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醫療行業是一項知識密集、多學科交叉且資金流動密集的科技型產業，不但涉及機械、商業、電子等行業，更涉及高分子行業，其生產運作比較復雜，門檻也相對較高，是一個國家高科技水平和機械制造業的重要體現，也是每個國家重點發展的產業。自我國民營醫療機構具備合法地位后，大批民營醫療企業開始出現，并不斷擴大生產、經營范圍，在其發展過程中，除了機遇以外還存在發展阻礙因素。本文通過分析我國民營醫療行業的基本現狀及發展中的問題，提出了應對方法，并從資本主義經濟發展角度提出了解決措施。
二、我國民營醫療機構發展現狀
隨著我國近年來臨床醫療水平的不斷發展與進步，民營醫療行業以其自身的獨特性和多種環境因素的影響在發展中呈現出了多種特征。
（一）專科特質
目前，我國民營醫療行業中多呈現專科特性，超過80%的民營醫療企業機構都屬于專科醫院，其專業領域多集中在男子、女子、口腔、腫瘤、眼科、泌尿科、婦產科、不孕不育及五官科等，這些民營醫療機構目前發展利潤較大，且應用技術水平比較成熟。
（二）多層次服務結構
民營醫療機構除了具備專科特質以外，還具有多層次服務特征，包括普通工薪階層、高端豪華醫院及境外人士醫院等。多層次服務特征是根據我國經濟市場分化產生的，對我國民營醫療機構的發展具有良好的作用，可有效滿足不同消費階層的需求，減少經濟市場的競爭壓力，為患者提供更高質量的醫療服務。
（三）廣告依賴性較強
目前，我國民營醫療行業發展過程中對廣告的依賴性較強，發展起步階段就已經落后于其他公立醫療行業，因此在聲譽和可信度積累結果上明顯落后于公立醫療機構。隨著社會的發展，市場競爭逐漸激烈，民營醫療機構為了能在市場環境中占有一席之地，開始通過大量廣告來宣傳自身優勢，企圖吸引消費者的目光，更有一些甚至為短期內追求暴利，夸大醫療服務質量和治療水平，以虛假信息吸引消費者。
（四）集團化趨勢
隨著我國經濟發展呈現集團化、連鎖經營的趨勢，民營醫療機構也開始實行集團化運作，且其發展趨勢已成為連鎖化經營。
三、民營醫療行業發展阻礙
（一）稅收
目前，我國公立醫院和民營醫療行業的稅收政策存在多種不同。公立醫療行業中的公立機構和非營利性組織的主要目的不是盈利，其在廣大居民群眾生活中起到保護健康、提升生活質量的重要作用，在藥品價格、質量上受政府要求較多，其經營成本不斷增加，對于服務質量和服務普及度難以達到患者的實際需求，因此綜合多種因素考慮，公立醫院將不進行納稅制度。而民營醫療行業多屬于企業性質，以獲取利潤為基本目的，根據市場環境來講，民營醫療行業所提供的產品猶如市場經濟消費一樣，根據各項法律條款規定，民營醫療機構需要按時繳納稅金。
（二）人才限制
我國現行醫生執業規范中提到，三甲醫院中的執業資格專家在民營醫療行業中行醫屬于非法行醫，除持有變更執業注冊證以外，人才交流的限制也導致我國民營醫療行業的發展進程受到極大阻礙。此外，由于民營醫療行業中人才的戶口遷移、職稱評定、學術交流等諸多方面難以同公立醫院相比導致了人才流失。此外，我國政府嚴禁退休公立醫院職工到民營醫院就職，給民營醫療行業人才的招聘和使用造成一定限制。
（三）追求片面經濟效益
民營醫療行業中存在追求片面經濟效益的現象。醫院發展目標不夠明確，投資商態度模糊，往往抱著賺錢就撤的心態，其對政府政策和投資環境也失去了信心。此外，有些醫院追求利潤最大化，往往想達到“短期投入、長期回報”的目的，出現亂收費、亂抬價等違法行為，影響民營醫療機構的經營信譽。
四、發展民營醫療行業的基本策略及建議
（一）完善管理制度
隨著我國宏觀經濟政策的轉變，民營醫療機構的監管制度也發生了相應變化。實施分層管理制度，將民營醫療行業作為臨床醫療的重要組成元素，為廣大群眾提供多種選擇，滿足不同消費層次的基本需求，同時穩固我國社會醫療保障體系，并根據不同服務對象和層次提供針對性的醫療服務。開放醫療人才招聘市場，作為新世紀的人才資源，組織結構的發展與其具有重要聯系。對醫療人才就業市場實行開放性制度，取消公立醫院下崗職工不能到民營醫療行業就業的限制，將職稱評定、戶口遷移、學術交流分析等待遇與公立醫院職工保持一致，促進我國民營醫療行業穩定發展。
（二）妥善經營管理
構建長遠的經營理念和長期的發展目標。企業的發展得益于良好的經營與管理，若沒有長遠的發展目標，企業就會停滯不前，發展過程就會受到阻礙。因此必須制定長期發展目標，將企業利益和經營理念有效結合，規避盲目追求企業經濟利益和目光短淺等行為；實施委托制度，民營醫療機構投資者往往擁有實體企業，但在管理工作中卻缺乏專業實踐經驗，因此為了改善民營醫療機構的經營現狀，通常將經營權和所有權劃分為二，聘請專業的運營專家和管理團隊為企業日常的經營管理出謀劃策。
五、結語
良好的經營管理是一個企業實現可持續發展的根本基A。而民營醫療機構必須發揮自身的主觀能動性，不斷創新經營方式、產業結構，順應市場經濟的變化形勢，并堅持“質量為根本、信譽為保障”的經營理念。同時要結合自身實際情況，為企業發展探求長期、穩定的發展平臺，摒棄傳統的經營方式，建立長遠的發展目標，并努力實現民營醫療行業的升級和轉型。
（作者單位為中國銀河證券股份有限公司）
參考文獻
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一、醫療機構財務稅收問題的主要體現在以下幾個方面
（一）醫療機構納稅的意識不強
由于醫療機構慢慢由事業單位改制成民營醫院，大多數與當地政府及執法機關單位有著一定的人脈關系，而且政府一直以來對衛生事業單位的定位都是以社會福利范疇進行的，這樣就導致稅務管理部門疏于管理，醫療行業人員納稅意識淡薄，稅收基礎苦衷匱乏等，同時醫療行業建帳不全、不繳、少繳等相關問題也是層出不窮。
一些民營醫療機構，往往為了規避稅收而申報為非營利性醫療機構，其實這樣做是不利于長遠的發展，另一方面選擇了非營利性的話就是沒有回報的，如果是大投資的醫院，選擇這種方面是不能分紅，這樣顯然扭曲了資本投資營利的本性。
（二）稅務監管力度不足
醫療行業的監管涉及多個部門，例如藥監局、衛生局、國（地）稅等，這些監管部門之間的職能 沒有交叉，在職能行使的過程中，是不可避免會出現重復或者沖突的，比如醫藥與衛生之間的政策會沖突，各醫療機構征會征收營業稅卻不收增值稅，那么作為增值稅鏈條的專用發票就不能起到實際作用。
（三）醫療機構發票使用不規范，給稅務機關的管理帶來困難
根據調查數據發現，部分醫療機構在發票的使用意識上比較淡薄，一般出現不主動到當地稅務機關辦理發票領購手續，平時在醫療服務的工作中，沒能按稅務機關發票使用規定開具發票，絕大多數以收據或白條替代，所以在稅收監管時，不能真實的體現出業務往來情況。
二、解決當前醫療機構的稅收管理問題的對策
（一）加強醫療機構稅收政策宣傳
稅務應加強有關醫療機構方面的稅法知識宣傳，將醫療耳機機構有關稅收政策宴會到位，促使醫療機構的工作人員提高納稅意識；其次進行稅務登記并依法納稅，將醫療機構的稅收政策貫徹執行；另一方面可以向社會宣傳，這樣有助于提高社會群眾對醫療機構稅收政策的認識，促進社會對醫療機構的納稅進行監督。
（二）全面的稅務登記和納稅申報
無論是營利醫療機構還是非營利醫療機構都應該執行國家統一稅收征管法，全部進行稅務登記并近期進行稅務申報。同時享受免稅或減稅的納稅人，必須按照《征管法及《營業稅暫行條例及其實施細則》的規定和地方稅務部門的要求，定期向主管地稅機關報送納稅申請表、財務會計報表以及其他相關資料，按時接受稅務機關的監督檢查。
（三）加強政策引導，弄清醫療機構中哪些是應稅和非稅范圍
我國醫療機構營利性和非營利機構適用的稅收政策是有所不同的。例如針對疾病控制機構與婦幼保健機構應按照國家規定的價格取得衛生服務入，免征各項稅收，如不按國家規定的價格取得的衛生服務收入不得享受這項政策。如取得的其他收入，直接用于改善本機構衛生服務條件或者經過稅務部門審核批準，可以用來抵扣的相應的所得稅額，對其余額征收企業所得稅。對于免征政策，要注意加強對免稅條件發生變化的醫療衛生機構的日常檢查工作，如果發現非營利組織不再具備免稅條件 時，一定要及時報告核準該非營利組織免稅資格的財政及稅務部門進行復核，如果不合格，要取消其享受免稅的優惠資格；同是還要注意加強對取得免稅資格非營利組織注銷及剩余財產的稅收管理工作，如果達到了納稅條件，要及時追繳其應繳納的企業所得稅款，從而確保稅款的征收管理。
（四）加大稅法宣傳力度
加強與衛生管理部門之間的聯系，主動向衛生管理部門了解醫療機構執業許可證辦理情況及變更情況 ，并深入細致的稅收政策宣傳，從而引導醫療機構經營者與財務人員提高納稅意識；另外應開展醫療機構經營都與財務人員的稅收業務知識培訓，對稅收政策進行全面的梳理，提高醫療衛生機構財務人員履行及落實稅收政策的技能及認識；同時區分營利性與非營利性醫療機構之間的特點。
（五）加大稅務稽查力度
加強個人所得稅與其他應稅項收入的檢查，重點稽查有無收入不入帳，代收醫療服務費不入收的，收入掛往來帳的，大額資金支出去向不明的、虛列成本、帳務混亂或者收入憑證及費用憑證殘缺不全的問題等，要嚴格按照我國稅收征收管理條例執行，不斷糾正醫療衛生機構不規范的納稅行為。與此同時也要對專科門診的專家、主治醫生等高收入個人及藥品采購印花稅的納稅檢查，這樣才能加強財務管理，規范其申報應稅行為，逐漸把醫療機構稅收引入正軌，增加稅收收入。
（六）建立準確納稅和控制 稅收成的意識和概念
營利醫療機構要在國家立法環節上積極反映其在經營過程中為社會做出的貢獻和遇到的困難，爭取最大限度的獲得國家低稅負的稅收政策。例如醫療服務營業稅的稅率，應該在立法環節爭取到最大限度的扣除限制標準。營利性醫院目前的這種和存環境使其在廣告費用上投入很大，而企業所得稅法規定，廣告經營費用允許2%的稅前列支，其余部分是不能夠稅前列支的，這就使得在現階段營利性醫院運作困難、影響其發展。
參考文獻：
[1]李玉萍，我國公立醫院財稅問題研究[J].價值工程，2013.25
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衛生行業中不同層次的很多問題，其形成和政府的角色定位都密切相關。雖然，有些問題并非政府政策的初衷，但是政府卻的的確確扮演了始作俑者的角色。比如說，現在衛生行業內部條塊分離的局面就是政府行為的直接結果；功能定位的混亂、藥費據高不下、醫藥共謀等結果其直接原因在于“以藥補醫”政策的實施；而醫院產權不清、預算軟約束以及公立醫院壟斷醫療提供服務造成醫院經營效率低、成本高、服務態度差，也都是因為政府過度地強調醫療機構的所有制性質、總想親自舉辦的結果。因此，如果政府不能改變又管又辦的角色，不能真正成為一個行業游戲的制定者，衛生行業的改革要取得成效只能是空談。要想理順整個行業的關系，政府必須進行角色轉換，具體的要做到：
（1）改變現在的雙重身份，成為全行業的調控者、監管者。因為，政府直接開辦醫療機構并不能保證提供的公平性，反而造成了提供效率的下降。而市場經濟中的政府更重要的是要扮演一個“裁判”角色，所以衛生行政部門與現有公立醫療機構必須盡快進行實質性的政事分開，切斷兩者間的行政隸屬關系，理清產權紐帶，理順醫療服務價格體制，逐步取消“以藥補醫”等不合理政策，減少醫療機構可操作的政策空間；地制定一套公平對待全行業參與者的游戲規則，真正成為一個全行業的調控者、監管者；
（2）退出“越位”的部分，補足“缺位”的部分。政府取消直接辦醫角色，成立醫院投資公司，并通過它對醫院進行投資、監督。對醫療機構在政策內的調控主要通過經濟手段，不再進行行政干預。醫院的內部管理由醫院決定。同時政府必須真正擔負起具有公共物品性質服務的提供，調整資源的不平均分配，保證醫療服務的公平性和可及性。具體操作措施是，在切實做好醫療機構分類管理的基礎上，加強對公立醫療機構的投資強度，使政府的投入對公立醫療機構的經營占有舉足輕重的地位，從而可以利用資金來調控公立醫療機構的行為，讓其非營利性和公立性質能真正體現；同時，對公立醫療機構的補貼建議采取購買服務的形式，利用契約關系代替預算撥款。這樣就可以尋求低成本高效率的醫療服務提供方，而非僅以所有制結構為標準來選取醫療服務的承擔者。
2. 改善患者弱勢地位和提高其博弈能力
患者的弱勢地位，也是醫療市場的很多問題形成的直接或間接原因。患者的弱勢地位表現在信息和影響力兩個方面。因為患者處于信息的劣勢，所以患者得病后為了提高保險系數，就盡可能的去高級別的醫療機構，由于病人都有這種想法就導致了現在三級醫療機構人滿為患的現狀。同時由于醫患之間信息的嚴重不對稱，患者就很難監督醫生的行為是否違規。此外，雖然患者的數目遠遠超過醫院的數目，但是患者之間難以結成利益集團，而醫院則以利益集團的形式出現，其目標統一，所以其博弈能力很強，不僅在與患者的博弈中處于優勢地位，在游說政府中也具有比患者更強的影響力。所以即使患者監督到醫療機構可能違規，由于自身的弱勢地位，也很難讓醫療機構受到應有的處罰。在患者的弱勢地位得不到改善時，患者也就沒有動力去監督醫療機構，那么醫療機構就可以通過轉換損害患者利益的方式來應對改革，等患者真正無法承受時，隨著政策的改變再尋求新的對策。
雖然醫療保險部門和政府監督部門都會對醫院的行為進行約束，但是保險部門和政府部門對醫療機構的監督是一個委托關系，這種關系必然削弱約束力度。而患者自身地位的提高會直接增強對醫療機構的硬性約束，激發醫療機構自身改革的動力并調動起其積極性。要改善患者的弱勢地位，可以從以下幾個方面入手：
（1）增加醫院的透明度，增加信息公開量。信息的公開不僅僅局限于醫院硬件的配置、醫生技術職稱，而且應該公布每個醫生具體優勢，公布其患者的數量、種類、治愈率、以及患者的反饋意見；醫院層面上也應該更加具體，對各種患者的治療效果、費用、等待時間等等相應公開，而且信息的公開途徑要讓患者容易獲得，從而讓患者在選擇醫院和醫生時有的放矢，而不是去盲目看重醫院的級別、醫生的職稱等可能會誤導的信息。這樣，三級醫院的功能地位也會從患者角度出現細分，從而逐步改變三級醫院定位混亂的問題。
（2）建立社區層次的微觀看門人。信息公開增加了患者理性選擇的可能性。但是，醫療服務畢竟是一種高技術含量的服務，同時又常常人命關天，所以，單個患者僅僅依靠信息量的增加仍然無法能和醫療機構分庭抗禮。因此，必須建立看門人制度，利用看門人的專業知識來監督和約束醫療機構。看門人在國外主要有兩種方式，第一是以通科醫生來擔任，比如英國和德國等，每個通科醫生或獨立開業或幾位通科醫生集體開業來負責一定人數的初級保健和轉診[4][5]；第二是以美國的HMO等保險和醫療機構合二為一的組織為代表，保險機構同時開辦醫院，為投保人提供近乎免費的服務。但是根據我國的現狀，這兩種看門人模式都不合適，就第一種來說，由于我國大部分醫生是醫院的雇員，缺乏獨立開業的條件，再加上通科醫生的培養較晚，如果建立以通科醫生為看門人的制度，通科醫生的數量和質量都難以保證；假如采取HMO模式，限制條件是我國商業醫療保險機構剛剛起步，社會保險機構也不可能開辦自己的醫療機構。因此，考慮的現實情況，借鑒國外的經驗和我國原來的看門人制度，我們認為應該建立社區層次的微觀看門人，理由如下：
（1）我國社區層次的衛生機構有很好的基礎可以加以利用，只要對現有機構進行適當改造，對設備進行相應投資，對人員進行培訓，就可以不必重新進行大量的投資；
（2）由于疾病中80％以上屬于常見病，完全可以在社區得到有效治療，而社區醫療一方面滿足了患者就醫的方便，另一方面也大大節省了醫療費用的不必要支出，還能讓高級別的醫療機構能不為常見病所困擾，從而能集中精力，來加強對醫療科學的，攻克疑難病癥。當然，看門人也可以放在高層次的醫療機構，但是由于各種疾病的發病率決定了社區級醫療機構作為看門人是最恰當的選擇。
（3）采用預付制等配合看門人制度的建立。看門人也是醫生，所以在不改變補償機制的前提下，看門人也可以利用自己的信息來謀求利益，所以，必須對看門人也有所約束：
第一，通過將后付制改為預付制，給予看門人合適的預付費額度。看門人對這部分金額有完全支配能力，超支不補，節余自留（當然，比如出現不可抗意外事件應酌情考慮，比如SARS的爆發）。
第二，患者對看門人有選擇權，并且在選擇后，如果不滿意，可以在規定的時間后重新選擇；看門人不能拒收患者或對某些弱勢患者不公平對待；
第三，衛生監督機構必須對看門人進行嚴格監督，發現問題要嚴懲，做的好的進行表揚鼓勵。對患者更換頻繁的看門人必須進行核查、通報，對患者群體穩定的看門人表揚獎勵，在付費的比例和額度上適當拉開層次，讓聲譽和利益相連，激發看門人對自身聲譽的重視。
第四，加強媒體監督和患者的訴訟能力。利用媒體的宣傳和的力量來約束看門人。
當然，因為看門人和患者的重復博弈性，一般來說，只要定價的合適，滿足了看門人激勵相容的約束，再加上道德的因素，理性的看門人會很注重自己的個人聲譽，從而不會輕易利用自己的權力來損害患者的利益。 3. 產權多元化
根據和國外的實踐，混合提供模式是一種有效的醫療服務提供方式。因此行業改革的一個重要機理就是形成衛生行業內部機構產權的多元化。產權多元化首先是產權的清晰。根據我國現有的醫療機構分類管理，醫療機構將分為公立機構、私立營利性醫療機構和私立非營利性醫療機構。私立營利性機構將完全按照市場機制進行運作，私立非營利性機構和公立醫療機構將享受政府的免稅等待遇，并且接受政府的更多管制。
在現階段產權多樣化的作用是：
（1）減輕政府的負擔，增強政府調控力。政府有所為、有所不為，放開一部分無力承擔的責任，雖然減少了直接控制面，但是卻增加了調控力。這可以從兩方面體現：
第一，政府的補貼面變小，甚至可以從營利性機構中獲得稅收來增加了政府投資資金的數量，因此政府的投資能力相應變強，對公立機構的補貼強度能明顯加大，在政府的補貼作用對醫療機構的經營舉足輕重時，政府就可以調控公立醫療機構的行為，讓其非營利性能真正體現；
第二，政府的角色由辦到管，在直接權力減少的同時，責任也同時減少，政府可以有更多的精力投入到完善監督體制中去。
（2）拓寬融資渠道，吸引各種力量辦醫。產權多元化后，既可以吸引民間力量來興建非營利性醫療機構，也能吸引私人在國家政策許可的范圍內舉辦營利性醫療機構。
（3）更重要的是通過競爭來提高整個行業的活力。在公立一統天下的格局下，由于產權不清晰和政府軟約束的存在，各個醫院不可能進行實質的競爭，因此醫院也就沒有真正的動力去提高自身的經營效率。但是非公立醫院，尤其是私立營利性機構，由于他們面臨著市場競爭的硬約束，必然有動力加強機構的管理水平，提高經營效率。在公立醫院依舊占主導的環境中，私立醫院很難壟斷市場，謀求壟斷高價，他們主要的競爭手段應該是服務差別化和成本領先。這種競爭的結果必然會給公立機構產生真正的壓力，伴隨著公立機構的主體改革，公立機構無法繼續利用自己的強勢地位來將費用轉嫁給患者，或者謀求政府的軟約束，要贏得競爭唯一的途徑是提高自身的經營效率。
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（二）需求結構變化
需求現狀：人均醫療保健支出大幅增加，門診和住院人數持續增加，醫療機構診療人次達近年高峰；費用方面，人均醫療費用繼續增加，但漲幅呈下降趨勢；門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升，“以藥養醫”比重下降。
居民需求結構變化：病譜變化，腸胃病等慢性疾病發病率持續上升；居民醫療消費習慣逐步改變，主動醫療、保健醫療、美容醫療等需求增加。
發展趨勢：在醫藥衛生總費用=全國醫療機構總診療人次數（量）*每人次就診平均費用（價）的假設以及理想狀態下預測，理想狀態為：價平“量”增，醫療市場需求總量放大；激活中低端消費潛能，釋放被長期壓抑的醫療服務需求；全國醫療機構總診療人次數有望大幅增長。
（三）供給平穩增長
總量：我國衛生基建投入、事業費支出以及固定資產投資比重相對穩定增長，總量供給有所保障。
我國衛生機構數量逐年緩慢增加，基層醫療機構增加，衛生體系基本健全。2008年底，全國衛生機構數達29.9萬個，其中，非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位。
結構：醫院以及社區衛生服務中心(站)數量有所增加，療養院、婦幼保健機構和疾病預防控制機構變動不大，衛生院有所減少。衛生院數量上雖然有所減少，但其床位數增加，數量減少是由于鄉鎮區劃調整，減少的數量并未影響其供給能力。醫療機構的結構變化越來越貼合居民日常實際生活需要。
二、行業效益分析及預測
（一）資產規模、收入、毛利潤增加
醫療機構整體發展態勢較好，資產規模以及收入水平穩步增多。隨著資產規模以及收入水平的穩步增加，醫療機構凈資產以及毛利潤均有所增加，但增速緩慢于相應資產、收入增速；尤其是醫療機構毛利潤大幅下降。2006年我國醫療機構凈資產達到6244.5億元，比2004年增加近1379.5億元，年平均增長13.2%。
（二）行業經濟運行能力下降
行業盈利能力降低。由于藥品降價、反醫療賄賂等醫療體制改革的進行，以及醫療機構普及化、競爭加劇，醫療行業暴利空間減少等原因，醫療機構銷售毛利率、成本利潤率以及資產報酬率三年來小幅降低。
營運能力降低。流動資產周轉率以及總資產周轉率都有不同程度的降低，表明醫療機構行業營運能力有所降低。
發展能力降低。雖然銷售增長率有所增加，但是利潤總額增長率以及總資產周轉率下降，且利潤總額增長率為負。表明醫療機構雖然市場需求巨大，銷售收入增加，但是獲取利潤的能力很差。
（三）如何有效提高利潤率成為醫療機構重要課題
雖然我國醫療機構收入以及資產規模不斷增加的同時，醫療機構獲利能力并不盡如人意。隨著醫療體制改革的進行，社會保障制度的完善，醫療機構擁有更大的需求市場，但同時也面臨更加激烈的市場競爭。
三、醫療機構行業發展趨勢
（一）醫院規模將分為大型和小型化兩種趨勢
今后醫院將逐步分化為大型化、設備高精化、高新技術成熟化和小型化、專業化兩種趨勢。病人可享受高層次專業化的醫療服務，藥物簡化，檢查簡化，高新技術普及，醫生專業化，科學分工細化，每一所醫院都會為病人提供全面的優質醫療服務。
（二）社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系逐步形成
未來的醫療服務體系，將是社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的服務體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復。綜合性醫院和專科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療并結合臨床開展教育、科研工作。醫院的醫療、教學和科研中心的地位將更加突出。
（三）醫院間的協作化步伐加快
隨著醫療市場競爭的加劇，各醫院要充分考慮資源的合理配置和有效利用，大小醫院之間會建立各種形式的協作關系，達到資源共享的目的。比如醫院集團、醫院公司以及各種以合作、合資形式出現的醫院等。
（四）醫技保障會出現社會化服務機構
為醫院提供醫技保障的部門：如影像中心、檢驗中心、制劑中心、血液供應中心、醫療器械維修中心等，都會有專門的機構出現，從而實現資源共享。這種資源共享的發展趨勢，不僅減少了資源的浪費，也為社區服務網絡提供方便條件。
（五）醫院后勤服務社會化
醫院的一些后勤保障工作將委托院外企業經營，如消毒供應中心、被服洗滌中心、飲食供應中心、財務結算中心等，在地區內將以規模效益的新型企業出現。其設備、技術水平將超越單個醫院，擔負起區域內多個醫院的任務。
（六）多媒體技術和“信息高速公路”開辟醫學服務新領域
現代高新電子信息傳遞技術的出現，可以實施遠程醫療。用戶只需備有一臺微型計算機和互聯網連接，通過和醫院各種治療信息的相互傳遞，病人即可達到不出家門或遠距離接受健康咨詢、會診、治療指導等服務。
四、對醫療產業鏈授信機會及建議
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近年來，小型社會醫療機構作為公立醫療機構的補充力量，在國家政策的支持下蓬勃發展。而深圳作為醫療改革的前沿陣地，社會醫療機構的發展呈迅猛之勢，深圳市社會醫療機構的數量占全市醫療機構的比例之高居我國的前列。
目前，深圳某轄區有社會辦小型醫療機構，如門診部、診所和中醫館340余家，小型社會醫療機構在補充公立醫療力量方面發揮了較大的作用。
但是，大部分小型社會醫療機構由于存在資金少、規模小以及管理人員素質參差不齊等因素，使其自身的規范化發展受到了制約。而國內對醫療機構的醫療服務質量評估主要以公立醫療機構為主，缺乏針對小型社會醫療機構進行評估和指導的標準體系，難以引導其提升醫療服務質量。
二、行業自治的重要作用
當前，隨著我國的社會轉型，客觀上要求政府職能向公共服務轉變，政府全面控制社會的局面隨著政府的相對退出而改變，因此行業協會的成立及行業自治的作用也將成為未來發展的新方向。
協會一方面通過機構會員入會資格審查，能夠明確申請入會的機構的現實需要，有助于行業協會開展針對；另一方面，通過標準體系的審查可以指導機構規范化經營管理，在一定程度上解決機構經營管理混亂的問題。其次，協會是提供會員需要的宏觀市場信息和微觀交易信息、搭建機構間技術共同研發平臺以及提升行業品牌的公信力和反映行業共性問題的重要平臺。
因此，行業的自治作用對于行業的規范化發展具有舉足輕重的地位。
三、小型社會醫療機構規范化建設標準體系的研究
為了更好地提升轄區小型社會醫療機構醫療服務質量的整體水平，彌補小型社會醫療機構醫療服務質量標準評估的空白，協會成立后立即對相關標準體系的問題進行了研究。
（一）遴選專家
在建立協會專家庫的工作進程中，首先明確規定了專家庫的入庫條件，包括具備一定的職稱、在本行業從業達到一定年限和在本專業具有一定影響力，隨后協會對提交的專家申請資料進行審核，這些專家包括中醫、西醫綜合以及口腔專業的優秀專家。
（二）形成評估標準體系
協會多次組織召開了專家會議，征求小型社會醫療機構專家、公立醫院專家及衛生行政主管部門的專家的意見，對考核評分標準初稿進行研究、審核，根據專家們討論形成的匯總意見不斷進行調整、完善，最終形成了“深圳某區社會醫療機構醫療服務質量整體評估標準體系（試行）”，這個標準成為日后開展深圳某轄區社會醫療機構醫療服務質量整體評估工作的基礎性文件。
2013年、2014年評估和指導工作后， 由于國家政策的不斷改革以及專業技術的不斷提升，在后來的現場評估指導實踐過程中，協會專家發現新的問題，并將有關問題匯總，協會通過召開理事會及專家會議，征求各方意見，對標準體系進行了實時的修改和完善，使其順應發展的大方向。
（三）評估標準體系的主要內容
標準體系分別從基本條件、職業道德、業務技術、規范服務、遵紀守法、溝通協調、團結互助等7個方面進行制定，為100分的體系標準，同時從論文、著作、新項目、科研立項等方面單列了加分項（累計加分不超過5分）。
整個指標體系根據專業分為西醫綜合類、中醫類、口腔類3個標準，每個標準根據各專業的特點從上述7個方面制定更細化、更具體的考核內容。
（四）評估標準體系注重小型社會醫療機構的發展特點
“深圳某區社會醫療機構醫療服務質量整體評估標準體系（試行）”不僅對不同專業的機構特點進行了區分，同時標準體系亦針對小型社會醫療機構不同于公立機構或大型醫療機構的特點進行了設置。
標準體系的重點在于機構的規范化管理，標準體系中除了在日常執業中所必需的證件手續和合格證以及消毒規范、業務技術等條件外，還涉及了企業文化的建設、員工溝通交流、診室環境布置、加強學習培訓和創新能力、建立完善制度保障自身利益以及醫患溝通等能夠提升機構醫療服務質量的標準細則。
四、評估標準體系的試行及小型社會醫療機構的變化
在協會的號召和動員下，轄區的小型社會醫療機構首先對照評估標準體系自查自糾，再由專家團隊進行現場評估和指導。截至目前，協會已完成對轄區330余家社會醫療機構兩輪（注：每兩年一輪）的醫療服務質量的整體評估和指導工作，并在全區評選出16家“職業道德好、業務技術好、規范服務好、溝通協調好、團結互助好”的“示范單位”，以評促建。此項工作注重指導為主、評估為輔，受到了轄區大部分小型社會醫療機構的歡迎。
從前后兩次評估的現場來看，不論是評估得分，還是專家的評價，還是社會醫療機構自身的反饋，利用這套標準體系對機構進行評估，效果確實非常有效。以下數據來自2013年與2015年協會會員單位前后兩次的評估分數相關項目對比。
這項工作已成為該區社會醫療機構行業常態性、例行性的工作。
（一）分數的提升（以會員單位分數為例）
2013年與2015年數據結果。根據統計結果，同比2013年評估數據，三個專業類機構均有不同幅度的提升，其中口腔類和西醫綜合類幅度較大，規范化程度有了明顯改善（兩次的評估數據比較見表1）。
90分以上占比結果統計。各類機構90分以上的占比結果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為81.81%，中醫館為66.67%，西醫類綜合類門診部為60%，口腔類診所為42.11%，中醫類診所為14.29%，西醫綜合類診所為10.71%。按專業分類，口腔類90分以上的機構占比最高51.20%，其次為中醫類機構38.46%，最低為西醫綜合類機構33.96%。
相比2013年的結果，2015年中醫類90分以上的機構呈穩定增長趨勢。西醫綜合類與口腔類90分以上的機構有較大幅度增長，均超過20%，其中西醫綜合類門診部無論規模還是規范化程度都有了較顯著提升，越來越多的西醫綜合類機構進入優秀行列。口腔類門診部規范化程度最高，反映了口腔類機構在快速發展的同時，特別注意了規范性，其規模、技術等方面具有一定的領先地位（兩次的數據比較見表2）。
80分以上占比結果統計。各類機構80分以上的占比結果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為100%，中醫館為91.67%，口腔類診所為84.21%，西醫綜合類門診部為80%，中醫類診所為28.57%，西醫綜合類診所為28.57%。按專業分類，口腔類80分以上機構占比最高87.75%，其次為中醫類機構57.69%，最低為西醫綜合類機構52.83%。
在“示范單位”及“優質機構”的引領作用下，通過協會組織的培訓、沙龍和參觀交流活動，促進了機構間的相互學習，逐步完善自身管理，促進了機構規范化水平的提高。（兩次的數據比較見表3）。
60分以上占比結果統計。根據統計結果，各類機構60分以上的占比結果從高到低的排序情況為：中醫館、口腔門診部、西醫綜合類門診部和中醫診所為100%，口腔類診所為94.74%，西醫綜合類診所為75%。按專業分類，中醫類60分以上的機構占比最高100%，其次為口腔類機構91.84%，最低為西醫綜合類機構86.79%。
經過前一輪次的醫療服務質量的整體評估和指導工作，通過專家組的指導，使大家在規范化建設方面有了明顯的改善。經統計，2015年評估的達標率相比2013年明顯提升，尤其是西醫綜合類機構，達標率從2013年的54.35%提升至86.79%。在協會的正向引導下，大部分社會醫療機構正逐步進入規范化軌道（兩次的數據比較見表4）。
（二）醫療服務質量的提高以及管理水平的顯著提升
以評估標準體系為基礎，通過協會的正向引導，不少機構負責人已意識到評估工作對自身機構的促進作用，大部分會員單位能根據評估標準體系，自查自糾，積極準備，完善制度，根據專家團隊指出的問題，能做好相關記錄，虛心求教改進方法，積極接受專家的指導。經過指導和評估，轄區內的小型社會醫療機構整體規范化程度上了一個臺階。尤其是口腔類機構、西醫綜合門診部類機構，整體質量明顯改善；一些規模較大的會員機構，從管理制度、人員配置、專業技術、醫療設備及經營效果等方面都表現突出。機構的整體規范化建設水平的提升，將有力地促進社會醫療機構在當今激烈的市場競爭中立于不敗之地，獲得長足的發展。
五、結論和建議
（一）在評估和指導過程中，發現轄區機構準備的急救設備和急救藥品種類、數量參差不齊，器械或多或少，缺乏統一標準；部分小型醫療機構在消毒管理方面流程及要求不明確；部分中醫類機構對中藥等級分級、炮制、儲存等方面缺乏標準的管理體系。針對這一系列問題，協會將組織專家團隊，擬定相關標準供這些機構參考、學習，并幫助其建立起安全、有效的管理方法。
（二）由于小型社會醫療機構的蓬勃發展，其種類及特色也繽紛多彩，小型社會醫療機構的類別并不能完全以中醫、口腔和西醫類來區分，未來在體系中應當再將各類機構進行細分，使其更符合小型社會醫療機構的發展現實。
（三）在社會的快速發展中，服務人群的滿意度尤為重要，建議在以后的體系完善中，加入服務人群的滿意度評估標準。
參考文獻：
篇6
近年來，醫院感染管理組織體系本文由收集整理不斷完善，醫院感染預防與控制工作逐步規范，但是在部分基層醫療機構還存在薄弱環節。為了解、掌握和解決目前存在的突出問題，加強管理的針對性和指導性，醫政醫管局在全國組織開展了基層醫療機構醫院感染管理現狀調查。在此基礎上，組織專家起草了《要求》并已廣泛征求意見。
二、制定原則
（一）強調適用性。《要求》所指基層醫療機構包括社區衛生服務中心、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室。提出的醫院感染管理的要求與基層醫療機構的功能任務、結構布局等相適應。
（二）引用現行標準。目前基層醫療機構是參照《醫院感染管理辦法》等相關文件開展醫院感染管理工作。現有的醫院感染管理規章和標準涉及消毒隔離、手衛生、職業衛生防護、抗菌藥臨床使用、醫院感染暴發報告和處理等方面已經做出了相關規定，因此《要求》的內容是從現有的文件中選取基層醫療機構需要的內容。//zuowen/
（三）保障基礎醫療質量安全。《要求》的管理目標是通過執行基本標準，以降低醫院感染和醫源性感染的風險，保證醫療安全。同時，通過規范醫院感染管理的過程，促使基層醫療機構增強依法執業理念，提高服務水平。
三、主要內容
《要求》重點規定了以下內容：
（一）基層醫療機構醫院感染管理組織建設和制度制定，人員要求和培訓。
篇7
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篇8
收錄日期：2015年7月21日
一、我國醫療衛生行業現狀及實施分級診療的意義
（一）我國醫療衛生行業現狀。近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27，846.84億元，人均醫療衛生經費達2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫療衛生資源分布不均，藥品、檢查費用偏高、過度醫療等問題。
（二）實施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。實施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫院改革成效，促進改革向縱深推進的作用。
1、防止過度醫療，避免大型醫院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫療機構進行診治，避免小病大治，使大型醫院能夠騰出更多床位和衛生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫療機構各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時間。
2、減輕患者費用負擔，緩解“看病貴”。患者更多的在基層醫療機構就診，基層醫療機構醫療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫療費用負擔。
3、盤活三級醫療服務體系，使全社會醫療衛生行業良性發展。小病不出社區、不出鄉鎮，帶動基層醫療機構的發展，大型綜合醫院負責收治疑難、危重患者，促進大型綜合醫院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫療技術之中，縣區一級醫院實現與上下級醫療機構雙向轉診，總體上使得三級醫療服務體系相互促進發展。
二、政府行為影響下分級診療實施情況
（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。分級診療的實施，各級衛生行政、醫保、財政、人力資源和社會保障等多部門聯合行動。通過醫保政策調整和衛生行政主管部門對醫院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復雜疾病逐級轉診到上級醫院。患者因為報賬比例調整，更多的選擇在基層醫療機構首診，而大型醫院因為政策要求，在對患者宣傳及自身收治患者時也更關注于疑難危重患者的診治。同時，行政部門加大對基層醫療機構的財政投入、增加人員編制，為基層醫療機構提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫療機構基礎設施、設備能夠應對基層首診患者常見病、多發病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫療機構留住衛生人才。農村居民首診在鄉、村的比例大幅度提高，基層醫療衛生機構住院人次提高，縣域內就診率提高，三甲醫院住院人次平均下降，分級診療的實施取得了初步成效。
（二）基層醫療機構建設滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫院，影響基層醫院首診制度落實。目前，三級醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀的現象雖然得到初步緩解，但我國基層醫療機構在技術水平、設備、人員方面有所不足。目前，基層醫療機構的建設，在多方面均大幅度落后于上級醫院，無法對患者構成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫療機構存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫院首診，基層首診制度落實仍無法達到預期。
（三）大型醫院發展思維重量不重質。大型醫院為保證醫院發展目標，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫院發展思路的問題。新建住院大樓、建設新院區等醫院發展模式依舊是規模擴張型的，這造成了醫院不遺余力的將增加住院患者數量作為促進醫院發展的重要一環，在舉債建設擴大規模之后，為了建設成本，又不得不繼續擴大患者收治規模，形成惡性循環。
（四）部分不規范社會辦醫進入醫療行業，導致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫療行業本身是為了通過市場促進醫療行業良性競爭，但由于監管不到位甚至權力尋租的問題，使得民營醫院基層首診公信力嚴重缺失，社會辦醫在很多城市無法真正發揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫選擇，反而破壞了醫療行業整體形象。
三、進一步利用政府行為推行分級診療的建議
（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強化此前衛計委對醫療機構規劃的部署，嚴格控制三級醫院盲目擴張，促使醫院發展模式從規模擴張型轉向質量效益型。按照區域人口合理規劃醫院數量和規模，嚴格把握評審三級醫院的準入標準，形成每個區域的金字塔形三個層級醫院布局，從結構上保證分級診療制度的落實。
（二）加大基層醫療機構政策扶持。為了讓基層首診切實有效地落到實處而不是空有口號，需要加強基層醫療機構的建設，繼續強化基礎設施的建設，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫療衛生人才。基層醫療機構作為首診醫院要真正實現功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫療質量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫療機構，愿意到基層醫療機構就醫，才能讓基層首診執行到位。
（三）加強社會辦醫監管力度。政府應該加大監管力度，在大力鼓勵社會辦醫的同時還要強化對民營醫院的監管，完善醫保報銷支付政策，規范社會辦醫，防止個別民營醫院利用政策漏洞謀取不當利益。同時，改變單純增加民營醫院數量作為醫改成效的思維，要開始重視民營醫院質量和聲譽，通過鼓勵政策和合理監管引導民營醫院在符合法律法規的前提下，與公立醫院形成良性競爭環境，讓醫療行業健康發展。
（四）政府加強宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網絡媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關信息的最關鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網站，也需要關注各類新媒體、網絡論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內心認可分級就醫，而不僅僅因為醫保報銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎。
（五）通過醫保和物價政策細化落實，引導患者流向和醫院辦醫觀念。目前的醫保政策已經開始改革，通過不同疾病在各級醫院報銷比例，起付費用的差異化，分流患者到各級醫院就診。醫保部門和物價部門可以進一步根據各地差異，將不同疾病在不同級別醫院的報銷金額和比例作出調整，三個層級醫療機構的醫療技術服務費用適當調節，降低藥品、大型設備檢查、檢驗等成本區別不大的項目收費標準。大病在三級醫院報銷比例與小病相比有較大程度提高，引導患者有選擇的就醫。
（六）通過政府對醫院考核、醫院評審等方式，重新規劃大型醫院功能定位。大型醫院都設立有健康體檢，慢性疾病康復等專業和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫院的職能。而由于相同職能出現在不同級別的醫院，民眾和患者更傾向選擇到于醫療服務技術水平更高、設施設備更完備的大型醫院，從而限制了基層醫療相應職能的作用。政府需要通過對醫院的考核，三級醫院評審與復評考核標準等方面作出調整，將基層醫院的職能從大型醫院剝離出來，把市場還給社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、民營醫院。
（七）探索設立更高級別醫院作為跨行政區域醫療中心。作為醫療行業的最高層級，三甲醫院這個概念范圍已經從各大醫科大學附屬醫院覆蓋到縣級醫院。探索建設更高級別醫院可以更好地定位和布局醫療技術水平參差不齊的各類三級醫院。可以將地級市三級醫院作為新的三級醫院定位，在此基礎上將區域影響力較大、技術實力領先的醫科大學附屬醫院調整為更高級別，發揮其教育、科研方面的優勢。在逐步形成小而精的教學醫院的同時，也補足三級醫院因剝離部分職能而缺失的收入來源。
（八）強化基層醫療機構其他職能，保障雙向轉診順利開展。慢性病、恢復期患者向下轉診面臨的最大現實問題是，此類患者治療的關鍵環節均已完成，繼續治療的費用較低，不利于醫院營收。因為醫院是財政差額撥款的事業單位，很大程度上是自負盈虧的，隨之而來的是醫院發展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫療機構的財政支持基礎上，要把慢性病治療、康復治療、健康保健等一系列屬于基層醫療機構的職能充分調動起來。
分級診療的實施，不只是衛生行政主管部門唱獨角戲，需要多個行政部門相配合，利用政府行為引導醫院、患者接受新觀念，讓醫院發展方式從規模擴張轉向質量效益，充分發揮三級醫療衛生服務體系各自的特點與功能，利用政策重新規劃大型公立醫院功能定位和增強基層醫院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。
主要參考文獻：
篇9
目前全市38個區縣均成立了醫療糾紛人民調解委員會，使醫療糾紛第三方調解和第三方賠付互相補充，初步建立起第三方調解和第三方賠付相結合的醫療糾紛處理機制。以江津區為例，其與某保險機構探索性地創建了以農村醫療責任保險為重點的醫療責任保險，其特點為低保額、低保費和協商處理醫療糾紛［7］。該區醫療糾紛人民調解委員會有專用的接待場所和專職的調解員。經過10年的探索，江津區農村醫療責任保險已實現了所有鎮街衛生院的全覆蓋，通過第三方調解和醫療責任保險共同化解醫療糾紛，實現了患者、醫療機構、政府“三滿意”。
3討論
3．1整體投保數量低，保險政策不全面
在重慶市統一推行醫療責任保險以來，參保醫療責任保險的醫療機構逐年增加，賠償的金額也有所降低，但是全市投保醫療責任險的醫療機構仍是少數。2013年投保醫療責任保險的醫療機構僅占全市醫療衛生機構的16．85％。主要原因在于重慶市推行的仍是以自愿為基礎的醫療責任保險，部分醫療機構都處于觀望的狀態。并且是在二級以上公立醫療機構推行醫療責任保險，對于基層醫療機構和民營醫療機構并沒有積極的政策導向。基層醫療機構的醫療資源遠不及二、三級醫院，雖其負責提供的是常見病、多發病的診治，然而醫療糾紛的發生率并不低。另一方面，重慶市民營醫療機構數量逐漸增加但質量良莠不齊，以致醫患雙方產生糾紛的概率相比其他醫療機構較高。
3．2市各級各類醫療機構投保情況不平衡
重慶市目前共有二級醫院115家，三級醫院22家［3］。據重慶市衛生行政部門的統計，2013年各保險公司共承包77家醫院醫療責任保險，占全市該級醫療機構數量的56．20％。但這77家醫療機構主要為二級醫院，三級醫院較少。三級醫院是集醫療、教學、科研能力的綜合型醫院，醫療質量和醫療安全控制得好，與二級醫院相比三級醫院有較強的抵抗醫療風險的能力。但由于風險仍集中于單位本身，不能夠通過再保險等方式得到進一步分散，其承擔的醫療責任風險也相對較大。大醫院不愿投保的主要原因在于大醫院的意識問題，對執業風險存在客觀性評估不足。部分認為若把保費用于“私了”，一般還有剩余；部分則認為其醫療糾紛發生率低，只需加強規范管理即可。其次投保費用高，參保實效甚微等也是其不愿投保的原因之一。
3．3保險產品設計不完善，服務不到位
保費和理賠是一個保險產品最為重要的兩個方面，也是醫療機構投保時最關心的兩個方面。一旦這兩方面沒有取得醫療機構的信任，勢必會導致醫療責任保險在醫療機構失去生存和發展的可持續性［8］。由于醫療行業的專業性和特殊性，保險機構費率的測算缺乏基礎數據，在科學厘定、有效測算不足的情況下，因考慮到自身利益通常會制訂較高費率。要求醫療機構投保費用額度較高，導致部分醫療機構購買醫療保險的費用遠遠高于醫療機構醫療糾紛和醫療事故實際賠付金額，形成了“花大價錢買不到小平安”的局面。理賠過程中，醫療機構常遭遇“投保容易、賠付難、賠付少、程序復雜”的情形，且保險機構不能有效地將醫療糾紛和醫療爭議事件轉移到醫療機構之外的場所進行處置，在維護正常醫療秩序方面收效甚微，影響了部分醫療機構的投保積極性。再加之保險機構內部缺乏通曉醫學、法學、保險學的復合型人才，在接手處理醫療責任保險的處理過程中，理賠效率得不到提升。
4建議
4．1建立強制責任保險制度
可以借鑒國外或其他省市的醫療責任保險經驗，探索建立全市強制醫療責任保險。如北京市于2004年規定全市公立醫院必須按要求參加醫療責任保險，正是因為這一舉措，北京市公立醫院投保率有明顯增加［9］。通過強制提高投保人數和擴大參保范圍，并進一步細化醫療責任保險的實現形式和工作流程等。從自愿投保到實施強制給予充足的過渡期，過渡期中，可以考慮完善考核機制，將醫療機構參加醫療責任保險納入醫療機構質量安全等相關考核中，從而提高醫療機構投保的積極性。
4．2政府提供政策扶持和財政補貼
醫療責任保險不同于一般的商業保險，是帶有公益性的險種，政府應給予政策扶持。政府也應在推進醫療責任保險的基礎上對承保該險種的保險機構提供一定的政策優惠，如給予稅收優惠或財政專項補償等措施，確保保險機構在此險種的非營利性［10］。對醫療機構投保醫療責任保險予以保費補貼，提高醫療機構投保積極性，保障醫務人員合法權益。降低保險公司經營成本，同時減輕醫療機構保費負擔。
4．3明確政策導向，健全配套政策
4．3．1擴大投保范圍，探索建立醫療糾紛風險基金對于基層醫療機構和民營醫療機構，其抵抗醫療風險的能力都較弱，都有投保醫療責任保險的必要性，需要投保醫療責任保險來轉移和分擔醫療風險。因此，衛生行政主管部門應將基層醫療機構和民營醫院明確到投保醫療責任保險的范圍中，并將江津區農村醫療責任保險模式推廣到其他區縣。醫療行業的高風險性應該由全社會共同承擔，探索建立全市醫療；醫療糾紛風險基金主要用于購買醫療責任保險，由政府、醫院和醫務人員共同承擔，打消醫院和醫務人員對保費的顧慮。4．3．2完善第三方調解機制，促進有效銜接以人民調解為主體的“三調解一保險”制度體系并沒有完整建立，少數區縣仍沒落實調解場所和專職調解人員。需建立一支專業化的調解隊伍明確調解程序，保障醫療糾紛人民調解組織的工作場所、工作經費和人員經費，增強調解機構的獨立性、公正性、權威性。確定調解委員會和保險機構的角色分工，推動醫療糾紛人民調解和醫療責任保險有效銜接。
4．4保險公司完善其產品及服務
4．4．1建立浮動保險費率機制建議根據醫療機構風險狀況建立保費浮動的費率機制。衛生行政主管部門提供保費測算的基礎數據，保險機構需將醫療機構類別、級別、科室、業務量等加以考慮［11］，依據醫療機構發生醫療糾紛數量和賠付率確定下年度的保費額度。充分發揮醫療責任保險的積極作用，又兼顧保險機構保本微利的目標。4．4．2提高理賠效率，豐富產品種類培養和引進專業性人才，調解時保險公司應全程參與到調解過程中，根據調解協議進行理賠，提高醫療糾紛的解決效率。保險機構需增加與醫療行業相關的保險產品供給，例如意外傷害保險、患者就醫責任險等；并開發綜合類保險產品［12］，針對如醫療機構場所、醫護人員人身傷害的保險產品，以及醫護人員感染埃博拉病毒、SARS、AIDS、甲型H1N1流感等保險產品，用以改善目前醫療責任保險產品單一而無法滿足市場需要的現狀。
篇10
2009―2014年，我國社會辦中醫醫療機構（中醫院、中醫門診部、中醫診所等）蓬勃發展，機構從2009年的31 001個增長為2013年的38 215個。同時，現有的民營中醫醫療機構呈現出中醫院特色優勢突出，數量多但規模小，經濟效益低下的特點。2012年4月《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》中鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。為促進中醫藥事業的發展，各地積極探索中醫藥發展道路，作為西部欠發達地區的云南有著得天獨厚的中醫藥優勢，并在探索中充分運用中醫藥的優勢和發展規律，結合現代市場運營模式，形成了一些典型案例。
一、中醫醫療機構規模化發展需要“醫藥結合，以醫促藥”的經營發展模式
云南S中醫館成立于2005年1月，是一家集中醫醫療、中醫養生、中醫傳統療法、中醫教學為一體的中醫館。目前在云南省民營中醫醫療機構中門診名中醫數量位居第一、門診中藥飲片調劑配方數量位居第一。“醫藥結合，以醫促藥”的模式表現為與其所屬集團的“以藥企帶醫館”戰略關系，高度整合資金、系統、藥材購進渠道等優勢資源。集團下屬的醫藥零售連鎖公司于2005年進入中國藥品零售連鎖企業十強。集團以民營資本進入醫療行業，是由“藥”向“醫”的一種延伸，實現了“藥與醫”優化組合的經營模式，從而也形成了由單一的藥材經營發展為藥材的種植、加工、銷售，中藥飲片的生產、加工與銷售，中西成藥的批發和零售以及醫療、科研教育為一體的產業結構。
作為民營的規模化中醫館，其發展離不開集團的資金保障。2005年，集團投入建立的第一家中醫館，在成立的第一年經營慘淡，不過，接下來昆明中醫藥行業的快速發展讓中醫館受益匪淺。市場升溫也促使其在成立十年內先后成立了七家分館。高起點、規模化的發展，形成了強勁的發展勢頭，在集團的資金保障下，中醫館沒有了后顧之憂，迅速做大做強。
中醫館進行規模化戰略，進行標準化管理，形成了現代連鎖經營規范和可復制的商業模式。同時，傳統中醫院運營形式與現代企業化管理手段相結合，通過公司化的市場運作、品牌戰略、廣告宣傳急劇擴張，搶占優勢區位，形成了服務網絡的合理配置。
在“以藥企帶醫館”的同時，“以醫促藥”，即通過醫生的診療，推進藥物的銷售。“以醫帶藥”發展模式起源于我國中醫藥行業進軍海外市場建立的模式。據有關資料介紹，像北京同仁堂這樣的世界知名的中藥生產企業，其走出國門也是采用了此模式實現的，在其新一輪國內發展中此模式也在積極推廣中。中醫館不斷強化“以醫促藥”發展模式，有多名國家級、省級中醫專家常年坐診中醫館。充分發掘中醫養生預防，治療慢性病、疑難雜癥，調養人體“亞健康”等優勢；提供中醫理療、推拿、拔罐、艾灸、中醫美容、中醫足部特色服務。“好藥助名醫，名醫開好藥”，通過以上各種特色中醫診療服務舉措，極大地促進了醫館的中藥銷售和醫館的營業額。
二、民營中醫醫療機構規模化發展需要專業人才的引進
除了資金瓶頸外，我國民營中醫醫院在發展中普遍面臨的問題之一就是衛生技術人員的引進與管理問題。眾所周知，中醫師尤其是名老中醫屬于稀缺資源，對于民營中醫醫療機構至關重要，甚至是核心競爭力。現階段，民營醫院人才基礎還很薄弱，人才匱乏，選擇余地較小而流動性大，這與民營醫院迫切需要擴充實力的趨勢不相匹配。從遵循中醫藥本源的角度，也是從自身的發展來看，中醫館把中醫和中藥緊密結合在一起。有多名國家級、省級中醫專家常年坐診中醫館，從而提升了中醫館的口碑和聲望。同時，中醫館也為這些名老中醫提供了多點執業的選擇。
三、大力傳播中醫藥文化，以文化促發展
成立了“中醫中藥文化博物館”，以購買、捐贈的形式面向社會征集中醫藥文物。為了使博大精深的中醫藥文化得到更好的傳承和發展，資助中醫泰斗著書。成立其冠名的中醫藥學校，通過名醫理論授課、經驗傳授、臨床觀摩、指導學習計劃等言傳身教的方式，提高中醫師業務水平。
為增強中醫藥服務能力，加大中醫藥知識的宣傳普及，讓中醫藥更好地惠及廣大百姓，中醫館定期到社區提供免費義診，并定期舉辦各種講座，邀請廣大群眾參與。對貧困患者開通綠色通道和優惠政策，為患者減免醫藥費用，幫助患者早日康復。
四、規模化發展中遇到的問題與討論
綜上所述，中醫館突破了傳統民營中醫院發展中普遍遭遇的資金瓶頸、人才瓶頸和信用危機，保持了建館十年的規模化發展。同時，中醫館的規模化發展中也遇到了問題與挑戰。目前，我國的政策環境非常適合中醫醫療機構的發展，相關配套政策和細則仍然具有很大的可完善空間。民營中醫院規模化發展的關鍵因素是人，但現行的衛生人力資源制度，由于科研限制及相關資源的限制，并不利于中醫藥人才從公立醫院到民營醫院的流動和在民營醫院的長期發展。民營中醫醫療機構加強科學管理和行業自律的同時加強監管。
發展是民營中醫醫療機構的重任與使命。中國民營醫療機構協會對全國1 470家民營醫院進行的調查顯示，民營醫院已呈現出兩極分化的趨勢，一部分資金實力雄厚、技術含量高、管理先進、機制靈活的民營醫院將與公立醫院展開積極、有序的競爭，逐步在某一地區或學科嶄露頭角；另一部分則會因為規模小、技術水平低，最終在競爭中被淘汰。值此醫療改革向縱深發展之際，民營中醫醫療機構在堅持中醫優勢與特色的同時，堅持中醫中藥密切結合，建立包括中醫藥管理人才的中醫藥專業人才培養的長效機制，進一步強化醫療服務監管，強化執業科目、人員素質、質量控制、診療規范、客觀宣傳等方面的規范經營、科學管理，接受社會監督，持續性規模化發展，發揮醫療衛生服務體系重要補充力量的積極作用，為人民群眾提供更為優質的中醫藥服務。
參考文獻：
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這里主要從以下幾方面入手，對我國當前社會下的醫生道德現狀進行分析：
（一）情感淡漠
情感淡漠是當前我國醫生職業道德現狀的主要特點之一。從本質角度來講，這種特點的引發原因主要包含以下幾種：第一，職業道德缺失因素。在實際的醫療工作中，某些醫生更加注重自身的聲譽。當這些醫生自己無法確定自己能否有順利解決患者的問題時，會利用拒收患者的方式規避醫療風險。而對于患者而言，醫生的這種規避行為可能會延誤他們疾病的最佳治愈時間。第二，職業道德素養低因素。從我國醫療機構的醫療設施配置情況而言，大多數醫療機構都為各個科室配置了相應的檢測設施。這種基礎條件使得某些醫生忽視自身“望聞問切”能力的應用和發展，而是表現出極強的依賴檢測設施、高精設備的傾向。除此之外，某些醫生將醫療過程看成是一件不得不完成的工作。隨著診治患者數量的增加，他們很難對存在家境窘困、癥狀嚴重等狀況的患者產生同情。
（二）價值取向
就價值取向方面而言，我國當前社會的價值取向逐漸呈現出多元化特點。在這種價值取向的影響下，人們對享樂觀念、個人主義等不良價值取向的接受程度發生了顯著增加。這種變化同樣存在于我國的醫務人員群體中。例如，某些醫生忽視自身的救死扶傷本職，將醫療過程看成是自身的一種獲利工具，通過暗示、明示等方式向患者家屬索取紅包。這種輕視醫療工作、違背救死扶傷原則的職業道德問題嚴重影響了醫生本身以及醫療機構的聲譽。除此之外，如果患者的診治過程出現了問題，存在上述職業道德問題的醫療過程更容易引發醫患糾紛，影響醫療機構的正常運行[2]。
二、醫生職業道德問題的應對策略
為了提升醫療機構的服務質量，提高醫生的職業道德素養，需要利用以下幾種策略解決當前社會中醫生身上存在的職業道德問題：
（一）醫學倫理學教育及職業道德教育強化策略
為了優化醫生的服務質量與不合理職業道德觀念，在日后的醫療工作中，醫院可以通過培訓的方式對醫生進行醫學倫理學及職業道德教育。為了提升這兩種教育工作的質量，培訓人員應該將醫生在實際工作中常常遇到的問題引入到培訓教學內容中，通過正確處理方式及不良處理方式引發不同影響的講解，逐漸提升醫生的職業道德認知，使得醫生能夠有效應對后續醫療工作中的誘惑問題。隨著醫生職業道德素養的增長，醫療機構的服務質量、聲譽也會發生相應改善。從患者角度來講，醫生及醫療機構的這種變化能夠為他們帶來更加優質的醫療體驗，進而促進患者身心健康目標的實現[3]。
（二）激勵與獎勵制度應用策略
除了管理和約束之外，醫生職業道德問題的解決還應該從激勵與獎勵方面入手。以激勵措施為例，醫療機構及相關部門可以為醫生制定出相應的激勵制度，將職業道德楷模、救死扶傷模范人物通過海報、講座等方式進行宣傳，利用這些具有良好職業道德素養人物的正面作用，激發醫生的工作積極性和正確職業道德觀念，進而更好地開展各項醫療工作。就獎勵制度而言，常用的獎勵方式主要包含物質獎勵和精神獎勵兩種。在實際的獎勵制度編制過程中，醫療機構可以結合醫生的實際需求選擇適宜的獎勵方式。例如，某醫療機構通過匿名問卷調查的方式得出：67.13%的醫生傾向于物質獎勵與精神獎勵結合的方式，25.93%的醫生傾向于精神獎勵方式，剩余6.94%的醫生傾向于物質獎勵方式[4]。則該醫療機構應該將物質獎勵與精神獎勵結合的方式應用在實際的獎勵制度編制工作中。當醫生高質量完成某項或多項醫療任務之后，可以根據獎勵制度中的要求獲得相關獎勵。對于醫生而言，他們從獎勵中獲得的成就感和喜悅感能夠激發他們的工作熱情，使得他們產生遵循職業道德標準要求的動力。因此，獎勵制度的應用能夠有效解決醫生的各類職業道德問題。
（三）法律法規完善策略
法律法規是應對醫患糾紛、醫療事故等問題的重要參考依據。隨著醫生職業道德狀況的不斷變化，醫生在醫療過程中產生的問題類型也發生了相應的變化。我國目前該方面的法律并不完善。因此，當出現由醫生職業道德低下、職業道德素養缺失等因素引發的問題時，無法利用相應的法律法規進行約束和規范。法律法規的不健全會提升以貴藥代替平價藥、收取紅包等職業道德問題的發生概率。因此，在日后的醫療工作中，相關職能部門應該充分調查醫生存在的職業道德問題類型，根據實際情況提出完善法律法規的意見，通過法律法規建設的完善，起到良好的警示作用[5]。
結論
從我國當前社會下的醫生職業道德現狀來看，由職業道德缺失、職業道德素養較低、職業道德觀念不良等因素引發的亂收紅包、開貴藥行為仍然存在。為了優化我國醫療行業的環境質量，提升醫療機構的服務水平，需要針對實際的醫生職業道德現狀，應用法律法規完善、激勵與獎勵制度應用、醫學倫理學教育及職業道德教育強化等策略，解決現階段醫生存在的各類職業道德問題。從某種程度上講，醫生職業道德素養的提升會對社會和諧水平的提高產生積極的影響。
參考文獻：
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[2]崔冰.醫生職業行為激勵與約束機制研究[D].首都經濟貿易大學,2007.
[3]梁超.醫學倫理學視野下醫生職業道德現狀問題淺析[J].時代教育,2014,05:211-212.
篇12
【Key words】 nonprofit medical establishment property-right
醫療機構分類改革是我國正在進行的醫療體制改革的重要組成部分。在醫療機構分類改革中，如何確定各類醫療機構的數量，特別是非營利性醫療機構的數量及非營利性醫療機構的產權改革更是其中的重中之重，其成功與否，將直接影響著我國醫療服務的效率和水平。
1 我國醫療機構分類改革的非營利性取向
1.1 非營利性醫療機構的性質 非營利性醫療機構是非營利性組織（nonprofit organization）的一種。目前，對非營利性醫療機構的界定雖不統一，但對各種定義進行歸納后，仍不難發現一些共同特征，即認為非營利性醫療機構設立的目的不在于獲取利潤（但并非指沒有凈盈余），且凈盈余不得分配，只能用于醫療機構自身的發展。我國政府對非營利性醫療機構的定義是：非營利性醫療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身的發展，如改善醫療條件、引進技術、開展新的醫療服務項目等。該定義完全符合目前世界范圍內對非營利性醫療機構的界定。
1.2 醫療機構分類改革的非營利性取向 目前有一種看法是，為提高我國醫療衛生行業的整體效率，醫療機構的改革應采取營利性取向，只保留小部分非營利性的醫療機構，滿足特定基本醫療服務及保障貧困人口的就醫需要。但縱觀市場經濟國家，不難發現這些國家仍然以非營利性醫療機構為主。即使是在私立醫院占70％的美國，仍然是非營利性醫院占多數，因為私立醫院中多數也是非營利性醫院。
非營利性醫療機構的產生同其他非營利性組織的出現一樣，是為了解決生產者和消費者之間的交易費用。醫療機構（生產者）和患者（消費者）之間所存在的最明顯的交易費用是監督醫療服務質量的費用。由于醫療服務這種產品是患者必需的，醫療機構很可能降低質量從而以減少成本和增加利潤的方式愚弄消費者。要解決這一問題，就必須依賴非營利性醫療機構的出現。漢斯曼指出，監督產品質量的困難是非營利性部門存在的根源。
醫療服務的購買者與醫療服務產品的直接利益是分開的。而如果消費者和購買者不是同一個人，那么用來解決產品質量不確定性問題的市場制度就難以奏效。醫療服務的最終消費者常常并不負責消費的決策。例如家庭中的中年人常常為他們的子女或老人所消費的醫療服務付款，而老人和兒童常常沒有能力對所購買的醫療服務產品做出評價。這就造成了醫療質量監督的困難。另一方面，患者（消費者）去醫院看病的同時就是醫生生產勞動的過程，生產和消費的不可分性造成患者無法在購買行為發生之前對醫療服務質量進行對比評價，判斷其質量，且無法將質量信息傳達給購買者，對醫療服務質量的判斷只能是在服務購買之后。由此決定了非營利性制度會在醫療機構中普遍存在。
由于非營利性醫療機構不存在利潤動機，因而不會有利用患者難以辨別醫療服務產品質量來營利的動機。在這種情況下，患者無需花費代價去約束醫療機構的營利行為。但是，讓醫療機構放棄利潤動機也是代價昂貴的，因為讓醫療機構放棄對利潤的追求同時可能會使醫療機構喪失對降低醫療成本、采用新的醫療技術和設備及迅速適應新需求的動機，從而可能降低醫療服務的效率。但是，可以通過在非營利性醫療機構中建立職業化的產權結構，將每個為營利而行醫的醫生集中起來，組成醫院，限制“市場進入”（醫院資質的審核、醫生行醫執照的審核等），這種組織所面臨的社會輿論壓力就比較大，職業的道德也會在很大程度上約束醫院的行醫行為，使醫院的目標從單個醫生的利潤轉到為患者謀利益的方向上來。同時，輔之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解決或克服非營利性醫療機構喪失降低醫療成本、采用新的醫療技術和設備及迅速適應新需求的動機等問題，從而在非營利條件下依然保持醫療服務的高效率。
而營利性的醫療機構，雖然可以幫助醫療機構的投資者獲得較高的投資回報，但仍然無法回避醫療服務質量監督的問題。患者支付高額的醫療費并不一定能獲得高質量的醫療服務，因此，醫療機構分類改革采取營利性取向將難以實現社會醫療服務效率和水平的整體上升。
2 非營利取向對醫療機構產權改革的影響
2.1 目前非營利性醫療機構產權制度的特征及弊端 由于目前醫療機構的主體是非營利性醫療機構，因此，醫療機構產權制度的特征主要體現在非營利性醫療機構方面。
醫療機構分類改革的非營利性取向并不意味著非營利性醫療機構的投資者只能是政府。在美國，非營利性醫院包括社區醫院、教會醫院、自愿捐助者醫院以及一些其他非營利性組織運營的醫院。但在我國，目前非營利性醫療機構的產權制度卻呈現出產權歸屬的唯一性、產權結構的統一性、產權運行的計劃性和產權管理的行政性等特點。政府幾乎是非營利性醫療機構的唯一所有權主體，雖然也有一些其他社會機構，如企事業單位、社會團體等投資興辦的非營利性醫療機構，但這些機構絕大部分也是國有，非國有只占很小的比例。
對于非營利性醫療機構而言，國有資產雖然在醫療機構中使用，但所有權和經營權由政府和各級管理部門統一行使，醫療機構缺乏開展醫療服務活動的自。非營利性醫療機構對國有資產的運營仍然要受政府計劃的制約，而且政府對非營利性醫療機構的管理也帶有相當的行政色彩。非營利性醫療機構的這種產權制度在市場結構逐步完善的今天，其弊端越來越明顯。
當前，非營利性醫療機構產權制度的弊端主要有以下幾個方面：（1）產權高度集中統一，即非營利性醫療機構的資產，尤其是國有資產的所有權與經營權不可分割，且集中在政府手中。這種產權關系使得非營利性醫療機構對資產的運營缺乏責任，更無激勵，容易導致資源利用的低效率。（2）非國有資產缺乏進入非營利性醫療行業和機構的有效途徑。由于非營利性醫療機構產權制度的特點，非國有資產進入非營利性醫療機構后，存在產權界定上的困難，其資產運營也有諸多局限，使得非營利性醫療機構難以獲得發展所必需的多元化投資。（3）政事合一，即政府的行政管理職能與醫療機構的醫療事務管理職能的重合。由于政府既對非營利性醫療機構履行行政管理職能，又作為非營利性醫療機構國有資產的人行使資產管理職能，醫療機構沒有自，非營利性醫療機構的低效率難以避免。（4）產權運營與市場和社會需要脫節。非營利性醫療機構的產權運營完全靠行政手段來推動，缺乏靈活性。
2.2 非營利取向對醫療機構產權改革的影響 由于可以借鑒的20年經濟改革的經驗幾乎都是存在于營利部門，而且其改革的動力也常常來自于利益的驅動，使得對利潤的強調幾乎成為一個最重要的取向。但是，醫療衛生行業的特殊性決定了其改革取向的非營利性，而這種非營利性的取向也必將對其產權制度的改革產生重要的影響。
2.2.1 在現有條件下，在相當長的時間內，政府仍然將是醫療機構主要的產權主體 一方面，由于目前我國相當多的企業還處于資本原始積累時期或上升時期，缺乏志愿公益動機，或者在很大程度上將公益行為僅僅作為增加企業商譽的手段，而且具有短期性和非固定性的特點。因此，希望通過企業投資來建立非營利性醫療機構幾乎是不可能的，企業即使投資于醫療衛生領域，也將主要集中于營利性醫療機構。另一方面，與在一些發達國家和地區，教會和私人慈善機構是非營利性醫療機構的重要投資者，而不同的是，我國社會公益組織和民間慈善機構的極端不發達，社會成員的志愿公益意識還處于起步階段。這固然有政府管理體制方面的原因，但也可以看出公民在志愿公益意識方面的欠缺。因此，在這種情況下，希望通過社會成員或民間慈善機構大量投資興辦非營利性醫療機構顯然也是不現實的。
由于醫療機構改革的非營利性取向，非營利性醫療機構將長期是我國醫療機構的主體，但在現有條件下，在相當長的時間內，依靠企業、私人或民間慈善機構投資舉辦非營利性醫療機構不太可能，因此，政府仍然是醫療機構主要的產權主體。
2.2.2 醫療機構產權制度的多樣化 首先，醫療機構的分類改革將醫療機構分為營利性和非營利性兩大類，營利性醫療機構將參照企業進行產權制度安排，可選擇的形式是多樣化的；而對于醫療機構的主體——非營利性醫療機構而言，一是存在喪失降低醫療成本、采用新的醫療技術和設備及迅速適應新需求的動機的可能性；二是可能出現“志愿失靈”的現象，違背其非營利性方向。為克服和解決以上這些問題，在產權制度的安排上，也會有多樣化的選擇。
3 我國非營利性醫療機構產權改革的原則
雅洛什·科爾奈和翁笙和曾指出，衛生部門的改革應該遵循9條原則：(1)個人自；(2)一致性；(3)競爭性；(4)對效率的激勵；(5)政府的新角色；(6)透明性；(7)方案的時間要求；(8)和諧增長；(9)持續地提供資金。這些原則雖然是針對整個衛生部門的改革而提出來的，但筆者認為對于我國非營利性醫療機構的產權制度改革同樣具有非常重要的借鑒作用。根據以上原則，結合我國非營利性醫療機構的現狀，我國非營利性醫療機構產權制度改革的原則可從以下幾個方面考慮。
3.1 實現投資主體的多元化 由于醫療衛生行業的特殊性，建國以來，我國的醫療機構主要由政府出資興辦。這種單一的投資模式不僅使得我國醫療衛生行業資產規模有限，而且由于缺乏競爭，使得醫療服務的效率低下，醫療衛生資源的利用效率不高。對非營利性醫療機構進行產權改革，首先應向除政府以外的其他社會組織開放非營利性醫療機構的投資，允許社會團體、基金會、宗教組織、行業協會、企業、個人等投資醫療行業，鼓勵社會資金向非營利性醫療機構投資，并立法保障其物質資本的產權，促進非營利性醫療機構投資主體多元化和股權結構的分散化。非營利性醫療機構投資主體的多元化有助于提高非營利性醫療機構的競爭性，打破政府舉辦的非營利性醫療機構在基本醫療服務方面的壟斷，增加醫療服務的購買者對基本醫療服務的選擇權，促進我國基本醫療服務整體效率的提高。
篇13
近年來隨著人民生活水平的日益提高和醫學健康知識的逐步普及，人們對醫療服務質量的要求也越來越高，隨著對健康重視程度以及對醫療需求的提高，隨之對醫療行業的服務水平也提出了新要求；在提供醫療服務的同時，和諧的醫患關系也成為提高醫療服務水平的又一新課題；如何緩解醫患關系的緊張，取決于醫療機構的服務能力的高低，醫患關系是一種特殊的人際關系，不僅貫穿于醫療服務的全過程，而且涉及醫務人員和病人、家屬以及醫療和社會多個層面。醫患關系處理得當與否，將直接影響醫療質量和服務效果。本文對醫患關系的理論及實踐角度展開探討，為提高醫療管理水平、改善醫患關系提供新的思路。
一、醫患關系的概述
醫患關系是在醫療過程中，醫務人員和患者間的雙向人際關系，是尊重彼此權利、義務前提下的一種平等互動的關系。醫患關系的模式在不同社會、不同經濟條件下以及各個歷史階段，都在不斷變化和發展。建立適應不同階段的新型醫患關系，是保障醫患雙方合法權益和義務、增強國有醫院競爭力的首要課題，也是社會文明與進步的體現。促進醫患和諧是推動醫療衛生事業健康發展的著力點，作為公立醫院，在醫療體制改革的新時期，要想保持優勢，必須以科學發展觀為指導，全面提升、改變服務理念、提高服務質量，建立“誠信、服務、優質、和諧”的現代化醫院，構建和諧的新型醫患關系，推動并促進醫療衛生事業的改革發展。
二、醫療行業服務的特點
1.無形性。醫療服務具有較強的無形性，患者在接受服務之前，往往不能確定自己能得到什么樣的服務，比如就診前無法預知診治效果的準確性，也很難立即感受到服務的利益。
2.不可分性。醫療服務的不可分性，一方面是指服務與服務的提供者不可分離，且不管這些提供者是醫務人員還是相關的醫療檢測設備；另一方面是指患者自始至終參與服務的全過程。
3.可變性。醫療服務的可變性是指醫療服務存在著明顯的差異性，服務的質量取決于醫務人員以及服務的事件、時間、地點和方式。
4.易消失性。醫療服務的易消失性就在于醫療服務是一種行為，不能像有形物品一樣貯存起來，以供今后銷售或者使用。
三、醫療機構職能的變化帶來的壓力
隨著公立醫院改革步伐的推進，醫療保障制度的不斷完善；醫療機構在完成各項改革任務的同時，也呈現出諸多困難，醫療機構不僅要承擔政府的服務職能，還要遵循市場經濟運行的規律，作為市場經濟體制下獨立的經濟實體，必須按照市場經濟規律營運，尋求生存和發展的空間。醫療保障制度的改革，為廣大參保職工提供了方便快捷的就醫報銷流程，一定程度解決了看病難、看病貴的問題，特別是為城鎮居民、新農合患者很大程度解決了因病致貧等民生問題；各種參保類型的人員在住院診療后，享受各種待遇的政府提供的補償報銷；患者不再需要往返多個部門報銷醫藥費，出院的同時，在醫院即可進行方便快捷的醫療費用報銷；方便了參保患者，同時對醫療機構在結算報銷也提出了新要求，醫療保障部門實行的都是先墊付后結算，醫療機構在為患者提供醫療服務后，必須先為患者墊付統籌報銷部分，患者只需支付自付部分。醫療保障部門對醫療機構不實行預付制，使得醫療機構的資金周轉方面帶來困難；隨著醫學技術的發展，高技術新藥品的使用在給患者帶來福音的同時，也帶來了較大的經濟壓力，患者的醫療需求得不到可靠的保障醫療費用中患者自費的比例增大，全額自費人群也在增加，患者及其家屬對醫療費用極其敏感，。醫療機構在診治患者的過程中，面對這些復雜的情況，不得不在經濟利益和人道主義之間做出艱難的選擇，從而也造成了醫患保三方不和諧的誘因。
四、醫患關系緊張、矛盾加劇
醫患關系是在特定的時間、空間內，患方為了滿足治療疾病的需求而與醫方自愿形成的社會人際關系。近年來，隨著市場機制的形成、法律意識的增強、醫療知識的普及和新聞媒體的介入，醫患關系趨于平等，但醫患人員彼此缺乏信任、理解和溝通，極易造成醫患關系緊張、矛盾加劇，醫療糾紛呈上升趨勢。
隨著對醫療知識水平的提高、醫療知識的普及、法律意識和平等意識的增強，患者渴望更多的知情權、參與權和選擇權，要求獲得更多的人文關懷。因此，醫療機構必須改變陳舊的醫療服務意識，杜絕以自我為中心、不考慮患者需求的落后觀念；醫務人員應調整思想，換位思考，充分理解患者的就醫思想和尊重患者的權利。
綜上所述，實施醫患關系管理具有十分的必要性，醫療機構要在瞬息萬變的競爭環境立于不敗之地，獲得生存優勢，必須認真研究如何構建和諧的醫患關系，進一步加強醫療質量安全管理，提升醫院內涵建設。
五、加強醫療機構行業關系管理的措施
（一）樹立以科學發展觀為指導，提高服務質量、改變服務理念
醫療機構的良性發展首先要樹立以科學發展觀為指導，提高服務質量，服務水平為重點，醫療技術質量是醫療機構在長期競爭中維持自身市場地位的一種有力手段，是獲得競爭優勢的源泉，醫患服務關系是一種特殊的服務關系，優質的診療服務是醫療機構與患者建立聯系，確保長期醫患關系得以鞏固的手段；只有通過提高服務質量，改變服務理念，打造醫院文化建設，才能進一步為和諧醫患關系提供有力保證，為醫療機構可持續發展提供保障。
（二）加強對醫患關系的科學管理，增強醫院核心競爭力
隨著醫療機構適應市場規律的經營模式轉變，醫院經營管理工作的重點由經營醫療服務向經營患者發生改變，獲得患者和保留患者的能力增強了醫院發展的核心競爭力。醫療機構運用關系營銷的客戶關系管理理論，建立科學的醫患關系管理，將醫學專業技術和醫療業務流程進行有效的整合，滿足患者的需求，有助于增加患者滿意度，提高患者對醫院的忠誠度，從而加強醫院的核心競爭力。
（三）醫患雙方雙向溝通、相互理解和尊重
在醫患之間架起一座溝通的橋梁十分必要。尤其對疾病的診治需要患者的理解和配合，醫方的告知和患者的知情同意就顯得尤為重要，往往會影響雙方關系的和諧發展。醫院建立醫患溝通的有效制度，通過建章立制，規范化、制度化、合理診療，合理用藥，合理收費；患者與醫務人員的關系不應對立的，患者也應充分理解醫護人員的工作，積極配合診療，達到醫患之間和諧溝通，也是對健康的追求和對生命維護的有力保證。
（四）打造醫院文化品牌的思維管理模式、創立醫療機構的品牌和形象
醫療機構的品牌和形象是重要的無形資產，由于患者對醫療知識和醫療市場的了解有限，選擇醫療機構、接受醫療服務往往根據自己的歷史經驗、他人的介紹和媒體的相關宣傳報道，這時醫療機構的品牌和形象就顯得尤為重要。醫療機構響亮的品牌和突出的形象幾乎就代表著高超的醫療技術和良好的醫療服務，能對患者產生巨大的吸引力。醫療機構不但要提高醫療質量，加強醫療服務水平及技能，還需要進行行業文化建設，通過各種文化建設活動以及同外界的信息交流，提升醫院內涵建設，處理好與有關各方的公共關系，積極創立自身的品牌和形象，積極體現尊重生命，敬畏生命、愛護生命的醫院理念。
（五）積極推行內部激勵機制
醫務人員擔負著拯救人類生命的神圣使命， 其職業是崇高的。醫療機構應成為醫務人員的堅強后盾，要想善待患者，必先善待醫務人員，因為服務與質量來自于人，醫務人員是醫療服務的提供者，也是醫療機構與患者關系的直接經營者，其服務意識和服務水平影響著患者對醫療機構的認識和未來的就診情況。醫療機構應建立內部激勵機制，通過培養和引進優秀人才，尊重人才，愛護人才，從提高福利待遇和提供進修學習等途徑，充分調動醫務人員工作積極性，確保吸引和留住優秀的醫務工作者，營造適合醫務人員成長和發展的氛圍，創造和發展醫院企業文化，為醫院可持續發展提供了有力的人力資源保障，構建醫患和諧關系，增強醫院核心競爭力。
參考文獻：
