引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care
1 術(shù)前護(hù)理
護(hù)士可以參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使自己具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程，掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察病情變化，縮短病人恢復(fù)時(shí)間，重視病人的心理護(hù)理，大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，情緒緊張害怕。患者入院后要熱情接待，為其詳細(xì)介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，以取得患者及家屬的支持，告知手術(shù)所行麻醉能達(dá)到無(wú)知覺(jué)、無(wú)疼痛、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準(zhǔn)備，術(shù)前可以通過(guò)與病人交流，了解其需要，對(duì)病人做出正確的評(píng)估。針對(duì)病人的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，消除患者的顧慮，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。
2.2 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備：手術(shù)前1天備皮，范圍為、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，臍部清潔。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一日2pm口服甘露醇250ml+溫開(kāi)水2000ml[1]，一小時(shí)內(nèi)飲完，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息等，防止術(shù)后腹脹。
2.3 避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，常規(guī)術(shù)前3天均用0.5%碘伏液進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。
2.4 根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定放置尿管的時(shí)間。
2.5 不能帶活動(dòng)假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室，衣服口袋不能有任何物品。
2.6 術(shù)前要注意保暖，避免感冒，做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后：患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)。
3.2 術(shù)后生命體征觀察：術(shù)后6～8h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每 30分鐘測(cè)BP、P、R各1次，血氧飽和度，每4h測(cè)量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對(duì)放置盆腹腔引流管的患者要重視引流袋引流液色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
3.3 保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對(duì)痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開(kāi)水或給予霧化吸入，或給予。
3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔。腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除[2]，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。
3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
3.6 腹部傷口的觀察：觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無(wú)滲血、滲液。如敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。
3.7 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見(jiàn)，但我們不能忽視，一般常見(jiàn)的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難等表現(xiàn)，我們要鼓勵(lì)病人要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出。床上或者下床活動(dòng)時(shí)，要避免過(guò)快坐起。
4 術(shù)后出血
出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管不嚴(yán)引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。因此術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能。
5 出院指導(dǎo)
及時(shí)做好出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累；②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開(kāi)始；⑤不適隨診。
目前腹腔鏡手術(shù)以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備和器械的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也在逐漸擴(kuò)大。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，正確地護(hù)理和照顧病人，使病人身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。
篇2
資料與方法
2013年12月-2014年2月收治腹腔鏡手術(shù)患者200例，年齡18～78歲，子宮肌瘤96例；卵巢囊腫46例；異位妊娠55例；子宮頸癌3例。患者經(jīng)精心治療、護(hù)理后均痊愈出院。
術(shù)前護(hù)理方法：①心理護(hù)理：主要觀察患者的心理變化，及時(shí)掌握患者不良心理情緒，并針對(duì)存在的不良心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理溝通，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理措施，讓患者對(duì)疾病的基本情況有所了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者各種思想顧慮，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。②臍部皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備皮膚，避免使用刀片刮除毛發(fā)，建議使用專用的脫毛器，應(yīng)特別注意臍部清潔。由于臍孔凹陷于體表，是細(xì)菌滋生的良好處所，而且在清洗的時(shí)候難度較大，是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要因素之一。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般于手術(shù)前1d下午口服緩瀉劑（如20%甘露醐，術(shù)前晚及手術(shù)日清晨給予清潔灌腸，術(shù)前8h禁食水。④全身情況準(zhǔn)備：了解全身重要臟器的功能，注意觀察體溫及有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)體溫高或月經(jīng)來(lái)潮報(bào)告醫(yī)生，非急診手術(shù)重新確定手術(shù)日期，術(shù)前做好藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、備血，聯(lián)系快速冰凍等。⑤其他：手術(shù)前，讓患者取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品等，留置尿管并更換手術(shù)衣。
術(shù)后護(hù)理方法：①嚴(yán)密觀察生命體征：患者從手術(shù)室到病房后，護(hù)理人員要注意觀察生命體征，注意觀察血壓、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。②腹部切口護(hù)理：切口感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，要密切觀察患者切口有無(wú)紅腫、積液現(xiàn)象，觀察皮膚有無(wú)壓紅，每2h翻身4次。③護(hù)理：全麻患者清醒時(shí)平臥6h，硬膜外麻醉后去枕平臥6～8h，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，降低血栓的發(fā)生率；④尿管及引流管的護(hù)理：注意觀察引流管是否脫落，觀察尿液及引流液的量及顏色，并及時(shí)做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。保持外陰清潔，會(huì)陰擦洗2次/d，觀察患者泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染，腹腔、盆腔引流管是否固定牢固，引流是否通暢，引流出的液體量、顏色、性狀。⑤飲食護(hù)理：患者術(shù)后8h即可進(jìn)食，對(duì)食物沒(méi)有特殊的要求，術(shù)后的幾天最好選擇易消化的軟飯，葷素搭配要合理，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。⑥并發(fā)癥的護(hù)理觀察：a.與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：肩背酸痛或不適――多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所致，術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、肩背酸痛等不適，應(yīng)向患者做好解釋工作。如肩痛明顯時(shí)，讓患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后嚼無(wú)糖口香糖等。皮下氣腫――皮下氣腫為氣腹針穿刺時(shí)氣體逸入皮下，無(wú)需特殊處理，3～5d可自行消失。b.與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥：管腔損傷――在手術(shù)過(guò)程中，各種操作均有可能損傷到管腔，如術(shù)后出現(xiàn)腸管損傷，膀胱及輸尿管的損傷。腹腔內(nèi)出血――術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的腹部體征、切口滲血及陰道出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予患者及時(shí)有效的處理，在觀察的過(guò)程中，特別要著重觀察腹腔引流的量、顏色的變化情況，如果引流液是鮮紅色或者短期內(nèi)引流量大大增加，并且患者出現(xiàn)血壓下降、心率加速、墜脹感等癥狀，則需要考慮是否患者發(fā)生了內(nèi)出血，并給予有效的處理。c.與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥：神經(jīng)損傷――手術(shù)中因患者安置不當(dāng)壓迫神經(jīng)或肢體過(guò)度伸展均可使神經(jīng)受損。取膀胱截石位者下肢受壓迫時(shí)間過(guò)久則易導(dǎo)致腓神經(jīng)損傷；上肢過(guò)度外展，肩托的壓迫，可導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，所以患者回病房后，要加強(qiáng)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，又如按摩下肢等，可防止神經(jīng)損傷。下肢靜脈血栓形成――胭窩部位受壓是下肢靜脈血栓形成的原因之一。特別是年老、血脂黏稠、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者更容易發(fā)生。應(yīng)對(duì)那些手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者在術(shù)中進(jìn)行下肢按摩或被動(dòng)性活動(dòng)下肢，術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng)。被動(dòng)性活動(dòng)、理療可以有效預(yù)防下肢血栓形成。⑦出院指導(dǎo)：子宮全切者，禁盆浴及性生活3個(gè)月，1個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查，保持外陰清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免重體力勞動(dòng)。
結(jié)果
200例患者經(jīng)過(guò)精心治療、護(hù)理，均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
討論
篇3
我科從2012年――2013年共開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)126例，均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻手術(shù)，其中盆腔炎、盆腔腫物20例，子宮肌瘤（腺肌癥）44例，卵巢囊腫（腫瘤）28例，異位妊娠18例，其他（卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水等）16例。年齡最小21歲，最大64歲，平均42.5歲。
以上患者術(shù)后身體均恢復(fù)良好，無(wú)一例出血，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下：2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1術(shù)前常規(guī)全身檢查如血、尿常規(guī)、肝功、腎功、血凝及胸部拍片、心電圖。以及必要的婦科檢查。手術(shù)最好選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。
2.2術(shù)前清潔衛(wèi)生術(shù)前1日協(xié)助患者沐浴、洗頭、剪指（趾）甲等。準(zhǔn)備寬松舒適的衣服，術(shù)后最好穿睡衣，方便護(hù)理。術(shù)區(qū)備皮（上自劍突、下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）及，有最新資料報(bào)導(dǎo)，術(shù)區(qū)備皮最佳時(shí)間應(yīng)為術(shù)前3-6小時(shí)為宜，可降低患者切口細(xì)菌感染。特別注意臍孔消毒，由于腹腔鏡手術(shù)需要人工氣腹，其中一個(gè)穿刺部位是臍孔，因臍部是天然的瘢痕組織，而且是全腹壁最薄，血管最少之處。所以臍孔消毒尤為重要①。用消毒的石蠟棉球浸泡20分鐘后，再用棉簽清除積垢，于術(shù)日當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前再用碘伏消毒臍孔。
2.3胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前一天晚餐應(yīng)以清淡易消化半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。晚上10點(diǎn)以后不要再吃東西，也不要飲水、喝牛奶等。②術(shù)前一天晚及術(shù)日晨采用0.1-0.2%肥皂水清潔灌腸，溫度為39-41℃，每次量約500-1000毫升。灌腸時(shí)要隨時(shí)與患者溝通，注意患者的表情，防止虛脫發(fā)生，但是疑診異位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥者禁灌腸。
2.4做好術(shù)前宣教向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特殊之處，以及可能會(huì)引起的不適，使患者能基本了解腹腔鏡手術(shù)。有疑問(wèn)及時(shí)和醫(yī)生溝通，不要自己胡思亂想，更不要聽(tīng)信非專業(yè)人士的傳言，消除患者的緊張情緒，以保證充足的睡眠。
2.5術(shù)日晨禁食水，常規(guī)做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等特殊情況。安放導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)引流使膀胱保持空虛狀態(tài)，同時(shí)連接有刻度的無(wú)菌引流袋，以便記錄液體排出量。取下假牙、發(fā)卡、首飾、等貴重物品交與家屬，不穿自己的衣服入手術(shù)室。
2.6術(shù)前陰道準(zhǔn)備因需要放置舉宮器，及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，每天一次用碘伏行陰道消毒，連續(xù)三天。3術(shù)后護(hù)理
3.1記錄患者返回病室的時(shí)間，以此計(jì)數(shù)術(shù)后6小時(shí)去枕平臥、頭偏向一側(cè)、防止嘔吐物吸入氣管。保持呼吸道通暢，維持氧飽和度95%以上，同時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧、腹部沙袋壓迫6小時(shí)。留置導(dǎo)尿管24小時(shí)開(kāi)放，并記錄液體出入量。每天會(huì)陰沖洗兩次。腹部有引流管的需注意引流管有無(wú)扭曲、折疊、阻塞，還需記錄引流液的顏色、量及性狀。給予營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充水電平衡。根據(jù)患者術(shù)后癥狀反應(yīng)適時(shí)給予止吐、止痛藥，用棉簽蘸溫開(kāi)水潤(rùn)濕口唇，防止口唇干裂。
3.2術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，術(shù)后6小時(shí)撤監(jiān)護(hù)和沙袋，同時(shí)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，翻身時(shí)避免引流管及尿管脫落。術(shù)后24小時(shí)撤尿管，拔管后囑其多飲水，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)自行排尿。每天4次測(cè)量體溫，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。
3.3術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量全流質(zhì)飲食，如水、米湯、但不要進(jìn)食牛奶、蛋、豆?jié){、飲料、等含糖易產(chǎn)氣的食物。排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、面片湯、雞蛋糕等，少食多餐。
3.4勤與患者溝通，詢問(wèn)其自覺(jué)癥狀，觀察有無(wú)內(nèi)出血、憋氣、胸悶等不適感覺(jué)及病變的發(fā)生。查看臍孔和腹部切口有無(wú)滲出，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓包扎。由于手術(shù)中使用舉宮器，術(shù)后陰道有少量出血，不需要緊張，一般2-3天停止。
3.5因腹腔鏡是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行操作，術(shù)后病人可出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)、肩膀疼痛、惡心、嘔吐或感到腹脹，此為高碳酸血癥屬于正常現(xiàn)象。術(shù)后給予吸氧可增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，減少碳酸對(duì)膈肌神經(jīng)繼續(xù)刺激，同時(shí)按摩腰背部及活動(dòng)下肢，（膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿）等，可有效緩解肩背痛。術(shù)后多下床活動(dòng)、深呼吸、以利于腹腔內(nèi)殘余氣體盡早排出及腸功能的恢復(fù)，也可緩解上述癥狀的不適。
3.6部分患者有咽干、咽痛等癥狀，系因全身麻醉使用氣管內(nèi)管放入喉嚨中，供應(yīng)氧氣所引起喉嚨水腫或充血所致，一般于術(shù)后1――2天就可緩解。多飲溫開(kāi)水也可以緩解。
3.7出院指導(dǎo)如患者術(shù)后3天一般狀態(tài)良好，生命體征、腹部體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并已排氣，可以回家修養(yǎng)，根據(jù)個(gè)體情況不同，可以適當(dāng)口服消炎藥預(yù)防感染。如有陰道出血及分泌物異常要及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后一周輔料拆除后，可洗淋浴。術(shù)后2個(gè)月避免做一些加重盆腔充血的活動(dòng)，如：提舉重物、跳舞、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。保持會(huì)的清潔，便后用流水沖洗會(huì)陰及，禁止陰道沖洗，性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按醫(yī)囑定期復(fù)查。4小結(jié)
隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用，及手術(shù)范圍的拓展。新的護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥會(huì)相應(yīng)增多，護(hù)士要不斷更新知識(shí)、掌握新技能，以便更好地配合醫(yī)生做到全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)
篇4
婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見(jiàn)原因?yàn)槭中g(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護(hù)理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對(duì)此類現(xiàn)象對(duì)婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式，對(duì)比兩種不同護(hù)理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，無(wú)脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無(wú)明顯差異。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式上采取綜合護(hù)理模式，其主要護(hù)理過(guò)程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，增強(qiáng)患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細(xì)致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，向患者介紹下床活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對(duì)患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過(guò)熱、過(guò)涼，每天1～2次至排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對(duì)患者貼心護(hù)理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂(lè)等，降低患者的緊張情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的不同時(shí)間內(nèi)排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無(wú)腹脹[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級(jí)資料的差異性檢驗(yàn)采取秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的排氣情況
觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對(duì)照組高28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的術(shù)后腹脹程度
對(duì)照組患者無(wú)腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P
3討論
婦科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開(kāi)等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見(jiàn)原因包括以下幾點(diǎn)：物對(duì)腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動(dòng)速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對(duì)疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動(dòng)時(shí)間，延長(zhǎng)恢復(fù)進(jìn)程[6，7]。
研究表明，術(shù)后排氣是評(píng)估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過(guò)晚會(huì)造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)原有的基本護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對(duì)照組高。表明加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、完善護(hù)理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的綜合護(hù)理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對(duì)照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護(hù)理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來(lái)身心上的痛苦[10-20]。
綜上所述，采用綜合護(hù)理模式護(hù)理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間縮短，幫助患者早期進(jìn)食，維持體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。
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篇5
1資料與方法
1.1一般資料
2011年1到2012年5月在我院進(jìn)行絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)和人流手術(shù)300例患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組150例，絕經(jīng)婦女75例，年齡在52-60歲；未婚女性75例，年齡在17-26歲；對(duì)照組150例，絕經(jīng)婦女75，年齡在51-59歲；未婚女性75例，年齡在16-25歲[1]。兩組病人的資料如、年齡、性別、病史、婚姻狀況、民族、文化程度等相關(guān)情況，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法
1.2.1.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體方案
門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本原則：①先重后輕，先急后緩。②根據(jù)心理特點(diǎn)，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過(guò)程、效果，對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告。④開(kāi)導(dǎo)和勸慰。⑤衛(wèi)生知識(shí)的宣教。用堅(jiān)定而又體貼的言語(yǔ)讓患者的情緒穩(wěn)定下來(lái)，使之相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，真誠(chéng)地告訴她，只要精神和全身放松主動(dòng)配合，手術(shù)時(shí)間就會(huì)短，而且疼痛是可以忍受的。術(shù)中應(yīng)適時(shí)地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會(huì)更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術(shù)，從而也有效地減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。對(duì)未婚先孕者，防止在言行方面給他們?cè)斐尚睦韨Γ瑥牡懒x上幫助她們，使他們從內(nèi)心痛苦中解脫出來(lái)。在配合醫(yī)生的搶救過(guò)程中要鎮(zhèn)靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵(lì)患者，主動(dòng)向患者及家屬說(shuō)明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況，
1.2 絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)后護(hù)理
（1）手術(shù)前對(duì)病人采用心理輔導(dǎo)：對(duì)病人講解取環(huán)手術(shù)的整個(gè)過(guò)程以及會(huì)出現(xiàn)的一些情況和大概的急救措施，態(tài)度要和藹可親，讓患者感到放松，消除病人心理緊張情緒和害怕心理；（2）手術(shù)前傳統(tǒng)護(hù)理：手術(shù)前對(duì)病人的血壓、生殖器等進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理；（3）手術(shù)中護(hù)理：除了傳統(tǒng)護(hù)理，還應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解病人焦慮、害怕、緊張等情緒，使患者建立起自信心；（4）手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)護(hù)理除了傳統(tǒng)護(hù)理以外，還應(yīng)該密切觀察病人的心理狀態(tài)變化，對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心回答，觀察病人手術(shù)后的身體狀況。
1.2.1.3未婚女性人流手術(shù)后的心理護(hù)理
所以要讓家屬對(duì)病人的呵護(hù)，要和病人進(jìn)行良好的溝通，告訴病人暫時(shí)停止妊娠的原因，以免病人出現(xiàn)緊張情緒和誤會(huì)等。護(hù)理人員要對(duì)病人耐心呵護(hù)，態(tài)度要溫和。在和病人溝通的時(shí)候，要讓她們感受到溫暖、鼓勵(lì)他們要消除心理障礙以及不良情緒。
手術(shù)后的心理輔導(dǎo)也是非常重要的，只要手術(shù)順利完成，也就表示妊娠終止成功了，這是錯(cuò)誤的想法，對(duì)手術(shù)后病人的心理輔導(dǎo)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，第一，要讓病人自己調(diào)整好自身心理狀況，第二，需要家屬更多的體貼和關(guān)心。病人應(yīng)該在一個(gè)月左右的時(shí)間，回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查沒(méi)有異常就可以投入到工作當(dāng)中，而且在以后的生活當(dāng)中應(yīng)該學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)自己的身體，保護(hù)好自己[3]。家人應(yīng)該鼓勵(lì)她們走出人流的陰影，從容的面對(duì)今后的生活，一定要注意不要在語(yǔ)言上刺激她們，避免病人出現(xiàn)意外情況。
1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
采用我院滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估臨床護(hù)理滿意度。非常滿意：評(píng)分大于等于90分；一般滿意：80-89分；不滿意：小于80分。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)°；平均數(shù)（ °；s）表示，t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，表明實(shí)驗(yàn)組在患者治療效果以及治療費(fèi)用方面，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理也在不斷向前發(fā)展。臨床護(hù)理最好的護(hù)理模式就是幫助病人通過(guò)自身身體情況下并且處在良好的身心狀態(tài)，要關(guān)心和理解病人。人性化的護(hù)理能讓患者保持一個(gè)愉悅的心情，使其病人緊張情緒得以緩解，使其護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高[4]。良好的護(hù)理能夠有效增加病人對(duì)護(hù)理的滿意程度，能夠提高護(hù)理人員的自信心和工作效率，與此同時(shí)還能夠提高病人對(duì)健康知識(shí)的了解[4]。因此可見(jiàn)，良好的護(hù)理對(duì)于病人的病情和護(hù)士的工作都是非常有好處的。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不但能夠緩解病人的焦慮、恐慌、緊張心理，還可以使其并發(fā)癥的發(fā)生得以減少。提高病人的生活健康質(zhì)量，使其讓病人對(duì)治療和護(hù)理的滿意度得以提高，具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。
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篇6
1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2011年12月收治的69例婦科手術(shù)患者，年齡在14歲至72歲之間，平均年齡為43.5歲，其中包括行子宮肌瘤切除術(shù)27例、宮外孕切除術(shù)8例、卵巢(良性)腫瘤切除術(shù)25例、子宮肌腺瘤切除術(shù)9例；住院天數(shù)為4至12天，平均住院天數(shù)為6天；患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)57例；手術(shù)時(shí)間為0.5個(gè)小時(shí)至6.5小時(shí)之間，平均0.9個(gè)小時(shí)；術(shù)中平均出血量86mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，經(jīng)術(shù)后回病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)皮下氣腫3例，出現(xiàn)腹脹2例，發(fā)熱3例，輕度神經(jīng)麻痹2例。將69例患者隨機(jī)平均分成A、B、C三組，每組為23例；三組患者均采用硬膜外麻醉，有少數(shù)5例患者采用全身復(fù)合麻醉。
1.2 觀察方法 A組患者手術(shù)前采取不給予灌腸，按照常規(guī)的排氣方法進(jìn)行排氣之后開(kāi)進(jìn)食；B組患者在手術(shù)前給予灌腸，在手術(shù)之后六個(gè)小時(shí)左右開(kāi)始食用少量食物，切禁止食用牛奶、糖、豆制品等產(chǎn)氣食物，應(yīng)進(jìn)食面條、米粥等清淡有助于消化的食物；C組患者在手術(shù)前給予灌腸，手術(shù)后排氣后開(kāi)始食用食物。對(duì)三組患者分別記錄手術(shù)后的平均翻身、進(jìn)食時(shí)間及排氣時(shí)間，對(duì)傷口愈合情況和傷口疼痛情況進(jìn)行定時(shí)觀察和記錄，具體結(jié)果，見(jiàn)表1、表2、表3。同時(shí)，觀察三組患者術(shù)后是否有穿刺孔、是否有皮下血腫和滲血情況出現(xiàn)，觀察患者脈搏、血壓、神志變化等變化，保障患者身體各個(gè)機(jī)能能夠順暢。2 結(jié) 果
表1 三組患者平均翻身、進(jìn)食時(shí)間
組別 例數(shù) 第一次平均進(jìn)食時(shí)間（h） 第二次平均翻身時(shí)間(h)
A 23 31 6.7
B 23 7 6.0
C 23 29 5.1
表2 三組患者術(shù)后排氣時(shí)間
排氣時(shí)間（h）
最長(zhǎng) 最短 平均
A 96 19.6 59.4
B 53 7.1 13.7
C 75 10.1 36.5
表3 平均拆線時(shí)間及切口愈合情況
平均拆線時(shí)間（天） 切口愈合情況
A 6.9 4例乙級(jí)愈合，1例丙級(jí)愈合
B 6.2 甲級(jí)愈合
C 6.7 2例乙級(jí)愈合
3 討 論
由于婦科手術(shù)后麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的身體打擊較大，患者的腸道分泌明顯減少，極容易導(dǎo)致腸粘膜受到損傷而引發(fā)輕度炎癥，加之在手術(shù)過(guò)程中，患者的抵抗力較差，炎癥難以得到及時(shí)有效的控制，然而炎癥的產(chǎn)生可能會(huì)波及腸壁肌層，最終會(huì)影響消化吸收功能和腸蠕動(dòng)的正常運(yùn)行，因此，在對(duì)患者腹部手術(shù)前要進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前的腸道清理（灌腸等）可以使術(shù)后腸炎得到明顯的減輕，有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)及消化吸收功能的早期恢復(fù)，減輕病人術(shù)后病痛情況，同時(shí)，也可以很好地解決術(shù)后病人排泄困難等問(wèn)題，本文A組中就有多名患者有此困難，術(shù)后顯現(xiàn)極其疼痛。
婦科手術(shù)過(guò)程中，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷都可能會(huì)影響患者腸胃蠕動(dòng)，文中三組在用藥方面及麻醉方式基本相同，對(duì)手術(shù)后麻醉時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均時(shí)間為三至四個(gè)小時(shí)。根據(jù)傳統(tǒng)治療數(shù)據(jù)認(rèn)為，婦科手術(shù)后要等待一至兩天的排氣后，患者才可以進(jìn)食。若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)因身體能量供應(yīng)不足而導(dǎo)致衰竭，很容易造成惡性循環(huán)的后果。早期進(jìn)食可以幫助胃腸粘膜分泌，刺激胃腸蠕動(dòng)，患者在咀嚼的過(guò)程中，也可以引起胃腸的反射性蠕動(dòng)等，同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)操作逐漸走向成熟，物的改進(jìn)和研發(fā)，技術(shù)有所提高，手術(shù)的效果越來(lái)越明顯，手術(shù)時(shí)間也越來(lái)越短，患者在術(shù)后疼痛得到有效控制，創(chuàng)傷恢復(fù)越來(lái)越快，可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者術(shù)后進(jìn)食，經(jīng)臨床觀察文中案例可以再術(shù)后六個(gè)小時(shí)之后方可進(jìn)食。盡早讓患者進(jìn)食，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，減少輸液量和次數(shù)，大大減短了排氣時(shí)間，減輕術(shù)后患者病痛，盡早康復(fù)。
婦科手術(shù)腸麻痹可能會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)微生物繁殖，其中在術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行腸道清理的患者，因腸道產(chǎn)生大量氣體引起患者腹脹，同時(shí)炎癥可能會(huì)引起全身并發(fā)癥，最終會(huì)增加患者病痛，手術(shù)切口愈合不良。A、C組患者出現(xiàn)切口愈合不良的情況，而B(niǎo)組中患者在手術(shù)前給予灌腸，術(shù)后及時(shí)進(jìn)食，切口愈合良好，屬于甲級(jí)愈合。因此，為減輕患者疼痛，使患者在術(shù)后恢復(fù)良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在婦科圍手術(shù)期對(duì)病人的觀察及護(hù)理顯得十分重要。
參考文獻(xiàn)
篇7
1資料與方法
2011年3月――2012年3月，我科做腹部手術(shù)960例，其中40歲以下360例，40-60歲400例，60歲以上200例，平均年齡38±0.8歲，本組發(fā)熱患者300例，通過(guò)發(fā)熱原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。
2原因分析
2.1患者自身體質(zhì)因素患者體弱、高齡、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者機(jī)體免疫力降低，身體素質(zhì)差，術(shù)后發(fā)熱的幾率會(huì)增加。
2.2醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)護(hù)理治療技術(shù)操作不符合無(wú)菌原則[1]，而導(dǎo)致的醫(yī)院感染臨床工作中，由于工作忙碌，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有正確執(zhí)行手衛(wèi)生，在診療、換藥、靜脈穿刺時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，導(dǎo)致交叉感染。患者出院后沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行床單位終末消毒處理導(dǎo)致感染發(fā)生的幾率增加。
2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染婦科腹部手術(shù)帶盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作護(hù)理不當(dāng)時(shí)會(huì)增加患者尿路感染機(jī)會(huì)，由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對(duì)尿道感染的重視性提高，嚴(yán)重的尿路感染在婦科已十分少見(jiàn)，本組僅占0.6%。尿路感染常見(jiàn)于留置導(dǎo)尿、女性患者，患者手術(shù)后全身抵抗力低、尿路梗阻是發(fā)病誘因。
2.4切口感染切口感染是感染性發(fā)熱的另一種常見(jiàn)的原因，本組占0.9%。診斷要點(diǎn)是手術(shù)后3-5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、熱壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液，血細(xì)胞分析白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。
2.5肺部感染肺部感染引起的發(fā)熱多見(jiàn)于老年人，占0.6%，常發(fā)生在手術(shù)后1-3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動(dòng)過(guò)速、肺底部音，呼吸音減弱或聽(tīng)到支管呼吸音，中性粒細(xì)胞增多，胸部x線平片可見(jiàn)肺實(shí)變區(qū)。
3護(hù)理干預(yù)
3.1針對(duì)患者的自身體質(zhì)因素①對(duì)于年老體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖的患者，在入院時(shí)就給予營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，低于正常體質(zhì)指數(shù)的患者及時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，通過(guò)制定合理的營(yíng)養(yǎng)餐來(lái)改善患者術(shù)前的體質(zhì)情況。②貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予術(shù)前輸血治療，中度貧血給予促紅細(xì)胞生成素藥物治療后復(fù)查血細(xì)胞分析直到正常。③糖尿病。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)，血糖不穩(wěn)定者及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素治療，把血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。
以上因素消除后才安排擇期手術(shù)。
3.2手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法，科室感染監(jiān)控醫(yī)師與護(hù)士共同通過(guò)教育培訓(xùn)及監(jiān)督提高手衛(wèi)生的執(zhí)行力，每月對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員洗手的執(zhí)行情況與洗手正確性進(jìn)行調(diào)查匯總，上報(bào)醫(yī)院感染控制科，科室對(duì)于執(zhí)行力較差和較好的人員同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核獎(jiǎng)罰分配，以提高醫(yī)護(hù)人員的依從性。
3.3各種引流管護(hù)理①各種陰道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通暢，每2h擠壓引流管一次，及時(shí)更換引流袋，更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，嚴(yán)禁引流袋與外界空氣接觸，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始終保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在變換時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。③注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發(fā)展趨勢(shì)。④注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。
3.4患者術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防性用藥，術(shù)后觀察切口敷料有無(wú)滲血，切口有無(wú)紅腫，熱，痛，術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀，每4小時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸一次，術(shù)后共測(cè)三天，平穩(wěn)后改測(cè)體溫，脈搏，呼吸每日一次，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。
3.5肺部感染針對(duì)需要腹部手術(shù)的患者，術(shù)前責(zé)任護(hù)士會(huì)主動(dòng)向患者講解注意事項(xiàng)，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉。術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后協(xié)助患者取半臥位，對(duì)于年老體弱的患者要切實(shí)做好每2小時(shí)翻身叩背一次，術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動(dòng)。
3.6抗生素不敏感術(shù)后三天后體溫仍未下降反倒持續(xù)上升時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)和管床醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)助醫(yī)師對(duì)于術(shù)后發(fā)熱做出鑒別診斷，遵醫(yī)囑做好血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的抽驗(yàn)，抽驗(yàn)方法要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免雜菌污染，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。我科血培養(yǎng)的采集及送檢具體方法如下：
3.6.1皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上；③70%酒精脫碘：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。
3.6.2培養(yǎng)瓶消毒程序。
3.6.3靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序。
3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，應(yīng)按廠家規(guī)定采血。
3.6.5標(biāo)本運(yùn)送采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。
4討論
篇8
婦科腹部術(shù)后的患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對(duì)腹脹的處理極為重視。我們根據(jù)胃腸氣脹的原理，對(duì)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行減少胃腸道內(nèi)氣體來(lái)源以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組187例，年齡27―60歲，均是婦科住院擇期腹部手術(shù)的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，每組各60例。附件切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，干預(yù)組34例，對(duì)比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)均無(wú)顯著性的差異。
2 方法
2.1 對(duì)比組：按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日和術(shù)后在排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時(shí)間，不給予術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。
2.2 干預(yù)組：除按婦科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。
2.2.1 術(shù)前飲食干預(yù)。手術(shù)前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當(dāng)晚進(jìn)食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。
2.2.2 術(shù)前灌腸。術(shù)前灌腸我們讓患者取右側(cè)臥位，盡量保留灌腸液5―10min后排便。
2.2.3 術(shù)后飲食干預(yù)。手術(shù)后在患者排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。
2.2.4 術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術(shù)后當(dāng)日或次日在護(hù)士或家屬協(xié)助下可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間每次約10min，每日2―3次［1］。活動(dòng)時(shí)特別注意腹部的保暖，防止受涼。對(duì)高熱、貧血、有活動(dòng)性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動(dòng)的時(shí)間。
2.2.5 術(shù)后減少吞氣。術(shù)后當(dāng)物作用消失后切口痛是正常現(xiàn)象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時(shí)應(yīng)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對(duì)預(yù)防術(shù)后的腹脹有著重要的臨床意義。
2.2.6 做好心理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，指出術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防措施。術(shù)后給予無(wú)微不致的關(guān)心、照顧和鼓勵(lì)，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，主動(dòng)按我們術(shù)前指導(dǎo)的方法去做。
2.3 兩組治療措施相同，當(dāng)病人出現(xiàn)中度以上腹脹影響飲食和休息時(shí)，均給予對(duì)癥處理。
2.4 兩組做好術(shù)后的記錄，比較術(shù)后腹脹的情況。
3 腹脹指標(biāo)
3.1 無(wú)腹脹：術(shù)后在排氣前，患者無(wú)腹脹感。
3.2 輕度腹脹：術(shù)后在排氣前，患者有輕微腹脹，感覺(jué)有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感。
3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺(jué)切口脹痛，但可忍受。
3.4 重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨脹，切口脹痛，煩燥不安，，甚至出現(xiàn)呼吸困難。
4 結(jié)果
4.1 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組60例，無(wú)腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對(duì)比組60例，無(wú)腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=6.37，P＜0.01。
4.2 附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組34例，無(wú)腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對(duì)比組33例，無(wú)腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=20.46，P＜0.01。
5 討論
5.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)在婦科腹部手術(shù)后有效地預(yù)防或減輕腹脹的發(fā)生。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，患者掌握術(shù)前術(shù)后防止術(shù)后腹脹發(fā)生的原因，特別重視術(shù)前術(shù)后的飲食和術(shù)后的早期起床活動(dòng)，有效地促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，達(dá)到預(yù)防腹脹的目的。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)附件切除的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為31.8h，子宮切除術(shù)的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術(shù)的對(duì)比組平均開(kāi)始排氣的時(shí)間為40.8h，子宮切除術(shù)的對(duì)比組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的例數(shù)干預(yù)患者明顯少于對(duì)比組，而且腹脹程度明顯比對(duì)比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術(shù)前指導(dǎo)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有顯著性的效果。
5.2 護(hù)理干預(yù)有效地取得患者的配合，減輕術(shù)后反應(yīng)防止腹脹的發(fā)生。在臨床的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者常出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐反應(yīng)，同時(shí)常伴有大量唾液分泌，對(duì)比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時(shí)發(fā)出大聲的聲，因而導(dǎo)致吞氣，造成腹脹。而干預(yù)組的患者通過(guò)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識(shí)麻藥過(guò)后切口痛是正常現(xiàn)象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時(shí)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生。因此干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病例明顯比對(duì)比組減少。證明術(shù)前護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不但使患者在術(shù)后有正確的認(rèn)識(shí)，而積極配合和參與，更重要的是預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。
5.3 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術(shù)前我們特別重視患者的心理護(hù)理，解除患者的疑問(wèn)，順利進(jìn)行飲食，灌腸配合，術(shù)后早期活動(dòng)和減少吞氣的指導(dǎo)，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術(shù)后腹脹發(fā)生及腹脹程度的比較，干預(yù)組發(fā)生腹脹例數(shù)明顯少于對(duì)比組，腹脹程度也明顯比對(duì)比組輕，P＜0.01，證明術(shù)前的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有著極其重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 錢(qián) 臨床癥狀監(jiān)別診斷學(xué) 第二版 上海科技出版社，1981：485―486
篇9
婦科腹部手術(shù)，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個(gè)機(jī)體受到創(chuàng)傷的過(guò)程，因此會(huì)給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來(lái)不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術(shù)后的觀察護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者心身良好恢復(fù)的關(guān)鍵。
一、臨床資料
觀察護(hù)理2011 年1 月～2013 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術(shù)的患者，共計(jì)140 余例。
二、術(shù)后觀察護(hù)理
1.患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察
術(shù)后患者返回病房，幾乎在測(cè)量脈搏、血壓的同時(shí)向他祝賀手術(shù)順利成功。并詢問(wèn)身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時(shí)的安慰。
2.臥位的護(hù)理
婦科腹部手術(shù)一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)造成呼吸道阻塞。術(shù)后2 小時(shí)可使患者定期翻身，術(shù)后6 小時(shí)即可睡枕頭減輕平臥帶來(lái)的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進(jìn)肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。
3.生命體征的觀察
術(shù)后給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數(shù)、節(jié)律以及搏動(dòng)的強(qiáng)弱；呼吸的頻率、節(jié)律是否均勻；每半小時(shí)測(cè)量體溫一次。對(duì)比分析前后數(shù)值、對(duì)患者病情做出正確的判斷和評(píng)估，以利于對(duì)癥護(hù)理與治療。
4.手術(shù)切口的觀察
即手術(shù)切口有無(wú)滲出物，如有則應(yīng)進(jìn)一步觀察評(píng)估滲出物的量、性狀，并及時(shí)向醫(yī)生反映情況，做好手術(shù)或更換敷料的準(zhǔn)備及記錄。
5.出血的觀察
外出血及快速多量的內(nèi)出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現(xiàn)也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應(yīng)與麻醉蘇醒前之煩躁區(qū)別）、皮膚濕冷、出現(xiàn)腹脹、移動(dòng)性濁音等體征。而緩慢少量的內(nèi)出血?jiǎng)t不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但如果仔細(xì)觀察仍然可在出血早期被發(fā)現(xiàn)給予及時(shí)救治。
緩慢出血的早期患者的血壓往往沒(méi)有明顯改變，但脈搏的變化會(huì)早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無(wú)力緩慢，并且節(jié)律時(shí)快時(shí)慢毫無(wú)規(guī)律，這是機(jī)體從代償?shù)绞Т鷥數(shù)囊粋€(gè)過(guò)程。與此同時(shí)患者的精神狀態(tài)很委頓或表現(xiàn)出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現(xiàn)）、皮膚溫度低等一系列微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病情變化即可向醫(yī)生報(bào)告。當(dāng)然還應(yīng)該評(píng)估陰道有無(wú)流血及流血的量、性質(zhì)等。
6.引流管及會(huì)的護(hù)理
保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會(huì)返流而導(dǎo)致感染，觀察引流液的量、質(zhì)、色，了解腹腔內(nèi)是否保留有藥液，做好記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察。導(dǎo)尿管每4 小時(shí)定期開(kāi)放，集尿袋24 小時(shí)更換，會(huì)陰沖洗每日兩次以預(yù)防導(dǎo)尿管拔出后尿儲(chǔ)留與泌尿系感染的發(fā)生。
7.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
7.1墜積性肺炎和壓瘡的預(yù)防
由于術(shù)中麻醉、切口疼痛、擔(dān)心引流管脫出等原因，手術(shù)后多數(shù)患者不愿活動(dòng)；加上手術(shù)后患者身體虛弱、出汗多、體液相對(duì)不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導(dǎo)致墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。所以，術(shù)后2 小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始定期給患者翻身、叩背、指導(dǎo)用雙手按壓住切口做深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽。搞好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經(jīng)常用50%酒精做環(huán)形按摩和溫?zé)崦頍岱笠愿纳凭植垦貉h(huán)，必要時(shí)加氣墊防護(hù)。
7.2下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防
婦科手術(shù)大都在盆腔深部進(jìn)行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術(shù)中、術(shù)后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的重要原因之一，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床、下肢活動(dòng)減少、導(dǎo)致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術(shù)后2 小時(shí)在給患者翻身的同時(shí)，即應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢伸展運(yùn)動(dòng)，第二天鼓勵(lì)下地活動(dòng)，以加速下肢靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成。
8.飲食指導(dǎo)
術(shù)后進(jìn)食既可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又可刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后6 小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腹脹。排氣后再過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。
9.健康教育
講解疾病相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查的時(shí)間、內(nèi)容、需要補(bǔ)充的藥物、注意事項(xiàng)等；如果是輸卵管復(fù)通術(shù)后的患者，還應(yīng)告知其受孕的最佳時(shí)機(jī)在半年內(nèi)；根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。
三、結(jié)論
篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組腹腔鏡手術(shù)患者482例，年齡16—68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術(shù)22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術(shù)時(shí)間平均50min,平均住院時(shí)間5d。有4例因手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開(kāi)腹。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術(shù)均成功，痊愈出院。
1.2 手術(shù)器械：腹腔鏡為美國(guó)史塞克688i電視腹腔鏡系列。
1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。
1.4 手術(shù)方法：采用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術(shù)中采用頭低腳高位，術(shù)中氣管插管，機(jī)控呼吸，循環(huán)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。
2 原因分析及護(hù)理
2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢而導(dǎo)致的穿刺孔滲血。主要表現(xiàn)為切口出血。本組發(fā)生5例。
護(hù)理：血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因?yàn)椴皇歉贡诖笄锌诙雎詫?duì)腹部傷口的觀察。
2.2 皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見(jiàn)于肥胖患者、穿刺孔過(guò)大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內(nèi)二氧化碳經(jīng)穿刺套管周圍裂隙進(jìn)入皮下，穿刺套管反復(fù)穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側(cè)孔，二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹膜側(cè)孔進(jìn)入皮下，腹腔二氧化碳?jí)毫^(guò)高，超過(guò)15mmhg,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本組發(fā)生5例。
護(hù)理：術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3l/min,持續(xù)6h，吸氧可以促進(jìn)皮下氣腫的吸收[1],同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監(jiān)護(hù)，向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，且在活動(dòng)、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。
2.3膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術(shù)時(shí)容易損[2],損傷的原因有膀胱充盈狀態(tài)下操作、下腹部有手術(shù)史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時(shí)，容易導(dǎo)致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。
2.4 內(nèi)臟損傷
2.4.1 內(nèi)臟出血是腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結(jié)痂脫落引起出血。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。
2.4.2 腸道損傷：是手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術(shù)燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。
2.5 穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術(shù)一般切口小、恢復(fù)快，較少發(fā)生切口愈合不良。本組發(fā)生6例。
護(hù)理：（1）術(shù)前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴(yán)格消毒；術(shù)中注意無(wú)菌操作，手術(shù)器械應(yīng)用前應(yīng)徹底清洗，避免過(guò)多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發(fā)生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術(shù)后密切觀察穿刺口的生長(zhǎng)情況，隔日換藥一次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者住院時(shí)間短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時(shí)就醫(yī)，及早處理，盡快恢復(fù)健康。
2.6 呼吸道感染：腹腔鏡手術(shù)后下床活動(dòng)減少，易發(fā)生呼吸道感染。表現(xiàn)為術(shù)后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發(fā)生4例。
護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，一般6h后指導(dǎo)做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時(shí)用地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。
2.7 兩側(cè)季肋部及肩背酸痛：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本組發(fā)生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時(shí)加重，多發(fā)生于術(shù)后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于頭低足高的手術(shù)使腹腔內(nèi)液體及殘余的二氧化碳?xì)怏w聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經(jīng)所致。有資料顯示[3]，不同的手術(shù)對(duì)術(shù)后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。
護(hù)理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余二氧化碳?xì)怏w再改變，效果明顯（2）術(shù)后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對(duì)于嚴(yán)重的肩背酸痛時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)庀蚺枨痪奂詼p少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕癥狀，同時(shí)應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵(lì)患者術(shù)后4—6 d床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)，并盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。
2.8 惡心嘔吐：由于二氧化碳?xì)怏w對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于麻醉藥對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成，術(shù)后24h內(nèi)癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發(fā)生2例。
護(hù)理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥引起的惡心嘔吐。（2）發(fā)生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清理干凈。（3）患者清醒后，主動(dòng)關(guān)心，消除其緊張情緒；指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)穿刺影響。
2.9腹脹：多因手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受限制，并且殘余的二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi)不易吸收所致。本組發(fā)生1例。
護(hù)理：（1）術(shù)前一天清淡飲食，禁食產(chǎn)氣食物及高蛋白，術(shù)前晚22:00禁食禁水，術(shù)日晨灌腸，可減少術(shù)后腹脹。（2）術(shù)中充氣速度不宜過(guò)快，氣腹壓力不可過(guò)高，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后盡量排出剩余氣體。（3）術(shù)后6h可飲蘿卜水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后少量多餐，多吃高纖維食物，增加腸蠕動(dòng)。（4）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定者，鼓勵(lì)多翻身活動(dòng)，也可取半臥位，并逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹（5）腹脹明顯者，可給予腹部熱敷，輕輕按摩。（6）密切觀察腹脹程度，及時(shí)告訴醫(yī)生，可給予新斯的明肌注位封閉。（7）使用開(kāi)塞露等緩瀉劑，必要時(shí)肛管排氣。
參 考 文 獻(xiàn)
篇11
1.1一般資料
選取在我院治療的12例婦科腹部手術(shù)后并發(fā)假性腸梗阻病患，并對(duì)其進(jìn)行分析研究，病患年齡范圍在28~65歲。其中5例病患實(shí)施子宮肌瘤摘除手術(shù)，4例病患實(shí)施子宮切除手術(shù)，3例病患實(shí)施宮頸癌手術(shù)，一例腫瘤病患。5例病患手術(shù)為全身麻醉，7例為硬膜外麻醉，12例病患均手術(shù)成功。
1.2臨床表現(xiàn)
婦科術(shù)后假性腸梗阻主要有以下癥狀：惡心、腹脹、嘔吐、停止排氣及排便，或只有少量排氣、排便，腹部不存在絞痛，會(huì)隱隱作痛。此組病患在術(shù)后23~48h中都存在腹脹及進(jìn)行性腹部隱痛；5例病患停止排氣排便，4例病患存在少量排氣排便；4例病患有嘔吐、惡心癥狀。體檢結(jié)果顯示：7例病患腹部顯著膨隆，右腹和上腹部最明顯，無(wú)反跳痛，有輕度壓痛。5例病患腸鳴音亢進(jìn)，4例病患腸鳴音下降。
2護(hù)理措施
2.1留置胃管
對(duì)病患胃腸進(jìn)行減壓和引流是保守治療及其重要的治療措施，給病患使用胃管要求有多測(cè)空，確保胃管通暢，使減壓的裝置正常運(yùn)行，定時(shí)檢查減壓管是否存在漏氣，并沖洗、抽吸胃管，密切注意引流液的顏色、性質(zhì)、量及管道是否阻塞。12例病患胃腸減壓的時(shí)間是18~72h，平均時(shí)間為42h。引流液為白色胃黏液及草綠色液體，留置在病患體內(nèi)的胃管沒(méi)有漏氣、脫落、阻塞等現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.2嚴(yán)格禁食
12例病患確診后，要即刻嚴(yán)格執(zhí)行禁食，同時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行有效的護(hù)理，沒(méi)有口腔疾病的病患漱口時(shí)用生理鹽水，確保口腔黏膜濕潤(rùn)、清潔。5例病患是預(yù)防口腔潰瘍，漱口是要用1％碳酸氫鈉，使口腔內(nèi)的環(huán)境由酸性變成弱堿性，用石蠟涂抹口唇避免干裂。通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理措施，15例病患都不存在黏膜潰瘍充血，禁食結(jié)束后能正常進(jìn)食。
2.3中西醫(yī)結(jié)合治療
如病患恢復(fù)腸蠕動(dòng)但依然不能排氣，要皮下注射0.5mg新斯的明或針刺足三里。
2.4密切注意病情變化，保持電解質(zhì)、酸堿、水平衡
在病患治療時(shí)，要密切注意病患病情的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)病患腹部體征的改變，每天3~4次，聽(tīng)診是否存在腸鳴音；每次肛管排氣的時(shí)間要控制在30min以內(nèi)，在用生理鹽水灌腸時(shí)，要十分謹(jǐn)慎小心，避免腸穿孔。若病患有水鈉潴留及合并充血性心力衰竭癥狀，在灌腸時(shí)禁止使用氯化鈉溶液。所以，在灌腸的過(guò)程中護(hù)理人員要密切注意病患生命體征的改變。灌腸液的水溫保持在38℃，每次100~200mL，在插入灌腸袋時(shí)動(dòng)作要輕柔，深度在7~l0cm左右，液面與的距離在30cm以內(nèi)，注入灌腸液的速度不宜過(guò)快，避免刺激病患出現(xiàn)排便反應(yīng)。灌腸后腰密切注意病患的反應(yīng)。灌腸后及肛管排氣時(shí)要記錄觀察排便、排氣時(shí)間，大便的性狀、次數(shù)、顏色及量。定時(shí)采取動(dòng)脈血?dú)夥治觯喊准?xì)胞和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。依據(jù)病患的自身情況不斷調(diào)整輸液情況，確保水和電解質(zhì)的平衡。
2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食指導(dǎo)
在保守治療完成后，病患能進(jìn)食少量流食，在進(jìn)食前1d要進(jìn)行飲食宣傳和引導(dǎo)，以免家屬給病患大量進(jìn)補(bǔ)。指導(dǎo)病患要多餐少量。多食用清淡、易消化的食物，依據(jù)病患的自身情況逐漸增加食量。恢復(fù)飲食之后，病患應(yīng)多吃水果、蔬菜，避免便秘，觀察注意病患是否存在腹痛、腹脹等癥狀，觀察記錄大便的性狀、量以及次數(shù)。一旦出現(xiàn)異常情況，要立即向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助其進(jìn)行處理。
2.6心理護(hù)理
病患在治療時(shí)，由于受留置的胃管、切口痛、輸液時(shí)間長(zhǎng)、惡心嘔吐、腹脹的因素影響，常常會(huì)產(chǎn)生，此時(shí)，要求護(hù)理人員要積極耐心的與病患進(jìn)行有效的交流和溝通，對(duì)病患提出的問(wèn)題及疑慮要予以耐心詳細(xì)的解答，消除病患恐懼、焦慮、不安等消極心理，積極鼓勵(lì)病患，并幫助病患樹(shù)立信心。
3治療結(jié)果
12例患者均于48h內(nèi)行胃腸減壓、肛管排氣，禁食，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，抗感染等對(duì)癥保守治療，于12~68h均恢復(fù)排氣、排便、腹脹緩解，術(shù)后均痊愈出院。
篇12
尿潴留并不是一種獨(dú)立的疾病，是可以發(fā)生在任何人身上的一種癥狀，是一種膀胱中充滿尿液卻不能排除的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為尿意窘迫感，下腹脹痛、拒按，患者痛苦不已卻不能自行排尿。尿潴留經(jīng)常發(fā)生在婦科腫瘤手術(shù)后，雖不會(huì)立刻危及到患者生命，但會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，且對(duì)患者術(shù)后的痊愈和康復(fù)有較大的負(fù)面影響。本研究嘗試對(duì)70例婦科腫瘤術(shù)后患者預(yù)防性地進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，使術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯降低，患者反映良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有患者共130例，其中宮頸癌患者46例，宮體癌患者42例，卵巢癌患者42例。其中88例患者行廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)，余42例患者行子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)。隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組60例，兩組患者在年齡、體重、所患疾病、病程及手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 60例患者手術(shù)后采取一般護(hù)理，具體方法如下：①使用鎮(zhèn)痛泵的合理性：充分了解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及可能帶來(lái)的副作用，盡可能的縮短鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間。②護(hù)理留置導(dǎo)尿管：固定尿袋，定時(shí)觀察尿管及尿袋位置，定期更換無(wú)菌尿袋。術(shù)后3天即開(kāi)始進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱充盈功能的鍛煉，每4小時(shí)對(duì)其進(jìn)行尿袋的一次，每日用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗膀胱，連續(xù)3天后停用。最后一次排空膀胱后拔除其導(dǎo)尿管，并囑患者多飲水幫助尿液的產(chǎn)生。③護(hù)理外陰：每日用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗其外陰和尿道口兩次。
1.2.2 觀察組 70例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)防護(hù)理，具體如下：①坐浴：術(shù)后五天即開(kāi)始用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴，水溫以略高于皮膚溫度且低于40℃為宜，每日三至四次，每次五至十分鐘，注意水的容量勿過(guò)滿。②熱敷下腹部：術(shù)后5天即開(kāi)始用熱水放置在膀胱區(qū)域持續(xù)熱敷，每日3次，每次15min至20min為宜。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)比較率值的差異，以P
2 結(jié) 果
觀察組70例，術(shù)后共2例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組60例，術(shù)后13例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為21.67%，兩組尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討 論
尿潴留是指充滿尿液的膀胱不能自行將尿液排出的一種狀況。術(shù)后尿潴留是指術(shù)后不能自行排尿或殘余尿量超過(guò)100ml持續(xù)15天以上[1-2]，是婦科手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為30%左右[3-4]。
因婦科惡性腫瘤的手術(shù)范圍大，盆腔內(nèi)的操作易損傷膀胱，此外麻醉的應(yīng)用以及術(shù)后的長(zhǎng)期臥床都會(huì)影響到膀胱的收縮力和反射性，從而使尿道括約肌痙攣，并最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者嘗試用各種方法治療婦科手術(shù)后尿潴留。如林津等人使用熱敷、按摩、藥物治療及留置導(dǎo)尿等方法治療不同程度的尿潴留患者，結(jié)果顯示有效[5]。郭軍等人采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療了39例婦科手術(shù)后的尿潴留患者，其中33例在治療2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常排尿，其余6例在治療6小時(shí)內(nèi)排尿成功[6]。
我們嘗試對(duì)婦科大手術(shù)的患者預(yù)防性的進(jìn)行坐浴和熱敷下腹部，結(jié)果顯示，這種方法大幅度的降低了婦科大手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。我們考慮是因?yàn)轭A(yù)防護(hù)理促進(jìn)了膀胱平滑肌和尿道括約肌功能的恢復(fù)，從而達(dá)到了預(yù)防尿潴留的目的。
綜上所述，預(yù)防護(hù)理在婦科手術(shù)后的應(yīng)用能大幅度降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，或能同樣適用于產(chǎn)后尿潴留的防治，這仍需要我們進(jìn)一步的研究。此外，在預(yù)防護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，我們應(yīng)當(dāng)注意操作每一個(gè)步驟的嚴(yán)格進(jìn)行，使預(yù)防護(hù)理取得更好的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張志毅.婦科臨床手術(shù)學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：136.
[2] 陳滌瑕，楊湛，徐碧泉.621例宮頸癌根治術(shù)的泌尿道并發(fā)癥[J].中華腫瘤雜志，1989，1（2）：67-69.
[3] 李文玉.婦科大手術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥，2011，10（4）：137.
篇13
1.資料與方法
1.1 資料 收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術(shù)的患者，分為50例研究組和50例對(duì)照組，研究組在手術(shù)后接受心理護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。入院后接受疼痛護(hù)理，后者不接受疼痛護(hù)理。研究組平均年齡48.5±9.1歲，對(duì)照組平均年齡49.8±8.8歲，兩組年齡無(wú)差異。
1.2 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)手術(shù)切口的換藥、生命體征觀察，根據(jù)醫(yī)囑輸液。患者進(jìn)入病房后，由一名護(hù)士熱情進(jìn)行接待，做到落落大方，耐心細(xì)致。由于醫(yī)院病區(qū)分布不同，有些病房會(huì)靠近樓梯、護(hù)士站等吵鬧的區(qū)域。進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)健康宣傳教育[2]。
1.3 心理護(hù)理
1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受護(hù)理、治療時(shí)對(duì)傷口造成的疼痛。（2）爆發(fā)痛：切口處肉芽組織生長(zhǎng)中壓迫神經(jīng)末梢造成的疼痛。
1.3.2 放松訓(xùn)練 （1）觸摸：患者平臥在床上，閉上雙眼，放松肌肉，護(hù)士食指、中指、無(wú)名指緊靠，以指腹輕柔地?fù)崦锌谥車つw組織。（2）告知患者閉上雙眼，想象自己處于美好的大自然環(huán)境中，聆聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)。
1.3.3 音樂(lè)止痛 選擇輕松、喜悅的樂(lè)曲，護(hù)士對(duì)患者換藥時(shí)，播放音樂(lè)，緩解患者緊張的情緒。
1.3.4 按摩護(hù)理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，護(hù)士雙手按摩患者四肢肌肉、太陽(yáng)穴，同時(shí)輕聲與患者交流，討論美好的事情，激發(fā)患者生活的渴望。
1.3.5 環(huán)境護(hù)理 房間減少陪護(hù)人員，給患者的康復(fù)創(chuàng)造安靜的環(huán)境，燈光選擇暖色調(diào)黃色的燈泡，器械工作時(shí)減少減少器械帶來(lái)的噪聲，保持床鋪清潔干燥。
1.3.6 病情解釋 術(shù)后向患者耐心講解疼痛形成的原因。講述同手術(shù)患者成功控制疼痛的案例，樹(shù)立患者信心。
1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分、VRS疼痛評(píng)分。
1.5.1 疼痛評(píng)分 將疼痛的程度用0至10個(gè)數(shù)字。
1.5.2 VRS疼痛評(píng)分 0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)采取SPSS18.0軟件。
2.結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分 研究組和對(duì)照組護(hù)理前VAS疼痛評(píng)分分別為4.63±1.28分、4.59±1.31分，比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后疼痛評(píng)分分別為2.16±0.54分、3.57±0.68分，比較有差異（P
