引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療衛(wèi)生背景范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
當(dāng)今時(shí)代的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)最重要的就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，就是人才健康素質(zhì)和水平的競(jìng)爭(zhēng)。農(nóng)民工也是當(dāng)前我國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的重要力量，提高農(nóng)民工的健康素質(zhì)是社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)展的重要保障。近年來(lái)，政府相繼出臺(tái)了一系列扶持城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，旨在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建立和提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)。2006年《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》中提出“構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)和主要任務(wù)之一是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。要完善公共財(cái)政制度，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。”黨的十六大提出，提高國(guó)民健康素質(zhì)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要保障，黨的十七大進(jìn)一步提出，健康是人類(lèi)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我黨和我國(guó)政府加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)、全面改善人們生活水平的重要內(nèi)容。
2008年推出的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)更是為解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題指明了方向。征求意見(jiàn)稿中提出：“要在2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立比較健全的醫(yī)療保障體系”。針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，征求意見(jiàn)稿中提出：“要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題”。
2 農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀
所謂農(nóng)民工，就是長(zhǎng)期生活在城鎮(zhèn)，長(zhǎng)期從事第二、第三產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)，以此來(lái)獲得主要收入，但戶(hù)口在農(nóng)村、戶(hù)籍身份是農(nóng)民的勞動(dòng)者。第五次人口普查表明，我國(guó)當(dāng)前約有1.2億農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，并且這一數(shù)字還將遞增。據(jù)調(diào)查36.4％的人生過(guò)病；在生過(guò)病的農(nóng)民工中，59.3％的人沒(méi)有花錢(qián)看病，而所在單位為其看病的平均支出卻不足實(shí)際看病花費(fèi)的1/12。
2.1 各地農(nóng)民工醫(yī)療保障模式近年，各地在探索解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的實(shí)踐中形成了各具特色的保障模式。根據(jù)石宏偉、趙排風(fēng)的研究，其中最具代表性的是上海模式和廣東模式。上海模式：上海市自2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)外來(lái)從業(yè)人員實(shí)行綜合保險(xiǎn)。成都、大連等城市也相繼實(shí)施相似的保障制度。該模式的特點(diǎn)：“三險(xiǎn)一補(bǔ)”。用人單位為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)后，外來(lái)從業(yè)人員可以享受工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療、老年補(bǔ)貼三項(xiàng)待遇。費(fèi)率固定，費(fèi)基完全統(tǒng)一，繳費(fèi)周期為每3個(gè)月繳1次，待遇一次性發(fā)放。這樣有利于解決長(zhǎng)期困擾的農(nóng)民工頻繁流動(dòng)問(wèn)題。委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理。大病醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)委托平安保險(xiǎn)公司承辦。廣東模式：將農(nóng)民工納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本社會(huì)保險(xiǎn)制度。廣東省頒布了《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》，規(guī)定將城市農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。目前實(shí)行這一制度的主要有廈門(mén)、南京、深圳、北京、天津、鄭州等城市。該模式的特點(diǎn)：農(nóng)民工主要參加工傷、養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)；保費(fèi)按月繳納，但在一些項(xiàng)目的繳費(fèi)率、繳費(fèi)基數(shù)和待遇享受上與城鎮(zhèn)職工有差別。
2.2 模式的比較上海模式：截至2006年6月。已有260萬(wàn)名外來(lái)從業(yè)人員參保，參保率已達(dá)到65％。上海模式有利于社會(huì)保障覆蓋面的擴(kuò)展，有利于突破二元社會(huì)保障體制的固有框架，有利于醫(yī)療保障功能的正常發(fā)揮。但是上海模式實(shí)質(zhì)上又形成了我國(guó)醫(yī)療保障的“三元”格局，與我國(guó)正在推進(jìn)建立的城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障改革方向不符。廣東模式：將農(nóng)民工直接納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系，節(jié)省了制度的設(shè)計(jì)成本，減輕了制度銜接的壓力；有利于農(nóng)村勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)的轉(zhuǎn)移和農(nóng)民工的市民化，有助于城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)，符合世界社會(huì)保障的發(fā)展趨勢(shì)。然而，由于城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度本身就存在不少問(wèn)題，而且農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不平等、費(fèi)率偏高，用人單位和農(nóng)民工個(gè)人都缺乏參保積極性等問(wèn)題依然存在，影響了醫(yī)保的覆蓋面和政策執(zhí)行的效率。
3 農(nóng)民工醫(yī)療保障不足的原因
除了上文中介紹的上海模式和廣東模式，我國(guó)的農(nóng)民工醫(yī)保還存在著農(nóng)村模式即將農(nóng)民工醫(yī)保納入新農(nóng)合范疇。盡管目前各地出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例，但從目前情況來(lái)看，實(shí)行效果并不樂(lè)觀，究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：
3.1 城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制的影響近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)發(fā)展差距的進(jìn)一步拉大，我國(guó)的醫(yī)療保障在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間的二元割裂狀態(tài)。目前還沒(méi)有解決好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助制度的銜接問(wèn)題，在政策制定和政策執(zhí)行層面都因?yàn)槎喾矫娴脑颍雎粤讼鄬?duì)比較復(fù)雜的農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)，使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題長(zhǎng)期難以得到有效解決。
3.2 醫(yī)療資源配置不合理的影響
我國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，而2％中的80％都集中在城市。前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源的不合理配置使農(nóng)民工得不到及時(shí)有效的疾病診治。
3.3 農(nóng)民工自身的客觀因素從當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民工的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，具有三個(gè)明顯的特點(diǎn)，即數(shù)量多、流動(dòng)性強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)承受能力差。其中農(nóng)民工的流動(dòng)性強(qiáng)表現(xiàn)在他們不僅往返流動(dòng)于城鄉(xiāng)之間，在單位之間、城鎮(zhèn)之間也頻繁地變動(dòng)工作崗位，頻繁的流動(dòng)性使他們?cè)诠鹿手泻茈y得到合理的醫(yī)療保障。同時(shí)，與城鎮(zhèn)職工相比，農(nóng)民工不僅同工不同時(shí)、同工不同權(quán)，而且還同工不同酬，導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)承受能力更差，更加容易陷入生活困境。
4 解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題的政策建議
農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的探討，應(yīng)該放在醫(yī)療體制改革的框架內(nèi)進(jìn)行，需要思考包括農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分類(lèi)分層設(shè)計(jì)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、培育社會(huì)組織、戶(hù)籍制度改革、農(nóng)民增收等一系列問(wèn)題。
4.1 加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，實(shí)行分類(lèi)分層管理 目前我國(guó)的農(nóng)民工可以分成三大類(lèi)：一類(lèi)是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，他們是產(chǎn)業(yè)工人的一部分。第二類(lèi)是季節(jié)性農(nóng)民工，他們只在農(nóng)閑的時(shí)候出來(lái)打工。第三類(lèi)是流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工。針對(duì)已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，應(yīng)該通過(guò)戶(hù)籍制度改革將他們納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，享有同城鎮(zhèn)企業(yè)職工相同的醫(yī)療
待遇。季節(jié)性的農(nóng)民工只有農(nóng)閑時(shí)才外出打工，應(yīng)當(dāng)將他們納入正在籌建的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。通過(guò)推廣和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是這一部分人在農(nóng)村享受到基本的醫(yī)療保障。對(duì)于流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工，其政策設(shè)計(jì)相對(duì)比較困難，應(yīng)設(shè)置農(nóng)民工靈活參保方式，放開(kāi)戶(hù)籍制度限制，允許其按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并可設(shè)置多個(gè)繳費(fèi)檔次，由農(nóng)民工自行選擇繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。
4.2 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的不健全是造成農(nóng)民工看病難，看病貴的重要原因，因此在新醫(yī)改形勢(shì)下，應(yīng)進(jìn)一步鞏固基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障的發(fā)展。要加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用量，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
篇2
截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個(gè)直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃啵肄r(nóng)村人口數(shù)量位居四個(gè)直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他三個(gè)直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開(kāi)發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費(fèi)支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問(wèn)題，對(duì)于重慶開(kāi)展農(nóng)村人力資源開(kāi)發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足
1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個(gè)以外（見(jiàn)表1），其余鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個(gè)，減少了44.48%。這可能與行政機(jī)構(gòu)的調(diào)整趨勢(shì)有關(guān)，因?yàn)樽?000年以來(lái)，重慶乃至全國(guó)大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的撤銷(xiāo)與合并帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷(xiāo)與合并，致使近年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個(gè)衛(wèi)生院。村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來(lái)呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢(shì)，共減少1 710個(gè)，減少了26.71%。從實(shí)際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒(méi)有完全形成，農(nóng)村居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)所需時(shí)間在30分鐘以上的比例高達(dá)36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病難的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到有效解決。
1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，這個(gè)參數(shù)對(duì)于考察醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價(jià)值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長(zhǎng)1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段。總體來(lái)看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見(jiàn)表2）；從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均擁有床位數(shù)來(lái)看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。
根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測(cè)算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長(zhǎng)期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無(wú)法正常應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。
1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的狀況來(lái)看，從2000年到2005年村級(jí)醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見(jiàn)表3）。但是，與村級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂(lè)觀
上升趨勢(shì)相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂(yōu)。目前村級(jí)醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過(guò)子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。
其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂(lè)觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、檢驗(yàn)人員、藥劑人員及其他專(zhuān)業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個(gè)。根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每?jī)芍芫陀屑s140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負(fù)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱(chēng)低問(wèn)題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強(qiáng)烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱(chēng)較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴(yán)重，其中大部分流入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些人員干脆另立門(mén)戶(hù)自開(kāi)診所；同時(shí)，又有大量無(wú)學(xué)歷人員和初級(jí)職稱(chēng)人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進(jìn)一步下降。從而導(dǎo)致整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。
最后，從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。
1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全
據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當(dāng)，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運(yùn)行的，其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政策落實(shí)不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個(gè)體經(jīng)營(yíng)［3］。
另一方面，村級(jí)衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠(yuǎn)的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會(huì)專(zhuān)程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實(shí)上絕大多數(shù)已名存實(shí)亡，變?yōu)閭€(gè)體行醫(yī)。三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開(kāi)展，公共衛(wèi)生問(wèn)題突出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來(lái)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點(diǎn)階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點(diǎn)區(qū)縣已增加到16個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到700萬(wàn)人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時(shí)，由于資金籌集方式及運(yùn)行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
重慶市各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不能兌現(xiàn)，致使對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。近年來(lái)，部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒(méi)有增加，反而還有所減少。例如：萬(wàn)州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)由2001年的547.21萬(wàn)元下降到511.37萬(wàn)元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬(wàn)元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬(wàn)元，人均3.39元；同時(shí)，應(yīng)由縣財(cái)政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開(kāi)展。
1.4 醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長(zhǎng)了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過(guò)可支配收入10.6%的增長(zhǎng)幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長(zhǎng)了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過(guò)農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長(zhǎng)幅度（見(jiàn)表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長(zhǎng)幅度低于城市居民可支配收入增長(zhǎng)幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶(hù)調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費(fèi)用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費(fèi)用支出已達(dá)87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，只能靠借錢(qián)或變賣(mài)家產(chǎn)來(lái)看病，所以因病致貧、因病返貧等問(wèn)題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬(wàn)建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)策
2.1 加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當(dāng)調(diào)整投入方向
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)剛性增長(zhǎng)的機(jī)制，進(jìn)一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度，確保各級(jí)政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)高于同期財(cái)政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、公共財(cái)政實(shí)力懸殊、部分區(qū)縣財(cái)政支持困難的情況，可以考慮由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點(diǎn)支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽(yáng)等縣進(jìn)行重點(diǎn)投入、重點(diǎn)發(fā)展，確實(shí)保障這些困難地區(qū)的每一個(gè)農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。
另外，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當(dāng)調(diào)整，一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法的形式將農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健納入財(cái)政預(yù)算范疇，遵循公共財(cái)政的原則把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來(lái)；另一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)從城市中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主［5］。
2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
針對(duì)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系“線(xiàn)斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢(shì)。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)建設(shè)，避免資源浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時(shí)要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級(jí)人民政府管理，其經(jīng)費(fèi)、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)管理，經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上劃到縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。村級(jí)衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點(diǎn)最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡(jiǎn)陋。所以應(yīng)該實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)財(cái)政按比例共同分擔(dān)的機(jī)制，為村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來(lái)源。改變目前村級(jí)衛(wèi)生室主要由個(gè)體行醫(yī)的局面，使村級(jí)衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會(huì)公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。
2.3 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)
2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級(jí)衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校或者重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。
除了對(duì)在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開(kāi)展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動(dòng)，進(jìn)一步帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財(cái)政應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的特殊政策，重點(diǎn)引導(dǎo)大專(zhuān)以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級(jí)衛(wèi)生室流動(dòng)，以充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。
2.4 繼續(xù)推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加
重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)情況表明，這項(xiàng)制度對(duì)于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭(zhēng)到2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個(gè)區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。同時(shí)，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項(xiàng)制度在運(yùn)行過(guò)程中暴露出來(lái)的一些問(wèn)題。從重慶試點(diǎn)區(qū)縣存在的問(wèn)題來(lái)看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個(gè)方面：
2.4.1 把基本目標(biāo)定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。
由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬(wàn)不得已時(shí)是不會(huì)住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費(fèi)、無(wú)錢(qián)繼續(xù)看病的人又不能報(bào)銷(xiāo)，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢(qián)造成的看病難問(wèn)題。由此看出，以“保大病”為基本目標(biāo)定位的新型合作醫(yī)療實(shí)際上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。
2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)。
按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。醫(yī)療幫助需求迫切同時(shí)也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費(fèi)能力限制而無(wú)法持續(xù)參加的問(wèn)題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無(wú)法受益，而且還會(huì)造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)檗r(nóng)村中相對(duì)富裕的群體更有能力繳費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會(huì)保障應(yīng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬(wàn)最貧困人口的實(shí)際情況，市政府可以考慮從市財(cái)政中每年拿出500萬(wàn)元，重點(diǎn)解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個(gè)人繳費(fèi)問(wèn)題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障公平。
2.4.3 適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
從2006年起，中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級(jí)財(cái)政籌資的合作醫(yī)療資金補(bǔ)貼，多由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成的個(gè)人基本賬戶(hù)“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當(dāng)提高市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮中央和市級(jí)財(cái)政以1∶2的比例進(jìn)行籌資，加大市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的支持力度。同時(shí)，可以考慮把市級(jí)財(cái)政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個(gè)人基本賬戶(hù)，解決部分農(nóng)民日常看病的問(wèn)題。
3.對(duì)重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題的一點(diǎn)思考
2007年6月7日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶試驗(yàn)區(qū)的改革擔(dān)負(fù)著為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅(jiān)實(shí)的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性。
在2007年11月出臺(tái)的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的意見(jiàn)》中提出了今后5年（到2012）改革試驗(yàn)的階段性主要任務(wù)是：要推進(jìn)行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財(cái)政、金融服務(wù)、社會(huì)管理六項(xiàng)制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂(yōu)、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶(hù)進(jìn)城六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強(qiáng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時(shí)，必須堅(jiān)守耕地保護(hù)、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護(hù)四條底線(xiàn)，以控制改革試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)改革試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個(gè)首要突破口就是要推進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)城，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點(diǎn)，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗(yàn)的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)交換社會(huì)保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點(diǎn)范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來(lái)源的農(nóng)戶(hù)，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，經(jīng)申請(qǐng)審核，可登記變更農(nóng)村戶(hù)口為城市戶(hù)口，同時(shí)獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲(chǔ)備庫(kù)，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊(cè)，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營(yíng)。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時(shí)退出農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織后仍享有退出時(shí)集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。
從九龍坡區(qū)改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和重慶的改革思路來(lái)看，未來(lái)重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要方向就是通過(guò)農(nóng)民變市民，將進(jìn)城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進(jìn)城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達(dá)到通過(guò)減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬(wàn)左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)區(qū)的時(shí)間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對(duì)統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬(wàn)農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵(lì)部分有能力的農(nóng)民進(jìn)城落戶(hù)后，農(nóng)村會(huì)不會(huì)進(jìn)一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何生存？只考慮將進(jìn)城落戶(hù)農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過(guò)城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，是否會(huì)帶來(lái)事實(shí)上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……
基金項(xiàng)目：重慶哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2006-JJ25）。
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篇3
二、列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍”的設(shè)備：
X－射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）
心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）
核磁共振成像裝置（MRI）
單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）
超聲診斷設(shè)備（彩色多普勒儀）
醫(yī)用直線(xiàn)加速器因病情需要，使用上列大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用（含經(jīng)批準(zhǔn)列入報(bào)銷(xiāo)范圍單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目），根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部衛(wèi)政發(fā)（97）第9號(hào)“個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)適當(dāng)高于一般檢查、治療費(fèi)的負(fù)擔(dān)比例”精神，個(gè)人需負(fù)擔(dān)所需費(fèi)用的20％，退休減半，離休干部、老、在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
三、列入“大型醫(yī)用設(shè)備部分報(bào)銷(xiāo)范圍”的設(shè)備：
立體定向放射治療裝置〔指：伽瑪?shù)叮╮－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（r－Knife）〕考慮本市的實(shí)際情況，限在天壇醫(yī)院使用治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需費(fèi)用的60％，凡在適應(yīng)癥范圍內(nèi)的病人進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煟山?jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)“貴重醫(yī)用設(shè)備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字后按公費(fèi)醫(yī)療管理權(quán)限進(jìn)行審批，經(jīng)審批同意后所發(fā)生的伽瑪?shù)顿M(fèi)用可按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。
四、暫不列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍”的設(shè)備：
立體定向放射治療裝置〔指：愛(ài)克司刀（X－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（X－Knife）〕正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）
電子束CT（ElectronBeamCT）
〔又稱(chēng)：超高速CT（UltrafastUFCT）〕眼科準(zhǔn)分子激光治療儀
微電極導(dǎo)向立體定向術(shù)設(shè)備
五、在檢查、治療項(xiàng)目中單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含500元）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料，使用貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等），公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所發(fā)生費(fèi)用的50％（吻合器只限食道、直腸吻合術(shù)）。使用貴重醫(yī)用材料需由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)“貴重醫(yī)用設(shè)備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字，醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療辦公室審批備案后，方可按公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
六、為加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的管理，本市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡用于公費(fèi)醫(yī)療檢查、治療項(xiàng)目的大型醫(yī)用設(shè)備，均應(yīng)按照衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”及“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”。
七、承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展的可報(bào)銷(xiāo)和部分報(bào)銷(xiāo)范圍的現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療項(xiàng)目，在99年3月31日前進(jìn)行登記申報(bào)，填寫(xiě)“公費(fèi)醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備申報(bào)表”一式三份，附“三證”復(fù)印件，經(jīng)所在區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療辦公室認(rèn)定后報(bào)市公費(fèi)醫(yī)療辦公室備案，逾期未經(jīng)審定的上述大型醫(yī)用設(shè)備不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍。
八、凡使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍外的診療設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目，除按規(guī)定辦理“三證”外，還必須填寫(xiě)“公費(fèi)醫(yī)療新增使用大型醫(yī)用設(shè)備申報(bào)表”一式三份，報(bào)市公費(fèi)醫(yī)療辦公室，經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療專(zhuān)家委員會(huì)論證同意后方可列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，否則公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)。
九、各醫(yī)療單位要加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的管理，制定相應(yīng)的大型醫(yī)用設(shè)備使用審批辦法，嚴(yán)格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用大型醫(yī)用設(shè)備，加強(qiáng)人員的定期培訓(xùn)，接受各級(jí)衛(wèi)生行政、公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)的監(jiān)督檢查。
篇4
醫(yī)學(xué)科技資源的整合是創(chuàng)造醫(yī)學(xué)科技成果，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)科技事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素。針對(duì)北京市醫(yī)療衛(wèi)生科技資源特點(diǎn)，加快資源整合對(duì)促進(jìn)北京市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)展，滿(mǎn)足首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重要意義。根據(jù)我們長(zhǎng)期參加北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技管理的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源特點(diǎn)，我們對(duì)北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合模式進(jìn)行了分析和探索。
一、北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合的主要影響因素
北京地區(qū)科技資源的密集程度國(guó)內(nèi)僅有，國(guó)外也罕見(jiàn)。但是醫(yī)學(xué)科研成果及競(jìng)爭(zhēng)力與國(guó)外同行比較仍處于明顯劣勢(shì)，北京地區(qū)醫(yī)學(xué)科研資源的配置效率有待提高。北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，科研投資規(guī)模擴(kuò)大，北京地區(qū)醫(yī)療科技資源的配置存在著巨大的空間。北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合需要解決和關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題：
1．條塊分割，行政隸屬關(guān)系復(fù)雜。北京地區(qū)43家醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，從隸屬關(guān)系看分別隸屬為衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、國(guó)家和地方的疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，此外，清華、北大、首都醫(yī)科大學(xué)等大學(xué)掌握大量的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源，總體來(lái)說(shuō)隸屬關(guān)系上類(lèi)別層次較多，給整合資源帶來(lái)一定難度，加上信息渠道不暢，出現(xiàn)大量科研項(xiàng)目重復(fù)立項(xiàng)、科技資源投入效率低下、科技資源分配不均等問(wèn)題。
2．中央與地方醫(yī)療衛(wèi)生科技資源缺乏有效整合。三甲醫(yī)院是北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要科研力量。北京地區(qū)三甲醫(yī)院共有62所，其中隸屬于北京市的28家，占總數(shù)的45%，隸屬于中央的34家，占總數(shù)的55%。中央機(jī)構(gòu)實(shí)力雄厚，整合中央資源為地方服務(wù)意義重大。大量中央科技資源從事基礎(chǔ)研究，而地方衛(wèi)生科技資源配置關(guān)注的是科研成果應(yīng)用，提升科研對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的支撐能力，提升區(qū)域內(nèi)居民的健康水平是地方科技發(fā)展的核心目標(biāo)。因此，應(yīng)從北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展需要出發(fā)，有效地配置中央在京科技資源，使其在科研鏈條發(fā)揮應(yīng)有作用。
3．醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有形成有效的科技合作機(jī)制。各個(gè)機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有形成橫向和縱向的聯(lián)系，不能在業(yè)務(wù)上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更沒(méi)有形成集群優(yōu)勢(shì)和集群效應(yīng)。科技資源共享意識(shí)不強(qiáng)，缺乏科技資源共享機(jī)制，無(wú)法有效對(duì)臨床資源中的信息資源和病例資源進(jìn)行整合，整合專(zhuān)家資源也是北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合面臨的主要問(wèn)題。
二、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合可行性及三種模式
當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)儆诠娣?wù)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的科技活動(dòng)屬于公益產(chǎn)品，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技資源配置中發(fā)揮主要作用。地方科技主管部門(mén)，是科技資源整合的實(shí)踐者和決策者，在區(qū)域科技發(fā)展中擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，在科技資源整合過(guò)程中發(fā)揮全方位的作用，主要在三個(gè)層次上發(fā)揮作用：資源整合戰(zhàn)略規(guī)劃者、組織協(xié)調(diào)者和具體操作者。具體發(fā)揮三方面作用：
1．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合戰(zhàn)略模式，戰(zhàn)略層面的導(dǎo)向作用。政府作為戰(zhàn)略層面資源整合決策者，它對(duì)資源整合的范圍更大，它不僅可以對(duì)本地區(qū)市屬資源進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合，而且可以對(duì)北京地區(qū)其他外部的資源進(jìn)行整合，這足以體現(xiàn)戰(zhàn)略層的重要價(jià)值。整合更具有深度，通過(guò)制定科技發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，引導(dǎo)科技投入的方向，整合優(yōu)質(zhì)資源解決社會(huì)重大問(wèn)題。在北京市科委制定《北京中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃》中提出健康市民專(zhuān)項(xiàng)的實(shí)施將把更多的資源從項(xiàng)目轉(zhuǎn)到專(zhuān)項(xiàng)，形成以專(zhuān)項(xiàng)為基點(diǎn)的科技計(jì)劃管理格局，有效地調(diào)動(dòng)科技存量資源和增量資源。
2．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合協(xié)調(diào)模式，協(xié)調(diào)作用。政府作為協(xié)調(diào)者，通過(guò)與各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，通過(guò)一定的協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的跨部門(mén)和組織協(xié)調(diào)，在協(xié)調(diào)的過(guò)程中資源整合效果得到突出體現(xiàn)，有助于切實(shí)解決一項(xiàng)重大社會(huì)問(wèn)題。在科技促進(jìn)市民健康方面，通過(guò)支持衛(wèi)生局等主管部門(mén)承擔(dān)或參與重大項(xiàng)目，從立項(xiàng)到成果轉(zhuǎn)化的全過(guò)程中充分協(xié)調(diào)衛(wèi)生主管部門(mén)，實(shí)現(xiàn)科技解決社會(huì)重大問(wèn)題的目標(biāo)。這種模式在不破壞傳統(tǒng)科技體制基本模式的情況下，有計(jì)劃地與中央科研機(jī)構(gòu)、各主管部門(mén)同理合作，實(shí)現(xiàn)科技資源合理配置。
3．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合組織模式，組織資源整合。政府的科技主管部門(mén)也可以作為資源整合的操作者，運(yùn)用項(xiàng)目、政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)等手段，整合科技資源。（1）在整合方式上，發(fā)揮市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)的平臺(tái)作用，通過(guò)項(xiàng)目促進(jìn)市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其成為匯集資源、推進(jìn)地方科技發(fā)展規(guī)劃的主要力量。（2）通過(guò)項(xiàng)目組織方式創(chuàng)新，促進(jìn)各醫(yī)院之間、醫(yī)院與大學(xué)和國(guó)有研究機(jī)構(gòu)之間的資源整合。在項(xiàng)目組織過(guò)程中，科技主管部門(mén)作為項(xiàng)目組織者，通過(guò)重大項(xiàng)目組織引導(dǎo)北京地區(qū)各類(lèi)資源匯聚和整合，如2002年北京市科委資助的肝炎的重大項(xiàng)目，以佑安醫(yī)院為主要負(fù)責(zé)方，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，就探索出了一套非常行之有效的資源共享模式，在實(shí)踐中起到了很好的效果。
三、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合措施及其建議
北京市地方政府可以利用區(qū)位優(yōu)勢(shì)、構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計(jì)劃體系，完善科技計(jì)劃制定程序及項(xiàng)目管理方式整合本地區(qū)的科技資源。
1．構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計(jì)劃體系，充分利用國(guó)家科技資源。構(gòu)建復(fù)合型科技計(jì)劃體系就是在總的科技計(jì)劃下設(shè)各類(lèi)子計(jì)劃，各個(gè)子計(jì)劃在總科技計(jì)劃指導(dǎo)下完成。通過(guò)設(shè)立基金計(jì)劃作好與國(guó)家科技計(jì)劃銜接。吸引國(guó)家科研成果落地北京，基金計(jì)劃可以分為種子基金和果子基金，引導(dǎo)吸引優(yōu)質(zhì)資源。
2．開(kāi)展科技計(jì)劃前的充分調(diào)研工作。區(qū)域科技計(jì)劃直接決定政府科技資源投入方向，在制定科技計(jì)劃之前應(yīng)開(kāi)展充分的科技需求調(diào)研。科技管理部門(mén)應(yīng)提高挖掘需求和信息的能力、渠道、網(wǎng)絡(luò)和工作模式，確保科技需求的把握準(zhǔn)確。對(duì)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主管部門(mén)如衛(wèi)生局、疾病控制中心、人口和計(jì)劃生育管理委員會(huì)等多個(gè)部門(mén)進(jìn)行調(diào)研、對(duì)產(chǎn)業(yè)界和學(xué)術(shù)界進(jìn)行調(diào)研，形成區(qū)域科技發(fā)展計(jì)劃。
3．科技資源共享平臺(tái)建設(shè)，提高科技資源配置水平。北京在醫(yī)療衛(wèi)生科技資源的整合和共享方面主要缺乏促進(jìn)共享的具體法規(guī)和運(yùn)行機(jī)制，當(dāng)務(wù)之急是建立一個(gè)資源共享的信息平臺(tái)，使各種要素在這個(gè)平臺(tái)上自由組合。北京臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源共享平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新、法規(guī)建設(shè)、技術(shù)規(guī)范制訂、資源質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制及跨部門(mén)的協(xié)作，整合北京是臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源，建立權(quán)威的、全面開(kāi)放的醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源在全社會(huì)范圍內(nèi)的全面共享，增強(qiáng)北京臨床醫(yī)學(xué)科技水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力和服務(wù)能力。
篇5
二、改革內(nèi)容
（一）在實(shí)行改革，加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上，我市將根據(jù)財(cái)力可能，一方面適當(dāng)提高市屬享受單位的醫(yī)藥費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)；另一方面對(duì)享受單位出現(xiàn)的大病，單位負(fù)擔(dān)確有困難的，實(shí)行大病補(bǔ)助辦法。
（二）為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療單位管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的積極性，把管理同衛(wèi)生的投入結(jié)合起來(lái)，我們?cè)谏夏晔袑偃藛T醫(yī)藥費(fèi)人均實(shí)際支出的基礎(chǔ)上，剔除不合理的增長(zhǎng)因素，綜合考慮合理的增長(zhǎng)因素后，對(duì)醫(yī)療單位確定一個(gè)當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)人均實(shí)際支出控制指標(biāo)（指標(biāo)另行下達(dá)），作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
（三）具體考核獎(jiǎng)懲辦法
1.把區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)管理市級(jí)單位公費(fèi)醫(yī)療的情況作為公費(fèi)醫(yī)療管理工作業(yè)績(jī)考核的重要內(nèi)容。
2.對(duì)模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策、規(guī)定，經(jīng)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)檢查評(píng)比公費(fèi)醫(yī)療管理好的醫(yī)療單位，一方面進(jìn)行通報(bào)表彰；另一方面給予衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入作為獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療單位，視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、罰款、取消公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的資格。
3.所承擔(dān)的市屬單位（含市屬醫(yī)院）人員醫(yī)藥費(fèi)年人均實(shí)際支出水平低于控制指標(biāo)的，財(cái)政部門(mén)按低于部分的30％作為對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)，用于加強(qiáng)醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療管理和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)；年人均實(shí)際支出水平超過(guò)控制指標(biāo)的，市屬醫(yī)院要負(fù)擔(dān)超過(guò)部分的30％，市財(cái)政從下一年度下達(dá)的其經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助指標(biāo)中扣除。
（四）納入醫(yī)院管理的市屬單位醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助辦法市財(cái)政按核定的享受人數(shù)乘以當(dāng)年的人均定額指標(biāo)（另行下達(dá)）作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥給區(qū)（縣）財(cái)政局，由區(qū)（縣）財(cái)政局撥到區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室，公費(fèi)醫(yī)療辦公室按各區(qū)療單位上報(bào)的享受單位醫(yī)藥費(fèi)支出情況；按我市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定，凡符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定范圍的、經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)并支出在財(cái)政補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的，應(yīng)及時(shí)將經(jīng)費(fèi)分別下?lián)芙o各享受單位。區(qū)（縣）財(cái)政局、區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室要保證經(jīng)費(fèi)的及時(shí)到位。
區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室要按當(dāng)年財(cái)政下達(dá)的人均定額指標(biāo)以及核定的享受人數(shù)確定各享受單位當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助總額，當(dāng)各享受單位上報(bào)醫(yī)療單位的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)際支出數(shù)，未超過(guò)財(cái)政補(bǔ)助其經(jīng)費(fèi)總額時(shí)，公費(fèi)醫(yī)療辦公室予以實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)；當(dāng)各享受單位醫(yī)藥費(fèi)支出超過(guò)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額時(shí)，不予報(bào)銷(xiāo)。區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室對(duì)承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)的市屬醫(yī)療單位的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法要視同其他享受單位一樣執(zhí)行；對(duì)承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)的中央在京醫(yī)療單位、區(qū)（縣）屬醫(yī)療單位，其自身的享受人員的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助由原渠道解決。
（五）財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)余分配辦法：
區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室撥給各享受單位的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助按上述報(bào)銷(xiāo)辦法支出后，若有結(jié)余，可作為對(duì)管理范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)較多、經(jīng)濟(jì)承受確有困難的享受單位補(bǔ)助之用。結(jié)余補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配，由各醫(yī)療單位提出分配意見(jiàn)，報(bào)區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室、財(cái)政局社保（行財(cái)）科，由區(qū)（縣）審核并提出意見(jiàn)后，上報(bào)市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、財(cái)政局社保處批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。若補(bǔ)助后仍有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年用于解決醫(yī)藥費(fèi)的超支問(wèn)題，不得從中提取管理費(fèi)。
三、定點(diǎn)醫(yī)院的選擇和確定市、區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)本著相對(duì)集中的原則，選擇醫(yī)療條件好、管理能力強(qiáng)、領(lǐng)導(dǎo)重視的醫(yī)院作為承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院。由區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)，根據(jù)就近就醫(yī)的原則，同醫(yī)療單位、享受單位協(xié)商選定定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)，區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室要同醫(yī)療單位簽定“公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書(shū)”（附后），并將參加改革的醫(yī)院及其承擔(dān)合同的享受單位的名單、人數(shù)審核匯總后報(bào)市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財(cái)政局社保處審核，最后確定改革的單位。由市衛(wèi)生局、市財(cái)政局給承擔(dān)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理任務(wù)的醫(yī)院掛牌，作為市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理定點(diǎn)醫(yī)院。
四、管理責(zé)任及要求
（一）區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)的責(zé)任和要求
1.按照公費(fèi)醫(yī)療屬地管理的原則，各區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)市級(jí)享受單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理。
2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的享受單位及人數(shù)要進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。
3.認(rèn)真按時(shí)完成定點(diǎn)醫(yī)院的各種報(bào)表（報(bào)盤(pán)）的審核、匯總上報(bào)工作。
4.了解、掌握定點(diǎn)醫(yī)院及各享受單位的管理改革情況和經(jīng)費(fèi)支出情況，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)工作。
5.及時(shí)下?lián)芄M(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)醫(yī)院匯總上報(bào)的單位大病補(bǔ)助方案進(jìn)行審核并提出意見(jiàn)。
（二）醫(yī)療單位的管理責(zé)任及要求
1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，把公費(fèi)醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結(jié)合本院的管理任務(wù)，制定各項(xiàng)管理細(xì)則。
2.成立有醫(yī)院主管院長(zhǎng)參加的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組），加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)和管理，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室要配備一名專(zhuān)職管理干部。實(shí)行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費(fèi)、雙處方和使用門(mén)診病歷的就診制度。
3.對(duì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的公費(fèi)醫(yī)療享受人員也要按公費(fèi)醫(yī)療管理的有關(guān)要求，合理用藥，合理檢查，合理治療。
4.各醫(yī)院對(duì)所管的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)要單獨(dú)設(shè)帳，按單位立戶(hù)，實(shí)行微機(jī)管理，建立個(gè)人支出臺(tái)帳，定期向區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療辦公室上報(bào)實(shí)際支出情況（同時(shí)報(bào)盤(pán)），并抄報(bào)市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財(cái)政局社保處，作為考核依據(jù)。
5.加強(qiáng)宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員了解公費(fèi)醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過(guò)度消費(fèi)，努力減輕國(guó)家、單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。
6.加強(qiáng)對(duì)享受單位的監(jiān)督指導(dǎo)，幫助享受單位搞好預(yù)防保健工作，了解和掌握各享受單位的人員情況、經(jīng)費(fèi)支出情況及負(fù)擔(dān)情況。
7.在做好市屬享受公費(fèi)醫(yī)療單位的公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作外，對(duì)本院所有公費(fèi)醫(yī)療合同單位（包括大專(zhuān)院校、中央、市屬、區(qū)屬）及接收的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院公費(fèi)醫(yī)療病人都負(fù)有管理責(zé)任。
（三）享受單位的管理責(zé)任及要求
1.加強(qiáng)宣傳教育工作，使本單位職工了解公費(fèi)醫(yī)療改革的目的、意義和方針政策，做到自覺(jué)遵守公費(fèi)醫(yī)療管理與改革的各項(xiàng)規(guī)定。
2.配合醫(yī)療單位共同做好公費(fèi)醫(yī)療改革管理工作，并及時(shí)溝通情況，了解和掌握本單位職工的健康情況、經(jīng)費(fèi)支出情況及負(fù)擔(dān)情況。
3.積極開(kāi)展群眾性體育活動(dòng)，做好單位職工的預(yù)防保健工作。
4.享受單位遇有大病，單位負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)確有困難的，請(qǐng)向醫(yī)療單位、區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)反映，由他們結(jié)合各單位的管理情況一并向市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財(cái)政局社保處反映。
五、需要明確的幾個(gè)問(wèn)題
（一）年人均實(shí)際支出的計(jì)算口徑：實(shí)際支出指醫(yī)院支出和單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)（含萬(wàn)元以上支出），不含個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，人數(shù)為年平均人數(shù)。
（二）醫(yī)藥費(fèi)支出要按照（1996）16號(hào)文件精神要求，做到國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)，與職工個(gè)人掛鉤的比例由各區(qū)（縣）公費(fèi)醫(yī)療辦公室、醫(yī)療單位和享受單位商定。但不低于個(gè)人年工資總額的5％。
（三）凡市級(jí)享受單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)自行管理的，其經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助仍按市財(cái)政局原訂標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（四）本辦法由市財(cái)政局社保處、市公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋和修訂。
（五）本通知自文到之日起執(zhí)行，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局下發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療單位包干管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)試點(diǎn)單位的通知》（京衛(wèi)公字（1993）2號(hào)）及《關(guān)于市級(jí)單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院管理的通知》（京衛(wèi)公字（1995）6號(hào)）同時(shí)廢止。
附件：
協(xié) 議 書(shū)
甲方： 區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室
乙方： 醫(yī)院
為進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革，根據(jù)市衛(wèi)生局、市財(cái)政局印發(fā)的“關(guān)于實(shí)行市級(jí)單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法的通知”精神，為做好這項(xiàng)改革，甲乙雙方在市公費(fèi)醫(yī)療辦公室的監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)議如下：
一、甲方委托乙方對(duì)市屬公費(fèi)醫(yī)療享受單位實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)定額管理，甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方公費(fèi)醫(yī)療管理進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督檢查。
二、甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方上報(bào)的市屬公費(fèi)醫(yī)療享受人數(shù)及統(tǒng)計(jì)報(bào)表審核匯總，并根據(jù)復(fù)核后的經(jīng)費(fèi)支出情況按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)撥款。
三、甲方協(xié)助乙方做好市級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療單位的宣傳教育管理工作。
四、甲方對(duì)乙方提出的各公費(fèi)醫(yī)療享受單位大額補(bǔ)助費(fèi)用的申請(qǐng)進(jìn)行審核匯總，并向市公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)提出補(bǔ)助意見(jiàn)的報(bào)告。
五、乙方認(rèn)真執(zhí)行因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的醫(yī)療原則及公費(fèi)醫(yī)療的各項(xiàng)管理規(guī)定，完成好甲方委托的公費(fèi)醫(yī)療定額管理任務(wù)。
六、乙方要加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，制定出本醫(yī)院經(jīng)費(fèi)定額管理的具體實(shí)施辦法和各項(xiàng)落實(shí)措施，做好定額管理的宣傳工作。
七、乙方對(duì)所管轄的市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療享受單位實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，建立個(gè)人支出臺(tái)帳，并按要求定期將支出情況上報(bào)甲方。
八、乙方要認(rèn)真執(zhí)行市級(jí)單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法，積極配合甲方做好日常管理和年終的檢查考核工作。
九、年終結(jié)算時(shí)，甲方根據(jù)北京市市級(jí)單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法規(guī)定，有權(quán)對(duì)乙方經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況及管理情況提出獎(jiǎng)罰意見(jiàn)，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)作為參考。
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家委會(huì)干部補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照此規(guī)定執(zhí)行，所需資金由其所屬單位解決。
具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、在職居委會(huì)干部補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1.無(wú)固定收入的居委會(huì)主任由原來(lái)的每人每月55元提高到100元；副主任和委員由原來(lái)的每人每月55元提高到90元。
2.離退休人員擔(dān)任居委會(huì)主任。由原來(lái)的每人每月45元提高到90元；副主任和委員由原來(lái)的每人每月45元提高到80元。
二、已退離居委會(huì)的老積極分子補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
1.連續(xù)在居委會(huì)工作滿(mǎn)15年至20年的每人每月增加補(bǔ)貼30元。
2.連續(xù)在居委會(huì)工作滿(mǎn)21年至30年的每人每月增加補(bǔ)貼40元。
3.連續(xù)在居委會(huì)工作滿(mǎn)31年以上的每人每月增加補(bǔ)貼50元。
三、離開(kāi)居委會(huì)工作崗位一次性補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1.在居委會(huì)工作滿(mǎn)兩屆的居委會(huì)干部（正、副主任、委員，下同）一次性補(bǔ)助300元。
2.在居委會(huì)工作滿(mǎn)三屆的居委會(huì)干部一次性補(bǔ)助400元。
3.在居委會(huì)工作滿(mǎn)四屆的居委會(huì)干部一次性補(bǔ)助500元。
四、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌：
1.補(bǔ)助對(duì)象：無(wú)固定收入的居委會(huì)干部；退離居委會(huì)無(wú)固定收入并享受補(bǔ)貼的老積極分子。
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一、深化對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的控制
新醫(yī)改對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本控制有了更好的管理，這對(duì)于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）透過(guò)對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動(dòng)成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進(jìn)衛(wèi)生院的高效運(yùn)營(yíng)，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效；2）透過(guò)全成本核算的實(shí)行，這將會(huì)極大的為價(jià)格主管部門(mén)在各方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費(fèi)時(shí)提供有效的成本參照，這也會(huì)為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級(jí)部門(mén)管理的規(guī)范化、科學(xué)化與高效化；4）實(shí)現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識(shí)，進(jìn)而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會(huì)促進(jìn)節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財(cái)務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。
二、加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理
一直以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問(wèn)題，新醫(yī)改制度下對(duì)于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細(xì)致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會(huì)極大的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效的提升。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，有條件的地區(qū)可探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，對(duì)衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(mén)（或舉辦單位）、財(cái)政部門(mén)以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。這些都是很好的制度革新，極大的彌補(bǔ)了一直以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。
三、滲透精細(xì)化管理的理念
新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理上都趨向于精細(xì)化的方向發(fā)展，這也是一個(gè)很好的趨勢(shì)。過(guò)往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細(xì)節(jié)做得比較馬虎，這一點(diǎn)在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個(gè)很有必要改善的問(wèn)題，新制度下在這個(gè)方面也有著極大的革新，財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對(duì)于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行了更加科學(xué)合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對(duì)于成本管理也更加清晰與細(xì)致，精細(xì)化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中成本管理目標(biāo)的確定、成本核算對(duì)象的確定、成本分?jǐn)偭鞒痰闹贫ā⒊杀竟芾淼姆懂牎⒊杀痉治雠c控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會(huì)極大的細(xì)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)療成本的分?jǐn)偧昂怂闾峁┛晒?yàn)證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也會(huì)為廣大人民群眾帶來(lái)福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔(dān)憂(yōu)，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。
四、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制
標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)活動(dòng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實(shí)行會(huì)計(jì)委托記賬。有條件的地區(qū)，可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實(shí)際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對(duì)于衛(wèi)生院財(cái)政支出的有效監(jiān)管。新制度的運(yùn)營(yíng)將會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對(duì)于國(guó)家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對(duì)于收支分類(lèi)會(huì)有更明確的界定，財(cái)務(wù)報(bào)表也會(huì)更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息也會(huì)更為精準(zhǔn)。這些都是標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制需要落實(shí)的范疇。此外，新制度下也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，這將會(huì)更好地滿(mǎn)足多方面的財(cái)務(wù)信息需求。這些都會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)告體系更為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的公開(kāi)透明。
五、有效進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控
新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時(shí)代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過(guò)往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學(xué)論證，并按規(guī)定報(bào)主管部門(mén)會(huì)同改革部門(mén)、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)；3）嚴(yán)格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，不得長(zhǎng)期掛賬。對(duì)期限超3年以上，確認(rèn)無(wú)法收回的，要查明原因，分清責(zé)任，按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后核銷(xiāo)。
六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的模式
一直以來(lái)，衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過(guò)分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個(gè)主要原因。這一點(diǎn)不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中也非常常見(jiàn)。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非常可喜，也是一個(gè)很好的趨勢(shì)所在，這將會(huì)極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)更加注重對(duì)于患者的服務(wù)，會(huì)將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問(wèn)題與擔(dān)憂(yōu)。很多人會(huì)認(rèn)為，這種類(lèi)似公益的行為會(huì)造成很多資源的浪費(fèi)，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式上做出深度革新，會(huì)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步提升資源的使用效率，并且加強(qiáng)對(duì)于成本收支的核算，這些都會(huì)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式與運(yùn)轉(zhuǎn)模式，要推進(jìn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的革新，要透過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的引導(dǎo)來(lái)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的運(yùn)營(yíng)模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會(huì)給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。
七、新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響
新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理將會(huì)朝著更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率低的實(shí)際問(wèn)題，這也會(huì)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式的革新，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷(xiāo)售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車(chē)”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。
八、結(jié)語(yǔ)
新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對(duì)于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)理念也有所更新，精細(xì)化管理的理念很好的得以滲透，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理也在慢慢得到落實(shí)。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。
作者:顧娟 單位:江蘇省東臺(tái)市富安中心衛(wèi)生院
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馮世良：目前，我國(guó)醫(yī)療資源的分配很不合理，尤其是優(yōu)質(zhì)資源的利用效率很低，所謂“專(zhuān)家門(mén)診”已經(jīng)名不符實(shí)。據(jù)我統(tǒng)計(jì)，在專(zhuān)家門(mén)診的病人中，約三分之一是傷風(fēng)感冒一類(lèi)的小病，這部分人多半是經(jīng)濟(jì)充足，只求專(zhuān)家之名或求治療保險(xiǎn)。醫(yī)院沒(méi)有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫(yī)生的做法十分盲目，導(dǎo)致剩下不到三分之一的患有專(zhuān)科疑難疾病的病人不能及時(shí)選擇到優(yōu)質(zhì)的救治。要解決這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該在新醫(yī)改中，明確提高醫(yī)療衛(wèi)生公平度。病人不管有錢(qián)沒(méi)錢(qián)、錢(qián)多錢(qián)少，在醫(yī)院得到的醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)是一樣的，醫(yī)院對(duì)所有病人應(yīng)當(dāng)實(shí)行無(wú)差別治療原則。
醫(yī)改目標(biāo)并不是看病不花錢(qián)
背景：黨的十七大報(bào)告提出，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這四大體系共同構(gòu)成了新醫(yī)改的框架，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革的關(guān)鍵也在于這幾大體系的建設(shè)情況。
黃潔夫：新醫(yī)改方案中提出的時(shí)間表是很明確的，到2010年，基本實(shí)現(xiàn)幾大網(wǎng)絡(luò)的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。現(xiàn)在有一個(gè)對(duì)于醫(yī)改目標(biāo)的理解問(wèn)題，我們并不是說(shuō)要讓所有的人看病都不用花錢(qián)，而是分階層、分情況對(duì)待。對(duì)于看不起病的病人，政府出錢(qián)保障他看病就醫(yī)；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔(dān)一塊的辦法；對(duì)于先富裕起來(lái)的人，那么我們就需要他為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出一些貢獻(xiàn)，合理的出錢(qián)，以滿(mǎn)足他們高層次的醫(yī)療服務(wù)要求。
菊紅花：保障廣大貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是幾個(gè)體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫(yī)療服務(wù)成本是內(nèi)地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，衛(wèi)生投入長(zhǎng)期不足，醫(yī)護(hù)人員的工資也一直處于缺額發(fā)放的狀態(tài)。從1996年開(kāi)始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺醫(yī)少藥嚴(yán)重。最為緊迫的是，基層需要的人才進(jìn)不來(lái)也留不住。目前，青海省每個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。
新方案出臺(tái)前委員仍有新建議
篇10
一、引言
在改革開(kāi)放以前，我國(guó)還沒(méi)有推行市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)，那個(gè)時(shí)候是由政府部門(mén)來(lái)主導(dǎo)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的走向，國(guó)家實(shí)施的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時(shí)個(gè)體經(jīng)濟(jì)自發(fā)性還較弱的前提下，國(guó)家實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，使中國(guó)市場(chǎng)的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家有效的制度安排下也基本上滿(mǎn)足了國(guó)家人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說(shuō)，在當(dāng)時(shí)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)較為落后的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動(dòng)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家綜合實(shí)力的提升。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家整體策略的調(diào)整，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時(shí)的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會(huì)越來(lái)越難走。因此，在市場(chǎng)化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢(shì)，這是無(wú)可置疑的。但是在改革的過(guò)程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對(duì)的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對(duì)改革的策略正是此論文的寫(xiě)作目的所在。
二、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革的重要意義
在市場(chǎng)化背景下，要想使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時(shí)展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境
無(wú)論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期還是現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，看病難、看病貴始終是一個(gè)難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會(huì)有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因?yàn)獒t(yī)療制度的不完善。沒(méi)有一個(gè)好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類(lèi)似于“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的存在。這些問(wèn)題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時(shí)也大大的影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，針對(duì)目前所存在的醫(yī)療上的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過(guò)程中有完善的制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開(kāi)、公正、透明。從而也會(huì)有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。
2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
對(duì)于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行改善，不僅僅會(huì)有利于問(wèn)題本身的解決，同時(shí)也能帶來(lái)許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對(duì)國(guó)家醫(yī)療的滿(mǎn)意程度；在市場(chǎng)化的背景下為醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。這些都是從小的微觀層面上來(lái)看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來(lái)的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個(gè)大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個(gè)個(gè)小的問(wèn)題組成的。解決每一個(gè)小的方面以及小的問(wèn)題，就能夠大大的改善整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問(wèn)題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也能起到非常大的幫助。
三、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準(zhǔn)確，對(duì)其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革
醫(yī)療改革是在市場(chǎng)化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點(diǎn)的關(guān)鍵在于政府部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別對(duì)自己有一個(gè)正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場(chǎng)化改革的初衷本是想實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場(chǎng)來(lái)掌控，那就會(huì)容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會(huì)給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個(gè)重要方面就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項(xiàng)制度，給予的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自應(yīng)該在政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實(shí)行。
2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂影響了改革的步伐
醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個(gè)重要前提就是要有一個(gè)完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來(lái)看，改革面臨著重重阻礙，許多問(wèn)題遲遲無(wú)法通過(guò)改革來(lái)解決，其中一個(gè)非常重要的原因就是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場(chǎng)秩序的混亂。從目前公眾所反映的問(wèn)題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價(jià)虛高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂等等，這些問(wèn)題的存在歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。
3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力
推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國(guó)家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項(xiàng)工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來(lái)推動(dòng)，但是從目前來(lái)看，雖然我國(guó)醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們?cè)卺t(yī)療改革的過(guò)程中，不僅不能對(duì)改革起到推動(dòng)作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來(lái)了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革走出困境的對(duì)策分析
1.明確政府部門(mén)的職責(zé)，政體分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任
國(guó)家政府以及相關(guān)行政等部門(mén)作為推動(dòng)醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過(guò)程中起到了主要的作用。政府等部門(mén)需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門(mén)，而哪些行為必須要由政府等部門(mén)來(lái)積極推動(dòng)與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說(shuō)政府部門(mén)不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國(guó)家政府充分把控的前提下來(lái)自由發(fā)揮其在市場(chǎng)中的重要作用。
因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強(qiáng)化自身的責(zé)任，給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅(jiān)決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，而之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，其中一個(gè)重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門(mén)掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門(mén)，那么行政權(quán)力的缺位錯(cuò)位等就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國(guó)醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開(kāi)，強(qiáng)化政府部門(mén)的責(zé)任。
2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的秩序
在推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門(mén)要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門(mén)的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國(guó)情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國(guó)家政府部門(mén)在市場(chǎng)化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場(chǎng)，那么醫(yī)療市場(chǎng)就要對(duì)自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場(chǎng)化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門(mén)一起來(lái)完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機(jī)制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場(chǎng)化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會(huì)大大的改善醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)
在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對(duì)于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場(chǎng)化背景下推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊(duì)伍的整頓，通過(guò)培訓(xùn)、定期考核等手段來(lái)提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國(guó)家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對(duì)管理層人員更側(cè)重于管理類(lèi)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對(duì)其對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過(guò)者就要實(shí)行淘汰制度。除了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對(duì)國(guó)家出臺(tái)的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無(wú)論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對(duì)其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識(shí)到一點(diǎn)，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對(duì)人才的培訓(xùn)，一定要切合實(shí)際，實(shí)事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會(huì)對(duì)資源造成不必要的浪費(fèi)。
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篇11
隨著我國(guó)城市居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了迅猛發(fā)展。近些年來(lái)在國(guó)家的高度重視下我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯進(jìn)步。在日漸老齡化的中國(guó)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是社會(huì)文明的進(jìn)步。但是也要看到當(dāng)前我國(guó)的城市社區(qū)居民健康檔案管理過(guò)程中還存在著一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了嚴(yán)重影響。
筆者認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)城市社區(qū)居民健康檔案管理過(guò)程中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設(shè)計(jì)不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；四是沒(méi)有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接；五是對(duì)于人們的隱私造成了影響。
針對(duì)以上問(wèn)題筆者經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)調(diào)研后認(rèn)為，要想解決這些問(wèn)題就必須要做到以下幾點(diǎn)：一是要科學(xué)建立健康檔案；二是要實(shí)現(xiàn)對(duì)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理；三是要加強(qiáng)健康檔案管理的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)；四是要注重保護(hù)個(gè)人隱私。接下來(lái)筆者就來(lái)詳細(xì)探討這幾個(gè)方面。
1 科學(xué)建立健康檔案
建立健康檔案是進(jìn)行社區(qū)居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設(shè)計(jì)制作工作是加強(qiáng)健康檔案管理必須要做到的。筆者認(rèn)為建立一份居民健康檔案很簡(jiǎn)單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會(huì)診記錄表，接診記錄表，雙向轉(zhuǎn)診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要的參考依據(jù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能否真正到位關(guān)鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學(xué)健康檔案，筆者認(rèn)為就是要在建立健康檔案的時(shí)候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點(diǎn)：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生居民健康變更的情形，此時(shí)就需要我們及時(shí)記錄健康檔案。這樣對(duì)于提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平很有幫助。三是要以真實(shí)性為原則。在建立健康檔案的過(guò)程中必須要做到真實(shí)可靠，真實(shí)可靠的信息是衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。我們?cè)诮n案的過(guò)程中必須要以真實(shí)性為根本原則。只有這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效。
2 實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理
在傳統(tǒng)的居民健康檔案管理過(guò)程中采取的是以保證檔案不丟失為目標(biāo)的管理方式，這種管理方式是一種被動(dòng)低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在國(guó)家對(duì)居民城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度越來(lái)越高和人們對(duì)城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高的背景下，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)展的要求，我們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中必須要?jiǎng)?chuàng)新管理方式實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
所謂動(dòng)態(tài)管理筆者認(rèn)為就是要實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)查，分析并予以記錄。對(duì)于小區(qū)居民中出現(xiàn)的居民健康問(wèn)題，醫(yī)療人員必須要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于那些患有疑難雜癥的居民還要進(jìn)行會(huì)診，要專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者制定出科學(xué)可行的出行方案，在對(duì)居民健康檔案管理過(guò)程中要及時(shí)跟蹤檢測(cè)調(diào)查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發(fā)揮其作用。筆者認(rèn)為在管理過(guò)程中必須要實(shí)現(xiàn)主動(dòng)管理，動(dòng)態(tài)管理。
3 加強(qiáng)檔案的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)連接
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。特別是在社區(qū)居民健康檔案管理過(guò)程中的應(yīng)用取得了良好的效果。筆者認(rèn)為在今后的社區(qū)居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢(shì)。
信息技術(shù)在社區(qū)居民檔案管理中的應(yīng)用可以有效地提高管理效率，對(duì)于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過(guò)程中我們必須要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)連接，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接的手段來(lái)構(gòu)建完整的社區(qū)居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
與紙質(zhì)檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區(qū)域限制，內(nèi)容也非常完善，連續(xù)性有保證。通過(guò)信息化建設(shè)醫(yī)療人員無(wú)論是在什么時(shí)間，什么地點(diǎn)都能夠及時(shí)有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設(shè)對(duì)于實(shí)現(xiàn)連續(xù)性地動(dòng)態(tài)管理非常有幫助。
4 注重保護(hù)個(gè)人隱私
隱私權(quán)，是小區(qū)居民的基本人身權(quán)利，保證居民的隱私權(quán)是社區(qū)居民健康檔案管理的必然要求。我們?cè)跈n案管理過(guò)程中必須要高度重視居民隱私權(quán)的保護(hù)。筆者認(rèn)為做好居民隱私權(quán)的保護(hù)工作必須要做到以下幾點(diǎn)：一是要醫(yī)療衛(wèi)生人員必須要與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員隱私教育，要不斷告誡醫(yī)療人員要保守居民隱私，對(duì)于那些泄露居民隱私的行為將會(huì)受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護(hù)制度，完善監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于泄露居民隱私的行為要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步要求加強(qiáng)居民健康檔案管理，我們?cè)诮窈蟮陌l(fā)展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細(xì)分析了當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個(gè)措施來(lái)辦。
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篇12
新醫(yī)療改革政策是一種面向整個(gè)社會(huì)的大面積衛(wèi)生體系運(yùn)作制度變革策略，依托新型醫(yī)療改革政策在全國(guó)范圍內(nèi)的推行，真正滿(mǎn)足人民群眾就近方便看病、優(yōu)惠看病的需求，且在相當(dāng)水平上升級(jí)醫(yī)院本身的醫(yī)療資源設(shè)置，選取一條健康型前進(jìn)的路徑。新型醫(yī)療改革的主要內(nèi)容被細(xì)致劃分成五個(gè)步驟，其中有關(guān)醫(yī)療人才管控模式的推進(jìn)項(xiàng)目是其中一項(xiàng)。本文針對(duì)人才管控的價(jià)值性、人才管控的社會(huì)效能、人才管控的導(dǎo)入模式等，分別進(jìn)行了論述。
一、實(shí)施醫(yī)療人才管控的價(jià)值性
在當(dāng)今社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步中，醫(yī)院自身亦逐步對(duì)本單位的運(yùn)營(yíng)管控及體系構(gòu)建實(shí)施了相應(yīng)幅度的創(chuàng)新，一整套的醫(yī)療人才管控機(jī)制陸續(xù)推出。構(gòu)建醫(yī)療人才管控體系的重點(diǎn)目標(biāo)是著眼于人才元素的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)醫(yī)療人才的功能發(fā)揮實(shí)施放大過(guò)程。新型醫(yī)療改革政策出臺(tái)之后，盡管?chē)?guó)家對(duì)國(guó)營(yíng)醫(yī)院都實(shí)施了相當(dāng)程度的特殊幫扶，但對(duì)新式醫(yī)療改革政策中所關(guān)聯(lián)的指標(biāo)型要求依然不能滿(mǎn)足。所以，醫(yī)療單位激發(fā)本單位人才的工作自覺(jué)性，革新陳舊的人才管控機(jī)制，是順應(yīng)新醫(yī)療改革要求的基本途徑。新型醫(yī)療改革形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)人才管控體系，是重視醫(yī)療人才對(duì)本身專(zhuān)業(yè)價(jià)值的展示，在增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能及優(yōu)化科研功能的前提下，真正讓患者領(lǐng)略到更加完善、周到、穩(wěn)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)。新型醫(yī)療改革形勢(shì)下的醫(yī)療人才管控模式構(gòu)建，具備相當(dāng)?shù)囊饬x。
二、醫(yī)療人才管控的社會(huì)效能
醫(yī)療人才管控工作的深入其基本宗旨是遵循著追求“效益”的目的來(lái)開(kāi)展，經(jīng)營(yíng)效益不但是各類(lèi)醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營(yíng)效果的主要評(píng)判基準(zhǔn)，也在相當(dāng)范圍內(nèi)對(duì)百姓的物質(zhì)及文化生活有著影響。醫(yī)療人才管控中重點(diǎn)是促使醫(yī)療行業(yè)人才對(duì)其本身業(yè)務(wù)價(jià)值的高水平展現(xiàn)，在維護(hù)醫(yī)療人才個(gè)人潛質(zhì)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)挝坏慕?jīng)營(yíng)效益做出貢獻(xiàn)。新型醫(yī)療改革背景下的醫(yī)學(xué)人才管控工作是對(duì)高技能醫(yī)學(xué)人才的一種優(yōu)選過(guò)程，依托一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的舞臺(tái)，關(guān)注醫(yī)學(xué)人才的具體業(yè)務(wù)水平，由此可在一定幅度上擺脫維學(xué)歷論的限制。醫(yī)療人才管控的價(jià)值性還重點(diǎn)展現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療工作者職業(yè)自覺(jué)性的誘導(dǎo)，能夠憑借醫(yī)學(xué)人才的工作業(yè)績(jī)，施予充分的物質(zhì)嘉獎(jiǎng)。醫(yī)療人才的管控過(guò)程須對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的個(gè)性潛能給予維護(hù)和激發(fā)，完善醫(yī)療崗位的配置，調(diào)優(yōu)醫(yī)學(xué)人才的功能展示機(jī)制。
三、醫(yī)療人才管控的導(dǎo)入模式
人才是我們國(guó)家實(shí)現(xiàn)發(fā)展和興旺的推進(jìn)者，我國(guó)醫(yī)療人才管控機(jī)制改革的重點(diǎn)是實(shí)施在對(duì)外界醫(yī)療人才的招賢納士上。伴隨著當(dāng)代醫(yī)療科技的持續(xù)深入和完善，對(duì)高端型醫(yī)學(xué)科技人才的需要量亦大幅度增加。所以，醫(yī)療人才的招聘錄用體系應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步創(chuàng)新。在當(dāng)今新型醫(yī)療改革的大趨勢(shì)下，需要暢通對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療人才的招聘通道，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的高端型科技人才需賦予重要的職責(zé)和使命，優(yōu)厚他們的工作待遇，改善他們的工作條件，深切關(guān)心他們的具體生活。醫(yī)療人才的招聘錄用須擺脫陳舊的招聘機(jī)制和錄用模式，依托具備時(shí)代特色的網(wǎng)絡(luò)訊息傳播平臺(tái)大搞輿論宣傳活動(dòng)，對(duì)招納人才的年齡結(jié)構(gòu)、性別狀況及家庭居住地域等相關(guān)情況放寬限制。
醫(yī)療人才的招聘錄用還要給予其事業(yè)進(jìn)展的機(jī)遇及人生發(fā)展空間，對(duì)醫(yī)療科技人才的個(gè)人潛能進(jìn)行深度挖掘，推進(jìn)醫(yī)療單位和科技人才的共同進(jìn)步與發(fā)展。
四、醫(yī)療衛(wèi)生人才管控的區(qū)域性規(guī)劃
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)科技人才管控過(guò)程所牽扯到的區(qū)域型醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)是把醫(yī)學(xué)人才的利用和疾病防疫功能密切地聯(lián)合到一起，設(shè)置以城鄉(xiāng)居民的身心健康狀況為工作目標(biāo)，對(duì)社會(huì)中各地區(qū)的各類(lèi)衛(wèi)生設(shè)施配備總規(guī)模、調(diào)配余量、提質(zhì)增量。依照公正、高效的準(zhǔn)則完整實(shí)現(xiàn)配置，讓有限的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施獲取圓滿(mǎn)的運(yùn)用，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的科技人才實(shí)施科學(xué)恰當(dāng)?shù)娜肆Y源匹配。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域匹配，其主要內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)業(yè)務(wù)結(jié)合，面對(duì)于相異地區(qū)以及各類(lèi)不同檔次的衛(wèi)生醫(yī)療保健工作，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施實(shí)施完整的區(qū)域型匹配，配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分清各層次醫(yī)療單位的衛(wèi)生業(yè)務(wù)職責(zé)，達(dá)到醫(yī)療工作者對(duì)衛(wèi)生資源的有效共享，且實(shí)施由城市區(qū)域促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步的運(yùn)作機(jī)制，在滿(mǎn)足疾病患者求醫(yī)問(wèn)藥的基礎(chǔ)上，推進(jìn)各個(gè)醫(yī)療單位之間醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的合作開(kāi)展。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域設(shè)置應(yīng)當(dāng)依托網(wǎng)絡(luò)的訊息平臺(tái)，依托構(gòu)建對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控IT訊息網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)于醫(yī)療科技工作者實(shí)現(xiàn)訊息合作共享，完整構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理運(yùn)作體系。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域設(shè)置尚可強(qiáng)化城鄉(xiāng)區(qū)域和其他地區(qū)之間的衛(wèi)生訊息溝通與合作，擺脫以前的陳舊醫(yī)療服務(wù)體系約束。
五、醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的業(yè)務(wù)開(kāi)放
新型醫(yī)療改革形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控業(yè)務(wù)的深化，尚牽扯到醫(yī)療工作者大范圍營(yíng)業(yè)的整體業(yè)務(wù)開(kāi)放。目前我國(guó)部分城市醫(yī)療衛(wèi)生科技人才業(yè)務(wù)管控的營(yíng)業(yè)開(kāi)放模式是僅對(duì)醫(yī)療工作者的營(yíng)業(yè)區(qū)域的拓展，也就是說(shuō)大部分醫(yī)療工作者能夠被允許或者說(shuō)有資格在本省內(nèi)所有醫(yī)療單位開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。擁有中級(jí)或以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)工作者能夠同時(shí)在省內(nèi)三個(gè)醫(yī)療單位從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)療科技工作者開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的多個(gè)醫(yī)療單位，允許是附屬型醫(yī)院、護(hù)理型醫(yī)院、疾病應(yīng)急門(mén)診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。推進(jìn)現(xiàn)職醫(yī)療科技工作者在經(jīng)過(guò)醫(yī)療專(zhuān)屬管理單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可之后同時(shí)在多個(gè)地點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，已經(jīng)退休的醫(yī)療科技工作者僅需通報(bào)前沿營(yíng)業(yè)區(qū)域的醫(yī)療單位，辦理批復(fù)手續(xù)就能夠被允許實(shí)施多個(gè)地域進(jìn)行營(yíng)業(yè)。醫(yī)療科技工作者大面積開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的整體政策放開(kāi)，是對(duì)廣大醫(yī)療科技工作者自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值及社會(huì)服務(wù)價(jià)值的充分挖掘和完整展現(xiàn)，不但可增加醫(yī)療科技工作者自身的經(jīng)濟(jì)收益，也體現(xiàn)了“人盡其才”的思維理念，讓廣大醫(yī)療科技工作者完整地、不遺余力地實(shí)現(xiàn)其自身最大的人生價(jià)值，為社會(huì)提供出最大的醫(yī)療服務(wù)功能，同時(shí)也給社會(huì)的發(fā)展、國(guó)家的長(zhǎng)治久安、人民群眾的幸福安康做出自己的貢獻(xiàn)。醫(yī)療科技工作者大范圍開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的整體開(kāi)放，可減輕城市內(nèi)各大型醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)，可大力促進(jìn)醫(yī)療服找滴竦暮獻(xiàn)骱吞嶸，改善各個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)單位的服務(wù)質(zhì)量，是科學(xué)匹配醫(yī)療設(shè)施的有效途徑。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理
毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中最為重要的問(wèn)題，沒(méi)有良好的醫(yī)療質(zhì)量，便沒(méi)有了發(fā)展和生存。可以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院能夠在現(xiàn)代激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的根本。
因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完善的人員和技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并且以此為基礎(chǔ)建立一套行之有效的操作模式。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立完善的病種醫(yī)療控制標(biāo)準(zhǔn)、部門(mén)醫(yī)療控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，最終在根本上保證醫(yī)療的質(zhì)量安全。
七、利潤(rùn)管理
醫(yī)院管理者在管理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)于自身的服務(wù)和盈利模式進(jìn)行符合現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境和新醫(yī)改大背景的改革與完善，有針對(duì)性地對(duì)于醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善。可以說(shuō)，具體點(diǎn)位上競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)不是現(xiàn)代醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)的主要方式，而全面的醫(yī)療環(huán)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)才是最為根本的競(jìng)爭(zhēng)方式。因此，醫(yī)院的管理者要對(duì)于服務(wù)理念加以不斷地更新完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)于各種資源的充分利用。
八、結(jié)束語(yǔ)
衛(wèi)生人才管理的推進(jìn)是對(duì)患者高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的保證，在新醫(yī)改的背景下，傳統(tǒng)的衛(wèi)生人才管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足新醫(yī)改的要求，因此人才管理的創(chuàng)新具有其一定的必要性。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生人才管理的重視程度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)人才的潛能進(jìn)行激發(fā)，在提升醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的效益也進(jìn)行提升。另外，衛(wèi)生人才管理的推進(jìn)需打破傳統(tǒng)的地域限制以及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)限制，發(fā)揮新型的多媒體力量，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)傳播載體的作用，提升各地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平。簡(jiǎn)而言之，在新醫(yī)改的背景下推進(jìn)衛(wèi)生人才管理，是對(duì)醫(yī)院效益、人力的有效管理模式，不僅能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，還能進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服賬平進(jìn)行提升。
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篇13
專(zhuān)家云集 規(guī)格高端
河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)會(huì)議已經(jīng)成功連續(xù)舉辦兩屆，本次會(huì)議圍繞河北省醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀、未來(lái)發(fā)展技術(shù)支撐、新技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用等議題展開(kāi)。本次大會(huì)受到來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與專(zhuān)家、河北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及來(lái)自河北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及衛(wèi)生信息化建設(shè)業(yè)內(nèi)人士、行業(yè)內(nèi)技術(shù)專(zhuān)家學(xué)者、相關(guān)媒體等400余人共同關(guān)注與參與。
河北省衛(wèi)生計(jì)生委副主任朱會(huì)賓首先為大會(huì)致開(kāi)場(chǎng)辭，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)的未來(lái)發(fā)展做了深入解讀。他指出：“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要緊密?chē)@深化醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展大局，適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生資源整合的要求，進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、能力儲(chǔ)備及科學(xué)化管理。主要包括：持續(xù)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)，推行居民健康卡工程進(jìn)展，解決遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的問(wèn)題。”
隨后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人口健康信息化專(zhuān)家委員會(huì)副主任、總后衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)傅證發(fā)言，他對(duì)河北省衛(wèi)生信息化近年來(lái)取得的成績(jī)予以肯定，對(duì)未來(lái)的建設(shè)發(fā)展同時(shí)寄予了希望。
他指出：“河北省的衛(wèi)生系統(tǒng)、深化醫(yī)改衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建設(shè)、信息化建設(shè)都有顯著的進(jìn)展和成績(jī)，也受到國(guó)家主管部門(mén)的密切關(guān)注、指導(dǎo)考察，業(yè)界也很注意河北省的衛(wèi)生信息化發(fā)展。”作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化資深專(zhuān)家，他也對(duì)各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)情況提出了自己的建議。他認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)時(shí)，要緊跟政策步伐，制定完備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)致的規(guī)劃，并嚴(yán)格遵循，逐步穩(wěn)進(jìn)地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，還有重要的一項(xiàng)是信息化帶頭人也就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息主管，要有很高的管理與技術(shù)方面的素養(yǎng)，只有做到這些才能持續(xù)的推進(jìn)醫(yī)療改革，更好的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
新技術(shù)支撐醫(yī)療IT發(fā)展
云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)等新技術(shù)的發(fā)展，為全行業(yè)帶來(lái)了新的技術(shù)支撐與動(dòng)力，作為傳統(tǒng)行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生也在新技術(shù)浪潮下積極謀求自身轉(zhuǎn)型發(fā)展。本次大會(huì)演講嘉賓也大多圍繞醫(yī)療健康云、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用作為議題展開(kāi)討論。其中對(duì)于區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)與移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用在本次會(huì)議中被多次提及，已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)。
另一個(gè)值得注意的是，參與討論的技術(shù)專(zhuān)家，大多具有很深的醫(yī)療IT從業(yè)背景，對(duì)技術(shù)與行業(yè)都有很深的理解，其中來(lái)自芯聯(lián)達(dá)科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫(yī)院信息主管經(jīng)驗(yàn)的資深HIT專(zhuān)家，他為大會(huì)帶來(lái)的主題為《下一代移動(dòng)通信――i呼》的演講，從行業(yè)背景與技術(shù)前沿等多方面介紹了當(dāng)下移動(dòng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所帶來(lái)的顛覆性影響。心醫(yī)國(guó)際、醫(yī)惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務(wù)商的技術(shù)專(zhuān)家也相繼介紹了自身在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域里的特色產(chǎn)品，這些前沿技術(shù)為與會(huì)嘉賓帶來(lái)了思路啟迪，同時(shí)也將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)與管理水平提供重要支撐。
下午的論壇環(huán)節(jié)，總醫(yī)院原醫(yī)務(wù)部主任陳運(yùn)奇、福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用于管理科教授高級(jí)工程師陳金雄、河北省工業(yè)大學(xué)京津冀一體化發(fā)展研究中心主任助理王樹(shù)強(qiáng)、河北省兒童醫(yī)院主任周連茹等專(zhuān)家都分別就醫(yī)院信息化反思與機(jī)遇、區(qū)域醫(yī)療信息化驗(yàn)收與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、京津冀醫(yī)療健康一體化發(fā)展機(jī)會(huì)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與信息化等方面主題作了分享。
領(lǐng)導(dǎo)們的政策解讀，專(zhuān)家們的技術(shù)分享與案例剖析，得到了與會(huì)嘉賓的高度關(guān)注，本次大會(huì)的召開(kāi)為推動(dòng)信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開(kāi)展，充分利用信息技術(shù)手段創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供了更多方案和思考。
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