引論：我們?yōu)槟砹?3篇兒科實(shí)習(xí)心得范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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給于吸痰和拍背,霧化吸入等.同時(shí)要多與家屬溝通,向其介紹有關(guān)知識,如病因,主要表現(xiàn)等.教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法,指導(dǎo)家長正確用藥,出院時(shí)做好健康指導(dǎo),如合理喂養(yǎng),加強(qiáng)體格鍛煉等.在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中,我也經(jīng)常看到帶教老師向家長做宣教,這就需要將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去,這是護(hù)理工作比較高的境界,只有轉(zhuǎn)述給病人家屬,才說明自己真正了解書本知識,并能融會貫通,對醫(yī)患雙方都是有利的.兩周的歷練讓我感觸頗深,受益匪淺,對護(hù)士這一角色有了更深一層的理解.護(hù)士不光是護(hù)理活動的執(zhí)行者,
了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后,我開始投身實(shí)習(xí)工作中.在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下,我不斷汲取和探索專業(yè)知識,也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn).也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆,但對我來說卻是難能可貴的財(cái)富,就好像在廣闊的沙灘上,一陣?yán)舜騺?留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼,點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶.也許這些收獲相對而言是微小的,但我相信,成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的.“冰凍三尺,非一日之寒.”
經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí),我又成長了許多,漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣,走向成熟.在“陣地”上,我學(xué)會的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù),疾病的護(hù)理知識,更重要的是如何與病人家屬溝通.兒科的護(hù)理對象是小孩,對于每個(gè)父母來說,最珍貴的莫過于子女了,家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念.除了要有精湛的輸液技術(shù),將病人的痛苦減至最輕之外,還要向病人家屬做宣教,方面涉及很廣,比如：飲食教育,環(huán)境,衣著,心理護(hù)理等.向家屬宣教完之后,他們對我表示非常感謝,我自己心里也覺得特別欣慰,勞動成果得到賞識.
還是健康捍衛(wèi)者和宣教者.我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì),身體素質(zhì)和交際能力,將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去,同時(shí)要有敏銳的觀察力.我們用雙手給病人送去溫暖,每一個(gè)操作都賦予病人康復(fù)的希望,讓他們看到黎明的曙光.也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷,但這些積累起來,就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟.
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經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在陣地上，我學(xué)會的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對象是小孩，對于每個(gè)父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出護(hù)士這一角色的價(jià)值，而不是像機(jī)器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時(shí)要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中，我也經(jīng)常看到帶教老師向家長做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動的執(zhí)行者， 還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時(shí)要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個(gè)操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。
作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識了護(hù)士這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。
實(shí)習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)！工作這座大山等待我無畏地攀爬！
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經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對象是小孩，對于每個(gè)父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
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同時(shí)在兒科，肯定免不了做霧化了。這主要是由于小兒生理解剖結(jié)構(gòu)決定的，小兒的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病較高，并且呼吸系統(tǒng)的小兒哮喘發(fā)病率也在逐年增加。我們在做霧化的同時(shí)必須要知道做霧化的作用主要是止咳、平喘、化痰、開放氣道、濕化呼吸道等作用，在霧化的時(shí)候要會正確的指導(dǎo)家長配合，已達(dá)到霧化的最佳效果。我們也必須要知道常用霧化藥的作用及用量。
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圖為：美國媽媽獲取育兒信息的信任社交網(wǎng)絡(luò)平臺
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在此背景下，作為信息技術(shù)教師的我們應(yīng)該更多地去思考和創(chuàng)新，讓新課程的教學(xué)理念和四步十二法的教學(xué)模式真正在我們的教學(xué)中得到出來。現(xiàn)在，本人以自己的研究課題《Word綜合運(yùn)用——制作電子板報(bào)》為例，談?wù)勗谛畔⒓夹g(shù)教學(xué)上的認(rèn)識。
1.教學(xué)方法的探索
通過總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》的目標(biāo)和內(nèi)容，明確要以培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)為主線，同時(shí)兼顧學(xué)生信息技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)來設(shè)計(jì)教學(xué)，這一教學(xué)理念希望在《Word綜合運(yùn)用——制作電子板報(bào)》的教學(xué)中得到體現(xiàn)。在實(shí)施過程中，要求充分體現(xiàn)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展，提升學(xué)生的實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，讓學(xué)生能自主開發(fā)知識，真正成為駕馭知識的主人。
1.1 創(chuàng)設(shè)情境，激情導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。良好的開頭是成功的一半，所以老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和課程的要求，精心設(shè)計(jì)好導(dǎo)入，讓課程一開始就充滿趣味性，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，從而使學(xué)生在愉悅的情境中跨入知識大門。因此，在導(dǎo)入這節(jié)課的教學(xué)時(shí)，我首先結(jié)合當(dāng)前的社會熱點(diǎn)，展示北京2008奧運(yùn)會吉祥物——福娃的主題網(wǎng)站。其中介紹了福娃的產(chǎn)生過程、相關(guān)評論、以及福娃宣傳動畫片，還展示了前幾屆奧運(yùn)會吉祥物等等。馬上引發(fā)學(xué)生積極的討論，學(xué)生紛紛發(fā)表自己的評論，認(rèn)識到奧運(yùn)會吉祥物濃縮了本國的歷史，人文等精髓。 此教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)目的在于創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，調(diào)動學(xué)生的積極性，利用學(xué)生對美好事物的向往，達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。
1.2 靈活使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。在調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)積極性后，采取任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。教師根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情景，給學(xué)生安排任務(wù)，驅(qū)動學(xué)生積極尋找、搜索解決問題的方法及步驟，在實(shí)踐中掌握知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)增強(qiáng)協(xié)同工作的能力。新課導(dǎo)入后，教師適時(shí)抓住時(shí)機(jī)提出任務(wù)：在網(wǎng)上搜索并下載關(guān)于北京2008奧運(yùn)會吉祥物的文字和圖片等相關(guān)信息，然后使用Word文檔進(jìn)行編輯和制作。學(xué)生根據(jù)給出的任務(wù)，開始設(shè)計(jì)自己關(guān)于“北京2008奧運(yùn)福娃”的電子板報(bào)。
學(xué)生因在情景中主動、積極地接受任務(wù)，從而能樂于學(xué)習(xí)，大大提高學(xué)習(xí)的效率。
1.3 與其它課程整合，增加趣味性和實(shí)用性。信息技術(shù)課程并不僅是簡單地讓學(xué)生掌握信息技術(shù)，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)解決問題的能力。因此，按照課程整合的理念，把信息技術(shù)作為一種工具，整合到實(shí)際任務(wù)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。這節(jié)課設(shè)計(jì)要達(dá)到的目標(biāo)是Word文檔學(xué)習(xí)的延伸和拓展，是學(xué)生上網(wǎng)搜索和Word文檔操作的綜合練習(xí)。學(xué)生制作關(guān)于“北京2008奧運(yùn)福娃”的電子板報(bào)，目的在于讓學(xué)生進(jìn)一步掌握上網(wǎng)搜索、文字和圖形的混排等技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自我創(chuàng)新能力，進(jìn)而喚起學(xué)生的創(chuàng)作靈感，激發(fā)其情感，拓展其思維，讓學(xué)生明白正因?yàn)橹腥A民族五千年的文化歷史，博大精深，所以才能創(chuàng)造出這么可愛，富有中華民族文化特點(diǎn)的吉祥物，從而使學(xué)生受到美的教育。因此，這節(jié)課是整合美育教育、信息技術(shù)教育和思想品德教育為一體的綜合課。
1.4 分層教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。新課程別指出，對學(xué)生要“關(guān)注基礎(chǔ)水平和認(rèn)知特點(diǎn)差異，鼓勵(lì)個(gè)性化發(fā)展”。學(xué)生在信息技術(shù)方面的起點(diǎn)水平參差不齊，而且在信息技術(shù)學(xué)習(xí)過程中能力層次的分化也很快。因此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)充分了解學(xué)生已有的信息技術(shù)水平，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、個(gè)性發(fā)展等方面的差異，靈活設(shè)計(jì)與組織教學(xué)活動。在組織教學(xué)上，我采用分層次教學(xué)。例如：上網(wǎng)下載關(guān)于北京2008奧運(yùn)會吉祥物的相關(guān)資料，這是每一位學(xué)生必須完成的任務(wù)，而對Word文檔的排版，則依據(jù)個(gè)人具體情況而定。操作能力弱的學(xué)生在板報(bào)中能體現(xiàn)圖文混排即可，而操作能力強(qiáng)的學(xué)生除了在板報(bào)中體現(xiàn)圖文混排外，還要求對圖形進(jìn)行重組，文字色彩進(jìn)行搭配等方面提出更高的要求。一節(jié)課下來，通過幾次分層，水平不同的學(xué)生，都能夠?qū)W到自己應(yīng)該掌握的知識。
1.5 及時(shí)評價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生不斷進(jìn)步。新課程大綱中對學(xué)生的評價(jià)有這樣的建議：“評價(jià)是信息技術(shù)教學(xué)的有機(jī)組成部分，對學(xué)生的學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的導(dǎo)向作用。”在教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)會讓學(xué)生獲取知識的欲望更加強(qiáng)烈，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的興趣，也會讓我們的課堂教學(xué)有意想不到的收獲。因此，在這節(jié)課中就使用了網(wǎng)絡(luò)課件中的“自我評價(jià)”和“活動論壇”兩個(gè)網(wǎng)頁，對學(xué)生的練習(xí)適時(shí)給予評價(jià)。學(xué)生通過自評和發(fā)表言論形成立體反饋，強(qiáng)化評價(jià)的客觀性和全面性。學(xué)生還可以將自己做好的作品上傳到論壇中，讓其他同學(xué)或更多的網(wǎng)上讀者來評價(jià)，以此鼓勵(lì)學(xué)生不斷進(jìn)步和進(jìn)行大膽創(chuàng)新。
2.學(xué)生學(xué)業(yè)的認(rèn)定
信息技術(shù)雖作為普通高中新課程的必修課程，但沒有高考支撐，那么如果學(xué)生不學(xué)該怎么辦？這是每一位任課老師擔(dān)心的問題。我認(rèn)為吸引學(xué)生學(xué)習(xí)，教師的教法固然重要，學(xué)生的學(xué)業(yè)認(rèn)定也不能忽視。雖然沒有統(tǒng)一的學(xué)業(yè)評價(jià)方式，但這反而給我們更大的自，為此我制定了信息技術(shù)必修課程學(xué)生學(xué)分認(rèn)定方案：
結(jié)合《信息技術(shù)》的課程特點(diǎn)，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，我對《信息技術(shù)基礎(chǔ)》必修課程的學(xué)分認(rèn)定設(shè)計(jì)了一組方案。整個(gè)模塊共40學(xué)時(shí)，2學(xué)分。在設(shè)計(jì)中將2學(xué)分轉(zhuǎn)化為100分進(jìn)行評估，按比例進(jìn)行轉(zhuǎn)換。
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1一般資料
2007年7月—2012年5月在兒科實(shí)習(xí)的大專本科護(hù)士。共40批600人。男7人（大專4人，本科3人），女593人（大專500人，本科93人），實(shí)習(xí)最后一周，再次與學(xué)生進(jìn)行坐談，聽取她們對兒科護(hù)理工作、急救技術(shù)的意見和建議，帶教老師的帶教方法的評價(jià)等，所有學(xué)生都懷著感激的心情在會上暢談。
2心理壓力的原因分析及管理對策
2.1影響護(hù)生心理壓力原因分析
2.1.1兒科實(shí)習(xí)環(huán)境特殊。如頭皮靜脈案例、小兒藥物劑量的換算，患兒不合作，家長不信任等。兒科護(hù)理工作精細(xì)、復(fù)雜且繁重，患兒病情變化快。因此要求護(hù)士要有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)，人際溝通能力和教寬的知識面。學(xué)生在很短的時(shí)間內(nèi)難以掌握，并產(chǎn)生恐懼心理，老師教一點(diǎn)，學(xué)生動一下，不敢多做，缺乏主動性。
2.1.2老師方面，由于兒科護(hù)理工作忙而精細(xì)，帶教老師不放手讓學(xué)生去做，學(xué)生只能做一些簡單的工作，如打掃衛(wèi)生、測量生命體征、添加液本、拔針等工作。久而久之，學(xué)生也放棄專科技能學(xué)習(xí)。
2.1.3家屬方面，兒科病人是一個(gè)特殊群體，獨(dú)生子女，在家都是眾星捧月，家長對護(hù)理工作期望值過高，頭皮靜脈穿刺難度大、操作時(shí)會增加護(hù)生的心理壓力，加之有些家屬的不滿情緒或挑剔性語言，影響護(hù)生能力的發(fā)揮，阻礙護(hù)生的積極主動性。
2.1.4缺乏與家屬溝通技巧。在網(wǎng)絡(luò)已全民普及的今天，家長從網(wǎng)上已了解到很多醫(yī)學(xué)知識，護(hù)生對自己身份感到自卑與家長交流單一，不敢多說，生怕說錯(cuò)，引起不必要的麻煩。雖然學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了理論知識，但仍然缺乏實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，對家長提出的難題，無法解決而尷尬。因此無法深入交流建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.1.5缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生在兒科高強(qiáng)度、高瀕次的護(hù)理工作，無時(shí)間記筆記及整合信息。下班后又沒良好的學(xué)習(xí)環(huán)境及氛圍。只憑記憶無法對新知識、新技能整合及鞏固，學(xué)習(xí)效果不佳，容易遺忘。
2.2管理對策
2.2.1選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師進(jìn)行帶教。
2.2.2結(jié)合教學(xué)大綱要求，帶教老師制定計(jì)劃。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分為五個(gè)階段。一周為一個(gè)階段，將本科需掌握知識點(diǎn)按實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，由易到難、由淺入深按階段分配。
2.2.3以周為單位，規(guī)定學(xué)生每周必須掌握內(nèi)容。周一進(jìn)行兒科專業(yè)知識培訓(xùn)，周末考核；帶教老師隨時(shí)提問，對學(xué)生未掌握內(nèi)容下班后復(fù)習(xí)，第二天再提問，反復(fù)多次鞏固。
第一周：主要是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)習(xí)慣，規(guī)范操作，如儀表、儀容、"三查七對"、無菌觀念、藥物劑量換算、對常用藥和搶救藥物一定牢記，這也是兒科基本功。學(xué)習(xí)掌握了這些知識，也增強(qiáng)她們的自信心，提高動手能力，但要在老師指導(dǎo)下工作，減少差錯(cuò)發(fā)生。
第二周：在老師指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺，初次操作，易產(chǎn)生較大心理壓力，擔(dān)心操作失敗，給患兒帶來痛苦，怕家屬埋怨斥責(zé)。因此老師必須選擇新入院、較大的患兒，且不常住院的為穿刺對象，使學(xué)生能做到一次穿刺成功。
第三周：常見病和多發(fā)病的護(hù)理，并指導(dǎo)學(xué)生針對專科疾病進(jìn)行護(hù)理和健康宣教。在教學(xué)中要注意引導(dǎo)，老師與學(xué)生要溝通，學(xué)生與病人要溝通，并援之有效溝通交流技巧，使家屬接受學(xué)生的護(hù)理。
第四周：評估反饋，每次講課，均給學(xué)生留充分時(shí)間提問和交流。同時(shí)聽取學(xué)生反饋意見，對教學(xué)中的不足和特殊要求及時(shí)給予修訂改進(jìn)。對接受能力差的學(xué)生進(jìn)行多次講解。這階段，學(xué)生已熟悉兒科基本技能操作和疾病護(hù)理常規(guī)。容易產(chǎn)生自滿心理，出現(xiàn)松懈，不求進(jìn)取，所以老師要注意學(xué)生思想動態(tài)，仍要做到放手不放眼。
2.2.4考評階段：結(jié)合教學(xué)大綱要求，兒科專科重點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作技能考核，通過理論測試和技能考核，了解其知識掌握，取到督促實(shí)習(xí)作用。
3討論
現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)注重以人為中心，適應(yīng)人生理、心理、社會需要整體護(hù)理，已取代只重視疾病而忽視人的傳統(tǒng)護(hù)理。因此，兒科帶教中必須充分關(guān)注這一理論模式的轉(zhuǎn)變。把以前只注重培養(yǎng)了如何掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)扎實(shí)護(hù)理技術(shù)，又有良好心理品質(zhì)新型護(hù)士［2］。實(shí)習(xí)是護(hù)生從一名學(xué)生渡到一個(gè)合格護(hù)士的過程。通過對兒科進(jìn)行階段性帶教措施，分解實(shí)習(xí)內(nèi)容，從易到難，提高她們自信，掌握技巧。同時(shí)讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)效果。圓滿完成兒科實(shí)習(xí)任務(wù)，也提高老師的帶教水平。為今后帶教工作積累寶貴工作經(jīng)驗(yàn)。
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近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒監(jiān)護(hù)室屬于一個(gè)較為特殊的臨床環(huán)境，由于其特殊性被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視起來，特別是對于一些婦幼保健院和兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院來說，新生兒比較的集中，對于在新生兒監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士而言，工作的環(huán)境較為緊張和密閉，且護(hù)理操作也非常的繁重和復(fù)雜，護(hù)士的身體和精神以及心理都會承受著較大的壓力，如果這些各方面的壓力得不到緩解或者疏導(dǎo)的話，不僅影響到護(hù)士身心的健康，而且同時(shí)會對護(hù)士護(hù)理的工作質(zhì)量造成影響，甚至導(dǎo)致一些差錯(cuò)出現(xiàn)而提高了事故率，因此，對新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士開展身心的綜合管理是必須的，應(yīng)引起臨床的高度重視。
1關(guān)于新生兒科護(hù)士身心情況的分析和現(xiàn)狀
11工作繁重且節(jié)奏較快由于新生兒住院期間在監(jiān)護(hù)室一般的病情較為危重，而且患兒的病情變化較快，進(jìn)展也比較迅速，護(hù)士需要時(shí)時(shí)進(jìn)行巡視，不間斷地觀察患者的病情，隨時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備。且搶救一般都是連續(xù)過程，一般情況下?lián)尵然純簳r(shí)當(dāng)班的護(hù)士就不能及時(shí)的下班，不能由于交接班的時(shí)間而忽略責(zé)任，因此，持續(xù)的長時(shí)間如此，會造成護(hù)士的身心疲憊更加明顯[1]。另外，在新生兒的監(jiān)護(hù)室沒有家屬的陪護(hù)，護(hù)士不僅要認(rèn)真地觀察患兒的病情并進(jìn)行治療，而且還要負(fù)責(zé)患兒吃奶和換尿布等一些最為基本需求。特別是人員配備較少的情況下的夜班，作為值班護(hù)士就要對所有工作負(fù)責(zé)。所以，值班護(hù)士無論是消耗體力情況，還是護(hù)士精神緊張的程度都是較高的，長此以往，護(hù)士特別容易產(chǎn)生一些不良心理狀態(tài)，最終可能導(dǎo)致身心疾病，同時(shí)大大地增加了工作的差錯(cuò)率以及提高事故率。
12工作環(huán)境的刺激由于新生兒的監(jiān)護(hù)室屬于相對密閉的環(huán)境，目的是保證溫度以及濕度，且空氣的流通較少，因此監(jiān)護(hù)室的空氣新鮮度和外界比較自然較差，處在這樣的環(huán)境里時(shí)間長了就會感覺頭昏或者胸悶等明顯的缺氧癥狀，而且嚴(yán)重的時(shí)候會表現(xiàn)出全身困乏和記憶力下降以及思維遲鈍等癥狀。同時(shí)加上新生兒的哭鬧，儀器運(yùn)行的聲音和一些報(bào)警聲，新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士就長時(shí)間的處在這樣的嘈雜環(huán)境，容易造成護(hù)士的情緒發(fā)生波動，而心煩意亂。
13受到搶救以及死亡刺激由于監(jiān)護(hù)室的新生兒收治患兒絕大部分屬于病情較為危重且復(fù)雜多變，患兒的搶救率以及死亡率都相對較高，護(hù)士在面對對患兒的搶救以及死亡幾率也是明顯的比普通的科室較高。有研究資料認(rèn)為垂死以及死亡的現(xiàn)象作為強(qiáng)烈的刺激因素會對護(hù)士的心理造成直接的影響。除此之外還會導(dǎo)致一些繼發(fā)性的影響使護(hù)士感到緊張，總是認(rèn)為在工作中的小失誤或者是小差錯(cuò)就會導(dǎo)致患兒的死亡，由于這種心理的狀態(tài)更容易產(chǎn)生差錯(cuò)導(dǎo)致事故發(fā)生[2]有的情況下護(hù)士已經(jīng)盡職盡責(zé)地花了較長時(shí)間來搶救患兒，但最終患兒死亡，這種刺激，對護(hù)士會造成比較嚴(yán)重影響，一段對患者的身心進(jìn)行理調(diào)適不當(dāng)，會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的恐懼心理，甚至造成護(hù)士精神的崩潰。
14較大的社會環(huán)境壓力和心理壓力新生兒病房一般為無陪病房，對于患兒的病情觀察、治療及各種生活護(hù)理均為醫(yī)護(hù)人員全部負(fù)責(zé)完成，在住院費(fèi)用相對成人科室增多的情況下，患兒家長對病情的轉(zhuǎn)歸和生活的照料要求都寄予頗高的期望，特別是對危重兒進(jìn)行搶救時(shí)，稍有不慎可能威脅患兒的健康以及生命，因此護(hù)士可能會承擔(dān)起相應(yīng)法律上的責(zé)任，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬大部分不分青紅皂白把矛頭指向在第一線護(hù)理的護(hù)士。所以，新生兒監(jiān)護(hù)科的護(hù)士處在較高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，需要時(shí)刻的繃緊精神，暗示自己杜絕出現(xiàn)差錯(cuò)，從而避免事故，對身心都是一種負(fù)擔(dān)。
15專業(yè)理論和技能的高要求隨著新生兒醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，掌握現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技能、跟上醫(yī)療服務(wù)模式的變革是對新生兒專科護(hù)理人員的素質(zhì)要求，因此，不斷學(xué)習(xí)和更新理論、理念，提高專業(yè)實(shí)踐技能是勢在必行的現(xiàn)實(shí)要求，故在繁重的工作之余，利用自學(xué)或參加各類院內(nèi)外培訓(xùn)，提高自我的各項(xiàng)素質(zhì)能力，應(yīng)對突發(fā)事件的處理，也是護(hù)理人員感到壓力的來源途徑。
16付出與回報(bào)不對等由于新生兒科的護(hù)士無論是在為患兒治療付出的是時(shí)間、還是精力、以及感情都和一般的護(hù)理崗位比較要高很多，不僅要負(fù)責(zé)對每個(gè)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理，而且還要仔細(xì)地觀察患兒病情的變化，且照顧基本的生存需要。但是，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士并沒有得到相應(yīng)勞動的報(bào)酬，難免導(dǎo)致護(hù)士有些會心生怨氣而不能夠積極地工作，有的則強(qiáng)烈要求調(diào)整崗位，會較為嚴(yán)重的影響對新生兒的護(hù)理技術(shù)以及提高護(hù)理的質(zhì)量。
2關(guān)于開展身心護(hù)理管理的措施
21要科學(xué)安排班次由于新生兒科工作復(fù)雜多變，沒有一定性，所以護(hù)士排班時(shí)就不可能像其他的一般護(hù)士那樣一成不變排崗，而是要有機(jī)動性。特別是患兒多且危重時(shí)要多安排護(hù)士值班，并且要加強(qiáng)人員值守夜班，確保最大限度人員的缺少引發(fā)差錯(cuò)或者是事故，同時(shí)減輕了護(hù)士體力的消耗，緩解心理上的壓力。如果持續(xù)參與到搶救中，護(hù)士難免表現(xiàn)出煩躁和精神的過度緊張以及疲乏和睡眠障礙。
22營造較好的工作環(huán)境由于新生兒科儀器配備的大多是先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀和治療儀等搶救設(shè)備，因此對于護(hù)士的工作具有較高的技術(shù)要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地維護(hù)科室的設(shè)備確保設(shè)備具有良好性能且減小噪音，同時(shí)要制訂出有效的搶救程序，備足搶救用的藥品，為成功進(jìn)行搶救提供足夠的保障，減少搶救以及死亡對護(hù)士造成的刺激，利于使護(hù)士心理壓力得到一定程度的緩解。營造良好的環(huán)境，新鮮的空氣可以愉悅?cè)说男那椋潘汕榫w。另外，條件允許時(shí)，通過通風(fēng)換氣，可以有效地減少室內(nèi)的病菌數(shù)量，使空氣的質(zhì)量得到改善。
23提高護(hù)士的心理素質(zhì)以及技術(shù)水平在臨床工作中不可避免有壓力，但是適當(dāng)壓力是能夠激發(fā)護(hù)士進(jìn)行主動學(xué)習(xí)并提高自己的積極性，不過持久且強(qiáng)烈的工作以及心理的壓力會讓護(hù)士感覺到無望和無助，甚至有時(shí)會產(chǎn)生一些自卑或者抵觸的情緒，導(dǎo)致工作的效率低，降低護(hù)理的質(zhì)量[3]。因此要不斷的提高護(hù)士的專業(yè)知識以及操作技術(shù)的水平。只有當(dāng)護(hù)士自身的水平得到提高，工作時(shí)才可能做到拿得起而放得下。做到善于對自己心態(tài)進(jìn)行必要的調(diào)整。同時(shí)可以加強(qiáng)責(zé)任心，思想上能夠充分地認(rèn)識到對患兒負(fù)責(zé)也將就是對自己負(fù)責(zé)，具有強(qiáng)烈職業(yè)感以及高度責(zé)任心，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]。
24充分發(fā)揮護(hù)士長引導(dǎo)作用一般護(hù)士長屬于科室領(lǐng)導(dǎo)者，其心理品質(zhì)會影響一般的護(hù)理工作者，因此不論是護(hù)士長在個(gè)性方面還是行為準(zhǔn)則方面，以及技術(shù)能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，樹立榜樣。同時(shí)要細(xì)致觀察并關(guān)心下屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士身心的壓力，并及時(shí)開展溝通，適當(dāng)予以疏導(dǎo)。另外，要定期地對儀器以及藥品進(jìn)行檢查以及維修和更換等，及時(shí)消除醫(yī)療安全的隱患，避免事故發(fā)生。
25端正人生觀、價(jià)值觀近幾年，醫(yī)患關(guān)系有些惡化，一些家屬誤解、謾罵甚至毆打事件經(jīng)常發(fā)生，媒體引導(dǎo)方向存在偏頗，但要激勵(lì)護(hù)士，要端正人生目標(biāo)以及自身價(jià)值的認(rèn)知，要了解護(hù)理作用和意義，熱愛工作，客觀看待得失，不苛求人，積極發(fā)揮專長[5]。
26提高溝通技能，營造良好的團(tuán)隊(duì)氛溝通在現(xiàn)在社會的作用越來越重要，也是評價(jià)一個(gè)人綜合素質(zhì)很重要的一個(gè)方面。護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作中的重要組成部分，做好護(hù)理工作，需要多方面的配合，而工作中的人際關(guān)系融洽與否，直接關(guān)系到護(hù)士的工作情緒和工作的積極性，故營造和諧、友愛、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神和積極向上的團(tuán)隊(duì)氛圍，可以快速、高質(zhì)量完成護(hù)理工作，減輕工作壓力和病人的痛苦。如組織參加提高溝通技巧的培訓(xùn)班、建立科內(nèi)“護(hù)士心聲本”“醫(yī)護(hù)連心本”、利用節(jié)假日郊外游等等，將疑惑、不解、難處和誤會適時(shí)地傾訴和溝通，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和凝聚力。
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篇12
Boxing Peoples hospital Gynecology and Obstetrics,Department Shandong 256500,China
【Abstract】 Objective
To investigate the cause of the choking maternity newborn, looking for preventive measures. Methods Of the their analysis of stifling newborn maternity causes and prevention measures were put forward 168 cases. Results The main reason newborn choking maternity and percentage was: umbilical cord factors, 36.91%, amniotic fluid factors, accounting for 23.21% and placenta factors, accounting for 14.88%, total in 126 cases, accounting for 75.00%.In addition the fetus factors, premature birth, abnormal way and unexplained total 42 cases, accounting for 25.00%.Trician risk factors, improve antenatal examination quality, producing a high risk factors of the pregnant women to fetal key monitoring, control within the fetal distress, timely termination of pregnancy and improve cesarean section neonatal recovery technology, the effective measures to prevent neonatal suffocation. Conclusion Enhance prenatal care, strengthen prenatal, producing taixin monitoring and B ultrasonic examination, completes the antenatal examination, early detection and treatment intrauterine fetal distress, hypertension syndrome, vibration uteruses freak, reduce premature birth rate, is to reduce the heavy asphyxiation of effective measures.
【Key words】Neonatal suffocation; Maternity reasons; Intrauterine fetal distress
新生兒窒息是產(chǎn)科中最常見的新生兒危象，是新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和圍生兒死亡的主要原因。大量資料表明，新生兒窒息發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量密切相關(guān)。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)［1］。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息發(fā)生率，本文回顧性分析了168例新生兒窒息的原因，探討其產(chǎn)科因素，找出防治措施，現(xiàn)簡介如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2008年7月至2011年6月在我院產(chǎn)科住院分娩新生兒3214例，其中自然分娩1268例，剖宮產(chǎn)1946例, 剖宮率為60.55%。發(fā)生新生兒窒息168例，發(fā)生率為5.23% 其中輕度窒息130例，占77.38 %，重度窒息38例，占22.62%。新生兒死亡1例，病死率為0.60%。
1.2 方法 從《百度》網(wǎng)檢索《新生兒Apgar評分法》進(jìn)行，在出生后1、5和10 min分別評分，滿分為10分，≥8分為正常，4~7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。
2 結(jié)果
2.1 新生兒窒息的相關(guān)因素 新生兒窒息的產(chǎn)科原因由單個(gè)或多個(gè)原因引起，本文以其中主要的一項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì):①臍帶因素: 包括：臍帶纏繞、過長、過短，打結(jié)、附著異常，先露或脫垂等。②羊水因素: 包括羊水過少及羊水糞染。產(chǎn)前B超通過羊水指數(shù)法(AFI)測量≤5 cm或提示羊水暗區(qū)≤3 cm，產(chǎn)時(shí)或術(shù)中羊水量≤300 ml(除胎膜早破)診斷為羊水過少。產(chǎn)程中胎膜破裂時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ，Ⅲ度污染。③胎盤因素: 多因胎盤老化，功能不全，血流量降低，營養(yǎng)物質(zhì)交換功能降低及轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降，導(dǎo)致缺血供氧不足，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮時(shí)附加的缺氧。④胎兒因素: 主要是早產(chǎn)兒和巨大兒。⑤產(chǎn)程異常: 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長，宮縮過強(qiáng)過頻等。⑥分娩方式: 剖宮產(chǎn)時(shí)娩頭困難及臂位助產(chǎn)。⑦不明原因。分布情況見表。
2.2 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 新生兒窒息168例中，產(chǎn)前有胎兒宮內(nèi)窘迫93例，占55.37%。
3 討論
新生兒窒息是指新生兒娩出后1 min內(nèi)僅有心跳而無呼吸，或未能建立有效的呼吸運(yùn)動。新生兒窒息往往始于產(chǎn)前或產(chǎn)程中，少數(shù)為生后由某種原因不能啟動自主呼吸所致［1］。主要原因有以下幾方面：①臍帶因素：是引起新生兒窒息的首要因素，本文資料占36.91%為第一位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2，6］。其中以臍帶繞頸與臍帶扭轉(zhuǎn)為最常見，其次還有臍帶先露或脫垂、過短或過長、打結(jié)、附著異常等。臍帶異常引起胎兒胎盤血液循環(huán)不同程度的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)不同程度的缺血缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫等。在孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)后，由于宮縮的不斷增強(qiáng)，臍帶被過度牽拉引起胎兒急性缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒心率改變，在胎心監(jiān)護(hù)圖像可出現(xiàn)變異減速或頻發(fā)早減，如同時(shí)伴有晚期減速，表示嚴(yán)重缺氧，易導(dǎo)致新生兒窒息，甚至胎兒死亡［2］。我們采取加強(qiáng)產(chǎn)前B超監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎兒臍帶情況及胎盤位置，凡是妊娠末期B超提示臍帶繞頸者，臨產(chǎn)時(shí)采取嚴(yán)密監(jiān)測胎心率的變化，在胎心電子儀監(jiān)護(hù)下，可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，及時(shí)終止妊娠，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。②羊水因素：本組病例因羊水因素引起新生兒窒息占23.21%為第二位。歐紅［7］資料顯示，在新生兒窒息病例中，71.43%病例有不同程度羊水減少或羊水糞染，而且羊水糞染程度越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，新生兒窒息發(fā)生率越高。 羊水過少時(shí)胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)使胎兒在宮內(nèi)的活動受限，亦易壓迫臍帶引起缺氧，且羊水過少時(shí)常伴發(fā)羊水糞染，導(dǎo)致胎兒缺氧更嚴(yán)重。羊水過少使孕婦在分娩過程中的緩沖作用減弱，常感疼痛劇烈，易精神緊張，引起體內(nèi)水電質(zhì)紊亂，而宮壁緊貼胎兒，宮腔壓力直接作用于胎兒，影響胎兒血液循環(huán)，這些因素均可加重胎兒缺氧缺血，最終發(fā)展成新生兒窒息。由于B超診斷羊水的特異性為95%具重要價(jià)值，不僅可作為產(chǎn)前的常規(guī)檢查，還可觀察產(chǎn)程中羊水的動態(tài)變化，產(chǎn)程中采用B超對胎兒監(jiān)護(hù)，可了解胎兒在宮內(nèi)的狀況，隨時(shí)調(diào)整分娩計(jì)劃; 若在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水糞染，尤其是粘稠且量少時(shí)，做好盡快終止妊娠的準(zhǔn)備，以減少新生兒窒息的發(fā)生。③胎盤因素：對高齡及高危妊娠的產(chǎn)婦需加強(qiáng)管理，做好孕期的胎盤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)胎盤已成熟，胎兒體重在2500 g以上時(shí)，要盡早終止妊娠。④胎兒因素：早產(chǎn)兒常因肺發(fā)育不全，肺表面活性物質(zhì)合成減少甚至缺乏，易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征,(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又稱新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，最后發(fā)展成新生兒窒息。巨大胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn)而致產(chǎn)后新生兒窒息。為了母嬰安全，加強(qiáng)孕期宣教與產(chǎn)前檢查十分重要。及時(shí)指導(dǎo)孕婦的日常衛(wèi)生知識及營養(yǎng)調(diào)配，預(yù)防早產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)巨大胎兒時(shí)，需提前住院待產(chǎn)，做好產(chǎn)前的系統(tǒng)評估，產(chǎn)時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，尤其要正確評估胎兒體重與產(chǎn)婦骨盆不相對稱時(shí)，要果斷決定剖宮產(chǎn)終止妊娠。⑤其他因素：包括產(chǎn)程過長、分娩方式等，當(dāng)?shù)?產(chǎn)程延長或胎兒窘迫，需要采用陰道助產(chǎn)是一種盡快結(jié)束分娩的手術(shù)。若技術(shù)不熟練牽拉胎頭過度或胎頭娩出困難，極易發(fā)生新生兒窒息。剖宮產(chǎn)本身是新生兒窒息的一種危險(xiǎn)因素，尤其是社會因素導(dǎo)致的擇期行剖宮產(chǎn)的胎兒，其娩出前經(jīng)擠壓可能導(dǎo)致出生后引起濕肺而窒息。因此，需準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)操作技能，以減少新生兒窒息的發(fā)生。
表1
168例新生兒窒息的產(chǎn)科原因百分率分布
產(chǎn)科因素輕度(例，%)重度(例，%)合計(jì)(百分率分布)
臍帶因素51(82.26)11(17.74)62(36.91)
羊水因素31(79.49)8(20.51)39(23.21)
胎盤因素19(76.00)6(24.00)25(14.88)
胎兒因素12(70.59)5(29.41)17(10.12)
產(chǎn)程異常9(69.23)4(30.77)13(7.74)
分娩方式5(62.50)3(37.50)8(4.76)
不明原因3(75.00)1(25.00)4(2.38)
注：從表可見，各類產(chǎn)科原因中占前3位的是臍帶因素，占36.91%、羊水因素, 占23.21%和胎盤因素，占14.88%, 合計(jì)126例，占75.00%; 另外胎兒因素、產(chǎn)程異常、分娩方式及不明原因共42例，占25.00%。
總之，對孕婦進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)和處理意外事件，具體指導(dǎo)孕婦在孕期內(nèi)的飲食、用藥等；加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，對孕婦及胎兒做好健康檢查，保證母嬰的安全。積極處理原發(fā)疾病，減少妊娠合并癥，直至安全分娩。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程中的操作，正確處理臍帶因素、胎盤功能不全、羊水過少、早產(chǎn)、畸形等危險(xiǎn)因素，是預(yù)防新生兒窒息的重要措施［8］。
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篇13
[ABSTRACT] Objective: To explore the development of cerebellar cortex of human fetal and newborn infants. Methods: The parameters of density， size and distribution of the molecular and granular layer cells of cerebellar cortex of 30 human fetuses (6-10 months old )and 6 newborn infants were studied with stereological methods. Results: The values of mean volumes and mean free path of the molecular layer cells increased while their volume density(Vv)， surface density(Sv) and nucleusvolume density(Vvn，c) decreased as the fetal development， but these indexes were stable for mature fetal and newborn infants. The values of the volume densities， numerical densities， surface densities and mean volumes of the granular layer cells increased while their mean free path and nucleusvolume density decreased as the fetal development， especially during the 7-8th month. Conclusion: The transfer， proliferation ， differentiation of the cerebellar cortex molecular layer cells were complete before and after the birth; but the transfer， proliferation ， differentiation of the cerebellar cortex granular layer cells continued after birth. The important phase for cerebellar cortex development is the 7-8th month in fetal phase.
[KEY WORDS] Cerebellar cortex; Development; Stereology; Fetus; Infant; Newborn
小腦是較高級的軀體運(yùn)動調(diào)解中樞，有關(guān)各種動物小腦皮質(zhì)的發(fā)育方面的報(bào)道較多[13]，但對于人胎兒小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的研究很少，特別是應(yīng)用體視學(xué)方法研究更是少見，國外Gudovic B[45]等人應(yīng)用圖像分析技術(shù)對不同時(shí)期小腦皮質(zhì)蒲肯野細(xì)胞和橄欖核神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育進(jìn)行體視學(xué)研究。我國錢雪松[6]等應(yīng)用HE染色和超薄切片技術(shù)，對4～8月人胎兒小腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑和神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育進(jìn)行了定性研究。但未見有關(guān)人胎兒小腦皮質(zhì)分子層細(xì)胞、顆粒層細(xì)胞發(fā)育的體視學(xué)(定量)研究。本研究應(yīng)用圖像分析技術(shù)[7]，即借助顯微攝像和計(jì)算機(jī)細(xì)胞分析系統(tǒng)軟件對人胚胎小腦皮質(zhì)分子層細(xì)胞、顆粒層細(xì)胞發(fā)育進(jìn)行定量分析，從中獲得不同月份人胎兒小腦皮質(zhì)分子層細(xì)胞、顆粒層細(xì)胞的體密度(Vv)、數(shù)密度(Nv)、表面積密度(Sv)、核體密度 (Vv n c)、平均自由程( )等參數(shù)，探討其發(fā)育規(guī)律，為國人胚胎學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育提供體視學(xué)參數(shù)和添補(bǔ)新內(nèi)容，為胚胎腦組織移植的研究提供形態(tài)學(xué)資料。
1 材料與方法
1.1 材料及標(biāo)本制備
取藥物引產(chǎn)新鮮胎兒30例及新生兒6例(出生4～13 d，平均7. 5 d)，胎齡19～38 W，按每4 W為一胎齡組，每組4～7例。6～10月胎齡為第1～5組，新生兒為第6組。每例隨機(jī)取小腦組織2小塊， 10%甲醛固定后，酒精脫水，石蠟包埋，隨機(jī)定位方向，連續(xù)切片厚4 μm，每隔20片裱片1張，每塊組織裱片3張， HE染色后觀察。每例標(biāo)本取1塊組織測量其固定前、后大小，計(jì)算收縮系數(shù)。
1.2 觀察與測量
應(yīng)用Motic公司生產(chǎn)的數(shù)碼顯微鏡照相系統(tǒng)觀察，放大40、100倍物鏡下隨機(jī)拍下圖像，每張切片攝取小腦皮質(zhì)圖像10張。然后應(yīng)用Motic公司研制的2003 2.0版測量軟件系統(tǒng)進(jìn)行測量。分別以小腦皮質(zhì)分子層、顆粒層為包容空間，測量分子層細(xì)胞、顆粒層細(xì)胞及細(xì)胞核的大小和X相內(nèi)的細(xì)胞數(shù)。測量前進(jìn)行圖像放大倍數(shù)校正。軟件系統(tǒng)自動顯示其細(xì)胞截面長半徑、短半徑、周長及截面積等。以電子表格格式導(dǎo)出并保存。最后根據(jù)相關(guān)公式[5]計(jì)算各項(xiàng)參數(shù)，并進(jìn)行切片厚度校正。所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
計(jì)算結(jié)果顯示，分子層細(xì)胞體密度、數(shù)密度、核體密度隨胎齡增加而趨于減小，平均體積和平均自由程均逐齡增大， 其增加或減少在7～8月間均有顯著性差異，經(jīng)t檢驗(yàn)P0.05。見表1。
顆粒層細(xì)胞數(shù)密度、體密度、表面積密度和體積均隨胎齡增大而增大，核體密度、平均自由程則隨胎齡增大而減小， 其中數(shù)密度、體積、核體密度3項(xiàng)參數(shù)在7 ～8月間均有顯著性差異，經(jīng)t檢驗(yàn)P
3 討論
小腦皮質(zhì)發(fā)生不同于中樞神經(jīng)其他部位，小腦板神經(jīng)上皮細(xì)胞增生并通過中間層遷移到邊緣層表面，形成一薄的細(xì)胞層稱外顆粒層，部分細(xì)胞從室管膜層遷移到外顆粒層下方，形成蒲肯野細(xì)胞層。20周以后，外顆粒層細(xì)胞迅速增生，同時(shí)一部分細(xì)胞又由表面向內(nèi)遷移，分別形成分子層的藍(lán)狀細(xì)胞、星形細(xì)胞和內(nèi)顆粒層細(xì)胞。我們觀察到分子層細(xì)胞密度早期增加而晚期細(xì)胞密度下降，可能是細(xì)胞增殖、遷移與調(diào)亡共同作用的結(jié)果，與程相樹等[1] 觀點(diǎn)一致。分子層細(xì)胞數(shù)量在出生前、后保持恒定，表明分子層細(xì)胞的遷移、增殖及分化約在出生前、后完成，與劉斌[8]的觀點(diǎn)一致。
顆粒層細(xì)胞密度自8月至出生，其數(shù)密度、體積不斷增加，出生后仍然有增加的趨勢，表明顆粒層細(xì)胞的遷移還在繼續(xù)。程相樹等[1]觀察小鼠小腦皮質(zhì)的組織發(fā)生認(rèn)為小鼠顆粒層細(xì)胞的遷移和分化在出生后70 d完成，錢雪松等[6，8] 認(rèn)為，人胚胎顆粒層細(xì)胞的遷移和分化可能持續(xù)至出生后6個(gè)月～2年，究竟這些細(xì)胞的遷移和分化持續(xù)多長時(shí)間，有待于進(jìn)一步觀察。
顆粒層細(xì)胞的數(shù)密度變化較復(fù)雜， 呈S型生長，先下降后增加，表明胎兒小腦的發(fā)育呈現(xiàn)快慢交替、不均速發(fā)展。分子層和顆粒層細(xì)胞體積和數(shù)量均在 7～8月間變化較大，表明7～8月間是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的重要時(shí)期，與錢雪松[6] 等觀點(diǎn)一致。 分子層和顆粒層細(xì)胞核體密度隨著小腦的發(fā)育而逐步減小，這表明細(xì)胞質(zhì)增大的速度大于細(xì)胞核，原因是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)各種細(xì)胞器特別是尼氏體的逐步增多，意味著細(xì)胞的功能已逐步建立和完善。
參考文獻(xiàn)
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