引論：我們?yōu)槟砹?3篇臥床病人的日常護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
長(zhǎng)期臥床的病人多數(shù)為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開(kāi)他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問(wèn)題。
1自我形象的改變
長(zhǎng)期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發(fā)癥，如持續(xù)的疼痛、大小便失禁、便秘、失語(yǔ)等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，頹廢和營(yíng)養(yǎng)不良等，自卑感油然而生。
2病人的心理狀況
長(zhǎng)期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂心忡忡。如擔(dān)心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔(dān)心朋友、同事等人對(duì)自己另眼看待。這些是長(zhǎng)期臥床病人常有的心態(tài)，此類心態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒。有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。
3用理解、真誠(chéng)的心靈消除病人的有害心理因素
對(duì)于上述心理變化，護(hù)理人員應(yīng)給予諒解，滿足病人對(duì)生理、心理和社會(huì)的需要。用熱情、關(guān)心、誠(chéng)懇、真摯的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度耐心引導(dǎo)，使其能正確對(duì)待疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對(duì)于病人的粗暴無(wú)禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的生動(dòng)事例開(kāi)導(dǎo)啟發(fā)病人，增強(qiáng)病人的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素，主動(dòng)配合治療。
4信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵
護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，如向病人主動(dòng)介紹病情，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人能夠正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價(jià)值，堅(jiān)定生活的信心。
5做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作
長(zhǎng)期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無(wú)渣屑，床旁應(yīng)留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺(jué)方便、舒適、安全；應(yīng)每2小時(shí)翻動(dòng)1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內(nèi)輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發(fā)生。要注意口腔護(hù)理，經(jīng)常漱口清潔口腔。要定時(shí)清洗外，特別是有大小便失禁者，要經(jīng)常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發(fā)癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。
篇2
由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。
還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。
要做好病人的日常護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。
篇3
1 臨床資料
選擇2012病區(qū)收治的老年血管性癡呆病人30例，選擇男21例，女9例；平均年齡65歲；生活半自理狀態(tài)6例，不能自理病人19例，臥床病人5例。
2 評(píng)價(jià)病人
首先對(duì)癡呆病人進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以便利于針對(duì)性護(hù)理。
2.1 病人記憶、定向、感知、語(yǔ)言和完成復(fù)雜工作能力。
2.2 生活自理能力、肢體活動(dòng)能力。
2.3 病人個(gè)人愛(ài)好、讀書、社交活動(dòng)等。
2.4 病人是否出現(xiàn)行為和人格的改變，是否出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)。
3 護(hù)理方法
通過(guò)飲食、行為、心理、藥物等多方面護(hù)理相結(jié)合的方法結(jié)果：入選患者均有不同程度的生活自理能力的提高，認(rèn)知、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)能力等明顯的提高。對(duì)老年性血管性癡呆病人的全面護(hù)理，可明顯提高老年性血管性癡呆病人的治療效果，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
3.1 飲食護(hù)理 對(duì)患者做好飲食護(hù)理直接關(guān)系到疾病的康復(fù)。多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以便擴(kuò)充血容量，能起到降低腦梗塞發(fā)病的作用。食物品種要多樣，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。對(duì)病情較輕，盡量讓病人自行進(jìn)食，以保留、提高生活能力，要保證環(huán)境的安靜、整潔，進(jìn)食應(yīng)慢；生活自理能力差的患者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，必要時(shí)給予喂食。
3.2 安全護(hù)理 老年血管性癡呆病人的安全認(rèn)知能力下降，安全意識(shí)薄弱，安全隱患多，很容易發(fā)生意外，最為常見(jiàn)的安全問(wèn)題比如誤吸、跌倒、燙傷、走失、誤服等，做好癡呆病人的安全護(hù)理很重要，醫(yī)護(hù)人員要做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，盡量保持病人居住環(huán)境整潔、規(guī)整，把有洗滌劑、殺蟲劑等有毒物品遠(yuǎn)離病人，把熱水等能導(dǎo)致?tīng)C傷的物品遠(yuǎn)離病人，給病人制作能隨時(shí)配帶的卡片（包含病人的住址及家人聯(lián)系電話）。
3.3 心理治療 好的情緒對(duì)維持及促進(jìn)患者的精神健康、預(yù)防癡呆有積極作用。因而，老年血管性癡呆病人心理護(hù)理的工作，對(duì)改善患者病情有極大幫助。醫(yī)者要了解癡呆病人不能自我認(rèn)知、以及對(duì)外界環(huán)境感到陌生、易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理特征，以寬容、理解，給予關(guān)懷，改善其生活態(tài)度、心理情緒。同時(shí)叮囑病人家屬，多關(guān)心、體貼病人，常探望、關(guān)懷病人，與患者談心、交流，并鼓勵(lì)老年癡呆患者與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑情緒。對(duì)于較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥病人要及時(shí)給予藥物干預(yù)。
3.4 功能鍛煉 老年血管性癡呆病人的功能鍛煉包括①肢體功能訓(xùn)練：老年血管性癡呆病人往往有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，影響病人生活自理能力，發(fā)展下去會(huì)引起肢體屈曲、僵硬、畸形，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，最好能指導(dǎo)病人做正規(guī)的肢體康復(fù)鍛煉，尤其是新發(fā)腦卒中病人。
3.5 陪護(hù)者培訓(xùn) 陪護(hù)者的健康狀況能影響病人的康復(fù)效果，對(duì)老年性癡呆病人的行為問(wèn)題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用。陪護(hù)者由于知識(shí)缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在護(hù)理病人的過(guò)程中常常手忙腳亂、疲憊不堪。因此，應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過(guò)提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合做好老年癡呆病人的全面護(hù)理。
3.6 改善睡眠 睡眠質(zhì)量差能影響病人的情緒、心理、行為等健康，評(píng)估患者的睡眠情況，找出影響其睡眠的主要因素，尋找?guī)椭淙胨姆椒?，有針?duì)性的給予護(hù)理。盡量減少患者白天的睡眠時(shí)間，晚上臨睡前避免進(jìn)行長(zhǎng)久和激動(dòng)的談話，避免入睡前飲茶、咖啡等興奮性飲品，避免睡前大量飲水，入睡前排尿，并使用能促進(jìn)睡眠的方法幫助患者入睡，如喝牛奶，熱水泡腳等。
另外，病房要定時(shí)熄燈，保證患者充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量；必要時(shí)可給予口服藥物輔助睡眠。臥床病人預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于臥床病人護(hù)理更為重要，長(zhǎng)期臥床患者要進(jìn)行定期的翻身、叩背，經(jīng)常按摩骨突部位的皮膚，時(shí)時(shí)觀察皮膚的顏色變化，預(yù)防發(fā)生褥瘡，同時(shí)要預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，大小便失禁患者要及時(shí)的更換衣物及床單，保持床鋪清潔及干燥，同時(shí)也要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染；肢體癱瘓者要按摩肢體肌肉，預(yù)防深靜脈血栓，置患肢部位于功能位置上，進(jìn)行定期的按摩，要適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬、變形及肌肉的萎縮；患者自理能力下降者，因長(zhǎng)期臥床，容易患上呼吸道等疾病，護(hù)理人員應(yīng)隨天氣變化及時(shí)幫助患者增減衣物，并指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行擴(kuò)胸等相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)增加他們的肺活量，以便預(yù)防肺部感染；對(duì)于嗆咳顯著的病人，必要時(shí)建議鼻飼，減少誤吸。
4 小 結(jié)
通過(guò)對(duì)此30例老年血管性癡呆病患者的護(hù)理例證，及其陪護(hù)人員的配合，我們?nèi)〉昧溯^好的護(hù)理效果。此30例患者中，有7例患者需協(xié)助照料，日常生活基本可以自理；209例生活不能自理的患者，有9例動(dòng)手能力有明顯提高，其余患者尚維持原來(lái)水平；臥床的病人有1例消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、心功能衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)于老年性血管性癡呆病人行全面、充分的護(hù)理，能提高病人的認(rèn)知能力和日常生活能力，促進(jìn)病人角色功能和社會(huì)功能的康復(fù)，有效改善病人的身體健康和心理健康，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無(wú)發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問(wèn)病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問(wèn)題。
3 護(hù)理措施
3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能
Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過(guò)多，限鈉不要過(guò)多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長(zhǎng)期臥床的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定。活動(dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。
3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若
3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說(shuō)明心力衰竭是引起活動(dòng)無(wú)力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺(jué)改變應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累，過(guò)度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過(guò)多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
參 考 文 獻(xiàn)
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吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法 增加胃管插入長(zhǎng)度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠(chéng)懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對(duì)長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每?jī)尚r(shí)一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動(dòng)吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時(shí)吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止分泌物聚集引起感染。
2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理
2.3.1 增加置管長(zhǎng)度 一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時(shí)，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時(shí)應(yīng)增加胃管插入長(zhǎng)度（常規(guī)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。
2.3.2 改變鼻飼時(shí) 進(jìn)食時(shí)平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。
2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長(zhǎng)而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時(shí)間為123min，青年人為47min，而固體排空時(shí)間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長(zhǎng)至40～60min，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時(shí)、餐后保持半臥位時(shí)間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過(guò)100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。
2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗(yàn)證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的刻度，觀察胃管有無(wú)脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時(shí)易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過(guò)耳廓后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對(duì)耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時(shí)更換。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。
3 討論
正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無(wú)力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開(kāi)放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會(huì)。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時(shí)老年病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時(shí)采取不恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ缛∑脚P位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過(guò)多、速度過(guò)快、間隔時(shí)間過(guò)短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
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篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l(wèi)9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。
1.2常規(guī)治療 本組病人均接受了手術(shù)治療。術(shù)后采用按摩、被動(dòng)肢體功能活動(dòng)練習(xí)、病人日常生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵(lì)病人進(jìn)行積極的主動(dòng)肢體功能練習(xí)。
2 結(jié)果
本組病人均獲得隨訪，最長(zhǎng)者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨(dú)立坐輪椅。
3 一般護(hù)理
(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺(jué)控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導(dǎo)尿前30分鐘可采取適當(dāng)刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作過(guò)程中適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴(yán)格測(cè)定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導(dǎo)尿4次，300ml以下每天導(dǎo)尿2次，100ml以下每天導(dǎo)尿1次，50ml以下停止時(shí)間歇導(dǎo)尿。絕對(duì)禁止膀胱過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿不能超過(guò)500ml，否則要留置尿管。(5)保持會(huì)清潔，便器定時(shí)消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開(kāi)始階段，每周查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢和報(bào)告醫(yī)生。
4 膀胱訓(xùn)練
(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復(fù)做10次，每天做3次，可減少漏尿的發(fā)生。(2)急迫性尿失禁病人，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺(jué)前鼓勵(lì)患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓(xùn)練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。這種訓(xùn)練方法適用于尿潴留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。(4) 激發(fā)技術(shù)：定時(shí)對(duì)患者的排尿進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如輕敲恥骨上區(qū)等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。
5 康復(fù)護(hù)理
5.1由于截癱病人的特殊性要進(jìn)行病人的心理輔導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)使病人重新面對(duì)生活，樹立信心，堅(jiān)持鍛煉，配合康復(fù)治療爭(zhēng)取取得最好的療效。
5.2術(shù)后早期對(duì)病人的護(hù)理主要是指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身等，防止術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發(fā)癥，為病人后期的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。
5.3隨著病人手術(shù)后的恢復(fù)逐步進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)。其主要的原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時(shí)鍛煉。其主要內(nèi)容包括：(1)臥床練習(xí)；(2)坐位練習(xí)；(3)站立練習(xí)。還包括從床上移位坐入輪椅等。進(jìn)行練習(xí)的順序是先臥床練習(xí)，然后坐位練習(xí)，然后站立位練習(xí)。
5.4在練習(xí)過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行輔助的護(hù)理治療指導(dǎo)是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動(dòng)肢體活動(dòng)的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動(dòng)肢體功能活動(dòng)也不是越多越好，以每次達(dá)到關(guān)節(jié)的完全活動(dòng)范圍為度。對(duì)于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動(dòng)活動(dòng)要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進(jìn)行相反方向的被動(dòng)練習(xí)。
5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺(jué)較差或者消失，不適于進(jìn)行熱療方式的理療。往往應(yīng)用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的缺乏常導(dǎo)致?lián)p傷處經(jīng)久不愈，甚至產(chǎn)生感染威脅病人的生命。
篇7
（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。
（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。
對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
3．長(zhǎng)期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防
1）預(yù)防功能損害的擺放
A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝反張），時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
C. 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時(shí)，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
d．半坐位：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。
D．運(yùn)動(dòng)鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變。
a．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練。
方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日l(shuí)～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。
b．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。
運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作
4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。
口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開(kāi)水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過(guò)漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開(kāi)水，易感兒童及老人外出活動(dòng)時(shí)間過(guò)久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
5．皮膚護(hù)理防止褥瘡
對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。
6．大小便失禁病人的護(hù)理對(duì)策
篇8
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發(fā)生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時(shí)間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。所有患者均無(wú)習(xí)慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發(fā)生便秘的原因，采取心理護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物治療等護(hù)理措施，改善患者便秘癥狀。2結(jié)果
86例患者中，三天內(nèi)自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無(wú)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。3原因分析
便秘是骨科常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)。對(duì)骨科臥床病人來(lái)說(shuō)，便秘的發(fā)生主要有以下幾種原因：
3.1生活習(xí)慣改變對(duì)于骨折的病人來(lái)說(shuō)，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對(duì)臥床姿勢(shì)不適應(yīng)，而容易導(dǎo)致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺(jué)不方便，從而導(dǎo)致心理上懼怕排便而無(wú)法正常的進(jìn)行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量較前減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢而影響正常排便。同時(shí)，由于手術(shù)的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，病人有便意時(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員沒(méi)能及時(shí)幫助，患者的排便沖動(dòng)消失，就不容易排便。
3.3飲食習(xí)慣改變對(duì)于骨科臥床病人來(lái)說(shuō)，飲食攝入量也會(huì)較前減少，飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會(huì)讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費(fèi)力。[1]
3.4精神因素骨折對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術(shù)后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機(jī)體功能恢復(fù)不好而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動(dòng)不愿獨(dú)立，而是讓護(hù)士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強(qiáng)而造成便秘。4護(hù)理
4.1飲食護(hù)理對(duì)于骨科臥床的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防止大便秘結(jié)是最簡(jiǎn)單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進(jìn)食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規(guī)律，且大便較軟，不費(fèi)力，病人自我感覺(jué)舒適。[2]還要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強(qiáng)床上訓(xùn)練對(duì)于骨科手術(shù)后臥床的患者，患肢制動(dòng)外，其余肢體應(yīng)做相應(yīng)的主動(dòng)鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側(cè)扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開(kāi)床，然后再還原，反復(fù)做10次以鍛煉腹肌，增強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時(shí)可應(yīng)用生物反饋治療儀，生物反饋訓(xùn)練是借助先進(jìn)的儀器，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現(xiàn)代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關(guān)的某些生物學(xué)信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過(guò)程中，“看到”或“聽(tīng)到”自己生理活動(dòng)的變化，可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)，而學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于骨科病人來(lái)說(shuō)，可以使用按摩腹部的辦法來(lái)促進(jìn)排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無(wú)名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時(shí)針?lè)较蜓h(huán)按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時(shí)還要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
4.4加強(qiáng)心理護(hù)理，保持樂(lè)觀情緒我們要給患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者配合醫(yī)生護(hù)士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發(fā)疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵(lì)病人家屬能陪著他，關(guān)心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復(fù)的信心。
4.5使用緩瀉藥物對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開(kāi)始排便，可排便2-5次。還可以應(yīng)用開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結(jié)
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1臨床資料
1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛或合并下肢感覺(jué)異常并肌肉萎縮[1]。
1.2結(jié)果病人入院后經(jīng)做充分的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后,送手術(shù)室在局麻下行椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù),術(shù)后經(jīng)消炎對(duì)癥治療,做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作,38例病人均治愈出院,住院天數(shù)4天一15天,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺(jué)異常,多數(shù)患者反復(fù)疼痛時(shí)間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響正常的工作和生活,反復(fù)門診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術(shù)的治療身心負(fù)擔(dān)較重,出現(xiàn)消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對(duì)手術(shù)治療寄予希望,但又擔(dān)心手術(shù)效果,因此,我們向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法,手術(shù)中的配合,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),介紹相同病例經(jīng)手術(shù)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心,使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及配合護(hù)理。
2.2床上大小便及滾式翻身訓(xùn)練一般人不習(xí)慣臥床大小便,術(shù)前訓(xùn)練臥床大小便,為術(shù)后臥床大小便培養(yǎng)良好習(xí)慣,避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導(dǎo)患者滾式翻身,以防止術(shù)后因翻身不當(dāng)造成痛苦或損傷。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備
2.3.1術(shù)前全面了解病人血、尿、糞三大常規(guī),生化五項(xiàng)。心肺功能及出凝血時(shí)間、血型;術(shù)前一天常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備,普魯卡因皮試,交叉配血及術(shù)前禁食等。
2.3.2術(shù)前行X線定位,明確手術(shù)部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩(wěn)定性,為術(shù)后能早期下床活動(dòng)奠下基礎(chǔ)。
2.3.3術(shù)日晨按醫(yī)囑用藥及上手術(shù)室前排空膀胱。
3術(shù)后護(hù)理
3.1護(hù)理術(shù)后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環(huán)周圍軟組織出血、水腫,術(shù)后最初4小時(shí)～6小時(shí)以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側(cè)臥交替,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,翻身時(shí)作滾動(dòng)式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn)腰部。
3.2密切觀察病情
3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測(cè)T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無(wú)脫落,傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫,傷口引流管接負(fù)壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉過(guò)緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無(wú)菌操作,準(zhǔn)確記錄引流量。引流管一般24小時(shí)拔除[2]。
3.2并發(fā)癥觀察并發(fā)癥為椎間盤炎、神經(jīng)根損傷、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、馬尾神經(jīng)損傷。術(shù)后按醫(yī)囑正確應(yīng)用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經(jīng)根水腫。傾聽(tīng)病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況,觀察有無(wú)大小便障礙情況,本組一例病人術(shù)后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經(jīng)絕對(duì)臥床休息、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀緩解。
3.3飲食指導(dǎo)病人手術(shù)后開(kāi)始給予清淡、易消化食物,逐漸過(guò)渡進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進(jìn)食刺激性食物,增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患者需臥床,活動(dòng)減少,易發(fā)生便秘,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開(kāi)水,保持大便通暢。
篇10
1病情觀察
在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)遵循“未病先防，既病防變”的中醫(yī)護(hù)理原則?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、發(fā)病誘因及經(jīng)過(guò)，發(fā)病特點(diǎn)，以便進(jìn)行有效的預(yù)防措施。胸痹發(fā)病急，變化快， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、尿量及排便情況。若發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、咳嗽、氣喘、心率失常、面色蒼白、汗出肢冷等癥狀，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助采取搶救措施。
2護(hù)理
2.1情志護(hù)理
胸痹病人常存在心前區(qū)疼痛及胸悶等癥狀，日常生活受到影響，多有焦慮、自卑及恐懼等不良情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情通于五臟，太過(guò)或不及均可成為致病因素，精神內(nèi)守則真氣從之，邪不可干.若心懷慕戀，志結(jié)憂惶，則病從內(nèi)生而致陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻塞。所以，護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理變化，注意從病人的語(yǔ)言、表情及行為中探查患者的心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性的措施；另外，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)語(yǔ)言應(yīng)和藹，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予耐心細(xì)致的解答，以取得病人的信任[2]。最后應(yīng)充分掌握疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，為病人講解相關(guān)知識(shí)，使病人主動(dòng)配合治療。
2.2臨癥護(hù)理
本病因發(fā)病急劇、病情變化快，死亡率高，若不及時(shí)觀察病情變化易發(fā)生意外，故應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胸悶痛，氣短等癥狀，嚴(yán)密觀察神志、面色、汗液皮膚溫度濕度、T、P、R、BP等變化，特別注意觀察病人的心律、心率、脈象、舌象、尿量與大便情況的變化，并且作好記錄，加強(qiáng)巡視，做到早發(fā)現(xiàn)異常，早期診斷，預(yù)防意外，搶救生命[3]。輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察輸液速度，以每分鐘30~40滴為宜；護(hù)理上配合醫(yī)生合理使用各種用藥，注意用藥途徑要合理，配伍要合理，有些藥物還應(yīng)注意溫度，注意避光；出現(xiàn)胸間痛時(shí)要囑咐患者臥床休息，因?yàn)閯趧t耗氣，勞傷心脾，胸痹之患，氣脾已傷，再行勞倦，復(fù)傷心脾則加重病情。胸痹患者均是氣血運(yùn)行不暢，吸氧則增加心氣功能，推動(dòng)氣血運(yùn)行，減少脈絡(luò)瘀滯，故給予高流量持續(xù)吸氧，以每分鐘4~6 L為準(zhǔn)則，增加氧濃度，增加心肌供氧。
2.3飲食護(hù)理
祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就提出“三分治療，七分調(diào)理”，調(diào)理不外飲食、情志、起居等方面，而胸痹病人的飲食護(hù)理就更為重要。因?yàn)橛性S多病人經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，但因飲食不節(jié)或由于飲食不節(jié)而引起的大便秘結(jié)，常誘發(fā)猝死。所以病人的合理飲食，對(duì)本病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著非常重要的作用。
胸痹屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病“、“心肌梗塞“、“心絞痛”等的范籌。胸痹病人一般應(yīng)以清淡、易消化的飲食為宜，忌食辛辣、生冷及油膩的食物，忌過(guò)飽，忌暴飲暴食，應(yīng)多食青菜、水果等富含纖維素之飲食，以防便秘。因?yàn)檫^(guò)飽及便秘用力可誘發(fā)猝死。如已形成便秘者，可以給蜂蜜、香蕉等以潤(rùn)腸通便，必要時(shí)給予緩瀉劑。
2.4生活護(hù)理
患者病房要溫度適中，空氣新鮮，環(huán)境安靜。患者應(yīng)臥床休息，謝絕探視，戒煙戒酒。進(jìn)食、洗漱、大小便、翻身均需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。如無(wú)并發(fā)癥不宜臥床過(guò)久，第1周絕對(duì)臥床，第2周可在床上坐起，第3周可下床在室內(nèi)活動(dòng)，第4周逐步增加活動(dòng)量，勿過(guò)勞。胸痛常由于體力勞動(dòng)或其他過(guò)早過(guò)量不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)增加心肌需氧量而誘發(fā)，所以一定要適當(dāng)休息，不要過(guò)勞，防止胸痛發(fā)作。不要感受風(fēng)寒，陰寒凝滯型胸痛，常因復(fù)感寒邪而誘發(fā)，寒邪內(nèi)侵，?？墒寡墀d攣加重，誘發(fā)胸痛。
3 討論
對(duì)患者的護(hù)理不僅包括對(duì)癥、飲食等客觀方面的護(hù)理，也包括對(duì)患者主觀的護(hù)理關(guān)懷，在胸痹患者的護(hù)理中，情志護(hù)理其實(shí)應(yīng)該占主要部分，因?yàn)閮?nèi)在的心情對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[4]。所以在對(duì)胸痹患者的護(hù)理中應(yīng)該內(nèi)外兼顧，既對(duì)其進(jìn)行心理上的鼓勵(lì)、關(guān)懷等心理護(hù)理，在胸痹的癥狀、患者的飲食、生活等方面進(jìn)行多方位多層次的護(hù)理，這樣才能讓患者以最快的速度康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。
參考文獻(xiàn)
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隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)，各種醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備被充分運(yùn)用到婦產(chǎn)科的醫(yī)療過(guò)程中來(lái)。針對(duì)我國(guó)女性的生理特征和體質(zhì)的差異，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的護(hù)理以及得到了醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界的重視。怎樣讓生產(chǎn)前的產(chǎn)婦得到生活上的幫助和心理上的安撫以及怎樣的護(hù)理工作能夠讓生產(chǎn)后的病人身體得到更快的康復(fù)，一直都是護(hù)理人員在工作中著重探討的問(wèn)題。
1 產(chǎn)前護(hù)理
1.1 正常待產(chǎn)護(hù)理 對(duì)婦產(chǎn)科待產(chǎn)病人的護(hù)理中要格外注重病人的飲食營(yíng)養(yǎng)和生活作息規(guī)律問(wèn)題。首先要加強(qiáng)對(duì)待產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入，對(duì)日常生活護(hù)理進(jìn)行合理的安排，保證其睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，授與病人在頭暈時(shí)的自我處理措施、督促其進(jìn)行有氧活動(dòng)，以及提醒病人睡前的排尿。待產(chǎn)護(hù)理的工作內(nèi)容除了在生活上和醫(yī)學(xué)常識(shí)上進(jìn)行人為指導(dǎo)，對(duì)待產(chǎn)婦的心理安撫也是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)醫(yī)學(xué)和生活常識(shí)為待產(chǎn)婦的疑慮和擔(dān)心進(jìn)行解除，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。另外，應(yīng)該向待產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程和其他衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)，讓待產(chǎn)婦做好分娩前的心理準(zhǔn)備。
1.2 妊娠劇吐的護(hù)理 在產(chǎn)前妊娠期產(chǎn)婦劇吐的護(hù)理需要護(hù)理人員十分耐心負(fù)責(zé)，讓家屬一起配合，共同對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行照顧。妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)劇吐時(shí)，要讓家屬注意少讓病人受到刺激，讓其多做深呼吸抑制嘔吐。嘔吐后需要對(duì)病人進(jìn)行口腔清潔，對(duì)病人衣物穿著要寬松舒適。這個(gè)時(shí)間段不能讓病人吃油炸等食物，保持飲食的清淡，也盡可能給病人吃一些病人喜愛(ài)而對(duì)病情無(wú)影響的食物。在飲食完畢之后，病人需要先保持坐臥一段時(shí)間，切忌進(jìn)食完畢就馬上臥床休息。在這期間的護(hù)理中，病人保持心情的舒暢和愉悅往往是最重要的，只有良好的心態(tài)和積極的配合才能讓護(hù)理的效果達(dá)到最佳。
1.3 胎膜早破的護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理中，一些病人會(huì)出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。對(duì)于這些病人除了要對(duì)其羊水的狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄以外，對(duì)胎兒要進(jìn)行胎心的檢測(cè)和臍帶方面的觀察，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)病人整體狀況的巡視，防止病人的不時(shí)之需。對(duì)待這類病人，護(hù)理人員應(yīng)該幫助其做好日常的進(jìn)食和大小便，強(qiáng)調(diào)病人對(duì)會(huì)陰的清潔，保持病人的輸液通暢。在這種情況下也往往免不了對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，讓病人維持最佳的心理狀態(tài)。
2 產(chǎn)后護(hù)理
2.1 產(chǎn)后病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 在婦產(chǎn)科對(duì)于產(chǎn)后病人的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施和方案應(yīng)該遵循“以人為本”的原則，根據(jù)每個(gè)病人的不同病情和狀況定制屬于該病人的特殊的護(hù)理方案。在產(chǎn)后病人的臨床護(hù)理中，由于產(chǎn)后并入必須臥床靜養(yǎng)24小時(shí)，在這過(guò)程中必須保證環(huán)境的舒適和安靜，同時(shí)需要對(duì)病人家屬進(jìn)行溝通，讓陪同家屬一起協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳。很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有很多疑慮和不安的情緒，婦產(chǎn)科產(chǎn)后病人的臨床護(hù)理中要試著和病人進(jìn)行溝通和交流，了解病人的不安情緒來(lái)源，進(jìn)行安撫，讓其保持一個(gè)良好的心態(tài)和情緒進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。
除此之外，對(duì)于產(chǎn)后病人的康復(fù)護(hù)理，專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人的具體情況隨時(shí)進(jìn)行掌握。在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，需要對(duì)病人的各種身體狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，觀察病人的呼吸和血壓情況是否正常。對(duì)病人陰道流血進(jìn)行觀察和分析，向病人及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)好各種注意事項(xiàng)，防止在護(hù)理過(guò)程中因?yàn)椴∪思捌浼覍籴t(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏而導(dǎo)致產(chǎn)后護(hù)理上的差錯(cuò)，對(duì)病人造成不利影響。
2.2 哺乳期的護(hù)理 眾所周知，給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)不但有利于提高寶寶身體免疫力，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和智商的發(fā)展都有很大的好處。而很多哺乳期媽媽對(duì)母乳喂養(yǎng)有著例如擔(dān)心變形等憂慮，另外一部分目前在懷孕前就有發(fā)育不良等癥狀。如何在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)又保護(hù)好自己的，是當(dāng)今哺乳期媽媽們最為關(guān)注的問(wèn)題。
在哺乳期可以適當(dāng)?shù)臐衩頍岱螅瑢?duì)起到一個(gè)刺激的作用，有利于排乳。而在哺乳時(shí)，盡可能地將乳暈部分也一同放入寶寶口中。這樣的作法可以避免寶寶在吸吮時(shí)對(duì)的牽扯力，防止變形。喂奶結(jié)束前應(yīng)該讓寶寶自己將吐出來(lái)，防止因?yàn)椴溉槠趮寢寣?duì)的用力不當(dāng)使受傷。同時(shí)，在哺乳期的媽媽還應(yīng)該在哺乳時(shí)注意讓寶寶多吸吮病側(cè)，這有利于乳腺小結(jié)等病情的好轉(zhuǎn)。另外，學(xué)會(huì)正確擠奶、選擇適宜的胸罩進(jìn)行穿戴以及經(jīng)常對(duì)進(jìn)行鍛煉等措施也是哺乳期對(duì)的護(hù)理中必不可少的。
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[2] 張麗萍.婦科患者手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，（20）：69-71.
篇12
患者，男性，70歲，干部，因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈18天，左下肢腫脹，疼痛；皮膚發(fā)紅1天收治入院。病人18天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，伴頭暈。頭顱CT提示：右側(cè)丘腦出血破入腦室，量約7毫升。在我院神經(jīng)內(nèi)科給予脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)腦水腫吸收治療后病情穩(wěn)定。1天前感到左下肢腫脹，疼痛；皮膚發(fā)紅，為進(jìn)一步診治收入我科。入院查體：神志清楚，精神稍差，問(wèn)答切題，言語(yǔ)含糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏。左下肢肢體腫脹，疼痛；皮膚發(fā)紅，皮膚溫度明顯高于對(duì)側(cè)。左側(cè)肢體肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí)，肌張力稍高，腱反射(+)，巴賓斯基癥(+)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，各種反射均正常。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。既往有腦出血病史。已治愈，未留有后遺癥。入院后做左下肢靜脈順行造影提示：左下肢深靜脈血栓形成。給予施行下腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)后給予華法林鈉抗凝治療，奧扎格雷鈉抗血小板聚集和擴(kuò)張血管治療，頭孢吡肟預(yù)防感染，并進(jìn)行左側(cè)肢體的功能鍛煉。十天后左下肢腫脹，疼痛消失；皮膚顏色，溫度同于對(duì)側(cè)。左下肢肢體肌力Ⅲ――Ⅳ級(jí)，肌張力稍高，腱反射(+)，巴賓斯基癥(+)。病情穩(wěn)定出院。2個(gè)月復(fù)診，病人可獨(dú)立行走，入廁等日常生活活動(dòng)。左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，腱反射(+)，巴賓斯基癥(+)。
血栓形成后的護(hù)理對(duì)策
2一般護(hù)理
2.1心理護(hù)理。由于疾病在治療上出現(xiàn)矛盾，病人擔(dān)心再次發(fā)生腦出血或下肢深靜脈血栓加重，導(dǎo)致情緒低落，緊張，焦慮。焦慮及抑郁評(píng)分顯示病人有輕度焦慮及抑郁癥。良好的護(hù)患關(guān)系是順利實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士了解病人的心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)病人。在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)懷，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。耐心的向病人講解疾病知識(shí)，使病人了解疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷，治療及減輕和控制癥狀的方法。使病人逐漸接受事實(shí)，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.2。病人腦出血處于恢復(fù)期，合并左下肢深靜脈血栓形成。所以，我們?cè)O(shè)專人24h陪護(hù)，行下腔靜脈濾器植入前，病人必須絕對(duì)臥床休息，使患肢處于功能位，將左下肢抬高于心臟平面20~30。行下腔靜脈濾器植入后，病人取舒適臥位，可按摩活動(dòng)左下肢并將日常用品放置在病人易取之處。
2.3防止血栓栓塞的方法。注意患肢保暖；禁止按摩患肢，以預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；按時(shí)翻身，每2h一次，預(yù)防發(fā)生褥瘡；多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力；日常生活完全依賴他人。
2.4病情變化的判斷。每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周經(jīng)，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。每4h觀察一次患肢皮膚顏色、溫度、水腫情況及指端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻。若患肢皮膚顏色加深，溫度升高，說(shuō)明出現(xiàn)感染。若病人出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咳痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。若病人出現(xiàn)突然頭痛、嘔吐、偏癱、食欲、意識(shí)障礙、大小便失禁等異常情況，立即絕對(duì)臥床休息，急診做頭顱CT檢查，以確診是否有新的出血發(fā)生。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。
2.5皮膚的護(hù)理。保持床單清潔干燥、無(wú)皺折、無(wú)碎屑、無(wú)污漬；保持皮膚清潔，及時(shí)修剪指甲，防止搔抓造成皮膚破潰；采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈采集；靜脈輸液時(shí)，盡量避免在患肢輸液。
3抗凝治療的護(hù)理
嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，每日定時(shí)檢查血小板、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，以調(diào)節(jié)藥物劑量。嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如意識(shí)、瞳孔、血壓等，每1h巡視病人一次，同時(shí)還要注意牙齦及皮膚粘膜、注射部位的出血情況。如有出血情況，應(yīng)及時(shí)處理。
4康復(fù)功能鍛煉
偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)有賴于大腦高級(jí)神經(jīng)中樞與肢體之間神經(jīng)通道的促通，這種通道的建立只有對(duì)肢體進(jìn)行不斷有效的刺激才能完成〔1〕。因此，應(yīng)早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉。制動(dòng)期內(nèi)，保持左側(cè)肢體的功能位，是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。濾器植入后，康復(fù)護(hù)理應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。主要包括床上訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手功能的訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。囑其穿合腳，防滑的平底布鞋，衣褲不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時(shí)相反?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，以防引起外傷。
康復(fù)訓(xùn)練中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不適，同時(shí)要保持平衡的心態(tài)。要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，對(duì)病人功能鍛煉中的微小進(jìn)步，都應(yīng)給予肯定和鼓勵(lì)。練習(xí)不易過(guò)度，每天3~4次，每次15~20 分鐘，要適當(dāng)?shù)男菹?，避免過(guò)度疲勞。根據(jù)病人的恢復(fù)情況，幅度和次數(shù)逐漸增加。
5出院指導(dǎo)
告訴病人注意平時(shí)有規(guī)律的生活，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和日常鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，避免情緒激動(dòng)，注意預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑嚴(yán)格服藥和門診隨診。繼續(xù)加強(qiáng)肢體康復(fù)的功能鍛煉，避免外傷，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高維生素及多纖維的食物，絕對(duì)戒煙、戒酒。如出現(xiàn)異常情況，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體功能障礙以及下肢腫脹，應(yīng)及時(shí)就診。
6討論
本例病人年齡大、應(yīng)用大量脫水劑、肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床均是引起DVT的重要誘因。我們采取一系列預(yù)防措施及血栓形成后的治療和護(hù)理方法，以改善血液的高凝狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液回流，有效的防治DVT，從而預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇13
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-120-01
深靜脈血栓形成(DVT)系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài),尤其是手術(shù)后,深靜脈血栓發(fā)病率不斷增加,近年來(lái),越來(lái)越受到重視。為了減少DVT發(fā)病率,及時(shí)采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施,具有非常重要的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006～2007年神經(jīng)外科700例病人中出現(xiàn)深靜脈血栓15例,其中男11例,女4例,年齡40～75歲。其中7例腦外傷,4例腦出血,2例右側(cè)額顳部腦損傷硬膜下血腫,2例重型顱腦損傷。
1.2 臨床表現(xiàn)
病人臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,皮膚溫度升高,廣泛性淺靜脈怒張曲張,活動(dòng)后肢體脹痛,皮膚色素沉著、淤血性潰瘍等,B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號(hào)顯示不明顯。
1.3 臨床護(hù)理
1.3.1 心理護(hù)理 ①在日常生活中要多安慰病人,鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的感受,保持樂(lè)觀情緒,積極配合治療。②在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加病人的信賴,對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答。③教給病人使用分散注意力的方法來(lái)減輕疼痛,積極配合治療。
1.3.2 生活護(hù)理用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位,每天2～3次,做好晨、晚間護(hù)理,使病人肌膚清爽、舒適。進(jìn)食高維生素、高蛋白食物。保持大便通暢,以減少因用力排便,腹壓增高影響的下肢靜脈血回流。
1.3.3 預(yù)防性護(hù)理 對(duì)肢體癱瘓及手術(shù)后絕對(duì)臥床病人,應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)病率,具體措施如下:①臥床期間定時(shí)變換,鼓勵(lì)病人深呼吸并咳嗽;②定時(shí)做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);③盡早下床活動(dòng);④需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者,保護(hù)足背靜脈血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。
1.3.4 確診后的處理 ①急性期囑病人臥床休息,并使上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),緩解腫脹疼痛[2]。②盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥,使藥物直接達(dá)到血栓部位,增加局部的藥物濃度。③嚴(yán)禁按摩患肢,防止栓子脫落。④預(yù)防并發(fā)癥如肺、心、腦等重要臟器栓塞。
2結(jié)果
15例病人中1例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓,并發(fā)肺栓塞經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其余病人治療8～15 d后肢體腫脹明顯減輕。
3 討論
深靜脈血栓形成在顱腦損傷病人雖是不常見(jiàn)的并發(fā)癥,但顱腦損傷病人存在DVT發(fā)生的多種危險(xiǎn)因素,目前它的發(fā)病率在不斷升高,其根本原因與目前認(rèn)識(shí)不足,護(hù)理針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)有關(guān)。筆者總結(jié)了神經(jīng)外科病人發(fā)生DVT的三大因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢和靜脈內(nèi)膜損傷,且好發(fā)于下肢。首先,手術(shù)可引起血小板反應(yīng)性的改變,具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)減少,造成血液的高凝狀態(tài),加上神經(jīng)外科病人大劑量脫水藥及激素的使用,也可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)及血液濃度增加,使血液更容易在血管內(nèi)凝聚形成血栓。其次,深靜脈血栓最易發(fā)生在各種疾病的臥床病人,尤其是癱瘓病人的肢體,這與肢體肌肉泵血功能下降有關(guān)。第三,深靜脈置管造成血管壁的損傷,加上靜脈注射刺激性藥物,也易造成內(nèi)膜損傷,從而激活凝血過(guò)程,誘發(fā)血栓形成[3]。手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后輸血及術(shù)后脫水治療可導(dǎo)致血細(xì)胞地容一過(guò)性增高,增加血栓形成的機(jī)會(huì)。合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血壓、高齡等因素,也增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。因此護(hù)理人員應(yīng)重視深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人的生活和心理需要,嚴(yán)密觀察病情[4],提前預(yù)防,減少發(fā)病,積極治療,提高再通率,避免并發(fā)癥,減輕病人痛苦。在我科治療和護(hù)理后的病人大部分能夠再通,對(duì)今后的工作、生活不會(huì)有太大影響,關(guān)鍵是需要病人及家屬的大力配合,及醫(yī)護(hù)人員的精心、耐心、專心,這樣就會(huì)大大減少臨床深靜脈血栓的發(fā)生率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]石國(guó)燕,趙紅梅,李小敏.5例妊娠并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(6):106.