引論：我們?yōu)槟砹?3篇財務(wù)成本核算的方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
文章編號:1004-4914(2010)03-159-02
醫(yī)院成本,是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院科室成本核算,就是將醫(yī)院成本按一定的科室進(jìn)行歸集和分配,用以監(jiān)督和考核各項醫(yī)療活動,從而提高醫(yī)院效益的一項核算、管理工作。它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,其各項工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院管理水平的高低,其中,醫(yī)院科室成本核算數(shù)據(jù)的正確性尤為重要。筆者所在的江蘇省鹽城市中醫(yī)院,積極利用用友財務(wù)軟件的統(tǒng)計、輔助核算、報表函數(shù)等功能,并切實運用于醫(yī)院科室成本費用的歸集、分配,提高了工作效率,保證了醫(yī)院科室成本核算數(shù)據(jù)的正確性。
一、醫(yī)院科室成本核算的主要內(nèi)容及用友財務(wù)軟件的應(yīng)用情況
1.醫(yī)院科室成本核算的主要內(nèi)容。我們江蘇省鹽城市中醫(yī)院自上世紀(jì)80年代開始著手探索醫(yī)院成本核算方法以來,經(jīng)過多年的理論研究和實踐總結(jié),逐步形成了科學(xué)、合理而又行之有效的醫(yī)院科室成本核算制度體系。其主要內(nèi)容為:(1)以醫(yī)院建制科室或成本收益相對獨立科室為成本核算對象,歸集各個成本核算單元的直接成本費用;(2)根據(jù)各個成本核算單元在醫(yī)療服務(wù)過程中承擔(dān)的角色和發(fā)揮的作用的不同,將成本核算單元歸類為五種成本責(zé)任中心,即臨床成本責(zé)任中心、醫(yī)技成本責(zé)任中心、輔助成本責(zé)任中心、后勤成本責(zé)任中心、行政成本責(zé)任中心;(3)模擬市場運作,以醫(yī)院內(nèi)部價格結(jié)算方式分配輔助、后勤成本責(zé)任中心各科室成本;(4)按照誰受益誰分擔(dān)的原則,以一定的權(quán)數(shù)(如各成本核算單位職工人數(shù)比重)分配行政成本責(zé)任中心各科室成本;(5)根據(jù)各成本核算單元成本費用歸集、計算、分配的結(jié)果,針對不同的成本責(zé)任中心,結(jié)合各核算單元的收入、工作量等具體考核指標(biāo)進(jìn)行績效分配、本量利分析等成本管理,并分析各科室不同時期及同一時期不同科室間考核結(jié)果的差異,找出產(chǎn)生差異的原因,及時糾正醫(yī)療服務(wù)和管理活動中的偏差,充分發(fā)揮醫(yī)院科室成本核算的管理作用,努力提高各科室及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
可見,科室成本核算的基礎(chǔ)、重點工作在于各成本核算科室成本費用的歸集與分配,各成本核算科室成本費用的準(zhǔn)確計量是醫(yī)院科室成本核算工作的內(nèi)在要求。
2.用友財務(wù)軟件應(yīng)用情況。根據(jù)業(yè)務(wù)需要,我們采用了用友網(wǎng)絡(luò)財務(wù)軟件(V8.11)“總賬系統(tǒng)+工資管理+固定資產(chǎn)+UFO報表”應(yīng)用方案。其中:(1)總賬系統(tǒng)主要包括憑證處理、賬簿管理、個人往來管理、部門管理、項目核算等功能,能夠提供總、分類明細(xì)賬及部門、項目等各類輔助明細(xì)賬。(2)工資管理系統(tǒng)主要幫助進(jìn)行職工的工資核算和發(fā)放,能夠提供部門工資、人員類別工資等各種工資匯總表和分析表。(3)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)為有效管理固定資產(chǎn)提供了固定資產(chǎn)登記、轉(zhuǎn)移、增加、減少以及折舊計提、資產(chǎn)評估、資產(chǎn)盤盈盤虧等處理功能,及固定資產(chǎn)分布、使用等查詢功能。(4)UFO具有強(qiáng)大的報表制作功能,主要包括文件管理、格式管理、數(shù)據(jù)處理、圖形、打印、二次開發(fā)等功能。總賬系統(tǒng)、工資管理、固定資產(chǎn)管理和UFO報表這四個功能模塊既相互獨立,分別有著較為豐富的具體功能,最大限度地滿足會計核算的需要,又能融會貫通地結(jié)合為一個有機(jī)整體,滿足經(jīng)營管理上的整體需要,其關(guān)系如圖所示。
可見,我院應(yīng)用的財務(wù)核算軟件能夠提供分科室、分人員、分項目的支出報表,從而為各成本核算科室成本費用的準(zhǔn)確計量,醫(yī)院科室成本核算用友財務(wù)軟件的實現(xiàn)提供了可能。
二、用友財務(wù)軟件的具體實現(xiàn)方法
1.基本原則。
(1)醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算相一致原則。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中,成本屬于價值范疇,是物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn),會計是以貨幣為主要計量單位,反映和監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)活動的一種經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算具有共同的核算對象,即以貨幣表現(xiàn)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動,這就決定了兩者核算的內(nèi)容和結(jié)果都應(yīng)該一致,也就是說,醫(yī)院會計核算的支出的內(nèi)容包括醫(yī)院科室成本核算的成本費用的內(nèi)容,只是醫(yī)院科室成本核算的核算單元和核算內(nèi)容較會計核算更為具體、明細(xì);無論醫(yī)院科室成本核算的成本費用怎樣歸集、計算和分配,一定期間各成本核算單元的成本費用的總和都應(yīng)等同于相同期間會計核算的支出總數(shù)。
(2)經(jīng)濟(jì)原則。經(jīng)濟(jì)即節(jié)約。如何利用有限的資源獲得最大的效用是經(jīng)濟(jì)學(xué)一直在研究和需要解決的課題,經(jīng)濟(jì)管理的宗旨就是充分優(yōu)化資源配置,以最低的消耗獲取最大的收益,醫(yī)院科室成本核算的目的就是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗,降低服務(wù)成本,提高市場競爭力。醫(yī)院科室成本核算工作本身也要消耗一定的成本費用,同樣也要求成本的最低消耗。另外,醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算內(nèi)容的一致性為會計數(shù)據(jù)信息的資源共享提供了前提。基于此,在醫(yī)院科室成本核算工作中、人力上,我們并未設(shè)置專門的科室和人員單獨負(fù)責(zé)核算、分析工作,而是由財務(wù)科及相應(yīng)的會計人員承擔(dān)該項職能,在處理會計核算業(yè)務(wù)的同時進(jìn)行科室成本核算工作;財力、物力上,我們并未增加資金投入研究、開發(fā)專用的醫(yī)院科室成本核算計算機(jī)管理軟件,而是積極利用現(xiàn)有計算機(jī)資源,充分發(fā)揮財務(wù)核算軟件功能,并切實應(yīng)用于科室成本核算成本費用的歸集、計算與分配。
(3)高效原則。醫(yī)院科室成本核算計算機(jī)應(yīng)用的目的在于最大限度地減少人工操作,提高數(shù)據(jù)信息的及時、準(zhǔn)確性,提高工作效率。針對達(dá)到同一目的可采取多種方法的情況,我們在權(quán)衡比較中,力圖選擇最簡單、最直接、最能減少工作量而又能最及時提供最準(zhǔn)確的科室成本核算數(shù)據(jù)的方法。
(4)數(shù)據(jù)的計算機(jī)自動采集與手工錄入相結(jié)合原則。會計的目標(biāo)在于向信息使用者提供有助于其作出正確決策的數(shù)據(jù)信息,不同的信息使用者基于不同的決策目的而所需求的數(shù)據(jù)信息的形式也有所不同。財務(wù)核算軟件是根據(jù)財務(wù)核算的要求設(shè)計的,在一定程度上并不能完全滿足醫(yī)院科室成本核算對數(shù)據(jù)形式的要求。因此,我們在采集醫(yī)院科室成本核算的數(shù)據(jù)信息時,并不只是單純依靠計算機(jī)的自動采集,還輔之以手工錄入的方式。
2.具體實現(xiàn)方法。
(1)基礎(chǔ)設(shè)置。一是用友財務(wù)核算軟件按醫(yī)院科室成本核算的核算單元建立總賬系統(tǒng)、工資、固定資產(chǎn)等各系統(tǒng)模塊共用的基礎(chǔ)部門檔案。二是根據(jù)醫(yī)院科室成本核算的數(shù)據(jù)要求,設(shè)置總賬系統(tǒng)中相應(yīng)會計科目的輔助核算。
“固定資產(chǎn)”的一級明細(xì)科目設(shè)置部門輔助核算。《醫(yī)院財務(wù)制度》第三十四條規(guī)定:“固定資產(chǎn)管理應(yīng)建立健全三賬一卡制度,即財會部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)分類賬,財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬,使用部門負(fù)責(zé)建卡(臺賬)。”根據(jù)這一制度,我們將固定資產(chǎn)系統(tǒng)模塊交由固定資產(chǎn)管理部門使用,并按醫(yī)院科室成本核算的核算單元設(shè)置部門檔案,管理各使用部門的固定資產(chǎn),并向財務(wù)科提供各部門固定資產(chǎn)的原值、使用等情況;同時,為滿足醫(yī)院科室成本核算各科室固定資產(chǎn)折舊的需要,在總賬系統(tǒng)模塊中,分別設(shè)置“固定資產(chǎn)”總賬科目下“房屋和建筑物”、“專用設(shè)備”、“一般設(shè)備”、“圖書”、“其他固定資產(chǎn)”明細(xì)科目的部門輔助核算。
設(shè)置支出類會計科目的部門輔助核算。醫(yī)院科室成本核算的成本是用貨幣衡量的價值范疇,與會計核算的支出內(nèi)容相一致。另外,會計核算的支出是通過記賬憑證對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分類、匯總而生成會計制度要求的各類數(shù)據(jù)信息,因而,在總賬系統(tǒng)中設(shè)置支出類科目的部門輔助核算,在錄入記賬憑證的同時將各項支出歸集到所屬部門,產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息不僅能滿足會計核算要求,同時也能滿足醫(yī)院科室成本核算的各科室成本費用的歸集需求。
(2)運用UFO報表歸集、計算、分配醫(yī)院科室成本核算各核算單元的成本費用。
業(yè)務(wù)、通用函數(shù)。用友財務(wù)軟件(V8.11)的一項主要特征,就是劃分各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)和唯一的系統(tǒng)管理,即劃分客戶端和服務(wù)端,形成簡易的C/S結(jié)構(gòu)。總賬、工資、固定資產(chǎn)等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的“入口”,UFO則是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的“出口”。而數(shù)據(jù)本身,經(jīng)過處理后被貯存在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中,從數(shù)據(jù)庫中取出數(shù)據(jù)則依賴于取數(shù)工具,也稱業(yè)務(wù)函數(shù),數(shù)據(jù)一旦進(jìn)入“出口”(UFO),就可通過通用函數(shù)及圖表功能加工成適應(yīng)不同要求的各類文檔和圖表。醫(yī)院科室成本核算工作中主要運用了以下業(yè)務(wù)及通用函數(shù)。
{1}業(yè)務(wù)函數(shù)。
總賬函數(shù)。
期末額函數(shù)(QM),函數(shù)格式為:∷=(,,[],[],[],[],[])
發(fā)生額函數(shù)(FS),函數(shù)格式為:∷=(,,,[],[],[],[])
工資函數(shù):部門工資函數(shù)(BMGZ),其格式為:∷=(,,,[],[],[],[],[])
其中∷=表示“即”或“是”;表示語法單位;[]表示可缺省。
{2}通用函數(shù),是相對于業(yè)務(wù)函數(shù)而言的,主要包括:
同一表頁不同單元格之間的簡單四則運算,如D10=PTOTAL(D1∶D9), 即對所有表頁,D10單元的值等于D1單元到D9單元的值的總和。
取本表他頁數(shù)據(jù)函數(shù),如D5∶D20=C5∶C20+SELECT(D5∶D20,年@=年AND 月@=月+1),即D5∶D20區(qū)域取本年累計數(shù),其中SELECT為函數(shù)名,@表示當(dāng)前表頁,年、月為建立表頁間關(guān)聯(lián)關(guān)系而設(shè)置的“關(guān)健字”。
取他表數(shù)據(jù)函數(shù),如E2=”B”->A2+”C”->D4 FOR月>6RELATION月WITH”B”->月,月WITH ”C”->月,即對于報表A中關(guān)鍵字“月”大于6的表頁,E2單元的值取報表B中關(guān)健字“月”與報表A 相同的表頁的A2單元的值加上報表C中關(guān)鍵字“月”與報表A相同的表頁的D4單元的值,其中FOR表示篩遠(yuǎn)條件,RELATION WITH表示關(guān)聯(lián)條件,“月”為關(guān)鍵字。
成本費用的歸集與分配。一是設(shè)置醫(yī)院科室成本核算成本費用報表項目。醫(yī)院科室成本核算的成本費用內(nèi)容就是會計核算的支出內(nèi)容。醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的內(nèi)容包括工資福利支出(基本工資、績效工資、津貼補(bǔ)貼、獎金、社會保障繳費、伙食補(bǔ)助費、其他工資福利支出)、商品和服務(wù)支出(辦公費、印刷費、咨詢費、手續(xù)費、水電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、交通費、差旅費、出國費、維修費、租賃費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、專用材料費、勞務(wù)費、委托業(yè)務(wù)費、工會經(jīng)費、福利費、其他商品和服務(wù)支出)、對個人和家庭的補(bǔ)助支出(離休費、退休費、退職費、撫恤和生活補(bǔ)助、醫(yī)療費、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金、其他對個人和家庭補(bǔ)助支出等)、債務(wù)利息支出和其他資本支出。其中,基本工資、津貼補(bǔ)貼等項目數(shù)據(jù)來源于工資表,社會保障繳費及住房公積金等是按月工資的一定比例提取的,維修費中提取修購基金科目的數(shù)據(jù)是按照固定資產(chǎn)原值的一定比例計提的,工資福利支出、商品和服務(wù)支出、對個人和家庭的補(bǔ)助支出、債務(wù)利息支出和其他資本支出中的其他項目數(shù)據(jù)來源于零星發(fā)生的日常業(yè)務(wù),因此,為方便工作,減少重復(fù)、不必要的賬務(wù)處理程序,在醫(yī)院科室成本核算成本費用報表項目設(shè)置上,原則上按醫(yī)院基本業(yè)務(wù)支出的明細(xì)科目設(shè)置。同時,將來源于工資表項目的科目合并為“工資”項目,將以工資為基數(shù)按一定比例提取的項目合并為“社保經(jīng)費”項目,增設(shè)“折舊”一項反映固定資產(chǎn)折舊,增加“分配數(shù)”項目反映各核算單元分配增加或減少的成本費用。二是設(shè)置“成本費用提取表”,其縱欄按核算單元設(shè)置,橫欄按“工資、社保經(jīng)費、固定資產(chǎn)(房屋和建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他固定資產(chǎn))原值、折舊”項目設(shè)置。通過部門工資函數(shù)取各核算單位的工資數(shù)據(jù),通過總賬期末額函數(shù)取各核算單位的固定資產(chǎn)原值數(shù)據(jù),通過單元格的四則運算計算各核算單位的社保經(jīng)費及固定資產(chǎn)折舊,另外,在各報表項目下增設(shè)一欄“調(diào)整項”,用以手工錄入需增加或減少的成本費用,從而增強(qiáng)報表的靈活性。三是設(shè)置“成本費用歸集表”,其縱欄按核算單元設(shè)置,并反映合計數(shù),橫欄按醫(yī)院科室成本核算的成本費用報表項目設(shè)置,各報表項目除反映賬務(wù)發(fā)生數(shù)外,增設(shè)一列“調(diào)整項”(可手工錄入數(shù)據(jù)以調(diào)整因憑證錄入而產(chǎn)生的誤差),并反映賬務(wù)發(fā)生數(shù)與調(diào)整項的合計數(shù)。通過取他表數(shù)據(jù)函數(shù)取“成本費用提取表”中工資、社保經(jīng)費、折舊項目數(shù)據(jù),通過總賬發(fā)生額函數(shù)取其他報表項目數(shù)據(jù),通過單元格四則運算計算合計數(shù)。四是設(shè)置“成本費用分配表”,其縱欄按報表項目設(shè)置,并增加“分配標(biāo)準(zhǔn)”一欄,同時反映合計數(shù),其橫欄按擬分配成本費用和接受分配的核算單元設(shè)置。通過取他表數(shù)據(jù)函數(shù)從“成本費用歸集表”中提取擬分配成本費用的核算單元各報表項目的數(shù)據(jù),通過單元格的四則運算計算各受益核算單元應(yīng)分配的成本費用。五是設(shè)置“成本費用明細(xì)表”,每一核算單元設(shè)置一個報表名,其縱欄按醫(yī)院科室成本核算成本費用報表項目設(shè)置,并反映合計數(shù)及分配數(shù),橫欄反映本月數(shù)和累計數(shù)。通過取他表數(shù)據(jù)函數(shù)從“成本費用歸集表”和“成本費用分配表”中取各核算單元的相應(yīng)成本費用項目的本月發(fā)生數(shù)和分配數(shù),通過取本表他頁數(shù)據(jù)函數(shù)計算累計數(shù),通過單元格的四則運算計算合計數(shù)。
篇2
公立醫(yī)院是集公益性與經(jīng)濟(jì)性于一體的組織，隨著醫(yī)療改革的深入，其在滿足人們的衛(wèi)生需求服務(wù)之后，還要節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)自身做大做強(qiáng)，然后再為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部和財政部于2010年12月下發(fā)了新《醫(yī)院財務(wù)制度》，于2012年1月1日正式執(zhí)行，該制度彌補(bǔ)了舊《醫(yī)院財務(wù)制度》的不足，明確規(guī)定了醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督和成本核算，提高醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院不斷降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
一、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性
成本核算就是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的過程中產(chǎn)生的各種物質(zhì)與勞務(wù)消耗按照一定的對象進(jìn)行分配和歸集，計算出醫(yī)院的總成本和單位成本。一般而言，醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)是會計核算，以貨幣為單位，它是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的生存發(fā)展起到重要影響作用。而成本管理的目的就是在保證醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上最大限度的降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。那么，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算有哪些重要作用呢？
第一，它能為成本管理提供一定的數(shù)據(jù)資料。新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算工作，做好成本控制。進(jìn)行成本核算，可以得出醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的各類物質(zhì)消耗和勞務(wù)消耗，能夠促進(jìn)政府部門為醫(yī)院的發(fā)展提供合理的財政補(bǔ)償。良好的成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，它可以幫助醫(yī)院成本管理工作人員找到成本控制點，并全面提高醫(yī)院的成本管理水平。
第二，它能促進(jìn)醫(yī)院提高績效。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，它能反映出醫(yī)院各種資源的消耗情況，反映出醫(yī)院工作人員的工作效率，反映出各個醫(yī)療設(shè)備的使用效率。醫(yī)院有關(guān)部門以成本核算為依據(jù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高設(shè)備利用率，提高工作人員的工作效率，提高醫(yī)院績效，使醫(yī)院的每一分資金都用到實處。
第三，實行成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。實行成本核算，找到成本控制點，并制定出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，然后將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)分解到各個科室中，輔之以一定的激勵機(jī)制和業(yè)績考核壓力，促進(jìn)各個科室充分發(fā)揮主觀能動性，超額完成經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。
二、構(gòu)建醫(yī)療成本核算方法體系
在新《醫(yī)院財務(wù)制度》下，醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，努力構(gòu)建出符合自身特點的成本核算方法體系，促進(jìn)成本核算的順利進(jìn)行，提高成本核算的水平。那么，可以從哪幾個方面來促進(jìn)成本核算方法體系的構(gòu)建呢？筆者將其分成成本核算對象、各科室成本核算和各病種成本核算。
（一）成本核算對象。新《醫(yī)院財務(wù)制度》第29條明確提出醫(yī)院成本核算的對象為科室、診次和床日，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。
醫(yī)院科室又可以分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。為了有效保證成本核算的順利進(jìn)行，首先必須明確成本核算各個科室的定義，明確劃分醫(yī)院的各個科室。
臨床服務(wù)類科室就是指能夠直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并且能夠反映出醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療成本的科室。
醫(yī)療技術(shù)類科室就是為患者提供技術(shù)類服務(wù)的科室，它為臨床服務(wù)類科室提供一定的技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)臨床服務(wù)類科室積極提高醫(yī)療服務(wù)水平。
醫(yī)療輔助類科室則是提供生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室。
行政后勤類科室就是除了臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類之外的科室，它從事一些醫(yī)院的行政后勤工作。
明確這四大類科室的定義之后，就對醫(yī)院的各個科室進(jìn)行劃分，明確各個小科室應(yīng)屬于哪一類，為成本核算工作提供便利。在成本核算中，還要以病種和診日為核算對象，根據(jù)核算對象的不同制定出明確的核算方法。
（二）各科室成本核算。各科室成本核算就是以科室為對象進(jìn)行的成本核算工作，對各個科室的成本消耗進(jìn)行分析、記錄、歸集。
首先，進(jìn)行成本的歸集，將各個科室中成本消耗的因素羅列出來，然后按照各個成本因素的作用進(jìn)行歸集，形成科室成本。而根據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》第三十條的第二款規(guī)定，科室的成本計入方式分為直接計入和間接計入。直接計入成本就是說在科室開展醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的可以直接計入的成本，而間接計入成本是說無法通過直接計入的方式計入，需要按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出。
其次，科室成本的分?jǐn)偂？剖页杀镜男纬墒沁M(jìn)行科室成本核算的基礎(chǔ)，而根據(jù)前文闡述，醫(yī)院成本核算的對象是科室、診次、床日、病種等。而醫(yī)療輔助類和行政后勤類科室與提供醫(yī)療服務(wù)的科室有一定的區(qū)別，需要按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將其各個成本合理分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室中，從而形成完整有序的成本，為成本核算打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)成本核算工作的有序進(jìn)行。
（三）各病種成本核算。新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定病種是成本核算的對象之一，因此這也是成本核算的標(biāo)準(zhǔn)之一。將病種作為成本核算對象，將科室歸集的各個成本要素分?jǐn)偟讲》N上。每一個病種的成本可以包括床日成本、診次成本、藥品成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本等，綜合考慮每一個病種的各個成本因素，然后計算出各個病種的總成本。
各個醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》第二十六條到第三十六條有關(guān)成本管理的內(nèi)容做好成本核算工作，構(gòu)建出科學(xué)、完善的成本核算方法體系，促進(jìn)成本核算工作的順利進(jìn)行，提高成本核算水平。
醫(yī)院要認(rèn)識到成本核算的重要性，構(gòu)建成本核算方法體系，提高成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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針對上述問題的分析，現(xiàn)結(jié)合問題原因探討出以下幾點控制、解決對策，以供參考。
1、樹立現(xiàn)代企業(yè)成本管理的思想理念為了做好企業(yè)成本管理工作，就必須樹立現(xiàn)代企業(yè)成本管理的思想理念，對企業(yè)產(chǎn)品成本進(jìn)行全面的管理，將成本核算滲透到企業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營各個環(huán)節(jié)中，不僅要重視產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的成本，而且還要重視產(chǎn)品銷售階段的成本。同時還要對企業(yè)成本核算的各個過程進(jìn)行有效的監(jiān)督，企業(yè)要將各項工作協(xié)調(diào)好，各部門的工作人員要一起努力，作為企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)要不斷的挖掘企業(yè)人才，讓企業(yè)成本核算的人員充分發(fā)揮自己的工作能力，最終使企業(yè)成本核算工作順利進(jìn)行。
2、將企業(yè)成本核算面拓寬企業(yè)成本核算需要考慮的因素有很多，但是并不能只考慮產(chǎn)品生產(chǎn)前、產(chǎn)品生產(chǎn)過程中、產(chǎn)品生產(chǎn)后的成本，而且還要考慮所涉及到的企業(yè)社會環(huán)境成本、產(chǎn)品召回成本等等。例如一些企業(yè)為了能夠持續(xù)發(fā)展下去，加上企業(yè)也在不斷的發(fā)展壯大，他們就會回報社會，可能做一些公益事業(yè)，這樣不僅將企業(yè)的知名度提高，而且還能將企業(yè)成本核算面拓寬。
3、選擇先進(jìn)的、科學(xué)的成本核算方法以往比較傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)成本核算工作需要，如果企業(yè)不能跟上時展步伐，那么成本核算信息就無法接與真實性相貼近。隨著時代的發(fā)展，一些智化和自動化的成本核算方法已經(jīng)得到企業(yè)的應(yīng)用。為了使企業(yè)成本核算更加真實準(zhǔn)確，可以從企業(yè)成本核算需要出發(fā)，適當(dāng)?shù)囊孟冗M(jìn)的核算方法。例如，企業(yè)的自動化水平高，間接費用比較高，產(chǎn)品生產(chǎn)種類多，會計人員的工作能力強(qiáng)，此時可以應(yīng)用作業(yè)成本法，也可以使用分批法。
4、提高財務(wù)人員的成本核算技能對財務(wù)人員的成本核算技能進(jìn)行培訓(xùn)，定期給財務(wù)人員灌輸企業(yè)成本核算知識，同時培養(yǎng)財務(wù)人員的成本核算工作技能，讓他們在工作中能夠掌握科學(xué)的成本核算方法，以保證企業(yè)成本核算數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確。
5、建立健全完善的財務(wù)核算制度為了將企業(yè)成本核算中的問題解決，避免成本核算混亂，建立健全玩啥的財務(wù)核算制度是一種行之有效的方法，他可以約束財務(wù)人員的工作行為，嚴(yán)格控制成本核算問題，使各項工作具有可操作性，讓財務(wù)人員能夠有規(guī)章制度可遵循。
篇4
（二）成本核算體制不健全
第一，組織結(jié)構(gòu)體制不完善。很多高校并沒有構(gòu)建專門的成本核算部門，也沒有專業(yè)的成本核算財務(wù)人員，在實際操作中，大多依靠原有的財務(wù)人員完成，這在無形中為財務(wù)人員的工作增加了難度。成本核算是一項十分專業(yè)的工作，它需要有專業(yè)的核算知識作為輔助，而現(xiàn)有財務(wù)人員大多沒有接受過專門的成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)，因此，業(yè)務(wù)素質(zhì)很難適應(yīng)成本精確核算的要求。第二，信息管理體制不完善。由于缺乏對核算標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)識，很多高校的成本核算過程也顯得較為分散化，很多工作僅僅流于形式，也沒有構(gòu)建起完善的信息化核算管理平臺，核算的初步工作大多依靠人力手工完成，再輸入電腦進(jìn)行簡單計算，其精確性、可靠性大打折扣。因此，在高校成本核算過程中，建立完善的成本核算信息管理體制和信息管理平臺勢在必行。
（三）成本核算方法不科學(xué)
目前，很多高校在進(jìn)行成本核算時，存在方式方法不科學(xué)的問題，簡單的“報賬式”核算、“比對式”核算等方法層出不窮，上述方法僅僅是簡單財務(wù)統(tǒng)計的延伸，并不能夠起到對高校教育、運營、社會等成本支出的精確核算和控制，也難以真正反映出高校的實際運行成本。因此，采用更為科學(xué)、有效的方法對高校成本進(jìn)行核算顯得至關(guān)重要。
二、高校成本核算模式優(yōu)化構(gòu)建的思考
（一）核算理念模式：推陳出新
理念缺失是影響我國高校成本核算有效性的重要因素，結(jié)合現(xiàn)狀，應(yīng)從以下幾方面著手，以“推陳出新”的方式優(yōu)化核算理念。一方面，明確成本核算概念。成本核算與一般的財務(wù)統(tǒng)計有著顯著區(qū)別，需對具體的成本核算概念進(jìn)行充分界定，明確高校成本核算的原則、方向等內(nèi)容，從而為具體的成本核算工作提供理論指導(dǎo)。另一方面，統(tǒng)一成本核算標(biāo)準(zhǔn)。首先，統(tǒng)一成本核算對象。以教育成本為例，各高校應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，以專業(yè)、年級作為對象的劃分標(biāo)準(zhǔn)，編訂詳盡的核算對象參照體系，從而為后期的核算工作奠定基礎(chǔ)。其次，統(tǒng)一成本核算周期。可將成本核算周期與現(xiàn)行會計年度進(jìn)行統(tǒng)一，規(guī)定高校成本的核算周期為1年。再次，確定成本核算項目。成本核算項目是進(jìn)行具體核算的精確參照，對其進(jìn)行確定有著鮮明的實際意義。仍以教育成本為例，可按照分類規(guī)劃的思想，將教師工資、學(xué)生獎學(xué)金、校園基礎(chǔ)設(shè)施修繕費等納入其中，并構(gòu)建具體的核算分類指標(biāo)體系，從而為核算工作提供統(tǒng)一的依據(jù)。
（二）核算體制模式：健全規(guī)范
一方面，健全現(xiàn)有的高校成本核算體制。首先，構(gòu)建專業(yè)的成本核算部門。各級高校應(yīng)設(shè)立更為獨立的成本核算部門，并引進(jìn)專業(yè)的成本核算技術(shù)人才，結(jié)合本校發(fā)展中的實際情況，對成本進(jìn)行精確核算，從而突出成本核算的精確性、專業(yè)性。其次，構(gòu)建高效的信息化成本核算管理體系。將成本核算納入高校財務(wù)信息化管理范疇中，構(gòu)建智能化的信息化成本核算管理平臺，實現(xiàn)成本核算的自動化管理，從而為提升成本核算的效率奠定基礎(chǔ)。另一方面，對高校成本核算體制進(jìn)行規(guī)范化管理。例如，建立成本核算信息披露機(jī)制、構(gòu)建成本核算動態(tài)監(jiān)管機(jī)制等，對高校成本核算活動進(jìn)行規(guī)范化管理，保證高校成本核算體制在公平、公正、透明的環(huán)境下運行，防止成本核算過程中的腐敗滋生。
（三）核算方法模式：科學(xué)高效
應(yīng)將“科學(xué)高效”的理念納入高校核算方法模式的構(gòu)建中，摒棄落后、低效的成本核算方法，不斷革新成本核算方式，實現(xiàn)高校成本核算的高效化。筆者認(rèn)為，高校成本核算方法應(yīng)與現(xiàn)代企業(yè)成本核算方法進(jìn)行“無縫對接”，將現(xiàn)代企業(yè)中廣泛應(yīng)用的ABC法、DABC法引入高校成本核算中，構(gòu)建科學(xué)的成本核算模式。
篇5
一、成本核算的觀念滯后，企業(yè)重視度不足
現(xiàn)代許多中小企業(yè)由于對企業(yè)內(nèi)部的成本核算重視不足，導(dǎo)致員工對企業(yè)的資金管理觀念有問題，管理松散，核算不實。企業(yè)的管理者的不夠重視，導(dǎo)致財務(wù)人員的工作不夠積極，不能嚴(yán)格地執(zhí)行會計核算準(zhǔn)則，甚至出現(xiàn)虛假成本核算，掩蓋企業(yè)的真實財務(wù)狀況。一旦企業(yè)的成本核算出現(xiàn)問題，將不能真實地反映出企業(yè)的實際投入，也無法準(zhǔn)確地衡量企業(yè)的真實收益與盈虧比率，這將對一個企業(yè)的整體發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
二、成本核算方法傳統(tǒng)滯后，不能與時俱進(jìn)
現(xiàn)階段許多企業(yè)成本核算采用的分步法、品種法等傳統(tǒng)核算方法較多，這些方法雖然在長期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中突顯了其重要的地位，但也逐漸面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國與世界的不斷接軌，許多產(chǎn)品的生產(chǎn)趨勢是多品種、小批量，不斷創(chuàng)新品種品類，以適應(yīng)不斷發(fā)展的消費者需求，而此時分批法便顯示了其在成本核算中的重要地位。隨著企業(yè)由粗放的經(jīng)營方式向精細(xì)的、科技型、創(chuàng)新型經(jīng)營方式不斷轉(zhuǎn)變，許多傳統(tǒng)的成本核算方法正在逐漸顯示其限制性與自身不足，傳統(tǒng)的陳舊的核算方法將不能滿足現(xiàn)代企業(yè)對于成本核算的要求，而企業(yè)如果不對成本核算方法做出新的償試，將對企業(yè)的整體財務(wù)管理和經(jīng)營管理產(chǎn)生巨大的制約作用。
三、成本核算的內(nèi)容不夠全面，不能充分計量
許多企業(yè)在成本核算時，常常遇到核算內(nèi)容不夠全面、核算對象不夠明確等問題，這將導(dǎo)致許多資源與成本不能得到有效的計量。例如，在許多企業(yè)的成本核算中，許多特殊資產(chǎn)如企業(yè)的土地、自然資源等往往不能得到具體的估量，無法在企業(yè)的成本核算列表中得以體現(xiàn)。在當(dāng)下知識愈發(fā)重要的時代，知識成本已經(jīng)成為一個企業(yè)不可缺的成本投入，而這一項的無形投入往往被忽視，無法得到充分的計量。另一方面，企業(yè)用人方面的多元化，各類研發(fā)人員、市場人員、終端人員等的投入成本，不能得到及時的成本審核，也導(dǎo)致了企業(yè)的成本核算的真實性不足。
四、成本核算的管理松懈，審核不夠嚴(yán)格
目前，我國的中小企業(yè)數(shù)量龐大，各企業(yè)管理水平參差不齊，企業(yè)的成本核算水平也不盡相同。大部分中小企業(yè)的財務(wù)成本核算沒有一整套科學(xué)合理的制度，企業(yè)的財務(wù)工作仍然停于表面，成本核算的方法陳舊，操作管理落后，許多費用的支出與使用均缺乏一定的監(jiān)督與指導(dǎo)，許多費用的支出脫離實際的限額，導(dǎo)致一些超額與浪費等現(xiàn)象，成本核算無法對企業(yè)的整體成本支出起到足夠的約束作用。這對企業(yè)的長期發(fā)展造成了一定的負(fù)面作用。
針對以上企業(yè)成本核算中出現(xiàn)的常見問題，我們可以采取以下幾個措施來有效杜絕核算中的不實現(xiàn)象，保證企業(yè)成本核算的真實有效性：
（一）科學(xué)界定企業(yè)的成本范圍
要實現(xiàn)財務(wù)成本核算的科學(xué)與精準(zhǔn)，必須準(zhǔn)確而全面地定義企業(yè)的成本核算范圍。企業(yè)的無形資產(chǎn)、有形資產(chǎn)、人力成本的耗費都應(yīng)列入成本核算的內(nèi)容，以此才能全面地對成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算。首先，要對企業(yè)的無形資產(chǎn)、有形資產(chǎn)等進(jìn)行合理的分類，歸納資產(chǎn)的出處與費用明細(xì)，使財務(wù)核算內(nèi)容得到明確的體現(xiàn)，為成本核算提供準(zhǔn)確的依據(jù)。對于一些容易被忽略的方面，如人力成本與環(huán)境成本等均應(yīng)被融入到現(xiàn)代企業(yè)的成本核算中，企業(yè)的各項消耗與費用明細(xì)，材料的數(shù)量、金額、以及相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施的材料等，要做到明確記錄，有所依據(jù)，只有有這樣，才能實現(xiàn)企業(yè)成本核算的真實性。
（二）引入先進(jìn)企業(yè)成本核算方法
成本核算是現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理的核心，企業(yè)要緊緊地抓住這一核心，把握企業(yè)的整體成本，為企業(yè)長期戰(zhàn)略發(fā)展打下基礎(chǔ)。不同的企業(yè)，對于成本的構(gòu)成均有所不同。傳統(tǒng)企業(yè)與現(xiàn)代科技型企業(yè)的成本構(gòu)成存在著根本性的差異，因此一個企業(yè)的成本核算要依據(jù)其企業(yè)與行業(yè)特色，選擇適合自身企業(yè)發(fā)展的成本核算體系與方法，只有適合的財務(wù)核算系統(tǒng)，才能使成本核算真實無誤地反映出企業(yè)的成本消耗。企業(yè)的財務(wù)管理者要積極地借鑒與采用同行業(yè)的其它企業(yè)的優(yōu)秀核算方法，提高成本核算的有效性。
（三）建立先進(jìn)的成本核算信息系統(tǒng)
現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展離不開信息技術(shù)，財務(wù)的核算與管控更離不開信息技術(shù)，企業(yè)建立起一個良好的財務(wù)信息系統(tǒng)可以及時地對核算信息做出記錄、計算與處理，對于一些復(fù)雜、繁瑣的成本構(gòu)成，信息系統(tǒng)工具可以對此進(jìn)行合理的分類、統(tǒng)計，方便財務(wù)人員的溝通與處理，大大節(jié)省了時間，保障財務(wù)核算的高效性。企業(yè)管理者要認(rèn)識到成本核算的重要性，引入先進(jìn)和現(xiàn)代信息技術(shù)，保障一個企業(yè)成本核算的硬件系統(tǒng)，只有這樣，才能把握好企業(yè)的低耗、高盈利，提高企業(yè)的現(xiàn)實競爭力。
參考文獻(xiàn)：
篇6
一、項目成本核算的基本內(nèi)容
成本核算是工程項目成本管理的―項重要內(nèi)容，其內(nèi)容主要包括以下幾個方面。
(一)項目成本核算的定義
在現(xiàn)代成本管理中，通常認(rèn)為成本的概念有兩種：以國家規(guī)定的財務(wù)會計準(zhǔn)則和企業(yè)制定的財務(wù)制度為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的成本，通常稱之為財務(wù)成本；根據(jù)施工項目管理和企業(yè)實際經(jīng)營決策的需要為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的成本，通常稱之為項目成本。一般來說，財務(wù)成本核算是為了滿足國家納稅的需要，以及規(guī)范會計核算方法的要求，但是，財務(wù)成本核算并不能滿足企業(yè)和單位實際工作中對成本進(jìn)行管理的要求。從我們施工企業(yè)項目成本管理的實際角度出發(fā)，我們這里所談到的項目成本核算是指的后一種成本核算，而不是財務(wù)成本核算。企業(yè)財務(wù)成本核算和項目成本核算主要有以下幾個不同的方面：
1、核算的主體不同。企業(yè)財務(wù)成本的核算主體是企業(yè)。通常，由建筑企業(yè)法人作為企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人，組織財會人員核算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)發(fā)生的全部合理支出，作為企業(yè)財務(wù)成本。而項目成本的核算主體是項目，是由項目經(jīng)理組織項目管理人員按照項目管理需要和上級企業(yè)的管理要求，對項目發(fā)生的實際成本進(jìn)行核算。
2、核算的范圍和內(nèi)容不同。企業(yè)財務(wù)成本核算的范圍是整個建筑企業(yè)，核算內(nèi)容包括企業(yè)在建項目成本及為組織企業(yè)經(jīng)營活動發(fā)生的所有期間費用。而項目成本核算的范圍則是具體工程項目，核算的內(nèi)容僅包括在項目施工中發(fā)生的人工成本、材料成本、施工機(jī)械成本及為組織項目施工而發(fā)生的管理成本和相關(guān)費用。
3、核算的目的不同。企業(yè)財務(wù)核算的主要目的是正確計算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)進(jìn)行建筑生產(chǎn)活動發(fā)生的實際成本和應(yīng)攤銷的費用，從而按照國家的規(guī)定編制對外財務(wù)報表，準(zhǔn)確計算企業(yè)的應(yīng)計利潤和應(yīng)繳各項稅金。而項目成本核算的目的則是為了企業(yè)進(jìn)行成本控制和成本管理提供相應(yīng)所需要的數(shù)據(jù)和依據(jù)。
4、核算的方法不同。企業(yè)財務(wù)成本核算是按照國家統(tǒng)一制定的財務(wù)通則和會計準(zhǔn)則進(jìn)行的，有一套完整且相對固定的核算方法。而項目成本核算方法沒有國家統(tǒng)一的相關(guān)規(guī)定。需要企業(yè)和項目負(fù)責(zé)人因時、因地、因項目的具體制定。而且在項目成本核算過程中，除了要用到一些基本的財務(wù)會計方法外，還需要常常采用統(tǒng)計學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、運籌學(xué)、管理學(xué)等各種不同的方法，核算方法具有靈活多樣的特點。
5、核算信息的處理程序不同。企業(yè)財務(wù)成本核算有嚴(yán)格的處理程序，由具有相應(yīng)資質(zhì)的成本核算人員按照憑證、賬簿、報表等會計程序進(jìn)行，要求賬證、賬賬、賬表和賬實相符，數(shù)據(jù)計算應(yīng)精確有據(jù)。而項目成本核算通常沒有一定的處理程序，且所需處理的信息繁雜多樣，包括會計、統(tǒng)計、業(yè)務(wù)核算等各方面的信息。數(shù)據(jù)并不要求十分精確，但要求數(shù)據(jù)符合重要性要求，并能滿足企業(yè)實際成本管理的需要。
在施工項目成本管理中，項目經(jīng)理組織管理人員核算的是項目成本，而不是財務(wù)成本。如果在實踐中，將財務(wù)成本和項目成本混為一談，就不可避免地產(chǎn)生了成本核算周期長、手續(xù)繁瑣、數(shù)據(jù)繁雜、核算結(jié)果對項目管理沒有指導(dǎo)意義等現(xiàn)象了。將成本核算對象定義為項目成本，一切從成本管理需要的角度出發(fā)，盡可能簡化核算過程和結(jié)果，改變過去項目成本管理中應(yīng)用的會計方法和會計報表的核算模式，將可以解決上述的兩個核算成本的矛盾，使成本核算更具有可操作性。
(二)項目成本核算對象的確定
就成本核算的一般財務(wù)要求來說，應(yīng)該要求成本核算根據(jù)不同的核算對象，設(shè)置不同的成本核算方法及核算原則。因此，要做好項目的成本核算工作，首先就要求明確項目的成本核算對象。項目成本核算對象一般要求根據(jù)不同的項目合同內(nèi)容、施工特點、費用發(fā)生情況和管理要求等方面的不同具體特征來進(jìn)行確定。在實際工作中，項目成本核算工作開展不好，其主要原因往往是成本核算對象確定與項目實際的生產(chǎn)經(jīng)營管理相脫節(jié)。成本核算對象沒確根據(jù)實際情況進(jìn)行合理的劃分，有時劃分過粗，把相互之間沒有聯(lián)系或聯(lián)系不大的單項工程或單位工程合并，作為一個成本核算對象，不能反映獨立項目施工實際成本水平，不利于考核和分析工程成本；有時又會將成本核算對象劃分過細(xì)，造成成本核算與實際脫節(jié)，出現(xiàn)許多間接費用分?jǐn)偣ぷ鳎粌H大大的增加了成本核算工作量以及核算成本，更為嚴(yán)重的是難以做到準(zhǔn)確的核算項目實際發(fā)生成本，也同樣不利于后期的成本分析以及成本考核工作。在劃分項目成本核算對象時，我們應(yīng)該盡量把握以下幾個基本原則：
1、建筑安裝工程一般應(yīng)以每一獨立編制施工圖預(yù)算的單位工程為成本核算對象，而對大型主體工程則應(yīng)盡可能的以每一個分部工程作為成本核算對象。這樣可以保證在進(jìn)行成本核算工作時，可以有針對性的對每一個單位工程進(jìn)行核算。
2、對規(guī)模大、工期長的單位工程，則可以考慮將工程劃分為若干個部位，以每一個部位工程作為成本核算對象。
3、對同一工程項目，若由同一單位施工，具有同一施工地點、同一結(jié)構(gòu)類型、開工竣工時間相近、單位工程量較小的若干單位工程，為減少成本核算工作量和成本核算成本可將其并作一個成本核算對象進(jìn)行核算。
而需要特別強(qiáng)調(diào)的是，一旦成本核算對象確定以后，工程成本明細(xì)賬的建立，以及所有的原始記錄均需按照確定的成本核算對象進(jìn)行填制。為集中反映各個成本核算對象應(yīng)負(fù)擔(dān)費用，按成本核算對象設(shè)置工程成本明細(xì)帳，并按成本項目分設(shè)專欄，以便計算各成本核算對象實際成本。
(三)項目成本核算的方法及步驟
1、項目成本核算的第一步就是根據(jù)成本計劃確立成本核算指標(biāo)。成本核算的第一步是確立成本核算指標(biāo)。為了便于進(jìn)行成本控制和成本管理，項目成本核算指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡可能與成本預(yù)測與計劃相對應(yīng)。將核算結(jié)果與成本計劃對照比較，使其及時反映成本計劃的執(zhí)行情況。
2、進(jìn)行項目實際發(fā)生成本的賬務(wù)處理。首先要求對實際所發(fā)生的費用進(jìn)行審核，在審核通過后，再確認(rèn)計入工程成本費用的各個根據(jù)成本對象所設(shè)置的相應(yīng)費用科目以及期間費用科目之中。同時，還需注意的是，在每月月末應(yīng)該將各項成本費用進(jìn)行相應(yīng)的歸集和分配，并對未完工工程項目進(jìn)行盤點，接轉(zhuǎn)已完工工程項目的實際成本費用。
3、成本核算結(jié)果的處理。企業(yè)在完成項目成本核算過程之后，應(yīng)該建立信息化成本核算體系，將項目成本核算成果進(jìn)行系統(tǒng)儲存。這是成本核算工作得以高效實施的保障，也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在施工項目管理機(jī)構(gòu)中，應(yīng)該要求每位項目管理人員都具備一專多能的素質(zhì)，既是工程質(zhì)量檢查、進(jìn)度監(jiān)督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結(jié)束工作前應(yīng)保證1個小時的內(nèi)部作業(yè)時間，其中成本核算工作就是重要內(nèi)容之一。通過項目管理軟件的開發(fā)和項目局域網(wǎng)絡(luò)的建立，每位管理人員的核算結(jié)果將按既定核算體系由計算機(jī)匯總后，將加工信息提交項目經(jīng)理，作為其制定成本控制措施的依據(jù)。項目經(jīng)理及管理人員在進(jìn)行成本核算、數(shù)據(jù)匯總、整理、加工過程中，也將使自己的管理水平得到大幅度提高，同時，也可以有效的對相關(guān)的項目進(jìn)行成本管理。
二、項目成本核算中存在的問題
(一)財務(wù)核算制度不完善
由于建筑施工企業(yè)規(guī)模不一，施工隊伍混亂，企業(yè)應(yīng)設(shè)的財務(wù)收支制度、成本核算制度、定額管理制度等基本制度殘缺不全，或者雖有幾項制度，但在實際工作中無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，尤其是針對成本核算制度的不健全給企業(yè)實際發(fā)生的成本開支無法進(jìn)行有效的控制，給實際的施工企業(yè)造成很大的負(fù)面影響。這種狀況既損害了企業(yè)自身的根本利益，如造成企業(yè)資產(chǎn)流失、浪費嚴(yán)重、經(jīng)營管理混亂，也導(dǎo)致外部監(jiān)督困難重重。
(二)成本核算會計科目設(shè)置混亂
如前所述，各個單位應(yīng)該根據(jù)項目本身的特點，在合理的確定了成本核算對象以后，根據(jù)其設(shè)置一整套成本核算的會計科目，進(jìn)行成本核算。如企業(yè)應(yīng)根據(jù)項目需要在“應(yīng)付賬款”科目下的“應(yīng)付分包工程款”下再設(shè)置“驗工款”、“預(yù)結(jié)算款”、“已付工程款”“、其他扣款”等相關(guān)三級明細(xì)科目，用于核算某個分包單位已驗工、未驗工但已預(yù)提費用以及工程施工中的各種罰款開支等情況。但是，實際上企業(yè)在進(jìn)行成本核算過程中，會計科目設(shè)置不完整、隨意性較強(qiáng)，造成許多費用開支無法明確歸屬到相應(yīng)的成本核算對象。
(三)工程結(jié)算成本不符合實際，財務(wù)無法確認(rèn)其合理性
許多工程項目在施工過程中，其所使用的建筑材料采取建設(shè)單位提供的方式，由于項目建設(shè)工期長，建筑材料價格的變化頻繁，成本核算人員很難進(jìn)行準(zhǔn)確的核實，于是建設(shè)單位就有意的提高或降低建筑材料成本，造成項目成本核算無法準(zhǔn)確、真實的核算出其相關(guān)成本費用開支。
(四)項目成本核算中，各項費用列支混亂、不實
由于成本核算對象設(shè)置的隨意性和不合理性，造成許多成本、費用無法計歸到相應(yīng)合適的相關(guān)科目之中。在實際的成本核算過程中，出現(xiàn)了大量的將應(yīng)計入期間費用的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)直接列入相關(guān)項目的工程成本科目之中，或者不同工程項目成本的核算相互混淆，人為因素、隨意性太大。
(五)項目成本核算指標(biāo)的管理
項目成本核算的指標(biāo)實際上是項目的責(zé)任成本，因此，企業(yè)實際的各個項目部對分給自己的責(zé)任成本，也必須按管理責(zé)任進(jìn)行分解和落實。但在實際工作中，往往容易出現(xiàn)，成本核算指標(biāo)確定的不合理和隨意性較大的問題，造成即使明確了成本核算指標(biāo)，大家也都不去遵守，使得成本核算工作完全流于形式，起不到成本管理應(yīng)有的作用。
三、政策及建議
篇7
1.加強(qiáng)成本核算的意義
首先,加強(qiáng)項目成本核算是建筑企業(yè)外部經(jīng)營環(huán)境的要求。
建筑企業(yè)的外部經(jīng)營環(huán)境,包括政策法規(guī)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和市場環(huán)境。建筑技術(shù)環(huán)境的最大進(jìn)步是計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在施工管理中的應(yīng)用。計算機(jī)提高了工程管理效率,為成本核算提供了技術(shù)基礎(chǔ)；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)生,尤其是大量建筑材料網(wǎng)站的出現(xiàn),使項目施工成本日益透明化。
其次,加強(qiáng)項目成本核算是建筑企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
通過成本核算,取得的是進(jìn)行項目管理需要的信息。信息,作為一種生產(chǎn)資源,同勞動力、材料、施工機(jī)械一樣,其獲得是需要成本的。現(xiàn)在行業(yè)發(fā)展到了成熟期,建筑企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理,向管理要企業(yè)競爭力。從企業(yè)成本戰(zhàn)略的角度來看,從一段較長的時期來看,企業(yè)擁有完整的信息體系產(chǎn)生的收益將遠(yuǎn)大于暫時支出的信息核算成本。企業(yè)只有推行成本戰(zhàn)略,逐步建立信息資源優(yōu)勢,才能適應(yīng)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
2.施工項目成本核算的內(nèi)容
在現(xiàn)代成本管理中,成本的概念有兩大分支。一是以國家規(guī)定的財務(wù)會計準(zhǔn)則和企業(yè)制定的財務(wù)制度為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的成本,稱為企業(yè)財務(wù)成本；另一是根據(jù)施工項目管理和決策需要進(jìn)行核算的成本,稱為項目管理成本。企業(yè)財務(wù)成本和項目管理成本可從以下幾個方面加以區(qū)別。
2.1核算的主體不同。企業(yè)財務(wù)成本的核算主體是企業(yè)。通常,由建筑企業(yè)法人作為企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人,組織財會人員核算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)發(fā)生的全部合理支出,作為企業(yè)財務(wù)成本。項目管理成本的核算主體是項目,是由項目經(jīng)理組織項目管理人員按照項目管理需要和上級企業(yè)的要求,對項目發(fā)生的實際成本進(jìn)行核算。
2.2核算的范圍和內(nèi)容不同。企業(yè)財務(wù)成本核算的范圍是整個建筑企業(yè),核算內(nèi)容包括企業(yè)在建項目成本及為組織企業(yè)經(jīng)營活動發(fā)生的期間費用。項目管理成本核算的范圍是具體工程項目,核算的內(nèi)容包括在項目施工中發(fā)生的人工成本、材料成本、施工機(jī)械成本及為組織項目施工而發(fā)生的管理成本和相關(guān)費用。
2.3核算的目的不同。企業(yè)財務(wù)核算的主要目的是正確計算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)進(jìn)行建筑生產(chǎn)活動發(fā)生的實際成本和應(yīng)攤銷的費用,從而按照國家的規(guī)定編制對外財務(wù)報表,正確核算企業(yè)的利潤和應(yīng)繳稅金。項目管理成本核算的目的是為成本控制提供數(shù)據(jù)和依據(jù),為成本預(yù)測和計劃提供信息。
2.4核算的方法不同。企業(yè)財務(wù)成本核算是按照國家統(tǒng)一制定的財務(wù)通則和會計準(zhǔn)則進(jìn)行的,有一套完整且相對固定的核算方法。而項目管理成本核算方法沒有統(tǒng)一的規(guī)定,因時因地因項目而異。論文參考網(wǎng)。在核算中,除了會計方法外,還常采用統(tǒng)計學(xué)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、運籌學(xué)和其他管理科學(xué)的一般性方法,核算方法具有靈活多樣的特點。
2.5核算信息的處理程序不同。一般,企業(yè)財務(wù)成本核算有嚴(yán)格的處理程序。由具有相應(yīng)資質(zhì)的成本核算人員按照憑證、賬簿、報表等會計程序進(jìn)行,要求賬證、賬賬、賬表和賬實相符,數(shù)據(jù)計算精確有據(jù)。而項目管理成本核算通常沒有一定的處理程序,處理的信息繁雜多樣,包括會計、不要求十分精確,只要符合重要性的要求,滿足管理的需要即可。論文參考網(wǎng)。
可見,在施工項目成本管理中,項目經(jīng)理組織管理人員核算的是管理成本,而不是財務(wù)成本。將成本核算對象定義為管理成本,一切從管理的角度出發(fā),簡化核算過程和結(jié)果,改變過去項目成本管理中應(yīng)用會計方法和會計報表的核算模式,將使成本核算更具有可操作性。
3.施工項目成本核算的方法
加強(qiáng)施工項目成本核算工作,可以按以下幾個步驟進(jìn)行。
3.1根據(jù)成本計劃確立成本核算指標(biāo)。項目經(jīng)理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標(biāo)。為了便于進(jìn)行成本控制,成本核算指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡可能與成本計劃相對應(yīng)。將核算結(jié)果與成本計劃對照比較,使其及時反映成本計劃的執(zhí)行情況。
3.2成本核算主要因素分析。對于任何一個工程項目,都存在眾多的成本核算科目,無法也沒有必要對每一科目進(jìn)行核算,否則會造成信息成本較高,得不償失。在涉及成本的因素中,包括該項目實際作業(yè)中資源消耗數(shù)量、價格及資源價格變動的概率。例如：進(jìn)行鋼筋加工作業(yè),工人工作效率、鋼材加工損耗及鋼材價格的市場變動情況都可能成為成本核算因素。項目成本核算的對象應(yīng)該是可控成本。若鋼材由企業(yè)統(tǒng)一采購,鋼材市場價格對象是不可控成本,不作為成本核算的因素。否則,應(yīng)根據(jù)鋼材成本占整個工程成本的比重及鋼材市場價格發(fā)生變動的概率進(jìn)行分析,決定是否將鋼材價格列為成本核算的因素。對于主要因素的分析方法,可以采用排列圖法、ABC分析法、因果分析圖法等。
3.3成本核算指標(biāo)的敏感性分析。對主要成本核算因素進(jìn)行敏感性分析,是設(shè)置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析,用以判斷對某項成本因素應(yīng)予以核算和控制的強(qiáng)度。
3.4成本核算成果。論文參考網(wǎng)。建立信息化成本核算體系,將項目成本核算成果系統(tǒng)儲存,是成本核算工作得以高效實施的保障,也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在施工項目管理機(jī)構(gòu)中,應(yīng)要求每位項目管理人員都具備一專多能的素質(zhì),既是工程質(zhì)量檢查、進(jìn)度監(jiān)督人員,又是成本控制和核算人員。管理人員每天結(jié)束工作前應(yīng)保證1h的內(nèi)部作業(yè)時間,其中成本核算工作就是重要的內(nèi)業(yè)之一。通過項目管理軟件的開發(fā)和項目局域網(wǎng)絡(luò)的建立,每位管理人員的核算結(jié)果將按既定核算體系由計算機(jī)匯總后,將加工信息提交項目經(jīng)理,作為其制定成本控制措施的依據(jù)。項目經(jīng)理及管理人員在進(jìn)行成本核算、數(shù)據(jù)匯總、整理、加工過程中,也將使自己的管理水平得到大幅度提高。
4.結(jié)束語
篇8
一、新財務(wù)制度成本核算的對象和內(nèi)容
醫(yī)院成本是指醫(yī)院經(jīng)營過程中耗用人力、物資等所涉及到的全部資金成本的總和。成本核算是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所出現(xiàn)的各種消耗進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)測、控制、核算和分析，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟(jì)管理活動，通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。
醫(yī)院成本核算方法是以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)，根據(jù)成本核算對象不同，成本核算可分為：（1）科室成本核算，即指醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出科室成本的過程。（2）醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，即以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目成本的過程。（3）病種成本核算，即以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用，計算各單項病種成本的過程。（4）床日和診次成本核算，即以診次、床日為核算對象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T診急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本的過程。
根據(jù)成本核算結(jié)果，運用一定的技術(shù)方法，對成本核算結(jié)果進(jìn)行分析，掌握成本形成和變化情況，控制成本費用支出，提高成本運作效率。同時，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和有效的考核激勵機(jī)制等措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費進(jìn)行控制，最終達(dá)到降低成本，提高生產(chǎn)效率。
二、舊財務(wù)制度成本核算中存在的問題
（一）醫(yī)院成本核算體系不健全。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》成本核算體系不健全，對醫(yī)院醫(yī)療成本核算對象、核算范圍、核算方法等缺乏統(tǒng)一的、合理的規(guī)定，成本核算對象是以傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)作為計算醫(yī)療產(chǎn)出量的核算基準(zhǔn)，主要是核算日/床和門診人次的醫(yī)療成本，缺乏對病種成本和醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，這樣的醫(yī)療成本核算基準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地衡量醫(yī)療成本的高低及合理性。同時，又將醫(yī)療成本機(jī)械地割裂為醫(yī)療支出和藥品支出，造成實踐中各醫(yī)院成本核算方法不一致、成本信息缺乏可比性和科學(xué)性，難以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制定相應(yīng)的財務(wù)管理制度，以及實施醫(yī)院績效評價等提供依據(jù)。
（二）醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不完善。醫(yī)院管理者對成本管理的重要性認(rèn)識不足，在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過程中所出現(xiàn)的各種消耗未進(jìn)行事前、事中、事后的成本核算和成本控制，對經(jīng)營活動的全過程未進(jìn)行系統(tǒng)的成本預(yù)算、控制、核算和分析，缺少科學(xué)性和連貫性的成本核算與控制，缺少監(jiān)督評價機(jī)制，內(nèi)部控制系統(tǒng)和程序尚未完善。如醫(yī)院的一些大型醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的購置和基建投資等，未按照控制程序進(jìn)行充分論證和考核，從而導(dǎo)致購置后的醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備使用效率不高，造成資產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的閑置和浪費。
（三）成本管理意識薄弱。目前，我國醫(yī)院管理者普通存在成本管理及成本控制意識薄弱，沒有充分認(rèn)識到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益必須加強(qiáng)成本管理的重要性，對成本管理僅限于降低成本，沒有從整體戰(zhàn)略目標(biāo)及醫(yī)院外部環(huán)境（如采購成本意識）去進(jìn)行成本核算和管理，成本管理范疇過窄，對非物質(zhì)成本管理，如人力資源成本、服務(wù)成本及環(huán)境成本等缺乏成本管理。各科室也存在衛(wèi)生材料、藥品、水電的浪費，資源使用無節(jié)制，成本管理意識薄弱等，造成許多浪費。
（四）財務(wù)人員素質(zhì)較低。目前，我國醫(yī)院財務(wù)人員普遍存在素質(zhì)較低問題，主要表現(xiàn)為知識層次低，知識結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)知識較差。財務(wù)人員素質(zhì)低，會直接影響到財務(wù)管理在醫(yī)療服務(wù)過程中的實際應(yīng)用，造成財務(wù)監(jiān)督、財務(wù)預(yù)算、成本核算與成本控制的不得力，最后出現(xiàn)資金流失和浪費等嚴(yán)重后果。
三、完善醫(yī)院成本核算的有效措施
（一）建立健全醫(yī)院成本管理及成本核算組織體系。醫(yī)院實行成本核算是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求和深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，通過成本核算和管理，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。完善醫(yī)院成本核算管理，首先，建立醫(yī)院成本核算組織體系，實行院長負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算工作，在院長委托主管領(lǐng)導(dǎo)或財務(wù)科科長直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財務(wù)科為中心，由成本核算會計具體負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工負(fù)責(zé)，建立精簡高效的組織機(jī)構(gòu)。其次，制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本控制，實行以科室作為成本責(zé)任中心計算其成本，建立科室成本、醫(yī)療項目成本、病種成本，以及日/床醫(yī)療成本和門診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實際成本核算的方法，最好是病種DRG的醫(yī)療成本核算，這樣成本核算才能比較準(zhǔn)確地反映醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療成本，對于改革公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度或者實行醫(yī)療保險制度，合理利用醫(yī)療資源，合理補(bǔ)償醫(yī)療消耗等提供科學(xué)的依據(jù)。
（二）建立健全財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制。財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理工作。建立健全財務(wù)管理制度，是保證醫(yī)院經(jīng)營活動的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整，防止和糾正錯誤與舞弊，提高財務(wù)信息質(zhì)量，確保相關(guān)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行和實施的一系列控制措施和程序。完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，能夠有效地控制和防范經(jīng)營風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)安全和完整，以實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。
醫(yī)院成本核算是以科室作為成本責(zé)任中心計算其成本，因此，加強(qiáng)對科室成本核算管理工作，對科室購買的醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備進(jìn)行定期檢查登記，對實際的使用量進(jìn)行核查，減少和杜絕醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的閑置和浪費現(xiàn)象，財務(wù)科要與各科室成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，確保數(shù)據(jù)真實性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院將成本核算的績效考核制度應(yīng)用于科室的績效考核中，增加醫(yī)務(wù)人員對成本核算工作的重視，通過科室的成本核算找出經(jīng)營問題的癥結(jié)所在，從而有利于改善經(jīng)營、為控制成本提供方便。所以，節(jié)省成本開支，減少衛(wèi)生資源浪費，是完善醫(yī)院內(nèi)部控制，加強(qiáng)醫(yī)院對科室醫(yī)療投入及產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
（三）加強(qiáng)成本控制管理意識。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院要想在競爭激烈環(huán)境中生存和發(fā)展，就必須加強(qiáng)成本管理，節(jié)省成本開支，降低成本費用。對貫穿于醫(yī)療服務(wù)過程中所出現(xiàn)的各種消耗進(jìn)行系統(tǒng)的核算與管理，成本管理的內(nèi)涵也應(yīng)由物質(zhì)成本管理擴(kuò)展到非物質(zhì)成本管理，如人力資源成本、服務(wù)成本及環(huán)境成本等。同時，加強(qiáng)職工的成本意識，成本管理需要大家共同參與，并在工作中時刻注意節(jié)約成本，只有醫(yī)院職工們都具備良好的成本控制意識，主動地降低成本，才能使降低成本的各項具體措施、方法和要求順利地得到貫徹和執(zhí)行。
（四）加強(qiáng)成本核算，提高財務(wù)人員的專業(yè)能力。新財務(wù)制度對醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)要求越來越高，不僅要有良好的職業(yè)道德，熟悉法律法規(guī)，還需要有精湛的業(yè)務(wù)知識，熟練地掌握財務(wù)管理的各種軟件操作和應(yīng)用。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)財務(wù)人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和相關(guān)財務(wù)知識的培訓(xùn)，提高和更新財務(wù)人員的專業(yè)知識和實踐技能，完善其知識結(jié)構(gòu)，樹立明確的成本核算意識，加強(qiáng)對成本核算的管理和控制，明確成本核算對醫(yī)院財務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運營的重要性，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中起到財務(wù)監(jiān)督和成本管理作用，保證資金使用的高效率。同時，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，建立一套功能完善的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將各科室和醫(yī)技科室的檢查治療等核算實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸及匯總等，及時準(zhǔn)確地提供信息，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
四、結(jié)束語
新財務(wù)制度實施后，要求醫(yī)院要為患者提供合理的規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格，解決群眾“看病難，看病貴”的問題，因此，醫(yī)院必須按照新財務(wù)制度的要求執(zhí)行成本核算和成本管理，提高成本管控意識，完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制和成本核算組織體系，通過降低服務(wù)成本，節(jié)支降耗，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。S
參考文獻(xiàn)：
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篇9
―、加強(qiáng)成本核算的意義
廣義的建筑成本是成本的一種具體形式，是建筑企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營中為獲取和完成工程所支付的一切代價。在項目管理中，我們更多接觸的是狹義建筑成本的概念，即在項目施工現(xiàn)場所耗費的人工費、材料費、施工機(jī)械使用費、現(xiàn)場其他直接費及項目經(jīng)理為組織工程施工所發(fā)生的管理費用之和。狹義建筑成本，將成本的發(fā)生范圍局限在某一項目范圍內(nèi)，不包括建筑企業(yè)期間經(jīng)營費用、利潤和稅金，是項目經(jīng)理進(jìn)行成本核算和控制的主要內(nèi)容。
首先，加強(qiáng)項目成本核算是建筑企業(yè)外部經(jīng)營環(huán)境的要求。近二十年，我國建筑業(yè)先后實施了項目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制和建設(shè)監(jiān)理制。項目法人責(zé)任制明確了項目法人在工程建設(shè)中的責(zé)任，提高了建筑企業(yè)的“尋租成本”；由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩和大中城市商品房空置率高居不下，同時建筑市場又存在許多經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營方式和管理水平相近的施工單位，大量生產(chǎn)力閑置，激烈的競爭是不可避免的。
其次，加強(qiáng)項目成本核算是建筑企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。毋庸置疑，現(xiàn)在我國建筑行業(yè)發(fā)展到了成熟期，發(fā)展的戰(zhàn)略重點轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理，通過管理提高企業(yè)競爭力。而成本核算就是戰(zhàn)略成本管理的重要一環(huán)。當(dāng)某一項目信息成本大于信息收益，從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，加強(qiáng)成本核算是不經(jīng)濟(jì)的。但是，從企業(yè)成本戰(zhàn)略的角度來看，從一段較長的時期來看，企業(yè)擁有完整的信息體系產(chǎn)生的收益將遠(yuǎn)大于暫時支出的信息核算成本。如果建筑企業(yè)不重視信息價值，忽視成本核算工作，將在長期競爭中處于劣勢地位。企業(yè)只有推行成本戰(zhàn)略，逐步建立信息資源優(yōu)勢，才能適應(yīng)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
二、施工項目成本核算的內(nèi)容
在現(xiàn)代成本管理中，成本的概念有兩大分支。一是以國家規(guī)定的財務(wù)會計準(zhǔn)則和企業(yè)制定的財務(wù)制度為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的成本，稱為企業(yè)財務(wù)成本；另一是根據(jù)施工項目管理和決策需要進(jìn)行核算的成本，稱為項目管理成本。企業(yè)財務(wù)成本和項目管理成本可從以下幾個方面加以區(qū)別：(1)核算的主體不同。企業(yè)財務(wù)成本的核算主體是企業(yè)。通常，由建筑企業(yè)法人作為企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人，組織財會人員核算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)發(fā)生的全部合理支出，作為企業(yè)財務(wù)成本。項目管理成本的核算主體是項目，是由項目經(jīng)理組織項目管理人員按照項目管理需要和上級企業(yè)的要求，對項目發(fā)生的實際成本進(jìn)行核算。(2)核算的范圍和內(nèi)容不同。企業(yè)財務(wù)成本核算的范圍是整個建筑企業(yè)，核算內(nèi)容包括企業(yè)在建項目成本及為組織企業(yè)經(jīng)營活動發(fā)生的期間費用。項目管理成本核算的范圍是具體工程項目，核算的內(nèi)容包括在項目施工中發(fā)生的人工成本、材料成本、施工機(jī)械成本及為組織項目施工而發(fā)生的管理成本和相關(guān)費用。(3)核算的目的不同。企業(yè)財務(wù)核算的主要目的是正確計算企業(yè)在一定會計期間內(nèi)進(jìn)行建筑生產(chǎn)活動發(fā)生的實際成本和應(yīng)攤銷的費用，從而按照國家的規(guī)定編制對外財務(wù)報表，正確核算企業(yè)的利潤和應(yīng)繳稅金。項目管理成本核算的目的是為成本控制提供數(shù)據(jù)和依據(jù)，為成本預(yù)測和計劃提供信息。(4)核算的方法不同。企業(yè)財務(wù)成本核算是按照國家統(tǒng)一制定的財務(wù)通則和會計準(zhǔn)則進(jìn)行的，有一套完整且相對固定的核算方法。而項目管理成本核算方法沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因時因地因項目而異。在核算中，除了會計方法外，還常采用統(tǒng)計學(xué)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、運籌學(xué)和其他管理科學(xué)的一般性方法，核算方法具有靈活多樣的特點。(5)核算信息的處理程序不同。而項目管理成本核算通常沒有一定的處理程序，處理的信息繁雜多樣，包括會計、不要求十分精確，只要符合重要性的要求，滿足管理的需要即可。可見，在施工項目成本管理中，項目經(jīng)理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財務(wù)成本。如果在實踐中將財務(wù)成本和管理成本混為一談，就不可避免地產(chǎn)生成本核算周期長、手續(xù)煩瑣、數(shù)據(jù)繁雜等現(xiàn)象。
三、施工項目成本核算的方法
(1)項目經(jīng)理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標(biāo)。為了便于進(jìn)行成本控制，成本核算指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡可能與成本計劃相對應(yīng)。將核算結(jié)果與成本計劃對照比較，使其及時反映成本計劃的執(zhí)行情況。(2)對成本核算主要因素進(jìn)行科學(xué)分析。對于任何一個工程項目，都存在眾多的成本核算科目，無法也沒有必要對每一科目進(jìn)行核算，否則會造成信息成本較高，得不償失。因此，在核算中，應(yīng)抓住主要因素進(jìn)行分析。對于主要因素的分析方法，可以采用排列圖法、ABC分析法、因果分析圖法等。(3)成本核算指標(biāo)的敏感性分析。對主要成本核算因素進(jìn)行敏感性分析，是設(shè)置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析，用以判斷對某項成本因素應(yīng)予以核算和控制的強(qiáng)度。(4)建立信息化成本核算體系，將項目成本核算成果系統(tǒng)儲存，是成本核算工作得以高效實施的保障，也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過項目管理軟件的開發(fā)和項目局域網(wǎng)絡(luò)的建立，每位管理人員的核算結(jié)果將按既定核算體系由計算機(jī)匯總后，將加工信息提交項目經(jīng)理，作為其制定成本控制措施的依據(jù)。項目經(jīng)理及管理人員在進(jìn)行成本核算、數(shù)據(jù)匯總、整理、加工過程中，也將使自己的管理水平得到大幅度提高。
當(dāng)前，施工項目成本管理工作沒有得到很好地開展，其癥結(jié)在于對成本核算工作的模糊認(rèn)識和缺乏重視。而加強(qiáng)項目成本核算，將是建筑企業(yè)進(jìn)入成本競爭時代的競爭利器，也是企業(yè)推進(jìn)成本發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。在我國加入Wr0，建筑業(yè)面臨國際競爭的背景下，加強(qiáng)建筑企業(yè)成本核算更顯其重要。為此，展開項目成本核算的實用性研究工作，將為建筑企業(yè)近十年的發(fā)展提供有益的幫助。
篇10
一、確定（或建立）成本核算的組織機(jī)構(gòu)
執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)院成本核算的組織機(jī)構(gòu)應(yīng)如何設(shè)置，才能即有利于組織成本核算且最大限度利用現(xiàn)有資源？有以下兩種方法可供選擇。
第一種是在財務(wù)部門增設(shè)成本核算小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算工作，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院全面成本核算。財務(wù)部門不僅規(guī)定醫(yī)院成本核算所需數(shù)據(jù)歸集的程序、方法，還負(fù)責(zé)成本核算內(nèi)控制度的建立和完善，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算（包括科室核算）。這種方法的優(yōu)點為：統(tǒng)籌管理，避免了由于原醫(yī)院科室核算與新制度成本核算的不一致帶來的爭論及方法、程序不同可能造成工作重復(fù)或浪費；最大的優(yōu)點是，保證了科室核算與財務(wù)部門成本核算數(shù)據(jù)的一致性，為“全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息”奠定良好的基礎(chǔ)。缺點：涉及機(jī)構(gòu)合并，人員調(diào)動等比較棘手的人動，可能會影響成本核算的實施。
第二種方法是利用現(xiàn)存機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院規(guī)定科室成本核算的方法及所需數(shù)據(jù)歸集的程序。將數(shù)據(jù)搜集、整理、匯總等基礎(chǔ)工作仍交原負(fù)責(zé)科室核算的部門――經(jīng)濟(jì)管理辦公室處理，由經(jīng)濟(jì)管理辦公室將科室成本核算的基礎(chǔ)或匯總數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)財務(wù)部門，并與財務(wù)部門的相關(guān)數(shù)據(jù)核對無誤后，由經(jīng)濟(jì)管理辦公室進(jìn)行科室成本核算，醫(yī)院其他成本核算仍由財務(wù)部門進(jìn)行。這種方法的優(yōu)點為：利用了醫(yī)院原科室核算部門的職能，同時更新提升了科室成本核算的內(nèi)容，避免了人動可能會引起的問題。最大的優(yōu)點是利用原來的機(jī)構(gòu)、人員和數(shù)據(jù)報送程序，發(fā)揮其在新制度下醫(yī)院成本核算的作用。這樣既保證了科室成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與財務(wù)部門成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一致性，也避免了科室核算中隨意調(diào)節(jié)成本的弊端，為績效考核，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性提供一個公平競爭的平臺。缺點：加大了財務(wù)部門與經(jīng)濟(jì)管理辦公室協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院需要對兩個科室的職責(zé)范圍、科室核算方法、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞程序、與財務(wù)數(shù)據(jù)核對和方法等有一個明確的規(guī)定，保證科室成本核算既符合財務(wù)會計制度的規(guī)定又符合醫(yī)院管理的實際，真正達(dá)到節(jié)約成本、控制成本同時又調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
二、確定成本核算對象
正確地確定成本核算對象是成本核算首先需要解決的問題。《財務(wù)制度》第二十九條規(guī)定：“成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，”要同時滿足科室成本、診次成本、床日成本核算要求，成本核算對象的確定應(yīng)該先按《財務(wù)制度》第三十條（一）規(guī)定：“科室區(qū)分為以下類別：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類分成四大類”，確定成本核算對象的重點為：再將四大類各按最小的科室、項目或班組確定為成本核算對象。
何為最小科室、項目或班組，比如：內(nèi)科分為內(nèi)一、內(nèi)二……，內(nèi)一又分為不同的治療小組（或者還有更小的單位），就以最小單位作為其成本核算對象；又如醫(yī)技科室有可能按單臺設(shè)備作為成本核算對象；器械、后勤部門可能按供水、供電、維修等不同的班組作為成本核算對象。與之對應(yīng)的需建立起一套工作量統(tǒng)計系統(tǒng)，并將核算對象的工作量統(tǒng)計工作交由一個（或多個）部門按天統(tǒng)計，月末統(tǒng)一上報醫(yī)院規(guī)定接受的部門。這樣，醫(yī)院就搭建起了成本核算的框架，建立了成本核算的“成本核算對象系統(tǒng)”，與之對應(yīng)的“工作量統(tǒng)計系統(tǒng)”。在這兩個系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，只要我們扎扎實實按成本核算的要求做好成本核算工作，并認(rèn)認(rèn)真真地做好工作量統(tǒng)計工作，就可以按照醫(yī)院及不同部門的管理要求，計算出所需要的不同成本數(shù)據(jù)，滿足多層次管理層的要求。
三、進(jìn)行成本核算
成本核算不是一個簡單的記賬過程，而應(yīng)該是一個“支出管理”的監(jiān)督和控制過程。成本核算是在“支出管理”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，進(jìn)行成本核算時，要考慮支出預(yù)算指標(biāo)的約束，要執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，也包括國家對醫(yī)院一些財務(wù)指標(biāo)的管控要求。成本核算要遵循重要的原則，即為“權(quán)責(zé)發(fā)生制及配比原則”，凡是與本期收入相關(guān)的費用及耗費，不論其是否實際支付，均應(yīng)計入相關(guān)的成本核算對象中。
（一）直接成本核算
直接成本項目一般包括：材料、人工、費用三項內(nèi)容，材料和人工項目比較直觀，根據(jù)管理需要可以將材料分為衛(wèi)生材料、辦公材料等，費用包括的內(nèi)容比較多，可以按照管理需要根據(jù)支出明細(xì)設(shè)置，但相同的科室費用項目應(yīng)基本一致，便于進(jìn)行成本分析和對比。直接領(lǐng)用的材料，發(fā)生的工作人員工資，可以憑有關(guān)憑證直接計入成本核算對象；但費用中可能會存在直接計入或經(jīng)計算后直接計入的情況，如：供電、供水、維修費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷則需要按使用的情況計算后直接計入相關(guān)成本核算對象。
（二）間接成本核算
是按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出，如管理費用需要向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅会t(yī)療輔助類科室成本要向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)偂７謹(jǐn)偟姆椒梢圆捎萌藛T比例，也可以采用工作量等，無論采用哪一種方法，一經(jīng)確定不能隨意變更。
《財務(wù)制度》規(guī)定總成本核算方法采用“分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法”，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。所謂分項，即為按成本核算項目“逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)”，形成醫(yī)院總成本項目。其優(yōu)點為總成本項目清晰，單位成本項目也清晰。缺點為所有的成本項目均為混合成本，無法分清四大類成本各自所占的比重，不方便成本的分析，對成本的控制難度較大。筆者認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部科室核算應(yīng)采用“逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法”具體思路為：
1.“管理費用”向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)倳r，這三類科室成本核算項目增設(shè)“管理費用分?jǐn)傢椖俊保瑢⒎謹(jǐn)偟摹肮芾碣M用”計入“管理費用分?jǐn)傢椖俊薄?/p>
2.“醫(yī)療輔助類科室成本”向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)倳r，這兩類科室成本核算項目增設(shè)“醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傢椖俊保瑢⒎謹(jǐn)偟摹搬t(yī)療輔助類科室成本”計入“醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傢椖俊薄?/p>
3.“醫(yī)療技術(shù)類成本”向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倳r，臨床服務(wù)類科室成本核算項目增設(shè)“醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)傢椖俊保瑢⒎謹(jǐn)偟摹搬t(yī)療技術(shù)類成本”計入“醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)傢椖俊薄＿@樣總成本中直接成本與間接成本一目了然，本科室發(fā)生成本、費用與分配計入的間接費用全部分開，可以分清各自的成本責(zé)任，分析直接成本的合理性，各間接成本占總成的比例是否合適，各成本的波動是否合理，如何進(jìn)行控制。這樣就形成了一套十分難得有用的成本管理信息。
四、成本分析及控制
成本分析是為了掌握實際成本變動的情況，找出發(fā)生變動的原因及規(guī)律，最終達(dá)到控制成本的目的。
1.結(jié)構(gòu)分析，可以對各成本項目占總成本的比重進(jìn)行分析，結(jié)合其工作量的情況進(jìn)行深入的分析，通過分析、對比對成本支出的合理性進(jìn)行論證，找出規(guī)律，制定定額成本，達(dá)到控制成本的目的。量本利分析，全稱為產(chǎn)量成本利潤分析，也叫保本分析或盈虧平衡分析，是通過分析業(yè)務(wù)成本、收入利潤和工作量這三者的關(guān)系，掌握盈虧變化的規(guī)律，指導(dǎo)醫(yī)院選擇能夠以最小的成本提供最多服務(wù)的方案。
2.量本利分析需要計算出成本項目中的變動成本（隨工作量的增減而增減的成本），固定成本（不隨工作量的增減變動而變動的成本），單位服務(wù)單價，有了這三個指標(biāo)，就可以計算出盈虧臨界點的業(yè)務(wù)量。這些成本分析的方法并不復(fù)雜，關(guān)鍵是成本核算信息真實、準(zhǔn)確，只有建立在這個基礎(chǔ)上的分析，才能達(dá)到控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力的目的。
由于醫(yī)院是初次進(jìn)行全面的成本核算，沒有成熟的方案和經(jīng)驗。探索全面、真實、準(zhǔn)確的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算的方法，一定要站在落實醫(yī)改意見和實施方案的高度來理解和實施，可以拓寬我們的思路，從而深刻的理解實施醫(yī)院的成本核算。
篇11
(二)間接費用的分配較為粗糙
我國很多醫(yī)院已經(jīng)制定了關(guān)于醫(yī)院各項費用支出的相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院成本支出也基本上按照這些規(guī)章制度運營。但是目前醫(yī)院費用支出的分配較為粗糙，沒有結(jié)合現(xiàn)狀與時俱進(jìn)，無法根本的反映成本支出動因。加上沒有制定間接費用的分配方法，致使醫(yī)院成本的實際發(fā)生額比較模糊，無法真正體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療項目的實際發(fā)生額，也無法保證成本消費信息的正確性和精確性。除此之外，大部分醫(yī)院沒有制定關(guān)于成本費用的歸集和分配的制度，在實踐中無法獲得成本核算的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，成本核算工作舉步維艱。
(三)成本預(yù)算流于形式
我國很多醫(yī)院已經(jīng)制定了成本控制的相關(guān)制度，但是預(yù)算根據(jù)經(jīng)驗制定，預(yù)算的制定缺乏實踐調(diào)研，致使預(yù)算費用沒有根據(jù)成本費用的實際發(fā)生額來制定，成本費用的多少沒有與經(jīng)濟(jì)責(zé)任聯(lián)系起來。醫(yī)院對成本控制工作重視不足，預(yù)算流于形式，行政、后勤等科室人員成本控制的積極性不高，成本控制工作難以進(jìn)行，對取得直接收入的醫(yī)護(hù)人員工作造成嚴(yán)重的影響。
二、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算的影響
(一)促進(jìn)醫(yī)院成本核算的規(guī)范化
新財務(wù)會計制度在醫(yī)院的成本核算中加入了成本管理的相關(guān)內(nèi)容，規(guī)定和細(xì)化了醫(yī)院成本核算的對象，健全了醫(yī)院成本核算的成本分?jǐn)偡椒ǎS富了醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容，保證了醫(yī)院成本核算信息的完整性。同時，新財務(wù)會計制度明確了成本控制中的權(quán)利與責(zé)任，更新了醫(yī)院成本核算的相關(guān)技術(shù)，細(xì)化成本核算的科目，大大提高了醫(yī)院成本核算的精確性，促進(jìn)了醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化發(fā)展。
(二)完善藥品收支核算模式
新財務(wù)會計制度針對傳統(tǒng)醫(yī)院成本控制中存在的問題，特別是藥品成本、收支、核算存在的問題，進(jìn)行了明確的規(guī)定和完善。新財務(wù)會計制度將舊制度中藥品、成本收支核算科目合并，取消了傳統(tǒng)財務(wù)會計核算中的藥品總賬目制度，完善了醫(yī)院藥品收支核算模式，實現(xiàn)醫(yī)院藥品核算規(guī)范化管理。
(三)改革醫(yī)院資產(chǎn)核算方式
新財務(wù)會計制度改革了醫(yī)院資產(chǎn)核算方式，合理的制定醫(yī)院財務(wù)成本，真實地反映了醫(yī)院的資產(chǎn)核算現(xiàn)狀和醫(yī)院總體財務(wù)狀況，保證了醫(yī)院資產(chǎn)核算工作和成本預(yù)算工作的順利展開。
三、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的建議
(一)提高人員成本意識和綜合素質(zhì)
目前，新財務(wù)會計制度還處于初步發(fā)展階段，新財務(wù)會計制度的成本核算也屬于比較前言的領(lǐng)域，很多醫(yī)院還沒有樹立成本控制的意識。因此，首先需要強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的成本核算意識，只有這樣才能促進(jìn)新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算工作的實踐。其次，醫(yī)院工作人員需要提高業(yè)務(wù)技能，學(xué)習(xí)新財務(wù)會計制度，充分發(fā)揮新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的優(yōu)勢，提高醫(yī)院成本管理工作的綜合水平。
(二)建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度
新財務(wù)會計制度要求醫(yī)院財務(wù)部門加強(qiáng)對成本預(yù)算、成本核算的監(jiān)督。醫(yī)院財務(wù)部門不僅需要全面監(jiān)督成本預(yù)算、收支、負(fù)債的基本情況，還需要建立內(nèi)部監(jiān)控體系，實現(xiàn)對成本預(yù)算、收支、負(fù)債等各個環(huán)節(jié)的全面控制，明確醫(yī)院對外投資范圍，實現(xiàn)固有資產(chǎn)的保值與增值，加大對財務(wù)的監(jiān)管力度。
(三)強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)分析和評價體系
醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化財務(wù)分析和評價體系，對醫(yī)院成本核算和成本控制的實施成果以及具體實施情況進(jìn)行評價。這就要求醫(yī)院根據(jù)成本核算內(nèi)容、對象，成本分配方式等制定醫(yī)院財務(wù)分析和評價標(biāo)準(zhǔn)。同時，要根據(jù)醫(yī)院各個科室的實際情況和工作性質(zhì)以及不同崗位工作人員的具體需求來構(gòu)建個性化、科學(xué)的財務(wù)分析和評價體系，滿足醫(yī)院成本核算工作的基本需求。
篇12
（二）部分施工企業(yè)單項成本核算體系完善程度低
當(dāng)前我國施工企業(yè)在進(jìn)行內(nèi)部控制方面仍然比較粗放，并未對不同指標(biāo)不同內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化管理。由于施工企業(yè)在進(jìn)行成本核算時完整性缺失，造成表外成本項目較多，對于核算整個項目的成本帶來了一定難度。同時部分施工企業(yè)在進(jìn)行成本核算時未考慮攤銷成本和設(shè)備租賃成本，這極易造成實際利潤小于真實利潤的情況出現(xiàn)。很多施工企業(yè)并未建立完善的成本核算財務(wù)制度，只是形式上可能采用的是分項目核算成本的模式。但是由于未文件化，造成財務(wù)核算過程中出現(xiàn)的問題及其處理方法千差萬別，最終造成成本的可比性極低，難以通過成本這一指標(biāo)對企業(yè)某項目的完成狀況進(jìn)行有效評估，給企業(yè)進(jìn)行項目把控帶來了很大難度。例如，HF公司主要從事建筑物外墻裝飾施工工作，該企業(yè)從2011年成立之初至今已經(jīng)由只有1個工作隊發(fā)展成為擁有7個工作隊伍的企業(yè)。該企業(yè)從2013年初開始采用單項成本核算管理的方法對于不同承接項目的財務(wù)進(jìn)行單獨核算。但是由于該企業(yè)的項目成本核算管理水平低下，制度建立不健全造成企業(yè)雖然進(jìn)行單項目成本核算，但是核算過程中遺失過多重要項目，且對勞動力成本核算偏差嚴(yán)重，造成企業(yè)利潤核算失真。
（三）部分施工企業(yè)的財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)水平較低
當(dāng)前，很多施工企業(yè)的相關(guān)財務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)水平較低，這直接造成新型財務(wù)成本核算方式的普及率及適應(yīng)性較差。由于施工企業(yè)主要從事的是生產(chǎn)加工型勞動，因此成本核算的復(fù)雜程度較低，同時由于這類企業(yè)的老板一般都是通過創(chuàng)業(yè)創(chuàng)辦企業(yè)，同時大多并沒有受過良好的管理類學(xué)位的教育，因此在進(jìn)行企業(yè)管理時主要通過自身主管判斷進(jìn)行。這造成施工企業(yè)老板并不重視企業(yè)財務(wù)成本的核算，對于財務(wù)人員的聘請一般只愿意支付較低的薪酬。因此，施工企業(yè)很難招聘到財務(wù)水平過硬、財會管理知識層次過高的精英人才。這造成施工企業(yè)的財務(wù)人員總體水平偏低。對于單項成本核算管理而言，企業(yè)必須具備了多名技術(shù)過硬、工作業(yè)務(wù)覆蓋面廣的財務(wù)人員才能最終完成不同項目的財務(wù)成本核算。例如，F(xiàn)企業(yè)主要進(jìn)行建筑物施工建設(shè)。該企業(yè)建立之后，業(yè)務(wù)拓展速度很快，但是由于該企業(yè)老總認(rèn)為企業(yè)財務(wù)處理很簡單，不需要高薪聘請，因此只請了擁有會計從業(yè)資格證的某剛剛大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全企業(yè)的財務(wù)核算。這造成企業(yè)賬目混亂，尤其在不同項目的成本核算方面出現(xiàn)巨大疏漏，造成企業(yè)表內(nèi)盈利，表外虧損。
二、施工企業(yè)加強(qiáng)單項成本核算管理的舉措
（一）提高施工企業(yè)內(nèi)部對于單項成本核算管理的認(rèn)識
對于大多數(shù)施工企業(yè)而言，提高施工企業(yè)管理層及相關(guān)員工對于單項成本核算管理的認(rèn)識對于改進(jìn)施工企業(yè)成本核算方式，普及單項成本核算在施工企業(yè)中的應(yīng)用程度，并最終做到控制企業(yè)生產(chǎn)成本、提高企業(yè)利潤額有重要幫助。想要提高施工企業(yè)內(nèi)部對于單項成本核算管理的認(rèn)識。首先需要企業(yè)管理者加強(qiáng)對于成本核算重要性的認(rèn)識，管理者作為整個企業(yè)的核心，其是否能夠意識到單項成本核算的重要性，將直接關(guān)系到企業(yè)下屬員工對于成本核算的重視程度。只有管理者意識到單項成本核算的好處，才能不斷落實這一核算方法。其次，企業(yè)管理者可以通過組織單項成本核算管理的財務(wù)方面培訓(xùn)，加強(qiáng)財務(wù)人員對于單項成本核算管理的意識。財務(wù)人員作為成本核算的中堅力量，必須對成本項目中各項內(nèi)容都仔細(xì)把握，切不可隨意忽視某些成本項目，尤其是勞動力成本及融資租賃成本等項目。對于勞動力成本核算方面，需要以工資單為準(zhǔn)，同時對于企業(yè)外聘員工數(shù)進(jìn)行單獨核算以保障單項成本核算管理的完整性。除此之外，施工企業(yè)還需要加強(qiáng)對于項目成本采購方面的監(jiān)督控制，單項成本采購控制是保障施工項目基本生產(chǎn)材料采購金額在正常范圍內(nèi)的重要保障。對于成本異常升高的項目，企業(yè)財務(wù)管理者需要進(jìn)行及時調(diào)查了解異常變動的原因，以保障項目成本合理的同時確保工程質(zhì)量。
（二）增強(qiáng)施工企業(yè)單項成本核算體系的完善程度
在施工企業(yè)的管理層了解了單項成本核算管理模式將會給企業(yè)帶來的利好之后，必須配合以完善的單項成本核算體系才能進(jìn)行有效的單項成本核算管理，最終加強(qiáng)企業(yè)成本核算的能力。首先，想要增強(qiáng)施工企業(yè)單項成本核算體系的完善程度，需要建立有效的成本核算指標(biāo)，將成本核算的責(zé)任不單單限于財務(wù)部門內(nèi)部，還可以轉(zhuǎn)為各個部門的責(zé)任，由成本發(fā)生部門對成本進(jìn)行監(jiān)管控制。只有這樣，才能在減少財務(wù)部門的工作量同時，提高各個部門的參與度，對于制度安排中不完善的部分進(jìn)行完善。其次，施工企業(yè)的單項成本核算體系應(yīng)該不僅僅包括成本核算項目，還應(yīng)該包括成本核算指標(biāo)的評價和考察。只有對成本核算指標(biāo)進(jìn)行定期定量的考察，才能及時發(fā)現(xiàn)在成本核算過程中出現(xiàn)的偏差，及時糾錯，挽回?fù)p失。同時這也可以給企業(yè)相關(guān)涉事人員一定的威懾作用，減少現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，單項成本核算的核心就是每一個施工項目都配備一套完整的成本核算財務(wù)人員和財務(wù)系統(tǒng)，因此這必然要求企業(yè)擁有較為良好的財務(wù)系統(tǒng)，在企業(yè)配套財務(wù)制度制定方面，需要考慮施工企業(yè)的特殊性：勞動密集程度高、企業(yè)資金收回周期長、企業(yè)墊資現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)等。只有這樣，才能在核算成本的同時對企業(yè)面臨風(fēng)險進(jìn)行有效規(guī)避。
（三）提升施工企業(yè)的財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)水平
對于任何一個企業(yè)而言，提升施工企業(yè)的財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)水平都是至關(guān)重要的。而對于施工企業(yè)這種勞動密集型企業(yè)而言，高素質(zhì)人才的不可或缺性也是影響到其未來是否能在激烈的競爭中贏得有利地位的關(guān)鍵因素。提升施工企業(yè)的財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)水平可以采用多種方法。首先，對于某些財務(wù)信息處理比較規(guī)范、且從業(yè)人員職業(yè)水平較高的施工企業(yè)而言，可以通過簡單的單項成本核算方法培訓(xùn)的方式快速提高企業(yè)財務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行單項成本核算的水平。這種方法可以節(jié)約企業(yè)資金、同時在短時間內(nèi)獲得較好的收效。并且不需要進(jìn)行人動，可以很好從事下一階段企業(yè)財務(wù)工作。其次，對于某些財務(wù)信息處理水平較低、但是目前財務(wù)人員的財務(wù)水平較好的企業(yè)，可以通過委托培訓(xùn)和考核的方式進(jìn)行長期性培訓(xùn)，同時對于企業(yè)內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，制定較易實行、且符合企業(yè)特色的財務(wù)制度相配合。這樣可以從軟件和硬件兩個方面提高企業(yè)財務(wù)處理水平，但該方法容易遇到企業(yè)內(nèi)部老資格員工、老干部的阻撓。企業(yè)管理者需要協(xié)調(diào)企業(yè)內(nèi)部各方面的關(guān)系，追求企業(yè)財務(wù)方面平穩(wěn)發(fā)展。對于某些施工企業(yè)出現(xiàn)的企業(yè)內(nèi)部幾乎沒有財務(wù)規(guī)范，財務(wù)信息的可用性極差的情況，可以通過高薪聘請專業(yè)的財務(wù)管理人才而快速改變現(xiàn)狀。但這需要企業(yè)管理者的配合，除了財務(wù)方面，其他部門也需要進(jìn)行相應(yīng)的改革才能最終達(dá)到進(jìn)行單項成本核算管理的目的。而過程中還應(yīng)加強(qiáng)對于現(xiàn)有財務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，對于多次考核不合格的員工進(jìn)行末位淘汰制，以提高財務(wù)人員的工作積極性。還需要對單獨從事項目成本核算管理的財務(wù)人員給予基本的信任，只有在公開透明的監(jiān)管制度下，財務(wù)人員才能做到按照規(guī)章辦事，最終提高企業(yè)成本核算能力，保障企業(yè)的利潤水平。
篇13
【Abstract】 The goals of hospital operation are decreasing medical cost and increasing quality of medical services.Cost accounting is an important method to achieve these goals.Including factors like the specific features of medical services，state policies and social environment lead to the fact that hospital cost have a weak basis and hard to compare and control，we illustrate the complexity and particularity of cost accounting.Facing a number of challenges，strengthening cost accounting is of great weight.We offer a preliminary account of the application of cost accounting in hospital management.
【Key words】 Hospital management； Cost accounting； Innovation
First-author’s address：421 Hospital of PLA，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.045
伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民對健康需求的增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭愈加激烈，加大現(xiàn)代醫(yī)院管理力度，探尋先進(jìn)、有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式是目前醫(yī)院管理者的目標(biāo)。目前認(rèn)為，對醫(yī)院成本進(jìn)行強(qiáng)化管理、探索現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的有效路徑是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。本文主要探討現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的定義和重要意義，以及現(xiàn)代醫(yī)院管理中對成本核算路徑的探索。
1 成本核算、企業(yè)和醫(yī)院成本核算的異同
成本是經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，伴隨著經(jīng)濟(jì)而行。只要存在經(jīng)濟(jì)活動，就必然產(chǎn)生成本，成本伴隨著經(jīng)濟(jì)活動而發(fā)生。成本是特定會計主體為了達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)目的而發(fā)生的可用貨幣計量的代價，是衡量經(jīng)濟(jì)組織生產(chǎn)消耗和補(bǔ)償?shù)某叨龋菦Q定產(chǎn)品或服務(wù)價格的基礎(chǔ)，是價值活動中經(jīng)營主體要求的最低補(bǔ)償[1]。經(jīng)營主體只有在價值實現(xiàn)過程中至少滿足成本需要，才能產(chǎn)生利潤。成本核算是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的重要方法，涉及現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理的多個方面。成本核算是經(jīng)營主體實現(xiàn)成本控制的重要手段，與企業(yè)能否盈利、能否充分參與市場競爭、能否不斷實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)[2]。醫(yī)院成本是醫(yī)院主體在提供各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的必要勞動價值和物質(zhì)資料價值的貨幣表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的具體體現(xiàn)。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院按照成本核算的基本定義和規(guī)范，對提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的各項資源進(jìn)行有效管控，確定醫(yī)院成本核算對象、控制醫(yī)院成本開支范圍，歸集費用，進(jìn)行費用分配。現(xiàn)代醫(yī)院成本核算將適用于企業(yè)管理的成本核算先進(jìn)理念植入醫(yī)院管理系統(tǒng)中，可以提升醫(yī)院成本管理和綜合管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證。
2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中的成本核算
成本核算作為經(jīng)濟(jì)主體實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，已廣泛應(yīng)用于企業(yè)、事業(yè)單位的經(jīng)營管理活動中。企業(yè)是市場經(jīng)濟(jì)的主體，一方面消耗資源進(jìn)行生產(chǎn)、服務(wù)，另一方面為消費者提品和服務(wù)，因此經(jīng)營過程中會產(chǎn)生成本。企業(yè)進(jìn)行成本核算的目的是明晰各項成本支出情況，并通過橫向和縱向?qū)Ρ龋卸ǔ杀局С龊徒Y(jié)構(gòu)是否合理以及制定成本控制的下一步措施。醫(yī)院成本核算按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定，明確費用開支范圍，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理決策對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中各項消耗，如人力、物力、財力等進(jìn)行記錄、分類、分配、歸集的一項經(jīng)濟(jì)管理活動[3]。目前我國公立醫(yī)院成本居高不下，原因多種多樣的，主要是因為現(xiàn)在醫(yī)院的管理體制僵化、效率低下，發(fā)展思路未從增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延式擴(kuò)展模式轉(zhuǎn)到提高工作效率的內(nèi)涵發(fā)展模式上來[4]。
原有的《醫(yī)院財務(wù)制度》于1998年11月頒布，已執(zhí)行多年，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。目前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展迅猛、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革急需深入，醫(yī)院財務(wù)管理理念和方式迫切需要改變，現(xiàn)行諸多制度需不斷適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要而做出調(diào)整[5]。基于以上目的，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》于2010年由衛(wèi)生部和財政部版發(fā)，并于2012年1月起在全國施行。現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》闡明了醫(yī)院成本核算的定義和方法、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算的質(zhì)量控制，適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。新的《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算體系，重申和強(qiáng)化了成本核算科目和核算方法的改進(jìn)[6]。新的《醫(yī)院財務(wù)制度》將成本核算提高到事關(guān)醫(yī)院生存和長期發(fā)展的高度，強(qiáng)化醫(yī)院對成本的管控，并在此基礎(chǔ)上提出“成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動”的目標(biāo)，明確成本核算的原則、對象、成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，進(jìn)一步充實了成本分析和成本控制的內(nèi)容，對醫(yī)院成本核算發(fā)揮了有效的指導(dǎo)作用。本文對新財務(wù)制度在成本核算領(lǐng)域涉及的變化進(jìn)行綜合分析，結(jié)合本院成本核算的實踐，對成本核算的相關(guān)問題進(jìn)行探討，以期完善本院成本核算系統(tǒng)和成本核算理論體系，提高本院經(jīng)濟(jì)運營管理水平。
3 充分認(rèn)識成本核算的重要意義
與企業(yè)進(jìn)行成本核算的目的不同，作為我國市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方，現(xiàn)代醫(yī)院一方面為了滿足人民日益增長的健康需求，另一方面在現(xiàn)有發(fā)展階段醫(yī)院運行成本居高不下、投入相對不足的情況下維持自身發(fā)展，都急需醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院整體運行情況進(jìn)行有效的成本核算。現(xiàn)代醫(yī)院成本核算在于保證醫(yī)院公益性的同時，以社會大眾的實際需要出發(fā)，把醫(yī)院內(nèi)部各生產(chǎn)要素和各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動進(jìn)行科學(xué)組織，達(dá)到提高效率、控制成本，保證醫(yī)療服務(wù)的供給的目的。現(xiàn)代醫(yī)院成本核算不僅可以更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高員工的成本意識，還可以減少浪費，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭能力。
現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的實施是充分適應(yīng)社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀規(guī)律的必然選擇，也是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)改革的必然選擇。現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的意義在于：（1）調(diào)動全體醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和對經(jīng)濟(jì)核算的積極性，使成本核算在醫(yī)院管理中真正發(fā)揮關(guān)鍵性作用，使全體醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識成本核算的重要性以及自身在成本核算中肩負(fù)的責(zé)任，使全體醫(yī)務(wù)工作者主動參與到醫(yī)院成本核算中，增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)工作者主人翁意識。（2）通過成本核算，使各核算單元總結(jié)不同時期在醫(yī)院/科室管理中的差異，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院/科室管理的不足和缺點，對問題和原因進(jìn)行深入剖析，提出解決方案和改進(jìn)方法，落實降本增效的目標(biāo)。（3）成本核算準(zhǔn)確、實時記錄醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院成本管理水平，避免醫(yī)院支出浪費，為醫(yī)院衡量收費標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，使費用預(yù)算合理化。
4 現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的探索
醫(yī)院成本核算項目繁雜、涉及面廣、在醫(yī)院管理中地位特殊。如何實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的高效、有序進(jìn)行，涉及醫(yī)院發(fā)展、員工福利。筆者在成本核算的實踐中，分別就根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》建立起規(guī)范的醫(yī)院成本會計制度、引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法、將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合、優(yōu)化成本核算的實施、加強(qiáng)成本支出管理做了一些探索。
4.1 根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計制度 由于歷史的原因，目前許多醫(yī)院采用的成本測算方法是賬外成本測算法，具有缺乏真實性、準(zhǔn)確性的缺點[7]。現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》對內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要增加、分割或合并部分科目，因此部分費用提取方法和比例也發(fā)生較大改變[6]。隨著信息科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已逐步深入到工作、生活的各個層面，為適應(yīng)科技發(fā)展對成本核算工作的促進(jìn)作用，醫(yī)院成本預(yù)算應(yīng)與信息技術(shù)融合，以提升成本核算的工作效率和準(zhǔn)確性。本院在成本核算實踐中，一方面深入學(xué)習(xí)現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，嚴(yán)格按照現(xiàn)行制度規(guī)范成本核算；另一方面根據(jù)本院需要引入一套適合本院基本情況的成本核算系統(tǒng)，將成本核算的日常工作與成本核算系統(tǒng)銜接，使成本核算標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、統(tǒng)一化；其次，徹底棄用賬外測算法，采用具體、真實、準(zhǔn)確的賬內(nèi)測算法，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向前邁出一大步。根據(jù)現(xiàn)行制度建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計制度是實現(xiàn)成本核算有效、有序進(jìn)行的根本保障。
4.2 采用先進(jìn)的成本核算方法 目前醫(yī)院成本核算的方法包括項目成本核算方法、病種成本核算方法、作業(yè)成本核算方法和大型醫(yī)療設(shè)備成本核算方法[8]。目前認(rèn)為，無論是哪種成本核算方法均各具利弊，但缺乏不同成本核算方法之間優(yōu)劣性比較的研究。目前我國主要采用的項目成本核算方法是按病人所需的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行收費。項目成本核算法按照醫(yī)療服務(wù)項目收費，優(yōu)點是操作簡便，最大的缺點是以醫(yī)院/醫(yī)師為主體，未考慮到病患是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費用以及醫(yī)療資源的合理使用。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)院面向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不可避免承擔(dān)成本，需要一定的收入彌補(bǔ)成本支出。一旦采用不合理的項目成本核算方法，將使醫(yī)院/醫(yī)師在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間難以抉擇。目前國外普遍采用的病種成本核算法是以疾病的類型核算費用，優(yōu)點是可以準(zhǔn)確地測算病患所要承擔(dān)的醫(yī)療費用，達(dá)到實現(xiàn)降低醫(yī)療費用的目的。本院在成本核算實踐中，對這種核算方法進(jìn)行研究和借鑒，同時結(jié)合我國具體國情探索利民且兼顧效益的成本核算方法。由于目前全國范圍內(nèi)并未開展病種成本核算法，因此一方面繼續(xù)采用項目成本核算法進(jìn)行成本核算；另一方面，根據(jù)近5年本院平均住院費用和平均住院日，結(jié)合基層醫(yī)院慢性病多的特點，制定住院期間住院費用限額，有效去除項目成本核算的弊端；同時制定激勵機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降、治療效果肯定的前提下，鼓勵醫(yī)師優(yōu)化選擇治療和檢查方案，切實降低醫(yī)療費用。
4.3 將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合 現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行成本核算的最終目的在于控制成本、減少浪費，而實現(xiàn)成本控制目的的主體除了醫(yī)院管理者外，更重要的是執(zhí)行成本核算的科室。與以往的醫(yī)院總成本計算不同，根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)院可以根據(jù)經(jīng)營模式對成本的責(zé)權(quán)層次進(jìn)行劃分，制定詳細(xì)的責(zé)任成本體系，同時根據(jù)責(zé)任成本體系對各責(zé)權(quán)主體成本費用進(jìn)行核算。建立責(zé)任成本體系，對各責(zé)權(quán)主體的成本費用進(jìn)行核算的目的是充分調(diào)動各責(zé)權(quán)主體的積極性，讓各責(zé)權(quán)主體自覺融入醫(yī)院成本核算中，最終實現(xiàn)醫(yī)院成本的有效管控。本院在成本核算實踐中，一方面逐步完善責(zé)任成本預(yù)算體系的制約效應(yīng)，另一方面由醫(yī)院與各責(zé)權(quán)主體簽訂成本目標(biāo)和管控方案，目的是讓各責(zé)任主體明確各自的成本目標(biāo)，在既定時間內(nèi)完成既定的目標(biāo)，提高主人翁意識和主觀能動性，加大責(zé)任制度的實施力度，使整個成本核算系統(tǒng)能夠順利運行。除了明確責(zé)任主體外，強(qiáng)調(diào)對各責(zé)任主體成本預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督，在比較和競爭的氛圍中，提升各責(zé)任主體的工作效率。同時，還要做好對各責(zé)任主體的績效考核，實現(xiàn)賞罰有度獎懲合理。
4.4 優(yōu)化成本核算的實施 現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的實施涉及成本核算單元、醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略、收費體系等。其中，成本核算單元的設(shè)定和調(diào)整是最重要的部分。現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》第三十條中明確了醫(yī)院在進(jìn)行科室成本核算中將科室分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等4類科室，科室成本的分?jǐn)倿槿壏謹(jǐn)偂１驹涸诔杀竞怂銓嵺`中，根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》中各類科室的定義，對本院成本核算體系的科室分類進(jìn)行重新梳理與分類，對科室分?jǐn)偟燃壱沧髁讼鄳?yīng)的調(diào)整。目前本院原來的成本核算體系中沒有將醫(yī)療輔助類科室單列，以實施現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》為契機(jī)，本院對核算科室進(jìn)行了整理與規(guī)范。本院的整體發(fā)展戰(zhàn)略為建立區(qū)域性醫(yī)療中心，需要多個科室的協(xié)同發(fā)展，比如手術(shù)室、麻醉科等。這些科室是醫(yī)院下一步發(fā)展的重要科室，醫(yī)院應(yīng)該在成本核算中給予適當(dāng)照顧，不應(yīng)單純以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。對于科室分?jǐn)偟燃墸覀冊诔杀竞怂銓嵺`中并不完全拘泥于現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》，根據(jù)臨床和管理上的需求，對核算科室分?jǐn)偟燃壴O(shè)置進(jìn)行了微調(diào)。比如將本院術(shù)后恢復(fù)室、麻醉科、手術(shù)室等科室定義為平臺科室，在進(jìn)行科室成本三級分?jǐn)偳埃上葘⑵脚_科室的成本分?jǐn)偟礁髋R床科室，利于我們對此類性質(zhì)特殊的科室成本進(jìn)行統(tǒng)計與分析。
醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，獲得收入的主要途徑應(yīng)該是醫(yī)療收入。長期以來，由于醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療服務(wù)價格長期不能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院只能以藥品收入彌補(bǔ)醫(yī)療收入的不足。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格成為必然趨勢。根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合并為“醫(yī)療收入”，在醫(yī)療收入下增設(shè)“材料收入”二級明細(xì)科目[9]。目前隨著各項臨床操作技術(shù)的普及和開展，材料收入占醫(yī)療收入的比重日益增大，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定將材料收入單列，目的在于便于對材料收入進(jìn)行有效管理，利于醫(yī)院進(jìn)行績效考核[10]。目前本院將材料收入設(shè)計為單獨的收入類別，并將收入和成本信息通過直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的收費明細(xì)中提取，方便對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
4.5 加強(qiáng)成本支出管理 有別于1998年版的《醫(yī)院財務(wù)制度》，修訂后的《醫(yī)院財務(wù)制度》把“藥品支出”、“醫(yī)療支出”合并，新設(shè)“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目。為配合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》取消了“藥品進(jìn)銷差價”，強(qiáng)調(diào)藥品不再是公立醫(yī)院創(chuàng)收的工具，而是醫(yī)療服務(wù)成本的一部分[11]。現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》摒棄了藥品成本單獨核算，將從根本上遏制高藥價的產(chǎn)生[12]。
針對固定資產(chǎn)折舊，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)不同，在預(yù)計使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計提折舊，并將財政項目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。目前科研和繼續(xù)教育項目已成為醫(yī)院重要的成本核算內(nèi)容。現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定應(yīng)將科研和繼續(xù)教育項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。針對固定資產(chǎn)和科教項目的成本核算轉(zhuǎn)變，明確醫(yī)院計提固定資產(chǎn)折舊的要求以及成本核算的范圍，反映了醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用狀況，提高了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。
現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件也屬于無形資產(chǎn)，并把“無形資產(chǎn)”分為“無形資產(chǎn)”和“累計攤銷”2個科目，加強(qiáng)對無形資產(chǎn)計提的累計攤銷賬務(wù)處理[13-14]。在本院的成本核算體系中，將參照固定資產(chǎn)計提折舊進(jìn)行成本核算的方式，對無形資產(chǎn)的累計攤銷進(jìn)行核算，保證無形資產(chǎn)的有效管理。
現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的目的是適應(yīng)競爭愈來愈激烈的醫(yī)療市場、強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理水平。實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行，逐漸實現(xiàn)降低醫(yī)療服務(wù)成本的目標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效運行的關(guān)鍵[15]。在進(jìn)行醫(yī)院成本核算的過程中，應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運營和成本管理過程中存在的各種問題，充分運用成本核算的原理和方法，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和研究，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和衛(wèi)生行政管理部門提供有效、優(yōu)化的數(shù)據(jù)信息支持。
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