不同經歷，對病情描述和理解之間存在差異，因此患者與醫務人員之間的交流存在困難。護士不能強迫患者接受自己的思維方式，反之應該利用隱喻式語言更好地洞悉患者內心世界對疾病尤其是心肌梗死的反應。
健康宣教能幫助患者更好了解自己的病情，建立康復的信心。男性患者傾向于讓護士宣教，最想了解危險因素；而女性患者傾向于臨床醫生，更需要了解藥物治療。抱怨自控喪失和自我管理不善者以女性患者為多，而且大都社會經濟地位低下。女性患者在冠心病監護室經常抱怨三個主題：其一“很脆弱”，包括“依賴他人感”、“被欺凌感”和“自己是麻煩纏身的人”；其二“遠離”，包括“不能面對現實”、“拒絕涉及他人”；其三“有意義、長了見識”。對這些特殊的患者，護理人員應給予特別關注，共同分擔其心理疾苦。
Glaserian將精神定義為由神明、家庭、朋友、醫務人員、牧師等給予的支持生命的力量。戰勝疾病的過程包括五個階段：面對死亡、消除恐怖不安、改變生活方式、尋求精神寄托、感受生活的意義。了解患者的精神世界，尊重其信仰，能幫助患者滿足他們的精神需要，提供內心力量、舒適感、滿足感，使其更加配合治療，這些因素明顯影響患者的預后。
2 康復護理
2.1 康復護理基礎20世紀40 年代，Levine 和Locon 等人首先提出急性心肌梗塞后長期嚴格臥床是不明智的，隨后有關冠心病康復的研究得到重視，成為近期康復醫學的一大進展。按照美國心血管康復專業組定義，冠心病康復護理的目標是改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高病人生活質量，包括：① 從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加病人相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
2.2 具體措施。引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO 調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1 年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15 年以上，引發冠心病的可能性將很小。飲食與冠心病的發生率也有密切關系，高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展。因此，應鼓勵冠心病病人改變生活方式：戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。病人能否接受有關生活方式調整的建議是問題的關鍵，這需要護理人員與病人進行長時間廣范圍合作，通過專業性護理，掌握病人心理，采取有針對性的教育方法，使病人主動配合，才能有效地控制危險因素。健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
3 綜合康復方案
20世紀90 年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：
3.1 急性（住院） 階段康復方案。該階段治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1～2 代謝當量（METS）［1METS = 3.5mlO2/（kg；min）］。這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/ min 或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。許多研究也提出了適合我國國情的心臟康復程序。如余同珍對317例急性心肌梗死無并發癥病人進行為期2周的康復程序治療，結果顯示：治療組在離床時間，第3 周末6min 步行距離，心理測定及住院時間，半年后生活質量評審均優于對照組。還有研究表明，對急性心肌梗死無并發癥病人進行早期康復護理，可使平均住院時間由傳統治療護理時的48d 下降至20d.病人對康復方案的依從性卻影響著康復效果。Baird通過對5 例60～70 歲心臟病病人進行研究，發現設法提高病人對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高病人對康復方案的依從性。
3.2 恢復（門診） 階段康復方案。主要針對出院早期病人的康復，一般在病后3 個月內進行。包括在康復中心接受為期8～12 周的運動治療，如二階梯負荷康復醫療方法。通常從心肌梗死后3～14 周開始，以1 周為單位制訂康復程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5 倍量、雙倍量順序增加，均進行負荷后心電圖檢查。8 周后，即心肌梗死11～12 周，病人多能完成二級梯雙負荷，相當于6.7Mets，即可進入社區康復治療程序。在此階段，護理人員的任務主要是幫助病人學會自我健康的維護，制訂運動方案，安排病人定期進行康復運動，記錄具體執行情況，評價提高康復效果等。康復運動的效果與許多因素有關，如有研究發現，如果在康復運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。
3.3 社區（家庭） 階段康復方案。應持續至第二階段后6～9 個月。主要任務是：協助病人在改變后的生活方式下逐步恢復正常生活和工作。方案應該是多方面的，內容包括訓練日常生活活動能力（ADL），開展職業前訓練，提高生活質量等。
4 健康教育
心血管疾病的發作多與缺乏疾病相關知識有關，因此健康教育在心血管疾病的護理中更為重要。而且，心血管疾病多屬慢性病，其發病危險因素具有遺傳性、社會性，患者健康教育也應從院內延伸到院外，深入到患者及其家屬以及全社會的生活中。院內宣教。教育形式通常有：護士向患者及家屬介紹疾病的發生、發展、治療和預防等知識；編制冠心病、高血壓等疾病宣教冊供患者及家屬取閱；把成功病例介紹給患者，讓他們交流預防保健心得，互相鼓勵；定期請專家解答患者疑問；定期舉辦知識講座，觀看教育錄像。教育內容包括：疾病知識宣教、飲食指導、藥物指導以及運動休息注意事項。
5 體會
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1.1 營造一個舒適的療養環境。對于一個以保健療養和康復療養為主的療養院來說，營造一個舒適的療養環境尤為重要。首先，療養院選址應選擇一個氣候適宜，有豐富療養因子的地方，注重營院內的綠化、美化。在科學的綠化基礎上加以噴泉、假山、回廊、休閑廣場、涼亭等建筑，配以優美音樂，讓療養員在優美的環境中，盡情享受舒適的感覺刺激。
1.2 療養房間設施的舒適度。療養房間是療養員療養之家，怎樣才能給療養員營造出一個溫馨舒適的家？除了衛生、光線好、通風好以外，加強療養設施的改進，尤其是當今社會，我們的生活在不斷地提高，對住房舒適度要求也越來越高。可以在房間擺放一些書畫或一些花卉，使療養房間從視覺上感到舒適、溫馨，改變過去賓館房間模式。另外，尤其注重療養房間床的舒適度，因療養員一天有1/3的時間在床上度過，床鋪的舒適程度直接影響到療養效果，應選擇質量較好的席夢思床墊，枕頭柔軟，厚度恰當，軟硬適宜。護理人員及時與療養員溝通，了解療養員的感覺和需要，盡快給予調整、滿足，以達到睡眠和休息的舒適。
1.3注重護士儀表。
1.4服飾美。療養院不同于醫院，對于醫護人員服飾要求美觀大方，顏色清新素雅，舒適整潔，便于活動。
1.5 形態儀表。療養護士應給人以親切、隨和、端莊、文明的印象，溫柔言談，輕盈步伐，敏捷的動作和自然的表情，以誠待人的態度，都可以給療養員感覺上的舒適。
2 心理舒適
心理舒適指療養員在入院―出院的過程中保持良好心理狀態，樂觀進取，心情舒暢，神經放松，最大限度獲得心理上舒適感，以達到良好的康復效果。
2.1 療養程序化使療養生活變得豐富多彩。
2.2 從接站，門診護士的熱情微笑到療養科室醫護人員認真細致的查房；從外出游玩中護士導游風趣幽默細致的講解到門球場上激烈的競爭；從營養師耐心的營養咨詢到食堂美味可口的飯菜；從其樂融融的工休聯歡會到療養科護士的親自送站，一系列有計劃性、程序性的安排，使療養員的生活變得豐富多彩。克服療養區自身弱點，開展一些有利于身心健康的特色活動，使療養員心理上感覺舒適。
3 護士自身素質提高
3.1 以上一系列的活動，實施者多數為護士，這就要求護士的整體素質一定要提高。作為療養院的一名護士：①要熟練掌握扎實的理論知識和業務水平。②有健康的心態。③要做一名療養員與醫師之間的聯絡員。④有一定的聆聽技巧。⑤善于做健康教育，提供健康信息。⑥具有一定導游能力（外出游玩雙重角色）。只有素質高、業務好、有能力、有耐心、有愛心的全方位護士，才能給療養員以心理上的安全感和舒適感。
3.2 靈活巧妙的應用溝通技巧，滿足療養員的尊重需要。心理學提出人都有被尊重的需要，對于療養員（尤其是一些離退休老干部）靈活巧妙的應用溝通技巧尤為重要，溝通多為語言性溝通和非語言性溝通。
3.3 語言性溝通。首先，稱呼一定得體，一個得體的稱呼給人以親切、自然（受歡迎）的感覺，尤其是剛到一個陌生環境的療養員。其次，護士所敘述的內容清楚具體，切合實際，要掌握好語調，語調平和謙遜。在與療養員溝通交流時，要掌握聆聽技巧，表情自然，平視對方，并適時對交流話題給予自己的看法和理解。對療養員提出的意見及問題，要盡快給予改進和解決，切勿東張西望，心不在焉，所答非所問。
篇6
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例血液病合并侵襲性真菌感染患者， 按照自愿原則分為研究組和對照組， 每組82例， 所有患者均符合侵襲性真菌感染的血液病診斷標準。其中男91例， 女73例， 年齡22～75歲， 平均（41.2±3.6）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可以進行對比。
1. 2 方法 對照組患者給予常規性抗感染藥物治療， 研究組在對照組治療方法基礎上， 應用0.2 g伏立康唑進行靜脈滴注， 2次/d， 服用伏立康唑， 0.3 g/次， 2次/d。分析對比兩組患者治療效果， 仔細觀察患者感染控制時間、持續用藥時間、不良反應率。
1. 3 療效判定標準[2]：治愈：患者臨床表現及體征均消失， 實驗指標顯示恢復正常范圍；顯效：病情得到較大程度改善， 臨床表現及其體征未全部消失， 實驗指標顯示仍存在未完全恢復正常項目， 細菌學呈現陰性；有效：患者病情得到一定程度改善， 無較明顯實際效果；無效：患者病情未出現任何改變， 有加重趨勢。
1. 4 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件進行統計處理， 計量資料以（ x-±s）表示， 用t檢驗， 計數資料組間對比以χ2檢驗， P
2 結果
對照組患者通過治療后其效果有治愈14例， 顯效16例， 有效26例， 無效26例， 總有效率68.3%， 研究組患者經治療治愈24例， 顯效32例， 有效18例， 無效8例， 總有效率90.3%， 兩組患者治療效果比較差異有統計學意義（P
3 討論
在臨床中， 很多資料顯示， 血液病合并侵襲性真菌感染的發病率已經位列感染疾病第4位， 發病率很高[1]。血液病合并侵襲性真菌感染具有較為隱匿的發病過程， 不存在典型性臨床表現及體征變化， 在臨床檢查中較易發生漏診、誤診現象， 沒有可靠的真菌培養陽性結果， 而且易出現假陽性， 使得在一定程度上難以得到較良好的早期診斷。在血液病合并侵襲性真菌感染臨床實際治療過程中， 并未發現任何具有高效性、低毒性抗真菌藥物， 因此臨床治療效果并未達到較高理想度， 且易出現反復性， 使其難以得到根治。在血液病合并侵襲性真菌感染疾病進行檢測時， 往往應用組織病理學方法作為其診斷“金標準”。臨床中因為血液病患者一般具有較為嚴重的病情， 許多患者都無法耐受存在創傷性的病理檢查， 導致血液病合并侵襲性真菌感染無法得到較高的臨床確診率。
伏立康唑屬于一類三唑類抗真菌性藥物， 能夠對細胞色素P450、14α-脫甲基酶產生顯著競爭性抑制效果， 使得細胞膜在合成麥角固醇時受到阻斷， 降低真菌細胞功能， 避免真菌大量生長及繁殖[3]。而應用口服和靜脈滴注結合方式治療， 能夠提高其抗真菌作用。經本文研究發現， 研究組應用伏立康唑， 有效率為90.3%， 感染控制時間、持續用藥時間均明顯縮減， 和對照組相比較， 差異具有統計學意義（P
參考文獻
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1． 大學生產生心理疾病的原因簡析
心理疾病：是心理與行為失常的總稱，當面臨來自環境的挑戰時，不能充分利用其心理機制的調節潛能，作出適應性的行為和活動的抉擇，而是表現為一種緊張的心態和不良的情緒。如：自卑、失望、痛苦、抑郁、恐慌、偏執、暴躁等，從而心理畸形、變態、出現自殺或殺人的行為等。
1．1 大學生產生心理疾病的主觀原因。目前在校大學生絕大多數是獨生子女，他們天資聰明，勤奮好學，父母也想盡一切辦法為子女創造一個良好的學習環境。但這些孩子的最大弱點就是心理承受能力較差，經不起挫折和困難的考驗，特別是那些成績很好，在中學階段一直是學校的驕子，對自己的期望值很高，進入大學后，則是山外有山，再加上學業緊張，人際關系也發生了很大的變化，舊的人際關系解體，而新的人際關系尚未建立，在各種激烈的競爭中，原先的優勢受到挑戰，由于性格和原有習慣、見識的局限，很容易產生自卑心理和失落感，因遇到挫折而發生悲劇。如蘇北某高校的一女大學生，平時學業很好，因一次外語沒考好而影響了拿一等獎學金，就打開煤氣自殺了。另外震驚全國的連殺幾名同學的大學生馬加爵，中學時代的他還曾獲得過全國奧林匹克物理競賽二等獎，大學期間，因各種原因他的心理出現了問題，非常偏執、暴躁，僅僅因與同學打牌時發生了一點矛盾，先后殘忍地殺死了四位同學，犯下了法理難容的罪行，同時給他人的家庭帶來了極大的痛苦。
1．2 大學生產生心理疾病的客觀原因。大學時期是個人成長中的一個轉折時期，一方面他們正處于青春后期，向成年人過度的重要階段，正是個性發展，性格形成的關鍵時期，他們從成長之初什么都依賴父母，進入大學后逐漸走向獨立，其面臨的困鏡和挫折相對較多；另一方面，他們作為國家培養的人才，處于社會激烈競爭的旋渦中，面臨著求學、求職、求偶人生三大課題。當許多問題與主觀愿望相背離時，往往不能面對現實，不能正確地評價自我，更不懂得去積極調整自己的心態，又缺少正常的心理疏通與教育，因而陷入心理上的困鏡，形成心理失衡。《大學時代》2005年第11期報道，北大在近100天內發生三起墜亡事故，有男生、女生、還有博士生，另有許多名高校均相繼出現多名大學生自殺現象。
針對近年來中國大學生心理困擾和障礙日益增多的客觀現實，加大對受教育者心理素質的培養力度是當前高校教育的重要任務之一，其方式可借助心理健康教育課程促進和個別心理咨詢輔導兩種主要途徑開展心理健康教育。但從總體上講，這種僅靠少數專業教師付諸實施的心理健康教育，其干預力是單薄的，實效性也受到極大的制約。因此多途徑、多方式、全方位、全員參與的高校心理健康教育已成眾望所歸。這也是一項復雜的社會工程。高校圖書館作為大學生的第二課堂，開展“閱讀治療”服務，有利于化解大學生心理障礙，彌補目前高校大學生心理健康教育力量的不足，有利于大學生綜合素質的提高和完美人格的塑造。而大學生文化層次高，充滿著對知識的渴望，高校圖書館可因勢利導，充分發揮“閱讀治療”對大學生心理健康的教育促進作用，拓展自己的教育職能，把“閱讀治療”作為解決大學生心理問題的輔助治療。
3.高校圖書館開展“閱讀治療”服務的措施
3.1 積極引導大學生開展“閱讀治療”，首先在圖書館內營造一種生機勃勃、穩定和諧、健康向上的學習環境，藏書要有針對性，集中展示有關心理問題的書刊。在做好新書刊宣傳和導讀的同時，通過開展心理學及閱讀治療的知識講座，教會學生如何利用書刊來解決心理問題，并向學生開列閱讀治療的必讀書目，對其進行分類，推薦適合的書刊引導學生閱讀，使他們變盲目閱讀為理性閱讀，被動閱讀為自覺閱讀。比如，鼓勵具有憂郁傾向的大學生多讀歡快、幽默、積極向上的書刊，少讀悲觀凄涼的書刊；性情暴躁易沖動的學生，可多讀修身養性的書刊及偉人傳記，少讀冤屈悲憤的書刊；多愁善感的學生應少讀悲觀傷感的書刊等等。“閱讀療法”能夠治病療傷，主要取決于閱讀過程和圖書的內容。通過閱讀，可以使患者集中注意力，沉浸在書中相關部分或人物的喜怒哀樂之中，并由此引起對與自己有關問題的思考、對過去的回憶、對相似事件的聯想和對主人公的認同，經過一系列的心理活動，使患者逐步意識到自己的問題所在，實現心理轉變，進而從焦慮和痛苦中解脫出來，達到自我調適、加速病情緩解的目的。另一方面，圖書的內容是引發患者產生共鳴的關鍵，只有那些能夠解答患者的疑問、使患者產生美的享受、愉悅患者身心、陶冶患者情操、激發患者想象、引導患者積極向上的讀物，才是患者最需要的。因此圖書館人員一定要把好選書這一關。
3.2 培養專業化館員。“閱讀治療”是借助書刊解決個人心理問題的一種治療方法，目前正逐步引起圖書館界的關注。在“閱讀治療”過程中，館員的素質及其服務的質量是決定治療效果的關鍵。因此合格的“閱讀治療”館員，必須能夠根據讀者的心理問題制訂閱讀計劃，推薦合適的書刊，保障“閱讀治療”的科學性、針對性和實效性。高校圖書館應選拔知識較豐富、思想品德好和心理素質高，熟悉本館館藏而且熱愛“閱讀治療”，對“閱讀治療”有濃厚興趣，還必須有耐心、愛心、助人和奉獻精神的館員，并且還要進行系統的“閱讀治療”的理論學習和實踐培訓。這樣就能對患者的閱讀活動給予閱讀指導和適當的干預。所謂閱讀指導，就是要在閱讀方法、閱讀興趣和閱讀的內容等方面給患者合理的建議和引導。指導者除了必須具有“閱讀治療”的理論和方法，還必須具有運用這些理論和方法從事指導的實際經驗；閱讀干預就是根據心理學的原理與患者進行溝通交流，善于傾聽患者的訴說，了解患者的閱讀感受，及時回答患者在閱讀過程中產生的疑問，并對原有的閱讀計劃做出隨時調整，以適應患者的閱讀需求和治療需要。
3.3 對新生進行心理健康教育。針對大一新生入校后，對新環境的適應，學習方式的變化以及新的人際交往等多種問題，圖書館在進行新生入館教育中，不但教會他們如何利用圖書館，熟悉圖書館的藏書等，而且還應增加心理健康教育方面藏書的利用引導 ，對新生進行閱讀心理和心理健康調查，了解他們閱讀傾向和心理狀況，這樣方便館員進行“閱讀治療，并且對學生的心理疾病防患于未然。
3.4 開展網上心理咨詢服務。雖然網絡的發展對大學生有一定的負面影響，網絡世界很容易導致人際感情的疏遠，終日與計算機終端打交道，人與人面對面的直接交流和溝通的機會減少，缺乏直接的感性的聯系。但是網上咨詢無疑也是實施“閱讀治療”重要手段之一，圖書館可以利用自已的網站通過聊天室、電子郵件或網頁向來訪者介紹心理學知識，解答心理問題，網上咨詢的匿名性、保密性更易被學生接受，避免了面對面咨詢的尷尬，并且還可以突破空間的限制，使更多的學生受益。
4“.閱讀治療”對大學生心理健康的作用
“閱讀治療”對大學生心理健康問題是有獨特的干預作用的。心理健康輔導具有外顯性、公開性的特點，而圖書館開展“閱讀治療”則屬內隱性、保護性。無論那種心理健康教育方式，它們都是發揮轉移、暗示、升華和投射的作用，符合大學生思想沉悶、相對閉鎖、獨立自主的心理發展特點，能夠充分挖掘大學生自我教育的潛力。而“閱讀治療”的隨意性、靈活性、廣泛性及無需付出任何代價的突出優勢，決定了它在解決大學生心理健康問題過程中起著其他方式所無法代替的作用。充分表現出止怒泄憤、調整觀念的功效。大學生常因缺乏應對心理急劇變化的能力，產生憤怒、抑郁、焦慮、孤獨、自卑等消極情緒，如果長期得不到宣泄和疏導，就會產生多方面的心理問題，但是如能通過閱讀大量的小說、人物傳記、科幻、神話等各種書刊，則能分散他們注意力，從煩燥的情緒中轉移出來，恢復健康平和的心態。其許多心理困擾主要是他們視野狹窄、觀念陳舊、追求完美等非理性的心態，他們又不輕易接受他人的勸教。比如，有的大學生在就業問題上壓力非常大，再加上整個社會環境，他們就憂心忡忡、焦慮難安。究其原因，是他們求輕松、圖享受的擇業觀念，把就業的范圍設定在大城市，一些效益很好的外企或公務員等事業性單位，他們的這些困擾又不能從親人、朋友、師長的說教中得到解決，而圖書館的電子信息及報刊中有關大學生的分配政策、畢業生擇業新方向、人才交流信息、成功人士的經驗信息等就很有可能成為他們關注的焦點，他們可以通過閱讀相關信息，其觀念則可能發生隱形調整，轉變擇業觀念，進而平穩心態。
圖書館館藏中許多心理素質教育、心理咨詢和輔導、潛能開發和訓練等方面的書刊，不僅能為大學生系統地傳授必要的心理學知識，而且能教他們學會心理和行為的調整方式、方法、技能和竅門。大學生有些心理困擾難以啟齒，比如性困惑，與別人無法交流解決，但可以借助“閱讀治療”，就很容易解決。實踐表明，書籍在解決性困惑方面的作用是其他人無法替代的。
可以通過以下表格觀察高校圖書館開展閱讀治療服務對大學生心理健康的作用：
大學生閱讀緩解心理癥狀調查表
調查內容 有效率 較有效率 無效率 總有效率
強迫癥狀 21.79 48.82 32.25 70.61
偏執癥狀 34.42 38.21 23.17 72.63
敵對癥狀 15.81 50.25 32.35 66.06
人際關系 27.18 41.69 27.08 68.87
抑郁癥狀 30.75 44.52 27.82 74.97
焦急癥狀 30.95 32.82 34.45 63.77
學習壓力 18.62 61.45 19.93 80.07
情緒不穩定 23.25 58.42 11.80 81.67
心理不平衡 30.75 38.58 28.15 69.33
性困惑 80.75 15.80 3.45 96.55
上表是以用問卷的形式利用學生在閱覽室看報刊時，在同學中作一現時調查，共發下表格708張，收到有效問卷680張。從表中我們可以看出，通過閱讀緩解各類心理癥狀的總有效率為63.77％，將以上十類癥狀的總有效率相加，除以10得出：73.45％的大學生認為閱讀對解決各類心理問題有不同程度的效果，而對性困惑有96.55%的效果，“閱讀治療”在這方面的作用確實是其他人無法替代的。
正如美國醫學家高爾特說過：“圖書館是一座心智的藥房。存儲著各類情緒失常病人治療的藥物”。因此，我們高校圖書館應當充分發揮自己得天獨厚的資源優勢，以書籍作為醫治大學生心理疾病的良藥，幫助大學生完美自我意識，塑造健全的人格，學會自我控制的技巧，增強預防潛在的心理問題，使他們人人都成為國家的棟梁。
參考文獻：
1. 蔡莉嫻，高校圖書館開展閱讀療法可行性的研究，河南圖書館學刊，2005.25（5）20-24
2. 大學時代 2005（11）.7
篇8
方 法 患者入院后，①急診行血腫清除或引流、溶解術；②常規神經營養支持對癥治療：預計昏迷時間長者早期氣管切開、霧化、翻身拍背、應用抗生素等防止肺部感染；早期進食者(必要時下胃管鼻飼)，防止應激性潰瘍，防止尿路感染、褥瘡行成、靜脈血栓形成等。病情穩定后隨機分成兩組，對照組165例經過常規手術、神經營養、支持治療和并發癥的防治；治療組191例在常規治療后，進行早期康復治療。①早期(清醒病人在術后2～3天進行；昏迷病人在發病1周后開始)對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，關節強直一靜息時將患者維持于功能位，如：肩外展50°。內旋15°，前屈40°，手腕適當背伸，用支架或夾板或板鞋防止足下垂，幅度要大，動作須輕柔，避免過度牽拉松弛的關節。每天鍛煉時間不少于10小時，有主動運動時即應按階段進行訓練，避免關節攣縮、肌肉萎縮和骨質疏松。②早期(清醒病人在發病2～3天內進行，最晚不超過術后2周)進行心理治療、精神干預，經常接觸病人，主動進行激勵疏導，設法消除病人的自悲、抑郁、緊張、恐懼、煩躁、焦慮等心理，同時動員其親屬或朋友給予病人熱情和溫暖，并協助解決一些實際困難，促進病人心理的積極轉化：如果抑郁狀態重者可給予抗抑郁藥(如多慮平等)：若煩躁可適當應用鎮靜藥。
療效判定標準 所有病人經治療后半年隨訪，使用日常生活能力(ADL)作為療效判斷標準評估。ADL1：社會生活能力正常；ADL2：有自理生活能力；ADL3：部分生活自理；ADL4：臥床，不能自理：ADL5：植物生存或死亡。(注：ADL1～3，為有效，ADL4～5為無效。)
結 果
結果見表1、表2。
篇9
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨質疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉時，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養，易導致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發癥，不利于骨折的治療與恢復。因此如何通過加強預防和臨床護理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發癥的發生，直接關系到患者的預后[1]。現對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規護理及早期康復護理干預，探討早期康復護理干預對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發癥的預防作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關節骨折；隨機分為常規護理組和康復護理組。常規護理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護理干預組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按下肢骨折一般護理常規進行護理，康復護理組在此基礎上予以早期康復護理干預。具體內容包括：（1） 心理護理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導，穩定情緒，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護理 囑患者每次進食后應漱口或飲水，以清潔口腔食物殘渣；鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時協助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護理與壓瘡預防：對牽引手術后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復鍛煉 對牽引手術及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側踝關節；2d以后即可逐漸進行股四頭肌的等長收縮運動。同時抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術后內固定堅固后加大關節活動，以促進患肢功能康復。兩組患者的干預時間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發癥的發生率。
1.3 觀察指標
治療依從性評價標準：完全依從是指治療中嚴格按照醫囑執行，堅持規范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫囑執行，偶爾不規范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
治療2周后，康復護理組的治療依從性明顯高于常規護理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復護理組干預2周內的并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組，有明顯的統計學差異 （P＜0.01）。見表1和表2。
3 討論
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時間壓迫，易發生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。
近年來研究表明，早期康復護理干預能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發癥的發生率，提高患者的生活質量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發現，針對老年人心理、生理的護理干預能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發癥發生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發現，心理干預能夠明顯改善骨折患者的心理狀態，提高治療和護理依從性，從而提高治療療效。本研究結果發現，康復護理組干預2周內治療依從性明顯高于常規護理組，并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組。表明早期康復護理干預能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發癥的發生率。應用早期康復護理干預對患者進行護理指導，通過全面科學評估患者制定出系統的、個性化的康復護理計劃，采用循序漸進的護理措施，對重點問題反復講解指導，并協助患者進行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護理、功能鍛煉等，增加了護患雙方的了解和信任，及時發現存在的潛在問題并及時正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護理并發癥的發生。
[參考文獻]
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篇10
康復治療學的教學目標是為了培養具有扎實的康復治療學基礎理論和較強的康復實踐技能,掌握中、西醫基本知識,具備一定自然科學和現代醫學知識,具有較強的人際交流能力和良好的職業道德,能夠在各級醫療機構、康復中心、療養院、社區衛生機構開展康復評價和康復治療工作的中西醫結合康復治療師。總之,康復治療學的培養目標定為綜合醫院康復科或康復中心(醫院)培養擁有全面技能的康復治療師。
理療是利用物理因子為人類健康服務的方法。理療是康復療法的一個重要組成部分。理療學是康復治療學專業學生的必修課程。康復治療專業的理療學課程主要講解在康復醫學中較為實用的現療方法,包括:電、光、聲、磁和溫熱等物理因子,克服功能障礙和治療疾病的方法。這門課程的學習要求是使學生懂得理療學的深刻內涵和在康復醫學中的重要作用,了解怎樣去正確認識和應用物理因子去克服機體功能障礙,減少并發癥和致殘率。
二、康復治療學專業的理療學教學問題和改進
如上所述,理療學是康復治療學專業學生的必修課程。但是,就理療和其他學科的關系,理療內部各種療法的關系以及理療學本身的特點來說,目前,國內康復治療學專業的理療學課程還有不少需要完善的地方。
1.從理療學與其他學科的關系來看
理療是康復治療的一種重要方法和手段。但理療并不屬于康復,理療是預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學這四大類醫學所共同擁有的手段,理療既可用于康復,也可用于預防、保健,更可廣泛應用于臨床醫學。在醫院里,理療可以廣泛用于內、外、兒、婦產、皮膚科等科室,而不僅在康復科發揮作用。因此,從某種意義上講不僅康復治療學專業的學生應該學習和掌握理療學。臨床醫學專業的學生學習理療學也是很有意義的。
但是,在國內目前臨床工作中,康復科相比于其他科室與理療關系更為密切,許多醫院的理療室從屬于康復科。也就是說,康復治療學專業的學生在將來從事臨床理療工作時將不可避免的接觸到內、外、兒、婦產、皮膚科等科室需要理療的病人。因此對于康復治療學專業的學生,除了熟練掌握理療在康復中的應用之外,也應該掌握理療在內、外、兒、婦產、皮膚科等科室的應用。為了使康復治療學專業的學生在將來面對這些非康復科的病人時能更好的運用理療進行臨床治療。一方面,康復治療學專業的學生應加強內、外、兒、婦產、皮膚等基本理論的學習;另一方面,在理療學學習過程中,有必要增加常見疾病物理因子治療的相關課程介紹。而這是很多康復治療學專業理療學教學目前不充分的地方,也就可以成為康復治療學專業理療學教學改革的一個方向。
2.從理療學內部的結構來看
在我國實際理療臨床工作中,電療法和光療法占據了臨床所有理療的絕大部分,剩下的熱療、超聲波療法、生物反饋療法、水療法、磁療法在目前我國康復科或理療科比重較低,上述某些理療方法在國內很多醫院的康復科或理療科尚未開展。而在目前康復治療學專業的理療學教學中,無論是教科書中各療法所占篇幅比例,還是教學計劃中各療法所占學時比例,都與各療法在臨床實際應用時所占比例有很大出入。例如,很多高校的理療學課程在各理療療法之間所分配學時基本平均。很多高校康復治療學專業理療課中,臨床應用較多且內容豐富的光療法章節和國內很多康復科或理療科沒有開展的水療法,磁療法章節課時數相同。這顯然會導致學生在學習各種理療方法時的時間分配不合理,不利于學生更好的從事臨床理療工作。
當然,理療是一個不斷發展的專業。各種理療療法在臨床應用中的比例是不斷變化的。康復治療學專業學生在高校讀書時應該掌握所有臨床理療方法的基本知識。但是,各種理療方法在教學中所占的比例與其在臨床中所占的比例基本一致顯然對學生是最有利的。畢竟理療學是一門專業性很強的學科,它所涉及的臨床具體內容很多,而目前康復治療學專業學生理療學課程的學時是很有限的。如何在有限的時間內讓康復治療學專業的學生從整體上掌握更充分的理療學知識,以更好的滿足臨床工作的需要是康復治療學專業理療學教學改革的另一個需要考慮的問題。
3.從理療學的特點來看
一方面,理療學是一門應用性很強的學科。具有收效快、無痛苦、副作用少、療效持久的特點。尤其是和藥物、手術等臨床其他基本療法相比相對更安全,但是理療并不是沒有副作用,每種理療也都有它的適應證和禁忌證。而這往往被臨床從事理療工作的醫務工作者所忽視。臨床理療工作者忘記詢問患者有無植入心臟起搏器就進行如高頻電療等理療的情況并不少見。這與理療學教學與臨床聯系不夠緊密的另一表現。因此,在理療教學中應注意加強學生從事理療工作的安全意識教育。教師有必要結合臨床多講一些物理因子療法適應證,禁忌證和副作用的問題。
另一方面,理療學是一門發展很快的學科。各種新的理療設備和理療技術不斷出現,因此這不僅要求學生具備一定的醫學物理學和生理學基礎,并對每種理療的作用機制理解透徹從而更夠在將來工作中理療設備和儀器不斷更新的情況下能夠最快適應。而且,還要求學生能夠加強理療學最新發展情況的學習。對教學工作者來說,理療的作用機制和理療的最新發展應該在教學中占有更大的比例。教師所教授的理療學知識應超過書本上的內容,應該掌握更多物理學,生物學和理療學最新進展方面的知識以使學生更好的勝任未來理療和臨床工作。
三、結語
理療學是一門實踐性和臨床性很強,發展極為迅速的學科。而目前,國內康復治療學專業理療學教學還有很多與實際臨床工作不完全相一致的情況,導致教學課時分配不合理,很多有重要臨床意義的內容在教學上體現不充分等問題。這有必要成為康復治療學專業理療學改革的入口。總之,康復治療學專業的理療學有必要進行不斷改革以適應不斷變化的臨床實際情況。
參考文獻:
篇11
一、針灸推拿與康復理療的主要特點與臨床疾病診治范圍
針灸是中醫學的重要組成部分，也是中醫外治法中應用最廣、療效最確切的醫療技術，一直在許多疾病的治療中充當著主要的角色。針灸運用其簡、便、驗、廉的治療優勢和疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的治療作用，對人體外表皮膚特別是腧穴系統的刺激以激發人體正氣、提高人體免疫力，通過增強人體自身抵御外邪的能力以達到階段病勢、恢復健康的目的。尤其是對一些具有雙向良性調節功能的穴位刺激以后，不僅治愈了疾病，也調整了身體的陰陽平衡，大大加強了針灸治療疾病的范圍，尤其在保健康復方面顯示出了中醫的絕對優勢。
推拿按摩療法是運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法刺激病患特定的腧穴以治療受傷、疼痛、不適性疾病。根據中國傳統醫學理論，針對不同的病情，運用不同的手法調和陰陽、推行氣血、疏通經絡、活利關節，起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關節等作用。
物理治療，簡稱理療，是通過使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復與重建機體功能的一門科學，是現代康復醫學的重要治療手段之一，廣泛應用于預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學。與藥物代謝相比，具有收效快、無痛苦、副作用小、療效持久的特點。近年來在醫院與社會上的使用愈來愈多并逐漸被廣大醫患及家屬所認同，被大量應用在疾病后期的功能康復與年老體弱人群的保健。
二、針灸推拿與康復理療的異同點
針灸推拿與康復理療的不同之處在于二者在對臨床疾病的診治中所依據的醫學理論不同，且因為使用治療工具的不同而在臨床上存在著不同的治療手法和注意事項。針灸推拿作為中國傳統醫學體系中具有自己特色的理療技術，治療手法和設施分為針灸（即毫針，在此基礎上60年代中期出現了許多新針療法）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺絡放血、熏蒸、穴位注射等。物理療法以現代醫學中的生理、病理、生化等知識為基礎，結合各種物理因素和運動因素作用于人體以調節人體虛弱與疾病狀態下的局部或全身狀況，達到轉化病理生理，消除病因及促進機體康復的目的。作為緊密結合現代醫學的一項診療技術，物療也在隨著現代醫學技術手段的更新而不斷發展，伴隨出現了一大批新型醫療設備與治療方法。
三、針灸推拿與康復理療結合應用的現狀與展望
隨著解放后國家重視的不斷提高與在世界范圍的大量應用，針灸推拿在國際醫學界得到了前所未有的發展并被越來越多的世界各族的人們所認同，成為了一項公認的世界醫學技術，也為新的針灸治療方法和手段的創立和現代物理療法與針灸推拿的有機結合發展提供了前所未有的巨大市場。臨床上，通過大量的物理療法與中醫針灸的有機結合在治療頑固性疾病時，取得了一系列豐碩的成果，如電針加超短波治療面癱、 耳針加磁療治療膽石癥等。另外，物理療法應用針灸經絡原理并配合藥物，通過敷貼、導入、吸入等渠道進入人體，作用于相應的疾病部位，能有效加強藥物的治療作用。
從已取得的成果來看，今后當從以下方面提高針灸推拿與康復理療的綜合效用：（1）針對不同疾病靈活調節二者的應用強度，也就是或以一方為主一方為輔或者二者并重，總以提高臨床療效為宗旨；（2）密切注意現代現代醫學治療進展，深入研究針灸推拿理論，不斷改進現有治療儀器并研究開發出更高效、更可靠的醫療設備；（3）拓寬研究思路與方法，將此二者配合藥物或其他診治手段，推廣應用到更大、更廣的治療領域中去。
針灸是祖國醫學的一部分，針灸治療疾病，是在中醫基本理論指導下，運用針刺和艾灸的方法，對人體腧穴進行刺激，通過經絡的作用，影響到臟腑，達到治病的目的。古代醫家在長期醫療實踐中，總結出針灸具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。針灸治療作用的現代研究成果顯示，古代醫家對針灸治療作用的認識與客觀實際相符。針灸治療作用的現代研究成果顯示，古代醫家對針灸治療作用的認識與客觀實際相符。大量的現代研究工作表明，針灸對機體的作用集中反映在增強機體防御免疫力、對機體各系統功能的調整和鎮痛三個方面。
針刺鎮痛是在針刺刺激的作用下，在機體內發生的一個從外周到中樞各級水平，涉及神經、體液許多因素，包括致痛與抗痛這一對立、統一的兩個方面的復雜的動態過程。針刺鎮痛的作用機能是復雜的，雖然已獲得了許多有意義的研究成果，但仍有不少問題有待于深入地研究探索和進一步闡明。
參考文獻：
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篇12
1、是從事中醫行業的上崗資格證，有了這個證可以到中醫院、中醫診所、美容養生會所等各個行業。
2、康復理療師指的是提供康復理療指導或幫助的人，理療即物理療法，其優點是作用廣泛，無損傷性，又沒有痛苦，比較安全，對許多康復恢復均有不同程度的康復效果。盡管如此，做理療的客戶仍應掌握一定的知識，積極地配合，以利于提高療效，縮短療程，保安全。
（來源：文章屋網 ）
篇13
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2011年――2013年收治的類風濕性關節炎患者共120例。所有患者均符合實用內科學對于類風濕性關節炎的相關診斷標準。其中男性患者75例，女性患者45例。年齡最大的為72歲，年齡最小的為18歲，平均年齡為42.1歲。病程時間最長為10年，病程時間最短為1周。對所有患者依據內科學標準進行分級：患者可以順利完成正常活動的評為Ⅰ級；患者活動受到中度限制但依然可以適應評定為Ⅱ級；重度限制且不能完成大多數日常活動的評定為Ⅲ級；失去活動能力的評定為Ⅳ級。本次研究中59例患者為Ⅰ級，45例患者為Ⅱ級，16例患者為Ⅲ級，無患者為Ⅳ級。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者60例。2組患者在性別、年齡、病程以及程度等一般資料無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予常規的抗風濕以及活血藥物進行治療，以風濕科常規護理方法進行相關護理且接受關節活動的相關指導。觀察組在對照組患者接受的治療基礎上加上局部理療按摩遺跡關節功能鍛煉。按照不同分期程度的患者，進行對應性的類風濕性關節炎基本知識的講解，主要如下：①急性期理療護理。在這個分期的患者護理原則是對關節進行制動使得關節可以得到休息，盡量避免負重或者是過度的活動，不要讓關節受到壓迫。1天進行2次理療，每次需要10分鐘。②亞急性期理療護理。對這個分期的患者護理原則是關節運動，維持患者關節的活動程度，讓伸屈肌力可以最大程度地保持平衡，進行理療可以讓患者的血液循環加快，按摩是為了使肌肉松弛。理療加上局部按摩：病變關節還有周圍的軟組織接受理療，并使用一定手法進行按摩。兩處關節同時接受理療并且進行交替按摩，按摩的時候將其中一只手放在受累的關節位置，在關節感受到一定的熱度之后進行按摩，力度由輕到重，在局部肌肉松弛之后對肢體使用手進行輕拉，讓關節可以伸屈到正常的位置。1天使用2次理療，每次30-60分鐘，理療使用紅外線類進行。按摩則是使用掌腹或者是指腹進行點按，按摩的范圍從病變關節的周圍到病變關節的中心，力度從輕到重，1天進行2次，每次時間為10-20分鐘。③慢性期理療護理。這個分期患者的護理原則是對畸形進行預防還有糾正。進行局部理療按摩，理療和按摩的次數和時間與上述亞急性期同。
1.3 療效判定標準 本次研究療效判定標準如下：接受治療1周后晨僵的時間明顯縮短，沒有出現休息痛以及嚴重關節壓痛，腫脹有所消退，日常生活正常的評定為顯效；2周后晨僵的時間明顯縮短，沒有出現休息痛以及嚴重關節壓痛，腫脹有所消退日常生活正常的評定為有效；3周后患者無發生任何顯著改變，評定為無效。總有效率=顯效+有效。
1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結 果
2組患者治療效果對比，觀察組患者顯著優于對照組，見表1。
3 討 論
類風濕性關節炎患者在接受常規藥物抗風濕以及活血治療的基礎上面，加上及時科學的紅外線理療、按摩還有功能鍛練，對于癥狀的減輕、病程縮短、改善關節性能、減少腎上腺皮質激素使用量以及促進疾病的康復，有著非常重要的意義[1]。
使用紅外線進行理療能夠讓患者的局部血液循環得到改善，使得肌肉可以得到松弛，同時也起到消炎、去腫還有鎮痛的效果。按摩可以改善局部循環，緩解肌肉痙攣現象。對于關節功能的保護還有增進可以通過鍛煉來達到，并且可以有效預防畸形，對于關節功能的恢復有很大的作用[2]。
本次研究結果表明類風濕性關節炎患者在接受常規藥物抗風濕的基礎上進行局部紅外線理療按摩護理，對于康復有著重要意義。
