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篇1
“十二五”時期，隨著第一個老年人口增長高峰到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養老保障和養老服務的需求將急劇增加。老齡社會帶來的諸多社會、家庭、生理、心理等問題，對衛生醫療教育服務部門提出了新挑戰。高校憑借學科門類齊全優勢，在老年病的研究、老年病護理人才培養等方面已開展了卓有成效的工作，涵蓋老年醫學、預防醫學、護理學、心理學、社會學、法學、信息學等學科，并取得了一定的成績，為老年醫學研究打下了堅實的基礎。
一、中國人口老齡化趨勢及養老服務現狀
（一）中國人口老齡化狀況及發展趨勢。21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。從2001年2100年，中國的人口老齡化可以分為三個階段：第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩定的重度老齡化階段。中國的人口老齡化具有老年人口規模巨大、老齡化發展迅速、地區發展不平衡、城鄉倒置顯著、女性老年人口數量多于男性、老齡化超前于現代化等六個主要特征。綜觀中國人口老齡化趨勢，可以概括為四點主要結論：第一，人口老齡化將伴隨21世紀始終。第二，2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴峻的時期。第三，重度人口老齡化和高齡化將日益突出。第四，中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
（二）養老服務現狀及存在的問題。近年來，在黨和政府的高度重視下，各地出臺政策措施，加大資金支持力度，使我國的社會養老服務體系建設取得了長足發展。養老機構數量不斷增加，服務規模不斷擴大，老年人的精神文化生活日益豐富。養老服務的運作模式、服務內容、操作規范等也不斷探索創新，積累了有益的經驗。但是，我國社會養老服務體系建設仍然處于起步階段，還存在著與新形勢、新任務、新需求不相適應的問題，主要表現在：缺乏統籌規劃，體系建設缺乏整體和連續性；社區養老服務和養老機構床位嚴重不足，供需矛盾突出；設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫療康復、精神慰藉等多方面服務等。
（三）社會養老服務體系建設的必要性、組成和功能。加強社會養老服務體系建設是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。是適應傳統養老模式轉變、滿足人民群眾養老服務需求的必由之路。是解決失能、半失能老年群體養老問題、促進社會和諧穩定的當務之急。是擴大消費和促進就業的有效途徑。我國的社會養老服務體系主要由居家養老、社區養老和機構養老等三個有機部分組成。國家鼓勵在老年養護機構中內設醫療機構。符合條件的老年養護機構還應利用自身的資源優勢，培訓和指導社區養老服務組織和人員，提供居家養老服務，實現示范、輻射、帶動作用。在機構養老層面，重點推進供養型、養護型、醫護型養老設施建設?？h級以上城市，至少建有一處以收養失能、半失能老年人為主的老年養護設施。在國家和省級層面，建設若干具有實訓功能的養老服務設施。
二、高校開展老年病學研究的基礎和優勢
高校具有學科門類齊全、優勢特色鮮明的特點。社會保障、預防醫學、臨床醫學、神經科學、精神科學、康復醫學、老年護理、中醫中藥、文學、藝術等專業為老年醫學學科的預防保健、老有所為、老有所樂、老年疾病治療、康復、護理等方面提供了強有力的技術支持。
（一）高校老年醫學專業目前具有碩士、博士學位授予資格，為老年醫學事業提供了充足的人力資源；
（二）社會保障、公共管理、社會醫學等專業為國家制定老年社會保障體系提供強大的理論支撐；
（三）高校醫學學科齊全，為老年疾病的預防、保健、心理慰藉、基礎研究、臨床治療、康復等提供了技術支持；
（四）文學、藝術等學科為老年人的晚年生活提供了豐富多彩的選擇；
三、高校老年醫學研究的基本思路
（一）加強老年醫學學科建設及科學研究。整合預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、中醫中藥學等各方資源，改革培養模式，培養更多適應時代需求的高層次人才。加強老年慢性疾病、精神心理疾病的基礎與臨床研究，為老年慢性疾病的診治、降低老年疾病致殘率、延緩老年老年精神心理疾病發生提供新的思路與方法。
篇2
從心理學角度看，“移情”是一種心理傾向，是由于某種具體情境的刺激而引起的情緒與情感共鳴。從“移情”自身的概念劃分，可以分為“強調情感因素的移情”“強調認知因素的移情”和
“強調認知與情感融合的移情”。強調情感因素的移情，是指移情反應源自對他人的理解，從而使自己的情緒狀態與他人具體情境中的情緒狀態趨于一致的心理傾向性反應?！耙魄楦m合于另一個人的情境，而不是自己的情境的一種情緒反應”；強調認知因素的移情，是指對他人所處境遇以及心理狀態在認知或想象層面上的理解，這其中并不包含對他人情感的實際體驗。如Lckes所言，認知性移情是“對另一個人內在狀態的認知覺察”；強調認知與情感相結合的移情，是指基于一定的情境認知和覺察，理解他人具體的情緒狀態，并能分享他人的實際情緒狀態的能力。他實際上是理解―反應的情緒能力。移情的根源其實可以追溯至孔子“仁”的思想，以及后來孟子的惻隱之心的思想，是一種換位思考的心理自覺。
總之，移情不僅是一個心理學上的個體傾向與能力，也是一種社會學意義上的理解與情感融入。移情的自覺，不僅是一個人心理成熟與心理結構完善的標志，也是一個人成功社會化的標志。
二、移情的教學啟示
從移情的上述意義理解中，我們可以得到什么樣的教學啟
示呢？
1.以移情為理論基礎，理解并尊重學生。移情理論告訴我們，教師要自覺養成站在學生立場和背景下思考問題，從學生真實的心理情境出發，來對待每一個學生?！耙魄樾岳斫鈱W生要求教師思路開闊，心胸豁達，對學生不受先入為主，以偏概全等偏見所左右，也不以個人思維定式和主觀想法去理解對待他們”。能夠對學生在教育活動中的各種表現作客觀分析，設身處地理解、體察學生的情感體驗和內心感受；教師還要靈活地調節自己的參照系去觀察和理解學生，接納與自己不同的行為表現及有關觀點、意
見、情感和價值觀；能夠正確認識學生與學生之間的差異。
2.以移情為理論基礎，培養學生的移情能力。研究移情的重要目的并非簡單地為了移情而移情，其中重要的價值在于，通過教育的手段實現對學生親社會行為移情能力的培養和造就。讓學生在移情中學會移情，在人文關懷中學會關懷他人、理解他人，與他人分享情感與情緒，從他人出發思考問題。這不僅是一種心理自覺，更是一種移情性的價值觀自覺，有利于和諧人際關系的建構和學生的健康成長。
3.以移情為理論基礎，建構具有教育意義的師生關系、生生關系。移情并不單純是一種情緒體驗，在某種意義上它更具有社會意義的助人反應。因此，建構具有教育意義上的師生關系和生生關系，是移情理論在教育教學中的重要借鑒意義。以移情為理論，建構師生關系和生生關系，老師要做到：（1）熟悉感。了解學生，頭腦中有每個學生的生動形象。（2）和睦感。師生關系融洽，感到學生愛戴自己。（3）理解感。與學生的心靈相通，能理解學生的內心體驗和行為。（4）信任感。相信學生，學生也信賴自己。（5）責任感。熱愛本職工作，領悟到自己的歷史使命和價值。學生也要做到：
（1）親近感；（2）安全感；（3）共鳴感；（4）使命感；（5）依賴感。
三、移情理論對老年護理學教學的價值
老年護理學是基于一定的理論思考，以老年這個特殊年齡群體為對象，以適當的保健與理療等方法為途徑，以使老年人得到身心的照顧、享受老年幸福為宗旨，以培養能實現上述宗旨的學生為直接目的的一門學科。它根據自身的邏輯線索，研究具有合理性與合法性的護理措施，從理論與實踐兩個方面入手，實現對人的培養。
老年護理課堂教學有它自身的特征。首先，它必須有一定的人文滲透。因為，護理學必然是人照顧人并改善人的生存狀態的學科，要想通過護理學的課程開設與實施，實現對照顧人素養的提升，最關鍵的是賦予人最基本的人文知識，讓受教育者從基本的人格結構中生成對他人負責的基本素養。其次，老年護理課堂教學，必須有一定的情感融入。因為，在情感豐富的氛圍內，才能養成學生的情感自覺。情感冷漠的課堂，必然會造成學生情感的欠缺和道德溫暖的失衡。再次，老年護理課堂教學，必須讓學生學會站在老年人真實生活背景立場上，以“老吾老以及人之老”的情感自覺來對待自己的服務對象，要學會理解自己服務對象的情緒，并時刻有效控制自己的情緒。在情緒控制的有效情境中，理性對待每一位服務對象。最后，老年護理課堂教學，也必須是知識嵌入的。沒有科學知識教學的課堂，是失敗的，也注定是無效的教學。對老年身體結構特殊性的研究、老年人心理健康的探究、老年人情感結構變化的研究等，這是做好老年護理的科學前提。
那么，基于移情理論的老年護理課堂教學，其基本價值在哪里呢？
首先，有利于使學生得到內心的滿足，并以此激起他們努力學習老年護理知識的熱情。如前所述，移情理論的教學啟示之一在于對學生的理解和尊重。學生得到理解和尊重，就能夠從內心感到充實和滿足。因此，就容易激發努力學習知識、積極建構素質的原動力。
其次，有利于師生關系的和諧，使教學現場充滿了人文色彩，便于在移情的情境中培養學生移情的能力。移情的人文色彩十分明顯，因為，在移情理論支撐下，人與人之間是相互關懷、相互體諒、相互包容地存在著，所以，在這樣的課堂氣氛中，有利于學生造就自身的移情素質。
最后，移情性教學，有利于學生真正明白老年護理的精神真諦，把體諒老年人的苦衷、理解老年人的訴求并從老年人的實際需要出發、真實的心理想法出發落到實處。學生基于移情性教學，就會設身處地地去想老年人之所想，會把所學知識運用到今后工作實際中去，養成移情自覺，實現自身擔負的神圣使命。
參考文獻：
[1]Hoffman，M.L. Development of prosocial motivation：Empathy and guilt. In N. Eisenberg，The development of prosocial be-havior.New York：Academic Press，1982.
[2]Ickes，W.Empathic accuracy.NewYork：Guilford Press，1997.
篇3
目前我國已進入老齡化社會，截至2009年，全國65歲及以上老年人口1.13億，占全國總人口的8.5%[1]。2008年中國衛生服務調查研究顯示，65歲及以上老年人年住院率為15.3%，而其他年齡組的平均年住院率為5.9%[2]。老年人由于諸多的因素成為醫院感染的易感人群已成為共識[3，4]，老年患者的醫院感染問題將越來越突顯，而醫院感染給患者和社會帶來的極大負擔是社會關注的熱點。因此，為評估老年患者醫院感染的經濟損失，回顧性調查我科2010年1～12月發生醫院感染及未發生醫院感染患者的醫療費用及住院天數等情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科主要收治以神經系統為主合并其他內科疾病的老年患者，回顧性調查2010年1～12月出院老年患者中發生醫院感染病例（感染組）與未發生醫院感染病例（對照組）的醫療費用及住院天數等情況。納入標準：兩組患者的性別相同、年齡相差不超過5歲、入院時間相差不超過1個月、疾病嚴重程度相近（包括基礎性疾?。?、出院診斷、住院付費方式相同。死亡病例排除在兩組研究對象之外。兩組患者的年齡、性別等資料的構成比無統計學差異（P > 0.05）。
1.2 醫院感染診斷標準
以衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》作為醫院感染診斷標準。
1.3 研究方法
利用醫院網絡信息系統，逐一查閱兩組患者的各項資料，調查內容包括患者的性別、年齡、住院時間、感染部位、住院費用等。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。數據的正態性檢驗提示，兩組患者的住院費用、藥費、住院時間均呈偏態分布，故用中位數描述它們的平均水平，兩組的比較采用非參數檢驗中兩獨立樣本Mann-Whitney U 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入標準
2010年1～12月出院老年患者643例，發生醫院感染42例，醫院感染發生率6.53%，死亡病例2例不納入調查范圍。調查研究的40例醫院感染患者中，下呼吸道感染18例，上呼吸道感染4例，泌尿道感染11例，胃腸道感染4例，多部位感染3例。
2.2 醫院感染造成的直接經濟損失
感染組患者醫療費用平均每例人民幣30393.61元，對照組患者醫療費用平均每例人民幣20064.31元，感染組比對照組每例多支出人民幣10329.30元。兩組比較，差異有統計學意義（u = -4.041，P < 0.01）。見表1。
2.3 醫院感染對患者住院時間的影響
感染組患者平均住院時間27.5 d，對照組平均15 d，感染組比對照組住院時間延長12.5 d，兩組比較，差異有統計學意義（u = -5.357，P < 0.01）。見表1。
2.4 不同感染部位所致經濟損失
醫院感染造成的經濟損失因感染部位不同而異，經濟損失由高至低依次為多部位感染、下呼吸道、泌尿道、胃腸道、上呼吸道感染，見表2。感染組不同的感染部位住院時間各不相同，以多發部位感染患者每例平均住院時間最長，住院時間為31.0 d，見表2。
3 討論
醫院感染造成的經濟損失給患者和社會帶來極大的經濟負擔，是全球性問題。據國外研究，醫院感染可使患者病死率增加4%～33% ，其中病死率最高的是院內獲得性肺炎，美國每年約額外支付40億美元，英國額外支出約16億歐元。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，提高醫療質量、保障醫療安全、減輕患者負擔已刻不容緩。本研究感染組較對照組平均每例多承擔住院總醫療費用為人民幣10329.30元，與易文華等報道的神經系統疾病平均每例醫院感染患者增加醫藥費10783元接近[5]，比劉智成等報道的平均每例醫院感染患者增加醫藥費6056.04元高[6]，這種差別與醫院所在地區、醫院收費標準、醫院的規模、患者特點等有一定關系。其中感染組患者藥費每例多支出人民幣9143.32元，占醫療總費用的63.7%，兩組患者的藥費比例有差異性（u = -5.921，P < 0.01），多支出的醫療費用主要為藥費。感染組患者的藥費所占醫療費用比例稍低于劉一新等[7]報道的67.4%，與目前國家的政策要控制藥品價格和藥品比例有一定的關系。平均住院日延長12.5 d，比易文華等[5]報道的9.34 d略高。不同的感染部位引起的經濟損失及住院時間的延長各不相同，3例多部位感染病例均是下呼吸道合并其他部位感染，所引起的經濟損失列首位，平均住院總費用每例多支出人民幣23933.74元，住院時間平均每例延長16.0 d；上呼吸道感染患者平均住院總費用每例僅多支出人民幣72.98元，住院時間延長2.5 d，引起的經濟損失較小，考慮與上呼吸道感染病例感染較輕有關?？傊?，醫院感染造成的直接經濟損失是明顯的，還有患者死亡、缺勤、陪護、患者住院時間延長、降低病床的周轉、醫務人員工作量的增加等等損失本文未行統計，可以說實際損失要更大得多。因此，做好醫院感染的預防與控制，降低患者和社會的負擔，我們責無旁貸。
[參考文獻]
[1] 中華人民共和國衛生部. 2010中國衛生統計年鑒. [2011-03-01]..
[2] 中華人民共和國衛生部. 2008年國家衛生服務調查. 2009 [2011-03-01]. http：///publicfiles//business/cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc9911.pdf.
[3] 劉曉紅，孫國良，周宏偉，等. 老年人醫院感染64例臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：831-832.
[4] 季海生，全. 老年患者下呼吸道感染痰培養前瞻性研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1237-1240.
[5] 易文華，張永成，張柔玲. 醫院感染經濟損失病例對照研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1140-1156.
篇4
（一）一般資料觀察組：100例，其中男76例，女24例，年齡61～72歲，平均（65.2±10.5）歲；均為高血壓合并CHD的患者。對照組：100例，其中男79例、女21例，年齡60～69歲，平均（64.7±11.4）歲；均為單純CHD患者。全部病例均來自我院的住院病人，并經冠狀動脈造影發現至少有一只血管狹窄≥50％以上而明確診斷為CDH，同時沒有服用影響血脂的藥物，并除外糖尿病、內分泌及肝、腎疾病者。高血壓病則根據WHO的高血壓病診斷標準，且均為Ⅰ、Ⅱ期患者。兩組病例在性別、年齡、飲酒程度、吸煙程度、體重指數（BMI）等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具可比性。
（二）方法研究對象均禁食12h后次晨抽取靜脈血3mL，自然凝固后離心取血清。應用貝克曼KX9全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、載脂蛋白A1（apoAl）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]。血清TC、TG、apoAl、apoB、Lp（a）均采用酶法；HDL-c、LDL-c采用直接法。所有試劑盒均由四川邁克生物試劑公司提供，先進行質控標本測定，通過后再測定標本。
（三）統計學分析計量資料用均數±標準差（x±s）表示；通過SPSS12.0統計學軟件包對多參數間均數進行對比分析，比較用獨立樣本的t檢驗；兩組間血脂異常檢出率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
二、討論
血脂、脂蛋白、載脂蛋白測定已廣泛應用于AS性心血管病流行病學與臨床。測定血脂的目的是評估血脂水平對AS性疾病發生的危險程度，而不是用于AS性疾?。ㄈ鏑DH）的診斷。但對于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥，血脂測定則為必要的診斷指標。高血壓被認為是中老年人群CDH的危險因子，但流行病學及試驗研究還未明確證實高血壓可單獨引起AS。然而當高血壓和高脂蛋白血癥均存在時，可加速AS的進程。大多數研究認為，脂質代謝異常在高血壓患者較常見，且很可能由于降壓治療而加重。本資料對比研究結果顯示，觀察組血清TC、TG、LDL-c、apoB、Lp（a）水平均明顯高于對照組；血清HDL-c水平低于對照組，這與大多數研究一致，顯示老年高血壓患者常伴隨脂代謝異常。血壓和脂代謝異常之間是通過何種機制相聯系尚未確定，且高血壓本身的病因目前亦未很好闡明。越來越多的資料表明，胰島素抵抗是高血壓的重要發病機制，且胰島素抵抗及其所導致的高胰島素血癥可能是高血壓和脂代謝紊亂的橋梁。高胰島素血癥可使極低密度脂蛋白（VLDL）的合成增多，進而轉化成富含TG及apoB的LDL，而使LDL、TG、apoB增高。高血壓患者TC增高的機制尚不清楚，是否與其內在基因異常有關還需進一步探討。近年來，臨床上對LP（a）的研究日漸增多，大多數研究認為高LP（a）是CHD的獨立危險因子，與其它AS的危險因素互不相關。本資料其LP（a）均值較高，異常檢出率達43％（兩組合計），進一步說明了在老年人中LP（a）仍是CHD的一個重要危險因素。所以，臨床醫生在診治高血壓患者（尤其是老年高血壓患者）時，應常規檢測患者的血脂水平，以決定降壓藥物的選擇，降脂藥物的應用，從而明顯降低CHD的發生率及死亡率。隨著我國經濟的快速發展，居民生活水平得到了極大的提高，飲食結構在很大程度上也發生了轉變。鑒于血脂異常是AS和CDH的主要危險因素，因此，在生活水平提高的前提下，需要向廣大居民作健康宣傳教育，提倡健康的飲食習慣、攝取平衡膳食，脂肪占總熱量的百分比控制在15%～30%，并以不飽和脂肪酸為主，每日攝入膽固醇控制在300mg以內。已檢查出高血壓或存在血脂異常者，除進行降壓治療外，要進行飲食控制和運動鍛煉，必要時進行調脂藥物治療。
參考文獻：
篇5
FENG Yan
Deparment of Geriatrics， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400016 China
[Abstract] Objective To study the survival benefit of multidisciplinary care in elderly cancer patients based on the result of comprehensive geriatric assessment. Methods A comparative study was conducted on 45 elderly patients with cancer admitted to the hospital from September 2013 to September 2014. According to different nursing models， the patients were divided into the study group（23 cases） and control group（22 cases）. The control group was given the conventional nursing intervention， and the study group was given multidisciplinary nursing intervention based on the result of geriatric assessment. And the nursing care and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The differences in SAS score， SDS score and incidence of total adverse reactions after care between the two groups were statistically significant， P
[Key words] Comprehensive geriatric assessment； Elderly cancer patients； Multidisciplinary care
老年綜合評估主要包括心理功能評估、認知功能評估、軀體功能評估、全面的醫療評估、環境以及社會評估等方面[1-3]。與臨床常規治療不同，老年綜合評估多由多學科團隊，例如：老年科的臨床醫師、藥師、護士、營養師、心理醫師以及社會工作者等，對老年患者進行全面的評估并管理，以便臨床制定相關治療及護理方案[4]。臨床癌癥患者的治療中若能夠接受詳細的評估后聯合護理，可明顯提高患者的生存質量[5-7]。研究者選取2013年9月―2014年9月該院收治的45例老年癌癥患者為研究對象，采用老年綜合評估對23例老年癌癥患者進行評估后實行多學科護理并與22例常規護理干預患者進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取腫瘤科住院部收治的45例老年癌癥患者為研究對象，根據護理方式的不同將其分為研究組（23例）和對照組（22例），研究組患者男性13例、女性10例；年齡在60～90歲，平均（78.6±2.7）歲；病程在0.5～7年，平均（4.3±1.4）年；病理分型主要為鱗癌8例、腺癌15例。對照組患者男性10例、女性12例；年齡在60～86歲，平均（77.6±2.1）歲；病程在0.5～6年，平均（3.6±1.2）年；病理分型主要為鱗癌6例、腺癌16例?；€資料比較：兩組患者在各項指標間的比較上，差異有統計學意義，具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組護理 采用常規腫瘤科護理：①護理人員應密切注意患者的情緒變化，及時發現悲觀、抑郁、焦慮等不良心理情緒，采取正確護理措施。②完善健康教育，利用宣傳欄、圖冊、多媒體以及講座等多種形式展開健康教育，在固定時間組織患者及家屬對疾病知識進行學習，加強其健康意識及自我保護能力。
1.2.2 研究組護理 根據腫瘤科特點結合老年綜合評估內容對患者進行準確的評估后采取相關護理。內容包含：日常生活能力的ADL以及IADL評估、認知評估、焦慮量表SAS評估、抑郁量表SDS評估、簡易營養量表MNA評估、各項身體機能的評估、相關治療情況評估等，評估問卷的排版應簡潔明了，方便查閱及填寫。經由3名以上高年資老年科專家進行審核修改后投入臨床使用。根據評估結果進行多學科護理干預：①23例患者均建立老年綜合評估檔案，內容包括患者一般資料、疾病及相關治療資料、老年綜合評估內容及結果等內容。②聯合臨床醫師、藥師、護士、營養師、心理醫師以及家屬等對患者進行多方位的全面護理，將老年綜合評估結果歸納進護理目標中，針對護理中存在的問題集采用個性宣教與集中宣教結合的形式解決。③采取具有針對性的護理干預及評價，將護理計劃全部以書面形式納入病歷中，由責任護士進行評價。
1.3 觀察指標
利用焦慮自評量表對患者的心理狀態進行SAS評估、抑郁自評量表對患者心理狀態進行SDS評估[8]。
1.4 統計方法
經SPSS14.0軟件對數據資料加以分析。計量資料以（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，實施χ2檢驗，如果P
2 結果
2.1 兩組患者的心理情緒比較
護理前兩組患者焦慮及抑郁評分無明顯差異，護理后兩組患者的心理情緒比較，具體見表1。
2.2 兩組患者的不良反應比較
兩組患者主要不良反應為胃腸道反應、疲勞、疼痛、失眠等，研究組總發生6例，總發生率26.09%，對照組發生10例，總發生率45.45%，組間數據比較，差異有統計學意義（χ2=7.8435，P
3 討論
篇6
隨著生活方式和飲食的改變，患有高血壓疾病人數不斷增加。由于對于老年高血壓，這種疾病不僅使患者的身體受到較大的影響，若不能對其進行有效的治療，會出現死亡的情況。而且患有高血壓疾病的老年人更容易患上冠心病、糖尿病等疾病。因此選擇一種良好有效的方法對高血壓患者進行治療顯得較為重要，通過多年的臨床研究，發現中醫的治療方法也能使患者得到較好的療效，在西醫治療的基礎上采用中醫的治療，能夠進一步提高療效，選取2012年1月-2013年4月社區93例老年高血壓的患者進行治療，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月-2013年4月社區93例老年高血壓的患者進行治療，實驗組49例，27例男性，22例女性，年齡范圍：60-82歲，平均年齡：69.7歲，有5例患者有糖尿病，6例患者有冠心病；對照組44例，25例男性，19例女性，年齡范圍：60-84歲，平均年齡：70.2歲，有4例患者有糖尿病，6例患者有冠心病。在基本資料方面，兩組差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1實驗組 對患者進行中西醫的結合治療，在中醫的治療中，選擇的藥材為枸杞子、、決明子、夏枯草、懷牛膝、葛根各10g，對于出現血瘀，也就是說在舌質上出現瘀點或者瘀斑的患者，加入10g地龍和6g川芎。對于痰濁的患者，出現惡心、嘔吐情況的，再加入6g陳皮和9g半夏。根據患者的情況進行藥劑的煎煮，每天服用一劑藥材，進行4周的治療。在西藥的治療上選擇依那普利這種藥物，每天服用1次，每次服用10mg，還有硝苯地平緩釋片，每天兩次，共服用20mg，若患者服用依那普利之后出現嚴重的咳嗽情況，可以更換為吲達帕胺這種藥物，每天一次，服用2.5mg；若在服用硝苯地平緩釋片之后出現嚴重的水腫和潮紅，也可以將這種藥物更改為吲達帕胺這種藥物。
1.2.2對照組 該組患者采用西藥的方法進行治療，具體采用的藥物與實驗組患者中的西藥治療一致，在治療期間要經常對患者進行血壓的測量和記錄。
1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。
1.4治療標準 治療顯效：患者在治療后頭暈、胸悶等情況得到明顯的減輕，血壓正常，或者收縮壓得到20mmHg以上的下降，舒張壓得到15mmHg以上的下降，而且脈壓差要在30-40mmHg之間；治療有效：患者頭暈等癥狀得到減輕，收縮壓得到20mmHg以下的下降，舒張壓的下降范圍小于15mmHg，脈壓要小于40-50mmHg。治療無效：患者的血壓沒有達到以上標準的下降。
2結果
對高血壓患者在兩種方法的治療下，實驗組治療有效率為95.9%；對照組治療有效率為79.5%。在療效方面兩組患者的治療有效率差異較大，有統計學意義（P
3 討論
老年高血壓是心血管疾病中的一種，該類患者會出現舒張壓下降和收縮壓提高的情況，造成患者的脈壓差較大，從而使動脈的牽拉程度提高，使血管壁的壓力增大，最終造成管壁出現彈力的斷裂和疲勞，加大對血管內膜的損害程度，容易出現粥樣硬化和血栓的情況[1]。為了避免患者出現更為嚴重的疾病，要進行有效的治療。硝苯地平這種藥物為鈣離子的拮抗劑，它能夠對鈣離子有一定的阻滯效果，避免其進入血管平滑肌細胞，減少興奮的收縮情況，從而減少平滑肌的張力，使得外周的阻力減少[2]。還可以對腎腦血管和冠脈進行相應的擴張，使血流量得到增加，起到一定降血壓的效果[3]。但是這種藥物僅能夠對血壓進行控制，不能對高血壓這一病癥進行徹底的消除，在停止用藥后會出現病情反復的情況[4]。而且若長時間進行西藥的使用，對人體有較大的副作用，使電解質以及血脂血糖的代謝出現紊亂的情況。因此對患者進行相應的中醫治療，對患者進行辯證的治療，還能夠對減少對腎臟的損害。中醫認為高血壓這種疾病主要癥狀為眩暈，與其聯系較為密切的為肝臟。在本次研究中選擇的中藥有，能夠進行清泄肝熱，決明子能夠清肝益腎，枸杞子可以補肝益腎，葛根和夏枯草能夠清熱平肝，懷牛膝能夠活血化瘀，促使血管擴張，降低血管阻力，以確保對患者的治療效果。通過采用西藥治療，能夠促使高血壓在較短的時間內恢復正常，但由于西藥只能控制血壓，并不能對其進行徹底治療，因此，通過再進行中醫治療，能夠對患者臟器功能進行調節，消除頭暈癥狀，同時促進血管擴張，以達到病情改善的目的。通過治療，實驗組的有效率為95.9%，而僅采用西藥治療的患者有效率為79.5%，并且停藥后出現反復，不利于患者的疾病改善，由此說明，中西醫結合的方法更有效。
參考文獻：
[1] 尹春喜.110 例老年高血壓中西醫結合治療臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，13（13）：142.
篇7
1.1 對象
選擇我科收治的28例高血壓腦出血病人，其中15例保守治療，13例手術治療；25例有三偏癥狀，3例為單癱；13例病人有不同程度的運動性失語，癲癇發作3例。CT影像基底節出血17例，丘腦出血7，腦干出血2例，其他部位2例。其中破入腦室8例。出血部位分布與文獻無明顯差別，出血量5～150 ml，手術病人符合手術適應證（GCS評分6～12分，血腫部位表淺，腦水腫和中線移位明顯，神經功能損害進行性加重，早期腦疝，小腦血腫≥15 ml，大腦半球血腫≥30 ml。）
1.2 方法
在進行常規手術和非手術治療的同時，超早期使用多功能神經康復診療系統（廣州市三甲醫療信息產業有限公司生產，型號WOND2000F2）康復治療。康復模式為小腦頂核仿生電刺激術、被動功能訓練（四肢各關節主動?。Ｖ饕委熌繕藶樵缙诟纳谱渲胁∪四X循環和早期肢體運動訓練，降低致殘率，治療前后進行GCS評分、ADL評分（Bathel評分），對比結果。
1.3 結果
28例進行早期康復治療病人治療前后GCS評分分別為8.31、10.96，F檢驗（P=0.000383682，P
2 討論
腦出血（ICH）在我國和日本發病率較高，占腦卒中的20%，血腫部位多位于幕上基底節，出血量少則幾毫升，多可達300ml。高血壓性腦病常發生于50～70歲，冬春季易發。老年患者除可能因本病出現神經缺損癥狀外，還可能因意識障礙容易并發肺感染、尿潴留或導尿后尿路感染。治療主要為對癥內科治療、手術治療、康復治療；但是長期以來，臨床工作中由于各種原因，病人的臨床治療和康復治療脫節，特別是康復治療嚴重滯后。
康復治療在腦出血患者病情穩定后應盡早進行，對于神經功能恢復、提高生活質量有益。神經康復的目的是采用以功能訓練為主的多種有效措施加速神經功能的康復進程，減輕疾病和損傷導致的殘疾程度，使病人回歸家庭和社會，獲得較好的生活質量，是在神經疾病和損傷后立即針對患者的具體情況制定的個體化綜合治療方案的一部分，并非在急性期后或恢復期才開始進行的與藥物及其他治療完全脫節的治療措施。
神經生理學研究顯示，中樞神經系統具有很強的可塑性，損傷后會產生一系列變化和適應過程，亦即代償機制。促通技術就是基于這種理論建立的，是利用各種方式刺激運動通路的各神經元，調節興奮性并獲得運動輸出，因此促通技術是在細胞水平調節神經元興奮性的康復技術，是現代康復醫療的重要手段?？祻陀柧殞τ诓∪说暮粑?、消化、內分泌、免疫功能和心理活動等都會產生有益的影響，對大腦高級神經活動也有很好的調節。同時家庭成員的參與，有助于患者康復和回歸家庭與社會。
康復治療及早期康復治療對于老年腦出血病人的治療效果得到眾多文獻的證實，胡天貴等〔1〕認為高血壓腦出血患者術后早期康復治療、早期手術、術后早期預防全身性合并癥、早期進行運動療法、早期促進言語功能康復、早期進行心理治療等，對高血壓腦出血術后康復有著重要的意義。高志嵩等〔2〕認為早期康復治療對高血壓性腦出血患者的神經功能恢復有十分重要的作用。高血壓腦出血患者術后早期進行肢體鍛練及階段性的功能訓練，能最大限度地恢復患者的運動功能，提高其生活自理能力，使其早日重返社會。
由于理療儀器的原因以及病人的病情狀況不穩定等原因，真正早期進入早期神經康復的病人并不多，也沒有相關臨床觀察數據，很多文獻的資料來源于病人在腦出血病情相對穩定后進行早期神經康復治療的數據，而本組病人可以在入院以后或手術后1～2 d即開始進行早期神經康復治療，治療前后的GCS評分和Bathel評分的統計學分析表明早期神經康復治療的效果明顯，證明早期神經康復治療有助于病人提高各項ADL評分指標，進行早期臨床治療和神經康復治療后，治療組的Bathel評分高于普通進入早期神經康復的病員，為下一階段的神經康復治療創造了良好的基礎。作者認為早期或超早期進行神經康復可能會進一步提高神經康復治療的效果，進一步提高ADL評分，明顯改善老年腦出血患者臨床治療和神經康復治療后的生活質量。
篇8
我們對老年腦梗死和正常人的血糖、胰島素和血脂等因素進行分析以探討HIS和IR影響腦梗死發生、發展的可能機制。
1 資料與方法
1．1研究對象 正常對照組：2006年9月至2006年10月選擇20名健康志愿者。男10例，女10例，年齡60～70(65±10)歲。血壓收縮壓(17.0±2.2)ha,舒張壓(10.5±1.3)kpa。老年腦梗死組：為2006年9月至2007年2月在我院住院治療的34為例患者，符合全國第二屆腦血管病會議診斷標準并經頭顱CT證實而確診。男20例，女14例，年齡60～78(66±11)歲。血壓收縮壓(19.5±3.3)kpa，舒張壓(11.6±1.5)kpa。兩組肝、腎功能正常，無糖尿病史。
1．2方法
1．2．1葡萄糖耐量試驗(OGTT) 病人試驗前禁食12小時以上，試驗為晨7時30分取空腹靜脈血，口服75g葡萄糖服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時取靜脈血，測定血糖、胰島素及血脂。
1．2．2數據處理 根據OGTT測定計算血糖、胰島素、血糖(I/G)、上述各項曲線下面(AUC)，AUC=1/2(空腹值加3小時值)+30分值+1小時值+2小時值。結果用T檢驗和相關分統計。
2 結果
兩組血脂比較，兩組血脂比較結果見表。從表可見，兩組甘油三酯、LDL-C無顯著差異性，腦梗死組總膽醇顯著升高，HDL-C顯著降低。
血糖兩組空腹血糖無顯著差異性，腦梗死血糖負荷后1小時、2小時、3小時血糖升高較對組有顯著差異性，血糖AUC也顯著增加。
血胰島素兩組空腹血胰島素相比較無明顯差異性，糖負荷后各點的血胰島素均值，AUC均對照組顯著增加，尤以1小時、2小時差異更為顯著。
篇9
[
關鍵詞 ] 益氣活血方；氣虛血瘀；單純收縮期高血壓；老年；臨床觀察
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）－0161-02
[作者簡介] 李清記（1963.2-），男，本科，副主任中醫師，現任南陽市中醫院醫教科副科長。研究方向:心腦血管內科疾病的診療和保健食療養生，現以中醫預防保健康復養生和食療食方為主要研究方向。
單純性收縮期高血壓是指一個人的收縮壓超過正常范圍而舒張壓不高的高血壓疾病[1]。此病不僅對患者的身體健康造成研究的影響；而且若不及時進行治療，還會引發各種并發癥，對患者的生命安全造成威脅。因此，如何提高老年單純性收縮期高血壓是當前研究的重要課題。該研究旨在探討和觀察自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型老年單純性收縮期高血壓病的臨床治療效果，隨機選取2012年10月—2014年12月80例于該院就診的氣虛血瘀型老年單純收縮期高血壓患者作為該研究的對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年10月—2014年12月于該院就診的氣虛血瘀型老年單純收縮期高血壓患者80例，所有入選患者均已確診為氣虛血瘀型老年單純性收縮期高血壓疾病。將患者按照入院編號，隨機平均分為兩組，觀察組和對照組各40例。其中，對照組：男性患者22例，女性患者18例；年齡64~80歲，平均年齡（72.9±5.3）歲；病程10~21年，平均病程（15.32±5.12）年。觀察組：男性患者21例。女性患者19例；年齡65~81歲，平均年齡（72.8±5.2）歲；病程9~22年，平均病程（15.23±5.11）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 給予該組患者常規西藥治療。①藥品選擇：硝苯地平緩釋片（批準文號：國藥準字H20133022）；②用藥方法：口服，20 mg/次，2次/d。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加自擬益氣活血方治療。①藥方組成：當歸、川芎、山楂各10 g，黨參、熟地、丹參各15 g，水蛭、熟大黃各6 g，生黃芪30 g、三七粉3 g；②用藥方法：每日1劑/d，水煎煮2次，共取汁400 mL，分成兩份，一份/次，兩份/d。
治療1月后，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察。同時，在治療期間禁止使用相關藥物。
1.3 觀察指標與評價標準
1.3.1 觀察指標 ①血壓指標：收縮壓、舒張壓；②血液流變學指標：全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數；③血脂指標：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
1.3.2 評價標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參考標準。①顯效：臨床癥狀與體征基本消失，且中醫癥候積分減少等于或超過70%，但小于95%；②有效：臨床癥狀與體征明顯好轉，且中醫癥候積分減少等于或超過30%，但小于70%；③無效：臨床癥狀與體征均無明顯改善，且中醫癥候積分減少小于30%。總有效率：顯效率+有效率。
1.4 統計方法
采取統計學軟件spss19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療1月后，兩組患者臨床療效情況
觀察組患者和對照組患者的臨床療效總有效率分別為92.5%（37/40）和75.0%（30/40）；兩組比較，觀察組患者的臨床療效總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。
2.2 兩組患者治療前后臨床各項指標情況
①治療前，兩組的臨床各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；②治療后兩組比較，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數、TG、TC以及LDL-C明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。
3 討論
高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現的疾病，其臨床癥狀因人而異，且在早期其癥狀并不明顯。此病不僅易誘發心腦血管等嚴重疾病，而且也是發病率和病死率較高的一種老年疾病。單純性收縮期高血壓是一種發病率很高的較為特殊的高血壓疾病[2]，它是指患者僅存在收縮壓超過正常范圍。又此病常見于老年人群，故又被稱之為老年單純性收縮期高血壓。據以往報道顯示，60%~70%的老年高血壓均為老年單純性收縮期高血壓[2]，且其合并心腦血管發病率和病死率也遠遠高于一般高血壓。老年單純性收縮期高血壓的病因與發病機制雖然并不明確，但普遍認為此病是由先天遺傳因素與各種后天環境因素共同作用所致。紅細胞聚集性增高和血液的高動力狀態是老年高血壓的主要特征之一。據相關文獻資料研究結果顯示，紅細胞聚集性增高會導致人體的動脈壓升高，血液的高動力狀態則會導致血液高凝[3]，從而對血漿流動造成嚴重的影響。同時，內皮功能失調、高膽固醇血癥以及血脂紊亂等也是高血壓的主要特征。這些特征均是導致高血壓病變成動脈硬化的重要因素，且隨著年齡的增長，動脈硬化會逐漸加重。由此可知，老年單純性收縮期高血壓疾病不僅嚴重影響了老年患者的身體健康，降低了其生活質量；而且易引發各種嚴重并發癥，嚴重時甚至危及老年患者生命，降低了其生存質量。加之，隨著社會經濟的發展，人們的生活習慣和飲食方式發生了巨大的變化。又老齡化趨勢的不斷加劇，隨之而來的是，各種老年疾病的發病率越來越高，高血壓病也不例外。因此，老年高血壓病已成為當前研究的重要課題。
在中醫學上，高血壓病屬于“頭痛”、“眩暈”、“胸痹”以及“心悸”等范疇[4]，且其病因病機為“因虛致?！迸c“淤血致眩”[4]。據相關文獻資料研究顯示，老年單純性收縮期高血壓的中醫癥候主要表現為“氣虛血瘀”，氣虛推動無力,血行遲緩則致血換；疲血阻滯脈道,阻力增大,脈絡瘀滯,反之又加重氣虛癥狀,如此惡性循環往復,導致血壓逐步升高,臟腑功能逐漸虛損[5-6]。自擬益氣活血方中，當歸補血，黨參與生黃芪補氣，丹參、三七、川芎以及山楂等活血祛瘀。諸藥合用，標本兼治，共奏益氣活血通絡之效。因此，對自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型老年單純收縮期高血壓病的臨床治療效果進行探討和觀察意義重大。
該研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對照組的75.0%（30/40），且觀察組患者的血壓、血液流變學以及血脂明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得出結論：氣虛血瘀型老年單純性收縮期高血壓患者行自擬益氣活血湯聯合常規西藥治療，不僅取得了較好的臨床療效，而且也改善了預后，提高了患者的生活和生存質量；這與以往的研究結果相符合[5-6]，值得在臨床上大力推廣應用。
[
參考文獻]
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篇10
【Abstract】 Objective：To investigate the changes of concentration of plasma ghrelin in elderly patients with chronic congestive heart failure and the probable significances.Method：A total of 88 elderly patients with chronic congestive heart failure were enrolled，33 patients were classified as New York heart Association functional class Ⅱ，29 patients as class Ⅲ and 26 patients as class Ⅳ.30 patients were enrolled in control group.Colour Doppler echocardiography was performed to determine left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），and left ventricular end systolic diameter（LVESD）.Plasma N-termial pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP） and ghrelin concentrations were analyzed，serum INF-γ，IL-4，CRP levels were determined.The correlation among plasma ghrelin concentration with LVEF，LVEDD，LVESD and the levels of NT-proBNP，INF-γ，IL-4，CRP in elderly patients were analyzed.Result：As rising of heart functional stage，plasma ghrelin and NT-proBNP concentrations ascended， serum INF-γ and CRP levels increased，there were statistics differences between every two groups（P
-0.412，0.377，-0.343，0.297，P
【Key words】 Elderly； Chronic congestive heart failure； Ghrelin； INF-γ； IL-4
First-author’s address：Fuzhou First Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Fuzhou 350009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.004
胃促生長素（ghrelin）是一種肽類激素，為生長激素促泌素受體（GHSR）內源性配體，具有廣泛的生物學作用。在心臟和血管中均有GHSR的表達存在，既往研究表明 ghrelin有心臟保護作用[1-2]。ghrelin通過生長激素/胰島素樣生長因子-1上調對慢性心力衰竭患者心肌結構和功能起改善和提高的作用，具有抑制心肌細胞凋亡、擴張動脈血管、降低血管壓力、降低心臟后負荷等作用。本研究以老年人群為研究對象，通過檢測老年慢性心力衰竭患者外周血ghrelin濃度及分析其相關因素，探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者血漿ghrelin濃度變化及可能意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院診斷的慢性心力衰竭（CHF）患者88例，其中男47例，女41例，年齡60～86歲，平均（69.5±9.9）歲，基礎疾病有冠心病、高血壓病、心肌病、風濕性心臟病等。所有患者按美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級分為心功能Ⅱ級組33例、Ⅲ級組29例、Ⅳ級組26例。選同期健康體檢者30例為對照組，其中男15例，女15例，年齡60～85歲，平均（66.9±8.3）歲。各組均排除急慢性感染、消化道疾病、嚴重肝腎疾病、腫瘤、免疫系統疾病、腦血管病急性期、糖尿病等。各組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 檢測方法 患者入選24 h內用心臟彩色多普勒超聲測定左室射血分數（LVEF），左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）。入選次日清晨靜息空腹抽靜脈血5 mL，EDTA-抑肽酶抗凝，3000 r/min離心5 min后取血漿行NT-proBNP測定，使用酶聯熒光法。入選次日清晨靜息空腹抽靜脈血2 mL EDTA-抑肽酶抗凝，3000 r/min離心5 min后取血漿-80 ℃保存待測。用ELISA法測定胃促生長素（ghrelin），ghrelin試劑盒由phoenixbiotech公司提供。入選次日清晨靜息空腹靜脈血5 mL，不抗凝，室溫放置1 h，3000 r/min離心10 min，留取血清-80 ℃保存待測。ELISA法測定INF-γ、IL-4，試劑盒由Biosource International Inc公司提供。入選次日清晨靜息空腹靜脈血3 mL，不抗凝，3000 r/min離心10 min后分離血清測定CRP。采用免疫比濁法測定，試劑盒由上海申能德賽公司提供。
1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采取單因素方差分析，兩兩比較用q檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，相互關系用直線相關分析及多元線性回歸逐步回歸法，以P
2 結果
2.1 各組LVEF、LVEDD、LVESD、外周血NT-proBNP含量比較 隨著心功能分級增加，NT-proBNP呈上升趨勢，LVEF呈下降趨勢，各組比較均差異均有統計學意義（P
2.2 各組外周血ghrelin、CRP、INF-γ、IL-4濃度比較 隨著心功能分級增加，血漿ghrelin濃度及血清INF-γ、CRP含量呈上升趨勢，各組比較均差異均有統計學意義（P
2.3 血漿ghrelin濃度與心功能及外周血炎性指標相關關系分析 直線相關分析提示慢性心力衰竭患者血漿ghrelin濃度與心臟彩超參數LVEF、LVEDD、LVESD有直線相關關系（P
3 討論
慢性心力衰竭（CHF）是人們日益關注的公共衛生健康問題，是各種心臟疾患的終末階段，其發病率呈逐年上升趨勢[3]。目前心力衰竭療效遠遠不能令人滿意。新的更有效的治療手段仍有待開發。ghrelin具有廣泛的生物學作用的活性肽，近幾年ghrelin與心衰關系受到關注。研究表明ghrelin可能發揮對心臟血管的保護作用。ghrelin有增加心肌收縮力，增加心臟每博輸出量作用[4]，ghrelin可能通過抑制心肌細胞凋亡改善心肌結構和心功能[5]。外源性ghrelin可抑制心肌組織中ASK1的表達，改善心功能，抑制心肌重塑，延緩CHF的進程[6]。外源性ghrelin可改善心肌梗死心力衰竭大鼠心功能，降低死亡率[7]。既往研究心力衰竭患者血漿ghrelin濃度報道不一。Nagaya等[8]研究發現心衰患者血漿中的ghrelin水平較正常人有代償性的升高，且心衰伴惡病質時ghrelin水平更高。動物模型中心力衰竭時血漿ghrelin水平顯著提高[9]。也有研究結果提示心衰患者ghrelin水平顯著降低[10]。本研究人群為老年人，發現老年慢性心力衰竭患者血漿ghrelin濃度較對照組升高，并且心衰程度越重ghrelin濃度越高。內源性ghrelin升高其具體機制仍有待進一步研究。
隨著認識不斷深入，CHF被認為是一種與免疫有關的疾病，免疫激活和炎性細胞因子在心力衰竭發生、發展中作用已越來越受到關注[11]。有研究結果顯示，心力衰竭患者體內存在針對心肌自身的病理性免疫應答，心力衰竭的過程打破了免疫系統的動態平衡[12]。CD4為外周血中輔T細胞，根據其功能和分泌細胞因子的不同可將其主要分為兩群：Th1型和Th2型，Th1型分泌干擾素-γ（INF-γ）、腫瘤壞死因子α（TFN-α）、白介素2（IL-2）等細胞因子；Th2型細胞分泌白介素-10（IL-10）和白介素4（IL-4）等細胞因子。有研究表明心肌損傷后自身抗原暴露，Th1/Th2細胞功能失衡可能參與了心力衰竭的發生、發展[13]。苗永國[14]研究顯示心力衰竭患者外周血INF-γ水平及INF-γ/IL-4比值明顯升高。本研究發現老年心力衰竭患者外周血清中Th1型細胞因子INF-γ升高，Th2型細胞因子IL-4下降，推測老年心衰患者存在Th1/Th2細胞功能失衡現象。
研究發現，胸腺、脾臟、淋巴結等處免疫器官的多種免疫細胞，包括T細胞、B細胞、巨噬細胞、單核細胞等存在GSHR，表明ghrelin具有免疫調節作用[15]。ghrelin可與其靶受體GSHR結合抑制多種炎癥因子的釋放、單核細胞聚集、NF-κB的活性，具有抗炎作用[16]。外源性ghrelin可調節輔T細胞（Thl/Th2）的反應，以抑制促炎癥因子白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等的釋放和促進抗炎因子IL-10的產生。本研究發現慢性心力衰竭患者血漿ghrelin濃度與INF-γ呈正相關、與IL-4呈負相關關系。多元線性回歸逐步回歸提示慢性心力衰竭患者血漿ghrelin濃度與INF-γ、IL-4有獨立相關關系。筆者推測ghrelin在慢性心衰病理演變過程中可能發揮其調節Thl/Th2的作用。
綜上所屬，本研究發現老年CHF患者外周血漿ghrelin濃度升高，心功能越差，其濃度越高。老年慢性心力衰竭患者外周血清中Th1型細胞因子INF-γ升高，Th2型細胞因子IL-4下降，推測老年心衰患者存在Th1/Th2細胞功能失衡現象。而慢性心力衰竭患者血漿ghrelin濃度與NT-proBNP、LVEF、LVEDD、INF-γ與IL-4有獨立相關關系。筆者推測ghrelin在慢性心衰時的可能發揮其調節Th1/Th2細胞功能的作用而發揮保護心臟作用。ghrelin在GHF中升高的機制及其如何發揮心臟保護作用仍有待進一步深入研究。
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篇11
我國老年高血壓患者已接近5000萬人，已經成為困擾老年人健康的一大難題，引起了全社會的極度關注。在臨床上單憑西藥，對于老年高血壓的治療有時難以達到降壓的效果。我們近年來采用中西醫結合方法治療老年氣虛血瘀型原發性高血壓，收到了良好的效果?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1病例選擇：2010年6月至2012年5按就診日期先后抽取我院老年病科收治的60歲以上氣虛血瘀型原發性高血壓80例，隨機分為治療組40例，其中男性25例，女性15例，年齡60―73歲，平均年齡65.3±2.1歲，病程1.2―23年，平均9.75年，治療前收縮壓167.1±4.656，合并冠心病8例，糖尿病7例；對照組40例，男性29例，女性11例，年齡61～74歲，平均62.5±2.5歲；病程8.5個月25年，平均11.04年，166.5±4.199，合并冠心病10例，糖尿病6例，兩組在治療前均排除嚴重的心、腦、腎疾病，在性別、年齡及并發癥方面無特殊差異。
1.2 診斷標準：
西醫診斷標準：參考1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟（ WHO -ISH） 高血壓治療指南[1]；中醫診斷標準：參照王階，陳可冀血瘀證診斷和評分標準，判斷標準以19分以下為非血瘀證，20―49分為輕度血瘀證，50分以上為重度血瘀證[2]。
1.3 納入標準：納入病例標準符合國際高血壓聯盟制定的高血壓診斷及分級標準及中醫證候診斷標準，觀察治療期間停服其他相關藥物 知情同意
1.4 排除標準：年齡在18歲以下或75歲以上；繼發性高血壓；合并心、腦、肝、腎或造血系統等嚴重原發疾病精神病患者；孕婦或哺乳期婦女；不能堅持治療者。
1.5 治療方法：治療組給予中藥（益氣活血）組方：（太子參、黃芪、紅花、桃仁、川芎、當歸、雞血藤、夏谷草、丹參、地龍、三七、甘草）水煎服，1劑/d，分2次服，150mL/次，加硝苯地平緩釋片20；1次/日；對照組：給予硝苯地平緩釋片20，1次/日，6周為1療程
1.6 觀察指標：臨床有效率，眩暈頭痛，氣短乏力，失眠，健忘，食少納呆等；主要相關體征：血壓變化。
1.7 療效判定：治療1療程（6周）判定療效，參照中藥新藥臨床研究指導原則[2]中，中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則 顯效： 臨床癥狀，體征明顯改善有效：臨床癥狀，體征均有好轉，無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，
1.8 統計學處理：應用SPSS11.0版軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p
2 結果：
治療組總有效率95%，對照組總有效率78%，治療組療效優于對照組（P
3 討論
在本臨床研究中發現，瘀證型高血壓病患者較非瘀證高血壓患者不但在病程上相對較長，兩組病人治療后各項指標明顯下降、臨床癥狀明顯改善，其中又以加用益氣活血組方中藥療效更好。益氣活血組方治療高血壓病的機理主要在以下方面：其具有擴張微細動脈、降低外周阻力、提高心血管供氧，改善血液粘稠度、改善血液流變學指標。其主要成分為太子參、黃芪、紅花、川芎、夏枯草等，具有益氣、活血祛瘀之功效，未見明顯的副作用。臨床藥理證明應用益氣活血組方抗心肌纖維化應該是一個有意義的治療方法。其確切的抗心肌纖維化的機制還需要更進一步的動物和臨床研究。由此看到：中西醫結合發揮各自長處來治療瘀證型高血壓病，組成基層醫院防治高血壓病的特色模式不失為是一條值得探索的道路。
參考文獻
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篇12
我國老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的社會問題引發的各種矛盾日益突出，導致社會對老年專科護理的需求大大增加?，F階段護理專業本科生對于從事老年護理的職業認同感不高[1-2]。因此，在老年護理學課程教學中強化培養學生為老年人群提供護理服務的情感態度、知識和技能顯得尤為重要。
傳統的以講授為主的教學存在以下不足：一是不能很好地解決學生為老年人服務的情感態度問題；二是對于一些老年護理的基本技能訓練不足，學生缺少實際應用機會；三是部分老年常見疾病的教學內容與前期成人護理學的內容有一定交叉重復，學生學習積極性不高，學習效果不理想。
服務性學習（service-learning，SL）起源于美國，目前已在多個國家和地區進行開展。課程中的服務性學習是指通過教育機構與社區等合作，構建由學習和提供服務的雙重目標組成的課程，課程中，學生通過為目標人群提供服務，完成學習和服務目標，并且在服務過程中對所學知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學院護理系將服務性學習模式引入了老年護理課程教學中，現將學生對本課程的滿意度及評價總結如下。
1對象與方法
1.1研究對象
于2015年1月選取上海杉達學院護理系2012級本科三年級全部學生共145人進行滿意度調查和半結構式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學模式
老年護理學課程共40學時，采用由王志紅、詹琳主編、上?？茖W技術出版社出版的《老年護理學》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課6學時、服務反思討論課15學時、服務實踐課15學時。其中服務實踐課與服務反思討論課交替進行。實踐課在養老院內完成，學生以小組為單位，3～5人一組負責3～4位老年人。在教師的監督下，學生應用體格檢查、評估量表等對老年人現存和潛在的健康問題進行全面評估，并依據護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價（包括飲食指導、休息運動、用藥指導、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預防便秘及跌倒的方法等內容）；服務反思討論課由學生匯報服務對象的問題及解決方案，再由教師進行指導與答疑（表1）。
在傳統的教學模式中，老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課24學時，實踐課12學時（于實訓室內完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護理學》課程滿意度調查表
自行設計教學滿意度調查表，調查內容由7個維度、17個條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。
（2）半結構式訪談
課程結束后，對學生進行30～60min的半結構式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內容為止。
訪談提綱：①您覺得參加本次課程學習有什么收獲，請舉例說明；②請您談談參加老年護理學課程前后的感受，請舉例說明；③您對本課程的其他意見與建議。
訪談結果采用Colaizzi現象學七步研究法進行分析[6]，具體步驟如下：①仔細閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對這些有重要意義的表述進行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結果，對研究對象進行詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點，形成結構框架；⑦返回研究對象處求證。
1.3統計學方法
采用spss20.0進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1學生基本資料
護理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學生的構成情況采用描述性統計分析，詳見表2。
2.2學生對《老年護理學》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數據合并為“同意”項，“非常不同意”和“不同意”的數據合并為“不同意”項。調查結果顯示，約88.0%的學生認同老年護理服務性學習課程模式，其中137名學生認為學習的服務內容與課程內容聯系緊密；135名學生認為能夠加深對課程內容的理解和掌握；143名學生認為可以促進理論與實際的結合，135名學生認為有助于培養學生自主學習的能力（表3）。
2.3學生參與課程的體驗
2.3.1課前學生心態
（1）焦慮心理。部分同學對于新的課程模式產生焦慮心理，主要源于對了解服務性學習以及與老年人進行接觸。學生25：“剛開始聽到服務性學習時覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學習方式，因此對這種學習方式心存疑慮，內心感到焦慮”。學生6：“我平時很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養老院，就會感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學生9：“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養老院會發生什么，老人會不會喜歡我們去，會不會相信我們的健康指導”。
（2）擔憂與期待。也有部分同學對于新的課程模式抱有期待。學生1：“老年護理學的服務性學習更側重于實踐與理論密切結合，一開始，對于這種陌生的教學方式會存在質疑，但更多的是充滿新鮮感”。學生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會不會表現的很好，但是又很希望我所學到的專業知識能夠幫助到養老院的爺爺奶奶們”。學生15：“我很期待，但是說實話也有yulu.cc擔心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學生評價
（1）增強了理論聯系實際的能力。學生7：“我覺得能更好的結合書本，因為有鮮活的案例，學起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學生11：“課本上本來死板的東西，去養老院可以結合老人的情況知道的更多一些”。學生15：“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例，我們實際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。
（2）增強了自主學習的能力。學生1：“自己去查一些東西，因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學習”。學生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學會”。
（3）增強了團隊合作的能力。學生9：“這種學習方式挺好的，一個組團隊合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現自己小組的想法”。學生12：“這樣的學習方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會，通過小組學習的方式讓我們更加注重團體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。
（4）增加了學習興趣。學生7：“這次的老年服務性學習對我來說是一個全新的體驗，這種學習方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對這門課的興趣與學習積極性，拉近了我們與老人的距離”。學生13：“這一學習方法在之前的學習中是不曾遇到的，更多地以我們為主導，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學習的課程、一個收獲頗多的服務性學習，不僅僅是這門老年護理學，我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設置，讓我們真正學知識、掌握知識、運用知識”。
3討論
3.1改善傳統老年護理課程教學的不足
3.1.1提高學生理論聯系實際及自主學習的能力
本次研究顯示，88.0%的學生認同《老年護理學》服務性學習課程模式，認為這種學習模式將課程的服務內容與學習內容結合緊密，能夠幫助學生加深對老年護理知識的理解和掌握，促進理論與實際相結合，且有助于培養學生的自主學習能力，增加學生學習老年護理的興趣。服務性學習模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學模式，為學生提供了為老年人服務的真實情境，彌補了理論與實踐結合不緊密、學生學習積極性不高的缺陷，改變了老年護理教學中重理論輕實踐的傾向。
3.1.2強化學生對于老年護理基本技能的掌握
老年護理學是一門應用性的學科，非常強調職業技能的培養。培養學生老年護理技能也是《老年護理學》服務性學習課程模式的課程目標，學生在服務過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學生表示，通過服務性學習模式，提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學習能力及文獻檢索能力等。學生在真實的老年人服務情境中，實現了老年護理技能的應用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養了解決老年護理問題的能力，充分挖掘了學生學習的潛力，突出了能力素質培養的核心。因此，《老年護理學》服務性學習課程模式更好地保證了課程教學目標的實現，具有較強的適用性。
3.2順應我國老齡化社會的發展需求
我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，人口老齡化的快速發展導致了養老服務需求的急劇增長。加快發展養老服務業，有利于積極應對人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。我國政府提出，到2020年，生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務應覆蓋所有居家老年人[7]。在強調大力加強養老機構建設的同時也要提升養老服務的質量。一方面，對養老服務機構的社區服務、養老服務人員提出了一定的要求；另一方面，對未來養老服務主力軍的培養也提出了挑戰，應當加強高等院校老年醫學、康復、護理等專業的人才培養。
為適應和滿足我國養老服務業的發展需求，應大力發展養老服務本科教育，提升養老服務從業人員的受教育水平和職業能力，推動老年護理學科教育向更加先進、綜合化的方向發展，并清晰的認識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應鼓勵和支持學校在人才培養模式、課程、教學方式、師資隊伍等重點環節進行改革，充分發揮示范引領作用，提升養老服務相關專業建設的整體水平[8]。本研究認為《老年護理學》服務性學習課程模式重新定位了老年護理學的課程目標和內容，改革了教學方式和手段，具有良好的實用性。
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篇13
糖尿病是老年人?；嫉囊环N疾病，隨著機體各項功能的衰退以及年齡的增加，糖尿病患者伴發其他疾病的可能性也逐漸增加，同時高糖環境也給疾病的治療造成困難。因此良好的血糖控制對老年糖尿病患者的生存質量有著重要的意義。本文旨在探討社區老年糖尿病患者在使用全科醫學保健模式治療下對其生存質量的影響的研究。現報道如下。
1 研究資料與方法
1.1 研究資料：全科醫學治療組于我院下轄社區醫療中心選取60歲及以上老年糖尿病[1]患者210例；其中男性110例，女性100例；患者年齡為60~82歲, 平均年齡（72.2±6.7）歲；體重40~79kg，平均體重（60.6±14.3）kg。?？漆t學組選取長期于我院門診治療糖尿病的老年患者216例；其中男性114例，女性102例；患者平均年齡60~84歲，平均年齡（73.1±7.2）歲；體重42~73kg，平均體重（59.8±13.6）kg。所選取的兩組患者在性別比例、年齡及其他檢查方面無顯著性差異。
1.2 方法：對社區全科醫學治療組及門診?？漆t學組均行基本檢查包括：體重、血常規、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等常規檢查，明確糖尿病診斷[1]。藥物治療包括口服降糖藥，主要為二甲雙胍類、格列奈類；如患者服用降糖藥效果不佳，則使用胰島素注射治療。
1.2.1 全科醫學治療組：進行社區診療，為每例患者制訂治療方案，包括飲食和運動方案；進行糖尿病患者風險評估。開展糖尿病健康教育知識講座，定期巡診。
1.2.2 專科醫學治療組：依據糖尿病治療原則囑患者定期與?？崎T診診治。
1.2.3 結果評價：參考《世界衛生組織生存質量測定量表》測評[2]~[3]。
1.3 統計學處理：采用SPSS 12.0系統對數據進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
全科醫學治療組較之于?？漆t學治療組在老年糖尿病患者生存質量方面的評估的得分，無論是在心里、生理還是社會因素方面，均有明顯優勢，差異均具有顯著性（p值均＜0.05）。詳細結果見（表1）。
3 討論
糖尿病是老年人?；嫉囊环N疾病，在我國的發病率也成逐年遞增的趨勢。通常情況下，由于對病情缺乏重視，通常導致病情延誤、錯失最佳的治療時機或為其他疾病的治療造成不良影響。所以良好的血糖控制對老年糖尿病患者的生存質量有著重要的意義。全科醫學保健模式對于糖尿病治療的主要目的是對社區老年患者進行社區診療，為每位患者制訂治療方案，開展糖尿病健康教育知識講座；降低可能妨礙老年糖尿病患者生存質量的不利因素，使患者的生存質量得到改善，同時也增加了政府主導的社會醫療服務效率?？傊?，通過以上的分析，我們發現全科醫學保健模式對提高老年糖尿病患者的生存質量有著顯著的效果。自上世紀60年代以來，全科醫學醫學理論逐步開始被大多數人接受并進入快速發展時期。社區全科醫學診療和公共健康管理是全科醫學保健模式的兩大主要內容。社區全科醫學診療和公共健康管理通過對流行病學、公共衛生、行為醫學等方面做出的判斷，對病人進行積極主動地防控與治療，對常見老年慢性疾病的及時治療有著重要的意義。現行專科醫學治療條件下，由患者自行決定就醫模式對糖尿病等慢性疾病的防控十分不利，有報道顯示慢性病老年患者2周就診率極低[4]。通過對糖尿病患者的全科醫學保健模式治療的探討，我們也應將其推廣至其他慢性疾病防控領域，做好慢性疾病的防控工作，及時準確的掌握患者信息，提高患者的生存質量及治療效率。
參考文獻
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