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篇1
酒的主要成分是酒精，化學名為乙醇。肝臟是乙醇代謝的主要場所。飲酒后，乙醇被吸收進入肝臟，經乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的代謝轉變為乙醛、乙酸，然后才能被人體吸收。正常人每天肝臟可以轉化代謝的酒精量男性為40克，女性為20克，換算成啤酒是男性為1000毫升，女性為500毫升。在此范圍內飲酒是安全的。過量飲酒就會造成酒精在肝臟內不能完全代謝分解，可直接損害肝細胞。醫學上將這些因長期大量飲酒所致肝損傷總稱為酒精性肝病。其中，肝的早期損害和病變較輕的為酒精性脂肪肝或酒精性肝炎。如果長期嗜酒，肝細胞不斷受到損傷，受損的組織來不及修復，又再次被損害，導致肝功能損傷進行性加重，最后引起酒精性肝硬化，甚至肝癌。
酒精性脂肪肝患者大多無癥狀或癥狀輕微，可能僅有食欲不振、肝區不適、腹脹、乏力等癥狀，還可能有肝臟腫大等體征。此時，彩超或CT等影像學檢查可有脂肪肝的征象。如果進展為酒精性肝炎或肝硬化早期，則上述癥狀加重，還會出現惡心、嘔吐、黃疸、消瘦等癥狀，肝功能出現異常。如果進展為晚期肝硬化，則可出現腹水、下肢水腫、重度黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙、消化道出血等，此時病情多危重，預后不佳。
限酒是預防酒精性肝病的主要措施。健康男性每天飲白酒一兩或啤酒一瓶是相對安全的。但對于本身患有慢性肝病（如慢性乙型肝炎）者則另當別論。此外，還應避免空腹飲酒；飲酒時，勿將酒與碳酸飲料或各種酒混在一起喝；飲酒之后，盡量飲用一些熱湯以利于解酒，也可以多喝清水，促進酒精排泄。
戒酒是治療酒精性肝病最有效的措施。通常戒酒4～6周后，臨床癥狀可緩解，各項檢酥副昕芍鴆膠米。同時，還應當合理膳食，既要使營養全面，又要防止營養過剩。此外，還應適度增加體育鍛煉，使攝入與消耗的能量相平衡。肝功能明顯異常或肝硬化患者，應使用藥物恢復肝功能或抗肝纖維化治療。
篇2
隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發性（營養異常、藥物、毒物、結核病、惡性腫瘤等）兩大類，可以發生在任何的年齡段中，是全球最常見的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細胞癌。NAFLD是以肝細胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發病率呈逐年增加的趨勢，發病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢，已經是目前主要的慢性肝病。NAFLD現已成為危害人類健康最常見的肝病。近年來，治療NAFLD藥物包括調脂藥物、護肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發肝臟毒性。本研究通過健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時實施優質綜合護理干預措施，取得滿意效果，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的診斷標準，排除標準：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統、呼吸系統及內分泌系統等嚴重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經本院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照數字表法隨機分為兩組，對照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個月。
1.2.1對照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運動治療，包括嚴格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg?d），控制熱量攝入，控制體重。
1.2.2觀察組 則在對照組基礎上采取優質綜合護理干預：（1）健康教育：通過對患者進行宣傳及健康講座，提高患者對NAFLD的治療意識，認識到基礎治療的重要性。講解NAFLD的病因、發展的情況、綜合治療及護理方法及預后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，FLD）的發病與飲食、運動、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿病（type2 diabetes）的關系，認識到脂肪肝是導致肝硬化、動脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個持之以恒的并自我管理過程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導家屬理解和關心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預：心理能致病，心理能治病。護理人員對患者進行正確的心理疏導，了解各個患者的無助的心理狀態，及時緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂觀開朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵下，讓病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動性。（3）飲食干預：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學合理的調整飲食結構，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細糧均勻合理的搭配、根據自己的每天運動程度饑飽適度、必須堅持固定飲食習慣和更加科學規律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃，而必須嚴格控制脂肪的攝入，尤其是動物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進食含酒精的飲料。（4）運動干預：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質量減輕一直被公認為NAFLD管理中最基礎和關鍵的措施。根據每一個患者的具體情況制定一個科學合理規范的個性化運動方案，遵循有氧運動四原則，循序漸進、因人而異、全面發展、持之以恒。運動方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運動等。30～60min/d，每周3-5次。指導患者堅持適宜的運動應持之以恒，強度為中度以上，活動時以自覺周身微微出汗，休息后無疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內消失為宜；不要在早晨空腹時運動，因空腹運動容易誘發低血糖。時間為30 min以上，2h以內；在運動時要注意勞逸結合，根據每一個人的具體情況進行自我調節，避免過于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復，患者在運動鍛煉期間，必須注意運動與飲食&藥物協調問題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導患者可以根據每一個人運動后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進地增加并達到有效運動量，并教會其測心率、脈搏方法，切勿勉強實施。
1.3評價指標與療效判斷標準
（1）干預3個月后，檢測干預前后患者身體質量指數（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標準：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正常或好轉，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無效：患者的癥狀和體征沒有減輕或加重，肝功能、血脂沒有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。
1.4統計學處理
采用SSPS17.0軟件包計算分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2.結果
2.1兩組治療前后BMI的比較
觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m2顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P
2.2兩組治療前后TG、TC的比較
觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P
2.3兩組臨床療效的對比情況
觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對照組的75.51%（x2=4.3499，P
3.討論
篇3
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Two hundred cases of patients with NAFLD screened in physical examination in May 2014 from community residents of Dengzhen of Zhuqiao Town Airport Community of Shanghai Pudong New Area， they were divided into intervention group and control group by random number table， with 100 cases in each group. Guided by “preventive treatment of disease” of traditional Chinese medicine， the intervention group was given caring constitution with Chinese medicine with the characteristics of traditional Chinese medicine， auricular-plastertherapy， Chinese-herb-tea with diet and exercise therapy， the control group was given diet and exercise therapy， the intervention time was 2 years. The changes of body mass index （BMI）， waistChip ratio （WHR）， glutamic-pyruvic transaminase （ALT）， glutamic oxalacetic transaminase （AST）， serum total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， TCM syndrome scores before and after intervention and clinical efficacy in the two groups were observed. Results The levels of BMI， WHR， ALT， AST， TC， TG after intervention in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the levels after intervention in the intervention group were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the TCM syndrome scores after intervention in the two groups were all significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the TCM syndrome scores in the intervention group were all lower than those of control group （P < 0.05）； the total effective rate of intervention group was 100%， which of control group was 84%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease has a better clinical efficacy， which can significantly decrease BMI， WHR， improve hepatic function and serum lipid level， it has a certain community promotion and application value.
[Key words] Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine； Non-alcoholic fatty liver disease； Hepatic function； Serum lipid
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，一般應排除酒精和其他明確的損肝因素所致，包括非酒精性單純性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）以及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）和肝硬化[1]，是我國常見的慢性肝病之一。但因其缺乏特效的治療藥物與方法，故早期干預顯得尤為重要。因此，本研究通過以中醫“治未病”理論思想為指導，對NAFLD患者進行中醫藥特色的社區干預，并設立對照組進行干預效果對比，旨在幫助NAFLD患者建立正確的生活方式，改善其預后，并提高社區居民對NAFLD的知曉率，減少NAFLD的患病率，希望探索出一條中醫藥防治NAFLD的社區干預的可行模式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
200例患者均為祝橋鎮機場社區鄧鎮居委社區居民在2014年5月體檢中診斷為NAFLD的患者，按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各100例。干預組男28例，女72例；年齡39～75歲，平均（60.83±7.82）歲。對照組男36例，女64例；年齡28～74歲，平均（56.54±9.47）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》并符合以下5項條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量
1.3 排除標準
①合并嚴重的肝、腎、心、腦疾病和精神病患者；②不按規定接受干預措施或四診資料無法完整收集者；③嚴重營養不良或體重急劇下降所致的脂肪肝患者；④妊娠和哺乳期婦女。
1.4 干預方法
對照組予以飲食治療和運動治療，干預組在予以飲食治療和運動治療的基礎上，再予以中醫體質調養、耳穴貼壓、中藥代茶飲的中醫藥特色干預。
1.4.1 飲食治療 飲食治療是NAFLD患者最基本的治療方法，也是預防和控制NAFLD進一步發展的重要措施。指導患者根據自己的體重和運動強度來確定每日所需的總熱量。先計算自己的標準體重（kg）：標準體重=（身高-105）×0.9，再根據自己的標準體重來計算：肥胖者的每日熱量應為15～20 kcal/（kg?d）；中度體力活動者的每日熱量應為20～25 kcal/（kg?d）；重度體力活動者的每日熱量應為25～30 kcal/（kg?d）；一天的食物按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例分配。建議多種食物搭配，主食“粗細搭配”，副食“葷素搭配”，不挑食，不偏食，做到平衡膳食。增加膳食纖維的攝入量，每天不少于40 g[2]，同時需增加維生素及礦物質的攝入量，并控制鈉鹽的攝入，每天限制在6 g以下。
1.4.2 運動治療 根據患者的體質來選擇全身性的、中等強度的、較長時間的有氧運動，如：中速快步行走、騎自行車、爬山、打球、跳舞、游泳等，每次運動時間不少于45 min，每周不少于4次，累計時間不少于150 min；運動時間最好選擇在晚飯后45 min左右，采取循序漸進的原則，逐步達到自己最適合的運動量，之后需要長期堅持。讓患者學會通過主觀感覺和運動有效心率[（170-年齡）次/min]，來判定運動強度是否合適。運動訓練至有效心率的時間應超過20 min，運動后以微微出汗、呼吸略加快、輕度疲乏感為宜，但疲勞感應在半個小時以內消失，心率在10～20 min內恢復到運動前水平。指導患者填寫運動量表，包括運動時間、方式和強度。
1.4.3 中醫體質調養 參照上海市浦東新區中醫體質辨識工作規范，對200例NAFLD患者建立體質辨識記錄檔案，針對患者不同的體質，從環境起居、運動導引、情志調適、飲食調養、藥物調理五個方面給予一對一的健康指導[3]。
1.4.4 耳穴貼壓 耳穴貼壓由指定的中醫醫師操作。方法是先消毒，再使用耳穴探針選取耳穴敏感點，將磁珠粘貼并固定于所選耳穴上，并給予中等強度的按壓刺激，以感覺局部有酸、麻、脹、痛為佳。每天按壓5次，每次按壓時間為5 min，7 d更換1次，兩耳交替進行，6次為1個療程，休息2周后進行下1個療程，共計3個療程。每次6個穴位，以主穴配合輔穴，主穴可選肝、脾、腎、丘腦及饑點，輔穴可選內分泌、三焦、交感、腹、臀等。
1.4.5 中藥代茶飲 針對NAFLD患者的各種不同體質及血脂情況，筆者制訂了相應的中藥泡茶代飲：基礎方：丹參10 g、生山楂20 g；痰濕質：加浙貝母9 g；濕熱質：加白9 g；氣虛質：加炙黃芪9 g；陽虛質：加仙茅9 g；陰虛質：加枸杞子12 g；血瘀質：川芎9 g；氣郁質：加玫瑰花9 g；特稟質：加烏梅9 g。
1.5 觀察指標
比較干預前后兩組患者的體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、中醫證候積分變化和臨床療效。
1.6 判定標準
1.6.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。①治愈：B超檢查示無脂肪肝圖像，血脂、TC下降并達到正常范圍，臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；②顯效：B超檢查提示脂肪肝圖像減輕Ⅰ度以上，血脂、TC下降≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：B超檢查提示脂肪肝圖像較前減輕，但不及Ⅰ度，血脂、TC下降≥50%，臨床癥狀及各項體征均有好轉，證候積分較前減少≥30%；④無效：B超示脂肪肝圖像與干預前無明顯變化，血脂、TC下降
1.6.2 中醫證候積分 干預前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關標準，采用計分的方法來評價中醫證候的變化情況。各癥狀按照正常、輕、中、重分別計0、3、5、7分。證候積分減少率（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
1.7 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計描述和分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后BMI、WHR比較
兩組干預后BMI、WHR均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組干預前后ALT、AST水平比較
兩組干預后ALT、AST均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 血脂指標變化情況
兩組干預后TC、TG均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組干預前后中醫證候積分比較
兩組干預后中醫證候積分均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組患者積分值下降程度較對照組更明顯（P < 0.05）。見表4。
2.5 兩組臨床療效比較
干預組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。
3 討論
NAFL是西方歐美等國在肝功能酶學異常方面最常見的原因，普通成人的患病率為20%～33%，其中NASH及其相關肝硬化分別占10%～20%和2%～3%[5-7]。在我國NAFLD的發病率逐年上升，已經成為僅次于病毒性肝炎的第二大常見肝病，成人NAFLD的患病率在10%～20%范圍內。我國NAFLD患者早期常因沒有癥狀而呈隱匿過程且不被重視，通常經體檢才發現。而發現之后患者往往認為無需治療，殊不知部分患者可發展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴重危害人民的健康。流行病學調查顯示，NAFLD不僅有預測2型糖尿病、代謝綜合征的作用，而且它還會增加其風險[8]。NAFLD同時被認為是動脈粥樣硬化的危險因素，可直接影響到心腦血管疾病的發展和預后[9]。目前西醫對NAFLD無特效的藥物，故早期防治顯得尤為重要，尤其是社區中醫藥特色在醫療中發揮“簡、便、驗、廉”的獨特優勢及不可取代的地位。
根據NAFLD臨床表現，當屬于祖國醫學的脅痛、積聚、肝著、痰濁、痞滿、肥氣等范疇[10]。現代醫學研究發現：NAFLD的早期防治主要通過有氧運動和飲食控制來改善胰島素抵抗及脂質代謝紊亂以后，才有利于NAFLD轉歸[11-12]。中醫學不僅重視疾病的預防，而且還有許多行之有效的預防性藥物、方法和技術。在對NAFLD患者進行有氧運動和飲食控制的基礎上，進行體質辨識，根據王琦教授提出“體質三論”：體質可分論、體質相關論、體質可調論來指導其進行體質調養[13]。研究發現痰濕質為NAFLD發病的重要病理體質[14-16]，痰濕之邪在脂肪肝發病與演化過程中起到重要的作用[17-18]。運用中醫化痰祛濕的方法進行體質調養，能取得很好的療效。張年等[19]運用耳穴貼壓聯合生活方式干預方法對治療NAFLD效果顯著。劉魯明[20]運用太極柔力球鍛煉結合山楂茶飲法對90例男性NAFLD患者進行臨床對照觀察，90 d后實驗組ALT、AST、TC、TG、低密度脂蛋白（LDL）等生化指標降低水平、高密度脂蛋白（HDL）升高水平均優于對照組。程井軍等[21]運用電針針刺足三里、豐隆、太沖，加服復方山楂煎，針藥結合治療脂肪肝效果顯著。長期的臨床實踐及藥理研究發現丹參、山楂、決明子等中藥能通過調節血脂、改善肝功能來達到治療脂肪肝的作用[22-24]。可見，在社區及早地運用中醫藥特色干預方法來防治NAFLD，療效確切。
基于NAFLD早期防治的重要性，本研究對NALFD患者在常規飲食、運動防治的基礎上聯合具有中醫特色的社區干預，從環境起居、運動導引、情志調適、飲食調養、中藥代茶飲、耳穴貼壓多途徑干預，從日常生活出發，患者易于接受，既經濟又有效。通過2年的觀察期，結果顯示：經中醫藥社區特色干預的NAFLD患者BMI、WHR、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及中醫證候積分有明顯的改善作用，效果優于對照組。本研究在選擇中醫藥特色干預方式上，遵循中醫辨證論治的理論，因時、因地、因人，選擇適宜的中醫藥技術、個體化干預，獲得較好的效果。社區是醫療衛生工作的基礎，作為一級預防的主要場所，在社區充分利用全科團隊的優勢，對NAFLD患者及早地進行中醫藥特色的干預，幫助他們建立正確的生活方式和行為習慣，能改善其肝功能，降低血脂水平，緩解臨床癥狀，最終減少NAFLD、肝硬化、肝癌的患病率。該干預方法適應社區服務發展方向，在節約醫療資源方面獲得了較好的經驗，應在指導發展社區衛生服務的同時，進一步擴大服務人群推廣應用。
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篇4
豬場一旦有豬只得到確診或出現明顯的臨床癥狀時必須應用大量的抗菌藥物進行治療，并且應對整個豬群或同群豬進行藥物預防。
（1）將豬舍內所有病豬隔離并進行嚴格消毒。同時要消除各種誘因，改善飼養管理，減少各種應激，尤其做好豬瘟、偽狂犬病、豬繁殖與呼吸綜合征等疾病的免疫預防工作。
（2）發病初期可在飼料中群體給藥，據報道，使用土霉素制劑拌入飼料中0．6克／千克，連用3天可停止新病例的增加。
（3）當發病較重時，盡量不要選用本場平時常用的抗菌藥，防止已產生抗藥性的可能。可供選擇的藥物有青霉素、增效磺胺、卡那霉素、環丙沙星、特效米先等，首次治療宜采用注射給藥，據報道，用特效米先每頭豬0．1毫克／千克體重深部肌肉注射，效果較好。
2．預防和免疫
篇5
1脂肪肝的致病因素
脂肪肝是常見的肝病之一。對于脂肪肝的認識，很多患者只知其一并不知其二。北京京華友好醫院肝病科專家指出，脂肪肝的致病因素有化學因素、營養因素、內分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
1.1化學性致病因素：包括化學毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環素、胺碘酮、糖皮質激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因2.營養因素飲食過多、體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營養不良是一種慢性營養缺乏病，主要是由于人體長期缺乏能量和蛋白質所致，根據原因不同，可分為原發性和繼發性兩大類。
1.1.1原發性營養不良：主要因食物蛋白質和能量供給或攝入不足，長期不能滿足人體生理需要所致，多發生在發展中國家或經濟落后地區。
1.1.2繼發性營養不良：多由其他疾病所誘發，歐美等發達國家以及年長兒童和成年人中發生的營養不良以繼發性為多，常見于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質，即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營養不良引起的脂肪肝主要見于兒童許多內分泌代謝性疾病如皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關系最為密切。
1.2辨證施治法
目前認為，痰、濕、瘀、積等病理產物是脂肪肝形成的條件，各種外來因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎。因此，疏肝理氣，健脾消導，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見證型有以下五種。
1.2.1脾虛痰阻臨床表現：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質淡胖，舌苔白膩，脈細或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。
1.2.2肝郁氣滯證臨床表現：肝區脹滿或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。
1.2.3濕熱內蘊證臨床表現：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。
1.2.4肝腎陰虛證臨床表現：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無苔，脈細數。治法：滋養肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。
1.2.5瘀血阻絡證臨床表現：肝區疼痛，甚或刺痛，肋下可及明顯腫大的肝臟，并有觸痛，舌質暗或暗紫，脈細弦。治法：活血化瘀，通絡消積。方用復元活血湯或血府逐瘀湯加減。
2辨病論治法
臨床所見，多數脂肪肝患者無明顯自覺癥狀，得根據脂肪肝的病理特征，理化檢查情況及其中醫基本病機進行辨病論治。
篇6
【Abstract】 Objective To investigate the early stages of diabetes diabetes education in its active role in the prevention and treatment.Methods 136 cases of the city prediabetes or impaired glucose tolerance in patients with reduced(IGT)and impaired fasting glucose(IFG)were randomly divided into two groups:the early stage of diabetes treatment group A group intervention(n=66)did not interfere with the treatment group B group(n=70).Of patients with psychological and behavior of the control or intervention evaluation.The results of the early stages of diabetes did not interfere with the glucose treatment group than the intervention group,there was a significant difference(P=0.005).Conclusion IGT and IFG concluding stage of diabetes to its active intervention in the psychological and behavioral treatment,regular followup,can significantly reduce the incidence of diabetes.Their incidence of diabetes education,plays an active role in disability.
【Key words】
IGT; IFG; Diabetes education; Fasting and postprandial blood glucose
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.145
作者單位:132400吉林省樺甸市第二人民醫院(徐紅 徐哲);
樺甸市傳染病院(李玲)
糖尿病是近年來隨著物質生活的提高,發病日益增多的危害人類身心健康的常見病及多發病之一,其存在兩高兩低:即高發病率、高致殘率、低預防率、低治療率,本文旨在探討不同干預條件下對糖尿病前期階段患者的不同轉歸的影響,從而指導糖尿病前期階段患者及高危人群的預防及治療,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 本文病例來源于2000年3月至2003年5月本院就診的IGT與IFG)確診病例136例,IGT及IFG診斷以內科學第六版的1997年美國糖尿病協會(ADA)提出修改后的診斷為標準[1],并除外其他類型糖尿病及其他原因引起的血糖增高,將136例患者按試驗入選時間的先后順序根據自愿原則隨機分為兩組:干預治療組即A組,未干預治療組即對照組B組,并根據就診日期將隨診時間定為兩年,其中A組男41例,女25例,年齡25~64歲,平均(39±3.0)歲,病程0.5~1.5年,平均9個月,其中有糖尿病家族史者32例。B組男42例,女28例,年齡30~62歲,平均(40±2.5)歲,病程0.5~1.4年,平均8.6個月。其中有糖尿病家族史者31例,該兩組在性別、年齡、體重、家族史以及病程等方面無統計學差異(P>0.05)。
1.2 方法 A組患者入選后進行糖尿病基礎知識教育、心理教育、飲食運動教育。B組患者則不進行相應的干預,維持原生活方式。干預治療包括以下幾點。
1.2.1 糖尿病的自我檢測及自我保健教育。
1.2.1.1 開展糖尿病咨詢門診。
1.2.1.2 每月一次糖尿病專題座談會。
1.2.1.3 將A組患者編入糖尿病保健組織。組織形式包括:①每天上午咨詢熱線電話;②就診時免收診費;③以“糖尿病之友”為聯系刊物;④尋找其共性進行解疑答問;⑤對于經濟困難者每周進行一次免費空腹及餐后毛細血糖檢測,有條件的患者讓其定期自行于家中血糖檢測,并記錄結果。
1.2.2 為患者“量身訂做”飲食譜,同時靈活掌握膳食種類及數量,做到進食定時定量,根據體重、病情、工作強度等不同情況參與適宜的體育鍛煉或家務勞動。
1.2.3 因均為初期患者,都暫時未行藥物治療。
1.2.4 對糖尿病家屬同時進行糖尿病教育,使其起到督促、監護等配合作用。每個入選者均進行兩年的隨訪,兩年后進行血糖檢測,記錄治療前后的血糖數值,比較分析兩組的療效。
以上內容均按實用糖尿病學第二版第15章第3節糖尿病患者的食譜設計方法及第十四章糖尿病的運動療法為基準。同時,按個體差異、因人而異的方針制定不同的運動及飲食方案。
1.3 臨床診斷標準 空腹血漿葡萄糖:3.9~6.0 mmol/ml(70~108 mg/dl)為正常,5.6~6.9 mmol/ml為IFG,≥7.0 mmol/ml(126 mg/dl)為糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗中OGTT 2 h血漿葡萄糖(2 h PG)11.1 mmol/ml(200 mg/dl)為糖尿病。糖尿病診斷標準為癥狀+任意時間血漿葡萄糖>11.1 mmol/ml(200 mg/dl)或FPG≥7.0 mmol/l(126 mg/dl)或OGTT中2FPG≥11.1 mmol/ml(200 mg/dl),空腹指8~10 h無任何熱量攝入,OGTT采取75 g無水葡萄糖和負荷[1]。
2 結果
干預治療與否血糖的變化,A組患者空腹及餐后血糖達到正常為28例,占43.08%,仍為IGT及IFG者為30例,占46.15%,轉變為糖尿病為7例,占10.77%,B組患者空腹及餐后血糖達到正常為19例,占28.79%,仍為IGT及IFG者為31例,占46.47%,轉變為糖尿病為16例,占24.24%,其中A組患者1例失訪,B組患者1例意外死亡,2例中途退出,1例失訪,最終有效病例為131例,見表1。
表1
兩組患者療效對比分析(例,%)
組別例數正常血糖IGT及IFG糖尿病
治療組6528(43.08)30(46.15)7(10.77)
對照組6619(28.79)31(46.47)16(24.24)
P值0.05
兩組比較,仍為IGT及IFG患者比例差異無顯著性(P>0.05),但兩組轉變為糖尿病的比例及轉變為正常血糖的例數相對比,治療組優于對照組(P
3 結論
糖尿病教育在糖尿病防治中的作用近年來引起世界衛生組織、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家高度重視,1995年世界糖尿病的宣傳主題即為“糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心[2]。糖尿病知識強化教育能更有效的提高患者自控水平,增強對糖尿病的認識,改善精神及心理障礙,提高患者的生命質量,其重要性體現在:①就目前醫療水平和絕大多數患者而言,糖尿病是一種終身性疾病;②糖尿病是可控制的疾病,在一定程度上可延緩其發病及并發癥的出現。通過以上臨床觀察及實踐,總結出如下幾點關于糖尿病教育的內容。
3.1 糖尿病的基礎教育 大量事實證明,接受過糖尿病基礎教育的初期患者,其病情得到控制的時間明顯延長,控制水平明顯優于未經教育的對照組,在一定程度上可避免初期患者轉變為糖尿病或延緩其發展。
3.2 心理教育 患者心理情緒對血糖及病情變化的影響是很大的,避免對糖尿病的恐慌心理及精神刺激等各種緊張情緒,正視病情,有利于病情的控制,針對性的心理安慰及心理教育可有效的降低血糖及減少尿糖,有利于糖尿病的控制及治療。
3.3 飲食及運動治療教育 糖尿病的治療從單純飲食治療,到運動和胰島素等藥物治療,這些治療的基礎是飲食治療,飲食治療是靠患者實現的,飲食上定時定量才能調整好其他的治療方案,通過糖尿病教育,可以使患者了解飲食的重要性,走出飲食的誤區,以膳食種類及數量的靈活掌握為原則,配合以適度的運動,對輕型患者或初期患者可獲得滿意的控制,無需服用藥物。
3.4 糖尿病的自我檢測及保健教育 糖尿病是伴隨終身的慢性疾病,目前尚缺乏根治方法,因此患者對病情的自我監測及自我保健顯得尤為重要,行之有效的自我檢測及自我保健可及時把握病情的變化及采取治療措施,有利于保護患者的生活工作能力,維護正常生長發育,又可防治并發癥的發生及發展,改善生活質量及延長生命。
總之,有效及必要的糖尿病教育,對于糖尿病初期的IFG及IGT患者,可以有效的控制疾病的發生及發展。
IGT及IFG雖然不屬于糖尿病的范圍,但由于處于葡萄糖自身穩定及糖尿病兩者的中間階段,在防治糖尿病及其并發癥中,早期發現IGT及IFG,進行干預性處理,防治進一步發生或發展為糖尿病有重要的意義。IFG時空腹血糖為5.6~6.9 mmol/l,血糖及糖化血紅蛋白水平基本正常,但有時存在高血糖癥,IGT患者雖無臨床糖尿病征象,但已具備發生糖尿病和心血管并發癥的危險因素。IGT及IFG和胰島素抵抗綜合征、代謝紊亂綜合征密切相關,因此,應廣泛重視IGT及IFG的早發現、早干預,以降低糖尿病及其并發癥的發生及發展。
篇7
隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，我國目前患有糖尿病的人數高達1.22億，患病率高達9.7%[1]，這意味著每四個成年人就有一個高血糖狀態。開展廣泛的糖尿病治療，提高糖尿病患者及高危人群對糖尿病的認識以及社區護理干預等，是糖尿病綜合治療的重要環節。醫護工作者不僅要有比較全面的專業知識,同時還要掌握有關社會心理、人際關系、語言等多方面的知識,最大限度地滿足患者身、心兩方面的需要,使患者早日回歸正常的社會生活[2]。
我中心2010年6月1日---2012年2月28日對海東社區居民1189名高血糖及糖尿病患者，納入慢性病管理，進行跟蹤、隨訪、干預等。具體情況報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般材料 來自對海東社區居民12047名19歲以上居民進行免費健康體檢。其中女性6672例，占55.38%；男性為5375例,占44.62%，男女比例無明顯差異（P>0.05）。共檢出高血糖及糖尿病者為1189人，其中男655例，女534例，年齡最大的83歲，年齡最小的是29歲。
1.2 方法 社區健康宣傳、隨訪干預及免費治療
1.2.1 海東轄區居民進行社區宣傳教育——舉辦糖尿病健康講座：將糖尿病從病因到治療的一整套系統知識均教給病人。有些知識只需他們了解，有些則需要他們掌握，并在自己的實際中得到運用。這是對糖尿病人進行普及教育的最主要方法。
1.2.2 年齡組健康教育：在普及性糖尿病教育的基礎上，針對個體差異而進行的另一種教育方式。根據患者年齡、文化水平、病程、有無并發癥及身體狀況等個體差異，分成各小組而接受程度不同的教育。這是對群體教育的一種補充方式，避免了群體教育所不能顧及的個體差異。
1.2.3 技術指導：由專職醫護人員承擔。對糖尿病患者需要掌握的操作技術，進行當面示教。甚至進行個別指導，直到掌握為止。并教育患者樹立有菌觀念，無菌操作，避免各種感染的發生。如胰島素的正確保管及胰島素注射技術；血糖儀的正確使用及血糖監測技術；尿糖監測技術等。
1.2.4 門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪：社區醫護人員根據所掌握的糖尿病人情況，定期對病人進行各種適時的指導。初發糖尿病者，著重指導飲食、運動情況及血糖的監測；對長期隨診病人，則定期電話隨訪，指導他們及時做相關的檢查，以早期發現各種并發癥；對有并發癥的患者，特別是對糖尿病腎病患者，全年免費測四次血糖，每月1次定期到中心就診，并給予積極的治療。對個別病情較重、行動不便、經濟條件差的患者，我們則定期進行免費測血糖、家庭隨訪。病人也可撥打社區衛生服務中心的電話，隨時得到免費咨詢服務。
1.2.5 病友之間的經驗交流：邀請那些對糖尿病認知度較高，病情一直控制很理想的患者介紹其成功經驗；也請那些控制較差有并發癥的患者談其切身體會和教訓。病友之間的這種交流是非常直接和現實的，對病人的說服力較大。
1.2.6 圖文教育——應用制作的幻燈圖片及健康宣傳圖片：此方法形象、生動、直接。病人可從幽默的圖片中得到很深刻的啟示，很受病人歡迎。
1.2.7 影像、報紙教育——利用電視臺、報紙及錄像等，使糖尿病患者從多渠道了解糖尿病知識。這種方法對行走不便的糖尿病患者尤其適用。讓更多的糖尿病患者都能感受到全社會乃至全世界都十分關注糖尿病，重視糖尿病的防治工作。
1.2.8 特定健康教育日：在每年的世界糖尿病日，社區衛生服務中心均在公共場所舉行較大規模的義診活動。通過宣傳刊物、圖片、資料等，對廣大群眾進行健康咨詢服務。
1.2.9 提供免費治療：我中心慢性病科采取中醫針灸方法治療糖尿病，經臨床觀察效果很滿意，針灸治療糖尿病是有很多年的歷史了，針灸治療一般是多種治療方法配合的綜合治療方法，效果是很可靠的。目前已為社區居民近百人提供了免費治療，深受廣大社區居民的好評。
2 結果
2.1 健康教育及隨訪管理的成效：一年來，接受糖尿病教育的人數達3500多人次；糖尿病健康咨詢服務880人次；電話隨訪2560人次，門診隨訪890人次，家庭隨訪120人次。目前通過社區健康教育及社區隨訪干預最后僅有697人確診為2型糖尿病，每年給予至少4次的免費隨訪管理；其余492人由于飲食結構及生活習慣的改善，目前已基本正常，建議每半年接受一次相關檢查。
2.2 認知度的提高：糖尿病隨訪管理前，只有29%的患者對糖尿病有初步的認識，糖尿病隨訪管理后，對糖尿病的認識均有不同程度的提高。
篇8
由于時代環境的變化導致社會、人文、自然較之前均有不同程度的改變，動物疫病越來越復雜并且會出現有關耐藥性的問題，這種情況使得動物疫病的治療變的困難。與此同時，我國針對動物體內藥品殘留加強了控制和檢測，并且也為了人類自身的健康必須要采用更好的策略。好在我國的生物工程技術不斷進步，促進了干擾的發展，一般來說干擾素是由具有免疫性質的糖蛋白的組合物構成的，像人工制造的干擾素進入動物機體內后，能幫助T細胞的進一步分化，直接刺激體內細胞群產生抗病因子，阻礙病毒的進一步發展，有效的防治病毒，起到治愈動物疾病或者預防疾病的作用。干擾素自研發以后，其獨特的高效、靈活性高等優點使其獲得了廣泛的關注和使用，相較于其他的抗生素藥物，干擾素能更好的控制疫病，為動物的健康和人類長遠的發展奠定基礎。據筆者了解，早在上個世紀中旬干擾素就在胚絨毛尿囊膜研究流感干擾現象時被發現，時至今日，干擾素不僅僅有抗病毒的作用，同時也對風濕關節炎和腫瘤支援上也有所助益。筆者根據自己的了解，加上查閱大量資料，認為關于干擾素的問題應該從以下幾個方面介紹。
2干擾素的種類
現在一般將干擾素分為兩種，一種是單純的，不會在使用后產生其他復合劑的干擾素。另一種是在使用后經過不斷發展、作用而產生單體或者復合劑的干擾素。如果按照時間問題劃分，又可以把干擾素分為普通干擾素和時效長的干擾素，普通干擾素是前幾年比較常見的，但是它的半衰期比較短暫，動物在注射了幾個小時后就會在體內被作用，然后清除。清楚之后，病毒就可能會重新開始繁殖擴大，疾病也就無法得到有效抑制，一般來說普通干擾素會有不良反應，總之，在過去幾年里，普通干擾素也起到了一定作用，但是其效果尚有待加強。時效長的干擾素是隨著醫學和生物工程技術的不斷發展研發并投入使用的，它主要是建立在普通干擾素的基礎上，加大原有的分子量來延長時效，這種方法被投入使用后就受到了廣大相關工作人員的認同，因為它雖然加大了分子量但是并沒有增加毒性，進入動物體內后水溶性很不錯，最關鍵的是不會被免疫系統輕易的去除，為動物的長遠發展起到預防效果。
3干擾素的優點
3.1干擾素的治療效果很好
上述我們已經強調過干擾素相關問題，對于治療動物疾病，其主要能起到兩種功能，分別是調節免疫與抗病毒，這兩者的共同目的都是為了能治療和預防動物疾病，干擾素的作用還是比較明顯的。干擾素中有很多分子，采用時效長的干擾素就能讓干擾素長時間的在動物的機體內循環，保證動物的血清、肝臟不受影響，并且有一定的濃度。這就能直接控制疾病，通過科學家的研究發現，干擾素的作用比其他抗生素的治療藥物作用要好許多倍。
3.2干擾素的副作用小
干擾素的優點比較多，本身具有無污染性，這就說明其不良反應少，干擾素使用會也不會在動物體內造成殘留現象。經過幾組數據的對比，干擾素對動物的內臟器官影響是比較小的，針對不同的病情下藥注射后，2d后就能循環吸收，再過2d后就起到治病預防的效果，使用時效長的干擾素還能保證其長時間維持。干擾素主使用在肝臟中，它能很好的保障動物肝臟內的濃度，不會因為體重的額因素受到影響，這也為醫護人員減少了不必要的麻煩，使用藥更加快捷、方便，也不會影響動物體內的周邊組織，可以說副作用很小。
4干擾素在動物疫病防治中的應用
4.1干擾素在肉雞飼養中的預防
肉雞的作用是為了滿足人類的生存生活，所以要更加注意對其疾病的防治。為了減少肉雞飼養中的疾病發生，在小雞出生后的3d，在小雞的眼策滴入一點疫苗，在1周后使用百加干擾素，于半個月后進行接種，在小雞出生后17d左右，再次注射一次百加干擾素。上述整個流程就是預防肉雞患法式囊病的過程，養殖戶如果能嚴格按照這個標準執行，基本上能最大化的減少肉雞的發病率。
4.2干擾素與豬疾病的預防
4.1.1母豬繁殖與呼吸道問題
豬的養殖需要注意的就是母豬的生產問題與呼吸道問題，為了使增加小豬的存活率。對于患病的母豬，在預產期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內注射白細胞介素或者疫康肽。用這種方式能很好的防治母豬的繁殖感染和呼吸道問題。
4.1.2干擾素在豬偽狂犬病中的使用
豬偽狂犬病是一種常見的急性傳染病，，主要發病群多為母豬、仔豬和保育豬，母豬的臨床表征多為流產、產死豬、產病豬或者在后期出現不孕不育的繁殖問題。仔豬的臨床表征一般是腹瀉、無法站立、口吐白沫、抽搐等。這種疾病一旦感染，死亡率極高。會給養殖主帶來比較大的經濟損失。為降低其發病致死率，可以先做上述的工作，在預產期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內注射白細胞介素或者疫康肽，小豬半月后注射偽狂犬病毒疫苗，同時也可以輔助口服藥，如阿莫西林預混劑和卡巴匹林鈣可溶性粉（這兩種藥要注意藥量，大約在10%左右），針對個別病豬的情況輔以慶大霉素注射液。通過這種方式減少豬仔的死亡率。
5干擾素的治療作用
5.1主要作用
假設動物感染病毒，機體的免疫系統為了防御病毒的入侵會快速產生大量的干擾素，這比其他的藥物反應要及時的多。這是動物身體的自然反應，對疾病起到一定的抑制作用，這是任何藥物不能相比的。干擾素對病毒的防御相對就是間接地，它不能直接剔除病毒，也不能直接阻礙病毒的繁殖，但是它能致使病毒細胞霉變，從另一個角度促進體內抵抗細胞的出現，然后干擾素中的控制分子就會產生抑制病毒的蛋白，有這種抑制病毒的蛋白控制病毒，并且還能切斷病毒的繁殖系統，病毒不會再衍生發展。干擾素并不能直接將病毒剔除，還是要靠細胞的分解來產生相關分子，然后與體內的其他細胞相結合，產生不同的細胞蛋白組織，病毒的抵抗就是靠這些來阻斷的。雖然干擾素的作用很大，但是并不能針對類似于流感之類的病癥。干擾素是靠注射的方式進入動物體內的，動物體內不一定能完全吸收，這個問題還需要臨床醫學的進一步探究才能得出答案。
5.2干擾素在動物疾病中的治療干擾素
現在被廣泛運用于病毒性疾病的治療中。假設動物由于感染病毒、細菌引起了發燒癥狀，或者是腹瀉、腸炎、偽狂犬、豬喘氣等疾病都可以使用干擾素進行救治。除此之外還可以應用于雌性動物的婦科相關問題，比如雌性動物的產后感染、子宮炎癥、炎癥等。對于一些細小病毒和其他病毒類感染病癥引起的精神抑郁、食欲不振也有良好的治療功效。總之，干擾素在動物的治療中只要是抗病毒和免疫調節問題都會有顯著的治療作用。
6結語
通過上述我們不難發現，干擾素的益處和優點比較多，也受到了廣大獸醫工作人員的喜愛。干擾素能夠有效的治療或預防病毒類、免疫調節類動物疾病，同時采用時效長的干擾素能延長其在動物體內的循環時間，水溶性效果優良，副作用小。整體來說干擾素的使用能夠有效促進對動物疫病的預防與治療。筆者通過分析其種類、優點、在治療預防中的應用闡述了自己的觀點，筆者相信，經過未來的不斷發展，干擾素能夠發揮更大的作用。
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篇9
1 雞大腸桿菌的病因分析
寄生在雞體內的大腸內的大腸桿菌大多是無害的，能夠促進腸道消化和營養吸收。但是其中有少數的大腸桿菌菌群對雞體有害。而有害的大腸桿菌感染雞的腸道后，會產生毒素，進而帶來病癥。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發病快和傳染快的特點。通常是外部環境變化或者雞只體內環境變化，產生了自發性患病。而禽大腸桿菌感染后，根據大腸桿菌的菌體抗原（O）、表面原（K）和鞭毛抗原（H）的組合不同，可將本菌分為不同的血清型。迄今為止已知的血清型大約有數千種之多。這就給診治帶來一定的難度。
2 雞大腸桿菌病的主要癥狀
雞感染大腸桿菌后，會發生多種臨床癥狀。最常見的情況，包括急性敗血癥、心包炎、肝周炎、氣囊炎、輸卵管炎、腹膜炎、大腸桿菌肉芽腫和全眼球炎等癥狀。 飼養人員可以通過觀察雞只的外部特征和行為變化來進行初步的判斷。患病雞只會出現精神不振，畏寒打顫的行為，有的會出現伸頸張嘴，跛行不喜歡站立行走，鼻分泌物增多；從外形上，患病雞羽毛變得蓬松，雞冠從原來的鮮紅或粉紅色變成暗紫色；最后從糞便上，可以看到白色、綠色的蛋清稀便，因為拉稀，而導致周圍的羽毛污染。如果是成年蛋雞，其雞蛋蛋殼粗糙，蛋形狀變小。需要特別注意的是，雞大腸桿菌病常常繼發于其他傳染病。如果雞群發生了禽流感、傳染性支氣管炎等疾病后，就很可能伴隨著雞大腸桿菌病的群發。
患有雞大腸桿菌后，解剖時，也有明顯的癥狀。首先是會聞到特殊的臭味，肉眼可以見纖維素性心包炎，肝臟呈現銅綠色，有點可見肝臟表面小白色病灶，胸肌充血。如果是病菌感染了輸卵管，那么解剖可以看到，炎癥產物使輸卵管傘部粘連，漏斗部的喇叭口在排卵時不能打開。該病菌如果感染生殖器，那么母雞卵泡膜充血，卵泡變形，局部或整個卵泡紅褐色或黑褐色，有的硬變，有的卵黃變稀。有的病例卵泡破裂，輸卵管粘膜有出血斑和黃色絮狀或塊狀的干酪樣物；公雞膜充血，交媾器充血、腫脹。從上述病變器官均可分離到致病性大腸桿菌。還有報道，本菌會引起母雞卵泡囊腫。病菌感染了腸道后，十二指腸和盲腸等部位以及偶爾在肝和脾臟產生肉芽腫，病變可從很小的結節到大塊組織壞死。
3 雞大腸桿菌病的預防措施
引發雞大腸桿菌病的因素有很多，首先了解哪些因素會引起該疾病，才能夠有效的預防。而考慮到雞大腸桿菌致死率高達90%，所以提高預防對于養雞場來說是最經濟有效的方式。結合雞大腸桿菌發病誘因，本文從雞只個體保健，外部環境，其他疾病幾個方面，提出預防建議與措施。
3.1 關注雞的個體健康情況
大腸桿菌本來是生物體內的正常菌種，通常情況下不會致病，但是當有條件刺激時，會從正常病菌變成致病病菌。因此，雞只個體保健非常重要。除了常規疫苗外，飼料要科學配比。確保維生素、礦物質的足量攝入，不要輕易更換飼料的形狀和口味，以免刺激雞攝入量變化。飲水也一定要清潔，在夏天給雞新鮮的飲水。當發現其他病的患病雞只后，在治療其他疾病，例如痢疾、呼吸道感染疾病時，要綜合的防治雞大腸桿菌。對于患病雞，不管是何種疾病，都進行隔離和重點照料，包括喂食、喂水、安靜舒適的環境，一方面可以避免病雞將疾病傳染給其他健康雞，另一方面讓患雞盡快康復也能防治繼發性的大腸桿菌病發生。最后，在雞群10日齡左右，要及時給整群雞接種大腸桿菌疫苗，也能有效防止疫情發生。
3.2 在環境方面的預防
首先是養雞場的飼養密度不可過大。雖然對于養雞場來說，增加密度等于直接的增加產量而不提高圈舍成本，但是密度太大的時候，雞只之間的糞便、羽毛、呼吸、肺沫相互接觸帶來傳染的風險更大。而一旦發生疫情，整群損失更加得不償失，因此筆者建議確保每只雞足夠的活動空間。然后是溫度，雞天生具有敏感性體質和性格，對外界環境刺激非常敏感。因此過熱和過冷都會導致雞發生應急反應，進而在進食休息方面變化，雞體健康狀況下降。最后就是空氣質量，呼吸系統疾病和雞大腸桿菌病都可能通過空氣傳播給健康雞，因此要保證雞舍溫度的前提下進行通風，確保雞舍內空氣流通和新鮮。特別需要注意的是，現在很多農村在夏季采用水空調進行降溫，水空調雖然節約環保，但是濕度過大，加上雞群自身的呼吸和排泄，容易產生污染的濕熱環境，而利于病菌繁衍。此外，對環境的消毒尤為重要。
鑒于雞對環境高度敏感，在飼養過程中，轉群、短喙、打疫苗等飼養環節中必須的操作，要盡量避免給雞群的刺激，操作人員要迅速有序，最好穿白色衣服以免刺激雞群。養雞場也要注意避免噪音污染和異常噪音。總之，環境因素決定了雞群的生產力和抗病力。
4 雞大腸桿菌病的治療
相比其他疾病和其他家畜，雞大腸桿菌病，治療相對較難，治療效果也并不能保證。因為雞感染大腸桿菌后會出現多種不同的病癥，因此只能根據分析進行對癥治療。
首先，為提高雞群成活率，減少用藥成本，可將發病的雞只挑出，并隔離飼養，每天胸肌注射健力素（黃芪多糖注射液）2次，每次每公斤體重0.2ml。其次，因為近年來病菌的抗菌性能和變異性能越來越多，一種抗菌類藥物可能難以取得良好的效果。筆者建議一旦發現病雞，應該多種抗生素交替使用，例如抗菌素或磺胺類藥物等，飼養員要注意觀察每種藥物的效果。
另一方面，隨著近年來中獸醫專業的發展，越來越多的重要配方可以應用于畜牧業的常見疾病和疫情。針對雞大腸桿菌病的治療。治療雞大腸桿菌的中草藥主要是清熱解毒類藥物，例如白頭翁4-6份，黃連須2-4份，黃芩2-4份，黃柏1-3份，秦皮1-3份，白芍1-3份，烏梅1-3份，訶子1-2份，黨參1-3份，黃芪1-3份，甘草1-2份，熬制成藥湯進行喂食，很好的預防和治療雞大腸桿菌疾病。中草藥在治療雞大腸桿菌病方面別具一格，它集清熱、解毒、殺菌、促進免疫于一體、標本兼治。目前市場已經有治療雞大腸桿菌病的中成藥問世，例如赤黃散，使用起來也更加方便。
參考文獻
篇10
湖南 李讀者
李讀者：
與糖尿病相關的各種眼病中，視網膜病變最為常見。糖尿病視網膜病變將導致患者視力顯著下降。由于病變損害的不可逆性，預防是最重要的環節，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用；有了病變，早期治療的效果也較好。因此，糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者發病5年后應每年檢查1次，2型糖尿病患者從發病起應每年檢查1次。如眼部有異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。同時要嚴格控制血糖和血壓，降低有害血脂，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。
重慶醫科大學附屬第一醫院
眼科主任醫師 張學東
怎樣發現早期肝癌
我今年67歲，每天要喝兩頓酒，每次在3兩左右，我很擔心自己會不會患上肝癌。請問，肝癌早期有什么癥狀嗎？
廣西 王讀者
王讀者：
簡單地說，早期肝癌沒有癥狀，有癥狀的往往已經不是早期肝癌。如果常有肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，往往已是中晚期肝癌。因此，早期發現肝癌僅憑癥狀是不夠的。最好的辦法，就是對肝癌高危人群做好監測工作。所謂肝癌高危人群，包括：（1）5年以上的乙肝患者或乙肝病毒攜帶者；（2）40歲以上男性有慢性肝炎病史者；（3）長期嗜酒者；（4）臨床診斷為肝硬化者；（5）有肝癌家族史者；（6）目前有肝區不適或疼痛等癥狀，曾檢測甲胎蛋白有過異常，但未證實是肝癌者；（7）屬于高發地區及高發年齡段的人。這些人，最好每半年或更短時間抽血檢測甲胎蛋白及肝臟超聲1次，以便早期發現肝癌。
當懷疑肝癌而又不能確診時，除了CT檢查、MRI、放射性同位素肝掃描等無創性檢查外，應當積極接受血管性介入、肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查等有創檢查，切不可因為畏懼而延誤診斷治療。
成都市第十人民醫院外科
副主任醫師 魏國
得了雞眼如何治
我左腳長了6處雞眼，從藥店買了雞眼膏，但效果不佳，請問該如何治療？
福建 陳讀者
陳讀者：
發生雞眼初期，只是局部的硬皮增生，這時如果提早處理，可以避免皮下硬塊的生成。首先是換掉穿起來不舒服的鞋子，然后可每晚將腳浸泡在溫水中約10分鐘，再用浮石磨除厚繭部分。使用浮石時要注意不要用力過猛，以免造成皮膚損傷，磨除后可在腳上抹些乳液柔軟局部皮膚。
若是增厚的厚繭部位較深，已無法用浮石做表面處理，但還不至疼痛到影響行走時，可外敷各種強角質剝脫劑，如市售雞眼膏、15%柳酸乳酸雷鎖辛軟膏、0.3%維甲酸軟膏、10%硝酸銀液等，每隔數天重復1次，直到將尖端挖出為止。以上藥物最好在醫生指導下用藥，以免造成不當的皮膚灼傷和潰瘍。
若是雞眼已經深入皮膚深層，按壓可以發現已形成硬塊，行走時已出現疼痛，此時必須手術切除。注意，此時千萬不要自行用剪刀剪去表皮，否則會形成傷口還會造成感染，雞眼還是不能根除；尤其對本來就有末梢血液循環問題的糖尿病患者來說，腳上隨便一個傷口處理不當，都有可能造成截肢的嚴重后果。
另外有一偏方可供參考試用：蠐螬（還有地蠶、土蠶、核桃蟲等別名）可治雞眼。方法是先挑破老白皮，把蠐螬打爛，用膠布貼于患處即可。
預防雞眼的發生，應穿合適而柔軟的靴鞋，或以有孔的小片海綿墊保護局部避免受壓。另外要常換鞋，再合腳的鞋子，穿的時間長了，也會因此形成雞眼。
上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫
結合醫院皮膚科教授 李斌
化膿性中耳炎怎么治
我患有化膿性中耳炎，耳朵有濃水，比較黏稠，快半年了。去醫院看過，沒有效果，反而越來越嚴重，請問我應該怎么辦？
江蘇 肖讀者
肖讀者：
化膿性中耳炎又分為急性和慢性化膿性中耳炎，病程超過4周的中耳炎就會演變為慢性中耳炎，臨床上尤為常見。慢性化膿性中耳炎不僅僅長期流膿，甚至流出的膿帶有臭味，嚴重影響生活質量和社交活動。很多患者以為通過簡單的藥物治療可以獲得根治，這其實是中耳炎的治療誤區。
慢性中耳炎由于病程較長，往往是數年或數十年，病變可能已經侵犯到骨質，有的還伴有膽脂瘤形成，所以要通過耳顯微外科的手術處理才有希望徹底解決問題。手術的目的在于徹底清除病灶，獲得一個“干耳”（耳朵不再流膿）；還可以預防一些嚴重并發癥的發生，恢復或者部分恢復受損的聽力。
篇11
肝氣犯胃型胃痛指由于肝氣偏亢，過于疏泄，影響脾胃，以致消化機能紊亂，或稱“肝氣犯脾”。臨床表現：胃脘痛，吐酸，厭食，腹脹，大便泄瀉，頭暈、脅痛、易怒、胸悶、脈弦等。如病情遷延，較長時間失卻協調，稱為“肝脾不和”.
典型病例：黃某某，男性，68歲，退休警察，平素性情急躁，此次因瑣事與兒女爭吵發怒后感胃脘脹痛，脘痛連脅，噯氣泛酸、飲食欠佳，苔薄白，脈弦，于2011年2月15日入院。無痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性充血性胃炎，HP（-）；中醫診斷為胃痛（肝氣犯胃型），其治法以疏肝理氣、和胃止痛為主；口服中藥湯劑以越鞠丸加味。患者發病正如中醫稱其為“肝氣橫逆，克犯脾土”，在治療過程中專門抽調醫生與患者聊天談心，積極進行心理疏導，并建議患者家屬和患者多溝通，積極參加社交活動來調整心態，化解心結，使患者逐步理解了“心喜胃亦喜”，其喜怒哀樂是人的情緒變化，而胃也隨著人的精神情緒變化而喜怒著，情志調和則胃病自愈的道理。在情志治療的同時配合按揉足三里、太沖、內庭，其選經取穴意義在于，疏泄肝膽暴戾之氣，顧護脾胃后天之源，內外兼施，皆以調暢情志為目的而使病解。
肝胃郁熱型胃痛是由于肝體陰而用陽，情志因素長期刺激導致肝氣郁結，而久化熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱；臨床表現，胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。
典型病例：王某某，女性，40歲，銀行職員，平素易生氣，常感胃脘部隱痛不適，曾于2011年2月17日我院門診無痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性糜爛性胃炎（中度），HP（+）；于門診治療2周后自行停藥。此次因工作不順心，感胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦2天，舌紅苔黃，脈弦數，我院門診無痛電子胃鏡檢查示：1.胃竇潰瘍（A1）2.慢性淺表性充血性胃炎（胃竇部粘膜重度花斑樣及斑片狀充血，胃竇部前壁及大小彎側各見一處凹陷，大小約0.5~0.8cmX0.6~1.0cm，無明顯偽足，潰瘍面覆薄白苔，無活動性出血，潰瘍周邊粘膜充血水腫；粘膜觸之易見出血斑），HP（+）；遂于2011年4月20日入院。中醫辯病辯證為胃痛（肝胃郁熱型），其治則疏肝解郁，泄熱和胃;口服中藥湯劑以丹梔逍遙散加味；配合穴位貼敷，藥用川楝子12克，延胡索、白芍、陳皮、青皮、香櫞、佛手、丹皮各10克，甘草6克，研細末，用麻油適量調成膏狀，蠶豆大小貼敷于肝俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴，隔日更換一次，10次1療程。同時配合專職心理醫師進行心理治療，查房時與患者交流，緩解患者情緒，調暢心情。通過耐心、貼心的情志干預，使自己的精神面貌經常處在樂觀、愉快、安靜、平和之中，患者病情痊愈，復查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪患者，病情無反復。
篇12
化學治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實驗室檢查結果提示白細胞減少，粒細胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴重者可危及生命。為確保病人安全度過骨髓抑制期，當血液中絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L，白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，及時對病人采取積極合理的護理干預，可以減少感染的發生，保證規范化療的順利執行，現將本科化療期間預防院內感染及所采取的相關護理干預措施報道如下：
1 臨床資料
本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結果證實為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協議書接受化療。化療過程中嚴密監測病人血常規的變化，當絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L 、白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，應及時給予護理干預，對病人采取保護性隔離。同時應用抗生素、粒細胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現不同程度的感染性發熱，以呼吸系統感染為主，其次是口腔。經積極給予護理干預及對癥處理，均使感染得到控制，實驗室檢查外周血常規恢復正常。
2 護理體會
2.1 健康指導
做好健康教育積極預防自身感染，耐心細致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。
2.2 心理護理
腫瘤病人本來就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動配合治療。護理人員應盡可能地給預關心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現所帶來的擔心病情加劇的心理癥結，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過化療后骨髓移植的難關。
2.3 加強病區管理
加強醫院感染的預防性護理，減少醫院性感染。護理活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負責室內消毒工作。注意空氣流通，室內禁止吸煙；每天早晚開窗通風，每次一小時，保持空氣新鮮，陽光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規的日常消毒工作：每天對病房用動態空氣消毒機消3/d，2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機會[2]；醫護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報道由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。衛生性洗手可清除皮膚表面80％的一過性細菌[4]，因此要注意嚴格執行各項無菌技術操作，做好保護性隔離。嚴格控制探視人員，以減少病人發生感染的機會。
2.4 皮膚黏膜的護理
患者化療后出現骨髓抑制時，白細胞、粒細胞、血小板減少，機體免疫功能紊亂低下，極易伴發皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當血小板（PLT）≤20×109/L時減少活動，減少黏膜損傷的機會。指導病人進軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護理代替。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內出血的觀察[1]。 堅持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。
2.5 高熱時的護理
注意臥床休息，注意監測體溫。持續高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮痛藥對骨髓有抑制作用，所以應遵醫囑使用退熱劑。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵病人多飲水。
2.6 合理使用保護靜脈血管
應用化療藥物時要合理使用靜脈血管，穿刺時要有計劃地由四肢遠端開始，輪流使用，避免血管多次機械性受損。輸液時避開關節神經和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時要嚴密觀察巡視，嚴防藥液外滲。如注射部位出現疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結束后，要經常熱敷、按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴格無菌操作。有文獻報道，美國中心靜脈置管感染發生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發生率為9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治療
化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營養不良、貧血、感染發熱等。此時，應給病人補充營養和水分及合理使用抗生素。鼓勵病人多飲水可堿化尿液，促進毒素排泄，減輕對機體的毒性損害。補充營養可提高機體免疫力，積極預防感染。合理應用抗生素[6]可以控制感染，促進病人康復。
2.8 加強飲食護理
化療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強營養對促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒副反應有重要的作用。因此在食品的調配上，注意色香味少量多餐。加強對患者及家屬營養知識宣教，制定合理的膳食計劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流質飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，一進少渣、低纖維飲食，避免吃產氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養。
3 體會
從臨床護理中體會到，對化療后骨髓抑制的病人及時采用綜合的護理干預措施，可有效地預防和控制院內感染的發生，提高療效。使化療病人的院內感染率和死亡率均明顯降低，對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。
參考文獻
[1]張蕙蘭，陳榮秀，腫瘤護理學.科學出版社，1999.
[2]趙慧杰，王力江，張京利.我院成立醫院感染防控質量學組實踐與成效.中國護理管理，2010，10（1）：78.
[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染雜志，1998，8（2）：88.
[4]葉愛群,葉曉春.洗手防止醫院感染的臨床實驗[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(1):41.
篇13
1、臨床資料
1.1一般資料所選觀察病例均符合中華醫學會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年10月南京會議制訂的診斷標準：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周﹤40g；②除外病毒性肝炎、全胃腸外營養等可導致脂肪肝的特定性疾病；③除原發病臨床表現外，可出現乏力、肝區隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清ALT高于正常值的2倍，持續時間大于4周，常伴膽固醇、甘油三脂水平增高；⑤B超表現為肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內管道結構顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。43例患者皆先為住院病人，出院后門診繼續治療，其中男性24例，女性19例，年齡最小31歲，最大74歲，平均年齡55，6歲，合并高血壓20例，糖尿病13例。
1.2治療方法
1.2.1使用儀器西安天隆科技有限公司研制生產的WF電腦仿生肝病儀。
1.2.2穴位配方肝腧(＋)膽腧(＋)－期門(－)章門(－)。
1.2.3WF電腦仿生肝病儀功能選擇：藥物離子導入＋遠紅外線(熱療)治療。將含有中藥藥液(含柴胡、枳殼、香附、當歸、赤芍、白芍、荊三棱、石見穿、鱉甲、地龍、丹皮、白花蛇舌草)的棉墊置于硅橡膠黑色導電面與皮膚之間，治療熱墊覆蓋在電極上面，調節輸出強度和熱度達到需要值，此時因遠紅外熱敷和中頻電流的作用使皮膚通透性增強，使中藥藥物離子導入人體。
1.2.4中藥辨證分型施治：①痰瘀阻絡，肝郁氣滯型：證見脅肋脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨情志變化而增減，肝臟腫大或不大，舌質暗紅苔薄白膩，脈弦細。治法：疏肝理氣，化痰祛瘀。方藥：逍遙散加減(柴胡6g、全當歸10g、赤芍10g、白芍10g、枳殼15g、廣郁金15g、丹參15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白術20g、川楝子10g、甘草10g)。脅痛重者加青、陳皮；氣郁化火者加丹皮、焦山梔；傷陰者加制首烏、枸杞子。②痰濕內阻，肝郁脾虛型：證見右脅脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌質淡紅，苔厚白膩，脈濡緩。治法：疏肝健脾、祛濕化痰。方藥：加味溫膽湯加減(丹參15g、陳皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳殼6g、蒼術12g、白術12g、厚樸12g、干姜6g、淡吳萸6g)。氣郁腹脹者加枳實、大腹皮，枳殼；納差者加神曲、麥芽等。③痰
瘀痹阻，肝腎虧虛型：證見形體稍胖、頭暈目眩、耳鳴健忘、脅痛不舒、時有頭痛、手足心熱、口干咽燥、夜眠多夢。舌紅少苔，脈細數。治法：滋腎益肝，化痰祛瘀。方藥：知柏地黃丸加減(制首烏15g、制黃精15g、枸杞子12g、仙靈牌12g、知母9g、黃柏12g、澤瀉15g、茯苓9g、丹參15g、姜黃9g、桑寄生15g)。肝郁氣滯加青皮、郁金、川楝子等；痰濕內阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互結，氣滯血瘀型：證見素有消渴病、慢性遷延性肝炎，脅下肝腫大、質中拒按、納減乏力，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細澀。治法：益氣化痰，祛瘀散結。方藥：膈下逐瘀湯加減(黨參15g、當歸12g、川芎10g、制首烏15g、青皮9g、陳皮9g、延胡索12g、五靈脂12g、生蒲黃15g、莪術12g、姜黃9g、海藻10g、沒藥12g)。右脅下積塊較硬者加鱉甲、穿山甲；納食不馨者加焦山楂、谷麥芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。
1.2.5療程：肝病治療儀每日治療1次，每次30分鐘，20天為1療程，每1療程結束后休息7－10天再進行下1療程，根據病情愈后選擇2－3個療程不等。中藥內服，1日1劑，2次/日，連服2－3個月。
1.3療效判斷
療效評定標準依據《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導原則》(國家中醫藥管理局)制定以下療效評定標準：(1)B超檢查示脂肪肝恢復達有效以上(有效：肝臟回聲強度有所改善，肝靜脈走向部分清晰；顯效：肝臟回聲強度明顯改善，肝靜脈走向清晰)；(2)主要生化指標(TG、ALT、TBil)恢復正常；(3)肝臟明顯回縮；(4)肝區隱痛不適等癥狀消失。凡達到以上其中3項者判為顯效，達到2項者判為有效，未達到有效者，判為無效。
2、結果
2.1治療前后癥狀、體征復常例數，見表1。
2.2治療前后肝功能恢復例數，見表2。
3、討論
目前認為，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。NAFLD包括單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，以及NASH相關肝硬化。NAFLD最常見的3個相關因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個因素與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇，其“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發的糖、脂代謝紊亂。單純性脂肪肝可通過成脂性改變加劇胰島素抵抗，促進2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發生和發展。由此可見，NAFLD是一復雜的、系統性的代謝性疾病，很難針對某一靶點設計出理想的治療藥物，現代醫學目前對NAFLD采取的藥物治療多是在原發病治療基礎上的輔助治療，大多是針對肝脂質代謝的各環節尋找藥物干預，但迄今為止臨床上尚無滿意的藥物。
