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篇1
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年5月12日-2010年7月7日icu住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂；（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養陽性、霉菌皰疹生長進行統計。
1.2 方法
設實驗組和對照組，通過制作查檢表收集資料，對兩組口插管患者的口腔情況進行效果比較。
1.3結果
1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見下圖。
1.3.2 正常口腔病人口腔清潔度由改善前的3.91分提高至改善后4.23分。見下圖。
2 采取的改善措施
2.1科內組織一次讀書會，學習內容包括以下幾點：用實例資料說明口腔護理重要性；通過PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認方式進行強化訓練；講解《經口氣管插管病人口腔護理操作程序改進》（2）中的口插管病人口腔護理流程及每一步中應注意的要點，各種口腔護理液的選擇，各種異常口腔的處理，并發放書面文書，每人一份。作為口腔護理考核內容。
2.2對全科護士進行口插管病人口腔護理操作培訓并考核，成績90分以上。
2.3對護理員進行口插管病人口腔護理操作配合培訓并考核。
2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護理一次，下午13：00口腔護理一次。選擇正確口腔護理溶液進行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進行口腔護理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護士長每周不定期進行口腔護理質量檢查二次。
2.6護士長每月抽考二名護士進行口插管患者口腔護理操作。口腔護理操作不合格者，檢查發現異常口腔未作處理者，處理不當者，責任護士扣1點，全年累加10點者，影響年度護士行為考核。考核結果與個人經濟效益掛鉤。
2.7上述的具體改善措施列入標準化，作為新進人員入科培訓內容，每位護士必須過關。
3 小結
口腔護理在ICU的顯得尤為重要，其復雜性讓很多護理人員不能很快適應，無所適從。而且口插管的口腔護理與病房里的普通口腔護理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責任心不夠強的護理人員往往不能按正規程序操作，往往都是草草做完了事。經過系統的陪訓，加強考核，不定期抽查，口腔護理的質量有了大幅度的提高。護理人員的責任心和有很大的提高，提高了對口腔護理重要性的認識，形成了口腔護理的規范化操作的習慣。把培訓考核列入標準化，并運用PDCA的方法不斷的改善和發展，在今后能取得更好的口腔護理的效果。
篇2
結論：ICU患者進行良好的心理護理，對患者的康復極其重要。
關鍵詞：ICU心理分析護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-01
重癥醫學在我國得到了一定的發展，術后重癥監護也被越來越多的人接受，然而對于患者而言，ICU病房能夠帶來很重的精神壓力。ICU術后患者病情危重，再加上處于病房內主客觀因素的影響，容易使患者產生消極心理，從而降低患者機體防御的能力，最終可能引起并發癥或加重病情。對此，ICU病房中的護理人員應具備嫻熟的護理技巧，同時要對患者出現的異常心理進行及時判斷，以控制不良情緒的發展及病情的惡化，從而促進ICU患者的病情康復及好轉。
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。研究對象為我院近年來的120例ICU術后患者，男69例，女51例，年齡最小為半歲，最大為81歲。ICU治療的平均時間為53.85小時，機械通氣的平均時間為13.76小時。3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當中，2例在轉院后死亡，其余117例均得以治愈。
1.2方法。在患者病情得以穩定后，采用自設的調查問卷收集相關的心理資料，調查方式為訪問調查，隨后對收集的資料進行分析與總結，并得出結論。
2結果
在120例患者中，100例存在擔心及恐懼心理；93例存在緊張心理；90例存在孤獨及抑郁情緒；61例患者容易發怒及煩躁，27例患者存在絕望心理。
3討論
3.1ICU術后患者的心理分析。ICU術后患者的心理常復雜多變，且合并不同的心理現象，本研究發現ICU術后患者的心理特征主要表現為以下五個方面。第一，存在恐懼及焦慮心理。當患者進入ICU病房之后，清醒時發現多種治療管道留置在自己身上，病床四周則是排列著陌生機械，護理人員也是陌生的，因此容易感覺到自身患有嚴重且危險的病情。特別是當發現ICU護理人員統一佩戴口罩及帽子時，更容易出現恐懼及焦慮心理。第二，存在抑郁及煩躁心理。因治療的過程中，需在患者氣管中插管，導致患者無法使用語言交流，在自身需要及心理感受方面得不到很好的表達，再加上軀體存在患疾、活動受限及導管刺激，讓患者出現煩躁及抑郁情緒，一些不能忍受的患者會強行拔管，嚴重影響治療的進行。第三，存在淡漠及孤獨的情緒。因患者對于ICU病房的環境不甚了解，且在ICU病房內禁止家屬陪護，患者無法同他人進行語言溝通，治療所用的各種管道對身體活動起了限制作用，以上情況容易導致患者在心理上出現孤獨感。第四，存在絕望與悲觀的情緒。ICU患者多經歷過重大手術創傷，在手術后，因病情不容易穩定，在疾病預后及治療費用方面，常會引起患者的顧慮，一些患者便由此出現了絕望與悲觀的情緒。第五，容易出現綜合心理反應。ICU術后患者的心理極不穩定，一些患者在治療的過程中，出現了不同類型的心理狀態。早期心理狀態可能主要為抑郁、煩躁，而后期則可能發展成為冷漠及孤獨。
3.2ICU術后患者的護理要點分析。通過分析ICU術后患者的心理后，發現其心理極為脆弱，如不加以特殊的護理，極易導致心理失衡，進而對治療造成影響。筆者通過實踐總結出以下護理要點。第一，術前應重視訪視即將進入ICU的患者。實踐證明，如ICU護理人員在術前一天為患者講解相關的注意事項，將可以有效減少患者產生恐懼心理的幾率。第二，應重視與患者通過非語言進行交流。ICU中的患者多用呼吸機進行輔助呼吸，無法采用口頭語言進行交流，因此護理人員可以通過其口形、手勢及表情等來判斷患者的需求，也可讓患者通過會話卡、手勢、點頭及搖頭來與護理人員進行交流。采用非語言的方式進行交流能將患者的痛苦與負擔減輕，此外，也應明確告知患者待呼吸得以改善及拔管后，仍可使用語言來進行交流。第三，對ICU的環境進行改善。因ICU中有較多的儀器設備，容易帶來恐懼心理。所以，應為患者創造一個相對人性化的環境。護理人員應盡量關掉暫時不用的設備，調小監護儀聲音。保持室內光線柔和，并在患者視野范圍內放置其熟悉的物品，以減少恐懼；將被污染衣物及時更換，并保持舒適及整潔的環境。第四，維護ICU術后病人的自尊心。應在獲得患者同意及合作的基礎上，再對其進行治療操作，因此在操作之前要向病人說明相關的操作步驟及目的。此外，如需患者暴露身體進行操作，則要以屏風或拉簾遮擋，，并盡量減少患者全身的時間及次數，以保護其自尊心。第五，給予患者一定的情感支持。因在ICU中，沒有家屬陪護患者，因此，護理人員要以親切的態度讓患者得到心理上的安慰。如患者的病情發生反復變化，則護理人員應以沉穩及熟練的態度與技術贏得病人的信任，向患者介紹成功的手術病例，并說明病情發生變化是正常的，不必過度擔憂；要讓病人明確積極心態可促進康復。另外，可根據病人的病情發展，允許短時間內家屬探視病人，以減輕其抑郁感及孤獨感。
4結語
ICU護理人員是患者處于ICU環境中的唯一心理支持者，對于患者心理環境的創造與保持具有重要作用。所以，在ICU當中，護理人員不僅要密切觀察患者的病情，還要避免患者出現不良心理反應。及時關注患者，并盡量花費足夠的精力與其進行溝通，以及時滿足其需要，從而解除產生消極心理的根基。在護理過程中，應注意身心的整體護理，以促進康復。在本研究當中，3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當中，2例在轉院后死亡，其余117例均得以治愈，說明經過心理分析及相關的護理對于ICU患者的治療與康復具有重要作用。
篇3
ICU夜間護理工作繁瑣辛苦、責任重、風險大、思想上不穩定導致不能按規章制度辦事，加之病人多數為意思不清者，感情交流疏遠等行為改變，嚴重影響了夜間護理質量，加之病房的特殊性。（1）危重病人多。（2）病情常發生突然變化。（3）急診手術多。（4）病人意識不清、偏癱、失語、大小便失禁等。（5）常規治療工作和基礎護理多。護理任務十分繁重，護理中隨時可能發生突變都要獨立思考、需要及時采取措施應對處理。
2 方法
2.1合理的排班，突現人性化管理
管理者的支持是影響護士工作滿意感和心理健康的最有效方式［1］。根據病人的病情、人數適當增加護士的人數，減輕工作負擔，按護士年齡職級來合理安排班次，尤其應加強夜班護理隊伍的力量，使護士們感受到領導的關心和尊重，有利于心態平衡，減輕護士的心理壓力。
2.2提高夜班護士的技術水平，加強業務能力培訓
護理部建立各項考核制度對護士進行定期考核，科內根據護士的資齡建立不同層次的培訓計劃進行培訓學習，每月進行危重病人的護理查房，講解護理要點，對新進科護士要制定培訓計劃，并定期進行考核，讓其了解及掌握，努力提高他們的技術水平和專科理論知識，以便更好的進行夜間護理工作。
2.3嚴格的交接班制度
包括物品交接和病情交接。物品交接主要是指搶救設施和急救藥品，尤其是急救用品應交點清楚，以防搶救時手忙腳亂而延誤時機。更重要的是病情交接，必須床頭交接班，仔細查看病人，認真聽取患者的病情、用藥治療和手術情況；仔細查看患者的皮膚、管道，床單位、生命體征、監護儀，呼吸機使用情況。明確病人病情，做到心中有數。
2.4嚴密巡視病情
夜間加強床邊觀察巡視、做到眼勤，手勤、腳勤，仔細觀察病人生命體征、病情變化及治療效果，根據觀察到的病情變化進行分析，以提高搶救工作中的主動權，認真及時完成護理記錄。
2.5保證充沛的精力
人類正常的生物鐘是白天精力充沛，夜晚倦怠，所以大部分人類活動規律是白天工作、夜晚休息［2］，而因ICU工作的特殊性，護士夜班輪換頻繁，如果休息不好，值班時易出現感覺不靈敏，反應遲鈍及分辨能力下降的現象，即影響護理質量又不利于身體健康。保證充沛的精力，上崗后進入角色，對患者做到心中有數，工作才能得心應手。
我院ICU成立以來，由于領導的人性化合理管理，使的各項護理措施及時、準確、落實到位，科內同事的良好團隊協作精神，使得我科在建科以來度過了一個個“平安夜”。
總之，由于ICU的患者是個特殊的群體，我們在工作中要嚴格遵守各項規章制度，具有高度的責任心，工作中做到細小慎微，這樣才能保證夜間護理質量的安全。
篇4
1 心理特征
1.1 初期焦慮恐懼 由于重癥監護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產生恐懼感，缺乏歸屬感。恐懼和焦慮的情緒由疾病對患者死亡威脅引起，也可因恐懼手術，擔心預后，以及切口疼痛、各種引流管和監護導線及四肢固定，制約了身體的活動，各種治療處置所致的疼痛、咳痰， 換后的不適，身體各部位的充分暴露產生的不安和羞澀感。
1.2 否認、偏見 多發生在病人經搶救，急性癥狀得到初步控制，病情逐漸好轉，認為自己的病沒那么重，無需監護或機械治療，氣管切開后怕以后會留下語言障礙。
1.3 憂郁 一般在4-5天后出現，多見于在職人員種類的病人，這一類的病人怕留下后遺癥，擔憂以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護理人員要建立良好的護患關系，重視與病人的心理溝通，增強病人的信任。避免因技術因素、治療手段對病人造成的傷害，盡可能縮短病程。調動病人的內在潛力，引導病人恰當地采用心理防御機制。
1.4 睡眠障礙 軀體疼痛的困擾，醫護人員說話聲，不管大小都有可能影響，有時越小聲他越是全神貫注的傾聽，各種儀器的報警聲，以及疾病本身可能造成的睡眠障礙。
1.5 幻覺 長期睡眠質量差，軀體疾病的影響，容易產生幻覺，嚴重的會產生被害妄想。
2 護理要點
2.1 針對病人的焦慮、恐懼心理，醫務人員就要急病人所急、想病人所想，及時發現病情變化，以最快的速度加以處理，通過對病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強病人對醫護人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。對剛剛入ICU的患者和家屬，應做好入室宣教，尤其是病人，要讓他知道家屬不在身邊陪伴不是不管他了，而是ICU制度需要。家屬仍然很關心他。
2.2 ICU監護室的病人受許多因素影響，他們互相轉化、互相制約，心理護理復雜，所以護士要善于觀察他們的表情和情緒反應，不要在床邊談論患者的病情，發現異常情況時，盡量不要流露出緊張神情，以免給病人增加恐懼心理。搶救病人時，拉上窗簾，避免清醒病人看到搶救場景，對病人產生負面影響，減少對其他病人帶來不良刺激。
2.3 由于有的病人做了氣管切開或氣管插管，他們無法用語言交流，病人只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦，這就需要我們護理人員要有足夠的耐心及高度的責任心，多觀察病人的表情，及時了解病人的心理。加強與患者的交流，滿足患者愛與歸屬的需要，護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切忌只注意監護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種處置前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解決，對患者存在的痛苦給予恰到好處的解釋等。可以減輕患者的孤獨感，減少患者的精神負擔。對于使用約束具的病人，應該向家屬和患者充分解釋使用的必要性和注意事項，使得他們能更好的理解和配合。
2.4 要把病人的家屬和病人作為一個整體來護理，指導病人家屬的探視情緒，幫助家屬穩定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給病人。多給予鼓勵。避免在病人面前談論費用問題，以免造成病人的心理負擔。
2.5 針對病人的依賴心理 通過護理當中的交往以言語、表情、態度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩定好轉，身體正在逐步康復，進而改變病人的感受和認識，增強戰勝疾病的信心。對使用呼吸機有依賴的患者，要向患者講解使用呼吸機的原因和現在撤掉呼吸機的原因，讓患者能了解自己的病情已經恢復到不用呼吸機的情況，同時告訴他呼吸機會放在床邊，如有不適可是隨時戴上，以緩解起緊張心理。對于要轉出ICU的患者，要做好解釋工作，同時說明他的病情已經大有好轉，到普通病房后繼續進行后續的治療，讓患者樹立戰勝疾病的信心，增強自身抗病能力。
2.6 保證病人的睡眠環境，睡眠不僅可以保證病人體力的恢復，還可以使病人放松緊張的情緒，對病人的康復尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協助病人取舒適的臥位姿勢，保持室內空氣流通，夜間關閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，為病人營造一 良好的睡眠環境。
總之，心理護理在護理工作中越來越受到重視，它是護理工作中不可或缺的一部分，它對疾病的轉歸起著非常重要的作用。我們不但要具備豐富的臨床經驗，掌握熟練的護理技能，還要具備良好的心理品質，通過良好的心理護理，調動患者的主觀能動性，造成病理心理和病理生理之間的良性循環，消除患者的不良心理反應。根據病人不同的心理特點，給予不同的心理支持、疏導及疾病宣教，以預防ICU綜合征的發生。同時建立良好的護患關系，提高護士的職業素質，創造舒適的病室環境，增進病人對醫護的信任，在預防ICU綜合征的發生中發揮著相當重要的作用。
參考文獻
[1] 胡佩誠.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2001：178-179.
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1.2 ICU醫療設備設施因素 根據病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現一些故障；當護士在使用這些儀器、醫用設施材料時，若事前未發現質量問題或抱著僥幸心理，就會引起質量風險而引起糾紛。
1.3 醫院內感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環境及醫療儀器受污染，這些都增加了院內感染的幾率。
1.4 護理技術因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發現病情變化，或突然發生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產生質量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執行交接班制度、查對制度等；三是業務水平低，由于科內低年資護士多，護理業務和專業知識相對缺乏、經驗不足、操作不熟練等，加上新技術、新業務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫患溝通問題 醫護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫療程序中極重要的一環。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現極度悲痛反應，出現拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節均十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識；分析有工作缺陷的病例，總結經驗教訓；全面掌握病情，對可能出現的風險制定防范措施。患者外出檢查或轉科必須有醫生、護士陪同；使用鎮靜劑要密切觀察鎮靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執行住監護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內直視術后護理規范及約束用具使用規范等，規范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫護人員盡心盡力地照顧關心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰[2]。護士長要注意環節質量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執行口頭醫囑，事后一定要督促醫生及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。同時，鼓勵和培養護士間的團結合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平。保證各種設備的正常運轉，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫護人員要有良好的服務態度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的各類數據，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當的處理。努力為患者創造良好的環境，根據患者的具體情況，及時調整監護儀、呼吸機的報警參數，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環境，上班期間保持良好的心態。部分優秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現的需要。護士本身注意勞逸結合，合理營養，積極地調整心態，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質的優秀ICU護士。
篇6
護理部自從200*年3月在全院開展“3h”規范化護理服務以來，護理人員以“以人為本，關愛生命，營造溫馨、舒心、舒適、安全的就醫氛圍”為宗旨，努力做好護患溝通、禮儀服務、溫馨服務規范化。今年1月份，借醫院“深化六項措施，營造精神家園，創建品牌醫院”活動的東風，更進一步加強和完善“3h”規范化護理服務。通過繼續深入學習實施方案，檢查措施落實情況等，使“3h”規范化護理服務深入人心。各病區開展護理人員首問負責制、設置溫馨服務包、發放健康教育卡，部分病區設立護患溝通熱線或按時進行電話回訪，深受病人好評。幫助無陪人病人買飯，購買生活用品，代繳押金，陪護危重病人做檢查，為病人提供針線、梳子、花鏡、書報等生活必需品等等一系列便民服務，已成為護理工作的一部分，讓病人備感溫馨。各病區實行彈性排班制，根據病人需求合理安排班次，在工作比較繁忙、病人需求量較大班次增加了幫班，盡可能的為病人增加便利，盡大限度的滿足他們的需求。
同時，進一步完善特色服務示范病區創建活動，充分發揮各護理組的專業特點、技術優勢、服務特色，挖掘潛力，樹立形象，打造品牌，爭創健康教育示范病區、溫馨服務示范病區、禮儀服務示范病區、心理支持示范病區、技術操作示范病區。我院心血管內科病區經過積極籌備、規范護理服務，4月份順利通過省衛生廳專家組評審，5月份，被省衛生廳授予首批“山東省護理服務示范病房”。
二、提高護理質量，強化“以病人為中心”的服務理念。
護理部始終堅持“以病人為中心”的服務理念，強化質量意識，加強檢查、抽查力度，采用全面檢查與單項檢查相結合，垂直檢查與循環檢查相結合，定期檢查與不定期檢查相結合，季檢查、月檢查與周檢查相結合的方式，并及時召開護士長會議反饋檢查結果，使護理質量(來源：文秘站 ）明顯提高；堅持護士長夜查房制度，上半年安排護士長夜查房20余次，根據科室工作特點，制定了icu護理質量控制標準、急診科護理質量控制標準，使專業科室護理質量檢查做到有的放矢。對于發現的問題，護理部認真調查，做到問題沒有查清不放過，定性不準確不放過，當事人沒有接受教訓不放過，改進措施不落實不放過，保證了各項計劃的落實，全面提高了護理質量。今年上半年，在全院病人居高不下，護理工作量不斷增加，護理人員相對緊張的情況下，無差錯事故發生，病人滿意度不斷上升，實現了零投訴，為病人提供了全面無縫隙護理。
三、加強各級護理人員培訓，全面提高護理人員素質。
加強各級護理人員業務培訓，分三個層次：全院護理人員進行人性化護理、護患溝通技巧及護士禮儀等內容培訓；護士長、教學老師、護理骨干進行新業務新技術等內容培訓；三年以下護士進行專業知識技能培訓。
1、加大對三年以下護士進行基礎理論、基本技能培訓力度，采用科室專人講座、現場指導、集中練習、護理部統一組織考核的方式進行，并于6月份組織底理論考試不合格人員補考，擬定于年底進行三年以下護理人員理論及操作統一考試。
2、加強急診科、icu護士專業理論及技能培訓，切實提高護理人員急診急救及危重病人護理技術。對急診科、icu的護士進行了專業理論、技能培訓，并定于9月份對急診科護士進行氣管插管、心肺復蘇、電除顫、電動洗胃機洗胃等急救技術考核；這些措施的執行，使我院急診科、icu護理人員的急救意識、危重病人護理技術水平有較大提高。4月份，icu順利通過省衛生廳專家組的評審，醫療護理工作得到專家組一致好評，被確立為山東省icu專業護士培訓基地。
3、對為籌建兒科傳染病房、ccu病房、icu擴建床位、nicu規范管理等補充招聘的60余名合同護士，進行初步的培訓。
4、加強對外學術交流。上半年共邀請美國亞利桑那大學護理學院教授來我院進行護理查房四次，組織我院相關科室護士長與我院赴美工作護士李春香（現在美國杜克大學醫學院附屬醫院外科icu）進行了座談，安排4名護理骨干外出參加學術會議，選派nicu人員一名外出進修（現在北京兒童醫院），組織icu、nicu、腎移植、急診科護士長外出參觀等。
上述一系列培訓措施的實施，優化了護理人員知識結構，提高護理專業水平，全面提高了護理人員素質，從而使護理質量得到提升，病人得到實惠。
四、開展護士崗位技能練兵活動
結合衛生部開展的“全國衛生系統護士技能訓練和競賽活動”，護理部積極開展護士崗位技能練兵活動，印制了《護理技術操作項目考核要點》，全院護理人員人手一冊，以病區為單位進行訓練，護理部另外組織全院護理人員在臨床技能實訓中心開展了“心肺復蘇”技能培訓。特聘請專家為各病區護士長和帶教老師授課并進行技能培訓，各病區護士長和帶教老師再分別組織各病區護理人員進行訓練，盡管目前大部分病區處于加床狀態，但大家仍然加班加點，訓練進行的如火如荼， 在全院形成了“人人學技能，個個是能手”的技術練兵熱潮。因為大家只有一個目的，就是通過護士技能大練兵，練就過硬的專業本領，以扎實的基礎和嫻熟的技能為病人服務，從而構建和諧的護患關系。
篇7
關鍵詞 ：工作模式；ICU；責任護士
中圖分類號：R473.12 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU護理工作特點集中了現代化的監護與急救設備，集中了各種危重病人的搶救與護理任務；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一，響應衛生部2010年在全國系統開展的“優質護理服務示范工程”，就ICU優質護理模式轉變提出一些見解與廣大護理人員探討.
1 強化責任制整體護理，分工明確
責任制整體護理是由一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續性護理，使病人得到個體化的整體護理.要求護士為病人提供連續、全程、優質的護理服務.
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務內涵，讓護理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任護士對病人實行8小時在崗，24小時負責制，由責任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理措施.才能實現連續化和延續化的護理，才能增強護士的責任感，增強了護士的成就感，密切護患關系.
2 優化護理工作模式
2.1 護理記錄文書簡單化
采用表格化護理記錄單，既大大減少了護士用于書寫的時間，又將與護理相關的重要信息納入模版中；對各類護理記錄表進行了簡化，使護士有更多時間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優質化的護理服務，滿足患者要求的同時，達到了護理的最終目的.
2.2 注重人文關切
2.2.1 人文關切探視制度
隨著生物醫學模式的轉變和發展，心理社會因素在疾病防治中的地位越來越重，孤獨心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時探視改為每日固定1小時探視，探視時間床旁只允許有一位家屬.進入ICU時，向家屬做健康教育，嚴格控制感染源，探視患者需嚴格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發展，真正為患者做到心理、社會因素的支持，向家屬展現ICU護士工作的一角，減少護患矛盾.
2.2.2 護理服務內容公開化
宣傳板或墻上公開標明護理服務內容，（1）分級護理標準和分級護理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級，并知道怎樣針對病情護理治療，不僅有利于病情恢復及患者的心理護理，減少護士不必要的宣教，騰出更多時間為患者做病情評估及護理操作；（2）服務內容包括：為患者實施的病情評估結果、存在問題、治療和護理措施、生活護理、康復和健康教育，做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音樂療法減少ICU綜合癥
每位ICU患者床頭配置電腦，內存舒緩音樂，在治療持續進行時及患者未睡眠時，運用音樂療法，改善患者的心情，轉移患者的注意力，減少誘發病因，加強心理護理，最大限度預防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級護士履行告知.
2.2.4 以人為中心的護理排班模式
夜班由以往的單人值班調整為雙人值班，排班時對每班護士的自然情況及業務能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發揮護士自身潛能，激發護士的積極性及創造性，做到以最少的護士提供給患者最好的護理[2].護士長建立ICU護理人員信息庫，根據ICU患者的特點及專業的特殊性和工作量需求，隨時調整和補充護理人員，人員庫中體現不同護士的個人自然情況和業務能力，以方便工作的需要；護理部對空崗長達三個月的人員及時進行補充,休假超過三個月的護理人員提交護理部，再次上崗時需進行考核，合格后安排新崗位.護士長周排班，日調整，兩相結合，體現出責任到人的原則.工作量加大時實現彈性排班，增加護理人力并加強夜班人員配置，較好地體現了以人為本的原則.以人為中心的護理模式的改變將以往的被動護理變為主動式服務.對護士常用的各種護理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護士來回奔波于病房的次數，節約更多的時間服務于患者.細化交接班管理，總交班后進行床頭交班，做到一觀察，二測量量性指標，三翻身察看皮膚狀況有無壓瘡及壓瘡的潛在危險，四主動詢問患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護理要點及提醒事件以防遺漏，并針對問題進行分析，制定有效的護理措施解決.
2.3 調整工作方式，充分發揮護理職能作用
以往的護理人力配置大多為一種經驗式管理，往往導致不足與浪費并存的現象[3].根據護理工時測定，即使在護理人員嚴重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務之間達到雙贏和更好的協調，同時根據對護理人員進行工時測定可以科學的配置護理人力資源.針對工時測量結果，取消治療班，分解責任至床頭，治療班護士不再負責治療室配液，而是送藥至床頭，只進行領藥初次核對，及發藥時與管床護士同時完成再次核對，管床責任護士在配液前第三次核對后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進行電子處理醫囑，將護士還給患者，讓護士始終守護在患者身邊，主動更換輸液、做好生活護理和基礎護理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務患者為中心”.由于多方核對，治療護士明顯感到壓力減輕，有護士表示，終于能睡上安穩覺了.由于ICU病人的病情重，用藥數量大、種類多，改革前后工時測量可明顯看出，在轉移至床頭配藥后，治療班護士配藥時間減少了3小時以上，患者能夠及時用藥，責任護士無縫隙護理，嚴密觀察患者病情變化，并及時作出反應.護士認為，在床邊配藥增加了用藥的準時性、準確性，增加了護士在床旁的時間，使責任護士有更多時間來進行直接護理.
2.4 改善護理管理方法，提高護理服務水平
2.4.1 使用PDCA質量管理循環保證體系
為加強護理質量，使用PDCA質量管理循環保證體系.建立監督機制，制作表格，工作量（專科護理、基礎護理、病人數、危重程度）每日登記，護士長每日進行確認簽字，工作量計入護士考評體系.通過加強細節管理和流程再造，逐步實現專業規范、細致、周到、慎獨的優質護理服務.每日定時檢查，每周不定時抽查，制定計劃，執行計劃，發現問題，解決問題，反映了“認識-實踐-在認識-在實踐”的認識事物客觀規律[5].
2.4.2 加強以績效考核為核心導向的護理質量管理機制
根據護士護理病人的危重程度、數量、工作質量完成情況，建立績效考核制度.開展爭當“優質服務之星”活動，半年綜合評價一次，優秀人員上榜表揚.充分調動護理人員的工作積極性.
3 細化一級亞類護理標準和護理重點
醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據患者的情況變化進行動態調整.既是護士為病人提供不同程度護理服務的依據，也是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[6]，同時也為護理服務費的收取提供科學有效的標準.為更加明確一級護理患者的病情依據與臨床護理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對一級護理的內容進行了細分，規定了相應護理重點.一級A的亞類標準為：①大手術后；②病重；③病情急或不穩定.護理內容主要為：①認真觀察疾病的情況，評估主要的癥狀和體征，詳細的交班；②嚴格無菌操作，認真做好生活護理，如：做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理，必要時做頭發的清洗；③加強心理護理：由于此類病人角色依賴性較強，所以心理護理是促進患者康復的重要護理措施.一級B的亞類標準為：①疾病情況不在發生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內容能自理，但疾病情況不穩定，隨時發生變化.護理內容主要為：①必要時詳細評估病人，并認真記錄，正確的表述存在的問題；②此類患者協助做好各類生活護理；③加強康復的護理.一級C的亞類標準為：病情趨于平穩，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護理重點為：①評估病人：每日不少于一次，同時注意對藥物療效的觀察；②鼓勵病人獨立完成日常生活的簡單需求，注意床邊安全的護理，同時加強心理護理注意角色的轉換，提高患者的自我管理及主動康復的意識.
4 提高患者對護理的滿意度
患者滿意度的調查一直以來都作為衡量護理工作的標準，ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應和需求的病人，有時也會出現情緒波動.因此，為了增強病人的信心，要求ICU護士對自己的情緒和態度有自我調節和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩定的情緒.改善工作模式的同時，培訓護士保護患者隱私，維護患者尊嚴，在探視時間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時首先要注意護理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務及熱情主動的服務意識，主動用簡單易懂的語言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對患者的情感需求，其次還要提高自己的業務水平，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂，在4個ICU病房的滿意度調查問卷顯示，效度達到95%.
5 總結
在以患者為中心，以工作人員為本，以績效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護理模式的轉變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護士的壓力，提高護理人員工作的積極性.以“優質護理服務示范工程”活動為契機，全面提高ICU的整體水平，令醫院、醫生、護士及患者達到最大滿意.
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參考文獻：
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篇8
從實習到現在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護理要點，一次次給我鍛煉的機會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認識到自己的不足和需要改正的地方。
篇9
隨著醫學科學技術的迅速發展，血液凈化技術早已超出治療急、慢性腎功能衰竭[1]，連續性腎臟替代治療（CRRT）技術，又稱連續性血液凈化（CBP），成為ICU治療搶救急性藥物和毒物中毒、自身免疫性疾病、肝功能衰竭、頑固性心力衰竭、系統性炎癥反應綜合征和復雜的水與電解質平衡紊亂等危重患者的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2007年12月ICU共收32例需要做CRRT治療的急危重患者，男20例，女12例，年齡最小13歲，最大80歲，平均65歲。嚴重水、電解質、酸堿失衡10例，充血性心力衰竭7例、有機磷農藥中毒5例、腎功能不全7例、擠壓綜合征導致急性腎功能衰竭1例。最短時間為1 d，最長時間為15 d。
1.2方法
采用每天連續24 h或接近24 h的連續性血液凈化療法，以替代受損腎功能。護士須熟練掌握CRRT機器的性能及操作程序，機器所提供的各種參數及報警信息，需護理人員對其進行干預，才能最終保證體外循環的連續運轉及治療的順利進行。一方面治療過程中密切監視機器運轉工作情況，以及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。另一方面可防止體外循環出現壓力過高而導致管路連接處崩開、脫落。再就是當體外循環壓力過低，如管路破裂，連接處崩開時，報警引起血泵停止，避免進一步失血。在保證病人有效治療的同時又能保證病人有充足的休息時間。
1.3護理要點
生命體征監護、機械通氣、體外膜肺合 “三大生命支持技術”并重。
1.3.1 正確進行液體配置CRRT治療時需使用大量置換液，如果液體配置不嚴格，容量平衡失控，則可導致嚴重的并發癥。護士嚴格按醫囑進行配制，在配液和換液過程中嚴格無菌操作，液體現配現用，注意配伍禁忌，避免輸液反應[2]。大量的超濾液和置換液的輸入可能造成液體和內環境的失衡，護士準確評估單位時間內患者液體的出入量，準確設置置換液和超濾液速度。每2～4小時測定患者的電解質及血糖，直至平穩。有異常及時向醫師匯報，調整置換液配方，避免醫源性內環境紊亂[3]。
1.3.2 中心靜脈置管的護理CRRT的血管通路常選中心靜脈置管。置管時嚴格無菌操作。局部每天換藥1次，注意觀察創口有無出血、紅腫、分泌物，導管固定是否牢固。置管處敷料一旦潮濕或被污染，應立即更換。若選擇股靜脈置管，對不合作的病人應予以約束，以免血流不暢。留置導管個體化封管抗凝，大多數患者采用1∶1稀釋肝素液封管，可保留24 h。對于有出血傾向的患者采取1∶500的肝素液封管。治療前，常規消毒后回抽管腔內上次封管時注入的肝素，同時可防止血栓進入血液循環。
1.3.3患者的監護 CRRT所救治的病人病情多較危重。護士較強的責任心和較高的業務水平是為患者提供安全、高效的CRRT治療的保證[4]。在CRRT期間由專人護理，密切監測患者生命體征，定時監測中心靜脈壓（CVP），尤其注意CVP與血壓的變化。
2結果
CRRT可改善監護室中危重病人的預后，極大地提高危重病人的搶救水平。CRRT是一種體外循環技術，保證體外循環的安全及連續運轉是完成此項治療的必要條件。在CRRT治療中，護士作為操作者，全過程參與危重病人監護和特殊護理，可幫助及早發現處理體外循環中出現的故障，以及觀察治療對病人的影響，從而保證治療的安全性和連續性。
2.1對血流動力學的影響
與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是治療時血流動力學穩定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩定的平均動脈壓和有效腎灌注。
2.2對顱內壓的影響
嚴重神經創傷、神經外科手術及急性肝功能衰竭的病人，常常在發生腦水腫的同時伴發急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發生失衡綜合征，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內壓的穩定，保證良好的腦血流灌注。
2.3控制氮質血癥的模式與水平
與間斷透析相比，CRRT可持續而平穩地控制氮質水平。
2.4對水、電解質、酸堿平衡的控制
CRRT可有效而平穩地保持重癥病人水、電解質、酸堿的平衡。例如對于心肺轉流術后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。
3討論
隨著現代醫學科學技術的發展，醫院的醫療設備、護理理念與護理技能都發生了根本性的改變，連續性血液凈化是一種終身治療，血液凈化專業護士應為患者提供一個安全、舒適的治療環境，并使危重患者得到及時的搶救和治療。有連續、緩慢清除水分和溶質的治療，連續性動靜脈、靜靜脈血液濾過，連續性動靜脈、靜靜脈血液透析，連續性動靜脈、靜靜脈血液透析濾過，連續性動靜脈、靜靜脈血液透析，連續性動靜脈、靜靜脈血液透析濾過等模式。在保證病人有效治療的同時，又能保證病人有充足的休息時間。是以對流的原理清除體內大中及小分子物質、水分的電解質，根據原發病治療的需要補充一部分置換液，通過超濾可以降低血中溶質的濃度，以及調控機體容量平衡。它能通過超濾，灌流，吸附等一系列不斷發展的技術，在調節體內水電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、毒物、藥物和身體內產生的各種致病性生物分子。CRRT主要是連續緩慢的清除體內毒素及水分的治療方式，更符合人體的生理功能。
及時清除多余的容量及有害溶質，并保持血流動力學狀態穩定。有多種優點：（1）電解質及酸堿紊亂逐漸糾正。⑵代謝控制較好，血漿氮質濃度平穩。⑶炎性介質不斷清除，使其對全身器官的活性作用降低，使低血壓發生率降低并減輕全身炎性反應。⑷補液方便，便于營養支持可給予高蛋白全胃腸外營養。（5）可迅速糾正鈉和其他電解質的紊亂，對水的攝入不受限制，由于是持續、緩慢以對流方式清除溶質，危重癥病人的理想治療措施是預防、早期干預疾病的發展，所以從臨床治療學的觀點來看，應打破以往傳統的專科界限，提倡多學科的互相滲透和協作。
連續腎替代治療在ICU中，對于危重癥病人來說是一個基本治療工具，與機械通氣、營養支持同樣重要，它能對機體內環境的穩定起到良好的糾正與維持作用，擁有廣闊的應用前景。
[參考文獻]
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篇10
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對近2年新入科的護士采用ICU新護士工作指引手冊進行分階段系統帶教，結合嚴格挑選的優質帶教老師隊伍和及時完善的考核體系，大大縮短了新護士培養周期，提高了新入科護士專科業務能力，使新入科護士能在短時間內達到護理管理要求和護理操作標準，能獨立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關鍵詞： 新入科護士 工作指引手冊 ICU帶教質量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫學的臨床基地，是醫院中危重患者集中治療的場所。ICU的護士通常要求具有搶救護理急危重患者的扎實的理論、嫻熟的專業技能和豐富的臨床經驗。隨著危重癥學科的不斷發展，對ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛生部“危重癥學科建設指南”的要求綜合ICU的床護比調整為1：3。為了進一步加強危重癥學科的建設，近2年我ICU新入科護士共13名，對臨床帶教工作帶來了挑戰。雖然這些護士有3-5年的他科工作經歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進行有計劃有目的的全面培訓和帶教，才能把他們打造成一支高素質、技術精湛的ICU專科護士隊伍。科室針對此特制定了新入科護士工作指引手冊，嚴格按照手冊來分階段培訓和考核，取得了良好的效果，現介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護士工作指引手冊的制定我們結合ICU的專科特點，在最初的3個月內制定了每周詳細的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護士長統一組織進行崗前培訓，學習ICU的人員結構、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設備的配置、各項規章制排班模式及各類人員職責、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學習危重患者各系統的監護要點、ICU常見危重癥的護理常規、ICU常見停電、呼吸機故障、意外拔管等風險預案的防范及匯報制度；第5-7周：專科基礎護理的培訓，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護理、氣管切開護理、壓瘡的評估和護理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉入、轉出和外出檢查流程；第8-10周：專科技能的培訓，如CVP和ART的監測護理、呼吸機報警的處理和簡易參數的調節、冰毯機和震動排痰儀的使用等，溝通協調能力的培養；11-12周：急救技能的培訓，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復蘇機、轉運呼吸機的應用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優錄取，與個人獎懲掛鉤。要求本身是護理部統一考核具有資質的帶教老師，專科工作經驗不得低于5年，具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對固定的帶教讓老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。
1.3 加強入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監護儀器和設備也多。患者無家屬陪伴，一切治療、護理（包括生活護理）均由護士完成，這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神[2]，要求新入科護士要有愛心、耐心、認真學習與患者以及家屬的溝通技巧和各項規章制度：養成能把核心制度和護理常規落實到臨床工作中的好習慣。
1.4 3個月后將新入科護士隨帶教老師進入滾動輪班，在帶教老師的指導下可獨立分管1-2個病情相對于穩定的患者，帶教老師負責對其工作質量和護理記錄等進行監控，對工作中的不足及時予以指出以不斷提高其專科護理水平，使其能逐步過度到能獨立當班。
1.5 護士長加強監控和考核護士長每月動態關注工作指引的進度，對已經完成的工作指引對新入科護士進行考核，根據其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進帶教方式方法，也可可以根據各帶教老師的特長，階段性適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護士工作指引手冊做到了新護士的帶教有計劃，有目標，各階段有重點，對學生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護士長可以更好的結合培訓內容進行考核，促進教學相長。
2.3 提高了新護士的綜合能力。通過初期3個月的帶教，全部新護士ICU現有監測技術，常用搶救技術和理論，鞏固了帶教效果。
3體會
ICU是一個醫院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫院最先進的醫療設備，需要有一支過硬的醫療護理隊伍才能保障患者的安全。我科通過對新入科護士采用專科工作指引手冊結合高素質的帶教隊伍和完善的監控和考核體系，大大提高了新入科護士的培養周期和專科業務能力，取得了教學雙贏的效果，為新護士的快速成長提供了平臺。
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篇11
1.1一般資料 所有10例病例均來自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴重多臟器損傷5例，瓣膜置換術后3例，冠狀動脈搭橋術后2例。
1.2 方法 患者住ICU期間，常規每日測定電解質1～4次，嚴密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無呼吸機使用、高熱、高血糖等情況。
2 結果
高鈉血癥診斷標準，參考相關文獻［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標準。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。
3 討論
高鈉血癥在臨床并不少見，常常是病情危重的表現，可以引起嚴重的后果，病人死亡率高，應引起高度重視。
3.1高鈉血癥的常見原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見，多與下列因素有關：①疾病嚴重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經垂體系統受損，導致中樞性尿崩癥；③意識障礙不能自由攝水；④心肺復蘇時多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應用［3］。
3.2高鈉血癥的治療 首要問題是處理原發病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發熱，積極治療頭部、創傷后中樞性尿崩癥，有計劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補液途徑是口服或胃腸營養管內輸入，但在救治危重患者時這種途徑往往難以使用，應靜脈補充。補充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。
3.3高鈉血癥的護理 嚴密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續血壓、心電圖和血氧飽和度監護。及時巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發現皮膚干燥、彈性差、精神差、意識有加深的應及時報告醫生，及時查血生化和滲透壓。
3.3.1每日監測血鈉、尿鈉等生化指標 注意其動態變化，以指導臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低（高）時應及時處理，以防低（高）血鉀對機體產生危害。
3.3.2準確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ml/次，1次/2～4h。要嚴格監測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應越慢，以防發生腦水腫。
3.3.3飲食護理 嚴格限制鈉鹽的攝入，給予無鹽飲食，烹調時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當加溫。
3.3.4加強基礎護理2次/d口腔護理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。
參考文獻
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篇12
1 分組協作護理模式的實施方法
1.1 分組 我院ICU病房屬綜合性ICU，擁有床位10張，參與常規護理人數20人，為五個組，每組四人。根據護士職稱、年資、實際工作能力、責任心等進行合理搭配編組，每組設一名帶班組長，由年資高、工作責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練、臨床經驗豐富、具有一定管理協調和業務技術指導能力的護師以上職稱人員擔任。每組護理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪A班（8:00—16:00），P班（16：00—24:00），N班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。
1.2 組員的職責和調配 各組內成員恪守操作規程、監護程序、各班職責、組員職責，并服從組長在工作中的安排。每組護士在各班內發現的一切工作問題，都由護理組長總結并及時與護士長溝通聯系，并將處理結果及時反饋給組員。
1.3 組長職責 ①組長根據組內護士能力和科內病人數量、病種、病情安排組內人員監管，組長必須聽取組員評估分管患者的病情、專科護理要點、治療護理效果、目前存在的主要護理問題及制定的相關護理措施，并就護理難點、ICU急救技術操作和理論提供指導和幫助。同時組長要監護一組病人。 ②在監護所負責病人的同時，白天協助護士長進行日常護理管理工作，夜間代替護士長行使管理職能，進行全面管理處理應急事務。在遇到重大搶救或突發事件時，護理組長迅速按照制定的應急預案進行合理部署，調整人員各司其責，并報告護士長，保證護理質量。 ③負責貴重物品及毒麻藥品的交接、清點和保管，保證使用中的儀器正常運轉，備用搶救儀器處于充電狀態，儀器出現故障及時報告護士長。 ④應急處理患者及家屬投訴，護理組長予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協助護士長做好臨床教學工作，積極拓展新業務、新技術，擔任護理查房、業務講解等任務，負責本組組員業務培訓和技術考核。
1.4 護士長對小組工作的管理 護士長經常向科內成員反復強調和解釋小組協作護理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。經常深入小組工作，了解和掌握每個護士實際情況，定期召開科室成員會、組長會，對會議中提出的問題，征求每個成員意見，最后大家形成決議，遇到大手術或有休長假等特殊情況，組內人員服從護士長安排。 轉貼于
2 效果分析
2.1 提高搶救成功率，保證護理質量 在綜合ICU中，病人入住和病情變化難以預測，其病情以休克、器官衰竭等復雜危急重癥多見。病情的復雜性，要求護士具有多學科聯合解決問題的能力，而實際上，每個監護人員的臨床經驗、知識水平參差不齊，不能熟練應用急救程序，落實搶救措施，而我們實行協作護理，能充分發揮每個組員的業務水平、臨床經驗和聰明才智，真正實施對危急重患者及時、系統、嚴密的監測和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時，由于每組組長均為專業骨干，可以及時解決護理中的疑難問題，解決護理技術斷層現象，在危重患者的搶救和新護士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩定和提高。
2.2 有利于培養護理管理人才 護理組長參與病區護理質量管理，作為本護理組的首席負責人[1]，每組護士在各班次發生和發現的一切護理問題，都由護理組長總結及時與護士長溝通聯系，，并將處理結果及時反饋給組員，護士長定期召開組長會議，安排部署工作重點及探討各組較普遍發生和存在的工作問題，制定可行性工作方案，形成了以護理組長為首席代表的工作體系，提高護理組長的責任感、管理意識和管理能力。
2.3 有利于發揮群體智慧，減輕心理壓力 小組成員相對固定，增加了協作精神，提高團隊凝聚力，凝聚了所有組員各種專業技能和豐富的學識，在護理工作中能充分發揮群體智慧，取長補短，優勢互補，產生1+1>2的效能。另外，高中低年資護士分組排班，減輕低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到護士業務水平互補互助的作用。
2.4護士的綜合素質普遍提高 護理組長具有管理職能，在工作中能夠時刻高標準、嚴要求、以身作則，提高了自己的綜合素質，同時，護理組長指導組員學習掌握新理論，應用新技術，在實際工作中不斷總結經驗，發現組員工作中存在的不足，認真幫助其改正；及時與組員進行有效溝通，適時給予贊許，激發她們的工作熱情，端正了工作態度，護士的自身素質得到全面提高[2]。
綜上所述，在ICU實施分組協作護理模式工作制，可以調動護理人員工作積極性；增加團隊協作精神，提高團隊的凝聚力；提高護士的綜合素質，保證工作質量，同時帶動本科時護理臨床教學和科研的發展，面向全院輸送危重癥護理人才，為各科病房建立專科監護室提供人才儲備。
篇13
Liu Yujiao Zhou Jing
Abstract:In my courtyard surgical department ICU clinical nursing work,facing the patient has the condition to be seriously injured,realizes not clear,electrolyte disorder,nutrition detuning,after surgery characteristics and so on transition-period.Outside the neck leaves alone the needle the application to favor patients rescue work,facilitates in the input irritating quality big liquid,if the dehydrator 20% mannitol,the highly concentrated potassium pump enters,sodium bicarbonate fluid;Uses in the fast fluid infusion;Also has the vein nutrition support.Uses outside the neck the vein leaving alone needle,the fast supplement and the correction electrolyte disorder,the operation was simple and direct,enhanced the rescue success ratio,reduced to patients wound.
Keywords：Outside the neck leaves alone the needle ICU application Nursing experience
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0092-01
在我院外科ICU的臨床護理工作中，面對的患者具有病情危重，意識不清，電解質紊亂，營養失調，手術后過渡期等特點。頸外留置針的應用利于患者的搶救工作，方便于輸入刺激性大的液體，如脫水劑20%甘露醇，高濃度鉀泵入，碳酸氫鈉液；用于快速補液；還有靜脈營養支持。采用頸外靜脈留置針，快速的補充及糾正電解質紊亂，操作簡捷，提高了搶救的成功率，減少了對病人的創傷。現將頸外靜脈留置針的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組40例，其中男28例，女12例，年齡 43-84 歲，顱腦損傷 14例，膝關節置換7例，髖關節置換4例，普外手術15例，留置針保留時間 3-7天，置管期間發生藥液外滲 2例，無其它并發癥。
1.2 穿刺材料：選用BD公司生產的Y型一次性使用靜脈留置針，連接一次性5ml注射器內有3~5ml生理鹽水或稀釋肝素鹽水（0.9%生理鹽水250ml+肝素鈉12500u）；3M透明貼膜。
1.3 穿刺方法：去枕平臥位，頭偏向一側，充分暴露頸部靜脈，最好取頭低足高位。雙人操作，一人站在穿刺側床頭，按壓鎖骨上窩的頸外靜脈，使其充分充盈，清醒患者囑咳嗽，可有助頸外靜脈充盈；一人站在病人頭頂或穿刺點對側床頭，選擇靜脈充盈充分的部位作穿刺點，與皮膚呈15°~30°角進針，緩慢進針見回血再進1~2mm，回抽注射器，以便判斷是否在血管內，右手持留置針針心不動，左手緩慢將套管推入血管，推入一半時再回抽注射器見回血，再一次判斷是否在血管內，再將套管全部推入血管并將針心全部退出，回抽注射器如無阻力、腫脹、回血暢，確定穿刺成功，用3M無菌透明敷料固定好。
2 護理要點
2.1 操作前做好患者的健康教育。
對于ICU清醒病人，在行頸外靜脈穿刺操作前，護士將留置針穿刺的目的和意義告知患者，取得同意，并予以配合。告知患者有關留置針的相關知識和注意事項。穿刺行針時，囑不要咳嗽。頸外留置針留置期間，囑患者翻身及床上活動時注意保護，防止脫落。
2.2 留置針的合理固定。
穿刺成功后，用3M無菌透明敷貼固定留置針，將Y型處用膠布固定在耳廓上，固定牢固不易移位。
2.3 觀察局部反應。
嚴密觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應，并觀察有無滲血、滲液、腫脹，一旦發現局部并發癥，應立即拔管，并根據情況采取相應的處理。ICU住的多數為意識障礙的病人，對局部刺激反應差，甚至無反應，即使藥液漏出或滲出血管，亦無明顯反應。尤其是ICU的患者多因電解質紊亂，常給予高濃度補鉀。所以加強局部皮膚定時觀察，加強交接班的檢查，以免造成不良后果。
2.4 置管期間的護理。
頸外留置針無并發癥可留置7天，第三天更換無菌透明敷貼，更換時用碘伏消毒穿刺周圍皮膚1次。輸液過程中需要根據病人的病情和藥物說明控制滴速，以防輸液過快造成循環負荷過重或藥物不良反應；輸液過慢影響藥物的藥效。連續輸液者應每天更換輸液器1次。輸入腸外營養液時，應每天更換肝素帽。腸外營養液是糖、脂肪、氨基酸等大分子顆粒組成，并且輸入速度慢，故容易粘附于留置針的管腔內，致導管堵管，故每班護士定時用生理鹽水沖洗留置針，沖洗量一般不少于5ml為宜，以脈沖式沖管，以減少營養液在導管內的殘留。
2.5 封管時的護理。
配置好的肝素稀釋液（0.9%生理鹽水250ml+肝素鈉1.25萬U)5ml，消毒肝素帽后從肝素帽處緩漫推注正壓封管，即一邊推液體一邊退針的方法拔出針頭。停止輸液時每隔12h沖管護理一次。用生理鹽水同法封管，停止輸液時每隔6~8h沖管護理一次。對于有出血傾向、凝血機制障礙、肝腎功能不全等患者不宜應用肝素［1］。靜脈壓力高、改變、咳嗽、呃逆的患者，血液可返流至留置針導管內，如不及時處理，易發生導管阻塞。所以每班護士應定時檢查有無血液返流，發現異常及時處理。
3 體會
3.1 與深靜脈置管技術相比，后者要求嚴格無菌操作，并且操作繁瑣，易出血及感染，耗時偏長。頸外靜脈留置針穿刺技術簡捷，并發癥極少，安全可靠，留置時間3~7天［2］。靜脈置管護理簡便，泵入速度大于3ml/h不易堵管；深靜脈置管由于靜脈壓力大，管腔內易附著血栓，泵入速度大于5ml/h不易堵管.。
3.2 能迅速糾正電解質。手術病人在手術前一天飲食清淡且量少，手術當日無飲食攝入，造成鉀離子的攝入不足；手術出血或使用利尿劑，又造成鉀離子的丟失過多，手術后的病人普遍出現低鉀血癥。快速、有效的高濃度補鉀，廣泛應用于我科，所以頸外留置針的應用能迅速建立有效的通道，利于補鉀。
3.3 頸外留置針的使用，快速的建立穩定有效的靜脈通道，為搶救工作爭取了時間。頸外靜脈留置針較外周靜脈留置針留置時間長，因此，減少護士穿刺的操作次數，提高工作效率。
